Papilomatoză respiratorie recurentă. Papilomatoza tractului respirator superior Ce tip de HPV provoacă papilomatoza laringiană

Papilomul în gât este o patologie destul de comună, care este un neoplasm sub formă de papilă situată pe membrana mucoasă a laringelui sau faringelui. Formații similare iar creșterile sunt de natură virală și au un curs benign. Ele se formează ca urmare a proliferării epiteliului și a fibrelor de țesut conjunctiv. Agentul cauzal al patologiei este papilomavirus, care afectează orice țesut al corpului. Papiloamele apar pe pereții faringelui cel mai adesea la femeile de 20-40 de ani, iar pe pereții laringelui - la bărbați.

Papiloamele seamănă cu negii ca aspect și constau din țesut conjunctiv și straturi epiteliale. Apariția papiloamelor depinde de predominanța anumitor elemente structurale. La copii, excrescentele contin intr-o masura mai mare elemente de tesut conjunctiv si au o culoare rozalie, in timp ce la adulti structura lor este dominata de elemente epiteliale, schimbandu-se culoarea formatiei in gri-albicios.

Cele mai periculoase și amenințătoare locuri în care sunt localizate excrescențe sunt laringele și traheea. Creșterile mari obstrucționează fluxul de aer și interferează cu respirația normală.

Papilomul faringelui aspect asemănător cu conopida sau fagurii de cocos. Acest neoplasm moale, cu noduli mici, degenerează rar într-o tumoare malignă. Creșterea rapidă, ulcerația și sângerarea sunt semne ale papilomului malign. Copiii se infectează transplacentar sau perinatal de la o mamă bolnavă. Papiloamele din gât la copii sunt periculoase pentru dezvoltarea tulburărilor respiratorii.

Proliferarea pe scară largă a papiloamelor în gât se numește papilomatoză a laringelui sau faringelui. Leziunea poate acoperi întreaga suprafață a laringofaringelui, a traheei și chiar a bronhiilor. Papiloamele solitare sunt formațiuni mari care apar pe membrana mucoasă a laringelui. Papilomatoza este relativ frecventă și necesită un tratament complex. Riscul de a dezvolta papilomatoză laringiană este cel mai mare la copiii de 2-4 ani, adolescenți și adulți în timpul menopauzei.

stânga: normal, dreapta: papilomatoză laringiană

Copiii dezvoltă de obicei o formă difuză de papilomatoză laringiană, în care formațiunile sunt situate în jurul glotei. Patologia este mult mai gravă decât la adulți. Acest lucru se explică prin faptul că bebelușii au țesut conjunctiv mai lax al laringelui, tubul laringian este mai îngust și sistemul imunitar nu este încă complet format. Atacurile de asfixie la copiii bolnavi apar în fiecare. În absența unui tratament în timp util și competent, copiii pot muri prin sufocare.

Etiologie

Agentul cauzal al bolii este papilomavirus. Acesta este un virus care conține ADN care modifică natura creșterii țesuturilor și provoacă formarea nu numai a papiloamelor, ci și a verucilor genitale și a tumorilor canceroase. Papilomavirusul circulă între organismele vii, locuiește în stratul bazal al pielii și se înmulțește în epidermă. În interiorul celulelor, microbul își exercită efectul patogen - perturbă diviziunea celulară.

Mecanismul de transmitere a infecției este contactul și gospodăria. Se realizează prin căi sexuale, domestice și perinatale. Autoinfecția este posibilă atunci când virusul este transferat dintr-o parte a corpului în alta. Acest lucru se întâmplă în timpul bărbieritului sau al îndepărtării părului. Pe lângă teoria virală a originii bolii, există și altele, mai puțin frecvente. Unii oameni de știință cred că papilomatoza este o diateză care se dezvoltă la indivizi cu predispoziție ereditară. Conform teoriei endocrine, hormonii androgeni joacă un rol semnificativ în dezvoltarea papilomatozei.

Infecția cu un virus nu duce întotdeauna la dezvoltarea patologiei. Sub influența anumitor factori de risc apar primele simptome clinice.

Factorii care provoacă dezvoltarea bolii:

• Rezistența generală redusă a corpului,
• Modificări ale nivelului hormonal,
• Obiceiuri proaste
• Dependenta,
• Luând contraceptive orale,
• Aer praf sau poluat
• Igienă orală insuficientă,
• ereditate împovărata,
• Boli cronice ale organelor ORL,
• boli infecțioase ale copiilor,
• Vizitarea saunelor, piscinelor,
• Relații sexuale necontrolate
• Stres,
• Alimentație proastă
• suprasolicitarea corzilor vocale,
• iradiere,
• Alergie,
• Leziuni ale mucoasei laringiene de către un corp străin,
• Starea după traheostomie.

Patogeneza

Boala este predispusă la recidivă și dezvoltare. Pacienții sunt supuși intervențiilor chirurgicale repetate, care duc la deformarea cicatricei, îngustarea lumenului laringelui și deteriorarea funcției vocii.

Boala se dezvoltă rapid sub influența factorilor provocatori.

Formele bine vascularizate de papiloame se caracterizează prin creștere rapidă și recurență. Papiloamele în gât la adulți pot deveni maligne. Neoplasmele de pe membrana mucoasă a hipofaringelui sunt adesea rănite și inflamate, ceea ce agravează cursul bolii.

Simptome

În cele mai multe cazuri, infecția cu papilomavirus uman nu se manifestă în niciun fel, deoarece imunitatea organismului suprimă activitatea virusurilor. Când apărarea imunitară este slăbită, virușii se adună într-un anumit loc pe membrana mucoasă, unde procesul de diviziune celulară este ulterior perturbat și apar creșteri.

Papiloamele mici în gât nu sunt însoțite de simptome clinice. Creșterile mari pe membrana mucoasă se manifestă prin disfonie și disfagie. Ele nu numai că interferează cu mâncatul, băutul și vorbirea, dar îngreunează și respirația. Pacienții au dificultăți de respirație, șuierat, șuierături, tuse în timpul zilei și dificultăți la inhalare sau expirare. La examinare, amigdalele erau inflamate, umflate și hiperemice. Arcurile palatine sunt topite cu suprafața lor. O tumoră în creștere intensă se manifestă printr-o tuse puternică cu eliberare de spută sângeroasă care conține fragmente de papiloame atunci când acestea cresc puternic. Disconfortul în gură crește, vocea pacienților se modifică: devine plictisitoare sau aproape tăcută, ceea ce este cauzat de hiperkeratoza corzilor vocale. Tusea devine dureroasă după alergare și persistă după răceli.

manifestări ale infecției cu papilomavirus

O tumoră mare provoacă obstrucția căilor respiratorii. Pacienții nu pot înghiți alimente sau apă, suferă de atacuri de sufocare până la asfixie completă. Dispneea crește treptat și apar simptomele. Papiloamele cresc rapid în dimensiune și număr.

Odată cu papilomatoză, apare disfuncția psihomotorie, procesele degenerative se dezvoltă în organele interne și funcționarea sistemului nervos și endocrin este perturbată.

Există 4 grade de stenoză a căilor respiratorii:

• Stenoza compensatorie se manifestă prin răgușeală, inhalare zgomotoasă și expirație prelungită.
• Decompensarea se caracterizează prin simptome de hipoxie - cianoză, tahipnee, hiperhidroză, panică.
• Al treilea grad de stenoză este asfixia: piele palidă, bradicardie, midriază.
• Gradul al patrulea – și leșin.

Diagnosticare

Diagnosticul papiloamelor nu provoacă dificultăți specialiștilor. O examinare vizuală a gâtului relevă excrescențe localizate în gât care au un aspect caracteristic. Pacienții pot să nu simtă durere.

Metode suplimentare pentru detectarea papiloamelor în gât:

1. laringoscopia,
2. laringotraheoscopie,
3. microlaringoscopia,
4. Histologie,
5. Laringostroboscopie și microlaringostroboscopie,
6. electroglotografie,
7. radiografie,

Tratament

Tratamentul infecției cu papilomavirus uman este complex. Utilizarea diferitelor metode de îndepărtare a papiloamelor din gât duce la recidive, lezează țesuturile sănătoase și este însoțită de dezvoltarea complicațiilor. Prin urmare, toate metodele chirurgicale trebuie efectuate pe fondul terapiei intensive etiotrope și imunostimulatoare.

Pacienților li se prescriu imunostimulare sistemică și medicamente antivirale.

• Imunostimulante - „Viferon”, „Likopid”, „Cycloferon”, „Isoprinosine”, „Reaferon”, „Interal”.
• Medicamente antivirale - Kagocel, Zovirax, Amiksin, Cidofovir, Allokin-Alfa.

Metode de îndepărtare a papiloamelor:

Îndepărtarea papiloamelor folosind oricare dintre metodele de mai sus se efectuează sub anestezie locală. În perioada postoperatorie, pacienților li se prescriu medicamente antivirale, imunostimulatoare, antiinflamatoare și antibacteriene. Hormonii steroizi previn umflarea laringelui, antibioticele previn infectarea rănilor, metionina ajută la evitarea recidivei bolii.

Auto-înlăturarea papiloamelor în gât este inacceptabilă: tumora poate fi deteriorată. Acest lucru va duce la o creștere și mai mare a țesutului patologic și va crește riscul de apariție a papilomului malign.

Infecția cu papilomavirus uman poate fi tratată folosind remedii populare:

Puteți utiliza remedii populare numai după consultarea unui medic.

Măsuri preventive pentru a evita apariția papiloamelor în gât:

1. Mod voce blând
2. Tratament boli infectioase tractul respirator superior, organele ORL, tractul gastrointestinal,
3. Eliminarea riscurilor profesionale,
4. Utilizarea mijloacelor individuale de contracepție de barieră,
5. Întărirea sistemului imunitar - întărire, luare de vitamine, alimentație normală,
6. Refuz obiceiuri proaste.

Papilomatoza laringiană este o tumoare benignă, cea mai frecventă dintre toate neoplasmele din organele ORL. Pericolul patologiei constă în îngustarea severă a lumenului căilor respiratorii la copiii mici și posibila degenerare în cancer la adulți. Principala metodă de tratament este chirurgicală. În tratamentul complex, este indicată utilizarea medicamentelor. Când papilomatoza laringiană apare în copilăria timpurie, boala se caracterizează printr-un curs recidivant.

Descrierea bolii

Virusul papiloma uman (HPV) afectează nu numai pielea, ci și membranele mucoase. Papilomatoza laringiană apare în 20% din cazurile de tumori benigne ale acestui organ, iar prevalența generală a bolii este de 2 persoane la 100.000 de locuitori. Boala este mai frecventă în rândul bărbaților. ÎN ultimii ani A existat o tendință de creștere a numărului de cazuri. La mulți dintre pacienți, patologia este severă și recurentă.

Există 2 tipuri de papiloame:

• Scuamoase, cresc pe piele și nu ating dimensiuni mari. Nu degenerează în maligne.
• Celulă de tranziție, care se repetă adesea (în 13-74% din cazuri) și afectează mucoasele.

Virusul papiloma uman

Papilomatoza laringiană provoacă disfuncție respiratorie, iar la adulți este o afecțiune precanceroasă. La copii, apare adesea la vârsta de 1,5-5 ani. Creșterea rapidă a papiloamelor, recidivele frecvente și afectarea unor zone mari ale laringelui și traheei reprezintă o amenințare pentru viața copilului, deoarece poate apărea insuficiență respiratorie acută.

În exterior, papiloamele arată ca mici creșteri sub formă de papile de până la 2 cm în dimensiune, cu o suprafață neuniformă care seamănă cu conopida. Pe membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare se formează multe papiloame și apar creșteri extinse care îngreunează respirația unei persoane. Uneori, acest lucru poate duce la sufocarea și moartea pacientului. În cele mai multe cazuri, tipurile 6 și 11 (80% din toți pacienții) de virus se găsesc în celulele țesuturilor afectate. Aceste tipuri au ADN oncogen, care stimulează diviziunea patologică a celulelor epiteliale ale mucoasei. Degenerarea celulelor în celule maligne se observă în 15% din cazuri la adulți, aceasta apare foarte rar la copii. Riscul de a dezvolta cancer crește odată cu scăderea sistemului imunitar.

Boala debutează adesea în copilărie (papilomatoză juvenilă) și poate fi ascunsă. Tipul respirator apare și la nou-născuții care se infectează cu virusul de la mama lor. La copii și adolescenți, boala reapare mai des decât la persoanele în vârstă. În cazurile cronice la adulți, exacerbările sunt sezoniere. Creșterea papiloamelor crește și după stres sau boli infecțioase.

Căile de infectare

Anterior, se credea că virusul papiloma se transmitea doar prin contact sexual. Cu toate acestea, cercetări medicale recente arată că sunt posibile alte metode de infecție:

• la vizitarea instituțiilor publice (piscina, baia, saună și alte locuri cu umiditate ridicată);
• auto-infecție în prezența focarelor de papilomatoză într-o locație diferită în timpul bărbieritului, depilării și altor manipulări asociate cu microtraumatisme ale pielii;
• în contact strâns cu o persoană infectată;
• la nou-născuţi – în timpul trecerii prin canalul de naştere şi în timpul alaptarea(virusul se găsește la o treime dintre femeile aflate la vârsta fertilă);
• prin picături în aer (au fost raportate cazuri de infecție în rândul lucrătorilor medicali care efectuează coagularea cu laser a papiloamelor);
• la utilizarea instrumentelor medicale nesterile.

Principala cale de transmitere a agentului patogen este încă sexuală.

Pentru ca agentul patogen să pătrundă în celulele epiteliale, este necesar contactul direct al virusului cu pielea sau membranele mucoase. Perioada de incubație este în medie de 2-3 luni, dar poate dura câțiva ani.

Simptome și diagnostic

Simptomele papilomatozei laringiene:

• senzație de lipsă de aer;
• tuse paroxistică prelungită;
• răgușeală de grade diferite până la pierderea completă a vocii;
• spasme ale laringelui;
• prezența sângelui în sputa expectorata (datorită excrescentelor care se desprind în timpul unei tuse puternice și cu un număr mare de neoplasme).

La pacienții adulți, în cazuri rare se observă dificultăți de respirație, astfel încât principalul semn subiectiv al bolii este o încălcare a formării vocii.

La copii, boala este mai severă datorită caracteristicilor fiziologice ale laringelui (lumenul mai îngust). Atacurile lor de sufocare se intensifică cu patologii inflamatorii ale laringelui.

Papiloame în laringe și trahee

• Papilomul în gât este cel mai adesea localizat în următoarele locuri:
• pe pereții laterali ai faringelui;
• pe amigdalele drepte sau pe stânga;
• pe palatul moale;
• în laringe;
• pe corzile vocale;

pe limbă în gât (cazuri rare).

Adesea, la examinarea laringelui, se găsesc neoplasme în cavitatea bucală a pacientului. În gură, excrescentele apar cel mai adesea pe limbă, obrajii interiori și buze.

Papiloame în gât

• Diagnosticul instrumental se efectuează folosind mai multe metode:
• fibrolaringoscopia folosind un tub flexibil introdus în gât;
• stroboscopie video a laringelui;
• tomografie computerizată;
• prelevarea unei probe de biopsie pentru examinarea ulterioară a țesuturilor folosind tehnologia PCR;

examen endoscopic autofluorescent (excitarea fluorescenței membranei mucoase folosind lumina din zona albastră a spectrului optic) pentru a determina limitele formațiunii.

Deoarece papiloma virusul este larg răspândit în populația umană, simpla sa prezență pe membranele mucoase nu este suficientă pentru a declanșa procesul patologic.

• Factorii de risc pentru dezvoltarea papilomatozei laringiene sunt următorii:
• infecție latentă sau evidentă în țesuturile din apropiere sau boală infecțioasă acută sistemică; cronic proces inflamator
• în laringe;
• suprimarea sistemului imunitar ca urmare a patologiilor concomitente, leziunilor, stresului;
• viața sexuală promiscuă;
• abuzul de alcool și fumat;
• luarea de contraceptive hormonale la femei;
• boli gastrointestinale;
• contactul constant al sistemului respirator cu substanțe cancerigene (raze X și radiații ultraviolete, gaze de eșapament, fum industrial, praf de cărbune, gudron de cărbune, vopsele cu anilină și altele);

tulburări ale sistemului endocrin. Virus în corpul uman perioadă lungă de timp

Tratament

poate exista sub formă ascunsă. Cel mai adesea, boala se dezvoltă la persoanele cu imunitate redusă. Un proces mai pronunțat se observă la acei pacienți care au început să se îmbolnăvească în copilărie.

• Tratamentul bolii se efectuează cuprinzător, folosind una dintre metodele chirurgicale pentru îndepărtarea papiloamelor și terapia conservatoare:
  • Chirurgie intralaringiana:
  • Criodistrucție (înghețare superficială cu azot lichid). Este utilizat numai pentru a afecta tumorile mici, deoarece tratamentul tumorilor mari duce la formarea de cicatrici care agravează starea pacientului.
  • Electrocoagularea („cauterizarea” papilomului cu un vârf încălzit de un curent electric).
  • Tratament cu unde ultrasonice de înaltă frecvență.
  • Operații de microchirurgie.
  • Laser. Un flux luminos de mare putere are un efect termic asupra papiloamelor - arsuri locale, carbonizare și evaporarea acestora. Deoarece adâncimea de pătrundere este mică (aproximativ 1,2 mm), se folosește pentru creșteri mici.
  • Coagularea cu plasmă cu argon (expunerea la temperatură într-un mediu gazos inert de argon). Vă permite să eliminați papiloamele de până la 3 mm grosime.
• Chirurgie extralaringiană: intervenție chirurgicală deschisă cu aplicarea unei laringe sau a traheostomiei. Folosit numai pentru restabilirea de urgență a permeabilității căilor respiratorii.
• Tratament medicamentos timp de 1,5-2 ani:
  • Medicamente antivirale (Panavir, Aciclovir, Isoprinozină și altele).
  • Agenți imunomodulatori din seria interferonului (Reaferon, Amiksin, Cycloferon, Viferon și alții), utilizați sistemic și sub formă de inhalații.
  • Terapie generală de întărire cu vitamine complexe.
  • Preparate enzimatice utilizate pentru prevenirea dezvoltării îngustarii cicatriciale a laringelui (Longidaza și analogii săi, administrate prin injecție în timpul intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea papiloamelor).

La pacienții cu papiloame unice la nivelul laringelui, eliminarea acestora se poate face în regim ambulatoriu în caz de excrescențe multiple, este necesară internarea într-o unitate de spitalizare; Prima metodă de intervenție chirurgicală este cea mai preferată, deoarece este mai puțin traumatizantă pentru pacient. Pentru toate tehnicile endolaringiene, pacientului i se administrează anestezie locală.

Dezavantajele operației deschise sunt următoarele consecințe:

• reapariția recidivei după o perioadă mai scurtă de timp;
• creșterea mai rapidă a papiloamelor în zona deschiderii traheostomiei;
• formarea cicatricii îngustarea traheei;
• tulburare persistentă a funcțiilor vocale.

În perioada postoperatorie, utilizarea medicamentului antitumoral Prospidin dă rezultate bune. Se utilizează la copii de la vârsta de doi ani și la adulți până la 70 de ani. Medicamentul este administrat intravenos, intramuscular, aplicat local sub formă de unguent frecat pe suprafața plăgii sau irigat cu un aerosol. Administrarea intravenoasă este mai eficientă, mai ales în cazurile de boală cu recidivă frecventă. Cursurile repetate se efectuează după 6-8 luni.

În ciuda tratamentului complex, eficacitatea îndepărtării papiloamelor rămâne scăzută și mulți pacienți recidivează după ceva timp. Acest lucru se datorează faptului că în timpul operației este îndepărtat doar focarul papilomatozei, dar cauza bolii în sine nu este eliminată, ceea ce duce la o nouă dezvoltare a procesului tumoral. Pentru virusul HPV Rezistența ridicată la medicamentele antivirale și imunomodulatoare este, de asemenea, caracteristică (până la 70% din toate cazurile). Prin urmare, în unele cazuri, pacienții necesită câteva zeci de operații de-a lungul mai multor ani.

Probele de materiale obținute în timpul operației sunt trimise la laborator pentru analize citologice și histologice pentru a identifica riscul de modificări maligne ale celulelor. Dacă tumora degenerează în cancer, medicul ORL îndrumă pacientul la secția de oncologie pentru examinare și tratament ulterioară. institutie medicala. În caz de papilomatoză benignă, este necesar să se efectueze o examinare regulată cel puțin o dată la șase luni. Dacă un pacient are tulburări persistente de voce, i se prescrie un curs de fonopedie de vorbire.

Papilomatoza laringiană(papilom) este o tumoare benignă care se dezvoltă din epiteliul scuamos sau de tranziție și iese deasupra suprafeței sale sub forma unei papile. Papilomatoza- un proces patologic caracterizat prin formarea de papiloame multiple pe orice zonă a pielii sau a membranei mucoase.

Papiloame laringiene sunt aproape la fel de frecvente ca polipii laringieni. Ele sunt rezultatul unui proces proliferativ care se dezvoltă în elementele epiteliului și țesutului conjunctiv ale mucoasei laringiene sub influența papilomavirusului uman. Papiloamele solitare sunt foarte rare în marea majoritate a cazurilor, acestea sunt formațiuni multiple care pot apărea nu numai în laringe, ci și simultan pe palatul moale, amigdale, buze, piele și mucoasa traheală. Papiloamele reapar foarte des, motiv pentru care această boală se numește papilomatoză. Papiloamele apar cel mai adesea în copilăria timpurie și rar la adulți. Au fost descrise cazuri de papiloame congenitale.

Din punct de vedere structural, papiloamele sunt formațiuni formate din două straturi - papilar de țesut conjunctiv și epitelial. La papiloamele multiple ale copiilor predomină elementele de țesut conjunctiv, abundent vascularizate, în timp ce la papiloamele „mai în vârstă” la bărbați tineri și adulți predomină elementele epiteliului tegumentar, iar stratul de țesut conjunctiv este mai puțin vascularizat. Astfel de papiloame, spre deosebire de primele care sunt roz sau roșii, au o culoare gri-albicioasă.

Epidemiologia papilomatozei laringiene

În structura tumorilor benigne, papiloamele constituie 15,9-57,5%, conform diverșilor autori. Boala poate începe atât în ​​copilărie, cât și la vârsta adultă. Papilomatoza juvenilă este mai frecventă (87%), ale cărei simptome apar în primii cinci ani de viață.

Prevenirea papilomatozei laringiene

Măsurile preventive se reduc la monitorizarea dinamică a pacientului, respectarea pacientului cu un regim vocal blând, eliminarea riscurilor profesionale, tratamentul patologiilor concomitente ale tractului gastrointestinal (esofagită de reflux) și tractului respirator, boli inflamatorii ale urechii, nasului și gâtului. , prevenirea infectiei cu HPV.

Cauza apariției

Infecția cu papilomavirus uman (HPV). Papilomatoza respiratorie sau laringiană este cauzată în principal (în 80-100% din cazuri) de papilomavirusurile tip 11 (mai rar tip 6). Acestea sunt virusuri cu ADN oncogen care stimulează proliferarea celulelor epiteliale ale stratului bazal al membranei mucoase a tractului respirator cu formarea de creșteri papilomatoase.
Papilomatoza laringiană apare cel mai adesea la bărbații adulți și la copiii din primii ani de viață.

Clasificare

După vârstă, severitatea manifestărilor clinice și surse Există două tipuri de papilomatoză:

• Papilomatoză respiratorie recurentă la adulți.
  Infecția cu papilomavirus uman are loc prin contact oral-genital și (sau) oral-anal cu un partener sexual cu manifestări clinice ale infecției cu papilomavirus uman sau cu un curs asimptomatic.
• Papilomatoza respiratorie a copiilor (papilomatoza respiratorie recurenta cu debut in copilarie).
  Papilomatoza laringiană este o manifestare clinică destul de rară, dar severă a infecției cu HPV, care poate pune viața în pericol. Afectează atât nou-născuții, cât și copiii mai mari. Infecția este de obicei perinatală. Cursul rapid al bolii la copii vârstă mai tânără(și la adulți), duce la dezvoltarea stenozei respiratorii, necesitând intervenții chirurgicale repetate, în unele cazuri, lunare; mulți pacienți suferă zeci și chiar sute de operații pentru îndepărtarea endolaringiană a papiloamelor.

După prevalență: 1. limitat 2. răspândit 3. obstructiv
După starea căilor respiratorii :1. Stenoza 0 grad 2. Stenoza grad Ia 3. Stenoza grad Ib 4. Stenoza grad II 5. Stenoza grad III 6. Stenoza grad IV
Pentru disfuncția vocii :1. nedeteriorată 2. afectare uşoară 3. răguşeală severă 4. afonie
După natura cursului clinic : 1. recidiva o data pe an; 2. recidiva de 1-3 ori pe an; 3. curs recidivant continuu.

Căile de infectare

• contact oral-genital sau oral-anal cu un partener sexual cu simptome de infecție cu papilomavirus sau un purtător asimptomatic al virusului
• de la o mamă bolnavă la făt la trecerea prin canalul de naștere

Patogenia papilomatozei laringiene

Boala se caracterizează printr-o evoluție rapidă, o tendință de recidivă, adesea însoțită de stenoză a lumenului laringelui. La adulți, papilomul se dezvoltă la vârsta de 20-30 de ani sau la bătrânețe. Dezvoltarea frecventă a recăderilor obligă la intervenții chirurgicale repetate și, prin urmare, în cele mai multe cazuri, pacienții dezvoltă deformări cicatrici ale laringelui, conducând uneori la o îngustare a lumenului acestuia și la deteriorarea funcției vocale. Copiii pot dezvolta bronhopneumonie, iar răspândirea papiloamelor la trahee este diagnosticată în 17-26% din cazuri, iar la bronhii și plămâni în 5% din cazuri. Acesta din urmă este considerat un semn de prognostic nefavorabil pentru malignitate.
Boala este însoțită de o scădere a imunității generale și locale, o încălcare a componentei sale umorale și modificări ale stării hormonale și metabolice.

Simptomele papilomatozei laringiene

• Răgușeală a vocii până la pierderea completă a vocii
• dificultăți de respirație
• crize de astm (în cazuri severe)
• tuse
• dispnee

Principalul semn clinic al papilomatozei laringiene este răgușeala și problemele de respirație. Severitatea bolii se datorează recidivelor frecvente, care pot duce la stenoza laringelui, posibilitatea răspândirii papiloamelor în trahee și bronhii, cu dezvoltarea ulterioară a insuficienței pulmonare și a malignității.

Simptomele papilomatozei laringiene sunt determinate de vârsta pacientului, localizarea și extinderea tumorilor. La copiii mici se observă mai des forme difuze, în timp ce la copiii mai mari apar papiloame cu o localizare mai limitată (papillomatosis circumscripta). La adulți, papiloamele de pe corzile vocale, caracterizate prin hiperkeratoză, sunt mai frecvente.

Principalul simptom atât la copii, cât și la adulți este creșterea răgușelii vocii, ajungând la afonie completă. La copii, problemele respiratorii, dificultățile de respirație în timpul exercițiilor fizice și alte simptome de hipoxie cresc simultan. Simptomele dispneei cresc, apar spasme laringiene, stridor și sindrom de sufocare, în care, dacă nu se iau măsuri de urgență, poate apărea moartea copilului.

În unele cazuri, atacurile de asfixie apar brusc în timpul unei boli inflamatorii intercurente banale a laringelui, care se dezvoltă cu umflarea concomitentă a laringelui. Cum copil mai mic, cu atât sunt mai periculoase aceste atacuri, ceea ce se datorează dezvoltării semnificative a țesutului conjunctiv lax în spațiul subglotic, dimensiunii reduse a tractului respirator și faptului că la copiii mici papilomatoza este difuză în natură și se dezvoltă foarte rapid. Toți acești factori de risc pentru asfixie trebuie ținți cont atunci când monitorizați acești copii. La adulți nu se observă atacuri de sufocare, iar singurul simptom care indică prezența unei formațiuni ocupatoare de spațiu în zona glotei este răgușeala vocii.

Diagnosticul papilomatozei laringiene
Cele mai frecvent utilizate metode de diagnosticare sunt:

• Examinarea moleculară și histologică a biopsiei folosind hibridizare in situ și metode PCR
• Laringotraheoscopie directă: efectuată cu echipament endoscopic flexibil special
• Tomografia computerizată
• Microlaringoscopia
• Microlaringostroboscopie
• Metode suplimentare de diagnostic primar și de clarificare sunt studiile fotodinamice endoscopice și autofluorescente, care fac posibilă determinarea clară a limitelor creșterii tumorii și identificarea focarelor ascunse de papilom.

Diagnostic diferenţial

În timpul microlaringoscopiei, imaginea papilomatozei este foarte caracteristică - formațiunea are aspectul unor creșteri papilare limitate, adesea multiple, cu o suprafață cu granulație fină și seamănă cu un dud. Culoarea sa depinde de prezența vaselor de sânge, de grosimea stratului și de cheratinizarea epiteliului, astfel încât papilomul își poate schimba culoarea în diferite perioade ale dezvoltării sale de la roșu, roz pal la alb. Diagnosticul diferențial se realizează cu tuberculoză și cancer laringian. Semnele de malignitate sunt ulcerația papiloamelor, modificările modelului vascular, o limitare accentuată a mobilității corzii vocale în absența unui proces cicatricial, creșterea scufundată, keratoză. Dificultăți în diagnosticul diferențial sunt prezentate de papiloame la pacienții vârstnici și la pacienții cu un număr mare istoricul intervențiilor chirurgicale. Diagnosticul final se face prin examen histologic.

Tratamentul papilomatozei laringiene

Obiectivele tratamentului

• Îndepărtarea cauzei principale - papilomavirusul uman - din organism.
• Eliminarea stenozei căilor respiratorii.
• Reducerea numărului de recidive ale bolii.
• Prevenirea răspândirii procesului,
• Restabilirea funcției vocale.

Tratamentul medicamentos

În ultimii ani, s-a recurs tot mai mult la tratamentul medical nechirurgical al papilomatozei la copii. Aplicarea modernului medicamente vă permite să prelungiți semnificativ intervalele dintre operații și, în unele cazuri, să abandonați complet intervenția chirurgicală. Mai mult, cele mai agresive forme de papilomatoză, care sunt prost tratate chirurgical, răspund cel mai bine la terapia medicamentoasă.

Astfel de succese au devenit posibile după ce agentul cauzal al bolii a fost izolat, și anume anumite soiuri ale acestuia: tipurile 6 și 11.
În prezent, interferonii (interal, reaferon) sunt cele mai populare medicamente care promovează producerea de către organism a propriilor interferoni (cicloferon, amixin etc.). S-a stabilit că interferonii sunt o componentă importantă a imunității antivirale, iar acest lucru explică alegerea lor pentru tratamentul pacienților cu papilomatoză laringiană.
Alegerea unui alt grup de medicamente - cele antivirale, este, de asemenea, destul de ușor de înțeles, deoarece boala este de natură virală. Medicamentele antivirale care sunt utilizate pentru tratarea papilomatozei respiratorii includ cidofovir, aciclovir, etc. Medicamentul antiviral relativ nou Allokin-alfa a câștigat popularitate.

De asemenea, sunt utilizate medicamente care încetinesc proliferarea celulară - citostaticele. Deoarece acestea sunt substanțe foarte puternice (se folosesc în oncologie), pentru tratamentul papilomatozei laringiene la copii se folosesc doar local: se ung pe suprafața corzilor vocale după îndepărtarea papiloamelor sau în locul tratamentului chirurgical.
Cel mai utilizat în acest scop este podofilina, un preparat din plante dintr-un amestec de diverși compuși obținuți din rizomi și rădăcini ale tiroidei Podophyllum. Sucul de Kalanchoe este, de asemenea, folosit pentru a lubrifia corzile vocale.

În ultimii ani, un nou grup de medicamente, așa-numita terapie cu citokine, a găsit o utilizare din ce în ce mai mare. Printre medicamentele din acest grup, roncoleukina este utilizată pentru tratamentul papilomatozei respiratorii.

Un rol important îl joacă tratamentul laringitei postoperatorii - terapia cu antibiotice, terapia antiinflamatoare locală și generală. Utilizarea locală a citostaticelor este acceptabilă, medicamente antivirale si medicamente care afecteaza nivelul metabolitilor de estrogen etc. Pe baza unui studiu al starii imunitare, efectueaza imunocorectia.

Metodă chirurgicală pentru tratarea papilomatozei laringiene

Pentru a elimina papiloamele utilizați:

• electrocoagulare (impact asupra educației cu curent electric)
• criodistrucție (distrugerea formațiunii folosind temperaturi scăzute)
• dezintegrare ultrasonică (distrugerea formațiunii folosind ultrasunete de mare intensitate)
• plasmă cu argon și coagulare cu laser CO2 (impact asupra formării cu un fascicul laser)

Dar în timpul operației sunt îndepărtate doar papiloamele, virusul rămâne în organism.

Efectul în tratamentul papilomatozei laringiene poate fi obținut numai printr-o combinație rezonabilă de diferite metode. Dacă vă ocupați doar de îndepărtarea chirurgicală a papiloamelor fără terapie antivirală, perspectiva menținerii unui laringe mai mult sau mai puțin normal, din păcate, este cel mai probabil puțin probabilă.

Din păcate, cel mai comun mijloc de a ajuta un copil cu papilomatoză este în prezent chirurgical. Esența metodei este extrem de simplă: îndepărtați excrescentele papilomatoase și astfel creați condiții pentru o respirație normală. Este clar că dezvoltarea bolii în sine chirurgie nu are nici un efect terapeutic.

Prin urmare, nu este surprinzător faptul că operațiile de îndepărtare a papiloamelor laringiene sunt efectuate copiilor de mai multe ori: uneori cinci, zece și chiar mai mult de două duzini! În plus, tratamentul chirurgical al papilomatozei laringiene la copii este întotdeauna asociat cu traumatisme tisulare suplimentare și duce la două consecințe la fel de neplăcute: în primul rând, operația activează adesea creșterea de noi papiloame și, în al doilea rând, provoacă întotdeauna formarea de țesut cicatricial, care înrăutățește și mai mult vocea și respirația.

Prin urmare, ori de câte ori este posibil, medicii încearcă să folosească metode mai blânde de tratare a papilomatozei laringiene. De exemplu, operația cu laser, care provoacă mult mai puține traume laringelui. Dezvoltat tehnică eficientă terapia fotodinamică, atunci când o substanță specială - un fotosensibilizant - este injectată intravenos, iar apoi suprafața zonelor laringelui modificate papilomat este iluminată cu lumină de o anumită frecvență. Aceste metode sunt utilizate în clinica de boli ORL a Universității de Medicină din Sankt Petersburg, numită după Academicianul I.P. Pavlova.

Prognoza

Prognosticul este de obicei favorabil cu terapia complexă.
Papilomatoza laringiană este considerată o boală precanceroasă, malignitatea apare în 15-20% din cazuri, dar este posibilă remisiunea spontană.

Printre posibilele locuri de localizare a papiloamelor pe corpul uman, papilomul laringian este una dintre cele mai periculoase manifestări ale acestei boli.

Ce fel de boală este aceasta, care este pericolul său pentru oameni și cum puteți scăpa sau preveni o astfel de manifestare a virusului papiloma, vom analiza mai jos.

Ce s-a întâmplat

Papilomul format în laringe este o creștere papilară pe membrana mucoasă.

• Toate informațiile de pe site au doar scop informativ și NU sunt un ghid de acțiune!
• Vă poate oferi un DIAGNOSTIC EXACT numai DOCTOR!
• Vă rugăm să NU vă automedicați, dar programați-vă la un specialist!
• Sanatate tie si celor dragi!

Cum arată ce fel de educatie?

• Papilomul nou aparut are roz, asemănătoare cu culoarea țesuturilor din jur. Dar dacă neoplasmul a apărut cu mult timp în urmă, capătă o nuanță cenușie deoarece este acoperit cu țesut conjunctiv.
• Suprafața papiloamelor este netedă sau noduroasă, baza este de obicei destul de largă.
• Cel mai adesea, formațiunile din laringe sunt benigne, mai ales dacă constau din celule epiteliale scuamoase (papilom).
• Dar dacă papilomul este inversabil, atunci este mai predispus să se transforme într-o tumoare.

Ce este inversabil papilom?

• Acesta este un neoplasm al epiteliului ciliat, care tinde să crească în straturile profunde ale țesutului, inclusiv chiar și cartilajele și osul.
• Acesta este motivul pentru riscul mare de malignitate în astfel de formațiuni.

Boala este inclusă în Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-10). Il gasiti in sectiunea neoplasme benigne ale laringelui, cod conform ICD-10 D 14.1.

De ce apar ele?

Singurul motiv pentru apariția papiloamelor pe orice parte a corpului este infecția cu papilomavirus uman.

Este foarte comun. Unii purtători ai virusului au simptome activate sau oprite, alții nu.

Formarea creșterilor în laringe are loc datorită transmiterii virusului în două moduri principale:

1. sexual. Așa apar papiloamele în laringe la adulți. Infecția apare prin contact oral sau oral-anal neprotejat cu un purtător care nu are neapărat manifestări clinice ale papilomavirusului (adică un neoplasm). Cel mai adesea, apariția excrescentelor este cauzată de al 6-lea subtip de papilomavirus;
2. cale perinatală.În acest fel, copiii sunt infectați de la o mamă purtătoare în timpul procesului de naștere prin canalul de naștere. Simptomele sub formă de creșteri pot apărea la ele fie la o vârstă fragedă (până la un an), fie mai târziu. Acestea sunt de obicei cauzate de al 11-lea subtip de HPV.

Foto: infecția unui nou-născut poate apărea în timpul trecerii prin canalul de naștere

Chiar dacă virusul pătrunde în organism, nu este deloc necesar să apară în curând excrescențe. Acest lucru necesită influența factorilor provocatori și o scădere a stării imunitare.

Conform cercetărilor medicale, bărbații și copiii de vârstă mijlocie suferă cel mai adesea de manifestări HPV la nivelul laringelui.

Factori provocatori

După ce virusul intră în organism, începe o perioadă de incubație, timp în care se adaptează la noile condiții.

Această perioadă poate dura de la 2 luni la 10 ani. Pentru ca virusul să se înmulțească activ și să se manifeste sub formă de creșteri, factorii favorabili acestuia trebuie să fie prezenți în organism.

Ele apar din următoarele motive:

• boli frecvente ale organelor ORL de origine virală sau bacteriană;
• boli cronice ORL;
• tulburări hormonale, tulburări în funcționarea sistemului endocrin;
• scăderea imunității din cauza reacțiilor alergice;
• deteriorarea mecanică a mucoasei laringiene;
• obiceiuri proaste;
• slăbirea sistemului imunitar prin stres, surmenaj;
• situație proastă a mediului.

Foto: fumatul este un factor care activează HPV

Rolul principal în reținerea virusului este jucat de sistemul imunitar.

Cu un sistem imunitar puternic, virusul poate exista sub formă latentă de-a lungul vieții unei persoane.

La adolescenți, acest sistem nu este încă complet format, astfel încât papilomul laringian se manifestă cel mai adesea în ei (în mod natural, sub rezerva prezenței unui virus în organism).

Locații

Neoplasmele pot fi simple sau multiple.

• În acest din urmă caz, ele pot fi găsite nu numai în laringe, ci și în palatul moale, amigdale și trahee.
• Când sunt localizate în laringe, papiloamele pot crește pe suprafața corzilor vocale. Papiloamele corzilor vocale de tip fibros (adică cauzate de proliferarea țesutului conjunctiv) sunt formațiuni benigne. Ele fac vorbirea foarte dificilă și afectează calitatea vocii. Acest lucru le permite să fie diagnosticate aproape imediat.

Papiloamele din laringe sau trahee sunt mult mai periculoase decât cele de pe amigdale, arcade, palat și alte părți ale cavității bucale.

Cu o astfel de localizare, lumenul tractului respirator se îngustează, ceea ce duce la afectarea funcției respiratorii și poate duce la o serie întreagă de probleme: perturbarea sistemului cardiovascular și nervos, întârziere. dezvoltare mentalăîntr-un copil.

Fotografie

Simptome

Foarte des, apariția papiloamelor în laringe trece neobservată.

Neoplasmele sunt de dimensiuni mici și pot să nu afecteze funcțiile corpului.

Dar dacă sunt de dimensiuni mari, situate în apropierea sau pe corzile vocale, se manifestă în continuare cu simptome specifice:

• modificarea vocii (devine răgușit, răgușit, aspru);
• uneori vocea devine foarte liniștită sau persoana nu poate scoate deloc un sunet;
• în timpul respirației, apare șuierat, respirație șuierătoare, respirația este dificilă;
• din când în când o persoană poate tuse cu o răceală, tusea devine lungă și intruzivă;
• disconfort în gât, senzație de corp străin;
• dificultate la înghițirea alimentelor solide.

Toate aceste simptome ale papilomului laringian pot avea cele mai grave consecințe pentru copii, deoarece lumenul laringelui lor este mult mai îngust decât la adulți.

În plus, în copilărie, forma difuză a bolii, caracterizată printr-o împrăștiere a creșterilor, este mai frecventă.

În acest caz, în absența unui tratament în timp util, poate apărea moartea prin sufocare. Astfel de cazuri, conform statisticilor, reprezintă aproximativ 5%.

Dar se știe și că în 20% din cazuri copiii dezvoltă papilom laringian până la adolescență.

Clasificarea papilomatozei

Boala este clasificată în funcție de o serie de caracteristici.

În funcție de vârsta de manifestare, există:

• papilomatoza juvenilă a laringelui (se manifestă în copilărie);
• recurente respiratorii (la adulți).

După gradul de distribuție a creșterilor:

• papilomatoză locală (excrescențe unice sau care acoperă o zonă mică);
• difuz (laringele este acoperit cu excrescențe pe ambele părți);
• obstructiv (creșterile pot amenința să blocheze lumenul laringelui).

Diagnosticare

Diagnosticul inițial poate fi pus pe baza tabloului clinic al bolii.

Metode suplimentare ajută la clarificarea acesteia, la diferențierea de alte neoplasme și, de asemenea, determină gradul de răspândire a patologiei:

• laringoscopia - examinarea vizuală a laringelui folosind instrument special(laringoscop);
• endofibrolaringoscopia cu biopsie - vă permite să examinați creșterile pentru oncogenitatea lor;
• examinare cu raze X;
• tomografia computerizată a laringelui;
• RMN al țesuturilor moi ale laringelui;
• studiu fotodinamic și autofluorescență - ajută la stabilirea limitelor focarului papilomatozei și la identificarea zonelor ascunse ale acesteia.

Diagnosticul diferențial se realizează cu boli precum tuberculoza, difteria, laringita stenozantă, corpul străin în gât.

Video: „Înlăturarea papiloamelor din corzile vocale”

Tratamentul papiloamelor laringiene

Există diferite abordări ale tratamentului papiloamelor din laringe.

• Cel mai frecvent este cel chirurgical.
• Dar în primele etape ale bolii, terapia conservatoare este uneori eficientă.

Scopul principal al terapiei este de a restabili funcția respiratorie și vocea, de a preveni progresia bolii, de a preveni posibila îngustare a lumenului laringelui și de a preveni recăderile.

Intervenție chirurgicală

Intervenția chirurgicală este cea mai comună metodă de tratare a papiloamelor din laringe. Acest lucru se face în mai multe moduri:

• îndepărtarea cu laser;
• distrugerea papiloamelor.

Dar îndepărtarea papiloamelor în sine nu afectează dezvoltarea bolii. Prin urmare, dacă nu este susținut de alte metode de influență, apar adesea recidive.

Se întâmplă ca operațiunile de îndepărtare a excrescentelor din laringe să fie efectuate pe o persoană de zeci de ori în timpul vieții.

Foto: îndepărtarea chirurgicală a tumorilor din cavitatea bucală

Alte metode

Pentru a reduce riscul de recidivă și a influența direct asupra papilomavirusului, intervenția chirurgicală este susținută de terapia medicamentoasă:

• medicamente imunostimulatoare– pentru a spori apărarea naturală a organismului;
• medicamente antivirale– pentru a preveni proliferarea celulelor virale;
• hormonale medicamente – pentru a reduce nivelul de androgeni și a încetini creșterea papiloamelor;
• medicamente glucocorticosteroizi– pentru a preveni umflarea postoperatorie;
• agenți antibacterieni(după indicații) – pentru a reduce riscul apariției unei infecții secundare.

Doar o abordare integrată a tratamentului poate încetini activitatea virală și poate preveni recăderile, al căror risc, din păcate, rămâne destul de mare.

Caracteristicile tratamentului la copii și femei gravide

Când papiloamele sunt detectate la femeile însărcinate, medicii, dacă afecțiunea o permite, adoptă o abordare de așteptare.

Dacă tabloul clinic necesită intervenție imediată, atunci se efectuează operații pentru îndepărtarea papiloamelor, iar tratamentul medicamentos este amânat până la sfârșitul sarcinii și alăptării.

La copii, papiloamele trebuie îndepărtate dacă amenință să blocheze lumenul laringelui.

• Metoda laser este cea mai des folosită, deoarece este cea mai sigură și previne recidivele și infecția.
• La sfârșitul perioadei de recuperare timpurie (aproximativ 4 zile), copiilor li se prescrie terapie medicamentoasă.

Metode tradiționale

Tratamentul papiloamelor în gât cu rețete populare poate fi destul de periculos.

• În această zonă, nu puteți folosi componente agresive care pot provoca arsuri grave ale mucoasei.
• În plus, tratamentul cu componente ale unei farmacii tradiționale aduce rezultate doar în stadiile incipiente ale bolii.

Și trebuie să vă amintiți întotdeauna că, dacă excrescentele îngreunează respirația, atunci tratamentul nu trebuie utilizat.

Trebuie să solicitați ajutor medical calificat cât mai curând posibil.

Cea mai comună rețetă populară pentru excrescențe în gât este inhalarea cu suc de celandină.

Pentru a face acest lucru, luați 15 ml de suc proaspăt de plantă, adăugați-l la 300 ml de apă clocotită și respirați peste abur timp de 10 minute.

Această procedură se repetă o dată la două zile.

Foto: pregătirea sucului de Kolanchoe pentru inhalare

Alte remediu eficient- Suc de Kolanchoe.

Se amestecă cu ulei vegetalîn proporții egale și ungeți creșterile cu acest amestec de două ori pe zi.

Nu trebuie să vă așteptați la rezultate rapide de la utilizarea metodelor de tratament, eficacitatea acestora poate fi apreciată numai după o lună.

Prognoza

Când se utilizează o abordare integrată a tratamentului, prognosticul bolii este favorabil.

Dacă o persoană aderă imagine sănătoasă viața și monitorizează starea imunității, puteți obține o remisiune stabilă.

Papiloamele din laringe au un risc mare de degenerare în formațiuni maligne, așa că nu trebuie ignorate niciodată.

În ciuda gravității situației cu creșteri în laringe, uneori apare recuperarea spontană. Acest lucru este valabil mai ales pentru papilomatoza respiratorie juvenilă.

Prevenirea

Cel mai bine este să luați toate măsurile posibile pentru a preveni infectarea cu papilomavirus:

• nu întreține relații sexuale cu parteneri de sănătate discutabilă;
• utilizați metode de barieră de protecție împotriva bolilor cu transmitere sexuală;
• spălați-vă bine mâinile după ce vizitați locuri publice;
• Mențineți igiena atentă în piscinele publice și saunele.

Dacă a fost posibil să scapi de excrescențe în laringe, atunci principala preocupare a persoanei ar trebui să fie prevenirea recăderilor:

• vindeca toate bolile cronice ale organelor ORL;
• tratați prompt infecțiile acute;
• evitarea hipotermiei;
• opriți fumatul;
• monitorizați pe cât posibil calitatea aerului inhalat, cel puțin acasă (curățarea umedă a spațiilor, a umidificatoarelor și a purificatoarelor de aer);
• încercați să nu vă încordați corzile vocale.

Papiloamele din laringe pot amenința nu numai sănătatea unei persoane, ci și viața sa, mai ales când vine vorba de copiii mici.

Prin urmare, la primele semne ale acestei boli, ar trebui să contactați un specialist și să urmați toate recomandările acestuia.

Video: „Virusul papiloma – cancer oral”

Papilomatoza laringiană ocupă un loc special printre formațiunile benigne cauzate de HPV. Patologia este predispusă la recidivă și prezintă un pericol grav pentru copii: poate duce la insuficiență respiratorie severă, chiar asfixie (când papilomul laringian prolapsează în glotă).

Ce este papilomatoza laringiană

Infecția orofaringelui cu papilomavirus uman (HPV). Dezvoltarea virusului în organism duce la proliferarea țesutului epitelial și la apariția excrescentelor pe membrana mucoasă. Ca urmare a leziunii, funcțiile vocale și respiratorii sunt afectate.

În cele mai multe cazuri, neoplasmele din această zonă afectează populația tânără masculină (până la 30 de ani) și vârsta de pensionare, copii (de la un an jumate la 5 ani). Grupul de risc include copiii sub 10 ani. Papilomatoza juvenilă (copilărie) apare din cauza infecției cu un virus în timpul nașterii, în timpul transmiterii de la o mamă infectată la un copil.

Creșterile patologice de pe membrana mucoasă se răspândesc la laringe, corzile vocale, trahee și mai rar pot afecta plămânii și bronhiile.

Factorul principal care provoacă activitatea virală și creșterea formațiunilor în orofaringe este o infecție acută anterioară, caracterizată prin afectarea parțială a gâtului și o scădere generală a apărării organismului.

O amenințare gravă la adresa vieții pacientului este creată de creșterea și dezvoltarea rapidă a formațiunilor, răspândirea rapidă a excrescentelor la membrana mucoasă a laringelui și a traheei. Patologia prezintă un pericol semnificativ pentru copii, deoarece provoacă disfuncție respiratorie, stridor, răgușeală și răgușeală.

Clasificarea papiloamelor în gât

Papilomatoza respiratorie este o formațiune de formă papilară care crește de la suprafața epiteliului mucoasei. Creșterile proaspete au o culoare roz moale, similară cu țesutul sănătos din apropiere. În timp, tumora capătă un ton cenușiu.

Formațiunile pot fi localizate pe membrana mucoasă a laringelui, gâtului, papiloame ale arcului palatin, pe suprafața uvulei și apar amigdale.

Papiloamele orofaringiene au o clasificare largă și sunt subdivizate după o serie de criterii.

Metoda de infectare

Primar – intrauterin;

Secundar – infectia are loc in timpul actului sexual, prin contact gospodaresc, metoda perinatala (transmiterea infectiei de la mama la copil in timpul nasterii).

Criteriul de vârstă

Juvenile - vârsta copiilor;

Adult sau (papilomatoză laringiană recurentă). Acest tip afectează în majoritatea cazurilor bărbații în vârstă, la care activarea virusului este cauzată de dezechilibre hormonale (scăderea producției de hormoni sexuali).

Gradul de deteriorare

Limitat - formațiunile sunt concentrate într-o anumită zonă;

Răspândit - creșterile sunt distribuite pe toată suprafața orofaringelui;

Obstructiv - papiloame care blochează schimbul de aer (prolaps, fuzionat în insule mari).

Nivelul de oncogenitate

• Ridicat (formațiuni maligne). Acest tip include o formațiune inversabilă care poate crește mai adânc, afectând straturile profunde de țesut, țesuturile moi și dure. Nivelul pronunțat de oncogenitate al creșterii inversabile necesită intervenție medicală imediată, diagnosticul acestui papilom laringian, al cărui tratament trebuie efectuat cât mai curând posibil;
• Creșterile benigne (papilom cu celule scuamoase ale laringelui) au un nivel scăzut, fără tendință de oncogenitate.

Gradul de efect asupra funcției respiratorii

• Nu există nicio influență. Formațiunile care nu afectează calitatea respirației includ papilomul pe uvulă, excrescențe pe arcade, amigdale;
• Grad ușor, când există dificultăți neexprimate de respirație și răgușeală ușoară;
• Medie. Există clar o lipsă de oxigen, membrele devin albastre, apare transpirația rece;
• Grad sever, caracterizat prin stop respirator, pierderea conștienței pacientului.

Efectele moderate și severe asupra calității respirației includ papiloame ale corzilor vocale.

Cauzele papilomului în laringe

Cauza formațiunilor este HPV, care a intrat în organism prin infecție prin contact sexual sau casnic (o metodă de infectare a adulților); perinatal, când un copil se infectează în timp ce trece prin canalul de naștere al unei mame infectate.

Virusul papiloma poate rămâne în perioada de incubație o perioadă lungă de timp (până la câțiva ani), adaptându-se la organism. Pentru ca virusul să devină activ și să înceapă să apară ca creșteri, sunt necesare condiții favorabile. Următorii factori provoacă activitatea virală și papiloamele laringiene:

• Scăderea imunității, care apare din cauza tulburărilor sistemului endocrin, a prezenței reacțiilor alergice, a obiceiurilor proaste și a condițiilor stresante;
• boli ORL de natură cronică și acută (laringită, edem alergic, leucoplazie, polipoză);
• Deteriorări mecanice, leziuni laringiene.

Imunitatea puternică este principalul factor care ține virusul la distanță. O infecție care pătrunde în organism poate fi suprimată de un sistem imunitar puternic de-a lungul vieții unei persoane. Apărarea organismului adolescenților și copiilor se află în stadiul de formare și nu este suficient de puternică, astfel încât virusul care intră în corpul copilului este activat mai des. Acest lucru determină apariția papiloamelor în această zonă, în majoritatea cazurilor, în copilărie și adolescență.

Cauzele papilomului în gât

Agenții virali încep să devină activi și să se înmulțească, afectând proliferarea epiteliului mucoasei și formarea papiloamelor, cu scăderea imunității. O scădere a funcției de protecție a sistemului imunitar și formarea de formațiuni în orofaringe apare din cauza următorilor factori:

• Boli ORL acute si cronice de natura variata: rinita, laringita, faringita, amigdalita, polipoza;
• Boli dentare (focale de natură infecțioasă și inflamatorie în cavitatea bucală, placă dentară, leziuni carioase, pulpită, stomatită);
• Boli ale sistemului endocrin (diabet, obezitate, patologii ale glandelor endocrine);
• Încălcarea standardelor de igienă;
• Obiceiuri proaste;
• Utilizarea pe termen lung a medicamentelor;
• Deficiențe de vitamine.

Modalitățile prin care o infecție virală pătrunde în organism nu depind de tipul și locația HPV:

Contact: infecția apare în timpul actului sexual cu un partener infectat, prin contactul zilnic cu o persoană bolnavă (utilizarea mijloacelor comune și a articolelor de igienă), perinatal (transmiterea infecției de la mamă la copil în timpul nașterii).

Simptome

Stadiile inițiale ale bolii pot fi asimptomatice, deoarece creșterile rezultate dimensiuni miciși nu afectează funcțiile de formare a vocii și respiratorii.

Simptomele papiloamelor din laringe depind de localizarea lor:

1. Formații în zona corzilor vocale:

• Încălcări ale funcției de formare a vocii - atunci când formațiunile sunt localizate în zona corzilor vocale. Apar afonia și respirația șuierătoare;
• Respirație afectată, stridor (respirație șuierătoare, inspirație și expirație), dificultăți de respirație. Creșterea semnificativă a papiloamelor poate provoca o îngustare a pereților laringienilor;
• Tuse. Tuse regulată cauzată de iritarea membranei mucoase cu papiloame. În timpul răcelilor, tusea devine paroxistică;

1. Papiloamele de pe arcul palatin și formațiunile de pe amigdale provoacă disconfort la înghițire și sunt un factor predispozitiv la inflamarea amigdalelor, apariția amigdalitei cronice și a faringitei.
2. Neoplasmul de pe uvulă cauzează cele mai minore probleme de respirație deoarece este de dimensiuni mici și nu tinde să crească. Apar în cazuri rare, papiloamele mari provoacă disconfort la înghițire. Dacă există o formare pe uvula gurii, se poate simți disconfort și o senzație de corp străin; durere și disconfort la înghițirea alimentelor; modificare neexprimată a timbrului vocii.

Caracteristicile papiloamelor laringiene la copii

La copii, boala se dezvoltă mai rapid decât la adulți și este mai agresivă. Disfuncția respiratorie datorată stenozei lumenului vocal la copiii sub 3 ani apare de multe ori mai repede decât la adulți.

Papiloamele la copii provoacă diverse manifestări de hipoxie, dificultăți de respirație și spasme. Dezvoltarea rapidă a bolii este periculoasă din cauza atacurilor de sufocare și asfixie, chiar moartea. Prin urmare, tratamentul copilului ar trebui să înceapă la primele semne de disconfort și senzații neplăcute în zona gâtului.

Patologia se poate răspândi în trahee, plămâni și bronhii, provocând bronșită și pneumonie.

Dezvoltarea creșterilor pe membrana mucoasă la copii este însoțită de o scădere a forțelor imune ale organismului și de dezechilibre hormonale.

Insuficiența respiratorie la un copil implică apariția următoarelor patologii: disfuncția sistemului nervos central, a sistemului cardiovascular, întârzierea dezvoltării psihologice și fizice.

Diagnosticare

Măsurile de diagnosticare includ:

• Laringoscopia. Procedura se efectuează cu un laringoscop și constă într-o inspecție vizuală a zonei afectate;
• Biopsie, endofibrolaringoscopia. Cercetările ne permit să studiem corpul papilomului și să determinăm nivelul de oncogenitate;
• radiografie;
• CT și RMN ale țesuturilor moi ale zonei afectate.

Tratamentul papiloamelor din laringe

Medicul stabilește ce să facă pentru papilomul din gât și prescrie un tratament care vizează rezolvarea următoarelor probleme:

• Distrugerea papiloamelor;
• Eliminarea îngustării lumenului căilor respiratorii;
• Restaurarea funcției de formare a vocii;
• Prevenirea dezvoltării patologiei;
• Întărirea forțelor imunitare ale organismului și minimizarea recăderilor.

Natura cronică a bolii face necesară tratarea papiloamelor în gât atât extern (medicamente externe, intervenții chirurgicale), cât și intern (pastile, injecții). Se folosește terapia complexă.

Direcția de medicație

Forma medicamentelor depinde de gradul de patologie, de localizarea acesteia: antibiotice, citostatice, hormoni, imunomodulatori în tablete, unguente de uz local, injecții. Soluția optimă este terapia combinată cu medicamente:

1. Ungerea formațiunilor cu unguente cu caracteristici antivirale, hormonale, antibiotice, citostatice (30% unguent Prospidin);
2. Sunt prescrise medicamente antivirale (Aciclovir, Ribavirina);
3. Se administrează injecții cu medicamente și vitamine;
4. Se iau agenți imunostimulatori: Interferon, Amiksin, Panavir;
5. Complexe de vitamine și minerale (calciu și magneziu, vitamine din grupa A).

Direcția operațională

Îndepărtarea papilomului din gât se efectuează chirurgical.

1. Tehnici hardware:

• Laser. Una dintre cele mai nedureroase și sigure operații. Acțiunea laserului are loc strat cu strat, ardend formațiunea și, în același timp, sigilând vasele. Țesuturile din apropiere nu sunt rănite, nu apare nicio inflamație;
• Criodistrugere sau congelare cu azot lichid. Procedura durează câteva secunde. După manipulări, la locul formării rămâne un blister, care se usucă și dispare după o săptămână;
• Expunerea undelor radio (folosirea unui cuțit radio). Intervenția chirurgicală pentru papilomatoza laringiană se efectuează cu ajutorul unui aparat cu unde radio Surhydron. Papiloamele sunt îndepărtate rapid, perioada de recuperare este minimă. Riscul de inflamație este minim. Vindecarea rapidă a țesuturilor se realizează datorită efectului de sterilizare.
• Electrocoagularea, a cărei esență este efectul curentului alternativ asupra papiloamelor. O crustă rămâne la locul creșterii îndepărtate, ceea ce poate provoca un anumit disconfort. După 10 zile, țesutul deteriorat va fi restaurat, crusta va cădea singură;
• Ultrasunete. Ecografia externă se aplică formațiunilor în timpul laringoscopiei directe. Se foloseste anestezia generala;

1. Excizia cu bisturiul. Metoda cel mai putin folosita. Boala este predispusă la recidive, intervenția chirurgicală constantă lasă cicatrici și cicatrici, apar deformări, ducând la stenoza tractului respirator.

Prognoza

Răspândirea pe scară largă a papiloamelor pe mucoasa laringiană, dezvoltarea rapidă a bolii și tendința de recidivă a bolii fac ca prognosticul să fie foarte grav. În unele cazuri, este posibilă deteriorarea traheei și a bronhiilor. Moartea prin asfixie nu poate fi exclusă.

Răspândirea formațiunilor necesită o atitudine serioasă și o monitorizare constantă, luând măsuri pentru a minimiza posibilitatea recidivei acesteia.

Prevenirea

Măsurile preventive combină activități care previn factorii care contribuie la apariția excrescentelor mucoasei laringiene:

1. Prevenirea bolilor ORL acute și cronice. Tratamentul zonei tractului respirator trebuie efectuat sub supravegherea unui medic, deoarece cursul necontrolat al bolilor ORL este plin de complicații și consecințe grave, dintre care una este dezvoltarea formațiunilor;
2. Măsuri de prevenire a bolilor infecțioase ale copilăriei (rujeolă, tuse convulsivă, scarlatina);
3. Întărirea sistemului imunitar (educație fizică, întărire, alimentație);
4. Menținerea igienei bucale;
5. Examinarea regulată de către un otolaringolog a unui copil în caz de boală acută prelungită a tractului respirator superior. Deoarece „tinerii” detectați, formațiunile apărute recent sunt mai ușor de tratat;
6. Copiii care sunt diagnosticați cu boală trebuie observați într-un dispensar cel puțin o dată la 3 luni.