ფლუოროგრაფია არის რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მეთოდი, რომლის არსი არის ადამიანის სხეულის ქსოვილებისა და ორგანოების გადაღება სპეციალური ეკრანიდან რენტგენის გამოყენებით, ფილმზე შემდგომი ფიქსაცია ან დიგიტალიზაცია და მიღებული სურათის ჩვენება მონიტორზე. როგორც წესი, ფლუოროგრაფია გამოიყენება ფილტვის გარკვეული დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის, თუმცა ადრე მას პრაქტიკაში ახორციელებდნენ მედიცინის სხვა დარგებში, კერძოდ, გასტროენტეროლოგიაში. თუ ვის უჩვენებს დიაგნოზს ამ მეთოდით, უკუჩვენებებისა და მისი განხორციელების მეთოდის შესახებ, ასევე იმის შესახებ, თუ რას ნიშნავს ესა თუ ის ცვლილებები ფლუოროგრამაზე, ჩვენი სტატიიდან შეიტყობთ.
ისტორიის მინიშნება
პირველი ფლუოროგრაფი მე-19 საუკუნის ბოლოს (უფრო ზუსტად, 1896 წელს) გამოიგონა მეცნიერმა ჯ.ბლერმა, რომელიც ითვლება ფლუოროგრაფიის აღმომჩენად. საინტერესოა, რომ 120 წლის განმავლობაში ამ კვლევის აპარატის დიზაინი რადიკალურად არ შეცვლილა. რა თქმა უნდა, მოხდა არაერთი მოდიფიკაცია, მაგრამ მისი მოქმედების პრინციპი იგივე დარჩა, როგორც ავტორმა ნახა.
მე-20 საუკუნის დასაწყისში (1924 წელს) რიო-დე-ჟანეიროში გაიხსნა ფლუოროგრაფიული კვლევის პირველი ცენტრი და მალე ეს კვლევის მეთოდი ფართოდ გავრცელდა და ყველგან გავრცელდა.
რუსულ მედიცინაში ფლუოროგრაფიის დანერგვა განახორციელეს კ.პომელცოვმა, ია.შიკმა და რამდენიმე სხვა მეცნიერმა. დღეს ეს კვლევა ყოველწლიურად (15 წლიდან დაწყებული) ყველა ზრდასრულმა უნდა გაიაროს, მოსახლეობის გარკვეული კატეგორიები კი უფრო ხშირად (მაგრამ ამაზე ქვემოთ ვისაუბრებთ).
რენტგენი და ფლუოროგრაფია - იგივე?
ფილტვების რენტგენოგრაფიისა და ფლუოროგრაფიის ჩვენებები განსხვავებულია.იმისდა მიუხედავად, რომ ამ დიაგნოსტიკური მეთოდების არსი იგივეა, ისინი მაინც განსხვავდებიან. ფლუოროგრაფია გაცილებით იაფია, ვიდრე რენტგენოგრაფია, ის გულისხმობს პატარა რულონის ფირის გამოყენებას (და ციფრულ მეთოდს საერთოდ არ სჭირდება ფილმი), რომელიც, უფრო მეტიც, მუშავდება მაშინვე რულონით და არა თითოეული სურათით ცალ-ცალკე.
რადიოგრაფია მოითხოვს სხვადასხვა ზომის ფირის გამოყენებას (დამოკიდებულია სხეულის რომელი ნაწილის გამოკვლევაზე), ფილმი საკმაოდ ძვირია, სურათები ინდივიდუალურად მუშავდება და მათი განვითარებისთვის საჭიროა სპეციალური მოწყობილობები.
ამიტომ, ფლუოროგრაფია უფრო მარტივი, იაფი კვლევის მეთოდია, მაგრამ ხშირ შემთხვევაში ნაკლებად ინფორმაციული, ვიდრე რენტგენოგრაფია.
სწორედ ამიტომ გამოიყენება ფლუოროგრაფია, როგორც სკრინინგის (პროფილაქტიკური) მეთოდი, რომელიც საშუალებას იძლევა პირველად იდენტიფიცირება ან ეჭვი შეიტანოს დაავადებაზე. თუ ექიმი ფლუოროგრამაზე გარკვეულ პათოლოგიურ ცვლილებებს აღმოაჩენს, პაციენტს ურჩევს დამატებით გამოკვლევას, რომლის მეთოდებს შორის იქნება რენტგენოგრაფია.
სახეები, კვლევის მეთოდები
სამედიცინო დაწესებულების არსენალში არსებული აღჭურვილობის მიხედვით, პაციენტებს შეიძლება შესთავაზონ ფილმი ან ციფრული ფლუოროგრაფია:
- ყველაზე გავრცელებული მეთოდია ფილმი. მასთან ერთად რენტგენის გამოსხივება გადის პაციენტის სხეულის გამოკვლეულ ნაწილში (ფილტვების შესწავლისას - გულმკერდის გავლით) და ხვდება ეკრანის ფილაში, რომელიც მის უკან მდებარეობს. მეთოდი ითვალისწინებს საკმაოდ მაღალ (ციფრულ ფლუოროგრაფიასთან შედარებით) რადიაციის ექსპოზიციას - 0,2-0,5 mSv, ხოლო გამოსახულების ხარისხი საშუალოზე დაბალია.
- ციფრული ფლუოროგრაფია თანამედროვე მეთოდია, რომელიც მუშაობს ციფრული კამერის პრინციპით. რენტგენის სხივები გადის პაციენტის სხეულში და ეცემა სპეციალურ დაჭერის მატრიცაზე, რის შემდეგაც ხდება მათი ციფრულიზაცია და მიღებული სურათი გამოსახულია კომპიუტერის მონიტორზე და ინახება მის მეხსიერებაში. მეთოდის უპირატესობაა მცირე რადიაციის ექსპოზიცია (0,05 mSv) და მაღალი ხარისხის სურათები, რომლებიც საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება დაიბეჭდოს, გაიგზავნოს ელექტრონული ფოსტით ან შეინახოს გარე მედიაში.
ჩვენებები
ჩვენს ქვეყანაში ფლუოროგრაფია ფილტვის ტუბერკულოზის ადრეული გამოვლენის პროგრამის განუყოფელი ნაწილია. იგი ტარდება რეგულარულად (ძირითადად წელიწადში ერთხელ) 15-16 წელს მიღწეულ ყველა პირზე. გზად ფლუოროგრამაზე ონკოლოგიური დაავადებების (კერძოდ, ფილტვის კიბოს) ნიშნების გამოვლენა შესაძლებელია.
სხვა ბრონქოფილტვის პათოლოგიების (ან და სხვა) დიაგნოსტიკის მიზნით ეს მეთოდი არ გამოიყენება, თუმცა მათი ნიშნები, რა თქმა უნდა, ჩანს სურათებზე.
- ყოველწლიური სამედიცინო გამოკვლევა;
- ორსულ ქალთან, ბავშვთან ერთად ცხოვრება და მძიმე ეპიდემიურ სიტუაციებში - ნებისმიერი ასაკის ბავშვთან (სერთიფიკატები მშობლების მიერ ფლუოროგრაფიის გავლის შესახებ შეიძლება მოითხოვონ სკოლამდელ საგანმანათლებლო დაწესებულებებში ან სკოლებმა);
- დასაქმებული აპარატურა;
- გამოძახება სამხედრო სამსახურში;
- კონტაქტი ავადმყოფ ადამიანთან;
- ეჭვი .
უკუჩვენებები
ძირითადი უკუჩვენებები ამ დიაგნოსტიკური მეთოდისთვის:
- ბავშვთა ასაკი 15 წლამდე (გამოიყენება სკრინინგის მეთოდად ბავშვებში ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკისთვის);
- მძიმე სომატური მდგომარეობა (უუნარობა თავდაყირა მდგომარეობაში);
- დეკომპენსირებული სუნთქვის უკმარისობა.
შედარებითი უკუჩვენებაა ორსულობა და ძუძუთი კვება. ორსული ფლუოროგრაფია ინიშნება მკაცრი მითითებების მიხედვით (ინდივიდუალური ან ტუბერკულოზის მძიმე ეპიდემიის შემთხვევაში იმ რეგიონში, სადაც ქალი ცხოვრობს) და მხოლოდ 25 (იდეალურად 36) კვირის შემდეგ, როდესაც ნაყოფის ორგანოები და სისტემები უკვე არიან. ჩამოყალიბდა, რაც ნიშნავს, რომ რადიაციის ზემოქმედება არ დაარღვევს მათ განვითარებას.
შესაძლებელია ამ კვლევის ჩატარება ქალისთვის, რომელიც ბავშვს ძუძუთი კვებავს, მაგრამ ბავშვს არ უნდა შესთავაზოს დასხივებული რძე - ფლუოროგრაფიის შემდეგ, ის აუცილებლად უნდა იყოს გამოხატული.
კვლევის მომზადება და მეთოდოლოგია
ფილტვების ფლუოროგრაფია არ საჭიროებს რაიმე მოსამზადებელ ზომებს. ერთადერთი ის არის, რომ პაციენტმა დიაგნოზამდე 2-3 საათით ადრე შეწყვიტა მოწევა.
- სწავლის ხანგრძლივობაა 5 წუთი.
- პაციენტი შედის ფლუოროგრაფიის ოთახში, აწვდის სამედიცინო მუშაკს პასპორტს და რეფერალს კვლევისთვის.
- ის წელისკენ იწევს და გრძელ თმას მაღალ ფუნთუშაში იწევს.
- უახლოვდება აპარატს, დგას სპეციალურ საფეხურზე, ათავსებს ნიკაპს იქ არსებულ ჩაღრმავებაში.
- მედიცინის მუშაკი უახლოვდება მართვის პანელს, სთხოვს პაციენტს ღრმად ჩაისუნთქოს და შემდეგ შეიკავოს სუნთქვა, ჩართავს მოწყობილობას.
- აპარატი იღებს სურათს, პაციენტს აძლევენ სუნთქვის საშუალებას და სთხოვენ ჩაცმას, რადგან პროცედურა დასრულებულია.
კვლევის შედეგისთვის პაციენტი მოდის მეორე დღეს ან იგზავნება უშუალოდ ადგილზე - თერაპევტთან ან ოჯახის ექიმთან.
ფლუოროსკოპიის შედეგები
თუ ფლუოროგრამაზე პათოლოგიური ცვლილებები არ არის, ექიმი დასკვნაში წერს, რომ ფილტვები და გული ნორმალურია. ფლუოროგრამების აღწერას დაუყოვნებლივ ახორციელებს 2 რადიოლოგი. ეს აუცილებელია იმისათვის, რომ თავიდან ავიცილოთ შეცდომები მათ ინტერპრეტაციაში. თუ ტუბერკულოზის ან ფილტვის კიბოს მონაცემები არ არის, რეფერალს აკრავენ ბეჭედს და წერენ, რომ ფილტვები და გული ნორმალურია. თუ სურათზე აღმოჩენილია რაიმე ცვლილება, რომელიც მიუთითებს ამ ორგანოებში პათოლოგიური პროცესის არსებობაზე, ამის შესახებ ეცნობება ადგილობრივ ექიმს ან თავად პაციენტს და მკაცრად რეკომენდებულია დამატებითი გამოკვლევა. ტუბერკულოზის ეჭვის შემთხვევაში იგი მოიცავს:
- ნახველის ანალიზი ტუბერკულოზისთვის (სამჯერ) - რა თქმა უნდა, თუ პაციენტს აქვს პროდუქტიული ხველა;
ამ კვლევების შედეგების საფუძველზე ექიმი განსაზღვრავს პაციენტის მართვის შემდგომ ტაქტიკას.
ფლუოროგრამა, ფაქტობრივად, რენტგენოგრაფიის მსგავსად, არის გამოსახულება, რომელიც იქმნება ქსოვილების განსხვავებული სიმკვრივის გამო, რომლებშიც გადის რენტგენი - სხივების ზოგიერთი ქსოვილი უფრო მეტად ინახება, ზოგი კი ნაკლებად. არსებობს ნორმის ცნება, ანუ ზუსტად ასე უნდა გამოიყურებოდეს ჯანმრთელი ადამიანის ფლუოროგრამა. თუ რამე არ შეესაბამება ამ ნორმას, ექიმი ეჭვობს რაიმე სახის პათოლოგიაში:
- რენტგენოლოგიური ცვლილებების უმეტესობა დაკავშირებულია ფილტვებში შემაერთებელი ქსოვილის განვითარებასთან, რაც ხშირ შემთხვევაში ნებისმიერი ხასიათის ანთებითი პროცესის შედეგია. ასე რომ, მძიმე ბრონქული ასთმით, ბრონქული კედლის გასქელება აუცილებლად შეინიშნება.
- ფილტვების ღრუები, განსაკუთრებით ის, რომელიც შეიცავს სითხეს (მაგალითად, ჩირქოვანი მასები), ჩვეულებრივ აშკარად ჩანს და ჰგავს მომრგვალო ფორმის ჩრდილებს სითხის დონის მქონე.
ადგილობრივი ბეჭდები, როგორიცაა კისტა, კიბო, ანთებითი ინფილტრატები ან კალციფიკაციები, ასევე წარმოადგენს მკვრივ ქსოვილს, რომელიც კარგად ინარჩუნებს რენტგენის სხივებს და არ უშვებს მათ ფილმში - წარმოიქმნება დაბნელების სხვადასხვა ფორმები.
- ფესვები გაფართოებულია, დატკეპნილი. დასკვნის სახით ასეთი ფრაზა ნიშნავს, რომ სტრუქტურებში, რომლებიც ქმნიან იმავე ფესვებს (და ეს არის მთავარი ბრონქები, ფილტვის სისხლძარღვები - ვენა და არტერია, ბრონქული არტერიები, ლიმფური კვანძები და ლიმფური ძარღვები), არის ქრონიკული ანთებითი პროცესი. ხშირად ეს სიმპტომი ვლინდება ხანგრძლივ მწეველებში, ხოლო თავად მწეველები შეიძლება არ უჩივიან. ზოგჯერ ფესვების დატკეპნა და გაფართოება ასევე მიუთითებს მწვავე ანთებით დაავადებებზე, თუმცა პაციენტს, როგორც წესი, აქვს ჩივილები და სურათებში სხვა ცვლილებებიც ჩანს, რაც კონკრეტული პათოლოგიის სასარგებლოდ მიუთითებს.
- ფილტვების ფესვების სიმძიმე. როგორც წესი, მიუთითებს ქრონიკულ ბრონქიტზე, თითქმის ყოველთვის გვხვდება მწეველებში და ასევე გვხვდება პროფესიული დაავადებების, ფილტვის კიბოს ან ბრონქოექტაზიის მქონე ადამიანებში.
- შუასაყარის ჩრდილი. შუასაყარი არის სივრცე, რომელიც შემოსაზღვრულია მარცხნივ და მარჯვნივ ფილტვებით (უფრო ზუსტად, პლევრით), წინ - მკერდით, უკან - გულმკერდის ხერხემლით და ნეკნებით. ის შეიცავს ისეთ ორგანოებს, როგორიცაა გული და აორტა, ტრაქეა და საყლაპავი, ლიმფური კვანძები და სისხლძარღვები, ბავშვებში - თიმუსი. შუასაყარის ჩრდილი სურათზე შეიძლება იყოს ნორმალური ზომის ან გადიდებული ან გადაადგილებული. მისი გაფართოება, როგორც წესი, ხდება გულის ზომის მატებასთან ერთად და უფრო ხშირად ცალმხრივია - მარცხნივ ან მარჯვნივ (დამოკიდებულია გულის რომელი ნაწილებია გადიდებული). მისი გადაადგილება გამოვლენილია წნევის ერთ მხარეს მატებით, რაც შეიძლება მოხდეს ფილტვის სიმსივნეების, პნევმო- ან ჰიდროთორაქსის დროს. ეს, როგორც წესი, საშიში მდგომარეობაა, რომელიც საჭიროებს გადაუდებელ კვალიფიციურ სამედიცინო დახმარებას, ამიტომ ფლუოროგრაფიაზე დიაგნოსტირება არ ხდება.
- ფილტვის ნიმუში გაძლიერებულია. ფილტვის ნიმუში იქმნება ფილტვის არტერიების და ვენების ჩრდილებით; ის ვიზუალურად ჩანს ფილტვების ნებისმიერ რენტგენოგრამაზე ან ფლუოროგრამაზე. თუ ფილტვების რომელიმე ნაწილს სისხლი უფრო ინტენსიურად მიეწოდება, ვიდრე სხვები, მასზე ფილტვის ნიმუში გაძლიერდება. სისხლის მიმოქცევა ასევე აქტიურდება ანთებითი დაავადებების დროს, ასევე (სიმსივნეები ასევე იყენებენ საკვებ ნივთიერებებს სისხლიდან). ასევე, ეს სიმპტომი ვლინდება თანდაყოლილი და შეძენილი, რომლის დროსაც უფრო მეტი სისხლი შედის ფილტვის მიმოქცევაში, ვიდრე ნორმალურ პირობებში. თუმცა, ასეთ სიტუაციაში, ფილტვის ნიმუშის ზრდა არ იქნება მთავარი კლინიკური და რადიოლოგიური აღმოჩენა. ზოგჯერ ფილტვის შაბლონის გაძლიერება საერთოდ არ არის ინფორმატიული, მაგრამ წარმოადგენს შეცდომებს კვლევაში - თუ სურათი გადაღებულია არა შთაგონების, არამედ ამოსუნთქვისას, სისხლძარღვები ივსება სისხლით და, შესაბამისად, სისხლძარღვთა ნიმუშია. გაძლიერებული.
- ფიბროზის ნიშნები. ბოჭკოვანი ქსოვილის მთავარი ფუნქციაა ორგანიზმში თავისუფალი სივრცის შეცვლა. ასე რომ, ფიბროზი არის ფილტვების მთელი რიგი ინფექციური დაავადებების შედეგი (ტუბერკულოზი, პნევმონია და სხვა), მათზე ქირურგიული ჩარევები. ფაქტობრივად, ეს არ არის საშიში და საუბრობს დაავადების ხელსაყრელ მოგვარებაზე, მაგრამ ასევე იმის ნიშანია, რომ ფილტვის ნაწილი დაკარგულია და, შესაბამისად, არ ფუნქციონირებს.
- ფოკუსი, ანუ ფოკუსური ჩრდილები. ისინი ჩრდილებია თითოეული 10 მმ-მდე. ეს არის საერთო და საკმაოდ ინფორმაციული ნიშანი, რომელიც სხვებთან ერთად საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ დიაგნოზი. ფილტვების ზედა მონაკვეთებში მდებარე კეროვანი ჩრდილები, როგორც წესი, ტუბერკულოზის ნიშნებია, ხოლო შუა ან/და ქვედა მონაკვეთებში - მიუთითებს პნევმონიაზე. კერების მახასიათებლებმა ექიმს შეუძლია წარმოდგენა მისცეს პათოლოგიური პროცესის სტადიაზე: მაგალითად, კერები არათანაბარი კიდეებით, შერწყმისკენ მიდრეკილი, გაძლიერებული ფილტვის ნიმუშის ფონზე, არის აქტიური სტადიის ნიშანი. ანთება, თანაბარი კიდეები და ამ ჩრდილების მაღალი სიმკვრივე მიუთითებს აღდგენის სტადიაზე.
- კალციფიკაციები. ეს არის მაღალი (დაახლოებით ძვლების) სიმკვრივის მომრგვალებული ჩრდილები. ისინი წარმოიქმნება მაშინ, როდესაც სხეული ცდილობს გამოყოს რაღაც (ვთქვათ, ბაქტერია) მიმდებარე ქსოვილებიდან. როგორც წესი, ამ კალციფიკატების შიგნით იმალება Mycobacterium tuberculosis, რომლებიც ადამიანისთვის საშიში აღარ არის. ალბათ, მჭიდრო კავშირში იყო ამ პათოლოგიით დაავადებულთან, მისგან მიიღო მიკრობების დოზა, მაგრამ კარგმა იმუნიტეტმა ინფექციის განვითარების საშუალება არ მისცა და მიკრობები კალციუმის მარილებში „დამარხა“.
- Spikes. ეს არის ფილტვის პლევრის პარიეტალური და ვისცერული ფურცლების ადჰეზიები, რომლებიც წარმოიქმნება ანთებითი პროცესის შედეგად. კალციფიკაციების მსგავსად, ისინი წარმოიქმნება ანთებით დაზარალებული ქსოვილის ჯანსაღი ქსოვილისგან გამოსაყოფად. თუ პაციენტი არ აღწერს მისთვის უსიამოვნო სუბიექტურ შეგრძნებებს, არ არის საჭირო ადჰეზიების მკურნალობა. თუ ისინი იმდენად ბევრია, რომ დისკომფორტს უქმნის ადამიანს, ის სამედიცინო დახმარების გარეშე ვერ ძლებს.
- პლევროპიური შრეები. ეს ტერმინი ეხება პლევრის გასქელებას, რომელიც ფარავს ფილტვების ზედა ნაწილებს. ეს ნიშანი არის ორგანოს ამ ნაწილში ანთებითი პროცესის შედეგი, როგორც წესი, ტუბერკულოზური ხასიათისა.
- პლევრის სინუსების მდგომარეობა. პლევრის სინუსები არის პატარა ღრუები, რომლებიც განლაგებულია პლევრის ნაკეცებს შორის. მათი ნორმალური მდგომარეობა თავისუფალია. თუ მათში სითხე აღმოჩნდება (სხვა შემთხვევაში - გამონაყარი) - ეს სიფრთხილის მიზეზია, რადგან ეს ნიშანი მიუთითებს ანთებაზე სადმე ახლოს. სინუსი შეიძლება დაიხუროს, ანუ მის ზედა ნაწილში არის ადჰეზია - ეს არის პლევრის ადრე გადატანილი ანთების ან სხვა პათოლოგიური პროცესის შედეგი; თუ პაციენტს არ აქვს ჩივილი, ეს არ არის საშიში.
- Დიაფრაგმა. ეს არის დიდი კუნთი, რომელიც გამოყოფს გულმკერდის ღრუს მუცლის ღრუსგან. მისი ცვლილებები სურათებში შეიძლება იყოს განსხვავებული - გუმბათის გაბრტყელება (ერთი ან ორივე), მისი მოდუნება ან მაღალი დგომა. ეს შეიძლება იყოს ან ნორმის ვარიანტი (ანატომიური თვისება), ან საუბარი პათოლოგიაზე (სიმსუქნე, დეფორმაცია ამ კუნთის ადჰეზიებით პლევრასთან, პლევრიტის შედეგი, აგრეთვე მუცლის ღრუს ორგანოების დაავადებები). თავისთავად, სადიაგნოსტიკო მნიშვნელობის ეს ნიშნები არ ატარებს, მაგრამ ყოველთვის განიხილება კლინიკურ სიმპტომებთან და სხვა კვლევის მეთოდების მონაცემებთან ერთად.
