Захворювання на бореліоз. Хвороба Лайма - що це таке, симптоми та лікування

Хвороба Лайма – це трансмісивне захворювання, яке викликається бактеріями роду Borrelia. Важко дати вичерпну відповідь щодо поширеності захворювання. Хворобу Лайма в медичній літературі називають «великим імітатором». Така назва викликана тим, що хвороба супроводжується поліморфізмом симптомів, а пацієнти звертаються до дерматолога, невропатолога, ревматолога та рідко доходять до кабінету інфекціоніста.

Хвороба Лайма реєструється в Європі, Північної Америки, Азії, Австралії. Спостерігається тенденція до збільшення захворюваності на території Росії та України. Сприйнятливість до боррелій в людини висока. Так, хворобою Лайма перехворіли такі відомі особи, як Бен Стіллер, Крісті Тарлінгтон, Річард Гір, Авріл Лавін, Ешлі Олсен.

Зміст:

Причини

Збудник захворювання – бактерії роду Borrelia (B.burgdorferi, B. afzelii, garinii), що відносяться до сімейства Spirochaetaceae. Переносником боррелій є іксодові кліщі(I.ricinus, I.pacificus, I.damini). Інфікований кліщ заразний на будь-якому активному етапі свого життєвого циклу: на стадії личинки, німфи або статевозрілої особини.

Людина заражається боррелія через укус інфікованим кліщем, коли в ранку на шкірі потрапляє слина членистоногого. Також притаманний контамінаційний механізм передачі, коли під час розчісування шкіри людина втирає вміст розчавленого кліща в ранку. Крім того, у медичній практиці описано прецеденти передачі інфекції від матері дитині через плаценту.

Підйом захворюваності на хворобу Лайма відзначається у весняно-осінній період, що, безумовно, пов'язано з високою активністю кліщів саме цього сезону. Іксодові кліщі мешкають у лісах, лісопаркових міських зонах.

Інкубаційний період у середньому становить один-два тижні, але може збільшуватися навіть до року. У клінічній картині хвороби Лайма прийнято виділяти три стадії. Але варто зазначити, що зовсім не завжди у інфікованої людини розвиваються всі три стадії. Так, у деяких хворих захворювання закінчується на першій стадії, в інших – стає вираженим лише на третій стадії.

У місці укусу кліща з'являється папула (вузлик). Поступово ділянка почервоніння розширюється на периферії. Краї еритеми інтенсивно червоні, трохи піднімаються над шкірою. У центрі еритеми шкіра блідне. Пляма по зовнішньому виглядунагадує кільце через що і отримало назву мігруючої кільцеподібної еритеми. Цей симптом виникає приблизно в 60-80% інфікованих людей.

Розміри еритеми в діаметрі - 10-50 см. Найчастіше еритема локалізується на нижніх кінцівках, животі, попереку, шиї, пахвовій ділянці та паху. Шкіра в ділянці еритеми тепліша в порівнянні зі здоровими ділянками шкірних покривів. Іноді відзначаються свербіж, печіння в області укусу. Пляма зберігається кілька днів, потім поступово блідне, залишаючи пігментацію та лущення.

У деяких хворих з'являється доброякісна лімфоцитома – помірковано болюче червоне ущільнення на набряковій шкірі. Найчастіше лімфоцитома локалізується в ділянці мочок вуха, сосків, обличчя, геніталій.

Боррелії з первинної ділянки ураження поширюються лімфатичними судинами до регіонарних лімфатичних вузлів. Так, може спостерігатися лімфаденопатія.

Крім того, інфікована людина може скаржитися на слабкість, м'язові та головні болі, підвищення температури.

Тривалість першої стадії варіює від трьох до тридцяти днів. Результатом цієї стадії може бути або одужання (при своєчасно розпочатій терапії), або перехід у наступну стадію.

Симптоми другої стадії

Боррелії дисемінують до органів та тканин. Так, на шкірі можуть формуватися вторинні еритеми, розеолезний або папульозний висип, нові лімфоцитоми.

Генералізація інфекційного процесу супроводжується головним, м'язовим болем, нудотою (рідше блюванням), у деяких випадках підвищенням температури.

Для цієї стадії характерні такі синдроми:

• Менінгеальний;
• Неврологічний;
• Кардіологічний.

Найчастіше ознаки другої стадії виникають на четвертому-п'ятому тижні і зберігаються протягом кількох місяців.

Менінгеальний синдром – наслідок серозного менінгіту. Для цього стану характерні підвищення температури, сильний головний біль, біль при погляді вгору, блювання, що не приносить полегшення, чутливість до світлових, звукових подразників.

Реєструються ригідність потиличних м'язів та інші типові менінгеальні ознаки.

Також у людини може розвиватися енцефаліт або енцефаломієліт, що протікають із парапарезом або тетрапарезом. Можливі неврити черепно-мозкових нервів, частіше слухового та окорухового.

У пацієнтів можуть реєструватися порушення сну, емоційна лабільність, тривожність, короткочасні порушення зору та слуху.

Для хвороби Лайма характерний лімфоцитарний менінгорадикулоневрит Баннаварта, що характеризується розвитком шийно-грудного радикуліту, менінгіту з лімфоцитарним плеоцитозом.

Кардіальний синдром формується найчастіше на п'ятий тиждень захворювання та проявляється порушенням атріовентрикулярної провідності, уповільненням або почастішанням ЧСС, ознаками міокардиту або перикардиту. Варто зазначити, що поразка серця відзначається рідше, ніж нервової системи. Крім того, можуть спостерігатися , ірит, ангіна, спленіт.

На цій стадії хвороби пацієнти можуть відзначати суглобовий, м'язовий біль, але ознак запалення в суглобах ще немає. Симптоми другої стадії хвороби Лайма можуть виникнути без попередньої кільцеподібної еритеми, що значно ускладнює діагностику захворювання.

Симптоми третьої стадії

Симптоми цієї стадії виникають досить пізно: через кілька місяців, а іноді років після інфікування. Найбільш характерні ураження суглобів (у 60% хворих), шкіри, серця та нервової системи.

При хворобі Лайма уражаються переважно великі суглоби (ліктьові, колінні). Уражені суглоби набряклі та болючі, спостерігається обмеження рухів. Характерна симетричність ураження суглобів, процес має рецидивний характер. Тривалий запальний процесу суглобах та хрящах призводить до деструктивних змін у них.

Хронічні неврологічні поразки протікають як:

• полінейропатії;
• Деменції;
• Атаксії;
• Розлад пам'яті.

Шкірні прояви характеризуються розвитком акродерматиту. Це атрофія шкіри з локальною гіперпігментацією, часто процес локалізується на кінцівках.

Діагностика

Діагноз Хвороби Лайма ставиться з урахуванням даних епідемічного анамнезу (відвідування лісу, укус кліща), а також клінічної картини. Багато людей навіть не помічають свого часу укусу кліща.

На підтвердження хвороби Лайма проводиться специфічна діагностика. Наприклад, такі серологічні методи як ІФА та ELISA дозволяють виявити в крові специфічні антитіла класу IgG та IgM. Але на першій стадії приблизно у половині випадків серологічне дослідження виявляється неінформативним. Саме тому слід вивчати парні сироватки із проміжком у двадцять-тридцять днів.

За допомогою ПЛР лікарям-лаборантам вдається визначити ДНК боррелій у біоптаті шкіри, спинномозковій та синовіальній рідинах, крові. ПЛР дозволяє уникнути помилкових результатів.

Лікування

У лікуванні пацієнтів із хворобою Лайма застосовують етіотропну та патогенетичну терапію. Важливо враховувати і стадію захворювання.

Етіотропне лікування проводиться із застосуванням різних антибіотиків. Так, на першій стадії хвороби за наявності еритеми і без ураження внутрішніх органівперорально призначають тетрацикліни, амінопеніциліни. , Розпочата в першу стадію захворювання, дозволить запобігти подальшому прогресу хвороби Лайма.

При ураженні внутрішніх органів пацієнтам призначають парентерально пеніциліни та цефалоспорини (друге-третє покоління). При хронічній формі інфекції призначають цефалоспорини третього покоління та пеніциліни.

Патогенетична терапія ґрунтується на наявних супутніх ураженнях внутрішніх органів. Так, при ураженні серця, з порушеннями, які не усуваються прийомом антибіотиків, що затягнулися менінгітом, менінгоенцефалітом, призначають кортикостероїди. При артритах кортикостероїди призначають як внутрішньом'язово чи перорально, а й внутрисуставно. При моноартриті та відсутності ефекту від медикаментозного лікування показана синовектомія.

При високій лихоманці, сильній інтоксикації парентерально вводять дезінтоксикаційні засоби.

Профілактика

При відвідуванні лісової місцевості (паркової зони) загальна профілактика зводиться до використання репелентів, носіння одягу, що максимально закриває тіло. У разі укусу кліщем, слід негайно звернутися до поліклініки, де його правильно витягнуть, оглянуть місце укусу та забезпечать подальше спостереження за станом здоров'я. Якщо людина часто перебуває на власному дачній ділянці, буде не зайвим провести акарицидні заходи Після прогулянок із собакою, слід ретельно оглянути вихованця щодо наявності кліща на тілі.

Після укусу кліща в ендемічному регіоні як екстрену профілактику призначають антибіотики пролонгованої дії (наприклад, біцилін-5 одноразово внутрішньом'язово в дозі 1500 тис. ОД).

Григорова Валерія, медичний оглядач

Гостра форма бореліозу, яка протікає у вигляді еритеми на шкірі, має м'який перебіг та 90-відсоткову виліковність, а після себе не залишає жодних ускладнень. Якщо ці перші симптоми хвороби залишаться непоміченими і якщо її не лікувати, хвороба Лайма може перейти в хронічну форму, яка може зберігатися протягом багатьох років, мати приховану формуі не давати жодних симптомів.

Однак, у якийсь момент хвороба може зненацька почати знову атакувати, але вже не шкіру, а серце чи центральну нервову систему. Такий тип бореліозу може залишити по собі дуже серйозні ускладнення.

Наслідки бореліозу

Якщо бактерія не буде вбита, коли хвороба поширюється лише на шкіру, вона може проникнути через кров чи лімфу практично у всі органи нашого тіла. Саме тому так важливим є лікування бореліозу на ранніх стадіях інфекції. Звичайно, перш ніж бактерія дістається мозку або серця, має пройти трохи часу, – це можуть бути тижні, місяці і навіть роки.

Пізні симптоми бореліозумало характерні, і, крім того, розвиваються багато часу після зараження, що створює додаткові труднощі для діагностики хвороби Лайма. Іноді, як буде виявлено патоген, тобто. Borreliiхвороба може дуже розвинутися, та її наслідки стануть незворотними.

Мозкові ускладнення бореліозу

Найсерйозніші ускладнення виникають, якщо хвороба охопить центральну нервову систему. Хвороба в нервовій системі може відбуватися у вигляді м'якої форми запалення мозкових оболонок, а іноді також може включати ураження черепних або периферичних нервів. Однак, правильно лікований нейроборреліоз не залишає після себе тривалих ускладнень.

Мігруюча еритема...

Наслідком запалення лицевого нерваможливо його поразка, що з парезом нервів цього боку обличчя. Внаслідок ураження змінюється вигляд обличчя хворого – опускається куточок рота, розгладжується шкіра між носом та щокою та шкіра чола. Такий хворий не в змозі оголити зуби або ворушити щоками.

Може виникнути також регургітація повік, що призводить до пересихання очного яблука, а, крім того, воно стає більш схильним до впливу інфекцій. При нейроборреліозі пов'язаному із запаленням периферичних нервів можуть розвинутися ускладнення у вигляді кольк конкретних частин тіла, важких нейроболів або втоми рук або ніг.

Найбільш небезпечною формою нейробореліозу є хронічне запалення мозку. Після такої хвороби може з'явитися параліч усіх м'язів, як кінцівок чи тулуба, а й сфінктерів. Це може призвести до пошкодження черепних нервів.

Запалення мозку внаслідок зараження бореліозом може призвести також до змін у психіці людини. Вони можуть розвинутися психози, недоумство, порушення концентрації та уваги. Бувають і депресії, причиною яких, найімовірніше, є запалення головного мозку.

Бактеріальне захворювання мозку може також призвести до утворення областей ішемії головного мозку, що по-різному може вплинути на його роботу та функціонування організму. Буває, що відбувається ослаблення чи порушення слуху та зору.

Кардіологічні ускладнення хвороби Лайма

Хронічне інфікування бактеріями Borreliiможе відгукнутися проблемами із серцем. Хвороба вражає серцевий м'яз, а також викликає ендокардит та перикардит. Це може спричинити порушення роботи серця і, зокрема, порушення провідності нервових імпульсів, які відповідають за правильне скорочення серцевого м'яза.

Порушення ритму можуть бути дуже небезпечними для здоров'я і навіть життя людини. Хворий відчуває нерівне биття серця. Як правило, порушення роботи серця зникають протягом 6 тижнів, але у 5% людей можуть бути незворотні наслідки у вигляді серцевої недостатності.

Ускладнення на суглобах після хвороби Лайма

Іноді, хоч і рідко, хвороба Лайма залишає незворотні наслідки у вигляді запалень суглобів. Болі можуть виникнути одночасно зі шкірними змінами або навіть через два роки від зараження бактерією. Як правило, уражаються коліна.

Хвороба протікає стрибкоподібно – безсимптомні періоди чергуються із періодами загострень. Як правило, артрит проходить після застосування антибіотикотерапії та не залишає довготривалих наслідків. Однак, якщо лікування не буде реалізовано в потрібний момент, може призвести до деформації суглобів.

На жаль, хвороба Лайма, якщо не проявляє себе шкірними змінами, стає дуже складною для діагностики через те, що внутрішні форми цієї хвороби мають зовсім нехарактерні симптоми.

Часто ключем до збереження здоров'я та життя є самоогляд у момент потенційного нападу кліща. Однак, якщо цього не станеться, симптоми ураження органів можуть з'явитися багато років після укусу і їх важко пов'язати з бореліозом. У такій ситуації головне – інтуїція та досвід лікаря.

Хвороба Лайма (синоніми: бореліоз Лайма, Лайм-бореліоз, кліщовий іксодовий бореліоз, Лаймська хвороба) - це інфекційна патологія, що протікає в гострій або хронічній формі з ураженням шкіри, опорно-рухової системи, нервової, серцево-судинної системи та ін. Вона відноситься до природно-осередкових інфекцій, переносниками є іксодові кліщі.

Бореліоз Лайма широко зустрічається в ареалі проживання іксодових кліщів, а саме в північній півкулі. У нашій країні щорічно реєструється близько 8 тисяч нових випадків захворювання, хворіють усі вікові категорії, проте понад 10% хворих – це діти. Іксодові кліщі можуть бути переносниками декількох інфекцій одночасно, тому при укусі одного кліща людина піддається ризику зараження декількома інфекціями.

Що то за хвороба?

Хвороба Лайма (кліщовий бореліоз) – інфекційна природно-осередкова трансмісивна хвороба, яка викликається спірохетами і передається кліщами і має схильність до рецидивуючого та хронічного перебігу та переважного ураження шкірних покривів, нервової системи, серця та опорно-рухового.

Причини хвороби Лайма

Збудником захворювання є кілька видів боррелій – В. garinii, В. burgdorferi та В. afzelii. Це грамнегативні спірохети, які ростуть на середовищах, що містять амінокислоти, сироватки тварин, вітаміни.

1. Природними господарями боррелій є гризуни, олені, птахи. При кровососанні боррелії виявляються в кишечнику кліща (там відбувається їхнє розмноження), а потім виділяються з фекаліями. Циркуляція збудника в природних осередках відбувається за схемою: кліщі – дикі птахи та тварини – кліщі.
2. Зараження хворобою Лайма людини відбувається у природних осередках бореліозу через укус кліща. Але існує можливість інфікування у разі попадання на шкіру фекалій кліща при подальшому розчісуванні. При неправильному видаленні кліща у разі розриву боррелії можуть потрапити в рану. Можливий і аліментарний шлях передачі збудника – при вживанні сирого коров'ячого чи козячого молока.

Зараження хворобою Лайма (бореліоз) відбувається при відвідуванні лісу, лісопаркових зон усередині міст, при видаленні кліщів з домашніх тварин.

Пік захворюваності на бореліоз припадає на період з травня по червень.

Що відбувається в організмі людини

Збудник кліщового бореліозу потрапить до організму зі слиною кліща. З місця укусу боррелії по току крові та лімфи потрапляють у внутрішні органи, лімфовузли, суглоби. Реалізується поширення збудника нервовими провідними шляхами із залученням до патологічного процесу оболонок головного мозку.

Загибель бактерій супроводжується виділенням ендотоксину, який запускає імунопатологічні реакції. Роздратування імунної системи активує загальну та місцеву гуморальну та клітинну відповідь. Безпосередньо вироблення антитіл IgM і трохи пізніше IgG відбувається у відповідь на появу джгутикового флагелярного антигену бактерій.

У міру прогресування хвороби розширюється набір антитіл до антигенів боррелії, що призводить до тривалого вироблення IgM та IgG. Збільшується частка циркулюючих імунних комплексів. Дані комплекси формуються у уражених тканинах та активують фактори запалення. Для захворювання характерно формування лімфоплазматичних інфільтратів у лімфатичних вузлах, шкірі, підшкірній клітковині, селезінці, головному мозку, периферичних гангліях.

Класифікація

У клінічному перебігу хвороби Лайма розрізняють ранній період. І-ІІ стадії) та пізній період (III стадія):

• I – стадія локальної інфекції (еритемна та безеритемна форми)
• II – стадія дисемінації (варіанти перебігу – гарячковий, невритичний, менінгеальний, кардіальний, змішаний)
• III – стадія персистенції (хронічний лайм-артрит, хронічний атрофічний акродерматит та ін.).

За ступенем вираженості патологічних реакцій хвороба Лайма може протікати у легкій, середньотяжкій, тяжкій та вкрай тяжкій формі.

Симптоми

Інкубаційний період хвороби Лайма від інфікування до прояву симптомів зазвичай 1-2 тижні, але він може бути набагато коротшим (кілька днів), або довшим (від місяців до років).

Типово симптоми виявляються з травня по вересень, тому що в цей час розвиваються німфи кліщів, які є причиною більшості заражень. Асимптомне інфікування має місце, але, за статистичними даними, становить менше ніж 7% від заражень хворобою Лайма США. Асимптомний перебіг хвороби є більш типовим для країн Європи.

Перші симптоми хвороби Лайма неспецифічні: підвищення температури тіла, біль голови, озноб, ломота в м'язах, слабкість. Характерною ознакоює скутість м'язів шиї. У місці укусу кліща утворюється кільцеподібне почервоніння (мігруюча кільцеподібна еритема). У перші 1-7 днів з'являється макула або папула, потім протягом декількох днів або тижнів еритема розширюється на всі боки. Край почервоніння інтенсивно червоний, злегка піднімається над шкірою у вигляді кільця, у центрі почервоніння дещо блідіше. Еритема круглої форми, діаметром 10-20 см (до 60 см), локалізується частіше на ногах, рідше - на попереку, животі, шиї, пахвових, пахових областях. У гострий період можуть з'являтися симптоми ураження м'яких мозкових оболонок (нудота, біль голови, часте блювання, світлобоязнь, гіперестезія, менінгеальні симптоми). Часто відзначаються біль у м'язах, суглобах.

Через 1–3 місяці може розпочатися ІІ стадія, на яку характерна неврологічна, кардіальна симптоматика. Для системного кліщового бореліозу характерне поєднання менінгіту з невритами черепних нервів, радикулоневритами.

Найчастіший кардіальний симптом – атріовентрикулярна блокада, можливий розвиток міокардиту, перикардиту. З'являється задишка, серцебиття, стискаючі біль у грудях. III стадія формується рідко (через 0,5-2 роки) і характеризується ураженням суглобів (хронічний лайм-артрит), шкіри (атрофічний акродерматит), хронічним неврологічним синдромом.

Як виглядає хвороба Лайма: фото

На фото нижче показано, як проявляється захворювання у людей.

Натисніть , щоб переглянути

[згорнути]

Хронічні симптоми

Якщо хвороба лікується неефективно або взагалі не лікується, то може розвинутися хронічна форма захворювання. Ця стадія характеризується чергуванням ремісій та рецидивів, але у деяких випадках хвороба має безперервно рецидивуючий характер. Найбільш поширений синдром - артрит, який рецидивував протягом декількох років і придбав за допомогою руйнування кісток і хрящів хронічний перебіг.

Спостерігаються такі зміни як остеопороз, стоншення та втрата хряща, рідше – дегенеративні зміни.

Серед уражень шкіри зустрічається доброякісна лімфоцитома, що має вигляд щільного, набряклого, малинового кольору вузлика (інфільтрат) і викликає хворобливі відчуття при пальпації. Типовий синдром – атрофічний акродерматит, що викликає атрофування шкіри.

Діагностика хвороби Лайма

Вирішальну роль діагностики хвороби Лайма має ретельний збір анамнезу. Важливо не прогаяти факти, що свідчать про можливість зараження кліщовим бореліозом (заміські прогулянки, туристичні поїздки тощо). Також фахівці звертають увагу на наявність первинних ознак захворювання: шкірної еритеми та явищ загальної інтоксикації.

Залежно від стадії, на якій розвивається захворювання, застосовують різні серологічні та імунологічні лабораторні дослідження (ПЛР, РІФ, ІФА, мікроскопічні дослідження тощо). Для того щоб виявити структурні порушення різних органів та тканин, застосовують додаткові методидослідження, призначаючи рентгеноскопію, пункцію з наступним лабораторним дослідженням матеріалу, електрокардіограму, біопсію тканин епідермісу та ін.

Слід провести диференціальну діагностику з такими захворюваннями, як: енцефаліт, ревматоїдний артрит, дерматити різного генезу, неврит, ревматизм, хвороба Рейтера та інші, що мають схожу симптоматику. У пацієнтів, які страждають на сифіліс і різні аутоімунні захворювання (інфекційний мононуклеоз або ревматизм), серологічні реакції бувають хибнопозитивними, що вимагає додаткового підтвердження діагнозу.

Дивитись фото

[згорнути]

Ускладнення

Серед ймовірних негативних наслідків борелліозу слід виділити незворотні зміни в нервовій системі, серце та запальні захворювання суглобів, які за відсутності належного лікування призводять до втрати працездатності, а у тяжких випадках стають причиною летального результату.

Лікування хвороби Лайма

При виявленні характерних симптомівхвороби Лайма проводиться комплексне лікуванняу стаціонарі інфекційної лікарні.

При I стадії показано антибактеріальну терапію протягом 2-3 тижнів:

• Доксициклін по 100 мг 2 р/добу
• Амоксицилін по 500 мг 3 р/добу (дітям 25-100 мг/кг/добу) внутрішньо
• Антибіотик резерву - цефтріаксон по 2,0 г в/м 1 р/добу

На тлі антибактеріальної терапії можливий розвиток реакції Яриша-Херксхаймера (гарячка, інтоксикація на тлі масової загибелі боррелій). У цьому випадку антибіотики на короткий час скасовують, а потім відновлюють прийом у меншій дозі.

При ІІ стадії хвороби Лайма нтибактеріальна терапія призначається протягом 3-4 тижнів:

• За відсутності змін у спинномозковій рідині показані доксициклін по 100 мг 2 р/добу або амоксицилін по 500 мг 3 р/добу всередину.
• За наявності змін у спинномозковій рідині - цефтріаксон по 2 г 1 р/добу, цефотаксим по 2 г кожні 8 годин або бензилпеніцилін (натрієва сіль) по 20-24 млн ОД/добу внутрішньовенно

При ІІІ стадії використовується:

• Доксициклін по 100 мг 2 р/добу або амоксицилін по 500 мг 3 р/добу внутрішньо протягом 4 тижнів.
• За відсутності ефекту - цефтріаксон по 2 г 1 р/добу, цефотаксим по 2 г кожні 8 годин або бензилпеніцилін (натрієва сіль) по 20-24 млн ОД/добу протягом 2-3 тижнів.

Раннє початок лікування, як правило, призводить до повного одужання людини. Хронічні стадії можуть призвести до інвалідизації та смерті (незворотні зміни нервової та серцево-судинних систем). Після закінчення лікування незалежно від його ефективності людина перебуває на обліку у інфекціоніста та вузьких спеціалістів.

Профілактика

При відвідуванні лісової місцевості (паркової зони) загальна профілактика зводиться до використання репелентів, носіння одягу, що максимально закриває тіло. У разі укусу кліщем, слід негайно звернутися до поліклініки, де його правильно витягнуть, оглянуть місце укусу та забезпечать подальше спостереження за станом здоров'я.

Якщо людина часто перебуває на власній дачній ділянці, буде не зайвим зробити акарицидні заходи. Після прогулянок із собакою, слід ретельно оглянути вихованця щодо наявності кліща на тілі.

Кліщовий бореліоз (хвороба Лайма)- інфекційне трансмісивне природновогнищеве захворювання, що викликається спірохетами і передається кліщами, що має схильність до хронічного та рецидивуючого перебігу та переважного ураження шкіри, нервової системи, опорно-рухового апарату та серця.

Вперше вивчення захворювання почалося 1975 р у містечку Лайм (США).

Причина захворювання на кліщовий бореліоз (хвороба Лайма).Збудниками кліщового бореліозу є спірохети роду боррелій. Збудник тісно пов'язаний з іксодовими кліщами та їх природними господарями. Спільність переносників для збудників іксодових кліщових бореліозів та вірусів кліщового енцефаліту обумовлює наявність у кліщів, а отже, у хворих, випадків змішаної інфекції.

Географічне поширеннякліщового бореліозу (хвороби Лайма)Широко, воно трапляється усім континентах (крім Антарктиди). Вважають дуже ендемічним (постійний прояв даного захворюванняу певній місцевості) Ленінградську, Тверську, Ярославську, Костромську, Калінінградську, Тюменську області, Пермський край, а також Уральський, Західносибірський та Далекосхідний регіони за іксодовими кліщовими бореліозами. На території Ленінградської областіосновними зберігачами та переносниками боррелій є тайговий та європейський лісовий кліщі. Зараженість збудниками хвороби Лайма кліщів - переносників у різних природних осередках може варіювати у широкому діапазоні (від 5-10 до 70-90%).

Хворий на кліщовий бореліоз (хвороба Лайма) для оточуючих не заразний.

Процес розвитку хвороби Лайма.Зараження кліщовим бореліозом відбувається при укусі інфікованим кліщем. Боррелії зі слиною кліща потрапляють у шкіру протягом кількох днів розмножуються, після чого вони поширюються інші ділянки шкіри та внутрішні органи (серце, головний мозок, суглоби та інших.). Боррелії протягом тривалого часу (роками) можуть зберігатися в організмі людини, обумовлюючи хронічний та рецидивний перебіг захворювання. Хронічний перебіг хвороби може розвинутись після тривалого періоду часу. Процес розвитку хвороби при бореліозі подібний до процесу розвитку сифілісу.

Ознаки хвороби Лайма.Інкубаційний період кліщового бореліозу становить - від 2 до 30 днів, в середньому - 2 тижні.
Характерною ознакою початку захворювання у 70% випадків є поява на місці укусу кліщем почервоніння шкіри. Червона пляма поступово збільшується по периферії, досягаючи 1-10 см у діаметрі, іноді до 60 см і більше. Форма плями округла чи овальна, рідше неправильна. Зовнішній край запаленої шкіри інтенсивніше червоний, трохи височить над рівнем шкіри. Згодом центральна частина плями блідне або набуває синюшного відтінку, створюється форма кільця. У місці укусу кліща, у центрі плями, визначається скоринка, потім рубець. Пляма без лікування зберігається 2-3 тижні, потім зникає.

Через 1-1,5 місяців розвиваються ознаки ураження нервової системи, серця, суглобів.

Розпізнавання хвороби Лайма.Поява червоної плями на місці укусу кліща дає підстави думати передусім про хворобу Лайма. Для підтвердження діагнозу провадиться дослідження крові.
Лікування кліщового бореліозу має проводитися в інфекційній лікарні, де насамперед проводиться терапія, спрямована на знищення боррелій. Без такого лікування хвороба прогресує, переходить у хронічний перебіг, а в ряді випадків призводить до інвалідності.

Лікування кліщового бореліозу (хвороби Лайма).При наростанні титру специфічних антитіл та відсутності клінічних проявівхвороб після укусу інфікованого кліща антибіотикотерапія не проводиться. При ранній інфекції (за наявності мігруючої еритеми) застосовують доксициклін (по 0,1 г 2 рази на добу) або амоксицилін (по 0,5-1 г всередину 3 рази на добу), тривалість терапії 20-30 днів. При розвитку кардитів, менінгітів антибіотики вводять парентерально (цефтріаксон внутрішньовенно по 2 г 1 раз на добу, бензилпеніцилін внутрішньовенно 20 млн ОД на добу у 4 введення); Тривалість терапії 14-30 днів.

Прогноз для життя сприятливий, проте можлива інвалідизація внаслідок ураження нервової системи та суглобів.

Перехворілі перебувають під медичним наглядом протягом 2 років і обстежуються через 3, 6, 12 місяців та через 2 роки.

Попередження хвороби Лайма.Провідне значення у профілактиці хвороби Лайма має боротьба проти кліщів, де використовуються як непрямі заходи (захисні), так і пряме винищення їх у природі.

Захист в ендемічних осередках може бути досягнутий за допомогою спеціальних протикліщових костюмів, що мають гумові манжети, застібки "блискавки" та ін. Для цих цілей можна пристосувати звичайний одяг, заправивши сорочку та штани, останні в чоботи, щільно підігнати манжети і т.д. Від нападу кліщів на відкриті ділянки тіла протягом 3-4 годин можуть захистити різні відлякуючі засоби-репеленти.

При укусі кліщем якнайшвидше - краще наступного дня слід з'явитися в інфекційну лікарню з віддаленим кліщем для дослідження на наявність боррелій. З метою запобігання хворобі Лайма після укусу зараженим кліщем рекомендується прийом доксицикліну по 1 таблетці (0,1 г) 2 рази на день протягом 5 днів (дітям до 12 років не призначається).

Тест на кліщовий бореліоз (хвороба Лайма)- тест досить простий, його можна провести в кабінеті лікаря, не вдаючись до послуг лабораторії, і вже за годину отримати результат, схвалений Управлінням з питань якості продовольства та медикаментів США.

Тест " Прев'ю"на основі препарату, який виготовляє компанія" Чембіо дайагностик систем", дозволяє своєчасно виявити наявність інфекції та поставити правильний діагноз, говориться в заяві ФДА. Тест "розпізнає" антигени, вироблені Борреліа бургдорфері - бактерією, яка викликає інфекцію. Особливо актуальною є поява на ринку цього тесту для тих областей, де водяться кліщі, що переносять інфекцію.

Кліщовий бореліоз, або хвороба Лайма, має багато спільних рис із кліщовим енцефалітом. У Росії у 1999 р. хвороба Лайма виявлена ​​на 89 великих адміністративних територіях, пише "АіФ. Здоров'я". Це означає, що значна чи, можливо, навіть більша частина світового ареалу інфекцій, які зараз фігурують під загальною назвою "кліщовий бореліоз", перебувають у межах Росії.
Захворюваність на хворобу Лайма в РФ становить 1,7-3,5 на 100 тис. населення. Захворіти на хворобу Лайма можна в будь-якому віці. Людину заражають бореліями дорослі іксодові кліщі. При цьому захворюваність на хворобу Лайма набагато вища, ніж кліщовим енцефалітом. Хвороба Лайманебезпечна тим, що вона набагато частіше, ніж кліщовий енцефаліт, дає хронічні форми. Дорослі та літні люди хворіють важче, що пояснюється наявністю супутньої хронічної патології (атеросклероз, гіпертонічна хвороба). Летальні випадки від хвороби Лайма досі не зареєстровані.

Хворобою Лайма називається трансмісивна патологія, збудниками якої є хвороботворні бактерії роду Borrelia.

Дуже важко говорити про поширеність патології, яку багато джерел називають «великим імітатором». Така назва зумовлена ​​поліморфізмом клінічних проявів хвороби Лайма, у зв'язку з яким у пацієнтів виникають симптоми, що змушують їх звертатися до невропатологів, дерматологів чи ревматологів, а не до інфекціоністів.

Хвороба Лайма є дуже поширеною у країнах Європи, Північній Америці, Австралії та Азії. У останні рокипідвищується кількість хворих із цим діагнозом і на території Росії та України. Це висока чутливість людського організму до борреліям. На це захворювання перехворіли багато відомих особистостей – Авріл Лавін, Ешлі Олсен, Річард Гір та ін.

Причини

Збудником захворювання є бактерії роду боррелію із сімейства Spirochaetaceae. Переносники хвороботворних мікроорганізмів – іксодові кліщі (I.ricinus, I.pacificus, I.damini). Інфікований кліщ є заразним будь-якому етапі свого розвитку. Це означає, що і личинки, і німфи, і дорослі особини членистоногих цілком здатні призвести до інфікування людини бореліями з подальшим розвиткомхвороби Лайма.

Зараження людини відбувається при попаданні слини кліща ушкоджені зони шкіри. Можливий і інший шлях інфікування – контамінаційний, коли вміст розчавленого кліща втирається в шкірні покриви під час розчісування ділянок, що її сверблять. Крім цього відомі випадки передачі патології плацентарним шляхом. Сплеск патології спостерігається у весняно-осінній період.

Стадії перебігу захворювання

Умовно хвороба Лайма ділиться на 3 етапи:

1. Перша стадія продовжується протягом 30 днів після укусу кліща. У цей час у пацієнта виникає загальне нездужання, спостерігаються грипоподібні симптоми. Протягом півмісяця у хворого може підвищуватись температура тіла до 40 градусів. Іноді можуть бути ознаки інтоксикації організму. У цей період можна побачити збільшення плями в місці укусу кліща. Своєчасно розпочате лікування допомагає позбутися плями за кілька днів. Якщо ж терапія була проведена, воно може залишатися на тілі до 2 місяців.
2. На другу стадію розвитку хвороба переходить за відсутності лікування. Через кілька тижнів або місяців виникає ураження нервової системи, у пацієнта з'являється висипання на кшталт кропив'янки, виникають серцеві болі. На цій стадії часто виникає ангіна, розвиваються ниркові, печінкові та очні патології. Можуть відбуватися рецидиви бронхіту.
3. Третя стадія хвороби Лайма розвивається приблизно через 2-3 (або 5-6) місяці після закінчення 1 і 2 фаз. Саме тоді патологія перетворюється на фазу хронізації. Пацієнт скаржиться на постійну втому та занепад сил, порушення сну та депресивні стани. На даному етапі продовжується процес ураження різних внутрішніх органів та систем.

Симптоми хвороби Лайма

Інкубаційний період захворювання становить 1-2 тижні. Перші симптоми хвороби Лайма не мають специфічних особливостей, і виражаються вони:

• підвищенням температури тіла;
• цефалгією;
• ознобом;
• ломотою у суглобах;
• слабкістю м'язів;
• загального нездужання та слабкості.

Скутість шиї – один із характерних для хвороби Лайма симптомів. У місці укусу утворюється кільцеподібне почервоніння, що є головним проявом кільцеподібної еритеми, що мігрує. Протягом перших днів відбувається утворення невеликої макули або папули, а потім еритема починає поширюватися, вражаючи великі ділянки шкіри. По краях почервоніння має яскравий відтінок, воно трохи піднімається над епідермісом. Посередині кільце більш бліде.

Кругла еритема може досягати 10-2 см в діаметрі. Локалізується вона найчастіше на ногах, рідше - в області попереку, шиї, живота, пахвових западин або пахвинної зони.

У гострий період перебігу захворювання можлива поява:

• головного болю;
• нудоти з блюванням;
• світлобоязні;
• гіперестезії;
• болі в м'язах та суглобах;
• менінгіальних симптомів.

Через 1-3 місяці хвороба може перейти на 2 стадію розвитку. У цей час проявляється невралгічна та кардіальна симптоматика.

Системний кліщовий бореліоз супроводжується розвитком менінгіту у поєднанні з невритами черепних нервів та радикулоневритами. Серед найчастіших кардіальних симптомів відзначається атріовентрикулярна блокада. Може розвинутися міокардит та перикардит.

Згодом відбувається виникнення та наростання задишки, підвищеного серцебиття, вболівай у грудній клітці. На останню, 3, стадію розвитку хвороба Лайма переходить дуже рідко. Настає вона приблизно через 6 місяців, або 1-2 роки. За її розвитку відбувається ураження суглобів (хронічний Лайм-артрит), шкірних покривів (атрофічний акродерматит), нервової системи (хронічний неврологічний синдром).

Ознаки хронічної форми

Одним із найчастіших симптомів бореліозу є розвиток артриту, який може супроводжуватись і іншими хронічними процесами в організмі хворого. Зокрема, це стосується розвитку остеопорозу, стоншення хрящів, а іноді й повної їхньої втрати, рідше (у більш тяжких випадках) – дегенеративних змін.

Нерідко відбувається ураження шкіри, що супроводжується утворенням доброякісного вузлика - лімфоцитоми, що має малиновий відтінок і опуклу, округлу форму. При натисканні на його поверхню пухлиноподібний наріст може ставати болючим.

Найчастішими місцями розташування такого інфільтрату є сосок молочної залози та мочка вуха. Лімфоцитома може зберігатися на тілі людини протягом кількох місяців або навіть років.

Атрофічний акродерматит характеризується появою ціанотично-червоних плям у ділянці розгинальних ділянок рук і ніг. Вони схильні до периферичного збільшення та злиття. Це, своєю чергою, може призвести до розвитку системного запалення.

Згодом шкіра в зоні плям атрофується і стає схожою на папірус. Розвиток такого патологічного процесу може тривати протягом кількох місяців чи років.

Хвороба Лайма – фото

На наведених нижче фото можна побачити, як виглядає хвороба Лайма.

Діагностика

Діагноз ставиться на підставі ретельно зібраного анамнезу та аналізі клінічної картини, що спостерігається у пацієнта. Оскільки рознощиком патології є кліщ, хворий має згадати, чи мало місце у недавньому минулому відвідування лісу, лісосмуги, парків. Однак далеко не всі люди помічають укус кліща, тому своєчасне звернення до лікаря – рідкісне явище.

Для підтвердження або спростування діагнозу "хвороба Лайма" проводиться специфічна діагностика, яка полягає у застосуванні серологічних методів дослідження крові - ІФА та ELISA. Виконання таких діагностичних маніпуляцій допомагає виявити у біоматеріалі пацієнта імуноглобуліни (антитіла) класів IgG та IgM.

Однак у першій фазі розвитку захворювання серологічні методи дослідження виявляються неінформативними у 50% випадків. З цієї причини проводиться повторне вивчення сироватки через 20-30 днів.

За допомогою проведення ПЛР вдається точно виявити ДНК боррелій у зразку тканин шкіри, спинномозкової рідини, або крові.

Диференційна діагностика

Дуже важливо провести диференціальну діагностику хвороби Лайма від захворювань із схожими симптомами. Цей список містить:

• еризепелоїд та ін.

Від цих захворювань необхідно відрізнити бореліоз на 1 стадії розвитку. У другій фазі диференціальну діагностику необхідно проводити з метою виключення різних формкліщового енцефаліту, ревмокардиту або кардіопатії На 3 стадії прогресування патологію слід диференціювати від ревматоїдного артриту, ревматизму, хвороби Рейтера та реактивного артриту Для проведення такої діагностики використовують синовіальну рідину для подальшого проведення морфологічних досліджень.

Лікування хвороби Лайма

Пацієнтів з цим діагнозом обов'язково госпіталізують до стаціонару інфекційного відділення. Фармакологічні препарати призначаються з урахуванням фази перебігу патології.

Хворим з легким ступенемБорреліоз призначають, як правило, антибіотики тетрациклінового ряду ( , доксицилін). Прийом ліків здійснюється протягом 14 днів. При необхідності може призначатися препарат Амоксицилін.

Перехід хвороби Лайма на 2 та 3 етап розвитку, що супроводжується ураженням суглобів, нервової системи та серця, вимагає застосування антибіотиків цефалоспоринового або пеніцилінового ряду. Курс терапії триває від 3 до 4 тижнів.

Під час проходження антибіотикотерапії у пацієнта можуть виникнути або загостритись симптоми спірохетозу. Це з процесом загибелі та виведення боррелій з організму, унаслідок чого в кров починають активно виділятися ендотоксини. За таких обставин прийом антибіотиків на якийсь час припиняється, після чого – відновлюється.

Лікування хвороби Лайма багато в чому залежить від супутніх симптомів. Так, при ураженні суглобів використовуються анальгетики, а також проводяться курси фізіотерапії. При виникненні загальноінфекційних ознак проводиться дезінтоксикаційна терапія, а при менінгіті вдаються до дегідратаційного лікування. Якщо має місце розвиток тяжких системних запалень пацієнту призначаються кортикостероїдами для перорального прийому, або робляться внутрішньосуглобові ін'єкції (при розвитку синовіту).

Ускладнення

Хвороба Лайма може призвести до:

1. Мозковим ускладненням. Найважчим перебігом відрізняються патологічні процеси, що уразили ЦНС. Може розвиватися запалення мозкових оболонок, периферичних чи черепних нервових волокон.
2. Кардіологічні ускладнення. Невилікований бореліоз загрожує розвитком ендокардиту або перикардиту.
3. Суглобовим ускладненням, зокрема, їхньому запаленню.

Профілактика

На сьогоднішній день специфічних заходів профілактики хвороби Лайма немає. Тому важливо дотримуватися обережності в місцях, де людина найбільше схильна до укусів кліщів.

При виїзді до лісопаркових зон, лісосмуг або лісу необхідно ретельно захищати тіло. Найпростіший спосіб – одягати сорочку з довгим рукавом та високим коміром, а також довгі штани. Якщо на тілі було виявлено кліщ, його необхідно обережно видалити. Робити це слід у рукавичках з використанням попереднього продезінфікованого пінцету. Якщо маніпуляція пройшла успішно, кліща необхідно затиснути за голову і витягти рухами, що викручують.

Не варто тиснути кліща – це може призвести до потрапляння його патологічного вмісту на здорові ділянки шкіри. Після процедури ранку необхідно промити антисептиком, а потім ретельно вимити руки.

Якщо у будинку є вихованці, їх необхідно оглядати після кожної прогулянки, оскільки кліщі часто прикріплюються до тварин.

Прогноз

Сприятливий прогноз можливий лише при своєчасному виявленні та лікуванні захворювання. Відомі випадки, коли системний кліщовий бореліоз припинявся на ранній стадії розвитку, залишаючи після себе так званий серологічний хвіст.

Несприятливим є прогноз у пацієнтів, які протягом тривалого часу зберігаються аномально високі титри імуноглобуліну IgG. У такому разі показано повторне проведення антибіотикотерапії поряд із симптоматичним лікуванням. Пацієнти, які перенесли патологію, повинні перебувати на диспансерному спостереженні за умов КІЗу протягом року. Протягом цього часу обов'язково проводяться клініко-діагностичні дослідження кожні 14-21 день, 3, 6 та 12 місяців.

При збереженні шкірних, неврологічних чи ревматичних симптомів хворий прямує до профільних медичних фахівців. Подальші дослідження проводяться з урахуванням анамнезу пацієнта.