Dependența de alcool (alcoolism): terminologie, clasificare și forme clinice
Alcoolismul ca o boală în curs de dezvoltare dinamică cu aspect, stadii și procese de dezvoltare caracteristice a fost descris în sfârşitul XIX-lea- începutul secolului al XX-lea, oamenii de știință domestici S.S. Korsakov și V.P. Sârb. Multe a făcut și V.M. Bekhterev, A.Ya. Kozhevnikov și alții Cu toate acestea, ar fi greșit să nu rețineți că alcoolismul ca boală nu a fost cunoscut mai devreme. Bolile legate de alcool au fost întâlnite în Egiptul antic, India și China înainte de epoca noastră, iar societatea a fost aproape întotdeauna intolerantă cu persoanele care abuzau de băuturi alcoolice.
Pe măsură ce societatea umană s-a dezvoltat și contactele dintre indivizi și națiuni au crescut, răspândirea consumului de alcool a crescut și ea, provocând consecințe sociale negative. Societatea a început să lupte cu beția într-o manieră organizată. Primele organizații anti-alcool apărute în Europa la începutul secolului al XIX-lea și-au pus sarcina de a explica consecințele nocive ale abuzului de alcool. Ulterior, în multe ţările europene iar pe continentul nord-american au fost testate diverse tipuri de interdicții (legi, decrete) și restricții privind consumul de băuturi alcoolice. Astfel de restricții au fost introduse periodic în diferite țări, inclusiv în URSS, până la sfârșitul secolului al XX-lea, cu toate acestea, eficacitatea lor a fost relativ scăzută.
În urma lui S.S. Korsakov și V.P. Oamenii de știință sârbi au făcut relativ mult pentru a dezvolta și a clarifica ideile științifice despre alcoolism ca o boală progresivă dinamică. În special, semnificația sindromului de mahmureală ca criteriu de diagnostic al alcoolismului este descrisă în detaliu [Zhislin S.G., 1929, cit. conform: 1965], fenomene de poftă patologică de alcool, pierderea controlului cantitativ și toleranța crescută la etanol, diferite variante ale cursului alcoolismului [Strelchuk I.V., 1937-1971, cit. din: 1973; Morozov G.V., 1983-1990].
Pentru a sistematiza diferitele manifestări ale alcoolismului s-au propus un număr mare de clasificări ale alcoolismului. Fiecare dintre ele, desigur, are avantaje neîndoielnice, dar în același timp conține anumite dezavantaje care nu îl satisfac întotdeauna pe cercetător care folosește clasificarea. Cu toate acestea, este necesar să luăm în considerare cele mai comune clasificări ale alcoolismului, care ne permit să înțelegem mai clar boala, să conturam formele și manifestările acesteia și, prin urmare, să evaluăm în mod obiectiv posibilitățile de tratare a alcoolismului, precum și să formulăm prognosticul acestuia.
În Rusia, clasificarea alcoolismului propusă de A.A. Portnov și I.N. Piatnitskaya (1971). Conform acestei clasificări, se disting trei etape în dezvoltarea bolii alcoolice, înlocuindu-se succesiv. Prima etapă se numește inițială sau neurastenică, a doua - mijlocul sau dependența de droguri, iar a treia - inițială (de la cuvântul „rezultat”, adică „final”) sau encefalopată. Tabloul clinic constă în așa-numitul sindrom de dependență de droguri și modificări ale personalității pacientului. Sindromul dependenței de droguri include dependența patologică de alcool (psihică sau fizică), precum și reactivitatea modificată la acesta. Atât atracția obsesivă (obsesivă) cât și necontrolată (compulsivă) față de alcool sunt numite dependență mentală. Incapacitatea de a tolera simptomele de sevraj, manifestată în dorința de a consuma un nou consum de alcool pentru a scăpa de simptome neplăcute, alcătuind sindromul de sevraj, se numește dependență fizică de alcool (Tabelul 2).
Dependenta psihica combină două simptome - atracție mentală pentru alcool(drog) și apariția euforieiîn stare de ebrietate. Principalele cauze ale dependenței mentale sunt dorința pacientului de a experimenta o stare emoțională pozitivă care apare în timpul euforiei alcoolice sau dorința de a suprima anxietatea, frica, vinovăția, insatisfacția etc., care pot fi considerate încălcări ale mecanismelor de adaptare. Acestea din urmă, la rândul lor, provoacă tensiune internă, care este ameliorată prin consumul de alcool. Experiența emoțională într-o stare de euforie alcoolică este cauzată de activarea formațiunilor diencefalico-limbice ale creierului, unde sunt localizate zone de întărire pozitivă (recompense).
Cu toate acestea, euforia nu este doar o consecință a activării zonelor de întărire pozitivă, ci și, aparent, inhibarea zonelor de întărire negativă. Prin urmare, persoanele la care alcoolul provoacă fie euforie pronunțată, fie eliminarea stresului emoțional și a anxietății care precedă intoxicație, fie o reducere a experiențelor negative, recurg adesea la consumul de alcool din nou. În acest caz, activitatea excesivă a formațiunii reticulare mezencefalului scade, ceea ce se manifestă prin experiența de anxietate, frică și ostilitate a mediului [Bilibin D.P., Dvornikov V.E., 1991].
La începutul abuzului de alcool, unei persoane îi place să bea alcool în condițiile acceptate pentru un anumit mediu social. Acest tip de primire a emoțiilor pozitive are preferință față de alte posibilități. În această etapă, normele morale și sociale, de regulă, nu sunt încălcate. Treptat dependenta psihicaîncepe să se manifeste sub forma unui obsesiv ( obsesiv) pofta de bauturi alcoolice. În același timp, de ceva timp o persoană încearcă să lupte cu această atracție, dar din ce în ce mai des această luptă nu dă un rezultat pozitiv. Din ce în ce mai mult sunt încălcate normele sociale și morale ale consumului de băuturi alcoolice acceptate în acest mediu. Odată cu aceasta se pierde controlul cantitativ(pierderea simțului proporției).
Tabelul 2. Clasificarea alcoolismului conform A.A. Portnov și I.N. Piatnitskaya (1971)
În opinia noastră, cea mai de succes clasificare a alcoolismului este clasificarea lui A. A. Portnov, I. N. Pyatnitskaya (1973) Extinde conceptul de sindrom de dependență de droguri, oferă limite mai clare ale alcoolismului ca unitate nosologică, care distinge această clasificare de altele. A. A. Portnov, I. N. Pyatnitskaya disting următoarele etape ale bolii:
I. Etapa inițială, sau neurastenică, care se caracterizează prin apariția unei atracție pentru alcool și a unei stări de intoxicație (dependență psihică), o creștere a toleranței (rezistenței) la dozele de alcool administrate și a unui complex de simptome astenice ( oboseală crescută, iritabilitate, labilitate emoțională, insomnie, trezire dimineață devreme și etc.). În această etapă se modifică forma consumului de alcool (trecerea de la consum episodic la consum sistematic). Autorii stabilesc diagnosticul acestei etape numai pe baza simptomelor principale - semne ale sindromului de dependență de droguri: dependență și reactivitate alterată (toleranță crescută, pierderea controlului);
II. Etapa de mijloc, sau dependența de droguri, care este însoțită de o creștere a poftei de alcool, o formă alterată de intoxicație (amnezie frecventă) și, cel mai important, pierderea controlului, manifestarea sindromului de sevraj și pseudo-binge drinking. În acest stadiu apar anumite tulburări și leziuni psihice, caracteristice, mai pronunțate organele interneŞi sistemul nervos.
III. Stadiul inițial, sau encefalopatic, în care se dezvoltă consumul excesiv de alcool, scade toleranța la alcool, se observă tulburări neuropsihice mai severe și boli ale organelor interne și ale sistemului nervos, iar psihozele alcoolice apar mai des.
Recunoscând importanța și semnificația practică a criteriilor de diagnostic date în clasificare, în special pentru recunoașterea stadiilor inițiale ale alcoolismului, trebuie menționat că aceste semne nu sunt suficiente pentru identificarea persoanelor care abuzează de băuturi alcoolice, dar fără semne de alcoolism, fără simptome. de boală alcoolică, adică bețivi „obișnuiți”.
Identificarea consumatorilor de alcool într-un sens mai larg (pacienți și bețivi) necesită o abordare medicală și socială și o evaluare cuprinzătoare a unor astfel de fenomene de abuz precum frecvența consumului de alcool, cantitatea de alcool și motivul consumului de băuturi alcoolice, comportamentul în stare de ebrietate, prezența și severitatea dependenței fizice sau psihice de alcool.
Pe baza frecvenței consumului de alcool și a gradului de abuz, ne propunem să distingem următoarele grupuri de persoane.
1. Utilizatori băuturi alcoolice rar (în special în sărbători și sărbători de familie - în medie nu mai mult de o dată pe lună), în cantități mici (mai multe pahare de vin sau shot-uri de băuturi alcoolice tari). Aici sunt incluse și persoanele care nu consumă deloc băuturi alcoolice; Sunt foarte puțini astfel de oameni.
al 2-lea. Consumul moderat de băuturi alcoolice (1-3 ori pe lună, dar nu mai mult de o dată pe săptămână), în cantități relativ mici (până la 200 g de băuturi tari sau 400-500 g de vin; vârsta, sexul și alte caracteristici ale individului) ar trebui luate în considerare). Ocazie pentru a bea alcool este sărbătorile, tradiții de familie, întâlniri cu prietenii și alte situații explicabile social. Persoanele incluse în acest grup, de regulă, „își cunosc limitele” și, atunci când sunt în stare de ebrietate, nu comit acte antisociale. al 3-lea. Abuzatorii de alcool: a) fără semne de alcoolism, adică bețivi care consumă alcool frecvent (de câteva ori pe săptămână), în cantități mari (mai mult de 200 g de băuturi alcoolice tari sau mai mult de 0,5 litri de vin). În cele mai multe cazuri, motivul consumului de alcool este inexplicabil în termeni sociali („pentru companie”, „fără motiv”, „Am vrut și m-am îmbătat”), iar băuturile alcoolice se beau mai ales în locuri aleatorii. Acest grup de abuzatori de alcool se caracterizează prin comportament antisocial în stare de ebrietate: conflicte în familie, absenteism, încălcarea regulilor ordine publică. Consecințele includ a fi dus la un centru de îngrijire, a fi dus la poliție etc. Sunt posibile semne vag exprimate de dependență psihică de alcool. În conformitate cu, acest grup poate fi clasificat ca abuzatori cu o „formă de alcoolism non-drog”;
b) cu semnele inițiale alcoolism - în prezența dependenței mintale și transformat în alcool (poftă de alcool și intoxicație, pierderea controlului asupra cantității de băuturi consumate, toleranță crescută etc.), care corespunde stadiului I al alcoolismului conform A. A. Portnov, I. N. Pyatnitskaya ;
c) cu semne pronunțate de alcoolism, când apar semne de dependență fizică de alcool, în special sindromul de sevraj, caracteristic stadiului II al bolii.
Cu o asemenea luare în considerare a diferitelor manifestări ale alcoolismului, pot fi identificate câteva criterii principale (axiale) pentru diferențierea indivizilor care consumă alcool. Aceste grupuri diferă unele de altele prin frecvența consumului de băuturi alcoolice, comportamentul în stare de ebrietate și prezența dependenței mentale și fizice de alcool. Astfel, trăsătura definitorie care ne permite să îi separăm pe cei care beau rar alcool de cei care îl consumă moderat (grupele 1 și 2) este frecvența consumului de băuturi alcoolice fără comportament antisocial în stare de ebrietate. Un semn de diagnostic atât de important ca numărul de băuturi consumate, în acest caz are valoare relativă, deoarece poate varia semnificativ în funcție de sex, aparținând unuia sau altuia grup social, caracteristicile biologice ale individului. Acest semn ar trebui luat în considerare ca unul suplimentar.
Este cel mai dificil și, în același timp, cel mai important din punct de vedere practic să se determine granița dintre consumul moderat sau tradițional de băuturi alcoolice (grupa 2) și abuzul de alcool fără semne de alcoolism, adică beția (grupa 3, subgrupa „a”). Această problemă poate fi rezolvată doar pe baza unei evaluări cuprinzătoare care implică criterii sociale precum frecvența și cantitatea de băuturi consumate, cel mai frecvent motiv pentru utilizarea lor și comportamentul în stare de ebrietate.
Factorul determinant pentru clasificarea unei persoane date în al treilea grup al subgrupului „a” este frecvența (folosește des) și pierderea controlului asupra acțiunilor cuiva în stare de ebrietate (sau, în limbajul clinicienilor, o schimbare a naturii intoxicației cu comportament necontrolat), care are ca rezultat deplasarea la poliție, livrarea la un centru de îngrijire, absenteism, conflicte în familie. Semnele dependenței mentale de alcool în acest stadiu al abuzului sunt absente sau neclare. Dacă persoanele care abuzează de alcool au semne de dependență mentală și fizică, este necesar să se decidă dacă se clasifică astfel de persoane în grupa 3 din subgrupul „b” sau „c”.
Clasificarea propusă a alcoolismului și beției reflectă cel mai pe deplin aspectul social și igienic al problemei, ține cont de gradul de abuz de alcool și ne permite să diferențiem alcoolismul de beție, și beția de consumul tradițional „moderat” de băuturi alcoolice.
Criteriile de diagnostic pentru abuzul de alcool, care au stat la baza acestei clasificări, au fost utilizate pentru a studia prevalența alcoolismului și a beției în rândul anumitor grupuri profesionale și industriale ale populației.
„Ei spun adesea „un alcoolic în stadiile finale”. Câte stadii de alcoolism există! Cum clasifică medicii alcoolismul în mod colectiv?
Studiul alcoolismului ca boală care tinde să aibă un curs prelungit cu un rezultat nefavorabil a atras de multă vreme atenția cercetătorilor. Una dintre primele cărți științifice care arată dezvoltarea și manifestările acestei boli a fost cartea medicului Moscova K. M. Brill-Kramer, „Binging drinking and its treatment”, publicată în 1819. Brill-Kramer a descris în detaliu cum, după o perioadă lungă de așa-numita beție domestică, vine un moment în care băuturile alcoolice „devin în sfârșit o necesitate”. Cercetătorul a remarcat și apariția unui „cerc vicios”, o dependență patologică de alcool: „... consumul de vin produce ceea ce considerăm că este cauza imediată a consumului excesiv de alcool, iar acest lucru duce, dimpotrivă, la consumul de vinul, ceea ce numim cauză și efect, se dă alternativ motive unul altuia.” Astfel, alcoolismul a fost înțeles ca un proces dinamic, ca o boală unică care afectează o persoană și are propriile modele de dezvoltare.
In majoritate ţări străine a fost adoptată o clasificare a alcoolismului, elaborată de narcologul canadian E. Jeplinek, care în 1941 a identificat următoarele perioade în cursul bolii: beție simptomatică sau faza prealcoolică, faza prodromală („ascunsă”), crucială sau alcoolism critic, de faza si, in final, cronic. Să ne uităm pe scurt la fiecare dintre aceste etape.
Faza prealcoolică. Consumul de băuturi alcoolice în această fază este întotdeauna motivat, fiecare băutură coincide cu un motiv extern specific. Odată cu creșterea dozelor de alcool, toleranța organismului la alcool crește și apar „lacune” individuale în memorie. Durata fazei pre-alcoolice variază - de la câteva luni la doi ani.
Faza predromală. Limita la care începe faza este primul „eșec” în memorie după băutură. În acest stadiu al bolii, băuturile alcoolice devin ca un medicament, cu ajutorul căruia pacienții scapă de o poftă puternică de alcool. Apoi apare un gând constant, aproape obsesiv, despre alcool. Consumul de alcool în cantități mari devine o nevoie constantă. Durata perioadei prodromale variază de la câteva luni până la 4-5 ani.
Faza crucială sau critică. Semnul său cardinal este simptomul pierderii controlului asupra cantității de alcool consumată, care apare după primul pahar de alcool. Băutul, de regulă, se termină într-o formă severă de intoxicație, adică provocând tulburări severe, în timp ce scopul băutorului este de a obține o sănătate bună. La început, pacienții încă încearcă să se convingă pe ei înșiși și pe ceilalți că sunt capabili de auto-control, ca și alți oameni, și treptat se dezvoltă sistem complex explicații pentru comportamentul lor, care la început le oferă posibilitatea de a-și ascunde atracția față de alcool.
Cu toate acestea, de-a lungul timpului, pacienții renunță adesea la locul de muncă și se despart de prieteni. Toate interesele lor sunt acum concentrate doar pe cumpărarea de alcool; ei nu mai cred că beția le poate dăuna muncii, ci că munca interferează cu beția. În aceeași etapă, apar conflicte, în unele cazuri care se termină cu ruperea relațiilor conjugale (și printre simptomele fazei critice a bolii se numără și. „decolorarea dorinței sexuale”, apariția unor idei delirante, gelozie etc.).
Spre sfârșitul fazei critice, pacientul începe să bea alcool dimineața, de obicei imediat după somn, iar apoi în cantități mici la fiecare 2-3 ore. Doze mari de alcool se consumă după ora 17. Potrivit experților Organizația Mondialăîngrijirea sănătății, încercând să evite intoxicația în timpul zilei, care este și caracteristică pacienților aflați într-o fază critică, se luptă cu disperare pentru a-și menține legăturile sociale care se prăbușesc.
Faza cronică. Aici principalele simptome sunt următoarele: consumul de dimineață, băuturi îndelungate, conflict deschis cu mediul social (pacientul nu își ascunde beția), comunicarea cu persoane la un nivel social inferior, absorbția surogatilor (produse tehnice care conțin alcool). În această fază, toleranța ridicată la alcool se pierde. Pacienții dezvoltă o stare de anxietate și teamă, apare insomnia, în 10% din cazuri apare psihoza alcoolică, iar mâinile încep să le tremure. Pacienții la acest moment, de regulă, sunt de acord cu tratamentul, deoarece întregul lor sistem anterior de explicații și justificări se prăbușește.
Psihiatria rusă în lucrările clasicilor (S. S. Korsakov, A. A. Tokarsky, I. V. Vyazemsky, F. E. Rybakov, V. M. Bekhterev etc.) și a oamenilor de știință moderni (G. V. Morozov, I. V. Strelchuk, I. P. Anokhina, N. N. Ivansets), spre deosebire de N. N. Ivansets ia in calcul toata averea manifestări clinice alcoolism - psihoze alcoolice, tipuri de modificări de personalitate, modele de transformare a stărilor de ebrietate și legătura lor cu stadiul alcoolismului, mecanisme biochimice de formare dependenta de alcool.
Cercetătorii sovietici identifică trei etape principale ale alcoolismului, transformându-se una în alta.
Primul stadiu al bolii. În această etapă, se formează dependența mentală de alcool, băutul trece de la episodic la sistematic, apar din ce în ce mai des „lacune” în memorie, dozele de băuturi alcoolice consumate cresc, controlul asupra cantității de băut scade, protecția reflex de gagîn caz de supradozaj cu alcool. Atractia pentru alcool este evidentiata de ganduri obsesive despre acesta, cautarea situatiilor in care bautul este posibil.
Consecințele alcoolismului în prima etapă sunt tulburări ale sistemului nervos (apariția iritabilității, temperament scurt, plângeri de insomnie) și ale organelor interne (arsuri la stomac, disconfort la inimă, tulburări în funcționarea intestinelor și ficatului, pierderea apetitul).
Stadiul 2 al bolii. Semnul principal al trecerii alcoolismului la această etapă este apariția unui sindrom de mahmureală. Dozele de alcool consumate ating limita lor superioară (până la 1 litru de vodcă sau mai mult), se pierde controlul asupra cantității de băut, însăși natura intoxicației se schimbă, iar pierderile de memorie devin mai frecvente. Atracția pentru alcool devine irezistibilă, ceea ce duce la beție constantă, aproape zilnică sau la bătăi excesive de două-trei zile cu aceleași pauze.
Alcoolismul în a doua etapă se caracterizează printr-un sindrom de scădere a personalității (cu egoismul său caracteristic, întărirea emoțională, deteriorarea memoriei, atenția, perturbarea relațiilor de familie și de muncă, apariția unui întreg sistem de scuze - „alibi de alcool”), tulburări în creștere ale sistemului nervos (este afectat cerebelul, cortexul cerebral, sistemul nervos periferic), afectarea organelor interne (hepatită și ciroză hepatică, gastrită, colită, obezitate a inimii, boli de rinichi), suprimarea funcțiilor sexuale. În același stadiu al bolii apar diverse psihoze alcoolice, cel mai adesea delirium tremens.
Stadiul 3 al bolii. Totul în viața unei persoane se reduce acum la un singur lucru - să bei alcool, să nu te oprești la nimic. Un corp uzat nu mai poate tolera doze mari de alcool, acestea cad treptat, iar pacientul nu mai are nevoie decat de unul sau doua pahare. Sindromul de mahmureală este atât de grav încât lipsa alcoolului poate provoca crize epileptice convulsive. Pe lângă alcool, se folosesc tincturi farmaceutice, poloneză, colonie, loțiune etc.
Consecința alcoolismului în etapa a 3-a, pe lângă afectarea severă și variată a sistemului nervos și a organelor interne, este degradarea personalității, demența alcoolică progresivă, care distruge ideea de alcoolic ca persoană.
Toată lumea știe de mult că C2H5OH este o otravă psihotropă și nu o îmbraci în ținute haute couture, creează dependență, dar încă nu se știe ce este în gene! Și, ca urmare, în medicină, între timp, a existat o creștere semnificativă a numărului de tineri care suferă de dependență de astfel de „ajutoare”. Dependența de alcool depinde foarte mult de motivația inițială a consumului, de modul în care o persoană explică și justifică consumul de băuturi alcoolice. Dacă motivul consumului de alcool este satisfacerea unei nevoi emoționale presante - de a se relaxa, de a îmbunătăți comunicarea, de a calma nervii etc., atunci o astfel de motivație va accelera dependența. Cu cât băutura este mai necesară, cu atât consumul de alcool este repetat mai des, cu atât mai devreme apare dependența de acesta. Se formează un stil de viață alcoolic, apare o poziție alcoolică persistentă a individului, când alcoolul înlocuiește din ce în ce mai mult realitatea și o persoană primește din ce în ce mai puțină plăcere cu adevărat umană de la viață.
Ce este dependența de alcool? În primul rând, aceasta este o schimbare a reactivității organismului la alcool, apariția unor modificări biochimice și psihofiziologice în organism ca răspuns la intoxicația cronică cu alcool. Sindromul de dependență include dorința de a obține anumite efecte din consumul de alcool, un sistem de credință că alcoolul dă astfel de efecte, un „alibi de alcool” sau dovezi ale imposibilității de a nu consuma alcool, intoleranța la sobrietate și dorința de a „adăuga” atunci când este blând. apare intoxicația.
O imagine impusă a unui „alcoolic adevărat” a pus stăpânire în mintea oamenilor - un bețiv pe gard, care se îmbărește de la o lingură de vin, ei încearcă să nu clasifice toate celelalte opțiuni ca fiind alcoolism. Dar la această imagine a unui „alcoolic adevărat” (alcoolismul etapei a treia), a făcut mai mult de un pas!
Acordând atenție dezvoltării treptate și imperceptibile a acestei boli pentru dvs. și pentru ceilalți, vă prezentăm o clasificare a alcoolismului care vă va ascuți sensibilitatea față de apariția dependenței, alertându-vă poate despre utilizarea alcoolului de către dvs. sau de către cei dragi.
„Alcoolismul alfa”
„Alcoolismul alfa” este cel mai adesea utilizarea de vinuri ușoare aproape în fiecare zi „pentru apetit”. Iar intoxicația ușoară în acest caz este percepută ca un „temperament vital pronunțat”: persoana este permanent veselă, activă și energică. Dar o caracteristică importantă a alcoolismului alfa este că o persoană „nu se îmbată” până la o otrăvire severă! În principal datorită faptului că nu are nevoie de o întrerupere completă - dimpotrivă, are nevoie de stimulare cu o doză ușoară. Dar în plus, toleranța lui este în continuă creștere, deși extrem de lent (sindrom de reactivitate alterată). De-a lungul timpului, o persoană bea deja nu unul, ci două, trei, patru pahare din același vin ușor în fiecare zi. Și psihicul lui se schimbă, de asemenea, în „doze mici”, imperceptibil, treptat. Datorită procesului prelungit în timp, toate schimbările apar mai ușor, nu atât de izbitoare; Poate cea mai frapantă consecință a unui astfel de alcoolism este embriopatia alcoolică notorie (deformări congenitale ale fătului). Care este foarte dezvoltat în țările așa-numitei „centuri europene de struguri”. Împreună cu aceleași tulburări mentale treptate vin și tulburările somatice și, de asemenea, de multe ori apare o anumită preocupare sexuală (o scădere a potenței la început „când este treaz”, apoi în general).
„Alcoolismul beta”
Această dependență are și o „localizare geografică aproximativă” - de regulă, țări Europa centrală, unde s-a format o cultură a consumului de băuturi alcoolice precum berea. În beta-alcoolism, consumul și abținerea de alcool sunt de natură așa-numită sporadă (aleatorie), motiv pentru care acest tip este cel mai adesea asociat cu cultura „berei”, care este la fel de aleatorie. Dacă ai un prieten, trebuie să „mergi la o bere”, dar dacă nu ai, nu este nevoie. O astfel de utilizare caracterizează, de asemenea, debutul beta-alcoolismului. Dar totuși: un accident este un accident, iar cu alcoolismul beta oamenii beau nu foarte rar, ceea ce coincide și cu cultura berii (mai ales acolo unde se bea bere la fel de des cum bem noi ceai). Deși putem spune că o persoană cu o astfel de utilizare este treaz și beată pentru aproximativ aceeași perioadă de timp. Treptat, orice întâlniri amicale, petreceri de tineret și comunicare în general în această cultură sunt neapărat combinate cu aceeași bere. Granițele „perioadelor de beat și treaz” - două etape specifice ale beta-alcoolismului - devin treptat estompate (deoarece intoxicația din băuturi precum berea nu are loc imediat). Toleranța cu beta alcoolism crește, de asemenea, somaticele sunt incluse, cel puțin - intoxicații cronice uleiuri de fusel, faimoasa „ciroză de bere” și așa-numita „inima de taur”.
„Alcoolism gamma”
De asemenea, este obișnuit în alte așa-numite „țări cu climă moderat rece” - cel mai probabil pentru că de obicei sunt băuturi tari luate intern „pentru încălzire” - whisky, rom, coniac (de asemenea, stimulente tipice ale alcoolismului gama), iar în Rusia și Ucraina cel mai adesea vodcă. Și, după cum știți, concentrația de alcool din băuturile enumerate este mare - în comparație cu vinul și berea. Deci, vrând-nevrând, în orice caz, aproape întotdeauna primești o „lovitură pronunțată în creier”
Alcoolismul gamma se caracterizează prin trei etape:
Prima este creșterea toleranței (ca, de fapt, la toate speciile), dar relativ rapid;
Al doilea este așa-numitul „plato de toleranță” (după aproximativ câțiva ani, doza tolerantă atinge un maxim și nu crește în continuare: ceea ce se numește de obicei „îmi cunosc norma”);
Al treilea este o scădere a toleranței (organismul și-a epuizat resursele de apărare împotriva alcoolului). În această etapă, un alcoolic gamma cu experiență se poate „opri” chiar și de la doar o sută de grame de vin ușor.
Poți studia și corecta cu adevărat formele de dependență doar apelând la profesioniști. Pentru o programare la centru medical Puteți ajunge la Polinar în orice zi și la orice oră - centrul este deschis 24 de ore pe zi, șapte zile pe săptămână.
Copierea și retipărirea materialului numai cu permisiunea deținătorului drepturilor de autor și indicarea unui hyperlink activ către www.polinar.com.ua
Dezvoltarea ulterioară a înțelegerii caracteristicilor alcoolismului ca boală este asociată în mare măsură cu cercetările lui Jellinek. Li s-a arătat că la început consumul de alcool se datorează de obicei psihologic și factori sociali. Acestea din urmă provoacă o modificare a comportamentului alcoolic, contribuie, prin mecanismul „rezolvării problemelor”, la formarea dependenței mentale de alcool, care devine un fel de „ cu o baghetă magică„, înlocuind relațiile reale cu realitatea. Alcoolul devine un mijloc de ameliorare a stresului și tensiunii psihologice, fiziologice și sociale, inclusiv a celor care apar din cauza însuși faptului abuzului de alcool. Acest lucru creează un cerc vicios. Ulterior, se dezvoltă simptome de dependență fizică: toleranță crescută, mahmureală, incapacitatea de a se abține de la consumul de alcool, pierderea controlului. În această etapă, autorul definește o persoană care abuzează de alcool drept un „dependent de alcool” al cărui comportament alcoolic este un proces dureros. Jellinek a propus o clasificare a alcoolismului bazată pe identificarea unei forme cu dependență psihologică (alfa alcoolism), a trei forme de alcoolism cu dependență fizică (gamma, delta și epsilon), precum și a unei forme beta, care a fost înțeleasă ca afectare a creierului și organele interne prin alcool. Izolarea alcoolismului beta, din punctul nostru de vedere, a încălcat principiul de bază al clasificării - împărțirea tipurilor de alcoolism pe tip de dependență.
Nu există nicio îndoială că deteriorarea diferitelor organe și sisteme de către alcool este posibilă sub orice formă, uneori chiar și la persoanele care nu suferă de această boală, de exemplu, în caz de otrăvire accidentală cu alcool sau derivații acestuia. Principiul diferențierii formelor de alcoolism bazat pe luarea în considerare a caracteristicilor sindromului său principal - sindromul de dependență de alcool - a fost folosit în clasificarea noastră.
Clasificarea lui Jellinek a fost extinsă prin identificarea de noi forme de alcoolism cu simptome de dependență psihică (eta, iota și kappa), forme cu dependență fizică (zeta). Forma beta a fost exclusă din clasificare.
Leziunile cerebrale alcoolice, în funcție de gravitatea acesteia, au fost luate în considerare în identificarea stadiilor alcoolismului: demență cerebrastenică, encefalopatică și parțială. Includerea în clasificarea alcoolismului, împreună cu simptomele dependenței de droguri, este, de asemenea, necesară caracteristicile modificărilor organice ale creierului, precum și tulburările în diferite organe și sisteme cauzate de efectele toxice ale alcoolului. Toate aceste modificări trebuie luate în considerare atunci când se efectuează un tratament anti-alcool.
Să dăm scurtă descriere formele şi stadiile selectate ale alcoolismului.
Alfa alcoolism este o formă cu dependență psihică de alcool. Conținutul dependenței mentale este dorința de a ușura alcoolul stres emoțional, scapă de gândurile neplăcute, scapă pentru ceva timp de nevoia de a lua o decizie dificilă. Alcoolul este folosit ca mijloc de eliminare temporară a tulburărilor care nu ating un nivel nevrotic. În cazul alcoolismului alfa, există de obicei o tendință de a bea mai des, care începe să devină din ce în ce mai obișnuit. Orice dificultate te poate face să vrei să bei alcool.
Alfa alcoolismul se dezvoltă adesea la persoanele care, ca urmare a unei creșteri necorespunzătoare, au o atitudine pasivă față de viață. Când se confruntă cu dificultăți, experimentează cu ușurință stresul emoțional, reflectând o încălcare a adaptării mentale. Tendința de a consuma alcool în alcoolismul alfa crește, după cum arată cercetările noastre, într-un mediu de stimulare rar schimbată, atât când crește, cât și când scade. Consecințele sociale Această formă se referă la relațiile interpersonale. Familia și munca suferă.
Acesta este alcoolismul- o formă cu simptome de dependenţă psihică. Consumul de alcool este deghizat de „tradiții” cu extinderea și exagerarea lor. De obicei, consumul de alcool se întâmplă în compania unor oameni pe care îi cunoști bine. Nu există o motivație clară pentru consumul de alcool. În aceste cazuri, orice divertisment, forme obișnuite de comunicare între oameni sunt însoțite de consumul de alcool. Consumul de băuturi alcoolice devine o modalitate de a stabili contacte de afaceri și personale. Atractia pentru bautura este de fapt asociata cu dorinta de placere cauzata de petrecerea timpului impreuna intr-o stare de ebrietate. Are loc o distrugere a motivațiilor constructive, înlocuirea lor cu un stereotip de comportament, ducând la o scădere a nivel general personalitatea, interesele sale, cultura, utilitatea socială. Caracterizat printr-o separare de realitate și o tendință către fantezii neproductive și inutile.
Iota alcoolism- o formă cu simptome de dependență psihică de alcool. Ca și în cazul alcoolismului alfa, conținutul dependenței mentale constă în dorința de a ameliora o stare mentală neobișnuită și stresul emoțional. Cu toate acestea, cu forma iota, aceste tulburări ating un nivel nevrotic. Consumul constant de alcool este necesar pentru a ameliora fricile obsesive sau alte simptome nevrotice și nevroze pe termen lung, inclusiv impotența. Dependența de alcool este inițial strâns asociată cu o stare nevrotică, dar mai târziu devine mai puțin distinctă.
Alcoolismul kappa este o formă destul de rară de alcoolism care se dezvoltă în anumite boli psihice. Dependența psihică de alcool este cauzată de dorința de a-și schimba starea psihică, de a scăpa, cel puțin temporar, de experiențele dificile de natură psihotică.
alcoolism Epsilon cel mai putin studiat. Dependența de alcool nu poate fi descrisă doar din punct de vedere psihologic. Abuzul de alcool este periodic, dar extrem de intens. Intervalele dintre excesele alcoolice pot ajunge la câțiva ani.
În stare normală nu există poftă de alcool. În timpul exceselor periodice, persoanele care suferă de alcoolism epsilon pot provoca un mare rău lor înșiși, familiei lor și societății. Alcoolismul Epsilon nu trebuie confundat cu o altă formă - gama.
Unii cercetători admit că alcoolismul epsilon apare la indivizii care suferă de schimbări periodice de dispoziție, manifestate prin monahie, iritabilitate, furie, melancolie și tensiune mare în aceste stări emoționale negative. Se studiază probabilitatea unei legături între astfel de tulburări și modificări ale naturii epileptice. Raritatea relativă a unor astfel de cazuri și, evident, eterogenitatea lor nu ne permit să tragem o concluzie definitivă.
Alcoolism gamma - o formă cu simptome de dependență fizică de alcoolism. Principalul simptom al dependenței fizice este pierderea controlului. Pierderea controlului nu este uneori înțeleasă în întregime corect ca orice consum necontrolat de alcool, „beție necontrolată”. Între timp, definirea precisă a simptomului pierderii controlului este de mare importanță pentru evaluarea condițiilor inerente alcoolismului gama.
Un simptom al pierderii controlului este că consumul aproape oricărei doze inițiale de alcool duce la un lanț necontrolat de evenimente, constând în administrarea de doze ulterioare până la dezvoltarea unei intoxicații severe, de obicei cu tulburări de conștiență sub formă de stupoare sau chiar stupoare. Consumul de alcool în prezența unui simptom de pierdere a controlului nu duce la efectul așteptat, pe baza experienței anterioare, sau acesta din urmă se dovedește a fi extrem de de scurtă durată. De exemplu, calmul și relaxarea așteptate nu apar, iar starea de spirit nu se îmbunătățește. Dimpotrivă, apar neliniște și anxietate, starea de spirit scade brusc, mâinile încep să tremure, iar mușchii individuali sunt adesea observate. Suspiciunea față de ceilalți este caracteristică.
Intoxicația cu alcool cu simptome de pierdere a controlului este foarte diferită de intoxicația cu alcool obișnuită. Acesta din urmă este de obicei însoțit buna dispozitie, ludic, veselie. Caracterizat prin vorbăreț, pseudo-filosofare, lăudăroșie, fantezie, uneori plâns și sentimentalism exagerat. În cazurile în care apare un simptom de pierdere a controlului, imaginea intoxicației este complet diferită. Anxietatea iese în prim-plan, concentrarea asupra stării cuiva, contactul cu ceilalți este formal, interesul se limitează la dorința de a bea mai mult și cât mai curând posibil. Pacienții dezvoltă un sentiment subiectiv că „trebuie doar să bei mai mult și totul va fi bine”, motiv pentru care există o poftă puternică de alcool. Cu toate acestea, luarea dozelor ulterioare, dacă ameliorează starea, este doar pentru o perioadă foarte scurtă de timp. Ca urmare, bea continuă.
În cazurile în care nu există alcool, se pot bea diverse surogate. Simptomul pierderii controlului este definit de psihiatrul american Oloart drept „pierderea libertății” de a consuma alcool după administrarea primei doze. Observațiile noastre arată că persoanele cu pierderea controlului își schimbă brusc stilul de a consuma alcool, în special, în companiile vechi, temându-se să se discrediteze prin faptul că nu pot, ca înainte, să mențină o conversație, să reziste intervalelor de timp; între consumul de alcool și inevitabil rezultatul final este intoxicația severă cu incapacitatea de a ajunge chiar și independent acasă. Consumul de alcool de către persoanele cu pierderea controlului are loc adesea singure, într-un cerc foarte restrâns, sau în compania unor persoane cu degradare evidentă a alcoolului. Apariția unui simptom de pierdere a controlului provoacă anxietate („mi s-a întâmplat ceva”), iar pentru unii, dorința de a experimenta alcool: pentru a vedea dacă pot opri să bea la o anumită doză. Aceste „experimente”, de regulă, se termină cu un alt exces de alcool. Chiar dacă, cu prețul unor eforturi extrem de puternice, pacientul încetează să bea, atunci a doua zi sau puțin mai târziu, sub influența unui sentiment iluzoriu de „victorie asupra sa,” încearcă să bea „ca înainte” și redevine alcoolic.
Trebuie avut în vedere faptul că persoanele cu alcoolism gamma incipient pot reduce inițial numărul de băuturi, temându-se de consecințele acestora. Comportamentul lor se caracterizează prin absențe din ce în ce mai frecvente de la serviciu timp de mai multe zile, de obicei după zile libere, pe care încearcă în toate modurile să le justifice cu „motive obiective”.
Alcoolismul gamma se caracterizează și prin prezența unui sindrom de mahmureală alcoolică, care nu este ameliorat prin consumul de doze mici de alcool, deoarece pierderea controlului duce la dezvoltarea următorului exces alcoolic. Cu alcoolismul gamma, consecințele sociale în sfera familiei și relațiilor industriale sunt puternic exprimate.
Alcoolismul zeta - o formă cu dependență fizică de alcool. Se caracterizează prin doze frecvente, dar nu regulate, care provoacă simptome pronunțate de intoxicație.
În această formă, simptomul pierderii controlului apare numai la administrarea de doze relativ mari de alcool și nu se stabilește după doze mici și medii. Acest lucru permite pacientului să-și controleze într-o oarecare măsură comportamentul în timp ce bea. În unele cazuri, consumul de alcool este limitat la doze de alcool care nu provoacă pierderea controlului. În procesul de ameliorare a mahmurelii, simptomul pierderii controlului nu se dezvoltă, ceea ce face posibilă ameliorarea simptomelor de sevraj cu doze mici de alcool. Consecințele sociale ale alcoolismului zeta sunt diferite, relațiile interpersonale sunt perturbate, iar situația socială și financiară se poate deteriora brusc.
Alcoolismul Delta - o formă cu dependență fizică de alcool. Se caracterizează prin incapacitatea de a se abține de la consumul repetat de alcool, consumul regulat de doze individuale diferite, care nu provoacă o intoxicație pronunțată. Datorită formării sindromului de sevraj, este nevoie de a fi tot timpul într-o stare de ebrietate. Cu toate acestea, rămâne capacitatea de a controla cantitatea băută în fiecare caz individual. Pentru o perioadă relativ lungă de timp, alcoolismul delta poate apărea ascuns. Anterior, se credea că alcoolismul delta consuma în principal băuturi alcoolice cu conținut scăzut de alcool: vinuri din struguri, bere. Cu toate acestea, în ultimul deceniu, chiar și în regiunile care produc în mod tradițional vinuri de struguri, precum sudul Europei, consumul de băuturi alcoolice a crescut într-un stil caracteristic formei delta de alcoolism. În țările cu libertate absolută de a consuma alcool, cum ar fi Franța, există un număr mare de cazuri ascunse de alcoolism delta, dovadă de psihoze alcoolice, care se dezvoltă adesea la persoanele care susțin că „nu au fost niciodată beți cu adevărat”. , consumau în mod regulat doze relativ mici de băuturi alcoolice.
