Ні для кого не секрет, що рак - це найнебезпечніше злоякісне захворювання, яке порушує зростання клітин людського організму, перетворюючи їх на онкологічні. Для кожного типу тканини вважається абсолютно нормальним, коли клітини ростуть та діляться. Але якщо цей процес припиняється і нові клітини не з'являються, то тканини виникають новоутворення. Тому багатьох людей цікавить інформація, через що з'являється рак. У цій статті розглянемо всі нюанси.
В організмі кожної людини є спеціальний механізм, який відповідає за правильний ріст і розподіл клітин всіх типів тканин. Однак є деякі фактори, які провокують збій цього механізму, тим самим викликаючи рак. Врахуйте, що раніше ви зможете діагностувати захворювання, тим більше у вас шансів його вилікувати.
Що являє собою рак
Перш ніж зрозуміти рак через що з'являється, потрібно розібрати основні особливості цього захворювання. Існують доброякісні і так ось, рак - це саме злоякісні новоутворення. Охарактеризувати цю недугу можна так:
Клітини починають дуже швидко та неконтрольовано ділитися;
Хвороба може "нападати" також і на сусідні органи та тканини;
А ось метастази можуть утворюватися абсолютно у будь-яких органах.
Якщо це захворювання просто ігнорувати, воно почне розростатися і вражати сусідні органи, причому для раку абсолютно неважливо, які саме. Коли захворювання перейшло на метастазний рівень, погані клітини починають переміщатися за допомогою крові по всьому організму та поселятися у різних органах. Там вони приживаються та активно діляться. Лікувати захворювання дуже важко, адже навіть якщо убити тисячі клітин, але залишити лише одну, захворювання знову почне прогресувати.
Рак може виникати незалежно від віку пацієнта. Але що старше він стає, то важче лікувати захворювання. Адже у людей похилого віку вже не такий сильний імунітет, і рак може поширюватися тілом набагато швидше.
Звідки з'являється рак: причини
Насправді існує безліч різноманітних причин, які можуть призвести до появи атипових клітин. Дане захворювання відоме вже досить давно, але останні два десятиліття відсоток появи недуги різко збільшився і продовжує зростати і далі. І це свідчить, що є деякі чинники, які сприяю появі цієї хвороби.
Канцерогенні фактори
Канцерогени – це одна з найпоширеніших причин розвитку в людському організмі. Існують канцерогени, здатні не тільки збільшувати швидкість поділу клітин, але також і надавати мутагенний вплив, ушкоджуючи структуру самої ДНК. Дані речовини можуть мати три типи походження: фізичне, біологічне та хімічне.
До першого типу можна віднести ультрафіолетові та рентгенівські промені, а також гамма-випромінювання. Саме тому намагайтеся уникати тривалого перебування під жарким палючим сонцем.
До біологічних факторів можна зарахувати деякі захворювання. Найпоширенішими з них вважаються вірус Епштейна – Барр, а також папіломавірус.
Канцерогени хімічного характеру
Рак через що з'являється - це питання, відповівши на яке можна уберегти себе від такої небезпечної недуги. Хімічні канцерогени – це речовини, які при попаданні в організм можуть спричинити рак.
Ось перелік найнебезпечніших із них:
Різноманітні барвники;
Нітрати, кадмій та бензол;
Афлатоксин, азбест та формальдегід;
Також не варто забувати і про різні харчові добавки.
Велика кількість канцерогенів потрапляє у повітря при спалюванні сміття, а також при горінні пластмаси та нафти. У промислових містах повітря містить безліч шкідливих речовин. І що місто більше, то більше в ньому і канцерогенів.
Якщо розглядати рак через що з'являється, то не варто забувати і про продукти харчування. У жодному разі не вживайте надмірно велику кількість дуже жирної їжі. Купуючи продукти в магазинах, обов'язково звертайте увагу на їхній склад, адже практично в кожному з них ви зможете знайти канцерогени, які прийнято позначати буквою Е. Причому Е123 та Е121 вважаються максимально небезпечними для здоров'я людини.
Зверніть увагу на продукти харчування
Якщо вас цікавить, від чого з'являється рак, то насамперед подумайте про те, що ви їсте. Намагайтеся уникати різних копчених продуктів, таких як шинка, бекон, ковбаса та сосиски. Також обов'язково читайте склад таких продуктів, як білий хліб та макарони. Відмовтеся від попкорну, солодких газировок та готових сніданків.
Віруси
Віруси – це одна з основних причин, від чого з'являється рак. Найчастіше до нього призводять такі інфекції, як папілома, поліома, ретровірус, аденовірус та вірус Епштейна – Барр. В онкології п'ятнадцять відсотків усіх випадків захворювання на рак становлять саме вірусні захворювання. Досить часто інфекції, які можуть вплинути на розвиток раку, просто сплять в організмі людини і можуть передатися наступному поколінню.
Фахівці радять з появою папілом на тілі здати відповідні аналізи. Це допоможе визначити, злоякісна чи ні ця освіта. І лише з отриманої інформації можна призначати подальше лікування.
Декілька слів про радіацію
Радіація – це ще одна з'являється рак. Щоб клітини людського тіла почали мутувати, необов'язково тривалий час перебувати у приміщенні із підвищеним рівнем радіації. Буде достатньо і простого перебування під сонячним промінням. Звичайно, ультрафіолет у малих дозах корисний для людського здоров'я, але у випадках із надмірною любов'ю до загоряння у людини може з'явитися таке захворювання, як меланома.
Тому не рекомендується зловживати походами в солярій, а при походах на пляж все ж таки контролюйте тимчасові проміжки перебування під палючим сонцем. Обов'язково використовуйте спеціальні засоби захисту від сонця. А також ходіть на пляж лише вранці та ввечері. У таких часових рамках сонце впливає на людську шкіру найбільш щадно.
Якщо у вас є великі родимки та інші захворювання шкіри, обов'язково ховайте їх від ультрафіолетового впливу.
Спадковий фактор
Спадковість – це ще одна причина, чому виникає рак у людини. Якщо гени працюють правильно, вони здатні підтримувати нормальне розподіл клітин. Але якщо в організмі відбувається мутація, цей процес повністю порушується. Якщо у когось у сім'ї був рак, тобто велика ймовірність передачі цього захворювання у спадок дітям. При цьому навіть необов'язково, щоб у батька було це захворювання. Буде достатньо того, щоб він передав потомству мутований ген.
Сучасна медицина дозволяє пройти спеціальні обстеження, які дозволяють виявити даний ген в людському організмі. За допомогою таких аналізів можна знизити тривожність у тому випадку, якщо хтось у сім'ї вже захворів на рак, а також розпочати лікування на перших стадіях хвороби. Адже в цьому випадку позбавитися недуги буде набагато простіше.
Мутації у людських генах
Багатьох людей цікавить питання, як виникає рак у людини. Однією з причин вважається мутація генів, що відбувається завдяки зовнішнім та внутрішнім факторам. Мутація клітин може відбуватися абсолютно спонтанно і несподівано або під впливом таких факторів, як погана екологія, неправильне харчування та ультрафіолетове випромінювання.
Якщо ген почав мутувати, діяльність клітин починає погіршуватися, що може призвести до їх відмирання. Однак у деяких випадках клітина може просто не помітити мутацію гена та продовжити своє подальше існування та поділ. Тому мутація поширюється і сусідні клітини, які починають працювати зовсім інакше. Саме так і може виникнути рак. Навіть найменша мутація в організмі людини може призвести до розвитку важких онкологічних захворювань.
Чи можна захистити себе від онкології
Чому з'являється рак, було розглянуто у цій статті. Але також дуже важливо знати, чи можна запобігти цьому захворюванню. На жаль, ніхто не може сказати точно. Але будь-який фахівець рекомендує зайнятися своїм здоров'ям і уникати факторів, що провокують розвиток онкологічних захворювань.
Слідкуйте за своїм здоров'ям, займайтеся спортом, правильно харчуйтесь, більше відпочивайте і вчасно відвідуйте лікаря, і тоді жодні хвороби вам не будуть страшні. Будьте здорові. І не забувайте, що рак – це не вирок.
Сторінка 43 з 198
Злоякісні пухлини вражають переважно людей середнього та похилого віку [Напалков Н. П. та ін., 1982]. Так, за деякими даними, серед осіб старше 60 років поширеність усіх новоутворень перевищує відповідний показник у людей молодших 40 років у 16,5 рази (чоловіки) та у 6,7 рази (жінки), частота раку стравоходу – відповідно у 156 та 98 разів , раку шлунка – у 43 та 33 рази, раку прямої кишки – у 37 та 21 разів, раку легені та бронхів – у 77 та 43 рази, пухлин шкіри – у 31 та 20 разів та раку молочної залози – у 29 та 4,7 рази [Гарін А. М., 1980].
Вважається, що вікове наростання частоти раку є результатом сумації у часі зовнішніх впливів (насамперед ефекту хімічних канцерогенів). Виходячи з цього, відкидається роль канцерогенезі вікових змін, що відбуваються в організмі [Дол Р., Піто Р., 1984]. Але хімічні канцерогени спричиняють ушкодження геному, тоді як вікові метаболічні зрушення формують канкрофілію. Те, що відбувається в організмі (якщо виключити роль ендогенних ушкоджень), має відношення не до причин злоякісної трансформації, а до умов, що полегшують її виникнення, і, отже, немає жодних підстав протиставляти ініціацію канкрофілії (як одна з таких універсальних умов), ні об'єднувати ці різні насправді явища. Що ж до питання, чому канкрофілія закономірно виникає у процесі нормального старіння, це визначається такими обставинами.
Порушення стабільності внутрішнього середовища або гомеостазу у системах енергетичного, репродуктивного та адаптаційного гомеостазів генетично запрограмовані, оскільки ці порушення необхідні для реалізації програми розвитку, бо розвиток не може відбуватися у стабілізованій системі. Однак і після завершення розвитку організму механізми, що створюють відхилення гомеостазу, продовжують функціонувати, хоча в цьому немає фізіологічної необхідності. В результаті закономірне відхилення гомеостазу, яке спочатку забезпечує здійснення програми розвитку, потім поступово призводить до формування специфічної вікової патології, включаючи синдром канкрофілії [Дільман В. М., 1983].
Іншими словами, розвиток породжує хвороби, але ці хвороби, на відміну від розвитку, не запрограмовані генетично, а є побічним продуктом реалізації програми розвитку, що зумовлено відсутністю біологічних причин для припинення дії механізмів розвитку після того, як сформувалися умови для відтворення [Дільман В .М., 1987].
З цього, зокрема, випливає важливий у теоретичному та практичному відношенні висновок: необхідно прагнути, щоб показники, що характеризують стан енергетичного, адаптаційного та репродуктивного гомеостатів у дорослих людей будь-якого віку, не відрізнялися від цих показників у віці 20 – 25 років, оскільки віковий відхилення цих показників характеризує не динаміку вікової норми, а динаміку втрати норми. Тому замість принципу вікової норми необхідно керуватися або принципом стабільної ідеальної норми (що відповідає параметрам, визначеним у кожного у віці 20 - 25 років, якщо людина в цей період здорова), або принципом оптимальної норми, що відповідає рівню фізіологічних параметрів, при якому мінімальна смертність від зчеплених із цими параметрами хвороб. У багатьох випадках параметри ідеальної та оптимальної норми збігаються.
Все це призводить не тільки до розвитку синдрому канкрофілії, але й формує певний спектр інших гормональних змін, що багато в чому визначають патогенез так званого гормонального канцерогенезу у людини.
Гормони та рак. Закономірності, що описуються поняттям канкрофілії, відносяться до ролі гормонів у виникненні раку. Як вже наголошувалося вище, гормони, що викликають проліферативні зміни, сприяють розвитку раку, тоді як гормони, що мають антипроліферативну дію, гальмують розвиток пухлин. На цих взаємовідносинах ґрунтуються сучасні погляди на механізм гормонального канцерогенезу, наприклад концепція «естрогенного вікна», відповідно до якої відносне переважання естрогенів над прогестероном у пременопаузальний період сприяє розвитку раку молочної залози (і раку ендометрію). Аналогічно розвитку раку в репродуктивній системі сприяють ановуляторні цикли (що нерідко проявляється синдромом зниженої фертильності або стерильності).
Прикладом, у якому гормональний канцерогенез може бути пов'язаний з імунодепресивним впливом, є посилення метастазування (а, можливо, і розвиток пухлин) при тривалому застосуванні глюкокортикоїдів або внаслідок їхньої кількісної переваги над андрогеноподібними (анаболічними) гормонами.
Не лише введення екзогенних гормонів, а й порушення гормонального гомеостазу, спричинене змінами у функціонуванні нейроендокринної системи, сприяє розвитку раку. Цей механізм широко висвітлений у літературі стосовно порушень, що виникають внаслідок первинного дефіциту тих чи інших гормонів. Так, наприклад, гіпотиреоз може стати причиною розвитку дифузного або вузлового зоба, а одностороння оваріектомія - причиною виникнення кістозних змін у яєчнику, що залишився. У цих випадках механізм, який сприяє розвитку патологічного процесу, може бути позначений як периферичний тип гомеостатичної недостатності [Дільман В. М., 1974]. Відповідно мірою профілактики та лікування у подібних ситуаціях є замісна терапія відповідними гормонами.
Водночас у процесі нормального старіння та під впливом низки факторів, що інтенсифікують процес старіння, механізм гормональних порушень, що сприяють канцерогенезу, має інший характер. У цих випадках порушення гормональної рівноваги первинно виникає не через нестачу периферичного гормону, а є наслідком зниження чутливості центральної (гіпоталамо-гіпофізарної) ланки гомеостатичної системи до дії відповідного периферичного гормону за механізмом негативного зворотного зв'язку. Відповідно, цей тип порушення гомеостазу був позначений як центральний тип гомеостатичної недостатності [Дільман В. М., 1974, 1983]. Подібні взаємини чітко виявляються у репродуктивній системі, що проявляється підвищенням рівня в крові гонадотропінів, особливо фолікулостимулюючого гормону (ФСГ). Цей зсув відтворює внаслідок проліферативного впливу на тканину яєчників одна з умов, що сприяють розвитку пухлин, чим можна пояснити, чому застосування стероїдних протизаплідних препаратів, які не тільки запобігають овуляції, а й знижують концентрацію в крові гонадотропінів, зменшує частоту пухлин яєчників.
Аналогічні зміни у процесі розвитку організму відбуваються й у системі адаптаційного гомеостазу, що створює зрештою стан гіперадаптозу, т. е. надлишковий вплив глюкокортикоїдних гормонів на організм [Дільман В. М., 1983]. Виявляється гіперадаптоз не стільки збільшенням базального рівня в крові кортизолу, скільки надмірною його секрецією у відповідь на стрес, в основі чого лежить підвищення порога чутливості регулюючих центрів до дії кортикостероїдів (див. розділ «Психосоматичні фактори та рак»).
Метаболічні і навіть «кушингоїдні» ознаки, властиві особам середнього віку (округлі обриси обличчя, масивний торс і відносно тонкі кінцівки тощо), наочно демонструють надмірність глюкокортикоїдної дії.
Розвиток синдрому канкрофілії у процесі нормального старіння також зумовлений центральним типом гомеостатичної недостатності. Найбільш характерною ознакою даного порушення є вікова гіперінсулінемія, і тому надлишок інсуліну відіграє провідну патогенетичну роль у розвитку не якогось одного патологічного процесу, а головних хвороб середнього та літнього віку – ожиріння, цукрового діабету опасистих, метаболічної імунодепресії, атеросклерозу та канкрофілії. гіперінсулінемія створює ланцюг взаємозалежних порушень, що поєднують патогенез цих хвороб [Дільман В. М., 1983, 1987]. У цьому контексті стає і більш зрозумілим, чому дієтичні обмеження та бігуанідинові антидіабетичні препарати мають сприятливу дію при всіх перерахованих станах.
Все викладене показує, що підрозділ пухлин на гормонозалежні та гормононезалежні стає дедалі умовнішим, оскільки розподіл клітин будь-якої тканини контролюється гормональними факторами, зокрема факторами росту.
У всьому світі захворюваність на рак та інші злоякісні пухлини набула в наші дні характеру епідемії. Зростання захворювання наводить на природну думку: «Раніше раку було менше». І це справжня правда! А ось така: «Отже, колись його не було зовсім» – істині не відповідає.
Зростання новоутворень властиве всім видам та класам тваринного світу. Деякі вчені-онкологи вважають за можливе злоякісне зростання навіть у найбільш низькоорганізованих одноклітинних організмів. Вищі тварини і людина схильні до онкозахворювань набагато більшою мірою. Археологія підтверджує, що на пухлини, які часто зустрічаються в наш час, страждали і давні люди. Ці висновки зроблено виходячи з вивчення залишків скелетів з ознаками кісткових поразок злоякісними пухлинами і сумніви не викликають.
Ну добре. Рак розвивається за загальнобіологічними законами і притаманний будь-якому біологічному виду. Але чому таке бурхливе зростання захворюваності характерне тільки для людини? Статистика показує, що чим старша людина, тим ймовірніша наявність у нього злоякісної пухлини. Це безперечний факт. Таким чином, у стародавні часи, коли тривалість життя була невелика, новоутворення відзначалися досить рідко. У міру збільшення тривалості життя захворюваність на рак збільшувалася, але ще трохи впливала на долю людства як біологічного виду. Фундаментальні відкриття та значні успіхи медичної науки у XX столітті, зростання економічного добробуту народів і, отже, забезпечення досить високого рівня турботи про людей похилого віку призвели до суттєвого збільшення тривалості життя. Населення Землі постаріло. Разом з цим збільшилася кількість онкологічних захворювань, які вже суттєво впливають на людську спільноту, будучи однією з основних причин смерті людини. На сьогоднішній день тільки серцево-судинні захворювання становлять більшу загрозу життю, ніж рак. Щоправда, є ще травми, отруєння, інші насильницькі причини смерті, що завдають чутливої шкоди людській популяції. Але ці причини є захворюваннями! І щоб звести їх до мінімуму, людству не потрібно шукати якихось складних шляхів.
Інша справа рак! Поки вчені б'ються над його загадкою, захворюваність зростає. У нашій з вами Росії щодня виявляються 1156 хворих на рак. Якби захворювання виникало через рівні проміжки часу, то цей інтервал становив би лише 1,2 хвилини! Щогодини приносить 50 новохворих! При цьому кожні дві хвилини реєструється смерть від онкологічного захворювання!
Рак часто називають хворобою літніх людей. Це вірно лише частково. Справді, захворюваність на злоякісні новоутворення найбільш висока у старших вікових групах (60 років і старше). Смертність у цих групах від раку становить понад 40% і перевершує всі інші причини загибелі людей цього віку. Зростання числа осіб похилого віку найбільш виражений у жіночій популяції. Це з ненормально високої смертністю чоловіків працездатного віку від неонкологічних захворювань. Проте приріст абсолютної кількості хворих чоловіків у віці 60 років і старше за останні 10 років збільшився на 40%, а у жінок – на 19,1%. Нічого не поробиш - чоловіки хворіють на рак частіше за жінок. Але це нівелюється переважанням країни жіночого населення. Якщо чисельність хворих чоловіків і жінок виражати не в прийнятих у статистиці показниках на 100 тисяч відповідно чоловічого та жіночого населення (до речі, вони дорівнюють 301,7 та 272,8), а в абсолютних числах, то вони виявляться рівними.
Серед хворих на рак є люди всіх вікових груп. Онкологічними захворюваннями хворіють люди працездатного віку, підлітки та навіть маленькі діти. Частка двох останніх груп становить 1,1% у структурі онкозахворюваності. Але важливий факт – злоякісна пухлина може виникнути у будь-якому віці!
Мета цієї книги - не залякати читача, а відкрити йому очі на можливу загрозу, навчити попереджати чи щонайменше своєчасно розпізнавати хворобу і боротися з нею. Онкологічних захворювань безліч. Вони мають різні передумови, різні прояви та різний прогноз. Але для кожної вікової групи відомі захворювання, що найчастіше зустрічаються. Ми не знаємо, скільки років тому, хто читає ці рядки, але рекомендуємо, ознайомившись з найбільш характерними захворюваннями свого віку, потім звернутися до розділу, де викладені прояви цих хвороб. На всякий випадок!
Отже, у молодих людей віком до 30 років (до цієї групи ми включили дітей та підлітків) найчастішими онкозахворюваннями є гемобластози (37,2%) – злоякісні пухлини з кровотворної тканини. До них відносяться насамперед різні лейкози та гемотосаркоми (у тому числі і найвідоміша хвороба – лімфогранулематоз). Майже кожен десятий (9,2%) у цьому віці страждає на пухлини головного або спинного мозку. У кожного двадцятого (4,6%) виникає пухлина із кісткової або хрящової тканини. Ці пухлини називають саркомами. Далі йдуть рак щитовидної залози та рак яєчників (3,9 та 3,8%). Інші пухлини трапляються ще рідше. До трійки основних причин смерті серед молодих людей входять гемобластози (40,1%), пухлини кісток (7,4%) та рак шлунка (3,8%). Деяка не відповідність між структурою захворюваності та смертності обумовлена різними результатами лікування конкретних захворювань.
У найбільш працездатному віці (від 30 до 59 років) найчастіше люди хворіють на рак легені. У структурі захворюваності він становить 14,8%. Другий за частотою пухлиною є рак молочної залози (13,7%). Кожен десятий із хворих страждає на рак шлунка (10,7%). Рак шкіри, хоч і не є смертельно небезпечним у більшості випадків, але зустрічається дуже часто – 7,2%. Гемобластози та рак ободової кишки зустрічаються з практично рівною частотою (4,4 та 4,3%). Перші три захворювання є і основними причинами смерті з тією різницею, що від раку шлунка люди помирають все ж таки частіше, ніж від раку молочної залози.
У найстаршій віковій групі (60 років і старше) навіть частіше, ніж у попередній, зустрічається рак легені (16,2%). Зростає і кількість хворих на рак шлунка (13,6%). Рак молочної залози зустрічається вдвічі рідше (6,8%) і поступається третім за частотою місцем раку шкіри (12,0%). Рак легені та шлунка, будучи найбільш небезпечними пухлинами людини, і в цій групі лідирують серед причин смерті від онкозахворювань. Від раку легені помирає тут кожен четвертий хворий (25,5%), кожен шостий (16,5%) – від раку шлунка і кожен десятий (9,3%) – від пухлин органів травної системи (підшлункової залози, печінки). Інші пухлини у цьому віці менш агресивні.
Ми вже мимохіть говорили про відмінності у кількості хворих на рак чоловіків та жінок. Але ці дві половинки людства мають ще й якісні відмінності в структурі захворюваності. У десятці найчастіших пухлин у чоловіків, безумовно, найчастіше зустрічається рак легені. Це захворювання є у чверті хворих (265%)! У кожного сьомого чоловіка, хворого на рак, ця хвороба вражає шлунок (14,2%). Далі йде рак шкіри (7,9%). У порядку зменшення список інших пухлин, що найчастіше зустрічаються, виглядає так: гемобластози (4,6%), рак ободової кишки (4,5%), рак прямої кишки (4,2%), рак сечового міхура (4,0%) ), рак передміхурової залози (4,0%), рак гортані (3,5%) та рак підшлункової залози (3,2%). Майже половина всіх смертельних наслідків від онкологічних захворювань у чоловіків викликана раком легені (32,0%) та раком шлунка (16,7%). Рак підшлункової залози та печінки забирає життя 8,5% хворих. Стільки ж помирає від раку ободової (4,3%) та прямої (4,2%) кишки.
Найчастішою злоякісною пухлиною у жінок є рак молочної залози. Ця пухлина становить 18,3% у структурі жіночої захворюваності. Як і у чоловіків, дуже часто зустрічається рак шлунка (10,4%), але він поступається раку шкіри (12,1%). Четверте місце у переліку найчастіших пухлин займає рак тіла матки (6,5%). Далі слідують рак ободової кишки (6,4%), шийки матки (5,5%), рак легені (4,9%), рак прямої кишки (4,7%) та гемобластози (4,4%). Смерть у жінок частіше настає від раку шлунка (15,9%) та раку молочної залози (15,2%), раку ободової (7,7%) та прямої (6,1%) кишки, раку легені (7,0%) ).
Перелік захворювань, найбільш характерних для тієї чи іншої вікової групи і є основними причинами смерті, мабуть, втомив читача. Але він показує, що лише обмежена кількість пухлин становить по-справжньому серйозну загрозу життю. Виявлення раку тієї чи іншої локалізації ранніх стадіях може забезпечити успіх лікування. У кожній віковій групі (їх виділяють і більше, так, щоб інтервал між ними становив 10 років: 30-39, 40-59, 60-69 і т. д.) можна проводити спеціальні обстеження для виявлення найбільш поширених новоутворень. Але цікавіше, на наш погляд, відповідь на, здавалося б, просте питання: коли людина хворіє на рак? «Дивне питання, – подумає хтось. - Самі щойно казали: у такому віці така пухлина, а в такому - така». А ось і ні! Ми говорили, що пухлина у цьому віці виявляється, а не виникає! Це, як кажуть в Одесі, дві великі різниці.
Рак – особлива хвороба. Це не грип або інша інфекція, початок якої пов'язаний з попаданням в організм чужорідного агента та його життєдіяльністю, який протікає швидкоплинно. Це нехай і аномальне, але розвиток власних тканин організму. Спочатку в організмі виникає злоякісна клітина, яка з якоїсь причини не знищується імунною системою. Вона може розділитися тільки надвоє і дати таким чином дві клітини, які, поділяючись у свою чергу, утворюють чотири клітини, і таке інше. Процес йде в геометричній прогресії, але він вимагає часу і немалого. Враховуючи розміри пухлинної клітини, вчені підрахували, що для утворення пухлини діаметром всього 1 міліметр необхідно понад мільйон клітин! А клінічно визначається новоутворення діаметром 1 сантиметр містить вже багато мільярдів злоякісних клітин. Для кожного конкретного виду пухлини характерний свій, точно певний час, за який вона може подвоїти свій обсяг. Таким чином, знаючи розміри тієї чи іншої пухлини, можна шляхом побудови математичної ретроспективної моделі встановити час появи «первинної» злоякісної клітини. Звичайно, не всі клітини новоутворення у міру його зростання беруть активну участь у розподілі. Частина клітин гине, інші можуть бути в «сонному» стані, ніби зберігаючи сили. Але навіть з огляду на всі ці фактори виходить, що пухлина виникає в організмі людини в середньому за 10 років до свого клінічного прояву! У деяких випадках розрахунки свідчать про пухлини за 20 і навіть за 30 років до того, як їх виявили! У дітей терміни розвитку пухлини набагато менші, але там діють особливі і остаточно ще ясні механізми виникнення новоутворень. У дорослої людини цей процес триває роками. Людина активна і фізично міцна може мати у своєму організмі «біологічну бомбу» як поки що нечисленних, але вже злоякісних клітин.
Чому буває рак?
Досить часто пацієнти онкологічних клінік та їхні родичі ставлять це питання. У відповідь вони найчастіше чують, що це залишається поки що «таємницею за сімома печатками», розгадка якої «тягне» щонайменше на Нобелівську премію. Щодо Нобелівських премій, то за відкриття у галузі вивчення раку їх отримано вже чимало, але до остаточного вирішення цієї проблеми ще дуже далеко.
Сучасна наука змогла підтвердити те, що століттями говорили щодо виникнення злоякісних пухлин у народі: «Мабуть, на роді написано!» Справді, молекулярна біологія раку однозначно свідчить, що рак є генетичною хворобою (по-грецьки genos означає рід). У тому сенсі, що саме порушення в структурі генетичного (спадкового) апарату клітини роблять її несхожою на інші, що має особливі злоякісні властивості. Розподіл такої клітини і призводить до виникнення ракової пухлини. Викликають рак зміни (мутації) можуть стосуватися всього спадкового апарату (генома), окремих хромосом або навіть «всього-на-всього» одного гена (функціонально неподільної ділянки ДНК). Змінений ген, здатний програмувати злоякісне переродження клітини, називається онкогеном. Відомі два принципові механізми: нормальний ген клітини під впливом будь-яких факторів може перетворитися на онкоген або онкоген може бути внесений у клітинний геном ззовні. Перетворення в онкоген може відбуватися різними шляхами, точні механізми яких дуже складні і до кінця ще не розкриті. Відомо, що зміни можуть бути викликані впливом особливих фізичних чинників чи речовин хімічної природи, і навіть особливими видами вірусів.
Речовина або фактор, що викликає незворотні зміни в генетичному апараті клітини, що роблять її потенційно злоякісною, називають канцерогенами. На початковому етапі хімічний, фізичний чи біологічний канцероген спричиняє пошкодження чи розбудову первинної структури ДНК клітини з утворенням онкогену. Далі процес може йти кількома шляхами. Клітина може загинути або зміни в геномі можуть закріпитися і стати переданими у спадок. Для другого, який нас цікавить шляху, необхідно створення особливих умов. Це можуть бути зовнішні фактори (хімічні, фізичні) або внутрішні, зумовлені особливостями біохімічних реакцій організму, пов'язаних з віком, статтю і т. д. між ними і активує онкоген або блокує гени, що «контролюють» його функцію. В результаті з'являється вже не потенційно злоякісна, а справжнісінька ракова клітина.
Описаний процес може тривати не лише багато місяців, а й роки. І це ще не все. Злоякісні клітини утворюються в організмі людини постійно, проте вони своєчасно розпізнаються і знищуються імунною системою. У цьому процесі відіграють роль спеціальні клітини, антитіла сироватки крові, гормональні та інші біологічно активні речовини. Ослаблення імунного захисту, викликане віковими змінами, особливостями харчування, впливом зовнішніх факторів довкілля, створює сприятливі умови для виникнення з одиночних злоякісних клітин ракової пухлини.
Виникнення злоякісних новоутворень під впливом канцерогенних факторів різної природи досить добре вивчено в експериментах тварин. Але навіть у тварин як «модель» використовують лише спеціально виведені породи (штами) з генетично ослабленою імунною системою і, отже, дуже сприйнятливі до несприятливих впливів. На таких тварин вивчають механізми виникнення раку та перевіряють на «канцерогенність» різні речовини та фактори зовнішнього середовища. Повною мірою переносити результати цих дослідів на людину не можна. По-перше, для появи людини з відповідними умовами експерименту показниками знадобилося б кілька тисяч років суворо дотримуватися лише кровноспорідненого характеру спадкування. По-друге, сама ідея ставити подібні експерименти антигуманна.
Сучасна наука має у своєму розпорядженні широкий перелік канцерогенних речовин різної природи. Тільки серед навколишніх нас хімічних речовин (про це людство «поклопоталося», розвиваючи промисловість, покращуючи побутові умови тощо) виділяють 30 достовірно володіючих канцерогенними властивостями та понад 60 потенційних канцерогенів. Ще приблизно таку ж кількість різних з'єднань чекає, поки його віднесуть до однієї чи іншої групи. У той же час відомо більше тисячі хімічних речовин, що викликають пухлини у тварин, а вивчено на канцерогенність лише трохи більше восьми тисяч речовин із п'яти з гаком мільйонів наявних у світі.
Канцерогенність різних агентів, вивчених в експериментах на тваринах, перевіряється в епідеміологічних дослідженнях, що виявляють зв'язок між поширенням цих факторів у природі та захворюваністю на рак у людини. Найбільш відомі у цьому сенсі випадки так званого «професійного» раку. Вперше таке дослідження було проведено ще наприкінці вісімнадцятого століття, коли було встановлено зв'язок між впливом кам'яновугільних смол, що містяться в сажі, та розвитком раку шкіри у сажотрусів.
Хімічні речовини, що мають канцерогенні властивості, можуть потрапляти в організм людини різними шляхами: при диханні, через неушкоджену шкіру та слизові оболонки, з продуктами харчування та водою. Деякі з цих речовин можуть викликати рак, діючи «самостійно», інші набувають такої здатності внаслідок хімічних перетворень в організмі людини.
Особливу небезпеку для людини в плані виникнення у неї злоякісних новоутворень становлять продукти згоряння різних органічних речовин або високотемпературної їх обробки. Вони у величезних кількостях містяться у промислових викидах заводів та фабрик (у вигляді диму), у вихлопних газах транспортних засобів, на кухнях (так-так, наших з вами) при гарячій обробці їжі. Ці речовини містяться і у тютюновому димі! Вони шкідливі як для дихання, хоча цей шлях проникнення дуже важливий. З атмосфери ці речовини потрапляють у ґрунт, водоймища, а отже, в рослини та до тварин, що є основою їжі людини. Той же шлях характерний і для азотовмісних добрив, застосування яких у сільському господарстві постійно збільшується.
Канцерогенні речовини утворюються при пересмажуванні жирів, у м'ясних та рибних консервах. У великій кількості вони містяться в копченому та в'яленому м'ясі, у в'яленій рибі, маринованих та солоних овочах, темному пиві, прянощах тощо. Слід зазначити, що у свіжих м'ясних та молочних продуктах вміст цих речовин невеликий. Зберігання свіжих продуктів за низької температури уповільнює утворення канцерогенів!
Нітрати, що містяться у значних кількостях у буряках, редисі, баклажанах, картоплі (тобто основних овочевих продуктах нашого столу), та нітрити, що входять до складу консервантів для сирів, м'яса, риби, безалкогольних напоїв, а також злаків та коренеплодів, під дією мікробної флори в шлунку, кишечнику або сечовому міхурі перетворюються на канцерогени, що вражають ці органи.
Небезпечними щодо розвитку злоякісних новоутворень є шкіряне та взуттєве виробництво, а також ремонт взуття, деревообробна та меблева промисловість, виробництво гуми та всіх видів пластмас. Канцерогенні речовини, що виникають на цих виробництвах, найчастіше викликають рак сечового міхура, гемобластози (пухлини кровотворних органів), рак легені.
Робота, з барвниками, бензолом може викликати лейкоз, з нікелем, діоксидом заліза, хромом та його солями, миш'яком, кадмієм, бериллієм – рак легені, пухлини сечового міхура, кісток, нирок, яєчників. У робітників, довго зайнятих здобиччю та переробкою азбесту, виникають пухлини легень та плеври. Крім того, у них підвищений ризик виникнення пухлин шлунково-кишкового тракту та мезателіоми очеревини. Азбест, різні метали та інші канцерогени у значних концентраціях містяться у звичайному кімнатному пилу!
Широко поширена думка про канцерогенність лікарських препаратів. Хоча їхній вплив на організм у цьому плані сильно перебільшено, але не позбавлене підстав. В експериментах на тваринах застосування амідопірину, фенацетину (входить до складу болезаспокійливих сумішей), гормональних препаратів та деяких хіміопрепаратів викликало утворення пухлин.
Значну роль у виникненні раку легені, стравоходу, підшлункової залози та сечового міхура відіграє куріння. Крім зазначених пухлин, при яких куріння є однією з основних причин їх виникнення, воно впливає на виникнення раку ротової порожнини, глотки, гортані, ниркової балії і, можливо, раку нирки і шийки матки. Ризик розвитку раку зростає зі збільшенням тривалості куріння, у своїй кількість викурених цигарок чи цигарок на день грає трохи меншу роль. До речі, багато людей виправдовують свою пристрасть тим, що курять «трохи» (півпачки – пачку на день). Якщо це триває довго, наприклад 30-40 років, то є навіть небезпечнішим, ніж інтенсивне куріння протягом 10-15 років! Ризик захворіти на рак легені у курця в 15-20 разів вищий, ніж у некурця.
Значне поширення цієї звички серед жінок призвело до того, що захворюваність на рак легенів у них зростає швидше, ніж у чоловіків. У тютюновому димі виділяють від кількох сотень до кількох тисяч хімічних речовин, багато з яких канцерогенні. Крім того, куріння підвищує ризик виникнення раку від інших канцерогенних факторів (азбесту, лаків, фарб, продуктів згоряння газу, гуми, пластмас тощо). Тютюн виявляється шкідливий за його нюхань, оскільки збільшує ризик виникнення раку порожнини носа і пазух верхньої щелепи, яке жування - раку порожнини рота, язика, глотки.
Поєднання куріння з прийомом алкоголю (деякі люди, що мало палять, закурюють, коли вип'ють) різко підвищує ризик виникнення раку ротоглотки. Куріння трубок і сигар меншою мірою викликає рак легені, але може сприяти розвитку раку нижньої губи, порожнини рота, ротоглотки. Сам собою алкоголь канцерогеном не є, але сприяє проникненню в тканини «справжніх» канцерогенів. Доведено його роль у виникненні раку порожнини рота, гортані, стравоходу, печінки та прямої кишки.
Крім хімічних речовин канцерогенними, як ми вже зазначали вище, можуть бути різні фізичні чинники. Найбільш важливими є різні види іонізуючої радіації. Канцерогенний ефект рентгенівських променів відомий практично від часу відкриття. Вже на початку нашого століття були описані випадки рентгенівського раку шкіри і лейкозів у рентгенологів. Використання радіоактивних речовин у промисловості сприяє їх попаданню в організм людини та накопиченню в різних органах та тканинах, що може викликати пухлини кісток, хрящової та м'язової тканини, печінки, кровотворної тканини, шлунка, кишечника. Вид пухлини визначається різновидом радіонукліду та його спорідненістю до тієї чи іншої тканини. Зовнішнє випромінювання викликає пухлини у тканинах, що поглинули променеву енергію. Найчастіше при цьому виникає рак шкіри, щитовидної та молочної залоз, легень, кісток. Після трагічно відомої аварії на Чорнобильській АЕС суттєво зросла частота раку цих локалізацій.
Для впливу радіації характерний досить тривалий період між опроміненням та виникненням злоякісного новоутворення. Після аварії на ЧАЕС захворюваність суттєво зросла лише через 10 років. У малих дозах радіація не є небезпечною. При нормальній роботі далі на атомних реакторах та з випромінюючою апаратурою канцерогенні ефекти відсутні. Ризик виникнення раку при рентгенологічному обстеженні перебільшено. Але водночас тривалий контакт із радіацією та її випромінюваннями (наприклад, у медичних працівників) підвищує можливість виникнення онкозахворювання. Значний ризик захворювання у робітників на уранових копальнях. У кімнатному пилу теж часто виявляються радіоактивні речовини (полоній, радон та інші). Підвищений радіаційний фон особливо небезпечний для курців - ймовірність раку зростає в 25 і більше разів - і членів їхніх сімей, які не вдихають тютюновий дим.
Канцерогенний вплив сонячної радіації обумовлено переважно ультрафіолетовою частиною її спектра. Під її впливом збільшується частота розвитку злоякісної пігментної пухлини – меланоми та у дещо меншому ступені раку шкіри та нижньої губи. Вплив ультрафіолету на інші пухлини поки що не має переконливих доказів. Як і інших фізичних чинників, для ультрафіолетового випромінювання (на відміну дії хімічних канцерогенів) характерним є зниження онкогенного ефекту при дробленні загальної дози. Тому часте перебування на сонці хоч і шкідливе, але меншою мірою, ніж короткочасне та інтенсивне. На жаль, саме останній варіант ми використовуємо найчастіше – раз на рік на кілька днів (або кілька тижнів) вириваючись до моря та засмагаючи дочірня!
З інших фізичних чинників виникнення пухлин найчастіше впливають травми. Новоутворення може виникнути на місці серйозної травми (перелом, вогнепальне поранення, опік) або меншої, але постійної. В останньому випадку вважають можливим розвиток раку жовчного або сечового міхура при його травмі камінням цих органів. При тривалому термічному подразненні шкіри може виникнути рак. У деяких випадках виникнення пухлини спостерігається через десятки років після травми. Роль травми пов'язана не з прямим канцерогенним впливом на тканини, а з впливом змін, що розвиваються при ній, на процес виникнення пухлин під впливом інших онкогенних факторів.
З біологічних агентів у освіті злоякісних пухлин нині доведено роль лише вірусів. Причому для птахів та ссавців виділено десятки вірусів, що викликають різні новоутворення. Для людини встановленим є факт безпосередньої участі вірусів у розвитку гепатоцелюлярного раку печінки, раку шийки матки, лімфоми Беркітта та Т-клітинного лейкозу. Механізм виникнення онкогену при проникненні онкогенного вірусу в клітину пов'язаний з інтеграцією (об'єднанням) генетичного матеріалу вірусу та клітини. В той же час вірус, як і будь-який інший фактор (хімічний або фізичний), може лише впливати на гени, що контролюють процеси поділу та диференціювання нормальних клітин, перетворюючи їх на пухлинні.
У будь-якому випадку для раку потрібен тривалий контакт з канцерогеном будь-якого виду. Тільки тоді, коли процес злоякісного переродження клітин відбувається, додатковий вплив певних чинників може сприяти бурхливому прогресуванню раку. Результатом тривалого впливу несприятливих чинників в розвитку новоутворень є «професійні пухлини», тобто, у яких контакт із канцерогенними агентами обумовлений професійної діяльністю людини. Ці пухлини нічим від інших не відрізняються, але виявляються набагато частіше, ніж у осіб, які не контактують із виробничими шкідливостями. Ризик захворіти на рак сечового міхура з'являється при роботі з органічними розчинниками через 10-15 років, роботі з азбестом, нікелем або хромом через 10-20 років, із пластмасами - через 40 років. Те саме стосується і «побутових» канцерогенів. Не треба думати, що якщо ви з'їли консерви, копчену ковбасу тощо, то тепер занедужаєте раком. Що ж тепер не їсти, ні пити, ні дихати не можна? Звичайно, можна і треба. Але водночас треба пам'ятати: що триваліший контакт із канцерогеном, то ймовірніше виникнення новоутворення.
Слід особливо наголосити, що з канцерогенними факторами контактують усі, але хворіють відносно небагато. Вирішальну роль цьому грає стан внутрішнього середовища організму. Для будь-якої дорослої людини склад «внутрішнього середовища» вважається нормальним, коли організм вже повністю сформований (зростання закінчено) і мінімальною мірою проявляються будь-які порушення, що підвищують ризик його загибелі (смерті). Зміна у якомусь компоненті внутрішнього середовища (клітинному чи фізико-хімічному) призводить до хвороб і може закінчитися трагічно. Тому організм постійно дбає про незмінність, наскільки це можливо, свого внутрішнього середовища. Для контролю за фізико-хімічними параметрами рідкого середовища організму та будь-якими кількісними змінами як регулятори використовуються гормони. Контролювання якісного складу внутрішнього середовища організму і особливо появи чужорідної генетичної інформації «доручено» імунній системі. Порушення в обох системах, які можуть призвести до раку, нерідко бувають обумовлені порушенням обмінних (метаболічних) процесів в організмі. Ці зміни найбільшою мірою виражені у людей похилого віку.
У людей з віком порушується утилізація організмом глюкози, у тому числі за рахунок зменшення її споживання м'язовою тканиною (може спостерігатися і в молодому віці за відсутності фізичних навантажень). У відповідь виділяється підвищена кількість регулюючого обміну глюкози інсуліну. Це спричиняє посилення синтезу жиру (вікове ожиріння), підвищення в крові концентрації вільних жирних кислот, холестерину та кортикостероїдних гормонів, що, у свою чергу, призводить, з одного боку, до пригнічення клітинного «протипухлинного» імунітету, а з іншого – стимулює більш активне розподіл клітин (тобто інсулін є і фактором зростання), порушує функціонування систем, що відновлюють пошкоджені генетичні структури. Дія канцерогену в цих умовах може призвести до раку. Надмірна маса тіла (ожиріння) у будь-якому віці супроводжується підвищеним ризиком захворювання товстої кишки, тіла матки, жовчного міхура, молочної залози, печінки та передміхурової залози. У цьому несприятливими чинниками є раннє (до 30 років) ожиріння чи наявність такого в батьків. Оскільки ми відзначили роль інсуліну в метаболічних змінах, що сприяють виникненню раку, то логічно запитатиме: а як справи у хворих на цукровий діабет? Виявляється, що серед осіб, які страждають на цю тяжку недугу, новоутворення, хоч і спостерігаються, але меншою мірою, ніж у інших категорій населення. Однак це стосується лише інсулінозалежного діабету, для якого характерний дефіцит інсуліну. З інших гормонів найбільш виражений вплив на розвиток пухлинного процесу, крім інсуліну, надає вміст у крові глюкокортикоїдних гормонів, статевих гормонів та гормонів щитовидної залози. Їхній вплив на функціонування різних органів і систем занадто складний і виходить за рамки цієї книги.
Підсумовуючи «харчовий» темі у розвитку пухлини, ще раз підкреслимо, що надлишок у харчовому раціоні будь-якого з основних компонентів їжі – білків, жирів чи вуглеводів – веде до порушення обміну речовин та створює умови для виникнення раку. Особливо несприятливий щодо цього надлишок тваринних жирів. Зайва калорійність дієти, навіть за рахунок звичайного цукру, також підвищує ризик онкозахворювання.
За статистикою, найменша смертність від раку спостерігається у осіб, які не палять, не вживають алкоголь, м'ясо і тваринні жири і щодня харчуються свіжими овочами, а найбільша - у тих, хто веде протилежний спосіб життя. Однак слід враховувати, що можливе у вегетаріанців білкове голодування може сприяти зниженню протипухлинного імунітету.
Хоч як це дивно, але на сталість внутрішнього середовища нашого організму впливають наші емоції. Давно помічено, що важкий психічний стрес призводить до зниження протипухлинних захисних механізмів і сприяє виникненню раку, а якщо пухлина вже існує, викликає її бурхливе прогресування. Дія емоційного стресу який завжди може виражатися бурхливо. Не менш небезпечні почуття образи, докори совісті, почуття провини, каяття і т. д. Стрес, навіть зовні не яскраво виражений, супроводжується викидом ряду гормонів («гормони стресу» - адреналін, кортизол та інші, а також гормони росту, пролактин), у крові зростає рівень глюкози та жирних кислот. А далі, як описано вище, відбувається комплекс обмінних порушень, сприяють підвищеної чутливості клітин до дії канцерогенів. Сильна стресорна реакція, як і хронічний стрес, через дію гормонів пригнічують функцію та відтворення клітин імунної системи, відповідальних за протипухлинний захист. Підтримання оптимальному рівні стану психічного статусу сприяє нормалізації протиракового імунітету.
Повернемося, проте, до чого ми почали. Якщо рак – це генетична хвороба, то чи передається вона у спадок? Чи трапляються випадки, коли рак спостерігається у кількох членів однієї сім'ї або навіть у кількох поколіннях? Так, звісно, бувають. Але найчастіше рак пов'язані з виникненням у генетичному апараті мутацій, які передаються у спадок.
Власне «спадкові» форми раку, як свідчить практика, спостерігаються лише у 6-7% всіх злоякісних захворювань. При цьому іноді успадковується ген, що викликає певний вид ракової пухлини (ретинобластома, пухлина Вільмса) або передається у спадок ген, що підвищує ризик захворіти на злоякісне новоутворення. У другому випадку спадково переданий фактор викликає захворювання, що схильні до розвитку раку. Це зазвичай захворювання, що викликають в одному або декількох органах розростання певного виду клітин, які можуть зазнавати впливу канцерогенів (наприклад сімейний поліпоз кишечника, спадковий аденоматоз) і переходити в рак. Можливо, як і при альбінізмі (відсутність пігментації), порушення природного захисту клітин від пошкодження їх канцерогенними чинниками, у разі ультрафіолетовим випромінюванням. Спадкоємна може бути і знижена ефективність відновлення пошкодженого генетичного коду клітини (ДНК), наприклад при пігментній ксеродермі. Ризик захворіти при цьому на злоякісне новоутворення підвищений у кілька сотень разів. Ще одним можливим спадковим варіантом схильності до раку можливо зниження ефективності усунення злоякісних клітин. Сюди слід віднести прямі порушення в імунній системі або виникаючі внаслідок обмінно-метаболічних зрушень імунодефіцитні стани. Ризик онкозахворювання при цьому підвищується у тисячі разів. Найчастіше цьому тлі виникають лейкози.
Чи можливе одужання?
Серед опитаних нами здорових осіб практично всі описали своє ставлення до раку як несвідомий страх. Пояснити це ніхто до ладу не зміг. На нашу думку, одна з причин цього полягає в тому, що всі опитані знали хворих на рак (родичів, друзів, знайомих) і завжди було відзначено, що хвороба закінчилася смертю. Ніхто з наших респондентів не знав нікого, хто був вилікований від раку! Ось у чому причина! Багато людей чули про успіхи онкологів, читали про хворих хворих (принаймні з ранніми стадіями раку), але досвід реального життя щодня переконує їх у зворотному: «Більшість загиблих від раку лікувалися або спостерігалися лікарями. Отже лікарі не можуть допомогти. Звернення до магів або екстрасенсів теж нічого не дає. Порятунку немає! А ще всі говорять про катастрофічне зростання онкозахворювань. Жах!»
Звідки це береться? По суті, йдеться про свідому дезінформацію. А джерелом дезінформації, хоч як це парадоксально, є лікарі. Справа в тому, що в нашій країні хворому на рак про його справжнє захворювання намагаються не говорити, шкодуючи його психіку. Лікар часто й сам не впевнений у сприятливому результаті, а пацієнта, з погляду останнього, таким діагнозом просто «засуджують до смерті», посилюючи страждання «непотрібним» лікуванням. Хворому зазвичай говорять про наявність у нього доброякісної пухлини, передпухлинного чи неонкологічного захворювання. Якщо в результаті лікування настає одужання – ніхто не дивується та не захоплюється. Адже це, на їхню думку, не рак!
Тисячі людей, таким чином, вилікувані від раку, знаходяться поруч із нами, а ми про це й не підозрюємо. Натомість у разі смерті хворого на рак її причина широко обговорюється – рідні діляться горем зі знайомими, а ті, у свою чергу, передають це своїм знайомим. Тому про смертельні наслідки при раку населення поінформовано набагато краще, ніж про лікування. Люди у зв'язку з цим не готові адекватно реагувати на гірку правду про свою хворобу і лікарі її приховують. Коло замикається!
В даний час законодавством про надання медичної допомоги населенню передбачено знання кожною людиною свого діагнозу та надалі відповідальність лікаря за приховування правди. Але хто оцінить відповідальність лікаря за правду, дізнавшись про яку, хворий, наприклад, накладе на себе руки? Адже буває! Один з найвідоміших російських лікарів С. П. Боткін писав: «Я вважаю недозволеним висловлювати хворому свої сумніви щодо можливості сприятливого результату». Він закликав, повідомляючи пацієнта про його хворобу, не забувати про «можуть бути погані наслідки для нервової системи хворого, думка про майбутню смерть якого не може благотворно діяти протягом хвороби».
Правдива інформація про хворобу може завдати лише зайвої душевної травми, а то й убити останні надії. Мабуть, питанням: «Чи говорити хворому правду?» - однозначної відповіді немає. Люди вольові, з сильним і врівноваженим типом нервової системи, які добре володіють собою, можуть без особливого хвилювання перенести повідомлення їм діагнозу, але навіть у цьому випадку лікар не може бути впевненим у тому, що на якомусь етапі і у них не настане зрив. А якщо хворий - людина боязка, вразлива, з легко вразливою психікою?
Професійні онкологи віддають перевагу правді про хворобу без особливої необхідності хворому не говорити. Коли виникає така потреба? По-перше, коли на ранніх стадіях пухлини хворий відмовляється, наприклад, від повного одужання оперативного лікування, яке обіцяє йому, яке здається йому непотрібним при його хорошому самопочутті та «неонкологічній» природі хвороби. У такій ситуації лікар може повідомити справжній діагноз. Таку відповідальність зазвичай беруть на себе найбільш досвідчені та авторитетні лікарі лікувального закладу. При цьому необхідність операції стає очевидною, і хворий, за рідкісним винятком, погоджується на лікування.
По-друге, коли хворий так чи інакше дізнався про свій діагноз (частіше з медичної документації, що потрапила до нього). У цій ситуації заперечення найчастіше неприпустимо, тому що хворий від цього тільки ще більше переконається в тому, що його обманюють, та до того вирішить, що його справи йдуть набагато гірше, ніж є насправді. Краще, якщо лікар (а в домашніх умовах це можуть бути родичі) не заперечуватиме наявність онкологічного захворювання, а переведе розмову відразу на можливості сучасної медицини в лікуванні раку та запевнить хворого, що в його ситуації одужання цілком реальне. При цьому по відношенню до хворого все ж таки краще слово «рак» не називати, а говорити м'якше «пухлина» або «новоутворення». Інтонація, міміка і навіть жести лікаря повинні бути впевненими, підбадьорливими, вселяючими надію.
Питання, що і як говорити хворому на рак, вирішується індивідуально. Якщо лікар добре знає хворого (маються на увазі особистісні особливості) і впевнений, що той, дізнавшись правду про хворобу, направить усі свої сили на боротьбу з нею, він може сказати про рак прямо. У таких людей реальна небезпека викликає приплив мужності та підвищує опірність. В інших випадках краще правда «часткова»: хворому говорять про передпухлинний стан, про доброякісну пухлину, яка може озлокачитися. «У цій ситуації необхідне лікування, як і за злоякісної пухлини, - кажуть хворому. - Так буде надійніше». Але після операції або іншого лікування потрібно все ж таки налаштувати хворого на необхідність регулярних перевірок, проведення профілактичного лікування тощо.
«Ну тепер зрозуміло, що лікарям теж нелегко, доводиться постійно лавірувати, уникаючи прямих відповідей на непрості питання, - подумає хтось. - Але наскільки правдиві слова про те, що тисячі хворих вилікувано? Якщо ті, хто одужав, не знають про свій діагноз, звідки ми дізнаємося про це? Та й чи одужали вони?
Наводити у відповідь на ці питання паспортні дані вилікованих від раку хворих ми, звичайно, не будемо. Не маємо морального права розкривати чужу таємницю. Та й чи це потрібно? Невже хтось перевірятиме? Ну а якщо хтось хоче переконатися в тому, що рак ще зовсім не означає смерть і що «впоратися» з ним можливо, то, будь ласка, можемо навести цифри, які публікує Держкомстат Росії (ми з ним не домовлялися). Так, у 1996 році з урахуванням нововиявлених за рік 422 050 хворих на рак під диспансерним наглядом онкологів знаходилося майже два мільйони осіб (точніше – 1 913 858).
Різниця між числом хворих і померлих від раку за один рік становить 131 000 осіб. Така кількість осіб, які перебувають під наглядом, свідчить, що багато з них живуть не менше 10 років! Для такої хвороби як рак це одужає. Слід також врахувати, що багатьох онкологічних хворих, вилікуваних 10 років і більше, вважають здоровими і з обліку знімають.
Зрозуміло, що все не так вже й благополучно. Дві третини хворих на рак, а в деяких регіонах і більше, виявляються в занедбаних стадіях хвороби, коли розраховувати на одужання вже не можна. Однак сучасні можливості онкології навіть у цьому випадку дозволяють значно продовжити багатьом хворим життя при задовільній його якості. А це також немало!
Щороку від ракових захворювань страждає 11 мільйонів людей у світі, приблизно 8 мільйонів з них щороку помирають від цього захворювання. Злоякісна пухлина – друга найпоширеніша причина смертності після інфаркту. Від раку помирає більше людей, ніж від малярії, СНІДу та туберкульозу разом узятих.
З приводу злоякісних пухлин або раку існує набагато більше помилок, ніж про інші хвороби. Це не дивно, тому що навіть для фахівців рак є загадкою. Занадто багато тут причин та взаємозв'язків, щоб їх усе усвідомити, зрозуміти та ще спробувати вилікувати.
Вражаюче, але кожен народ має свої власні легенди про рак. Багато людей, насамперед, в індустріально розвинених країнах переоцінюють вплив довкілля. Натомість вони часто ігнорують простий факт, що хвороба безпосередньо залежить від них самих.
У країнах, що розвиваються, більшість схильно вважати рак - роком, фатумом або покаранням небес. "Цей помилковий погляд вселяє побоювання, оскільки він утримує людей від того, щоб вони були більш передбачливими", - вважають фахівці Міжнародного союзу проти ракових захворювань (UICC).
За даними міжнародної організації UICC, кожен другий опитаний вважає, що алкоголь нешкідливий - головне, більше є фруктів та овочів, які нібито можуть запобігти розвитку ракових захворювань. Особливою популярністю користується легенда: той, хто переживає великий стрес, отримує в результаті злоякісну пухлину.
А тепер 10 найстійкіших оман за даними UICC.
1. У старості люди менше схильні до ризику захворіти на рак.
Це не так! Ракові клітини розмножуються незалежно від віку. Вік тут зовсім ні до чого. Чим старша людина, тим більше шансів захворіти на рак. За статистикою, середній вік жінок, які захворіли на рак, – 69 років, у чоловіків – 67 років. Для раннього розпізнавання, наприклад раку грудей необхідно проходити мамографію. Те ж саме стосується профілактики прямої кишки або раннього виявлення раку шкіри.
2. Небезпека захворіти на рак однакова як для жінок, так і для чоловіків.
Неправильно. Чоловіки, за статистикою, у 3 рази частіше хворіють на рак шкіри, ніж жінки. Це відбувається через частіше опромінення епітелію у чоловіків, які більше перебувають під впливом сонячних променів.
Можливо, через менший вміст антиоксидантів, ніж у жінок. Щоб гарантувати захист шкірного покриву від раку, чоловіки повинні краще захищатися від сонячного випромінювання, ніж жінки. У чоловіків також буває рак грудної залози.
Оскільки карцинома грудей у чоловіків розпізнається пізніше, ніж у жінок, шанси у них набагато гірші, ніж у жінок. За даними інституту ім. Роберта Коха в Берліні, щороку на рак грудей хворіють приблизно 400 чоловіків, у той час як у жінок таких випадків припадає 43 тисячі.
3. Від алкоголю не можна захворіти на рак.
У країнах з високим доходом на душу населення, наприклад Австрія, Іспанія, Греція, Австралія та США, 42% людей вважають, що алкоголь небезпечний для здоров'я. У країнах із середнім доходом, як Туреччини, Румунія та Сербія, лише 26% опитаних вважають алкоголь нешкідливим. У країнах із нижчим доходом: Кенія та Нігерія лише 15 % не бачать зв'язку між споживанням спиртних напоїв та раком.
Насправді, що більше людина споживає спиртних напоїв, то вище ризик захворіти на рак. Занадто велика кількість алкоголю може вести до раку печінки, підшлункової залози та раку стравоходу. Науково-дослідний центр з вивчення ракових захворювань у Гейдельберзі називає 7 причин ризику ракових захворювань.
У жінок алкоголь сприяє розвитку раку грудей і раку слизової оболонки матки. Через занадто велику кількість алкоголю в організмі скорочується вироблення гормону естрогену. Алкоголь та куріння підвищують не тільки ризик отримати рак легенів. Нікотин сприяє також розвитку раку шиї матки!
4. Той, хто мало їсть фруктів, має більш високий шанс захворіти на рак.
Так думає більше половини всіх опитаних у багатих країнах. Дійсно, фрукти та овочі можуть захищати від розвитку пухлини. Проте, їхнє значення сильно переоцінюється. Захисна функція фруктів та овочів, як доведено, значно знижується споживанням спиртних напоїв.
Питання, що викликає ракові захворювання, досі суперечливе. Вегетаріанці чи спортсмени, словом ті, хто споживає велику кількість фруктів та овочів, безумовно скидають зайву вагу. Безперечно і те, що надмірна вага багаторазово збільшує ризик захворіти на рак.
7. Стреси та забруднення навколишнього середовища призводять до раку.
57% опитаних вважають, що стреси, а 78%, що забруднення атмосфери, призводять до розвитку онкологічних захворювань. При цьому вони оцінили небезпеку цих факторів набагато вищу, ніж алкоголь. Експерти впевнені у зворотному, стрес – це не фактор ризику для утворення злоякісної пухлини. Забруднення атмосферного повітря призводить швидше до астми та до хронічних захворювань легень. Наскільки це може викликати рак – спірно.
Дослідження американських учених доводять, що шкідливі речовини можуть бути небезпечні швидше для новонароджених, ніж для матерів, що їх виношують. Через плаценту до організму дитини потрапляють небезпечні субстанції, які вражають гени, що згодом загрожує розвитком лейкемії. Окремі експерти вважають це недоведеним.
6. Рак – це смертний вирок.
Насамперед, так вважають у країнах, що розвиваються. У найбідніших країнах 48% респондентів дотримуються думки, що рак невиліковний. У країнах із середнім доходом таких лише 17 %, а багатих країнах - 39 %. Ця помилка дуже небезпечна, оскільки при діагностиці раку більшість перестає боротися за життя і не бажає вживати заходів до профілактики ракових захворювань.
На ранній стадії рак можна вилікувати!Насамперед це стосується наступних видів раку: раку грудної залози, раку шийки матки, раку прямої кишки, раку шкіри (меланоми). Шанси вилікувати рак легенів є незначними.
7. Ракові клітини, завдяки хірургічному втручанню чи радіотерапії, тільки ще більше розмножуються.
Занадто багато пацієнтів у Європі називають терапію медичним «Чорнобилем». Дуже небезпечна помилка. 40% всіх пацієнтів вилікувалися завдяки такій терапії. Те саме стосується і операційного втручання.
8. Ліки не полегшують біль при раку.
Все залежить від характеру захворювання. Сучасні медикаменти можуть допомогти при сильних болях. Онкологи дотримуються рекомендацій Всесвітньою організацією охорони здоров'я: застосовуються ліки залежно від інтенсивності болю - від простих медикаментозних засобів (наприклад, Ibuprofen, Diclofenac) до морфію.
9. Вітаміни захищають від раку.
Якщо вірити медичним дослідженням, то пігулки з полівітамінами зовсім не сприяють зменшенню ризику захворіти на рак - і в жодному разі не можуть його вилікувати. Швидше навпаки: дедалі більше експертів критично дивляться на різнокольорові пігулки. Особливо на сполох медики забили у 90-х роках, коли курцям давали таблетки бета-каротину, а у них ракові клітини, замість зменшуватися, навпаки, тільки зростали. Крім того, що міститься у вітамінах елемент селен не тільки не надає істотного впливу, а швидше може підвищувати ризик захворіти на діабет.
10. Сонцезахисний крем захищає від раку шкіри.
Остання найпоширеніша помилка, в яку віриться все менше. Багато хто надто повірив у силу сонцезахисних кремів, але дійсність, на жаль, як завжди оманлива. Внаслідок цього часто піддають себе сильнішому впливу сонячних променів.
В Австралії дерматологи десятиліттями посилено обстоювали користування сонцезахисними кремами. В результаті в усьому світі було відзначено різке піднесення захворювань на меланому, про що повідомлялося в спеціалізованому журналі «Medical Journal of Australia» ще 20 років тому.
Зрозуміло, адже люди тішили себе оманливою ілюзією надійності крему під час прийняття сонячних ванн. Найкращим захистом, ніж сонцезахисний крем, є одяг. І чим щільніший і темніший матеріал, тим краще.
