Бронхиальная астма резко выделяется среди других заболеваний разнообразием видов, причин и механизмов развития. Причем все эти признаки варьируются в таких широких пределах, что для каждого конкретного случая диагноз просто невозможно описать стандартной фразой. Именно поэтому классификация бронхиальной астмы настолько сложна. К тому же лечение данной патологии требует индивидуального подхода к каждому пациенту. И такая детальная формулировка очень в этом помогает.
Схема бронха здорового и при астме
Согласно документу МКБ бронхиальную астму классифицировали на основании ее этиологии и степени тяжести. Но для понимания общей картины таких сведений было недостаточно. Поэтому современный подход к формулировке диагноза включает в себя следующие параметры:
- степень тяжести в момент обнаружения заболевания;
- показатель эффективности проводимой терапии;
- возможность стабилизации течения заболевания на протяжении длительного времени;
- взаимосвязь между этиологией бронхиальной астмы и особенностями ее клинических проявлений;
- наличие осложнений и причины их возникновения.
По клиническим формам
По этиологии, независимо от возраста пациента, различают такие клинические формы бронхиальной астмы:
Экзогенная
Приступы экзогенной, или аллергической, бронхиальной астмы возникают после попадания в респираторный тракт различных внешних возбудителей. Чаще всего реакция начинается в верхних его отделах, развивается так называемое предастматическое состояние – воспаляются гортань, слизистая трахеи и носовые пазухи, ярко выражен аллергический насморк. Со временем это приводит к полновесной бронхиальной астме. Существует огромное число раздражителей, самыми распространенными из которых являются:
У некоторых людей имеется наследственная предрасположенность к реакциям на определенные раздражители, что тоже может вызывать приступ удушья. Это так называемая атопическая астма.
Факторы риска бронхиальной астмы
Иногда астматический приступ возникает на фоне пищевой аллергии. Организм особенно чувствителен к таким продуктам, как цитрусовые, куриные яйца, шоколад, арахисовое масло, соя и другие. Такая реакция организма очень опасна, поскольку в некоторых случаях вызывает анафилактический шок.
Эндогенная
Эндогенная, или неаллергическая, бронхиальная астма чаще всего развивается как осложнение вирусных или бактериальных респираторных инфекций. Такая форма заболевания встречается преимущественно у детей. Помимо этого, эндогенную астму могут спровоцировать чрезмерные физические или психологические нагрузки, а также банальное вдыхание холодного воздуха.
Смешанного генеза
К бронхиальной астме смешанного генеза относят заболевание, вызванное как аллергенами, так и другими внешними факторами. Такая форма характерна для жителей местности с плохими экологическими показателями или неблагоприятным климатом. Также ситуацию усугубляют различные химические раздражители, вредные привычки, постоянное психологическое перенапряжение и другие причины.
Существует двойное заболевание — , как и почему оно развивается? В нашей статье рассказано все.
Правильная — залог выздоровления, комплексное лечение всегда положительно сказывается на выздоровлении.
Медсестрам крайне важен , они его отлично знают, и поэтому лечение астмы выполняется под надзором квалифицированного персонала.
Особые формы
Существуют и другие виды астмы. Некоторые медики выделяют их в самостоятельные категории, прочие же причисляют к заболеваниям смешанного генеза:
Классификация бронхиальной астмы
- Профессиональная. Развивается при длительном контакте с определенными веществами на производстве, если у работника имеется на них аллергия или наследственная предрасположенность к таковой. Чаще всего наблюдается у медиков, парикмахеров, пекарей, а также у постоянно контактирующих с животными людей.
- Физического напряжения. В основном проявляется отдельными астматическими приступами, хотя встречается и полновесное заболевание. Особенную предрасположенность к этому виду имеют страдающие атопической астмой люди.
- Рефлюкс-индуцированная. Связана с аспирацией содержимого желудка в респираторный тракт. Одной из наиболее частых ее причин является гастроэзофагельный рефлюкс, который особенно распространен среди детей (50 — 60% больных астмой).
- Аспириновая. Механизмы ее развития пока не изучены, но достоверно известно, что эта форма является наследственной. Развивается она после длительного приема нестероидных противовоспалительных препаратов. В отличие от предыдущей в детском возрасте встречается реже всего (обычно проявляется к 30 — 50 годам).
По степени тяжести
Чтобы понять, какое лечение будет наиболее эффективным, знания этиологии бронхиальной астмы недостаточно. Необходимо также выяснить степень тяжести ее течения, определяемую по следующим параметрам:
- количество приступов в разное время суток за определенный период (день, неделя, месяц);
- степень их влияния на состояние пациента в периоды сна и бодрствования;
- наилучшие показатели функций внешнего дыхания и их изменения на протяжении дня, измеряемые методами спирометрии – объем форсированного вдоха (ОФВ), и пикфлоуметрии – пиковая скорость выдоха (ПСВ).
Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести
Исходя из полученных данных, можно выделить 4 степени тяжести заболевания, причем процентные показатели дыхательных функций позволяют вычислять их стандартно для всех возрастов:
- Интермиттирующая. Характеризуется эпизодическими приступами (реже одного раза в неделю днем и двух раз в месяц ночью) и непродолжительными обострениями. ОФВ, ПСВ>80% от исходного значения. Разброс ПСВ<20%.
- Персистирующая легкой степени. Симптомы регулярные (до нескольких раз в неделю днем и 2-3 раза в месяц ночью), периоды обострений более явные. ОФВ, ПСВ>80% от нормы. Разброс ПСВ 20 — 30%.
- Персистирующая средней степени. Приступы наблюдаются почти каждый день. Обострения заметно влияют на физическую активность и вызывают бессонницу. ОФВ, ПСВ 60 — 80% от должного. Разброс ПСВ>30%.
- Персистирующая тяжелой степени. В дневное время симптомы проявляются ежедневно, ночью – очень часто. Заболевание сильно влияет на качество жизни и активность пациента. ОФВ, ПСВ примерно 60% от исходного значения. Разброс ПСВ>20%.
Здесь стоит отметить, что и к легкой степени астмы следует отнестись очень серьезно. Не зря с таким диагнозом не берут в армию (даже если симптомы отсутствовали более 5 лет при оставшихся изменениях реактивности бронхов). Ведь приступ могут вызвать как чрезмерные физические нагрузки и нервные переживания, так и другие факторы, присущие армейской жизни.
Другие виды
Одним из важнейших параметров, учитывающихся при корректировке терапевтических методов, является ответ организма на проводимое лечение. Исходя из этого, бывают следующие виды бронхиальной астмы:
- Контролируемая. ОФВ или ПСВ в норме, обострения не наблюдаются. Перемены в лучшую сторону фиксируются даже у пациентов со средней и тяжелой степенью.
- Частично контролируемая. Функции дыхания снижены до 80%. Приступы случаются чаще двух раз в неделю, ежегодно бывает минимум одно обострение.
- Неконтролируемая. Здесь эффективность терапии практически отсутствует, что дает повод для детального изучения причин такой реакции организма.
У бронхиальной астмы, как и у многих других хронических заболеваний, существуют две фазы: обострение и ремиссия (при отсутствии приступов более 2 лет ее называют стойкой). Также учитывается возможное наличие осложнений – соответственно, осложненная или неосложненная формы.
На основе вышеперечисленных классификаций выставляется четко структурированный диагноз. Например: бронхиальная астма, смешанная форма, средней степени тяжести, обострение хронический бронхит. Подобная формулировка значительно облегчает понимание этиологии и течения заболевания.
Смешанного генеза имеет хроническую форму, для которой характерно наличие гиперактивности бронхов с обратимой или необратимой обструкцией.
Данный тип астмы комбинирует аллергическое и не аллергическое проявление, которые связаны с внутренними и внешними факторами, влияющими на течение заболевания.
Особенности
Для данного типа заболевания характерно наличие у больного длительных приступов удушья, которые вызывают различные обострения болезни. Происходит гиперактивность бронхов, из-за которой болезнь принимает агрессивный рецидивирующий характер.
Лечить заболевание довольно сложно , так как необходимо выявить есть ли у больного аллергические реакции и способна ли иммунная система противостоять различным раздражителям. Болезнь может возникать сразу по нескольким причинам, что осложняет диагностику заболевания и лечение.
Если приступы у больного связаны с аллергическими реакциями, болезнь имеет экзогенную форму. Если приступы появляются после физической нагрузки, стрессов, нервного возбуждения, инфекций дыхательной системы – можно говорить об эндогенной форме болезни.
Экзогенная форма
При данной форме на больного воздействуют аллергены, которые способствуют усилению симптомов за счет негативного воздействия на слизистую оболочку дыхательной системы. Они вызывают не только кашель, но и удушье, что опасно для жизни больного. Аллергены могут быть: пищевыми, сезонными и бытовыми.
К пищевым аллергенам относятся:
- любые цитрусовые;
- орехи;
- шоколад;
- яйца.
К сезонным относятся такие аллергены, как пыльца трав и растений.
В группу бытовых аллергенов входят:
- шерсть домашних животных;
- пыль;
- разного рода химические средства;
- клещи и насекомые, которые обитают в домашней пыли и белье.
Эндогенная форма
В большинстве случаев смешанная форма астмы наблюдается у людей после 30-45 лет. Появлению астмы могут способствовать даже самые незначительные раздражители:
- перепады температуры;
- холод;
- небольшие физические нагрузки;
- стрессы, бессонница, нервное напряжение;
- инфекции дыхательных путей.
Вызвать удушье может прием аспирина или других лекарственных препаратов, в состав которых входят салицилаты. Острый приступ могут также при данной форме астмы смешанного типа вызвать ягоды, пряности, копченая и острая пища, лук, сало.
Важно! Если у больного такая негативная реакция на продукты питания, необходимо придерживаться определенной диеты.
Для смешанной астмы характерны 2 фазы болезни: временная ремиссия и обострение. Если в период обострения в течение 1-1,5 суток не удалось ликвидировать приступ, больным выставляют астматический статус. Приступы могут быть внезапными и в зависимости от тяжести астмы, продолжительными или короткими. После приступа у больного отходит небольшое количество мокроты.
Степени тяжести заболевания
В зависимости от протекания заболевания и степени тяжести, бронхиальную астму смешанного типа квалифицируют на 3 вида:
- Для первой степени характерно эпизодическое протекание болезни с одним приступом в день и 2 приступами в месяц в ночное время. Также во время ходьбы и небольших нагрузках больной может испытывать легкую одышку, которая проходит, если больной посидит или ляжет. При одышке речь не нарушается. Это легкая фаза болезни.
- При средней степени во время одышки у больного слегка прерывистая речь. Ему при разговоре необходимо сделать вдох. Если во время одышки прилечь, больной ощущает дискомфорт.
- При тяжелом протекании болезни нарушения дыхательной функции не проходят в положении лежа или сидя. Для вдоха больному приходится наклоняться вперед. Во время разговора пациенту необходимо уже после 2-3 слов сделать вдох.
Астматик при легкой степени заболевания может контролировать дыхание, при средней контролировать не полностью, а при тяжелой – совсем не контролировать.
Полезное видео
Для того, что бы понять причины и узнать симптомы заболевания, обязательно посмотрите видео! Оно поможет понять, как нужно справляться с бронхиальной астмой:
Для смешанного генеза бронхиальной астмы характерно прогрессирующее течение с фазами ремиссии и обострения. В некоторых случаях обострения могут протекать с небольшой температурой и симптомами похожими на инфекционное заболевание дыхательной системы. Поэтому очень важно вовремя обратиться к специалисту для правильной постановки диагноза.
Чаще всего этот вариант заболевание встречается в развитых странах. Средний возраст впервые заболевших – детский (5–10 лет). Однако болезнь рецидивирует в течение всей жизни человека, а в редких случаях проявляется и во взрослом возрасте.
Смешанная бронхиальная астма имеет такое название, поскольку в ее развитии участвуют внешние и внутренние факторы. К первой группе относятся:
- Случаи болезни в семье.
- Избыточная продукция в организме человека иммуноглобулинов класса Е.
- Особенности иннервации бронхиального дерева.
- Аллергические заболевания других органов.
- Женский пол.
- Этническая принадлежность человека.
Астма смешанного типа возникает, если к перечисленным факторам присоединяются внешние воздействия:
- Стрессовые ситуации.
- Регулярное нервное перенапряжение.
- Сверхвысокие физические нагрузки.
- Острые заболевания органов дыхания.
- Аллергены, поступающие в воздухоносные пути.
- Табачный дым при активном и пассивном курении.
- Резкие запахи.
- Пыль на вредном производстве.
Особенностью этой болезни является также связь с наличием в организме очагов инфекционных заболеваний. Ими могут быть патология ЛОР-органов, кариозные зубы, поражения пищевода и желудка.
Классификация
Бронхиальная астма смешанной формы имеет несколько ступеней тяжести, которые и составляют основу ее классификации. Этот принцип подразделения болезни крайне важен для правильного подбора лечения.
Существуют следующие степени тяжести:
- Астма легкой степени с интермиттирующим течением. При этом варианте приступы болезни нерегулярные, они возникают реже одного раза в неделю и крайне редко по ночам. При этом показатели функции внешнего дыхания в норме.
- Легкая степень с персистирующим течением. Симптомы в этом случае возникают еженедельно, но довольно редко по ночам. Появляются отклонения на спирометрии: объем выдоха за первую секунду и пиковая скорость меньше 80% от нормы.
- Бронхиальная астма смешанная форма средней степени тяжести – симптомы каждый день, ночные каждую неделю. Показатели спирограммы от 60 до 80 процентов.
- Тяжелое течение – регулярные обострения на фоне постоянных симптомов. Значения ОФВ1 вне приступа меньше 60%.
Еще одна важная классификация для практикующего врача – деление астмы на контролируемую и неконтролируемую. При первом варианте правильно подобрана терапия и обострения пациента не беспокоят, в противном случае лечение нужно менять.
Симптомы
Клиническая картина при смешанной астме практически не имеет характерных отличий. Обычно она протекает тяжелее из-за регулярных воздействий провоцирующих факторов.
- Сухой кашель, возникающий периодически.
- В момент обострения кашель становится влажным, мокрота от слизистой до гнойно-зеленой.
- Приступы удушья с различной частотой в зависимости от степени тяжести.
- Экспираторная одышка – тяжело сделать полноценный выдох. Возникает из-за астматической обструкции бронхов.
- На расстоянии от человека слышатся свистящие хрипы, они происходят на выдохе.
- Часто пациентов беспокоит тяжесть в грудной клетке.
Особенности смешанной астмы:
- Прогрессирующее течение.
- Быстрое ухудшение без адекватной терапии.
- Обострения протекают с повышением температуры.
- Астматические приступы на фоне обострения инфекционных болезней.
- Трудно устранить приступ с использованием привычных препаратов.
Осложнения этого заболевания:
- Пневмоторакс – повреждение бронхов приводит к выходу воздуха из альвеол в плевральную полость.
- Эмфизема – повышенная воздушность легких. Нарушает процесс газообмена.
- Ателектазы – часть легкого поджимается к бронху и выключается из дыхания.
- Легочно-сердечная недостаточность – вследствие нарушения работы легких возникает повышенная нагрузка на сердечную мышцу.
- У детей наблюдается отставание в физическом развитии, хроническое кислородное голодание.
Осложнения болезни вполне можно предотвратить, если вовремя начать диагностику и лечение.
Диагностика
Диагноз бронхиальной астмы довольно просто установить при характерной клинической картине и данным анамнеза: начало в детском или молодом возрасте, связь с аллергией, характерные приступы удушья.
Очень важно определить природу болезни. Для этого могут быть использованы следующие методики:
- Общий анализ крови – повышается уровень клеток эозинофилов.
- Анализ мокроты общий – позволяет установить диагноз с большой степенью достоверности.
- Смывы с бронхов – необходимы, если не удается получить мокроту для анализа.
- Рентген легких позволяет исключить другие болезни и выявить осложнения.
- Функция внешнего дыхания и проба с сальбутамолом – помогают подтвердить диагноз.
- Консультация аллерголога и проведение кожных проб для выявления виновного аллергена.
- Исследование крови на специфические иммуноглобулины. Преследует ту же цель, что и предыдущий тест.
- Бактериологический посев мокроты позволяет исключить пневмонию.
- Бронхоскопия проводится редко для дифференциальной диагностики.
Не стоит забывать и о физикальном обследовании больного. Перкуссия грудной клетки, ее осмотр, аускультация легких подводят врача к правильному диагнозу.
Лечение
Особенностью терапии этого заболевания является комплексный подход – врач воздействует на внешние и внутренние этиологические факторы.
Обязательные условия успешного лечения:
- Выявление виновного аллергена и исключение контакта с ним.
- Правильная физическая нагрузка, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика.
- Устранение всех очагов хронической инфекции в организме.
- Изменение условий труда с целью элиминации вредных факторов.
- Правильная гипоаллергенная диета.
Медикаментозное лечение предполагает использование нескольких групп препаратов:
- Антигистаминные средства.
- Отхаркивающие симптоматические препараты.
- Бронхолитики – бета-адреномиметики и холиноблокаторы.
- Глюкокортикостероиды в ингаляционной и системной формах.
- Стабилизаторы мембран тучных клеток.
- Антагонисты лейкотриеновых рецепторов.
В качестве средств скорой помощи врачи используют короткодействующие бронхолитики и эуфиллины. А для базисной терапии астмы подбирается индивидуальная схема с учетом классификации болезни.
Ступени лечения астмы регулярно пересматриваются в международных и российских клинических рекомендациях. Поэтому терапию назначает врач пульмонолог.
Для дополнительного симптоматического эффекта можно применять:
- Народные отхаркивающие средства.
- Муколитики.
- Ингаляции с физраствором и ферментами.
- Акупунктуру.
- Массаж грудного отдела позвоночника.
- Лечение в условиях санатория.
При наличии психосоматического компонента следует проконсультироваться у психотерапевта и получить соответствующие рекомендации.
Что такое бронхиальная астма смешанной формы?
Смешанная бронхиальная астма является наиболее тяжелой формой болезни, на ее происхождение влияют не только внешние, но и внутренние факторы. Данному виду присущи длительные приступы удушья, частота рецидивов, развитие осложнений. Своевременное выявление причин может предотвратить приступы и облегчить состояние больного.
Особенности развития астмы смешанного генеза
Бронхиальная астма смешанного генеза – хроническая болезнь бронхов, которая протекает с признаками бронхиальной обструкции и гиперреактивности, сочетая в себе нескольких видов болезни.
Распространена в местах большого скопления заводов и районах, отличающихся влажным и холодным климатом.
Данное заболевание развивается постепенно, вначале возникает ринит аллергического характера, затем синусит, ларингит, переходящие в предастматическое состояние, для которого, кроме кашля и одышки, характерны расстройство стула и кожные высыпания. Если не удается справиться с ним, то следующий этап – это появление бронхиальной астмы.
Первые признаки заболевания часто появляются еще в первые месяцы жизни ребенка, которые к 5-6 годам формируются в самостоятельное заболевание. Смешанная астма отличается прогрессирующим течением, частотой и продолжительностью приступов, ей характерно нарушение бронхиальной непроходимости в связи со сформированным сужением просвета бронхов.
Воздух не может спокойно проходить из-за скопления густой и вязкой мокроты и отечности слизистых. Состояние ухудшает бронхиальный коллапс, приводящий к сокращению потоков воздуха. Приступы возникают весь год, особенно усиливаются при вспышках инфекционных болезней, а также в холодных и сырых помещениях.
Смешанная форма бронхиальной астмы имеет своеобразное течение, на ее формирование влияют следующие причины:
- генетическая предрасположенность;
- повышенная выработка иммуноглобулина Е;
- изменение бронхиальной реактивности;
- влияние аллергенов (домашней пыли, лекарственных препаратов, пищевых продуктов, химических веществ);
- неблагоприятные метеорологические условия;
- проживание в регионе с развитой промышленностью;
- курение;
- наличие хронической инфекции;
- часто возникающий бронхит;
- склонность к аллергическим заболеваниям;
- заболевания желудочно-кишечного тракта;
- физические перегрузки;
- стрессовое состояние;
- несбалансированное питание;
- полипоз носа;
- непереносимость аспирина;
- частые заболевания ОРВИ и гриппом.
Если у близких родственников были заболевания астмой, а также аллергические проявления в виде экземы, крапивницы, ринита, конъюнктивита, нейродермита, непереносимости лекарственных средств, пищевых продуктов, то у ребенка резко возрастает риск заболевания астмой смешанного типа.
Симптомы, диагностика и профилактика заболевания
Астма смешанной формы проявляется чаще всего следующим образом:
- Для легкой стадии болезни характерно возникновение одышки только во время физической нагрузки, не наблюдается затруднение речи.
- Бронхиальная астма смешанной формы средней степени тяжести проявляется в одышке, возникающей во время разговора, и невозможности произнесения большого речевого фрагмента без дополнительного вздоха. Данное течение заболевания также характеризуется одышкой при принятии положения лежа. При принятии сидячего положения состояние заметно облегчается.
- Во время тяжелого течения заболевания симптомы дыхательной недостаточности проявляются и в спокойном состоянии. Больному требуется сделать дополнительный вздох даже после произнесения нескольких слов. Он вынужден принимать позу сидя, с небольшим наклоном вперед, чтобы нормализовать дыхание.
Также при тяжелой и средней степенях тяжести заболевание может иметь следующие симптомы:
- возникновение приступа удушья после физического или психоэмоционального напряжения;
- свистящие хрипы, сухой кашель, заложенность в груди, одышка;
- затрудненный вздох и удлиненный выдох, сопровождающийся хрипами со свистом;
- боль и сдавливание в груди;
- небольшое повышение температуры;
- у ребенка, страдающего данным заболеванием, может наблюдаться задержка физического развития;
- у детей нередко бывают случаи, когда единственное проявление заболевания состоит в ночном кашле, причем в дневное время кашель отсутствует.
Важно! Бронхиальная астма смешанной формы характеризуется средней или тяжелой степенью тяжести, легкая степень заболевания встречается крайне редко.
Для того чтобы поставить наиболее точный диагноз, нужно проконсультироваться у пульмонолога, иммунолога и аллерголога. Прежде всего следует сделать:
- лабораторный анализ крови;
- рентген дыхательных путей и органов;
- анализ показателей ФВД;
- бронхоскопию;
- бакпосев мокроты;
- спирометрию;
- пикфлоуметрию;
- аллергические пробы;
Врач составляет общую картину заболевания, особое внимание уделяя аллергическим реакциям и инфекционным заболеваниям, определяет взаимосвязь между данными проявлениями и частоту приступов, выявляет факторы, влияющие на тяжесть удушья.
Избежать развития смешанной астмы можно при помощи следующих мер:
- своевременного выявления аллергена;
- частых прогулок на свежем воздухе, желательно в лесном массиве;
- полного исключения алкоголя и курения;
- регулярных занятий дыхательной гимнастикой;
- закаливающих процедур;
- сбалансированного питания;
- сведения к минимальному употреблению пищи, которая содержит красители, ароматизаторы, усилители вкуса;
- по возможности, уменьшения контакта с химией;
- полного исключения стрессовых ситуаций;
- влажной уборки, ежедневно проводимой в комнате;
- отказа от ковров, перьевых подушек, тяжелых портьер, мягких игрушек;
- исключения физических перегрузок.
Лечение бронхиальной астмы
Лечится бронхиальная астма, в частности, ее смешанная форма при помощи комплексной терапии, предполагающей применение медикаментозных средств, помогающих облегчить симптомы болезни и подавить негативные процессы, которые происходят в бронхах.
Симптоматические лекарства
Действие этой группы лекарств направляется на купирование спазмов, происходящих в бронхах, они снимают приступы удушья, восстанавливают проходимость дыхательных путей. Бронхиальная астма, смешанная ее форма средней и тяжелой степени тяжести, характеризуется внезапностью приступов. Поэтому эти лекарства необходимы для снятия бронхиального спазма. Наиболее эффективными считаются:
- гормональные средства – Полькортолон, Дексаметазон, Преднизолон;
- Б2-агонисты, оказывающие действие, продолжающееся короткое время, – Беротек, Тербуталин, Сальбутамол;
- А-энергетики – Ипратропиум Бромид;
- Теофиллион.
Агонисты, оказывающие короткое действие, выпускаются в виде аэрозолей, во время приступа они впрыскиваются в рот на вдохе, попадая прямо на бронхи. Вследствие чего приступ прекращается на некоторое время. Данные средства действуют как «скорая помощь», однако они являются токсичными средствами и должны использоваться в исключительных случаях. Их суточное употребление ограничено и не должно превышать дозы, рекомендуемой врачом.
Средства базисного лечения
Средства базисного лечения не оказывают моментального действия, их используют в дозировке, прописанной специалистом, ежедневно, независимо от того, находится больной в стадии обострения или ремиссии.
Они подавляют патологические процессы в бронхах и применяются на протяжении нескольких лет, а порой и всей жизни.
Среди лекарств, контролирующих дальнейшее развитие бронхиальной астмы, наиболее эффективными считаются:
- нестероидные средства – Кромогликат натрия, Недокромил натрия – снижают бронхиальные воспаления, предотвращают возникновение приступов;
- аэрозольные гормональные препараты – Будесонид, Триамцинолона ацетонид – снимают бронхиальное воспаление;
- Б2-агонисты длительного действия – Сальметерол – снимают бронхиальные приступы;
- Зафирлукаст, Монтелукаст – снижают численность приступов удушья.
Бронхиальная астма смешанной формы средней и тяжелой степени тяжести отличается от легкого течения заболевания тем, что у одного и того же больного в разное время наблюдается неодинаковое количество приступов. Поэтому во время длительной ремиссии можно уменьшать дозировку принимаемых средств. Однако делать это нужно аккуратно, чтобы не ухудшить состояние – ступенчатым методом, таким же образом происходит и повышение дозировки во время обострения заболевания. Так можно держать под контролем развитие болезни.
Важно! Во время лечения астмы смешанного генеза необходимо употреблять исключительно те препараты, которые выписал врач, то же самое касается и дозировки, иначе можно спровоцировать ухудшение самочувствия и возникновение приступов.
Дополнительные средства
Улучшить состояние астматика можно при помощи дополнительного лечения, которое направлено на сокращение дозировки медикаментозных препаратов и снижение количества бронхиальных спазмов. Среди данных методов часто используют:
- иглорефлексотерапию;
- дыхательную гимнастику;
- точечный массаж;
- закаливание;
- фитотерапию;
- аэроионотерапию.
Необходимо понимать, что данные методы можно использовать только на стадии ремиссии и в качестве дополнительных средств, ни в коем случае ими нельзя заменять основного лечения. При исключении лечения медикаментами с их помощью даже можно увеличить численность бронхиальных спазмов.
Бронхиальная астма смешанного генеза – это довольно серьезный недуг, к лечению которого необходимо подходить комплексно. При соблюдении рекомендаций специалиста и исключении факторов, вызывающих бронхиальный спазм, можно улучшить качество жизни больного.
Почитайте лучше, что говорит заслуженный врач Российской Федерации Виктория Дворниченко, по этому поводу.Несколько лет мучилась от БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ - кашель, одышка, удушье, свистящие хрипы, слышные на расстоянии, слабость и дипрессия. Бесконечные анализы, походы к врачам, гормоны и таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, я снова ЗДОРОВА, полна сил и энергии. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.
Что означает смешанная бронхиальная астма
Смешанная астма является хронической болезнью бронхиальных путей воспалительного характера, на возникновение которой влияют как внешние, так и внутренние факторы. Именно поэтому она получила такое наименование. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, различными видами астматической патологии страдает около 7 процентов человечества. Поэтому проблема этиологии и лечения данного заболевания имеет весьма большое значение, и над ней работают специалисты сразу нескольких направлений медицины – пульмонологии, аллергологии, иммунологии.
Классификационные характеристики
Астма – многоликое заболевание бронхов, проявляющееся достаточно разнообразно по тяжести течения, от легкого до крайне тяжелого.
По типу возбудителей, провоцирующих возникновение приступов, специалисты подразделяют ее на три основных вида:
- экзогенный – вызванный внешними факторами аллергической природы, попадающими в организм человека извне. Их можно разделить на пищевые (фрукты, орехи, шоколад, мед), бытовые (домашняя пыль, шерсть и запах животных, укусы насекомых, химические и лекарственные средства) и сезонные (пыльца, выделяющаяся при цветении деревьев, трав и цветов). Сюда же следует отнести и погодно-климатические характеристики – перепады температуры и влажности;
- эндогенный – имеющий внутренние причины: респираторно-вирусную инфекцию, наследственную предрасположенность, эмоциональное либо физическое перенапряжение;
- астма смешанного типа вызывается одновременно теми и другими факторами, и потому представляет собой наиболее сложную форму в плане профилактики приступов. Поэтому больные, у которых диагностирована бронхиальная астма смешанного генеза, нуждаются в большей самодисциплине и особом внимании медиков.
Кроме того, заболевание классифицируется на эпизодическую и постоянную формы, в зависимости от частоты повторения приступов. При легкой степени приступы случаются не чаще одного раза в неделю днем и не чаще двух раз в месяц ночью и достаточно быстро купируются медикаментозными средствами. Если больному поставлен диагноз «бронхиальная астма, смешанная форма средней степени тяжести», спазматические приступы становятся ежедневными, выводя человека из состояния физического и психического равновесия, и остановить их удается с большим трудом. Тяжелая форма означает повторение спазмов до нескольких раз в день, что приводит к значительному ограничению активности, сильно отражается на качестве жизни и может стать причиной инвалидности.
Симптоматика и диагностика
По характеру течения смешанная бронхиальная астма сходна с формой, имеющей инфекционно-аллергическую природу. Для смешанного вида этой патологии типичны те же признаки, что и у астмы эндогенной и экзогенной природы, но она практически не встречается в легкой форме – преобладает средняя и тяжелая. Болезнь имеет склонность к прогрессирующему развитию, кашель сопровождается спазматическим удушьем, развивающимся внезапно вне зависимости от времени суток. Приступы удушья бывают продолжительными, тяжело купируются и заканчиваются откашливанием небольшого количества мокроты. Одышка и свистящие хрипы становятся практически постоянными.
Поскольку пациенты, страдающие данной патологией, имеют пониженный иммунный статус, они часто болеют респираторно-вирусными инфекциями, способствующими развитию обострений. Но часто такие обострения возникают и при отсутствии инфекционной составляющей, сопровождаясь повышением температуры тела.
Диагностика болезни в период обострений, а также в тяжелой стадии развития не представляет для специалиста большой сложности, поскольку ее признаки достаточно специфичны, и спутать их с другим заболеванием невозможно.
Если же болезнь ремиссирует либо только начинает развиваться, установить точный диагноз помогают следующие методики:
- Аускультация (выслушивание). По характеру звуков, сопровождающих дыхание пациента, лечащий врач может судить о характере и стадии патологии.
- Рентгенографическое исследование. Рентген позволяет дифференцировать БА от пневмонии, туберкулеза и рака легких, имеющих сходную симптоматику.
- Исследование мокротных масс на плотность и бактериологическую активность помогает установить реакцию патологических возбудителей на различные лекарственные препараты. Если не удается получить достаточное для исследования количество мокроты, проводится процедура промывания бронхиальных путей, а затем исследуются промывные воды.
- Бронхоскопическое и бронхографическое обследования позволяют определить степень активности и характер воспалительного процесса.
- Исследование ФВД (функции внешнего дыхания) дает возможность определить степень общей дисфункции респираторно-дыхательной системы.
Также при подозрении на данную патологию диагностика в обязательном порядке включает общий и биохимический анализ крови и определение ее газового состава.
Терапия, прогноз и профилактика
Добиться устойчивой положительной динамики при лечении смешанного вида бронхиальной астмы достаточно сложно, поскольку применяемые препараты должны воздействовать одновременно на эндогенные и экзогенные факторы заболевания.
Поэтому в процесс включен целый комплекс препаратов различного терапевтического направления:
- Бронходилататоры.
- Противовоспалительные.
- Противоастматические.
- Отхаркивающие.
- Антигистаминные.
Основу составляют противовоспалительные средства в ингаляционной (Беклометазон, Будесонид), пероральной или внутривенной (Преднизолон, Дексаметазон) форме. Бронхолитические препараты (Сальбутамол, Фенотерол) в ингаляционной форме употребляются как с целью быстрого купирования спазмов, так и при длительной систематической терапии.
В комплекс входят физиотерапевтические процедуры – УВЧ, массаж, лечебная гимнастика, спелеотерапия (сеансы вдыхания воздуха соляных пещер), а также санаторно-курортное лечение – в период ремиссии.
Что касается прогноза развития смешанной формы БА, дать однозначное заключение по этому вопросу сложно – все зависит от того, на какой стадии развития болезни был поставлен диагноз и начато лечение, а также от индивидуальных особенностей организма каждого пациента. В целом необходимо настроиться на длительное и упорное выполнение рекомендаций специалистов – только в этом случае есть шанс добиться значительного облечения состояния.
Смешанная бронхиальная астма
Смешанная бронхиальная астма – клинико-патогенетическая форма астмы, в развитии которой принимают участие как экзогенные (аллергические), так и эндогенные (неаллергические) факторы. Характеризуется затяжными приступами удушья, частыми обострениями, прогрессирующим течением, склонностью к возникновению легочных и внелегочных осложнений. Смешанную форму астмы диагностируют на основании оценки аллергологического и иммунологического статуса, данных рентгенографии легких, бронхоскопии, ФВД. В лечении бронхиальной астмы используется фармакотерапия (бронхолитики, противовоспалительные, отхаркивающие средства), методы реабилитации (массаж, дыхательная гимнастика, ФТЛ).
Смешанная бронхиальная астма
Смешанная бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание бронхов, протекающее с бронхиальной гиперреактивностью и обструкцией, сочетающее в себе признаки атопической и неатопической бронхиальной астмы. Бронхиальная астма смешанного генеза чаще встречается у детей старше 4-5 лет. Смешанная бронхиальная астма более распространена в индустриальных районах и местностях с прохладным, влажным климатом. Сложность диагностики и терапии смешанной бронхиальной астмы обусловлена большим спектром возможных причинных факторов, а также участием в патогенезе сразу нескольких механизмов (обычно атопического и инфекционно-зависимого). Бронхиальная астма является междисциплинарной медицинской проблемой, над которой работают специалисты в области пульмонологии, аллергологии и иммунологии, микробиологии и др.
Причины смешанной бронхиальной астмы
Причины, определяющие своеобразие течения смешанной бронхиальной астмы, объединяют различные эндогенные и экзогенные факторы. К числу важнейших внутренних детерминант принадлежат генетическая предрасположенность (повышенная выработка IgE, изменение иннервации бронхов, наследование атопии, этнические и половые особенности и пр.). Внешние факторы могут быть представлены инфекционными агентами, неинфекционными аллергенами (пыльца, пыль, шерсть, медикаменты, продукты питания, производственные сенсибилизаторы), метеорологическими условиями (колебания температуры, влажности, давления). В большинстве случаев смешанная бронхиальная астма формируется из атопической формы путем наложения инфекционной сенсибилизации.
Непосредственными триггерами астматического приступа могут выступать стрессовые ситуации, физические и психо-эмоциональные нагрузки, ОРВИ, резкие запахи, аллергены, поступающие из внешней среды, вдыхание табачного дыма и аэрополлютантов. У всех больных смешанной бронхиальной астмой присутствуют очаги хронической инфекции (тонзиллиты, синуситы, аденоидиты, кариес, гастродуодениты и др.) и аллергические заболевания (аллергический ринит, атопический дерматит, лекарственная аллергия).
Ведущими патогенетическими звеньями бронхиальной астмы служат воспаление бронхиальной стенки, гиперреактивность бронхов и, как следствие, - бронхоспастическая реакция в ответ на различные неспецифические и специфические аллергические стимулы.
Классификация бронхиальной астмы
Бронхиальная астма (БА) подразделяется по этиологическому принципу, тяжести и фазам течения, уровню контроля над заболеванием. Согласно МКБ-10, принято различать преимущественно аллергическую, неаллергическую и смешанную формы бронхиальной астмы. Каждая из названных форм бронхиальной астмы может иметь легкое, средне-тяжелое или тяжелое течение. В соответствии с критериями частоты приступов и величины показателей бронхиальной проходимости различают 4 ступени БА.
Первая ступень - БА легкой степени, эпизодического (интермиттирующего) течения. Приступы одышки, кашля, удушья возникают реже 1-го раза в неделю в дневное время и не чаще 2-х раз в месяц по ночам. Значения ОФВ1 и ПСВ составляют более 80% от должных величин, суточная вариабельность ПСВ (пиковой скорости выдоха) менее 20%.
Вторая ступень - БА легкой степени, персистирующего течения. Симптомы возобновляются еженедельно (но не ежедневно) в дневное время и чаще 2-х раз в месяц по ночам. Значения ОФВ1 и ПСВ составляют менее 80% от должных величин, суточная вариабельность отклонения ПСВ менее 20-30%.
Третья ступень - БА средней степени, персистирующего течения. Обострение симптоматики происходит ежедневно в дневное время и чаще одного раза в неделю по ночам. Значения ОФВ1 и ПСВ составляют 60-80% от должных величин, суточная вариабельность ПСВ более 30%.
Четвертая ступень - БА тяжелой степени, персистирующего течения. В течение дня симптомы присутствуют постоянно, ночные обострения возникают часто. Значения ОФВ1 и ПСВ вне приступа опускаются ниже 60% от должных величин, суточная вариабельность ПСВ более 30%.
По уровню контроля над проявлениями заболевания выделяют контролируемую, не полностью контролируемую и неконтролируемую бронхиальную астму; по фазе течения – обострение и ремиссию.
Симптомы смешанной бронхиальной астмы
Смешанная бронхиальная астма по своему течению напоминает инфекционно-аллергическую, но в отличие от последней протекает обычно в средне-тяжелой и тяжелой форме. Наиболее частые жалобы – пароксизмальный кашель и приступы удушья, экспираторная одышка, дистанционные свистящие хрипы на выдохе, ощущение тяжести в грудной клетке. Приступы БА часто возникают внезапно, в том числе ночью; частота и скорость купирования пароксизмов зависит от степени тяжести смешанной бронхиальной астмы. По окончании приступа удушья отмечается отхождение небольшого количества слизистой мокроты.
Для бронхиальной астмы смешанного генеза характерно прогрессирующее течение, частые и продолжительные обострения, развитие трудно купируемых приступов. Периоды обострения смешанной бронхиальной астмы нередко протекают с субфебрильной или фебрильной температурой, обострением сопутствующих инфекционных заболеваний.
Часто возникают легочные (пневмоторакс, эмфизема, ателектазы, сердечно-легочная недостаточность) и внелегочные осложнения (легочное сердце, миокардиодистрофия). Если заболевание развивается в детском возрасте, может отмечаться отставание ребенка в физическом развитии как следствие хронической гипоксии и интоксикации.
Диагностика смешанной бронхиальной астмы
Во время приступа распознавание бронхиальной астмы не представляет затруднений. Сложнее бывает установить клинико-патогенетической вариант заболевания: с этой целью больной должен быть проконсультирован пульмонологом и аллергологом-иммунологом. Проводятся лабораторные анализы (крови, мокроты, смывов с бронхов), рентгенологическое и бронхологическое обследование, исследование параметров ФВД.
При сборе анамнеза обращают внимание на аллергологическую настроенность, наличие хронических инфекционных очагов в организме, связь обострений с определенными триггерными факторами, частоту и тяжесть приступов. Аускультативные данные вне приступа характеризуются сухими хрипами, удлинением фазы выдоха; во время приступа - свистящими (жужжащими) хрипами, слышимыми на расстоянии.
Во время обследования у аллерголога проводятся скарификационные и внутрикожные тесты с предполагаемыми аллергенами, определяются специфические IgE в сыворотке крови. При микроскопии мокроты обнаруживаются эозинофилы в большом количестве, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. Также целесообразно провести бактериологический посев мокроты на патогенную микрофлору.
Рентгенография легких обнаруживает их повышенную воздушность, позволяет выявить осложнения бронхиальной астмы. С целью определения тяжести БА необходимо исследование параметров ФВД (в т. ч. проведение спирометрии с ингаляционными пробами). Для контроля за бронхообструкцией больной смешанной бронхиальной астмой обучается навыкам самостоятельного проведения пикфлоуметрии. Выполнение бронхоскопии требуется для исключения других причин бронхиальной обструкции, оценки клеточного состава смывных вод бронхов.
Дифференциальный диагноз смешанной бронхиальной астмы проводится со стенозом трахеи и бронхов, инородными телами и опухолевым поражением дыхательных путей, обструктивным бронхитом, изолированными формами БА (атопической, инфекционно-зависимой).
Лечение смешанной бронхиальной астмы
Терапия смешанной бронхиальной астмы представляет определенные трудности в связи с необходимостью воздействия на эндогенный компонент и на экзогенную составляющую заболевания. Обязательно проведение мероприятий по элиминации предполагаемого аллергена, санации очагов хронического воспаления, избегание контакта с провоцирующими обострение факторами.
Медикаментозное лечение БА проводится несколькими группами препаратов: бронходилататорами, противовоспалительными, противоастматическими, отхаркивающими, антигистаминными и другими средствами. Базисная (противовоспалительная) терапия основывается на назначении глюкокортикостероидов (ингаляционных - беклометазон, будесонид; пероральных или внутривенных - преднизолон, дексаметазон); стабилизаторов мембран тучных клеток (недокромил натрия, кромогликат натрия), антагонистов рецепторов лейкотриенов (зафирлукаст, монтелукаст). Ингаляционные бронхолитики (в виде аэрозолей, растворов для небулайзерной терапии) используются как для купирования приступов, так и для длительной терапии смешанной бронхиальной астмы. К ним относятся сальбутамол, фенотерол, ипратропия бромид, препараты теофиллина и др.
Симптоматическое лечение БА предполагает использование отхаркивающих средств, муколитиков, проведение ультразвуковых ингаляций с ферментами. Из немедикаментозных методов при смешанной бронхиальной астме находит широкое применение дыхательная гимнастика, акупунктура, массаж грудной клетки, климатотерапия. Нередко больные нуждаются в проведении психотерапии. При преобладании атопического компонента рекомендована АСИТ-терапия.
Прогноз и профилактика смешанной бронхиальной астмы
Данная форма БА в прогностическом плане не очень благоприятна, поскольку нередко приводит к инвалидизирующим осложнениям. Однако при соблюдении элиминационного режима и врачебных рекомендаций можно достичь длительной ремиссии и надолго задержать прогрессирование заболевания. Профилактика смешанной бронхиальной астмы заключается в устранении экзогенных влияний (контакта с потенциальными аллергенами, стрессов, физических переутомлений), повышении неспецифической резистентности, санации инфекционных очагов.
Эндогенная бронхиальная астма – особая форма заболевания не связанная с аллергическими реакциями организма. Как правило, такое течение болезни возникает по причине осложнений бактериальных, вирусных или респираторных инфекций, поражающих дыхательную систему. Эндогенная форма астмы чаще наблюдается у детей. Для этого диагноза характерен длительный воспалительный процесс в органах дыхания, а также чрезмерное выделение мокроты, провоцирующей сильный спазм бронхов и удушье.
Экзогенная бронхиальная астма - особая форма заболевания аллергического происхождения. Болезнь развивается вследствие иммунной реакции организма на определенные раздражители. Воздействующие на слизистую оболочку бронхиол химические элементы, провоцируют приступы удушья, которые, как правило, прекращаются после устранения аллергена. Повторное воздействие раздражителей вызывает осложнение, поэтому больному рекомендовано полное исключение контакта с опасными веществами, вызывающими аллергическую реакцию.
Формы бронхиальной астмы
Бронхиальная астма экзогенной и эндогенной формы отличаются по происхождению, но имеют схожую симптоматику, поэтому перед тем, как приступить к лечению болезни, важно в точности определить провокатора данной патологии.
Как уже говорилось, экзогенная форма астмы формируется под воздействием определенных веществ, вызывающих аллергическую реакцию.
Наиболее вероятные причины развития осложнений при таком заболевании:
- шерсть животных, одежда из шерстяных тканей;
- прием медицинских препаратов, провоцирующих развитие аллергии;
- споры грибов, плесень;
- пыльца цветущих растений;
- домашняя пыль, пылевые клещи;
- загрязненная атмосфера, что особо актуально для больших городов (загазованность кислорода);
- не качественные продукты питания и др.
Экзогенная астма – самая распространенная форма заболевания бронхиальной асмты.
Как правило, она имеет сравнительно легкое течение. Болезнь может носить наследственный характер, или развивается постепенно, по причине особенностей иммунной системы человека.
Помимо приступов удушья при осложнении экзогенной формы заболевания, также могут наблюдаться другие симптомы: слезоточивость глаз, насморк, чихание и т.д.
Особенности эндогенной астмы
Эндогенная астма – самая редкая форма бронхиального заболевания. Она не передается наследственным путем, поэтому может возникнуть совершенно неожиданно, вследствие определенного фактора, способствующего развитию данной формы. Как правило, причиной возникновения эндогенной астмы являются не долеченные заболевания дыхательных путей, а также рото- или носоглотки.
По статистике, эндогенному типу бронхиальной астмы чаще подвержены женщины, что обусловлено большей склонностью к респираторным заболеваниям и гормональной неустойчивостью слабого пола.
Болезнь имеет прогрессирующее формирование. Изначально, больного беспокоят незначительные симптомы, но вскоре, эти признаки заметно усиливаются и приобретают ярко выраженную форму. При таком течении, осложняются важные процессы жизнедеятельности в организме человека, поэтому очень важно выявить эндогенный тип астмы на начальном этапе развития, чтобы начать своевременную борьбу с этим опасным недугом.
Вероятные причины, способствующие формированию эндогенной астмы:
- нарушения в работе эндокринной системы;
- слабый иммунитет;
- неправильный обмен веществ в организме;
- инфекции в дыхательных органах, затрудняющие процесс дыхания.
Самое опасное развитие эндогенной формы наблюдается при выявлении деформации грудной или легочной клетки, а также в бронхиальной области. При таком течении заболевания, определяется серьезная патология, сопровождающаяся множественными осложнениями.
Симптомы
Первый признак эндогенной бронхиальной астмы – неприятные ощущения при вдыхании воздуха. Некоторые симптомы напоминают развитие простудного заболевания: чихание, заложенность носа, насморк и т.д. В ночное время, больного может беспокоить характерное удушье. Нередко возникают болезненные ощущения в грудном отделе. Постепенно, симптоматика обретает более выраженную форму, что не позволяет человеку вести нормальную жизнедеятельность.
К дополнительным признакам эндогенной астмы также относят сильные хрипы, отдышку, в некоторых случаях появляется покраснение или сыпь на кожных покровах. Больной человек может жаловаться на частые головные боли длительного характера. В ночное время, люди с таким диагнозом, нередко страдают от бессонницы.
У женщин, имеющих определенные проблемы с гормональным фоном, часто ухудшается общее самочувствие. Естественно, все эти признаки не могут устраниться без лечения, поэтому визит к пульмонологу должен быть незамедлительным!
Прогрессирующее развитие эндогенной астмы замечается у людей зрелого возраста. У пациентов от 50 и старше, очень быстро формируется симптоматика, усиливающаяся с каждым днем. Чтобы не допустить опасного для жизни человека осложнения, рекомендуется при выявлении первых признаков бронхиальной астмы, обратиться за помощью в медучреждение по месту жительства.
Смешанная форма бронхиальной астмы
Эндогенные и экзогенные формы бронхиальной астмы в некоторых случаях синтезируются. Такое течение болезни классифицируется как смешанный тип, для которого характерен более агрессивный и выраженный процесс симптоматики.
Смешанный тип бронхиальной астмы имеет некоторые особенности:
- прогрессирующее развитие болезни;
- приступы удушья наступают очень часто, имеют продолжительный характер;
- высокая вероятность осложнений;
- возможна интоксикация организма и высокая температура тела (при инфекционном течении болезни).
Если смешанная астма развивается на фоне аллергических реакций, температура тела не повышается, но больной может испытывать сильную отдышку, даже в период покоя. Симптомы обострения эффективно устраняются бронхолитическими препаратами.
У пациентов, страдающих бронхиальной астмой смешанной формы, часто обнаруживаются инфекционные очаги в органах дыхания, в пищеварительной системе, или же в лор-отделе. Особенности данного вида заболевания, легко определяются по составу периферической крови. Для точного определения вида бронхиальной астмы, больному необходимо пройти комплексное обследование, по назначению лечащего доктора.
Диагностика и лечение
Стандартная диагностика при подозрении на астму включает:
- визуальный осмотр пациента, с прослушиванием легочной паренхимы и изучением истории болезни;
- лабораторные анализы (крови, мочи, мокроты);
- мокротный посев, позволяющий специалисту идентифицировать степень поражения организма;
- флюорография;
- спирометрия;
- рентгенография;
- кожные тесты (при аллергическом развитии);
- УЗИ-диагностика.
При выявлении эндогенной формы астмы, пациенту показана регулярная диагностика, с периодичностью 6-7 месяцев. Профилактическое обследование позволяет удерживать контроль над состоянием больного, не допуская возможных рисков осложнения.
Медикаментозная терапия при лечении бронхиальной астмы эндогенной, смешанной и экзогенной формы, предусматривает применение комбинированных препаратов, купирующих приступы болезни и предупреждающих риски осложнений во время рецидивов.
Особое внимание нужно уделять лечению бронхиальной астмы со смешанным генезом. Помимо симптоматической терапии, больному назначается базовый курс, включающий противовоспалительные средства, кортикостероиды, бета-2-агонисты и другие медикаменты.
При лечении бронхиальной астмы может быть назначен курс точечного массажа, ЛФК, дыхательная гимнастика под руководством опытного специалиста, аэроионотерапия или иглорефлексотерапия. Эти процедуры эффективно способствуют выздоровлению и заметно уменьшают риски возникновения приступов и осложнений.
Если медикаментозное лечение не принесло ожидаемых результатов, больному может быть показано хирургическое вмешательство, предусматривающее тотальное устранение накопившегося секрета в дыхательных органах и исправление деформации, если такая патология была выявлена во время обследования. После операции, состояние больного заметно улучшается, а вся агрессивная симптоматика исчезает.
Некоторые люди, страдающие данным заболеванием, привлекают в лечении методы народной медицины. Разнообразные отвары, настойки из лечебных трав, компрессы и ингаляционные процедуры, могут дать положительный эффект, но, прежде чем начать лечение таким способом, необходимо проконсультироваться с лечащим пульмонологом!
В развитии бронхиальной астмы смешанного типа принимают участие внешние факторы аллергической природы и внутренние факторы, связанные с патологическими процессами в организме. Смешанная астма опасна приступами удушья, периодическими обострениями. Обычно она быстро прогрессирует, вызывая осложнения лёгочной и внелёгочной природы. Отчего развивается эта форма астмы и как облегчить состояние больного?
Смешанная астма: развитие и особенности
Данные статистики свидетельствуют, что 5-7% населения планеты страдают от этого заболевания дыхательной системы. Особенно тяжело переносят его дети, у которых астма развивается с 4-5 лет. Количество заболевших детей в 2 раза превышает количество взрослых. Смешанная астма – это дыхательная патология, которая распространена в экологически неблагоприятных (индустриальных) районах и местах с влажным, прохладным климатом.
Болезнь развивается, когда в стенках дыхательного тракта развивается хроническое воспаление, что усиливает реакцию бронхов на раздражение: они сжимаются. В результате этого возникают приступы удушья – наиболее характерный признак астмы, поскольку воздух уже не попадает в легкие в нужном объёме.
При астме смешанного типа на бронхи действуют как внутренние, так и внешние (аллергические) факторы, что значительно осложняет лечение . Эта патология носит рецидивный характер, включающий две фазы: обострение (приступ) и ремиссия (период между приступами). Иногда выделяют фазу затихающего обострения.
Если невозможно купировать фазу обострения на протяжении 20-30 часов, то начинает развиваться дыхательная недостаточность или непроходимость (обструкция) дыхательного тракта, которая заканчивается коматозным состоянием. Терапия никак не влияет на этот процесс.
Развитие патологии происходит постепенно, переходя от одного заболевания дыхательной системы к другому: ринит, синусит, ларингит. Если они не были пролечены, то следующим этапом становится предастматическое состояние: характерен постоянный кашель и одышка. В качестве дополнительных симптомов возможны диарея и высыпания на коже.
Смешанная форма развивается по множеству причин. Назовём некоторые из них:
- предрасположенность генетической природы;
- влияние различных аллергенов;
- неблагоприятные внешние условия (природные или техногенные) ;
- наличие хронических инфекций, в том числе простудного характера;
- стрессы и сильные физические нагрузки;
- полипоз носа;
- несбалансированное питание и заболевания ЖКТ.
Все эти факторы вместе и каждый в отдельности способствуют тому, что слизистые бронхов отекают, в них скапливается густая и вязкая мокрота и потоки воздуха с трудом проникают в лёгкие. В течение года больной страдает от приступов, которые обостряются.
Если близкие родственники болели астмой, а также у них наблюдались аллергические проявления любой этиологии, то риск заболеть смешанной астмой у ребёнка увеличивается многократно.
Классификация астмы
Если бронхиальную астму смешанного генеза классифицировать по тяжести протекания, то её формы выглядят следующим образом:
- Лёгкая: приступы короткие и редкие (не чаще 1 раза в неделю). В ночное время приступы возникают не часто или отсутствуют совсем. Показатели дыхательной функции лёгких равны примерно 80%.
- Средней степени тяжести: приступы удушья наблюдаются ежедневно. Снижается физическая активность и нарушается сон больного. Примерно раз в неделю происходят , дыхательная функция снижена до 60%.
- Тяжёлая: ночные и дневные приступы возникают ежедневно, чередуясь по времени. Значительно снижена физическая активность, нарушен сон. Функциональные показатели дыхания ниже 60%.
С точки зрения происхождения выделяют патологию, которая развивается по эндогенным (внутренним) причинам и которую вызывают экзогенные (внешние) факторы. Когда наблюдается сочетание и тех, и других форм, возникает смешанная астма.
Внешними факторами, вызывающие раздражение слизистой бронхов могут быть различные аллергены:
- пищевые: шоколад, мёд, цитрусовые и другие продукты питания;
- бытовые: химические вещества, пыль, шерсть животных, насекомые;
- сезонные: пыльца деревьев.
При диагностике важно выявить аллерген, вызывающий воспаление бронхов. Его можно обнаружить по кожным реакциям (зуд, покраснение, сыпь) или другим проявлениям (выделения из носа, чихание, слезотечение или покраснение глаз).
Внутреннее воздействие на организм также достаточно разнообразно, даже минимальные физические раздражители могут стать толчком для начала болезни :
- ситуации стресса и нервных нагрузок;
- резкие температурные перепады;
- инфекции дыхательных путей;
- прием лекарственных препаратов (обычно это нестероидные противовоспалительные средства).
Смешанная бронхиальная астма у взрослых возникает при сочетании этих причин.
Симптомы и диагностика
Бронхиальная астма смешанного типа чаще проявляется средней и тяжёлой степени тяжести, в лёгкой форме она протекает редко. К её основным признакам относят:
- Одышку, которая возникает при разговоре, когда больной произносит длинную фразу, не вдыхая воздух. Одышка возможна и в положении лёжа.
- Проявление приступов удушья, когда человек испытал физическое или эмоциональное напряжение.
- Тяжёлый вдох и продолжительный выдох, сопровождающийся свистящими хрипами.
- Сдавливание и боль в области грудной клетки.
- Незначительное повышение температуры на фоне протекающих параллельно инфекционных заболеваний.
Опасность состоит в том, что приступ может возникнуть неожиданно . Скорость его купирования зависит от тяжести протекания заболевания. По окончании удушья наблюдается незначительное отхождение мокроты. Можно нормализовать дыхание, приняв позу сидя с небольшим наклоном вперёд.
У ребёнка при начальных стадиях болезни возможен только ночной кашель. Со временем наблюдается отставание в развитии, что является следствием хронической гипоксии (кислородной недостаточности) и интоксикации.
Диагностика
Поскольку развитие заболевания связано с множеством факторов, то важна консультация нескольких специалистов: врача-пульмонолога, аллерголога, иммунолога. Если начались приступы удушья, то распознать болезнь несложно, но на начальных стадиях важно провести полное обследование для постановки диагноза.
Проводятся следующие диагностические мероприятия:
- общий и биохимический анализ крови;
- рентгеновское обследование органов дыхания;
- анализ значений ФВД;
- бронхоскопия;
- бактериологический посев мокроты;
- кардиограмма сердца;
- пробы на аллергию.
Чтобы составить клиническую картину, врачу требуется знать аллергические реакции больного на определённые вещества, наличие или отсутствие инфицирования органов дыхания. Он должен учесть частоту и продолжительность приступов и определить факторы, вызывающие тяжёлое удушье.
Методика лечения смешанной бронхиальной астмы
Лечение базируется на комплексной лекарственной терапии, которая направлена на облегчение протекания болезни и снятие патогенных процессов, развивающихся в бронхах. Терапия осложнена тем, что воздействовать нужно как на внешние факторы, ведущие к воспалению, так и на внутренние составляющие.
Нужно устранить действие возможного аллергена, снять очаги хронического воспаления, избегать контакта с факторами, которые вызывают обострение. При лечении важны препараты со следующим спектром действия: противовоспалительные, противоастматические, отхаркивающие, антигистаминные и ряд других.
Симптоматические лекарственные препараты
Действие этих лекарственных средств помогает снять приступы удушья и повысить проходимость дыхательных путей. Внезапное возникновение приступа снимают
- средства гормональной природы;
- Б2-агонисты, которые производятся в качестве аэрозолей и впрыскиваются при вдохе, достигая бронхов и купируя приступ;
- А-энергетики.
Это средства «скорой помощи», необходимые при внезапном возникновении приступа. Лекарства токсичны, поэтому рекомендуется их применение в крайних случаях и соблюдение необходимой дозировки.
Базисные средства
Лекарства этого ряда используются в лечении астмы независимо от стадии болезни. Они тормозят развитие патологических процессов в бронхах, их применяют в течение всей жизни астматика.
Облегчают состояние при бронхиальной астме следующие препараты:
- снижающие уровень воспаления и число приступов нестероидные средства;
- снимающие воспалительные процессы препараты гормональной природы;
- облегчающие приступ препараты продолжительного действия;
- средства, уменьшающие частоту приступов.
При длительной ремиссии желательно снизить применение лекарственных средств, но делать это нужно постепенно, ступенчатым методом. Точно так же нужно повышать дозировку, когда заболевание начинает обостряться.
Врач назначает схему лечения и контролирует стадии заболевания, снижая или повышая дозировки препаратов. Изменение процесса лечения, назначенного врачом, может привести к ухудшению состояния и приступам удушья.
Дополнительные средства
Чтобы уменьшить медикаментозное воздействие и одновременно улучшить состояние пациента применяют дополнительные процедуры, которые тормозят развитие заболевания, такие как дыхательная гимнастика, точечный массаж, лечение травами и ряд других.
Эти методы используют в период затухания болезни. Их не применяют как отдельную «панацею» для выздоровления. Избавиться от смешанной астмы с помощью только этих процедур невозможно. Но при совместном воздействии с лекарственной терапией качество жизни больного заметно улучшается.
Профилактика
Когда речь идёт о тяжёлом недуге, сразу возникает вопрос: как не заболеть. Между тем причина многих заболеваний кроется в неправильном образе жизни. Смешанная астма не является исключением.
При регулярных прогулках на свежем воздухе, выполнении дыхательной гимнастики, процедур закаливания можно очистить лёгкие и повысить иммунитет. При аллергических реакциях важно выявить то соединение, которое вызывает «стрессовую ситуацию» для организма. Нужно, чтобы вокруг было как можно меньше химических агентов (как на улице, так и в жилом помещении). Имеет значение и правильное разумное питание, которое включает все жизненно важные компоненты. Все это даёт прекрасный шанс быть здоровым.
При развитии смешанной астмы прогноз нельзя отнести к числу благоприятных. Болезнь ведёт к осложнениям и инвалидности. Правильно построенное лечение даёт шанс для достижения продолжительной ремиссии и тормозит прогрессирование патологии. Заболевший человек должен избегать психоэмоциональных перегрузок, переутомлений, контактов с аллергенами . К сожалению, смешанная астма на поздних стадиях развития неизлечима.
