КТ попереково-крижового відділу хребта – сучасний методдіагностики, що візуалізує будову хребців, хрящі, кісткову тканину, міжхребцеві диски, зв'язки та спинний мозок.
Поперековий відділ складається з 5 хребців і на них виявляється чимала вага. Нижче розташований криж, який є основою хребта і має трикутну форму. Спільно відділи утворюють попереково-руховий апарат, який контролює нахили та повороти корпусу людини.
Що свідчить?
Діагностика констатує такі патології:
- Пухлина (доброякісна та злоякісна);
- Метастази (кількість, розташування);
- Патології міжхребцевих дисків та інших тканин хребта;
- Гнійні запальні процеси;
- Артрит;
- Руйнування чи патологія будови хребців;
- Здавлювання спинного мозку;
- Переломи або травми в області, що обстежується;
- Зміна спинномозкового каналу;
- Грижа міжхребцевого диска;
- Крововиливи.
Показання
На діагностику направляють ортопед, ревматолог та невропатолог при наступних показаннях:
- Травма або забій даної галузі;
- Грижа;
- підозра на наявність пухлини;
- Новоутворення;
- Викривлення хребетного стовпа;
- Защемлення нервових закінчень;
- Тріщина;
- Перелом;
- Остеопороз;
- Крововиливи;
- Підозра на неправильний розвиток хребців;
- Остеохондроз.
Підготовка
Особлива підготовка дотримання дієти буде необхідна для пацієнтів, які проходять процедуру з контрастуванням: важливо за добу до обстеження припинити вживання продуктів, які можуть стати наслідком газоутворення. Безпосередньо за 6 годин до комп'ютерної томографії не можна вживати їжу та пити воду.
Під час діагностики до області огляду томографа потрапляють деякі внутрішні органи черевної порожнини та малий таз. Тому іноді лікар просить за годину до обстеження випити води для того, щоб сечовий міхурбув сповнений. Це дозволяє виявити захворювання внутрішніх органівта малого тазу під час обстеження хребетного стовпа.
Рекомендується одягнути одяг без металевих предметів, оскільки вони можуть негативно вплинути на якість знімків. В іншому випадку працівник діагностичного центру може надати спеціальний медичний халат із проханням переодягтися.
Як це роблять?
Пацієнт лягає на рухомий стіл томографа, який засувається усередину кільця. З'являється шум, кільце починає обертатися. Датчики томографа роблять величезну кількість зрізів, які вирушають на спеціалізовані комп'ютери, де створюється тривимірне зображення.
На весь процес дослідження витрачається близько 30-40 хвилин.
Після закінчення роботи томографа пацієнту на руки видаються знімки, з якими він відправляється до лікаря-рентгенолога, що спеціалізується на розшифровці знімків.
На розшифровку знімків потрібно трохи більше години.
Патологія хребта в сегменті попереку зустрічається надзвичайно часто. Це з особливостями навантаження ці відділи скелета. У зв'язку з прямоходінням найбільші вікові зміни зазнає саме поперековий відділ хребта. При тривалому впливі факторів, що збільшують навантаження на хребці у цій зоні, розвиваються дегенеративно-дистрофічні зміни з тяжкими симптомами. Одним з найбільш ефективних методівдіагностики подібної патології є КТ попереково-крижового відділу хребта.
Чому саме комп'ютерна томографія?
Звичайний рентгенівський знімок, який найчастіше застосовують для діагностики патології хребта, далеко не завжди інформативний. Він дозволяє оцінити лише грубі дефекти кісткової тканини, виявляючи патологічні зміни лише на запущених стадіях. Структура спинного мозку, а також особливості структури м'якої нервової тканини залишаються поза межею діагностичних можливостей простого рентгенологічного дослідження.
КТ при патології попереково-крижового відділу хребта, хоч і засноване на тому ж механізмі впливу на тканини, проте, дозволяє отримати значно більше даних про патологічні процеси, що відбуваються в ураженому кістковому сегменті. Суть методики – дослідження пошарових зображень, отриманих у вигляді дії томографа. В результаті вдається проаналізувати такі дані:
- особливості структури хребців;
- наявність грижових випинань;
- чи мають місце протрузії – вікові дефекти кісткової тканини;
- виявити об'ємні освіти;
- оцінити цілісність кісткових структур;
- визначити стан спинного мозку та каналу, в якому він проходить.
У результаті з'являється комплексна картина порушень, що виникли в попереково-крижовому сегменті хребетного стовпа. Так як рентгенівські промені дуже добре відображають структуру кісток, то комп'ютерна томографія у ряді випадків перевищує ефективність навіть МРТ. Сучасні апарати не тільки високої потужності, що дають якісну роздільну здатність при будь-якій патології поперекової області, але й дозволяють тривимірно реконструювати знайдені зміни на екрані монітора. Це допомагає лікареві-рентгенологу точно оцінити суть хворобливого стану.
Коли призначають дослідження?
Суть методики – дослідження пошарових зображень, отриманих у вигляді дії томографа.
Через широкі можливості та відносної безпеки процедури, КТ має безліч показань. До них відносяться як клінічні ситуації, із якими стикається лікар, і зміни, виявлені у вигляді інших методик. Основні показання до КТ попереково-крижового відділу хребта можна так:
- підозра на перелом хребців;
- пухлини поперекової області;
- дегенеративно-дистрофічні хвороби хребта, наприклад остеохондроз;
- спинальний інсульт;
- підозра на грижу міжхребцевих дисків у поперековому відділі;
- нижній парапарез – для пошуку причини хворобливого стану;
- постійний больовий синдром у попереку без наявності змін при інших видах досліджень;
- наявність неврологічної симптоматики щодо рефлексів з нижніх кінцівок.
Рішення про призначення дослідження зазвичай приймає фахівець, хоча численні клініки пропонують пройти обстеження на платній основі самому хворому. Комп'ютерна томографія входить до переліку послуг, що оплачуються системою обов'язкового страхуваннягромадян, тому за наявності клінічних показань виконується на безоплатній основі у поліклінічних умовах.
Як правильно підготуватись до КТ?
Діагностична маніпуляція може проводитись як в екстреному порядку, так і планово. При гострих станах, наприклад, підозрі на перелом хребта чи спинальному інсульті, процедуру роблять у момент звернення пацієнта, без підготовки. Це дещо знижує об'єктивізацію отриманих даних, але грубі зміни хребців та кісткового мозку виявляються завжди.
При запланованому дослідженні пацієнту рекомендується дотримуватись деяких правил, щоб підготовка до КТ допомогла точної візуалізації хвороби. Вони включають:
Зазвичай КТ при патології попереково-крижового відділу хребта проводиться без контрастного посилення.
- за 72 години дотримуватись дієти, що перешкоджає скупченню газів у кишечнику, тобто, не рекомендується вживати в їжу бобові, капусту, чорний хліб, багато борошняних виробів;
- за 24 години повністю виключити прийом алкоголю, у тому числі пива;
- оскільки дослідження проводиться зазвичай вранці, слід прийти натще;
- при запорах, а також при масі тіла понад 80 кг перед маніпуляцією рекомендується очисна клізма, бажано за 2 години до КТ.
Перед проведенням томографії необхідно повідомити лікаря про наявність алергії на будь-які медикаменти, що особливо містять йод. Якщо дослідження проводиться на бюджетній основі, необхідно взяти із собою не лише паспорт та поліс, а й СНІЛЗ. За наявності попередніх комп'ютерних томограм, а також звичайних рентгенівських знімків їх необхідно взяти з собою. Це допоможе відобразити динаміку стану хворобливого процесу.
Як відбувається обстеження?
Планове дослідження зазвичай призначається на ранкові години. Бажано прийти на кілька хвилин раніше за призначений час. Комп'ютерна томографія при патології попереково-крижового відділу хребта проводиться у спеціальному кабінеті, оснащеному діагностичним рентгенівським обладнанням. Як правило, він складається з 4 приміщень:
- місце, де розташований сам томограф;
- коридор для транспортування хворих, а також очікування на дослідження;
- апаратної кімнати, де за склом, відокремленим від самого томографа, працюю лікарі та лаборанти;
- спецприміщення для персоналу, куди хворих не пускають.
Хворий розташовується на багатофункціональному діагностичному столі лежачи на спині. Після приведення його в дію він транспортує хворого в зону рентгенівської трубки, яка являє собою замкнуту спіраль. Зазвичай КТ при патології попереково-крижового відділу хребта проводиться без контрастного посилення. Але якщо потрібно введення речовини, його впорскують за допомогою спеціального інфузатора, який підключається через катетер в ліктьовій вені.
Потім проводять пошарові знімки поперекової області, при цьому кожен хребець поділяється на численні рентгенівські шари, що дозволяє точно верифікувати захворювання. Дослідження триває трохи більше 20 хвилин. За цей час хворий повинен знаходитись у нерухомому стані. Після проведення маніпуляції пацієнт виходить у коридор, де очікує на висновок фахівця.
Не слід плутати контрастні речовини, що застосовуються при КТ та МРТ поперекового сегмента хребта. Вони абсолютно різні! Якщо потрібно купувати контраст самостійно, в аптеці необхідно обов'язково уточнити, для якої маніпуляції контраст призначений. Це допоможе запобігти серйозним фінансовим втратам, оскільки діагностична речовина має високу ціну.
Коли не можна проводити дослідження?
КТ може проводитись як в екстреному порядку, так і планово.
Незважаючи на відносну безпеку, маніпуляція має певні протипоказання. До них відносяться:
- вагітність;
- грудне вигодовування;
- променева хвороба;
- клаустрофобія;
- психічні порушення, коли пацієнт може спокійно лежати протягом процедури;
- маса понад 130 кг, оскільки можливе пошкодження діагностичного столу.
При необхідності виконання процедури дітям або хворим на психічні захворювання, їм попередньо вводиться седативна речовина. У важких ситуаціях, коли воно є неефективним, можливе узгодження наркозу з лікарями-реаніматологами. При алергії на контрастну речовину процедура проводиться без неї. Вагітність є абсолютним протипоказанням. Оскільки комп'ютерна томографія пов'язані з опроміненням, то ризик ураження плоду надзвичайно високий. За наявності показання для невідкладного дослідження стану хребта в поперековому відділі призначається МРТ.
Висновок
Таким чином, КТ поперекового відділухребта є сучасним точним методом діагностики більшості патологічних змін, що відбуваються у цій галузі людського тіла. У ряді випадків воно є незамінною альтернативою для виявлення захворювань хребетного стовпа. Незважаючи на безпеку та абсолютну безболісність маніпуляції, існують серйозні протипоказання. Перед проведенням процедури, обов'язково потрібно знати думку фахівця, що лікує, так як часто потрібно введення контрастної речовини.
Завдяки своїй високій інформативності та доступності КТ хребта широко застосовується у діагностиці різних захворюваньта для оцінки результатів їх лікування. Рентгенівська томографія дозволяє визначити причину здавлення спинного мозку (пухлини, міжхребцеві грижі), виявити аномалії розвитку хребта, структурні зміни хребців (остеопороз, переломи, деформації, утворення остеофітів), інфекційні процеси, гематоми, абсцеси, осередки. Методика показана при травматичних ушкодженнях хребетного стовпа, підозрі на первинну пухлину або метастази, для діагностики стійкого больового синдромудля оцінки стану хребта після перенесеної спинномозкової травми або хірургічного лікування. У неврології КТ хребта використовується в основному для вивчення кісткових структур хребетного стовпа, рідше – для діагностики патології спинного мозку, міжхребцевих гриж, абсцесів та гематом.
Підготовка
Підготовка хворого та принципи проведення процедури аналогічні таким при комп'ютерній томографії інших анатомічних утворень. Спеціальна підготовка необхідна для дослідження поперекового відділу хребта. У цьому випадку протягом декількох днів перед скануванням пацієнт приймає ферментні препарати та активоване вугіллядля очищення кишечника, безпосередньо перед початком маніпуляції ставлять очисну клізму.
Серед апаратних методик діагностики КТ попереково-крижового відділу хребта посідає особливе місце. Комп'ютерна томографія дозволяє розглянути те, що приховано від лікаря при стандартному обстеженні. У чому полягають її особливості?
Якщо розглядати крижово-поперековий відділ хребта, приводом для детальної діагностики та призначення КТ можуть стати такі ситуації:
- Наявні занепокоєння. Це біль у хребті, тяжкість у попереку, простріли в зоні куприка, неможливість повноцінно нахилятися та розгинатися, повертатися убік.
- Травми. Особливо це стосується травм безпосередньо поперекового відділу хребта та куприка. Будь-яке падіння, удар, різкий рух або підняття тяжкості може спровокувати усунення хребців або порушення їх цілісності.
- Оніміння кінцівок та м'язові парези, простріли. Почуття холоду, «мурашки», порушення контролю мускулатури, особливо нижніх кінцівок, може свідчити защемлення нерва.
- Уроджені анатомічні патології. У разі необхідний постійний контроль стану пацієнта.
Перенесене нещодавно лікування, проблеми опорно-рухового апарату, оперативні втручання – це привід перевіритись на КТ.
Найчастіше з необхідністю огляду хребта стикаються люди зі спадковістю схильністю, спортсмени, чия професія пов'язана з підняттям важких речей або тривалим перебуванням на ногах.
Що свідчить дослідження
Комп'ютерна томографія дозволяє більш ретельно та детально розглянути стан кісткових, хрящових та частково м'яких тканин у проблемній галузі. При обстеженні попереку чітко проглядаються хребці та міжхребцеві диски, кістковий мозок.
Що показує ця діагностика:
- зміщення хребців;
- тріщини та переломи;
- защемлення нервових корінців та судин;
- міжхребетні грижі та протрузії дисків;
- остеофіти;
- стоншення дисків та хрящової тканини;
- пухлини та кісти;
- сторонні включення;
- крововиливи;
- метастази;
- стеноз хребетного каналу;
- ревматичні зміни;
- артрози та артрити;
- руйнування кісткової тканини, остеопороз;
- аномалії анатомічної будови.
Таким чином, завдяки КТ вдається розглянути найменші зміни у структурі тканин хребта та сусідніх областей. Це дає можливість з'ясувати точну причину болю в попереку та інших симптомів, характерних для ураження цієї зони. У тому числі вдається своєчасно виявити новоутворення як доброякісного, і злоякісного характеру. При необхідності хірургічного втручанняможна детальніше розглянути крижово-поперековий відділ для складання чіткого плану дій під час операції, а надалі повторні знімки наочно демонструють результати лікування.
Так як попереково-крижова область сканується повністю, лікар має можливість розглянути стан внутрішніх органів черевної порожнини та малого тазу. Це дозволяє виявляти проблеми, які ніяк не проявляють себе, не пов'язані з основними скаргами, і вчасно їх усувати.
Підготовка до обстеження
Щоб результати були максимально достовірними, необхідно правильно підготуватися до проходження процедури комп'ютерної діагностики. Важливо усунути всі можливі перешкоди для отримання чіткої картинки.
Правильна підготовка до КТ повинна включати такі заходи:
- За кілька днів до проходження діагностики рекомендується перейти на дієту для усунення проблем із ШКТ, зокрема пов'язаних із підвищеним газоутворенням.
- За годину до початку сканування випийте велику кількість води, щоб наповнити сечовий міхур і розкрити внутрішні органи.
- Лікар може порекомендувати прийом вітрогонних препаратів для усунення проблеми газоутворення та метеоризму.
- Кишечник має бути випорожнений. У деяких випадках може знадобитися очищувальна клізма.
- Обов'язковою умовою є обмеження їди за 5-6 годин до процедури, тобто томографія проводиться на порожній шлунок.
Нічого складного в такій підготовці немає, багато діагностичних процедур вимагають дотримання подібних умов. Щоб зробити все правильно, після отримання призначення на КТ проконсультуйтеся з лікарем з приводу вимог до підготовки.
Методика проведення
Саме проведення комп'ютерної томографії також дуже просте за своєю суттю. Його проводять за допомогою спеціального апарату – томографа. Пацієнта укладають на стіл томографа, для мінімізації рухів під час діагностики можна використовувати ремені для фіксації тіла. Будьте готові до шуму, який видає пристрій.
Важливо, щоб під час сканування людина не рухалася, треба дихати так, щоб грудна кліткаі живіт практично не рухалися. Зона, що обстежується, просвічується за допомогою кільця томографа в різних проекціях, завдяки чому виходить пошарова картинка крижово-хребетного відділу хребта. Будь-який рух під час процедури призведе до того, що зображення вийде змащеним та нечітким.
Апарат також може використовуватися для перегляду кровоносних судин. Для цього пацієнту в кров наперед вводять контрастну речовину, як правило, на основі йоду. Для докладного вивчення проблеми найчастіше діагностику виконують у два етапи: спочатку на суху, а потім з введенням контрасту. Виводиться він через 1-2 дні.
Загальний час діагностики займає від 10 до 30 хвилин.
Переваги та недоліки
Комп'ютерна томографія користується популярністю, оскільки має безліч переваг. Плюсами цього є:
- висока точність діагностики;
- швидке виконання процедури обстеження;
- мінімальні ризики для пацієнта;
- отримання тривимірного зображення та відео;
- можливість розгляду дрібних деталей при наближенні картинки;
- здатність виявлення різнопланових патологій як у кісткових, і м'яких тканинах.
Однак є й певні ризики, які можуть стати приводом для відмови від комп'ютерної томографії. До недоліків цього методу відносяться:
- Рентгенівське опромінення. Незважаючи на незначну дозу, часто сканування є небажаним. До того ж, деяким пацієнтам КТ може бути протипоказано з інших причин, зокрема за станом здоров'я.
- Використання контрастної речовини. Йод може викликати побічні ефекти, а також бути протипоказаним людям з проблемами щитовидної залози. Не виключені й алергічні реакції. На цей випадок лікаря слід попередити про особливості організму. На випадок незнання про можливу алергію під рукою завжди є антигістамінні препарати.
В іншому комп'ютерна томографія має лише переваги. До того ж, варто відзначити доступність цього методу діагностики, а також її нижчу вартість порівняно з аналогом – МРТ.
Відмінність від інших методів апаратної діагностики
Якщо порівнювати КТ з іншими методами, за багатьма показниками вона є кращою, але необхідно враховувати конкретну ситуацію та особливості діагностики. Порівняно з УЗД та рентгенографією, безсумнівно, комп'ютерна томографія має набагато більше переваг, оскільки дозволяє краще розглянути стан поперекового відділу. У той же час, альтернативою їй є магнітно-резонансна томографія.
МРТ проти КТ діє з допомогою магнітних імпульсів, а чи не рентгенівського опромінення. У цьому випадку вдається докладніше розглянути стан м'яких тканин, хрящів, нервових закінчень. Зате при КТ чіткіше видно щільні утворення (остеофіти, ниркові конкременти) та кісткові тканини. При діагностиці переломів та тріщин – це найкращий метод. При обстеженні щодо відхилень у кровопостачанні чи наявності патологічних новоутворень у багатьох питаннях обидва методи вважаються приблизно рівними.
Ще один плюс КТ порівняно із МРТ – відкритість обстеження. При МРТ необхідно перебувати всередині апарату, що може спровокувати паніку в деяких людей. При клаустрофобії така процедура протипоказана.
КТ крижово-поперекового відділу хребта – інформативний сучасний метод діагностики, що дозволяє виявляти проблеми на будь-якому етапі її розвитку.
Короткий описпроцедури
Час проведення: від 10 хвилин, з контрастом до 30 хвилин
Необхідність застосування контрастної речовини: за призначенням лікаря
Необхідність підготовки до дослідження: ні
Наявність протипоказань: так
Обмеження: є
Час підготовки ув'язнення: 20-60 хвилин
Діти: старше 14 років
Особливості будови куприка
Кіпчик являє собою нижню ділянку хребетного стовпа, що містить у собі 4-5 рудиментарних хребців, що зрослися, що позначаються Co1-Co5.
Передні відділи куприка відіграють велику роль у прикріпленні зв'язок і м'язових тканин, які беруть участь у роботі дистальних відділів товстого кишечника та сечостатевої системи. Також до куприка кріпляться деякі м'язові пучки великого сідничного м'яза, які беруть участь у розгинанні стегна. Крім цих функцій, ця структура є важливою точкою опори, що бере участь у розподілі навантаження на тазові елементи.
Найчастіше це дослідження може бути призначене у випадках:
перенесених травм;
тривалого болю в нижній частині спини, що віддає нижні кінцівки;
почуття оніміння та прострілу в ногах.
Діагностика може бути показана при неоднозначних даних, отриманих за допомогою класичної рентгенографії, та при симптомах функціональних порушень органів малого тазу.
Що показує КТ копчика?
Порівняно з іншими відділами хребта, куприк методом КТ досліджується рідше, оскільки через відсутність поділу на окремі хребці в цій галузі хребетного стовпа виключається утворення гриж. Зазвичай КТ куприка є уточнюючою процедурою після виконаної рентгенографії, а також у випадках, коли рентген не здатний точно та безпомилково діагностувати патології куприка та крижів через розташований у цій галузі масив тканин.
В результаті пошарового сканування КТ крижів і куприка дозволяє отримувати серію зображень даної ділянки та сусідніх тканин у двох проекціях - збоку та спереду.
Найбільш частими порушеннями куприка є тріщини, переломи, інші наслідки травм, аномалії розвитку кісткових структур, а оскільки КТ успішно діагностує патології кісткової тканини, вона є надійним і ефективний спосібвиявлення вказаних патологічних змін. Завдяки КТ проводять оцінку стану хрящів, розташування уламків кісток після травм, особливостей переломів куприка зі зміщенням і без усунення структур, наявності гематом, а також судять про ступінь складності перенесеної травми.
Також діагностика дозволяє виявляти наявність:
вивихів у крижово-копчиковому зчленуванні;
вад розвитку;
попадання м'яких тканин між уламками внаслідок травми;
пухлинних процесів крижів і куприка, осередки метастазування;
остеохондрозу;
туберкульозної, септичної, метастатичної деструкції крижів;
остеопорозу;
різних деформацій структур;
розширення або звуження просвіту кінцевої ділянки спинномозкового каналу;
синдрому "кінського хвоста".
Зазначимо, що при обстеженні порушень м'яких тканин навколокопчикових більш інформативним методом буде МРТ.
Коли проводиться контрастна КТ нижнього відділу хребта?
При необхідності візуалізувати можливі пухлини та запальні процеси проводять контрастну процедуру сканування куприка. Проникаючи в кровоносну систему, рентгеноконтрастний препарат забарвлює судини, а оскільки пухлинні тканини мають посилене кровопостачання, вони відмінно візуалізуються на КТ знімках з контрастом.
Контрастна КТ куприка визначає величину, точне місце локалізації об'ємного процесу, ступінь деструкції та інші параметри патології. Завдяки контрастному посиленню також проводять диференціальну діагностику кіст та пухлин.
Підготовка та протипоказання до КТ куприка
Спеціальна підготовка до дослідження відсутня – напередодні можна приймати лікарські препарати, їсти. У разі необхідності контрастування деякі центри можуть попросити пацієнта приїхати натще, тому це питання треба уточнювати у персоналу клініки.
На діагностику необхідно взяти паспорт, за наявності - дані минулих обстежень, наприклад, рентгена, направлення лікаря та інші медичні документи, що стосуються КТ куприка.
Пацієнт повинен приїхати до медичного центру на 10-15 хвилин раніше – цей час знадобиться на оформлення медичного договору та заповнення анкети із зазначенням наявних протипоказань. При безконтрастній КТ – це вагітність, у разі контрастного дослідження до цього протипоказання додається алергія на йод, ниркова недостатність, патології щитовидної залози, цукровий діабет, мієломна хвороба.
