Kusepõie tamponaadi näidustused operatsiooniks. Verejooks põie luumenisse pärast eesnäärme operatsiooni

MÄÄRATLUS.

Hematuuria - vere segunemine uriinis - on paljude uroloogiliste haiguste üks iseloomulikke sümptomeid. On mikroskoopiline ja makroskoopiline hematuria; intensiivse hematuuria esinemine nõuab sageli erakorralist abi.

ETIOLOOGIA JA PATOGENEES.

Hematuuria võimalikud põhjused on toodud tabelis.

URINEERIMISSÜSTEEMI VERERIMISE PÕHJUSED

(Pytel A. Ya. et al., 1973).

Hematuria põhjused	Patoloogilised muutused neerudes, verehaigused ja muud protsessid
Kaasasündinud haigused	Püramiidide tsüstilised haigused, papilla hüpertroofia, nefroptoos jne.
Mehaaniline	Traumad, konkretsioonid, hüdronefroos
Hematoloogiline	Vere hüübimishäired, hemofiilia, sirprakuline aneemia jne.
Hemodünaamiline	Neerude verevarustuse häired (venoosne hüpertensioon, südameatakk, tromboos, flebiit, aneurüsmid), nefroptoos
refleks	Vasokonstriktsioonihäired, šokk
allergiline	Glomerulonefriit, arteriit, purpur
mürgine	meditsiiniline, nakkav
Põletikuline	Glomerulonefriit (difuusne, fokaalne), püelonefriit
Kasvaja	Hea- ja pahaloomulised kasvajad
"Oluline"

KLIINILINE PILT JA KLASSIFIKATSIOON.

Erütrotsüütide ilmumine uriinis annab sellele häguse välimuse ja roosa, pruunikaspunase või punakasmusta värvuse, olenevalt hematuuria astmest. Raske hematuuria korral on see värvus märgatav uriini palja silmaga uurimisel, mikrohematuuria korral avastatakse märkimisväärne hulk punaseid vereliblesid ainult uriini setet mikroskoobi all uurides.

Hematuuria patoloogilise protsessi lokaliseerimise määramiseks kasutatakse sageli kolme klaasi testi, samal ajal kui patsient peab urineerima järjestikku 3 anumasse. Makrohematuuriat võib olla kolme tüüpi:

1) esialgne (esialgne), kui ainult esimene osa uriinist on määrdunud verega, ülejäänud osad on normaalset värvi;

2) terminal (lõplik), kus uriini esimeses portsjonis ei tuvastata visuaalselt vere lisandeid ja ainult viimased uriiniportsjonid sisaldavad verd;

H) kogu, kui uriin on kõigis osades võrdselt verevärvi.

Raske hematuria võimalikud põhjused on toodud tabelis.

MAKROHEMATUURIA LIIGID JA PÕHJUSED.

Makrohematuuria tüübid	Makrohematuuria põhjused
Esialgne	Kahjustused, polüübid, vähk, põletik kusitis.
Terminal	Kusepõie kaela, ureetra tagumise osa ja eesnäärme haigused.
Kokku	Neeru-, põie-, adenoomi- ja eesnäärmevähi kasvajad, hemorraagiline põiepõletik jne.

Sageli kaasneb hematuriaga valuhoog neerupiirkonnas, kuna kusejuhas moodustunud tromb häirib uriini väljavoolu neerust. Neerukasvajate puhul eelneb valule verejooks (“asümptomaatiline hematuuria”) ja urolitiaasi korral tekib valu enne hematuuria tekkimist. Valu lokaliseerimine hematuria korral võimaldab teil selgitada ka patoloogilise protsessi lokaliseerimist. Niisiis on valu nimmepiirkonnas iseloomulik neeruhaigustele ja suprapubilises piirkonnas põie kahjustustele. Düsuuria esinemist samaaegselt hematuriaga täheldatakse eesnäärme, põie või ureetra tagumise kahjustusega.

Verehüüvete kuju võimaldab teil määrata ka patoloogilise protsessi lokaliseerimise. Vere läbimisel kusejuhast tekkivad ussitaolised trombid viitavad ülemiste kuseteede haigusele. Vormitud trombid on iseloomulikumad verejooksule põiest, kuigi need võivad tekkida põies, kui veri neerust vabaneb.

DIAGNOSTIKAKRITEERIUMID.

Patsiendi esmasel läbivaatusel võib kahtlustada hematuuria diagnoosi, kinnituseks uuritakse uriinisetet. Hematuria diagnoosimisel peaks kiirabiarst saama vastused järgmistele küsimustele.

1) Kas teil on esinenud urolitiaasi või muid neeruhaigusi? Kas anamneesis on traumasid? Kas patsient saab antikoagulante? Kas on esinenud verehaigusi, Crohni tõbe.

On vaja selgitada hematuria võimalikku põhjust.

2) kas patsient on tarbinud toite (peet, rabarber) või ravimeid (analgin, 5-NOC), mis võivad uriini punaseks värvida

Diferentseeritud hematuria ja uriini värvumine muul põhjusel.

3) Kas vere väljavool kusitist on seotud urineerimisega.

On vaja eristada hematuuriat ja uretroraagiat

4) kas patsiendil oli mürgistus, vereülekanne, äge aneemia.

Erütrotsüütide massilise intravaskulaarse hemolüüsi korral on vaja eristada hematuuriat ja hemoglobinuuriat.

TERAAPIA PEAMISED SUUNAD.

Kui tekib jäme hematuuria, eriti valutu, on näidustatud kohene tsüstoskoopia verejooksu allika või vähemalt kahjustuse külje kindlakstegemiseks, kuna hematuuria võib kasvajaprotsesside käigus ootamatult peatuda ja kahjustuse tuvastamise võime kaob. IN Shapiro 1950. aastal sõnastatud seisukoht säilitab täielikult oma asjakohasuse, et iga ühepoolset olulist neeruverejooksu tuleks pidada kasvaja märgiks, kuni leitakse muu hematuuria põhjus. Alles pärast diagnoosi või vähemalt kahjustuse külje kindlakstegemist võib alustada hemostaatiliste ainete kasutamist.

Tekkinud hematuuria riski hindamiseks on oluline määrata vererõhu tase ja dünaamika, hemoglobiinisisaldus, tahhükardia raskusaste ja BCC määramine. Eriti oluline on neid näitajaid uurida siis, kui lisaks hematuriale on võimalik ka sisemine verejooks (näiteks neerukahjustusega). Seega sõltub hematuuria ravi taktika patoloogilise protsessi olemusest ja lokaliseerimisest, samuti verejooksu intensiivsusest.

1) Hemostaatiline ravi:

a) 10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahuse intravenoosne infusioon;

b) 100 ml e-aminokaproonhappe IV 5% lahuse lisamine;

c) 4 ml (500 mg) dikünooni IV 12,5% lahuse lisamine;

2) puhata ja külm kahjustatud piirkonda.

3) värskelt külmutatud plasma transfusioon.

Rikkaliku totaalse hematuria korral on põis sageli täidetud verehüüvetega ja iseseisev urineerimine muutub võimatuks. Tekib põie tamponaad. Patsientidel tekib valulik tenesmus ja võib tekkida kollaptoidne seisund. Kusepõie tamponaad nõuab viivitamatuid ravimeetmeid. Samaaegselt vere ja hemostaatiliste ravimite ülekandega hakkavad nad kateeter-evakuaatori ja Janeti süstla abil eemaldama põiest trombe.

LEVIKUD RAVIVEAD.

Hematuuriast tuleb eristada uretroraagiat, mille puhul veri vabaneb kusitist väljaspool urineerimistoimingut. Ureetraagia tekib sageli siis, kui kusiti seina terviklikkus on rikutud või selles tekib kasvaja. Kui on tõendeid ureetra põletikulise protsessi või kasvaja kohta, on vajalik kiire ureteroskoopia ja verejooksu kontrollimine kahjustatud piirkonna elektrokoagulatsiooni või laserablatsiooniga. Ureetra rebendi kahtluse korral on kateetri või muude vahendite põide viimine rangelt vastunäidustatud, kuna see aitab kaasa vigastuste suurenemisele.

Vigade vältimiseks tuleb meeles pidada, et uriini värvuse muutuse põhjuseks võib olla ravimite või toiduainete (peet) võtmine. Hematuuria esineb ekstrarenaalsete haiguste korral (tüüfus, leetrid, sarlakid jne; verehaigused, Crohni tõbi, antikoagulantide üleannustamine).

NÄIDUSTUSED haiglaraviks.

Raske hematuria korral on näidustatud haiglaravi. Eluohtlik verejooks ja konservatiivse ravi ebaefektiivsus on näidustus kiireks kirurgiliseks sekkumiseks (nefrektoomia, põie resektsioon, sisemiste niudearterite ligeerimine, erakorraline adenomektoomia jt).

Kas inimese põis võib lõhkeda? Urineerimist ei ole võimalik tahtlikult edasi lükata kuni elundi ülevenitamiseni ja vigastamiseni. Kusepõis on võimeline taluma suuri koormusi ja ei purune ülevoolust, kui puuduvad mehaanilised takistused uriini kõrvalejuhtimisel. Välised füüsilised mõjud kõhuseinale on ohtlikud.

Täitmisel põis venib, seinad muutuvad õhemaks, hakkab välja ulatuma luuümbrise piiridest ja muutub välismõjude suhtes haavatavaks. Eriti kui see on täidetud uriiniga. Kõrgelt kukkudes võib põis lõhkeda kõhule antud löögi tõttu. Tühi, vastupidi, on elastne ja ei vigasta raputamisel.

Mõelge, mis juhtub, kui põis lõhkeb, mis põhjustel see juhtub, millised sümptomid aitavad ohtlikku seisundit ära tunda.

Klassifikatsioon

Kusepõie vigastused jagunevad lahtisteks (vigastuste, liiklusõnnetuste tagajärjel), suletud (sisemised) ja verevalumid. Kusepõie sisemine täielik rebend jaguneb kahte tüüpi:

• ekstraperitoneaalne (kaasas tugev verejooks, elundi alumine osa on kahjustatud, uriin valatakse külgnevatesse kudedesse);
• intraperitoneaalne (see juhtub sagedamini, kui elund on täis, seda iseloomustab kerge verejooks, põie ülemine osa lõhkeb, uriin valgub kõhuõõnde, ujutades siseorganeid üle);

Vaagna luude luumurdude korral võib lõhe segada.

Suletud vigastuste korral algab protsess sisemise kihiga, seejärel mõjutab lihaseid ja äärmisel juhul kõhukelme.

Ohumärgid

Kusepõie rebenemise korral on sümptomid väga iseloomulikud, mida inimene ei saa meeles pidada:

• valu naba all, pubi kohal;
• tugev turse kubemes;
• palavikuline seisund, millega kaasnevad külmavärinad, üldise heaolu halvenemine;
• äge uriinipeetus (AUR) ja ebaefektiivsed tungid;
  kui uriin eritub, siis verega;
• mõnikord läheb valu nimmepiirkonda.

Arstide jaoks on oluline diagnostiline meede pehme kateetri kasutuselevõtt. Sel juhul uriini peaaegu ei esine, hoolimata patsiendi pikaajalisest urineerimise puudumisest. Kas vedelik on palju suurem kui põie maht ja see on uriini, vere ja eksudaadi segu.

Iseloomulik sümptom, mis kinnitab põie intraperitoneaalset rebendit, on äge valu kõhu eesseinale vajutamisel, kui käsi kiiresti eemaldada.

Äge uriinipeetus

See on ettearvamatu seisund, mille korral ei ole võimalik põit iseseisvalt tühjendada, kui seda sageli tuntakse (erinevalt anuuriast).

Põhjuseid on mitu:

• närviimpulsside juhtivuse rikkumine;
• ureetra mehaaniline ummistus;
• kuseteede vigastused;
• psühhogeenne uriinipeetus;
• mürgistus kemikaalide, ravimitega.

Arst viib läbi diferentsiaaldiagnoosi, et välistada ägedat uriinipeetust põhjustanud seisundid, mis ei ole seotud põie rebendiga. Meestel areneb uriinipeetus adenoomi ja eesnäärmevähi, kõhukinnisuse, põie tamponaadi, ureetra valendiku ahenemise, neuroloogiliste ja nakkushaiguste ning kivide tõttu.

Naistel võivad ägeda uriinipeetuse põhjused olla ka rasedus, onkoloogia, suhkurtõbi.

Efektid

Kui rebenenud põit ei ravita, on tagajärjed meestele ja naistele samad.

• Elundi intraperitoneaalse vigastuse korral adsorbeerub väljavoolav uriin osaliselt, põhjustades tulevikus siseorganite ärritust, mittenakkuslikku põletikku ja peritoniiti (kuseteede).
• Ekstraperitoneaalse täieliku rebendi korral imbuvad veri ja uriin lähedalasuvasse kiudu, moodustades urohematoomi. Lisaks toimub uriini lagunemine, soolakristallide sadestumine, vaagna- ja retroperitoneaalsete kudede mädane põletik (flegmoon). Protsess laieneb kogu elundi seinale üleminekuga nekrootilisele tsüstiidile.

Kui põie lõhkemisel kannatanu haiglasse viimiseks kohe abinõusid ei võeta, on tagajärjed pöördumatud kuni surmani.

Vaagna veresooned osalevad protsessis verehüüvete moodustumisega, kopsuarteri ummistumisega, selle kudede infarktiga, kopsupõletikuga. Vaagnapiirkonnas areneb mädane püelonefriit, mis muutub ägedaks neerupuudulikkuseks.

Väga harva põhjustab väikeste lünkadega põletikuline protsess mäda-põletikulise protsessi arengu aeglustumist koos kiudude abstsesside moodustumisega.

Ravi

Täielike suletud vigastuste ravi on ainult kirurgiline. Kui põis on kergelt lõhkenud või on tekkinud verevalum, siis uriin sealt välja ei valgu. Elundi piirjoonte deformatsiooniga moodustuvad kihilised hemorraagiad.

Ilma ravita taandub mittetäielik rebend jäljetult või põhjustab kudede põletikku, nende nekroosi ja protsessi üleminekut täieliku rebenemise staadiumisse koos uriini eraldumisega ja edasi, nagu eespool kirjeldatud. Väljastpoolt võib tekkida mittetäielik rebend, kui MP sein on vigastatud luude fragmentidega.

Mittetäieliku rebendiga põrutust ravitakse konservatiivselt. Tuleb järgida ranget voodirežiimi, määratakse ravimid põletiku kõrvaldamiseks, verejooksu peatamiseks, antibiootikumid, valuvaigistid. Kaheastmelise rebendi ja põie seina iseenesliku armistumise vältimiseks 7-10 päeva jooksul paigaldatakse pideva uriini kõrvalejuhtimisega kateeter.

Sisemine mittetäielik rebend koos venoosse verejooksuga peatub. Arterite rebenemisel veri ei hüübi ja tekib tamponaad.

hemorraagiad

Kusepõie tamponaad, mis see on? See on OZM-i seisund (selle eritumise täielik peatumine), mis on tingitud MP õõnsuse täitumisest hüübinud vere hüübimistega. Verejooksu põhjused on erinevad: neeru- ja kuseteede haigused, traumad, kasvajad, eesnäärme adenoom, selle kapsli rebend, verejooks siseorganite veenilaienditest.

Iga uus vereportsjon suurendab trombide arvu. Kusepõie tamponaadile on iseloomulik valulik ja ebaefektiivne urineerimistung, süvenev valu koos survega suprapubilisele piirkonnale ja patsiendi närvilisus. Kui teil õnnestub uriini portsjoneid saada, segatakse need verega.

Hoolimata asjaolust, et meeste põie maht on 250-300 ml, on tamponaadi ajal verekaotus palju suurem, mis väljendub ilmse aneemiana (naha kahvatus, südamepekslemine, vererõhu tõus, pearinglus).

Kateetri kasutuselevõtuga on võimalik patsiendi seisundit osaliselt leevendada, kuid ka toru luumen on trombidega ummistunud. Põit ei ole võimalik täielikult tühjendada. Verehüüvete mahapesemise ebaõnnestunud katsega on tamponaadi ravi operatsioon.

Esmaabi

Kui kannatanul ilmnevad kõhuvigastuse tagajärjel iseloomulikud sümptomid (põie lõhkemine või vaagnaluude luumurrud), tuleb kiiresti kutsuda kiirabi ja panna kannatanu kõhule jääkott.

Allikad

1. Uroloogia juhend 3 köites / toim. N. A. Lopatkin. - M.: Meditsiin, 1998. T 3 S. 34-60. ISBN 5-225-04435-2

WHO andmetel moodustab põievähk 3% kõigist avastatud pahaloomulistest haigustest ja 70% kõigist kuseteede kasvajatest.

Kuseteede vähi kliiniline ja morfoloogiline klassifikatsioonzyrya. Morfoloogilise struktuuri järgi on valdava sagedusega põie pahaloomulised kasvajad epiteeli päritolu. Ülemineku rakukartsinoom esineb sagedusega 80-90%, adenokartsinoom - 3%, lamerakk-kartsinoom - 3%, papilloom - 1%, erineva päritoluga sarkoomid - 3%.

Etioloogia ja patogenees. Lõpuks ei ole põievähi etioloogiat ja patogeneesi kindlaks tehtud. On kindlaks tehtud individuaalsed riskifaktorid, millel on suur tõenäosus vähki tekitada. Näiteks on juba rohkem kui 100 aastat teada, et aniliinvärvidega töötavatel inimestel on palju suurem tõenäosus põievähki haigestuda. See on tingitud asjaolust, et uriiniga erituvate aniliinvärvide lagunemissaadused avaldavad põie limaskestale tugevat kantserogeenset toimet. Seega on ohus kunstnikud, maalijad, sisekujundajad.

Autojuhid on ohus. Selle põhjuseks on bensiini põlemisproduktide kantserogeenne toime, samuti harjumus juua vähe vedelikku ja hoida uriini pikka aega. Suitsetajatel on põievähi tekkerisk 2-5 korda suurem. Tõenäosus suureneb suitsetamiskogemusega.

Pahaloomuliste kasvajate ja põie krooniliste haiguste, aga ka urostaasi põhjustavate haiguste vahel on tihe seos: eesnäärme hüperplaasia, ureetra ahenemine jne.

Sümptomid. Kusepõievähi kliiniline pilt sõltub kasvaja staadiumist. Neoplasmid T a -T 1 on tavaliselt asümptomaatilised. Üks esimesi kliinilisi ilminguid on makrohematuuria või mikrohematuuria, mis võib ilmneda üks kord ja seejärel ei häiri patsienti pikka aega.

Massiivne või pikaajaline hematuria võib põhjustada põie tamponaadi, seisundit, mille korral verehüübed täidavad põie peaaegu täielikult.

Veel üks pideva hematuuria oht on hemoglobiini taseme langus ja patsiendi aneemia. Sageli nõuab see eluohtlik seisund vajaduse teha erakorraline operatsioon.

Kasvaja kasvades hakkavad ühinema muud sümptomid, mis on sageli seotud infektsiooni lisandumisega. Võib esineda erinevaid urineerimishäireid – düsuuria.

Märgiks kasvaja kasvust lihaskihti võib olla valu tekkimine emakas. Alguses seostatakse seda urineerimisega ja seejärel, kui põie lihasein kasvab ja naaberorganitesse tungib, muutub valu pidevaks.

Kusepõie kasvaja kasv põhjustab sageli kusejuhade suudmete kokkusurumist, mis häirib uriini väljutamist neerudest. Sellistel patsientidel on nimmepiirkonnas tõmbav valu, mis sageli sarnaneb neerukoolikutega. Sageli on sellel taustal ägeda püelonefriidi rünnak.

Diagnostika. Sageli võib kaugelearenenud vähi korral kasvaja määrata naistel bimanuaalse palpatsiooniga läbi tupe ja eesmise kõhuseina, meestel - läbi pärasoole. Kusepõievähi uriinianalüüsides on punaste vereliblede arvu tõus, vereanalüüsides - hemoglobiinisisalduse langus, mis viitab jätkuvale verejooksule.

Üks põievähi diagnoosimise viise on uriini tsütoloogiline uuring, mida tavaliselt tehakse mitu korda. Ebatüüpiliste rakkude tuvastamine uriinis on põie neoplasmi jaoks patognoomiline. Viimastel aastatel on ilmunud veel üks laboridiagnostika meetod, nn BTA (põie tuumori antigeeni) test. Spetsiaalse testriba abil uuritakse uriini põiekasvaja spetsiifilise antigeeni olemasolu suhtes. Seda tehnikat kasutatakse tavaliselt skriiningdiagnostika meetodina.

Ultrahelil on põievähi diagnoosimisel suur tähtsus. Transabdominaalne uuring võimaldab tuvastada 82% tõenäosusega kasvajaid, mis on suuremad kui 0,5 cm. Kõige sagedamini visualiseeritakse külgseintel paiknevaid moodustisi. Kui kasvaja lokaliseerub põie kaelas, võib transrektaalse uuringu kasutamine olla informatiivne. Väikese suurusega kasvajaid saab kõige paremini diagnoosida transuretraalse skaneerimisega, mille teostab spetsiaalne andur, mis sisestatakse läbi ureetra põieõõnde. Selle uuringu puuduseks on selle invasiivsus. Tuleb meeles pidada, et põiekasvaja kahtlusega patsiendi ultraheliuuring peab tingimata hõlmama neerude ja ülemiste kuseteede uurimist, et tuvastada vaagnaelundite süsteemi laienemine kui märk kusejuha ava kokkusurumisest kasvaja poolt.

Suured kasvajad tuvastatakse ekskretoorse urograafia või retrograadse tsüstograafia abil. Knise-Schoberi järgi tehtud settetsüstograafia aitab suurendada uuringu infosisu. Kusepõievähi diagnoosimisel on suur tähtsus spiraalsel ja multislice kontrastiga kompuutertomograafial. Nende tehnikate abil on võimalik kindlaks teha moodustumise suurus ja lokaliseerimine, selle seos kusejuhi suudmetega, idanemine naaberorganitesse, samuti neerude ja ülemiste kuseteede seisund. Seda meetodit saab aga kasutada juhul, kui patsiendil on kogu põis täis ja uriin säilib uuringu ajal. CT puuduseks on ka teabe puudumine kasvaja lihaskihti tungimise sügavuse tuvastamiseks, kuna põie seina kihtide visualiseerimise võimalus on väike.

Magnetresonantstomograafiat kasutatakse ka põie neoplasmide diagnoosimisel. Erinevalt CT-st saab kasvaja invasiooni põie lihaskihti või külgnevatesse elunditesse hinnata palju suurema täpsusega.

Vaatamata kõrgtehnoloogiliste meetodite teabesisule on põievähi diagnoosimise peamine ja viimane viis tsüstoskoopia koos biopsiaga. Kasvaja visualiseerimine, morfoloogi järeldus põie neoplasmi pahaloomulise olemuse, struktuuri ja diferentseerumisastme kohta juhib ravimeetodi valikul.

Fluorestseeruv tsüstoskoopia võib suurendada tsüstoskoopia teabesisaldust. Selle tehnika eripära on see, et pärast põie limaskesta töötlemist 5-aminolevuliinhappe lahusega tsüstoskoopia ajal, kasutades spektri sinililla osa valgusvoogu, hakkab kasvajakude fluorestseeruma. See on tingitud fluorestseeruva aine suurenenud akumuleerumisest neoplasmi rakkudes. Selle tehnika kasutamine võimaldab tuvastada väikese suurusega moodustisi, mida sageli ei saa tuvastada ühegi muu meetodiga.

Ravi. Kusepõievähi peamine ravimeetod on operatsioon. Kusepõie eemaldamisel lahendatakse uriini kõrvalejuhtimise (tuletamise) küsimus. Praegu saab kõik toimingute valikud jagada järgmistesse rühmadesse:

Operatsioon, mille järel uriini pidevalt eritub ja patsiendid vajavad pissuaari, on ureterokutaneostoomia.

Operatsioonid, mille puhul kasutatakse sisemist uriini kõrvalejuhtimist – kusejuhade suudmed avanevad soolde.

Operatsioonid reservuaari loomisega, millest uriin eritub patsiendi soovil.

Põievähi konservatiivsed ravimeetodid hõlmavad kiiritusravi – kaug- ja kontaktkiiritust, süsteemset või lokaalset intravesikaalset kemoteraapiat ja kohalikku immunoteraapiat BCG vaktsiiniga. Kõiki neid tehnikaid saab kasutada adjuvant- või neoadjuvantravina või palliatiivse ravina patsientidel, kelle üldine seisund ei võimalda kirurgilist sekkumist.

RMP on kõige levinum kuseteede kasvaja. Teiste elundite pahaloomuliste kasvajate seas on RMP meeste seas 7. ja naiste seas 17. kohal. Seega esinevad meestel põie neoplasmid kuni 4-5 korda sagedamini kui naistel. Enamasti haiged vanemad kui 55-65 aastat. Venemaal haigestub igal aastal 11–15 tuhat inimest. Samal ajal on selle haiguse aastane suremus vähemalt 7-8 tuhat inimest. Võrdluseks, Ameerika Ühendriikides on esinemissagedus umbes 60 tuhat inimest ja suremus ei ületa 13 tuhat. Sellised väljendunud erinevused on tingitud nii varajase diagnoosimise ebatäiuslikkusest kui ka tänapäevaste ja ülitõhusate põievähi ravimeetodite ebapiisavast levimusest meie riigis.

Joonis 2. Põievähi levimus.

Põievähi põhjused

Üldtunnustatud seisukoht on, et põievähi peamine põhjus on uriiniga eritunud kantserogeenide mõju põie limaskestale. Tõestatud põievähi riskifaktorid on:

• Kutsealased ohud (pikaajaline töö kummi-, värvimis-, õli-, tekstiili-, kummi-, alumiiniumitööstuses jne) – suurendab põievähi tekkeriski kuni 30 korda.
• Suitsetamine - suurendab riski kuni 10 korda.
• Teatud ravimite (fenatsetiini sisaldavad valuvaigistid, tsüklofosfamiid) võtmine - suurendab riski 2-6 korda.
• Kokkupuude kiirgusega - suurendab riski 2-4 korda.
• Schistosomiasis (Põhja-Aafrika, Kagu-Aasia, Lähis-Ida) - suurendab riski 4-6 korda.
• Krooniline põiepõletik, krooniline uriini stagnatsioon, põiekivid - suurendab riski kuni 2 korda.
• Klooritud vee kasutamine - 2 korda

Kusepõie vähi sümptomid

Põievähile iseloomulikke spetsiifilisi kaebusi ei ole. RMP algstaadiumid esinevad enamikul juhtudel ja on täiesti asümptomaatilised.

• Peamine sümptom on hematuria (vere ilmumine uriinis). Sageli on hematuuria olemuselt mööduv - see ilmub "tasasele kohale" ja kaob kiiresti. Patsient ei pruugi sellele erilist tähtsust omistada. Või piirduge kliinikus välja kirjutatud "hemostaatilise" ravimi võtmisega. Samal ajal jätkab põie kasvaja areng. Tugeva verejooksu korral tekib sageli põie tamponaad ja selle tulemusena äge uriinipeetus.
• Düsuuria (sagedane ja valulik urineerimine koos tungiva tungiga), täiskõhutunne põie projektsioonis.
• Tuim valu emaka kohal, ristluu piirkonnas, kõhukelme piirkonnas (kui kasvaja levib lihaskihti).
• Kaugelearenenud vormides tunnevad patsiendid sageli muret nõrkuse, äkilise kaalukaotuse, väsimuse, anoreksia pärast.

Kusepõie vähi diagnoos

Kusepõievähi diagnoosimise aluseks on patsiendi kaebuste kogumine, haiguse anamnees ja patsiendi läbivaatus. Viimane on eriti oluline. Patsiendi uurimisel tuleb tähelepanu pöörata järgmistele RMP ilmingutele:

• Kroonilise aneemia tunnused (nõrkus, letargia, kahvatu nahk
• Lümfisõlmede suurenemine palpatsioonil võimalike lümfogeensete metastaaside piirkondades
• Neoplasmi määratlused põie palpatsiooni ajal, selle liikuvus, ümbritsevate kudede infiltratsiooni olemasolu.
• Suurenenud põis kroonilise või ägeda uriinipeetuse tõttu
• Positiivne effleuraaži sümptom, laienenud neerude palpatsioon (koos hüdroonefroosi tekkega uriinipeetuse tagajärjel)

Laboratoorsed uuringud

Uriini analüüs setete mikroskoopiaga (hematuuria astme ja asukoha määramiseks)

Uriini setete tsütoloogiline uurimine (ebanormaalsete rakkude tuvastamiseks)

Instrumentaalsed diagnostikameetodid

Kiiritusmeetoditel on põie kasvajate diagnoosimisel suur tähtsus:

	Ultraheli (ultraheliuuring) - kasvaja asukoha, suuruse, struktuuri, kasvu iseloomu ja levimuse, piirkondlike metastaaside piirkonna, ülemiste kuseteede, hüdronefroosi olemasolu või puudumise hindamiseks. See meetod on sõeluuring ja seda ei kasutata monodiagnoosimiseks.
	CT, MRI intravenoosse kontrastsusega (kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia) - kasvajaprotsessi ulatuse ja kusejuhade läbilaskvuse määramine

• Ekskretoorne urograafia on vananenud meetod, kuid vajadusel võimaldab see hinnata kusejuhade läbilaskvust, tuvastada moodustisi ülemistes kuseteedes ja põies. Praegu ei ole meetodi madala spetsiifilisuse ja tundlikkuse tõttu laialdaselt kasutusel.
• Kopsude CT, luustiku luude skaneerimine (ostestsintigraafia) (metastaatilise kahjustuse kahtluse korral).

Diferentsiaaldiagnoos

Kusepõievähk tuleb eristada järgmistest haigustest: kuseteede põletikulised haigused, nefrogeenne metaplaasia, kuseteede arengu anomaaliad, uroteeli lamerakujuline metaplaasia, põie healoomulised epiteeli moodustised, tuberkuloos ja urogenitaalsüsteemi süüfilis, endometrioos, krooniline põiepõletik, melanoomi põie metastaasid, maovähi vms (üliharv).

Kusepõievähi klassifikatsioon

Sõltuvalt levimuse astmest (hoolimata jätmine) võib põievähi jagada kolme tüüpi:

• pinnale
• invasiivne
• üldistatud

Eeldades põievähi kliiniliste vormide kaalumist, tuleb märkida, et selle organi sein koosneb neljast kihist:

Epiteel (limaskest) - kiht, mis on otseses kontaktis uriiniga ja milles kasvaja kasv "algab";

Submukoosne sidekoekiht (lamina propria) - kiuline plaat, mis toimib epiteeli "alusena" ja sisaldab suurt hulka veresooni ja närvilõpmeid;

Lihaskiht (detruusor), mille ülesanne on uriini väljutamine põiest;

Kusepõieseina väliskihti võib kujutada adventitia (elundi retroperitoneaalses osas) või kõhukelmega (elundi intraabdominaalses osas).

Kusepõievähi TNM klassifikatsioon

Histoloogiline klassifikatsioon

Tx – primaarset kasvajat ei saa hinnata T0 - primaarse kasvaja tunnused puuduvad T1 - kasvaja invasioon mõjutab submukoosset kihti T2 - kasvaja invasioon lihaskihti T3 - kasvaja invasioon ulatub paravesikulaarsesse koesse T4 - kasvaja invasioon laieneb ükskõik millisele neist organitest - tupp, emakas, eesnääre, vaagnasein, kõhusein. N1-3 - tuvastatakse metastaasid piirkondlikesse või külgnevatesse lümfisõlmedesse M1 - tuvastatakse metastaasid kaugematesse elunditesse

Ülemineku rakukartsinoom: lamerakujulise metaplaasiaga näärmete metaplaasiaga lame- ja näärmemetaplaasiaga lamerakujuline Adenokartsinoom diferentseerumata vähk

WHO klassifikatsioon (2004)

MK KOODIDB-10 II klass - kasvajad. Plokk C64–C68 – kuseteede pahaloomulised kasvajad.

Lamedad neoplasmid hüperplaasia (puudub atüüpia ega papillaarsed elemendid) reaktiivne atüüpia teadmata pahaloomulise potentsiaaliga atüüpia uroteeli düsplaasia uroteeli vähk in situ Papillaarsed neoplasmid uroteeli papilloom (healoomuline kasvaja) madala pahaloomulise potentsiaaliga uroteeli papillaarne kasvaja (PUNRP) madala astme papillaarne uroteeli kartsinoom kõrgekvaliteediline papillaarne uroteeli kartsinoom

C67 - pahaloomuline kasvaja: C67.0 - põie kolmnurk; C67.1 põie kuplid; C67.2 - põie külgsein; C67.3 - põie eesmine sein; C67.4 - põie tagumine sein; C67.5 - põiekael; ureetra sisemine avamine; C67.6 - kusejuha ava; C67.7 - primaarne kuseteede kanal (urachus); C67.8 Põiekahjustus, mis ulatub üle ühe ja rohkem ülaltoodud lokaliseerimisi; C67.9 Täpsustamata põieosa

Kusepõie vähi ravi

Pindmine põie vähk

Äsja diagnoositud põievähiga patsientidest on 70 protsendil pindmine kasvaja. 30 protsendil patsientidest esineb põie limaskesta multifokaalne kahjustus. Pindmise vähi korral paikneb kasvaja põie epiteelis (või ei ulatu sügavamale kui lamina propria) ega mõjuta selle lihasmembraani. Sellel haigusvormil on parim prognoos.

Kusepõie transuretraalne resektsioon (TUR) on pindmise põievähi peamine ravimeetod.

Pilt. Skeem - TUR põis

Kell TUUR eemaldage kõik nähtavad kasvajad. Eksofüütiline komponent ja kasvaja põhi eemaldatakse eraldi. Sellel tehnikal on diagnostiline ja terapeutiline väärtus – see võimaldab võtta materjali histoloogiliseks uuringuks (diagnoosi kinnitamiseks) ja eemaldada tervete kudede seest kasvaja, mis on vajalik haiguse staadiumi õigeks määramiseks ja edasise ravitaktika valimiseks. 40–80 protsendil juhtudest pärast transuretraalset resektsiooni (TUR) tekib retsidiiv 6–12 kuu jooksul ja 10–25 protsendil patsientidest tekib invasiivne vähk. Seda protsenti saab vähendada fotodünaamilise diagnoosi ja BCG vaktsiini või keemiaravi ravimite (mitomütsiin, doksorubitsiin jne) intravesikaalse manustamise abil. Lootustandvad meetodid intravesikaalseks ravimielektroforeesiks on väljatöötamise faasis.

Pilt. TUR põis. Tsüstoskoopiline pilt.

Intravesikaalne BCG-ravi vähendab põievähi kordumise esinemissagedust pärast TURBT-d 32–68 protsendil juhtudest.

BCG-ravi on vastunäidustatud:

• esimese 2 nädala jooksul pärast TUR biopsiat
• makroskoopilise hematuuriaga patsientidel
• pärast traumaatilist kateteriseerimist
• kuseteede infektsiooni sümptomitega patsientidel

Kusepõie TUR-i tüsistused:

• verejooks (operatiivne ja postoperatiivne)
• põie seina perforatsioon (olenevalt kirurgi kogemusest);

Peale TURP-i on absoluutselt KOHUSTUSLIK teha korduvad põie kontrolluuringud, et välistada retsidiivid. Mitme korduva ägenemise korral pärast TUR-i ja halvasti diferentseerunud ("kurja") vähi avastamist on sageli soovitatav kasutada radikaalset operatsiooni - tsüstektoomiat (põie eemaldamine) koos uue põie moodustumisega soolestiku segmendist. Selline operatsioon on eriti efektiivne vähi varajaste vormide korral ja annab kõrgeid onkoloogilise tulemuse. Adekvaatse ravi korral ületab pindmise põievähiga patsientide 5-aastane elulemus 80 protsendi.

Lihastesse invasiivne põievähk

Invasiivset põievähki iseloomustab kasvaja kahjustuse levik lihasmembraanile ja elundist kaugemale - perivesikaalsesse rasvkoesse või naaberstruktuuridesse (kaugelearenenud juhtudel). Selles põiekasvaja arengufaasis suureneb märkimisväärselt metastaaside tõenäosus lümfisõlmedesse. Invasiivse põievähi peamine ravimeetod on radikaalne tsüstektoomia koos lümfadenektoomiaga (põie eemaldamine kõhukelme ja seda ühe blokina katva paravesikaalse koega, eesnääre seemnepõiekestega, kahepoolne vaagna (ileo-obturaator) lümfadenektoomia. Kasvaja kahjustuse korral kusiti eesnäärme osa, tehakse ureterektoomia) ). Radikaalne tsüstektoomia koos sooleplastikaga on optimaalne, kuna see võimaldab säästa iseseisva urineerimise võimalust. Piiratud arvul juhtudel kasutatakse lihaste invasiivse vähiga patsientide raviks TURP-i ja avatud põie resektsiooni. Mõne patsiendi kirurgilise ravi efektiivsuse suurendamiseks on soovitatav määrata kasvajavastaseid keemiaravi ravimeid. Invasiivse põievähiga patsientide 5-aastane elulemus on keskmiselt 50–55 protsenti.

Metastaaside ilmnemisel (kasvaja skriiningud lümfisõlmedes ja elundites) nimetatakse põievähki generaliseerunud (metastaatiliseks). Kõige sagedamini annab haigus metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse, maksa, kopsudesse ja luudesse. Peaaegu ainus tõhus ravimeetod generaliseerunud põievähi korral, mis võib pikendada patsiendi eluiga, on võimas keemiaravi mitme ravimiga korraga (metotreksaat, vinblastiin, doksorubitsiin, tsisplatiin jne). Kahjuks pole kõik need ravimid ohutud. Nende taotluses on suremus 2-4 protsenti. Sageli on vaja kasutada kirurgilist ravi, mille eesmärk on vältida patsiendi surma kasvajaprotsessiga kaasnevatesse eluohtlikesse tüsistustesse (näiteks verejooks). Kaugelearenenud põievähiga patsientide 5-aastane elulemus ei ületa 20 protsenti.

Kusepõievähi ennetamine

• Kantserogeenidega kokkupuute kõrvaldamine kehas
• Suitsetamisest loobumiseks
• Kuseteede infektsioonide kiire ravi
• Urogenitaalsüsteemi ultraheli, üldine uriinianalüüs
• Uroloogi õigeaegne uurimine ja ravi esimeste kuseteede talitlushäirete tunnuste korral

Sinu jaoks oluline:

Ärge olge laisk veetma ÜKS päev (heas kliinikus) ÜKS kord aastas (heas kliinikus) ja läbima KVALITEEDI dispanseriuuringu, mis sisaldab tingimata täidetud põie ultraheli ja uriinianalüüsi. Kui märkate äkitselt uriinis vere segunemist, pöörduge kindlasti pädeva uroloogi poole, kellel on võimalus ja mis kõige tähtsam, soov välja selgitada selle episoodi põhjus. Ülaltoodu aitab teil suure tõenäosusega vältida selliseid "uudiseid" nagu kaugelearenenud põievähk.

Klassifikatsioon:
Ühepoolne: kroonilise püelonefriidi, neeruarteri stenoosi, neeruveenide pikaajalise tromboosi korral. Diferentsiaaldiagnostikas võetakse arvesse neerude hüpoplaasiat.
Kahepoolne: kroonilise glomerulonefriidi, diabeetilise nefropaatia, nefroskleroosi, teiste süsteemsete haigustega: harvem kahepoolse kroonilise püelonefriidi korral.

Kliinilised ilmingud: kroonilise nefriidi lõppstaadium koos neerupuudulikkusega; sageli täheldatakse väsimust, halba koormustaluvust, õhupuudust koos pleuraefusiooni ja tursega, aneemiat.Kahepoolne atroofia nõuab hemodialüüsi.

Diagnostika:
Anamnees.
Laboratoorsed testid: lihtne täielik vereanalüüs; uriini kultuuriline uuring ja uriinisetete mikroskoopia, päevase uriini analüüs, vere kreatiniinisisaldus; kreatiniini kliirensi määramine.
Ultraheli protseduur. > Ultraheli andmed:
Ebaproportsionaalselt väikesed neerud. (Ühe neeru atroofia korral esineb reeglina vastas neeru kompenseeriv tõus.)
parenhüümi hõrenemine.
Parenhüümi suurenenud ehhogeensus.
Keha kontuuride hägustumine. Mõnikord saab neeru visualiseerida ainult kortikaalsete tsüstide olemasolu tõttu (medulla püramiidide tsüstiline degeneratsioon või sekundaarsed retentsioonitsüstid).

Ultraheli diagnostika täpsus: Diagnoosi saab panna, kui neer on visualiseeritud ja ebaproportsionaalselt väike. Haiguse lõppstaadiumis ei ole vaja diagnoosi histoloogilist kinnitust ja seega ka perkutaanset biopsiat.

Kusepõie tamponaad

Kliinilised ilmingud: anuuria, võimalik valu ja hellus alakõhus. Pikaajalise tamponaadi korral koos uriini stagnatsiooniga tekivad kõhuvalu. Diagnostika:

Anamnees ja uuring: palpeeritav mass alakõhus (põis täis). Patsiendilt küsitakse võimaliku vallandava sündmuse kohta (neeru biopsia, põie aspiratsioon jne).
Ultraheli: saab kasutada ka perkutaanse aspiratsiooni juhtimiseks.
Tsüstoskoopia. Ultraheli andmed:
Täis põis.
Sageli on kõrge intensiivsusega sisekaja hüübinud verest (nt pärast põie aspiratsiooni, kateteriseerimist), prahist, kividest või kasvajast.
Ultraheli diagnoosimise täpsus: ultraheli abil saab usaldusväärselt diagnoosida põie tamponaadi. Teiste diagnostiliste meetodite kasutamine on vajalik ainult tamponaadi põhjuse väljaselgitamiseks.