Операция на позвоночнике искривления сколиоза выравнивание. Оперативное лечение сколиоза у взрослых

20.04.202127.05.2017

В данный момент операция на позвоночнике сколиоз 3 и 4 степени позволяет устранять довольно успешно. Хирургическое вмешательство — единственный радикальный вариант лечения данного заболевания с высокой степенью искривления. Выполняемый своевременно, он позволяет почти полностью восстановить работу позвоночного столба (двигательную, опорную, статическую).

Операция по исправлению сколиоза устраняет косметические дефекты спины, избавляя человека от страданий из-за бокового смещения позвоночника 4 степени.

Начальные степени патологии подлежат коррекции посредством консервативных методов. И лишь в ситуации безуспешности применяемой терапии приступают к операционному вмешательству. К операции на сколиоз прибегают в крайней ситуации при существующей угрозе жизни пациента.

Повсеместное проведение подобных вмешательств стало возможным в результате внедрения инновационных наблюдательных систем, которые позволяют следить за самочувствием пациента и за его органами (в том числе за спинным мозгом) при оперировании. Кроме того, стали доступны иные способы анестезии и усовершенствованы декомпрессионно-стабилизирующие конструкции. Установка последних дает возможность исправить дефекты позвоночного столба.

Показания к оперированию

При подготовке пациента к вмешательству хирурга проводят основательное обследование в целях своевременного обнаружения изменений во внутренних органах и определения деформационной степени позвоночника.

Современные возможности ортопедической области не ограничиваются возрастом пациента при рассмотрении методик лечения. При выявленной высокой степени операция при сколиозе может быть выполнена и до момента завершения интенсивного роста организма пациента.

Определяя идеальное время для осуществления операции, важно принять во внимание тот факт, что ношение корсетов (даже правильно подобранных и постоянно носимых ребенком или подростком) в лучшем случае останавливает прогрессирование патологических изменений в позвоночном столбе. Однако данные меры не способны устранить существующую деформацию.

Абсолютные показания для проведения хирургического вмешательства:

Деформация позвоночника прогрессирует, при этом угол искривления достигает значения 60° или выше. Данная степень сколиоза в позвоночнике вызывает как боковую кривизну, так и скручивание, что сказывается на нормальном функционировании внутренних органов и в первую очередь — сердца и легких.
Сильный болевой синдром, на который не могут подействовать ни современные нестероидные лекарства с противовоспалительным эффектом, ни прочие методики лечения, но для устранения которого требуется прием наркотических анальгетиков.

Относительные показания для назначения хирургического вмешательства:

Угол деформации приближается к 40°. Такая степень сколиоза влечет функциональные, а после и органические нарушения в дыхательной и кровеносной системе.
Выраженные косметические дефекты, отражающиеся на снижении трудоспособности и ухудшении качества жизни человека в целом.

Оперирующий хирург должен решить несколько важных задач:

максимально нивелировать искривление;
исправить или устранить сдавливание спинного мозга;
создать защиту нервным волокнам от последующего повреждения;
предупредить дальнейшее искривление.

В подавляющем числе случаев хирургическое вмешательство выполняют, когда развитие позвоночного столба приближается к окончательной стадии (16 — 19 летний возраст человека). У взрослого оперативное лечение сколиоза производится для избавления от компрессионного синдрома. Имеющиеся сопутствующие заболевания исключают гарантию полного восстановления физиологической оси позвоночника.

Экстренная операция показана независимо от возраста пациента, когда опасные изменения угрожают жизни. Это возможно при чрезмерном сдавливании спинного мозга, выпадении межпозвонкового диска.

Лечение сколиоза посредством операции входит в категорию сложных. Ее проведение предполагает точность каждого движения. Поскольку ошибка может повлечь инвалидность вследствие нарушения нервов.

Важно отметить, что после операции позвоночный столб принимает выпрямленное положение, которое является непривычным для организма, так как он адаптировался за время болезни к измененному положению позвоночника. В связи с этим отмечаются временные нарушения в иннервации и кровообращении во внутренних органах. Поэтому назначается консервативная терапия, которая помогает устранить негативные симптомы.

Разновидности операций при сколиозе позвоночника

3 и 4 степени является поводом для одновременного решения нескольких задач:

Коррекция и стабилизация оси позвоночника.
Устранение позвонковых дефектов.
Предотвращение асимметрии аппарата мышц.
Ликвидация косметических недостатков.

На сегодня в основном проводят декомпрессионно-стабилизирующие манипуляции с выполнением неподвижного соединения (артродеза) в одном либо в нескольких позвоночных отделах. При этом последующий рост прооперированного участка позвоночника приостанавливается. Однако появляются условия для постепенного выпрямления искривления. Данный вид операций применим для подростков от 14 лет и уже взрослых пациентов.

До завершения активного роста позвоночника применяют и специализированные конструкции из металла (системы Котреля-Дюбуссе, Харрингтона, Люке), способствующие дальнейшему росту отдельных позвонков и позвоночному столбу в целом. Применение некоторых систем предусматривает использование корсета после вмешательства на начальных этапах восстановительной терапии.

Неподвижные виды конструкций стоят намного дешевле и подлежат установке взрослым пациентам со сколиозом.

Подготовительный этап

Почти 60% ситуаций вмешательства хирурга бывают экстренными. Поэтому пациент поступает на операцию без предварительной подготовки. Однако сложность выполняемых манипуляций предполагает обязательную подготовку больного и в физическом плане, и в моральном.

Процесс подготовки к оперированию при сколиозе включает выполнение длительного вытяжения скелета по горизонтали либо применение подобранного для этих целей корсета. Что дает возможность сделать лучше состояние мышечно-связочного аппарата позвоночной оси, привести к норме кровоснабжение не только непосредственно позвоночника, но и систем, связанных с ним, снизить болезненные проявления.

Помимо этого, исследуются все органы и системы в организме пациента, проводятся анализы в лаборатории и применяются инструментальные методики исследования. Если обнаружены нарушения, которые могут оказать негативное влияние непосредственно в момент проведения оперирования, на первом этапе после операции или в реабилитационное время, то назначается лечение (корригирующая терапия).

Во время подготовки обязательной санации подлежат все выявленные очаги инфекции в организме, вне зависимости от их сосредоточения. В обязательном порядке назначается рентгенография позвоночника из разных положений (стоя, сидя, сбоку). На основании снимков определяется тип оперирования и тактика ведения пациента.

Хирургические манипуляции при сколиозе длятся не менее часа. Поэтому для их осуществления выполняют общий наркоз, дабы устранить дискомфорт для пациента.

Операция — это ключ в новую жизнь. Послеоперационный период потребует немало сил от человека.

Ранний период после операции и реабилитация

После того как ранний послеоперационный период завершен, лечащий врач составит для пациента перечень назначений с учетом индивидуальных особенностей, распишет программу курса физиотерапевтического лечения, комплекса лечебной физкультуры, массажных процедур.

Выраженный сколиоз может стать причиной значительных нарушений в работе внутренних органов. Поэтому при высокой степени искривления и прогрессировании болезни может быть назначено хирургическое лечение. Как проводится оперативное вмешательство? Поможет ли оно излечить заболевание и устранить последствия сколиоза? Как операция на позвоночнике скажется на качестве дальнейшей жизни?

Целью операции при сколиозе является коррекция искривления позвоночного столба и предотвращение развития болезни в будущем. Для этого необходимо сначала выпрямить позвоночник, а потом зафиксировать пораженные позвонки.

В современной медицине при проведении таких вмешательств используют специальные титановые конструкции.

Для исправления деформации применяют крюки, зажимы, проволоку. Затем участки позвонка, которые невозможно исправить, удаляются и заменяются или кусочками собственной тазовой кости, или специальными фрагментами, изготовленными из никелида титана.

В последнее время хирурги по всему миру стараются использовать второй вариант. Он предусматривает большую эффективность и надёжность операции и сокращает время, необходимое для восстановления после хирургического вмешательства. В зависимости от локализации искривления, техника оперативного вмешательства может немного отличаться:

При сколиозе грудного или поясничного отдела для фиксации используют винты, которые вводят в тело позвонка и скрепляют с соседними участками позвоночника с обеих сторон. В этом месте утрачивается подвижность, но позвонок надёжно зафиксирован, поэтому снижается вероятность рецидива.
Если операция проводиться на шейном отделе позвонок удаляют, а на его место ставят кейдж – специальный протез, который выглядит, как клетка из карбона, титана или пластмассы, заполненная костной крошкой (обычно из участка тазовой кости пациента).
Если оперируют ребёнка, врачи могут решить не сращивать позвонки, чтоб оставить возможность для роста позвоночника в оперируемом участке. Но в таком случае после операции обязательно нужно будет носить корсет.

Последствия операции

Перед тем как принять окончательное решение относительно того, соглашаться ли вам на операцию, нужно всё тщательно взвесить. Последствия сколиоза, если его запустить, могут быть очень тяжелыми, но и операция на позвоночнике имеет определённые риски. Поэтому рассмотрим плюсы и минусы, с которыми наиболее часто сталкиваются пациенты.

Проблемы, которые поможет решить операция

В зависимости от особенностей вашего случая, операцию могут предложить как один из вариантов лечения или назначить экстренное оперативное вмешательство.

Операция является единственным выходом, если у одного человека сочетаются несколько прямых показаний или очень сильно выражено хотя бы одно. К прямым показаниям относят:

Искривление более 50° у взрослого человека или более 45° у ребёнка.
Быстрый прогресс болезни.
Врождённый выраженный сколиоз, особенно если не выяснена этиология и нет возможности предотвратить ухудшение состояния.
Выраженный болевой синдром.
Нарушения работы внутренних органов, вызванные смещением из-за деформации позвоночника, которые усугубляются при увеличении степени искривления.
Последствия сколиоза в виде заметного косметического дефекта и психологического дискомфорта.

Оперативное вмешательство позволит полностью или частично восстановить правильное расположение позвоночного столба и некоторых внутренних органов, предотвратить сдавливание нервных волокон. Кроме того, после фиксации позвонка останавливается развитие болезни.

Всё это приводит к исчезновению или уменьшению болей в позвоночнике и проблем с общим состоянием организма, если их .

Возможные осложнения

Операция для исправления сколиоза, как и все другие хирургические вмешательства, проводимые на позвоночнике, несёт определённый риск. Как во время операции, так и после неё могут возникнуть осложнения. Наиболее часто пациенты сталкиваются с такими осложнениями:

Существует риск повреждения спинного мозга или корешков нервов.
В месте фиксации и сращения позвонков невозможен рост – это крайне важно учесть, если планируется операция маленькому ребёнку.
В прооперированном месте полностью отсутствует движение. Гибкость позвоночника будет ограничена всю жизнь.
Никогда нельзя полностью исключить риски образования тромбом и осложнений после проведения анестезии.
Быстрое выпрямление позвоночника, особенно при высоких степенях деформации, может стать стрессом для организма, который долгое время функционировал в других условиях. В период адаптации возможно обострение хронических заболеваний.

Для того чтоб снизить риск осложнений, очень важно выбрать хорошо зарекомендовавшего себя врача и пройти тщательное обследование перед операцией.

Реабилитационный период

Продолжительность реабилитационного периода зависит от возраста оперируемого, методики операции и наличия осложнений. Быстрее восстановление происходит у молодых людей, особенно если для крепления используются титановые конструкции, а не кусочки кости.

В таком случае возможна выписка с больницы уже через неделю или две. К работе можно приступать как минимум через 8 недель после операции.

Режим

Режим должен соответствовать состоянию организма, поэтому его немного изменяют по мере восстановления. В каждом случае действия нужно согласовывать с лечащим врачом, но существует общая схема, которой рекомендуют придерживаться специалисты.

Режим зависит от того, как много времени прошло после оперативного вмешательства. Например, после операции с использованием титановых конструкций используют такую схему:

Первые два дня человек находится в отдельной палате. Если нет проблем, постепенно снимают датчики, которые использовались для контроля работы сердца и сосудистой системы. Моча выводится через катетер. Самому человеку категорически запрещено как-либо двигаться, даже поворачивать или приподнимать голову. Для профилактики пролежней медицинский персонал переворачивает больного настолько, насколько это может быть безопасно.
На третий день пациента могут перевести в общее отделение для тех, кто перенёс операции на позвоночнике.
С четвертого дня постепенно снимают капельницы и отменяют антибиотики. Пациент принимает только препараты для укрепления костной ткани.
К концу второй недели, если нет сильной слабости или осложнений, возможна выписка домой.

Дозировка физических нагрузок

Половину первой недели любые самостоятельные движения категорически запрещены. Попытки ходьбы допустимы лишь под конец второй недели. Ещё больше ограничена возможность сидеть: начинать садиться можно не ранее, чем через 3 недели после операции, а ездить сидя в транспорте - через 3 месяца.

Первые несколько месяцев противопоказаны резкие повороты, наклоны, участие в игровых видах спорта, поднятие тяжестей, работа в вынужденной позе.

В дальнейшем такие действия не настолько опасны, но всё же рекомендуется их избегать.

Ношение корсета

В большинстве случаев носить корсет необходимо только на первых порах после операции. Но иногда может быть назначено длительное ношение. Например, если операция была проведена ребёнку и позвонки не были сращены, чтоб не препятствовать росту.

В любом случае окружающим следует учитывать, что ношение корсета сильно влияет на качество жизни человека.

Он сильно ограничивает движения, из-за чего трудно даются домашние дела и уход за собой. Поэтому необходимо, чтоб кто-то из близких людей был рядом и помогал с ними справиться.

Дальнейшее восстановление и ограничения

Период реабилитации обычно длится от 4 месяцев до года. Но и после него остаются некоторые ограничения. Тем, кто перенёс операцию по исправлению сколиоза, врачи советуют придерживаться таких рекомендаций:

Ограничьте время, которое проводите в положении сидя.
Не работайте продолжительный время в вынужденной позе.
Не поднимайте тяжести.
Не занимайтесь видами спорта, которые включают вис на перекладине, резкие повороты и наклоны.
Укрепляйте мышцы спины. Лучше всего совместно со специалистом составить программу лечебных упражнений.

Большинство людей, перенесших подобную операцию на позвоночнике, очень быстро привыкают к новому образу жизни. Незначительные ограничения гибкости не мешают им в повседневной жизни и не причиняют никакого дискомфорта.

Сколиоз представляет собой серьезную патологию, которая сопровождается сильным искривлением позвоночника. В запущенных случаях справиться с болезнью консервативными способами не представляется возможным. В таких ситуациях приходится проводить оперативное вмешательство.

Операции при сколиозе

Современные хирургические методики позволяют справляться со , не приводя к серьезному травмированию тканей.

Это связано с применением инновационных эндоскопических технологий.

Сегодня для фиксации позвоночника активно применяют специальные динамические конструкции, которые позволяют сохранить максимальный объем двигательной активности.

Современные ортопедические методы дают возможность проводить следующие виды операций:

коррекция и фиксация оси позвоночника;
исправление искривленных или поврежденных позвонков;
устранение асимметрии мышечных тканей и контрактур;
ликвидация косметических недостатков – западение грудной клетки или реберного горба.

Во многих клиниках используют инновационные методы стабилизации позвоночника посредством магнитных стержней. Прекрасным способом считается методика физиологической коррекции позвоночника, которая не требует рассечения мышечных тканей и связок.

При использовании этого метода коррекция позвоночника осуществляется в течение нескольких месяцев за счет введения малоинвазивной конструкции, которая меняет угол кривизны.

Показания, в каких случаях делаются

Хирургическое вмешательство может требоваться в таких ситуациях:

деформация позвоночника превышает 40 градусов;
прогрессирование сколиоза может приводить к поражению сосудов и спинного мозга;
костные образования вызывают сдавливание внутренних органов – нервных стволов, легких, сердца;
не дают нужных результатов;
неправильное положение позвоночника влечет его последующее искривление.

При этом проведение операции даже при сколиозе 4 степени поможет исправить серьезные нарушения осанки. Потому к ключевым показаниям к проведению такого вмешательства стоит отнести следующее:

интенсивная боль – в таком случае показана срочная операция;
отсутствие эффекта от консервативных методов;
серьезные косметические недостатки;
угол искривления больше 40 градусов (на 2 стадии сколиоз лечится консервативными методами).

Виды

Существуют разные виды оперативных вмешательств при сколиозе. Выбор конкретной техники проведения манипуляции зависит от возраста пациента.

Подвижные

Такие конструкции устанавливают детям, у которых процессы роста еще не завершились. Такие системы можно удлинять по мере развития организма.

Неподвижные

Подобные конструкции можно применять только при пациентов после окончания процессов роста. Такие операции отличаются более доступной стоимостью.

Методы

Существует довольно много методик проведения хирургических вмешательств для коррекции сколиотических деформаций позвоночника.

Харрингтона

Эта методика стала известна еще в шестидесятых годах прошлого века. Ее суть кроется в применении простой металлической конструкции, которая включает стержень и крючки. Они легко перемещаются и прикрепляются к задней части позвоночника.

Стержень ставят в область вогнутой части искривления, фиксируя его крючками в области суставного отростка, расположенного в районе поясничного и грудного позвонков. В зоне выпуклой стороны деформации применяют стержень-контрактор.

В период реабилитации после проведения такого вмешательства нужно до 2 недель носить гипсовый корсет. Затем назначают использование специального корсета. Это приспособление требуется применять от 6 месяцев до 1 года.

Эта методика считается вполне простой и безопасной. Операцию при поясничном или выполняют примерно 3 часа. Благодаря ее проведению уровень искривления можно снизить на 60 %. Полностью справиться с деформацией не удастся, поскольку существенное изменение формы позвоночника может привести к поражению спинного мозга.

Методика Харрингтона

Кортеля-Дюбуссе

Эта методика была придумана в восьмидесятых годах прошлого века. Ее разработали французские ортопеды. Ключевым отличием этого способа является то, что он не требует продолжительного применения послеоперационного корсета.

Принцип этой методики базируется на применении имплантата, который включает фиксирующие крючки и прутья. При проведении вмешательства прутьям добавляют нужный изгиб и прикрепляют их к позвонкам. Эта методика активно применяется в мире.

Исправление сколиоза 3 степени

Люке

Этот способ коррекции позвоночника был придуман в 1973 году мексиканским врачом Эдуардо Люке. Разработанная им конструкция является комбинацией L-образного цилиндрического стержня и проволоки.

Благодаря ее применению удается равномерно распределить корректирующий элемент по длине искривленного участка. Использование этого метода позволяет избежать необходимости использования фиксирующего корсета.

Цильке

Коррекция искривления достигается за счет компрессии и деротации позвоночника. В состав приспособления входит несколько парных структур – по 2 винта и стержня. За счет этого удается добиться высокой прочности конструкции, которая позволяет справиться с искривлением позвоночника.

После проведения такой операции требуется носить гипсовый корсет. После чего необходимо перейти на применение специального фиксирующего корсета, который нужно использовать 10 месяцев.

На фото результат опертивного лечения сколиоза

Казьмина-Фищенко

В этом случае применяется специальный дистрактор, который одновременно фиксирует подвздошную кость и поясницу. Приспособление помогает при сколиозе 3 степени, который сопровождается смещением наклона таза.

Роднянского-Гупалова

При проведении такой операции применяется специальный эндокорректор, который может включать одну или две пластины.

Приспособление используется в случае развития , который характеризуется аномальным строением позвонков и вызывает искривление более 50 градусов. Такое положение вещей нередко наблюдается в случае .

Что нужно знать

Прежде всего нужно учитывать, что детям такую операцию обычно не делают. До окончания периода развития организма справиться со сколиозом можно консервативными методами.

С возрастом вылечить болезнь безоперационными методами становится все сложнее. В такой ситуации врач может рекомендовать хирургическое вмешательство.

Чтобы такое лечение дало эффект, нужно придерживаться всех рекомендаций в период реабилитации. В первые сутки пациент должен строго соблюдать постельный режим. Желательно не двигать корпусом. Вставать можно будет только через 1 неделю.

Спустя 8 суток необходимо сделать рентгенографию. Эта манипуляция помогает контролировать и оценивать эффективность процедуры. На основании полученных изображений подбирают . С 6 дня после операции можно выполнять массаж ног.

Довольно часто после вмешательства людям назначают корректирующие и . Длительность их использования определяют индивидуально. Это зависит от темпов восстановления мышц. Через 3 месяца нужно снова сделать рентгенографию.

В целом операция считается довольно сложной и может приводить к осложнениям. К ним относят повреждение нервных волокон и онемение конечностей. Также существуют определенные противопоказания к проведению оперативного вмешательства. К ним относят:

врожденный сколиоз Клиппеля-Фейля;
искривление позвоночника в результате нервно-мышечных отклонений;
пороки органов дыхания;
нарушения кровообращения;
пожилой возраст, проблемы с наркозом.

Корсет для коррекции сколиоза и поддержки спины

Где сделать

В западных странах такая операция проводится достаточно активно. Широкая практика проведения подобных процедур позволяет минимизировать риск осложнений.

В Европе лидирующие позиции по проведению подобных вмешательств занимает Германия. В России ситуация обстоит чуть хуже, потому к выбору клиники стоит относиться очень внимательно.

Лучшие медицинские учреждения, которые специализируются на подобных операциях, находятся в Москве, Санкт-Петербурге и Новосибирске. Обычно они расположены при НИИ травматологии и ортопедии.

К наиболее известным клиникам стоит отнести следующее:

РНИИТО им. Вредена (Санкт-Петербург);
клиника спинальной нейрохирургии и неврологии «АКСИС» (Москва);
новосибирский НИИТО;
ЦИТО им. Н.Н. Приорова;
НЦ «Восстановительная травматология и ортопедия» им. Илизарова (Курган).

Такие операции стоят довольно дорого. К примеру, в США подобное вмешательство может обойтись в 250 тыс. долларов. В России стоимость операции намного ниже, однако выше вероятность осложнений.

При этом многие люди могут сделать операцию бесплатно, поскольку она подлежит квотированию. Однако процесс этот является довольно длительным. Время ожидания обычно длится от 3 месяцев до 1 года.

Видео-демонстрация радикального метода лечения сколиоза:

Эффективность и прогноз

На результат операции влияет квалификация хирурга. Чаще всего такие вмешательства проходят без осложнений и обеспечивают хороший результат. У человека нормализуется осанка, проходят , останавливается развитие болезни, меняется качество жизни.

Считается весьма опасным заболеванием. В сложных случаях он провоцирует опасные последствия и приводит к осложнениям. В запущенных ситуациях исправить искривление позвоночника можно только хирургическим способом.

Осмотр врача при сколиозе

Врачи предпочитают бороться со сколиозом консервативными методами, однако в 10% случаев лечение не дает должных результатов. А когда болезнь уже серьезно запущена, без операции не обойтись. Сколиоз 3-4 степени на порядок снижает качество жизни, к тому же редко кто из таких больных перешагивает сорокалетний рубеж. Поэтому часто операция становится просто жизненной необходимостью.

Кому показана операция по исправлению сколиоза

Операцию по устранению сколиоза назначают только в случаях, когда у больного имеется одно или несколько следующих показаний:

постоянная сильная боль, которая не устраняется стандартными противовоспалительными средствами;
паралитические формы сколиоза;
заметные дефекты внешности, которые развились вследствие болезни и сильно усложняют жизнь;
прогрессирующий сколиоз 3-4 степени (в том числе врожденный), при котором угол искривления за год увеличивается более чем на 15º;
сколиоз, при котором общий угол искривления составляет более 50º у взрослого и превышает 45º у ребенка.

Если отклонение линии позвоночника от стандарта увеличивается до 60º, операция проводится в экстренном порядке, поскольку это нарушает работу внутренних органов и может существенно усложнить жизнь пациента, а то и вовсе привести к летальному исходу.
Оперативное лечение сколиоза имеет также ряд противопоказаний. В частности, ее не назначают в случаях:

сколиоза, развившегося вследствие группы нейромышечных заболеваний;
сколиоза типа Клиппеля-Фейля;
хронических заболеваний органов дыхания и кровообращения в острой стадии;
преклонного возраста пациентов.

Интересно, что слишком юный возраст противопоказанием к операции не является. Как правило, оперативное вмешательство наиболее эффективным бывает в период, когда рост скелета почти завершен. Но при острой необходимости операции делают даже шестилетним детям – за исключением вмешательств с косметической целью. При этом врачи учитывают, что позвоночник еще будет расти и используют соответствующие конструкции и методики.

Удачно проведенная операция восстанавливает правильное положение позвоночника, насколько это возможно в каждом конкретном случае. В результате прекращается сдавливание нервов, уходят боли, уменьшается нагрузка на сердце и легкие, кардинально улучшается самочувствие и внешний вид.

При 4 степени сколиоза не всегда удается достичь значительных улучшений: часто у пациентов сохраняются проблемы с сердцем, на которое по-прежнему давит позвоночник, однако улучшается дыхательная функция и останавливается развитие болезни.

Хирургическое лечение сколиоза: виды операций

Исправление деформаций позвоночника совершается с помощью различных металлических штифтов и конструкций. Взрослым пациентам часто устанавливаются неподвижные приспособления, фиксирующие позвонки в правильном положении. Детям и подросткам, у которых продолжается рост скелета, ставят более дорогие подвижные конструкции, способные расти вместе с костями.
Существует масса методик, с помощью которых проводятся операции по устранению сколиоза. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

Метод Харрингтона. Позвоночник фиксируют с помощью титановых стержней и крючков. Операция длится около трех часов, а после нее пациент должен носить ортопедический корсет. Эта методика не подходит для оперативного лечения сколиоза 4 степени, поскольку эффективна только в том случае, если угол смещения позвоночника не превышает 60º.

Врач определяет в зависимости от ситуации, какую операцию следует провести пациенту

Метод Цильке. С его помощью можно не только исправить деформацию, но и устранить ущемление нервов, сняв тем самым болевые ощущения. Позвонки фиксируются с обеих сторон позвоночника стержнями и винтами, после чего пациентам показано ношение корсета.
Метод Люке. В деформированную область устанавливается конструкция из металлического цилиндра и проволоки. При этом позвоночник фиксируется довольно прочно, так что корсет после операции не нужен.
Метод Котреля-Дюбуссе. Этот способ также не требует ношения ортопедического корсета после операции. Позвонки фиксируются с помощью гибких прутьев и крючков, создавая надежную конструкцию для поддержки позвоночника в правильном положении.
Метод Казьмина-Фищенко. Эта разработка советских ученых эффективна в случаях смещения угла наклона таза при сколиозе 3 степени. Конструкция одновременно фиксирует в правильном положении подвздошную кость и позвоночник в поясничном отделе.
Метод Роднянского-Гупалова. При использовании данной методики конструкция для фиксации позвоночника может состоять из одной или двух пластин, в зависимости от конкретного случая. Этот способ часто применяется в отечественных больницах, в том числе при сколиозах 4 степени. Удачные операции позволяют устранить деформацию на 50-70%.

В Америке и Европе операции по устранению деформаций позвоночника практикуют довольно часто и успешно. Российские клиники из-за нехватки современного оборудования проводят подобные операции устаревшими и травматичными методами, из-за чего у пациентов периодически возникают осложнения в виде переломов, повреждений нервов или спинного мозга, параличей. У ослабленных людей возможны негативные реакции на анестезию и обострения хронических заболеваний.

Чтобы свести осложнения к минимуму, нужно выбрать хорошую клинику и квалифицированного специалиста, который будет делать операцию. Кроме того, очень важны всестороннее обследование и правильная подготовка пациента.

Подготовка и ход операции

Подготовка к плановой операции – процесс длительный и может занять 2-3 месяца. Хороший врач обязательно проведет полное обследование пациента: как общего состояния его организма, так и специфики поврежденного участка позвоночника. Кроме рентгеновских снимков в нескольких проекциях, понадобятся разнообразные анализы, УЗИ внутренних органов и сердца, кардиограмма и прочие стандартные исследования. При выявлении в организме инфекции нужно обязательно ликвидировать ее источник.

Только операция может помочь при сколиозе 3 и 4 степенях

Многие методы предусматривают длительное вытяжение скелета перед операцией: в горизонтальном положении либо с помощью ортопедического корсета. Это позволяет улучшить кровоснабжение позвоночника, активизировать работу мышц и связок, а также уменьшить риск послеоперационных осложнений.
Операция на позвоночнике длится не меньше часа и проводится под общим наркозом. Современные клиники стараются сделать ее как можно менее травматичной, используя нейрохирургические методы и высокотехнологические аппаратные разработки. В ходе операции позвоночник выпрямляется, после чего проблемный участок фиксируется с помощью разнообразных конструкций из пластин, штифтов, крюков и проволоки. Если какие-то участки позвонков выпрямить невозможно, их удаляют и заменяют титановыми конструкциями или материалом, взятым из тазовой кости пациента. В первом случае восстановление после операции происходит гораздо быстрее.

Жизнь после операции

Операция на позвоночнике – очень серьезное вмешательство, поэтому в послеоперационный период имеется много ограничений. В первые 2 дня пациент находится под капельницами и принимает антибиотики, ему запрещено двигаться и даже поворачивать голову. На третий день больного переводят в общую палату и разрешают понемногу двигаться, но вставать и начинать ходить можно только через неделю-полторы.
На 8 день проводится контрольный рентген позвоночника, после чего можно делать массаж ног и заниматься ЛФК. В конце второй недели при отсутствии осложнений пациент выписывается домой, через 3 недели после операции ему разрешается садиться, а ездить сидя в машине можно не ранее, чем через 3 месяца. Тогда же необходимо явиться на контрольный рентген и компьютерную томографию.
При сколиозе 3 и 4 степеней пациентам часто необходимо носить после операции ортопедические корсеты, которые очень сковывают движения и осложняют жизнь. Особенно тяжело приходится детям, ведь для того, чтобы дать скелету возможность расти, врачи устанавливают им конструкции без жесткой фиксации, которые требуют обязательного ношения корсета. Жизнь в этом приспособлении довольно сложна, поскольку многие действия становятся невозможными без посторонней помощи. Поэтому в реабилитационный период очень важно, чтобы кто-то постоянно был рядом с человеком, перенесшим операцию.
Для полного восстановления взрослым необходимо около года, тогда как детям и подросткам хватает 6 месяцев. При этом жизнь после операции невозможна без дозированных физических нагрузок и лечебной физкультуры. Чтобы избежать нежелательных смещений позвоночника, нужно придерживаться следующих ограничений.

Нельзя поднимать тяжести, резко поворачиваться и наклоняться, висеть на перекладине.
Не рекомендуется участвовать в подвижных спортивных играх.
Не стоит долгое время сидеть или находиться в полусогнутой позе.
Заниматься физкультурой, в частности, укреплять мышцы спины, необходимо только по программе, разработанной специалистом ЛФК.

Примерно через год жизнь страдающего сколиозом пациента входит в свое нормальное русло: он может учиться, работать, путешествовать и не испытывать особого дискомфорта. Конечно, конструкции, встроенные в позвоночник, ограничивают его гибкость, но самообслуживанию, бытовым и рабочим делам практически не мешают. В целом же жизнь после удачно проведенной операции на порядок улучшается, а у многих пациентов и вовсе кардинально меняется в лучшую сторону.

Операция по исправлению сколиоза – единственный метод, позволяющий устранить косметические дефекты спины и избавить человека от боли при боковом смещении позвоночного столба 4 степени.

Другие степени патологии вначале врачи лечат консервативными методами. К оперативному вмешательству приступают лишь тогда, когда применяемая терапия оказывается не эффективной. Хирургия сколиоза проводится в экстренных случаях, когда возникает угроза жизни человека.

Оперативное лечение сколиоза является крайней мерой, так как манипуляция связана с риском осложнений. Показания к хирургическому вмешательству при боковом смещении позвоночника:

Неэффективность консервативных мер при лечении болевого синдрома. По этой причине проводится около 85 процентов оперативных вмешательств при фронтальном (боковом) искривлении позвоночной оси;
Усиление кривизны позвоночника. Если деформация увеличивается до 40 градусов, назначают оперативное вмешательство. Когда кривизна меньше 60 градусов, возникает нарушение функциональности легочной и сердечной систем;
Некоторые пациенты идут на операцию при наличии обезображивающего косметического дефекта спины при боковой деформации позвоночной оси.

Перед хирургом, выполняющим операцию, стоит одновременно несколько важных задач:

Максимально устранить искривление;
Предотвратить или исправить сдавление спинного мозга;
Защитить нервные волокна от дальнейшего повреждения;
Предотвратить последующее развитие искривления.

В большинстве случаев оперативное вмешательство производится, когда рост позвоночного столба близок к завершающей стадии (возраст 16-19 лет). У взрослых хирургическое лечение сколиоза осуществляется с целью устранения компрессионного синдрома. При наличии сопутствующих заболеваний сложно гарантировать полное восстановление физиологической оси позвоночного столба.

Экстренное вмешательство производится независимо от возраста, когда патологические изменения являются жизнеугрожающими. Такая ситуация происходит при сильном сдавлении спинного мозга, выпавшим межпозвонковым диском.

Хирургическое лечение заболевания относится к ряду сложных. При его выполнении необходима точность каждой манипуляции, так как ошибка может привести к инвалидности из-за повреждения нервов.

Следует заметить, что после вмешательства позвоночник выпрямляется, что является неестественным состоянием, так как за время развития заболевания организм привык к другому положению позвоночного столба. На этом фоне временно возникает нарушение кровоснабжения и иннервации во внутренних органах. Чтобы их устранить на протяжении нескольких месяцев проводится консервативная терапия, возникающих симптомов.

Основные виды операциий при искривлении позвоночника:

Стабилизации и коррекция позвоночной оси;
Исправление дефектов позвонков;
Ограничение асимметрии мышечного аппарата;
Устранение косметических дефектов.

При боковом искривлении позвоночного столба 3 или 4 степени хирургам приходится выполнять несколько видов операций одновременно.

Как проходит подготовка к хирургическому лечению

В 60% случаев хирургические вмешательства производятся экстренно, поэтому на предварительную подготовку у пациента времени не остается. Тем не менее, операция является достаточно сложной и желательно, чтобы больной хорошо к ней подготовился не только физически, но и морально. Хирургия сколиоза проводится на меньше часа, поэтому осуществляется под общим наркозом, чтобы исключить дискомфорт для оперируемого.

Вмешательство является ключом в новую жизнь, а для реабилитации после него человеку потребуются силы.

Врач перед операцией исследует организм пациента. Обязательно выполнение рентгеновских снимков позвоночника в различных положениях (сидя, стоя, с боку). Они помогут определить вид хирургического лечения и разработать тактику ведения больного.

пациентка до и после оперативного лечения сколиоза

Что ожидает человека после хирургического вмешательства

Сколиоз 3 или 4 степени значительно затрудняет жизнь человека. После оперативного лечения пациент возвращается к нормальной жизни.

Как проходит реабилитация:

В первые 3 или 4 суток человеку следует соблюдать строгий постельный режим. Разрешаются незначительные движения на кровати. Вставать и ходить можно будет через неделю;
Через 8 дней выполняется рентгенография позвоночного столба для контроля. Примерно в это же время проводятся занятия лечебной физкультурой;
Массаж ног можно осуществлять на 6-10 сутки после операции;
Если пациенту проведена операция при сколиозе 3 или 4 степени, вероятно назначение поддерживающих корсетов до тех пор, пока мышечная система не станет правильно функционировать;
Следующие контрольные рентгеновские снимки или компьютерную томографию проводят через 3 месяца.

Период реабилитации сокращен до 6 месяцев у подростков, так как у них позвоночный столб быстро восстанавливается. У взрослых людей он продолжается около года и требует регулярной гимнастики и в большинстве случаев ношения ортопедических корсетов.

Виды операций на позвоночнике при сколиозе

Оперативные вмешательства на позвоночнике проводятся с использованием высоких технологий. Большинство осуществляемых манипуляций проводится нейрохирургическими методами с минимальной травматизацией тканей.

Исправление деформаций позвоночника проводится путем установки металлических конструкций. Они фиксируют позвоночные сегменты в правильном положении и предотвращаются их подвижность.

Виды металлических штифтов:

Подвижные;
Неподвижные.

Подвижные конструкции устанавливаются молодым людям, у которых позвоночный столб имеет тенденцию к росту. Из-за этого металлические системы, применяемые при хирургическом лечении искривления у молодых людей, растягиваются по высоте.

Неподвижные виды имеют более низкую стоимость и устанавливаются при сколиозе у взрослых.

Методики установки металлических штифтов при сколиозе:

Способ Харрингтона. Начал применяться в прошлом веке. Для фиксирования позвоночника применяется специальная пластина из стержня и крючков. Стержень располагается на стороне искривления, крючки являются подвижными и позволяют оптимально установить положение позвоночной оси. На стороне выпуклости располагается второй стержень, призванный ограничить смещение.

Операция по установке штифта Harrington осуществляется около 3 часов. Данный метод не позволяет полностью устранить сколиоз 4 степени, так как при нем возможно смещение позвоночной оси в сторону только на 60 градусов;

Способ Котреля-Дюбуссе разработан во Франции. Он отличается от способа Харрингтона тем, что не требует ношения ортопедического корсета длительно на реабилитационном этапе из-за специфических особенностей металлоконструкции. Она состоит из гибких прутьев и крючков, которые крепятся на позвонках;

Способ Люке предполагает установку в области искривления специальной конструкции, состоящей из центрального цилиндра и проволоки. Конструкция является достаточно стабильной и не требует ношения корсета после операции;

Способ Цильке используется не только для исправления деформации позвоночника, но и для ликвидации компрессионного синдрома (ущемление нервов). Он предполагает использование нескольких парных элементов (винтов и стержней), которые надежно фиксируют позвонки. После установки штифта требуется длительное ношение корсета.

В отечественных медицинских заведениях применяются металлические конструкции Фищенко, Казьмина, Гаврилова, Роднянского-Гупалова, Чаклина.

Особенностью дистрактора Казьмина является то, что устройство одновременно фиксируют поясничный отдел позвоночника и подвздошную кость. Устройство оказывается практичным при сколиозе 3 степени, когда наблюдается смещение угла наклона таза.

Эндокорректор Роднянского-Гупалова может состоять из одной или 2-ух пластин. Устройство применяется при диспластическом сколиозе, когда наблюдаются аномалии строения позвонков, приводящие к боковому искривлению позвоночного столба до 50 градусов. Такая ситуация часто встречается при болезни Шейермана-Мау (дорзальный юношеский кифоз).

В европейских странах хирургическое лечение сколиоза проводится повсеместно. Из-за тщательной проработки инструментария и малой травматичности методик пациентам с искривлениями позвоночника операции позволяют быстро вернуться к нормальной жизни.

Правда, данные вмешательства не являются дешевыми. К примеру, исправление сколиоза по методике Котреля-Дюбуссе в Америке стоит около 250 тысяч долларов. Ее проводят и отечественные хирурги по более низким ценам. Тем не менее, из-за недостаточного оснащения наших клиник осложнения после процедуры у нас наблюдаются чаще.

Несмотря на существенные международные разработки в области хирургии сколиоза, в отечественных клиниках врачи отдают предпочтение консервативным методам терапии патологии. Оперативное вмешательство проводится в экстренных случаях или когда применяемые лекарства оказываются не эффективными.