Liječenje tamponade mokraćnog mjehura kao komplikacija operacije prostate. Hitne mjere u nekim hitnim situacijama u urologiji u prehospitalnom stadiju Akutna retencija urina

Krvarenje je najčešća (do 80%) komplikacija raka bubrega. Obično se hematurija javlja bez prekursora i prolazi bez boli. Krvni ugrušci, prolazeći kroz mokraćovod, poprimaju crvolik oblik i mogu začepiti njegov lumen, što se klinički očituje bolovima u donjem dijelu leđa i napadima bubrežne kolike.
Da bi se razjasnio izvor krvarenja, potrebno je provesti cistoskopiju, kromocistoskopiju tijekom hematurije.
Hitna terapijska cistoskopija usmjerena je na uklanjanje tamponade mokraćnog mjehura. Kateterizacija mokraćovoda izvedena u isto vrijeme eliminira krvne ugruške, obnavljajući prolaz mokraće. Ako je cistoskopija neučinkovita, potrebna je cistostoma za uklanjanje krvnih ugrušaka i preusmjeravanje mokraće iz gornjih mokraćnih puteva.
Kod raka mokraćnog mjehura često se opaža masivno krvarenje koje traje od nekoliko sati do dana. Ponekad čak i mali benigni papilomi služe kao izvor masivnog krvarenja opasnog po život. Kontinuirana hematurija dovodi do ozbiljne komplikacije kao što je tamponada mokraćnog mjehura. Hematurija se manifestira kao osjećaj boli nad maternicom, mrlja urina s krvlju. Nastali krvni ugrušci uzrokuju bolnu disuriju ili zadržavanje mokraće.
Glavna dijagnostička metoda za hematuriju i tamponadu mokraćnog mjehura je cistoskopija. Omogućuje vam određivanje prisutnosti tumora, njegovog rasta, lokalizacije, prevalencije, izvora krvarenja.

Hitna medicinska pomoć

U ovoj situaciji hitne terapijske mjere uključuju transuretralnu elektrokoagulaciju izvora krvarenja, uništavanje i uklanjanje krvnih ugrušaka i nakupljenog urina kroz prirodni mokraćni trakt. Ako je zbog otežanog pristupa tumoru nemoguće provesti navedene mjere, indicira se njegovo propadanje ili velike veličine, transvezikalna elektrokoagulacija, šivanje područja krvarenja ili elektroresekcija stijenke mjehura uz obveznu primjenu kompleksa hemostatske terapije.
Opstrukcija odljeva urina kod raka mokraćnog mjehura zbog kompresije rastućeg tumora ušća mokraćovoda. Klinički se to izražava napadima bubrežne kolike, osjećajem napetosti i težine u lumbalnoj regiji. S lokalizacijom tumora u vratu mokraćnog mjehura, unutarnji otvor uretre je "začepljen", što je popraćeno napadima zračeće boli u perineumu.
Hitna pomoć usmjerena je na preusmjeravanje mokraće iz gornjih mokraćnih putova kateterizacijom mokraćovoda ili nefrostomom.
Kršenje odljeva venske krvi i limfe iz donjih ekstremiteta nastaje kao posljedica klijanja ili kompresije vaskularnih formacija u paravezikalnoj regiji. Ovi se poremećaji još više pogoršavaju metastazama u intrapelvične regionalne limfne čvorove i klinički se manifestiraju edemom donjih ekstremiteta, bolovima u zdjelici i perineumu. Veziko-vaginalna ili veziko-rektalna fistula nastaje kada karcinom mokraćnog mjehura uraste u susjedne organe. Ova komplikacija je popraćena oslobađanjem fecesa iz rodnice ili tekućeg izmeta prirodnim putem te razvojem uzlazne infekcije mokraćnog sustava. Kod fistula se ubrizgana boja (metilensko plavo) oslobađa iz rektuma ili rodnice. Hitna pomoć u tim slučajevima usmjerena je na ublažavanje stanja pacijenta. Kod nesnosne boli, osim analgetika (narkotika), koristi se blokada novokainom kroz zaklopni foramen, epiduralna anestezija ili presakralna anestezija. Sigmostoma se primjenjuje za uklanjanje fecesa u slučaju crijevnih fistula i interorganskih fistula. Mjehur se stalno pere antiseptičkim otopinama. Kod ascitesa je obvezna evakuacija tekućine iz trbušne šupljine.

Krvarenje iz mjehura najčešće se opaža nakon otvorene adenomektomije ili TUR adenoma prostate.

Intenzivno ulazak krvi u lumen mokraćnog mjehura nakon adenomektomije ili TURP-a zbog neadekvatne hemostaze dovodi do stvaranja krvnog ugruška u mjehuru. Razvija se klinička slika tamponade mokraćnog mjehura.

Najčešći uzrok krvarenja iz ležišta adenoma je nepotpuno uklanjanje adenomatoznog tkiva, oštećenje vrata mokraćnog mjehura ili kapsule adenoma. Uzrok krvarenja može biti i kršenje zgrušavanja krvi, stoga se u slučaju krvarenja nakon adenomektomije mora napraviti koagulogram i odrediti koncentracija D-dimera u krvnom serumu.

Krvni ugrušci začepljuju lumen drenažnih cijevi, kroz njih prestaje izlučivanje mokraće i razvija se tamponada mokraćnog mjehura. Bolesnici se žale na jake bolove nad maternicom, bolnu potrebu za mokrenjem. Iznad njedra se palpira oštro bolan mjehur. U testu krvi bilježi se smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina. Ultrazvuk može potvrditi prisutnost krvnih ugrušaka u mjehuru.

U slučaju dijagnosticirane tamponade mokraćnog mjehura s krvnim ugrušcima, treba ih pokušati evakuirati evakuatorskim kateterom. Ako je moguće evakuirati krvne ugruške iz mokraćnog mjehura, tada je potrebno drenirati mjehur Foleyevim kateterom uz mokraćnu cijev, balon katetera napuni se s 40 ml otopine i na kateter se pričvrsti povlačenje, što vam omogućuje pritisnuti vrat mokraćnog mjehura i zaustaviti protok krvi iz ležišta adenoma u njegov lumen. Potrebno je uspostaviti stalno pranje mjehura antiseptičkom otopinom i provoditi hemostatsku i antibakterijsku terapiju. Napetost katetera se uklanja nakon 24 sata, sustav za ispiranje mokraćnog mjehura trebao bi funkcionirati 3-5 dana.

Ako kateter-evakuator ne uspije ukloniti krvne ugruške iz mokraćnog mjehura, potrebno je izvršiti cistotomiju. Krvni ugrušci se uklanjaju, utvrđuje se izvor krvarenja. Kada se primi krv iz ležišta adenoma, vrši se njegova digitalna revizija. Preostali fragmenti režnjeva adenoma se uklanjaju. Foleyev kateter prolazi kroz uretru u mjehur i njegov se balon napuhuje u krevetu adenoma sve dok ne prestane dotok krvi u mjehur. Nakon operacije potrebno je stalno prati mjehur furacilinom.

Ako intenzivno krvarenje nakon adenomektomije nije popraćeno stvaranjem krvnih ugrušaka, onda je to znak krvarenja koagulopatije i razvoja DIC-a. Borba protiv takvog krvarenja provodi se pod kontrolom pokazatelja koagulograma i D-dimera (za detalje o hemostatskim mjerama za DIC, vidjeti "Akutni pijelonefritis").

Krvarenje nakon TUR adenoma prostate klinički se očituje i tamponadom mokraćnog mjehura. Uklanjanje krvnih ugrušaka provodi se pomoću katetera-evakuatora. Zatim se cijev resektoskopa provlači duž uretre kako bi se pregledalo područje reseciranog adenoma kako bi se tražila krvarenje i njegova koagulacija. Nakon postizanja dobre hemostaze, mokraćni mjehur se drenira Foleyevim kateterom i uspostavlja se konstantno ispiranje mjehura.

Klasifikacija:
Jednostrano: kod kroničnog pijelonefritisa, stenoze bubrežne arterije, produljene tromboze bubrežnih vena. U diferencijalnoj dijagnozi uzima se u obzir hipoplazija bubrega.
Bilateralno: s kroničnim glomerulonefritisom, dijabetičkom nefropatijom, nefrosklerozom, drugim sistemskim bolestima: rjeđe s obostranim kroničnim pijelonefritisom.

Kliničke manifestacije: terminalni stadij kroničnog nefritisa sa zatajenjem bubrega; često se bilježi umor, loša podnošljivost vježbanja, otežano disanje s pleuralnim izljevom i edemom, anemija Bilateralna atrofija zahtijeva hemodijalizu.

Dijagnostika:
Anamneza.
Laboratorijske pretrage: jednostavna kompletna krvna slika; kulturološki pregled urina i mikroskopija mokraćnog sedimenta, analiza dnevnog urina, razina kreatinina u krvi; određivanje klirensa kreatinina.
Ultrazvučni postupak. > Podaci ultrazvuka:
Nerazmjerno mali bubrezi. (Kod atrofije jednog bubrega, u pravilu dolazi do kompenzacijskog povećanja suprotnog bubrega.)
stanjivanje parenhima.
Povećana ehogenost parenhima.
Zamućenje kontura tijela. Ponekad se bubreg može vizualizirati samo zbog prisutnosti kortikalnih cista (cistična degeneracija piramida medule ili sekundarne retencione ciste).

Točnost ultrazvučne dijagnostike: Dijagnoza se može postaviti ako je bubreg vizualiziran i nerazmjerno mali. U završnoj fazi bolesti nema potrebe za histološkom potvrdom dijagnoze, a time i za perkutanom biopsijom.

Tamponada mokraćnog mjehura

Kliničke manifestacije: anurija, moguća bol i osjetljivost u donjem dijelu trbuha. S produljenom tamponadom sa stagnacijom mokraće javljaju se kolikasti bolovi. dijagnostika:

Anamneza i pregled: palpabilna masa u donjem dijelu trbuha (pun mjehur). Pacijenta se pita o mogućem događaju koji izaziva (biopsija bubrega, aspiracija mokraćnog mjehura itd.).
Ultrazvuk: Može se koristiti i za vođenje perkutane aspiracije.
Cistoskopija. Podaci ultrazvuka:
Pun mjehur.
Često postoje unutarnji odjeci visokog intenziteta iz zgrušane krvi (npr. nakon aspiracije mokraćnog mjehura, kateterizacije), krhotina, kamena ili tumora.
Točnost ultrazvučne dijagnoze: ultrazvukom se može pouzdano dijagnosticirati tamponada mokraćnog mjehura. Korištenje drugih dijagnostičkih metoda potrebno je samo za utvrđivanje uzroka tamponade.

Situacije koje zahtijevaju hitnu intervenciju prilično su česte u urološkoj praksi. To uključuje bubrežne kolike, akutni pijelonefritis, zadržavanje mokraće, veliku hematuriju. Brzo prepoznavanje i diferencirano liječenje ovih stanja smanjuje vjerojatnost komplikacija i produljuje trajanje učinka terapije.

Klinička slika i dijagnostički kriteriji

Pacijenti pate od prekomjernog punjenja mjehura: postoje bolni i bezuspješni pokušaji mokrenja, bol u suprapubičnoj regiji; ponašanje bolesnika okarakterizirano je kao izrazito nemirno. Različito reagiraju bolesnici s bolestima središnjeg živčanog sustava i leđne moždine, koji su u pravilu imobilizirani i ne osjećaju jake bolove. Gledano u suprapubičnoj regiji, utvrđuje se karakteristično ispupčenje zbog preplavljenog mjehura („vezikalna kugla”), što pri perkusiji daje tup zvuk.

Kako bi se pacijentu pružila pravovremena i kvalificirana pomoć, potrebno je jasno razumjeti mehanizam razvoja akutne retencije mokraće u svakom pojedinačnom slučaju. Kod akutne retencije mokraće potrebno je hitno evakuirati mokraću iz mjehura. S obzirom na rizik od infekcije mokraćnog sustava u odsutnosti izraženog nagona za mokrenjem, kateterizaciju je najbolje obaviti u bolničkim uvjetima. Sindrom jake boli zbog prevelike distenzije mokraćnog mjehura indikacija je za kateterizaciju u prehospitalnoj fazi.

Kateterizaciju mokraćnog mjehura treba tretirati kao glavni zahvat, izjednačujući je s operacijom. U bolesnika bez anatomskih promjena u donjem dijelu mokraćnog sustava (s bolestima središnjeg živčanog sustava i leđne moždine, postoperativnom ischurije i sl.) kateterizacija mokraćnog mjehura obično nije teška. U tu svrhu koriste se razni kateteri od gume i silikona.

Najveća poteškoća je kateterizacija u bolesnika s benignom hiperplazijom prostate (BPH). Kod BPH, stražnja mokraćna cijev se produljuje, a kut između njezinih prostatičnih i lukovičastih dijelova se povećava. S obzirom na te promjene u uretri, preporučljivo je koristiti katetere s Timan ili Mercier zakrivljenošću. S grubim i nasilnim uvođenjem katetera moguće su ozbiljne komplikacije: stvaranje lažnog prolaza u mokraćovodu i prostati, uretroragija, uretralna groznica. Prevencija ovih komplikacija je pažljivo poštivanje tehnika asepse i kateterizacije.

Potreba za kateterizacijom često se javlja kod starijih bolesnika, kao i kod osoba s teškim komorbiditetom, uključujući dijabetes melitus, poremećaje cirkulacije i sl. U takvim slučajevima, s obzirom na nedostatak sterilnih uvjeta u SMP aparatu, kateterizaciju treba provesti antibiotsku profilaksu infekcija urinarnog trakta (UTI).

Glavni uzročnik nekompliciranih infekcija mokraćnog sustava je E coli- 80 - 90%, znatno rjeđe - S.saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P. mirabilis i dr. Najaktivniji na ove patogene su fluorokinoloni (ciprofloksacin, pefloksacin, ofloksacin i dr.), čija je razina rezistencije manja od 3%.

Alternativno se mogu koristiti amoksicilin/klavulanat ili cefalosporini II-III generacije (cefuroksim aksetil, cefaklor, cefiksim, ceftibuten).

Ovi se antibiotici mogu uzimati oralno kao preventivna mjera.

Kod akutnog prostatitisa (osobito s ishodom u apscesu) dolazi do akutne retencije mokraće zbog devijacije i kompresije mokraćne cijevi upalnim infiltratom i oticanjem njezine sluznice. Kateterizacija mokraćnog mjehura u ovoj bolesti je kontraindicirana. Akutna retencija mokraće jedan je od vodećih simptoma u bolesnika s ozljedom uretre. U ovom slučaju, kateterizacija mokraćnog mjehura u dijagnostičke ili terapijske svrhe također je neprihvatljiva.

Akutna retencija mokraće s kamencima u mjehuru nastaje kada se kamen zaglavi u vrat mokraćnog mjehura ili začepi mokraćnu cijev u njezinim različitim odjelima. Palpacija uretre pomaže u dijagnosticiranju kamenaca. Kod striktura uretre, što je dovelo do retencije mokraće, moguć je pokušaj kateterizacije mjehura tankim elastičnim kateterom.

Uzrok akutne retencije mokraće u starijih i senilnih žena može biti prolaps maternice. U tim slučajevima potrebno je vratiti normalan anatomski položaj unutarnjih spolnih organa, a obnavlja se i mokrenje (obično bez prethodne kateterizacije mokraćnog mjehura).

Kazuistički slučajevi akutne retencije mokraće uključuju strana tijela u mjehuru i uretri koja ozljeđuju ili opstruiraju donji mokraćni trakt. Hitna pomoć je uklanjanje stranog tijela; međutim, ova se manipulacija može izvesti samo u bolničkim uvjetima.

U slučaju refleksne retencije mokraće (na primjer, kod postporođajne, postoperativne ischurije), mokrenje možete pokušati potaknuti navodnjavanjem vanjskih genitalija toplom vodom, prelivanjem vode iz jedne posude u drugu (zvuk padajućeg toka vode može refleksno uzrokovati mokrenje); ako su ove metode neučinkovite i nema kontraindikacija, subkutano se daje 1 ml 1% otopine pilokarpina ili 1 ml 0,05% otopine prozerina; s neučinkovitošću, indicirana je kateterizacija mokraćnog mjehura.

Indikacije za hospitalizaciju. Bolesnici s akutnom retencijom mokraće podliježu hitnoj hospitalizaciji.

Bruto hematurija

Definicija. Hematurija – pojava krvi u mokraći – jedan je od karakterističnih simptoma mnogih uroloških bolesti. Postoje mikroskopska i makroskopska hematurija; pojava intenzivne bruto hematurije često zahtijeva hitnu pomoć.

Etiologija i patogeneza. Mogući uzroci hematurije prikazani su u.

Klinička slika i klasifikacija. Pojava eritrocita u mokraći daje joj zamućen izgled i ružičastu, smeđe-crvenu ili crvenkasto-crnu boju, ovisno o stupnju hematurije.

Bruto hematurija može biti tri vrste: 1) početna (početna), kada je samo prvi dio urina obojen krvlju, preostali dijelovi su normalne boje; 2) terminalni (konačni), u kojem se u prvom dijelu urina vizualno ne detektiraju nečistoće krvi, a samo zadnji dijelovi urina sadrže krv; H) ukupno, kada je urin u svim porcijama jednako obojen krvlju. Mogući uzroci velike hematurije prikazani su u.

Često je velika hematurija popraćena napadom boli u području bubrega, jer ugrušak koji se formira u ureteru ometa odljev mokraće iz bubrega. Kod tumora bubrega krvarenje prethodi boli (“asimptomatska hematurija”), dok se kod urolitijaze bol javlja prije pojave hematurije. Lokalizacija boli u hematuriji također vam omogućuje da razjasnite lokalizaciju patološkog procesa. Dakle, bol u lumbalnoj regiji karakteristična je za bolesti bubrega, au suprapubičnoj regiji - za lezije mokraćnog mjehura. Prisutnost disurije istodobno s hematurijom opaža se s oštećenjem prostate, mokraćnog mjehura ili stražnje uretre. Oblik krvnih ugrušaka također vam omogućuje određivanje lokalizacije patološkog procesa. Ugrušci poput crva koji nastaju dok krv prolazi kroz mokraćovod ukazuju na bolest gornjeg mokraćnog sustava. Bezoblični ugrušci su karakterističniji za krvarenje iz mokraćnog mjehura, iako se mogu stvoriti u mjehuru kada se krv ispušta iz bubrega.

Uz obilnu totalnu hematuriju, mjehur je često ispunjen krvnim ugrušcima i neovisno mokrenje postaje nemoguće. Dolazi do tamponade mokraćnog mjehura. Bolesnici razvijaju bolne tenezme, a može se razviti i kolaptoidno stanje. Tamponada mokraćnog mjehura zahtijeva hitne terapijske mjere.

Glavni smjerovi terapije. S razvojem hipovolemije i padom krvnog tlaka indicirana je obnova volumena cirkulirajuće krvi - intravenska primjena kristaloidnih i koloidnih otopina. Hemostatska sredstva se ne koriste.

Indikacije za hospitalizaciju. Ako se pojavi makrohematurija, indicirana je hitna hospitalizacija na urološkom odjelu bolnice.

Akutni pijelonefritis

Definicija. Pijelonefritis je nespecifični infektivni i upalni proces s primarnom lezijom intersticijskog tkiva bubrega i njegovog zdjeličnog sustava.

Etiologija i patogeneza. Uzročnici pijelonefritisa mogu biti Escherichia coli, rjeđe druge gram-negativne bakterije (npr. Pseudomonas aeruginosa), stafilokoki, enterokoki itd. Mogući načini infekcije bubrega su uzlazni (urinogeni), hematogeni (u ovom slučaju bilo koja gnojna -upalni procesi u tijelu - upala srednjeg uha, upala krajnika, mastitis, upala pluća, sepsa itd.). Predisponirajući čimbenici su imunodeficijencija, opstrukcija mokraćnog sustava (urolitijaza, razne anomalije bubrega i mokraćnog sustava, strikture mokraćovoda i uretre, adenom prostate itd.), instrumentalne studije mokraćnog sustava, trudnoća, šećerna bolest, starost itd. Prema uvjetima nastanka, primarni pijelonefritis (bez prethodnih poremećaja u radu bubrega i mokraćnog sustava) i sekundarni (nastaje na temelju organskih ili funkcionalnih procesa u bubrezima i mokraćnim putevima, koji smanjuju otpornost bubrežnog tkiva na infekciju). te poremetiti otjecanje mokraće) razlikuju se. Općenito, pijelonefritis se češće razvija u žena, osobito u mladoj dobi, što je povezano s anatomskim, fiziološkim i hormonskim karakteristikama ženskog tijela. U starijoj dobi bolest je češća kod muškaraca zbog razvoja adenoma prostate.

Klasifikacija akutnog pijelonefritisa prikazana je u.

klinička slika. Simptomi akutnog pijelonefritisa sastoje se od općih i lokalnih znakova bolesti. U početku se akutni pijelonefritis klinički manifestira znakovima zarazne bolesti, što često uzrokuje dijagnostičke pogreške.

Opći simptomi: groznica, jaka zimica, praćena obilnim znojenjem, mučnina, povraćanje, upalne promjene u krvnim pretragama.

Lokalni simptomi: bol i napetost mišića u lumbalnoj regiji na strani lezije, ponekad disurija, zamućen urin s ljuspicama, poliurija, nokturija, bol pri tapkanju po donjem dijelu leđa.

Tijekom akutnog pijelonefritisa razlikuju se faze serozne i gnojne upale. Purulentni oblici se razvijaju u 25-30% bolesnika. To uključuje apostematozni (pustularni) pijelonefritis, karbunkul i apsces bubrega.

Algoritam za liječenje akutnog pijelonefritisa

Potpuni tretman je moguć samo u bolničkim uvjetima; u prehospitalnom stadiju moguća je samo simptomatska terapija, koja uključuje primjenu nesteroidnih protuupalnih lijekova i antispazmodika (vidjeti dio Bubrežne kolike).

Imenovanje antibakterijskih lijekova širokog spektra bez pojašnjenja stanja urodinamike gornjih mokraćnih puteva i obnavljanja prolaza mokraće dovodi do razvoja iznimno teške komplikacije - bakteriotoksičnog šoka, sa smrtnošću od 50 - 80%.

Indikacije za hospitalizaciju. Bolesnici s akutnim pijelonefritisom trebaju hitnu hospitalizaciju radi detaljnog pregleda i određivanja daljnje taktike liječenja.

D. Yu. Pushkar, doktor medicinskih znanosti, profesor
A. V. Zaitsev, doktor medicinskih znanosti, profesor
L. A. Aleksanyan, doktor medicinskih znanosti, profesor
A. V. Topolyansky, kandidat medicinskih znanosti
P. B. Nosovicki
MGMSU, NNPO hitna medicinska služba, Moskva

Bilješka!

• Učinkovitost liječenja bolesnika s akutnim urološkim bolestima ovisi o dva čimbenika: kvaliteti kompleksa mjera usmjerenih na normalizaciju vitalnih funkcija i pravodobnoj dostavi pacijenta u specijaliziranu bolnicu.
• Bubrežna kolika je kompleks simptoma koji se javlja s akutnim (iznenadnim) kršenjem odljeva mokraće iz bubrega, što dovodi do razvoja pielokalicealne hipertenzije, refleksnog spazma arterijskih bubrežnih žila, venske staze i otekline parenhima, njegove hipoksije. i prekomjerno rastezanje fibrozne kapsule.
• Kod akutnog prostatitisa (osobito s ishodom u apscesu) dolazi do akutne retencije mokraće zbog devijacije i kompresije mokraćne cijevi upalnim infiltratom i oticanjem njezine sluznice.

Tamponada mokraćnog mjehura može biti posljedica bolesti genitourinarnog sustava, kao i posljedica ozljeda. Glavni razlozi su:

• ozljede gornjeg urinarnog trakta;
• neoplazme gornjeg urinarnog trakta;
• neoplazme mokraćnog mjehura;
• proširene vene urinarnog rezervoara i prostate;
• oštećenje kapsule prostate zbog činjenice da je kapsula pukla.

Čest uzrok je rak mokraćnog mjehura

Razvojni mehanizam

Kako se razvija, proces uvelike ovisi o podrijetlu patologije. Na primjer, s iznenadnom rupturom kapsule prostate, proces se odvija na sljedeći način. Do pucanja i napetosti kapsule dolazi zbog rasta prostate i opstrukcije u njoj.

Mišić koji opušta mjehur, kao i njegov vrat, stalno je pod pritiskom. Nastaje zbog činjenice da je potrebno prevladati infravezikularnu blokadu. Promjene tlaka unutar mokraćnog mjehura i veliki volumen prostate stvaraju uvjete koji dovode do pucanja kapsule. Kao rezultat, nastaje hematurija.

Koji su razlozi nepotpunog pražnjenja mjehura?

Nepotpuno pražnjenje mjehura osjeća se uglavnom kod bolesti donjih dijelova ne samo mokraćnog nego i reproduktivnog sustava kod žena i muškaraca.

Često mokrenje kod muškarca ne treba se uvijek smatrati normom. Čak i ako čest nagon za pražnjenjem mjehura nije popraćen nelagodom, iscjetkom i drugim alarmantnim simptomima, pacijent se treba obratiti stručnjaku.

Uzroci

Svi uzroci učestalog mokrenja kod muškaraca mogu se podijeliti u 2 skupine. Prvi uključuje fiziološke, u većini slučajeva povezane s pogreškama u prehrani ili stresom. Druga skupina uključuje patološke uzroke povezane s različitim bolestima genitourinarnih organa i drugih sustava.

Cistostomija mokraćnog mjehura kod muškaraca

Ischurija češće pogađa muškarce nego žene i djecu, pa im se češće daje cistostoma. Nelagoda od nje kod muškaraca je također veća, tk. organ im je lučno zakrivljen.

Indikacije za njegovo nametanje:

• Bolesti prostate (adenom ili tumor). Adenoma je indikacija za cistostomiju kod muškaraca. Ona, napredujući, povećava prostatu i može stisnuti uretru. Ischurija se razvija. Često se adenom degenerira u adenokarcinom, koji riskira blokiranje uretre.
• Operacije na mjehuru ili penisu. Kod ovakvih intervencija često postaje potrebno primijeniti poseban kateter.
• Sve češće su se počele javljati neoplazme mjehura ili male zdjelice. Tumori su lokalizirani na različitim mjestima, ali najopasniji - u ustima mokraćovoda ili uretre. Ako tumor na mjestu gdje urea prelazi u mokraćnu cijev, tada će za nekoliko mjeseci njegov rast dovesti do anurije (mokraća će prestati teći u mjehur).
• Uretra je začepljena kamenom ili stranim tijelom. To je posljedica urolitijaze. Kamen može prolaziti kroz uretru više od jednog dana. To ometa odljev mokraće i sprječava umetanje katetera. Spas u cistostomiji.
• Gnoj u mjehuru, koji zahtijeva ispiranje.
• Ozlijeđeni penis.

Provođenje dijagnostike i terapijskog tečaja u nekim slučajevima zahtijeva ugradnju katetera u pacijentov mjehur. Najčešće se cijev uvodi kroz mokraćnu cijev, ali je moguće i postavljanje kroz trbušni zid, koji se nalazi ispred. Kateter obavlja takve važne funkcije:

• uklanja mokraću;
• ispire mjehur;
• pomaže u primjeni lijeka.

Uzroci

Simptomi

Glavne manifestacije tamponade mokraćnog mjehura bit će bol pri pokušaju mokrenja, nagon ili ne djeluje ili se oslobađa mala količina urina. Pri palpaciji se utvrđuje ispupčenje iznad pubisa, to je preplavljeni mjehur. Najmanji pritisak na njega uzrokuje bol. Osoba s tamponadom mokraćnog mjehura je emocionalno labilna, njeno ponašanje je nemirno.

Na temelju određivanja volumena krvi u mjehuru utvrđuje se stupanj gubitka krvi. U urinu se nalaze svježe ili već promijenjene nečistoće krvi. Treba imati na umu da tamponada mokraćnog spremnika uključuje krvarenje. Kapacitet mjehura kod muškarca je oko 300 mililitara, ali zapravo je volumen izgubljene krvi puno veći.

Simptomi rupture mjehura

Dakle, bolesna osoba ima sve znakove gubitka krvi:

• blijeda i vlažna koža;
• otkucaji srca;
• slabost i apatija;
• vrtoglavica;
• povećanje broja otkucaja srca.

Glavne pritužbe bolesnika s tamponadom bit će bol u predjelu mokraćnog spremnika, nemogućnost mokrenja, bolni i neučinkoviti nagoni, vrtoglavica, krv u mokraći.

Anemija je jedna od komplikacija patološkog stanja

Adenom prostate: kateterizacija ili operacija?

S prepunim mjehurom prilično je lako provoditi medicinske manipulacije, jer je organ jako rastegnut, što znači da se njegova veličina povećava. Osim toga, prednja stijenka mokraćnog mjehura nije zaštićena - nije prekrivena peritoneumom, već samo uz trbušne mišiće.

Tehnika postupka:

1. Pacijent leži na operacijskom stolu, medicinsko osoblje mu popravlja noge, ruke, lagano ga podiže u području zdjelice.
2. Kako bi se spriječila infekcija patogenim bakterijama, područje uboda pažljivo se dezinficira posebnom otopinom. Ako na mjestu uboda postoji linija dlake, tada se unaprijed (prije uboda) ovo područje obrije.
3. Zatim liječnik palpira pacijenta kako bi odredio najvišu točku organa i njegovu približnu lokaciju, zatim anesteziju s novokainom 0,5%, ubrizgavajući otopinu 4 cm iznad pubične simfize.
4. Nakon početka anestezije, vrši se punkcija pomoću igle od 12 cm, čiji je promjer 1,5 mm. Igla se polako ubacuje kroz prednju trbušnu stijenku, probijajući sve slojeve i na kraju dospijeva do stijenke organa. Nakon probijanja igla se produbljuje za 5 cm i povlači se mokraćna tekućina.
5. Nakon potpunog pražnjenja, igla se pažljivo uklanja kako ne bi došlo do krvarenja, a zatim se šupljina mjehura ispere antibakterijskom otopinom.
6. Područje uboda se dezinficira i prekriva posebnim medicinskim zavojem.

Razvoj specifičnih komplikacija nakon punkcije je rijetka pojava. Međutim, ako su medicinski radnici zanemarili pravila asepse, tada je vrlo vjerojatno prodiranje patogenih mikroorganizama koji dovode do upale.

Ozbiljne komplikacije uključuju:

• punkcija trbušne šupljine;
• perforacija mjehura;
• ozljede organa koji se nalaze u blizini organa za ubod;
• dobivanje urina u vlakno, koje se nalazi oko organa;
• gnojno-upalni proces u vlaknu.

Unatoč mogućim komplikacijama i rizicima, punkcija je ponekad jedini način da se pomogne pacijentu. Kvaliteta njegove provedbe i postoperativno razdoblje pacijenta gotovo u potpunosti ovisi o iskustvu kirurga.

Kateterizacija mokraćnog mjehura je privremena mjera za adenom ako postoje komplikacije (infekcije) ili potreba za pranjem mjehura i preusmjeravanjem urina nakon transuretralne resekcije (TUR). Ovo je zlatni standard za liječenje adenoma rezidualnim urinom.

Kateterizacija adenoma se ne liječi, ako konzervativno liječenje (lijekovi kao što su doksazosin i finasterid, fitoterapija) ne djeluje, potrebno je odlučiti se za operaciju. Ovisno o volumenu prostate mogu se izvesti minimalno invazivne laserske (vaporizacija i enukleacija) i standardne (TUR) operacije.

Operaciju ne možete odbiti zbog godina, problem sa srcem rješava se zajedno s kardiologom i anesteziologom, u periodu pripreme za operaciju. Ako vam je jedan stručnjak odbio operaciju, pronađite drugog, trećeg, kontaktirajte specijaliziranu kliniku i regionalni centar, danas se adenom uspješno liječi u bilo kojoj dobi, kateter s pisoarom nije rečenica!

Suprapubična kapilarna punkcija: indikacije za uporabu

Suprapubična kapilarna punkcija radi se kada je mjehur prepun, u slučaju akutne retencije mokraće, kada se bolesnik ne može isprazniti prirodnim putem. Ova manipulacija se pribjegava kada je nemoguće otpustiti urin iz mokraćnog mjehura pomoću katetera. Češće je takav postupak neophodan u slučaju ozljeda vanjskih genitalnih organa i uretre, osobito s opeklinama, u postoperativnim razdobljima. Osim toga, u dijagnostičke svrhe radi se suprapubična punkcija radi prikupljanja visokokvalitetnih uzoraka urina.

Ova manipulacija omogućuje dobivanje čistog materijala za medicinska istraživanja. Uzorci urina ne dolaze u dodir s vanjskim spolnim organima. To vam omogućuje stvaranje najtočnije slike patologije nego kod analiza pomoću katetera. Kapilarna punkcija se smatra pouzdanom metodom za ispitivanje urina u novorođenčadi i male djece.

Tehnika punkcije mjehura

Prije manipulacije, medicinski radnici pripremaju mjesto uboda: kosa se brije, koža se dezinficira. U nekim slučajevima, pacijent se pregledava ultrazvučnim aparatom kako bi se točno odredilo mjesto mokraćnog kanala. Kirurg može pregledati pacijenta i, bez posebne opreme, odrediti granice prepunog mjehura.

Za operaciju pacijent mora ležati na leđima. Opća anestezija za ovaj postupak se ne prakticira, područje uboda se anestezira lijekovima za lokalnu anesteziju. Zatim se posebna duga igla zabada pod kožu do dubine od 4-5 centimetara iznad stidnog zgloba. Igla prodire u kožu, trbušne mišiće, probija zidove mjehura.

Liječnik se mora pobrinuti da je igla ušla dovoljno duboko i da ne može iskliznuti. Nakon toga, pacijent se okreće na bok i lagano naginje naprijed. Kroz cijev pričvršćenu na drugi kraj igle, urin teče u posebnu ladicu. Nakon što se mjehur potpuno isprazni, igla se pažljivo uklanja, a mjesto manipulacije tretira se alkoholom ili sterilnim maramicama.

Po potrebi se punkcija mokraćnog mjehura ponavlja 2-3 puta dnevno. Ako trebate redovito izvoditi zahvat, probuši se mjehur i ostavi trajni kateter ili dren za uklanjanje mokraće. Ako je za analizu potreban urin, skuplja se u posebnu štrcaljku sa sterilnim poklopcem. Prije slanja materijala na analizu u laboratorij, sadržaj se izlije u sterilnu epruvetu.

Glavne indikacije za punkciju:

1. Kontraindikacije za kateterizaciju / nemogućnost uklanjanja urina kroz kateter.
2. Trauma vanjskih genitalija, trauma uretre.
3. Sakupljanje urina za pouzdano laboratorijsko ispitivanje.
4. Mjehur je pun i bolesnik ga ne može sam isprazniti.

Suprapubična punkcija je siguran način za ispitivanje mokraćne tekućine u male djece i dojenčadi. Često sami pacijenti preferiraju punkciju organa, budući da je pri korištenju katetera vjerojatnost ozljede mnogo veća.

Indikacije za postupak

Suprapubična (kapilarna) punkcija mokraćnog mjehura može se izvesti u dvije svrhe – terapeutsku, odnosno terapijsku i dijagnostičku. U prvom slučaju, punkcija se provodi kako bi se organ ispraznio kako bi se izbjeglo njegovo pucanje zbog prekomjernog nakupljanja mokraće.

Dijagnostički cilj je uzimanje uzorka urina. No, ovoj metodi se rijetko pribjegava, iako je ovako uzeta analiza puno informativnija od one dobivene samomokrenjem ili kateterizacijom.

Ako je cistična formacija mala i ne manifestira se na bilo koji način, pacijente treba pregledati na ultrazvuk 2 puta godišnje kako bi se kontrolirala situacija.

Uretralna groznica je česta neugodna posljedica manipulacije s probijanjem mokraćovoda. Može nastati zbog gutanja bakterija u krvi. To se događa kada je uretra ozlijeđena medicinskim instrumentima. Ova komplikacija je popraćena zimicama i opijenošću tijela. U težim oblicima, uretralna groznica može uzrokovati prostatitis, uretritis ili neku drugu tešku bolest.

Osim toga, netočna ili prebrza manipulacija može dovesti do lažnih pomaka kanala. Postoji opasnost od istjecanja mokraće u trbušnu šupljinu i vlakna. Kako bi spriječili neželjeno istjecanje, zdravstvenim se radnicima savjetuje da iglu ubadaju ne pod pravim kutom, već koso.

Kontraindikacije

Indikacije za punkciju mokraćnog mjehura su svi oni slučajevi kada je poremećena prohodnost mokraćne cijevi i postoji akutna retencija mokraće. Na primjer, s ozljedama i opeklinama genitalnih organa.

Pojašnjenje uzroka eritrociturije.

Bolja analiza urina, nezagađena stranom florom spolnih vanjskih organa.

Identifikacija uzroka leukociturije.

Operacija je kontraindicirana za:

• tamponada.
• Paracistitis, akutni cistitis.
• Mali kapacitet mjehurića.
• Hernija ingvinalnog kanala.
• Neoplazme u mokraćnom mjehuru benignog ili malignog tipa.
• Pretilost treće faze.
• Prisutnost ožiljaka na koži u području predloženog mjesta uboda.

Kao i svaki drugi invazivni zahvat, punkcija mokraćnog mjehura ima svoje kontraindikacije. To uključuje:

• nedovoljna punoća - ako je organ prazan ili čak napola pun, strogo je zabranjeno napraviti punkciju, jer postoji visok rizik od komplikacija;
• patološko zgrušavanje krvi - koagulopatija;
• razdoblje rađanja djeteta;
• pacijent ima hemoragijsku dijatezu.

Hemoragijska dijateza je kontraindikacija za manipulaciju

Popis kontraindikacija se nastavlja:

• disekcija prednje stijenke trbuha duž bijele linije ispod pupka u povijesti;
• miješanje, povećanje ili istezanje peritonealnih organa;
• prisutnost ingvinalnih ili femoralnih kila;
• upala mokraćnog mjehura - cistitis;
• anomalije organa koji se nalaze u zdjelici (ciste, uganuća);
• infekcija kože na mjestu uboda.

Postoje slučajevi kada punkcija nije moguća. Ovaj postupak je zabranjeno izvoditi s raznim ozljedama mokraćnog mjehura i njegovim malim kapacitetom. Manipulacija je nepoželjna za muškarce s akutnim prostatitisom ili apscesima prostate. Postupak je zabranjen ženama tijekom trudnoće. Komplikacije tijekom ove manipulacije mogu se pojaviti i kod bolesnika sa složenim oblicima pretilosti.

Ostale kontraindikacije za punkciju su:

• cistitis i paracistitis u akutnom obliku;
• tamponada mokraćnog mjehura;
• neoplazme genitourinarnih organa (maligne i benigne);
• gnojne rane u području operacije;
• ingvinalna kila;
• ožiljci u području uboda;
• sumnja na pomak mjehura.

Cistostoma je šuplja cijev kroz koju se urin uklanja izravno iz mokraćnog mjehura i skuplja u posebnu vrećicu koja privremeno zamjenjuje ureu. Konvencionalni kateter se uvodi izravno u uretralni kanal, a cistostoma se uvodi kroz stijenku peritoneuma.

Takav kateter je neophodan kada se urea ne prazni, iako je puna. To se događa kada:

• Ne možete instalirati konvencionalni kateter.
• Vjeruje se da će bolesnik dugo imati poteškoća s mokrenjem, a dugo se postavlja cistostoma.
• Pacijent ima akutnu ischuriju (zadržavanje mokraće)
• Mokraćna cijev (uretra) je oštećena zbog ozljeda zdjelice, medicinskih ili dijagnostičkih postupaka, tijekom spolnog odnosa.
• Potrebno je odrediti dnevni volumen mokraće, ali je nemoguće staviti običan kateter kroz mokraćnu cijev.

Cistostomija eliminira manifestaciju mnogih bolesti kada je mokrenje nemoguće. Ali ona ih ne liječi, već obnavlja odljev mokraće.

S praznim mjehurom ili polupraznim, postupak je zabranjen, jer se povećava rizik od posljedica;

Koje bi mogle biti posljedice?

Uz pravilnu ugradnju cistostome i njezinu pravilnu uporabu, u pravilu nema nuspojava. No ne može se isključiti rizik od komplikacija. Urolozi opisuju takve moguće patološke reakcije i stanja:

• Alergija na materijal cijevi.
• Krvarenje na mjestu reza.
• Rana trune.
• Oštećena su crijeva.
• Mjehur postaje upaljen.
• Cijev se spontano izvlači.
• Mjesto gdje je cijev pričvršćena je nadraženo.
• Pacijent može sam prestati mokriti. Sposobnost mokrenja je atrofirana. Tijelo se ne napreže, cijev radi za to. Stoga se trebate pokušati mokriti već tjedan dana nakon cistostome.
• Urin teče u peritoneum.
• Cijev je začepljena krvlju, sluzi.
• Otvor stome je zarastao.
• Krv u mokraći nakon cistostomije.
• Oštećene su stijenke mjehura.
• Suppuracija oko cistostome. Sluz ili gnoj na rani ukazuje na njezinu infekciju. Ako nema sustavne upale, suppuration se liječi antisepticima.

Punkcija ciste bubrega je operacija koja se provodi u skladu sa svim potrebnim pravilima za intervencije u ljudskom tijelu. Zahvat se izvodi samo u kliničkim uvjetima, nakon čega pacijent ostaje u bolnici 3 dana pod nadzorom medicinskog osoblja. Obično se nakon ove terapije pacijent brzo i sigurno oporavlja.

Tijekom razdoblja rehabilitacije može doći do povećanja tjelesne temperature i otekline u području uboda, koji brzo prolaze. Budući da se cijeli proces kontrolira ultrazvučnim aparatom, isključeni su pogrešni proračuni - punkcija zdjelice, velikih krvnih žila. Međutim, komplikacije se još uvijek mogu primijetiti:

• krvarenje u bubrežnu šupljinu;
• otvaranje krvarenja u kapsule ciste;
• početak gnojne upale zbog infekcije ciste, bubrega;
• punkcija organa;
• kršenje integriteta obližnjih organa;
• alergija na sklerozirajuću otopinu;
• pijelonefritis.

VAŽNO! Ako pacijent ima policističnu bolest, ili formaciju veću od 7 cm, punkcija se smatra neučinkovitom.