Что такое позиционная терапия для беременных. Пиелонефрит при беременности: эффективные методы лечения

Пиелонефрит у беременных возникает по разным причинам, и такой вид заболевания называют гестационным. Беременные страдают этим недугом из-за возникновения проблем в мочеиспускательной системе, где в первую очередь может зародиться инфекция, что провоцирует заболевание. Также любой воспалительный процесс в организме, будь то, зубное заражение, возбуждает гестацион. Последствия пиелонефрита при беременности могут быть не самыми лучшими, но, следуя лечению, их можно избежать.

Причины возникновения пиелонефрита

• Затруднение в мочеиспускании, причиной которого является рост матки. Она давит на мочевой пузырь, тем самым осложняет его работу.
• Гормональные изменения.
• Перенесенное заболевание пиелонефрита, цистита в детстве или до беременности, вспыхивает вновь.
• Сниженный иммунитет, переохлаждение и малоподвижный образ жизни.

Виды пиелонефрита

Проявление заболевания делят на два вида:

• первичный
• вторичный

Первичное заболевание возникает при изменении работы мочеиспускания. При этом заболевания почек не наблюдается.

Вторичным недугом пиелонефрита обусловлено воспалением мочевыводящих путей. Протекает вторичный пиелонефрит в двух фазах:

• Острый пиелонефрит – вспыхивает внезапно, симптомы проявляют себя за несколько часов, до пару дней. При правильном лечении, в течении трех недель, больной идет на поправку.
• Хронический пиелонефрит – проявляет себя медленно, возникает за счет бактерий, которые возбуждают процесс воспаления. В случае не своевременного лечения острого заболевания, недуг переходит в хронический. Очагом возникновения хронического недуга, является не функциональная работа почек и артериальная гипертония.

Влияние пиелонефрита на будущего ребенка.

В первую очередь существует большая возможность передачи заболевания ребенку. У малыша возможны патологии в развитии сердца и почек. Иммунитет становиться ослабленным, для ребенка последствия будут не самыми лучшими, которые приведут к частым простудным заболеваниям.

Пиелонефрит у беременной женщины развивает кислородную недостаточность плода, что так же мешает правильному развитию органов малыша. По этой причине дети рождаются с недовесом и слабостью. Так же врачи отмечают и более серьезные последствия заболевания:

• Поражение ЦНС;
• Желтушка – протекающая длительный срок;
• Температура тела малыша ниже требуемого.

Влияние пиелонефрита на плод

Очень важно вовремя обращаться к специалистам за помощью. Своевременное лечение приведет к спасению и мамы, и плода. Так, почти в девяносто процентов случаев, удается сохранить беременность, которая осложняется из-за болезни. Если не соблюдать лечение, опасность для плода на лицо. Выделим главные последствия:

• Передача, от матери к ребенку, инфекционного заболевания;
• Гипоксия плода;
• Воспаление важных внутренних органов малыша;
• Проявление конъюнктивита;
• Не правильное развитие органов;
• Нарушение питания плода, в следствии проявления гестоза у беременной женщины, из-за которого нарушается правильное кровообращение мозга, сердца, почек, плаценты.

Лечение пиелонефрита

· Позиционная терапия;

· Лекарственное лечение.

Позиционная терапия

Необходимо соблюдать простые правила поведения:

· Беременной женщине нельзя спать на спине, а предпочитать проводить сон на левом боку.

· На 20 неделе применять коленно-локтевую позу, что облегчит состояние беременной женщины. Проводить такое мероприятие полезно по несколько раз вдень, в течение пятнадцати минут. Для наглядного примера, просмотрите фото по ссылке ниже.

· Пить нормальное количество жидкости, до трех литров в день, если нет противопоказаний. Это могут быть: компот, кисель, вода, но не чай или кофе.

· Нельзя употреблять мочевыводящие чаи и травы.

Лекарственное лечение

Во время первого триместра лекарственное лечение не советуется. В этот период происходит закладка главных внутренних органов малыша. Если есть небольшие изменения в анализах урины, стоит придерживаться вышеперечисленных советов. К антибиотикам подход иной, их используют в случае высокой температуры, когда воспаление активно проявляет себя. Разрешается употребить для лечения пенициллин.

Во втором триместре разновидность антибиотиков более обширна, это:

• Фурадонин;
• цефалоспорин II и III категории.

А также группа макролидов:

• азитромицин;
• фурадонин;
• эритромицин.

Противопоказано к применению во время беременности:

• Бисептол;
• Тетрациклин;
• Левомицин;
• Фторхинолон.

Пиелонефрит – частый недуг во время беременности, который несет за собой сложные последствия. Но выполнять наставления врача необходимо, пусть это частые сдачи анализов, неоднократный осмотр врача, но это во благо вам и вашему ребенку.

Видео по теме статьи:

Беременность - самое ответственное и важное время в жизни женщины. Любое нарушение состояния будущей мамы вызывает тревогу. А если речь идёт о серьёзном заболевании почек - тем более. Чем может угрожать беременной воспаление почек, как избежать тяжёлых последствий и родить здорового малыша?

Что представляет собой заболевание

Воспаление почек во время беременности медики называют гестационным пиелонефритом. Инфекция поражает ткань (паренхиму), чашки, лоханки, канальцы, а затем остальные структуры органа. Воспаление почек во время вынашивания ребёнка развивается довольно часто. Это обусловлено слабостью приспособительных механизмов к изменениям иммунного и гормонального фона, которые происходят в женском организме. Как правило, обострения или манифестация болезни случаются на 22–28 неделе - во втором триместре.

Причиной воспалительно-инфекционного процесса в почках всегда выступают патогенные микробы. Они могут проникнуть с кровью (гематогенным путём) или из нижних отделов выделительной системы, то есть урогенным (восходящим) путём. В первом случае бактерии заносятся из первичного инфекционного очага в любом органе, во втором - из-за рефлюкса, то есть обратного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Бактериальная флора при этом попадает в почки из очагов воспаления в нижних отделах мочевыводящей системы и половых органах (уретре, влагалище).

Нарушение нормальной уродинамики (оттока мочи) - фактор, способствующий развитию патологии, так как застой мочи в почечных лоханках провоцирует активное размножение патогенных микроорганизмов. У женщин, вынашивающих малыша, особенно если беременность первая, этот процесс происходит в силу того, что увеличивающаяся матка сдавливает близлежащие органы, в том числе и мочеточники. У первобеременных передняя брюшная стенка более упругая и создаёт сопротивление растущей матке, в результате нарушается отток мочи и развивается стойкое расширение почечных лоханок.

Пиелонефрит - тяжёлое заболевание, грозящее серьёзными осложнениями

Возникновение болезни во время вынашивания ребёнка может вызвать нарушение гестационного процесса, родов и послеродового периода. Так, на фоне воспаления почек беременность очень часто осложняется поздним токсикозом - гестозом, увеличивается вероятность преждевременного родоразрешения, развивается хроническая недостаточность плаценты, возможны осложнения у плода - гипотрофия (низкий вес и недостаточное развитие) или гипоксия (кислородное голодание).

Виды патологии

Болезнь может возникать впервые, остро, при этом ей не предшествуют заболевания выводящих путей или аномалии их развития. В этом случае говорят о первичном гестационном пиелонефрите. Патология может быть вторичной, то есть возникать на фоне нарушения работы почек и структурных изменений выводящих путей, например, из-за мочекаменной болезни, стриктуры (сужения, сдавления) мочеточников, аномалий почек - удвоения, опущения и т. д.

Если воспалительный процесс присутствовал ещё до зачатия, и во время гестации возникло обострение, то говорят о хронической форме пиелонефрита. Она может протекать латентно (скрыто, без клинической симптоматики) или иметь рецидивирующий характер, то есть с обострениями и ремиссиями.

Заболевание также может сопровождаться сбоями в работе почек (почечная недостаточность), в некоторых случаях функции органа сохраняются. Пиелонефрит может иметь обструктивный характер, то есть сопровождаться нарушением проходимости мочевых путей, или протекать без обструкции.

Пиелонефрит у беременных может быть гестационным или хроническим, первичным или вторичным

Если женщина страдала хроническим пиелонефритом ещё до беременности, а теперь возникло обострение, то риск осложнений у неё гораздо выше. Тем более, если имеется артериальная гипертензия, почечная недостаточность или отсутствует одна почка.

Лечение

При любой форме заболевания обязательно применение антибактериальных препаратов. Вторичные пиелонефриты, возникшие на фоне нарушения уродинамики, требуют, помимо антимикробного и противовоспалительного лечения, коррекции (иногда оперативной) этих патологических состояний, например, удаления камня, перекрывшего мочеточник.

Определив степень нарушения оттока мочи из почек, применяют позиционную терапию, то есть восстановление уродинамики посредством фиксации тела беременной в определённой позе - коленно-локтевой или на боку, противоположном поражённому органу, с приведёнными к животу ногами и приподнятым ножным концом кровати. При этом матка несколько меняет положение, нагрузка на мочеточники ослабевает, и движение мочи восстанавливается. Если такая терапия не помогает, прибегают к катетеризации мочеточника воспалённой почки под контролем ультразвука.

При пиелонефрите беременных часто применяется позиционная терапия для нормализации оттока мочи

Острая форма выявленного пиелонефрита во время беременности лечится в стационаре, при этом гинекологи работают вместе с нефрологами. Главные цели терапии:

• ликвидация острых симптомов патологии;
• восстановление работы мочевыделительной системы;
• приведение к норме лабораторных показателей;
• подбор антибиотиков с учётом тяжести и длительности патологического процесса и срока гестации;
• профилактика осложнений и рецидивов.

На период обострения нужен строгий постельный режим. Спать рекомендуется на здоровом боку, если пиелонефрит односторонний.

Медикаменты

Медикаментозное лечение направлено на санацию мочевых путей, нормализацию диуреза, устранение застоя мочи и активное выведение микроорганизмов и их токсинов.

Основу терапии составляют антибиотики. При выборе лекарства врачи должны учитывать не только его антибактериальную активность, но и воздействие на ребёнка. При манифестации болезни или обострении хронической формы пациентке чаще всего сначала назначают один антибиотик, после того, как будет готова антибиотикограмма, терапию корректируют.

В 1 триместре оптимальным выбором являются природные или защищённые полусинтетические пенициллины:

• Бензилпенициллин;
• Аугментин или Амоксиклав (антибиотик + клавунат);
• Тиментин (тикарциллин+клавунат);
• Сулациллин, Уназин (ампициллин+ сульбактам);
• Тазоцин (пиперациллин+тазобактам).

Предпочтение врачи отдают пенициллинам в сочетании с клавунатом или сульбактамом, что даёт возможность повысить эффективность терапии.

Во 2–3 триместрах, помимо антибиотиков пенициллинового ряда (защищённых), можно назначать:

• цефалоспорины 2 или 3 поколения (препараты 1 поколения недостаточно эффективны):
  • Цефоперазон;
  • Цефтриаксон;
• макролиды:
  • Эритромицин;
  • Мидекамицин;
  • Спирамицин;
• антибиотик широкого спектра действия Монурал.

Во время беременности нельзя принимать фторхинолоны, сульфаниламидные препараты противопоказаны в 1 и 3 триместрах, антибиотики из группы аминогликозидов допустимо назначать только в крайнем случае. Также запрещены тетрациклины, так как они обладают высокой тератогенностью.

Подбирая дозы лекарства, нефролог учитывает функциональность почек, в случае её значительного нарушения дозировку снижают в 2–4 раза. Продолжительность антибиотикотерапии должна составлять не меньше 2 недель.

Помимо антимикробных препаратов, больной необходима дезинтоксикационная терапия для выведения токсинов из организма: внутривенные капельные вливания Гемодеза, Реосорбилакта, Альбумина, Лактосола, 5% раствора глюкозы. Малыми дозами назначают растительные и салуретические мочегонные средства для нормализации диуреза.

Спазмолитики - Но-шпа, Папаверин - необходимы для восстановления оттока мочи и устранения болевого синдрома. Также выписывают антигистаминные средства - Лоратадин (по жизненным показаниям со стороны матери), Дезлоратадин, Цетиризин (только под контролем врача), успокоительные - настойку валерианы, пустырника, а также общеукрепляющие - витамины С и группы В. Дополнительно назначают фитоуросептики: раствор для внутреннего применения или драже Канефрон, пасту Фитолизин, чай Урофлукс.

Гинекологи во время лечения внимательно наблюдают за состоянием плода и проводят профилактику нарушений его развития. При гнойном воспалении, возникновении явлений уросепсиса (распространение инфекции по всему организму) и осложнении почечной недостаточностью беременной проводят профилактику ДВС-синдрома (нарушение свёртывания, в результате чего в мелких сосудах образуются тромбы), используя: Гепарин (антикоагулянт), Пентоксифиллин, Тиклопидин (дезагреганты), переливание свежезамороженной плазмы.

Видео: антибиотики и пиелонефрит беременных

Фотогалерея - препараты для лечения пиелонефрита

Цефуроксим - антибиотик, который применяют для лечения пиелонефрита во 2 или 3 триместре беременности
Канефрон - растительный уросептик, обладающий мочегонным и противовоспалительным действием Но-шпа - спазмолитик, применяемый для нормализации уродинамики и снятия болевого синдрома при пиелонефрите Паста Фитолизин применяется для санации мочевыводящих путей при воспалении почек
Амоксиклав - препарат, разрешённый для лечения пиелонефрита в 1 триместре беременности Дезлоратадин - антигистаминный препарат, применяемый в комплексной терапии пиелонефрита Реосорбилакт применяется для инфузионной дезинтоксикационной терапии

Плазмаферез

Эффективным методом лечения осложнённых форм патологии является плазмаферез. Он назначается в качестве дезинтоксикационной терапии и представляет собой очищение крови больной с помощью специального аппарата.

Показания к проведению плазмафереза:

• двусторонний пиелонефрит с тяжёлой интоксикацией;
• осложнения острого процесса;
• острое воспаление единственной почки;
• пиелонефрит в сопровождении поликистоза почек, эндокринных патологий.

Во время плазмафереза удаляется часть собственной плазмы больной с содержащимися в ней бактериями, токсинами и другими патологическими веществами. Отфильтрованная сгущённая масса крови смешивается со стерильным физиологическим раствором и возвращается в кровеносное русло. Помимо удаления вредных веществ, плазмоферез активирует собственные иммунные силы организма больной, стимулирует образование плазмы, что способствует мобилизации организма для борьбы с инфекцией. Процедура очищения крови может быть проведена перед оперативным органосохраняющим вмешательством. Плазмаферез значительно сокращает число акушерских осложнений у больной пиелонефритом.

Плазмаферез применяют для очищения крови больной пиелонефритом при хронической интоксикации

Диета

При неосложнённом пиелонефрите задержки соли и жидкости в организме беременной не происходит. Поэтому, если явления гестоза отсутствуют (высокое артериальное давление, отёки), то снижать количество потребляемых напитков не стоит, необходимо, напротив, увеличить суточный объём до 1800–2000 мл. Женщине рекомендуются:

• брусничный и клюквенный морсы;
• напитки из шиповника, чёрной смородины;
• почечные мочегонные сборы;
• отвары свежих и сушёных фруктов;
• зелёный чай;
• некрепкий чёрный чай.

Беременной нужно поддерживать нормальную работу кишечника, избегать задержки стула, для чего полезно включать в рацион блюда из свёклы, чернослив, пшеничные отруби (отвар). Меню должно быть полноценным, легкоусвояемым, витаминизированным.

Разрешённые продукты и блюда при гестационном пиелонефрите:

• хлеб пшеничный несвежий или подсушенный, сухое печение, печёные бездрожжевые блинчики или оладьи;
• каши на молоке или воде;
• супы без мяса с овощами и крупами (гречневой, овсяной, рисовой) или вермишелью, заправленные нежирной сметаной или маслом;
• нежирные сорта мяса и рыбы, отваренные или в тушёном виде. Рекомендуется готовить фрикадельки, биточки, паровые котлеты, кнели на пару, пудинги, суфле. Из субпродуктов можно язык;
• нежирное молоко в чистом виде или добавленное в кисели, каши, молочные супы;
• кефир, натуральный йогурт, простокваша;
• обезжиренный творог и блюда из него - запеканки, сырники, пудинги, суфле;
• яйца всмятку или в виде яичных запеканок, омлетов;
• жиры - растительные масла, добавленные в салаты, первые и вторые блюда, сливочное масло, в том числе топлёное;
• сладости - пастила, джем, зефир;
• растительная пища:
  • овощи (свежие, отварные, запечённые) - картофель, свёкла, морковь, тыква, кабачки, цукини, огурцы, кольраби, белокочанная капуста в небольшом количестве, укроп, петрушка, свежий салат;
  • фрукты и ягоды - яблоки, абрикосы, крыжовник, смородина, сладкие груши, арбузы, дыни.

Основу питания при пиелонефрите должна составлять молочно-растительная диета с добавлением круп и нежирных сортов мяса и рыбы

Необходимо исключить:

• сдобу, свежевыпеченный хлеб, сладости (конфеты, торты и пирожные), наваристые бульоны;
• жирное мясо, шпик, бекон, колбасу (особенно копчёную), солёные сыры, жирную рыбу;
• любые консервы, копчёности;
• все бобовые, свежий лук и чеснок, грибы, редис, редьку, баклажаны, помидоры, перец, щавель, маринованные и квашеные овощи;
• приправы, соусы, уксус, хрен;
• шоколад, какао, кофе, натриевые минводы.

Если воспаление протекает в сочетании с гестозом, нужно снизить количество соли и жидкости, а также убрать из меню макароны, блюда из картофеля, мучные изделия, шлифованный рис и любые сладости.

Физиолечение

В качестве физиотерапии при беременности может применяться электрофорез с использованием противовоспалительных препаратов.

Из физиопроцедур во время беременности допустимо проведение электрофореза

Эффективной является позиционная терапия для нормализации оттока мочи - больной рекомендуется принимать коленно-локтевую позу на 5–10 минут до 5 раз ежедневно.

Хирургическое лечение

Если эффект от консервативного лечения отсутствует в течение 2–3 суток, проводят хирургическое вмешательство: нефростомию, декапсуляцию почки, в самых тяжёлых случаях - нефректомию (удаление больного органа). Чаще всего при этом беременность удаётся сохранить.

Показанием к операции является очаговогнойный деструктивный процесс:

• абсцесс или карбункул почки;
• апостематозный нефрит (образование множества гнойников в почечной ткани и на поверхности);
• гнойный процесс в единственной имеющейся почке.

При проведении органосохраняющего вмешательства применяется люмботомия (вскрытие полости за брюшиной путём рассечения кожи и клетчатки и раздвигания мышц), декапсуляция почки (удаление фиброзной оболочки органа), иссечение участков с гнойно-некротическими очагами и нефростомия (наложение искусственного пути отведения мочи из почки наружу с помощью катетера, дренажа или стента).

Нефростомия представляет собой организацию искусственного пути отведения мочи из почки наружу

Проведение операции в сочетании с антибиотикотерапией и плазмаферезом помогает избежать тяжёлых осложнений, сохранить беременность и родить малыша естественным способом в срок.

Народные средства

Лечение травами применяется только в комплексе с медикаментозными средствами. Выбирают растения с различным действием:

• мочегонным:
  • листья и почки берёзы;
  • зелень петрушки;
  • трава девясила;
  • можжевельник;
  • ортосифон тычиночный;
  • мелисса;
• противовоспалительным:
  • плоды клюквы;
  • листья и плоды брусники;
  • овёс;
• антисептическим:
  • цветки ромашки;
  • цветки календулы.

Применять траволечение беременной можно только после консультации с лечащим врачом

Настои трав готовят по одному принципу: столовую ложку сырья заваривают стаканом кипятка и настаивают около получаса. Если нужно приготовить отвар, то сырьё кипятят на водяной бане несколько минут, затем настаивают под крышкой.

Применение трав и их дозировки нужно обязательно согласовывать с лечащим врачом.

Пиелонефрит после родов

При обострении пиелонефрита в послеродовом периоде назначают антибактериальные препараты, при этом грудное вскармливание на время лечения необходимо прекратить. Для того чтобы сохранить лактацию, молоко нужно сцеживать.

Назначают препараты из пенициллиновой группы (Амоксиклав, Аугментин), цефалоспориновой - Цефуроксим, Цефтриаксон, фторхинолоны - Офлоксацин, Норфлоксацин, макролиды - Спирамицин, Эритромицин, а также Ко-тримоксазол, сульфаниламиды, мочегонные, антигистаминные, противовоспалительные (жаропонижающие), спазмолитические средства и фитотерапию.

Прогноз лечения

Прогноз связан с формой болезни, длительностью протекания и сопровождающими патологиями. Медики выделяют 3 степени риска возникновения осложнений гестационного пиелонефрита:

• первая - острый процесс, начавшийся во время беременности;
• вторая - хроническое воспаление, диагностированное задолго до зачатия;
• третья - воспаление единственной почки или в сопровождении высокого АД, почечной недостаточности.

При болезни с 1 степенью риска гестация и роды, как правило, проходят нормально.

При 2 степени осложнения развиваются очень часто, что значительно ухудшает прогноз. Среди них - тяжёлый токсикоз, выкидыш, преждевременные роды, недоразвитие плода. Прогноз индивидуален и зависит от того, насколько нарушены функции почек, имеется ли гипертония и токсикоз. Беременность вполне можно сохранить, даже если она сопровождалась многочисленными обострениями, проводились катетеризации мочеточников или оперативное вмешательство.

Женщинам с 3 степенью риска беременеть категорически противопоказано, так как отмечается прогрессирование почечной недостаточности, появление тяжёлых форм гестоза, при этом возможность выносить и родить здорового ребёнка крайне мала.

Пиелонефрит можно назвать преимущественно «женской» болезнью, ибо прекрасная половина человечества страдает от этой мучительной напасти в несколько раз чаще, чем сильнейшая.

Тем более, это справедливо для женщин в период беременности, которые, в силу различных обстоятельств, попадают в особую группу риска по заболеваемости пиелонефритом.

А поскольку болезнь почек будущей мамы не проходит бесследно для вынашиваемого малыша, а лечение этого заболевания требует применения небезобидных препаратов, пиелонефрит при беременности становится серьезной проблемой.

Пиелонефрит это инфекционное заболевание почек, а, точнее, их структуры, обеспечивающей нормальный отток мочи, сопровождающееся воспалительным процессом. Возбудителями заболевания могут являться кишечная палочка, бактерии типа «кокки», грамотрицательные бактерии, а также другие болезнетворные микроорганизмы, попавшие в почку.

Любое инфекционное заболевание, протекающее в организме, может вызвать также инфицирование мочеполовой системы, бактериурию и, в дальнейшем, развитие пиелонефрита.

Классификация

Диагностируя пиелонефрит, отмечают его происхождение:

• Первичное.

Патологический процесс в почках не обусловлен предшествующими заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Патологий анатомического строения этих органов, также не наблюдалось ранее.

• Вторичное.

Заболевание возникает как следствие предшествующего урологического нарушения (мочекаменной болезни, обструкции мочевыводящих путей и т.п.).

Однако медики склоняются к тому, что на фоне абсолютного здоровья мочеполовой системы пиелонефрит возникнуть не может, скорее, может иметь место необнаруженное первичное заболевание, а потому, классификация на первичный и вторичный весьма условная.

В зависимости от того, обе почки пострадали от инфекционного поражения или одна, различают пиелонефрит:

• односторонний, т.е. пораженной оказывается одна почка, что характерно для первичного заболевания;
• двусторонний, т.е. страдают обе почки, что характерно для вторичного заболевания.

По характеру течения пиелонефрит может быть:

• острым, с явными клиническими симптомами. Для этой формы характерны сильные спазматические боли в поясничном отделе или опоясывающие, которые могут «простреливать» в ногу, ягодицы, живот и т.п., болезненное мочеиспускание (цистит), потливость;
• хроническим, протекающим практически без выраженных внешних симптомов, что не умаляет его губительных последствий. Зачастую, заподозрить его удается лишь по результатам лабораторных анализов.

Острый пиелонефрит почек, по своей форме, бывает:

• серозным;
• гнойничковым – более опасная форма.

Клиническая картина хронического пиелонефрита у беременных бывает разнообразной:

• Практически бессимптомная – латентная.

Пациентов беспокоят лишь недомогание, слабость, лишь анализ мочи выдает небольшое , а при исследовании крови может наблюдаться повышенная СОЭ. Насторожить в этом случае должна пониженная плотность мочи. Со временем, «вялотекущая» форма заболевания преобразуется в:

• Азотемическая.

Выражающуюся через уремию, нарушение функций почек – почечную недостаточность. В большинстве случаев процесс «усыхания» органа необратим.

• Рецидивирующая.

Периоды обострения пиелонефрита сменяются периодами «затишья» (ремиссии);

• Гипертоническая.

Когда заболевание протекает на фоне высокого артериального давления, возможны гипертонические кризы. При этом нарушения оттока мочи может и не быть.

• Анемическая.

При которой на фоне пиелонефрита в крови пациента отмечают дефицит эритроцитов, показатели анализа мочи при этом могут быть в норме;

• Гематурическая.

В моче обнаруживается кровь. Крайне редкая форма.

Как попадает инфекция в почки?

Инфекция-провокатор может проникнуть в почки разными путями:

Попадает вначале в органы, расположенные анатомически ниже почек, и вызывает уретрит (воспаление уретры), цистит (воспаление мочевого пузыря), оказывается в почках (пиелонефрит);

• Нисходящим (гематогенным).

Попадает из инфицированного органа с кровотоком. Таким образом, спровоцировать пиелонефрит может, к примеру, даже инфекция из невылеченного кариозного зуба или хронический гайморит;

• Лимфогенным.

Проникает через лимфатическую систему, например, из кишечника.

Однако для того, чтобы произошло поражение почек болезнетворными микроорганизмами, должны присутствовать, так называемые, благоприятствующие этому факторы ослабление иммунитета, нарушение мочевыводящей функции, нарушение почечного кровотока и т. д.

Чем опасен пиелонефрит при беременности?

Медики отмечают, что беременность на фоне пиелонефрита чаще , причем, его тяжелыми формами.

Но даже неосложненная форма гестационного пиелонефрита у будущей мамы может привести к тяжелым последствиям для ребенка:

• Невынашивание.

Болевая атака стимулирует сократительную способность миометрия матки, что угрожает преждевременным прерыванием беременности;

• Внутриутробное инфицирование плода.

Инфекционная первооснова пиелонефрита может привести к заражению плода, особенно это справедливо для латентной хронической формы.

• Страдание плода от кислородного голодания.

Отмечено, что на фоне патологических изменений в почках в гестационном периоде, часто происходит развитие гипоксии (вплоть до асфиксии) и гипотрофии плода. Свое негативное влияние на кровоснабжение плаценты и развитие вынашиваемого малыша также оказывают сочетанные с пиелонефритом анемия и гипертензия.

Последствиями пиелонефрита, перенесенного матерью во время беременности, для новорожденных часто являются длительная желтушность, гипотермия, поражения ЦНС и т.п.

Пиелонефрит, перенесенный на ранних сроках беременности, может привести к порокам развития и гибели плода в антенатальном или в раннем послеродовом периоде.

Ранняя диагностика гестационного пиелонефрита играет важную роль в прогнозе успеха мероприятий, предпринимаемых для ликвидации заболевания или переведения его в стадию стойкой ремиссии.

Диагностика

Для диагностики пиелонефрита у беременных женщин учитывают внешнюю симптоматику, данные лабораторных исследований мочи и крови пациенток, УЗИ почек, анамнеза.

Анализ мочи

Лабораторный анализ мочи в целях диагностики пиелонефрита включает в себя:

• Общий анализ мочи.

Проводиться на предмет обнаружения превышения нормы лейкоцитов, белков, бактерий (в общем объеме мочи), определения кислотно-щелочного показателя мочи, относительной ее плотности.

Для анализа отбирают 50 мл. из общего количества утренней мочи в стерильную тару. При отборе есть строгие требования к соблюдению гигиены половых органов.

• Анализ мочи по Нечипоренко

Для определения удельной величины эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров на 1 мл. мочи. Для анализа отбирают срединную порцию утренней мочи в стерильную тару, пренебрегая первой и завершающей порциями.

• Проба по Зимницкому

Проводится для определения общего объема выделяемой мочи и изменения его в зависимости от времени суток, анализа плотности мочи.

Для исследования отбирают весь объем мочи, выделяемый в течение суток, начиная с 9.00, в сосуды, меняя их каждые три часа, итого требуется 8 сосудов. Последняя порция мочи на анализ собирается на следующие сутки в 6.00.

• Посев мочи на определение возбудителя болезнетворного процесса (бактериурии).

Высевание инфекции позволяет выбрать наиболее действенный препарат для борьбы с заболеванием. На практике для полной уверенности в результатах посева, его необходимо провести не менее чем троекратно.

Исследование мочи для диагностирования пиелонефрита у беременных имеет наиважнейшее значение, однако, следует отметить, что изменения состава мочи, характерные для него, могут быть вызваны другими заболеваниями почек.

Поэтому, ограничиваться лишь анализом мочи в диагностических целях нецелесообразно.

Анализ крови

В ходе лабораторного исследования при пиелонефрите определяются характерные изменения лейкоцитарной формулы крови, а именно, появление большого количества незрелых лейкоцитов, диспротеинемия, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме; укоренное оседание эритроцитов (повышенная СОЭ), что характерно при инфекционных заболеваниях.

Прогноз для состояния матери и плода при гестационном пиелонефрите зависит от характера болезни:

• острый неосложненный гестационный пиелонефрит при своевременном адекватном лечении позволяет доносить беременность до конца и родить здорового малыша естественным путем;
• обострение хронической формы в период вынашивания может стать причиной выкидыша, пренатальной гибели плода и т.п.;
• гестационный пиелонефрит, осложненный гипертонией, функциональными нарушениями в почках становится серьезной угрозой для жизни матери и плода.

В случае гестационного пиелонефрита единственной почки появляется безусловное показание к прерыванию беременности.

Лечат будущую маму при гестационном пиелонефрите, так же, как и в «небеременный» период с применением антибактериальных, противовоспалительных препаратов, физио-, фитотерапии, причем выбор средств производят с учетом безопасности для плода.

Одновременно с лечением матери, проводят мероприятия, направленные на улучшение состояния плода, лечение его от , гипотрофии.

В послеродовой период список лекарственных средств может быть расширен, однако, в этом случае встает вопрос о возможности грудного вскармливания.

Острая форма наиболее часто возникает в период беременности. Благодаря ярко выраженным проявлениям диагностика ее, как правило, не вызывает затруднений.

Симптомы

Признаки острого пиелонефрита бывают весьма мучительны:

• стойкая гипертермия (повышение температуры тела);
• мутная моча;
• часто, болезненное мочеиспускание ();
• непрекращающаяся (может быть локальной или опоясывающей);
• озноб, сильная потливость;
• признаки интоксикации организма и т. п.

Клиническую картину гестационного пиелонефрита подтверждают характерные для заболевания данные лабораторных и инструментальных исследований.

Лечение острого пиелонефрита при беременности

Лечение гестационного пиелонефрита включает в себя целый комплекс мероприятий, ведущую роль в которых занимает применение медикаментов. Помимо назначения лекарственных средств в схему лечения пациентки включают указания по соблюдению питьевого и пищевого поведения, выполнению «позиционной терапии», прием фитосборов.

Медикаментозное лечение

Поскольку происхождение пиелонефрита носит инфекционный характер, основным методом борьбы с ним является применение антибактериальных средств: антибиотиков, антисептиков.

Выбор конкретных препаратов происходит с учетом минимизации негативного влияния медикаментов на плод, зависит от срока беременности и состояния будущей мамы. Необходимо учитывать чувствительность инфекции к препарату по результатам микробиологического посева мочи, а также наблюдать переносимость препарата пациенткой.

В первом триместре выбор медикаментов для лечения беременных женщин строго ограничен из-за риска повреждающего воздействия на эмбрион, поэтому, оптимальным считается использование антибиотиков пенициллиновой группы (ингибиторозащищенные ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат и т. п.), уроантисептиков на растительной основе (например, «Канефрон»).

На более поздних сроках, после формирования плацентарного барьера, список разрешенных медикаментов может быть расширен. После 16-ой недели беременности допустимо совместное с пециниллинами, применение цефалоспориновых групп II– IV поколения («Супракс», «Цефтриаксон», «Цепорин», ингибиторозащищенный цефоперазон/сульбактам и т.п.), макролидов (эритромицин и т.п.).

Одновременно подключают противомикробные невиграмон, 5-НОК и прочие уросептики. Прием уросептиков, как правило, продолжают в течение длительного времени для профилактики рецидивов заболевания.

Аминогликозиды (гентамицин, канамицин и проч.) назначают при беременности исключительно по строгим показаниям. Запрещены фторхинолоны, тетрациклины и некоторые другие токсичные антибиотики. Наложено ограничение на применение в I и III триместрах на сульфиниламиды.

В случаях осложненного течения пиелонефрита, обнаружении полимикробной инфекции, неэффективности предыдущего применения антибактериальных средств, беременной женщине могут быть назначены карбапенемы («Тиенам», «Мерексид» и др.).

Антибактериальную терапию проводят на фоне («Супрастин», «Зиртек», «Кларитин» и т.п.) и витаминотерапии.

При тяжелом течении болезни лечение начинают немедленно, после поступления пациентки в клинику, антибиотиками широкого спектра. Первоочередной задачей является купирование симптомов пиелонефрита и восстановление мочевыделительной функции (если необходимо, с применением катетера). Для этого назначают спазмолитики (но-шпу, и т.п.).

Основное лечение антибиотиками при остром пиелонефрите длится около 1,5 – 2-х недель. Применение уросептических средств более продолжительно и составляет около месяца.

В крайне тяжелых случаях, при остром гнойном пиелонефрите, могут возникнуть показания к проведению хирургической операции по иссечению нагноившегося участка пораженной почки. Это не является показанием к прерыванию беременности.

Диета и питьевой режим

При гестационном пиелонефрите рекомендуют увеличить потребление жидкости, в идеале, питьевой негазированной воды либо некрепких чаев, морсов (предпочтительно, клюквенных, брусничных, облепиховых), разбавленных соков, витаминных отваров.

Соблюдение питьевого режима – в день не менее 2-х литров жидкости – способствует «вымыванию» инфекции, а рекомендованные ягодные морсы, помимо мочегонного, обладают еще и бактерицидным свойством.

От крепкого чая, кофе, сладких газированных напитков, натриевых минеральных вод следует отказаться, так как напитки такого рода провоцируют отечность. Употребление алкогольных напитков, по умолчанию, во время беременности противопоказано.

Ограничения в питании касаются пищи, содержащей избыточное количество белка, соли, жиров, продуктов, создающих излишнюю нагрузку на почки. Поэтому, желательно воздержаться от сдобной выпечки, жирных сортов мяса, рыбы, сыра, гастрономии (колбас, сосисок и т.п.), концентрированных белковых бульонов, острых приправ, консервов и т.п.

Ограничения в сахаре и сахаросодержащих продуктах (это касается и сладких фруктов) также рекомендовано при пиелонефрите, так как избыточная прибавка в весе в сочетании с заболеванием почек резко увеличивает риск присоединения артериальной гипертензии. Тем более, если у будущей мамы констатированы проявления гестоза.

Позиционная терапия

Под позиционной терапией при гестационном пиелонефрите подразумевают определенные позы тела, при которых проявления мочевой обструкции существенно снижены.

Народные средства

Применение народных способов лечения при гестационном пиелонефрите обязательно должно быть согласовано с лечащим врачом, так как некоторые растительные средства при беременности небезопасны к применению.

Популярным средством при пиелонефрите является «промывание» почек арбузом. Его следует употреблять натощак без ограничений в течение дня (осторожно при мочекаменной болезни).

Действенным средством считают отвар овсяной крупы: 1 стакан овса уварить в 1 литре воды 2 – 3 часа, остудить, процедить, принимать трижды в день до еды по 100 мл.

Об успешном лечении можно говорить, если анализы крови и мочи, проведенные троекратно, с разницей в несколько дней, продемонстрировали отсутствие бактериурии, нормализацию лейкоцитов в моче и прочих лабораторных показателей, разумеется, при внешнем улучшении самочувствия пациентки.

Добиться этого крайне важно, иначе недолеченный острый пиелонефрит может трансформироваться в хроническую форму заболевания.

Хронический пиелонефрит при беременности

Хроническое течение заболевания, в отличие от острой его формы, может длительное время не проявлять себя явным образом через самочувствие больного. Во время беременности даже обострения хронического пиелонефрита могут быть стертыми, что затрудняет его диагностику. Последствия же скрытого продолжительного заболевания могут быть необратимыми.

Симптомы

Для хронической формы пиелонефрита характерно волнообразное течение: периоды обострения заболевания сменяются периодами ремиссии.

Проявления внешних симптомов хронического пиелонефрита зависят от текущей стадии:

• стадия обострения имеет схожую клиническую картину с острым пиелонефритом: резкие боли, высокая температура, лихорадка и т. д.
• стадия ремиссии не имеет ярких проявлений. Изредка женщину могут беспокоить поясничные боли, утомляемость, головокружения, тошнота и проч.

Поэтому, основными симптомами хронического пиелонефрита являются изменения результатов лабораторных анализов, а также данные УЗИ почек.

Лечение

Медицинские назначения при хронической форме пиелонефрита зависят от его стадии:

• в стадии обострения лечение, назначаемое будущей маме аналогично тому, что показано при остром пиелонефрите. Задача терапии – устранение очагов инфекции, снятие симптомов заболевания, восстановление оттока мочи.
• в стадии ремиссии врачебные указания касаются профилактики рецидивов пиелонефрита и содержат рекомендации по применению фитопрепаратов, рассчитанных на длительный курс применения, физиотерапии, позиционной терапии и образа жизни.

Профилактика рецидивов хронической формы

Мероприятия, проводимые с целью профилактики гестационного пиелонефрита, включают в себя:

• регулярные исследования мочи, крови будущих мамочек, для раннего выявления патогенных микроорганизмов, а также диагностики самого заболевания на начальной стадии;
• применение профилактических доз лекарственных препаратов (антибиотиков, по назначению врача, препаратов на растительной основе);
• обогащение рациона достаточным количеством овощей, фруктов;
• соблюдение питьевого режима, включающего настои, отвары разрешенных при беременности мочегонных растительных сборов, почечные чаи;
• позиционную терапию;

Госпитализация при беременности на ранних и поздних сроках

Направление в стационар при гестационном пиелонефрите выдают:

• при острой форме или обострении хронической формы заболевания;
• если обнаружена почечная недостаточность;
• при присоединившемся гестозе;
• если появилась угроза преждевременного самопроизвольного прерывания беременности;
• если есть медицинские показания к прерыванию беременности из-за опасных для жизни матери осложнений;
• если возникли медицинские показания к применению хирургических методов лечения;
• если по результатам исследований обнаружено ухудшение состояния плода и т.п.

Кроме того, будущим мамам с пиелонефритом положены плановые госпитализации:

• в первом триместре беременности – для исследования урологами и получения прогноза о дальнейшем течении беременности на фоне пиелонефрита;
• в начале последнего триместра беременности – период повышенного риска развития обострений пиелонефрита и гестационных осложнений.

Важно, чтобы будущая мама понимала всю серьезность заболевания почек и его возможных последствий для малыша и не пренебрегала прохождением всевозможных исследований, положенных при беременности.

А в случае постановки диагноза «гестационный пиелонефрит» разумно следовала всем назначениям медиков. Только в этом случае есть шанс на благоприятный исход беременности, родов для самой мамочки и ее малыша.

Во время беременности в организме будущей мамы происходят существенные изменения, которые влияют и на ее самочувствие, и на ее настроение, и на ее физическую активность. Например, по мере роста и развития малыша размеры матки увеличиваются, центр тяжести постепенно смещается, и основная нагрузка ложится на поясницу и ноги. Из-за того, что мышцы спины и ног вынуждены подолгу находиться в напряжении, у женщины могут появиться боли в ногах, пояснице, ягодицах. Из-за того, что растущая матка сдавливает внутренние органы, будущие мамы часто жалуются на запоры. Еще одна серьезная проблема, особенно во второй половине вынашивания малыша – отеки. Справиться с этими и другими проблемами помогут регулярные занятия физкультурой, например, позиционной гимнастикой.

Гимнастика снимет напряжение с проблемных зон тела через движение, позволит мышцам успешнее справляться с нагрузками, в частности, удерживать спину в правильном положении. Занятия физкультурой также способствуют усилению кровообращения, благодаря чему налаживается пищеварение, а также обеспечивают на долгое время положительные эмоции.

Главное – осторожность

Позиционная гимнастика при беременности – это особые комплексы упражнений, разработанные с учетом допустимых для будущих мам нагрузок. Таких комплексов великое множество, и каждый из них направлен на решение определенных проблем. Но будущей маме следует помнить: если беременность протекает с осложнениями, то нагрузки могут только усугубить ситуацию. По этой причине, прежде чем приступать к занятиям физкультурой, посоветуйтесь с врачом, который ведет вашу беременность. Он оценит возможные риски и поможет выбрать подходящий комплекс упражнений.

Занятия гимнастикой противопоказаны:

• при токсикозе, как раннем, так и на поздних сроках беременности;
• при повышенном артериальном давлении;
• во время острого респираторного заболевания;
• при угрозе самопроизвольного прерывания беременности;
• при обострении хронического заболевания;
• при кровянистых выделениях.

Кроме того, будущим мамам не следует прыгать и бегать, так как эти упражнения вызывают повышение тонуса матки, что угрожает женщине и будущему ребенку серьезными неприятностями. Не рекомендуются также приседания и наклоны с отягощением, например, с гантелями в руках или с грузом на плечах.

Если во время занятий физкультурой будущая мама испытывает неприятные ощущения, например, боль в животе, или ее пульс резко учащается, упражнения надо немедленно прекратить: эти симптомы могут указывать на чрезмерность нагрузок. Следует обязательно проконсультироваться со своим лечащим врачом. Он поможет отрегулировать нагрузки и, возможно, порекомендует другие комплексы упражнений.

Позиционная гимнастика для беременных в 1 триместре поможет женщине сохранить эмоциональное равновесие. Позиционная гимнастика для беременных 2 триместр очень важна, так как этот период наиболее благоприятен для умеренных физических нагрузок, к тому же у будущей мамы есть достаточно времени, чтобы начинать готовить организм к нелегкому испытанию – родам. Позиционная гимнастика для беременных 3 триместр требует осторожности и внимательного отношения к своим ощущениям во время занятий. Также полезна позиционная гимнастика для беременных при отеках. Самое главное – не переусердствовать и получать от занятий удовольствие.

На зарядку становись!

Позиционная гимнастика – это комплекс упражнений, которые проводятся в определенной позе. Она помогает тренировать правильное положение тела и направлена на укрепление мышц спины, живота и промежности – самых проблемных зон во время беременности. Причем этот комплекс упражнений можно выполнять на любом этапе вынашивания малыша. Во время занятий очень важно правильно дышать, чтобы в организм в достаточном количестве поступал кислород.

Позиционная гимнастика поможет подготовить к предстоящим родам мышцы тазового дна, улучшить кровоток, следовательно, к внутренним органам будет поступать больше кислорода. В сочетании с занятиями в бассейне или йогой такая гимнастика поможет также контролировать вес. Она способствует восстановлению и укреплению суставов, полезна для уставшего от нагрузок позвоночника и, что тоже важно, является отличным антидепрессантом.

Комплекс упражнений позиционной гимнастики включает в себя упражнения для тренировки мышц влагалища, бедер, спины и поясничных мышц, а также упражнения для снятия с них напряжения.

Помните: все движения беременной женщины должны быть плавными и постепенными, резких движений следует избегать. Если нужно лечь или, наоборот, сесть из положения лежа, делать это нужно поэтапно и осторожно.

Упражнения позиционной гимнастики:

1. Тренировка влагалищных мышц: сядьте на стул, разведите ноги в стороны так, чтобы бедра и колени находились на одном уровне. Спиной обопритесь на спинку стула. Положите ладони на бедра или колени. На выдохе напрягите мышцы промежности и анус, как будто втягивая их внутрь. На вдохе расслабьтесь. Проделайте это не менее 20 раз. Затем, втягивайте промежность внутрь на глубоком вдохе. Такие упражнения хорошо подготовят мышцы промежности к предстоящим родам, а также улучшат кровоток в малом тазу. Это же упражнение можно выполнять на третий день после родов, если они прошли без осложнений. В этом случае они будут способствовать уменьшению размеров матки и живота.
2. «Бабочка» (можно использовать мяч для занятий гимнастикой): если вы используете мяч, поместите его у стены, сядьте и спиной обопритесь на него. Согните ноги в коленях, разведя их в стороны, соедините вместе стопы. Положите ладони на колени и, сделав вдох, на выдохе надавливайте на колени, стараясь опустить их ниже. Вы почувствуете, как мышцы внутренней части бедра растягиваются. Удерживайте давление на протяжение 30 секунд. Это упражнение улучшит подвижность бедер, снимет напряжение с ягодиц и поясницы, а заодно подготовит промежность к родам.
3. «Вращения»: поставьте ноги на ширине плеч, руки разведите в стороны. Выполняйте повороты туловища, помогая руками выполнить вращение с еще большим объемом. При этом таз должен оставаться неподвижным.
4. Растяжка передней поверхности бедра: сядьте на бок, согнув ноги. Возьмитесь рукой за стопу одноименной ноги и отведите назад ногу, не отрывая ее от пола. Другая рука в это время должна опираться на пол. Удерживайте такое положение 30 секунд, затем поменяйте ноги. Это упражнение освобождает тазобедренные суставы, пах, снимает боль с поясницы и паха.
5. Растяжка поясничных мышц и мышц спины: поставьте ноги на ширину плеч, колени слегка согните, выпрямите спину и шею, руки вытяните вдоль туловища. Затем руки разведите, не сгибая, руки в стороны и поднимите вверх, за ними слегка потяните все тело, при этом стопы должны оставаться на месте. С поднятыми руками тело нужно плавно опустить вниз до ощущения натяжения позвоночника, затем расслабить руки, голову, тело и немного согнуться, чтобы мышцы задней поверхности ног, поясницы и спины потянулись. Чтобы облегчить себе задачу, можно согнуть ноги в коленях. Оставайтесь в этом положении не менее 30 секунд. Это упражнение подойдет всем, у кого быстро устает поясница и отекают ноги.
6. «Кошка»: встаньте на четвереньки так, чтобы ладони находились точно под плечами, а колени - под тазобедренными суставами. Спина при этом должна оставаться ровной. На вдохе сведите лопатки, слегка прогнитесь в пояснице. На выдохе выгните спину вверх так, чтобы она напоминала плавную дугу. Выполните упражнение не менее 10 раз. Такие движения снимут напряжение с поясницы и мышц шеи.

Некоторые женщины, вынашивающие ребёнка, ошибочно полагают, что в их положении любые физические нагрузки противопоказаны. На самом деле, если занятия спортом умеренные и проводятся грамотно, они поддерживают фигуру и позволяют после рождения малыша быстрее привести её в норму, к прежним показателям. А самое главное - они положительно воздействуют на здоровье матери и внутриутробное развитие плода.

Нужно лишь понимать, что регулярная гимнастика для беременных должна быть специальной: она проводится по определённым правилам, с соблюдением целого ряда рекомендаций. Только в таком случае она окажется полезной и не навредит.

Почему далеко не все беременные делают рекомендованную врачами гимнастику? Причины у каждой свои: нет времени, страх навредить малышу, неважное состояние, проблемы со здоровьем и т. д. Однако в большинстве случаев отказ от занятий объясняется очень тривиально - ленью.

К регулярному выполнению упражнений нужно подойти более ответственно хотя бы потому, что это пойдёт на пользу всем - и маме, и ребёнку. Как показали исследования и практика, положительное влияние умеренных спортивных занятий выражается в следующих моментах:

• быстрая адаптация организма к новому состоянию;
• лёгкое течение беременности;
• профилактика растяжек и целлюлита;
• тренировка дыхания, которая в процессе родов позволит облегчить боль;
• ускорение кровотока - снабжение органов достаточным количеством кислорода: особенно это важно для плаценты и малого таза;
• растяжка родовых путей - профилактика разрывов;
• улучшение обмена веществ;
• разворот ребёнка в утробе для правильного предлежания;
• сжигание лишних калорий;
• гимнастика на фитболе развивает координацию;
• позитивный настрой, бодрое настроение, отсутствие плохих мыслей - отличная профилактика депрессий;
• укрепление мышц спины, живота, таза - это облегчит в дальнейшем роды и позволит избежать осложнений;
• уменьшение болей в спине;
• повышение иммунитета;
• нормализация работы ЖКТ;
• профилактика геморроя и варикозного расширения вен.

Пользу гимнастики для беременных отрицать не приходится: она уже давно доказана не только медицинскими исследованиями, но и практикой. Единственное, что необходимо, - побороть чувство лени или страха. И тогда регулярные занятия дадут самый скорый и несомненный результат. Однако в некоторых случаях это не представляется возможным из-за различных противопоказаний, о которых лучше узнать заранее, чтобы не навредить ни себе, ни малышу.

По страницам истории. Даже на древнеегипетских артефактах изображены люди, выполняющие простейшие гимнастические упражнения.

Противопоказания

Чтобы гимнастика для беременных была максимально полезной и никому не навредила, необходимо сначала провериться на наличие противопоказаний и проконсультироваться у врача. Если он не найдёт проблем со здоровьем, которые могли бы помешать физическим нагрузкам в этом положении, можно будет приступить к занятиям. При обнаружении ряда патологий женщине могут посоветовать повременить с тренировками.

К противопоказаниям относятся:

• угроза самопроизвольного аборта;
• токсикоз;
• проблемы с артериальным давлением;
• кровотечения;
• обострение любых хронических заболеваний;
• анемия;
• боли любого характера внизу живота;
• воспалительный процесс в организме, повышенная температура, плохое самочувствие, общая слабость;
• патологии плаценты: низкое расположение, отслойка;
• гипертонус матки;
• многоплодная беременность;
• и выкидыши в прошлом.

Если течение беременности осложняется подобными проблемами, от гимнастики придётся отказаться - по крайней мере, на тот период, пока состояние не нормализуется (если это возможно).

Здесь очень важна золотая середина: и лениться не нужно, но и особый фанатизм здесь ни к чему. Если врач предостерегает от физических нагрузок - значит, нужно обязательно прислушаться к его советам. А те беременные, которым дано разрешение на занятия спортом, должны на протяжении всех 9 месяцев придерживаться особых рекомендаций.

Происхождение названия. Термин «гимнастика» восходит к греческому слову «gymnos», что означает «нагой, раздетый». Объясняется это тем, что атлеты в Древней Греции выполняли упражнениями голыми, чтобы продемонстрировать окружающим своё неотразимое, красивое тело.

Неважно, где беременная занимается гимнастикой - самостоятельно в домашних условиях или под чутким руководством тренера в Школе для молодых мам, - она в любом случае должна придерживаться ряда полезных рекомендаций. Выполнение определённых правил позволит извлечь из занятий максимум пользы.

Тревожные сигналы

Самое первое правило - необходимо тщательно следить за своим состоянием при выполнении гимнастики. Прекращать занятия при возникновении неприятных ощущений и любых отклонений, к которым относятся:

• боль внизу живота;
• головокружение;
• странные выделения;
• «звёздочки» или темнота перед глазами;
• боль в сердце;
• затруднённое дыхание;
• повышенное давление: больше 140/100;
• учащение пульса: больше 120 в минуту;
• чрезмерная активность малыша после гимнастики и обратное состояние - его длительное затихание.

Гимнастика должна дарить беременным позитивный настрой и приятные ощущения. Поэтому любой дискомфорт в ходе занятий - тревожный сигнал о том, что организм по каким-то причинам противится выбранным физическим нагрузкам и следует посоветоваться с врачами по этому поводу. Возможно, это произошло потому, что вы неправильно подобрали вид спорта.

Запрещено

Перепроверьте ещё раз выбранный вами комплекс упражнений: не содержит ли гимнастика запрещённые при беременности элементы. К ним относятся:

• игровые;
• контактные;
• с поднятием тяжестей;
• на пресс;
• скачки;
• тренажёры;
• кувырки;
• прыжки.

И не забывайте, что такие виды спорта, как катание на роликах, конях, коньках, противопоказаны беременным. Если вам всё-таки мало гимнастики для беременных, лучше дополнительно позанимайтесь пилатесом, йогой, лёгкими пробежками, ходьбой, плаванием, беговыми лыжами, бадминтоном, теннисом. Но - в разумных пределах. Кроме того, при выполнении упражнений нужно следовать ряду правил.

Правила

1. Возьмите консультацию у врача, какую гимнастику можно и даже желательно выполнять при вашем состоянии здоровья на данном сроке.
2. Лучше записаться в Школу будущих мам при больнице, где проводятся групповые занятия под наблюдением специалистов. Конечно, личного тренера можно взять и в бассейне, спорткомплексе, фитнес-центре. Но такая гимнастика обойдётся дорого.
3. Для самостоятельных занятий в домашних условиях просмотрите обучающие видео, чтобы научиться правильно выполнять те или иные упражнения.
4. Помещение, в котором вы занимаетесь, должно быть хорошо проветренным. Температурный режим - примерно +20°С.
5. Желудок должен быть пустым: упражнения выполняются за 1-2 часа до еды и после неё.
6. Гимнастику нужно делать ежедневно, лучше - в одно и то же время.
7. В зависимости от своего физического состояния, определяйте продолжительность занятий: от 10 минут до 1 часа. Если тратить меньше времени - результата не будет. Больше - чревато для здоровья.
8. Сколько раз повторять одно и то же упражнений, решается самой беременной в зависимости от её состояния и физической подготовки.
9. Одежда должна быть свободной, не стесняющей движения, из натуральных материалов.
10. Выполнение упражнений должно быть плавным, спокойным, без резких движений и рывков.
11. Дыхание — равномерным.
12. Гимнастику нужно заканчивать полным расслаблением. Желательно - упражнением из дыхательного комплекса.

Особенно внимательными нужно быть при выполнении гимнастики дома, ведь на специальных занятиях при больницах всегда присутствует врач, который может отследить состояние беременной и помочь. Так что будьте предельны внимательны. Учитывайте тот факт, что различные комплексы призваны решать разные задачи.

Любопытный факт. Некоторые специалисты (тренеры, спортсмены, врачи) считают, что основная задача гимнастики - не физическое совершенствование тела, а формирование позитивного отношения к жизни.

Разновидности

Самый оптимальный вариант - если гимнастику для беременных подберёт вам тренер с медицинским образованием, который ведёт подобные занятия при больнице. Можно и самостоятельно найти комплекс, но в этом случае всё равно лучше проконсультироваться со специалистом: подойдёт ли он вам и не навредит ли малышу? Разновидностей очень много.

Позиционная

Очень популярна позиционная гимнастика для беременных - комплекс упражнений, проводимых в определённой позе.

• Бабочка

Цель - укрепление и тренировка мышц таза и бёдер. Ровно сесть, выпрямить ноги. Сгибая колени, медленно подтягивать к себе ноги. Стопы друг друга не касаются. Руками взяться за них, 10 раз махнуть коленками в разные стороны.

• Кошка

Цель - снять напряжение с позвоночника, укрепить мышцы спины, улучшить работу почек. Встать на четвереньки, упереться в пол коленями и руками. Позвоночник должен быть ровным, располагаться параллельно полу. Вдохнуть воздух, немного прогнуться, выставить грудь вперёд, поднять слегка голову вверх. На выдохе выгнуться в обратную сторону: позвоночник должен образовать дугу.

• Лягушка

Цель - придать мышцам промежности эластичность, ногам - силу. Присесть на корточки. Расставить колени так широко, насколько это возможно. Соединить руки ладонями, развести локти, упереться ими в колени. Нажимать локтями на колени, расставляя их шире и шире. Когда по ногам разольётся тепло - прекратить упражнение.

• Неваляшка

Цель - укрепить мышцы промежности и пресс, развить чувство равновесия. Присесть на мягкий коврик. Ноги выпрямить, расставить их более широко, поднять руки над головой. На выдохе наклониться к левой ноге, на вдохе - вернуться назад. Проделать то же самое с правой ногой.

• Дерево

Цель - развить координацию, равновесие, укрепить тазовые мышцы и мускулы спины. Встать, ноги - на ширине плеч, чтобы стопы были параллельны друг другу. Наклониться влево, дотронуться ладонью до колена. Правую руку поднять над головой, развернув к себе ладонью. Посмотреть на правую ладонь, держа спину ровной. Выполнить упражнение в другую сторону.

Позиционная гимнастика хороша тем, что предлагает выполнение простейших упражнений, которые под силу всем беременным даже на поздних сроках.

Фитбол

В последнее время очень популярна гимнастика для беременных на фитболе, но её рекомендуют начинать выполнять только со 2 триместра и при отсутствии токсикоза.

1. Присесть, опереться спиной на фитбол. Упереться в него руками сзади. На вдохе подняться по нему с помощью рук, выгнув спину. На выдохе - соскользнуть вниз. Данное упражнение с мячом хорошо укрепляет спину.
2. Сесть на шар, утонуть в нём. Поднять руки, развести в стороны, отвести назад, максимально сводя лопатки. Вернуться в исходное положение.
3. Сидя на шаре, перекатывать его тазом с помощью круговых движений. Такое упражнение с фитболом особенно полезным окажется в 3 триместре. Оно улучшает кровообращение тазового дна.
4. Сидя на мяче, выпрямить и поднять ногу параллельно полу. Зафиксировать её в наивысшей точке, выполнить стопой вращательное движение. Сменить ногу.
5. Расположить шар перед собой, положить руки по его бокам. Сдавить его, задержать на несколько секунд, ослабить давление, повторить снова.

После родов гимнастику на шаре можно продолжить: она укрепит мышцы таза и спины, поможет органам быстрее восстановиться после перенесённого стресса.

Бассейн

Регулярно выполняя гимнастику в бассейне, беременная освободится от напряжения в спине, укрепит иммунитет, научится правильно дышать и контролировать свои мышцы: нагружать одни и расслаблять другие.

1. Широко развести колени, плыть вперёд, поочерёдно отталкиваясь от дна бассейна то одной, то другой ногой.
2. Держаться руками за бортик, выполнить в воде всем известное упражнение «велосипед»: плавно крутить ногами, словно нажимая на воображаемые педали.
3. Лечь в воде на спину. Вытянуть прямые ноги. Развести их в стороны на максимальную ширину. Вернуть в исходное положение.
4. Лечь на спину. Вытянуть руки вдоль туловища. Плыть, используя только спину и ноги.
5. На глубоком вдохе присесть на дно бассейна, обхватив ноги руками. Продержаться, насколько хватит дыхания, но не более, чем 20 секунд.

Вода расслабляет, поэтому гимнастику в бассейне так настоятельно рекомендуют выполнять всем беременным, умеющим плавать. Она снимает стресс, избавляет от мышечного напряжения, приводит в норму нервную и сердечно–сосудистую системы.

Утренняя

Если фитбола у вас нет, плавать вы не умеете, да и особых проблем в состоянии здоровья и течении беременности нет, подойдёт обычная утренняя гимнастика, длящаяся всего 10-15 минут, но дающая заряд энергии на весь день.

1. Перекрёстные шаги.
2. Наклоны туловища в разные стороны.
3. Руки - на поясе. На вдохе прогнуть спину назад, на выдохе - выпрямиться.
4. Круговые вращения стопами ног поочерёдно.
5. Ходьба на носочках.
6. Сесть, скрестить ноги перед собой. Повороты головы в разные стороны, вращение ею по кругу.
7. Развести руки в стороны. Вращение корпуса.
8. Соединить ладони перед грудью, нажимать одной на другую так, чтобы чувствовать максимальное напряжение в мышцах.
9. Сесть так, чтобы ягодицы оказались на пятках, колени раздвинуть. Нагнуться вперёд, коснуться лбом пола.
10. Ходьба на месте для восстановления дыхания.

Ежедневная утренняя гимнастика - это залог отличного самочувствия беременной на протяжении всех 9 месяцев.

Лечебная

Очень часто врач назначает беременным ЛФК. Это лечебная гимнастика, которая позволяет устранить или облегчить то или иное заболевание. Это могут быть боли в пояснице или варикозное расширение вен. В последнем случае упражнения нужно выполнять с того момента, как узнали о беременности. Это позволит избежать обострения недуга перед родами, когда ногам будет невыносимо тяжело.

1. Положить под ноги подушки или валики, чтобы они приподнялись под углом 20°. Расслабиться. Дышать ровно и глубоко.
2. Велосипед. Лечь на спину. Вытянуть ноги верх или параллельно полу. Представить, что крутите педали. Поясница и спина должны быть прижатыми к полу.
3. Лечь на спину с вытянутыми ногами. Сделать глубокий вдох - согнуть правую ногу, подтянуть колено к груди. На выдохе выпрямить ногу вертикально вверх и опустить её прямую.
4. Лечь на спину, вытянуть руки вдоль туловища. Поднять обе ноги вертикально вверх. Покрутить одновременно стопами внутрь и наружу.
5. Поочерёдно сгибать и разгибать стопы на себя - от себя.
6. Сесть на стул. Прижать ноги друг к другу. Приподняться на носочках. Опуститься на пяточки. Снова подняться на носочки.

Лечебная гимнастика для беременных с варикозным расширением вен позволит снять нагрузку с ног. Флебологи рекомендуют выполнять её в эластичных бинтах по 2 раза в день.

Для похудения

Некоторые беременные набирают к родам слишком много килограммов. Лишний вес может осложнить течение родов, а диеты в таком положении противопоказаны. В таком случае врачи рекомендуют специальную гимнастику для похудения, которая устранит ненужные отложения.

1. Ходьба на месте.
2. Махи руками в разные стороны.
3. Ноги на ширине плеч, поочерёдные выпады руками со сжатыми кулаками, сопровождающиеся полуоборотом корпуса, как при боксе.
4. Ножницы: сводить и разводить руки крест-накрест.
5. Спинка стула - в качестве опоры. Медленные приседания.
6. Отставить ногу в сторону на носочек, сделать неглубокий присед, подняв руки вверх. Поменять ноги.
7. Ноги на ширине плечи. Руки на поясе. Повороты корпуса в разные стороны.
8. Наклоны в разные стороны.
9. Лечь на спину на коврик. Велосипед. В 3 триместре такое упражнение не выполнять.
10. Лёжа на спине, поднять ноги под углом 90º к полу, максимально развести в стороны.
11. Дополнить занятия упражнениями с фитболом.
12. Параллельно нужно ходить в бассейн на плавание и совершать по вечерам пешие получасовые прогулки.

Главное - не слишком перенапрягаться, выполняя гимнастику для похудения. Даже эти упражнения беременные должны делать плавно и размеренно.

Дренажная

Во 2 и 3 триместрах нагрузка на ноги увеличивается, поэтому беременным нередко рекомендуется дренажная гимнастика, которая отлично помогает при отёках.

1. Лечь на спину. Приподнять ноги с помощью подушек или валиков. Стопы сгибать и разгибать одновременно и поочерёдно, с максимальной амплитудой.
2. Сидя на корточках, развести колени, положить ладони на голени. Спину держать прямой. Перекатываться верхней частью корпуса с одной ноги на другую.
3. Стоя на четвереньках, поднимать поочерёдно ноги до уровня ягодиц.
4. Принять коленно-локтевую позу. Приподнять ногу, согнутую в колени, вверх, потянуться пяткой к потолку. Сменить ногу.
5. Велосипед. Техника выполнения описана выше.

Если нет каких-то конкретных проблем со здоровьем, можно остановиться на обычной общеукрепляющей зарядке по утрам - её будет вполне достаточно. Если же нужно устранить отёки, убрать лишние килограммы, потренировать дыхание для родов, обязательно обратитесь за помощью к специально разработанному комплексу. И не забывайте о том, что на каждом этапе беременности нагрузки нужно будет контролировать и следить за выполнением норм, разрешённых врачами.

А Вы знаете, что... 10 минут простейшей утренней гимнастики способствуют активной выработке в организме эндорфина - гормона радости, который позволит подзарядиться энергией на целый день?

По срокам беременности

Любой врач и фитнес-тренер скажет вам, что подбирается гимнастика для беременных по триместрам: те упражнения, которые можно с лёгкостью выполнять на ранних этапах, невозможно повторить на поздних сроках. Нагрузки, которые доступны до 20 недель, оказываются запретными после 30. Всё это следует учитывать при выборе комплекса.

I триместр

Многие беременные ошибочно полагают, что в 1 триместр можно продолжать вести обычную жизнь: животика ещё нет, существенных изменений в состоянии, если не мучает токсикоз, - тоже. Значит, ограничивать себя в физических нагрузках не нужно. Это не так. Любой врач скажет, что на ранних сроках (до 16 недели) очень высок риск самопроизвольного аборта. Так что гимнастику нужно делать аккуратно, без перегрузок. Можете взять на вооружение следующий комплекс.

1. Ходьба на месте. Продолжительность - 10 минут.
2. Ноги на ширине плеч, ладони - на поясе. Повороты туловища вправо и влево.
3. В положении стоя руки соединить за головой. Поставить локти перед собой, отвести в стороны. Повторить несколько раз.
4. Согнуть руки в локтях, выставить их перед собой. Развести локти в стороны, повторить.
5. Лечь на бок, руку выпрямить вверх, второй упереться в пол. Медленно подтянуть колени к животу, распрямиться обратно.

Чтобы первый триместр прошёл без осложнений и неприятных моментов, тренируйте дыхание и учитесь тонизировать и расслаблять мышцы тела. Это понадобится при родах. Правильная гимнастика для беременных на данном этапе - гарант благополучного появления ребёнка на свет.

II триместр

Один из самых благоприятных периодов для беременных - 2 триместр, так как тело привыкло к изменениям, токсикоз в прошлом, животик ещё не такой большой. И вот тут - самое время заняться гимнастикой в полную силу, насколько это позволяет здоровье.

1. Ходьба на месте. Продолжительность - 15 минут.
2. Подтягивания на носочках.
3. Сесть, прямые ноги вытянуть перед собой. Тянуться ладонями вперёд, достать руками до стоп.
4. В положении стоя правую руку поднять над головой, левую отвести в сторону. Отставить назад правую ногу, постоять так несколько секунд. Повторить, меняя руки и ноги.
5. Подогнуть ноги под себя, сесть на коврик. Поднимать бёдра, отводя назад руки.
6. Встать ровно, ноги - на ширину плеч. Завести руки за спину, соединить ладони между лопатками. Прогнуть грудь вперёд, остаться в такой позиции.
7. Встать ровно, ноги - на ширину плеч. Руки - в бока. Наклоняться вправо и влево. Встать в исходную позицию, поднять руки вверх. Сделать ещё несколько наклонов.

Не нужно бояться заниматься гимнастикой во втором триместре: тошнить не будет, позади, животик ещё небольшой и позволяет выполнять всевозможные наклоны, на спине всё ещё можно лежать без дискомфорта. Беременные должны воспользоваться своим состоянием и подготовить тело и организм к предстоящим родам.

III триместр

Многие проблемы у беременных возникают, когда наступает 3 триместр: живот мешает, спина болит, голова занята предстоящими хлопотами. Отказываться от гимнастики нельзя, но кое-что в занятиях всё-таки придётся изменить: снизить интенсивность и ритм, подобрать иной комплекс более лёгких упражнений. Например, этот:

1. Сесть на коврик, ноги вытянуть перед собой, руки заложить за спину. Повернуться влево, постараться дотянуться одной рукой до другой. Вернуться, повторить упражнение в обратную сторону.
2. Встать на четвереньки, опереться на прямые колени и руки. Из такой позы сесть на пятки, но не отрывая от пола рук. Голову опустить вниз.
3. Встать на четвереньки, упереться в пол локтями и коленями. Выгнуться в позвоночнике, поднять голову вверх. Распрямить руки, упираясь ладонями в пол, прогнуть спину дугой.

Если третий триместр омрачается отёками или , именно специальная гимнастика для беременных позволяет решить эти проблемы быстро, а самое главное - безмедикаментозно.

Так что, выбирая комплекс гимнастики для беременных, учитывайте свой срок, чтобы корректировать степень сложности упражнений и физическую нагрузку на тело и организм в целом на разных этапах вынашивания малыша. Если же есть какие-то проблемы с определённой частью тела (болит спина, очень много растяжек на животе, начался целлюлит на бёдрах), можно работать конкретно над ней.

Полезный совет. Если чувствуете, что в дверь стучится предродовая депрессия, вы стали на всех срываться, раздражаетесь по пустякам, ничто вас не радует, а на гимнастику нет сил... психологи советуют включить любимую музыку и потанцевать. После этого можно выполнить несколько несложных упражнений. Если повторять это ежедневно, через неделю ваше психологическое состояние значительно улучшится.

Для разных частей тела

Беременность - колоссальная нагрузка на все части тела и внутренние органы женщины. С ростом малыша поясницу ломит, живот тянет, ноги отекают, появляются растяжки - всех напастей не перечислишь. Но если заниматься их профилактикой с первого триместра, выполняя соответствующую гимнастику для разных частей тела (спины, бёдер, живота), всего этого можно избежать. Убедитесь в этом на собственном опыте.

Спина

В 1 и 2 триместрах беременным нужно выполнять гимнастику для спины, которой придётся очень тяжело на последних сроках, так как драгоценная ноша будет увеличиваться.

1. Лёжа утром в постели, сжать правый кулак, потянуться к носку правой ноги. Расслабиться. Поменять стороны. Закончить упражнение потягиванием обоих кулаков.
2. Обхватить щиколотки руками, подтянуть ноги, прогнуться, упереться головой.
3. Сложить перед собой руки в «замок». Потянуться в разные стороны. Сложить «замок» за спиной. Повторить.
4. Встать на колени, садиться поочерёдно на бёдра.
5. Встать на четвереньки, спину выгнуть вверх. Прогнуться, потянуться вверх подбородком. Встать на четвереньки, покачать тазом в разные стороны.

Такая гимнастика при правильном и умеренном выполнении помогает беременным при , поэтому является в какой-то мере лечебной. Но главная её задача - укрепление мышц спины и позвоночника.

Бёдра

Специальная гимнастика для бёдер позволит беременной достаточно растянуть внутренние мышцы этой части тела. Их эластичность поможет ребёнку с лёгкостью преодолеть родовые пути, предотвратит разрывы.

1. Встать на носки, опуститься на корточки. Положить ладони на колени, спина прямая. Развести ноги шире. Медленно подняться, встать на полную стопу. Разрешается в качестве опоры использовать руку партнёра ии спинку стула.
2. Лечь на спину, согнуть ноги. Подтянуть колени к груди, соединить ступни, раздвинуть ладонями колени.
3. Сесть «по-турецки», соединить ступни, раздвинуть колени. Нагнуться вперёд, руками держась за лодыжки. Положить локти на колени, нажимая, раздвинуть их в стороны.
4. Сесть «по-турецки», взяться руками за лодыжки. Партнёр поднимает колени беременной, она, напрягаясь, препятствует ему.

Данная гимнастика растягивает мышцы бедра, благотворно влияет на коленные и тазобедренные суставы. Для растяжки врачи рекомендуют беременным чаще сидеть на корточках.

Живот

Очень полезна гимнастика для живота. Она укрепляет мышцы брюшного пресса, что помогает при родах.

1. Велосипед. Упражнение описано выше.
2. Раскачивания тазом в разные стороны при неподвижных плечах, круговые движения им, выписывание «восьмёрки».
3. Ноги на ширине плеч. Руки на поясе. Повороты в разные стороны.
4. Наклоны в разные стороны.
5. Ноги на ширине плеч, колени полусогнуты. Руками за спиной обхватить локти. Походить в такой позе.

Гимнастика для определённой части тела способна творить чудеса. Но при этом беременные женщины должны понимать, что за пару занятий поясницу не перестанет ломить, если раньше не занимались. Если до зачатия есть проблема лишнего веса, если , лучше начать заниматься с первых недель. Это позволит подойти к 9-ому месяцу без существенных проблем со здоровьем. Ну и, наконец, отдельно хочется рассказать о прекрасном лечебном комплексе, который помог родиться на свет без осложнений сотням, если не тысячам малышам.

Это интересно! Самое эффективное время для выполнения гимнастики беременными - промежуток с 16.00 до 19.00.

При тазовом предлежании

Около 5% беременных женщин слышат о тазовом предлежании плода, которое чревато серьёзными осложнениями при родах. Один из ключевых пунктов исправления данной ситуации - специальная корригирующая гимнастика, чтобы малыш перевернулся и принял правильное положение в утробе.

При регулярном выполнении она помогает в 70% случаев. Рекомендована только с 29 недели. Представлена комплексами упражнений, разработанных А. Е. Шулешовой, И. И. Грищенко, И. Ф. Диканем (назначается при повышенном тонусе матки), Е. В. Брюхиной (когда тонус матки неравномерен), В. В. Фомичёвой (если тонус матки понижен) и др.

Гимнастика для беременных по методике Диканя - одна из самых простых. Лёжа на кровати, попеременно поворачиваться с боку на бок. На каждом лежать не менее 10 минут. Повторять по 4 раза трижды в день перед едой.

1. Встать на колени, опереться на локти. Сделать несколько вдохов и выдохов.
2. И. п. (исходное положение) прежнее. На выдохе - медленный наклон вниз, коснуться кистей подбородком, на выдохе - вернуться.
3. И.п. прежнее. Выпрямить правую ногу, медленно поднять вверх, затем отвести в сторону, коснуться носком пола, вернуться. Сменить ногу.
4. И.п. прежнее. Опустить вниз голову. На выдохе - округлить спину, медленно прогнуть, на выдохе - поднять голову.

Как видите, специально подобранная и регулярно выполняемая гимнастика для беременных играет важную роль для здоровья мамы на протяжении этих 9 месяцев и внутриутробного развития плода. Если комплекс подобран грамотно и женщина ответственно относится к занятиям, можно справиться практически с любой проблемой этого нелёгкого положения (исключение - противопоказания для физических нагрузок).

Не ленитесь, дорогие будущие мамочки, находите полчаса в день для своего ещё не рождённого чада и для себя, любимой - потом об этих потраченных минутах не пожалеете.