Прихований сифіліс є венеричним захворюванням, яке протікає без явних клінічних ознак. Діагностувати його допомагають дані анамнезу, результати ретельного огляду та позитивні специфічні реакції. Розпізнати хворобу можна при виявленні патологічних змін у цереброспінальній рідині. Необхідність проведення багаторазових досліджень та повторної діагностики після курсу терапії пов'язана з високою ймовірністю отримання хибнопозитивних реакцій.
Що таке прихований сифіліс
Діагноз «прихований сифіліс» ставиться пацієнтам у разі виявлення антитіл до блідої спірохети в умовах лабораторії за відсутності специфічних симптомів, характерних для венеричних інфекцій. Часто патологію виявляють під час обстежень, пов'язаних із іншими захворюваннями.
Спіралеподібна бліда спірохета при впливі зовнішніх несприятливих факторів починає видозмінюватися до форм, що сприяють виживанню. Збудники сифілісу тривалий час можуть перебувати у лімфатичних вузлах та спинномозковій рідині без виникнення будь-яких проявів. При активізації безсимптомний період змінюється загостренням із погіршенням самопочуття хворого.
Причиною утворення цист-форм спірохети (трепонеми) стає неправильне застосування антибактеріальних препаратів. Часто лікування цією групою лікарських засобів хворі проводять самостійно, без призначення лікаря, коли помічають ознаки гонореї чи інших статевих інфекцій.
Прихована форма сифілісу має подовжений інкубаційний період та високу стійкість до препаратів, що використовуються у терапії венеричних хвороб. Частий шлях зараження – статевий.
Сифіліс може передаватися при побутових контактах або плацентою від жінки плоду.
Чим небезпечний?
При прихованому перебігу сифілісу хворий може заразити партнера під час статевих контактів. Небезпека полягає у високому ризику інфікування оточуючих при використанні посуду та столових приладів, рушників та інших гігієнічних засобів, на яких можуть бути залишені біологічні рідини. Невчасно виявлений сифіліс стає причиною зараження всіх членів сім'ї хворого.
При прогресуванні інфекції збудник поширюється через лімфатичну систему тканини печінки, мозку, травний тракт, викликаючи серйозні ушкодження органів. Виражені ознаки порушень розвиваються під час переходу прихованої фази в активну. Серйозні зміни виникають за відсутності своєчасного лікування і натомість зниження захисних сил організму. При сильному імунітет хворий стає переносником інфекції.
Класифікація та форми прихованого сифілісу
У лікарській практиці прийнято класифікувати захворювання на такі форми:
- Рання. Її діагностують при зараженні, яке відбулося не більше двох років тому.
- Пізня. Встановлюється у разі інфікування, що має строк давності – десять років.
- Неуточнена. Ставиться за неможливості виявити час зараження.
- Уроджена. Цю форму захворювання визначають у тому випадку, якщо дитина була інфікована від матері, що має в медичному анамнезі діагностований сифіліс, що протікає безсимптомно.
Латентний характер інфекції може мати такі форми:
- первинну, що розвивається без певної симптоматики у пацієнтів, терапія яких проходила своєчасно, але неефективно;
- вторинну, що виникає при повторному зараженні та не має специфічних ознак;
- третинну, яка ставиться пацієнтам, які перенесли активну форму третьої фази сифілісу.
Ранній період
Захворювання у ранньому періоді лікарі вважають найнебезпечнішим, оскільки відбувається безконтрольне зараження хворим, які не знають про своє інфікування, оточуючих людей.
Виявити ранню форму прихованого сифілісу можна під час проведення профілактичного обстеження. Аналіз крові (реакція Вассермана) проводиться не лише під час медоглядів, а й при госпіталізації з приводу різних патологій. Такі дослідження дозволяють визначити приховану форму сифілісу. Серологічна реакція не завжди показує правильні результати, і виникає потреба у проведенні інших лабораторних аналізів.
У ході огляду пацієнтів при підозрі на ранню форму захворювання лікарем виявляються збільшені лімфатичні вузли з характерними ущільненнями, висипи на шкірних покривах, що залишилися непоміченими хворими через її короткочасність. Ці ознаки можуть говорити про інфікування блідою трепонемою. Присутність в організмі патогенного збудника часто супроводжується зміною щитовидної залози, печінки, суглобів, травного тракту. У багатьох хворих є симптоми порушення роботи нервової системи, оскільки мікроорганізми порушують стінки судин, структури оболонок мозку.
Пізній період
Про пізній прихований сифіліс говорять при зараженні блідою трепонемою, що відбулося більше двох років тому. На цій стадії захворювання вважається безпечним для оточуючих пацієнта людей. У пізньому періоді не виявляються висипання на шкірних покровах, у своїй інфекція призводить до руйнації внутрішніх органів, нервової системи. У багатьох випадках пізній заглушений сифіліс виявляється у літніх пацієнтів, які страждають на ревматоїдний артрит, ішемію серця або міокардит.
Про захворювання свідчить висип, схожий на виразки, ознаки остеомієліту, порушення функціонування головного мозку, зміни у шлунково-кишковому тракті та легень. Хворі можуть скаржитися на біль у суглобах. "Нейросифіліс" ставиться при ураженні нервової системи.
Наслідок пізнього прихованого захворювання за відсутності терапії - тяжкі порушення органів та систем, що загрожують інвалідністю.
Симптоми та ознаки прихованого сифілісу
Приховані форми сифілісу можуть тривалий час не позначатися на здоров'ї людини. Підозрювати про наявність в організмі патогенного збудника слід за наявності таких симптомів:
- Гіпертермія тіла, що виникає періодично.
- Збільшення лімфатичних вузлів. Спостерігається їхнє ущільнення.
- Наявність протягом тривалого часу депресивного синдрому.
- У хворого зменшується вісцеральний жир, втрата ваги відбувається без явних причин.
Про первинну форму захворювання свідчать наявність рубців і ущільнень на статевих органах, залишкове явище полісклераденіту. Серологічні дослідження показують у 70% пацієнтів позитивні результати. У 25% хворих спостерігаються низькі титри. Вони зменшуються після терапії антибактеріальними препаратами.
На фоні лікування ліками пеніцилінового ряду у третини пацієнтів спостерігають реакцію Герксгеймера-Яріша, яка проявляється у вигляді раптового підвищення температури, головного та м'язового болю, нудоти та тахікардії. Ця симптоматика виникає через масову загибель патогенних мікроорганізмів і зменшується прийому аспірину. При виникненні менінгіту, пов'язаного із прихованим сифіліс, спостерігається збільшення білка, позитивна реакція на глобулінові фракції.
Діагностика
У діагностуванні прихованої форми сифілісу лікарям допомагає анамнестичний метод. При зборі даних враховуються:
- підозрілі статеві контакти;
- наявність у минулому поодиноких ерозій у сфері статевих органів чи порожнини рота;
- висипання на шкірних покривах;
- застосування антибактеріальних препаратів, пов'язане з виявленням будь-якого захворювання, схожим на сифіліс;
- вік хворого.
При постановці діагнозу можлива поява складнощів. Іноді пацієнти приховують та дезінформують лікаря через скритність. Нерідко симптоматика має схожість на інші захворювання. Отримання хибнопозитивних результатів може викликати труднощі в діагностуванні прихованого сифілісу. Детальний анамнез грає велику роль у визначенні форми хвороби.
Проведення специфічних тестів, отримання показників імуноферментного аналізу, реакції імунофлюоресценції допомагають визначити присутність в організмі пацієнта збудників сифілісу.
Обстеження включає консультацію у гастроентеролога, невролога та проктолога. Вона необхідна для підтвердження чи виключення ураження органів та систем.
Лікування та профілактика
Терапію прихованої форми сифілісу проводять лише після отримання даних лабораторних досліджень.
Обстеження призначаються статевим партнерам хворого.
Якщо результати тестів негативні, лікування із профілактичними цілями не потрібне.
Терапія здійснюється таким самим методом, як і при інших формах сифілісу. Вона проводиться амбулаторно препаратами з пролонгованою дією: бензатин пеніциліном та натрієвою сіллю бензилпеніциліну. Виникнення гіпертермії під час лікування антибактеріальними ліками означає, що захворювання діагностовано правильно. Після підвищення температури та загибелі інфекції стан хворих зазвичай покращується. Якщо форма сифілісу пізня, такої реакції немає.
Дозування препаратів:
- Бензатин пеніциліну призначається при ранньому прихованому захворюванні у дозуванні 2,4 млн. од. раз на день. Курс – три ін'єкції.
- Натрієва сіль бензилпеніциліну вводиться при виявленні пізнього прихованого сифілісу у дозуванні 600 тис. од. двічі на добу курсом 4 тижні. Через 14 діб лікування повторюється.
Якщо у пацієнта спостерігаються ознаки поганої переносимості препаратів з групи пеніциліну, лікар призначає антибактеріальні ліки тетрациклінового ряду, макроліди, цефалоспорини. Вагітність не є протипоказанням для застосування пеніцилінів, оскільки вони вважаються безпечними для плода. Терапія в цей період необхідна, оскільки вроджений сифіліс може спричинити розвиток патологій у дитини.
Важливо пам'ятати, що після перенесеного та вилікуваного повністю захворювання стійкий імунітет не виробляється. Для запобігання повторному інфікуванню необхідно дотримуватись заходів профілактики. Усі статеві контакти мають бути захищеними. Безладне інтимне життя може призвести до зараження сифілісом та іншими венеричними захворюваннями. Необхідно використовувати лише особисті предмети гігієни, регулярно мити руки. Щороку лікарі рекомендують здавати кров на аналізи та обстежитись у терапевта, уролога, гінеколога, невролога.
Як контролюється ефективність терапії?
Після закінчення курсу антибактеріальних препаратів проводяться специфічні випробування. Обстеження здійснюються неодноразово до одержання нормальних результатів. Надалі контроль проводиться ще двічі через 90 днів.
Якщо захворювання має пізню форму та тести показали позитивні результати, період лікарського спостереження становить не менше трьох років. Аналіз пацієнт здає раз на шість місяців. Зняття з обліку провадиться після отримання нормальних показників лабораторного дослідження. При пізній прихованій формі захворювання результати стають нормальними протягом тривалого терміну. Завершується спостереження пацієнта повним його обстеженням, що включає як здачу аналізів, а й консультацію невролога, окуліста, терапевта, гінеколога.
Допуск до роботи в дитячому закладі та підприємстві громадського харчування дається лише при повному зникненні всіх симптомів та клінічних ознак захворювання.
Сифіліс прихованої форми - небезпечне захворювання, що призводить до порушення роботи багатьох систем та органів. З появою підозрілих симптомів необхідно звернутися до лікаря.
Своєчасне виявлення інфекції допомагає запобігти розвитку ускладнень.
Для запобігання зараженню сифілісом та іншими венеричними хворобами важливо дотримуватися правил профілактики.
Незважаючи на існування ефективних методів профілактики, а також недорогого та ефективного лікування, за оцінками експертів ВООЗ, щорічно у світі хворіють на сифіліс 12 млн осіб.
Терапія прихованого сифілісу, як і звичайного, проводиться системною пеніцилінотерапією. У випадках стійкості виділеного від хворого штаму до пеніциліну або алергії на пеніциліни використовуються антибіотики інших груп (тетрацикліни, стрептоміцини). Лікування пізнього прихованого сифілісу часто починають із підготовчої терапії бійохінолом.
Ефективність терапії оцінюють зниження титрів антитіл.
Важливо! При підозрі на наявність інфекції виключаються будь-які (до одужання). Статевого партнера пацієнта ретельно обстежують.
Сифіліс діти зазвичай заражаються від матері. Тому всіх малюків, матері яких хворі на сифіліс і не отримали специфічної терапії, необхідно лікувати профілактично, навіть за відсутності у них клінічних або серологічних проявів.
Дітей, як і дорослих, лікують пеніциліном.
Сучасна медицина дозволяє успішно позбавитися цього захворювання на будь-яких стадіях, проте його лікування вимагає компетентного підходу з боку лікаря і, що більш важливо, суворого дотримання всіх лікувальних приписів пацієнтом.
сифіліс ,
Сифіліс без симптомівє досить частим явищем, що характеризує певні стадії перебігу інфекційного процесу. Для діагностики безсимптомного перебігу захворювання застосовуються скринінгові.
Вони дають змогу виявити активність певних антитіл у крові.
Атипова безсимптомна течія
Сьогодні досить часто реєструються атипові клінічні форми сифілісу. При цьому первинний шанкер може не з'являтися, що пов'язують із певними змінами властивостей блідої трепонеми.
Ще один фактор – індивідуальні особливості організму людини (недостатня функціональна активність імунної системи).
Також перебіг інфекційного процесу може бути атиповим після реалізації інших шляхів інфікування:
- або анального статевого акту з хворою людиною. Твердий шанкер часто формується на слизовій оболонці глотки або прямої кишки. Тому самостійно її неможливо побачити.
- При парентеральному зараженні часто одразу розвивається латентний перебіг вторинного сифілісу. Парентеральне зараження можливе після: надходження бактерії у внутрішнє середовище організму у разі переливання інфікованої крові; після проведення інвазивних маніпуляцій нестерильним інструментом.
- Трансплацентарне інфікування плода від хворої матері під час вагітності Після народження дитини розвивається нейросифіліс, який тривалий час може протікати безсимптомно.
Такі варіанти безсимптомного перебігу сифілісу останнім часом набули досить широкого поширення.
Сподіваємося, ви отримали відповідь на запитання, чи може бути сифіліс без симптомів. Це можливо. Тому краще час від часу перевірятись у лікаря, здаючи аналізи. Вони дозволять діагностувати інфекцію навіть без клінічних ознак.
Щоб уникнути важких наслідків у разі безсимптомного перебігу хвороби, зверніться до досвідчених венерологів.
Прихований сифіліс нині діагностується дедалі частіше. Під цим терміном мається на увазі стан, при якому не спостерігається специфічних симптомів захворювання, а при дослідженні крові та інших біологічних рідин виявляються антитіла до блідої трепонеми.
Їх наявність підтверджується за допомогою кількох серологічних тестів:
- РІБТ.
Причини виникнення захворювання
На думку деяких фахівців, прихована форма сифілісу набула широкого поширення через неправильне застосування лікарських препаратів. Антибіотики часто приймаються у підвищених дозах та без призначення лікаря. Будь-який антибактеріальний засіб із серії тетрациклінів, пеніцилінів, макролідів та фторхінолонів може змінити характер перебігу захворювання та закономірне чергування його етапів. І за відсутності лікування сифіліс може мати приховані періоди, наприклад, за вторинної та третинної його форми. У певні часові проміжки клінічні прояви інфекції відсутні.
Трепонема бліда передається при незахищених статевих контактах. Заразитися можна і в побутових умовах - при використанні загального посуду, гігієнічних речей, рушників. Найбільш заразна людина, що має ознаки первинної та вторинної форми захворювання.
Класифікація захворювання
Виділяють пізній та ранній прихований сифіліс. Класифікація є приблизною, адже часто спостерігаються випадки, коли захворювання неможливо віднести до жодного із зазначених вище типів:
Симптоми прихованого сифілісу в першому випадку є наявність безболісного виразкового утворення в області геніталій або на слизових оболонках порожнини рота. Серологічні тести у своїй дають позитивний результат. Реакція Вассермана протягом останніх трьох років була негативною.
Раннім прихований сифіліс називається і в тому випадку, якщо висипання з'являлося в останній рік. Факти наявності ерозій у сфері статевих органів можуть підтверджуватись. При позитивному результаті серологічної реакції в такому випадку йдеться про прихований вторинний сифіліс.
Пізня форма захворювання діагностується, якщо більше 3 років тому у пацієнта були незахищені статеві контакти із зараженим блідою трепонемою. У такому разі можна встановити факт наявності виразкового дефекту в області геніталій та шкірних висипань давністю понад 4 роки. В інших випадках діагноз звучить як недиференційований латентний сифіліс.
Для підтвердження стадії пацієнт повинен згадати про всі незахищені статеві контакти, що траплялися протягом останніх 8-10 років. Обов'язковим є обстеження партнера та виявлення у нього сифілітичних висипів та гумм. Якщо такі є, йдеться про ранню форму інфекції.
При пробному введенні пеніцилінових антибіотиків починається розпад трепонем, що супроводжується ознаками інтоксикації організму.
Як проявляється прихований сифіліс
Інфекція може мати будь-яких симптомів. Шкірні висипання та дефекти з'являються не завжди, ознаки ураження внутрішніх органів також відсутні. Незважаючи на це, при первинному та вторинному сифілісі пацієнт вважається небезпечним для статевого партнера. При пізній формі не заражається. Будь-яка форма захворювання небезпечна для вагітної жінки, що пов'язано з високим ризиком внутрішньоутробного та перинатального інфікування плода.
Симптоми латентного сифілісу найчастіше мають неспецифічний характер.
Температура тіла періодично збільшується до субфебрильних значень. Усі пацієнти, які мають цю ознаку, причини виникнення якої залишаються невстановленими, повинні здати аналізи на антитіла до блідої трепонеми.
Іншими проявами латентного сифілісу є:
- загальна слабкість та млявість;
- зниження апетиту;
- різка втрата ваги, пов'язана із отруєнням організму.
Лімфатичні вузли збільшуються і набувають овальної форми і щільної структури. Вони не спаяні з м'якими тканинами, при пальпації больових відчуттів немає. Описані вище симптоми можуть з'являтися і при інших патологіях, не пов'язаних із зараженням блідою трепонемою.
Як виявляють інфекцію
Для уточнення типу та часу виникнення захворювання венеролог збирає анамнез. Історія хвороби може містити вказівку на сумнівний статевий акт та наявність у минулому сифілітичних дефектів у порожнині рота та на слизових оболонках геніталій. Лікар повинен дізнатися, чи був у пацієнта шкірний висип, чи він приймав антибактеріальні препарати у зв'язку з захворюванням, що нагадує сифіліс. Враховують вік хворого та характер його інтимного життя. При огляді шкірних покривів і слизових оболонок виявляються рубці або ущільнення, що згасають, що утворилися після зникнення первинної сифіломи.
При пальпації лімфовузлів виявляються їх фіброзування та збільшення, пов'язане із сифілітичним лімфаденітом. Важливу роль діагностиці прихованої форми захворювання грає конфронтація - виявлення та обстеження всіх статевих партнерів хворого. Виявлення хоча б одного з них ранньої форми сифілісу дає можливість поставити точний діагноз.
Якщо пацієнт має пізній тип захворювання, будь-які ознаки зараження у його статевих партнерів можуть бути відсутніми. У поодиноких випадках виявляється пізній прихований сифіліс.
Остаточний діагноз ставиться лише після отримання результатів серологічних тестів. Як правило, у крові виявляється велика кількість антитіл до трепонеми. При проходженні антибактеріальної терапії титр може знижуватись.
Виконання реакції Вассермана має доповнюватись ПЛР, ІФА та РІБТ-дослідженнями. При ранньому сифілісі РІФ має різко позитивний результат, а РІБТ може давати негативні показники. Діагностика латентної форми захворювання вважається важким завданням, адже аналізи можуть мати . Це може пояснюватися:
- що протікала раніше малярією;
- наявністю хронічних осередків інфекції;
- ураженнями печінки;
- ревматичним артритом;
- туберкульозом.
Тому аналізи на сифіліс проводяться неодноразово, з перервами, після усунення хронічних захворювань та осередків інфекції.
Додатково показано дослідження спинномозкової рідини, одержаної за допомогою люмбальної пункції. Зміна складу матеріалу свідчить про наявність сифілітичного менінгіту та часто виявляється при третинному латентному сифілісі. Пацієнт повинен проконсультуватися з фахівцями для виключення супутніх патологій, сифілітичних уражень внутрішніх органів та нервових тканин.
Терапевтичні заходи
Лікування прихованого сифілісу спрямоване на запобігання його активізації, яка є небезпечною для оточуючих. Основна мета терапії – профілактика інфікування внутрішніх органів та центральної нервової системи. Найбільш ефективними щодо блідої трепонеми є антибіотики ряду пеніциліну. На початку антибактеріальної терапії може виникати загострення, що супроводжується підвищенням температури. Це симптом підтверджує встановлений діагноз раніше.
Ефективність протисифілітичної терапії оцінюється шляхом визначення титрів антитіл. Важливим показником є нормалізація складу спинномозкової рідини.
При ранньому прихованому сифілісі застосування антибіотиків сприяє негативності результатів серологічних досліджень та швидкому очищенню ліквору.
При пізній прихованій формі захворювання показники стають негативними лише після завершення терапії. У деяких випадках антитіла у крові зберігаються. Зміни у складі спинномозкової рідини зникають повільно. Пізній препаратами вісмуту та антибіотиками.
Профілактика інфекції має на увазі контроль за станом свого здоров'я. Щорічно необхідно здавати аналізи на сифіліс та зберігати всі їхні результати. За будь-яких сексуальних контактів потрібно використовувати бар'єрні методи контрацепції. Після статевого акту із зараженим необхідно відвідати медичний заклад та пройти профілактичну терапію.
При отриманні позитивних результатів слід обстежитись у венеролога. Не варто вважати сифіліс безпечним захворюванням і відмовлятися від лікування. Проте, не можна приймати антибактеріальні препарати без призначення лікаря.
Загальна профілактика сифілісу має на увазі регулярне обстеження населення, організацію лекцій на тему ІПСШ у навчальних закладах. Що пройшли специфічне лікування людям лікарі повинні рекомендувати щорічно проходити серологічні тести. Деяким пацієнтам може знадобитися консультація психолога.
