La classificazione più semplice disponibile dell'alcolismo, in base alla quantità di alcol consumata e alla presenza di segni di alcolismo cronico, include i seguenti gruppi di persone: non bevitori, bevitori moderati e forti bevitori.
Questa classificazione riflette anche alcuni degli aspetti evolutivi dell'alcolismo come patologia. Il consumo di alcol cambia nel tempo da abuso moderato a cronico, che a sua volta provoca il cosiddetto alcolismo cronico- una condizione patologica caratterizzata da grave dipendenza da alcol e presenza di segni di danno organi interni.
L'alcolismo cronico è caratterizzato da segni di disturbi mentali e somatici causati dall'abuso cronico di alcol. Le manifestazioni più sorprendenti di questa condizione sono un cambiamento nella sensibilità all'alcol, la scomparsa delle reazioni di difesa del corpo quando si consuma una grande quantità di alcol (ad esempio vomito), un desiderio patologico di essere in uno stato di intossicazione alcolica e il sviluppo di una sindrome da astinenza dopo aver interrotto il consumo di alcol.
Semplificando, le fasi della dipendenza da alcol possono essere rappresentate come segue: Fase uno: caratterizzato dall'emergere di dipendenza mentale dall'alcol. In questo momento, c'è una cosiddetta brama ossessiva (cioè ossessiva, ma superabile) per l'alcol. Fase due: appare uno stato qualitativamente nuovo - dipendenza fisica dall'alcol con la sostituzione dell'attrazione ossessiva (ossessiva) con l'attrazione compulsiva (irresistibile, non soggetta a volontà e ragionamento sano associata ad ossessioni che si manifestano nella sfera motoria - comportamento finalizzato alla ricerca dell'alcol, no non importa cosa) alle bevande alcoliche e a un complesso di sintomi di astinenza somatovegetativa (sullo sfondo del mancato consumo di alcol). Fase tre: la voglia di alcol è irresistibile. Le manifestazioni della sindrome da astinenza (sindrome da astinenza da alcol) sono aggravate. Il controllo della situazione è perso: una persona può bere prima del lavoro, non gli importa cosa pensano gli altri e così via ...
Un segno importante è una forte diminuzione della tolleranza all'alcol. Se prima aumentava, in questa fase si verifica un'intossicazione con dosi significativamente piccole - 50-100 gr. Vodka. La demenza alcolica (demenza) è in aumento. Le complicanze somatiche diventano più gravi e pericolose per la vita.
La classificazione proposta da A.G. Hoffmann: Io in scena l'alcolismo può essere diagnosticato in presenza di un desiderio patologico per l'alcol e la perdita del controllo quantitativo.
II stadio diagnosticata con l'insorgenza della sindrome da astinenza da alcol (AAS):
a) AAS costante (solo dopo aver bevuto medie o grandi dosi di alcol),
b) AAS costante, non accompagnata dalla comparsa di deliri percettivi o di disturbi affettivi pronunciati,
c) AAS costante, accompagnata dalla comparsa di deliri percettivi o gravi disturbi affettivi,
d) sindrome da sbornia estesa, combinata con cambiamenti pronunciati sistema nervoso o organi interni, così come la psiche, causati dall'alcolismo.
III stadio diagnosticato un calo della tolleranza all'alcol:
a) diminuzione della tolleranza fino alla fine dell'abbuffata;
b) una costante diminuzione della tolleranza;
c) abbuffate "vere";
d) la presenza di cambiamenti pronunciati nel sistema nervoso, negli organi interni o nella psiche (fino alla demenza).
IV stadio viene diagnosticata all'età dell'involuzione (senile) con una diminuzione dell'intensità del desiderio di alcol, una diminuzione dei periodi di abuso di alcol, una riduzione della loro durata:
a) una diminuzione della durata dei periodi di consumo di alcol, il loro verificarsi più raro;
b) il passaggio al consumo episodico di alcol con un forte indebolimento o scomparsa del desiderio per esso;
c) smettere di bere alcolici.
Secondo la classificazione dell'alcolismo di A.A. Portnov e I.N. Pyatnitskaya, viene fornita una comprensione più ampia della sindrome da tossicodipendenza. Sono state identificate le seguenti fasi della malattia.
io in scena iniziale o nevrastenico, che è caratterizzato dalla comparsa di un'attrazione per l'alcol e uno stato di intossicazione (dipendenza psichica), un aumento della tolleranza (resistenza) alle dosi di alcol assunte e un complesso sintomatico astenico (stanchezza, irritabilità, labilità emotiva , insonnia, risveglio mattutino, ecc.).
In questa fase cambia la forma del consumo di alcol (il passaggio dall'assunzione episodica a quella sistematica).
II stadio media o tossicodipendenza, che è accompagnata da un aumento del desiderio di alcol, una forma alterata di intossicazione (amnesie frequenti - palinsesti, amnesia del finale) e, soprattutto, perdita di controllo, comparsa di sindrome da astinenza, pseudo-ubriaco potabile. In questa fase ci sono alcuni disturbi mentali più pronunciati, danni agli organi interni e al sistema nervoso.
III stadio originale o encefalopatico, in cui si sviluppa il binge drinking, la resistenza all'alcol diminuisce, si notano disturbi neuropsichiatrici più gravi e malattie degli organi interni e del sistema nervoso, le psicosi alcoliche si verificano più spesso.
Classificazione di "ubriachezza domestica" secondo E.I. Bechtel:
1. Astinenti: non bere alcolici per almeno un anno o usarli così raramente e in quantità così piccole da poter essere trascurati (fino a 100 g di vino 2-3 volte l'anno).
2. Bevitori occasionali: di solito consumano 50-150 ml di vodka (massimo 250 ml) da diverse volte all'anno a diverse volte al mese.
3. Bevitori moderati: bere 100-150 ml (massimo 300-400 ml) di bevande alcoliche 1-4 volte al mese.
4. Bere sistematicamente: bere 200-300 ml di vodka (massimo 500 ml) 1-2 volte a settimana.
5. Bevitori abituali - coloro che usano 300-500 ml di vodka (massimo 500 ml o più) 2-3 volte a settimana.
L'ulteriore sviluppo della comprensione delle caratteristiche dell'alcolismo come malattia è in gran parte associato alla ricerca di Jellinek. È stato dimostrato che l'uso iniziale di alcol è solitamente dovuto a fattori psicologici e sociali. Questi ultimi provocano un cambiamento nel comportamento alcolico, contribuiscono attraverso il meccanismo della "risoluzione del problema" alla formazione della dipendenza mentale dall'alcol, che diventa una sorta di " bacchetta magica”, che sostituisce i rapporti reali con la realtà. L'alcol diventa un mezzo per alleviare lo stress e le tensioni psicologiche, fisiologiche e sociali, comprese quelle che derivano dal fatto stesso dell'abuso di alcol. Si crea così un circolo vizioso. In futuro si formano sintomi di dipendenza fisica: aumento della tolleranza, sbornia, incapacità di astenersi dal bere alcolici, perdita di controllo. In questa fase, l'autore definisce una persona che abusa di alcol come un "tossicodipendente", il cui comportamento alcolico è un processo doloroso. Jellinek ha proposto una classificazione dell'alcolismo basata sull'identificazione di una forma con dipendenza psicologica (alfa alcolismo), tre forme di alcolismo con dipendenza fisica (gamma, delta ed epsilon), nonché una forma beta, che significava danni al cervello e organi interni dall'alcol. L'allocazione del beta-alcolismo, dal nostro punto di vista, ha violato il principio di base della classificazione: la divisione dei tipi di alcolismo in base al tipo di dipendenza.
Non c'è dubbio che il danno dell'alcol a vari organi e sistemi è possibile in qualsiasi sua forma, a volte anche in persone che non soffrono di questa malattia, ad esempio in caso di avvelenamento accidentale con alcol o suoi derivati. Il principio di differenziazione delle forme di alcolismo in base alle caratteristiche della sua sindrome principale: la sindrome dipendenza da alcol— è stato utilizzato nella nostra classificazione.
La classificazione di Jellinek è stata ampliata evidenziando nuove forme di alcolismo con fenomeni di dipendenza mentale (eta, iota e kappa), forme con dipendenza fisica (zeta). Il modulo beta è stato escluso dalla classificazione.
Il danno alcolico al cervello in base alla sua gravità è stato preso in considerazione nell'assegnazione degli stadi dell'alcolismo: demenza cerebrastenica, encefalopatica e parziale. È anche necessario introdurre nella classificazione dell'alcolismo, insieme ai sintomi della tossicodipendenza, le caratteristiche dei cambiamenti organici nel cervello, nonché i disturbi in vari organi e sistemi causati dall'effetto tossico dell'alcol. Tutti questi cambiamenti dovrebbero essere presi in considerazione quando si esegue un trattamento antialcolico.
Portiamo breve descrizione forme e stadi selezionati di alcolismo.
Alcolismo alfa è una forma di dipendenza mentale dall'alcol. Il contenuto della dipendenza mentale risiede nel desiderio di alleviare lo stress emotivo con l'alcol, di liberarsi dei pensieri spiacevoli, di allontanarsi per qualche tempo dalla necessità di prendere una decisione difficile. L'alcol è usato come mezzo per eliminare temporaneamente i disturbi che non raggiungono un livello nevrotico. Con l'alfa alcolismo, di solito c'è la tendenza ad aumentare la frequenza del consumo di alcol, che inizia a diventare sempre più abituale. Qualsiasi difficoltà può causare il desiderio di consumare alcol.
L'alfa alcolismo si sviluppa spesso in persone che, a causa di un'educazione impropria, hanno un atteggiamento passivo nei confronti della vita. Di fronte a difficoltà, sperimentano facilmente uno stress emotivo, che riflette una violazione dell'adattamento mentale. La tendenza all'uso di alcol nell'alfa alcolismo aumenta, come dimostrano i nostri studi, in un ambiente in cui la stimolazione cambia raramente, sia quando aumenta che quando diminuisce. Le conseguenze sociali di questa forma riguardano le relazioni interpersonali. La famiglia e il lavoro ne soffrono.
Questo alcolismo- una forma con i fenomeni di dipendenza mentale. Il consumo di alcolici è mascherato dalle "tradizioni" con la loro espansione ed esagerazione. Il bere avviene in compagnia di persone famose. Non c'è una chiara motivazione per bere alcolici. In questi casi, qualsiasi intrattenimento, le consuete forme di comunicazione tra le persone sono accompagnati dall'assunzione di alcolici. L'uso di bevande alcoliche diventa un modo per stabilire contatti commerciali e personali. L'attrazione per il bere è in realtà associata al desiderio di piacere, dovuto al tempo trascorso insieme in uno stato di ebbrezza. C'è una distruzione delle motivazioni costruttive, la loro sostituzione con uno stereotipo di comportamento, che porta a una diminuzione del livello generale dell'individuo, dei suoi interessi, della sua cultura e dell'utilità sociale. Caratterizzato da distacco dalla realtà, tendenza alla fantasia improduttiva, infruttuosa.
Iota alcolismo- una forma con fenomeni di dipendenza mentale dall'alcol. Come con l'alfa alcolismo, il contenuto della dipendenza psichica risiede nel desiderio di rimuovere uno stato mentale insolito, lo stress emotivo. Tuttavia, con la forma iota, questi disturbi raggiungono un livello nevrotico. Bere costantemente è necessario per alleviare le paure ossessive o altri sintomi nevrotici e nevrotici a lungo termine, inclusa l'impotenza. La dipendenza dall'alcol è inizialmente strettamente associata a uno stato nevrotico, ma in seguito diventa meno distinta.
Alcolismo Kappa è una forma abbastanza rara di alcolismo che si sviluppa in alcune malattie mentali. La dipendenza mentale dall'alcol è dovuta al desiderio di cambiare il proprio stato mentale, di liberarsi almeno temporaneamente da esperienze psicotiche difficili.
Epsilon alcolismo meno studiato. La dipendenza da alcol non può essere descritta esclusivamente in termini psicologici. L'abuso di alcol è intermittente, ma estremamente intenso. Gli intervalli tra gli eccessi alcolici possono raggiungere diversi anni.
Nello stato normale, non c'è attrazione per l'alcol. Durante gli eccessi periodici, gli individui che regrediscono con l'alcolismo epsilon possono causare gravi danni a se stessi, alle loro famiglie e alla società. L'alcolismo Epsilon non deve essere confuso con un'altra forma: la gamma.
Alcuni ricercatori ammettono che l'alcolismo epsilon si verifica in individui che soffrono di sbalzi d'umore ricorrenti, manifestati in malinconia, irritabilità, malizia, malinconia, in grande tensione di questi stati emotivi negativi. È allo studio la probabilità di connessione di tali violazioni con cambiamenti nella natura epilettica. La relativa rarità di tali casi e, ovviamente, la loro eterogeneità non consentono di trarre una conclusione definitiva.
Alcolismo gamma - una forma con fenomeni di dipendenza fisica dall'alcolismo. Il sintomo principale della dipendenza fisica è la perdita di controllo. La perdita di controllo è talvolta fraintesa come un bere incontrollato, "bere fuori controllo". Nel frattempo, l'esatta definizione del sintomo di perdita di controllo è di grande importanza per valutare le condizioni inerenti all'alcolismo gamma.
Il sintomo della perdita di controllo è che il consumo di quasi ogni dose iniziale di alcol porta a una catena di eventi incontrollata, consistente nell'assunzione di dosi successive fino allo sviluppo di una grave intossicazione, solitamente con ridotta coscienza sotto forma di stupore o anche uno stato soporifero. Bere alcol in presenza di un sintomo di perdita del controllo non porta all'effetto atteso, sulla base dell'esperienza precedente, o quest'ultima è estremamente breve. Ad esempio, la sedazione prevista, il rilassamento non si verifica, l'umore non migliora. Al contrario, c'è ansia, ansia, brusco calo dell'umore, le mani iniziano a tremare e spesso si osservano contrazioni dei singoli muscoli. Caratterizzato dal sospetto verso gli altri.
L'intossicazione da alcol con un sintomo di perdita di controllo differisce nettamente dalla normale intossicazione da alcol. Quest'ultimo è solitamente accompagnato buon umore, giocosità, allegria. Sono caratteristici loquacità, pseudo-filosofare, vanagloria, fantasticare, a volte piagnucolare, sentimentalismo esagerato. Nei casi del sintomo di perdita di controllo, il quadro dell'intossicazione è completamente diverso. L'ansia viene in primo piano, il focus sulla propria condizione, il contatto con gli altri è formale, l'interesse si limita al desiderio di bere di più e il prima possibile. I pazienti hanno la sensazione soggettiva che "hai bisogno di bere di più e tutto andrà bene", motivo per cui c'è un forte desiderio di alcol. Tuttavia, l'assunzione di dosi successive, se allevia la condizione, è solo per un tempo molto breve. Di conseguenza, il bere continua.
Nei casi in cui non c'è alcol, possono essere bevuti vari surrogati. Il sintomo della perdita del controllo è definito dallo psichiatra americano Oloart come "perdita della libertà" in relazione all'uso di alcol dopo la prima dose. Le nostre osservazioni mostrano che le persone con perdita di controllo cambiano drasticamente lo stile di consumo di alcolici, smettono, in particolare, di bere nelle vecchie aziende, temendo di screditarsi per il fatto che non possono, come prima, mantenere una conversazione, resistere agli intervalli di tempo tra il bere e l'inevitabile finale: una grave ebbrezza con l'incapacità di tornare a casa da soli. Il consumo di alcol da parte di persone che hanno perso il controllo avviene spesso da sole, in circoli molto ristretti o in compagnia di persone con evidente degrado dell'alcol. La comparsa di un sintomo di perdita di controllo provoca ansia ("mi è successo qualcosa"), per alcuni - il desiderio di sperimentare con l'alcol: provare se riescono a trattenere la bevanda su una certa dose. Questi "esperimenti", di regola, si concludono con un altro eccesso alcolico. Anche se, a costo di sforzi estremamente volitivi, il paziente smette di bere, il giorno dopo o poco dopo, sotto l'influenza di un sentimento illusorio di "vittoria su se stesso", cerca di bere "come prima" e diventa di nuovo un ubriacone incallito.
Va tenuto presente che le persone con alcolismo gamma incipiente possono inizialmente ridurre il numero di bevande, temendo le loro conseguenze. Il loro comportamento è caratterizzato da assenze dal lavoro sempre più frequenti per più giorni, in genere dopo il fine settimana, che cercano di giustificare in ogni modo con “ragioni oggettive”.
L'alcolismo gamma è anche caratterizzato dalla presenza di una sindrome da sbornia alcolica, che non viene alleviata dall'uso di piccole dosi di alcol, poiché la perdita di controllo porta allo sviluppo del successivo eccesso alcolico. Con l'alcolismo gamma, le conseguenze sociali sono espresse nettamente nella sfera della famiglia e delle relazioni industriali.
Zeta alcolismo - una forma con una dipendenza fisica dall'alcol. È caratterizzato da dosi frequenti, ma non regolari, che provocano pronunciati fenomeni di intossicazione.
In questa forma, il sintomo della perdita di controllo si verifica solo quando si assumono dosi relativamente elevate di alcol e non si stabilisce dopo dosi piccole e medie. Ciò consente al paziente in una certa misura di gestire il proprio comportamento mentre beve. In alcuni casi, bere si limita all'assunzione di dosi di alcol che non causano la perdita di controllo. Nel processo di rimozione della sindrome da sbornia, il sintomo della perdita di controllo non si sviluppa, il che consente di fermare i sintomi di astinenza con piccole dosi di alcol. Le conseguenze sociali dello zeta-alcolismo sono diverse, le relazioni interpersonali vengono violate, la situazione sociale e finanziaria può deteriorarsi drasticamente.
Alcolismo delta - una forma con una dipendenza fisica dall'alcol. È caratterizzato dall'incapacità di astenersi dall'assunzione ripetuta di alcol, dall'assunzione regolare di dosi diverse individualmente che non causano un'intossicazione pronunciata. In connessione con la formazione della sindrome da astinenza, è necessario essere sempre in uno stato di intossicazione. Tuttavia, allo stesso tempo, rimane la capacità di controllare la quantità di alcol consumata in ogni singolo caso. Per un tempo relativamente lungo, il delta-alcolismo può essere nascosto. In precedenza, si credeva che l'alcolismo delta consumasse principalmente bevande alcoliche a bassa gradazione alcolica: vini d'uva, birra. Tuttavia, nell'ultimo decennio, anche nelle regioni che tradizionalmente producono vini d'uva, come nei paesi dell'Europa meridionale, il consumo di bevande alcoliche è aumentato all'interno dello stile inerente alla forma delta dell'alcolismo. Nei paesi con assoluta libertà di bere alcolici, come la Francia, ci sono un gran numero di casi nascosti di alcolismo delta, come dimostrano le psicosi alcoliche, che spesso si sviluppano in persone che affermano di "non essersi mai veramente ubriacate", tuttavia, consumavano regolarmente dosi relativamente piccole di bevande alcoliche.
Una malattia cronica, gradualmente progressiva, caratterizzata da un'attrazione patologica per l'alcol, un cambiamento nella reazione (tolleranza) all'assunzione di alcol, lo sviluppo di complicanze somatiche e neurologiche e cambiamenti caratteristici della personalità fino al degrado.
Fattori di rischio. L'origine della malattia è multifattoriale. Gli uomini hanno maggiori probabilità di soffrire di alcolismo, ma le donne possono essere ugualmente colpite. I fattori nello sviluppo della dipendenza includono:
onere ereditario;
Giovane età fino a 35 anni;
Fattori psicosociali: il ruolo dello stress emotivo;
Famiglia incompleta, esempio genitoriale negativo, influenza socio-culturale negativa (disponibilità di bevande alcoliche, pubblicità, esempi negativi di idoli e altri significativi);
La presenza di un disturbo di personalità (asociale, borderline, schizoide, ansioso, costituzionalmente depressivo, dipendente), disturbo da stress post-traumatico, disturbo bipolare, depressione, schizofrenia, patologia organica del cervello, oligofrenia.
Tipi e tipi. Esistono due tipi di alcolismo:
Tipo 1. Ha un esordio tardivo e scarso impatto sociale. questo tipo di alcolismo si forma principalmente sotto l'influenza di fattori ambientali.
Tipo 2. È caratteristico un esordio precoce sullo sfondo di un'eredità gravata. Si osserva prevalentemente negli uomini, spesso accompagnato da politossomania.
Manifestazioni cliniche. Il disturbo centrale è un irresistibile desiderio patologico di alcol con dipendenza mentale e fisica. Lo sviluppo di disturbi mentali è una conseguenza dell'abuso di alcol (intossicazione acuta da alcol con disinibizione, orientamento alterato, andatura, equilibrio, linguaggio; delirium tremens o delirium; sindrome da astinenza; allucinazioni alcoliche).
Ci sono quattro fasi nello sviluppo dell'alcolismo:
1. Modifica della modalità di consumo di alcol;
2. Fase pronunciata di perdita del controllo;
3. Fase di insorgenza delle conseguenze sociali;
4. Pronunciata dipendenza mentale e fisica.
Ci sono tre fasi nella narcologia russa:
Compensato(ubriachezza domestica, fase lieve, prealcolica, prodromica). Si forma spesso prima dei 30 anni e dura fino a 6 anni. Caratteristico è l'uso frequente di alcol per alleviare i sentimenti, una diminuzione della capacità di sopportare lo stress mentale, un aumento della tolleranza all'alcol, una perdita di controllo sulla quantità di alcol con una perdita di sazietà. A dosi elevate che causano grave intossicazione, possono verificarsi disturbi della memoria (amnesia alcolica).
Sottocompensato(medio, esteso, critico). Il sintomo principale è la dipendenza fisica dall'alcol o la sindrome da astinenza (sbornia), che è associata alla necessità di una sbornia. A poco a poco, la necessità di una sbornia assume un carattere persistente. La tolleranza continua ad aumentare, raggiungendo un massimo, e rimane a questo livello per diversi anni (plateau di tolleranza). Questa fase è caratterizzata dal passaggio a bevande forti, perdita di controllo sulla situazione, predominio della brama di alcol tra gli altri motivi di comportamento, mancanza di consapevolezza e critica della malattia, comparsa di palinsesti (dimenticanza sistematica dei periodi di intossicazione ). Si sviluppano malattie somatiche: malattie del fegato, dello stomaco, del cuore.
Decompensazione(stadio cronico, grave, encefalopatico). Si forma entro 10-20 anni dal consumo sistematico di alcol. Questa fase è caratterizzata da un aumento della dipendenza fisica e una diminuzione della tolleranza all'alcol, una completa perdita del controllo della situazione: il paziente non si ferma davanti a nulla per bere qualcosa. Sullo sfondo dei fenomeni di astinenza, si verificano convulsioni convulsive e psicosi alcoliche. La memoria, il pensiero sono disturbati, l'intelligenza è ridotta. Ci sono gravi disturbi somatici.
Diagnostica. Viene eseguito da un narcologo con l'aiuto di un esame clinico e psicopatologico basato su moderni standard diagnostici, compresi i criteri diagnostici internazionali per i disturbi dovuti all'uso di sostanze psicoattive secondo l'ICD-10 (F10).
La diagnosi di alcolismo si basa sull'identificazione della sindrome da astinenza da alcol, segni indiretti di dipendenza da alcol e abuso prolungato di alcol, conseguenze somatiche e neurologiche - poiché la malattia viene diagnosticata, di regola, allo stadio 2 dell'alcolismo.
Trattamento. La strategia e la tattica dipendono dallo stadio dell'alcolismo, dalla presenza di un atteggiamento critico nei confronti della malattia e dalle precedenti esperienze di trattamento. Include necessariamente la fase di sollievo dei sintomi di astinenza e il trattamento della psicosi alcolica.
Ambulatorio terapia antialcolica attiva, psicoprofilassi con partecipazione al lavoro di gruppi di alcolisti anonimi. I pazienti con il secondo stadio dell'alcolismo sono trattati principalmente in regime ambulatoriale. La durata di questa fase senza trattamento è di 5-12 anni, con il trattamento può aumentare fino a 15-20 anni senza passare alla terza fase.
Cure ospedaliere necessario per eliminare l'intossicazione pericolosa per la vita, in caso di sintomi di astinenza e psicosi alcoliche acute (delirio alcolico, paranoico, allucinosi, psicosi amnesica) e gravi complicanze dell'encefalopatia acuta di Gaye-Wernicke, nonché nel trattamento di attacchi di alcol che si verificano durante l'esacerbazione di un altro disturbo mentale.
osservazione.È necessario un monitoraggio a lungo termine dello stato mentale, neurologico e somatico, poiché l'alcolismo spesso complicanza è l'encefalopatia, la polineuropatia, l'atassia, la pancreatite, la cirrosi epatica, la cardiomiopatia alcolica, gli attacchi di aritmia, l'ipertensione arteriosa, le lesioni frequenti e altre patologie.
Dipendenza da alcol
Secondo le loro caratteristiche fisiologiche e psicologiche, i pazienti con alcolismo differiscono l'uno dall'altro in tutta una serie di caratteristiche individuali.
Dopotutto, non esistono due persone uguali. Pertanto, ogni caso di alcolismo è un fenomeno unico con le caratteristiche inerenti a questa malattia. In considerazione del fatto che alcuni dei sintomi della dipendenza da alcol sono presenti in quasi tutti i bevitori, l'uso del termine alcolismo ha guadagnato ampia popolarità.
Tuttavia, sarebbe un errore presumere che un alcolista "reale" o "tipico" debba essere simile allo stereotipo generalmente accettato nella società. Nei casi in cui una persona non riesce a identificarsi con l'archetipo alcolico comune, corre il rischio di cadere nella trappola di negare la propria malattia e di non rendersi conto dei problemi. Un semplice esempio Questo è il fatto che alcune persone semplicemente non riescono a immaginare l'alcolista come diverso dall'immagine convenzionale.
Forme di alcolismo secondo E. Jellinek
In pratica, la classificazione più famosa e diffusa delle forme di alcolismo è presentata da E. Jellinek, che la basa su tre fattori:
- Momenti eziologici (psicologici, fisiologici, socio-culturali ed economici);
- La natura del processo alcolico (tolleranza, natura della dipendenza dall'alcol, ecc.);
- La natura del danno associato all'uso di alcol.
Beta alcolismo
L'abuso di alcol, sia quantitativamente che in frequenza, è associato alle abitudini del corrispondente ambiente sociale dell'individuo. Non c'è dipendenza fisica o psicologica nel beta alcolismo. Ci sono le solite conseguenze fisiologiche dell'abuso di alcol. Non sono escluse carenze nutrizionali e danni agli organi bersaglio (cirrosi e gastrite).
Le persone in questa categoria si trovano spesso negli ospedali pubblici, dove i loro problemi di salute sono malattie tipiche che vengono curate senza eliminare le cause che li hanno causati. Le cause dell'alcolismo sono in gran parte socio-culturali o situazionali, una tendenza comune in cui "tutti" si ubriacano di solito nei fine settimana. Si osservano comportamenti antisociali.
Con queste due forme di alcolismo, viene mantenuto il controllo sulla quantità di alcol consumata. Viene preservata la capacità di astenersi dall'uso di bevande alcoliche.
Alcolismo gamma
Questo è un tipo cronico progressivo di alcolismo. Di solito, inizia con una dipendenza psicologica e progredisce gradualmente fino a una dipendenza fisica. È caratterizzato da una perdita di controllo sulla quantità di alcol consumata. Ad eccezione della fase iniziale dell'alcolismo, c'è la possibilità di scegliere il luogo e l'ora del bere, tuttavia, dopo anche la minima dose di alcol, si perde immediatamente il controllo del processo, che poi procede secondo il principio : "una bottiglia è troppa, ma due non bastano".
Si osserva un aumento della tolleranza e nella fase intermedia dell'alcolismo può raggiungere un livello massimo. Esiste la possibilità di perdita di coordinazione dei movimenti o tremore per diversi giorni dopo il rifiuto. Nelle fasi successive si osservano gravi sintomi di astinenza e la tolleranza è irrevocabilmente ridotta al suo livello originale (anche la dose abituale è tossica per l'organismo). Dopo un altro abuso a lungo termine, potrebbero esserci periodi di astinenza dall'alcol.
L'alcolismo gamma è un classico esempio di alcolismo, in cui la passione abituale è un disturbo. La ricerca delle cause dell'alcolismo è ridondante: bevono perché sono dipendenti dall'alcol. Questa forma di alcolismo è prevalentemente inerente ai paesi in cui vengono tradizionalmente consumate forti bevande alcoliche.
Alcolismo delta
Questa forma di alcolismo caratterizza una persona che è un alcolizzato che non è in grado di astenersi dal bere alcolici. Prevale la dipendenza fisica dall'alcol, che successivamente si trasforma in quella mentale. La capacità di controllare la quantità di alcol consumata viene mantenuta, ma le bevande alcoliche vengono consumate quasi costantemente. A differenza dell'alcolismo gamma, è difficile per una persona rinunciare all'alcol anche per un breve periodo, ma raramente si trova in uno stato di grave intossicazione. Queste persone sono caratterizzate da una maggiore tolleranza, in alcuni casi ci sono casi di manifestazioni di gravi sintomi di astinenza, anche quando non sono mai stati ubriachi. Opinione pubblica e le usanze locali incoraggiano il consumo regolare di alcol.
La malattia progredisce gradualmente, lentamente ma inesorabilmente. Gli alcolisti delta spesso non sono nemmeno consapevoli di alcuni disturbi nel loro corpo, nella maggior parte dei casi si sentono stabili. Relazioni familiari di solito teso, ma nessuno riconosce gli evidenti problemi con l'alcol, poiché il loro uso quotidiano raramente supera la crisi. Gli alcolisti di questa forma non sono in grado di identificarsi con esempi negativi di alcolismo e talvolta con le esperienze divertenti che altri alcolisti riportano dalle loro scene di ubriachezza. L'alcolismo delta è tipico dei paesi in cui si consumano e si producono vini d'uva.
Epsilon alcolismo
La particolarità di questa forma di alcolismo è la presenza di abbuffate cicliche a lungo termine, con gravi conseguenze alcoliche. Non esiste una chiara descrizione di altri aspetti della malattia. In precedenza, il termine era chiamato la solita abbuffata, ma finora questa interpretazione è stata abbandonata. Gli alcolisti Epsilon possono astenersi dall'alcol per qualche tempo (fino a diversi mesi), ma alla fine tornare a bere di nuovo. La malattia non è completamente compresa. A volte si chiama alcolismo ciclico, che differisce dal resto in pesanti abbuffate. Il paziente sperimenta periodicamente un irresistibile desiderio di bere, insieme a una sensazione di irritabilità e confusione. Non è raro che queste persone organizzino maratone di alcol, che possono richiedere un certo periodo di tempo, seguite dall'essere intossicati per diversi giorni. Durante la fase di abbuffata, i pazienti perdono il controllo di se stessi, bevono in modo incontrollabile e soffrono di vuoti di memoria.
Lo svantaggio della classificazione dell'alcolismo con E. Jellinek è la vaghezza nella formulazione, che crea le basi per interpretazioni varie e ambigue della dipendenza da alcol.
A nostro avviso, la classificazione di maggior successo dell'alcolismo è la classificazione di A. A. Portnov, I. N. Pyatnitskaya (1973) che amplia il concetto di sindrome da tossicodipendenza, fornisce confini più chiari dell'alcolismo come unità nosologica, che distingue favorevolmente questa classificazione dalle altre . A. A. Portnov, I. N. Pyatnitskaya distinguono le seguenti fasi della malattia:
I. Lo stadio iniziale, o nevrastenico, caratterizzato dalla comparsa di un'attrazione per l'alcol e uno stato di intossicazione (dipendenza psichica), un aumento della tolleranza (resistenza) alle dosi di alcol assunte e un complesso sintomatico astenico ( affaticamento, irritabilità, labilità emotiva, insonnia, risveglio mattutino, ecc.). In questa fase cambia la forma del consumo di alcol (passaggio dall'uso episodico a quello sistematico). Gli autori stabiliscono la diagnosi di questo stadio solo sulla base dei sintomi principali - segni della sindrome da tossicodipendenza: dipendenza e reattività alterata (aumento della tolleranza, perdita di controllo);
II. La fase intermedia, o tossicodipendente, che è accompagnata da un aumento del desiderio di alcol, una forma alterata di intossicazione (amnesie frequenti) e, soprattutto, una perdita di controllo, la manifestazione di una sindrome da astinenza, alcol pseudo-ubriaco . In questa fase compaiono alcuni disturbi mentali caratteristici, più pronunciati, danni agli organi interni e al sistema nervoso.
III. Lo stadio iniziale, o encefalopatico, in cui si sviluppa l'ubriachezza, la tolleranza all'alcol diminuisce, si notano disturbi neuropsichiatrici più gravi e malattie degli organi interni e del sistema nervoso e si verificano più spesso psicosi alcoliche.
Riconoscere l'importanza e il significato pratico delle classificazioni criteri diagnostici, soprattutto per riconoscere le fasi iniziali dell'alcolismo, va notato che questi segni non sono sufficienti per identificare le persone che abusano di bevande alcoliche, ma senza segni di alcolismo, senza sintomi di malattia alcolica, cioè ubriachi "abituali".
L'identificazione dei consumatori di alcol in un senso più ampio (malati e ubriachi) richiede un approccio medico e sociale e una valutazione globale di tali fenomeni di abuso come la frequenza del consumo di alcol, la quantità di alcol e il motivo del consumo di bevande alcoliche, il comportamento in stato di ebbrezza, il presenza e gravità della dipendenza fisica o mentale dall'alcol.
In base alla frequenza del consumo di bevande alcoliche e al grado del loro abuso, proponiamo di distinguere i seguenti gruppi di persone.
1°. Bere bevande alcoliche raramente (principalmente durante le vacanze e le feste di famiglia - in media non più di una volta al mese), in piccole quantità (diversi bicchieri di vino o bicchieri di bevande alcoliche forti). Ciò include anche le persone che non consumano affatto bevande alcoliche; ci sono pochissime persone del genere.
2°. Bere bevande alcoliche moderatamente (1-3 volte al mese, ma non più di una volta alla settimana), in quantità relativamente piccole (fino a 200 g di bevande alcoliche o 400-500 g di vino; età, sesso e altre caratteristiche dell'individuo dovrebbe essere preso in considerazione). Le vacanze sono la ragione per bere alcolici. tradizioni familiari, incontri con amici e altre situazioni socialmente spiegabili. Le persone appartenenti a questo gruppo, di regola, "conoscono i propri limiti" e in stato di ebbrezza non consentono atti antisociali. 3°. Consumatori di alcol: a) senza segni di alcolismo a, ovvero ubriachi che bevono alcolici frequentemente (più volte alla settimana), in grandi quantità (più di 200 g di alcolici o più di 0,5 litri di vino). Nella maggior parte dei casi, il motivo per bere alcolici è socialmente inspiegabile ("per la compagnia", "senza alcun motivo", "Volevo e mi sono ubriacato") e le bevande alcoliche vengono bevute principalmente in luoghi casuali. Questo gruppo di alcolisti è caratterizzato da comportamenti antisociali in stato di ebbrezza: conflitti in famiglia, assenteismo dal lavoro, violazioni delle regole dell'ordine pubblico. Le conseguenze sono la consegna a una stazione di disintossicazione, le unità alla polizia, ecc. Potrebbero esserci segni indistinti di dipendenza mentale dall'alcol. In accordo con, questo gruppo può essere classificato come abuso di "forma di alcolismo non farmacologico";
avanti Cristo segni iniziali alcolismo - in presenza di dipendenza mentale e passaggio all'alcol (attrazione per l'alcol e stato di intossicazione, perdita di controllo sulla quantità di bevande consumate, aumento della tolleranza, ecc.), Che corrisponde allo stadio I dell'alcolismo secondo A. A. Portnov , I. N. Pyatnitskaya;
c) con segni pronunciati di alcolismo, quando ci sono segni di dipendenza fisica dall'alcol, in particolare sindrome da astinenza, caratteristica dello stadio II della malattia.
Con questa considerazione delle varie manifestazioni dell'alcolismo, è possibile distinguere diversi criteri di base (assiali) per differenziare le persone che consumano alcol. Questi gruppi differiscono l'uno dall'altro per la frequenza di consumo di bevande alcoliche, per il loro comportamento in stato di ebbrezza e per la presenza di dipendenza mentale e fisica dall'alcol. Pertanto, la caratteristica distintiva che consente di separare coloro che bevono alcolici raramente da coloro che ne consumano moderatamente (gruppi 1 e 2) è la frequenza di consumo di alcol senza atti antisociali in stato di ebbrezza. Una caratteristica diagnostica così importante come la quantità di bevande consumate, in questo caso, ha un valore relativo, poiché può variare in modo significativo a seconda del sesso, appartenente all'uno o all'altro gruppo. gruppo sociale, caratteristiche biologiche dell'individuo. Questo segno dovrebbe essere considerato come un ulteriore.
Il più difficile e allo stesso tempo il più importante in termini pratici per determinare il confine tra consumo moderato o tradizionale di bevande alcoliche (Gruppo 2) e abuso di alcol senza segni di alcolismo, ovvero ubriachezza (Gruppo 3, sottogruppo "a"). Questo problema può essere risolto solo sulla base di una valutazione completa che coinvolga criteri sociali come la frequenza e la quantità di bevande consumate, il motivo più frequente per berle e il comportamento in caso di intossicazione.
Il fattore determinante per l'assegnazione di una determinata persona al 3° gruppo del sottogruppo "a" è la frequenza (usa spesso) e la perdita di controllo sulle proprie azioni in stato di ebbrezza (o, nel linguaggio dei clinici, un cambiamento nella natura dell'intossicazione da comportamento incontrollato), che si traduce in spinte alla polizia, consegna alla stazione di disintossicazione, assenteismo, conflitti in famiglia. Segni di dipendenza mentale dall'alcol in questa fase di abuso sono assenti o non chiaramente espressi. Se i tossicodipendenti hanno segni di dipendenza mentale e fisica, è necessario decidere se tali persone debbano essere assegnate al gruppo del 3° sottogruppo "b" o "c".
La classificazione proposta di alcolismo ed ubriachezza riflette in modo più completo l'aspetto socio-igienico del problema, tiene conto del grado di abuso di alcol e consente di differenziare l'alcolismo dall'ubriachezza e l'ubriachezza dal tradizionale consumo "moderato" di bevande alcoliche.
I criteri diagnostici per l'abuso di alcol, che hanno costituito la base di questa classificazione, sono stati utilizzati nello studio della prevalenza dell'alcolismo e dell'ubriachezza in alcuni gruppi professionali della popolazione.
