Прихований сифіліс діагностують за відсутності ознак захворювання, а серологічні реакції у крові позитивні. Виникає ця форма у пацієнтів, у яких у минулому активно виявлялися захворювання, які вирішилися самостійно або внаслідок специфічного лікування.
Зміст:Форми та періоди прихованого сифілісу
Ознаки раннього прихованого сифілісу
- Про перенесений первинний сифіліс можуть свідчити ущільнення або рубчики на статевих органах та збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.
- У 75% випадків серологічні реакції різко позитивні. У 20% пацієнтів відзначається низький титр. Позитивна РІФ відзначається у 100% випадків. Титри серологічних реакцій знижуються під час лікування супутніх захворювань антибіотиками.
- При лікуванні пеніциліном у третини пацієнтів спостерігається підвищення температури тіла, м'язові болі і . Це з масовою загибеллю збудника. Побічні ефекти швидко усуваються.
- При розвитку прихованого сифілітичного у лікворі спостерігається підвищення білка, позитивні реакції на глобулінові фракції та цитоз. Спинномозкова рідина швидко санується при специфічній терапії.
Лікування раннього прихованого сифілісу
Терапія проводиться згідно. Її метою є швидке знищення збудника в організмі пацієнта. Негативація серореакції відбувається досить швидко при специфічному лікуванні. Згасання чи повна негативація серореакцій – єдине підтвердження ефективності лікування.
Своєчасна діагностика в період прихованого раннього сифілісу і проведення ефективного лікування дають сприятливий прогноз.
Пізній прихований сифіліс
У пацієнтів, які заразилися більше ніж два роки тому, у яких відсутні симптоми захворювання, а серологічні реакції позитивні, діагностують пізній прихований сифіліс. Здебільшого він виявляється під час профілактичного огляду.
Ці пацієнти менш небезпечні в епідеміологічному плані, оскільки третинні сифіліди не такі заразні. Вони міститься мінімальна кількість збудника.
Захворювання переважно виявляють у пацієнтів старше 40 років. При цьому приблизно 65% з них перебувають у шлюбі.
При опитуванні хворого з'ясовують терміни можливого зараження та наявність симптомів, що вказують на прояви заразного сифілісу у минулому.
Ознаки пізнього прихованого сифілісу
- Під час огляду сліди сифілідів, що раніше дозволилися, не визначаються. При обстеженні ознаки специфічного ураження нервової системи та внутрішніх органів відсутні.
- Для діагностики пізнього прихованого сифілісу використовують такі серологічні реакції: РІФ, РІБТ, РПГА та ІФА. РІБТ та РИФ завжди позитивні.
У деяких випадках серологічні дослідження повторюють за кілька місяців.
Лікування пізнього прихованого сифілісу
Терапію цієї форми проводять згідно. Метою лікування є профілактика розвитку специфічного ураження внутрішніх органів та нервової системи. Пацієнтам необхідна консультація терапевта та невропатолога. Негативація серореакцій під час лікування відбувається надзвичайно повільно. У деяких випадках після лікування серореакції залишаються позитивними.
Прихований неуточнений сифіліс
Прихований неуточнений сифіліс діагностують за відсутності відомостей про терміни та обставини зараження, а також за наявності позитивного результату серологічних досліджень. Ці пацієнти потребують ретельного клінічного та серологічного обстеження. Обов'язковими є постановка РПГА, РІФ, РІФ-АБС, ІФА, РІБТ.
У пацієнтів з неуточненим та пізнім сифілісом часто виявляють хибнопозитивні неспецифічні серологічні реакції.
У разі своєчасного лікування зовнішні прояви захворювання зникають досить швидко. У запущених випадках відновити здоров'я стає практично неможливо.
Після перенесеного захворювання необхідно дуже відповідально підходити до планування вагітності. Слід враховувати, що для відновлення здоров'я майбутніх батьків знадобиться жоден рік. Тому дуже важливо дотримуватися запобіжних заходів, щоб виключити можливість інфікування.
Сифіліс може протікати у прихованій формі.
Такий варіант перебігу хвороби зветься прихованого сифілісу. Прихований сифіліс з моменту зараження приймає латентний перебіг, протікає безсимптомно, але аналізи крові на сифіліс виявляються позитивними.
У венерологічній практиці прийнято розрізняти ранній і пізній прихований сифіліс: якщо хворий заразився сифіліс менше, ніж 2 роки тому, говорять про ранній прихований сифіліс, а якщо більше 2 років тому - то про пізній.
Якщо визначити вид прихованого сифілісу неможливо, венеролог ставить попередній діагноз прихованого неуточненого сифілісу, під час обстеження та лікування діагноз може бути уточнений.
Звичайний сифіліс розвивається, коли в організм людини потрапляють бліді трепонеми – збудники цієї хвороби. Під час їхньої активності у хворого з'являються симптоми сифілісу: висип, горбики, гуми і так далі.
При цьому імунітет хворого не залишається осторонь: як і за будь-якої інфекції, він виділяє антитіла (захисні білки), а також посилає до місць розмноження бактерій клітини імунної системи.
Завдяки цим заходам більшість блідих трепонем гине. Однак залишаються найживучі бактерії, які змінюють свою форму, щоб їх імунітет більше не розпізнав.
У цистній формі бліда трепонема не може бути активною, зате може розмножуватися
Такий вид замаскованої блідої трепонеми називають цистними формами або L-формами. У цьому вигляді бліда трепонема не може бути активною, зате може розмножуватися.
В результаті, коли імунітет «втрачає пильність», бактерії, що потайки розплодилися, виходять у кров і повторно завдають шкоди організму.
Те саме відбувається і при неправильному лікуванні сифілісу. Якщо антибіотик підібраний невірно або не в тій дозі, гинуть не всі бліді трепонеми - маскуються і залишаються непомітними до кращих часів.
Хибнонегативні (хибнонегативні) результати зустрічаються при високій концентрації антитіл, що інгібує аглютинацію (ефект прозони), якого можна уникнути із серійними розведеннями
сироватки.
У середньому частота помилково-негативних результатів нетрепонемних тестів (VDRL) при вторинному сифілісі близько 1%. Хибнонегативні результати нетрепонемних тестів треба відрізняти від негативних нетрепонемних тестів у різні періоди перебігу сифілісу, коли організм ще не виробив антитіл або коли кількість антитіл значно зменшується у зв'язку зі скороченням кількості ліпідного антигену.
Частота негативних нетрпонемних тестів у різні періоди сифілісу
Причини помилково позитивного тесту
Бактеріологія
Treponema pallidum підвиду pallidum - це бактерія спіральної форми, грам-негативна, дуже рухлива. Три інші захворювання людини, які викликаються блідою трепонемою, включають фрамбезію (підвид pertenue), пінту (підвид carateum) та беджель (підвид endemicum).
На відміну від підвиду pallidum вони не викликають неврологічні захворювання. Людина є єдиним відомим природним резервуаром для підвиду pallidum.
Він не може вижити без господаря більше, ніж кілька днів. Це пов'язано з тим, що його невеликий геном (1,14 MDa) не в змозі кодувати метаболічні шляхи, які необхідні для вироблення більшої частини макроелементів.
Він має повільний час подвоєння більше ніж 30 годин.
Так називається наявність позитивної реакції на сифіліс за даними серологічного обстеження за фактичної відсутності захворювання. Причини появи реакції організму на тест дізнайтеся у цій статті. Дуже важливо відрізняти хибнопозитивний сифіліс від серорезистентності та серопозитивності.
Чи можлива позитивна реакція в аналізі крові за відсутності сифілісу?
Так, хибнопозитивну реакцію можна отримати, якщо у вас:
цукровий діабет;
вагітність;
онкологічні захворювання;
туберкульоз;
алкоголізм чи наркоманія;
ви недавно були вакциновані.
Якщо ви отримали позитивну реакцію при аналізі крові на сифіліс, вам необхідно негайно пройти детальне обстеження у лікаря-венеролога, щоб якнайшвидше приступити до лікування.
Хибнопозитивні нетрепонемні тести
Основні причини біологічних хибнопозитивних реакцій пов'язані з тим, що при проведенні нетрепонемних тестів визначаються антитіла до кардіоліпіну (основного компонента ліпідів мітохондрій, особливо серцевого м'яза - звідси і назва), який з'являється в організмі при руйнуванні тканин при
деяких захворюваннях та станах.
Таким чином, нетрепонемні тести визначають так звані реагінові антитіла, які організм виробив не проти збудника сифілісу — блідої трепонеми, а проти наслідків сифілітичної інфекції.
Однак реагінові антитіла виробляються не тільки до ліпідів зруйнованих тканин, але і до ліпідів мембрани блідої трепонеми, але було виявлено більше 200 антигенів, схожих за своїм складом на ліпідний антиген блідої трепонеми.
Хибнопозитивні трепонемні
тести
Причини появи хибнопозитивних трепонемних тестів невідомі. Відсоток їхньої появи дуже низький.
Відзначено, що хибнопозитивні трепонемні тести найчастіше зустрічаються при системному червоному вовчаку і при хворобі Лайма (бореліоз). Так як протитрепонемні антитіла продукуються клітинами імунологічної пам'яті досить довгий час, є гіпотези про короткочасний контакт організму з блідою трепонемою, яке не призвело до зараження сифіліс, але викликало продукцію протитрепонемних.
антитіл.
Безперечно, поява позитивних нетрепонемних і трепонемних тестів при невенеричних трепанематозах - це не розглядається як хибнопозитивна біологічна реакція, але і не підтверджує наявність сифілісу.
Лікарі, які стикаються з різними проявами хвороб, вказують на біологічні хибні передумови. Частка людей, які отримали неправдивий тест на сифіліс, мала насправді вовчак.
У цю ж групу відносяться беджель та зворотний тиф, лептоспіроз, лептоспір. Проте, отримавши такий висновок, лікар одразу не може констатувати наявність хвороби, якщо при цьому ще й зовнішні ознаки відсутні.
Потрібне повторне обстеження. Відсутність симптомів вдруге і негативний результат свідчить лише тому, що людина отримала помилковий вирок.
Залишилося знайти альтернативне захворювання, яке поки що вміло ховається і не дає себе виявити візуально.
Стан організму в даний момент теж може позначитися на отриманні хибнопозитивного результату. ЛПР може дати наслідок від струсу мозку, нормальна менструація, значні травми або подагра.
Технічні збої теж хоч і рідко, але стають причиною хибнопозитивного аналізу на сифіліс. Помилки лаборантів або несправність обладнання призводять до видачі неправильного результату.
Невизнання серологічних хибнопозитивних реакцій на сифіліс може мати негативні прогностичні та соціальні наслідки. Не довіряйте лише інтуїції. Діагноз вимагає підтвердження чи грамотного спростування.
ЛПР можуть бути обумовлені технічними похибками та помилками при виконанні досліджень, а також якістю реагентів. Незважаючи на численні переваги діагностикумів для РПГА, ІФА та РІФ та їх модифікацій, що застосовуються для діагностики сифілісу, в окремих випадках зазначаються недостовірні результати аналізів.
Це може бути пов'язано як із недостатнім рівнем кваліфікації та професійної відповідальності персоналу (так звані небіологічні чи технічні помилки), так і з особливостями тестованих зразків (біологічні помилки).
Класифікація методів лабораторної діагностики хвороби
Збудники ендемічних трепонематозів (фрамбезія, пінта, беджель) - це трепонеми, які мають родоспецифічні антигени, подібні до антигенів T.pallidum. У зв'язку з цим антитіла, що утворюються до них, здатні вступати в перехресну взаємодію з антигеном збудника сифілісу.
Біологічна неправдива реакція Вассермана
- темнопільна мікроскопія (виявлення трепонем на темному тлі);
- RIT-тест – зараження досліджуваним матеріалом кроликів;
- полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР), що виявляє ділянки генетичного матеріалу мікроорганізму.
Нетрепонемні:
- реакція зв'язування комплементу з кардіоліпіновим антигеном (РСКк);
- реакція мікропреципітації (РМП);
- тест швидких плазмових реагінів (RPR);
- проба з толуїдиновим червоним.
Трепонемні:
- реакція зв'язування комплементу із трепонемним антигеном (РСКт);
- реакція іммобілізації трепонем (РІТ або РІБТ);
- реакція імунофлюоресценції (РІФ);
- реакція пасивної гемаглютинації (РПГА);
- імуноферментний аналіз (ІФА);
- імуноблотінг.
У початковій стадії можна використовувати бактеріоскопічний метод, що ґрунтується на визначенні збудника – блідої трепонеми – під мікроскопом. Надалі широко використовуються серологічні тести, засновані на визначенні мікробних антигенів і антитіл, що виробляються організмом в біологічному матеріалі.
Бактеріологічні дослідження не проводять, оскільки збудник сифілісу дуже погано зростає на живильних середовищах у штучних умовах.
Усі методи виявлення трепонеми, тобто види аналізів на сифіліс, поділяються на великі групи:
1. Прямі, які безпосередньо виявляють сам мікроб:
2. Непрямі (серологічні), що ґрунтуються на виявленні антитіл до мікроба, які виробляються організмом у відповідь на інфікування.
Серологічні аналізи поділяються на дві групи
Нетрепонемні:
Трепонемні:
Методики цих аналізів досить складні, тому ми зупинимося здебільшого у тому, що вони проводяться і наскільки точну інформацію дають.
Відразу скажемо, що основа діагностики сифілісу – серологічні методи. Як називається аналіз на сифіліс: у кожному випадку обстеження може містити різні методики. Нижче ми докладніше розповімо про них.
Хибнопозитивні реакції трепонемних і нетрепонемних тестів можуть спостерігатися при інфекційних захворюваннях, збудники яких мають антигенну схожість з блідою трепонемою.
Це зворотний тиф, лептоспіроз, кліщовий бореліоз, тропічні трепонематози (фрамбезія, беджель, пінта), а також запальні процеси, зумовлені сапрофітними трепонемами ротової порожнини та геніталій.
Збудники ендемічних трепонематозів (фрамбезія, пінта, беджель) - це трепонеми, які мають родоспецифічні антигени, подібні до антигенів T.pallidum. У зв'язку з цим антитіла, що утворюються до них, здатні вступати в перехресну взаємодію з антигеном збудника сифілісу.
Росія не є територією, ендемічною за цією групою захворювань. Ці інфекції зустрічаються головним чином, у країнах Африки, Латинської Америки та Південної Азії, і випадки захворювань рідкісні на практиці лікувальних закладів.
Пацієнта з позитивними серологічними реакціями на сифіліс, який прибув із країни з ендемічними трепонематозами, необхідно обстежити на сифіліс та призначити протисифілітичне лікування, якщо воно раніше не проводилося.
Під прихованим сифіліс розуміється перебіг сифілітичної інфекції без зовнішніх, висцеріальних та неврологічних проявів. При прихованому сифілісі
- не визначаються маніфестні ознаки хвороби на шкірі та слизових оболонках,
- не виявляються специфічні поразки внутрішніх органів,
- відсутні патологічні зміни у спинномозковій рідині.
Діагноз встановлюється лише на підставі позитивних скринінгових (нетрепонемних) та специфічних (трепонемних) серологічних реакцій.
Так як у хворого відсутні клінічні симптоми, то правильна оцінка позитивних серологічних реакцій та діагностика прихованого сифілісу є відповідальним завданням, що стоїть перед лікарем-венерологом.
Прихований сифіліс може бути особливою формою безсимптомного перебігу сифілітичної інфекції з моменту зараження хворого на бліду трепонему.
Також прихований сифіліс може виникати у хворих, які в минулому мали активні прояви сифілісу, які дозволили або самостійно або під впливом недостатнього специфічного лікування.
Прихований сифіліс у Росії
Хоча в даний час загальна захворюваність на сифіліс знижується, але зростає кількість хворих, що мають приховані (малосимптомні та безсимптомні) форми інфекції. Протягом останніх років серед усіх випадків сифілісу, що реєструються, підвищується питома вага прихованих форм сифілісу з переважанням раннього прихованого сифілісу. Висока питома вага прихованого сифілісу завжди вважалася неблагополучним епідеміологічним показником, це своєрідна бомба уповільненої дії. У РФ 2009 року серед усіх клінічних форм сифілісу частку раннього прихованого припадало 30%.
На сьогоднішній день широке поширення прихованих форм сифілісу поставило низку медичних та медико-соціальних проблем, які потребують нових підходів до діагностики, лікування та профілактики цього захворювання.
Клінічна класифікація
Міжнародна статистична класифікація хвороб передбачає розподіл прихованого (латентного) сифілісу на вроджений прихований сифіліс та набутий прихований сифіліс.
Відповідно до цієї класифікації, придбаний прихований сифіліс поділяється на ранній, пізній та неуточнений.
- раннього прихованого сифілісу встановлюється пацієнтам із давністю захворювання до 2 років з моменту інфікування,
- пізнього прихованого – понад 2 роки,
- неуточненого – за відсутності достовірних даних про терміни зараження та давності сифілітичного процесу.
Всі ці види сифілісу протікають латентно, без клінічних проявів, із незміненою спинномозковою рідиною, але з позитивними нетрепонемними та трепонемними серологічними тестами в крові.
Ранній прихований сифіліс
Ранній сифіліс прихований (lues latens recens) - це набутий сифіліс без клінічних проявів, з позитивною серологічною реакцією та негативною пробою спинномозкової рідини, давністю менше двох років після зараження.
Ранній прихований сифіліс діагностується в тому випадку, якщо протягом попереднього року у пацієнтів:
а) спостерігалася документально підтверджена сероконверсія,
б) були виявлені симптоми та ознаки первинного або вторинного сифілісу,
в) було підтверджено статеві контакти з партнерами, які мають первинний, вторинний або прихований сифіліс.
Хворих на ранній прихований сифіліс в епідемічному відношенні слід вважати небезпечними, так як у них можуть виникнути заразні прояви захворювання.
Діагноз встановлюється на підставі результатів дослідження сироватки крові за допомогою серологічних методів (нетрепонемні та трепонемні тести) та анамнестичних даних. У деяких випадках діагностики сифілісу допомагають дані об'єктивного огляду (рубець на місці колишньої первинної сифіломи, збільшення лімфатичних вузлів), а також поява температурної реакції загострення (реакція Яриша – Герксгеймера) після початку специфічного лікування.
На користь раннього прихованого сифілісу, крім терміну зараження до 2 років, можуть вказувати:
- дані анамнезу (наявність протягом останніх 1–2 років ерозій або виразок на статевих органах, висипи на шкірі тулуба, різке поріднення волосся у скронево-тім'яній ділянці);
- дані клінічного огляду (наявність рубчика чи ущільнення дома колишнього шанкра, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів залежно від локалізації колишнього шанкра);
- високі титри антитіл у стандартних серологічних реакціях (від 1:40 до 1:320) у більшості хворих при позитивних РІТ, РІФ-абс, ІФА у всіх хворих;
- вказівка на випадкові статеві зв'язки
- виявлення хоча б одного статевого партнера активного чи раннього прихованого сифілісу;
- поява температурної реакції загострення (Герксгеймера-Лукашевича) після перших ін'єкцій пеніциліну у кожного другого-третього хворого
- наявність динаміки негативності КСР до кінця курсу лікування хворого.
Хворі на ранній прихований сифіліс найчастіше виявляються як джерела зараження статевих партнерів, при профілактичних обстеженнях, рідше звертаються самостійно.
Пізній прихований сифіліс
Пізній прихований сифіліс (syphilis latens tarda) - це набутий сифіліс без клінічних проявів, з позитивною серологічною реакцією та негативною пробою спинномозкової рідини, давністю два роки або більше після зараження.
Діагноз пізнього прихованого сифілісу ставиться на підставі
- даних анамнезу (вказівки на сумнівні статеві зв'язки 2-5 років тому і більше);
- конфронтації (статеві партнери здорові);
- відсутності слідів раніше дозволених сифілідів на шкірі статевих органів, тулуба, кінцівок - на шкірі та слизових оболонках обстежуваного жодних ознак сифілісу не виявляється;
- низьких титрів антитіл у реакції Вассермана (1:20, 1:10,3+-2+);
- відсутності реакції загострення на введення перших доз пеніциліну та вираженої динаміки негативності КСР протягом перших 6 місяців від початку лікування. Більшість хворих старше 40-50 років.
Прихований пізній сифіліс в епідеміологічному відношенні менш небезпечний, ніж ранні форми, тому що при активації процесу він маніфестує або ураженням внутрішніх органів та нервової системи, або (при висипаннях на шкірі) появою малозаразних третинних сифілідів - горбків та гумм. У хворих на пізній прихований сифіліс нерідко розвивається пізній сифіліс серцево-судинної та центральної нервової системи, який приблизно в 1/3 випадків є безпосередньою причиною їх смерті.
Особам з підозрою на пізній прихований сифіліс обов'язково потрібна консультація терапевта, окуліста, отоларинголога, невропатолога та рентгенолога.
У всіх хворих на пізній прихований сифіліс РІФ і РІТ різко-позитивні. Тому експертиза складних діагностичних випадків проводиться з використанням РІФ та РІБТ.
Хворі на пізній прихований сифіліс, як правило, виявляються при профілактичних обстеженнях (у соматичних стаціонарах, на станціях переливання крові тощо); іноді як сімейні контакти хворих на пізні форми сифілісу.
Неуточнений прихований сифіліс
Неуточнений прихований сифіліс - це транзиторний діагноз, коли спочатку неможливо встановити терміни зараження, але в процесі лікування та клінічного спостереження діагноз повинен бути уточнений (ранній або пізній). Діагноз прихованого неуточненого сифілісу ставиться у тих випадках, коли ні лікар, ні хворий не знають і не можуть визначити, коли і за яких обставин сталося зараження.
Диференціальний діагноз
Диференціювати ранній прихований сифіліс від пізнього і неуточненого - дуже відповідальне завдання, від правильного вирішення якого залежить повнота протиепідемічних заходів та повноцінність лікування, що проводиться. Хворих на приховані форми сифілісу крім консультування у суміжних фахівців (невропатологів, кардіологів, окулістів та ін.) необхідно піддавати цілеспрямованому лабораторному обстеженню із застосуванням сучасних молекулярно-генетичних, апаратних та інших досліджень.
Постановка правильного діагнозу сприяє аналіз багатьох показників. До них відносяться
- дані анамнезу,
- дані серологічного обстеження,
- наявність у минулому активних проявів сифілісу або їх відсутність,
- наявність або відсутність реакції Герксгеймера - Яриша після початку антибіотикотерапії,
- динаміка серологічних реакцій,
- результати обстеження статевих партнерів та тісних побутових контактів.
У диференціальній діагностиці прихованого сифілісу вирішальну роль відіграє своєчасне та правильне розпізнавання хибнопозитивних серологічних реакцій (ЛПСР) у крові. Ранній прихований сифіліс необхідно диференціювати з біологічними хибнопозитивними серологічними реакціями на сифіліс, які зустрічаються при таких станах:
- вагітність,
- аутоімунні захворювання,
- ВІЛ-інфікування,
- захворювання печінки та ін.
Актуальним завданням залишається розробка більш точних критеріїв діагностики для постановки діагнозу, відмінного від сифілісу і ЛПСР, що супроводжується, і для диференціації цих станів з раннім прихованим сифілісом.
Аналізи на прихований сифіліс
Прихований сифіліс може бути виявлений лише внаслідок серологічного дослідження. Особи без ознак захворювання, але з підозрою на прихований сифіліс повинні тестуватись за допомогою нетрепонемного тесту, а також двох трепонемних тестів (ІФА+РПГА або ІФА+РІФабс). Це знижує відсоток невірних діагностичних висновків за помилкових результатів одного з тестів. У разі розбіжності результатів трепонемних тестів слід провести ще й третій (підтверджує) тест, як рекомендується використовувати РИБТ.
Ізольоване визначення антитіл IgG та IgM методом ІФА дозволяє визначити можливу тривалість захворювання при прихованому сифілісі. Позитивний результат ІФА IgM свідчить про ранній прихований сифіліс (орієнтовно – до 2-3 місяців від моменту зараження). Проте негативний результат у тестах на антитіла IgМ не виключає діагнозу "ранній прихований сифіліс". Він може бути обумовлений недостатньою чутливістю тест-систем для виявлення IgM-антитіл до блідої трепонеми. Разом з тим ізольована позитивність ІФА IgM може бути єдиним серологічним маркером захворювання і дозволяє виявити ранній прихований сифіліс при недавньому зараженні.
Основні діагностичні заходи (обов'язкові, ймовірність 100%):
Загальний аналіз крові у динаміці лікування;
Загальний аналіз сечі у динаміці лікування;
Нетрепонемні – РМП з кардіоліпіновим антигеном або її модифікації: RW, VDRL та інші.
У випадках неясності даних серологічних досліджень (особливо у осіб похилого та старечого віку), за відсутності у них даних анамнезу та клінічних проявів сифілісу на шкірі, видимих слизових оболонках, а також змін нервової системи, внутрішніх органів, специфічне лікування лише на підставі позитивних серологічних реакцій не призначається.
Такі люди потребують диспансерного спостереження з періодичним обстеженням у терапевта, невропатолога, окуліста, отоларинголога, включаючи рентгенологічне та лікворологічне обстеження.
Подальше ведення
Обстеження на сифіліс статевих партнерів (контактів).
Клініко – серологічний контроль: протягом першого року кожні 3 місяці, потім 1 раз на 6 місяців.
Індикатори ефективності лікування та безпеки методів діагностики та лікування
1. Критерій ефективності лікування – зниження титрів РМП;
2. Критерії безпеки лікування – моніторинг клінічних лабораторних досліджень до та після лікування (загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі)
Існує низка певних хвороб, які протікають без симптомів упродовж деякого відрізку часу. Такий перебіг захворювання називається латентним або прихованим, а характеризується періодом розмноження збудника в організмі людини не на тлі гарного самопочуття. Одним із таких захворювань є прихований сифіліс: за певних обставин ця небезпечна інфекція може перебувати у латентному перебігу роками.
В даний час прихований сифіліс зустрічається рідше завдяки сучасним програмам з обов'язкового медичного скринінгу населення в лікарнях та клініках. Аналізи на виявлення входять до переліку обов'язкового обстеження і чоловіків та жінок при зверненні за медичною допомогою, при щорічних медичних оглядах та постачанні на облік вагітних жінок.
За останні 5 років, за рахунок введення такої кількості методів виявлення та попередження поширення захворювання, прихована форма сифілісу стала зустрічатися дедалі рідше. Однак така тенденція, коли при рутинному огляді та здачі крові на аналіз результат виявляється позитивним, ще існує.
Причина пізніх виявлень захворювання на стадії тривалого інфікування полягає у несвоєчасному зверненні до лікарів.
У цій статті ми готові відповісти на всі питання пацієнтів про те, що таке прихований сифіліс і як його розпізнати. Також ми розглянемо схеми терапії, розповімо про те, яке існує ефективне лікування раннього прихованого та сифілісу на стадії пізнього виявлення, а також про те, що необхідно робити пацієнтам для виявлення інфекції самостійно.
Знаходження трепонемної сифілітичної інфекції у прихованій формі спостерігається не у всіх пацієнтів. Період перших проявів захворювання настає після закінчення періоду інкубації в 75% випадків. У той самий час у організмі деяких пацієнтів інфекція присутня роками після зараження, але клінічних симптомів хвороби у своїй немає. Така течія називається прихованою.
В даний час провідні фахівці в галузі медицини та науки вважають, що на швидкість розвитку захворювання та частоти випадків переходу в прихований перебіг хвороби впливає кілька факторів. Насамперед це стан імунної системи, частота прийому лікарських засобів, антибіотиків у період зараження та супутня патологія.
Доведено, що прийом будь-яких подовжують період інкубації сифілітичної інфекції на різні періоди для кожного пацієнта. При появі перших ознак, які можуть нагадувати застуду або грипоподібний стан, прийом антибіотиків може стати безпосередньою причиною переходу сифілісу до прихованої стадії.
Яким буває прихований сифіліс?
При латентному перебігу діагноз зараження трепонемною інфекцією може підтвердитись лише після кількох лабораторних тестів, проте термін інфікування встановити за аналізами вдається не завжди.
Лікарі-венерологи розділяють захворювання на стадії, виділяючи окремо ранній прихований і пізній прихований сифіліс. Про наявність захворювання ранньої течії говорять, коли передбачають інфікування трепонемами трохи більше двох років тому. У випадках пізнього перебігу захворювання термін після інфікування досягає двох і більше років.
Окремо можна виділити пацієнтів, у яких після обстеження термін інфікування не вдається визначити одразу, і тоді виставляється діагноз прихованого неуточненого сифілісу з призначенням додаткових аналізів, лабораторних та фізикальних. Також можуть бути ситуації, коли діагноз неуточненого прихованого сифілісу виставляється при первинному зверненні, коли пацієнт не може позначити навіть приблизний час свого зараження.
Чим небезпечний прихований сифіліс?
Для прихованого перебігу сифілітичної інфекції характерний безсимптомний перебіг. Однак протягом усього періоду пацієнт, що виділяє трепонеми, є джерелом зараження для всіх людей, що його оточують. Ризик інфікування вкрай великий при статевих контактах, користуванні посудом та столовими приладами, на яких є частинки слини, при використанні загальних рушників, спідньої білизни та предметів гігієни із залишками біологічних рідин та виділеннями із статевих органів.
У випадках, коли симптомів інфікування сифіліс немає, зараження членів сім'ї або партнерів може відбуватися безконтрольно.
Ранній прихований сифіліс протікає протягом декількох років від моменту зараження, і в даному періоді відбувається перехід від первинної стадії захворювання на вторинну. Також ранній період латентного сифілісу за часовим проміжком відповідає періоду від первинної стадії з позитивним результатом серологічного аналізу на виявлення трепонем до періоду рецидиву захворювання при переході у вторинну стадію.
ВАЖЛИВО ЗНАТИ!
У міру прогресування захворювання відбувається поширення збудника з усього організму. проникають через лімфатичні вузли в серце, печінку, шлунок, кишечник та головний мозок, викликаючи незворотні ураження організму загалом.
Виражена симптоматика з'являється тільки при переході захворювання на активну фазу, проте при дотриманні регулярних медоглядів виявити сифіліс навіть на етапі прихованої течії можливо.
При своєчасному виявленні трепонемної інфекції у крові пацієнтів лікування прихованого сифілісу може бути успішним. Дотримуючись рекомендацій лікарів-венерологів повернутися до повсякденного життя можна вже за кілька місяців.
Пізня прихована сифіліс визначається при перебігу захворювання більше двох років. Без вираженої симптоматики такі пацієнти можуть бути заразними для оточуючих. Проте за переході хвороби в третинний період стан хворих вкрай погіршується. Спостерігається загальне ураження всіх органів, кровоносної системи та серця, нервової системи. Також з'являється виражена шкірна симптоматика, яку не помітити досить важко (із чим найчастіше звертаються пацієнти до медичних закладів).
З усього вищесказаного слід, що лікування сифілісу, зокрема прихованої форми, є життєво необхідним. При цьому може виявитися досить тривалим, проте при комплексному підході прогноз сприятливий.
Діагностика сифілісу
Діагностика прихованого перебігу трепонемної інфекції ґрунтується не лише на лабораторному дослідженні крові та мазків, а й на повному опитуванні пацієнта з уточненням найдрібніших подробиць усіх хвороб за останні роки.
Насамперед лікар-венеролог уточнює коло осіб, з яким пацієнт мав контакт, статеві зв'язки або контактування у побуті та сім'ї, з'ясовує сферу діяльності, роботи, що є вкрай актуальним для медичного персоналу. Найчастіше пацієнти прямують до венеролога після виявлення прихованого сифілісу на щорічному медогляді чи постановці на жіночу консультацію. Після першого позитивного аналізу – реакції Вассермана – показані додаткові методи визначення трепонему в крові.
В даний час діагноз сифіліс виставляється тільки після отримання не менше трьох позитивних результатів аналізів з наступного списку: імунна реакція РІФ, реакція РІБТ для виключення помилкових результатів, імуноблот для визначення титру антитіл до збудника трепонеми, ПЛР-тест на виявлення клітинного матеріалу . При неврологічній симптоматиці додатково вивчається ліквор. При ознаках ураження внутрішніх органів показані біохімія крові, ниркові та печінкові тести, кардіограма, дослідження серця та судин.
Як лікується прихований сифіліс?
Схема лікування полягає у запобіганні переходу сифілісу у важку форму.
При перебігу інфекції менше двох років лікування спрямоване на усунення переходу та ліквідації епідеміологічної небезпеки для оточуючих, членів сім'ї та партнерів.
У випадках, коли пацієнт заражений більше двох років, та лікарі визначають пізній прихований сифіліс, схема лікування спрямована на усунення всіх патологій внутрішніх органів та попередження найтяжчих ускладнень – нейросифілісу, інфарктів та інсультів.
Основне лікування сифілісу полягає у системній антибіотикотерапії пеніцилінами або препаратами інших груп при алергіях та відсутності чутливості трепонем. Схема лікування розробляється також залежно від ступеня тяжкості органного ураження, проявів симптомів із боку серця та нервової системи. На додаток застосовуються препарати для корекції захисних властивостей імунної системи.
Де здати аналізи на прихований сифіліс та до кого звернутися?
Прихований перебіг сифілісу невипадково є причиною епідеміологічно небезпечного та швидкого поширення захворювання. Профілактика інфікування полягає не тільки в медичних оглядах, а й у своєчасному зверненні до лікарів за підозри про зараження сифілісом.
Якщо ви не знаєте, що потрібно зробити, звертайтеся до «Гіду з венерології». Наші фахівці швидко допоможуть вам з вибором клініки та досвідченого лікаря-венеролога для обстеження та подальшого консультування.
Звертайтеся до «Гіду з венерології», адже ми дбаємо про здоров'я кожного пацієнта!
ЗАПИШІТЬСЯ НА ПРИЙОМУ:
Варіант розвитку сифілітичної інфекції, при якому не виявляються жодних клінічних проявів захворювання, але спостерігаються позитивні результати лабораторних досліджень на сифіліс. Діагностика прихованого сифілісу складна і заснована на даних анамнезу, результатах ретельного огляду пацієнта, позитивних специфічних реакціях на сифіліс (РІБТ, РІФ, RPR-тест), виявлення патологічних змін з боку цереброспінальної рідини. Для виключення хибнопозитивних реакцій практикується багаторазове проведення досліджень, повторна діагностика після лікування супутньої соматичної патології та санації інфекційних вогнищ. Лікування прихованого сифілісу здійснюється препаратами пеніциліну.
Загальні відомості
Сучасна венерологія стикається зі зростанням випадків прихованого сифілісу по всьому світу. Насамперед це може бути пов'язане з широким застосуванням антибіотиків. Пацієнти з недіагностованими початковими проявами сифілісу самостійно або за призначенням лікаря проходять антибіотикотерапію, вважаючи, що хворі на інше венеричне захворювання (гонорею, трихомоніаз, хламідіоз), ГРВІ, застуду, ангіну або стоматитом. В результаті такого лікування сифіліс не виліковується, а набуває прихованої течії.
Багато авторів вказують на те, що відносне збільшення захворюваності на прихований сифіліс може бути обумовлено його більш частим виявленням у зв'язку з прийнятим останнім часом у стаціонарах та жіночих консультаціях масовим обстеженням на сифіліс. За даними статистики, близько 90% прихованого сифілісу діагностується в ході профілактичних оглядів.
Класифікація прихованого сифілісу
Ранній прихований сифіліс відповідає періоду від первинного сифілісу до рецидивного вторинного сифілісу (приблизно протягом 2-х років від часу зараження). Хоча у пацієнтів відсутні прояви сифілісу, в епідеміологічному відношенні вони потенційно небезпечні для оточуючих. Це пов'язано з тим, що будь-якої миті ранній прихований сифіліс може перейти в активну форму захворювання з різними шкірними висипаннями, що містять велику кількість блідих трепонем і джерелом зараження, що є. Установка діагнозу раннього прихованого сифілісу вимагає проведення протиепідемічних заходів, спрямованих на виявлення побутових та статевих контактів пацієнта, його ізоляцію та лікування до повної санації організму.
Пізній прихований сифіліс діагностується за давності можливого зараження більше 2-х років. Пацієнти з пізнім прихованим сифілісом не вважаються небезпечними в інфекційному плані, оскільки при переході захворювання на активну фазу його прояви відповідають клініці третинного сифілісу з ураженням внутрішніх органів і нервової системи (нейросифіліс), шкірними проявами у вигляді малозаразних гумм і горбків (третинних).
Неуточнений (невідомий) прихований сифіліс включає випадки захворювання, коли пацієнт не має жодної інформації про давність свого зараження і лікар не може встановити термін захворювання.
Діагностика прихованого сифілісу
У встановленні виду прихованого сифілісу та давності захворювання лікаря-венеролога допомагають ретельно зібрані анамнестичні дані. Вони можуть містити вказівку не тільки на підозрілий щодо сифілісу статевий контакт, але й на поодинокі ерозії в області статевих органів, що відзначалися в минулому, або на слизовій ротовій порожнині, висипання на шкірі, прийом антибіотиків у зв'язку з яким-небудь захворюванням, схожим з проявами сифілісу. Також береться до уваги вік пацієнта та його статева поведінка. При огляді пацієнта з підозрою на прихований сифіліс нерідко виявляється рубець або залишкове ущільнення, що сформувалися після вирішення первинної сифіломи (твердого шанкеру). Можуть бути виявлені збільшені та фіброзовані після перенесеного лімфаденіту лімфатичні вузли.
Велику допомогу в діагностиці прихованого сифілісу може надати конфронтація - виявлення та обстеження на сифіліс осіб, які перебувають у статевому контакті з пацієнтом. Виявлення у статевого партнера ранньої форми захворювання свідчить на користь прихованого раннього сифілісу. У статевих партнерів пацієнтів з пізньою формою прихованого сифілісу частіше не виявляються жодних ознак цього захворювання, рідше спостерігається пізній прихований сифіліс.
Діагноз прихованого сифілісу обов'язково має бути підтверджений результатами серологічних реакцій. Як правило, такі пацієнти мають високий титр реагінів. Однак у осіб, які отримували антибактеріальну терапію, він може бути низьким. Проведення RPR-тесту має бути доповнено РІФ, РІБТ та ПЛР-діагностикою. Зазвичай при ранньому прихованому сифілісі результат РІФ різко позитивний, тоді як РІБТ у деяких пацієнтів може бути негативною.
Діагностика прихованого сифілісу є для лікаря складним завданням, оскільки не можна виключити хибнопозитивний характер реакцій на сифіліс. Така реакція може бути обумовлена перенесеною раніше малярією, наявністю у пацієнта інфекційного вогнища (хронічний синусит, тонзиліт, бронхіт, хронічний цистит або пієлонефрит та ін.), хронічних уражень печінки (алкогольна хвороба печінки), хронічний гепатит або цир. Тому дослідження на сифіліс проводять кілька разів із перервою, повторюють їх після лікування соматичних захворювань та ліквідації вогнищ хронічної інфекції.
Додатково проводять дослідження на сифіліс цереброспінальної рідини, взятої у пацієнта шляхом люмбальної пункції. Патологія в цереброспінальній рідині свідчить про прихований сифілітичний менінгіт і частіше спостерігається при пізньому прихованому сифілісі.
Пацієнти з прихованим сифілісом обов'язково консультуються терапевтом (гастроентерологом) та неврологом для виявлення або виключення інтеркурентних захворювань, сифілітичних уражень соматичних органів та нервової системи.
Лікування прихованого сифілісу
Лікування раннього прихованого сифілісу спрямоване на попередження його переходу в активну форму, що є епідеміологічною небезпекою для оточуючих. Основною метою лікування пізнього прихованого сифілісу є профілактика нейросифілісу та уражень соматичних органів.
Терапія прихованого сифілісу, як та інших форм захворювання, проводиться в основному системною пеніцилінотерапією. При цьому у пацієнтів із раннім прихованим сифіліс на початку лікування може спостерігатися температурна реакція загострення, що є додатковим підтвердженням правильно встановленого діагнозу.
Ефективність лікування прихованого сифілісу оцінюється зі зниження титрів у результатах серологічних реакцій та нормалізації показників цереброспінальної рідини. У ході лікування раннього прихованого сифілісу до кінця 1-2 курсу пеніцилінотерапії зазвичай відзначається негативація серологічних реакцій та швидка санація ліквору. При пізньому прихованому сифілісі негативація серологічних реакцій відбувається лише до кінця лікування або взагалі не відбувається, незважаючи на терапію, що проводиться; зміни у лікворі зберігаються тривалий час та регресують повільно. Тому терапію пізньої форми прихованого сифілісу переважно починати з попереднього лікування препаратами вісмуту.
