Αιμορραγία στα έντερα

Αιματολόγος

Ανώτερη εκπαίδευση:

Αιματολόγος

Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Σαμάρα (SamSMU, KMI)

Επίπεδο εκπαίδευσης - Ειδικός
1993-1999

Επιπρόσθετη εκπαίδευση:

"Αιματολογία"

Ρωσική Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης

Οι στατιστικές δείχνουν ότι το ένα δέκατο των ασθενών του χειρουργικού τμήματος νοσηλεύεται με αιμορραγία του γαστρεντερικού σωλήνα. Συνήθως οι ασθενείς παραδίδονται από ομάδα ασθενοφόρου, λιγότερο συχνά προέρχονται από το θεραπευτικό τμήμα. Η θεραπεία συχνά αποτελείται από θεραπεία για την υποκείμενη παθολογία και μέτρα για την αναπλήρωση του χαμένου αίματος. Η επέμβαση ενδείκνυται για σοβαρά προβλήματα με το έντερο (αγγειακή ισχαιμία, θρόμβωση, θάνατος ιστού).

Γαστρεντερική αιμορραγία

Οι ειδικοί αποδίδουν τη γαστρεντερική αιμορραγία (GI) στις αρνητικές συνέπειες ορισμένων ασθενειών που απειλούν την υγεία και τη ζωή του ασθενούς. Η απώλεια αίματος μπορεί να φτάσει έως και τα τέσσερα λίτρα και ως εκ τούτου απαιτείται επείγουσα ιατρική φροντίδα. Η αιμορραγία από τα έντερα χωρίζεται ανάλογα με:

• με τα αίτια της ανάπτυξης (ελκώδη, μη ελκώδη).
• με τη φύση της απώλειας αίματος (οξεία, χρόνια).
• με συμπτώματα (προφανή, κρυφό)?
• εκδηλώσεις με την πάροδο του χρόνου (μονές, επαναλαμβανόμενες).

Αιτίες εντερικής αιμορραγίας

Οι αιτίες της εντερικής αιμορραγίας ποικίλλουν:

Η εντερική αιμορραγία προκαλείται συχνά από αγγειακές βλάβες (σκλήρυνση, θρόμβωση, ρήξεις) και διαταραχές στις αντιδράσεις του σώματος για την πρόληψη και τη διακοπή της απώλειας αίματος. Συχνά αυτοί οι παράγοντες εμφανίζονται ταυτόχρονα. Η απώλεια αίματος στα γαστρικά έλκη και στην αρχική τομή του λεπτού εντέρου εμφανίζεται συνήθως κατά την έξαρση της χρόνιας παθολογίας και προκαλείται από πυώδη σύντηξη του αγγειακού τοιχώματος. Μερικές φορές η εκροή αίματος από το ορθό παρατηρείται μετά από παρατεταμένη δυσκοιλιότητα. Στα βρέφη, η αιμορραγία είναι δυνατή λόγω volvulus, σε μεγαλύτερα παιδιά - λόγω του σχηματισμού πολυπόδων στο κόλον.

Εκδηλώσεις εντερικής αιμορραγίας

Ο εντοπισμός της απώλειας αίματος επηρεάζει τις εκδηλώσεις γαστρεντερικής αιμορραγίας. Τα πιο εμφανή συμπτώματα της εντερικής αιμορραγίας είναι αίμα στα κόπρανα και έμετος. Το κόκκινο αίμα εμφανίζεται στον εμετό όταν το αίμα ρέει από διαβρώσεις, κιρσούς του οισοφάγου και από το στομάχι. Παίρνει μια καφέ απόχρωση μετά από αντίδραση με υδροχλωρικό οξύ κατά τη διάρκεια της ελκώδους αιμορραγίας και στην παθολογία Mallory-Weiss. Το αίμα στα κόπρανα επίσης δεν αλλάζει - με στιγμιαία ελκώδη αιμορραγία μεγαλύτερη από 100 ml ή με εκροή αίματος από τα κατώτερα μέρη του πεπτικού σωλήνα. Με παρατεταμένη γαστρεντερική αιμορραγία από τα ανώτερα τμήματα των κοπράνων, μαύρα, πίσσα. Μερικές φορές αυτό είναι το μόνο σημάδι μιας μη εμφανούς ελκώδους αιμορραγίας. Εάν το αίμα απεκκρίνεται από το λεπτό έντερο, το στομάχι ή τα πρώτα τμήματα του παχέος εντέρου, συνήθως κατανέμεται ομοιόμορφα στα κόπρανα. Η αιμορραγία στο ορθό χαρακτηρίζεται από αιματηρούς θρόμβους στα κανονικά κόπρανα. Οι όγκοι του ορθού προκαλούν ψευδή παρόρμηση για αφόδευση. Εκτός από την εμφάνιση αίματος στα κόπρανα και τον έμετο, υπάρχουν και άλλα σημάδια αιμορραγίας από τα έντερα:

• ζάλη;
• μυϊκή αδυναμία;
• "μύγες" και ένα πέπλο στα μάτια?
• κολλώδης ιδρώτας?
• χλωμάδα.

Τα σημάδια εξαρτώνται από τη μαζική απώλεια αίματος και κυμαίνονται από ελαφριά αδυναμία έως κώμα. Αλλά ο κίνδυνος ανοίγματος της εντερικής αιμορραγίας δεν αποκλείει ακόμη και την απουσία γενικών συμπτωμάτων.

Κιρσοί του πεπτικού συστήματος

Ο οισοφάγος περνά στο στομάχι, σχηματίζοντας ένα πλέγμα φλεβών. Η πυλαία φλέβα, η οποία παίρνει αίμα από το έντερο, συγκλίνει με την άνω κοίλη φλέβα, η οποία περιέχει αίμα από το άνω μέρος του σώματος. Η υψηλή πίεση κάνει τις φλέβες να διαστέλλονται και να αυτοτραυματίζονται, προκαλώντας αιμορραγία.

Στην αρχή, ο ασθενής δεν παρατηρεί την παθολογία - δεν υπάρχουν εμφανή συμπτώματα. Η εντερική αιμορραγία ανοίγει ξαφνικά και μερικές φορές είναι τόσο μαζική που οδηγεί σε θάνατο.

Συστηματική αγγειίτιδα

Η πορφύρα Schönlein-Genoch και η οζώδης περιαρτηρίτιδα είναι αυτοάνοσες παθολογίες που επηρεάζουν τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και αυξάνουν την αιμορραγία τους. Μέρος της συστηματικής αγγειίτιδας εκδηλώνεται με την εκροή αίματος από το στομάχι. Σημάδια απώλειας αίματος εμφανίζονται ταυτόχρονα με τα συμπτώματα της υποκείμενης παθολογίας.

αθηροσκλήρωση, υψηλή αρτηριακή πίεση

Η υψηλή αρτηριακή πίεση σε αγγεία που επηρεάζονται από αθηροσκλήρωση αυξάνει τον κίνδυνο ρήξης των τοιχωμάτων τους κατά τη διάρκεια τραυματισμού ή ξαφνικής αλλαγής της πίεσης. Υπό αυτές τις συνθήκες, η εντερική αιμορραγία είναι αναπόφευκτη. Πριν από τις γαστρικές συλλογές εμφανίζονται τα χαρακτηριστικά σημεία της υπέρτασης. Μερικές φορές η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι ασυμπτωματική.

Αιμοφιλία

Κληρονομική παθολογία, που χαρακτηρίζεται από κακή πήξη του αίματος και αιμορραγία. Εμφανίζεται αποκλειστικά στους άνδρες. Η εντερική αιμορραγία σε ασθενείς με αιμορροφιλία μπορεί να προκαλέσει τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, καθώς και έξαρση πεπτικών ελκών, διαβρωτικής γαστρίτιδας, αιμορροΐδων.

Οι εκχύσεις αίματος στο στόμιο και το μεσεντέριο απαιτούν διαφοροποίηση από την εντερική απόφραξη και την οξεία σκωληκοειδίτιδα. Η αιμορροφιλία χαρακτηρίζεται από καθυστερημένη απώλεια αίματος - δεν εμφανίζονται αμέσως μετά τον τραυματισμό, μερικές φορές μετά από 12 ή περισσότερες ώρες.

Οξείες και χρόνιες λευχαιμίες

Ογκολογικές ασθένειες του αίματος, οι οποίες διαταράσσουν τις διαδικασίες σχηματισμού αίματος στον κόκκινο μυελό των οστών, επηρεάζουν αρνητικά τον σχηματισμό αιμοπεταλίων, τα οποία είναι απαραίτητα για την πήξη του αίματος. Στο ένα τέταρτο των ασθενών, η οξεία λευχαιμία μετατρέπεται σε αιμορραγική μορφή, που εκδηλώνεται με σοβαρή απώλεια αίματος, συμπεριλαμβανομένης της πεπτικής οδού. Τέτοιες λευχαιμίες εξελίσσονται εξαιρετικά γρήγορα - η μαζική εντερική αιμορραγία καταλήγει σε θάνατο. Τα συμπτώματα της αιμορραγίας, ιδιαίτερα από τα αγγεία του γαστρεντερικού σωλήνα, εκδηλώνονται συχνότερα στη χρόνια μορφή της λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας.

Αιμορραγική διάθεση

Μια ομάδα επίκτητων και κληρονομικών παθολογιών που χαρακτηρίζονται από κακή πήξη του αίματος και αυξημένη αιμορραγία. Η εντερική αιμορραγία που προκαλείται από αιμορραγική διάθεση παρατηρείται σπάνια, αντιπροσωπεύοντας λιγότερο από το 1% της οξείας απώλειας αίματος από το γαστρεντερικό. Μπορούν να προκαλέσουν ασθένειες:

• παραβίαση της αγγειακής διαπερατότητας.
• επηρεάζοντας αρνητικά τις αντιδράσεις του σώματος, συμβάλλοντας στη διακοπή της αιμορραγίας.
• ανωμαλίες μικρών αιμοφόρων αγγείων ή χρόνιες παθολογίες τους.

Ανεπάρκεια βιταμίνης Κ

Η βιταμίνη Κ είναι απαραίτητη για την πήξη του αίματος. Η έλλειψή του προκαλεί υπερβολική αιμορραγία, έκχυση αίματος σε διάφορα όργανα, εσωτερική αιμορραγία. Οι κύριες αιτίες ανεπάρκειας βιταμίνης Κ είναι:

• χαμηλή περιεκτικότητα στα τρόφιμα που καταναλώνονται·
• κακή εντερική απορρόφηση.
• υπερβολική δαπάνη σε ηπατικές παθολογίες.

Για να προσδιορίσετε εάν υπάρχει αρκετή βιταμίνη Κ στο σώμα, πρέπει να τσιμπήσετε τον εαυτό σας στο πίσω μέρος του χεριού και να τραβήξετε το δέρμα προς τα πίσω. Σε αυτή την κατάσταση, μετρήστε μέχρι το 60. Ένας μώλωπας ή αισθητή ερυθρότητα που εμφανίζεται στο σημείο της έκθεσης υποδηλώνει ανεπάρκεια βιταμίνης Κ.

Υποπροθρομβιναιμία

Μια ποικιλία ουσιών εμπλέκονται στη διαδικασία της πήξης του αίματος, συμπεριλαμβανομένης της προθρομβίνης. Η έλλειψή του στο αίμα είναι συγγενής και επίκτητη. Σε ασθενή με διάγνωση «υποθρομβιναιμίας» παρατηρείται αιμορραγία μόνο σε περίπτωση σημαντικής μείωσης του επιπέδου της προθρομβίνης. Στη συνέχεια εμφανίζονται μώλωπες στο σώμα του ασθενούς, ανοίγει ανεξήγητη αιμορραγία, συμπεριλαμβανομένης της εντερικής αιμορραγίας.

Από την αιμορραγία υπό τέτοιες συνθήκες, βοηθούν τα αδρανοποιημένα από τον ιό συμπυκνώματα του συμπλέγματος προθρομβίνης. Σε περίπτωση τραυματισμών και επεμβάσεων, ένας τέτοιος ασθενής βρίσκεται υπό ιατρική παρακολούθηση. Η θεραπεία και η προφύλαξη μπορούν να πραγματοποιηθούν χρησιμοποιώντας κατεψυγμένο πλάσμα.

Διάγνωση αιμορραγίας στομάχου

Τα συμπτώματα της εντερικής αιμορραγίας είναι παρόμοια με τη ρινοφαρυγγική αιμορραγία - όταν καταποθεί, μπορεί να εισέλθει στον γαστρεντερικό σωλήνα. Επιπλέον, το αίμα στην αναπνευστική οδό μερικές φορές εισέρχεται στη διαδικασία του εμέτου. Σε τέτοιες περιπτώσεις απαιτείται διαφοροποιημένη διάγνωση. Η μαζική αιμορραγία από τον οισοφάγο πρέπει να διαφοροποιείται από τη νέκρωση του καρδιακού μυός. Ο έμετος παρατηρείται αποκλειστικά με απώλεια αίματος, ο πόνος στην περιοχή του θώρακα είναι εγγενής σε καρδιακή προσβολή. Εάν μια γυναίκα είναι σε αναπαραγωγική ηλικία, θα πρέπει να αποκλειστεί η απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης.

Τυπικές διαγνωστικές μέθοδοι για εντερική αιμορραγία:

• συλλογή αναμνήσεων?
• φυσική εξέταση και ορθική δακτυλική εξέταση του ορθού.
• αιμοστασιογράφημα και κλινική εξέταση αίματος.
• μελέτη των κοπράνων?
• ενόργανες μελέτες (κύρια - ενδοσκόπηση).

Θεραπεία για εντερική αιμορραγία

Η θεραπεία της εντερικής αιμορραγίας περιλαμβάνει:

• παροχή ανάπαυσης στο κρεβάτι για τον ασθενή, εξαιρουμένου του ψυχοσυναισθηματικού και σωματικού στρες·
• διευκρίνιση των αιτιών της απώλειας αίματος.
• αναπλήρωση του χαμένου αίματος με ενδοφλέβιες εγχύσεις διαλυμάτων που αντικαθιστούν το αίμα. με σημαντική απώλεια αίματος - με μετάγγιση αίματος δότη και των συστατικών του.
• η χρήση φαρμάκων που διακόπτουν το αίμα και φαρμάκων που περιέχουν σίδηρο (για την εξάλειψη της αναιμίας).
• χειρουργικούς χειρισμούς.

Με βαριά και επαναλαμβανόμενη αιμορραγία, η χειρουργική θεραπεία παραμένει συχνά η τελευταία λύση για τη σωτηρία του ασθενούς. Μια επείγουσα επέμβαση ενδείκνυται όταν το έλκος είναι διάτρητο και είναι αδύνατο να σταματήσει η απώλεια αίματος με φάρμακα, ακόμη και όταν το αίμα ρέει από το ορθό. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως στις αρχικές φάσεις της απώλειας αίματος - τα αποτελέσματα των καθυστερημένων επεμβάσεων είναι λιγότερο ευνοϊκά.

Πρώτες βοήθειες για αιμορραγία του εντέρου

Εάν υπάρχει υποψία αιμορραγίας του οισοφάγου, θα πρέπει να κληθεί μια ομάδα έκτακτης ανάγκης. Πριν από την άφιξή της, πρέπει να γίνουν τα ακόλουθα βήματα:

• ξαπλώστε τον ασθενή, σηκώνοντας τα πόδια του.
• αποκλείει τη χρήση τροφίμων και υγρών·
• τοποθετήστε μια παγοκύστη ή άλλο παγωμένο αντικείμενο στην περιοχή της αιμορραγίας.
• δώστε έναν αιμοστατικό παράγοντα (Dicinon).

Μην επιχειρήσετε να πλύνετε το στομάχι και να εφαρμόσετε κλύσμα. Όταν αιμορραγείτε από το ορθό, δεν πρέπει καν να καθίσετε - αυτό θα προκαλέσει ροή αίματος στις φλέβες της λεκάνης και θα εντείνει το φαινόμενο. Εάν ο ασθενής έχει χάσει τις αισθήσεις του, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αμμωνία. Πριν από την άφιξη του γιατρού, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την αναπνοή και τον καρδιακό παλμό του.

Αποκατάσταση μετά από γαστρική αιμορραγία

Αφού υποστεί απώλεια αίματος, ο ασθενής νηστεύει για μερικές ημέρες, τα θρεπτικά συστατικά του εγχέονται ενδοφλεβίως. Στη συνέχεια περιλαμβάνονται στη διατροφή του ωμά αυγά, γάλα, ζελέ φρούτων. Μια εβδομάδα αργότερα, επιτρέπεται η χρήση τυρί cottage, τριμμένα δημητριακά, μαλακά βραστά αυγά, σουφλέ κρέατος, ζελέ.

Μετά την απώλεια αίματος, χρειάζεται χρόνος για την αποκατάσταση των δομών των προσβεβλημένων οργάνων και την επούλωση των βλαβών. Θα πρέπει να ακολουθείται αυστηρή δίαιτα για τουλάχιστον έξι μήνες. Αυτή την περίοδο απαγορεύεται κάθε σωματική δραστηριότητα.

Έξι μήνες αργότερα, ο ασθενής χρειάζεται να επανεξεταστεί και να συνεχίσει να ακολουθεί όλες τις συστάσεις του γαστρεντερολόγου. Το ζήτημα της σκοπιμότητας της θεραπείας σπα θα πρέπει να συμφωνηθεί με τον γιατρό.

Είναι δύσκολο να γίνουν προβλέψεις για τα αποτελέσματα της εντερικής αιμορραγίας - επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες. Η θνησιμότητα από αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα ανά πάσα στιγμή είναι αρκετά υψηλή. Το πιο σημαντικό πράγμα είναι να εντοπιστεί έγκαιρα η παθολογία που οδηγεί σε απώλεια αίματος και να δοθεί ένα προληπτικό χτύπημα οργανώνοντας επαρκή θεραπεία.