DEFINIZIONE.
L'ematuria - la comparsa di una miscela di sangue nelle urine - è uno dei sintomi caratteristici di molte malattie urologiche. Ci sono ematuria microscopica e macroscopica; il verificarsi di un'intensa ematuria macroscopica richiede spesso cure di emergenza.
EZIOLOGIA E PATOGENESI.
Le possibili cause di ematuria sono presentate nella tabella.
CAUSE DI SANGUINAMENTO DEL SISTEMA URINARIO
(Pytel A.Ya. et al., 1973).
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Cause di ematuria |
Cambiamenti patologici nel rene, malattie del sangue e altri processi |
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Malattie congenite |
Malattie cistiche delle piramidi, ipertrofia della papilla, nefroptosi, ecc. |
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Meccanico |
Traumi, concrezioni, idronefrosi |
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Ematologico |
Disturbi della coagulazione del sangue, emofilia, anemia falciforme, ecc. |
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Emodinamico |
Disturbi dell'afflusso di sangue ai reni (ipertensione venosa, infarto, trombosi, flebiti, aneurismi), nefroptosi |
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riflesso |
Disturbi vasocostrittori, shock |
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allergico |
Glomerulonefrite, arterite, porpora |
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tossico |
medico, infettivo |
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infiammatorio |
Glomerulonefrite (diffusa, focale), pielonefrite |
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Tumore |
Neoplasie benigne e maligne |
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"Essenziale" |
QUADRO CLINICO E CLASSIFICAZIONE.
L'aspetto degli eritrociti nelle urine gli conferisce un aspetto torbido e un colore rosa, marrone-rosso o nero-rossastro, a seconda del grado di ematuria. Con l'ematuria grossolana, questo colore è evidente quando si esamina l'urina ad occhio nudo; con la microematuria, un numero significativo di globuli rossi viene rilevato solo quando si esamina il sedimento urinario al microscopio.
Per determinare la localizzazione del processo patologico nell'ematuria, viene spesso utilizzato un test a tre vetri, mentre il paziente deve urinare in sequenza in 3 vasi. La macroematuria può essere di tre tipi:
1) iniziale (iniziale), quando solo la prima porzione di urina è macchiata di sangue, le restanti porzioni sono di colore normale;
2) terminale (finale), in cui non vengono rilevate visivamente impurità nel sangue nella prima porzione di urina e solo le ultime porzioni di urina contengono sangue;
H) totale, quando l'urina in tutte le porzioni è ugualmente colorata con il sangue.
Le possibili cause di ematuria macroscopica sono presentate nella tabella.
TIPI E CAUSE DI MACROEMATURA.
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Tipi di macroematuria |
Cause di macroematuria |
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Iniziale |
Danno, polipo, cancro, infiammazione nell'uretra. |
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terminale |
Malattie del collo vescicale, dell'uretra posteriore e della prostata. |
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Totale |
Tumori del rene, vescica, adenoma e cancro alla prostata, cistite emorragica, ecc. |
Spesso, l'ematuria grossolana è accompagnata da un attacco di dolore nell'area renale, poiché un coagulo formato nell'uretere interrompe il deflusso di urina dal rene. Con i tumori renali, il sanguinamento precede il dolore ("ematuria asintomatica") e con l'urolitiasi il dolore si verifica prima dell'inizio dell'ematuria. La localizzazione del dolore nell'ematuria consente anche di chiarire la localizzazione del processo patologico. Quindi, il dolore nella regione lombare è caratteristico delle malattie renali e nella regione sovrapubica per le lesioni della vescica. La presenza di disuria contemporaneamente all'ematuria si osserva con danni alla ghiandola prostatica, alla vescica o all'uretra posteriore.
La forma dei coaguli di sangue consente anche di determinare la localizzazione del processo patologico. I coaguli simili a vermi che si formano quando il sangue passa attraverso l'uretere indicano una malattia del tratto urinario superiore. I coaguli informi sono più caratteristici del sanguinamento dalla vescica, sebbene possano formarsi nella vescica quando il sangue viene rilasciato dal rene.
CRITERI DIAGNOSTICI.
La diagnosi di ematuria può essere sospettata al primo esame del paziente e il sedimento urinario viene esaminato per conferma. Quando si diagnostica l'ematuria, il medico di emergenza dovrebbe ricevere le risposte alle seguenti domande.
1) Hai una storia di urolitiasi, altre malattie renali? C'è una storia di trauma? Il paziente sta assumendo anticoagulanti? Se c'è una storia di malattie del sangue, morbo di Crohn.
È necessario chiarire la possibile causa dell'ematuria.
2) Se il paziente ha consumato cibi (barbabietole, rabarbaro) o farmaci (analgin, 5-NOC) che possono colorare le urine di rosso
Ematuria differenziata e colorazione delle urine di un'altra causa.
3) È lo scarico di sangue dall'uretra associato all'atto della minzione.
È necessario differenziare l'ematuria e l'uretroragia
4) Se il paziente ha avuto avvelenamento, trasfusioni di sangue, se c'è anemia acuta.
È necessario differenziare l'ematuria e l'emoglobinuria che si verifica con una massiccia emolisi intravascolare degli eritrociti.
PRINCIPALI INDICAZIONI DELLA TERAPIA.
Se si verifica ematuria macroscopica, soprattutto indolore, è indicata la cistoscopia immediata per stabilire la fonte del sanguinamento, o almeno il lato della lesione, poiché l'ematuria può interrompersi improvvisamente durante i processi tumorali e la capacità di determinare la lesione andrà persa. La posizione formulata nel 1950 da IN Shapiro conserva pienamente la sua attualità, secondo cui qualsiasi emorragia renale unilaterale significativa dovrebbe essere considerata un segno di un tumore fino a quando non viene trovata un'altra causa di ematuria. Solo dopo aver stabilito la diagnosi, o almeno sul lato della lesione, si può iniziare l'uso di agenti emostatici.
Per valutare il rischio di ematuria che si è manifestata, è importante determinare il livello e la dinamica della pressione sanguigna, il contenuto di emoglobina, la gravità della tachicardia e la determinazione del BCC. È particolarmente importante studiare questi indicatori quando, oltre all'ematuria, è possibile anche un'emorragia interna (ad esempio con una lesione renale). Pertanto, la tattica di trattamento dell'ematuria dipende dalla natura e dalla localizzazione del processo patologico, nonché dall'intensità del sanguinamento.
1) Terapia emostatica:
a) infusione endovenosa di 10 ml di soluzione di cloruro di calcio al 10%;
b) l'introduzione di 100 ml di una soluzione al 5% di acido e-aminocaproico IV;
c) introduzione di 4 ml (500 mg) di soluzione al 12,5% di dicynone IV;
2) riposo e freddo sulla zona interessata.
3) trasfusione di plasma fresco congelato.
Con un'ematuria totale abbondante, la vescica è spesso piena di coaguli di sangue e la minzione indipendente diventa impossibile. Si verifica un tamponamento vescicale. I pazienti sviluppano un tenesmo doloroso e può svilupparsi uno stato collattoide. Il tamponamento vescicale richiede misure terapeutiche immediate. Contemporaneamente alla trasfusione di sangue e ai farmaci emostatici, iniziano a rimuovere i coaguli dalla vescica usando un evacuatore di catetere e la siringa di Janet.
ERRORI COMUNI DI TERAPIA.
Dall'ematuria si dovrebbe distinguere l'uretrorragia, in cui il sangue viene rilasciato dall'uretra al di fuori dell'atto della minzione. L'uretrorragia si verifica spesso quando l'integrità della parete dell'uretra viene violata o si sviluppa un tumore al suo interno. Se vi sono prove di un processo infiammatorio o di un tumore dell'uretra, è necessaria un'ureteroscopia urgente e il controllo dell'emorragia mediante elettrocoagulazione o ablazione laser dell'area interessata. In caso di sospetta rottura dell'uretra, il tentativo di far passare un catetere o altri strumenti nella vescica è strettamente controindicato, poiché ciò contribuisce ad aumentare le lesioni.
Per evitare errori, va ricordato che un cambiamento nel colore delle urine può essere causato dall'assunzione di farmaci o alimenti (barbabietole). L'insorgenza di ematuria si verifica nelle malattie extrarenali (febbre tifoide, morbillo, scarlattina, ecc.; malattie del sangue, morbo di Crohn, con un sovradosaggio di anticoagulanti).
INDICAZIONI PER IL RICOVERO.
Con ematuria macroscopica, è indicato il ricovero. L'emorragia pericolosa per la vita e la mancanza di effetto del trattamento conservativo sono un'indicazione per un intervento chirurgico urgente (nefrectomia, resezione della vescica, legatura delle arterie iliache interne, adenomectomia di emergenza e altri).
Può scoppiare una vescica umana? Non sarà possibile ritardare deliberatamente la minzione fino a allungare eccessivamente e ferire l'organo. La vescica è in grado di sopportare carichi pesanti e non scoppiare per troppo pieno in assenza di ostacoli meccanici alla diversione dell'urina. Gli effetti fisici esterni sulla parete addominale sono pericolosi.
Durante il riempimento, la vescica si allunga, le pareti si assottigliano, inizia a sporgere oltre i limiti dell'utero e diventa vulnerabile alle influenze esterne. Soprattutto se pieno di urina. A causa di un colpo allo stomaco, cadendo da un'altezza, la vescica può scoppiare. Vuoto, al contrario, è elastico e non si ferisce quando viene scosso.
Considera cosa accadrà se la vescica scoppia, per quali motivi ciò accade, quali sintomi aiuteranno a riconoscere una condizione pericolosa.
Classificazione
Le lesioni della vescica sono divise in aperte (a causa di lesioni, incidenti stradali), chiuse (interne) e contusioni. La rottura completa interna della vescica è classificata in 2 tipi:
- extraperitoneale (accompagnato da abbondante sanguinamento, la parte inferiore dell'organo è danneggiata, l'urina viene versata nei tessuti adiacenti);
- intraperitoneale (succede più spesso quando l'organo è pieno, è caratterizzato da un leggero sanguinamento, la parte superiore della vescica scoppia, l'urina si riversa nella cavità addominale, inondando gli organi interni);
Con le fratture delle ossa pelviche, il divario può essere misto.
Con lesioni chiuse, il processo inizia con lo strato interno, quindi colpisce i muscoli e, in casi estremi, il peritoneo.
Segnali di avvertimento
Se si verifica una rottura della vescica, i sintomi sono molto caratteristici, che una persona nella mente non può ignorare:
- dolore nell'area sotto l'ombelico, sopra il pube;
- grave gonfiore all'inguine;
- stato febbrile, accompagnato da brividi, deterioramento del benessere generale;
- ritenzione urinaria acuta (AUR) e impulsi inefficaci;
se l'urina viene escreta, quindi con il sangue; - a volte il dolore va alla regione lombare.
Per i medici, un'importante misura diagnostica è l'introduzione di un catetere morbido. In questo caso, non ci sarà quasi urina, nonostante la lunga assenza di minzione nel paziente. O il fluido è molto più grande della capacità della vescica ed è una miscela di urina, sangue ed essudato.
Un sintomo caratteristico che conferma una rottura intraperitoneale della vescica sarà il dolore acuto quando si preme sulla parete addominale anteriore, se la mano viene rimossa rapidamente.
Ritenzione urinaria acuta
Questa è una condizione imprevedibile in cui non è possibile svuotare la vescica da solo con frequenti sollecitazioni a questo (a differenza dell'anuria).
Ci sono diversi motivi:
- violazione della conduzione degli impulsi nervosi;
- blocco meccanico dell'uretra;
- lesioni del tratto urinario;
- ritenzione urinaria psicogena;
- avvelenamento con prodotti chimici, medicinali.
Il medico condurrà una diagnosi differenziale per escludere condizioni che hanno causato ritenzione urinaria acuta, non associate alla rottura della vescica. Negli uomini, la ritenzione urinaria si sviluppa a causa di adenoma e cancro alla prostata, costipazione, tamponamento vescicale, restringimento del lume dell'uretra, malattie neurologiche e infettive e calcoli.
Nelle donne, le cause della ritenzione urinaria acuta possono essere anche la gravidanza, l'oncologia, il diabete mellito.
Effetti
Se una vescica rotta non viene trattata, le conseguenze sono le stesse per uomini e donne.
- Con una lesione intraperitoneale a un organo, l'urina in uscita viene parzialmente assorbita, causando in futuro irritazione degli organi interni, infiammazione non infettiva e peritonite (urinaria).
- Con una rottura completa extraperitoneale, sangue e urina si infiltrano nella fibra vicina con la formazione di un uroematoma. Inoltre, si verifica la disintegrazione dell'urina, la precipitazione di cristalli di sale, si sviluppa un'infiammazione purulenta (flemmone) dei tessuti pelvici e retroperitoneali. Il processo si estende all'intera parete dell'organo con il passaggio alla cistite necrotica.
Se non si prendono immediatamente le misure per ricoverare la vittima in caso di scoppio della vescica, le conseguenze saranno irreversibili, fino alla morte.
Il processo coinvolgerà i vasi sanguigni del bacino con la formazione di coaguli di sangue, il blocco dell'arteria polmonare, l'infarto dei suoi tessuti, si verificherà la polmonite. La pielonefrite purulenta si svilupperà nella pelvi, trasformandosi in insufficienza renale acuta.
Molto raramente, il processo infiammatorio con piccole lacune porta a un rallentamento nello sviluppo del processo infiammatorio purulento con formazione di ascessi nella fibra.
Trattamento
Il trattamento delle lesioni chiuse complete è solo chirurgico. Se la vescica è leggermente scoppiata o si è verificato un livido, l'urina non ne esce. Le emorragie stratificate si formano con la deformazione dei contorni dell'organo.
Senza trattamento, una rottura incompleta si risolve senza lasciare traccia o porta all'infiammazione dei tessuti, alla loro necrosi e al passaggio del processo allo stadio di una rottura completa con il rilascio di urina e oltre, come descritto sopra. La rottura incompleta può verificarsi dall'esterno quando la parete MP è danneggiata da frammenti ossei.
Una contusione con rottura incompleta viene trattata in modo conservativo. È necessario osservare un rigoroso riposo a letto, vengono prescritti farmaci per eliminare l'infiammazione, fermare l'emorragia, antibiotici, analgesici. Per prevenire lo sviluppo di una rottura in due fasi e l'auto-cicatrizzazione della parete vescicale per 7-10 giorni, viene installato un catetere con diversione costante dell'urina.
Rottura interna incompleta con emorragia venosa interrotta. Quando le arterie si rompono, il sangue non si coagula e si sviluppa un tamponamento.
emorragie
Tamponamento della vescica, che cos'è? Questo è uno stato di OZM (completa cessazione della sua escrezione) dovuto al riempimento della cavità MP con coaguli di sangue coagulato. Le cause dell'emorragia sono diverse: malattie dei reni e delle vie urinarie, traumi, tumori, adenoma prostatico, rottura della sua capsula, sanguinamento dalle vene varicose degli organi interni.
Ogni nuova porzione di sangue aumenta il numero di coaguli. Il tamponamento della vescica è caratterizzato da stimolo doloroso e inefficace a urinare, dolore aggravato con pressione sulla regione sovrapubica e nervosismo del paziente. Se riesci a ottenere porzioni di urina, vengono mescolate con il sangue.
Nonostante il fatto che la capacità della vescica negli uomini sia di 250-300 ml, la perdita di sangue durante il tamponamento è molto maggiore, che si manifesta con un'evidente anemia (pallore della pelle, palpitazioni, aumento della pressione sanguigna, vertigini).
Introducendo un catetere è possibile alleviare parzialmente le condizioni del paziente, ma anche il lume del tubo è ostruito da coaguli. Non è possibile svuotare completamente la vescica. Con un tentativo fallito di lavare via i coaguli di sangue, il trattamento del tamponamento è un intervento chirurgico.
Primo soccorso
Se, a seguito di una lesione addominale, la vittima mostra sintomi caratteristici (la vescica è esplosa o sono state ottenute fratture delle ossa pelviche), è urgente chiamare un pronto soccorso e mettere un impacco di ghiaccio sullo stomaco della vittima .
Fonti
- Guida all'urologia in 3 volumi / ed. NA Lopatkin. - M.: Medicina, 1998. T 3 S. 34-60. ISBN 5-225-04435-2
Secondo l'OMS, il cancro alla vescica rappresenta il 3% di tutte le malattie maligne rilevate e il 70% di tutte le neoplasie del sistema urinario.
Classificazione clinica e morfologica dei tumori delle vie urinariezyrya. Secondo la struttura morfologica, i tumori maligni della vescica con una frequenza schiacciante sono di origine epiteliale. Il carcinoma a cellule di transizione si verifica con una frequenza dell'80-90%, adenocarcinoma - 3%, carcinoma a cellule squamose - 3%, papilloma - 1%, sarcomi di varia origine - 3%.
Eziologia e patogenesi. Infine, l'eziologia e la patogenesi del cancro alla vescica non sono state stabilite. Sono stati identificati fattori di rischio individuali con un'alta probabilità di provocare il cancro. Ad esempio, è noto da più di 100 anni che le persone che lavorano con i coloranti all'anilina hanno molte più probabilità di soffrire di cancro alla vescica. Ciò è dovuto al fatto che i prodotti di decomposizione dei coloranti all'anilina escreti nelle urine hanno un pronunciato effetto cancerogeno sulla mucosa della vescica. Così, artisti, pittori, interior designer sono a rischio.
I conducenti sono a rischio. Ciò è dovuto all'effetto cancerogeno dei prodotti della combustione della benzina, nonché all'abitudine di bere pochi liquidi e trattenere a lungo l'urina. Il rischio di sviluppare il cancro alla vescica nei fumatori è 2-5 volte superiore. La probabilità aumenta con l'esperienza del fumo.
Esiste una stretta relazione tra tumori maligni e malattie croniche della vescica, nonché malattie che causano urostasi: iperplasia prostatica, stenosi uretrale, ecc.
Sintomi. Il quadro clinico del cancro alla vescica dipende dallo stadio del tumore. Le neoplasie T a -T 1 sono generalmente asintomatiche. Una delle prime manifestazioni cliniche è la macroematuria o microematuria, che possono comparire una volta e quindi non disturbare il paziente per molto tempo.
Un'ematuria macroscopica massiccia o prolungata può causare il tamponamento della vescica, una condizione in cui i coaguli di sangue riempiono quasi completamente la vescica.
Un altro pericolo di ematuria in corso è una diminuzione dei livelli di emoglobina e anemia del paziente. Spesso questa condizione pericolosa per la vita rende necessario intraprendere un intervento chirurgico d'urgenza.
Man mano che il tumore cresce, altri sintomi iniziano a unirsi, spesso associati all'aggiunta di un'infezione. Ci possono essere vari disturbi della minzione - disuria.
Un segno di crescita del tumore nello strato muscolare può essere la comparsa di dolore nell'utero. All'inizio è associato all'atto della minzione, quindi, man mano che la parete muscolare della vescica cresce e si infiltra negli organi vicini, il dolore diventa costante.
La crescita di un tumore alla vescica porta spesso alla compressione delle bocche degli ureteri, che interrompe il passaggio dell'urina dai reni. In questi pazienti, c'è un dolore lancinante nella regione lombare, spesso simile a una colica renale. Spesso su questo sfondo c'è un attacco di pielonefrite acuta.
Diagnostica. Spesso, con il cancro avanzato, un tumore può essere determinato nelle donne con palpazione bimanuale attraverso la vagina e la parete addominale anteriore, negli uomini - attraverso il retto. Nei test delle urine per il cancro alla vescica, c'è un aumento del numero di globuli rossi, negli esami del sangue - una diminuzione dell'emoglobina, che indica un'emorragia in corso.
Uno dei modi per diagnosticare il cancro alla vescica è un test citologico delle urine, che di solito viene eseguito più volte. Il rilevamento di cellule atipiche nelle urine è patognomonico per una neoplasia della vescica. Negli ultimi anni è apparso un altro metodo diagnostico di laboratorio, il cosiddetto test BTA (antigene del tumore della vescica). Utilizzando una striscia reattiva speciale, l'urina viene esaminata per la presenza di un antigene specifico di un tumore alla vescica. Questa tecnica viene solitamente utilizzata come metodo di screening diagnostico.
L'ecografia è di grande importanza nella diagnosi del cancro alla vescica. L'esame transaddominale consente di rilevare tumori di dimensioni superiori a 0,5 cm con una probabilità dell'82%. Le formazioni situate sulle pareti laterali sono più spesso visualizzate. Quando il tumore è localizzato nel collo vescicale, l'uso dell'esame transrettale può essere informativo. Le neoplasie di piccole dimensioni sono meglio diagnosticate utilizzando una scansione transuretrale, eseguita da uno speciale sensore inserito attraverso l'uretra nella cavità vescicale. Lo svantaggio di questo studio è la sua invasività. Va ricordato che l'ecografia di un paziente con sospetto tumore vescicale deve necessariamente comprendere un esame dei reni e delle vie urinarie superiori al fine di rilevare una dilatazione del sistema pelvico-aliceo come segno di compressione dell'orifizio uretere da parte del tumore.
I grandi tumori vengono rilevati mediante urografia escretoria o cistografia retrograda. La cistografia sedimentaria secondo Knise-Schober aiuta ad aumentare il contenuto informativo dello studio. La tomografia computerizzata elicoidale e multistrato con mezzo di contrasto è di grande importanza nella diagnosi del cancro della vescica. Utilizzando queste tecniche, è possibile stabilire la dimensione e la localizzazione della formazione, la sua relazione con la bocca degli ureteri, la germinazione negli organi vicini, nonché le condizioni dei reni e delle vie urinarie superiori. Tuttavia, questo metodo può essere utilizzato se il paziente è in grado di accumulare una vescica piena e trattenere l'urina durante il tempo di studio. Un altro svantaggio della TC è la mancanza di informazioni nel determinare la profondità dell'invasione del tumore nello strato muscolare a causa della scarsa possibilità di visualizzare gli strati della parete vescicale.
La risonanza magnetica viene utilizzata anche nella diagnosi delle neoplasie vescicali. A differenza della TC, l'invasione del tumore nello strato muscolare della vescica o negli organi adiacenti può essere valutata con una precisione molto maggiore.
Nonostante il contenuto informativo dei metodi ad alta tecnologia, il modo principale e finale per diagnosticare il cancro alla vescica è la cistoscopia con una biopsia. La visualizzazione del tumore, la conclusione del morfologo sulla natura maligna, la struttura e il grado di differenziazione della neoplasia vescicale stanno guidando nella scelta del metodo di trattamento.
La cistoscopia fluorescente può aumentare il contenuto informativo della cistoscopia. La particolarità di questa tecnica è che dopo il trattamento della mucosa della vescica con una soluzione di acido 5-aminolevulinico durante la cistoscopia utilizzando un flusso luminoso della parte blu-viola dello spettro, il tessuto tumorale inizia a diventare fluorescente. Ciò è dovuto all'aumento dell'accumulo dell'agente fluorescente da parte delle cellule della neoplasia. L'uso di questa tecnica consente di rilevare formazioni di piccole dimensioni, che spesso non possono essere rilevate con nessun altro metodo.
Trattamento. Il trattamento principale per il cancro alla vescica è la chirurgia. Quando si rimuove la vescica, viene risolto il problema della deviazione (derivazione) dell'urina. Attualmente, tutte le opzioni per le operazioni possono essere suddivise nei seguenti gruppi:
L'operazione, dopo la quale l'urina viene costantemente escreta e i pazienti necessitano di un orinatoio, è un'ureterocutaneostomia.
Operazioni in cui viene utilizzata la diversione dell'urina interna: le bocche degli ureteri si aprono nell'intestino.
Operazioni con la creazione di un serbatoio da cui viene escreta l'urina su richiesta del paziente.
I trattamenti conservativi per il cancro della vescica includono: radioterapia - irradiazione remota e per contatto; chemioterapia intravescicale sistemica o locale; e immunoterapia locale con vaccino BCG. Tutte queste tecniche possono essere utilizzate come terapia adiuvante o neoadiuvante, o come trattamento palliativo in pazienti le cui condizioni generali non consentono di ricorrere alla chirurgia.
RMP è il tumore più comune delle vie urinarie. Tra i tumori maligni di altri organi, RMP è al 7° posto negli uomini e al 17° nelle donne. Pertanto, negli uomini, le neoplasie della vescica si verificano fino a 4-5 volte più spesso rispetto alle donne. Per lo più malati di età superiore ai 55-65 anni. In Russia, ogni anno si ammalano da 11 a 15mila persone. Allo stesso tempo, la mortalità annuale per questa malattia è di almeno 7-8 mila persone. Per fare un confronto, negli Stati Uniti l'incidenza è di circa 60mila persone e il tasso di mortalità non supera le 13mila. Tali differenze pronunciate sono dovute sia all'imperfezione della diagnosi precoce che all'insufficiente prevalenza di metodi moderni e altamente efficaci per il trattamento del cancro alla vescica nel nostro paese.
Figura 2. Prevalenza del cancro alla vescica.
Cause del cancro alla vescicaÈ generalmente accettato che la principale causa di cancro alla vescica sia l'effetto degli agenti cancerogeni escreti nelle urine sulla mucosa della vescica. Fattori di rischio comprovati per il cancro alla vescica sono:
- Rischi professionali (lavoro a lungo termine nelle industrie della gomma, tintoria, petrolifera, tessile, della gomma, dell'alluminio, ecc.) - aumenta il rischio di sviluppare il cancro alla vescica fino a 30 volte.
- Fumo: aumenta il rischio fino a 10 volte.
- L'assunzione di determinati farmaci (analgesici contenenti fenacetina, ciclofosfamide) aumenta il rischio di 2-6 volte.
- Esposizione alle radiazioni: aumenta il rischio di 2-4 volte.
- Schistosomiasi (Nord Africa, Sud-est asiatico, Medio Oriente) - aumenta il rischio di 4-6 volte.
- Cistite cronica, ristagno cronico di urina, calcoli alla vescica - aumenta il rischio fino a 2 volte.
- L'uso di acqua clorata - 2 volte
Non ci sono disturbi specifici caratteristici del cancro della vescica. Le fasi iniziali della RMP si verificano nella maggior parte dei casi e sono completamente asintomatiche.
- Il sintomo principale è l'ematuria (la comparsa di sangue nelle urine). Spesso, l'ematuria è di natura transitoria: appare su un "luogo piatto" e scompare rapidamente. Il paziente potrebbe non attribuire molta importanza a questo. Oppure limitarti a prendere un farmaco "emostatico" prescritto in clinica. Nel frattempo, il tumore della vescica continua a svilupparsi. Con un'emorragia abbondante, si verifica spesso il tamponamento della vescica e, di conseguenza, la ritenzione urinaria acuta.
- Disuria (minzione frequente e dolorosa con impulsi imperativi), sensazione di pienezza nella proiezione della vescica.
- Dolore sordo sopra l'utero, nella regione dell'osso sacro, perineo (quando il tumore si diffonde allo strato muscolare).
- Nelle forme avanzate, i pazienti sono spesso preoccupati per debolezza, improvvisa perdita di peso, affaticamento, anoressia.
La diagnosi di cancro alla vescica si basa sulla raccolta dei reclami dei pazienti, sull'anamnesi della malattia e sull'esame del paziente. Quest'ultimo è di particolare importanza. È necessario prestare attenzione alle seguenti manifestazioni di RMP durante l'esame di un paziente:
- Segni di anemia cronica (debolezza, letargia, pelle pallida
- Ingrossamento dei linfonodi alla palpazione in aree di possibili metastasi linfogene
- Definizioni di una neoplasia durante la palpazione della vescica, la sua mobilità, la presenza di infiltrazione nei tessuti circostanti.
- Vescica ingrossata a causa di ritenzione urinaria cronica o acuta
- Sintomo positivo di effleurage, palpazione dei reni ingrossati (con sviluppo di idronefrosi, a causa della ritenzione urinaria)
Ricerca di laboratorio
Analisi delle urine con microscopia dei sedimenti (per determinare il grado e la localizzazione dell'ematuria)
Esame citologico del sedimento urinario (per rilevare cellule anormali)
Metodi diagnostici strumentali
I metodi di radioterapia sono di grande importanza nella diagnosi dei tumori della vescica:
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Ultrasuoni (esame ecografico) - per valutare la posizione, le dimensioni, la struttura, la natura della crescita e la prevalenza del tumore, l'area delle metastasi regionali, il tratto urinario superiore, la presenza o l'assenza di idronefrosi. Questo metodo è di screening e non viene utilizzato per la monodiagnosi. |
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TC, risonanza magnetica con contrasto endovenoso (tomografia computerizzata, risonanza magnetica) - determinazione dell'estensione del processo tumorale e della pervietà degli ureteri |
- L'urografia escretoria è un metodo obsoleto, tuttavia, se necessario, consente di valutare la pervietà degli ureteri, di identificare le formazioni nelle prime vie urinarie e nella vescica. Attualmente non ampiamente utilizzato a causa della bassa specificità e sensibilità del metodo.
- TC dei polmoni, scansione delle ossa dello scheletro (ostescintigrafia) (se si sospetta una lesione metastatica).
Il cancro della vescica deve essere differenziato dalle seguenti malattie: malattie infiammatorie delle vie urinarie, metaplasia nefrogenica, anomalie nello sviluppo delle vie urinarie, metaplasia squamosa dell'urotelio, formazioni epiteliali benigne della vescica, tubercolosi e sifilide del sistema genito-urinario, endometriosi, cistite cronica, metastasi alla vescica di melanoma, cancro allo stomaco, ecc. (estremamente raro).
Classificazione del cancro alla vescicaA seconda del grado di prevalenza (negligenza), il cancro della vescica può essere suddiviso in 3 tipi:
- superficie
- invasivo
- generalizzato
Anticipando la considerazione delle forme cliniche del cancro alla vescica, va notato che la parete di questo organo è costituita da quattro strati:
Epitelio (mucosa) - uno strato che è a diretto contatto con l'urina e in cui "inizia" la crescita del tumore;
Strato di tessuto connettivo sottomucoso (lamina propria) - una piastra fibrosa che funge da "base" per l'epitelio e contiene un gran numero di vasi e terminazioni nervose;
Lo strato muscolare (detrusore), la cui funzione è quella di espellere l'urina dalla vescica;
Lo strato esterno della parete vescicale può essere rappresentato da avventizia (nella parte retroperitoneale dell'organo) o peritoneo (nella parte intra-addominale dell'organo).
| Classificazione TNM del cancro alla vescica | Classificazione istologica |
| Tx - il tumore primario non può essere valutato T0 - nessuna evidenza di tumore primitivo T1 - l'invasione del tumore colpisce lo strato sottomucoso T2 - invasione tumorale dello strato muscolare T3 - L'invasione del tumore si estende al tessuto paravescicolare T4 - L'invasione del tumore si estende a uno qualsiasi di questi organi - vagina, utero, ghiandola prostatica, parete pelvica, parete addominale. N1-3 - viene rilevata la metastasi ai linfonodi regionali o adiacenti M1: viene rilevata la metastasi agli organi distanti |
Carcinoma a cellule transitorie: con metaplasia squamosa con metaplasia ghiandolare con metaplasia squamosa e ghiandolare squamoso Adenocarcinoma cancro indifferenziato |
| Classificazione dell'OMS (2004) |
CODICI MKB-10 Classe II - neoplasie. Blocco C64–C68 - Tumori maligni delle vie urinarie. |
Neoplasie piatte
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Trattamento del cancro alla vescica
Cancro superficiale della vescica
Tra i pazienti con cancro alla vescica di nuova diagnosi, il 70% ha un tumore superficiale. Nel 30% dei pazienti è presente una lesione multifocale della mucosa vescicale. Nel cancro superficiale, il tumore si trova all'interno dell'epitelio della vescica (o non si estende più in profondità della lamina propria) e non colpisce la sua membrana muscolare. Questa forma della malattia ha la prognosi migliore.
La resezione transuretrale della vescica (TUR) è il trattamento principale per il cancro superficiale della vescica.
Foto. Schema - TUR Vescica
In TOUR rimuovere tutti i tumori visibili. La componente esofitica e la base del tumore vengono rimosse separatamente. Questa tecnica ha valore diagnostico e terapeutico: consente di prelevare materiale per l'esame istologico (conferma della diagnosi) e rimuovere la neoplasia all'interno dei tessuti sani, necessaria per la corretta determinazione dello stadio della malattia e la scelta di ulteriori tattiche di trattamento. Nel 40-80% dei casi dopo la resezione transuretrale (TUR), la recidiva si sviluppa entro 6-12 mesi e il 10-25% dei pazienti sviluppa un cancro invasivo. Questa percentuale può essere ridotta mediante la diagnosi fotodinamica e la somministrazione intravescicale del vaccino BCG o dei farmaci chemioterapici (mitomicina, doxorubicina, ecc.). Tecniche promettenti per l'elettroforesi intravescicale dei farmaci sono in fase di sviluppo.
Foto. TUR Vescica. Immagine cistoscopica.
La terapia intravescicale con BCG riduce l'incidenza di recidiva del cancro alla vescica dopo TURBT nel 32-68% dei casi.
La terapia con BCG è controindicata:- durante le prime 2 settimane dopo la biopsia TUR
- nei pazienti con ematuria macroscopica
- dopo cateterizzazione traumatica
- nei pazienti con sintomi di infezione delle vie urinarie
- sanguinamento (intraoperatorio e postoperatorio)
- perforazione della parete vescicale (a seconda dell'esperienza del chirurgo);
Dopo la TURP, è assolutamente OBBLIGATORIO eseguire ripetuti esami di follow-up della vescica per escludere una recidiva. Con ricadute multiple dopo TUR e il rilevamento di un cancro scarsamente differenziato ("malvagio"), è spesso consigliabile ricorrere a un'operazione radicale: la cistectomia (rimozione della vescica) con la formazione di una nuova vescica dal segmento intestinale. Tale operazione è particolarmente efficace nelle prime forme di cancro e fornisce risultati oncologici elevati. Con un trattamento adeguato, il tasso di sopravvivenza a 5 anni per i pazienti con cancro superficiale della vescica supera l'80%.
Cancro alla vescica muscolo-invasivoIl cancro invasivo della vescica è caratterizzato dalla diffusione di una lesione tumorale alla membrana muscolare e oltre l'organo - al tessuto adiposo perivesico o alle strutture vicine (in casi avanzati). In questa fase dello sviluppo di un tumore alla vescica, la probabilità di metastasi ai linfonodi aumenta in modo significativo. Il trattamento principale per il carcinoma vescicale invasivo è la cistectomia radicale con linfoadenectomia (asportazione della vescica con peritoneo e tessuto paravescicale che la ricoprono come un blocco unico, prostata con vescicole seminali, linfoadenectomia pelvica bilaterale (ileo-otturatore). In caso di lesione tumorale di la parte prostatica dell'uretra, viene eseguita l'ureterectomia) ). La cistectomia radicale con plastica intestinale è ottimale perché consente di salvare la possibilità di una minzione indipendente. In un numero limitato di casi, la TURP e la resezione della vescica aperta vengono utilizzate per il trattamento di pazienti con cancro muscolo-invasivo. Per aumentare l'efficacia del trattamento chirurgico in alcuni pazienti, è consigliabile prescrivere farmaci chemioterapici antitumorali. Il tasso di sopravvivenza a 5 anni per i pazienti con cancro della vescica invasivo è in media del 50-55%.
Con la comparsa di metastasi (screening del tumore nei linfonodi e negli organi), il cancro della vescica è chiamato generalizzato (metastatico). Molto spesso, la malattia metastatizza ai linfonodi regionali, al fegato, ai polmoni e alle ossa. Quasi l'unico trattamento efficace per il cancro della vescica generalizzato che può prolungare la vita di un paziente è una potente chemioterapia con diversi farmaci contemporaneamente (metotrexato, vinblastina, doxorubicina, cisplatino, ecc.). Sfortunatamente, tutti questi farmaci non sono sicuri. La mortalità nella loro applicazione è del 2-4 percento. Spesso è necessario ricorrere a un trattamento chirurgico, il cui scopo è evitare che il paziente muoia per complicazioni pericolose per la vita che accompagnano il processo tumorale (ad esempio, sanguinamento). Il tasso di sopravvivenza a 5 anni per i pazienti con carcinoma vescicale avanzato non supera il 20%.
Prevenzione del cancro alla vescica- Eliminazione dell'esposizione ad agenti cancerogeni nel corpo
- Per smettere di fumare
- Trattamento tempestivo delle infezioni del tratto urinario
- Ecografia del sistema genito-urinario, analisi delle urine generale
- Esame tempestivo e trattamento da parte di un urologo ai primi segni di disfunzione del sistema urinario
Importante per te:
Non essere pigro per trascorrere UN giorno (in una buona clinica) UNA VOLTA all'anno (in una buona clinica) e sottoporsi a un esame del dispensario di QUALITÀ, che include necessariamente un'ecografia di vescica piena e un esame delle urine. Se improvvisamente noti una mescolanza di sangue nelle urine, assicurati di consultare un urologo competente che ha l'opportunità e, soprattutto, il desiderio di scoprire la causa di questo episodio. È molto probabile che fare quanto sopra ti aiuti a evitare "notizie" come il cancro alla vescica avanzato.
Classificazione:
Unilaterale: nella pielonefrite cronica, nella stenosi dell'arteria renale, nella trombosi prolungata delle vene renali. Nella diagnosi differenziale viene presa in considerazione l'ipoplasia renale.
Bilaterale: con glomerulonefrite cronica, nefropatia diabetica, nefrosclerosi, altre malattie sistemiche: meno spesso con pielonefrite cronica bilaterale.
Manifestazioni cliniche: stadio terminale di nefrite cronica con insufficienza renale; si nota spesso affaticamento, scarsa tolleranza all'esercizio, mancanza di respiro con versamento pleurico ed edema, anemia L'atrofia bilaterale richiede l'emodialisi.
Diagnostica:
anamnesi.
Esami di laboratorio: un semplice emocromo completo; esame culturale delle urine e microscopia del sedimento urinario, analisi delle urine giornaliere, livello di creatinina nel sangue; determinazione della clearance della creatinina.
Procedura ad ultrasuoni. > Dati ecografici:
Reni sproporzionatamente piccoli. (Con l'atrofia di un rene, di regola, c'è un aumento compensatorio nel rene opposto.)
assottigliamento del parenchima.
Aumento dell'ecogenicità del parenchima.
Sfocatura dei contorni del corpo. A volte il rene può essere visualizzato solo per la presenza di cisti corticali (degenerazione cistica delle piramidi del midollo o cisti di ritenzione secondaria).
Precisione della diagnostica ecografica: La diagnosi può essere fatta se il rene è visualizzato e sproporzionatamente piccolo. Allo stadio terminale della malattia non è necessaria la conferma istologica della diagnosi e, quindi, la biopsia percutanea.
Tamponamento della vescica
Manifestazioni cliniche: anuria, possibile dolore e dolorabilità al basso ventre. Con il tamponamento prolungato con ristagno di urina, si verificano dolori colici. Diagnostica:
Anamnesi ed esame: massa palpabile nell'addome inferiore (vescica piena). Al paziente viene chiesto un possibile evento scatenante (biopsia renale, aspirazione vescicale, ecc.).
Ultrasuoni: può essere utilizzato anche per guidare l'aspirazione percutanea.
Cistoscopia. Dati ecografici:
Vescica piena.
Spesso sono presenti echi interni ad alta intensità da sangue coagulato (p. es., dopo l'aspirazione della vescica, il cateterismo), detriti, calcoli o tumori.
Precisione della diagnosi ecografica: gli ultrasuoni possono diagnosticare in modo affidabile il tamponamento vescicale. L'uso di altri metodi diagnostici è richiesto solo per determinare la causa del tamponamento.
