К направлениям современной патопсихологии не относится. Шпаргалка: Зейгарник Б.В

Предмет и практические задачи патопсихологии.

Патопсихология изучает закономерности распадапсихической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностямиформирования и протекания психических процессов в норме. Она изучаетзакономерности искажения отражательной деятельности мозга.

Практические задачи:

1) Дифференциально-диагностические цели. Передпсихологическим экспериментом может быть поставлена задача анализа структурыдефекта, установления степени психических нарушений больного, снижения егоинтеллекта.

2) Решение экспертных вопросов: трудовая экспертиза,судебная, воинская.

3) Психокоррекционная работа.

4) Психиатрическая клиника у детей (отбор детей вспециальные классы).

5) Профилактические задачи.

Принципы построения патопсихологического исследования.

Одним из основных принципов патопсихологическогоэксперимента является системный качественный анализ исследуемых нарушенийпсихической деятельности. Этот принцип обусловлен теоретическими положениямиобщей психологии. Психические процессы формируются прижизненно по механизмуприсвоения общечеловеческого опыта, поэтому патопсихологический экспериментнаправлен не на исследование и измерение отдельных процессов, а на исследованиечеловека, совершающего реальную деятельность. Он направлен на качественныйанализ различных форм распада психики, на раскрытие механизмов нарушеннойдеятельности и на возможности ее восстановления. Если речь идет о нарушениипознавательных процессов, то экспериментальные приемы должны показать, какраспадаются мыслительные операции больного, сформированные в процессе егожизнедеятельности, в какой форме искажается возможность пользования схемойстарых, образовавшихся в прежнем опыте связей. Исходя из того, что всякийпсихический процесс обладает известной динамикой и направленностью, следует такпостроить экспериментальные исследования, чтобы они отражали сохранность илинарушение этих параметров. Результаты эксперимента должны дать не столько количественную,сколько качественную характеристику распада психики.

Экспериментальные данные должны быть надежны.

Важно не только то, какой трудности или какого объемазадания больной осмыслил или выполнил, но и то, как он осмыслял, чем быливызваны его ошибки или затруднения. Именно анализ ошибок, возникающих у больныхв процессе выполнения экспериментальных заданий, представляет собой интересныйи показательный материал для оценки того или иного нарушения психическойдеятельности больных.

Один и тот же патопсихологический симптом может бытьобусловлен различными механизмами, он может явиться индикатором различныхсостояний. Поэтому характер нарушений должен быть оценен в комплексе с даннымицелостного патопсихологического исследования, т.е. необходим синдромальныйанализ.

Психологическое исследование в клинике может бытьприравнено к «функциональной пробе». В ситуации патопсихологическогоэксперимента роль функциональной пробы могут играть те задачи, которые всостоянии актуализировать умственные операции, которыми пользуется человек всвоей жизнедеятельности, его мотивы, побуждающие эту деятельность.Патопсихологический эксперимент должен актуализировать не только умственныеоперации больного, но и его личностное отношение. Психическое ипсихопатологическое явление могут быть поняты на основе учета отношениячеловека к работе, его мотивов и целей, отношения к самому себе. С.Л.Рубинштейн подчеркивал, что суждения, действия, поступки человека не являютсянепосредственной реакцией на внешние раздражители и что они опосредуются егоустановками, мотивами, потребностями.

О патологическом изменении личности мы говорим тогда,когда под влиянием болезни у человека скудеют интересы, мельчают потребности,когда у него появляется равнодушное отношение к тому, что его раньше волновало,когда действия его лишаются целенаправленности, поступки становятся бездумными,когда человек перестает регулировать свое поведение, не в состоянии адекватнооценивать свои возможности, когда меняется его отношение к себе и окружающему.Само отношение больного к ситуации, к себе должно стать предметом исследованияи должно быть отражено в построении эксперимента.

Патопсихологический эксперимент является по существувзаимной деятельностью, взаимным общением экспериментатора и испытуемого. Поэтомуего построение не может быть жестким. Его строение должно дать возможностьобнаружить не только структуру измененных, но и оставшихся сохранными формпсихической деятельности больного. Необходимость такого подхода важна прирешении вопросов восстановления нарушенных функций.

Для того, чтобы эксперимент мог выявить сохранныезвенья измененной психической деятельности больного, он должен быть направленна обнаружение не только результативной стороны деятельности больных, не толькона анализ окончательной продукции. Построение экспериментальных приемов должнопредоставить возможность учитывать поиски решения больного. Построениепсихологического эксперимента должно дать возможность экспериментатору«вмешаться» в стратегию эксперимента, чтобы обнаружить, как больнойвоспринимает «помощь» экспериментатора.

Основное отличие клинического эксперимента отэксперимента, направленного на выяснение особенностей психики здоровогочеловека состоит в том, что мы не всегда можем учесть своеобразие отношениябольного к опыту, зависящее от его болезненного состояния. Кроме того, дляисследования в клинике характерно многообразие, большое количество применяемыхметодик. Не каждый методический прием позволяет с одинаковой очевидностьюсудить о той или иной форме или степени нарушения. Выполняя то или иноезадание, больной не только правильно или ошибочно его решает; решение заданиячасто вызывает осознание своего дефекта; больные стремятся найти возможностькомпенсировать его, найти опорные пункты для исправления дефекта. Разныезадания предоставляют различные возможности для этого. Поэтому сопоставлениерезультатов различных вариантов какого-нибудь метода дает право судить охарактере, качестве, динамике нарушений мышления больного.

В патопсихологии детского возраста разрабатываютсяметоды коррекции патологических явлений. Нахождение этих коррекционных путейтребует не только знаний возрастных особенностей ребенка и анализа ихотклонений, но и осуществления контроля за ходом психического развития детей. Вкачестве одного из таких коррекционных методов выступает игровая деятельность.Исходя из того, что игра ведет за собой развитие, в детской патопсихологииделается попытка нахождения адекватных приемов для коррекции искаженной игры.Эти коррекционные приемы служат одновременно для диагностических целей.

Беседа патопсихолога с больным и наблюдение за егоповедением во время исследования.

Беседа состоит из двух частей. Первая часть –экспериментатор разговаривает с больным, не проводя еще никакого эксперимента.Такая беседа может осуществляться до или после экспериментальной работы сбольным.

Вторая часть беседы – это беседа во времяэксперимента, потому что эксперимент – это всегда общение с больным. Общениеможет быть как вербальное (экспериментатор что-то говорит больному, указывает,подсказывает, хвалит, порицает и т.д.), так и невербальное (мимикойэкспериментатор показывает больному хорошо или плохо он выполняет задание).

Прежде всего, беседа всегда зависит от поставленнойзадачи. Задачу психологу должен поставить лечащий врач, если ему неясендиагноз, или он хочет знать, каково влияние психофармакологических средств ит.д. Необходимо предварительно ознакомиться с личностными особенностямибольного, в т.ч. преморбидными, уже выявленными симптомами и т.д. Психолог недолжен собирать анамнез, он должен содержаться в истории болезни.

Необходимо очень тонко подойти к вопросу о состояниибольного. Психолог должен выяснять это не прямо, а как бы «окольным» путем.

В беседе следует учитывать отношение больного кситуации эксперимента, если больной настроен негативно, следует убедить его вцелесообразности исследования, показать, что оно будет иметь значение длясамого больного в дальнейшем.

Беседа и эксперимент должны содержать в себе элементыпсихокоррекции, в общем больного следует одобрить, отметив, например,оригинальность исполнения задания, незначительность допущенных ошибок и т.д.

Вторая часть беседы – беседа во время эксперимента илиобщение с больным во время эксперимента. Эксперимент всегда является некой«экспертизой». Реакция больного на подсказки экспериментатора, на его мимику –все должно быть отражено в протоколе, поскольку эти данные сопоставляются стеми данными, которые есть в истории болезни и с теми, которые полученысобственно в эксперименте.

Наблюдение за поведением больного во времяисследования.

В ситуацию эксперимента или беседы всегда включаютэлемент наблюдения за поведением больного. Экспериментатор должен успетьотметить, как больной входит (уверенно, неуверенно), как садится и сидит, каксмотрит на экспериментатора. Следует отметить также, как больной принимаетбеседу, как он настроен. Отвлекается ли больной на посторонний раздражитель.Также важно, как больной приступает к выполнению задания, принимает ли помощьэкспериментатора и т.д.

Наблюдение при этом должно быть незаметным длябольного.

Нарушения личности.

1. Нарушения структуры иерархии мотивов.

Изменение мотивов часто сопровождает различныепсихические заболевания. Основные характеристики мотивов – опосредованностьсознательной целью и иерархичность их построения (подчиненность одних мотивовдругим). Иерархия мотивов является относительно устойчивой, что обеспечиваетустойчивость всей личности. Один из мотивов является ведущим, именно он придаетчеловеческому поведению определенный смысл. Без ведущего мотива содержаниечеловеческой деятельности лишается личностного смысла. Патология приводит кизменению мотивационной сферы человека, вызывая смену позиций, интересов,ценностей личности. Патологические изменения опосредованности и иерархиимотивов не выводятся непосредственно из нарушений мозга, а проходят длительныйпуть формирования, при котором действуют механизмы, во многом общие смеханизмами нормального развития мотивов.

Заболевание, локализация. Нарушение, проявления. Хронический алкоголизм. Снижение в сфере потребностей и мотивов, сужение круга интересов. Грубого изменения познавательных процессов не наблюдается: больной справляется с заданиями, требующими обобщения, опосредования. Недостаточная целенаправленность деятельности, некритичность больного. Самооценка завышена, переживание успеха и неуспеха не выступает. Общественные нормы и требования теряют роль регулятора поведения. Мотивы и потребности становятся более примитивными, менее опосредованными, неуправляемыми, приобретают характер влечений. Нарушается прежняя иерархия мотивов, алкоголь становится смыслообразующим мотивом поведения. «Сдвиг мотива на цель», (механизм образования патологической потребности такой же, как и у нормальной). Разрушаются высшие потребности и установки личности. Больные становятся инактивными, утрачивают прежние социальные связи, теряют профессионализм. Деятельность из сложно организованной и опосредованной (в норме) становится импульсивной. Равнодушие к исследованию, некритичность (иная, чем у «лобных» больных), сочетается с агрессивностью.

2. Формирование патологических потребностей и мотивов.

В ходе развития личности мотивы собственнойдеятельности, поступки человека становятся объектом его активного отношения,объектом его сознания. Различные стрессовые ситуации могут привести кизменению самосознания. Изменение самосознания является следствием нарушениярефлексии, это может привести к изменению мотивов, их смыслообразующей функции,нарушению эмоциональной реактивности.

Заболевание, локализация. Нарушение, проявления. Нервная анорексия. Заболевание начинается с аффективных переживаний по поводу несоответствия «идеала красоты» и собственной внешности. Вначале голодание является просто действием по достижению цели – идеала красоты, затем это действие вступает в конфликт с витальной потребностью в пище и «выигрывает» эту борьбу, само превращаясь в смыслообразующий, доминирующий мотив. Потребность в пище реализуется в виде ее приобретения и приготовления, т.е. происходит символическое замещение.

3. Нарушение смыслообразования.

А.Н. Леонтьев указывал на две функции мотивов - побудительную и смыслообразующую, которые не всегда поддаются различению.Ослабление и искажение этих функций приводят к нарушениям деятельности. В однихслучаях, когда смыслообразующая функция мотива ослабляется, мотив превращаетсяв «только знаемый». В других случаях сужается круг смысловых образований, когдамотив, сохраняя в некоторой степени свою побудительную силу, придает смыслменьшему кругу явлений, чем до заболевания. В результате многое из того, чтораньше имело для больного личностный смысл, постепенно теряет его.Восстановлению социального статуса таких больных может помочь включение их вреальную трудовую деятельность.

Заболевание, локализация. Нарушение, проявления. Шизофрения. Мотив «только знаемый», задание осознается больным, но это осознание не регулирует деятельности (отщепление действенной функции от «знаемой»). Отсутствие ориентировочного этапа в задании. Иногда интерес к отдельным заданиям и тщательное их выполнение без учета отведенного времени. «Странность», неадекватность поступков больных, нарушение селективности деятельности. Оскудение деятельности больных, новые мотивы не формируются. Иногда парадоксальная стабилизация определенного круга смысловых образований.

4. Нарушение саморегуляции и опосредования.

Одним из важнейших индикаторов уровня развитияличности является возможность опосредования, самостоятельного регулированиясвоего поведения. Процесс опосредования совершается на разных уровняхпсихического отражения и выявляется уже на уровне операций. Через опосредованиеповедение человека становится более произвольным и осознанным. О зрелостиличности человека можно говорить только в том случае, когда его поведениеопосредуется структурой согласованных дальних и ближних целей.

Невозможность оперировать знаком у больных сорганическими поражениями мозга (травмы, эпилепсия, нейроинфекции) являетсявыражением более широкой патологии поведения – нарушения опосредования ирегуляции своих действий. Недостаточность регуляции, замещение целевогодействия случайным или стереотипным становятся факторами, которые мешаютопосредованию. Нарушение опосредования у таких больных является проявлениемболее глубокого нарушения – измененного отношения к окружающему и к себе,проявлением распада их мотивационной сферы. Этот феномен особенно резковыступает у больных с поражением лобных долей мозга, у которых аспонтанностьявляется ведущим радикалом в поведении.

Заболевание, локализация Нарушение, проявления. Реактивное состояние после психи-ческих травм Фиксированность на травмирующих переживаниях, отсутствие планов на будущее. Эмоциональная оценка предлагаемых заданий. Нарушение опосредования эмоционально значимых слов при выполнении пиктограммы. Ослабление самоконтроля, нарушение планирования. Осмысление ситуации носит патогенный характер (она воспринимается как оскорбительная, несправедливая). Регуляция поведения на неосознаваемом уровне за счет механизмов психологической защиты, затрудняющая целостную оценку ситуации. Уход в собственные переживания. Шизофрения Потеря смыслообразующей функции дальних целей и ее регулирующей роли в поведении. Эпилепсия Инертность дальних целей, приводящая к инертности деятельности.

5. Нарушение критичности и спонтанности поведения.

Нарушение опосредованности тесно связано с нарушениемкритичности, подконтрольности поведения. Оно может выступать в виденецеленаправленных действий, расторможенности поведения, нецеленаправленностисуждений, некритичности (больной не замечает своих ошибок и не стремится их исправить).Часто некритичность проявляется в виде нарушений спонтанности поведения,инактивности.

Заболевание, локализация Нарушение, проявления. Поражение лобных долей мозга.

Синдром аспонтанности. Поведение продиктовано не внутренними потребностями, а чисто ситуационными моментами («полевое поведение»). Больные не отдают себе отчета ни в своих переживаниях, ни в своем соматическом состоянии. Отсутствие планов на будущее. Сниженный эмоциональный фон, особенно в части негативных переживаний. Инертность, нецеленаправленность в деятельности, работа в максимально доступном темпе, вопреки целесообразности. При выполнении задания множество излишних суетливых движений. Выполнение задания методом проб и ошибок. Больные не используют мышление как орудие предвидения, не планируют своей деятельности, им безразличен конечный результат. Применяя старые навыки, не могут освоить новых.

Повышенная откликаемость на случайные раздражители, нарушение ориентировочной деятельности. Прерывистость восприятия. Внушаемость и подчиняемость. При выполнении задания на раскладывание сюжетных картинок единая смысловая линия заменяется описанием отдельных деталей. При запоминании слов «кривая запоминания» носит характер плато. При поражении премоторной зоны сочетание сверхоткликаемости с тенденцией к персеверациям, которая также является проявлением аспонтанности. Нарушение строения речи (парафазии, персеверации). Данные нарушения преходящи и динамичны и возникают из-за снижения бодрственного состояния мозга.

Отсутствие мотива при выполнении задания.

6. Нарушение формирования характерологическихособенностей личности.

Заболевание, локализация Нарушение, проявления. Эпилепсия.

Изменение личности, характеризующееся сочетанием брутальности, угодливости и педантичности. В начальной стадии болезни педантичность и аккуратность являются средством компенсации первичных дефектов, затем происходит перенос мотива из широкой деятельности на выполнения вспомогательного действия.

Исследование уровня притязаний показало, что оный не вырабатывается, смыслом работы становится само исполнение задания. Больной «застревает» на стадии контроля за исполнением вспомогательного действия. Вместе со смещением мотива смещается смысл деятельности, главным становится исполнение отдельных операций. Аккуратность и педантичность становятся способом отношения с окружающим миром, чертой характера.

Нарушения восприятия.

Восприятие рассматривается как перцептивнаядеятельность, характеризующаяся обобщенностью и мотивированностью.

Агнозия – затрудненность узнавания предметов, звуков ит.д. при предметной агнозии больные не узнают предметов и их изображений, присимультанной – не могут опознать ситуацию в целом. Кроме того, встречаетсяагнозия на цвета, шрифты, изображения лиц, пространственные агнозии. У больныхс органическими поражениями мозга различного генеза явления агнозии проявляютсяв том. что. Воспринимая отдельные признаки объектов, больные не могутосуществить их синтез.

Заболевание, локализация Нарушение, проявления. Энцефалит

Общее эмоциональное однообразие. На фоне отсутствия грубых нарушений мыслительной деятельности нарушение узнавания предметов (особенно при предъявлении схематичных изображений и моделей). Процесс восприятия носит характер отгадывания и превращается в серию речевых попыток расшифровать значение воспринимаемых признаков и синтезировать их в зрительный образ. Ступенчатость узнавания по мере включения объекта в фон. Нарушение симультанности при восприятии целостной картинки.

Восприятие нарушается как процесс, обладающий функцией обобщения и условности.

2. Псевдоагнозии.

Заболевание, локализация Нарушение, проявления. Деменция по органичес-кому типу.

Нарушение узнавания силуэтных и пунктирных рисунков. Диффузное, недифференцированное восприятие.

При экспозиции ситуационных картинок непонимание смысла сюжета. Предмет узнавания обуславливается той частью рисунка, на которой больной фиксирует свое внимание. У некоторых больных агнозия распространяется на структуру, на форму изображения (нарушение оптического внимания). При предъявлении сюжетной картинки больные из-за неправильного узнавания деталей и структурного распада нарушается симультанность восприятия, больные часто неверно описывают содержание. Восприятие освобождается от ведущей роли мышления, становится диффузным, выпадают смысловые компоненты. При незначительном удалении объектов нарушается константность восприятия.

3. Нарушение мотивационного компонента восприятия.

Изменения мотивационного компонента отражается вперцептивной деятельности больных.

Заболевание, локализация Нарушение, проявления. Поражение лобных отделов Нарушения восприятия по внешним проявлениям сходны с агностическими расстройствами. Трудности узнавания «зашумленных» изображений предметов, невозможность «схватывания» и передачи смысла несложных сюжетных картинок, особенно в их последовательности. Больные ограничиваются описанием отдельных деталей картинок. Затрудненность узнавания обусловлена отсутствием активного поискового процесса, который в норме включен в акт восприятия. При предъявлении фигур Рубина не происходит смены восприятия фигуры и фона. При предъявлении пятен Роршаха не возникает гипотез. Существенную роль играет нарушение подконтрольности, невозможность сопоставления отдельных фрагментов целого, сличения своих действий с предполагаемым результатом, т.е. нарушение произвольности, невозможность коррекции. Специальное исследование, направленное на изучение восприятия в условиях искусственно создаваемой мотивации (1. Простое описание; 2. Исследование воображения; 3. Исследование умственных способностей). С введением смыслообразующих мотивов образуется новая мотивационная структура, разная в норме и в патологии. Эпилепсия Полное переструктурирование деятельности под влиянием инструкции. Больные выказывают энтузиазм при выполнении задания. Гипотезы становятся значительно более эмоциональными. Больные стремятся продемонстрировать свое отношение к событиям. Относятся к заданию как к «экспертизе ума». Шизофрения Уменьшение вдвое по сравнению с нейтральной ситуацией формальных ответов. Эмоциональные реакции отсутствуют. Больные не проявляют интереса к заданию. Не реагируют на оценку экспериментатора, не корректируют свои ошибки. Деятельность свернута, поисковая активность не отмечается

Нарушения памяти.

Почти все больные жалуются на расстройство памяти, которыедействительно являются частым симптомом при заболеваниях мозга.

Память является сложной организованной обобщеннойдеятельностью, зависящей от многих факторов: уровня познавательных процессов,мотивации, динамических компонентов. Психическая болезнь, нарушая этикомпоненты, по-разному нарушает мнестические процессы.

В основе нарушений памяти лежат различные факторы.Наиболее важными являются следующие вопросы:

а) проблема строения мнестической деятельностиопосредованного и неопосредованного, произвольного и непроизвольногозапоминания;

б) динамика мыслительного процесса;

в) вопрос о мотивационном компоненте памяти.

1. Нарушение непосредственной памяти.

Заболевание, локализация Нарушение, проявления. Корсаковский синдром Нарушение памяти на текущие события при относительной сохранности памяти на события прошлого, часто сочетающееся с конфабуляциями относительно текущих событий и дезориентировкой в месте и времени. Забывание недавнего прошлого является следствием дефекта воспроизведения, а не запоминания материала. Процесс усвоения у больных не нарушен. Нейрофизиологическим механизмом заболевания является нарушение ретроактивного торможения, а не слабость следообразования. Исследование непосредственной памяти обнаруживает низкое плато без наращивания. Провалы в памяти заполняются вымышленными событиями (конфабуляции). Действия больного нецеленаправ-ленны, он не может выполнять задания, требующие учета прежних действий, не может воспроизвести простого сюжетного рассказа. Болезнь может проявляться в неточности воспроизведения виденного, слышанного, без грубых конфабуляций, в неточности ориентировки. Реальные события могут то отчетливо выступать в сознании больного, то переплетаются причудливо с неимевшими места событиями. Невозможность воспроизведения информации настоящего момента приводит к невозможности организации будущего, у больных нарушается возможность увязывания отдельных отрезков жизни. Иногда Корсаковский синдром сопровождается нарушениями сознания. Корсаковский синдром на фоне пораже-ния лобных долей. Заболевание протекает на фоне аспонтанности. Апатического и эйфорического состояния. Деятельность больного лишена произвольности, целенаправленности. Спонтанное переключение с одного предмета деятельности на другой недоступно, нет инициативы, отсутствует потребность окончить начатое дело. Расторможенность, легкомысленно-дурашливое поведение, расстройство критики. Больные конфабулируют, им значительно легче создать любой не соответствующий ситуации вариант, чем адекватно сообщить о виденном, слышанном. Нарушена адекватная оценка окружающего. Недоступно соотнесение прошлого и настоящего в плане временной характеристики событий. Поведение больного, его ответы зависят от обстановки и конкретных вещей, среди которых он находится. Больной не может воспроизвести события относящиеся к периоду травмы и после нее. Может отрицать сам факт травмы. Больной некритичен, не замечает противоречивости своих высказываний. Сведения о более давних событиях сообщает правильно. Прогрессирующая амнезия (в основном при старческом слабоумии). Больные не помнят прошлого, путают его с настоящим, смещают хронологию событий. Дезориентировка во времени и пространстве. Часто в амнестической дезориентировке звучат прошлые профессиональные навыки. Часто при психических заболеваниях позднего возраста, в основе которых лежит прогрессирующая деструкция коры головного мозга сначала снижается способность к запоминанию текущих событий, затем стираются в памяти события недавнего времени и отчасти давно прошедшего времени. Сохранившееся в памяти определенное прошлое приобретает особую актуальность в сознании больного. Он живет в обрывках действий, ситуаций, имевших место в далеком прошлом. Такая глубокая дезориентировка развивается постепенно. Объем памяти больных крайне мал, кривая запоминания имеет форму плато. Имеет место недостаточная активность процесса запоминания, фактически больные не принимают задачу «запомнить». В основе заболевания лежит диффузный равномерно протекающий атрофический процесс коры головного мозга. Амнезия протекает на фоне общей интеллектуальной обедненности. Связанной с гибелью большого числа клеток коры. У некоторых больных кривые запоминания имеют форму зигзага, что говорит о неустойчивости, истощаемости их мнестических процессов. Прочность запоминания очень низкая. При пересказах больной. Дойдя до середины рассказа может обнаружить, что не помнит его конца, искажает сюжет рассказа. Уровень умственных достижений в течение эксперимента колеблется, наблюдается чрезмерная отвлекаемость, соскальзывание мысли по побочным ассоциациям. Больные часто не в состоянии передать смысл предложенного им задания. Не понимают переносного смысла пословиц и метафор. Процесс опосредования по методике А.Н. Леонтьева воспроизведения не улучшает.

Нарушение динамики мнестической деятельности.

Заболевание, локализация Нарушение, проявления. Сосудистые заболевания головного мозга, перенесенные травмы головного мозга, некоторые интоксикации.

Больные в течение какого-то периода времени хорошо запоминают и воспроизводят материал, но спустя короткое время не могут этого сделать. Мнестическая деятельность нестабильна. Кривая запоминания имеет ломаный характер. Воспроизведение текста носит лабильный характер. Нередко нарушения памяти сочетаются с амнестическими западениями в речи: больные вдруг забывают названия каких-то предметов, явлений, через короткое время спонтанно их вспоминают. При выполнении интеллектуальных задач, требующих длительного и направленного удержания цели, обнаруживается нестойкость умственной продукции больных (например, чередование обобщенных и ситуационных решений при классификации). Нарушение динамики мнестической деятельности проявляется в сочетании с прерывистостью всех психических процессов больных и по существу является индикатором неустойчивости умственной работоспособности, ее истощаемости. Применение средств опосредования в целом улучшает воспроизведение. Однако, иногда приводит к его ухудшению, в случае, когда опосредование мешает основной деятельности по запоминанию. В результате больные воспроизводят опосредованные слова приблизительно. В этом случае усилия, прилагаемые больным для совершения опосредования приводят к еще большей истощаемости и без того ослабленных корковых процессов. Забывчивость является не моносимптомом, а проявлением нарушения работоспособности больных в целом.

Аффективная дезорганизация больного может проявится в забывчивости. Неточности усвоения, переработки и воспроизведения материала. Аффективная захваченность больного может приводить к забыванию намерений, недифференцированному восприятию и удержанию материала.

3. Нарушение опосредованной памяти.

Некоторые задания, используемые в патопсихологическомэксперименте, требуют умения увязать понятие, обозначаемое словом, с любымболее конкретным понятием. Выполнение этого задания возможно только при определенномуровне обобщения и отвлечения. Круг значений слова шире, чем то одно, которымможно обозначить рисунок (в методе пиктограмм). Вместе с тем, значение рисункашире, чем смысл слова, значение рисунка и слова должны совпадать лишь вкакой-то своей части. В умении уловить общее в рисунке и слове заключаетсяосновной механизм активного образования условного значения. При патологическихизменениях мышления создание таких связей бывает затруднено.

Заболевание, локализация. Нарушение, проявления. Симптоматическая эпилепсия Опосредование в некоторой степени способствует повышению результативности запоминания. При ошибочном воспроизведении – воспроизведения самого средства (А – Х – Х или А – Х - У). Нарушения опосредования связаны с колебаниями работоспособности. Эпилептическая болезнь Опосредование снижает продуктивность запоминания. Повышенная инертность, желание отобразить все детали.

Нарушение мотивационного компонента памяти.

Нарушение подконтрольности. Избирательностипсихических процессов. Замена целенаправленности акта стереотипами илислучайными фрагментарными действиями являются факторами, препятствующимипроцессу опосредования, делающими его принципиально невозможным. В нарушениимнестической деятельности находит свое отражение по-разному измененнаяструктура мотивационной сферы больных.

У здоровых испытуемых соотношение воспроизведениянезавершенных действий к завершенным = 1,9 («эффект Зейгарник»). Выполнениезадания выступает в качестве мотивированного намерения. Деятельность памятиактуализирует ту аффективную готовность, которая образуется благодаряличностному отношению испытуемого к экспериментальной ситуации.Преимущественное воспроизведение незавершенных действий не выявляется, еслиизменить условия эксперимента и сообщить испытуемому, что экспериментпроводился для проверки его памяти.

В случае патологии в зависимости от формы нарушенийменяются и закономерности воспроизведения.

Заболевание, локализация. Нарушение, проявления. Шизофрения Эмоциональная вялость, искажение мотивов. 1,1. Эпилепсия Ригидность, гипертрофия эмоциональных установок. 1,8. Астенический синдром 1,2. Поражение медиобазальных отделов лобных долей головного мозга. Аспонтанность, расторможенность, анозогнозия. При исследовании по методике А.Н. Леонтьева больные не пытались подбирать картинку, а брали первую попавшуюся. Задача точного воспроизведения не выступает как таковая. Больные воспроизводят либо предмет, изображенный на картинке, либо фразу, случайно связанную с картинкой. При настоятельных просьбах экспериментатора больные справлялись с заданием.

Нарушения мышления.

Нарушения мышления являются одним из наиболее частыхсимптомов при психических заболеваниях. Единой квалификации или единогопринципа анализа этих расстройств нет.

В ассоциативной теории мышление рассматривалось какпроизводная от других психических функций: памяти, внимания. Нарушения мышлениявыводились из нарушения других функций, считалось, что в основе нарушениямышления лежит нарушение т.н. «предпосылок интеллекта»: памяти, внимания.

Вюрцбургская школа объявила мышление «актом чистоймысли». Нарушения мышления трактуются как вторичные, как проявления нарушенияособой «активности», «интенции» психики.

К. Ясперс рассматривал мышление как особый вид«духовной активности» и противопоставлял ему интеллект. Мышление определялосьим как проявление интрапсихической активности, интеллект – как совокупностьспособностей, память, внимание и речь выступали в качестве предпосылокинтеллекта.

Е. Блейлер противопоставлял реалистическому,отражающему действительность мышлению, аутистическое мышление шизофреника,которое, якобы, не зависит ни от действительности, ни от логических законов иуправляется не ими, а «аффективными потребностями» (стремлениями человекаиспытывать удовольствие и избегать неприятных переживаний). Блейлерпротивопоставлял реалистическое и аутистическое мышление также по их генезу. Онподчеркивал роль аффективных стремлений в мышлении, связывал мышление спотребностями, но при этом противопоставлял реалистическое и аффективнообусловленное мышление.

В гештальтпсихологии мышление рассматривалось каквнезапное, неподготовленное прежним опытом и знаниями «понимание» ситуации.Деятельность мышления заключается в том, что отдельные части проблемнойситуации переструктурируются, это переструктурирование происходит благодарявнезапному схватыванию – «инсайту».

Согласно точке зрения отечественной психологии,мышление является процессом овладения системой общественно историческивыработанных операций и знаний и рассматривается как одна из форм деятельности.Мыслительная деятельность заключается не только в умении познать окружающиеявления, но и в умении действовать адекватно поставленной цели. Мыслительныйпроцесс является активным, целеустремленным, личностно мотивированным,направленным на разрешение определенной задачи.

Три вида патологии мышления: 1) нарушениеоперациональной стороны мышления, 2) нарушение динамики мышления, 3) нарушениеличностного компонента мышления.

1. Нарушение операциональной стороны мышления.

Мышление как обобщенное и опосредованное отражениедействительности выступает практически как усвоение и использование знаний. Этоусвоение происходит не в виде простого накопления фактов, а в виде процессасинтезирования. Обобщения и отвлечения. Мышление опирается на систему понятий,которая дает возможность отразить действие в обобщенных и отвлеченных формах.Обобщение является следствием анализа, оно дано в системе языка, который служитпередаче общечеловеческого опыта и позволяет выйти за пределы единичныхвпечатлений. Нарушения операциональной стороны мышления принимают различныеформы.

Заболевание, локализация Нарушение, проявления. Олигофрения, эпилепсия (рано начавшаяся), тяжелые формы энцефалита, тяжелые органические поражения мозга.

Снижение уровня обобщения. Психотическая симптоматика (бред, галлюцинации) отсутствует, общий интеллект снижен. Нарушение процесса обобщения в виде конкретно-ситуационного характера суждений, непонимания переноса, условностей. В суждениях больных доминируют непосредственные представления о предметах и явлениях, оперирование общими признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между предметами. Больные не в состоянии из всевозможных признаков отобрать те, которые наиболее полно раскрывают понятие. При классификации больные создают большое количество мелких групп на основании чрезвычайно конкретной предметной связи. Иногда они объединяют предметы как элементы какого-то сюжета. Такого рода ошибочные решения обозначаются как конкретно-ситуационные сочетания. Больные могут выполнять какую-нибудь несложную работу, изменения ее условий вызывает затруднения. Они легко подчиняются режиму, но часто вступают в конфликты с окружающими, не понимают шуток. При более выраженной степени заболевания больные затрудняются даже при объединении слов по конкретному признаку. Часто больные оперируют такими свойствами вещей и устанавливают такие взаимосвязи, которые являются несущественными для выполнения задания. При более выраженной степени интеллектуального снижения больные не могут понять самой сути задания. Сама умственная операция объединения и противопоставления (четвертый лишний) оказывается им недоступной. Больные подходят к изображенным предметам с точки зрения их жизненной пригодности и не могут выполнить того теоретического действия, которого требует от них задача. Факты полного непонимания переносного смысла наблюдаются редко, как правило, оно бывает неполным, частично измененным. Вследствие того, что слово выступает для больных в его конкретном значении, они не могут осмыслить условность, которая кроется в поговорке. В некоторых случаях отсутствие свободного охвата условного значения выражается в том, что хотя больные способны понять переносный смысл, пословица кажется им недостаточно точной, не отражающей все фактически возможные жизненные случаи. Больные не могут отвлечься от того, что смысл пословицы не совпадает с частными жизненными ситуациями. В этих случаях выступает чрезмерная связанность суждений больных реальными жизненными фактами. Неумение абстрагироваться от них, что приводит к непониманию условности пословицы и метафоры. Особенно четко выступает непонимание условности в опыте на опосредованное запоминание (в методе пиктограмм). Иногда больные не могут остановиться на каком-нибудь определенном рисунке, т.к. ни один не передает достаточно полно и точно конкретное значение слова. Больные часто пытаются уточнить буквальный смысл слова. Ассоциации носят также необобщенный характер: в 33% случаев ответная реакция отсутствует, в 34% ответ является обозначением свойства или признака предмета, 11% являются синонимами предъявленного слова или эхолалиями и только 21% ответов носит адекватный характер.

В опыте на последовательное раскладывание сюжетных картинок больные описывают лишь их отдельные детали, не увязывая в одно целое. Ситуация в целом не осмысливается.

Суждения больных о предмете не включают в себя всего того существенного, что действительно к нему относится, поэтому познание больных неполное, несовершенное, скудное. Из-за чрезвычайно суженного круга ассоциаций, малого круга знаний и умений больные крайне ограничены в возможностях и могут действовать лишь при жестко определенных условиях. Слово у таких больных не выступает в качестве носителя обобщения, а остается «именем» предмета.

Шизофрения, Психопатия.

Искажение процесса обобщения. В чрезвычайно утрированной форме выражен «отлет» от конкретных связей. Больные в своих суждениях отражают лишь случайную сторону явлений, существенные отношения между явлениями мало принимаются во внимание, предметное содержание вещей и явлений часто не учитывается. Выполняя задание на классификацию. Такие больные часто руководствуются чрезмерно общими признаками, неадекватными реальным отношениям между предметами (бессодержательные, выхолощенные выполнения задания). Больные живут в мире своих бредовых переживаний, мало интересуясь реальной обстановкой. Их речь носит вычурный характер. Классификацию проводят либо на основании слишком общих признаков, которые выходят за пределы содержательной стороны явлений, либо на основании чисто внешних, несущественных признаков. Отчетливо бессодержательный, выхолощенный характер суждений больных выступает при выполнении задания на составление пиктограммы. Больные, как правило, выполняют это задание с большой легкостью, т.к. могут образовать любую связь, безотносительно содержания поставленной перед ними задачи. Условность рисунка становится столь широкой и беспредметной, что не отражает реального содержания слова.

В ассоциативном эксперименте адекватные ответы составляют 30 % случаев, 49% - эхолалии, ответы по созвучию и речевые штампы, реакции обозначающие конкретную функцию предмета или его свойства – 11%, небольшая часть отказов от ответа была вызвана не затруднениями, а негативистским отношением к заданию. При описании сюжетных картинок больные не вникают в их конкретное содержание, а воспринимают их с точки зрения общих положений. Преобладание формальных, случайных ассоциаций создает основу для резонерства, которое особенно резко выступает при толковании пословиц и метафор. Несмотря на то, что больному доступна операция переноса, его высказывания лишь частично касаются определения метафорического смысла. В основном он резонерствует по поводу обсуждаемого предмета. резонерские высказывания обусловлены разными причинами: слово выступает для больного в различных значениях, но подбора адекватного значения не происходит; задача, поставленная перед больным, не направляет его мысли, он исходит из более общих «принципов», стремясь подвести любое незначительное явление под определенную «концепцию». Из-за отсутствия проверки практикой мыслительная деятельность больных становится неадекватной, их суждения превращаются в «умственную жвачку». Речь не облегчает выполнения задания, а затрудняет его, т.к. произносимые слова часто вызывают новые случайные ассоциации, которые больным не оттормаживаются. Реальные различия и сходства между предметами не принимаются больным во внимание, не служат контролем и проверкой их суждений и действий и заменяются чисто словесными, формальными связями. В целом в мышлении больных доминируют словесно-логические связи, которые не контролируются реальными отношениями и недостаточно опираются на чувственные представления. Обобщение приобретает утрированный характер. Мышление больного недостаточно адекватно отражает конкретное содержание вещей и явлений и протекает на уровне бессодержательной абстракции.

2. Нарушение личностного компонента мышления.

К ним можно отнести разноплановость мышления,нарушение критичности и саморегуляции.

Некоторые формы нарушения мышления выходят за пределыпознавательных процессов и должны рассматриваться как проявление невозможностиосознания своего поведения, нарушение подконтрольности своих действий. Такиенарушения познавательных процессов при относительной сохранности логическихопераций обусловливаются смещенностью жизненных установок и мотивов, неумениесделать экспериментальные задания центром сознательной деятельности.

Заболевание, локализация Нарушение, проявления. Органические поражения мозга. Грубых изменений процессов анализа, синтеза и обобщения нет. Не могут выполнить задание на заполнение пропусков в тексте, подбирают неадекватные слова. Поражение лобных долей мозга Нарушения мыслительной деятельности не сводятся к нарушениям интеллектуальных операций, являются проявлением общей аспонтанности поведения. Вялотекущая форма шизофрении Больные не могут выполнить задания, требующего обобщения, несмотря на отсутствие грубых нарушений в сфере логических операций. Шизофрения параноидная форма. Разноплановость мышления. Суждения больных о каком-либо явлении протекают в разных плоскостях. Больные могут правильно усваивать инструкцию и образовывать актуальные связи, но их суждения часто протекают в разных руслах. Основа классификации не носит единого характера. Больные объединяют предметы то на основании их объективных свойств, то на основании личных вкусов, установок. Направленность на объективное содержание действия утрачивается. Суждения. Определения и выводы больных не представляют собой планомерного целенаправленного выполнения задания. В мыслительной деятельности логические суждения переплетаются с обрывками представлений, элементами воспоминаний, желаниями. Выполнение задания часто подменяется выявлением субъективного отношения к нему. Наряду с актуальными связями оживляются ассоциации, имеющие отношение к болезненным установкам больного. Для больного становится возможным рассмотрение самых обычных вещей в неадекватных ситуационных аспектах. Которые выявляют неадекватность их жизненных установок, парадоксальность их мотивов и эмоциональных реакций. Парадоксальность установок таких больных приводит к глубокому изменению структуры любой деятельности, как предметной, так и умственной. Психопатия, шизофрения. Резонерство. «Склонность к бесплодному мудрствованию», тенденция к непродуктивным многоречивым рассуждениям. Механизмом резонерства являются не столько нарушения интеллектуальных операций, сколько повышенная аффективность, неадекватное отношение, стремление подвести любое явление под какую-то «концепцию». Резонерство выражается в претенциозно-оценочной позиции больного и склонности к большому обобщению по отношении к мелкому объекту суждения. Больной не может завершить классификацию, попытки экспериментатора направить работу больного не помогают. Грамматический строй резонерской речи своеобразен в части синтаксиса и лексики, больные часто используют инверсии, вводные слова. Речь приобретает характер разорванности. Нередко больные говорят независимо от присутствия собеседника. В довольно длительных высказываниях больных нет никаких рассуждений; больные не сообщают в них никакой содержательной мысли, не устанавливают никаких связей между предметами и явлениями. Речь больного не служит функции обобщения: больной ничего не сообщает экспериментатору, не пытается у него ничего узнать. Попытка экспериментатора направить речь больного на какую-то тему не удается, при восприятии у больных утеряна направленность на содержание речи. В речи больных нельзя обнаружить определенного объекта мысли, в их высказываниях нет логического подлежащего.

3. Нарушение динамики мыслительной деятельности.

Одной из особенностей мышления как высшей ступенипознания является его опосредованность. Осуществление этой опосредованностиобеспечивается правильной структурой понятий. Цепь умозаключений, переходящая врассуждение, является истинным проявлением мышления как процесса. Нарушенияпроцесса обобщения являются не единственным вариантом нарушения мышления, частоболезненные состояния мозга приводят к динамическим нарушениям мышления.

Заболевание, локализация Нарушение, проявления.

Сосудистые заболевания головного мозга.

Травмы головного мозга.

Лабильность мышления. Неустойчивость способа выполнения задания. Неустойчивость адекватности суждений больных. Больные легко усваивают инструкцию, применяют способ, адекватный условиям решения, но, спустя некоторое время, оставляют этот способ. Больные нередко сбиваются на путь неправильных, случайных сочетаний. Часто наблюдается чередование обобщенных и конкретно-ситуационных сочетаний. Логические связи часто подменяются случайными сочетаниями, так при классификации больной может объединить карточки просто потому, что они оказались рядом. Также ошибочные решения больных проявляются в образовании одноименных групп, что объясняется нарушением умственной работоспособности больных. Маниакально-депрессивный психоз в маниакальной фазе Лабильность мышления. Нарушение динамики мышления носит более стойкий характер, изменяет само строение мышления. больные демонстрируют чрезвычайную отвлекаемость и разбросанность мышления. Осмысление ситуации, возможность анализа и синтеза у них часто сохранны. нО выполнение любого экспериментального задания не подчиняется определенной стратегии их мышления. Больные не задумываются над вопросами, не вникают в суть задания, они импульсивно приступают к выполнению. Возникающие ассоциации носят хаотический характер и не оттормаживаются. Понимая смысл пословицы, больные не могут его объяснить, их мысль протекает в случайном направлении. Направляющая помощь экспериментатора может повысить продуктивность выполнения задания. Иногда у таких больных возникает повышенная откликаемость на любой раздражитель, к ним не адресованный.

Эпилепсия. Тяжелые травмы головного могза (в прошлом).

Умственная отсталость.

Инертность мышления. Объясняется инертностью связей прошлого опыта. Больные не могут менять избранного способа своей работы, изменять ход своих рассуждений, переключаться с одного вида деятельности на другой. Качество умственной продукции таких больных невысоко. Темп работы замедлен. Интеллектуальные процессы замедленны, тугоподвижны. При классификации предметов ошибочные решения возникают при необходимости переключиться на новый способ выполнения задания. Изменение условий также затрудняет работу. Решение задачи доступно больным, если оно выполняется одним определенным способом (человек в пиктограмме). При классификации объектов больные не воспринимают их обобщенно, каждый из них выступает как единичный экземпляр, в результате классификация не выполняется даже на конкретном уровне. При определении понятий больные склонны конкретизировать настолько. Что не могут остановиться ни на одном из определений. В ассоциативном эксперименте длительный летентный период, особенно при инструкции отвечать словом противоположного значения. Следовой раздражитель для таких больных имеет большее сигнальное значение, нежели актуальный. Актуально звучащие слова не приобретают значения раздражителя. В силу инерции связей прошлого опыта больные склонны отвечать на отзвучавшее слово.

4. Нарушение процесса саморегуляции познавательнойдеятельности.

Нарушение выражается в неспособности больныхцеленаправленно организовать свою мыслительную деятельность.

Значение патопсихологических исследований длятеоретических и методологических вопросов общей психологии.

Роль личностного компонента в структуре познавательнойдеятельности. Познавательные процессы: восприятие. Память, мышлениерассматриваются как различные формы предметной, осмысленной деятельностисубъекта. Следовательно, роль мотивационного личностного фактора должна бытьвключена в характеристику всех психических процессов. «Фактором»,«ответственным» за многие проявления познавательной деятельности, является«мотивационная смещенность» больных. Этот факт доказывает, что все нашипсихические процессы являются видами деятельности, опосредованными, личностномотивированными.

Вопрос о соотношении биологического и психологическогов развитии человека. Для разрешения этой проблемы может оказаться полезнымпривлечение данных по различным аномалиям. Хотя биологические особенностиболезни и психологические закономерности развития постоянно участвуют вформировании патологических симптомов, их роль при этом принципиально различна.В основе формирования личности больного человека лежат механизмы, во многомсходные с закономерностями нормального психического развития. Но болезненный процесссоздает особые, не имеющие аналога в нормальном развитии условияфункционирования психологических механизмов, которые приводят к искаженномуразвитию личности. Тем самым, биологические особенности болезни не являютсяпрямыми причинами нарушения психики. Они только изменяют ход психическихпроцессов. Т.е. играют роль условий, в которых разворачивается процессформирования аномальной личности. Болезнь создает особые условия протеканияпсихических процессов, которые приводят к искаженному отражению действительностии к формированию и закреплению искаженного отношения к миру, к появлениюпатологических черт личности.

Это не значит, что механизмы и мотивы человеческойдеятельности следует изучать через анализ патологически измененной психики,напротив, исследования показывают. Что деятельность здорового человекаотличается от больного. Главный принцип анализа: от закономерностей здоровойпсихики к патологии.

Проблема соотношения распада и развития психики. Припереходе к человеку законы биологической эволюции уступают местозакономерностям общественно-исторического развития. Исследования в областипатологической анатомии и цитоархитектоники установили. Что при болезнях мозгапрежде всего поражаются филогенетически более молодые образования. Поражениеболее поздних образований влечет за собой ослабление их регулирующей роли иприводит к «высвобождению» деятельности более ранних. Э. Кречмер сближалмышление больных шизофренией с мышлением ребенка в пубертатном возрасте. Воснове этих взглядов лежит идея о послойном распаде психики от ее высших форм книзшим. Однако, далеко не всегда при болезни обнаруживается распад высшихфункций. Речь здесь идет только о внешней аналогии. В действительности распаднавыков носит сложный характер. В одних случаях его механизмом являетсянарушение динамики, в других – нарушение компенсаторных механизмов, в некоторыхслучаях нарушается сама структура действия. при более глубоком анализевскрывается качественное отличие мышления слабоумного от мышления ребенка.Ребенок, даже умственно отсталый, принципиально всегда обучаем, в то время какдементный больной необучаем.

Также откликаемость взрослых больных являетсяследствием отклонения от нормального поведения из-за снижения тонуса коры, в товремя как отвлекаемость ребенка является следствием мощной ориентировочнойдеятельности.

Проведение аналогии между некритичностью больного ибеззаботным поведением ребенка также неправомерно. Поведение маленького ребенкав том отношении бездумно, что он из-за малого объема своих знаний не всегда можетпредвидеть результаты своего поведения. Действия больных недостаточнообусловлены их личностными установками и намерениями, у них отсутствуеткритическая оценка своих действий.

Отечественные психологи (Леонтьев, Лурия) показали.Что материальным субстратом ВПФ являются не отдельные корковые участки илицентры, а функциональная система совместно работающих корковых зон. Этифункциональные системы не созревают самостоятельно при рождении ребенка, аформируются в процессе его жизнедеятельности. Психические процессы и свойстваличности складываются в онтогенезе и зависят от образа жизни ребенка.Психическая болезнь протекает по биологическим закономерностям, которые немогут повторить закономерности развития. Распад не является негативом развития.Разные виды патологий приводят к качественно различным картинам распада.Нарушение личности заключается не в высвобождении биологических потребностей, ав распаде строения потребностей, сформировавшихся прижизненно.Патопсихологический материал показывает различия в иерархии и смыслообразованиимотивов больного и здорового человека. Формирование любой формы деятельности невытекает непосредственно из мозга, а проходит длинный и сложный путьприжизненного формирования.

Возрастает значение патопсихологии для теоретическихвопросов психологии. Всемирно известное исследование А.Н. Леонтьева обопосредованном характере высших форм памяти было проведено с больнымкорсаковским синдромом. Л.С. Выготский рассматривал материал патологии как одиниз методов исследования психической деятельности.

Созданные в рамках психологии методы «двойнойстимуляции» (А.Н. Леонтьева), метод пиктограмм (А.Р. Лурии) получили широкоераспространение в практике патопсихологии.

Список литературы

Для подготовки данной работы были использованы материалыс сайта flogiston.ru/

В последнее время науки перестали иметь строгие разграничения, сегодня названиями «биохимия» и «биофизика» уже никого не удивишь, но оказывается, процесс стирания рамок начался уже давно. В 30-е годы прошлого столетия на стыке психологии и психиатрии оформилась новая научная дисциплина – патопсихология. Что входит в сферу интересов этой науки, нам и предстоит узнать.

Как появилась наука патопсихология?

Как наука патопсихология начала свое развитие в 1930 годы, во время ВОВ и послевоенное время, когда появилось множество людей с военными травмами, чьи психические функции нуждались в восстановлении. Но бурного развития наука достигает к 1970-м годам. Именно тогда основы отечественной патопсихологии были изложены в трудах первых практических психологов нашей страны. Окончательно споры вокруг задач, предмета и места патопсихологии завершились к 80-м годам прошлого столетия. Сегодня происходит процесс разделения науки на отдельные направления, к примеру, сегодня оформилось направление судебной патопсихологии.

Предмет и объект патопсихологии

Патопсихология изучает расстройства психических процессов и состояний с помощью психологических методов. При этом производится анализ патологических изменений на основании сравнения с протеканием и характером формирования психических процессов и состояний у личностей, чьи психические показатели отвечают норме. Исходя из определения, можно сказать, что патопсихология – это практическая отрасль медицинской психологии, предметом которой является изучение закономерностей формирования психопатологий, а в качестве объекта рассматривается аномалии и нарушения психической деятельности разные по проявлениям, но схожие по малой тяжести, то есть граничащие с нормальными (здоровыми) состояниями.

Лекция 1

Патопсихология: теоретические основы и практическое значение.

План лекции:

1. объект и предмет патопсихологии;
2. методологические основы и теоретические проблемы патопсихологии;
3. практические задачи патопсихологии;
4. методы патопсихологии и принципы построения патопсихологического исследования.

1. 1. Объект и предмет патопсихологии.

Патопсихология является практической отраслью психологической науки, возникшей на стыке психологии и психиатрии. Ее данные имеют теоретическое и практическое значение для обеих «материнских» дисциплин. В этом смысле ее можно причислить к прикладным областям знания.

Объектом патопсихологии, как и психиатрии, в широком смысле является человек, страдающий психическим заболеванием. Однако тот факт, что патопсихология является психологической дисциплиной, определяет ее предмет как отличный от предмета психиатрии.

Психиатрия, как и всякая отрасль медицины, направлена на выяснение причин психической болезни , исследование синдромов и симптомов, типичных для того или иного заболевания, закономерностей их появления и чередования, а также на лечение и профилактику болезни.

Патопсихология, как психологическая дисциплина исходит из закономерностей развития и структуры психики в норме . Она изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме.

Следовательно, при всей близости объектов исследования психиатрия и патопсихология отличны по своему предмету . Всякое забвение этого положения (т.е. положения о том, что патопсихология является психологической наукой) приводит к размыванию границ этой области знаний, к подмене ее предмета предметом так называемой "малой психиатрии". Лишь в том случае, когда анализ результатов патопсихологического эксперимента проводится в понятиях современной психологической теории, они оказываются полезными клинической практике, не только дополняя ее, но и вскрывая новые факты.

2. Методологические основы и теоретические проблемы патопсихологии , как и сама дисциплина, берут начало на пересечении психологии и психиатрии.

Патопсихология, наряду с соматопсихологией и нейропсихологией, является составной частью клинической психологии и в силу этого несет на себе все основные признаки, присущие клинической психологии. Если клиническая психология является областью, пограничной между психологией и медициной в целом, то патопсихология самым тесным образом граничит с особым разделом клинической науки и практики — психиатрией.

Патопсихология как отрасль клинической психологии возникла одной из первых и развивалась наиболее интенсивно, особенно на ранних этапах существования клинической психологии, не случайно. Психиатрия и по сей день, несмотря на огромный интерес к ней, является наименее разработанной в теоретическом и наиболее сложной в практическом плане отраслью медицинской науки и практики, в наибольшей степени связанной с психологией. Это обусловлено тем, что ее предметом выступает особый класс заболеваний — психические расстройства, сущность которых проявляется во всевозможных нарушениях психики. Чтобы исследовать психические нарушения, необходимо хорошо разбираться в том, что представляет собой сама психика во всех ее многообразных проявлениях. Вот почему знание психологии столь важно для психиатрии. Об этом еще в 1876 г. писал Иван Михайлович Сеченов, отмечая, что психология, «очевидно, становится основой психиатрии, все равно, как физиология лежит в основе патологии тела».

Надо отметить, что в России между психиатрией и психологией всегда существовали самые тесные связи. В становление психологии как науки вообще и патопсихологии в частности самый существенный вклад внесли работы отечественных психиатров, таких, как В. М. Бехтерев, А. Ф. Лазурский, Г. И. Россолимо, С. С. Корсаков, В. П. Сербский, А. Н. Бернштейн, В. А. Гиляровский и др. Интересно отметить, что за рубежом первая экспериментальная психологическая лаборатория была открыта Вильгельмом Вундтом в 1879 г. при Лейпцигском университете, а ее деятельность имела, скорее, научно-теоретический характер. В России же первые экспериментально-психологические лаборатории, начиная с открытой в 1885 г. В. М. Бехтеревым в Казани, работали при психоневрологических клиниках и помимо научно-исследовательской деятельности реализовывали прикладные аспекты, имеющие непосредственное отношение к практике оказания помощи психически больным людям.

В 20-х годах нашего столетия появляются работы по медицинской психологии известных зарубежных психиатров: «Медицинская психология» Э. Кречмера, трактующая проблемы распада и развития с позиций конституционализма, и «Медицинская психология» П. Жанэ, в которой автор останавливается на проблемах психотерапии.

Развитие отечественной патопсихологии отличалось наличием прочных естественнонаучных традиций. Направление работ психологических лабораторий в психиатрических клиниках противостояло идеалистическому руслу психологической науки того времени.

Особенно большое количество экспериментально-психологических исследований было проведено в клинике душевных и нервных болезней Военно-медицинской академии под руководством Владимира Михайловича Бехтерева . Работы его сотрудников и учеников были посвящены экспериментальному исследованию внимания и умственной работоспособности при разных душевных болезнях.

В.М. Бехтерев подчеркивал, что экспериментальное изучение больных необходимо для дополнения и углубления клинических наблюдений, и совместно с С.Д. Владычко разработал ряд принципиальных указаний и конкретных методических приемов объективно-психологического исследования душевнобольных. Количество методик, применявшихся в школе В.М. Бехтерева для исследования душевнобольных, было очень велико. Наибольшее применение среди них получили словесный ассоциативный эксперимент, методика определения и сравнения понятий, корректурная проба, счетные задачи для учета динамики работоспособности больных и т.п.

В.М. Бехтерев считал обязательным требование, чтобы методы, применяющиеся в клинике, были предварительно испытаны на большом количестве психически здоровых лиц различного образования и возраста. Поэтому почти во всех экспериментальных работах бехтеревской школы исследованию подвергались сравнительно однородные по образованию группы здоровых и душевнобольных людей. Так, в работах Л.С. Павло вской проводилось сравнение свободных ассоциаций, суждений и умозаключений здоровых и страдающих паралитическим слабоумием.

Видную роль в определении направления русской экспериментальной психологии сыграл ученик В.М. Бехтерева Александр Федорович Лазурский .

По убеждению А.Ф. Лазурского, психология должна так же, как и естественные науки, все свои выводы основывать на изучении конкретных фактов. Созданная А.Ф. Лазурским психологическая лаборатория в Психоневрологическом институте, основанном В.М. Бехтеревым, превратилась в один из важнейших центров русской научной психологии.

В экспериментально-методической области А.Ф. Лазурский был новатором: он раздвинул границы эксперимента в психологии, применяя его в обычных условиях повседневной жизни, и сделал предметом экспериментального исследования конкретные формы деятельности и сложные проявления личности.

Лазурский предложил систему экспериментальных приемов, которые были названы «естественным экспериментом», когда испытуемый не должен подозревать, что над ним проводятся опыты. Метод «естественного эксперимента» занимает как бы промежуточное место между наблюдением и классическим экспериментом. Вначале эти приемы применялись к детям, а потом были перенесены в психиатрическую клинику.

В исследовании методом естественного эксперимента воздействию подвергаются условия, в которых протекает исследуемая деятельность, сама же деятельность испытуемого наблюдается в ее естественном протекании. Например, предварительно устанавливается, в какой игре особенно ярко проявляется та или другая черта характера ребенка. Затем в целях исследования проявления черты у различных детей последние вовлекаются в подобную игру. Во время игры исследователь наблюдал за проявлением именно этой черты характера у детей. Путь исследования шел от простого наблюдения - к созданию экспериментальной ситуации - экспериментального урока или игры.

Вторым центром, в котором развивалась клиническая психология, была психиатрическая клиника Сергея Сергеевича Корсакова в Москве. В этой клинике была организована с 1886 г. вторая в России психологическая лаборатория, которой заведовал А.А. Токарский.

Как и все представители прогрессивных направлений в психиатрии, С.С. Корсаков придерживался того мнения, что знание основ психологической науки дает возможность правильного понимания распада психической деятельности душевнобольного человека; не случайно он начинал чтение курса психиатрии с изложения основ психологии. Подобных традиций придерживались и последователи С.С. Корсакова - В.П. Сербский, А.Н. Бернштейн и др.

В работах, вышедших из клиники С.С. Корсакова, содержатся положения, вносящие ценный вклад в теорию психологической науки. Работы С.С. Корсакова и А.А. Токарского подводят к мысли о том, что нарушения интеллектуальной деятельности больных не сводятся к распаду отдельных способностей, а что речь идет о сложных формах нарушений всей целенаправленной мыслительной деятельности.

В 1911 г. вышла книга Александра Николаевича Бернштейна , посвященная описанию методик экспериментально-психологического исследования; в том же году Ф.Г. Рыбаков издал свой «Атлас психологического исследования личности».

Следует подчеркнуть, что ведущие психиатры и невропатологи того времени, например С.С. Корсаков, В.М. Бехтерев, В.П. Сербский, Г.И. Россолимо, А.Н. Бернштейн, были сами проводниками передовых идей психологии и содействовали развитию психологии и в научно-организационном направлении.

Большую роль в становлении патопсихологии как определенной области знаний сыграли идеи выдающегося советского психолога Льва Семеновича Выготского , а именно его положения о том, что:

1. мозг человека располагает иными принципами организации функции, нежели мозг животного;
2. развитие высших психических функций не предопределено одной лишь морфологической структурой мозга; психические процессы не возникают в результате одного лишь созревания мозговых структур, они формируются прижизненно в результате обучения, воспитания и присвоения опыта человечества;
3. поражения одних и тех же зон коры имеют разное значение на разных этапах психического развития.

Следует отметить, что Л.С. Выготский использовал данные патопсихологических исследований для построения своей теории о высших психических функциях.

Интенсивные экспериментально-психологические исследования проводились в ленинградском Институте мозга им. В.М. Бехтерева на протяжении нескольких десятилетий под руководством Владимира Николаевича Мясищева.

Были разработаны методики объективной регистрации эмоциональных компонентов психической деятельности человека (в качестве объективного показателя использовалась электрокожная характеристика человека, регистрируемая с помощью гальванометра).

Из этой лаборатории вышли работы, посвященные особенностям интеллектуальной деятельности больных, перенесших травмы головного мозга, характеристике психической деятельности и трудоспособности больных эпилепсией и шизофренией.

Значение этого цикла работ выходит за пределы их узкоэкспертного применения. Анализируя нарушения трудоспособности, сотрудники уделяли много внимания исследованию разных форм психической активности.

В годы Великой Отечественной войны патопсихологи включились в восстановительную работу в нейрохирургических госпиталях. Предметом патопсихологических исследований становятся нарушения психической деятельности, вызванные травмами головного мозга, и их восстановление.

На современном этапе развития науки отечественные патопсихологи активно разрабатывают ряд важнейших теоретических и прикладных проблем данной области знаний.

Одной из ведущих в области патопсихологии является проблема распада познавательной деятельности. Работа в этой сфере ведется в разных направлениях:

Исследуются изменения личностного компонента в структуре расстройств познавательных процессов (лаборатория московского Института психиатрии и лаборатория патопсихологии факультета психологии МГУ),

Разрабатывается вопрос о связи нарушений познавательных процессов с процессом актуализации знаний (лаборатория Института психиатрии Академии медицинских наук).

Другая линия исследований направлена на психологический анализ наблюдаемых в психиатрической клинике нарушений личности.

Изменяя психическую деятельность человека, болезнь приводит к различным формам патологии личностных особенностей. В психиатрической литературе имеются исключительные по яркости и правдивости описания нарушений личности, характерных для разных заболеваний и состояний. Однако анализ этих нарушений проводится в основном в терминах житейской либо устаревшей эмпирической психологии. Поэтому анализ личностных сдвигов в понятиях современной психологии является в настоящее время одной из наиболее перспективных задач. Эти исследования нужны не только психиатрической практике, они полезны и для разрешения теоретических вопросов психологии личности.

3 . Практические задачи патопсихологии

Прикладное значение патопсихологии чрезвычайно значимо. Практические задачи , стоящие перед патопсихологическим исследованием, разнообразны. Прежде всего данные психологического эксперимента могут быть использованы для дифференциально-диагностических целей . Конечно, установление диагноза — дело врача, оно производится на основании комплексного клинического исследования. Однако в психологических лабораториях накоплены экспериментальные данные, характеризующие нарушения психических процессов при различных формах заболеваний, которые служат дополнительным материалом при установлении диагноза.

Так, например , при клинической оценке психического состояния больного нередко возникает необходимость отграничения астенического состояния органической природы от состояния шизофренической вялости. Замедленность психических процессов, плохое запоминание и воспроизведение предъявленного материала— все это обнаруживается чаще при органическом заболевании, в то время как инактивность больного, сопровождающаяся непоследовательностью суждений и разноплановостью мышления при хорошем запоминании, чаще является показателем изменений личности больного шизофренией.

Перед психологическим экспериментом может быть поставлена задача анализа структуры дефекта, установления степени психических нарушений больного, его интеллектуального снижения вне зависимости от дифференциально-диагностической задачи, например при установлении качества ремиссии, при учете эффективности лечения.

В настоящее время, когда в клиническую практику внедряется большое количество новых терапевтических средств, применение адекватных психологических исследований помогает определить эффективность терапевтических воздействий . В этих случаях неоднократное исследование больного однотипным набором методик позволяет установить динамику изменений психики под влиянием лечения и таким образом продемонстрировать его эффективность.

В последнее десятилетие патопсихология стала все шире применяться для решения еще двух задач.

Во-первых, это участие психолога в реабилитационных мероприятиях , во время которых особое внимание уделяется выявлению сохранных сторон психики и личности больного, а также изучению характера его отношений в социальной среде, трудовых или учебных установок. Цель подобного исследования - разработка рекомендаций, способствующих трудовой и социальной реабилитации больного .

Во-вторых, самостоятельной задачей психолога в психиатрической клинике становится его участие в системе психотерапевтических мероприятий .

Особенно большое значение приобретают данные экспериментальной патопсихологии при решении вопросов психиатрической экспертизы: трудовой, судебной и воинской.

Задачи, которые ставит перед психологом судебно- психиатрическая экспертиза, разнообразны и носят сложный характер. Нередко встает задача разграничения истинных болезненных проявлений и их симуляции.

При проведении трудовой экспертизы необходимо учитывать соотношение полученных результатов исследования с требованиями профессии больного. Широко встает вопрос не только о восстановлении сниженной работоспособности, но и о предупреждении такого снижения.

Особое место занимает использование патопсихологического эксперимента в психиатрической клинике детского возраста. Наряду с задачей дифференциальной диагностики, установлением степени снижения и учета эффективности лечения встает специфический для детской психиатрической клиники вопрос о прогнозе обучаемости и связанный с ним вопрос об отборе детей в специальные школы.

Особенно ценным в этом отношении оказывается динамическое прослеживание детей, оно дает возможность проанализировать данные патопсихологом прогностические оценки обучаемости ребенка. Также в клинике детского возраста проводится большая коррекционная работа по восстановлению как отдельных нарушенных функций, так и нарушенного развития в целом.

Динамика развития современного общества такова, что она предъявляет усиленные требования к выносливости центральной нервной системы: растет урбанизация, приводящая к скоплению людей, меняется, а иногда и затрудняется общение людей, возникают новые профессии, требующие большого психического напряжения, нарушаются природные ресурсы. Все это приводит к тому, что на первый план выступает проблема охраны именно психического здоровья, на что и направлена работа патопсихолога.

1. 4. Методы патопсихологии и принципы построения патопсихологического исследования.

Рассмотрим методы патопсихологического исследования.

Патопсихология, как и любая другая отрасль психологии, опирается на систему методов, сложившуюся в современной психологической науке. Однако характер стоящих перед ней задач и особенности предмета исследования определяют специфику выбора используемых методов и методик, технологии их применения. Патопсихологическое исследование является комплексным, так как его целью является выявление не отдельных компонентов, а целостной структуры психической деятельности психически больных людей.

Основным методом патопсихологии, по мнению отечественных патопсихологов (Б. В. Зейгарник, С. Я. Рубинштейн, В. В. Лебединский и др.), является эксперимент , а в качестве дополнительных используются наблюдение, беседа, анализ продуктов деятельности, анализ истории жизни заболевшего человека, сопоставление экспериментальных данных с историей жизни. В последнее время в патопсихологии (вернее, клинической психологии) также активно используются психодиагностические методы и методики (тесты, проективные методы, опросники).

Среди методов, применяемых для патопсихологического исследования, можно выделить количественные и качественные, стандартизированные и нестандартизированные .

Методы количественного измерения остаются до настоящего времени ведущим в работе многих психологов за рубежом, работающих в области психиатрии, однако они не позволяют прогнозировать дальнейшее развитие психических процессов. При исследовании пациентов методами, направленными на измерение функций, не могут быть учтены ни особенности умственной деятельности, ни качественная сторона нарушения, ни возможности компенсации, анализ которых столь необходим при разрешении клинических задач, особенно психокоррекционных.

Путем измерения выявляются лишь конечные результаты работы, сам же процесс ее, отношение испытуемого к заданию, мотивы, побудившие испытуемого избрать тот или иной способ действия, личностные установки, желания, словом, все многообразие качественных особенностей деятельности испытуемого не может быть обнаружено.

Одним из основных принципов патопсихологического эксперимента является системный качественный анализ исследуемых нарушений психической деятельности . Этот принцип обусловлен теоретическими положениями общей психологии.

Основываясь на тезисе К. Маркса, что "люди суть продукты обстоятельств и воспитания, что, следовательно, изменившиеся люди суть продукты иных обстоятельств и измененного воспитания...", советские психологи (Л. С. Выготский, А. Н. Леонтьев, П. Я. Гальперин, Б. Г. Ананьев, В. Н. Мясищев) показали, что психические процессы формируются прижизненно по механизму присвоения общечеловеческого опыта в процессе деятельности субъекта, его общения с другими людьми. Поэтому патопсихологический эксперимент направлен не на исследование и измерение отдельных процессов; а на исследование человека, совершающего реальную деятельность.Он направлен на качественный анализ различных форм распада психики, на раскрытие механизмов нарушенной деятельности и на возможности ее восстановления.

Нестандартизированные методы патопсихологического исследования направлены на определение конкретных нарушений психической деятельности и составляются индивидуально для каждого больного. В рамках этой большой группы выделяют различные подгруппы в зависимости от принципа группировки методов, так, в зависимости от изучаемых психических процессов выделяют:

1. Методы анализа ощущений.
2. Методы анализа восприятия.
3. Методы измерения времени психических процессов.
4. Методы анализа воспроизведений:
   1. простых воспроизведений,
   2. сложных представлений.
   3. Методы анализа сложных психических актов.

Рассмотрим методы, непосредственно используемые при патопсихологической диагностике нарушений психических функций:

1) метод «формирования искусственных понятий», разработанный Львом Семеновичем Выготским для выявления особенностей понятийного мышления при различных психических заболеваниях, прежде всего при шизофрении и некоторых органических поражениях головного мозга;

2) метод «классификации предметов» Гольдштейна, который применяется для анализа различных нарушений процессов отвлечения и обобщения;

3) методы «классификация», «предметные картинки», «исключение предметов», «исключение понятий», «толкование пословиц» для исследования мышления;

4) метод «корректурных проб» Бурдона и метод «черно-красных цифровых таблиц» Шульте (для исследования внимания и памяти), а также методы Крепелина и Эббингауза (для исследования кратковременной памяти);

5) метод «незаконченных предложений»;

6) метод «попарных профилей»;

7) тематический апперцептивный тест (ТАТ) и др. для исследования личности.

Основным принципом при использовании нестандартизированных методов исследования является принцип моделирования определенных ситуаций, в которых проявляются те или иные виды психической деятельности больного. Заключение патопсихолога основывается на оценке конечного результата деятельности больного, а также на анализе особенностей процесса выполнения заданий, что позволяет не только выявить нарушения, но и сопоставить нарушенные и сохранные стороны психической деятельности.

Стандартизированные диагностические методы более широко применяются в зарубежной клинической психологии. В данном случае специальным образом подобранные задания - тесты - предъявляют в одинаковой форме каждому испытуемому. Однако эти методы не связаны с изучением структуры самих психических процессов. Они направлены только на установление и определение выраженности тех или иных свойств психики. Этой группе методов присущи все недостатки, описанные выше при рассмотрении методов количественного измерения психологических феноменов.

Практически все нестандартизированные методы могут быть стандартизированы. Следует отметить, что для качественного анализа особенностей психической деятельности большинство субтестов, входящих в стандартизированные методы, можно использовать в нестандартизированном варианте.

Блюма Вульфовна Зейгарник считает, что патопсихологический эксперимент направлен:

1) на изучение реальной деятельности человека;

2) на качественный анализ различных форм распада психики;

3) на раскрытие механизмов нарушенной деятельности и возможности ее восстановления.

Построение патопсихологического исследования

Перед проведением исследования необходимо изучение истории болезни :

1. Для установления психологического контакта.
2. Для избежания дополнительной психотравмы.
3. Для выяснения задач психодиагностического исследования.

История болезни:

1. Анамнез - история жизни пациента (со слов испытуемого, родственников, знакомых и т.д.).
2. Психологический статус - лечащий врач описывает клиническую симптоматику, а также свои предположения о ведущем психопатологическом синдроме.
3. Данные объективного исследования (невропатолог и др.).

Принципы патопсихологического исследования

1. Организация исследования по типу функциональной пробы . Этот принцип был взят из медицины - для того чтобы посмотреть работу органа, необходимо дать ему определенную функциональную нагрузку. По аналогии - в патопсихологическом исследовании моделируются определенные (воспроизводимые и контролируемые) ситуации, в процессе которых проявляются интересующие экспериментатора изменения тех или иных сторон психической деятельности. Например , метод «четвертый лишний» моделирует деятельность, связанную с выделением существенных признаков объектов и обобщением их, что позволяет оценить способность к отвлечению и абстракции.

2. Обязательный учёт личностного отношения испытуемого к ситуации исследования, реакции на собственные ошибки, на результат, замечания со стороны психолога. В целом на ситуацию успеха и неуспеха. Реакции на исследователя.

3. Обязательный качественный анализ результатов исследования:

• оценка восприятия инструкции;
• организация деятельности на начальном этапе (быстро ли испытуемый усваивает задания);
• когда, какие и где совершены ошибки. Критичность испытуемого и использование им помощи.
• реакции испытуемого на оценки экспериментатора. Интересуется ли сам человек результатами исследования.

1. 4. Количественный анализ.

О данном методе уже говорилось выше, поэтому остановимся на двух важных моментах при их применении:

1. даже при однократном исследовании обязательно применение нескольких методик, направленных на изучение одной функции;
2. в патопсихологической работе желательно проведение повторных исследований.

Важным этапом в патопсихологическом исследованииявляется беседа.

1. Ознакомительная: жалобы испытуемого, уровень критичности и т.д. Вырабатываем стратегию личностного поведения.
2. Сопутствующая: проводится при проведении проб.

Заключительный этап. Результаты, оценка работы, рекомендации.

Остановимся подробнее на таком важном моменте исследования, как беседа патопсихолога с испытуемым и наблюдениеза его поведением во время исследования.

Выше мы говорили о том, что патопсихологическое исследование включает и беседу с испытуемым, которую часто называют "направленной", "клинической".

Беседа состоит из двух частей. Первая часть — это беседа, в узком смысле этого слова. Экспериментатор разговаривает с больным, не проводя еще никакого эксперимента. Беседа может осуществляться до или после экспериментальной работы.

Вторая часть беседы — это беседа во время эксперимента, потому что эксперимент — это всегда общение с больным. Общение может быть вербальное, т.е. экспериментатор что-то говорит ему, указывает, подсказывает, хвалит или, наоборот, порицает. Но эта "беседа" может быть и не в вербальном плане, но своей мимикой экспериментатор показывает больному, хорошо или плохо он делает; как и в реальной жизни, можно пожать плечами, поднять брови, можно удивленно посмотреть, улыбнуться, нахмуриться, т.е. в зависимости от обстоятельств (это тоже вид общения).

Остановимся на тех вопросах, которые касаются беседы в более узком плане. Прежде всего беседа не может быть проведена "вообще". Она всегда зависит от поставленной задачи. Далее, всегда в своей беседе следует учитывать отношение испытуемого к ситуации эксперимента, к экспериментатору, а также самочувствие и эмоциональное состояние испытуемого на момент исследования.

Наблюдение за поведением испытуемого во время исследования

В ситуацию эксперимента и беседы всегда включается элемент наблюдения за поведением больного. Экспериментатор должен успеть "увидеть", как больной входит: уверенно, неуверенно, как садится, как смотрит на экспериментатора. Важно отметить, как испытуемый принимает беседу, смущен ли он или возмущен, покраснел ли он при подсказке или оценке экспериментатора.

Следует обратить внимание на то, отвлекается ли испытуемый на посторонние раздражители. Наблюдение при этом должно быть незаметным для испытуемого.

Все это должно быть отмечено в протоколе экспериментатора.

В последние годы наука психология значительно расширила свою деятельность совместно с медицинскими отраслями, основная из которых - психиатрическая. В данной статье рассмотрим методики патопсихологии, ее задачи и основы.

Сфера изучения

Патопсихология - это одна из отраслей психологии, которая изучает закономерности, присущие психическим расстройствам, и анализирует изменения на патологическом уровне.

Данные подобных исследований имеют не только теоретическое, но и важное практическое значение для психологии и психопатологии. Кроме того, патопсихология - это психологическая, а не медицинская дисциплина, которая исходит из закономерностей развития норм психики, что существенно отличает ее от психопатологии.

Необходимо также различать патопсихологию и специальную психологию, которая изучает развитие особенных детей. К ним необходимо подбирать индивидуальный подход в обучении и воспитании. Чаще всего к данной категории относят детей с ограниченными физическими возможностями.

История развития науки

В мире самостоятельным ответвлением психологии патопсихология стала еще в начале двадцатого века. Одно из первых упоминаний о ней, как патологической психологии, встречается в работах Бехтерева.

Патопсихология - это также и одна из отраслей отечественной клинической психологии. В ее развитии принимал участие советский психолог Лев Семенович Выготский. Основной толчок прогресса в данной отрасли пришелся на годы Великой Отечественной войны, когда большинство признанных психологов помогали раненным с поражениями мозга в военных госпиталях восстанавливать нарушенные функции психологической среды.

Также в формирование этой отрасли немалый вклад внесли Сеченов со своей популярной работой "Рефлексы головного мозга" и Лазурский. Последний, в свою очередь, разработал педагогический эксперимент, который применялся при распределении свободного времени пациента, а также его трудовой активности.

В этот период было накоплено множество материала по психическим нарушениям, связанным с поражениями мозговой деятельности. В патопсихологических исследованиях применяются методы, которые можно разделить на стандартизированные и нестандартизированные.

Нестандартизированная патопсихология

Нестандартизированная патопсихология направлена на конкретизацию нарушений психики, диагноз ставится каждому пациенту индивидуально. К данной отрасли науки относятся:

• Методика формирования искусственных понятий, которую Выготский чаще всего использовал при шизофрении и органических нарушениях головного мозга.
• При анализе нарушений в процессе обобщения и отвлечения, последовательности суждения Гольдштейн применял способ, основанный на классификации предметов.
• Методы, используемые при исследовании мышления - картинки с предметами, исключение предметов, понятий и их классификация.
• Для исследования памяти используются методы корректурных проб и черно-красных цифровых таблиц.
• Другие методы - незаконченных предложений, попарных профилей, набора слов и слогов.

Принцип вышеуказанных методов заключается в моделировании ситуации, которая свойственна тому или иному заболеванию психики.

Стандартизированная патопсихология

В свою очередь, стандартизированные методы применяют в диагностической работе. Для этого каждому пациенту предоставляются задания, подобранные специальным способом и методом исключения, благодаря чему возможно сопоставление уровней выполнения задач пациентам.

Важно знать: для качественного исследования и получения максимально точного результата многие тесты, применяемые в рассматриваемом методе, можно использовать в нестандартизированных исследованиях.

Экспериментальная патопсихология

Специалисты исследуют особенности психических состояний при помощи многих экспериментальных методик патопсихологии. Благодаря их использованию происходит воссоздание различных ситуаций, решение которых требует от субъекта определенных реакций.

Экспериментальные методики условно делятся на вербальные и невербальные способы исследования. Подобная условность обусловлена тем, что при использовании невербального метода в исследованиях неизменно затрагиваются процессы внутренней речи пациента.

В целом не существует обоснованного деления методик по направленности исследований психических функций. Данная наука характеризуется широким диапазоном, поэтому нет смысла изучать по отдельности память, мышление и концентрацию внимания.

Классификация методов

Нет оснований делить методы патопсихологии на качественные и психометрические. Первые направлены на выявление качественных закономерностей, которые присущи психической деятельности пациента и практически всегда доступны обработке статистического характера.

Психометрическим методам, напротив, не свойственен качественный анализ, в результате чего выводы от проведенных исследований могут быть ошибочными.

Факторы выбора методик

При выборе подходящей методики патопсихологии следует учитывать:

• Цель диагностики. К примеру, при подозрении на наличие шизофрении или эпилептических приступов следует использовать различные исследовательские методики.
• Образованность пациента. Для людей слабо образованных рекомендуется подбирать более легкие аналогии.
• Дефекты у больного. Следует учитывать в диагностике наличие проблем со слухом или зрением.

В основном во всех исследованиях любые методики применяют по сложности, начиная с самых простых тестов и заданий.

Основы и принципы науки

Основы патопсихологии и исследований в этой сфере заключаются в:

• изучении деятельности личности;
• качественном анализе психических расстройств;
• раскрытии механизма нарушений и нахождении способов дальнейшего восстановительного процесса.

Важно выделить принципы, которых придерживается патопсихолог в работе с детьми:

• основная задача обследования;
• ведение протокола лечения и оформление заключительного вердикта по полученным материалам;
• индивидуальный подход к каждому ребенку в зависимости от возраста, психологического состояния и других особенностей;
• проведение осмотра с согласия родителей или в их присутствии;
• сочетание в исследовании качественных и количественных методик оценивания сложности психических отклонений;
• сопоставление полученного результата с нормативными данными.

При лечении ребенка патопсихологу следует аккуратно подходить к поставленной задаче, установить доверительный контакт с пациентом во избежание его закрытия в себе, что может привести к усугублению болезни.

Задачи

Выделим основные задачи патопсихологии:

• Получение максимально детальных и достоверных данных о психическом состоянии пациента, которые необходимы для постановки диагноза.
• Проведение исследований для психиатрической экспертизы. Данная процедура часто применяется при проведении воинской, судебной или трудовой экспертизы. Сложность заключается в заинтересованности пациента в результах, что нередко приводит к приуменьшению или преувеличению действительной выраженности заболевания. Некоторые прибегают к симуляции определенных симптомов для получения желаемого диагноза.
• Исследование изменений психики под воздействием прописанной терапии. В случае если пациент был не единожды обследован при помощи методик одного типа, это позволяет увидеть динамичность и эффективность выбранного лечения.

В последние годы науке патопсихологии присвоено еще несколько немаловажных задач. Психолог обязан принимать участие в мероприятиях, направленных на реабилитацию больного, во время которых происходит изучение окружения пациента, его поведения в нем, трудовых установок. Основная причина такого нововведения заключается в возможности разработать список рекомендаций, которые помогут в дальнейшей реабилитации человека в социуме.

Кроме того, психолог должен максимально участвовать в системе психотерапевтических указаний.

Вопрос о направлении пациента на обследование к профессионалу в данной сфере рассматривает лечащий врач, который оформляет заявку с основными данными пациента. В ней указывается отделение, в котором тот проходит лечение, и цель, для которой необходим патопсихологический анализ, а также предварительно поставленный диагноз. При помощи этой информации патопсихологу намного проще подобрать методику обследования.

Исследования в этой отрасли

Исследования патопсихологии включают:

• анализ болезни и правильный диалог с пациентом;
• наблюдение и обследование больного при помощи различных методик;
• сравнительную характеристику полученных результатов;
• постановку диагноза и подбор способов лечения.

При проведении исследований патопсихолог всегда должен быть корректным, тактичным, отличаться внимательностью и терпеливым характером.

Патопсихология - это очень серьезная отрасль психологии. Поэтому, решившись на обследование, помните о важности прохождения полноценного курса, поскольку патопсихологи основывают свои заключения на конечном результате оценки деятельности обследуемого и на анализе выполнения всех поставленных задач. Это позволит выявить особенности нарушений и определиться с методикой лечения.

Вопросы

Что изучает патопсихология?

Патопсихология – отрасль психологической науки, относящаяся к прикладным областям знания. Предметом является изучение закономерностей распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме, изучение закономерности искажения отражательной деятельности мозга. Объект – нарушения психической деятельности, психические аномалии, объединяющие большой круг нервно-психических отклонений, разнообразных по клиническим проявлениям, степени выраженности и нозологической природе, но общих по неглубокому уровню психических расстройств, граничащих с областями нормы и здоровья.

Соотношение патопсихологии с другими дисциплинами

Прежде всего необходимо сказать о науках, сыгравших ведущую роль в становлении патопсихологии. Это общая психология и психиатрия.

Дайте определение личности

Личность – особое системное качество индивида, которое он приобретает в процессе возрастного развития при взаимодействии со своим социальным окружением.

Определите основные принципы построения патопсихологического исследования

Проведение патопсихологического исследования включает в себя несколько этапов: эксперимент, беседу с больным, наблюдение, анализ истории жизни заболевшего человека (истории болезни, написанной врачом), сопоставление экспериментальных данных с историей жизни.

Какой пакет экспериментальных методик необходимо использовать в патопсихологических исследованиях?

Долгое время в психологических исследованиях господствовал метод количественных измерений психических процессов. Этот метод достиг своей крайней выраженности в тестовых исследованиях Бине-Симона, которые были направлены на выявление умственных способностей. Но этим методом выявляются лишь конечные результаты работы, сам же процесс, отношение испытуемого к заданию, мотивы, личностные установки не выявляются. Системный качественный анализ – это основной принцип патопсихологического исследования. Он направлен не на измерение отдельных процессов, а на исследование человека, совершающего реальную деятельность. А именно, на качественный анализ различных форм распада психики, раскрытие механизмов нарушения деятельности и на возможности ее восстановления. Патопсихологический эксперимент является взаимной деятельностью экспериментатора и испытуемого. Поэтому его построение не может быть жестким. Основное отличие такого эксперимента от общепсихологического в том, что мы не всегда можем увидеть своеобразие отношения больного к эксперименту, зависящее от его болезненного состояния. Из этого можно заключить следующее: 1. Психические больные нередко не только не стараются выполнить задание, но и превратно толкуют опыт или активно противостоят инструкции; 2. Особенность патопсихологического эксперимента заключается также в многообразии, большом количестве применяемых методик; 3. Выполнение экспериментальных заданий имеет для разных больных различный смысл; 4. Патопсихологу приходиться в своем заключении оперировать системой понятий, характеризующих личность больного в целом, наравне с характеристикой отдельных процессов; 5. Патопсихологическое исследование обнажает реальный пласт жизни больного потому, что предъявленная деятельность, реплики экспериментатора вызывают столь же реальное переживание испытуемого. Обычно для обследования одного больного достаточно 89 методик, выбираемых в соответствии с задачами исследования. В процессе исследования методики обычно применяют от более простых к более сложным (исключение – больные с ожидаемой аггравацией или симуляцией).

Как соотносится теория и результаты эмпирических исследований в патопсихологии?

Как правило, психические болезни обусловлены патологией головного мозга и проявляются в виде расстройств психической деятельности. К психическим болезням относят как грубые расстройства отражения реального мира с нарушениями поведения (психозы), так и более легкие изменения психической деятельности (неврозы, психопатии, некоторые виды аффективной патологии). Причины возникновения психических заболеваний бывают внутренне обусловленные (эндогенные) и внешне обусловленные (экзогенные). Первые определяются в основном конституционально-генетическими факторами – это, например, шизофрения и маниакально-депрессивный психоз. Вторые же обусловлены влиянием внешней среды – как например, алкогольные или инфекционные психозы, травматическая эпилепсия и т.д.

Чем характеризуется такое нарушение состояния сознания как оглушение?

Оглушение – выраженная его степень граничит с сопором (полное выключение сознания с сохранением безусловных рефлексов), однако больного удается «растормошить» и он приходит на короткое время в сознание. При отсутствии сильных стимулов извне (энергичные окрики, встряхивание) больной снова погружается в спячку. После выздоровления при тяжелом оглушении амнезия на период нарушения сознания почти полная. При средней степени оглушенности (сомоноленция) сонливость менее глубока; больной са не говорит, но на вопросы отвечает, хотя и со значительной задержкой; нарушено осмысление окружающего, а при выздоровлении наблюдается частичная амнезия. При более легком оглушении (обнубиляции) происходит колеблющееся по интенсивности легкое затемнение сознания с затруднением осмысливания ситуации, понимания смысла происходящего и чужой речи, больной сонлив, медленно и мало говорит.

Назовите характерные признаки онейроида

Онейроид – характеризуется преобладанием у больных наплывов фантастических зрительных псевдогаллюцинаторных переживаний, напоминающих сновидения или грезы. Больные полностью дезориентированы и погружены в свой внутренний мир или сохраняют двойственность ориентировки. Воспоминания о пережитом сохраняются частичные, причем больные обычно забывают реальные события, но помнят болезненные фантастические переживания. Чаще наблюдается при тяжелых инфекциях и шизофрении.

Назовите характерные признаки делириозного состояния сознания

Делирий – характеризуется преобладанием у больных наплывов ярких сценоподобных истинных зрительных галлюцинаций. Делириозное помрачение сознания обычно усиливается к вечеру и ночью, а днем могут наступать периоды относительного прояснения сознания. Поведение больного зависимо от содержания психопатологической продукции. Воспоминания на период делерия после выздоровления сохраняются частичные. Типичный пример – алкогольная «белая горячка».

Что такое помрачение, какие виды помрачения сознания вы знаете?

Качественные нарушения сознания обусловлены расстройством (дезинтеграцией) сознания и его «заполнением изнутри» патологическим содержанием (психопатологической продукцией, чаще галлюцинаторной и бредовой) в силу чего нарушается ориентировка в конкретно-предметной среде, изменяется поведение, а после выздоровления отсутствуют или отрывочны воспоминания о периоде помрачнения сознания. Дезинтеграция сознания – это корковое нарушение связей, т.е. более сложное растройство, чем простое выключение сознания. В этой группе чаще всего выделяют делирий, онейроид, аменцию и сумеречные состояния сознания.

Чем характеризуется псевдодеменция?

Псевдодеменция – остро или подостро возникающий вариант истерической реакции, проявляющийся в своеобразном расстройстве сознания, в котором пациент демонстрирует мнимое снижение интеллекта, соответствующее примитивным представлениям о слабоумии: бессмысленно вытаращенные глаза, «дурацкое» лицо, ответы мимо поставленных вопросов и мимодействия в ответ на самые простые просьбы, поведение «веселого придурка» и т.д. Встречается как правило в ситуациях угрожающих наказанием или возмездием. Проходит без лечения.

С какими психоаналитическими концепциями понимания неосознанного вы знакомы?

Когда встречается и как характеризуется явление деперсонализации?

Деперсоализация – нарушение самосознания, выражающееся отчуждением от себя самого. Субъективно она всегда неприятна и может существовать длительно или проявляться приступами. Чувство отчужденности от собственного «Я» может касаться как отдельных соматических или психических функций, так и личности в целом. Обычно проявляется только с подросткового возраста. В виде отдельных эпизодов может встречаться у здоровых людей на фоне переутомления, волнения или недосыпания, но чаще всего возникает при депрессии или шизофрении.

Бывает соматопсихическая и аутопчихическая деперсонализация. При первой – возникает чувство чуждости всего тела либо его частей или даже их исчезновения. Во втором случае возникает чувство чуждости отдельных своих психических функций или своего «Я» в целом. Когда это касается отдельных психических функций, то больные говорят об исчезновении чувств, сообщают, что им кажется чуждой собственная речь, мысли и ли прошлое.

В чем заключаются психологические механизмы нарушения восприятия

Восприятие – психический процесс отражения предмета или явления в целом, в совокупности его свойств и частей. При некоторых патологических состояниях, особенно при психических и нервных заболеваниях, перцептивные процессы могут нарушаться. Однако существуют такие отклонения восприятия, которые могут наблюдаться и у вполне здоровых людей (например, иллюзии). Расстройства восприятия можно разделить на ттри основные группы: иллюзии, галлюцинации и расстройства сенсорного синтеза. Иллюзии – искаженное восприятие реально существующего предмета или явления (бывают зрительные, слуховые, тактильные и др.). В зависимости от причин бывают: физические (ложка в стакане), физиологические (иллюзии кренов, противовращения) и психические (при экзальтации, экстазе, пр). Галлюцинации – расстройства восприятия, когда человек вследствие нарушения психической деятельности видит, слышит, ощущает то, что в реальной действительности не существует (также бывают зрительные, слуховые, обонятельные и пр.). Бывают истинные галюцинации – развертываются в реальном пространстве и псивдогаллюцинации – нет полной чувственно-телесной ясности образов (я «как будто» вижу…) Расстройства сенсорного синтеза – нарушение интеграции сенсорной информации (дереализация – выпадение определенного свойства реальности (уменьшение, увеличение) и расстройства «схемы тела» - нарушение восприятий своего тела (веса, органов)).

Какими тестами можно проверить особенности восприятия пациента?

Нарушения восприятия выявляются особенно четко при экспозиции ситуационных картинок. Помимо того, что больные не улавливают сюжета, они при этом проявляют и ряд других, характерных феноменов. Не понимая смысла сюжета, они часто описывают отдельные предметы, не видя их сюжетной связи. Отдельные части рисунка сливаются, смешиваются с фоном, изображения предметов не узнаются. Предмет узнавания обусловливается той частью рисунка, на которой больной фиксирует свое внимание. Так, гриб больной называет помидором, если выступила как часть головка гриба, или же видит в грибе огурец, если фиксирует внимание на его ножке. Поэтому при предъявлении рисунка больному часто безразлично: показывают ему его часть или целое.

При каких заболеваниях нарушается восприятие?

В литературе по психопатологии встречаются описания следующих нарушений восприятия: гиперстезия/гипостезия (усиление/ослабление восприятия по силе); анестезия (потеря чувствительности), деперсонализация (расстройство восприятия собственной личности), утрата сложных чувств; искаженное восприятие окружающего мира (например, “дежа вю”), иллюзии, галлюцинации и др.

У больных с неврозами и неврозоподобными состояниями отмечаются нарушения болевой чувствительности – например, усиление болевого чувства, так называемые “психогенные” боли. У больных шизофренией трудности узнавания объектов связаны большей частью с апато-абулическим синдромом и эмоциональной амбивалентностью. При психопатиях разного типа наблюдают как повышение чувствительности, так и ригидность и снижение чувствительности также при повышении эмоционального тонуса.

Нарушения восприятия при различных психических заболеваниях имеют различные причины и различные формы проявления. Большое значение в нарушениях восприятия принадлежит личностному фактору.

Каковы особенности нарушения восприятия при шизофрении?

У больных шизофренией трудности узнавания объектов связаны большей частью с апато-абулическим синдромом и эмоциональной амбивалентностью. Несмотря на «интеллектуальную» направленность исследования, больные не проявляли интереса к заданию, не реагировали на оценку экспериментатора, не коррегировали свои ошибки. Деятельность больных характеризуется чрезвычайной свернутостью, отсутствием поисковой активности, столь выраженной в норме. Высказывания больных крайне лаконичны, малоэмоциональны и в основном лишь обобщенно констатируют некоторое сюжетное или предметное содержание картинок: «Какое-то несчастье», "Человек задумался".

Какие нарушения восприятия могут наблюдаться при маниакально-депрессивных расстройствах?

Маниакально-депрессивный психоз – это заболевание, протекающее в форме смены депрессивных и маниакальных фаз, разделенных состояниями с полным исчезновением психических расстройств. Эта болезнь не приводит к изменениям личности и дефектам в интеллектуальной и эмоционально-волевой сфере. Симптомы маниакального состояния: расторможенность, развязность, дурашливость, нереалистичность стремлений и действий. Не отмечается связи их деятельности с реальными событиями в их жизни.

Могут ли наблюдаться нарушения восприятия при психопатиях?

Психопатия – тотальная и относительная стабильность патологических черт характера, выраженная до степени, нарушающей социальную адаптацию (склонность к необычному поведению, резкому беспричинному изменению настроения как постоянное качество личности, а не как эпизод).

При психопатиях разного типа наблюдают как повышение чувствительности, так и ригидность и снижение чувствительности также при повышении эмоционального тонуса.

Как нарушается восприятие при органичных поражениях головного мозга?

В практике патопсихолога часто необходимо провести диагностику между органическим заболеванием головного мозга и шизофренией. В данном случае следует тщательно исследовать внимание, память, мышление, признаки истощаемости. Для работы с этой группой требуются не только знания в области патопсихологии, но и в нейропсихологии.

При заболеваниях головного мозга отмечаются признаки повышенной истощаемости, снижения памяти, трудности в оперировании абстрактными понятиями, переносным смыслом, инертность мышления. Более точную информацию для дифференцирования двух органических заболеваний (например, болезнь Пика или болезнь Альцгеймера), установление очага поражения головного мозга получают при применении специальных тестов из нейропсихологии.

В результате органических изменений в головном мозге отмечаются психопатоподобные нарушения личности, астенические расстройства, снижение уровня интеллектуальных процессов. Психопатоподобные нарушения личности характеризуются сужением круга интересов, некоторой пассивностью, иногда наоборот, взрывной раздражительностью и грубостью. Астенические расстройства выражаются в повышенной истощаемости, раздражительной слабости. Если отмечается интеллектуальное снижение, то отмечается снижение критики, беспечность, эйфория, гневливость, слезливость.

Какова клиника нарушений восприятия при соматогенных расстройствах психической деятельности.?

Психосоматические заболевания – это физические заболевания или нарушения, причиной возникновения которых является аффективное напряжение (конфликты, недовольство, душевные страдания и др.). Психосоматические реакции могут возникать не только в ответ на психические эмоциональные воздействия, но и на прямое действие раздражителей. Представления, воображение также могут оказывать влияние на соматическое состояние человека.

Что такое бред?

Бред – обусловленные болезнью неправильные, не соответствующие истинному положению вещей суждения и умозаключения, которые не поддаются влиянию разубеждения и нарушают адаптацию больного к среде. Всегда возникает на болезненной основе; он вытекает не столько из знаний и опыта, сколько из внутреннего аффектно-психического состояния. Личность охвачена (эмоционально вовлечена) ложным убеждением, хотя оно и неприемлемо для других людей данной культуры или субкультуры (т.е это убеждение не является религиозным догматом или суеверием). Такой бред также называют первичным бредом, при его формировании часто можно заметить определенную этапность (бредовое настроение, восприятие и толкование внешних событий с последующей «кристализацией» самой бредовой идеи). При первичном бреде больной «верит» в свои идеи, он «чувствует», что он прав. Вторичный бред (бредоподобные, сверхценные идеи) можно объяснить и понять в сочетании с другими психопатологическими явлениями, такими как галлюцинация или изменение настроения.

Какие варианты бреда вы знаете?

По содержанию различают четыре основные формы бреда: 1) бред с пониженной самооценкой (самоуничижение, греховность, физический не достаток или дисморфомания, нигилистический бред – убежденность в прекращении функций тела, их исчезновении или гниении); 2) бред с повышенной самооценкой (разные виды бреда величия, богатства, изобретательства и пр.); 3) пресекуторный бред (бред преследования и 4) смешанные формы бреда (кверулянства или сутяжничества, разные варианты «симптома двойника» и др.)

По структуре различают две основные разновидности бреда: несистематизированный (обрывочный, образный) и систематизированный (интерпретативный бред).

Кроме того бред можно разделить на: паранояльный (больной опирается в мышлении на изначально ложную посылку, но формально правильную, правдоподобную систему доказательств); парафренный (систематизирован, но по своему содержанию весьма необычен и формируется в тесной взаимосвязи с обманами восприятия); параноидный (здесь уже нет достаточной стройности в рассуждениях и строгой селекции фактов, есть противоречия и нелепости

Чем отличается бред от неверных суждений?

Каковы особенности бреда при шизофренических расстройствах?

Шизофрения – психическая болезнь, причины которой неизвестны, допускается участие генетического фактора. Расстройство когнитивных функций, нарушения речи, симптомы каттанонического, бредового, аффективного, неврозоподобного регистров, диссоциативные нарушения личностного развития. Бредоподобное фантазирование недоступно коррекции, определяет поведение, очень образно.

В чем проявляется бред при аффективных расстройствах?

Аффект – сильная, бурная, но относительно кратковременная эмоциональная реакция на внешний стимул, которая полностью захватывает психику человека и предопределяет единую глобальную реакцию на ситуацию (ярость, гнев, ужас и др.). Бред – обусловленные болезнью неправильные, не соответствующие истинному положению вещей суждения и умозаключения, которые не поддаются влиянию разубеждения и нарушают адаптацию больного к среде.

Наблюдается ли бред при психопатиях, неврозах, в чем их отличие от бреда при психозах?

Психопатия – тотальная и относительная стабильность патологических черт характера, выраженная до степени, нарушающей социальную адаптацию (склонность к необычному поведению, резкому беспричинному изменению настроения как постоянное качество личности, а не как эпизод). Психопатия – в сущности патология, аномалия характера, которая определяют весь психический облик человека, накладывая на его душевный склад свой отпечаток. Психопатии на протяжении жизни не подвергаются резким изменениям и мешают приспособиться к социальной среде.

Патология характера (психопатия) всегда характеризуется тремя признаками (так называемые “критерии Ганнушкина – Кебрикова”): тотальностью; стабильностью; дезадаптацией. Отсутствие хотя бы одного критерия исключает психопатию.

Нервоз – функциональное расстройство центральной нервной системы, проявляющееся в эмоциональных нарушениях, поведении инейровегетативной регуляции внутренних органов. причиной которого служит психотравмирующая ситуация, вследствие которой нарушаются важные для больного жизненные отношения. Неврозы подходят под определение “пограничные состояния” и относятся к так называемой “малой психиатрии”, которая изучает болезни вне психотического состояния. Эти болезни характеризуются не только малой интенсивностью, но и малой продолжительностью. Понятие “пограничные состояния” включает донозологические невротические расстройства, клинически оформившиеся неврозоподобные реакции и состояния, психопатии, неврозоподобные и психопатоподобные нарушения при соматических заболеваниях и др.

В отличие от психопатии, при неврозах страдает лишь часть личности, сохраняется критическое отношение к болезни, определяющее воздействие принадлежит прижизненным средовым влияниям.

Психозы – глубокое расстройство психики, проявляюшщееся в нарушении отражения реального мира, возможности его познания, изменения поведения и отношения к окружающему. П.развиваются чаще всего после шоковых, сверхсильных психических травм (угроза жизни и т.д.). При психозах отсутствует личностная переработка психотравмы.

Какие характерные признаки бреда при патохарактерологическом развитии личности?

Патохарактерологическое (анормаьное) развитие личности возникают под влиянием хронической психогенной травматизации, неправильного воспитания и других неблагоприятных социально-психологических факторов.

Какие виды бреда можно наблюдать у больных эпилепсией?

Эпилепсия – Полиэтологическое заболевание, ведущая роль- генетические факторы, воздействие на ЦНС. Интеллектуальные нарушения, психоорганический синдром, личностные и невротические реакции, психотические расстройства. Замедленность, тугоподвижность всех психических процессов. Как правило возникает сумеречные помрачнения сознания, по окончании которого остается резиудальный (утративший актуальность) бред, содержание которого основано на отрывочных воспоминаниях периода помрачненного сознания. Бред отличается конкретностью, простотой и обыденностью содержания. Бред – обусловленные болезнью неправильные, не соответствующие истинному положению вещей суждения и умозаключения, которые не поддаются влиянию разубеждения и нарушают адаптацию больного к среде.

Особенности бреда у больных синильным психозом.

Какие вы знаете варианты нарушений памяти?

С детства способность запоминания совершенствуется, апогей – 20-25 лет, без изменений до 40-45 лет, затем ухудшается. Среди нарушений памяти можно выделить три основные группы: гипермнезии, гипомнезии и парамнезии. Гипермнезии (усиление, обострение памяти) проявляется усилением воспоминаний о прошлой жизни или улучшением запоминания текущих событий. Гипомнезия – или дисмнезия – ослабление мнестических функций вплоть до полной их утраты. Может быть общей (касается запоминания и воспроизведения) и частичной (не может что-то вспомнить в данный момент или нарушено запоминание). Полная утрата способности сохранять и воспроизводить раннее приобретенные знания называется амнезией. Парамнезия – извращение, обманы памяти (ложные воспоминания), возникающие в результате нарушения распределения припоминаемых событий во времени и пространстве, искажения ранее пережитых событий, заполнение пробелов памяти домыслами и фантазиями и пр.

Психологические механизмы нарушений памяти

К наиболее распространенным нарушениям непосредственной памяти относится “корсаковский синдром” (нарушение памяти на текущие события) и прогрессирующая амнезия (когда расстройства распространяются на любые события, а также имеет место взаимное наложение событий и дезориентация во времени и пространстве).

При олигофрении нарушены смысловая и механическая память. При эпилепсии ухудшается опосредованное запоминание. При этих заболеваниях в их механизмах ведущая роль принадлежит личностно-мотивационным и эмоциональным расстройствам. Снижение памяти и внимания у больных с неврозами часто отражает внутреннюю тревогу и беспокойство.

Соотношение нарушений памяти и внимания

Нарушения внимания наблюдаются при разных психических и соматических заболеваниях.

При неврозах и шизофрении отмечается ухудшение активного внимания (концентрации, переключаемости, устойчивости). У больных с органическими заболеваниями и локальными поражениями головного мозга отмечаются повторы одного и того же действия, трудности в переключении, повышенная отвлекаемость, истощаемость внимания и др. У соматических больных (например, туберкулезом, при травматических или сосудистых заболеваниях и др.) отмечаются трудности концентрации внимания, замедленное врабатывание, трудности переключения, сужение объема внимания. При алкоголизации диэнцефальном синдроме отмечается снижение концентрации и устойчивости внимания. При эпилепсии отмечаются трудности переключения и снижение устойчивости внимания.

Б.В.Зейгарник пишет, что многие виды нарушения внимания есть частные нарушения умственной работоспособности, являющиеся следствием психических или соматических заболеваний.

Непосредственная и опосредованная память. Какие существуют особенности соотношений при различных заболеваниях?

Память – специфическая форма психического отражения действительности, обеспечивающая накопление, сохранение и воспроизведение информации.

Обозначьте методы исследований различных вариантов памяти

Память исследуется в процессе беседы и наблюдения за больным. В беседе можно проверить сохранность памяти на недавние и более отдаленные события личной и общественной жизни, личный запас знаний, воспроизведение дат, имен окружающих лиц, а также выявить обманы памяти. Ответы на вопросы дают возможность судить о степени и характере нарушений памяти, особенно в сопоставлении с данными наблюдения за его поведением и материалами экспериментально-психологического исследования. Тесты памяти практически всегда включаются в виде субтестов в комплексные тестовые батареи для исследования интеллекта. Их также можно использовать и самостоятельно для изучения различных характеристик памяти (объем и прочность долговременной, оперативной, зрительной и слуховой памяти). Д. Векслером разработана тестовая батарея для исследования отдельных мнестических функций: 1) ориентировка на осведомленность; 2) ориентировка во времени и пространстве; 3) психический контроль (отсчитывание от 20 в обратном порядке, называние букв алфавита, отсчитывание от 1 до сорока через 3 единицы); 4) логическая память (воспроизведение рассказов); 5) воспроизведение рядов цифр в прямом и обратном порядке; 6) воспроизведение геометрических фигур; 7) воспроизведение парных ассоциаций слов. Способность к запоминанию – воспроизведение прочитанных 10 простых слов. Зрительная память – наборы рисунков, портретов. Опосредованное запоминание – подбор подходящей по смыслу картинки (методика Леонтьева) и пр.

Методы исследований нарушений памяти: метод заучивания 10 слов; заучивание рассказов; етод пиктограмм; метод опосредованного запоминания

Методы исследования и пути коррекции динамических расстройств памяти

Психологические механизмы и клиническая феноменология расстройств мышления

Мышление – психический процесс отражения наиболее существенных свойств предметов и явлений действительности, а также наиболее существенных связей и отношений между ними, что в конечном итоге приводит к получению нового знания о мире.

Три основных вида расстройств мышления: 1) нарушения операциональной стороны мышления (теряется возможность пользоваться основными операциями мышления, чаще всего обобщения и отвлечения); 2) нарушения личностного (мотивационного) компонента мышления (нарушается регулирующая мотивационная функция мышления, его критичность с феноменами: 1)актуализации латентных свойств понятий, 2) «разноплановости» мышления, 3) «разорванности» мышления); 3) нарушения динамики мыслительной деятельности (инертность или лабильность мышления (либо замедленность, либо «наскакиваемость» мыслей).

Клиническая классификация расстройств мышления: количественные (расстройства ассоциативного процесса) и качественные (патология суждений и умозаключений). Патология ассоциативного процесса: 1) Нарушение темпа мышления (ускоренное либо замедленное - по количеству ассоциаций за единицу времени); 2) Нарушение подвижности мышления (детализированное – цель расуждения идет через множество побочных деталей; обстоятельное – детализация с застреванием на побочных ассоциациях, но возвращением на основную тему мысли; вязкое – крайняя степень обстоятельности); 3) Нарушения целенаправленности мышления (резонерское мышление – ускользает цель рассуждения, пустословие; атаксически-ассоциативное мышление – полное отсутствие логической связи между ассоциациями «летит крыльями под водой»; паралогическое мышление – также нет логики между ассоциациями, но явно нарушена формальная логика; символическое мышление – индивидуальный, непонятный окружающим символизм). Патология суждений и умозаключений – бредовые, навязчивые и доминирующие идеи. Бред – см. Вопрос 22, 23. Сверхценные идеи – в основе лежит реальный, но малозначительный факт, который больной переоценивает и отводит незаслуженно большое место. Навязчивые идеи – появление в сознании неотсупных мыслей, которые больной оценивает как нелепые, но устранить их не может. Доминирующие идеи – занимает в сознании человека незаслуженно большое место – «прилипание» внимания…

Психологические, в том числе психоаналитические теории расстройств мышления

Поясните психологические механизмы нарушения процессов обобщения и абстрагирования

Искажение процессов обобщения – существенные свойства предметов, явлений и существующие связи между ними вовсе не принимаются во внимание при операции обобщения. При этом нельзя сказать, что больной не может их выделить путем абстрагирования, напротив, - в основу обобщения им берутся чрезвычайно общие признаки и связи, но они носят случайны характер. (объединение вилки, стола и лопаты по принципу твердости). Снижение уровня обобщения состоит в том, что в суждениях больных доминируют непосредственные представления о предметах и явлениях; оперирование общими признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между предметами. При выполнении экспериментального задания подобные больные не в состоянии из всевозможных признаков отобрать те, которые наиболее полно раскрывают понятие.

При каких заболеваниях наблюдаются нарушения целенаправленности и динамичности мышления

Какова клиническая характеристика нарушения мотивационного компонента мышления?

Связь нарушения мышления с изменением мотивационной сферы наблюдается при разных формах душевных болезней. Уже при анализе того вида патологии мышления, который мы называли «искажением уровня обобщения», можно, по существу, говорить о нарушении мотивационного компонента мышления.

Значимым, существенным является для человека то, что приобрело смысл в его жизнедеятельности. Не частота появления того или иного признака или свойства предмета делает его значительным или существенным, а та осмысленность, та роль, которую этот признак сыграл в жизни человека. Существенность признака и свойства, значимость самого предмета или явления зависят от того, какой смысл они приобрели для него. Явление, предмет, событие могут в разных жизненных условиях приобретать разный смысл, хотя знания о них остаются те же.

Вместе с тем значение вещей, совокупность наших знаний о них остаются устойчивыми. Несмотря на то что личностная направленность и содержание мотивов могут оказаться различными, основная практическая деятельность формирует устойчивость предметного значения вещей.

Какие вы знаете методы исследований нарушений мышления?

1. Метод классификации – (варианты: классификация предметов и их изображений, фигур, понятий). Направленность – исследование мыслительных операций и динамики мышления. Дополнительные возможности – оценка темпа работы, способность к переключению, особенности распределения внимания и др.

2. Метод исключения предметов – Характеристика текстового материала. Типы возможных ошибок решения, их психологическая квалификация и диагностическое значение.

3. Бланковые методы.

4. Соотношение метафор, пословиц и фраз – передача переносного смысла пословиц.

5.Объяснение сюжетных картинок – установление последовательности событий. Необходимость повторного предъявления в ходе одного исследования. Типичные ошибки больных разными заболеваниями.

6. Исследование ассоциаций (свободных ассоциаций, ответных ассоциаций, ассоциаций по противоположности).

Каковы особенности расстройств мышления у больных психозом?

Лабильность мышления наблюдается у больных маниакально-депрессивным психозом в маниакальной фазе болезни. Осмысление ситуации, возможность анализа и синтеза у этих больных часто не нарушены, однако выполнение любого экспериментального задания не вызывало определенной стратегии их мышления. Больные не задумываются над вопросом, адресованным к ним, не вникают в смысл задания. Они импульсивно приступают к выполнению. На вопрос, в чем общность и различие между понятиями «стол» и «стул», один из больных отвечает: «У них общее то, что у стола и у стула четыре ножки, а разница – у стула спинка есть, у стола – нет». При складывании картинок в последовательном порядке больные такого типа, осмыслив сюжет, раскладывают их в любом порядке.

Типовые характеристики расстройств мышления у больных синильными психозами

Какие расстройства мышления могут наблюдаться у больных эпилепсией?

Тип нарушений мыслительного процесса, в основе которого лежит инертность связей прошлого опыта. В этих случаях больные не могут менять избранного способа своей работы, изменять ход своих суждений, переключаться с одного вида деятельности на другой.

Подобные нарушения часто встречаются у больных эпилепсией, иногда у больных с отдаленными последствиями тяжелых травм головного мозга, при некоторых формах умственной отсталости.

Такие больные иногда в состоянии работать, но делают это с частыми срывамми, теряют прежнюю квалификацию и выполняют работу, не требующую приобретения и использования новых знаний. Качество их умственной продукции невысоко, темп работы замедлен.

Эксперементально-псхологическое исследование обнаруживает замедленность, тугоподвижность их интеллектуальных процессов. Даже в тех случаях, когда они могут обобщить материал (выделить основной признак в опыте на классификацию предметов, понять условность инструкции), они допускают ошибочные решения, если им необходимо переключиться на новый способ решения задачи. Изменение условий затрудняет их работу.

Какие расстройства мышления встречаются у больных психоорганическим синдромом?

Психоорганический синдром – симптомокомплекс психологических проявлений органического поражения ЦНС. снижение памяти, ослабление продуктивности интеллектуальной деятельности, изменение аффективности, поведенческие расстройства… Недостаточность интеллектуальной сферы становится наиболее заметна при при дополнительной нагрузке, проявляясь низкой продуктивностью деятельности. Снижеие критики в оценке своих возможностей и поведения.

Раскройте этиопатогеноз расстройств речи.

Речь – процесс словесного общения, выражение какой-либо мысли. Нарушения речи могут возникать как вследствие врожденного недоразвития всех или отдельных звеньев речевой системы, так и при различных заболеваниях, особенно при поражениях речевых зон коры головного мозга.

Речевые нарушения – широкий круг психопатологических явлений, проявляющийся в речевом поведении. (речевое возбуждение, стереотипии, вычурность, замедление, распад речи, неравномерность темпа и ритма, «бормочущая» речь, скандированная речь и т.п.)

Нарушения речи при локальных поражениях мозга изучаются нейролингвистикой (раздел нейропсихологии), а нарушения и коррекция речи при задержке ее развития – логопедия (отрасль педагогики).

Какие вы знаете дефекты речи?

В логопедии для нарушений речи часто используют термины «недоразвитие речи» и «нарушение речи». Недоразвитие речи – предполагает качественно более низкий уровень речевой функции или речевой системы в целом. Нарушения речи – отклонения от нормы в процессе функционирования механизмов речевой деятельности, которые подразделяются на нарушения устной речи и нарушения письменной речи. Расстройства устной речи могут быть обусловлены нарушениями произносительной стороны речи (фонационного, внешнего оформления высказывания) и структурно-семантического (внутреннего) оформления высказывания (системное нарушение речи). 1. Расстройства фонационного оформления речи (дисфония (афония) – отсутствие или расстройство фонации вследствие патологических изменений голосового аппарата; брадилалия(брадифразия) и тахилалия (тахифразия) – патологически замедленный, либо ускоренный темп речи; заикание – нарушение темпо-ритмической организации речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата; дислалия (косноязычие) – нарушение, недостатки звукопроизношения фонем при нормальном слухе и сохраненной иннервации речевого аппарата; ринолалия (гнусавость) – нарушение тембра голоса и звукопроизношения из-за анатомо-физиологических дефектов речевого аппарата (расщелины неба и др.); дизартрия (косноязычие) – нарушение произношения без расстройства восприятия речи на слух, чтения и письма, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата. 2. Расстройства структурно-семантического оформления речи (алалия (дисфация, слухонемота) – отсутствие или недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем периоде развития ребенка (бывает моторная – плохо произносит слова и сенсорная – плохо понимает речь); афазия (утрата речи) – полная или частичная утрата речи (после тогоа, как она уже была сформирована), обусловленная локальными поражениями головного мозга (бывает сенсорная, акустико-мнестическая, оптико-мнестическая, моторная, динамическая, семантическая)

Расстройства письменной речи (дислекся – частичное специфическое нарушение процесса чтения (бывает акустическая, оптическая, моторная); дисграфия – частичное специфическое нарушение процесса письма)

Что такое неологизмы в речи, стереотипии?

Неологизмы – создание несуществующих слов. Стереотипии – однообразное повторение, выкрикивание отдельных слов или фраз, речевых оборотов. При этом больной не ждет ответа, не интересуется содержанием высказывания.

Каковы причины нарушений мыслительной трудоспособности?

В чем заключается воздействие мотивационной сферы на трудоспособность?

Раскройте влияние снижения трудоспособности на формирование личности

Принимаете ли вы во внимание наличие изменений мыслительной трудоспособности в процессе патопсихлогических исследований?

Как отражается снижение трудовой работоспособности на результатах коррекционной работы?

Какие аномалии ионально-личностной сферы вы знаете?

Эмоциональные нарушения – особенности протекания эмоциональных процессов и реакций.

Недоразвитие эмоций – отсутствие или малая реакция на окружающее; эмоциональная лабильность – неустойчивость эмоционального фона, его зависимость от внешних обстоятельств, частые изменения настроения; эмоциональная неадекватность – несоответствие основного оттенка настроения, парадоксальность или тусклость эмоциональных реакций; эмоциональная холодность – недостаточность эмоциональных реакций, связанных с межличностными отношениями; эмоциональное огрубение – резко выраженное опустошение с утратой привязанности к близким людям.

К расстройствам эмоциональных состояний обычно причисляют стресс, кризис, фрустрацию. По мнению некоторых авторов, стресс может быть причиной возникновения психических заболеваний. Эйфория, депрессия

Фрустрацией называется специфическое эмоциональное состояние, возникающее в случаях, когда на пути к достижению цели, которую наметил человек, возникает какое-либо препятствие или сопротивление, которые либо непреодолимы, либо так воспринимаются. Следовательно, признаки фрустрации таковы: наличие потребности (мотива, цели или плана) и наличие сопротивления (препятствия). В ситуациях фрустрации человек может проявлять себя либо как зрелая личность, либо как инфантильная. Адаптивное поведение усиливает мотивацию, повышает уровень активности для достижения цели, сохраняя саму цель. Неконструктивное либо инфантильное поведение проявится как агрессия вовне или на себя, а то и повлечёт уход от разрешения сложной для личности ситуации.

Кризис – это такое состояние, которое возникает, если лицо сталкивается с препятствием жизненно важным целям, которое в течение какого-то времени является непреодолимым при помощи привычных методов разрешения проблем. Возникает период дезорганизации, расстройства, в течение которого совершается много разных попыток разрешения. В конце концов достигается какая-то форма адаптации, которая может отвечать или не отвечать интересам этого лица. Риск возникновения психических нарушений достигает наивысшей точки в определенной кризисной ситуации. Преодолев кризис, человек обретает новые формы адаптации в сложных для него ситуациях, но если кризис затягивается – возможно появление психических нарушений. Выделяются следующие виды кризисов: кризисы развития; случайные кризисы; типовые кризисы. При активном виде помощи работа проводится службой консультации и просвещения при центрах психического здоровья до наступления кризиса.

Какие нарушения эмоциональных состояний наблюдаются у больных невротическими состояниями?

У больных неврозами отмечаются болезненные эмоционально-аффективные реакции раздражения, негативизма, страха и др., а также эмоциональные состояния (страх, астения, пониженное настроение и т.д.) У больных неврозом навязчивых состояний наблюдается высокая сензитивность, тревожность. У больных истерией – лабильность эмоций, импульсивность; у больных неврастенией – раздражительность, чувство усталости, утомляемость, слабость. При всех типах неврозов отмечается низкая фрустрационная толерантность.

Какие эмоциональные нарушения можно наблюдать у больных психозами?

Какие эмоциональные нарушения наблюдаются у больных маниакально-депрессивным психозом?

Наконец, у людей, больных маниакально-депрессивным психозом, наблюдают разительные перепады направленности эмоций.

Эмоциональные нарушения у больных эпилепсией.

При эпилепсии отмечается склонность к дисфориям.

Эмоциональные нарушения при психопатичных расстройствах личности

У больных психопатией отмечаются эмоционально-агрессивные вспышки (при эпилептоидной, гипертимной, истероидной психопатиях) или же тенденция к пониженному настроению, тоске, отчаянию, вялости (при астенической, психастенической, сензитивной психопатиях). А при шизоидных психопатиях – диссоциация эмоциональных проявлений. Некоторым психопатиям свойственна эмоциональная неадекватность.

Какие вы знаете методы исследований эмоционально-мотивационной сферы?

Методы исследования самооценки

Самооценка – составляющая «Я-концепции», связанная с отношением к себе, принятие себя. Оценка личностью самой себя, своих возможностей, качеств и места среди других людей.

При каких заболеваниях наблюдается снижение целенаправленности, активности поведения?

Какие нарушения поведения наблюдаются при психопатиях?

(см. вопрос 19)

Потеря общественно-произведенных нормативов поведения при ряде сенильных расстройств.

Какие нарушения поведения встречаются при эпилепсии?

Изменение особенностей характера. Уселение влечений, напряженный аффект, эксплозивность. Инфантильность. Возможны депрессии с подозрительностью, недовольством, злобностью.

При каких заболеваниях можно наблюдать формирование патологических нужд и мотивов?

Какие вы знаете методы исследования личностных нарушений?

Личностные расстройства – эмоциональная неустойчивость, несформированность или нарушение образа «Я», неустойчивые межперсональные отношения.

Какие личностные характеристики чаще всего встречаются при шизофрении?

Существует много форм шизофрении, например, шизофрения с навязчивостями, с астено-ипохондрическими проявлениями (психическая слабость с болезненной фиксацией на состоянии здоровья), паранойяльная шизофрения (стойкий систематизированный бред преследования, ревности, изобретательства и т.д.), галлюцинаторно-параноидная, простая и др. При шизофрении выражено нарушение восприятия, мышления, эмоционально-волевой сферы.

У больных шизофренией отмечается снижение, притупление эмоциональности, состояние апатии (то есть безразличие ко всем явлениям жизни). Больной становится безразличным к членам семьи, теряет интерес к окружающему, утрачивает дифференцированность эмоциональных реакций, у него появляется неадекватность в переживаниях. Имеет место нарушение волевых процессов: снижение волевого усилия, доходящее до болезненного безволия. Нарастание способности к волевому усилию свидетельствует о прогрессе в лечении больного.

Какие личностные характеристики вы можете представить на больных аффективными расстройствами?

Какие личностные характеристики у больных эпилепсией?

Эпилепсия – это обычно хронически протекающее заболевание, характеризующееся наличием эпизодически возникающих расстройств в сознании, настроении. Заболевание в большинстве случаев приводит к постепенному изменению личности и своеобразному снижению интеллекта. На отдаленных этапах болезни могут возникать острые и затяжные психозы.

Характерный признак эпилепсии – внезапный судорожный припадок. Замечено, что иногда за пару дней до припадка появляются предвестники в виде плохого самочувствия, раздражительности, головной боли и т.д. Во время припадка эпилептик теряет сознание, падает, у него начинаются судороги, зрачки глаз не реагируют на свет. Длительность припадка – 3-4 минуты. Частота припадков может быть разная: от ежедневных до одного-двух раз в год. Бывают и припадки, не сопровождающиеся судорогами, но кратковременной потерей сознания или его сумеречным состоянием.

С точки зрения патопсихологии, отмечаемые изменения личности по эпилептическому типу – это тугоподвижность, замедленность всех психических процессов, склонность к застреванию на деталях, обстоятельность мышления, невозможность отличить главное от второстепенного, дисфории (то есть приступы расстройств настроения, обычно это сочетание злобности и тоскливости).

Результатами болезни являются трудности с использованием нового опыта, слабость комбинаторных способностей, ухудшение воспроизведения прошлого опыта. Больные долго помнят обиду, мстят за нее. Отмечается карикатурный педантизм в быту. Существенной чертой эпилептиков является инфантилизм, выражающийся в незрелости суждений и др. Лицо этих больных малоподвижно, маловыразительно, мимические реакции бедны, у них наблюдается скупая сдержанность в жестикуляции.

Личностные черты при психоорганичном синдроме

Личностные расстройства при разных вариантах психопатий

Типовые психопатологические характеристики при суицидальной готовности

Одним из способов выяснения намерений суицидентов является психологическая аутопсия. 70-85% всем самоубийств совершают лица, которые психическими заболеваниями не страдают. Все типы поведения над которыми у человека есть реальный или потенциальный волевой контроль, но которые способствуют продвижению в направлении более ранней физической смерти. К саморазрушающим типам поведения обычно относят злоупотребление алкоголем или наркотиками, игнорирование серъезных болезней, чрезмерную работу, переедание или курение. Суицидальный эквивалент может быть закамуфлирован увлеченностью «смертельными» играми, безмерной отвагой за религиозные или иные идеалы.

В состоянии суицидального кризиса активизированы эгоцентрические особенности самосознания, сочетающиеся с его негативным отношением к себе, с аутоагрессивностью и пессимистическими личностными установками, а также внутренняя и ситуационная ригидность поведенческих стереотипов.