Первинний прихований сифіліс. Що таке прихована форма сифілісу та як її розпізнати? Неуточнений прихований сифіліс

Варіант розвитку сифілітичної інфекції, при якому не виявляються жодних клінічних проявів захворювання, але спостерігаються позитивні результати лабораторних досліджень на сифіліс. Діагностика прихованого сифілісу складна і заснована на даних анамнезу, результатах ретельного огляду пацієнта, позитивних специфічних реакціях на сифіліс (РІБТ, РІФ, RPR-тест), виявлення патологічних змін з боку цереброспінальної рідини. Для виключення хибнопозитивних реакцій практикується багаторазове проведення досліджень, повторна діагностика після лікування супутньої соматичної патології та санації інфекційних вогнищ. Лікування прихованого сифілісу здійснюється препаратами пеніциліну.

Загальні відомості

Сучасна венерологія стикається зі зростанням випадків прихованого сифілісу по всьому світу. Насамперед це може бути пов'язане з широким застосуванням антибіотиків. Пацієнти з недіагностованими початковими проявами сифілісу самостійно або за призначенням лікаря проходять антибіотикотерапію, вважаючи, що хворі на інше венеричне захворювання (гонорею, трихомоніаз, хламідіоз), ГРВІ, застуду, ангіну або стоматитом. В результаті такого лікування сифіліс не виліковується, а набуває прихованої течії.

Багато авторів вказують на те, що відносне збільшення захворюваності на прихований сифіліс може бути обумовлено його більш частим виявленням у зв'язку з прийнятим останнім часом у стаціонарах та жіночих консультаціях масовим обстеженням на сифіліс. За даними статистики, близько 90% прихованого сифілісу діагностується в ході профілактичних оглядів.

Класифікація прихованого сифілісу

Ранній прихований сифіліс відповідає періоду від первинного сифілісу до рецидивного вторинного сифілісу (приблизно протягом 2-х років від часу зараження). Хоча у пацієнтів відсутні прояви сифілісу, в епідеміологічному відношенні вони потенційно небезпечні для оточуючих. Це пов'язано з тим, що будь-якої миті ранній прихований сифіліс може перейти в активну форму захворювання з різними шкірними висипаннями, що містять велику кількість блідих трепонем і джерелом зараження, що є. Установка діагнозу раннього прихованого сифілісу вимагає проведення протиепідемічних заходів, спрямованих на виявлення побутових та статевих контактів пацієнта, його ізоляцію та лікування до повної санації організму.

Пізній прихований сифіліс діагностується за давності можливого зараження більше 2-х років. Пацієнти з пізнім прихованим сифілісом не вважаються небезпечними в інфекційному плані, оскільки при переході захворювання на активну фазу його прояви відповідають клініці третинного сифілісу з ураженням внутрішніх органів і нервової системи (нейросифіліс), шкірними проявами у вигляді малозаразних гумм і горбків (третинних).

Неуточнений (невідомий) прихований сифіліс включає випадки захворювання, коли пацієнт не має жодної інформації про давність свого зараження і лікар не може встановити термін захворювання.

Діагностика прихованого сифілісу

У встановленні виду прихованого сифілісу та давності захворювання лікаря-венеролога допомагають ретельно зібрані анамнестичні дані. Вони можуть містити вказівку не тільки на підозрілий щодо сифілісу статевий контакт, а й на поодинокі ерозії в області статевих органів, що відзначалися в пацієнта, або на слизовій ротовій порожнині, висипання на шкірі, прийом антибіотиків у зв'язку з яким-небудь захворюванням, схожим з проявами сифілісу. Також береться до уваги вік пацієнта та його статева поведінка. При огляді пацієнта з підозрою на прихований сифіліс нерідко виявляється рубець або залишкове ущільнення, що сформувалися після вирішення первинної сифіломи (твердого шанкеру). Можуть бути виявлені збільшені та фіброзовані після перенесеного лімфаденіту лімфатичні вузли.

Велику допомогу в діагностиці прихованого сифілісу може надати конфронтація - виявлення та обстеження на сифіліс осіб, які перебувають у статевому контакті з пацієнтом. Виявлення у статевого партнера ранньої форми захворювання свідчить на користь прихованого раннього сифілісу. У статевих партнерів пацієнтів з пізньою формою прихованого сифілісу частіше не виявляються жодних ознак цього захворювання, рідше спостерігається пізній прихований сифіліс.

Діагноз прихованого сифілісу обов'язково має бути підтверджений результатами серологічних реакцій. Як правило, такі пацієнти мають високий титр реагінів. Однак у осіб, які отримували антибактеріальну терапію, він може бути низьким. Проведення RPR-тесту має бути доповнено РІФ, РІБТ та ПЛР-діагностикою. Зазвичай при ранньому прихованому сифілісі результат РІФ різко позитивний, тоді як РІБТ у деяких пацієнтів може бути негативною.

Діагностика прихованого сифілісу є для лікаря складним завданням, оскільки не можна виключити хибнопозитивний характер реакцій на сифіліс. Така реакція може бути обумовлена ​​перенесеною раніше малярією, наявністю у пацієнта інфекційного вогнища (хронічний синусит, тонзиліт, бронхіт, хронічний цистит або пієлонефрит та ін.), хронічних уражень печінки (алкогольна хвороба печінки), хронічний гепатит або цир. Тому дослідження на сифіліс проводять кілька разів із перервою, повторюють їх після лікування соматичних захворювань та ліквідації вогнищ хронічної інфекції.

Додатково проводять дослідження на сифіліс цереброспінальної рідини, взятої у пацієнта шляхом люмбальної пункції. Патологія в цереброспінальній рідині свідчить про прихований сифілітичний менінгіт і частіше спостерігається при пізньому прихованому сифілісі.

Пацієнти з прихованим сифілісом обов'язково консультуються терапевтом (гастроентерологом) та неврологом для виявлення або виключення інтеркурентних захворювань, сифілітичних уражень соматичних органів та нервової системи.

Лікування прихованого сифілісу

Лікування раннього прихованого сифілісу спрямоване на попередження його переходу в активну форму, що є епідеміологічною небезпекою для оточуючих. Основною метою лікування пізнього прихованого сифілісу є профілактика нейросифілісу та уражень соматичних органів.

Терапія прихованого сифілісу, як та інших форм захворювання, проводиться в основному системною пеніцилінотерапією. При цьому у пацієнтів із раннім прихованим сифіліс на початку лікування може спостерігатися температурна реакція загострення, що є додатковим підтвердженням правильно встановленого діагнозу.

Ефективність лікування прихованого сифілісу оцінюється зі зниження титрів у результатах серологічних реакцій та нормалізації показників цереброспінальної рідини. У ході лікування раннього прихованого сифілісу до кінця 1-2 курсу пеніцилінотерапії зазвичай відзначається негативація серологічних реакцій та швидка санація ліквору. При пізньому прихованому сифілісі негативація серологічних реакцій відбувається лише до кінця лікування або взагалі не відбувається, незважаючи на терапію, що проводиться; зміни у лікворі зберігаються тривалий час та регресують повільно. Тому терапію пізньої форми прихованого сифілісу переважно починати з попереднього лікування препаратами вісмуту.

Існує низка певних хвороб, які протікають без симптомів упродовж деякого відрізку часу. Такий перебіг захворювання називається латентним або прихованим, а характеризується періодом розмноження збудника в організмі людини не на тлі гарного самопочуття. Одним із таких захворювань є прихований сифіліс: за певних обставин ця небезпечна інфекція може перебувати у латентному перебігу роками.

В даний час прихований сифіліс зустрічається рідше завдяки сучасним програмам з обов'язкового медичного скринінгу населення в лікарнях та клініках. Аналізи на виявлення входять до переліку обов'язкового обстеження і чоловіків та жінок при зверненні за медичною допомогою, при щорічних медичних оглядах та постачанні на облік вагітних жінок.

За останні 5 років, за рахунок введення такої кількості методів виявлення та попередження поширення захворювання, прихована форма сифілісу стала зустрічатися дедалі рідше. Однак така тенденція, коли при рутинному огляді та здачі крові на аналіз результат виявляється позитивним, ще існує.

Причина пізніх виявлень захворювання на стадії тривалого інфікування полягає у несвоєчасному зверненні до лікарів.

У цій статті ми готові відповісти на всі питання пацієнтів про те, що таке прихований сифіліс і як його розпізнати. Також ми розглянемо схеми терапії, розповімо про те, яке існує ефективне лікування раннього прихованого та сифілісу на стадії пізнього виявлення, а також про те, що необхідно робити пацієнтам для виявлення інфекції самостійно.

Знаходження трепонемної сифілітичної інфекції у прихованій формі спостерігається не у всіх пацієнтів. Період перших проявів захворювання настає після закінчення періоду інкубації в 75% випадків. У той самий час у організмі деяких пацієнтів інфекція присутня роками після зараження, але клінічних симптомів хвороби у своїй немає. Така течія називається прихованою.

В даний час провідні фахівці в галузі медицини та науки вважають, що на швидкість розвитку захворювання та частоти випадків переходу в прихований перебіг хвороби впливає кілька факторів. Насамперед це стан імунної системи, частота прийому лікарських засобів, антибіотиків у період зараження та супутня патологія.

Доведено, що прийом будь-яких подовжують період інкубації сифілітичної інфекції на різні періоди для кожного пацієнта. При появі перших ознак, які можуть нагадувати застуду або грипоподібний стан, прийом антибіотиків може стати безпосередньою причиною переходу сифілісу до прихованої стадії.

Яким буває прихований сифіліс?

При латентному перебігу діагноз зараження трепонемною інфекцією може підтвердитись лише після кількох лабораторних тестів, проте термін інфікування встановити за аналізами вдається не завжди.

Лікарі-венерологи розділяють захворювання на стадії, виділяючи окремо ранній прихований і пізній прихований сифіліс. Про наявність захворювання ранньої течії говорять, коли передбачають інфікування трепонемами трохи більше двох років тому. У випадках пізнього перебігу захворювання термін після інфікування досягає двох і більше років.

Окремо можна виділити пацієнтів, у яких після обстеження термін інфікування не вдається визначити одразу, і тоді виставляється діагноз прихованого неуточненого сифілісу з призначенням додаткових аналізів, лабораторних та фізикальних. Також можуть бути ситуації, коли діагноз неуточненого прихованого сифілісу виставляється при первинному зверненні, коли пацієнт не може позначити навіть приблизний час свого зараження.

Чим небезпечний прихований сифіліс?

Для прихованого перебігу сифілітичної інфекції характерний безсимптомний перебіг. Однак протягом усього періоду пацієнт, що виділяє трепонеми, є джерелом зараження для всіх людей, що його оточують. Ризик інфікування дуже великий при статевих контактах, користуванні посудом та столовими приладами, на яких є частинки слини, при використанні загальних рушників, спідньої білизни та предметів гігієни із залишками біологічних рідин та виділеннями із статевих органів.

У випадках, коли симптомів інфікування сифіліс немає, зараження членів сім'ї або партнерів може відбуватися безконтрольно.

Ранній прихований сифіліс протікає протягом декількох років від моменту зараження, і в даному періоді відбувається перехід від первинної стадії захворювання на вторинну. Також ранній період латентного сифілісу за часовим проміжком відповідає періоду від первинної стадії з позитивним результатом серологічного аналізу на виявлення трепонем до періоду рецидиву захворювання при переході у вторинну стадію.

ВАЖЛИВО ЗНАТИ!

У міру прогресування захворювання відбувається поширення збудника з усього організму. проникають через лімфатичні вузли в серце, печінку, шлунок, кишечник та головний мозок, викликаючи незворотні ураження організму загалом.

Виражена симптоматика з'являється тільки при переході захворювання на активну фазу, проте при дотриманні регулярних медоглядів виявити сифіліс навіть на етапі прихованої течії можливо.

При своєчасному виявленні трепонемної інфекції у крові пацієнтів лікування прихованого сифілісу може бути успішним. Дотримуючись рекомендацій лікарів-венерологів повернутися до повсякденного життя можна вже за кілька місяців.

Пізня прихована сифіліс визначається при перебігу захворювання більше двох років. Без вираженої симптоматики такі пацієнти можуть бути заразними для оточуючих. Проте за переході хвороби в третинний період стан хворих вкрай погіршується. Спостерігається загальне ураження всіх органів, кровоносної системи та серця, нервової системи. Також з'являється виражена шкірна симптоматика, яку не помітити досить важко (з чим найчастіше звертаються пацієнти до медичних закладів).

З усього вищесказаного слід, що лікування сифілісу, зокрема прихованої форми, є життєво необхідним. При цьому може виявитися досить тривалим, проте при комплексному підході прогноз сприятливий.

Діагностика сифілісу

Діагностика прихованого перебігу трепонемної інфекції ґрунтується не лише на лабораторному дослідженні крові та мазків, а й на повному опитуванні пацієнта з уточненням найдрібніших подробиць усіх хвороб за останні роки.

Насамперед лікар-венеролог уточнює коло осіб, з яким пацієнт мав контакт, статеві зв'язки або контактування у побуті та сім'ї, з'ясовує сферу діяльності, роботи, що є вкрай актуальним для медичного персоналу. Найчастіше пацієнти прямують до венеролога після виявлення прихованого сифілісу на щорічному медогляді чи постановці на жіночу консультацію. Після першого позитивного аналізу – реакції Вассермана – показані додаткові методи визначення трепонему в крові.

В даний час діагноз сифіліс виставляється тільки після отримання не менше трьох позитивних результатів аналізів з наступного списку: імунна реакція РІФ, реакція РІБТ для виключення помилкових результатів, імуноблот для визначення титру антитіл до збудника трепонеми, ПЛР-тест на виявлення клітинного матеріалу . При неврологічній симптоматиці додатково вивчається ліквор. При ознаках ураження внутрішніх органів показані біохімія крові, ниркові та печінкові тести, кардіограма, дослідження серця та судин.

Як лікується прихований сифіліс?

Схема лікування полягає у запобіганні переходу сифілісу у важку форму.

При перебігу інфекції менше двох років лікування спрямоване на усунення переходу та ліквідації епідеміологічної небезпеки для оточуючих, членів сім'ї та партнерів.

У випадках, коли пацієнт заражений більше двох років, та лікарі визначають пізній прихований сифіліс, схема лікування спрямована на усунення всіх патологій внутрішніх органів та попередження найтяжчих ускладнень – нейросифілісу, інфарктів та інсультів.

Основне лікування сифілісу полягає у системній антибіотикотерапії пеніцилінами або препаратами інших груп при алергіях та відсутності чутливості трепонем. Схема лікування розробляється також залежно від ступеня тяжкості органного ураження, проявів симптомів із боку серця та нервової системи. На додаток застосовуються препарати для корекції захисних властивостей імунної системи.

Де здати аналізи на прихований сифіліс та до кого звернутися?

Прихований перебіг сифілісу невипадково є причиною епідеміологічно небезпечного та швидкого поширення захворювання. Профілактика інфікування полягає не тільки в медичних оглядах, а й у своєчасному зверненні до лікарів за підозри про зараження сифілісом.

Якщо ви не знаєте, що потрібно зробити, звертайтеся до «Гіду з венерології». Наші фахівці швидко допоможуть вам з вибором клініки та досвідченого лікаря-венеролога для обстеження та подальшого консультування.

Звертайтеся до «Гіду з венерології», адже ми дбаємо про здоров'я кожного пацієнта!

ЗАПИШІТЬСЯ НА ПРИЙОМУ:

Небезпечна інфекція може роками підточувати сили організму, не виявляючись зовні

Ще двадцять років тому лікарі вважали, що сифіліс з появою потужних антибіотиків перестав становити небезпеку для життя, і незабаром перетвориться на таку ж «доісторичну» хворобу, як чума чи віспа.

Здавалося б, чого простіше - симптоми сифілісу відомі практично всім. І якщо на стадії первинного чи вторинного сифілісу провести курс терапії антибіотиками – хвороба переможена.

На жаль, радісним прогнозам вчених збутися не судилося. У відповідь на поширення антибіотиків, збудник сифілісу - бліда трепонема (Treponema pallidum) відповіла виникненням штамів, при яких захворювання на сифіліс протікає практично без зовнішніх симптомів або зі змащеною симптоматикою, нехарактерною для сифілісу. Тому інфекцію виявляють вже на пізніх стадіях, коли хвороба вразила нервову систему (нейросифіліс) або внутрішні органи та серце (вісцеральний сифіліс). На цих стадіях захворювання вже невиліковне.

Ускладнює ситуацію і те, що сифіліс може передаватися не лише статевим шляхом. Якщо зараження сифілісом відбулося під час орального сексу, і твердий шанкр (червоний горбок з виразкою дома первинного проникнення інфекції) утворився в роті, то від такої людини сифілісом можна заразитися і через загальний посуд. Причому сам носій інфекції може нічого не знати про свою хворобу – твердий шанкер не викликає неприємних відчуттів!

Крім того, сифіліс передається від матері до дитини під час вагітності.

Враховуючи високу поширеність сифілісу в Україні (за даними МОЗ 2007 року серед дівчат віком 15-20 років, які становлять основну групу ризику захворювання на сифіліс, щорічно реєструється 87,9 випадків захворювання на 100 тис. населення сифілісом, що протікають без симптомів, може бути хворим будь-який.

Кому насамперед потрібно здавати аналізи на сифіліс, навіть за відсутності симптомів захворювання?

Пройти обстеження на сифіліс, навіть за відсутності симптомів, потрібно за будь-яких випадкових сексуальних зв'язках (навіть якщо вони були кілька років тому). Незайвим буде здати аналізи при плануванні вагітності.

Обов'язково потрібно пройти обстеження на сифіліс без симптомів та людей, які хочуть стати донорами крові. Сифіліс без симптомів може не тільки підірвати здоров'я, але й докорінно перекреслити шляхетну справу донорства.

Як визначають сифіліс, що протікає без симптомів?

У разі коли сифіліс протікає без симптомів, єдиним способом виявити хворобу стають серологічні методи. Вони зводяться до моделювання імунної відповіді організму на інфекцію у лабораторних умовах.

Після потрапляння чужорідного білка в організм з'являються клітини, які детально обстежують хімічну структуру і форму поверхні «прибульців». Вони вичленюють ділянки молекул чужорідного білка (або залишків життєдіяльності мікроорганізму) з унікальною структурою - не характерною для жодної нормальної структури клітин організму. Ці ділянки називають антигенами.

Потім виникає клон лімфоцитів, здатних виробляти специфічні антитіла - імуноглобуліни, особливі білки, що містять області, комплементарні унікальним структурам інфекції - тобто симетричні формою ділянки, здатні утворювати з антигеном міцний хімічний зв'язок. (Приблизно як замок повторює форму ключа, тільки у випадку антитіл замкова щілина змащена не олією, а суперклеєм).

Суть серологічних методів виявлення безсимптомного сифілісу зводиться до того що частини антигенів збудника, або антитіл до них хімічно пов'язують із речовиною, здатним виділяти пофарбовані (світяться) речовини. За інтенсивністю фарбування (світлення) розчину визначають результати аналізу.

Чому традиційна реакція Вассермана не підходить для виявлення сифілісу, що протікає без симптомів?

З початку минулого століття для виявлення сифілісу широко використовується реакція Вассермана – комплексного виявлення антигенів сифілісу у крові. На жаль, цей тест морально застарів.

Реакція Вассермана виявляє не сам збудник сифілісу, а продукти життєдіяльності мікроорганізму. До того ж у реакції Вассермана досить низька чутливість і при латентних формах сифілісу вона може не дати позитивного результату.

Та й при деяких аутоімунних захворюваннях - наприклад, кропивниці, або при вагітності, реакція Вассермана дає хибнопозитивний результат.

Тому, реакцію Вассермана нині визначення сифілісу у багатьох країнах не використовують як рутинного методу діагностики.

Завідувач відділу венерології Інституту дерматології та венерології АМН України, доктор медичних наук, професор Геннадій Мавров:

Особливості перебігу трепанемної інфекції (мінлива симптоматика або повна відсутність) вимагають використання достовірних способів її лабораторного виявлення. При латентних формах сифілісу серологічні реакції нерідко є єдиним критерієм встановлення діагнозу. На жаль, Україна відстає в цьому напрямку від інших країн далекого та ближнього зарубіжжя – незважаючи на напружену епідемічну ситуацію щодо захворюваності на сифіліс, у діагностиці захворювання застосовується застаріла реакція Вассермана.

Як експерту ВООЗ від України мені часто доводиться стикатися з нерозумінням ситуації, що склалася з боку закордонних колег. Дійсно, дивно, що ми використовуємо лабораторні випробування, від яких інші країни давно відмовилися. Навіть у Росії та Білорусі це питання було вирішено ще у 2006 р., коли більш трудомістка та менш чутлива реакція Вассермана була замінена сучасними тестами.

Антикардіоліпіновий тест - перше дослідження, щодо виявлення сифілісу, що протікає без симптомів.

В даний час для виявлення сифілісу без симптомів насамперед використовують так званий антикардіоліпіновий тест. Він, як і реакція Вассермана, виявляє не сам збудник хвороби, а антитіла до осколків клітинних мембран хворого.

До переваг цього методу слід віднести високу чутливість досліджень та його невисоку вартість. Втім, антикардіоліпінового тесту притаманні і недоліки - він часто дає хибно позитивні результати, а у разі сифілісу без симптомів здатний виявити інфекцію лише на ранніх стадіях зараження. Якщо сифіліс без симптомів протікає досить довго, антикардіоліпіновий тест може показати помилково негативний результат.

Тому в більшості країн цю методику використовують переважно для скринінгу – первинного обстеження великої кількості людей із груп ризику.

Імуноферментний аналіз - один з найбільш точних способів сифілісу, що протікає без симптомів.

Набагато точніше дозволяє виявити сифіліс без симптомів імуноферментного аналізу. Він дозволяє виявити у крові специфічні антитіла до трепонеми. Вони з'являються через 3-4 тижні після появи твердого шанкеру і зберігаються протягом багатьох років.

Тому реакція імуноферментного аналізу має дуже високу точність і практично позбавлена ​​хибнопозитивних результатів.

Єдиний її недолік – складність проведення дослідження. Зазвичай, більшість помилок визначення сифілісу без симптомів при імуноферментному дослідженні пов'язані з недостатньою кваліфікацією персоналу.

Тому для проведення імуноферментного аналізу необхідно звертатися до престижних лабораторій, які можуть собі дозволити набір на роботу висококваліфікованих фахівців та їхнє додаткове навчання.

Матеріали підготовлені за інформаційної підтримки

Прихований сифіліс діагностують за відсутності ознак захворювання, а серологічні реакції у крові позитивні. Виникає ця форма у пацієнтів, у яких у минулому активно виявлялися захворювання, які вирішилися самостійно або внаслідок специфічного лікування.

Зміст:

Форми та періоди прихованого сифілісу

Ознаки раннього прихованого сифілісу

1. Про перенесений первинний сифіліс можуть свідчити ущільнення або рубчики на статевих органах та збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.
2. У 75% випадків серологічні реакції різко позитивні. У 20% пацієнтів відзначається низький титр. Позитивна РІФ відзначається у 100% випадків. Титри серологічних реакцій знижуються під час лікування супутніх захворювань антибіотиками.
3. При лікуванні пеніциліном у третини пацієнтів спостерігається підвищення температури тіла, м'язові болі і . Це з масовою загибеллю збудника. Побічні ефекти швидко усуваються.
4. При розвитку прихованого сифілітичного у лікворі спостерігається підвищення білка, позитивні реакції на глобулінові фракції та цитоз. Спинномозкова рідина швидко санується при специфічній терапії.

Лікування раннього прихованого сифілісу

Терапія проводиться згідно. Її метою є швидке знищення збудника в організмі пацієнта. Негативація серореакції відбувається досить швидко при специфічному лікуванні. Згасання чи повна негативація серореакцій – єдине підтвердження ефективності лікування.

Своєчасна діагностика в період прихованого раннього сифілісу і проведення ефективного лікування дають сприятливий прогноз.

Пізній прихований сифіліс

У пацієнтів, які заразилися більше ніж два роки тому, у яких відсутні симптоми захворювання, а серологічні реакції позитивні, діагностують пізній прихований сифіліс. Здебільшого він виявляється під час профілактичного огляду.

Ці пацієнти менш небезпечні в епідеміологічному плані, оскільки третинні сифіліди не такі заразні. Вони міститься мінімальна кількість збудника.

Захворювання переважно виявляють у пацієнтів старше 40 років. При цьому приблизно 65% з них перебувають у шлюбі.

При опитуванні хворого з'ясовують терміни можливого зараження та наявність симптомів, що вказують на прояви заразного сифілісу у минулому.

Ознаки пізнього прихованого сифілісу

1. Під час огляду сліди сифілідів, що раніше дозволилися, не визначаються. При обстеженні ознаки специфічного ураження нервової системи та внутрішніх органів відсутні.
2. Для діагностики пізнього прихованого сифілісу використовують такі серологічні реакції: РІФ, РІБТ, РПГА та ІФА. РІБТ та РИФ завжди позитивні.

У деяких випадках серологічні дослідження повторюють за кілька місяців.

Лікування пізнього прихованого сифілісу

Терапію цієї форми проводять згідно. Метою лікування є профілактика розвитку специфічного ураження внутрішніх органів та нервової системи. Пацієнтам необхідна консультація терапевта та невропатолога. Негативація серореакцій під час лікування відбувається надзвичайно повільно. У деяких випадках після лікування серореакції залишаються позитивними.

Прихований неуточнений сифіліс

Прихований неуточнений сифіліс діагностують за відсутності відомостей про терміни та обставини зараження, а також за наявності позитивного результату серологічних досліджень. Ці пацієнти потребують ретельного клінічного та серологічного обстеження. Обов'язковими є постановка РПГА, РІФ, РІФ-АБС, ІФА, РІБТ.

У пацієнтів з неуточненим та пізнім сифілісом часто виявляють хибнопозитивні неспецифічні серологічні реакції.

У разі своєчасного лікування зовнішні прояви захворювання зникають досить швидко. У запущених випадках відновити здоров'я стає практично неможливо.

Після перенесеного захворювання необхідно дуже відповідально підходити до планування вагітності. Слід враховувати, що для відновлення здоров'я майбутніх батьків знадобиться жоден рік. Тому дуже важливо дотримуватися запобіжних заходів, щоб виключити можливість інфікування.

Оновлення: Грудень 2018

Сифіліс (льюїс) - одне з небагатьох захворювань, яке тягне за собою кримінальну відповідальність при зараженні статевого партнера або людей. Як правило, перші ознаки сифілісу у чоловіків і жінок з'являються не відразу, а через кілька тижнів після фактичного зараження, що робить це захворювання ще більш небезпечним.

Сифіліс виділяється серед усіх соціально значущих хвороб (що загрожують як здоров'ю населення, а й життя) тим, що у Росії епідемія сифілісу має прогресуючу тенденцію. Показник зростання захворюваності за останні десятиліття виріс у п'ять разів. За відсутності лікування це венеричне захворювання може призводити до безпліддя, як у жінок, так і чоловіків, при вагітності хворої жінки інфікування плода відбувається у 70% випадків, що закінчується тим, що плід гине або вроджений сифіліс у малюка.

Сифіліс буває:

• за походженням - вродженим та набутим
• по стадії хвороби - первинним, вторинним, третинним
• за термінами виникнення - раннім та пізнім

Діагностика

Діагноз такого серйозного захворювання не можна ставити самому собі «по інтернету», прочитавши про сифіліс та його симптоми. Справа в тому, що висипання та інші зміни візуально можуть копіювати такі при абсолютно інших захворюваннях, що навіть лікарі періодично вводяться в оману. З цієї причини сифіліс лікарі діагностують за допомогою огляду, характерних ознак та лабораторних досліджень:

• Огляд дерматовенеролога. Він детально розпитує пацієнта про перебіг захворювання, оглядає шкіру, статеві органи, лімфовузли.
• Виявлення трепонеми або її ДНК у вмісті гумм, шанкре, сифілідах методами темнопольної мікроскопії, прямої реакції імунофлуоресценції, ПЛР.
• Проведення різних серологічних тестів: Нетрепонемних – пошук антитіл проти ліпідів мембрани трепонеми та фосфоліпідів тканин, що руйнуються збудником (реакція Вассермана, VDRL, тест швидких плазмових реагінів). Отриманий результат то, можливо хибнопозитивним, тобто. показувати сифіліс там, де його нема. Трепонемні - пошук антитіл до блідої трепонеми (РІФ, РПГА, ІФА, імуноблотінг, РІБТ).
• Інструментальні дослідження: пошук гум за допомогою УЗД, МРТ, КТ, рентгенівських знімків і т.п.

Властивості збудника

«Винником» сифілісу визнана спірохета Treponema pallidum (бліда трепонема). У людському тілі трепонеми швидко розмножуються, що призводить до поразки внутрішніх органів. Серед іншого їх безліч на слизових оболонках, тому вони легко передаються при статевому або тісному побутовому контакті, наприклад, через загальний посуд, деякі предмети особистої гігієни (побутовий сифіліс). Бліда трепонема не викликає стійкий імунітет, тому партнер, що вилікувався, може знову заразитися від свого партнера, який продовжує хворіти на льюїс.

Трепонема не переносить висихання та високих температур (гине практично моментально при кип'ятінні, а підвищення температури до 55 0 С знищує трепонеми за 15 хвилин). Однак низькі температури та вологе середовище сприяють «живучості» цієї спірохети:

• збереження життєздатності протягом року при заморожуванні до мінус 78 0 С,
• виживання на посуді із залишками вологи до кількох годин,
• навіть труп сифілітичного хворого здатний заразити оточуючих людей протягом 4-х діб.

Як передається сифіліс?

Сифіліс передається через:

• статевий контакт (наприклад, вагінальний, оральний, анальний секс)
• через кров (загальні шприци у наркоманів, при гемотрансфузії, спільні зубні щітки або приладдя для гоління в побуті)
• через материнське молоко (набутий сифіліс у дітей)
• внутрішньоутробно (вроджений сифіліс дитини)
• через предмети загального побуту, якщо у хворого є відкриті виразки, гуми, що розпадаються (наприклад, загальний рушник, посуд)
• через слину (цим шляхом зараження відбувається рідко і переважно серед лікарів-стоматологів, якщо ті не працюють у захисних рукавичках)
• Докладніше про способи передачі інфекції читайте у нашій статті.

При випадковому незахищеному будь-якому вигляді статевого контакту в якості екстреної профілактики сифілісу можна проводити наступну процедуру (чим раніше, тим краще, не пізніше 2 годин після акту): спочатку слід ретельно помити з милом статеві органи, внутрішню поверхню стегон, потім обробити статеві органи розчинами антисептиків Хлоргексидином (чоловікам слід ввести розчин в уретру, жінкам – у піхву).

Однак, цей метод знижує ризик зараження лише на 70% і не може застосовуватися постійно, презервативи є найкращим способом захисту і навіть після їх використання з ненадійним партнером слід обробити статеві органи антисептиком. Після випадкового статевого контакту слід обстежитись у венеролога на інші інфекції, а щоб виключити сифіліс слід пройти обстеження через кілька тижнів, раніше не має сенсу

Всі зовнішні папули, ерозії, виразки зі мізерним відокремленим дуже заразні. За наявності мікротравм на слизовій оболонці або шкірі у здорової людини - дотик з хворим веде до зараження. З першого і до останнього дня хвороби, кров хворого на сифіліс заразна, причому передача можлива як при гемотрансфузії, так і при травмуванні шкірних покривів або слизової оболонки медичними, косметологічними, інструментами в педикюрних та манікюрних салонах, на які потрапила кров хворого на сифіліс.

Інкубаційний період

Після попадання в організм бліда трепонема прямує в кровоносну та лімфатичну систему, поширюючись по всьому тілу. Однак зовні заразилася людина, як і раніше, почувається здоровою. Від часу зараження до періоду виникнення початкових симптомів сифілісу може пройти від 8 до 107 днів, а середньому 20–40 діб.

Тобто протягом 3 тижнів і до 1,5 місяців після зараження сифіліс ніяк не проявляє себе, ні симптомами, ні зовнішніми ознаками, навіть аналізи крові дають негативний результат.

Тривалість інкубаційного періоду подовжують:

• старечий вік
• стани, що супроводжуються високою температурою
• Лікування, що приймається антибіотиками, кортикостероїдами, іншими препаратами

Інкубаційний період скорочується при потужному зараженні, коли одномоментно в організм надходить дуже багато трепонем.

Вже на стадії інкубаційного періоду людина стає заразною, але в цей період інфікування інших людей можливе лише через кров.

Статистика сифілісу

На ранніх стадіях сифіліс добре піддається лікуванню, але незважаючи на це він займає впевнене 3 місце, поступаючись трихомоніазу та хламідіозу, серед захворювань, що передаються статевим шляхом.

За даними офіційної статистики у світі щороку реєструються 12 млн. нових хворих, проте ці цифри занижені, оскільки частина людей лікуються самі, про що немає статистичних даних.

Сифіліс частіше заражаються люди 15-40 років, пік захворюваності припадає на 20-30 років. Жінки мають більш високий ризик зараження (мікротріщини піхви за статевим актом), ніж чоловіки, проте зростання кількості гомосексуалістів у великих містах США та ЄС призводить до більш високого рівня інфікування в цих країнах у чоловіків, ніж жінок.

Міністерство охорони здоров'я Росії повідомляє, що єдиного обліку хворих на сифіліс у нашій країні немає. У 2008 році зареєстровано 60 випадків виникнення захворювання на 100 тисяч людей. Серед інфікованих часто зустрічаються особи без постійного місця проживання, які не мають постійного доходу або мають низькооплачувану роботу, а також багато представників малого бізнесу та працівників сфери обслуговування.

Найбільше випадків реєструється в Сибірському, Далекосхідному та Приволзькому округах. У деяких регіонах частішають випадки нейросифілісу, що не піддається лікуванню, кількість яких зросла з 0,12 до 1,1%.

Перші ознаки сифілісу – первинний сифіліс

Які перші ознаки при сифіліс? У разі класичного варіанту течії льюїса це твердий шанкер та збільшені лімфовузли. До кінця первинного періоду пацієнтів турбують такі симптоми:

• головний біль
• загальне нездужання
• болі в м'язах, кістках, артралгії
• висока температура
• зниження гемоглобіну (анемія)
• збільшення лейкоцитів у крові

Шанкр твердий-Типовий твердий шанкер - це гладка виразка або ерозія з округлими і трохи піднятими краями діаметром до 1 см. синюшно-червоного кольору, яка може бути хворобливою, а може не хворіти. При пальпації в основі шанкеру знаходиться щільний інфільтрат, завдяки чому шанкер і отримав назву «твердий». Твердий шанкер у чоловіків виявляється в області головки або на крайньому тілі, у жінок на шийці матки або на статевих губах. Також він може бути на слизовій прямій кишки або поруч з анусом, іноді на лобку, животі, стегнах. У медичних працівників може локалізуватися на мові, губах, на пальцях рук.

Шанкр може бути як одиночним, так множинним дефектом на слизовій оболонці або шкірі, і в основному з'являється в місці впровадження інфекції. Як правило, через тиждень після його виникнення збільшуються лімфовузли, але іноді хворі помічають лімфовузли раніше, ніж шанкер. Після орального сексу шанкер та збільшені лімфовузли можуть нагадувати або, що може призводити до призначення неадекватного лікування. Також в оману може вводити анальний шанкер, оскільки він нагадує тріщину анальної складки з подовженими контурами, без інфільтрації.

Навіть без терапії твердий шанкер через 4-6 тижнів зникає, а щільний інфільтрат розсмоктується. Часто змін на шкірі шанкер після себе не залишає, хоча гігантські форми можуть давати пігментні плями темно-бурого або чорного кольору, а виразкові шанкри залишають округлі рубці, оточені пігментним кільцем.

Зазвичай поява такої незвичайної виразки спричиняє тривогу у людини, тому вчасно виявляється сифіліс і проводиться своєчасне лікування. Але коли шанкер залишається не поміченим (на шийці матки) або ігнорується пацієнтом (мажуть марганцівкою, зеленкою), через місяць коли він зникає, людина заспокоюється і забуває про нього – у цьому небезпека захворювання, вона переходить у вторинний сифіліс не поміченим.

Стадії сифілісу – натисніть для збільшення

Атипові шанкри -Крім класичного шанкеру існують і інші його різновиди, що робить розпізнавання сифілісу скрутним:

• Індуративний набряк.На нижній губі, крайній плоті або великих статевих губах виникає велике ущільнення блідо-рожевого або синюшно-червоного відтінку, що розповсюджується за межі ерозії або виразки. Без адекватного лікування такий шанкер зберігається протягом декількох місяців.
• Панарицій. Шанкр у вигляді звичайного запалення нігтьового ложа зовні майже не відрізняється від звичайного панариція: палець припухлий, багряно-червоний, болісний. Часто відбувається відторгнення нігтя. На відміну від класичного панариція не гоїться кілька тижнів.
• Амігдаліт. Це не просто твердий шанкер на мигдалині, а розпухла, почервоніла, щільна мигдалина, яка робить ковтання болючим і скрутним. Зазвичай, як і типова ангіна, амігдаліт супроводжується підвищенням температури, загальною слабкістю, нездужанням. Також можуть спостерігатися головний біль (переважно в області потилиці). На сифіліс може вказувати одностороннє ураження мигдалини та низька ефективність від одержуваного лікування.
• Змішаний шанкер. Це суміш твердого і м'якого шанкеру при паралельному зараженні даними збудниками. У цьому випадку спочатку з'являється виразка м'якого шанкеру, так як у нього більш короткий період інкубації, а потім виникає ущільнення, і розвивається картина типового твердого шанкеру. Змішаному шанкру властиво запізнення на 3-4 місяці даних лабораторних тестів (наприклад, реакції Вассермана) та поява ознак вторинного сифілісу.

Лімфовузли -При первинному сифіліс спостерігаються збільшені лімфатичні вузли (див. ). При локалізації шанкра на шийці матки або в прямій кишці - збільшені лімфавузли залишаються не поміченими, так як вони збільшуються в малому тазі, а якщо сифілома утворилася в роті, то збільшуються підборіддя і підщелепні вузли, шийні або потиличні, коли шанкр в області ліктьового згину. Однією з відмінних ознак сифілісу у чоловіків є безболісний шнур із потовщеннями, що утворюється біля кореня статевого члена – це сифілітичний лімфаденіт.

• Бубон (регіонарний лімфаденіт). Він являє собою щільний, безболісний, рухливий лімфовузол, який є довколишнім до твердого шанкру, наприклад:
  • у паху - шанкер на геніталіях
  • на шиї - шанкер на мигдалинах
  • під пахвою - шанкер на соску молочної залози

• Регіонарний лімфангоїт. Це щільний, безболісний і рухливий тяж під шкірою між твердим шанкром та збільшеним лімфовузлом. Середня товщина цієї освіти 1-5 мм.
• Поліаденіт. До кінця первинного періоду льюїсу відбувається збільшення та ущільнення всіх лімфовузлів. Фактично з цього моменту можна говорити про початок вторинного сифілісу.

Ускладнення первинного сифілісуНайчастіше ускладнення виникають при приєднанні інфекції в області твердого шанкеру або зниженні захисних сил організму. Розвиваються:

• баланопостит
• запалення піхви та вульви
• звуження крайньої плоті
• парафімоз
• фагеденізація (гангрена, яка поширюється вглиб і вшир твердого шанкеру - вона здатна призвести навіть до відторгнення всього органу або його частини).

Симптоми вторинного сифілісу

Вторинний сифіліс починає розвиватися через 3 місяці після зараження, у середньому тривалість вторинного періоду сифілісу – від 2 до 5 років. Для нього характерні хвилеподібні висипання, які самостійно проходять через місяць-два, не залишаючи слідів на шкірі. Хворого не турбує ні підвищення температури. На початку симптоми вторинного сифілісу такі:

Шкірні сифілідиВторинні сифіліди притаманні різноманітність елементів висипу, проте вони всі схожі:

• доброякісна течія та швидке зникнення при відповідному лікуванні сифілісу
• висипання тривають кілька тижнів і не призводять до лихоманки
• різні елементи висипу з'являються в різні терміни
• висип не свербить і не болить

Варіанти сифілідів:

• сифілітична розеола - округла або неправильної форми блідо-рожева пляма, яка частіше помічається з боків тулуба;
• папульозний – безліч вологих та сухих папул, часто поєднується з сифілітичною розеолою;
• міліарний - блідо-рожевий, щільний, конусоподібний, що зникає набагато пізніше, ніж інші елементи висипу і залишає згодом плямисту пігментацію:
• себорейний - покриті лусочками або жирними кірками освіти в тих областях, де підвищена активність сальних залоз (шкіра чола, носогубні складки тощо), якщо такі папули розташовуються на краю росту волосся, їх називають «корона Венери»;
• пустульозний - множинні гнійники, які потім виразкуються і рубцюються;
• пігментний – лейкодерма на шиї (білі плями), що отримала назву «намисто Венери».

Сифіліди слизових оболонокНасамперед це ангіни та фарингіти. Сифіліди можуть поширюватися на голосові зв'язки, область зіва, мигдалики, язики слизову оболонку ротової порожнини. Найчастіше зустрічаються:

• Ерітематозна ангіна.Сифіліди розташовані на м'якому небі, мигдаликах у вигляді синюшно-червоної еритеми.
• Папульозна ангіна.В області зіва безліч папул, які зливаються між собою, покриваються виразками і покриваються ерозіями.
• Пустулезна ангіна.Гнійничкове ураження слизової оболонки області зіва.
• Фарингіт. При розвитку сифіліду області голосових складок може бути осиплість або повне зникнення голосу.

Облисіння -воно може бути осередкове, спостерігається у вигляді невеликих округлих ділянок на голові, бороді, вусах і навіть бровах. Або дифузне, в цьому випадку волосся випадає рясно по всій голові. Після початку лікування через 2-3 місяці знову волосся відростає.

Ускладнення вторинного сифілісу- Найважче ускладнення вторинного сифілісу - це перехід захворювання на третинний період, коли розвивається нейросифіліс та пов'язані з ним ускладнення.

Третинний сифіліс

Через роки чи десятиліття після вторинного періоду льюїсу, трепонеми перетворюються на L–форми та цисти і поступово починають руйнувати внутрішні органи та системи.

Сифіліди шкіри третього періодуБугорковий - це безболісний і щільний горбок бордового кольору, що залягає у шкірі. Іноді такі горбки групуються разом і утворюють гірлянди, що нагадують розкиданий дріб. Після їхнього зникнення залишаються рубці. Гуммозний - це малорухливий вузол розміром з горіх або яйце голуби, що розташовується глибоко під шкірою. У міру зростання гумма покривається виразками і поступово гоиться, залишаючи рубець. Без адекватного лікування такі гуми можуть бути кілька років.

Сифіліди слизових оболонок третього періодуНасамперед це різноманітні гуми, які, виразкуючись, руйнують кістки, хрящі, м'які тканини і призводять до стійких деформацій та каліцтв.

• Гумма носа. Руйнує перенісся, викликаючи деформацію носа (він просто провалюється) або твердого піднебіння з наступним закиданням у носову порожнину їжі.
• Гума м'якого піднебіння.У товщині неба утворюється гумма, що робить його нерухомим, темно-червоним та щільним. Потім гума прориває відразу в декількох місцях, утворюючи виразки, що довго не гояться.
• Гума мови. Існують 2 основні форми ураження мови при третинному сифілісі: гуммозний глосит - дрібні виразки мовою , склерозуючий глосит - мова стає щільною і втрачає свою рухливість, потім зморщується і атрофується (страждає мова, здатність пережовувати та ковтати їжу).
• Гума глотки. Ускладнює ковтання, супроводжується тяжкими відчуттями та розладами.

Ускладненням третього періодульюїса є:

• Поява гумм у внутрішніх органах (печінці, аорті, шлунку тощо) з розвитком їх тяжкої недостатності і навіть раптової смерті.
• Нейросифіліс, який супроводжується паралічами, недоумством та парезами.

Особливості симптомів сифілісу у жінок та чоловіків

У другому та третьому періоді відмінностей практично немає. Різниця симптомів захворювання на сифіліс може спостерігатися тільки при первинному сифілісі, коли твердий шанкер розташовується на статевих органах:

• Шанкр в уретрі - першими ознаками сифілісу у чоловіків стають криваві виділення із сечівника, паховий бубон і щільний пеніс.
• Гангренозний шанкер на пенісі- ймовірна самоампутація дистальної частини статевого члена.
• Шанкр на шийці матки.При зараженні сифілісом ознак у жінок із твердим шанкром на матці – практично відсутні (виявляє гінеколог під час огляду).

Атиповий сифіліс

Прихований сифіліс. Він протікає непомітно для самого пацієнта та діагностується лише на підставі аналізів, хоча людина може заражати інших.

Сьогодні венерологи стикаються зі зростанням кількості випадків прихованого сифілісу, це обумовлено широким використанням антибіотиків, коли у людини початкові ознаки сифілісу залишилися не діагностованими, і пацієнт починає самостійне лікування або призначеними лікарем антибіотиками з приводу інших захворювань - ангіни, ГРВІ, стоматиту, а також трих гонореєю, хламідіозом. В результаті чого сифіліс не виліковується, а набуває прихованої течії.

• Трансфузійний. Характеризується відсутністю твердого шанкеру та первинного періоду сифілісу, відразу починаючись з вторинного через 2-2,5 місяці з моменту трансфузії зараженої крові.
• Стертий. «Випадають» симптоми вторинного періоду, які в цьому випадку практично непомітні, а далі – асимптомний менінгіт та нейросифіліс.
• Злоякісний.Бурхлива течія, що супроводжується гангреною шанкеру, зниженням гемоглобіну і сильним виснаженням.

Вроджений сифіліс

Заражена сифілісом жінка здатна передати його у спадок навіть своїм онукам та правнукам.

• Ранній сифіліс – деформація черепа, безперервний плач, сильне виснаження, землистий колір шкіри малюка.
• Пізній сифіліс – тріада Гетчинсона: півмісячні краї зубів, симптоми лабіринтиту (глухота, запаморочення тощо), кератит.

Як лікувати сифіліс?

Який лікар лікує сифіліс?

Дерматовенеролог займається лікуванням хворих на сифіліс, звертатися слід у шкірно-венерологічний диспансер.

Скільки лікувати сифіліс?

Сифіліс лікується досить тривалий час, при виявленні його на первинній стадії протягом 2-3 місяців призначається безперервне лікування, при розвитку вторинного сифілісу терапія може тривати понад 2 роки. У період лікування заборонені будь-які статеві контакти, доки триває заразний період, а всім членам сім'ї та статевим партнерам показано профілактичне лікування.

Чи існують народні засоби для лікування сифілісу?

Ні народні засоби, ні самолікування при сифілісі не допустимі, це не є ефективним і небезпечним тим, що ускладнює діагностику в подальшому і змащує клінічну картину у пацієнта. Більше того, виліковність та ефективність терапії визначається не зникненням симптомів та ознак сифілісу, а результатами лабораторних даних, а також у багатьох випадках показано лікування у стаціонарі, а не вдома.

Якими препаратами лікують сифіліс?

Найкращий та ефективний спосіб лікування – введення водорозчинних пеніцилінів в умовах стаціонару, виробляється це кожні 3 години протягом 24 днів. Збудник сифілісу досить чутливий до антибіотиків-пеніцилінів, проте при неефективності терапії цими препаратами або при алергії пацієнта на них можуть бути призначені препарати – фторхінолони, макроліди або терацикліни. Крім антибіотиків при сифіліс показані імуностимулятори, вітаміни, натуральні стимулятори імунітету.

Що робити членам сім'ї хворого на профілактику сифілісу?

Сифіліс – висококонтагіозна інфекція, при статевому контакті ризик зараження дуже високий, а за наявності ознак сифілісу у чоловіка чи жінки на шкірі – цей ризик збільшується у рази. Тому за наявності в будинку хворого на сифіліс, слід мінімізувати ризик побутового зараження - хворий повинен мати особисті предмети посуду, засоби гігієни (рушники, постільна білизна, мило та ін.), необхідно уникати будь-яких тілесних контактів з членами сім'ї на стадії, коли людина ще заразна.

Як планувати вагітність жінці, яка перехворіла на сифіліс?

Щоб уникнути вродженого сифілісу, вагітні жінки кілька разів обстежуються під час вагітності. Якщо жінка перехворіла на сифіліс, пролікувалась і вже знята з обліку, тільки в цьому випадку можна планувати вагітність, проте навіть при цьому слід обстежуватися та провести профілактичну терапію.