Tratamentul tamponadei vezicii urinare ca o complicație a intervenției chirurgicale la prostată. Măsuri urgente în unele situații de urgență în urologie în stadiul prespitalic Retenție acută urinară

Sângerarea este cea mai frecventă (până la 80%) complicație a cancerului de rinichi. De obicei, hematuria apare fără avertisment și apare fără durere. Cheaguri de sânge, care trec prin ureter, capătă o formă asemănătoare viermilor și îi pot înfunda lumenul, care se manifestă clinic prin dureri de spate și atacuri de colică renală.
Pentru a clarifica sursa sângerării, este necesar să se efectueze cistoscopie și cromocistoscopie în timpul hematuriei.
Cistoscopia terapeutică de urgență are ca scop eliminarea tamponadei vezicii urinare. Cateterizarea ureterului efectuată în acest caz elimină cheaguri de sânge, restabilind trecerea urinei. Dacă cistoscopia este ineficientă, este necesară o cistostomie pentru a îndepărta cheagurile de sânge și pentru a drena urina din tractul urinar superior.
În cazul cancerului de vezică urinară, se observă adesea sângerări masive care durează de la câteva ore până la o zi. Uneori, chiar și papiloamele benigne mici servesc ca sursă de apariție masivă, care pune viața în pericol sângerare. Hematuria continuă duce la o complicație gravă, cum ar fi tamponarea vezicii urinare. Hematuria se manifestă ca durere peste uter și urină pătată cu sânge. Cheagurile de sânge rezultate provoacă disurie dureroasă sau retenție urinară.
Principala metodă de diagnosticare a hematuriei și tamponadei vezicii urinare este cistoscopia. Vă permite să determinați prezența unei tumori, creșterea, localizarea, extinderea și sursa de sângerare.

Asistență medicală de urgență

În această situație, măsurile de tratament de urgență includ electrocoagularea transuretrală a sursei de sângerare, distrugerea și îndepărtarea cheagurilor de sânge și a urinei acumulate prin tractul urinar natural. Dacă este imposibil să se efectueze măsurile de mai sus din cauza accesului dificil la tumoră, este indicată degradarea sau dimensiunea ei mare, electrocoagularea transvezicală, sutura zonei hemoragice sau electrorezectarea peretelui vezicii urinare cu utilizarea obligatorie a unui complex de terapie hemostatică.
Perturbarea fluxului de urinăîn cancerul vezicii urinare, este cauzată de compresia orificiului ureteral de către tumora în creștere. Clinic, acest lucru se exprimă prin atacuri de colică renală, o senzație de tensiune și greutate în regiunea lombară. Când tumora este localizată în gâtul vezicii urinare, deschiderea internă a uretrei devine „blocată”, ceea ce este însoțit de atacuri de durere radiantă în perineu.
Îngrijirea de urgență are ca scop devierea urinei din tractul urinar superior prin cateterism ureteral sau nefrostomie.
Încălcarea fluxului de sânge venos și limfei de la extremitățile inferioare apare ca urmare a germinării sau compresiei formațiunilor vasculare din regiunea paravezicală. Aceste tulburări sunt agravate și mai mult de metastaze la ganglionii regionali intrapelvini și se manifestă clinic prin edem la nivelul extremităților inferioare, dureri la nivelul pelvisului și perineului. O fistulă vezicovaginală sau vezico-rectală se formează atunci când cancerul vezicii urinare crește în organele învecinate. Această complicație este însoțită de evacuarea fecalelor din vagin sau a fecalelor lichide prin moduri naturale si dezvoltarea infectiilor urinare ascendente. Cu fistule, colorantul injectat (albastru de metilen) este eliberat din rect sau vagin. Asistența de urgență în aceste cazuri are ca scop ameliorarea stării pacientului. Pentru durerea chinuitoare, pe lângă analgezice (narcotice), se utilizează blocarea novocainei prin foramenul obturator, anestezia epidurală sau presacrală. Un sigmostom se aplică la drenarea fecalelor în cazul fistulelor intestinale și al fistulelor interorgane interne. Vezica urinară este spălată în mod constant cu soluții antiseptice. Cu ascită, este necesară evacuarea lichidului din cavitatea abdominală.

Sângerarea vezicii urinare este observată cel mai adesea după adenomectomia deschisă sau RTU a adenomului de prostată.

Sângele care pătrunde intens în lumenul vezicii urinare după adenomectomie sau RTU a prostatei din cauza hemostazei inadecvate duce la formarea unui cheag de sânge în vezică. Se dezvoltă tabloul clinic al tamponării vezicii urinare.

Cele mai multe cauza comuna sângerarea din patul de adenom este îndepărtarea incompletă a țesutului adenomatos, afectarea gâtului vezicii urinare sau a capsulei de adenom. Cauza sângerării poate fi, de asemenea, o tulburare de coagulare a sângelui, prin urmare, dacă apare sângerare după adenomectomie, trebuie efectuată o coagulogramă și trebuie determinată concentrația de D-dimeri în serul sanguin.

Cheagurile de sânge înfundă lumenul tuburilor de drenaj, fluxul de urină prin ele se oprește și se dezvoltă tamponarea vezicii urinare. Pacienții se plâng de dureri severe deasupra pubisului și de o nevoie dureroasă de a urina. Deasupra pubisului se palpează o vezică ascuțită dureroasă. Un test de sânge arată o scădere a numărului de globule roșii și a hemoglobinei. O ecografie poate confirma prezența cheagurilor de sânge în vezică.

Dacă este diagnosticată tamponarea vezicii urinare cu cheaguri de sânge, ar trebui să se încerce evacuarea acestora cu un cateter de evacuare. Dacă este posibilă evacuarea cheagurilor de sânge din vezică, atunci este necesar să drenați vezica urinară cu un cateter Foley prin uretră, balonul cateter este umplut cu 40 ml de soluție și o tracțiune este atașată la cateter, ceea ce vă permite pentru a apăsa gâtul vezicii urinare și a opri fluxul de sânge din patul de adenom în lumenul acestuia. Este necesar să se stabilească o clătire constantă a vezicii urinare cu o soluție antiseptică și să se efectueze terapia hemostatică și antibacteriană. Tensiunea de pe cateter este eliberată după 24 de ore, sistemul de spălare a vezicii urinare ar trebui să funcționeze timp de 3-5 zile.

Dacă cateterul de evacuare nu reușește să îndepărteze cheagurile de sânge din vezică, atunci trebuie efectuată o cistotomie. Cheagurile de sânge sunt îndepărtate și sursa sângerării este determinată. Când sângele intră din patul de adenom, se efectuează o inspecție digitală. Fragmentele rămase din lobii adenomului sunt îndepărtate. Un cateter Foley este trecut prin uretră în vezică și balonul său este umflat în patul adenomului până când fluxul de sânge în vezică se oprește. După intervenție chirurgicală, este necesară clătirea constantă a vezicii urinare cu furatsilin.

Dacă sângerarea intensă după adenomectomie nu este însoțită de formarea de cheaguri de sânge, atunci acesta este un semn al sângerării coagulopatice și al dezvoltării sindromului DIC. Lupta împotriva unei astfel de sângerări se desfășoară sub controlul parametrilor coagulogramei și al dimerilor D (pentru detalii despre măsurile hemostatice pentru sindromul DIC, vezi „Pielonefrita acută”).

Sângerarea după RTU a adenomului de prostată se manifestă clinic și prin tamponarea vezicii urinare. Cheagurile de sânge sunt îndepărtate cu ajutorul unui cateter de evacuare. Apoi, un tub de rezectoscop este trecut prin uretră pentru a examina zona adenomului rezecat pentru a căuta un vas care sângerează și a-l coagula. După obținerea unei hemostaze bune, vezica urinară este drenată cu un cateter Foley și se stabilește lavajul vezical constant.

Clasificare:
Unilateral: pentru pielonefrita cronică, stenoza arterei renale, tromboza pe termen lung a venelor renale. Diagnosticul diferenţial ţine cont de hipoplazia renală.
Față dublă: când glomerulonefrita cronică, nefropatie diabetică, nefroscleroză, alte boli sistemice: mai rar cu pielonefrită cronică bilaterală.

Manifestări clinice: nefrită cronică în stadiu terminal cu insuficiență renală; oboseală rapidă, toleranță slabă la efort, dificultăți de respirație cu revărsat pleural și edem, anemie sunt adesea observate Cu atrofie bilaterală, este necesară hemodializa.

Diagnosticare:
Anamneză.
Teste de laborator: simple analiza generala sânge; urocultură și microscopia sedimentului urinar, analiza urinei de 24 de ore, nivelul creatininei din sânge; determinarea clearance-ului creatininei.
Examinarea cu ultrasunete. > Date cu ultrasunete:
Dimensiuni ale rinichilor disproporționat de mici. (Când un rinichi se atrofiază, de regulă, există o creștere compensatorie a rinichiului opus.)
Subțierea parenchimului.
Ecogenitate crescută a parenchimului.
Contururi neclare ale organului. Uneori rinichiul poate fi vizualizat doar din cauza prezenței chisturilor corticale (degenerare chistică a piramidelor medulare sau chisturi de retenție secundară).

Precizia diagnosticului cu ultrasunete: Diagnosticul poate fi pus dacă rinichiul este vizualizat și este disproporționat de mic. În stadiul final al bolii, nu este nevoie de confirmarea histologică a diagnosticului și, prin urmare, de biopsie percutanată.

Tamponarea vezicii urinare

Manifestări clinice: anurie, posibilă durere și sensibilitate în abdomenul inferior. Cu tamponada prelungită cu stagnare a urinei, apar dureri colici. Diagnosticare:

Anamneza si examen: masa palpabila in abdomenul inferior (vezica plina). Pacientul este întrebat despre un posibil eveniment instigator (biopsie renală, aspirație a vezicii urinare etc.).
Ultrasunete: Poate fi folosit și pentru a ghida aspirația percutanată.
Cistoscopie. Date cu ultrasunete:
Vezica plină.
Sunt adesea detectate ecouri interne de intensitate ridicată din sângele coagulat (de exemplu, aspirația vezicii urinare, cateterism), resturi, pietre sau tumori.
Precizia diagnosticului cu ultrasunete: Ecografia poate diagnostica în mod fiabil tamponarea vezicii urinare. Utilizarea altor metode de diagnostic este necesară doar pentru a determina cauza tamponării.

Situațiile care necesită intervenție urgentă apar destul de des în practica urologică. Acestea includ colici renale, pielonefrită acută, retenție urinară, hematurie macroscopică. Recunoașterea rapidă și tratamentul diferențiat al acestor afecțiuni reduce probabilitatea complicațiilor și mărește durata efectului terapiei.

Tabloul clinic și criteriile de diagnostic

Pacienții suferă de revărsare a vezicii urinare: încercări dureroase și inutile de a urina, dureri în regiunea suprapubiană; Comportamentul pacienţilor este caracterizat ca fiind extrem de agitat. Pacienții cu boli centrale reacţionează diferit. sistemul nervosși măduva spinării, care sunt de obicei imobilizate și nu suferă dureri severe. Când se examinează în regiunea suprapubiană, se determină o umflătură caracteristică din cauza supraaglomerării vezica urinara(„minge vezicală”), care, la percutare, produce un sunet plictisitor.

Pentru a oferi pacientului asistență în timp util și calificată, este necesar să se înțeleagă clar mecanismul de dezvoltare a retenției urinare acute în fiecare caz individual. În caz de retenție urinară acută, este necesară evacuarea urgentă a urinei din vezică. Având în vedere pericolul infecției tractului urinar în absența unui impuls pronunțat de a urina, este mai bine să se efectueze cateterismul într-un cadru spitalicesc. Exprimat sindrom de durere, cauzată de supradistensia vezicii urinare, este o indicație de cateterizare în stadiul prespital.

Cateterizarea vezicii urinare ar trebui tratată ca o procedură serioasă, echivalând-o cu o intervenție chirurgicală. La pacienții fără modificări anatomice ale tractului urinar inferior (cu boli ale sistemului nervos central și ale măduvei spinării, ischurie postoperatorie etc.), cateterizarea vezicii urinare de obicei nu prezintă dificultăți. În acest scop, se folosesc diverse catetere din cauciuc și silicon.

Cea mai mare dificultate este cateterizarea la pacientii cu hiperplazie benigna de prostata (HBP). Cu HBP, uretra posterioară se alungește și unghiul dintre secțiunile sale prostatice și bulboase crește. Având în vedere aceste modificări ale uretrei, este indicat să folosiți catetere cu curbură Tieman sau Mercier. Cu introducerea brutală și violentă a unui cateter, sunt posibile complicații grave: formarea unui pasaj fals în uretra și glanda prostatică, uretroragie, febră uretral. Prevenirea acestor complicații este respectarea atentă a tehnicilor de asepsie și cateterism.

Necesitatea cateterizării apare adesea la pacienții vârstnici, precum și la persoanele cu patologii concomitente severe, inclusiv diabet zaharat, tulburări circulatorii etc. În astfel de cazuri, ținând cont de lipsa condițiilor sterile în aparatul EMS, cateterismul trebuie efectuat. profilaxia antibiotică a infecțiilor tractului urinar (ITU).

Agentul cauzal principal al infecțiilor ITU necomplicate este E. coli- 80 - 90%, mult mai rar - S. saprofiticus (3-5%), Klebsiella spp., P. mirabilis etc. Fluorochinolonele (ciprofloxacină, pefloxacină, ofloxacină etc.) sunt cele mai active împotriva acestor agenți patogeni, al căror nivel de rezistență este mai mic de 3%.

Ca alternativă, puteți utiliza amoxicilină/clavulanat sau cefalosporine din generațiile II - III (cefuroximă axetil, cefaclor, cefixim, ceftibuten).

În scopuri preventive, aceste medicamente antibacteriene pot fi utilizate pe cale orală.

În prostatita acută (în special cele care au ca rezultat un abces), retenția acută urinară apare din cauza deviației și compresiei uretrei de către infiltratul inflamator și umflarea mucoasei acesteia. Cateterizarea vezicii urinare este contraindicată în această boală. Retenția acută de urină este unul dintre principalele simptome la pacienții cu traumatisme uretrale. În acest caz, cateterizarea vezicii urinare cu diagnostic sau scop terapeutic de asemenea inacceptabil.

Retenția acută de urină din cauza pietrelor în vezică apare atunci când o piatră se înfiltrează în gâtul vezicii urinare sau obstrucționează uretra în diferitele sale părți. Palparea uretrei ajută la diagnosticarea pietrelor. Pentru stricturile uretrale care duc la retenție urinară, este posibilă o încercare de cateterizare a vezicii urinare cu un cateter elastic subțire.

Cauza retenției urinare acute la femeile în vârstă și senile poate fi prolapsul uterin. În aceste cazuri, este necesară restabilirea poziției anatomice normale a organelor genitale interne, iar urinarea este, de asemenea, restabilită (de obicei fără cateterizarea prealabilă a vezicii urinare).

Cazurile cazuistice de retenție urinară acută includ corpi străini în vezică și uretră, care rănesc sau obstrucționează tractul urinar inferior. Îngrijirea de urgență presupune îndepărtarea corpului străin; totuși, această manipulare poate fi efectuată numai într-un cadru spitalicesc.

În cazul retenției urinare reflexe (de exemplu, cu ischurie postpartum, postoperatorie), puteți încerca să induceți urinarea prin irigarea organelor genitale externe. apă caldă, prin turnarea apei dintr-un vas in altul (zgomotul unui curent de apa care cade poate provoca in mod reflex urinarea); dacă aceste metode sunt ineficiente și nu există contraindicații, se administrează subcutanat 1 ml soluție 1% de pilocarpină sau 1 ml soluție 0,05% prozerin; dacă este ineficientă, este indicată cateterizarea vezicii urinare.

Indicații pentru spitalizare. Pacienții cu retenție urinară acută sunt supuși spitalizării de urgență.

Hematurie macroscopică

Definiţie. Hematuria - apariția sângelui în urină - este una dintre cele simptome caracteristice multe boli urologice. Există hematurie microscopică și macroscopică; apariția hematuriei intense masive necesită adesea îngrijiri de urgență.

Etiologie și patogeneză. Motive posibile hematuria sunt prezentate în.

Tabloul clinic si clasificare. Apariția globulelor roșii în urină îi conferă un aspect tulbure și o culoare roz, maro-roșu sau roșcat-negru, în funcție de gradul de hematurie.

Macrohematuria poate fi de trei tipuri: 1) inițială (inițială), când doar prima porțiune de urină este colorată cu sânge, porțiunile rămase sunt de culoare normală; 2) terminal (final), în care nu este detectat vizual niciun amestec de sânge în prima porțiune de urină și numai ultimele porțiuni de urină conțin sânge; H) totală, când urina din toate porțiunile este colorată în mod egal cu sângele. Cauzele posibile ale hematuriei macroscopice sunt prezentate în.

Adesea, macrohematuria este însoțită de un atac de durere în zona rinichilor, deoarece un cheag format în ureter perturbă fluxul de urină din rinichi. La o tumoare la rinichi, sângerarea precede durerea („hematurie asimptomatică”), în timp ce la urolitiază, durerea apare înainte de apariția hematuriei. Localizarea durerii în timpul hematuriei ne permite, de asemenea, să clarificăm localizarea procesului patologic. Astfel, durerea în regiunea lombară este caracteristică bolilor de rinichi, iar în regiunea suprapubiană - pentru leziunile vezicii urinare. Prezența disuriei concomitent cu hematuria se observă atunci când este afectată prostată, vezica urinară sau uretra posterioară. Forma cheagurilor de sânge ne permite, de asemenea, să determinăm localizarea procesului patologic. Cheaguri în formă de vierme care se formează pe măsură ce sângele trece prin ureter indică o boală a tractului urinar superior. Cheagurile fără formă sunt mai tipice pentru sângerarea din vezică, deși se pot forma în vezică atunci când sângele este eliberat din rinichi.

Cu hematurie totală abundentă, vezica urinară este adesea plină de cheaguri de sânge și urinarea independentă devine imposibilă. Are loc tamponarea vezicii urinare. Pacienții experimentează tenesmus dureros și se poate dezvolta o stare colaptoidă. Tamponarea vezicii urinare necesită tratament imediat.

Principalele direcții de terapie. Odată cu dezvoltarea hipovolemiei și scăderea tensiunii arteriale, este indicată restabilirea volumului sanguin circulant - administrarea intravenoasă de soluții cristaloide și coloide. Nu se folosesc agenți hemostatici.

Indicații pentru spitalizare. Dacă apare hematurie macroscopică, este indicată spitalizarea imediată la secția de urologie a spitalului.

Pielonefrită acută

Definiţie. Pielonefrita este un proces infecțios și inflamator nespecific cu afectare predominantă a țesutului interstițial al rinichilor și a sistemului său pieloliceal.

Etiologie și patogeneză. Agenții cauzali ai pielonefritei pot fi Escherichia coli, mai rar - alte bacterii gram-negative (de exemplu, Pseudomonas aeruginosa), stafilococi, enterococi etc. Modalitati posibile infecții renale - ascendente (urinogene), hematogene (în acest caz, sursa de infecție poate fi orice proces purulent-inflamator din organism - otita medie, amigdalita, mastită, pneumonie, sepsis etc.). Factori predispozanți - imunodeficiență, obstrucție a tractului urinar (urolitiază, diverse anomalii ale rinichilor și tractului urinar, stricturi ale ureterului și uretrei, adenom de prostată etc.), studii instrumentale ale tractului urinar, sarcină, diabet zaharat, bătrânețe etc. În funcție de condițiile de apariție, pielonefrita se distinge între primară (fără afecțiuni anterioare ale rinichilor și tractului urinar) și secundară (care decurge pe baza proceselor organice sau funcționale la nivelul rinichilor și tractului urinar, reducând rezistența țesutului renal la infecție și perturbarea fluxului de urină). În general, pielonefrita se dezvoltă mai des la femei, în special la o vârstă fragedă, care este asociată cu caracteristici anatomice, fiziologice și hormonale. corp feminin. La bătrânețe, boala este mai frecventă la bărbați din cauza dezvoltării adenomului de prostată.

Clasificarea pielonefritei acute este prezentată în.

Tabloul clinic. Simptomele pielonefritei acute constau în semne generale și locale ale bolii. Inițial, pielonefrita acută se manifestă clinic prin semne boala infectioasa, care provoacă adesea erori de diagnosticare.

Simptome generale: creșterea temperaturii corpului, frisoane severe urmate de transpirație abundentă, greață, vărsături, modificări inflamatorii ale analizelor de sânge.

Simptome locale: durere și tensiune musculară în regiunea lombară pe partea afectată, uneori disurie, urină tulbure cu fulgi, poliurie, nicturie, durere la atingerea spatelui inferior.

În timpul pielonefritei acute, se disting etapele inflamației seroase și purulente. Formele purulente se dezvoltă la 25 - 30% dintre pacienți. Acestea includ pielonefrita apostematoasă (pustuloasă), carbuncul și abcesul renal.

Algoritm de tratament pentru pielonefrita acută

Tratamentul complet este posibil numai într-un cadru spitalicesc, în stadiul prespitalicesc, este posibilă numai terapia simptomatică, implicând utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și antispastice (vezi secțiunea Colica renală).

Prescrierea medicamentelor antibacteriene gamă largă acțiunile fără a clarifica starea urodinamicii tractului urinar superior și restabilirea trecerii urinei duce la dezvoltarea unei complicații extrem de grave - șoc bacteriotoxic, a cărui rată a mortalității este de 50 - 80%.

Indicații pentru spitalizare. Pacienții cu pielonefrită acută necesită spitalizare urgentă pentru o examinare detaliată și determinarea tacticilor de tratament ulterioare.

D. Yu Pushkar, doctor în științe medicale, profesor
A. V. Zaitsev, doctor în științe medicale, profesor
L. A. Aleksanyan, doctor în științe medicale, profesor
A. V. Topolyansky, candidat la științe medicale
P. B. Nosovitsky
MGMSU, NNPO asistență medicală de urgență, Moscova

Fiţi atenți!

• Eficacitatea tratamentului pacienților cu boli urologice acute depinde de doi factori: calitatea unui set de măsuri care vizează normalizarea funcții importante, și livrarea la timp a pacientului la un spital specializat.
• Colica renală este un complex de simptome care apare atunci când există o întrerupere acută (brută) a fluxului de urină din rinichi, ceea ce duce la dezvoltarea hipertensiunii pielocaliceale, spasm reflex al vaselor renale arteriale, stază venoasă și edem parenchimului. , hipoxia ei și supraîntinderea capsulei fibroase.
• În prostatita acută (în special cele care au ca rezultat un abces), retenția acută urinară apare din cauza deviației și compresiei uretrei de către infiltratul inflamator și umflarea mucoasei acesteia.

Tamponarea vezicii urinare poate fi o consecință a bolilor sistemul genito-urinar, precum și rezultatul rănilor. Principalele motive sunt:

• leziuni ale tractului urinar superior;
• neoplasme ale tractului urinar superior;
• neoplasme ale vezicii urinare;
• vene varicoase ale rezervorului urinar și glandei prostatei;
• deteriorarea capsulei prostatei din cauza rupturii capsulei.

Cancerul vezicii urinare este o cauză frecventă

Mecanismul de dezvoltare

Modul în care se dezvoltă procesul depinde în mare măsură de originea patologiei. De exemplu, cu o ruptură bruscă a capsulei de prostată, procesul decurge după cum urmează. Ruptura și tensiunea capsulei apar din cauza creșterii glandei prostatei și a obstrucției în aceasta.

Există o presiune constantă asupra mușchiului care relaxează vezica urinară, precum și asupra gâtului vezicii urinare. Se formează datorită faptului că este necesară depășirea blocajului infravezicular. Modificările presiunii în interiorul vezicii urinare și un volum mare al glandei prostatei creează condiții care duc la ruperea capsulei. Ca urmare, apare hematurie.

Care sunt motivele pentru golirea incompletă a vezicii urinare?

Golirea incompletă a vezicii urinare este resimțită în principal în bolile părților inferioare ale sistemului urinar, ci și ale sistemului reproducător la femei și bărbați.

Urinarea frecventă la bărbați nu trebuie întotdeauna considerată normală. Chiar dacă nevoia frecventă de a goli vezica urinară nu este însoțită de disconfort, scurgeri sau alte simptome alarmante, pacientul trebuie să consulte un specialist.

Motive

Toate motivele urinare frecventă la bărbați poate fi împărțit în 2 grupe. Primul le include pe cele fiziologice, asociate în majoritatea cazurilor cu erori de alimentație sau stres. Al doilea grup include cauze patologice asociate cu diverse boli organe ale sistemului genito-urinar și ale altor sisteme.

Cistostomia vezicii urinare la bărbați

Ischuria afectează bărbații mai des decât femeile și copiii, așa că li se face mai des o cistostomie. De asemenea, bărbații experimentează mai mult disconfort, deoarece... organul lor este arcuit.

Indicații pentru aplicarea acestuia:

• Boli de prostată (adenom sau tumoră). Adenomul este o indicație pentru cistostomie la bărbați. Pe măsură ce progresează, mărește glanda prostatică și poate comprima uretra. Se dezvoltă ischuria. Adesea adenomul degenerează în adenocarcinom, care riscă să blocheze uretra.
• Operații asupra vezicii urinare sau penisului. Cu astfel de intervenții, este adesea necesară aplicarea unui cateter special.
• Neoplasmele vezicii urinare sau pelvisului au devenit din ce în ce mai frecvente. Tumorile sunt localizate în diferite locuri, dar cele mai periculoase sunt la nivelul gurii ureterului sau uretrei. Dacă tumora se află în locul în care vezica urinară trece în uretră, atunci în câteva luni creșterea ei va duce la anurie (urina va înceta să curgă în vezică).
• Uretra este blocată de o piatră sau de un corp străin. Aceasta este o consecință a urolitiazelor. Piatra poate trece prin uretra mai mult de o zi. Acest lucru interferează cu fluxul de urină și împiedică introducerea unui cateter. Salvare în cistostomie.
• Există puroi în vezică, ceea ce necesită spălarea acesteia.
• Penisul este rănit.

Efectuarea diagnosticului și a unui curs terapeutic necesită în unele cazuri instalarea unui cateter în vezica urinară a pacientului. Cel mai adesea, tubul este introdus prin uretra, dar este posibil să îl plasați și prin peretele abdominal, situat în față. Cateterul îndeplinește următoarele funcții importante:

• elimină urina;
• înroșează vezica urinară;
• ajută la administrarea medicamentului.

Motive

Simptome

Principalele manifestări ale tamponării vezicii urinare sunt durerea la încercarea de a urina, impulsul fie nu are efect, fie se eliberează o cantitate mică de urină. La palpare, se detectează o umflătură deasupra pubisului, aceasta este o vezică plină. Cea mai mică presiune asupra ei provoacă durere. O persoană cu tamponadă a vezicii urinare este labilă emoțional și are un comportament agitat.

Pe baza determinării volumului de sânge din vezică, se determină gradul de pierdere de sânge. Urina conține impurități de sânge proaspete sau alterate. Merită luat în considerare faptul că tamponarea rezervorului urinar implică sângerare. Capacitatea vezicii urinare la un mascul este de aproximativ 300 de mililitri, dar de fapt volumul de sânge pierdut este mult mai mare.

Simptomele unei rupturi a vezicii urinare

Prin urmare, o persoană bolnavă are toate semnele pierderii de sânge:

• piele palidă și umedă;
• bătăile inimii;
• slăbiciune și apatie;
• ameţeală;
• creșterea ritmului cardiac.

Principalele plângeri ale unui pacient cu tamponare vor fi durerea în zona rezervorului urinar, incapacitatea de a urina, nevoia dureroasă și ineficientă, amețelile, sângele în urină.

Anemia este una dintre complicațiile stării patologice

Adenom de prostată: cateterism sau intervenție chirurgicală?

Când vezica urinară este plină, este destul de ușor să efectuați manipulări medicale, deoarece organul este foarte întins, ceea ce înseamnă că dimensiunea sa este crescută. În plus, peretele anterior al vezicii urinare nu este protejat - nu este acoperit de peritoneu, ci este doar adiacent mușchilor abdominali.

Tehnica de realizare a procedurii:

1. Pacientul se întinde pe masa de operație, personalul medical îi fixează picioarele, brațele și îl ridică ușor în zona pelviană.
2. Pentru a preveni infectarea cu bacterii patogene, zona de puncție este dezinfectată complet cu o soluție specială. Dacă există păr la locul puncției, atunci această zonă este bărbierită în avans (înainte de puncție).
3. În continuare, medicul palpează pacientul pentru a determina punctul cel mai înalt al organului și localizarea lui aproximativă, apoi anesteziază cu novocaină 0,5%, injectând soluția la 4 cm deasupra simfizei pubiene.
4. După debutul anesteziei, se efectuează o puncție cu un ac de 12 cm, al cărui diametru este de 1,5 mm. Acul este introdus lent prin peretele abdominal anterior, străpungând toate straturile, ajungând în cele din urmă la peretele organului. După ce l-a străpuns, acul este adâncit cu 5 cm și lichidul urinar este îndepărtat.
5. După golirea completă, acul este îndepărtat cu grijă pentru a nu provoca sângerare, apoi cavitatea vezicii urinare este spălată cu o soluție antibacteriană.
6. Zona de puncție este dezinfectată și acoperită cu un bandaj medical special.

Dezvoltarea unor complicații specifice după puncție este o apariție rară. Cu toate acestea, dacă lucrătorii medicali au neglijat regulile de asepsie, atunci este probabilă pătrunderea microorganismelor patogene care duce la inflamație.

Complicațiile grave includ:

• puncție abdominală;
• perforarea vezicii urinare;
• leziuni ale organelor situate în apropierea organului de puncție;
• urina pătrunde în fibra care este situată în jurul organului;
• proces purulent-inflamator în fibră.

În ciuda posibile complicațiiși riscuri, puncția este uneori singura metodă de a ajuta pacientul. Calitatea implementării sale și perioada postoperatorie a pacientului depinde aproape în întregime de experiența chirurgului.

Cateterizarea vezicii urinare este o măsură temporară pentru adenom dacă există complicații (infecții) sau necesitatea spălării vezicii urinare și a devierii urinei după rezecția transuretrală (TUR). Acesta este standardul de aur pentru tratarea adenomului atunci când apare urina reziduală.

Adenomul nu poate fi tratat cu cateterism dacă tratament conservator(medicamente precum doxazosin și finasterida, medicamente pe bază de plante) nu oferă niciun efect, este necesar să se decidă asupra intervenției chirurgicale. În funcție de volumul prostatei, se pot efectua operații minim invazive cu laser (vaporizare și enucleare) și standard (TURP).

Nu vă pot refuza operația din cauza vârstei dumneavoastră problema cardiacă este rezolvată împreună cu un cardiolog și un anestezist în timpul pregătirii pentru operație. Dacă un specialist îți refuză operația, găsește altul, al treilea, mergi la o clinică de specialitate și centru regional, astăzi adenomul poate fi tratat cu succes la orice vârstă, un cateter cu pisoar nu este o condamnare la moarte!

Puncția capilară suprapubiană: indicații de utilizare

Puncția capilară suprapubiană se efectuează când vezica urinară este plină, în caz de retenție urinară acută, când pacientul nu se poate goli în mod natural. Se recurge la această manipulare atunci când este imposibilă eliberarea urinei din vezică folosind un cateter. Mai des, o astfel de procedură este necesară în caz de leziuni ale organelor genitale externe și uretrei, în special cu arsuri, în perioada postoperatorie. În plus, puncția suprapubiană este efectuată în scopuri de diagnostic pentru a colecta probe de urină de înaltă calitate.

Această manipulare ne permite să obținem material pur pentru cercetarea medicală. Probele de urină nu intră în contact cu organele genitale externe. Acest lucru vă permite să creați cea mai precisă imagine a patologiei decât cu analizele folosind un cateter. Puncția capilară este considerată o metodă fiabilă pentru examinarea urinei la nou-născuți și copiii mici.

Tehnica puncției vezicii urinare

Înainte de a efectua manipularea, lucrătorii medicali pregătesc zona de puncție: părul este ras și pielea este dezinfectată. În unele cazuri, pacientul este examinat cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete pentru a determina cu exactitate locația canalului urinar. Chirurgul poate examina pacientul fără echipamente speciale determină limitele unei bule aglomerate.

Pentru operație, pacientul trebuie să se întindă pe spate. Anestezia generală nu este utilizată pentru această procedură; zona de puncție este anesteziată folosind medicamente anestezice locale. Apoi, un ac lung special este introdus sub piele la o adâncime de 4-5 centimetri deasupra articulației pubiene. Acul pătrunde în piele, în mușchii abdominali și străpunge pereții vezicii urinare.

Medicul trebuie să se asigure că acul este suficient de adânc încât să nu poată aluneca. După aceasta, pacientul este răsturnat pe o parte și înclinat ușor înainte. Urina curge printr-un tub atașat la celălalt capăt al acului într-o tavă specială. După ce vezica urinară este complet golită, acul este îndepărtat cu grijă și locul de manipulare este tratat cu alcool sau șervețele sterile.

Dacă este necesar, puncția vezicii urinare se repetă de 2-3 ori pe zi. Dacă procedura trebuie efectuată în mod regulat, vezica urinară este perforată și se lasă pe loc un cateter permanent sau un drenaj pentru a elimina urina. Dacă este nevoie de urină pentru testare, aceasta este colectată într-o seringă specială cu capac steril. Înainte de a trimite materialul pentru testare la laborator, conținutul este turnat într-un tub steril.

Principalele indicații pentru puncție:

1. Contraindicații pentru cateterizare/incapacitatea de a elimina urina printr-un cateter.
2. Leziuni ale organelor genitale externe, traumatisme ale uretrei.
3. Colectarea urinei pentru teste de laborator fiabile.
4. Vezica urinară este plină, iar pacientul nu poate să o golească independent.

Puncția suprapubiană este o modalitate sigură de a examina lichidul urinar la copiii mici și sugari. Adesea, pacienții preferă puncția de organ, deoarece atunci când se utilizează un cateter, probabilitatea de rănire este mult mai mare.

Indicații pentru procedură

Puncția suprapubiană (capilară) a vezicii urinare poate fi efectuată în două scopuri - terapeutic, adică terapeutic și diagnostic. În primul caz, puncția se face pentru a goli organul pentru a evita ruperea acestuia din cauza acumulării excesive de urină.

Scopul diagnosticului este efectuarea unui test de urină. Dar această metodă este folosită destul de rar, deși analiza făcută în acest fel este mult mai informativă decât cea obținută prin autourinat sau cateterism.

Dacă formațiunea chistică este mică și nu se manifestă în niciun fel, pacienții trebuie examinați ecografic de două ori pe an pentru a monitoriza situația.

O consecință neplăcută comună a manipulării cu o puncție a uretrei este febra uretrale. Poate apărea din cauza pătrunderii bacteriilor în sânge. Acest lucru se întâmplă atunci când uretra este rănită de instrumente medicale. Această complicație este însoțită de frisoane și intoxicație a organismului. În formele mai severe, febra uretrale poate declanșa apariția prostatitei, uretritei sau a altor boli grave.

În plus, manipularea incorectă sau prea grăbită poate duce la mișcări false ale canalului. Există riscul ca urina să curgă în cavitatea abdominală și țesutul. Pentru a preveni scurgerile nedorite, lucrătorii din domeniul sănătății sunt sfătuiți să introducă acul nu într-un unghi drept, ci oblic.

Contraindicatii

Indicațiile puncției vezicii urinare sunt toate acele cazuri în care permeabilitatea uretrei este afectată și există retenție acută de urină. De exemplu, pentru leziuni și arsuri ale organelor genitale.

Clarificarea cauzei eritrocituriei.

O mai bună analiză a urinei care nu este contaminată cu flora străină a organelor genitale externe.

Identificarea cauzei leucocituriei.

Chirurgia este contraindicată pentru:

• tamponada.
• Paracistita, cistita acuta.
• Bulă de capacitate mică.
• Hernia canalului inghinal.
• Neoplasme în vezică de tip benign sau malign.
• Obezitatea etapei a treia.
• Prezența cicatricilor pe piele în zona locului de puncție prevăzut.

Ca orice altă procedură invazivă, puncția vezicii urinare are contraindicațiile sale. Acestea includ:

• plenitudine insuficientă - dacă organul este gol sau chiar pe jumătate plin, puncția este strict interzisă, deoarece există un risc ridicat de complicații;
• coagulare patologică a sângelui - coagulopatie;
• perioada de naștere a unui copil;
• pacientul are o diateză hemoragică.

Diateza hemoragică este o contraindicație la manipulare

Lista contraindicațiilor continuă:

• istoric de disecție a peretelui abdominal anterior de-a lungul liniei alba de sub buric;
• confuzie, mărire sau întindere a organelor peritoneale;
• prezența herniilor inghinale sau femurale;
• inflamația vezicii urinare - cistita;
• anomalii ale organelor care sunt situate în pelvis (chisturi, entorse);
• leziune infecțioasă a pielii la locul puncției.

Există cazuri când puncția este imposibilă. Această procedură este interzisă în cazul diferitelor leziuni ale vezicii urinare și capacitatea redusă a acesteia. Manipularea nu este recomandată bărbaților cu prostatită acută sau abcese de prostată. Procedura este interzisă femeilor în timpul sarcinii. Complicațiile în timpul acestei manipulări pot apărea și la pacienții cu forme complexe de obezitate.

Alte contraindicații ale puncției sunt:

• cistita acuta si paracistita;
• tamponarea vezicii urinare;
• neoplasme ale organelor genito-urinar (maligne și benigne);
• răni purulente în zona operației;
• hernii inghinale;
• cicatrici în zona puncției;
• suspiciunea de deplasare a vezicii urinare.

O cistostomie este un tub gol prin care urina este drenată direct din vezică și colectată într-o pungă specială care înlocuiește temporar vezica urinară. Un cateter obișnuit este introdus direct în canalul uretral și o cistostomie este introdusă prin peretele peritoneal.

Un astfel de cateter este necesar atunci când vezica urinară nu se golește, deși este plină. Acest lucru se întâmplă atunci când:

• Nu se poate introduce un cateter obișnuit.
• Se crede că pacientul va avea dificultăți la urinare pentru o lungă perioadă de timp, iar o cistostomie este plasată pentru o lungă perioadă de timp.
• Pacientul are ischurie acută (retenție urinară)
• Uretra (uretra) este deteriorată din cauza traumatismelor pelvine, a procedurilor medicale sau de diagnosticare sau în timpul actului sexual.
• Este necesar să se determine volumul zilnic de urină, dar este imposibil să se plaseze un cateter obișnuit prin uretră.

Cistostomia elimină manifestarea multor boli atunci când urinarea este imposibilă. Dar ea nu le tratează, ci restabilește fluxul de urină.

Dacă vezica urinară este goală sau pe jumătate goală, procedura este interzisă, deoarece riscul de consecințe crește;

Care ar putea fi consecințele?

La instalare corectă cistostomia și utilizarea corectă a acesteia, de regulă, efecte secundare nu apare. Dar riscul de complicații nu poate fi exclus. Urologii practicieni au descris următoarele reacții și condiții patologice posibile:

• Alergie la materialul tubului.
• Locul inciziei sângerează.
• Rana putrezeste.
• Intestinele sunt afectate.
• Vezica urinară devine inflamată.
• Tubul se trage spontan.
• Locul unde este atașat tubul este iritat.
• Pacientul poate înceta să urineze singur. Capacitatea de a urina atrofii. Corpul nu se încordează; tubul face treaba pentru el. Prin urmare, ar trebui să încercați să urinați singur în decurs de o săptămână după cistostomie.
• Urina curge în peritoneu.
• Tubul se înfundă cu sânge și mucus.
• Orificiul stomic se închide.
• Sânge în urină după cistostomie.
• Pereții vezicii urinare sunt deteriorați.
• Supurație în jurul cistostomiei. Mucusul sau puroiul pe rană indică o infecție. Dacă nu există inflamație sistemică, supurația este tratată cu antiseptice.

Puncția unui chist renal este o operație efectuată în conformitate cu toate regulile necesare pentru efectuarea intervențiilor în corpul uman. Procedura se efectuează numai într-un cadru clinic, după care pacientul rămâne în spital timp de 3 zile sub supravegherea personalului medical. De obicei, după această terapie, pacientul se recuperează rapid și în siguranță.

În timpul perioadei de reabilitare, se poate observa o creștere a temperaturii corpului și umflături în zona puncției, care dispar rapid. Deoarece întregul proces este controlat de un aparat cu ultrasunete, sunt excluse greșelile de calcul - puncția pelvisului, vase mari de sânge. Cu toate acestea, pot apărea complicații:

• sângerare în cavitatea renală;
• deschiderea sângerării în capsula chistului;
• apariția inflamației purulente din cauza infecției chistului sau rinichiului;
• puncție de organ;
• încălcarea integrității organelor din apropiere;
• alergie la soluția sclerozantă;
• pielonefrită.

IMPORTANT! Dacă pacientul are boală polichistică sau o formațiune mai mare de 7 cm, puncția este considerată ineficientă.