Sanguinamento nell'intestino

Ematologo

Istruzione superiore:

Ematologo

Università medica statale di Samara (SamSMU, KMI)

Livello di istruzione - Specialista
1993-1999

Istruzione aggiuntiva:

"Ematologia"

Accademia medica russa di istruzione post-laurea

Le statistiche mostrano che un decimo dei pazienti del reparto chirurgico è ricoverato in ospedale con sanguinamento del tratto gastrointestinale. Di solito i pazienti vengono consegnati da un'équipe di ambulanza, meno spesso provengono dal reparto terapeutico. Il trattamento consiste spesso in una terapia per la patologia sottostante e misure per ricostituire il sangue perso. L'operazione è indicata per gravi problemi all'intestino (ischemia vascolare, trombosi, morte dei tessuti).

Sanguinamento gastrointestinale

Gli esperti attribuiscono il sanguinamento gastrointestinale (GI) alle conseguenze negative di alcune malattie che minacciano la salute e la vita del paziente. La perdita di sangue può raggiungere fino a quattro litri e quindi richiedere cure mediche urgenti. Il sanguinamento dall'intestino è diviso in base a:

• con le cause dello sviluppo (ulcerative, non ulcerative);
• con la natura della perdita di sangue (acuta, cronica);
• con sintomi (ovvi, nascosti);
• manifestazioni nel tempo (singole, ricorrenti).

Cause di sanguinamento intestinale

Le cause del sanguinamento intestinale sono varie:

Il sanguinamento intestinale è spesso causato da lesioni vascolari (sclerosi, trombosi, rotture) e da disturbi nelle reazioni del corpo per prevenire e fermare la perdita di sangue. Spesso questi fattori compaiono contemporaneamente. La perdita di sangue nelle ulcere gastriche e nella sezione iniziale dell'intestino tenue di solito si verifica durante l'esacerbazione della patologia cronica ed è provocata dalla fusione purulenta della parete del vaso. A volte si osserva il deflusso di sangue dal retto dopo una costipazione prolungata. Nei neonati, il sanguinamento è possibile a causa del volvolo, nei bambini più grandi - a causa della formazione di polipi nel colon.

Manifestazioni di sanguinamento intestinale

La localizzazione della perdita di sangue colpisce le manifestazioni di sanguinamento gastrointestinale. I sintomi più evidenti di sanguinamento intestinale sono sangue nelle feci e vomito. Il sangue scarlatto appare nel vomito quando il sangue scorre da erosioni, vene varicose esofagee e dallo stomaco. Ottiene una tinta marrone dopo una reazione con acido cloridrico durante emorragia ulcerosa e nella patologia di Mallory-Weiss. Anche il sangue nelle feci non viene modificato - con sanguinamento ulceroso momentaneo di oltre 100 ml o con il deflusso di sangue dalle parti inferiori del tubo digerente. Con sanguinamento gastrointestinale prolungato dalle sezioni superiori delle feci, nero, catramoso. A volte questo è l'unico segno di un'emorragia ulcerosa non evidente. Se il sangue viene escreto dall'intestino tenue, dallo stomaco o dalle prime sezioni dell'intestino crasso, di solito viene distribuito uniformemente nelle feci. Il sanguinamento nel retto è caratterizzato da coaguli di sangue nelle feci normali. I tumori del retto provocano un falso bisogno di defecare. Oltre alla comparsa di sangue nelle feci e al vomito, ci sono altri segni di sanguinamento dall'intestino:

• vertigini;
• debolezza muscolare;
• "mosche" e un velo negli occhi;
• sudore appiccicoso;
• pallore.

I segni dipendono dall'entità della perdita di sangue e vanno da una leggera debolezza al coma. Ma il rischio di aprire un'emorragia intestinale non esclude nemmeno l'assenza di sintomi generali.

Vene varicose del tubo digerente

L'esofago passa nello stomaco, formando un plesso di vene. La vena porta, che preleva il sangue dall'intestino, converge con la vena cava superiore, che contiene sangue dalla parte superiore del corpo. L'alta pressione fa sì che le vene si espandano e si feriscano, causando sanguinamento.

All'inizio, il paziente non nota la patologia: non ci sono sintomi evidenti. L'emorragia intestinale si apre improvvisamente e talvolta è così massiccia da portare alla morte.

Vasculite sistemica

La porpora di Schönlein-Genoch e la periarterite nodosa sono patologie autoimmuni che colpiscono le pareti dei vasi sanguigni e ne aumentano il sanguinamento. Parte della vasculite sistemica si manifesta con il deflusso di sangue dallo stomaco. Segni di perdita di sangue compaiono contemporaneamente ai sintomi della patologia sottostante.

aterosclerosi, pressione alta

L'ipertensione nei vasi affetti da aterosclerosi aumenta il rischio di rottura delle loro pareti durante un trauma o un improvviso cambiamento di pressione. In tali circostanze, il sanguinamento intestinale è inevitabile. Prima dei versamenti gastrici compaiono i segni caratteristici dell'ipertensione. A volte la pressione alta è asintomatica.

Emofilia

Patologia ereditaria, caratterizzata da scarsa coagulazione del sangue e sanguinamento. Appare esclusivamente negli uomini. L'emorragia intestinale nei pazienti con emofilia può causare l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei, nonché esacerbazione di ulcere peptiche, gastrite erosiva, emorroidi.

I versamenti di sangue nell'omento e nel mesentere richiedono la differenziazione dall'ostruzione intestinale e dall'appendicite acuta. L'emofilia è caratterizzata da una perdita di sangue ritardata: non compaiono immediatamente dopo la lesione, a volte dopo 12 o più ore.

Leucemie acute e croniche

Le malattie oncologiche del sangue, che interrompono i processi di formazione del sangue nel midollo osseo rosso, influiscono negativamente sulla formazione delle piastrine, che sono indispensabili per la coagulazione del sangue. In un quarto dei pazienti, la leucemia acuta si trasforma in una forma emorragica, manifestata da una grave perdita di sangue, anche dal tratto digestivo. Tali leucemie progrediscono estremamente rapidamente: un'emorragia intestinale massiccia termina con la morte. I sintomi di sanguinamento, in particolare dai vasi del tratto gastrointestinale, si manifestano più spesso nella forma cronica di leucemia linfocitica.

Diatesi emorragica

Un gruppo di patologie acquisite ed ereditarie caratterizzate da scarsa coagulazione del sangue e aumento del sanguinamento. L'emorragia intestinale causata dalla diatesi emorragica si osserva raramente, rappresentando meno dell'1% di tutta la perdita di sangue gastrointestinale acuta. Possono provocare malattie:

• violare la permeabilità vascolare;
• influenzare negativamente le reazioni del corpo, aiutando a fermare l'emorragia;
• anomalie dei piccoli vasi sanguigni o loro patologie croniche.

Carenza di vitamina K

La vitamina K è essenziale per la coagulazione del sangue. La sua carenza provoca sanguinamento eccessivo, versamento di sangue in vari organi, emorragie interne. Le principali cause di carenza di vitamina K sono:

• basso contenuto nel cibo consumato;
• scarso assorbimento intestinale;
• sovraspendio nelle patologie epatiche.

Per determinare se c'è abbastanza vitamina K nel corpo, devi pizzicarti sul dorso della mano e tirare indietro la pelle. In questo stato, conta fino a 60. Un livido o un evidente arrossamento che appare nel sito di esposizione indica una carenza di vitamina K.

Ipoprotrombinemia

Una varietà di sostanze è coinvolta nel processo di coagulazione del sangue, inclusa la protrombina. La sua carenza nel sangue è congenita e acquisita. In un paziente con una diagnosi di "ipotrombinemia", il sanguinamento si osserva solo in caso di una significativa diminuzione del livello di protrombina. Quindi compaiono lividi sul corpo del paziente, si apre un'emorragia inspiegabile, inclusa l'emorragia intestinale.

Dal sanguinamento in tali circostanze, i concentrati inattivati ​​dal virus del complesso protrombinico aiutano. In caso di lesioni e operazioni, tale paziente è sotto controllo medico. La terapia e la profilassi possono essere eseguite utilizzando plasma congelato.

Diagnosi di sanguinamento dello stomaco

I sintomi dell'emorragia intestinale sono simili all'emorragia nasofaringea: se ingerita, può entrare nel tratto gastrointestinale. Inoltre, il sangue nelle vie respiratorie a volte entra nel processo di vomito. In questi casi è necessaria una diagnosi differenziata. Il sanguinamento massiccio dall'esofago dovrebbe essere differenziato dalla necrosi del muscolo cardiaco. Il vomito si osserva esclusivamente con la perdita di sangue, il dolore nella zona del torace è inerente a un infarto. Se una donna è in età riproduttiva, la perdita di sangue durante una gravidanza extrauterina dovrebbe essere esclusa.

Metodi diagnostici standard per il sanguinamento intestinale:

• raccolta di anamnesi;
• esame fisico ed esame rettale del dito del retto;
• emostasiogramma ed esame del sangue clinico;
• studio delle feci;
• studi strumentali (principale - endoscopia).

Terapia per il sanguinamento intestinale

Il trattamento dell'emorragia intestinale comprende:

• fornire riposo a letto per il paziente, escluso lo stress psico-emotivo e fisico;
• chiarimento delle cause della perdita di sangue;
• ricostituzione del sangue perso mediante infusioni endovenose di soluzioni che sostituiscono il sangue; con una significativa perdita di sangue - per trasfusione di sangue del donatore e dei suoi componenti;
• l'uso di farmaci che bloccano il sangue e di farmaci contenenti ferro (per eliminare l'anemia);
• manipolazioni chirurgiche.

Con sanguinamenti pesanti e ripetuti, la terapia chirurgica rimane spesso l'ultima risorsa per salvare il paziente. Un'operazione urgente è indicata quando l'ulcera è perforata ed è impossibile fermare la perdita di sangue con i farmaci, anche quando il sangue scorre dal retto. L'intervento chirurgico viene solitamente eseguito nelle fasi iniziali della perdita di sangue: i risultati delle operazioni tardive sono meno favorevoli.

Pronto soccorso per emorragie intestinali

Se si sospetta un'emorragia esofagea, deve essere chiamato un team di emergenza. Prima del suo arrivo, devono essere effettuati i seguenti passaggi:

• adagiare il paziente, alzando le gambe;
• escludere l'uso di alimenti e liquidi;
• posizionare un impacco di ghiaccio o altro oggetto refrigerato nell'area di sanguinamento;
• somministrare un agente emostatico (Dicinon).

Non tentare di lavare lo stomaco e applicare un clistere. Quando si sanguina dal retto, non dovresti nemmeno sederti: ciò causerà il flusso di sangue alle vene del bacino e intensificherà il fenomeno. Se il paziente ha perso conoscenza, è possibile utilizzare l'ammoniaca. Prima dell'arrivo del medico, è necessario monitorare la respirazione e il battito cardiaco.

Riabilitazione dopo emorragia gastrica

Dopo aver subito una perdita di sangue, il paziente digiuna per un paio di giorni, i nutrienti gli vengono iniettati per via endovenosa. Quindi le uova crude, il latte, la gelatina di frutta sono incluse nella sua dieta. Una settimana dopo, è consentito utilizzare ricotta, cereali grattugiati, uova alla coque, soufflé di carne, gelatina.

Dopo la perdita di sangue, è necessario del tempo per ripristinare le strutture degli organi colpiti e guarire le lesioni. Una dieta rigorosa dovrebbe essere seguita per almeno sei mesi. In questo momento è vietata qualsiasi attività fisica.

Sei mesi dopo, il paziente deve essere nuovamente esaminato e continuare a seguire tutte le raccomandazioni del gastroenterologo. La questione dell'opportunità di un trattamento termale deve essere concordata con il medico.

È difficile fare previsioni sugli esiti del sanguinamento intestinale: è influenzato da una varietà di fattori. La mortalità per sanguinamento dal tratto gastrointestinale in ogni momento è piuttosto alta. La cosa più importante è identificare nel tempo la patologia che porta alla perdita di sangue e sferrare un colpo preventivo organizzando un trattamento adeguato.