ჰემატოლოგი
Უმაღლესი განათლება:
ჰემატოლოგი
სამარას სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი (SamSMU, KMI)
განათლების დონე - სპეციალისტი
1993-1999
დამატებითი განათლება:
"ჰემატოლოგია"
დიპლომისშემდგომი განათლების რუსეთის სამედიცინო აკადემია
სტატისტიკა აჩვენებს, რომ ქირურგიული განყოფილების პაციენტების მეათედი ჰოსპიტალიზებულია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლდენით. ჩვეულებრივ პაციენტებს სასწრაფო დახმარების ჯგუფი აწვდის, ნაკლებად ხშირად თერაპიული განყოფილებიდან მოდიან. მკურნალობა ხშირად შედგება ძირითადი პათოლოგიის თერაპიასა და დაკარგული სისხლის აღსადგენად. ოპერაცია ნაჩვენებია ნაწლავებთან დაკავშირებული სერიოზული პრობლემების დროს (სისხლძარღვთა იშემია, თრომბოზი, ქსოვილის სიკვდილი).
კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა
ექსპერტები კუჭ-ნაწლავის სისხლდენას (GI) უკავშირებენ გარკვეული დაავადებების უარყოფით შედეგებს, რომლებიც საფრთხეს უქმნის პაციენტის ჯანმრთელობას და სიცოცხლეს. სისხლის დაკარგვამ შეიძლება მიაღწიოს ოთხ ლიტრამდე და ამიტომ საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას. ნაწლავებიდან სისხლდენა იყოფა:
- განვითარების მიზეზებთან (წყლულოვანი, არაწყლულოვანი);
- სისხლის დაკარგვის ხასიათით (მწვავე, ქრონიკული);
- სიმპტომებით (აშკარა, ფარული);
- გამოვლინებები დროთა განმავლობაში (ერთჯერადი, განმეორებადი).
ნაწლავებიდან სისხლდენის მიზეზები
ნაწლავებიდან სისხლდენის მიზეზები მრავალფეროვანია:
ნაწლავური სისხლდენა ხშირად გამოწვეულია სისხლძარღვთა დაზიანებით (სკლეროზი, თრომბოზი, რღვევები) და სხეულის რეაქციების დარღვევით, რათა თავიდან აიცილოს და შეაჩეროს სისხლის დაკარგვა. ხშირად ეს ფაქტორები ერთდროულად ჩნდება. სისხლის დაკარგვა კუჭის წყლულსა და წვრილი ნაწლავის საწყის მონაკვეთში, როგორც წესი, ხდება ქრონიკული პათოლოგიის გამწვავების დროს და პროვოცირებულია სისხლძარღვის კედლის ჩირქოვანი შერწყმით. ხანდახან სწორი ნაწლავიდან სისხლის გადინება შეინიშნება ხანგრძლივი შეკრულობის შემდეგ. ჩვილებში სისხლდენა შესაძლებელია ვოლვულუსის გამო, უფროს ბავშვებში - მსხვილ ნაწლავში პოლიპების წარმოქმნის გამო.
ნაწლავებიდან სისხლდენის გამოვლინებები
სისხლის დაკარგვის ლოკალიზაცია გავლენას ახდენს კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის გამოვლინებებზე. ნაწლავებიდან სისხლდენის ყველაზე აშკარა სიმპტომებია სისხლი განავალში და ღებინება. ალისფერი სისხლი ჩნდება ღებინების დროს, როდესაც სისხლი მიედინება ეროზიიდან, საყლაპავის ვარიკოზული ვენებიდან და კუჭიდან. იგი იღებს ყავისფერ ელფერს მარილმჟავასთან რეაქციის შემდეგ წყლულოვანი სისხლდენის დროს და მალორი-ვეისის პათოლოგიის დროს. განავალში სისხლი ასევე არ იცვლება - 100 მლ-ზე მეტი მომენტალური წყლულოვანი სისხლდენით ან საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ქვედა ნაწილებიდან სისხლის გადინებით. კუჭ-ნაწლავის გახანგრძლივებული სისხლდენით განავლის ზედა ნაწილებიდან, შავი, ფისოვანი. ზოგჯერ ეს არის არა აშკარა წყლულოვანი სისხლდენის ერთადერთი ნიშანი. თუ სისხლი გამოიყოფა წვრილი ნაწლავიდან, კუჭიდან ან მსხვილი ნაწლავის პირველი ნაწილებიდან, ის ჩვეულებრივ თანაბრად ნაწილდება განავალში. სისხლდენა სწორ ნაწლავში ხასიათდება სისხლიანი შედედებით ნორმალურ განავალში. სწორი ნაწლავის სიმსივნე იწვევს დეფეკაციის ცრუ სურვილს. განავალში სისხლის გაჩენისა და ღებინების გარდა, არსებობს ნაწლავებიდან სისხლდენის სხვა ნიშნები:
- თავბრუსხვევა;
- კუნთების სისუსტე;
- „ბუზები“ და თვალებში ფარდა;
- წებოვანი ოფლი;
- ფერმკრთალი.
ნიშნები დამოკიდებულია სისხლის დაკარგვის მასიურობაზე და მერყეობს მცირე სისუსტიდან კომამდე. მაგრამ ნაწლავური სისხლდენის გახსნის რისკი არ გამორიცხავს ზოგადი სიმპტომების არარსებობას.
საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ვარიკოზული ვენები
საყლაპავი გადადის კუჭში, აყალიბებს ვენების წნულს. კარიბჭე ვენა, რომელიც იღებს სისხლს ნაწლავიდან, კონვერგირდება ზედა ღრუ ვენასთან, რომელიც შეიცავს სისხლს სხეულის ზედა ნაწილიდან. მაღალი წნევა იწვევს ვენების გაფართოებას და თავის დაზიანებას, რაც იწვევს სისხლდენას.
თავდაპირველად პაციენტი ვერ ამჩნევს პათოლოგიას - აშკარა სიმპტომები არ არის. ნაწლავებიდან სისხლდენა მოულოდნელად იხსნება და ზოგჯერ იმდენად მასიურია, რომ სიკვდილამდეც მიდის.
სისტემური ვასკულიტი
Schönlein-Genoch purpura და periarteritis nodosa არის აუტოიმუნური პათოლოგიები, რომლებიც გავლენას ახდენენ სისხლძარღვების კედლებზე და ზრდის მათ სისხლდენას. სისტემური ვასკულიტის ნაწილი ვლინდება კუჭიდან სისხლის გადინებით. სისხლის დაკარგვის ნიშნები ვლინდება თანმხლები პათოლოგიის სიმპტომებთან ერთად.
ათეროსკლეროზი, მაღალი წნევა
ათეროსკლეროზით დაზიანებულ სისხლძარღვებში მაღალი არტერიული წნევა ზრდის დაზიანების ან წნევის უეცარი ცვლილების დროს მათი კედლების გახეთქვის რისკს. ასეთ პირობებში ნაწლავებიდან სისხლდენა გარდაუვალია. კუჭის ამოფრქვევამდე ჩნდება ჰიპერტენზიის დამახასიათებელი ნიშნები. ზოგჯერ მაღალი წნევა ასიმპტომურია.
ჰემოფილია
მემკვიდრეობითი პათოლოგია, რომელსაც ახასიათებს ცუდი სისხლის შედედება და სისხლდენა. ის ვლინდება ექსკლუზიურად მამაკაცებში. ჰემოფილიით დაავადებულ პაციენტებში ნაწლავის სისხლდენამ შეიძლება გამოიწვიოს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენება, აგრეთვე პეპტიური წყლულების, ეროზიული გასტრიტის, ბუასილის გამწვავება.
ომენტუმსა და მეზენტერიაში სისხლის შეღწევა მოითხოვს დიფერენცირებას ნაწლავის გაუვალობისგან და მწვავე აპენდიციტისგან. ჰემოფილიას ახასიათებს დაგვიანებული სისხლის დაკარგვა - ისინი არ ვლინდება დაზიანებისთანავე, ზოგჯერ 12 ან მეტი საათის შემდეგ.
მწვავე და ქრონიკული ლეიკემიები
სისხლის ონკოლოგიური დაავადებები, რომლებიც არღვევენ სისხლის წარმოქმნის პროცესებს წითელ ტვინში, უარყოფითად მოქმედებს თრომბოციტების წარმოქმნაზე, რომლებიც შეუცვლელია სისხლის შედედებისთვის. პაციენტების მეოთხედში მწვავე ლეიკემია გადადის ჰემორაგიულ ფორმაში, რომელიც ვლინდება ძლიერი სისხლის დაკარგვით, მათ შორის საჭმლის მომნელებელი ტრაქტიდან. ასეთი ლეიკემიები ძალიან სწრაფად პროგრესირებს - ნაწლავებიდან მასიური სისხლდენა სიკვდილით მთავრდება. სისხლდენის სიმპტომები, განსაკუთრებით კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სისხლძარღვებიდან, უფრო ხშირად ვლინდება ლიმფოციტური ლეიკემიის ქრონიკული ფორმით.
ჰემორაგიული დიათეზი
შეძენილი და მემკვიდრეობითი პათოლოგიების ჯგუფი, რომელსაც ახასიათებს ცუდი სისხლის შედედება და გაზრდილი სისხლდენა. ჰემორაგიული დიათეზით გამოწვეული ნაწლავური სისხლდენა იშვიათად შეინიშნება, რაც კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლის დაკარგვის 1%-ზე ნაკლებს შეადგენს. მათ შეუძლიათ დაავადების პროვოცირება:
- სისხლძარღვთა გამტარიანობის დარღვევა;
- უარყოფითად მოქმედებს სხეულის რეაქციებზე, ხელს უწყობს სისხლდენის შეჩერებას;
- მცირე სისხლძარღვების ანომალიები ან მათი ქრონიკული პათოლოგიები.
K ვიტამინის დეფიციტი
ვიტამინი K აუცილებელია სისხლის კოაგულაციისთვის. მისი დეფიციტი იწვევს ჭარბ სისხლდენას, სისხლის სხვადასხვა ორგანოებში ჩასვლას, შინაგან სისხლდენას. K ვიტამინის დეფიციტის ძირითადი მიზეზებია:
- დაბალი შემცველობა მოხმარებულ საკვებში;
- ცუდი ნაწლავის შეწოვა;
- ღვიძლის პათოლოგიების გადაჭარბებული ხარჯვა.
იმის დასადგენად, არის თუ არა საკმარისი ვიტამინი K სხეულში, თქვენ უნდა დაიჭიროთ თავი ხელის უკან და უკან დაიხიოთ კანი. ამ მდგომარეობაში დათვალეთ 60-მდე. სისხლჩაქცევა ან შესამჩნევი სიწითლე, რომელიც ჩნდება ექსპოზიციის ადგილზე, მიუთითებს K ვიტამინის დეფიციტზე.
ჰიპოპროთრომბინემია
სისხლის კოაგულაციის პროცესში ჩართულია სხვადასხვა ნივთიერებები, მათ შორის პროთრომბინი. სისხლში მისი დეფიციტი თანდაყოლილი და შეძენილია. „ჰიპოთრომბინემიის“ დიაგნოზის მქონე პაციენტში სისხლდენა აღინიშნება მხოლოდ პროთრომბინის დონის მნიშვნელოვანი დაქვეითების შემთხვევაში. შემდეგ პაციენტის სხეულზე ჩნდება სისხლჩაქცევები, იხსნება აუხსნელი სისხლდენა, მათ შორის ნაწლავის სისხლდენა.
ასეთ პირობებში სისხლდენის დროს პროთრომბინის კომპლექსის ვირუსით ინაქტივირებული კონცენტრატები ეხმარება. ტრავმებისა და ოპერაციების შემთხვევაში ასეთი პაციენტი იმყოფება სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ. თერაპია და პროფილაქტიკა შეიძლება განხორციელდეს გაყინული პლაზმის გამოყენებით.
კუჭის სისხლდენის დიაგნოზი
ნაწლავებიდან სისხლდენის სიმპტომები ცხვირ-ხახის სისხლდენის მსგავსია - გადაყლაპვისას შეიძლება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში შევიდეს. გარდა ამისა, სისხლი სასუნთქ გზებში ზოგჯერ ღებულობს ღებინების პროცესში. ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია დიფერენცირებული დიაგნოზი. მასიური სისხლდენა საყლაპავიდან უნდა განვასხვავოთ გულის კუნთის ნეკროზისგან. ღებინება შეინიშნება ექსკლუზიურად სისხლის დაკარგვით, გულმკერდის არეში ტკივილი თანდაყოლილია გულის შეტევით. თუ ქალი რეპროდუქციული ასაკისაა, საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროს სისხლის დაკარგვა უნდა გამოირიცხოს.
ნაწლავური სისხლდენის სტანდარტული დიაგნოსტიკური მეთოდები:
- ანამნეზის კრებული;
- სწორი ნაწლავის ფიზიკური გამოკვლევა და რექტალურ-თითით გამოკვლევა;
- ჰემოსტაზიოგრამა და კლინიკური სისხლის ტესტი;
- განავლის შესწავლა;
- ინსტრუმენტული კვლევები (ძირითადი - ენდოსკოპია).
ნაწლავური სისხლდენის თერაპია
ნაწლავური სისხლდენის მკურნალობა მოიცავს:
- პაციენტისთვის წოლითი რეჟიმის უზრუნველყოფა, ფსიქო-ემოციური და ფიზიკური სტრესის გამოკლებით;
- სისხლის დაკარგვის მიზეზების გარკვევა;
- დაკარგული სისხლის შევსება სისხლის შემცვლელი ხსნარების ინტრავენური ინფუზიით; სისხლის მნიშვნელოვანი დაკარგვით - დონორის სისხლის და მისი კომპონენტების გადასხმით;
- სისხლის შემაჩერებელი და რკინის შემცველი პრეპარატების გამოყენება (ანემიის აღმოსაფხვრელად);
- ქირურგიული მანიპულაციები.
მძიმე და განმეორებითი სისხლდენის დროს ქირურგიული თერაპია ხშირად რჩება პაციენტის გადარჩენის ბოლო საშუალებად. გადაუდებელი ოპერაცია მითითებულია მაშინ, როდესაც წყლული პერფორირებულია და შეუძლებელია სისხლის დაკარგვის შეჩერება მედიკამენტებით, მათ შორის, როდესაც სისხლი მიედინება სწორი ნაწლავიდან. ქირურგიული ჩარევა ჩვეულებრივ ტარდება სისხლის დაკარგვის საწყის ფაზებზე - გვიანი ოპერაციების შედეგები ნაკლებად ხელსაყრელია.
პირველი დახმარება ნაწლავის სისხლდენის დროს
თუ საყლაპავის სისხლდენაზე ეჭვი გაქვთ, სასწრაფო დახმარების ჯგუფი უნდა გამოიძახოთ. მის ჩამოსვლამდე შემდეგი ნაბიჯები უნდა გადაიდგას:
- დაწექით პაციენტი, ასწიეთ ფეხები;
- გამორიცხეთ საკვებისა და სითხის გამოყენება;
- მოათავსეთ ყინულის პაკეტი ან სხვა გაციებული ნივთი სისხლდენის ადგილას;
- მიეცით ჰემოსტატიკური საშუალება (დიცინონი).
არ სცადოთ კუჭის დაბანა და კლიზმის წასმა. სწორი ნაწლავიდან სისხლდენის დროს არც უნდა იჯდეთ - ეს გამოიწვევს სისხლის მიმოქცევას მენჯის ვენებში და გაამძაფრებს ფენომენს. თუ პაციენტმა დაკარგა ცნობიერება, შეიძლება ამიაკის გამოყენება. ექიმის მოსვლამდე აუცილებელია მისი სუნთქვისა და გულისცემის მონიტორინგი.
რეაბილიტაცია კუჭის სისხლდენის შემდეგ
სისხლის დაკარგვის შემდეგ პაციენტი მარხულობს რამდენიმე დღის განმავლობაში, მასში საკვები ნივთიერებები ინტრავენურად შეჰყავთ. შემდეგ მის დიეტაში შედის უმი კვერცხი, რძე, ხილის ჟელე. ერთი კვირის შემდეგ ნებადართულია ხაჭოს, გახეხილი მარცვლეულის, რბილად მოხარშული კვერცხის, ხორცის სუფლეს, ჟელეს გამოყენება.
სისხლის დაკარგვის შემდეგ დრო სჭირდება დაზარალებული ორგანოების სტრუქტურების აღსადგენად და დაზიანებების განკურნებას. მკაცრი დიეტა უნდა დაიცვან მინიმუმ ექვსი თვის განმავლობაში. ამ დროს ნებისმიერი ფიზიკური აქტივობა აკრძალულია.
ექვსი თვის შემდეგ პაციენტს სჭირდება ხელახლა გამოკვლევა და გასტროენტეროლოგის ყველა რეკომენდაციის დაცვა. სპა მკურნალობის მიზანშეწონილობის საკითხი უნდა შეთანხმდეს ექიმთან.
ძნელია პროგნოზების გაკეთება ნაწლავური სისხლდენის შედეგების შესახებ - მასზე გავლენას ახდენს სხვადასხვა ფაქტორი. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან მუდამ სისხლდენის შედეგად სიკვდილიანობა საკმაოდ მაღალია. მთავარია დროულად გამოვავლინოთ სისხლის დაკარგვამდე მიმავალი პათოლოგია და ადეკვატური მკურნალობის ორგანიზებით მივიღოთ პრევენციული დარტყმა.
