Логопед - афазіолог
Комп'ютерні програми для занять
Інформація
Вправи для відновлення мови після інсульту при афазії
Шановні пацієнти та родичі!
У цьому розділі пропоную обговорити основні прийоми, спрямовані на відновлення мовної функції у хворих із різними формами афазії. Обширну інформацію з докладним описом Ви можете знайти у літературі, яка представлена у СПИСКУ. У цій статті обговорюватимемо лише основні моменти, тому що для занять з кожним пацієнтом можна використовувати десятки найрізноманітніших прийомів, і вказати їх все неможливо.
На практиці дуже рідко зустрічаються чисті (справжні) форми афазій, особливості яких Ви знайдете як у літературі, так і на сторінках цього сайту. З цього випливає, що відновлювати промову хворого за якимось шаблоном просто неприпустимо, хоча, основні етапи все-таки слід дотримуватися.
Заняття з виправлення мови у дорослих хворих прийнято називати відновлювальним навчанням, яке починається відразу при виході хворого з тяжкого стану в гострий період захворювання. У цьому враховуються можливості пацієнта, виробляється установка корекцію промови. На початку тривалість занять становить від 3 до 5 хвилин, потім тривалість збільшується і досягає до кінця гострого періоду захворювання (інсульт – це 21 день) 10 – 15 хвилин. На технологію відновлювального навчання у різних спеціалістів різні думки. Хтось рекомендує відразу ж після виписки зі стаціонару займатися 2 - 3 рази на тиждень без перерв на літо, відпустку, поїздки на дачу. Я ж вважаю такий підхід неприйнятним і наполягаю на тому, що необхідно проводити відновне навчання у вигляді окремих курсів по 1 – 2 місяці з частотою занять не менше ніж 2 рази на тиждень з наступною перервою на відпочинок (під час якого, як показує досвід, також відзначається позитивна динаміка у мовній сфері пацієнта).
Багато питань ставлять родичі наших хворих про ймовірні терміни повного відновлення мови (коли заговорить?), на які відповісти вкрай складно. Любов Семенівна Цвєткова виділяє такі чинники, що впливають відновлення мовної функції:
Етіологія (причина) захворювання. Якщо афазія зберігається більше 2 тижнів - для спонтанного відновлення шансів мало, необхідні заняття. Афазії, що виникають внаслідок черепно-мозкової травми, мають сприятливіший результат порівняно з афазіями, що виникли при судинній патології головного мозку.
Широкість вогнища ураження.
Початковий ступінь тяжкості порушень мови.
Період від початку захворювання до першого обстеження мови та початку занять.
Форма афазії. Найгірше – тотальна афазія (не розуміє, не каже). При моторній афазії мова відновлюється краще, ніж за сенсорної афазії.
Домінантність по руці. У шульг симптоматика афазії менш виражена, а відновлення буває більш повним і вираженим.
Вік. Думки вчених суперечливі. Вік не є єдиною причиною, а входить до комплексу інших несприятливих факторів, що обтяжує динаміку відновлення.
Олександр Романович Лурія вважав, що для спонтанного відновлення мови є сприятливі умови у хворих з глибоким розташуванням вогнища ураження мозку, а також з відсутністю ураження кіркових мовних областей при крововиливі в мозок.
У різних джерелах, у тому числі і в Інтернеті, можна знайти дані про найбільш сприятливий період проведення відновного навчання. Період до 6 місяців від початку захворювання вважається найсприятливішим (мова відновлюється більш швидкими темпами), також, керуючись власним досвідом можна сказати, що період до 1 року є не менш плідним для роботи. Але можна зустріти й такі цифри, як 2 роки та навіть 5 років. Тому в нашій клініці, коли пацієнт готується до виписки додому, проводиться бесіда з родичами про сутність мовної патології, визначається тактика відновлення мови в домашніх умовах, навчаємо їх простим логопедичним прийомам, готуємо посібники для занять. Проводиться робота щодо консультування родичів за допомогою сайту. В даний час за відсутності логопедичного супроводу після виписки зі стаціонару це дуже актуально і затребувано.
Тепер ближчий до теми. Я розраховую на те, що ви знаєте, яка форма афазії виходить на перший план у статусі пацієнта. Ну, чи здогадуєтеся. Якщо мова взагалі відсутня, показати пацієнта фахівцю просто необхідно, в такому випадку виконуйте тільки рекомендації, наведені ТУТ.
Матеріал для занять з відновлення мови при афазії (на ранніх стадіях)
Еферентна моторна афазія.
Проблеми: проблеми початку фрази, не переключитися з мови на склад (інертність), з одного слова в інше (залежить від ступеня тяжкості порушень промови). Нагадує заїкуватість.
Мета: подолати інертність у мовному процесі.
повільне, співуче, протяжне вимовлення рахунку 1 – 10, днів тижня, фраз, побутової мови відстукування ритму рукою;
закінчення фрази необхідним словом (договорення прислів'їв, приказок);
перерахунок предметів, потім із опорою на числа;
ігри: лото, шашки, шахи, конструктори, гральні карти;
виділення окремого слова з ряду, наприклад, будь-якої однієї цифри при рахунку до 10 – ти;
метод протиставлення (чорний – білий тощо). Одне слово каже родич, інше – пацієнт;
вербалізація дій (хворий намагається проговорити, що він робить);
прийом письма та читання.
Аферентна моторна афазія.
Проблеми: порушення артикуляційних укладів, пошукові реакції губ, язика в момент виголошення.
Ціль: відновлення артикуляції.
читання віршів, ритмічне промовляння з одночасним відстукуванням ритму фраз;
класифікація предметів за виділеними ознаками;
ігри: лото, доміно, шахи, шашки, предметне лото;
рахунок 1 – 10, днів тижня,
на початкових стадіях лист та читання не підключаються, а лише на пізніших – проводиться робота з виділення звукобуквенного складу слів.
Проблеми: відсутність активного, продуктивного мовлення, наявність мовних шаблонів, стереотипів. Коротка, рубана фраза. Тривала пауза між словами. Збережено повторення, називання, розуміння мови, письмо та читання.
Ціль: виправити дефекти внутрішньої мови, відновлення здатності актуалізувати слова – дієслова, відновлення програмування висловлювання.
ситуативний, емоційно значущий для хворого на діалог;
прослуховування сюжетних текстів та відповіді на запитання щодо них у формі ствердно-негативних жестів або словами «так», «ні»;
стимулювання відповіді питання з поступовим зменшенням у відповіді слів, запозичених із питання;
розкладання серії послідовних картинок відповідно до укладеного в них сюжету;
розкладання підписів під картинками;
читання добре знайомих слів та фраз;
накопичення дієслівного словника та «оживлення» смислових зв'язків, що стоять за предикатом;
читання та переказ текстів (за наявності можливості);
«рольові бесіди», які обіграють певну ситуацію;
складання вітальних листівок, листів тощо.
Проблеми: порушення розуміння промови, наявність у мовленні розмаїття безглуздих слів (логоррея), порушення контролю над своєю промовою.
Мета: відновлення розуміння зверненого мовлення і мовлення, порушеної вдруге.
показ картинок із зображенням предметів та дій щодо їх назв та інших ознак;
показ картинок із зображенням предметів, які стосуються певним категоріям;
показ частин тіла на малюнку та в себе;
вибір правильної назви предмета та дії серед вірних та конфліктних позначень з опорою на картинку.
відповіді питання словами «так», «ні», ствердним чи негативним жестом;
виконання простих усних інструкцій;
розкладання підписів до предметних та простих сюжетних картинок;
відповіді на запитання у простому діалозі з опорою на зорове сприйняття тексту питання та відповіді;
лист слів, складів та букв по пам'яті;
«озвучене читання» окремих літер мов та слів;
диференціація слів, що різняться за довжиною та ритмічною структурою;
заповнення перепусток у фразах;
лист під диктовку слів та простих фраз;
прослуховування текстів та відповіді на запитання щодо них;
складання оповідань із серії сюжетних картинок;
переказ текстів за планом та без плану;
читання розгорнутих текстів, різних шрифтів.
Проблеми: звуження обсягу сприйняття мови на слух, дефекти предметних образів зорових.
Мета: відновлення зорових предметних образів та їх зв'язку зі словом, збільшення обсягу сприйняття.
виконання 2-3 ланкових усних інструкцій;
прослуховування текстів та відповіді на запитання щодо змісту текстів;
лист під диктування з поступовим нарощуванням фраз;
читання фраз, що поступово нарощуються, з наступним відтворенням (по пам'яті); повторення по пам'яті літер, слів, фраз, що прочитуються;
завчання напам'ять коротких віршів та текстів;
повторний показ предметів та картинних зображень через 5-10 секунд, через 1 хвилину після першого пред'явлення;
складання усно речень за опорними словами;
класифікація слів із самостійним знаходженням узагальнюючого слова;
складання оповідання із серії сюжетних картинок;
переказ текстів спочатку за докладним планом, потім - за згорнутим, потім - без плану;
розгорнуті діалоги на внеситуативні теми.
Проблеми: порушено розуміння логіко – граматичних конструкцій (передають систему відносин слів, наприклад «батько брата чи брат батька»), розуміння окремих слів – збережено.
Мета: подолання дефектів сприйняття предметів у просторі, сприйняття «лівого» та «правого».
схематичне зображення просторових взаємин предметів;
зображення плану шляху, кімнати;
конструювання за зразком, за словесним завданням;
робота з географічною картою, з годинником.
заповнення пропущених «просторових» елементів у слові та фразі;
складання фраз зі словами, що мають просторове значення.
складання пропозицій із заданими спілками.
імпровізація на задану тему;
тлумачення складних за смисловою структурою слів.
Проблеми: порушення номінативної функції мови (назви предметів), дефекти вибору потрібного слова з альтернатив.
Мета: розширення активного словника, відновлення сприйняття образів – уявлень у зоровій сфері.
вичленування суттєвих ознак предметів (об'єктів, явищ);
показ предметів за назвами, які пред'являються парами, трійками;
показ частин тіла за тим самим принципом;
аналіз зорових зображень та самостійне малювання предметів, що позначаються словами-назвами;
смислове обігравання слів у контекстах;
класифікація слів із самостійним знаходженням узагальнюючого слова.
Що таке Афазія?
системне порушення мовної функції, обумовлене локальним ураженням однієї чи більше мовних зон мозку під час мовної зрілості
в даний час виділяють шість форм афазій
Афазія – це синдром, як частина більш глобального захворювання – наслідки ураження мозку різного характеру: судинного, травматичного, пухлинного, нейроінфекційного
Посилання
email: Реабілітація мови після інсульту, консультації, логопедичні вправи при афазії.
Логопед - афазіолог
Відновлення мови після інсульту
Підбір вправ для самостійних занять
Після перенесеного інсульту, частина 4
Відновлення розуміння мови
При всіх формах афазії розуміння мови у тому чи іншою мірою поступово відновлюється як під впливом логопедичних занять, а й у щоденного спілкування хворого з оточуючими, сприйняття слух радіо- і телепередач. Однак не грубі, але прикрі для хворого порушення розуміння мови можуть відзначатися ще тривалий час. У цьому випадку що робити для покращення розуміння мови?
У хворих хворих необхідно продовжувати тренувати слухову увагу як до окремих слів, так і до різних ланок пропозицій. У неквапливому темпі хворого просять показати предмети, що його оточують, або картинки, що зображують їх, спочатку по одному предмету, потім по два відразу і по три. Наприклад: «Покажи вилку, тарілку, хліб», «чашку, сковорідку та ніж».
Завдання можна ускладнити: "Покажи те, чим ріжуть, те, з чого п'ють". Нерідко хворі краще розуміють назву предметів та гірше розуміють назви дій та прийменників. Тому їм дають завдання із виконанням дій: «Застебни. розстебні. поклади на. поклади перед склянкою, у склянку, за склянку, біля склянки». Якщо хворий виконав завдання неточно, йому показують необхідну дію із предметом.
Хворі на сенсорну афазію зазвичай довго не розрізняють на слух близькі за звучанням слова. Тому для них схематично малюють у зошиті будинок, том (книгу, на якій позначено - т. I), бочку, нирку, дочку, точку, дачку, тачку, траву, дрова тощо, і до цих картинок роблять підписи. Хворого просять показати той чи інший малюнок чи підпис до нього, а для самостійної роботи пропонують виписати у зошиті з будь-якого тексту (наприклад, з тексту газетної статті) слова, що починаються на б, п, д, т, с, з, г, до . В результаті, як правило, уявлення хворого про звуки мови поступово покращується.
Навіть із відносно легким ступенем порушення мови хворі з сенсорною афазією також мають деякі труднощі в її розумінні, особливо якщо одночасно розмовляють з ними дві-три людини. Рідним та близьким необхідно це враховувати при спілкуванні з хворим.
При моторних формах афазії відновленню розуміння мови сприяють заняття усною мовою: чим краще хворий вимовляє слова, чим легше будує речення, тим краще він і розуміє.
У деяких хворих з моторною афазією грубо порушено вимову навіть найпростіших звуків. Таким хворим слід підказувати артикуляцію окремих звуків: "а", "о", "у", "м", "п". Перш ніж запропонувати хворому повторювати звуки за навчальним, треба в спокійній обстановці допомогти йому навчитися відкривати і закривати рот, вишкірювати зуби, висувати язик, надувати щоки, піднімати язик до верхніх зубів.
Коли хворий зможе виконувати ці дії, пропонують вимовити звук "а", широко розкривши рота, звук "у" - стягнувши губи в дудочку; зімкнувши губи, вимовити звук "м". У міру оволодіння вимовою окремих звуків приступають до розучування простих звукосполучень та слів: ау, уа, мама, му, розум, ам. Дуже важливо навчити хворого стежити за артикуляцією учня. Спочатку хворий важко буде знаходити характерні для кожного звуку руху язика і губ. Для полегшення можна намалювати йому зовнішню схему цих артикуляцій: "а" - великий гурток, "у" - маленький гурток, "м" - зімкнуті губи.
Зазвичай, щоб навчити хворого з порушенням артикуляції вимовляти найпростіші звуки, доводиться витрачати багато зусиль і терпіння. Губи його не відразу підкорятимуться, знаходитимуть потрібну позицію. Освоївши відносно прості звуки: "а", "у", "о", "м", приступають до вправ, необхідних для вимовлення дещо складніших щодо артикуляції звуків: "в" (закусити злегка нижню губу), "г" ( упиратися язиком у передні зуби так, щоб було видно кінчик язика). З цих звуків і складаються перші найпростіші слова: "тут", "там", "Тата", "Вова", "Тома", "ось". Усі освоєні звуки записуються у зошит. Хворого треба навчити знаходити букву, що відповідає звуку, і вміти її вголос прочитати.
Потім навчають вимові звуків «с», «п», «і», «к», «я» та інших, з яких будуються нескладні фрази: «я сам. », «Я тут. », «Я їм суп. », «Я хочу пити» і т. д. Хворі з порушенням артикуляції можуть ще протягом тривалого часу неправильно вимовляти деякі звуки, а найскладніші з них (в артикуляційному відношенні – «л», «р») опускати. Наприклад, у слові "хо-ошо" (добре), "пивет" (привіт). Ні хворого, ні того, хто з ним займається, це не повинно бентежити. Не рекомендується затримувати освоєння активного словника через те, що деякі звуки вимовляються неправильно.
Важливо, щоб хворий почав користуватися словами ще до того, як його вимова стане цілком правильною і вільною.
У міру освоєння вимови цілих слів та коротких фраз, хворий вчиться їх складати з фішок розрізної абетки, читати та писати під диктовку.
Складання букв з фішок розрізної абетки допомагає відновленню письмової мови. Спочатку складають короткі слова, що часто вживаються в промові, наприклад: «дім», «суп», «чай», «каша», «рука», «окуляри», «годинник», «вікно», імена близьких людей (Маша, Коля і т. д.). Хворий повинен бачити зразок складеного з букв слова, потім складати його з пам'яті. Поступово в нього з'являється можливість складати складніші слова.
Важливим етапом у роботі з відновлення мови є спільний із хворим аналіз слів, що відрізняються близьким складом звуків. Наприклад, будинок-дим, бак-бок, бик-бук, пити-співати, мак-рак-бак-лак, будинок-ком-том-сом, рот-кот-бот-пот, мука-рука, Даша-Маша- каша-Саша, ніж-ніч-ніс-нуль, ком-кот-кок-кон-кол-код, пише-паше-пишет, наша-Наташа, бук-буква-буквар, лак-кулак, сорт-торс- зростання- трос, лист-ліфт.
Кожне з перерахованих слів вимовляється навчальним (у ролі цієї може виступати родич або знайомий хворого), а потім повторюється хворим, який одночасно повинен знайти на картинках зображення того, що називає.
З метою відновлення уявлень про звуковий склад слів рекомендується давати завдання на відновлення пропущених букв: ян-ар, ср-да, п'ятиця, в-неділя, м-рт, Кі-в, Кр-м, Ку-ск, Таш- ент, Мурм-нск, Bo-га, Ен-сей і т.д.
З тими хворими, які мають вимову окремих слів із називанням предметів і дій відновилося (чи було порушено), проводиться робота над упорядкуванням фраз. Для цього хворому пропонують сюжетні картинки, ілюстрації до журналів, газет для вільного переказу.
У цьому часто неправильно вживаються закінчення іменників і дієслів, пропускаються чи замінюються прийменники. Допомагають у випадках питання, які слід поставити хворим, щоб полегшити як вибір потрібних слів, а й знаходження правильних закінчень. Наприклад: Хто пише лист? – Син. Що син робить? – Син пише. Що син пише? - Лист. Кому він пише? - Батьку. Про що він пише листа? - Про свої справи».
Крім того, відновленню допомагає намальована в зошиті схема пропозиції, добре відома зі шкільних років: підлягає + присудок + доповнення (з питаннями до кожного слова). Для самостійної роботи хворому можна ставити по 5-7 вправ на заповнення у реченні пропущених букв, слів (прийменників, дієслів, іменників), їх закінчень. Наприклад: «Діти йдуть. школу. Машина стоїть близько. Птах. із клітини. Діти повертаються з лісу. »
Ось кілька типових вправ для відновлення усного мовлення при моторній афазії, подібні до яких можна скласти за шкільними підручниками.
1. Вставте пропущені дієслова: Розповідь Син. Моєму синові 10 років.
Він. у четвертому класі. Після роботи я завжди. із сином. Запитую його, що він сьогодні. у школі, які позначки. на яких його уроках. до дошки».
"На прогулянці". У суботу ми всією родиною. за місто. Дочка. із собою фотоапарат, син. вудки. Ми. невеликий багаття, . юшку, . пісні, . гриби».
Наприкінці тексту пропущені слова наводяться для довідок.
2. Вставте пропущені прийменники: «Недалеко. села було велике,
глибоке озеро. Одного разу два хлопчики, Коля та Юра, пішли. озеро, . береги вони побачили пліт».
«У нас. дачі завжди весело. Діти бігають. доріжкам саду, будують. піску фортеці носять. відерцях воду і поливають. лійки квіти».
3. Допишіть речення: «Ми раді, що. Я задоволений. Я радий, що. »
4. Складіть речення за опорними словами: блискавка – вежа; ставок -
ластівка; дерево – іній; пароплав – пристань; птах – небо.
5. Напишіть речення зі словами: прокинувся, співають, готує, гуляємо, збирає, шумить, світить.
8. Поясніть словосполучення: розвісити білизну, розвісити вуха; дивитися кіно, дивитися крізь пальці; повісити пальто, повісити носа; розхитати цвях, розхитати здоров'я; завоювати повагу, завоювати країну.
9. Допишіть закінчення іменників: «Хлопчик пішов зі шкіл. На деревах. сидить білка. Олівець лежить на столі. Собака втік з будок. »
10. Дайте відповідь на запитання: «Куди ви йдете? З ким радиться хвора людина? Про кого дбає мати? Скільки у вас дітей? Хто ваші друзі? і т.п.
11. Вживайте фрази: "Хто там?", "Кому ти дзвонив?", "Від кого прийшов лист?", "Що ти купив?", "Що треба купити?", "Де лежить цукор?", "Посоли суп ».
Для вдосконалення мовлення хворому дається завдання прочитати вголос невеликий (6-12 рядків) розповідь, потім переказати його за допомогою навідних питань, а пізніше і самостійно. Для самостійної роботи хворому задаються вправи щодо складання пропозицій за кількома словами. Наприклад, даються два слова: "машина" і "вулиця", з якими потрібно скласти фразу: "машини їдуть вулицею" (або "по вулиці їдуть машини").
Ступінь складності завдання має відповідати мовним можливостям хворого. Чим краще він каже, тим складніший текст пропонується йому для читання та переказу.
Відносно добре хворим пропонується писати твори, наприклад, за темами малюнків X. Бідструпа, ілюстрацій журналів «Вогник», «Крокодил», репродукцій картин. Можна запропонувати переказати зміст телепередач, прочитаної статті з журналу, газети.
Наступним етапом по відновленню мовлення є робота над упорядкуванням оповідань-імпровізацій на задану тему, проведення з хворим на бесід-діалогів. Сюжет таких розмов може бути різним: "У магазині", "В автобусі", "На пошті", "У поліклініці". Зміст таких розмов (з урахуванням словникового запасу та мовних можливостей хворого) слід продумати та записати до занять, заздалегідь.
Наведемо приклади таких розмов-діалогів (питання, звернені до хворого).
Розкажи про свого знайомого? Хто твій знайомий? Скільки йому років? Де він (вона) працює? Де він (вона) живе? Як його (її) звуть? Яка в нього сім'я? Як часто ви зустрічаєтеся? Куди ви ходили разом? Чи допомагаєте ви один одному? Що любить твій знайомий? Чим він цікавиться?
Як квасять капусту? Як її ріжуть, шаткують; у що її покладуть? Що кладуть на кришку діжки? Навіщо? Куди поставлять діжку? Коли капуста буде готова?
Подібні питання можуть пропонуватися не тільки в усній розмові, але й для письмової відповіді на них, а також як план до розповіді про ту чи іншу людину чи подію.
У наступному типі вправ хворому дається текст, зміст якого має розвинути.
Ти пішов у магазин, побачив потрібну річ (наприклад, пальто), а в тебе бракує грошей. Що ти зробиш?
Пішов сильний дощ, а тобі треба обов'язково йти до лікаря. Що ти зробиш?
До нас сьогодні прийдуть гості. Як ти приймеш їх, чим займеш, як накриєш на стіл?
Уяви, що ми прийшли до театру, а на нашому місці вже хтось сидить. Як ти поводитимешся? Що зробиш?
У тебе скінчилися ліки, а вони тобі дуже потрібні. Що ти зробиш?
За деяких форм сенсорної афазії проявляється своєрідний розрив між словами і поняттями, що відображають сенс цих слів. Такий хворий може, наприклад, правильно повторити слово «стіл» і в той же час на прохання показати, де він стоїть, вказати на стілець чи шафу. У таких хворих спостерігається зниження так званої слухомовної пам'яті. У у відповідь прохання повторити 3-4 слова поспіль, зазвичай відтворюють лише одне-два.
Для корекції зорових уявлень та відновлення функції називання предметів хворим з такими порушеннями рекомендуються вправи з малювання окремих предметів з картинок. Потім змальовані предмети просять намалювати по пам'яті, обов'язково з усіма їх суттєвими ознаками. Далі хворому пред'являється та сама картинка чи сам предмет, щоб зафіксувати його увагу до допущених помилках.
Для відновлення слухомовної пам'яті пропонуються такі вправи.
Перед хворим викладається серія предметних картинок, йому дається завдання вибрати 2-3-4 предмети. Потім" він прослуховує їх назви - серію (2-3-4) слів - і шукає дані зображення предметів у стосі картинок. Коли ж хворий починає вже непогано виконувати ці завдання, приступають до наступного етапу відновлення. Його просять спочатку повторити серію (2- 3- 4 і більше) слів з пам'яті, та був написати їх чи замалювати названі предмети (наприклад: чайник, чашка, стіл, ложка).
Надалі у міру відновлення мови з хворим проводиться робота з освоєння багатозначного значення будь-якого одного слова. Для цього конкретне поняття (наприклад, «бігати») обігрується у різноманітних фразеологічних контекстах (час біжить, вода біжить, кішка біжить, хмари біжать).
Часто у хворих з афазією, навіть за відносно легкого ступеня мовних розладів, виявляється порушеним розуміння складних логіко-граматичних мовних зворотів: пасивних оборотів, пропозицій, що відображають просторове розташування предмета, (в яких, наприклад, вживаються прийменники - над, під, у, справа , ліворуч, знизу).
Хворим з такого роду порушеннями даються завдання з усного чи письмового опису різних предметів. Ці предмети можуть бути наочно розташовані на столі або зображені на картинці. Приклади таких описів: «ручка, що лежить праворуч від зошита і зліва від склянки», «птах, що сидить на гілці над шпаківнею». Хворим із порушенням розуміння складних логіко-граматичних оборотів рекомендуються такі типи завдань.
Підберіть до заданих слів слова із протилежним змістом (антоніми): «новий – старий»; «високий – низький»; «вузький – широкий»; «добрий – злий»; "солодкий - гіркий"; "сильний - слабкий".
Підберіть слова, що визначають якості іменників: води, повітря, молока, м'яса, олії, лимона, цибулі, цукру, буряків, картоплі, рушники, одягу, дня, ночі, зими, літа, весни, осені, характеру, настрою (наприклад: вода чиста, холодна, ключова, питна, брудна, окріп).
Складіть по 2 речення зі словами: «пліч-о-пліч»; "рукою подати"; "бути під рукою"; "на руках носити"; "тримати себе в руках"; «схопитися обома руками»; "золоті руки"; «потрапити під руку»; "залізна рука".
Поясніть, коли вживаються такі звороти: душі не чути; почервоніти до коріння волосся; спати як убитий; як свої п'ять пальців; у всі лопатки; на все горло; хоч око виколи; кіт наплакав.
Поясніть, яка з пропозицій правильна: ліхтар освітлюється вулицею, вулиця освітлюється ліхтарем, море омивається берегами, береги омиваються морем.
Покажіть: ручку олівцем, олівцем ручкою, олівцем ручку; ключем монету, монету ключем; пальцем шафа, шафа пальцем.
Покладіть: ключ праворуч від монети, ножиці ліворуч від ниток; олівець праворуч від гумки; ложку зліва від чашки.
Намалюйте будиночок зліва від ялинки та праворуч від чашки; квітка ліворуч від столу та праворуч від гриба; лампу праворуч від олівця та ліворуч від стільця.
Намалюйте будиночок під чашкою, чашку олівцем, окуляри під стільцем, стілець під сонцем; квітка над ялинкою та під грибом; вікно над шафою та під ложкою.
Докінчіть розпочаті пропозиції різними варіантами: «Вона не могла вступити до інституту, хоча. », «Вона вступила до інституту, незважаючи на. », «Якби я знайшов таксі, . », «Ми підемо за грибами, якщо. », «Дівчина, яка. працює у школі». «Пальто, яке. треба повісити у шафу». “Коли. було вже пізно».
Для тих, хто почав говорити при всіх формах афазії, дуже корисно:
1) вирішення нескладних кросвордів;
2) складання серій слів з складного слова (усім відома з дитинства гра, коли з літер, наприклад, слова «викладач», утворюються слова «вода», «літо», «справа», «правда» та ін.);
3) обговорення фільмів, спортивних передач.
Якщо хворий бажає і може повернутися до роботи, до цього моменту він повинен робити невеликі доповіді на виробничі теми, переказуючи журнальні статті або параграфи з довідників за фахом. Тяжковимовні терміни виписуються їм у спеціальні словнички, щоб їх відпрацювати у процесі багаторазового вимови. Якщо хворий студент чи учень, слід рекомендувати йому повернутися на той курс, за який у нього вже складено іспити. Такий відступ допоможе йому втягнутися у навчальну програму, звикнути до лекційного навантаження.
Безперечно, цим не вичерпуються всі прийоми відновлення мови у хворих на афазію. Нерідко спостерігаються випадки, коли є поєднання різних форм афазії. Мовні порушення у цих хворих можуть бути стійкішими, ніж всі вищеописані.
Подолання розладів артикуляції
Наслідком порушення мозкового кровообігу, крім афазій, можуть бути різні дизартрії. Діагноз дизартрії, її форм ставить лікар невропатолог. Форма цього мовного розладу, що найчастіше зустрічається, називається псевдобульбарною (за назвою відповідного відділу мозку) дизартрією, яка виникає при двосторонньому порушенні нервових шляхів, що йдуть від кори головного мозку до його підкіркових відділів, до стовбура мозку.
При цій формі мовного розладу у хворих повністю зберігається розуміння мови, вони можуть спілкуватися за допомогою листа або абетки, якою вони вказують пальцем літери, що входять у слова і фрази.
При псевдобульбарної дизартрії у хворих нерідко спостерігається повна відсутність рухів язика, губ, м'якого піднебіння, гортані чи крайня уповільненість, загальмованість цих рухів. Мова хворого підтягнута назад, спинка язика закруглена і закриває вхід у горлянку. Хворий важко висовує малорухливий язик вперед, у багатьох випадках може підсунути його лише до зубів, не висуваючи з порожнини рота.
Амплітуда рухів язика настільки мала, що хворий не завжди може облизати губи, підняти мову вгору. Найменш рухливим виявляється кінчик язика, він напружений, майже змінює свого становища, якщо треба облизати губи, опустити мову вниз.
Так як при псевдобульбарній дизартрії порушуються рухи не тільки язика, а й губ, м'якого піднебіння, глотки, гортані, хворий не тільки мовчить, а й не їсть звичайну їжу через порушення жування та ковтання. Нерідко хворі поперхуються рідкою їжею. І як наслідок порушення ковтання слини у них спостерігається слинотеча.
Псевдобульбарна дизартрія проявляється різною мірою тяжкості, і для подолання цієї недуги часом потрібно досить тривалий час. Хоча в міру відновлення мови у хворих спостерігається і зменшення слинотечі, але тривалий час зберігається «гугнявий» відтінок голосу через погану рухливість м'якого піднебіння, незважаючи на розширення амплітуди рухів язика та губ.
Подолання псевдобульбарної дизартрії можливе лише при щоденному тренуванні рухів м'язів язика, губ, м'якого піднебіння та глотки. Для цього використовується особлива гімнастика апарату артикуляції, що поєднується з легким масажем органів артикуляції, при цьому бажано проводити і посильну для хворого загальну гімнастику.
Треба постійно пам'ятати про втому хворого, що надзвичайно швидко виникає, у зв'язку з чим бажано після кожних 5-7 хвилин занять (а іноді і частіше) робити невеликі перерви, даючи йому відпочити. Багато хворих можуть тренуватися самі, сидячи перед дзеркалом і поступово домагаючись все більшої амплітуди рухів язика та губ.
Ось основні вправи, що сприяють подоланню розладів артикуляції при цій формі дизартрії.
I. Підготовчі вправи.
1. Вправи для м'язів шиї: повільно, спокійно повертати 2-3 рази голову в сторони (вдих носом, видих ротом), нагинати голову вниз (видих носом), не поспішаючи піднімати її прямо (вдих ротом).
2. Гімнастика м'язів зіва та глотки:
а) по можливості широко відкрити рота, вдихнути і плавно видихнути повітря (позивування);
б) покашлювання (імітувати кашель);
в) затиснувши злегка ніздрі, пальцем здувати з долоні ватку чи папірець, дмухати на запалений сірник, на воду, надувати щоки при міцно стиснутих губах.
Виконання вправ контролювати, спостерігаючи за собою у дзеркалі.
ІІ. Проводити дуже легкий масаж м'якого піднебіння подушечкою повернутого нігтем вниз великого пальця (ніготь повинен бути акуратно обрізаний, або закритий напальчником гігієнічної рукавички). Ця вправа повинна бути дуже короткою, достатньо доторкнутися до м'якого піднебіння 3-4 рази, щоб виникло необхідне подолання малої рухливості м'якого піднебіння блювотний рух.
ІІІ. Гімнастика та масаж артикуляційних м'язів.
1. Опускати і піднімати нижню щелепу, потім рух нижньою щелепою убік, висування нижньої щелепи вперед і відведення її назад.
3. Одночасно надути обидві щоки, потім надувати їх по черзі то праву, то ліву. Втягнути щоки у простір між зубами. Втягувати губи до рота. Піднімати верхню та опускати нижню губу. Пробувати пирхати і цокати.
4. Висовувати язик вперед лопаткою, жалом, піднімати язик до верхніх зубів, до верхньої губи, опускати язик у ротову порожнину, на зуби; пізніше - до нижньої губи, робити кругові рухи язиком у різні боки в порожнині рота, навколо зубів, навколо рота, присмоктувати язик до піднебіння.
Крім цього бажано проводити гімнастику мускулатури обличчя: «хмурити» за завданням лоб, брови, морщитися, імітуючи зубний біль або відчуття кислого в роті, піднімати і опускати брови, імітуючи здивування, поперемінно закривати повіки очей, імітуючи примружування поперемінно піднімати кути рота, робити нюхальні рухи, вишкірювати зуби, імітуючи відкушування хліба.
Проводиться дуже м'який (1 хвилину) масаж губ, щік, м'язів чола.
Не кожен хворий на одному занятті зможе виконати всі рекомендовані вище вправи. Слід виконувати одну-дві з кожної групи вправ одночасно на кожному занятті, особливо на початку відновного лікування. Надалі, в міру поліпшення стану, обсяг вправ, що виконуються, поступово розширюється, включаються нові завдання. Постійно треба пам'ятати, що хворі з дизартрією дуже стомлювані, і гімнастичні заняття повинні тривати не більше 15-20 хвилин (а іноді й менше), з невеликими перервами на відпочинок.
Паралельно з проведенням спеціальних вправ для м'язів, що беруть участь у артикуляції, з хворими ведуться і заняття з відновлення мови. Спочатку слід добиватися появи окремих звуків, складів, простих слів, потім фраз і складних в артикуляційному відношенні слів (наприклад: електрифікація). Хворим з дизартрією легкого ступеня даються завдання на чітке вимовлення скоромовок типу: «На подвір'ї трава, а на траві дрова», «Зшитий ковпак, та не по-ковпаківськи, треба ковпак перековпакувати», «Карл у Клари вкрав корали», «Ішла Саша по шосе».
З кожним заняттям хворим необхідно поступово збільшувати свою активність. Паралельно виховується самоконтроль за правильністю мови. У заняттях з хворим треба бути терплячим, гнучким, делікатним і в той же час пунктуальним в організаційних питаннях, не шкодувати свого часу, не забувати про розклад занять, пам'ятати, що без допомоги близьких людей хворому важко впоратися з мовним дефектом.
У людини, що перенесла інсульт, часто порушуються взаємини з навколишнім світом, змінюється тією чи іншою мірою і сама особистість хворого – відбувається його психічна та соціальна дезадаптація (розлад пристосованості). Тому завданням не лише лікарів, методистів з лікувальної гімнастики, логопедів, психологів, а й рідних та близьких хворого, інакше кажучи, всіх, хто бере участь у процесі реабілітації, є відновлення його соціальних контактів, побутових навичок та певною мірою працездатності.
У багатьох хворих відновлення побутових навичок спочатку може дещо відставати від відновлення рухів. Такі хворі з рухами, що вже непогано відновилися, не можуть самі одягнутися, потребують сторонньої допомоги при миття у ванні, бояться одні виходити на вулицю. Завдання цього етапу відновлення - навчити хворого на повне обслуговування себе в побуті,
навчити обходитися без сторонньої допомоги при вдяганні, запалювати газ, підігрівати їжу, користуватися ванною, виходити на вулицю.
Низка факторів може затримувати відновлення самообслуговування та працездатності. Так, у деяких хворих, які перенесли інсульт, розвиваються небажані зміни емоційних та вольових якостей, змінюється ставлення до навколишнього та самого себе. Ці зміни гальмують процес соціальної адаптації хворого.
Так, наприклад, при великих ураженнях кори правої півкулі головного мозку, поряд з порушенням рухів у лівих кінцівках, у хворих виникає зниження рухової та психічної активності. У різних хворих це зниження активності може бути виражене різною мірою: від добродушного, безтурботного ставлення до своєї хвороби (до наявного рухового дефекту) до повної апатії.
Навіть за відносно непоганого відновлення рухів хворі можуть байдуже лежати в ліжку. Якщо їх посадити перед телевізором, вони годинами бездумно дивляться одну передачу за іншою. При цьому не можна вважати, що їхні думки витають десь далеко. Вони можуть докладно розповісти все, що бачили. Але побачене та почуте не викликає у них належних емоцій. Збереження пам'яті та інтелекту у таких хворих поєднується з емоційною тупістю та відсутністю ініціативи.
Одночасно з притупленням емоцій та безініціативністю у подібних хворих спостерігаються й інші зміни особистості: розгальмованість, що виявляється у нетактовності, схильності до плоских жартів та недоречних зауважень. Причому це може виникнути навіть у тих, хто до хвороби відрізнявся високою культурою поведінки. Нерідко у хворих, які перенесли інсульт у правій півкулі головного мозку, спостерігаються різні прояви некритичного ставлення до свого захворювання та наявного рухового дефекту: від недооцінки їх до повного ігнорування і навіть заперечення (синдром анозогнозії).
Відновлення ходьби, самообслуговування та працездатності у хворих
зі зниженою психічною та руховою активністю та анозогнозією різко утруднено. Різні дії вони роблять не так за внутрішнім спонуканням, як у результаті стимулювання ззовні. Виконують, наприклад, вправи з лікувальної гімнастики лише у присутності методиста, решту часу байдуже лежать чи сидять.
З такими хворими необхідна наполеглива робота з метою вироблення у них потреби до рухів, до ходьби та самообслуговування. На першому етапі для цього потрібна постійна стимуляція ззовні.
Роль сім'ї у здійсненні цієї стимуляції неоціненна, особливо після виписки хворого з лікарні. Вдома, під контролем рідних та близьких він повинен регулярно проводити заняття з лікувальної гімнастики. Необхідно обов'язково залучати хворого до виконання посильних для нього домашніх обов'язків, таких як участь у прибиранні приміщення, миття посуду, накриванні на стіл.
Бажано на кожен день складати план (краще письмовий) з точною і детальною вказівкою, коли і що хворий має зробити. Спочатку, звичайно, одних письмових інструкцій виявляється недостатньо, і потрібно постійно спонукати хворого до діяльності, іноді навіть долаючи опір з його боку.
Слід невпинно нагадувати хворому, що ніякі чудодійні ліки та методи фізіотерапії не призведуть до відновлення порушених рухів без зусиль з його боку, пояснювати йому, що якщо він 45-60 хвилин на день займатиметься з методистом лікувальної гімнастикою, а решту часу лежатиме або сидітиме у телевізора, це не призведе до позитивних зрушень у його стані.
Досвід показав, що наполегливі зусилля з боку близьких та рідних хворого, завзяті заняття комплексом відновлювальної терапії призводять до значного відновлення рухів, побутових навичок, соціальних контактів, згладжування порушень в емоційній та вольовій сферах.
До хворих поступово повертається їхня колишня активність, вони починають самостійно, без примушування ззовні займатися лікувальною гімнастикою, цікавитися оточуючим, сім'єю, службовими справами та виробничими, поступово включаються в соціальне життя, багато з них повертаються на колишнє місце роботи.
Контроль емоційно-вольової сфери
Поєднання слабкості, підвищеної стомлюваності зі зниженим, пригніченим настроєм становить основу ознак астенодепресивного синдрому. Такі зміни з боку емоційно-вольової сфери часто виникають у результаті інсульту (астенія – слабкість, безсилля; депресія – знижений, пригнічений настрій). Наявність у хворих на цей синдром перешкоджає успішному проведенню відновлювальних заходів.
Справа в тому, що через швидко стомлюваність, що швидко виникає, такі хворі не витримують тривалих занять, а через зниженого настрою, зневіри у свої сили і в можливості відновлення часто навіть відмовляються займатися. Їхній настрій можна охарактеризувати як стан капітуляції.
За своєю поведінкою, суто зовні, вони іноді нагадують хворих зі зниженою руховою активністю, що настає при ураженні правої півкулі мозку, хоча причини різні. Це треба враховувати під час проведення відновлювальних заходів. Так, якщо у хворих з астенодепресивним синдромом зниження активності пов'язане зі швидкою стомлюваністю та невірою в успіх, то гіпоактивність (при ураженні правої півкулі) обумовлена глибоким порушенням вольових процесів, емоційним збіднінням та недооцінкою свого стану.
У подоланні астенодепресивного синдрому значна роль належить психотерапії поряд з ліками, що підвищують настрій (антидепресанти) та тонус центральної нервової системи (нейростимулятори). Не тільки лікар, а й рідні, близькі хворого повинні постійно зміцнювати в ньому віру у свої сили, впевненість, що в новій ситуації він знайде своє
У розмовах з хворим необхідно наголошувати на важливості його думки для членів сім'ї, радитися з ним з усіх сімейних питань.
Велику роль, за нашими спостереженнями, можуть зіграти в цьому і співробітники по роботі, підтримуючи надію у хворому на можливість повернення до праці. З підвищенням настрою, при оптимістичнішому погляді на майбутнє знижується стомлюваність, хворому стає легше переносити фізичні навантаження.
У ході відновного лікування у хворих нерідко виникають різні невротичні реакції, які супроводжуються страхом. Найчастіше страх вийти на вулицю. Але іноді виникає страх перед самостійним пересуванням навіть у межах приміщення. Такий хворий може ходити самостійно - спираючись на ціпок або навіть без нього, і рекомендується, щоб поруч із ним обов'язково хтось був для страховки від падіння. Посилення подібних страхів нерідко сприяють падіння, що передували, які іноді трапляються при перших спробах до самостійного пересування після інсульту.
Ускладнюють справу та інші страхи, пов'язані з самостійним пересуванням: страх сходів, ліфта, великих відкритих просторів і т. п. Хоча хворі і можуть відносно добре пересуватися в межах замкнутих просторів (у квартирі, в лікарняному коридорі), все ж таки вони бояться без супроводжуючих спускатися сходами, а тим більше користуватися міським транспортом.
Існують різні методи подолання подібних страхів, серед них і лікарська терапія, що зменшує страх за допомогою транквілізаторів. Але ж можуть допомогти рідні та близькі хворого: брати участь у щоденних тренуваннях хворого у ходьбі сходами, у користуванні ліфтом, при його самостійному пересуванні вулицею.
Спочатку супроводжуючий лише підтримує хворого, допомагає йому, а надалі лише знаходиться поряд. У міру того, як хворий опановує навичку ходьби, йому необхідно на прикладах показувати, що він може обійтися і без сторонньої допомоги. Саме за такої практики - поступового розширення самостійності - страх згодом досить швидко зникає. Але в той же час не можна, що називається, підганяти хворого, форсувати його самостійність: це може призвести до зворотного ефекту - до посилення страху.
Важливу роль у боротьбі зі страхами та іншими невротичними проявами (безсонням, дратівливістю) відіграє аутогенне тренування, яке можна проводити і в домашніх умовах.
Подолання страхів самонавіюванням
Хворі з наслідками інсульту повинні виконувати вправи аутогенного тренування у положенні лежачи на кушетці чи дивані, у зручній позі, що сприяє максимальному розслабленню м'язів. Під голову слід покласти невисоку подушку, очі заплющити, руки витягнути вздовж тіла. У середньому кожне заняття триває 30-40 хвилин, а проводити їх краще вранці (відразу після сну) та ввечері (перед сном).
Для аутогенного тренування рекомендується комплекс із шести стандартних вправ, кожну з яких навчають протягом кількох занять. На початку кожного заняття хворий подумки вимовляє кілька разів фразу «Я абсолютно спокійний» доти, доки не опанує відчуття спокою, умиротворення, відчуженості від повсякденних турбот.
Цією підготовчою формулою навіювання створюється внутрішнє налаштування наступні вправи.
Але не всім за допомогою цієї простої формули вдається викликати стан спокою. Люди з підвищеною збудливістю повинні налаштовувати себе поступово, за допомогою послідовного самонавіювання:
- Я заспокоююсь.
- Я стаю абсолютно спокійним.
- Я заспокоївся.
- Повний спокій охоплює моє тіло. обволікає мене.
Підготовчі формули заспокоєння вимовляються неквапом, повільно і підкріплюються образним уявленням.
Особливості способу життя
Крім надмірного нераціонального харчування, порушення обміну речовин та розвитку атеросклерозу сприяє малорухливий спосіб життя. На жаль, багато людей, чия професія відрізняється дефіцитом рухів, не контролюють цей фактор ризику: вільний від роботи час не використовують для занять фізкультурою та спортом, лижних та піших прогулянок, туризму, відвідування басейну, не захоплюються роботою на садовій ділянці. Тим більше це важливо людям, які перенесли інсульт, активність яких обмежена або руховим дефектом, або виникла в результаті змін психіки загальмованістю, апатією, небажанням щось робити.
Неоціненна роль сім'ї у справі організації для хворого на нормальний руховий режим. Крім заняття лікувальною гімнастикою, які слід проводити 2-3 рази на день, хворим необхідні щоденні прогулянки (бажано 2-3 рази на день), тривалість та тривалість яких залежить від ступеня тяжкості парезу та стану серцевої діяльності. Значною мірою ці питання регулюються залежно від самопочуття хворого та частоти його пульсу.
Хворі з гарним відновленням рухів можуть здійснювати прогулянки з поступовим збільшенням їх тривалості (за часом і відстанню), прогулянки по пересіченій місцевості, при хорошому відновленні рухів дозволяються нетривалі лижні прогулянки, плавання в басейні, ненавантажувальні спортивні ігри (настільний теніс, більярд). .).
Зрозуміло, у своїй необхідно періодично звертатися до лікаря, проводити електрокардіографічне дослідження, вимірювати артеріальний тиск. Під час занять лікувальною гімнастикою на прогулянках хворий може сам контролювати свій пульс. Максимально допустима кількість скорочень для людей у віці 40 років вважається 180, для віку 50 років – 170, 60 років – 160 (воно дорівнює 220 мінус вік). Під час занять лікувальною гімнастикою, при швидкій ходьбі пульс не повинен перевищувати 75% від максимально допустимої кількості серцевих скорочень, але краще, коли вона не перевищує 60%.
Таким чином, для людини 40 дет припустиме прискорення пульсу становить 108-135 ударів на хвилину, для 50 років - 102-127, для 60 років - 96-120, для 70 років - 90-112. У зв'язку з тим, що захворювання мозкових судин часто супроводжує ураження судин серця, навантаження слід збільшувати поступово. При виникненні відчуттів загальної слабкості, пітливості, а тим більше болю в серці або запаморочення фізичне навантаження необхідно відразу припинити і звернутися до лікаря. Відновити заняття можна лише після дозволу лікаря.
Сприяючим розвитку інсульту фактором є нервово-психічне перенапруга, що супроводжується негативними емоціями, яке в науковій літературі та в повсякденному мовленні отримало назву «стрес». Причиною його можуть бути, наприклад, різні негаразди та конфлікти в сім'ї та на роботі, невдоволення своїм становищем, неможливість здійснити намічені плани, хворобу чи смерть близької людини.
Всі ці причини можуть нерідко в тій чи іншій мірі бути присутнім у житті хворого, який переніс інсульт. Здоровий психологічний клімат у сім'ї є надійним захистом від різних психологічних стресів, що чатують на хворого. Безперечно, при будь-яких несподіваних неприємностях, психотравмах, що супроводжуються вираженими емоційними реакціями, необхідно звернутися до допомоги ліків, але їх необхідно приймати, тільки порадившись з лікарем.
Розкажіть про статтю друзям або скорміть її принтеру
Статті на тему
Медичні центри
Онлайн-консультації Задати питання отримайте консультацію
у наших експертів
Усі права захищені. Передрук матеріалів тільки із зазначенням на джерело.
Увага! Інформація, опублікована на цьому сайті, є довідковою чи популярною. Діагностика та призначення лікарських препаратів вимагають знання історії хвороби та безпосереднього обстеження лікарем. Ми рекомендуємо Вам, для виключення випадків нерозуміння, з питань застосування ліків та діагностики звертатися до лікаря.
Конспект заняття з хворим з аферентною формою афазії на резидуальному етапі.
Тема: звуки [а], [у], [и],[м].
Мета: відновити здатність диференціації звуку [м] у складах.
Завдання:
Розвиток досвіду фонематичного аналізу (виділення звуку з ряду)
Відновити здатність диференціації звуків за акустичною та артикуляторною ознаками
Відновити візуальні образи букв
Відновлювати структуру розгорнутого висловлювання
Відновлювати конструктивно-просторовий праксис
Обладнання: профілі артикуляції, розрізна абетка, елементи букв, картки з пропозицією, схема простору з прийменниками
Хід заняття:
Перевірка дом.завдання.
Розмова про сім'ю.
У якому місті Ви народились? Маєте сім'ю? Скільки людей у Вашій родині?
Яка квартира у Вас?
У Вас є балкон? Скільки у Вас кімнат? Усім вистачає місця?
Що Ви більше любите яблука чи груші?
Що Ви більше любите зиму чи літо?
Що Ви більше любите музику чи живопис?
Хто Ви за фахом? У якому місті Ви навчалися у школі?
Який інститут ви закінчили?
Відновлення здатності вловлювати смислові спотворення (хворому пропонуються картки зі словами)
Інструкція: Прочитайте. Чи можна сказати? Виправте помилку.
Дайте відповідь, чи може так бути:
Риба літає, птах плаває.
Кашу п'ють, воду їдять.
Вночі світить місяць, вдень світить сонце.
Відновити здатність диференціації звуків за акустичною та артикуляторною ознаками.
Подивіться уважно на мене. Відгадайте, які звуки я сказала.
Знайдіть їх профілі артикуляції.
Зберіть із елементів літери.
Напишіть ці літери.
Запишіть над ними знаки.
Читання складів (перед хворим кладеться картка зі складами МА, МУ, МО, МИ).
Подивіться, запишіть ці склади надрядковими знаками.
Прочитаємо разом. Тепер сам.
Складання складів.
Складіть склад МА, МО, МИ, МУ із профілів артикуляції. Прочитайте.
Прочитайте склади за надрядковими знаками. Підпишіть літери.
Вставте пропущену літеру.
_а _у _и _о
_ак _усс _ис _ост
Відновлювати структуру потенційного розгорнутого висловлювання.
Диференціація слів близьких за ритмічною структурою та акустичними параметрами.
Закінчіть речення (пропонується закінчити фразу відповідним за змістом словом, завдання написане або в зошиті, або на картці).
Із чайника йде...
У грубці велика... пара, жар
Хазяйка зварила...
У хлопчика на голові... зуб, суп, чуб
У дівчинки болить...
Мою дочку звуть...
Всім дітям потрібна манна Паша, каша, Маша
Мого сина звуть...
Відновлювати конструктивно-просторовий праксис.
НАД
Виконайте дії.
Покладіть ручку під книгу.
Покладіть олівець над зошитом.
Покладіть ручку над книгою.
Покладіть олівець над книгою.
Покладіть лінійку під зошит.
Покладіть лінійку над зошитом.
Підберіть пропозицію до цих пропозицій (логопед виділяє прийменник та закінчення).
Домашнє завдання.
Записати склади надрядковими знаками
Вставити пропущені літери в слова
Вставити пропущені прийменники
Додані файли
Мета заняття:відновлення мовних та понятійних зв'язків у пацієнтів з афазією на тему «Море», використання їх в імпресивному та експресивному мовленні.
Завдання:
- відновлення розуміння зверненого мовлення;
- подолання персеверацій у своїй промові;
- розгальмовування вимовної сторони мови;
- збагачення активного та пасивного словника на тему «Море»;
- подолання аграматизму;
- відновлення та корекція фразової мови;
- відновлення звуко-літерного аналізу слова.
Хід заняття
1. Давайте згадаємо, що таке море, яке воно, чи доводилося вам бувати на морі. Хто з вас був на морі?
Я, я, я… ( пацієнти).
2. Питання на вибір (за картинкою):
Це море чи річка?
Море велике чи маленьке?
Воно глибоке чи дрібне?
Море солоне чи прісне?
3. Синхронне промовляння:
Море величезне.
Море глибоке.
Море солоне.
Море чисте.
Море прозоре.
Море штормове.
Море Чорне.
Середземне море.
Море Каспійське.
Море Червоне.
Море Балтійське.
Море Лаптєвих.
Море Охотське.
4. Повторити пропозицію (індивідуально, по колу):
Я був на Чорному морі.
Я був на Червоному морі.
Я був на Балтійському морі і т.д.
5. Підібрати слова – дії. Що робить море?
Море шумить.
Море вирує.
Море хвилюється.
Море штормить.
Море б'ється об берег.
Море топить кораблі.
Море годує рибалок.
Море зберігає свої таємниці.
6. Підібрати слово (варіанти пропонують пацієнти):
Морський …
Морська …
Морське …
Морські …
7. Групове синхронне промовляння словосполучень з поясненням незрозумілих виразів:
8. Вписати однокорінні слова до таблиці.
Море, море, моряк, Примор'я, морепродукти.
9. Вигадати пропозиції з однокорінними словами:
Море, моряк, морський, лукомор'я, узмор'я, Примор'я, заморський, помори, морепродукти.
10. Синхронно домовити останнє слово у фразі:
Б'ється об берег морська... ( хвиля).
Якір опустився на морське… ( дно).
Невимовно шумить морський ... ( прибій).
Аквалангісти спускаються на морське ... ( дно).
Закохані вирушили до морського ... ( подорож).
Мешканці Середземномор'я люблять їжу з … ( морепродуктів).
Капітан - колишній випускник морського ... училища).
Море викинуло на берег п'ятикутну морську... зірку).
Схожий на справжнього коня морського... ( коник).
У Ялті цілющий морський ... ( повітря).
Корисні салати з морської... капусти).
Дельфін та кит – це морські … ( тварини).
Моряки вірять у морські… ( прикмети).
Школярі борються у морській… ( бій).
11. Вивчити напам'ять. Повторити синхронно.
Я пливу на кораблі,
Шлях лежить до рідної землі.
Кінець заняття.
Логопед, дитяча поліклініка м.Райдужний, ХМАО-Югра.
Афазія-розпад вже наявних навичок усного та писемного мовлення.
Афазія – системний розпад експресивної чи імпресивної сторони мови, вищих психічних функцій особистості та поведінки пацієнта коркового генезу, що настають після 3 років.
Коли говорять про афазію – це:
1. Розлад мови з ураженням кори мозку.
2. Системний розпад психічної діяльності.
3. Страждають довільні та не довільні функції мови.
4. Страждають мовні та не мовні процеси (агнозії, апраксії).
Причини афазії.
1. Серцево-судинні захворювання, інсульти.
2. Запальні процеси мозку.
3. Черепно-мозкові травми.
4. Пухлини кори головного мозку.
Форми афазії:
Три форми – моторні.
Аферентна моторна афазія.
Еферентна моторна афазія.
Динамічна афазія.
Три форми – сенсорні.
Акустико-гностична афазія.
Акустико-мнестична афазія
Семантична афазія.
Найпоширеніша і найпоширеніша у практиці - аферентна моторна афазія.
Це системний розпад експресивної сторони мови та інших вищих психічних функцій особистості, поведінки пацієнтів.
В основі розпаду мовлення лежить кінестетична апраксія. Порушуються довільні рухи, а мимовільні щодо збереження.
Спостерігаються симптоми:
1. Розпад артикулем (звуків, фонем) – заміна одного звуку на інший.
2. Розпад фонематичного слуху (не диференціюють звуки близькі за способом та місцем освіти).
3. Розпадається словниковий запас.
4. Розпад граматичної форми слова. (Маша пити молоко.)
5. Порушуються всі функції мови – комунікативне, регуляторне, пізнавальне.
Відновлювальне навчання.
Основне центральне завдання – це зжиття кінестетичної апраксії, яка коригується двома способами.
1. Оптикотактильний метод спрямований на корекцію звуків - це артикуляційна гімнастика, постановка звуків, автоматизація та диференціація звуків. Застосовувати цей метод лише наприкінці навчання.
2. Опосередкований метод.
Метод спрямований:
На пожвавлення уявлень про предмети та слова, якими названі ці предмети.
На використання зорових та слухових аналізаторів.
На використання щодо збереженого листа та читання.
Все відновлювальне навчання ділиться на кілька етапів.
Попередня стадія навчання.
1. Розгальмовування функцій апарату артикуляції.
2. Розвиток кінестетичного відчуття руки, мімічної мускулатури та загальних рухів.
Прийоми розслаблення:
1. Широко використовувати предметні картинки та питання до них. Підбір картинок, використовувати виходячи з дитячих лексичних тем.
2. Широко використовувати автоматизовану мову, тобто. мова найбільш зміцнена в минулому досвіді пацієнта (порядковий рахунок, дні тижня, місяці на рік, співання знайомих мелодій, пісень). У цьому матеріалі проводиться психотерапія.
3. Використовувати пропозиції – антоніми (вдень світло, а вночі?).
4. Використовувати апозиції, тобто. протиставлення (літак літає, а автобус?) це дуже добре допомагає актуалізувати слово.
5. Використовувати емоції у мові. Для цього відбирати теми про сім'ю, роботу, співробітників.
6. Використовувати різні каламбури (Йшла висока людина, маленького зросту).
7. Договорення добре знайомих фраз, автоматизованих фраз.
8. Широко використовувати прислів'я (Логопед починає прислів'я, а пацієнт закінчує).
9. Проспівування мелодій широко знайомих пісень.
10. Прослуховування коротеньких, але емоційно-насичених оповідань.
Всі ці перелічені прийоми створять умови для розгальмовування функцій апарату артикуляції, пожвавлюють уявлення по всіх дитячих темах, розвивають увагу пацієнта, активізують їх діяльність, є умовами для спонтанного висловлювання.
Потім усі ці прийоми застосовуватимуться як зарядки інших етапах.
На цій стадії навчання йде зжиття апраксії руки, міміки, загальної та дрібної моторики.
Проводиться масаж пальців рук, але без торкання долонної частини.
Потім розвивається кінестетичні відчуття пальців рук (жорсткі щітки, іграшки, муляжі фруктів та овочів).
З метою виснаження мімічної апраксії, використовувати масаж обличчя, щік, використовувати опосередковану гімнастику.
У пацієнтів аферентної моторної афазії спостерігається порушення загальної моторної сфери. Тому проводиться навчання, як мити посуд, пришивати гудзики і т.д.
Перша стадія навчання.
Відновлення пасивного словникового запасу.
При цьому звертається увага на правильну вимову звуків, слів. Відпрацьовується семантика слів. Використовується метод актуалізації слів (смислова, зорова, слухова стимуляція). Все навчання планується за певною програмою. Програма
складається із серії послідовних операцій.
1. Перед пацієнтом викладається предмет чи картинка. Ставиться завдання пригадати назву картинки. Далі можна підключити сюжетні зображення. Після відповіді пацієнта логопед називає предмет, показує його на сюжетній картинці, і починає розповідати про цей предмет.
2. Предмет вводиться логопедом у всілякі смислові зв'язки.
3. Пацієнт співвідносить почуте з відповідним малюнком. Крім цього, йому пропонується згадати все. Що він знає про цей предмет.
4. Пацієнту пропонується класифікація предметів за кольором, формою та величиною.
5. Пацієнту пропонується малювання та обмацування предметів.
Зрештою, всі ці заходи допомагають актуалізувати слова. Пацієнт починає вимовляти різні слова із порушенням звуків.
Друга стадія навчання.
Основне завдання:
Актуалізація активного словникового запасу. Це збут експресивного аграматизму і продовження роботи з розгальмовування функцій апарату артикуляції.
Слова актуалізуються за допомогою зорової, слухової, смислової стимуляції.
Все навчання будується за програмою, яка складається із серії послідовних операцій:
1. Перед пацієнтом викладається один предмет і ставиться завдання: актуалізувати найменування предмета, розповісти все, що він знає про нього. Після цього пацієнт слухає все, що логопед розповідає про цей предмет.
2. Пацієнт розглядає предмет, слухає характеристику про цей предмет і зіставляє знання з почутими. Якщо пацієнт не нагадує предмет, то підключається третя операція.
3. Кінестетичні відчуття руки, тобто. пацієнт заплющує очі та обмацує предмет і одночасно слухає все, що про нього говорить логопед. Якщо це не допомагає згадати предмет, підключається наступна операція.
4. Предмет прибирають із руки пацієнта і просять намалювати, що було в руках. Логопед у своїй розповідає про предмет. Якщо це допомагає згадати предмет, то переходимо наступну операцію.
5. Предмет вводиться у загальну категорію, тобто. спонукаємо пацієнта, підібрати інші предмети чи картинки, які стосуються цієї категорії.
При цьому логопедом висуваються вимоги:
Добирати слова одного семантичного поля.
Не можна вимагати правильного вимовлення слова.
Не можна вимагати повторення конкретного слова.
Як тільки слів актуалізували, його включають до словосполучення, речення. При цьому слово має стояти в різних відмінках у реченні.
Рухи апарату артикуляції стає вільним, легким, слухняним.
З метою закріплення навичок артикуляції при освоєнні нових звуків логопед повинен багаторазово повторювати попередній матеріал.
У міру подолання апраксії апарату артикуляції переходять до сполученого і відбитого вимову фраз повсякденно-побутового характеру за картинками, стимулюють самостійну мову пацієнта.
Відновлення ситуативної. розмовної мови є одним із першочергових завдань як початкового етапу корекційно-педагогічної роботи, так і за середнього ступеня тяжкості аферентної моторної афазії.
Відновлені звуки вводяться у слова та фрази, необхідні для спілкування (добре, буду завтра, сьогодні, у мене був лікар, я вже їв і т.д.)
У міру виникнення ситуативної діалогічної мови починається відновлення монологічного мовлення. Основною метою є розширення словника пацієнта, розвиток розгорнутого усного та письмового висловлювання, підготовка до вільної мови.
У міру відновлення звукобуквенного аналізу складу слова переходять з усного складання фраз за картинками до письмового, що фіксує досягнення пацієнта.
Велика роль у відновленні читання та письма відводиться зоровим диктантам окремих слів, словосполучень та коротких речень.
При грубій аферентної моторної афазії для відновлення аналізу складу слова використовується розрізна абетка, вписування пропущених букв у слово та фразу.
Подолання грубих розладів артикуляції при аферентній моторній афазії - тривалий період від 3 місяців до 1 року.
Залишкові явища порушення звуковимови спостерігається і тоді, коли у хворого аферентна моторна афазія стає середньою та легкою мірою тяжкості.
Література:
1. Вінарська О.М. "Клінічні проблеми афазії" М. медицина 1974р.
2. Опель В.В. "Відновлення мови після інсульту" М. Просвітництво 1989р.
3. Цвєткова Л.С. "Відновне навчання при локальних уражень мозку" М. Просвітництво 1972р.
4. Логопедія. За редакцією Л.С.Волкової. М. Владос 2004р.
