ΟΡΙΣΜΟΣ.
Η αιματουρία - η εμφάνιση πρόσμειξης αίματος στα ούρα - είναι ένα από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα πολλών ουρολογικών παθήσεων. Υπάρχουν μικροσκοπική και μακροσκοπική αιματουρία. η εμφάνιση έντονης αιματουρίας απαιτεί συχνά επείγουσα φροντίδα.
ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ.
Πιθανές αιτίες αιματουρίας παρουσιάζονται στον Πίνακα.
ΑΙΤΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ ΑΠΟ ΤΟ ΟΥΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
(Pytel A.Ya. et al., 1973).
|
Αιτίες αιματουρίας |
Παθολογικές αλλαγές στα νεφρά, ασθένειες του αίματος και άλλες διεργασίες |
|
Συγγενείς ασθένειες |
Κυστικές παθήσεις των πυραμίδων, υπερτροφία θηλών, νεφρόπτωση κ.λπ. |
|
Μηχανικός |
Τραύμα, συμπυκνώσεις, υδρονέφρωση |
|
Αιματολογικό |
Διαταραχές πήξης του αίματος, αιμορροφιλία, δρεπανοκυτταρική αναιμία κ.λπ. |
|
Αιμοδυναμική |
Διαταραχές παροχής αίματος στα νεφρά (φλεβική υπέρταση, έμφραγμα, θρόμβωση, φλεβίτιδα, ανευρύσματα), νεφρόπτωση |
|
αντανάκλαση |
Αγγειοσυσπαστικές διαταραχές, σοκ |
|
αλλεργικός |
Σπειραματονεφρίτιδα, αρτηρίτιδα, πορφύρα |
|
τοξικός |
ιατρική, μολυσματική |
|
Φλεγμονώδης |
Σπειραματονεφρίτιδα (διάχυτη, εστιακή), πυελονεφρίτιδα |
|
Ογκος |
Καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα |
|
"Ουσιώδης" |
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΚΑΙ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ.
Η εμφάνιση ερυθροκυττάρων στα ούρα του δίνει μια θολή όψη και ένα ροζ, καφέ-κόκκινο ή κοκκινομαύρο χρώμα, ανάλογα με τον βαθμό αιματουρίας. Με τη μεγάλη αιματουρία, αυτό το χρώμα είναι αισθητό κατά την εξέταση των ούρων με γυμνό μάτι, με τη μικροαιματουρία, ένας σημαντικός αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων ανιχνεύεται μόνο κατά την εξέταση του ιζήματος των ούρων στο μικροσκόπιο.
Για τον προσδιορισμό της εντόπισης της παθολογικής διαδικασίας στην αιματουρία, χρησιμοποιείται συχνά ένα τεστ τριών φλιτζανιών, ενώ ο ασθενής χρειάζεται να ουρήσει διαδοχικά σε 3 αγγεία. Η μακροαιματουρία μπορεί να είναι τριών τύπων:
1) αρχική (αρχική), όταν μόνο η πρώτη μερίδα των ούρων είναι βαμμένη με αίμα, τα υπόλοιπα τμήματα έχουν κανονικό χρώμα.
2) τερματικό (τελικό), στο οποίο δεν ανιχνεύονται οπτικά ακαθαρσίες αίματος στην πρώτη μερίδα των ούρων και μόνο οι τελευταίες μερίδες των ούρων περιέχουν αίμα.
Η) ολικό, όταν τα ούρα σε όλες τις δόσεις είναι ίσα χρωματισμένα με αίμα.
Πιθανές αιτίες οξείας αιματουρίας παρουσιάζονται στον Πίνακα.
ΕΙΔΗ ΚΑΙ ΑΙΤΙΑ ΜΑΚΡΟΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΣ.
|
Τύποι μακροαιματουρίας |
Αιτίες μακροαιματουρίας |
|
Αρχικός |
Βλάβη, πολύποδας, καρκίνος, φλεγμονή στην ουρήθρα. |
|
Τερματικό |
Παθήσεις του αυχένα της ουροδόχου κύστης, της οπίσθιας ουρήθρας και του προστάτη. |
|
Σύνολο |
Όγκοι νεφρού, ουροδόχου κύστης, αδενώματος και καρκίνου του προστάτη, αιμορραγική κυστίτιδα κ.λπ. |
Συχνά, η βαριά αιματουρία συνοδεύεται από επίθεση πόνου στην περιοχή των νεφρών, καθώς ένας θρόμβος που σχηματίζεται στον ουρητήρα διαταράσσει την εκροή ούρων από το νεφρό. Στους όγκους των νεφρών, η αιμορραγία προηγείται του πόνου («ασυμπτωματική αιματουρία») και με την ουρολιθίαση, ο πόνος εμφανίζεται πριν από την έναρξη της αιματουρίας. Ο εντοπισμός του πόνου στην αιματουρία σας επιτρέπει επίσης να διευκρινίσετε τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας. Έτσι, ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή είναι χαρακτηριστικός των νεφρικών παθήσεων και στην υπερηβική περιοχή για τις βλάβες της ουροδόχου κύστης. Η παρουσία δυσουρίας ταυτόχρονα με αιματουρία παρατηρείται με βλάβη στον προστάτη αδένα, στην ουροδόχο κύστη ή στην οπίσθια ουρήθρα.
Το σχήμα των θρόμβων αίματος σάς επιτρέπει επίσης να προσδιορίσετε τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας. Οι θρόμβοι που μοιάζουν με σκουλήκια που σχηματίζονται καθώς το αίμα διέρχεται από τον ουρητήρα υποδηλώνουν νόσο του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Οι άμορφοι θρόμβοι είναι πιο χαρακτηριστικοί της αιμορραγίας από την ουροδόχο κύστη, αν και μπορεί να σχηματιστούν στην ουροδόχο κύστη όταν απελευθερώνεται αίμα από το νεφρό.
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ.
Η διάγνωση της αιματουρίας μπορεί να υποψιαστεί κατά την πρώτη εξέταση του ασθενούς και το ίζημα των ούρων εξετάζεται για επιβεβαίωση. Κατά τη διάγνωση της αιματουρίας, ο γιατρός έκτακτης ανάγκης θα πρέπει να λάβει απαντήσεις στις ακόλουθες ερωτήσεις.
1) Έχετε ιστορικό ουρολιθίασης, άλλων νεφρικών παθήσεων; Υπάρχει ιστορικό τραύματος; Λαμβάνει ο ασθενής αντιπηκτικά; Είτε υπάρχει ιστορικό ασθενειών του αίματος, νόσος του Crohn.
Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η πιθανή αιτία της αιματουρίας.
2) Εάν ο ασθενής έχει καταναλώσει τροφές (παντζάρια, ραβέντι) ή φάρμακα (αναλγίνη, 5-NOC) που μπορούν να χρωματίσουν τα ούρα κόκκινο
Διαφοροποιημένη αιματουρία και χρώση ούρων άλλης αιτίας.
3) Συνδέεται η έκκριση αίματος από την ουρήθρα με την πράξη της ούρησης.
Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η αιματουρία και η ουρηθρορραγία
4) Αν ο ασθενής είχε δηλητηρίαση, μεταγγίσεις αίματος, αν υπάρχει οξεία αναιμία.
Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η αιματουρία και η αιμοσφαιρινουρία που εμφανίζεται με μαζική ενδαγγειακή αιμόλυση των ερυθροκυττάρων.
ΚΥΡΙΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΕΙΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ.
Εάν εμφανιστεί μεγάλη αιματουρία, ιδιαίτερα ανώδυνη, ενδείκνυται η άμεση κυστεοσκόπηση για να διαπιστωθεί η πηγή της αιμορραγίας ή τουλάχιστον η πλευρά της βλάβης, καθώς η αιματουρία μπορεί να σταματήσει ξαφνικά κατά τη διάρκεια των καρκινικών διεργασιών και η ικανότητα προσδιορισμού της βλάβης θα χαθεί. Η θέση που διατυπώθηκε το 1950 από τον IN Shapiro διατηρεί πλήρως τη συνάφειά της, ότι οποιαδήποτε μονόπλευρη σημαντική νεφρική αιμορραγία πρέπει να θεωρείται σημάδι όγκου μέχρι να βρεθεί άλλη αιτία αιματουρίας. Μόνο αφού τεθεί η διάγνωση, ή τουλάχιστον η πλευρά της βλάβης, μπορεί να ξεκινήσει η χρήση αιμοστατικών παραγόντων.
Για την αξιολόγηση του κινδύνου αιματουρίας που έχει προκύψει, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί το επίπεδο και η δυναμική της αρτηριακής πίεσης, η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη, η σοβαρότητα της ταχυκαρδίας και ο προσδιορισμός του BCC. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να μελετηθούν αυτοί οι δείκτες όταν, εκτός από την αιματουρία, είναι επίσης δυνατή η εσωτερική αιμορραγία (για παράδειγμα, με νεφρική βλάβη). Έτσι, η τακτική θεραπείας της αιματουρίας εξαρτάται από τη φύση και τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, καθώς και από την ένταση της αιμορραγίας.
1) Αιμοστατική θεραπεία:
α) ενδοφλέβια έγχυση 10 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10%.
β) την εισαγωγή 100 ml διαλύματος 5% ε-αμινοκαπροϊκού οξέος IV.
γ) εισαγωγή 4 ml (500 mg) διαλύματος 12,5% δικυνόνης IV.
2) ξεκούραση και κρύο στην πάσχουσα περιοχή.
3) μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος.
Με άφθονη ολική αιματουρία, η κύστη συχνά γεμίζει με θρόμβους αίματος και η ανεξάρτητη ούρηση καθίσταται αδύνατη. Εμφανίζεται ταμπονάδα της ουροδόχου κύστης. Οι ασθενείς αναπτύσσουν επώδυνο τενέσμο και μπορεί να αναπτυχθεί μια κολλπτοειδής κατάσταση. Ο επιπωματισμός της ουροδόχου κύστης απαιτεί άμεσα θεραπευτικά μέτρα. Ταυτόχρονα με τη μετάγγιση αίματος και αιμοστατικών φαρμάκων, αρχίζουν να αφαιρούν θρόμβους από την ουροδόχο κύστη χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα εκκένωσης και τη σύριγγα Janet.
ΣΥΝΗΘΗ ΛΑΘΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ.
Από την αιματουρία πρέπει να διακρίνεται η ουρηθρορραγία, κατά την οποία το αίμα απελευθερώνεται από την ουρήθρα εκτός της πράξης της ούρησης. Η ουρηθρορραγία εμφανίζεται συχνά όταν παραβιάζεται η ακεραιότητα του τοιχώματος της ουρήθρας ή αναπτύσσεται όγκος σε αυτό. Εάν υπάρχουν ενδείξεις φλεγμονώδους διεργασίας ή όγκου της ουρήθρας, είναι απαραίτητη η επείγουσα ουρητηροσκόπηση και ο έλεγχος της αιμορραγίας με ηλεκτροπηξία ή αφαίρεση με λέιζερ της πάσχουσας περιοχής. Σε περίπτωση υποψίας ρήξης της ουρήθρας, η προσπάθεια διέλευσης καθετήρα ή άλλων οργάνων στην ουροδόχο κύστη αντενδείκνυται αυστηρά, καθώς αυτό συμβάλλει στην αύξηση του τραυματισμού.
Για να αποφύγετε λάθη, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι μια αλλαγή στο χρώμα των ούρων μπορεί να προκληθεί από τη λήψη φαρμάκων ή τροφών (παντζάρια). Η εμφάνιση αιματουρίας εμφανίζεται σε εξωνεφρικά νοσήματα (τύφος, ιλαρά, οστρακιά κ.λπ., αιματολογικές παθήσεις, νόσος του Crohn, με υπερβολική δόση αντιπηκτικών).
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ.
Με βαριά αιματουρία ενδείκνυται νοσηλεία. Η απειλητική για τη ζωή αιμορραγία και η έλλειψη αποτελέσματος της συντηρητικής θεραπείας είναι ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση (νεφρεκτομή, εκτομή της ουροδόχου κύστης, απολίνωση των έσω λαγόνιων αρτηριών, επείγουσα αδενομεκτομή και άλλες).
Μπορεί να σκάσει μια ανθρώπινη κύστη; Δεν θα είναι δυνατό να καθυστερήσετε σκόπιμα την ούρηση μέχρι την υπερβολική έκταση και τον τραυματισμό του οργάνου. Η ουροδόχος κύστη είναι σε θέση να αντέξει σοβαρά φορτία και να μην σκάσει από υπερχείλιση απουσία μηχανικών εμποδίων στην εκτροπή των ούρων. Οι εξωτερικές φυσικές επιδράσεις στο κοιλιακό τοίχωμα είναι επικίνδυνες.
Κατά την πλήρωση, η κύστη τεντώνεται, τα τοιχώματα γίνονται πιο λεπτά, αρχίζει να προεξέχει πέρα από τα όρια της οστέινης μήτρας και γίνεται ευάλωτη σε εξωτερικές επιδράσεις. Ειδικά αν είναι γεμάτο με ούρα. Λόγω χτυπήματος στο στομάχι, πτώσης από ύψος, η κύστη μπορεί να σκάσει. Το κενό, αντίθετα, είναι ελαστικό και δεν τραυματίζεται όταν κουνιέται.
Σκεφτείτε τι θα συμβεί εάν η κύστη σκάσει, για ποιους λόγους συμβαίνει αυτό, ποια συμπτώματα θα σας βοηθήσουν να αναγνωρίσετε μια επικίνδυνη κατάσταση.
Ταξινόμηση
Οι τραυματισμοί της ουροδόχου κύστης διακρίνονται σε ανοιχτούς (από τραυματισμούς, τροχαία ατυχήματα), κλειστούς (εσωτερικούς) και μώλωπες. Η εσωτερική πλήρης ρήξη της κύστης ταξινομείται σε 2 τύπους:
- εξωπεριτοναϊκή (συνοδευόμενη από άφθονη αιμορραγία, το κάτω μέρος του οργάνου είναι κατεστραμμένο, τα ούρα χύνονται σε παρακείμενους ιστούς).
- ενδοπεριτοναϊκή (συμβαίνει πιο συχνά όταν το όργανο είναι γεμάτο, χαρακτηρίζεται από ελαφρά αιμορραγία, το άνω μέρος της ουροδόχου κύστης σκάει, τα ούρα χύνονται στην κοιλιακή κοιλότητα, πλημμυρίζοντας τα εσωτερικά όργανα).
Με κατάγματα των οστών της λεκάνης, το κενό μπορεί να αναμιχθεί.
Με κλειστούς τραυματισμούς, η διαδικασία ξεκινά με το εσωτερικό στρώμα, στη συνέχεια επηρεάζει τους μύες και, σε ακραίες περιπτώσεις, το περιτόναιο.
Προειδοποιητικά σημάδια
Εάν συμβεί ρήξη κύστης, τα συμπτώματα είναι πολύ χαρακτηριστικά, τα οποία ένα άτομο στο μυαλό δεν μπορεί να αγνοήσει:
- πόνος στην περιοχή κάτω από τον ομφαλό, πάνω από την ηβική κοιλότητα.
- σοβαρό οίδημα στη βουβωνική χώρα.
- εμπύρετη κατάσταση, συνοδευόμενη από ρίγη, επιδείνωση της γενικής ευημερίας.
- οξεία κατακράτηση ούρων (AUR) και αναποτελεσματικές παρορμήσεις.
εάν τα ούρα απεκκρίνονται, τότε με αίμα. - μερικές φορές ο πόνος πηγαίνει στην οσφυϊκή περιοχή.
Για τους γιατρούς, ένα σημαντικό διαγνωστικό μέτρο είναι η εισαγωγή ενός μαλακού καθετήρα. Σε αυτή την περίπτωση, δεν θα υπάρχουν σχεδόν καθόλου ούρα, παρά τη μακρά απουσία ούρησης στον ασθενή. Είτε το υγρό είναι πολύ μεγαλύτερο από τη χωρητικότητα της ουροδόχου κύστης και είναι ένα μείγμα ούρων, αίματος και εξιδρώματος.
Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα που επιβεβαιώνει την ενδοπεριτοναϊκή ρήξη της κύστης θα είναι ο οξύς πόνος κατά την πίεση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, εάν το χέρι αφαιρεθεί γρήγορα.
Οξεία κατακράτηση ούρων
Αυτή είναι μια απρόβλεπτη κατάσταση κατά την οποία δεν είναι δυνατό να αδειάσει η κύστη από μόνη της με συχνές παρορμήσεις σε αυτό (σε αντίθεση με την ανουρία).
Υπάρχουν διάφοροι λόγοι:
- παραβίαση της αγωγής των νευρικών ερεθισμάτων.
- μηχανική απόφραξη της ουρήθρας.
- τραυματισμοί του ουροποιητικού συστήματος?
- ψυχογενής κατακράτηση ούρων.
- δηλητηρίαση με χημικά, φάρμακα.
Ο γιατρός θα πραγματοποιήσει διαφορική διάγνωση για να αποκλείσει καταστάσεις που προκάλεσαν οξεία κατακράτηση ούρων, που δεν σχετίζονται με ρήξη της ουροδόχου κύστης. Στους άνδρες η κατακράτηση ούρων αναπτύσσεται λόγω αδενώματος και καρκίνου του προστάτη, δυσκοιλιότητας, επιπωματισμού της ουροδόχου κύστης, στένωση του αυλού της ουρήθρας, νευρολογικών και μολυσματικών παθήσεων και πέτρες.
Στις γυναίκες, οι αιτίες της οξείας κατακράτησης ούρων μπορεί επίσης να είναι εγκυμοσύνη, ογκολογία, σακχαρώδης διαβήτης.
Υπάρχοντα
Εάν μια ρήξη κύστης δεν αντιμετωπιστεί, οι συνέπειες είναι ίδιες για άνδρες και γυναίκες.
- Με έναν ενδοπεριτοναϊκό τραυματισμό ενός οργάνου, τα ούρα που εκρέουν απορροφώνται μερικώς, προκαλώντας ερεθισμό των εσωτερικών οργάνων, μη μολυσματική φλεγμονή και περιτονίτιδα (ουρική) στο μέλλον.
- Με εξωπεριτοναϊκή πλήρη ρήξη, αίμα και ούρα διεισδύουν στην κοντινή ίνα με το σχηματισμό ουροαιματώματος. Περαιτέρω, εμφανίζεται η αποσύνθεση των ούρων, η καθίζηση κρυστάλλων αλατιού, αναπτύσσεται πυώδης φλεγμονή (φλεγμονισμός) των πυελικών και οπισθοπεριτοναϊκών ιστών. Η διαδικασία επεκτείνεται σε ολόκληρο το τοίχωμα του οργάνου με τη μετάβαση στη νεκρωτική κυστίτιδα.
Εάν δεν ληφθούν άμεσα μέτρα για τη νοσηλεία του θύματος όταν σκάσει η κύστη, οι συνέπειες θα είναι μη αναστρέψιμες, μέχρι θανάτου.
Η διαδικασία θα περιλαμβάνει τα αιμοφόρα αγγεία της λεκάνης με σχηματισμό θρόμβων αίματος, απόφραξη της αρτηρίας του πνεύμονα, έμφραγμα των ιστών της, πνευμονία. Η πυώδης πυελονεφρίτιδα θα αναπτυχθεί στη λεκάνη, μετατρέποντας σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
Πολύ σπάνια, η φλεγμονώδης διαδικασία με μικρά κενά οδηγεί σε επιβράδυνση της ανάπτυξης της πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας με το σχηματισμό αποστημάτων στην ίνα.
Θεραπευτική αγωγή
Η θεραπεία των πλήρους κλειστών τραυματισμών είναι μόνο χειρουργική. Εάν η ουροδόχος κύστη έχει σκάσει ελαφρά ή έχει εμφανιστεί μώλωπας, τα ούρα δεν χύνονται από αυτήν. Σχηματίζονται πολυεπίπεδες αιμορραγίες με παραμόρφωση των περιγραμμάτων του οργάνου.
Χωρίς θεραπεία, μια ατελής ρήξη υποχωρεί χωρίς ίχνος ή οδηγεί σε φλεγμονή των ιστών, νέκρωση τους και μετάβαση της διαδικασίας στο στάδιο πλήρους ρήξης με απελευθέρωση ούρων και περαιτέρω, όπως περιγράφεται παραπάνω. Ατελής ρήξη μπορεί να συμβεί από το εξωτερικό όταν το τοίχωμα MP τραυματιστεί από θραύσματα οστών.
Μια θλάση με ατελή ρήξη αντιμετωπίζεται συντηρητικά. Πρέπει να τηρείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, συνταγογραφούνται φάρμακα για την εξάλειψη της φλεγμονής, τη διακοπή της αιμορραγίας, τα αντιβιοτικά, τα αναλγητικά. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη ρήξης δύο σταδίων και αυτο-ουλής του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης για 7-10 ημέρες, τοποθετείται καθετήρας με συνεχή εκτροπή ούρων.
Εσωτερική ατελής ρήξη με φλεβική αιμορραγία σταματά. Όταν οι αρτηρίες σπάσουν, το αίμα δεν πήζει και αναπτύσσεται ταμπονάρισμα.
αιμορραγίες
Ταμπονάρισμα της ουροδόχου κύστης, τι είναι; Πρόκειται για κατάσταση OZM (πλήρης παύση της απέκκρισής του) λόγω της πλήρωσης της κοιλότητας MP με θρόμβους αίματος. Τα αίτια της αιμορραγίας είναι διαφορετικά: παθήσεις των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, τραύμα, όγκοι, αδένωμα του προστάτη, ρήξη της κάψουλάς του, αιμορραγία από κιρσούς εσωτερικών οργάνων.
Κάθε νέα δόση αίματος αυξάνει τον αριθμό των θρόμβων. Ο επιπωματισμός της ουροδόχου κύστης χαρακτηρίζεται από επώδυνη και αναποτελεσματική παρόρμηση για ούρηση, επιδεινούμενο πόνο με πίεση στην υπερηβική περιοχή και νευρικότητα του ασθενούς. Εάν καταφέρετε να πάρετε μερίδες ούρων, τότε ανακατεύονται με αίμα.
Παρά το γεγονός ότι η χωρητικότητα της ουροδόχου κύστης στους άνδρες είναι 250-300 ml, η απώλεια αίματος κατά τον ταμπόν είναι πολύ μεγαλύτερη, η οποία εκδηλώνεται με εμφανή αναιμία (ωχρότητα δέρματος, αίσθημα παλμών, αυξημένη αρτηριακή πίεση, ζάλη).
Με την εισαγωγή ενός καθετήρα, είναι δυνατό να ανακουφιστεί μερικώς η κατάσταση του ασθενούς, αλλά ο αυλός του σωλήνα είναι επίσης φραγμένος με θρόμβους. Δεν είναι δυνατό να αδειάσετε εντελώς την ουροδόχο κύστη. Με μια ανεπιτυχή προσπάθεια να ξεπλυθούν οι θρόμβοι αίματος, η θεραπεία της ταμπονάδας είναι χειρουργική.
Πρώτες βοήθειες
Εάν, ως αποτέλεσμα κοιλιακού τραυματισμού, το θύμα εμφανίσει χαρακτηριστικά συμπτώματα (η κύστη έχει σκάσει ή κατάγματα των οστών της λεκάνης), είναι επείγουσα ανάγκη να καλέσετε μια ομάδα έκτακτης ανάγκης και να βάλετε μια παγοκύστη στο στομάχι του θύματος. .
Πηγές
- Οδηγός ουρολογίας σε 3 τόμους / εκδ. N. A. Lopatkin. - Μ.: Ιατρική, 1998. Τ 3 Σ. 34-60. ISBN 5-225-04435-2
Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης ευθύνεται για το 3% όλων των ανιχνευόμενων κακοήθων νοσημάτων και το 70% όλων των νεοπλασμάτων του ουροποιητικού συστήματος.
Κλινική και μορφολογική ταξινόμηση του καρκίνου του ουροποιητικού συστήματοςζυριά.Σύμφωνα με τη μορφολογική δομή, οι κακοήθεις όγκοι της ουροδόχου κύστης με συντριπτική συχνότητα είναι επιθηλιακής προέλευσης. Το μεταβατικό καρκίνωμα εμφανίζεται με συχνότητα 80-90%, αδενοκαρκίνωμα - 3%, ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα - 3%, θηλώματα - 1%, σαρκώματα διαφόρων προελεύσεων - 3%.
Αιτιολογία και παθογένεια.Τέλος, η αιτιολογία και η παθογένεια του καρκίνου της ουροδόχου κύστης δεν έχουν τεκμηριωθεί. Έχουν εντοπιστεί μεμονωμένοι παράγοντες κινδύνου με υψηλή πιθανότητα πρόκλησης καρκίνου. Για παράδειγμα, είναι γνωστό εδώ και περισσότερα από 100 χρόνια ότι οι άνθρωποι που εργάζονται με βαφές ανιλίνης είναι πολύ πιο πιθανό να πάσχουν από καρκίνο της ουροδόχου κύστης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα προϊόντα αποσύνθεσης των βαφών ανιλίνης που απεκκρίνονται στα ούρα έχουν έντονη καρκινογόνο δράση στη βλεννογόνο μεμβράνη της ουροδόχου κύστης. Έτσι, καλλιτέχνες, ζωγράφοι, διακοσμητές εσωτερικών χώρων κινδυνεύουν.
Οι οδηγοί κινδυνεύουν. Αυτό οφείλεται στην καρκινογόνο δράση των προϊόντων καύσης βενζίνης, καθώς και στη συνήθεια να πίνουμε λίγα υγρά και να κρατάμε τα ούρα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου της ουροδόχου κύστης στους καπνιστές είναι 2-5 φορές υψηλότερος. Η πιθανότητα αυξάνεται με την εμπειρία του καπνίσματος.
Υπάρχει στενή σχέση μεταξύ κακοήθων όγκων και χρόνιων παθήσεων της ουροδόχου κύστης, καθώς και παθήσεων που προκαλούν ουρόσταση: υπερπλασία προστάτη, στένωση ουρήθρας κ.λπ.
Συμπτώματα.Η κλινική εικόνα του καρκίνου της ουροδόχου κύστης εξαρτάται από το στάδιο του όγκου. Τα νεοπλάσματα T a -T 1 είναι συνήθως ασυμπτωματικά. Μία από τις πρώτες κλινικές εκδηλώσεις είναι η μακροαιματουρία ή μικροαιματουρία, η οποία μπορεί να εμφανιστεί μία φορά, και στη συνέχεια να μην ενοχλήσει τον ασθενή για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Η μαζική ή παρατεταμένη βαριά αιματουρία μπορεί να προκαλέσει επιπωματισμό της ουροδόχου κύστης, μια κατάσταση κατά την οποία οι θρόμβοι αίματος γεμίζουν σχεδόν πλήρως την κύστη.
Ένας άλλος κίνδυνος συνεχιζόμενης αιματουρίας είναι η μείωση των επιπέδων της αιμοσφαιρίνης και η αναιμία του ασθενούς. Συχνά αυτή η απειλητική για τη ζωή κατάσταση καθιστά απαραίτητη την επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
Καθώς ο όγκος μεγαλώνει, αρχίζουν να ενώνονται και άλλα συμπτώματα, που συχνά σχετίζονται με την προσθήκη λοίμωξης. Μπορεί να υπάρχουν διάφορες διαταραχές ούρησης - δυσουρία.
Ένα σημάδι ανάπτυξης όγκου στο μυϊκό στρώμα μπορεί να είναι η εμφάνιση πόνου πάνω από τη μήτρα. Αρχικά, συνδέεται με την πράξη της ούρησης και στη συνέχεια, καθώς μεγαλώνει το μυϊκό τοίχωμα της ουροδόχου κύστης και διεισδύει σε γειτονικά όργανα, ο πόνος γίνεται σταθερός.
Η ανάπτυξη ενός όγκου της ουροδόχου κύστης συχνά οδηγεί σε συμπίεση των στομάτων των ουρητήρων, η οποία διαταράσσει τη διέλευση των ούρων από τα νεφρά. Σε τέτοιους ασθενείς, υπάρχει πόνος έλξης στην οσφυϊκή περιοχή, συχνά σαν κολικός του νεφρού. Συχνά σε αυτό το φόντο υπάρχει μια επίθεση οξείας πυελονεφρίτιδας.
Διαγνωστικά.Συχνά, με προχωρημένο καρκίνο, ένας όγκος μπορεί να προσδιοριστεί σε γυναίκες με αμφίχειρη ψηλάφηση μέσω του κόλπου και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, στους άνδρες - μέσω του ορθού. Στις εξετάσεις ούρων για καρκίνο της ουροδόχου κύστης, υπάρχει αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων, στις εξετάσεις αίματος - μείωση της αιμοσφαιρίνης, υποδηλώνοντας συνεχιζόμενη αιμορραγία.
Ένας από τους τρόπους διάγνωσης του καρκίνου της ουροδόχου κύστης είναι η κυτταρολογική εξέταση ούρων, η οποία συνήθως εκτελείται πολλές φορές. Η ανίχνευση άτυπων κυττάρων στα ούρα είναι παθογνωμονική για νεόπλασμα της ουροδόχου κύστης. Τα τελευταία χρόνια έχει κάνει την εμφάνισή του μια άλλη εργαστηριακή διαγνωστική μέθοδος, η λεγόμενη εξέταση BTA (όγκο αντιγόνο της ουροδόχου κύστης). Με τη χρήση ειδικής ταινίας εξέτασης, τα ούρα εξετάζονται για την παρουσία συγκεκριμένου αντιγόνου όγκου της ουροδόχου κύστης. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται συνήθως ως μέθοδος διαγνωστικού ελέγχου.
Το υπερηχογράφημα έχει μεγάλη σημασία στη διάγνωση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης. Η διακοιλιακή εξέταση καθιστά δυνατή την ανίχνευση όγκων μεγαλύτερων από 0,5 cm με πιθανότητα 82%. Οι σχηματισμοί που βρίσκονται στα πλευρικά τοιχώματα απεικονίζονται συχνότερα. Όταν ο όγκος εντοπίζεται στον αυχένα της ουροδόχου κύστης, η χρήση της διορθικής εξέτασης μπορεί να είναι κατατοπιστική. Τα νεοπλάσματα μικρών μεγεθών διαγιγνώσκονται καλύτερα με τη χρήση διουρηθρικής σάρωσης, η οποία πραγματοποιείται από έναν ειδικό αισθητήρα που εισάγεται μέσω της ουρήθρας στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης. Το μειονέκτημα αυτής της μελέτης είναι η επεμβατικότητά της. Πρέπει να θυμόμαστε ότι το υπερηχογράφημα ασθενούς με υποψία όγκου ουροδόχου κύστης πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνει εξέταση των νεφρών και του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος προκειμένου να ανιχνευθεί η διάταση του πυελικού συστήματος ως ένδειξη συμπίεσης του στομίου του ουρητήρα από τον όγκο.
Οι μεγάλοι όγκοι ανιχνεύονται με απεκκριτική ουρογραφία ή οπισθοδρομική κυστεογραφία. Η ιζηματογενής κυστογραφία σύμφωνα με τον Knise-Schober βοηθά στην αύξηση του περιεχομένου πληροφοριών της μελέτης. Η ελικοειδής και η πολυτομική αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό έχει μεγάλη σημασία στη διάγνωση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης. Χρησιμοποιώντας αυτές τις τεχνικές, είναι δυνατό να καθοριστεί το μέγεθος και ο εντοπισμός του σχηματισμού, η σχέση του με τα στόμια των ουρητήρων, η βλάστηση σε γειτονικά όργανα, καθώς και η κατάσταση των νεφρών και του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν ο ασθενής είναι σε θέση να συσσωρεύσει μια γεμάτη κύστη και να διατηρήσει τα ούρα κατά τη διάρκεια της μελέτης. Ένα άλλο μειονέκτημα της αξονικής τομογραφίας είναι η έλλειψη πληροφοριών για τον προσδιορισμό του βάθους της εισβολής του όγκου στο μυϊκό στρώμα λόγω της χαμηλής πιθανότητας οπτικοποίησης των στρωμάτων του τοιχώματος της κύστης.
Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται επίσης στη διάγνωση νεοπλασμάτων της ουροδόχου κύστης. Σε αντίθεση με την αξονική τομογραφία, η διείσδυση όγκου στο μυϊκό στρώμα της κύστης ή των παρακείμενων οργάνων μπορεί να εκτιμηθεί με πολύ μεγαλύτερη ακρίβεια.
Παρά το πληροφοριακό περιεχόμενο των μεθόδων υψηλής τεχνολογίας, ο κύριος και τελικός τρόπος για τη διάγνωση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης είναι η κυστεοσκόπηση με βιοψία. Η απεικόνιση του όγκου, το συμπέρασμα του μορφολόγου για την κακοήθη φύση, τη δομή και τον βαθμό διαφοροποίησης του νεοπλάσματος της ουροδόχου κύστης οδηγούν στην επιλογή της μεθόδου θεραπείας.
Η φθορίζουσα κυστεοσκόπηση μπορεί να αυξήσει το περιεχόμενο πληροφοριών της κυστεοσκόπησης. Η ιδιαιτερότητα αυτής της τεχνικής είναι ότι μετά τη θεραπεία της βλεννογόνου μεμβράνης της ουροδόχου κύστης με διάλυμα 5-αμινολεβουλινικού οξέος κατά τη διάρκεια της κυστεοσκόπησης χρησιμοποιώντας μια φωτεινή ροή του μπλε-ιώδους τμήματος του φάσματος, ο ιστός του όγκου αρχίζει να φθορίζει. Αυτό οφείλεται στην αυξημένη συσσώρευση του φθορίζοντος παράγοντα από τα κύτταρα του νεοπλάσματος. Η χρήση αυτής της τεχνικής καθιστά δυνατή την ανίχνευση σχηματισμών μικρών μεγεθών, οι οποίοι συχνά δεν μπορούν να εντοπιστούν με καμία άλλη μέθοδο.
Θεραπευτική αγωγή.Η κύρια θεραπεία για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης είναι η χειρουργική επέμβαση. Κατά την αφαίρεση της κύστης λύνεται το θέμα της εκτροπής (παραγωγής) των ούρων. Επί του παρόντος, όλες οι επιλογές για λειτουργίες μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες:
Η επέμβαση, μετά την οποία αποβάλλονται συνεχώς τα ούρα και οι ασθενείς χρειάζονται ουρητήριο, είναι μια ουρητηροδερματοστομία.
Επεμβάσεις στις οποίες χρησιμοποιείται η εσωτερική εκτροπή ούρων - τα στόματα των ουρητήρων ανοίγουν στο έντερο.
Επεμβάσεις με τη δημιουργία δεξαμενής από την οποία αποβάλλονται τα ούρα κατόπιν αιτήματος του ασθενούς.
Οι συντηρητικές θεραπείες για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης περιλαμβάνουν: ακτινοθεραπεία - εξ αποστάσεως και εξ επαφής ακτινοβολία συστηματική ή τοπική ενδοκυστική χημειοθεραπεία και τοπική ανοσοθεραπεία με εμβόλιο BCG. Όλες αυτές οι τεχνικές μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως επικουρική ή νεοεπικουρική θεραπεία ή ως παρηγορητική θεραπεία σε ασθενείς των οποίων η γενική κατάσταση δεν επιτρέπει την καταφυγή σε χειρουργική επέμβαση.
Το RMP είναι ο πιο κοινός όγκος του ουροποιητικού συστήματος. Μεταξύ των κακοήθων όγκων άλλων οργάνων, το RMP κατατάσσεται 7η στους άνδρες και 17η στις γυναίκες. Έτσι, στους άνδρες, τα νεοπλάσματα της ουροδόχου κύστης εμφανίζονται έως και 4-5 φορές συχνότερα από ό,τι στις γυναίκες. Κυρίως άρρωστα άτομα ηλικίας άνω των 55-65 ετών. Στη Ρωσία, από 11 έως 15 χιλιάδες άνθρωποι αρρωσταίνουν κάθε χρόνο. Ταυτόχρονα, η ετήσια θνησιμότητα από αυτή την ασθένεια είναι τουλάχιστον 7-8 χιλιάδες άτομα. Για σύγκριση, στις Ηνωμένες Πολιτείες, η συχνότητα εμφάνισης είναι περίπου 60 χιλιάδες άτομα και το ποσοστό θνησιμότητας δεν υπερβαίνει τις 13 χιλιάδες. Τέτοιες έντονες διαφορές οφείλονται τόσο στην ατέλεια της έγκαιρης διάγνωσης όσο και στην ανεπαρκή επικράτηση σύγχρονων και ιδιαίτερα αποτελεσματικών μεθόδων αντιμετώπισης του καρκίνου της ουροδόχου κύστης στη χώρα μας.
Εικόνα 2. Επιπολασμός του καρκίνου της ουροδόχου κύστης.
Αιτίες καρκίνου της ουροδόχου κύστηςΕίναι γενικά αποδεκτό ότι η κύρια αιτία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης είναι η επίδραση των καρκινογόνων ουσιών που απεκκρίνονται με τα ούρα στον βλεννογόνο της ουροδόχου κύστης. Οι αποδεδειγμένοι παράγοντες κινδύνου για καρκίνο της ουροδόχου κύστης είναι:
- Επαγγελματικοί κίνδυνοι (μακροχρόνια εργασία στις βιομηχανίες καουτσούκ, βαφής, πετρελαίου, κλωστοϋφαντουργίας, καουτσούκ, αλουμινίου κ.λπ.) - αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου της ουροδόχου κύστης έως και 30 φορές.
- Κάπνισμα - αυξάνει τον κίνδυνο έως και 10 φορές.
- Η λήψη ορισμένων φαρμάκων (αναλγητικά που περιέχουν φαινακετίνη, κυκλοφωσφαμίδη) - αυξάνει τον κίνδυνο κατά 2-6 φορές.
- Έκθεση σε ακτινοβολία - αυξάνει τον κίνδυνο κατά 2-4 φορές.
- Σχιστοσωμίαση (Βόρεια Αφρική, Νοτιοανατολική Ασία, Μέση Ανατολή) - αυξάνει τον κίνδυνο κατά 4-6 φορές.
- Χρόνια κυστίτιδα, χρόνια στασιμότητα των ούρων, πέτρες στην ουροδόχο κύστη - αυξάνει τον κίνδυνο έως και 2 φορές.
- Η χρήση χλωριωμένου νερού - 2 φορές
Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα παράπονα χαρακτηριστικά του καρκίνου της ουροδόχου κύστης. Τα αρχικά στάδια του RMP εμφανίζονται στις περισσότερες περιπτώσεις και είναι εντελώς ασυμπτωματικά.
- Το κύριο σύμπτωμα είναι η αιματουρία (εμφάνιση αίματος στα ούρα). Συχνά, η αιματουρία είναι παροδική - εμφανίζεται σε "επίπεδο μέρος" και εξαφανίζεται γρήγορα. Ο ασθενής μπορεί να μην αποδίδει μεγάλη σημασία σε αυτό. Ή περιοριστείτε στη λήψη ενός «αιμοστατικού» φαρμάκου που συνταγογραφείται στην κλινική. Εν τω μεταξύ, ο όγκος της ουροδόχου κύστης συνεχίζει να αναπτύσσεται. Με άφθονη αιμορραγία, εμφανίζεται συχνά επιπωματισμός της ουροδόχου κύστης και, ως αποτέλεσμα, οξεία κατακράτηση ούρων.
- Δυσουρία (συχνή και επώδυνη ούρηση με επιτακτικές ορμές), αίσθημα πληρότητας στην προβολή της κύστης.
- Θαμπός πόνος πάνω από τη μήτρα, στην περιοχή του ιερού οστού, του περίνεου (όταν ο όγκος εξαπλώνεται στο μυϊκό στρώμα).
- Σε προχωρημένες μορφές, οι ασθενείς συχνά ανησυχούν για αδυναμία, ξαφνική απώλεια βάρους, κόπωση, ανορεξία.
Η διάγνωση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης βασίζεται στη συλλογή των παραπόνων των ασθενών, στην αναμνησία της νόσου και στην εξέταση του ασθενούς. Το τελευταίο έχει ιδιαίτερη σημασία. Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στις ακόλουθες εκδηλώσεις του RMP κατά την εξέταση ενός ασθενούς:
- Σημάδια χρόνιας αναιμίας (αδυναμία, λήθαργος, χλωμό δέρμα
- Διεύρυνση λεμφαδένων κατά την ψηλάφηση σε περιοχές πιθανής λεμφογενούς μετάστασης
- Ορισμοί νεοπλάσματος κατά την ψηλάφηση της ουροδόχου κύστης, η κινητικότητά της, η παρουσία διήθησης των γύρω ιστών.
- Διευρυμένη κύστη λόγω χρόνιας ή οξείας κατακράτησης ούρων
- Θετικό σύμπτωμα εκκένωσης, ψηλάφηση των διευρυμένων νεφρών (με την ανάπτυξη υδρονέφρωσης, ως αποτέλεσμα κατακράτησης ούρων)
Εργαστηριακή έρευνα
Ανάλυση ούρων με μικροσκοπία ιζημάτων (για προσδιορισμό του βαθμού και της θέσης της αιματουρίας)
Κυτταρολογική εξέταση του ιζήματος των ούρων (για την ανίχνευση μη φυσιολογικών κυττάρων)
Ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι
Οι μέθοδοι ακτινοβολίας έχουν μεγάλη σημασία στη διάγνωση όγκων της ουροδόχου κύστης:
 |
Υπερηχογράφημα (υπερηχογραφική εξέταση) - για την αξιολόγηση της θέσης, του μεγέθους, της δομής, της φύσης της ανάπτυξης και του επιπολασμού του όγκου, της περιοχής της περιφερειακής μετάστασης, του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, της παρουσίας ή απουσίας υδρονέφρωσης. Αυτή η μέθοδος είναι προσυμπτωματικός έλεγχος και δεν χρησιμοποιείται για μονοδιάγνωση. |
 |
CT, MRI με ενδοφλέβιο σκιαγραφικό (αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία) - προσδιορισμός της έκτασης της διαδικασίας του όγκου και της βατότητας των ουρητήρων |
- Η απεκκριτική ουρογραφία είναι μια ξεπερασμένη μέθοδος, ωστόσο, εάν είναι απαραίτητο, σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη βατότητα των ουρητήρων, να εντοπίσετε σχηματισμούς στο ανώτερο ουροποιητικό σύστημα και στην ουροδόχο κύστη. Επί του παρόντος δεν χρησιμοποιείται ευρέως λόγω της χαμηλής ειδικότητας και ευαισθησίας της μεθόδου
- Αξονική τομογραφία πνευμόνων, σάρωση των οστών του σκελετού (οστεσπινθηρογράφημα) (εάν υπάρχει υποψία μεταστατικής βλάβης).
Ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης πρέπει να διαφοροποιείται από τις ακόλουθες ασθένειες: φλεγμονώδεις παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος, νεφρογόνος μεταπλασία, ανωμαλίες στην ανάπτυξη του ουροποιητικού συστήματος, πλακώδης μεταπλασία του ουροθηλίου, καλοήθεις σχηματισμοί επιθηλίου της κύστης, φυματίωση και σύφιλη του γεννητικού συστήματος. ενδομητρίωση, χρόνια κυστίτιδα, μετάσταση στην ουροδόχο κύστη μελανώματος, καρκίνος στομάχου κ.λπ. (εξαιρετικά σπάνια).
Ταξινόμηση του καρκίνου της ουροδόχου κύστηςΑνάλογα με τον βαθμό επικράτησης (παραμέληση), ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης μπορεί να χωριστεί σε 3 τύπους:
- επιφάνεια
- εισβολής
- γενικευμένη
Προβλέποντας την εξέταση των κλινικών μορφών καρκίνου της ουροδόχου κύστης, πρέπει να σημειωθεί ότι το τοίχωμα αυτού του οργάνου αποτελείται από τέσσερα στρώματα:
Επιθήλιο (βλεννογόνος) - ένα στρώμα που βρίσκεται σε άμεση επαφή με τα ούρα και στο οποίο "ξεκινά" η ανάπτυξη του όγκου.
Υποβλεννογόνιο στρώμα συνδετικού ιστού (lamina propria) - μια ινώδης πλάκα που χρησιμεύει ως "βάση" για το επιθήλιο και περιέχει μεγάλο αριθμό αγγείων και νευρικών απολήξεων.
Το μυϊκό στρώμα (εξωστήρας), του οποίου η λειτουργία είναι να αποβάλλει τα ούρα από την ουροδόχο κύστη.
Η εξωτερική στιβάδα του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης μπορεί να αντιπροσωπεύεται από επιφάνειες (στο οπισθοπεριτοναϊκό τμήμα του οργάνου) ή περιτόναιο (στο ενδοκοιλιακό τμήμα του οργάνου).
| Ταξινόμηση TNM του καρκίνου της ουροδόχου κύστης | Ιστολογική ταξινόμηση |
| Tx - ο πρωτοπαθής όγκος δεν μπορεί να εκτιμηθεί T0 - καμία ένδειξη πρωτοπαθούς όγκου T1 - η εισβολή όγκου επηρεάζει το υποβλεννογόνιο στρώμα Τ2 - εισβολή όγκου στο μυϊκό στρώμα Τ3 - η εισβολή του όγκου επεκτείνεται στον παρακυστικό ιστό Τ4 - η εισβολή όγκου εκτείνεται σε οποιοδήποτε από αυτά τα όργανα - κόλπος, μήτρα, προστάτης αδένας, πυελικό τοίχωμα, κοιλιακό τοίχωμα. N1-3 - ανιχνεύεται μετάσταση σε περιφερειακούς ή παρακείμενους λεμφαδένες Μ1 - ανιχνεύεται μετάσταση σε μακρινά όργανα |
Μεταβατικό κυτταρικό καρκίνωμα: με πλακώδη μεταπλασία με αδενική μεταπλασία με πλακώδη και αδενική μεταπλασία πλακώδης Αδενοκαρκίνωμα αδιαφοροποίητος καρκίνος |
| Ταξινόμηση ΠΟΥ (2004) |
ΚΩΔΙΚΟΙ ΜΚΒ-10 Τάξη ΙΙ - νεοπλάσματα. Μπλοκ C64–C68 - Κακοήθη νεοπλάσματα του ουροποιητικού συστήματος. |
Επίπεδα νεοπλάσματα
|
|
Θεραπεία καρκίνου της ουροδόχου κύστης
Επιφανειακός καρκίνος της ουροδόχου κύστης
Μεταξύ των ασθενών με νεοδιαγνωσμένο καρκίνο της ουροδόχου κύστης, το 70 τοις εκατό έχουν επιφανειακό όγκο. Στο 30 τοις εκατό των ασθενών, υπάρχει πολυεστιακή βλάβη του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης. Στον επιφανειακό καρκίνο, ο όγκος βρίσκεται εντός του επιθηλίου της ουροδόχου κύστης (ή δεν εκτείνεται βαθύτερα από το lamina propria) και δεν επηρεάζει τη μυϊκή του μεμβράνη. Αυτή η μορφή της νόσου έχει την καλύτερη πρόγνωση.
Η διουρηθρική εκτομή της ουροδόχου κύστης (TUR) είναι η κύρια θεραπεία για τον επιφανειακό καρκίνο της ουροδόχου κύστης.
Εικόνα. Σχέδιο - TUR Κύστη
Στο ΠΕΡΙΟΔΕΙΑαφαιρέστε όλους τους ορατούς όγκους. Το εξωφυτικό συστατικό και η βάση του όγκου αφαιρούνται χωριστά. Αυτή η τεχνική έχει διαγνωστική και θεραπευτική αξία - σας επιτρέπει να πάρετε υλικό για ιστολογική εξέταση (επιβεβαίωση διάγνωσης) και να αφαιρέσετε το νεόπλασμα σε υγιείς ιστούς, κάτι που είναι απαραίτητο για τον σωστό προσδιορισμό του σταδίου της νόσου και την επιλογή περαιτέρω τακτικών θεραπείας. Στο 40-80 τοις εκατό των περιπτώσεων μετά τη διουρηθρική εκτομή (TUR), η υποτροπή αναπτύσσεται εντός 6-12 μηνών και το 10-25 τοις εκατό των ασθενών αναπτύσσουν διηθητικό καρκίνο. Το ποσοστό αυτό μπορεί να μειωθεί με τη χρήση φωτοδυναμικής διάγνωσης και ενδοκυστικής χορήγησης του εμβολίου BCG ή φαρμάκων χημειοθεραπείας (μιτομυκίνη, δοξορουβικίνη κ.λπ.). Οι υποσχόμενες τεχνικές για την ενδοκυστική ηλεκτροφόρηση φαρμάκων βρίσκονται σε φάση ανάπτυξης.
Εικόνα. TUR ουροδόχος κύστη. Κυστεοσκοπική εικόνα.
Η ενδοκυστική θεραπεία BCG μειώνει τη συχνότητα υποτροπής του καρκίνου της ουροδόχου κύστης μετά από TURBT στο 32-68 τοις εκατό των περιπτώσεων.
Η θεραπεία με BCG αντενδείκνυται:- κατά τις πρώτες 2 εβδομάδες μετά τη βιοψία TUR
- σε ασθενείς με μακροσκοπική αιματουρία
- μετά από τραυματικό καθετηριασμό
- σε ασθενείς με συμπτώματα ουρολοίμωξης
- αιμορραγία (διεγχειρητική και μετεγχειρητική)
- διάτρηση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης (ανάλογα με την εμπειρία του χειρουργού).
Μετά την TURP είναι απολύτως ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΗ η διενέργεια επαναλαμβανόμενων εξετάσεων παρακολούθησης της κύστης για να αποκλειστεί η υποτροπή. Με πολλαπλές υποτροπές μετά το TUR και την ανίχνευση κακώς διαφοροποιημένου ("κακού") καρκίνου, συχνά συνιστάται η καταφυγή σε μια ριζική επέμβαση - κυστεκτομή (αφαίρεση της ουροδόχου κύστης) με το σχηματισμό νέας κύστης από το εντερικό τμήμα. Μια τέτοια επέμβαση είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική σε πρώιμες μορφές καρκίνου και παρέχει υψηλά ογκολογικά αποτελέσματα. Με επαρκή θεραπεία, το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης για ασθενείς με επιφανειακό καρκίνο της ουροδόχου κύστης υπερβαίνει το 80 τοις εκατό.
Μυοδιηθητικός καρκίνος της ουροδόχου κύστηςΟ διηθητικός καρκίνος της ουροδόχου κύστης χαρακτηρίζεται από την εξάπλωση μιας όγκου αλλοίωσης στη μυϊκή μεμβράνη και πέρα από το όργανο - στον περιζωικό λιπώδη ιστό ή σε γειτονικές δομές (σε προχωρημένες περιπτώσεις). Σε αυτή τη φάση της ανάπτυξης ενός όγκου της ουροδόχου κύστης, η πιθανότητα μετάστασης στους λεμφαδένες αυξάνεται σημαντικά. Η κύρια θεραπεία για τον διηθητικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης είναι η ριζική κυστεκτομή με λεμφαδενεκτομή (αφαίρεση της ουροδόχου κύστης με περιτόναιο και παρακυστικό ιστό που το καλύπτει ως ενιαίο μπλοκ, προστάτης με σπερματοζωάρια, αμφοτερόπλευρη πυελική (ειλεο-αποφλακτική) λεμφαδενεκτομή. Σε περίπτωση βλάβης όγκου το προστατικό τμήμα της ουρήθρας, γίνεται ουρητηρεκτομή) ).Η ριζική κυστεκτομή με εντερική πλαστική είναι η βέλτιστη γιατί σας επιτρέπει να εξοικονομήσετε την πιθανότητα ανεξάρτητης ούρησης. Σε περιορισμένο αριθμό περιπτώσεων, το TURP και η ανοιχτή εκτομή της ουροδόχου κύστης χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενών με μυοδιηθητικό καρκίνο. Για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας σε ορισμένους ασθενείς, συνιστάται η συνταγογράφηση αντικαρκινικών φαρμάκων χημειοθεραπείας. Το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης για ασθενείς με διηθητικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης είναι κατά μέσο όρο 50-55 τοις εκατό.
Με την εμφάνιση μεταστάσεων (προβολές του όγκου στους λεμφαδένες και τα όργανα), ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης ονομάζεται γενικευμένος (μεταστατικός). Τις περισσότερες φορές, η νόσος δίνει μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες, στο ήπαρ, στους πνεύμονες και στα οστά. Σχεδόν η μόνη αποτελεσματική θεραπεία για τον γενικευμένο καρκίνο της ουροδόχου κύστης που μπορεί να παρατείνει τη ζωή ενός ασθενούς είναι η ισχυρή χημειοθεραπεία με πολλά φάρμακα ταυτόχρονα (μεθοτρεξάτη, βινβλαστίνη, δοξορουβικίνη, σισπλατίνη κ.λπ.). Δυστυχώς, όλα αυτά τα φάρμακα δεν είναι ασφαλή. Η θνησιμότητα στην εφαρμογή τους είναι 2-4 τοις εκατό. Συχνά είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε χειρουργική θεραπεία, σκοπός της οποίας είναι να αποτραπεί ο θάνατος του ασθενούς από επικίνδυνες για τη ζωή επιπλοκές που συνοδεύουν τη διαδικασία του όγκου (για παράδειγμα, αιμορραγία). Το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης για ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο της ουροδόχου κύστης δεν υπερβαίνει το 20 τοις εκατό.
Πρόληψη του καρκίνου της ουροδόχου κύστης- Εξάλειψη της έκθεσης σε καρκινογόνες ουσίες στον οργανισμό
- Να κόψει το κάπνισμα
- Άμεση αντιμετώπιση των ουρολοιμώξεων
- Υπερηχογράφημα του ουρογεννητικού συστήματος, γενική ανάλυση ούρων
- Έγκαιρη εξέταση και αντιμετώπιση από ουρολόγο στα πρώτα σημάδια δυσλειτουργίας του ουροποιητικού συστήματος
Σημαντικό για εσάς:
Μην τεμπελιάζετε να περάσετε ΜΙΑ μέρα (σε μια καλή κλινική) ΜΙΑ φορά το χρόνο (σε μια καλή κλινική) και να υποβληθείτε σε μια ΠΟΙΟΤΙΚΗ ιατρική εξέταση, η οποία περιλαμβάνει απαραίτητα υπερηχογράφημα γεμάτης κύστης και εξέταση ούρων. Εάν ξαφνικά παρατηρήσετε πρόσμιξη αίματος στα ούρα, φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν αρμόδιο ουρολόγο που έχει την ευκαιρία και, κυρίως, την επιθυμία να ανακαλύψει την αιτία αυτού του επεισοδίου. Κάνοντας τα παραπάνω είναι πολύ πιθανό να σας βοηθήσει να αποφύγετε «ειδήσεις» όπως ο προχωρημένος καρκίνος της ουροδόχου κύστης.
Ταξινόμηση:
Μονομερής: σε χρόνια πυελονεφρίτιδα, στένωση νεφρικής αρτηρίας, παρατεταμένη θρόμβωση των νεφρικών φλεβών. Στη διαφορική διάγνωση λαμβάνεται υπόψη η νεφρική υποπλασία.
Διμερής: με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, διαβητική νεφροπάθεια, νεφροσκλήρωση, άλλες συστηματικές ασθένειες: λιγότερο συχνά με αμφοτερόπλευρη χρόνια πυελονεφρίτιδα.
Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ: τελικό στάδιο χρόνιας νεφρίτιδας με νεφρική ανεπάρκεια. συχνά παρατηρείται κόπωση, κακή ανοχή στην άσκηση, δύσπνοια με υπεζωκοτική συλλογή και οίδημα, αναιμία.Η αμφοτερόπλευρη ατροφία απαιτεί αιμοκάθαρση.
Διαγνωστικά:
Αναμνησία.
Εργαστηριακές εξετάσεις: απλή πλήρης εξέταση αίματος. πολιτισμική εξέταση ούρων και μικροσκόπηση του ιζήματος των ούρων, ανάλυση ημερήσιων ούρων, επίπεδα κρεατινίνης αίματος. προσδιορισμός της κάθαρσης κρεατινίνης.
Διαδικασία υπερήχων. > Δεδομένα υπερήχων:
Δυσανάλογα μικροί νεφροί. (Με ατροφία ενός νεφρού, κατά κανόνα, υπάρχει αντισταθμιστική αύξηση στον αντίθετο νεφρό.)
λέπτυνση του παρεγχύματος.
Αυξημένη ηχογένεια του παρεγχύματος.
Θάμπωμα των περιγραμμάτων του σώματος. Μερικές φορές ο νεφρός μπορεί να απεικονιστεί μόνο λόγω της παρουσίας κύστεων του φλοιού (κυστική εκφύλιση των πυραμίδων του μυελού ή δευτερογενείς κύστεις κατακράτησης).
Ακρίβεια διάγνωσης υπερήχων: Η διάγνωση μπορεί να γίνει εάν ο νεφρός είναι ορατός και δυσανάλογα μικρός. Στο τελικό στάδιο της νόσου δεν χρειάζεται ιστολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης και συνεπώς διαδερμική βιοψία.
Ταμπονάρισμα της ουροδόχου κύστης
Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ: ανουρία, πιθανός πόνος και ευαισθησία στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Με παρατεταμένο ταμπονάρισμα με στασιμότητα των ούρων, εμφανίζονται κολικοί πόνοι. Διαγνωστικά:
Ιστορικό και εξέταση: ψηλαφητή μάζα στο κάτω μέρος της κοιλιάς (γεμάτη κύστη). Ο ασθενής ερωτάται για ένα πιθανό συμβάν πυροδότησης (βιοψία νεφρού, αναρρόφηση κύστης κ.λπ.).
Υπέρηχος: Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την καθοδήγηση της διαδερμικής αναρρόφησης.
Κυστεοσκόπηση. Δεδομένα υπερήχων:
Γεμάτη κύστη.
Συχνά υπάρχουν υψηλής έντασης εσωτερικές ηχώ από πηγμένο αίμα (π.χ. μετά από αναρρόφηση της ουροδόχου κύστης, καθετηριασμός), υπολείμματα, πέτρες ή όγκους.
Ακρίβεια διάγνωσης με υπερήχους: ο υπέρηχος μπορεί να διαγνώσει αξιόπιστα τον ταμπονισμό της ουροδόχου κύστης. Η χρήση άλλων διαγνωστικών μεθόδων απαιτείται μόνο για τον προσδιορισμό της αιτίας της ταμπονάδας.
