На жаль, ситуації, коли мама змушена проходити «експрес-навчання» з техніки внутрішньом'язових ін'єкцій – не рідкість. Хтось не може залишити хворе чадо у лікарні, у когось лікарні під боком просто немає, а інша мама не в змозі сплатити за послуги медсестри. Тут і постає питання – як робити уколи дитині. До речі, цей «талант» може стати в нагоді в найнесподіванішій ситуації. Тому запам'ятовуємо…

Що потрібно для уколів новонародженому в попу - готуємося до маніпуляції.

Насамперед, купуємо в аптеці все, що знадобиться для ін'єкцій:

• Сам лікарський препарат. Звичайно, виписаний лікарем, і тільки в тому дозуванні, що відповідає рецепту. Перевірка терміну придатності обов'язкова. Також варто співвіднести вміст ампули та опис в інструкції (мають співпадати).
• Медичний спирт.
• Стерильна вата.
• Шприци.

Вибираємо шприц для уколів дитині правильно:

• Шприці- Тільки одноразові.
• Голка для внутрішньом'язової ін'єкціїзазвичай йде в комплекті зі шприцом. Переконайтеся, що голка з комплекту підходить для ін'єкції (для водних та олійних ін'єкцій вони відрізняються).
• Вибір шприца з голкоюзалежить від віку та комплекції малюка, лікарського препарату та його дозування.
• Голка має легко входити під шкіруТому вибираємо її правильно - щоб ін'єкція, замість внутрішньом'язової, не виявилася підшкірною, і після не довелося лікувати шишку-ущільнення. Для дітей до року: шприци для немовлят 1 мл. Для малюків 1-5 років: шприци – 2 мл, голка – 0,5 х25. Для дітей 6-9 років: шприц – 2 мл, голка 0,5 х25 або 0,6 х30

Заздалегідь знайдіть місце, де зручніше робити малюкові укол: освітлення має бути яскравим, малюкові має бути зручним, вам теж. До того, як ви розпакувати шприц, ще раз перевірте дозування та термін придатності ліків, назва препарату.

Підготовка до внутрішньом'язової ін'єкції дитині – докладна інструкція.

• Для початку ретельно миємо руки з милом і протираємо їх медичним спиртом.
• Якщо лікарем не призначено інше, то ін'єкцію робимо в сідничний м'яз . Визначити «точку» для уколу нескладно: подумки поділяємо сідницю (а не всю попу!) на 4 квадрати і «цілимося» у верхній верхній квадрат (якщо сідниця права). Для лівої сідниці квадрат відповідно буде верхній лівий.
• Зберігаємо спокій, інакше малюк миттєво відчує вашу паніку, і зробити укол буде дуже складно. Чим впевненіші і розслаблені ви самі і, головне, малюк – тим легше увійде голка.
• Протираємо ампулу спиртом , сухою ватою або шматочком стерильної марлі. Робимо надріз на ампулі - по лінії передбачуваного зламу. Для цього використовується спеціальна пилка (зазвичай додається до упаковки). Категорично заборонено відбивати, відламувати, "відкушувати" кінчик ампули без даного інструменту - є ризик, що дрібні уламки потраплять усередину.
• Розпаковуємо одноразовий шприц з боку поршня.
• З'єднуємо його з голкою,не знімаючи з голки захисний ковпачок.
• Якщо ліки в ампулі - у сухій формі, розводимо його, згідно з інструкцією та рецептом лікаря, з водою для ін'єкцій або іншим препаратом, прописаним лікарем.
• Знімаємо ковпачок з голки та набираємо необхідну кількість препарату у шприц.
• Обов'язково видаляємо повітря із шприца. Для цього піднімаємо шприц голочкою вгору, злегка стукаємо по шприцю пальцем, щоб усі повітряні бульбашки піднялися ближче до отвору (до голки). Натискаємо на поршень, виганяючи повітря назовні.
• Якщо все правильно - На отворі голки з'явиться крапелька препарату. Видаляємо краплю змоченою в спирті ваткою, надягаємо ковпачок.

Порада:всі підготовчі маніпуляції здійснюємо так, щоб малюк їх не бачив - не варто лякати малюка заздалегідь. Приготовлений шприц з ліками (і з ковпачком на голці) залишаємо на чистому блюдечку на полиці/столі і потім кличемо/приносимо дитину в кімнату.

Техніка внутрішньом'язової ін'єкції маленьким дітям – відео, як поставити дитині укол.

• Теплими руками промасируйте сідницю "для уколу" - ніжно і м'яко, щоб "розігнати кров" і розслабити сідничний м'яз.
• Заспокойте малюка, відволікайте, щоб йому було страшно. Увімкніть мультфільм, покличте тата, вбраного клоуном, або дайте малюкові іграшковий шприц і плюшевого ведмедя - нехай теж у цей момент "робить укол" - на "раз-два-три". Ідеальний варіант - відвернути малюка так, щоб він не помітив моменту, коли ви заносите шприц над його попою. Так сідничний м'яз буде більш розслаблений, і сам укол пройде найменш болісно і швидко.
• Протріть місце для уколу ватою (шматком марлі), змоченою спиртом – зліва направо.
• Зніміть зі шприца ковпачок.
• Вільною рукою зберіть потрібний сідничний "квадрат" у складочку (для дорослих при уколах, навпаки, шкіру розтягують).
• Швидким та різким, але контрольованим рухом введіть голку під кутом 90 градусів. Голку вводимо на глибину – три чверті її довжини. Ін'єкція – внутрішньом'язова, тому при введенні голки на меншу глибину ви знижуєте терапевтичний ефект від препарату та створюєте «грунт» для появи підшкірної шишки.
• Великий палець - На поршень, а середнім і вказівним фіксуємо шприц в руці. Натискаємо на поршень та повільно вводимо ліки.
• Далі місце, в яке введена голка , злегка притискаємо ватою, змоченою у спирті (заздалегідь приготуйте), і швидко виймаємо голку.
• Тієї ж ваткою притискаємо отвір від голки трохи масажуючи шкіру кілька секунд.

Не забуваємо малювати малюку веселу йодну сіточку на попі(у місці уколу), щоб ліки краще розсмоктувалося, і регулярно масажувати сідницю,щоб уникнути "шишки".

І найголовніше- похвалите свого малюка, адже він з гідністю, як справжній боєць, витримав цю процедуру.

Якщо Вам сподобалася наша стаття, і у Вас виникли думки щодо цього, поділіться з нами! Нам дуже важливо знати Вашу думку!

29.07.2015 2985 3

Коли в будинку з'являється малюк, іноді можуть виникнути ситуації, коли дитині потрібно надати кваліфіковану медичну допомогу, а лікаря поруч немає. Молодим батькам не потрібно лякатися, краще навчитися проводити деякі медичні маніпуляції самостійно.

Однією з найнеобхідніших і найпоширеніших медичних практик є внутрішньом'язові уколи дітям. Цій маніпуляції можна навчитися заздалегідь і тоді ніяка хвороба не застигне вас зненацька. Ін'єкція - це введення ліків за допомогою шприца. Найчастіше потрібні внутрішньом'язові ін'єкції.

Що потрібно приготувати для уколу? (спирт, ліки, шприц тощо)

Дуже прості правила, дотримання яких допоможе уникнути ускладнень:

Вимийте руки

Перевірте ліки (термін придатності, дозування, зовнішній вигляд, наявність осаду)

Уточніть за рецептом, яку дозу виписав лікар. Сумніваєтесь зателефонуйте лікарю!

Перевірте наявність алмазної пилочки, якою розкривають ампули

Дістаньте спиртові серветки для уколів (або стерильну вату та спирт)

Дістаньте шприц, не розкриваючи упаковки (перевірте термін придатності, упаковку)

Приготуйте чисту тарілку, протріть її спиртом

Всі ці дії краще робити так, щоб малюк не бачив вашого приготування. Не турбуйте його заздалегідь.

Послідовна підготовка до ін'єкції (вимити руки, змішати ліки)

• Ще раз старанно вимийте свої руки. Протріть їх спиртом.
• Також протріть спиртом та ампулу з ліками.
• Струсіть всі ліки у широку частину ампули.
• Акуратно пилкою зробіть кілька різальних рухів по ампулі.
• Відкрийте упаковку зі шприцем з боку голки.
• Перевірте, чи міцно кріпиться голка до корпусу шприца, чи знімається ковпачок.
• Відламайте кінчик ампули проспірованої ватою.
• Покладіть кінчик ампули на приготовлену тарілку.
• Не торкаючись країв ампули, наберіть голкою ліки.
• Якщо ліки знаходяться у вигляді порошку, який потрібно розводити, строго за інструкцією розведіть склад.
• Не забудьте протерти флакон із ліками спиртом, перш ніж вводити розчинник у нього.
• Покладіть ампулу на приготовану тарілочку.
• Закрийте ковпачком голку, голка стерильна, і потрібно якнайменше тримати її на повітрі.
• Струсіть шприц, постукайте по ньому пальцем, щоб повітря, що потрапило, піднялося вгору
• Випустіть бульбашки повітря, їх потрібно видавити поршнем через голку, не знімаючи ковпачка
• Покладіть готовий шприц на стерильну поверхню (на тарілочку)
• Приготуйте поруч ще одну стерильну спиртову серветку, розпакуйте її

Моральна готовність дитини

Більшість малюків до уколів ставляться негативно. Кілька хитрощів можуть вам допомогти зробити уколи дітям без сліз та скандалу. Можна запропонувати дитині пограти в лікарню, спочатку здійснивши кілька неболючих маніпуляцій. Можна пообіцяти нагороду за те, що малюк добре поводитиметься під час ін'єкції. Дуже гарний результатдосягається, коли дитина чимось захоплений: мультфільмом, грою з іншим батьком, зі старшим братом чи сестрою.

Як правильно - техніка внутрішньом'язових ін'єкцій

• Покладіть малюка на животик. Оголіть йому сідниці.
• Відверніть карапуза, якщо сідничний м'яз розслаблений, укол менш болісний.
• Подумки розділіть сідничку на чотири частини.
• Протріть зовнішню верхню чверть серветкою зі спиртом
• Одночасно помасажуйте весь сідничний м'яз, це відверне дитину.
• Зніміть з голки ковпачок
• Ледве зберіть у складку потрібний квадрат сідниці
• Введіть голку під кутом 90 градусів на глибину більше половини голки
• Повільно натисніть на поршень шприца великим пальцем
• Притисніть місце уколу стерильною спиртовою серветкою та витягніть голку.
• Злегка помасажуйте місце уколу, щоб ліки швидше розійшлися
• Пошкодуйте малюка
• Не забудьте викинути залишки ампули, шприц та серветки.

Якщо у вас немає помічника, і укол доведеться робити один, можна використовувати такий прийом. Підготувавши все для маніпуляції заран
її, сідайте на стільці, поставивши дитину у себе між ногами обличчям до вашої лівої руки. Якщо малюк не вміє стояти, кладіть його до себе на коліна вниз обличчям. Стискайте ніжки дитини своїми колінами, ліктем лівої руки притискайте дитину до своїх колін, а правою рукоюробіть укол. Цей спосіб, звичайно, зовсім не сподобається малюкові, але дозволить самостійно зробити укол.

Запам'ятайте ще кілька правил:

• Категорично не можна робити уколи дітямже використаним раніше шприцом. Не зберігайте використані шприци. Утилізуйте їх, щільно закривши голку ковпачком.
• Не використовуйте для протирання місця уколу косметичні речовини, алкоголь.
• Правильно підбирайте шприци, голки. Порадьтеся з лікарем, яким шприцем краще робити укол. Для немовлят потрібні найменші голки завдовжки 5 мм. Для старших діток, від півроку до року, можна використовувати двоміліметрові шприци.
• Перед тим як вибирати ліки голкою з ампули, зігрійте ампулу руками. Теплі ліки викличе менше хворобливості і всмокчеться краще.
• Дотримуйтесь умов зберігання медикаментів. Якщо ліки зберігаються довше, ніж потрібно, робити ін'єкцію категорично не можна.
• Внутрішньом'язові уколи дітямне можна робити на невелику глибину. Це спричинить виникнення шишок. Ліки у м'яз не потрапить, а розтечеться під шкірою.
• Якщо ненароком ви торкнулися стерильної голки рукою, якщо впустили ампулу, шприц або голку викидайте їх. Зробіть укол новим шприцем із нової ампули. Не заощаджуйте на здоров'ї власної дитини.
• Під час проведення ін'єкції необхідне абсолютне дотримання правил гігієни. Це попередить інфекційні ускладнення.

Обов'язково похваліть вашого сина чи дочку після уколу. Намагайтеся відразу переключити увагу дитини на щось позитивне.

Катерина Морозова

Час на читання: 7 хвилин

А А

На жаль, ситуації, коли мама змушена проходити «експрес-навчання» з техніки внутрішньом'язових ін'єкцій – не рідкість. Хтось не може залишити хворе чадо у лікарні, у когось лікарні під боком просто немає, а інша мама не в змозі сплатити за послуги медсестри. Тут і постає питання – як робити уколи дитині. До речі, цей «талант» може стати в нагоді в найнесподіванішій ситуації. Тому запам'ятовуємо…

Що потрібно для уколів новонародженому в попу - готуємося до маніпуляції.

Насамперед, купуємо в аптеці все, що знадобиться для ін'єкцій:

• Сам лікарський препарат . Звичайно, виписаний лікарем, і тільки в тому дозуванні, що відповідає рецепту. Перевірка терміну придатності обов'язкова. Також варто співвіднести вміст ампули та опис в інструкції (мають співпадати).
• Медичний спирт.
• Стерильна вата.
• Шприци.

Вибираємо шприц для уколів дитині правильно:

• Шприці- Тільки одноразові.
• Голка для внутрішньом'язової ін'єкції зазвичай йде в комплекті зі шприцом. Переконайтеся, що голка з комплекту підходить для ін'єкції (для водних та олійних ін'єкцій вони відрізняються).
• Вибір шприца з голкою залежить від віку та комплекції малюка, лікарського препарату та його дозування.
• Голка має легко входити під шкіру, тому вибираємо її правильно - щоб ін'єкція, замість внутрішньом'язової, не виявилася підшкірною, і після цього не довелося лікувати шишку-ущільнення. Для дітей до року: шприци для немовлят 1 мл. Для малюків 1-5 років: шприци – 2 мл, голка – 0,5 х25. Для дітей 6-9 років: шприц – 2 мл, голка 0,5 х25 або 0,6 х30

Заздалегідь знайдіть місце, де зручніше робити малюкові укол: освітлення має бути яскравим, малюкові має бути зручним, вам теж. До того, як ви розпакувати шприц, ще раз перевірте дозування та термін придатності ліків, назва препарату.

Підготовка до внутрішньом'язової ін'єкції дитині – докладна інструкція.

• Для початку ретельно миємо руки з милом і протираємо їх медичним спиртом.
• Якщо лікарем не призначено інше, то ін'єкцію робимо в сідничний м'яз . Визначити «точку» для уколу нескладно: подумки поділяємо сідницю (а не всю попу!) на 4 квадрати і «цілимося» у верхній верхній квадрат (якщо сідниця права). Для лівої сідниці квадрат відповідно буде верхній лівий.
• Зберігаємо спокій, інакше малюк миттєво відчує вашу паніку, і зробити укол буде дуже складно. Чим впевненіші і розслаблені ви самі і, головне, малюк – тим легше увійде голка.
• Протираємо ампулу спиртом , сухою ватою або шматочком стерильної марлі. Робимо надріз на ампулі - по лінії передбачуваного зламу. Для цього використовується спеціальна пилка (зазвичай додається до упаковки). Категорично заборонено відбивати, відламувати, "відкушувати" кінчик ампули без даного інструменту - є ризик, що дрібні уламки потраплять усередину.
• Розпаковуємо одноразовий шприц з боку поршня.
• З'єднуємо його з голкою,не знімаючи з голки захисний ковпачок.
• Якщо ліки в ампулі - у сухій формі, розводимо його, згідно з інструкцією та рецептом лікаря, з водою для ін'єкцій або іншим препаратом, прописаним лікарем.
• Знімаємо ковпачок з голки та набираємо необхідну кількість препарату у шприц.
• Обов'язково видаляємо повітря із шприца. Для цього піднімаємо шприц голочкою вгору, злегка стукаємо по шприцю пальцем, щоб усі повітряні бульбашки піднялися ближче до отвору (до голки). Натискаємо на поршень, виганяючи повітря назовні.
• Якщо все правильно - На отворі голки з'явиться крапелька препарату. Видаляємо краплю змоченою в спирті ваткою, надягаємо ковпачок.

Порада:всі підготовчі маніпуляції здійснюємо так, щоб малюк їх не бачив - не варто лякати малюка заздалегідь. Приготовлений шприц з ліками (і з ковпачком на голці) залишаємо на чистому блюдечку на полиці/столі і потім кличемо/приносимо дитину в кімнату.

Техніка внутрішньом'язової ін'єкції маленьким дітям – відео, як поставити дитині укол.

• Теплими руками промасируйте сідницю "для уколу" - ніжно і м'яко, щоб "розігнати кров" і розслабити сідничний м'яз.
• Заспокойте малюка, відволікайте, щоб йому було страшно. Увімкніть мультфільм, покличте тата, вбраного клоуном, або дайте малюкові іграшковий шприц і плюшевого ведмедя - нехай теж у цей момент "робить укол" - на "раз-два-три". Ідеальний варіант - відвернути малюка так, щоб він не помітив моменту, коли ви заносите шприц над його попою. Так сідничний м'яз буде більш розслаблений, і сам укол пройде найменш болісно і швидко.
• Протріть місце для уколу ватою (шматком марлі), змоченою спиртом – зліва направо.
• Зніміть зі шприца ковпачок.
• Вільною рукою зберіть потрібний сідничний "квадрат" у складочку (для дорослих при уколах, навпаки, шкіру розтягують).
• Швидким та різким, але контрольованим рухом введіть голку під кутом 90 градусів. Голку вводимо на глибину – три чверті її довжини. Ін'єкція – внутрішньом'язова, тому при введенні голки на меншу глибину ви знижуєте терапевтичний ефект від препарату та створюєте «грунт» для появи підшкірної шишки.
• Великий палець - На поршень, а середнім і вказівним фіксуємо шприц в руці. Натискаємо на поршень та повільно вводимо ліки.
• Далі місце, в яке введена голка , злегка притискаємо ватою, змоченою у спирті (заздалегідь приготуйте), і швидко виймаємо голку.
• Тієї ж ваткою притискаємо отвір від голки трохи масажуючи шкіру кілька секунд.

Не забуваємо малювати малюку веселу йодну сіточку на попі(у місці уколу), щоб ліки краще розсмоктувалося, і регулярно масажувати сідницю,щоб уникнути "шишки".

І найголовніше- похвалите свого малюка, адже він з гідністю, як справжній боєць, витримав цю процедуру.

Якщо Вам сподобалася наша стаття, і у Вас виникли думки щодо цього, поділіться з нами! Нам дуже важливо знати Вашу думку!

3190

На жаль, від хвороби не застрахований ніхто. Особливо неприємно і завжди важко, коли хворіє дитина. Залежно від форми перебігу та ступеня тяжкості проблеми, лікар призначає різні ліки, проте подіяти на хворобу і допомогти її позбутися вони зможуть тільки в тому випадку, якщо потраплять в організм.

У більш-менш легких випадках малюкові, звичайно ж, будуть призначені сиропи, мікстури або таблетки, але буває, що захворювання виявляється занадто серйозним, а отже, без уколів лікування буде недієвим та неможливим.

Якщо ви перебуваєте з дитиною на стаціонарному лікуванні в лікарні, то ін'єкції, зрозуміло, робитиме медсестра, проте, як бути, якщо через будь-які обставини доводиться хворіти в домашніх умовах, а щодня викликати кваліфікованого спеціаліста для проведення маніпуляції неможливо? У цьому випадку варто самостійно освоїти техніку виконання ін'єкцій, тим більше, що така навичка може ще неодноразово знадобитися в житті.

Якими бувають ін'єкції для маленьких дітей: основні різновиди уколів та їх особливості

Насамперед, варто розібратися в деяких важливих нюансах та видах процедури.

Іменований у народі «уколом» процес, у медичній термінології зветься «ін'єкція» і означає введення рідини в організм за допомогою шприца.

Призначення ін'єкцій вважається досить спірним та неоднозначним питанням, оскільки досягнення сучасної фармакології дозволяють сьогодні обійтися без уколів у більшості випадків захворювань, включаючи навіть запалення легенів та інші, не менш тяжкі хвороби.

Прагнення максимально обмежити кількість ін'єкцій та звузити коло показань для них змушує найкращі фармакологічні компанії світу створювати нові швидкодіючі препарати, які будуть таку ж ефективну дію, як уколи, але без можливих неприємних ін'єкційних наслідків:

• Наприклад, не рідкість ризик занесення інфекції при маніпуляції через порушення стерильних умов - може йтися, як про банальному стафілококу, і про такі страшні захворювання, як вірусний гепатит B або СНІД;
• іноді тканини організму реагують на ін'єкцію сильною почервонінням, роздратуванням і набряканням, а крім цього, при неправильному введенні ліків на місці уколу може утворитися гематома або абсцес, що загрожує новими неприємностями та проблемами;
• якщо таблетки або мікстура здатні просто спровокувати алергічну реакцію, то ін'єкція може спричинити анафілактичний шок із летальним результатом;
• багато уколів мають цілий спектр побічних та специфічних дій, як магнезія або гарячі ін'єкції хлористого кальцію;
• препарати в уколах завжди дорожчі за вартістю, ніж їх таблетовані аналоги, плюс - врахуйте роботу медсестри, якщо з будь-яких причин не можете ввести ліки самостійно;
• Зрештою, уколів бояться не лише діти, а й дорослі, бо це справді неприємний і дуже болісний процес.

Проте, навіть з огляду на всі перераховані вище мінуси ін'єкцій, багато хто все одно перебуває у владі стереотипу, вважаючи, що ефективного лікуваннябез уколів немає, а лікарі призначають їх, бажаючи перестрахуватися і догодити вимогливим пацієнтам. Хоча, звичайно, є випадки, коли ін'єкція практично єдиним виходом допомогти.

Тому не варто застосовувати уколи для підстрахування, адже для призначення ін'єкцій мають бути певні показання:

• за необхідності негайного лікувального ефекту;
• якщо маленький пацієнт не може випити ліки через втрату свідомості/сильного блювання і т. д.;
• ліки не можна прийняти орально, тому що вони не мають властивості всмоктувати в кров або руйнуються в шлунково-кишковому тракті;
• препарат матиме сильніший ефект або його дія буде набагато тривалішою при ін'єкційному введенні.

Види уколів

Якщо говорити про різновиди ін'єкцій, їх є кілька. Найпоширенішими вважаються наступні три типи.

1. Підшкірне введення ліків (скорочене позначення - п/к).
2. Внутрішньом'язові уколи (в/м).
3. Внутрішньовенне введення лікарських засобів та розчинів (в/в).

Перший вид ін'єкцій переважно представлений щепленням. Його використовують у тих випадках, коли не потрібен негайний ефект від ліків, що вводяться, оскільки вони можуть почати діяти тільки тоді, коли потрапить у кров, а під шкірою судин менше, ніж у м'язі.

Щоб зробити такий укол, потрібно трохи відтягнути і взяти в складку шкіру на плечі, під лопаткою, на стегні або на бічній поверхні живота, а потім поставити голку між м'язом і шкірою і ввести під шкіру препарат.

Другий вид - найбільш поширений: лікарі призначають внутрішньом'язове введення вітамінів та спазмолітиків, антибіотиків та жарознижувальних засобів. Популярність внутрішньом'язових ін'єкцій пояснюється також їх доступністю та відносно нескладною технікою виконання, так що за бажання саме цей вид уколів можна і варто навчитися робити самостійно.

Внутрішньом'язове введення ліків, як правило, відбувається в область сідниць, тобто в попу, тому що саме в сідничних м'язах є найпотужніший шар м'язової тканини, що має невелику кількість нервових закінчень. Тим не менш, препарати можуть вводитися і в стегно, і плече.

Внутрішньовенне введення ліків потребує професійної медичної підготовки, тому виконання таких процедур рекомендується довіряти лише медсестрам та лікарям. Розрізняють два підвиди внутрішньовенних ін'єкцій:

• «струменеве» введення ліків шприцем у вену - маніпуляція відбувається хоч повільно, але недовго;
• інфузія або введення великого об'єму рідини за допомогою крапельниці - використовується в тих випадках, коли препарат буде більш ефективним при повільному введенні та розведеному вигляді.

Крім того, існують і деякі інші види ін'єкцій: наприклад, проби на чутливість до антибіотиків або перед введенням лікувальних сироваток роблять внутрішньошкірно, також укол може бути зроблений в спинномозковий канал (при менінгіті) або в порожнину суглоба (при артриті), а за необхідності локального знеболювання, як у разі лікування зуба, лікар зробить ін'єкцію прямо у його нервові стовбури.

Правильно вибираємо все необхідне

Тепер давайте розглянемо питання підготовки та вибору всього необхідного для виконання ін'єкції.

Отже, ось що вам знадобиться придбати в аптеці.

• Ліки, які вашому малюку призначив лікар. Обов'язково перевірте термін придатності на ампулах із рідиною або флаконах із сухим порошком. Також не забудьте звернути увагу на те, щоб дозування відповідало виписаному рецепту.
• Якщо препарат не в ампулах, а у вигляді сухого порошку, то для приготування ін'єкцій ще буде потрібен розчинник – це може бути лідокаїн або новокаїн, фізіологічний розчин чи якийсь інший засіб. Обов'язково подивіться в інструкції до препарату, чим і як треба правильно розводити.
• Шприци – беріть лише одноразові. Що стосується розміру, то необхідно враховувати обсяг ліків, який потрібно вводити, однак найчастіше дітям буде достатньо шприца обсягом два мілілітри, хоча іноді може знадобитися і менший або більший шприц.
• Голки – йдуть, як правило, у комплекті з одноразовими шприцами. Ви повинні перевірити, чи підходить голка для потрібної вам ін'єкції, тому що вони бувають призначені для масляних уколів та водних.
• Щоб голка легко і менш болісно входила під шкіру, вам потрібно правильно її підібрати: для малюка молодшого року немає резону брати шприц більше одного мілілітра - у комплекті з ними найтонші голки, для діток від року до п'яти років знадобляться вже, як говорилося, шприци об'ємом в два мілілітри з голочками розміром 0,5×25 міліметрів, для старшої дитини може підійти і такий же шприц або розмір голки буде трохи більше - 0,6×30 міліметрів.
• Також вам знадобиться медичний 96% спирт як антисептик.
• Не забудьте підготувати і стерильну вату або ватяні кульки, і спеціальне лезо-пилку, за допомогою якого розкриваються ампули.

Готуємось до маніпуляції

Приготувавши все необхідне для процедури можна переходити до її безпосереднього виконання.

Щоб цей не надто приємний процес пройшов для малюка максимально спокійно та безболісно, ​​варто дотримуватися деяких нескладних, але обов'язкових правил:

• перед тим, як приступати до маніпуляцій, необхідно добре вимити руки з милом, а краще додатково продезінфікувати їх за допомогою медичного спирту або спиртових серветок;
• ні шприц, ні голку не потрібно відкривати заздалегідь - краще роздрукувати комплект безпосередньо перед тим, як робитиметься ін'єкція;
• оскільки для малюка ще незрозуміло, в чому сенс і ціль ваших приготувань, постарайтеся робити все швидко, але акуратно і спокійно, тому що хаотичні рухи або паніка можуть його злякати і заздалегідь налаштувати те, що має бути неприємна процедура;
• взявши ампулу з ліками, погрійте її трохи в долоні, щоб укол не був холодним;
• якщо немає жодних особливих розпоряджень від лікаря, то ін'єкцію потрібно робити в попу, тим більше, що якщо ви непрофесіонал щодо уколів, то після ін'єкцій в руку чи стегно можуть виникнути деякі негативні наслідки;
• перед тим, як робити укол, краще розім'яти м'язи сідниці малюка легкими масажними рухами, що не викликають напруження, при цьому ваші руки мають бути теплими;
• процедуру слід проводити там, де і вам, і дитині буде комфортно - врахуйте, що малюк повинен лежати на животику під час уколу, а також простежте, щоб там було досить яскраве освітлення;
• перед відкриттям ліків ще раз перевірте його термін придатності та обов'язково звірте з призначенням дозування та назву препарату;
• ампулу теж слід протерти стерильною марлею або ватою, змоченою у медичному спирті;
• не відламуйте, не відбивайте і, звичайно, не відкушуйте кінчик ампули - щоб її правильно розкрити, скористайтеся спеціальним диском-пилочкою, інакше є ризик, що дрібні уламки при відкритті попадуть усередину;
• за допомогою цього пристосування необхідно зробити невеликий надріз/надпил на ампулі по лінії передбачуваного зламу - тобто, просто проведіть з натиском по ній кілька разів пилкою, проте перед цим трохи струсіть ампулу і постукайте по її кінчику нігтем, щоб ліки скло вниз;
• якщо боїтеся порізатись, оберніть ампулу серветкою і натисніть на її кінчик у напрямку від себе;
• відкривши ліки, відставте їх на пару секунд і займіться шприцем;
• розпакуйте його з боку поршня і прямо всередині упаковки з'єднайте з голкою, не знімаючи з неї захисний ковпачок;
• добре, якщо в комплекті є дві голки - тієї, яка довга і грубіша, ви проткнете пробку флакона з препаратом або зможете опустити її в саму глибину ампули, а інший - маленькою і тоненькою - потім робитимете укол, в комплекті з ними має йти і стерильний пінцет, за допомогою якого ви зможете змінити першу голку на другу;
• отже, зніміть з голки ковпачок і опустіть поршень шприца з голкою до упору в ампулу або флакон з ліками, так щоб усередину шприца не заходило повітря;
• повільно та обережно набирайте рідину, натягуючи поршень на себе;
• краще набрати ліки трохи більше, ніж потрібно, тому що потім треба буде випустити зі шприца зайве повітря - для цього зробіть кілька клацань по шприцю, щоб бульбашки повітря піднялися вгору, і, перевернувши його вертикально, потроху натискайте на поршень до тих пір, поки на кінчик голки не з'явиться крапля рідини;
• після цього можете закрити голку ковпачком.

Якщо ліки, які призначені дитині, продаються не в ампулах з рідиною, а у флаконах із сухим порошком, тоді вам знадобиться зробити таке:

• всі маніпуляції з підготовкою шприца будуть такими самими;
• взявши флакон з порошком, також протріть його стерильною марлею або ваткою з етиловим спиртом і відкрийте металеву кришку;
• потім протріть і гумову кришечку, яка була під металевою, проткніть її голкою і введіть розчинник;
• потрясіть флакон деякий час, щоб порошок повністю розчинився і не залишилося крупинок або грудочок;
• переверніть флакон кришкою вниз і наберіть розчин у шприц;
• випустіть зайве повітря і, замінивши голку, закрийте її ковпачком.

Педіатри радять проводити всі приготування поза увагою дитини, щоб зайвий раз не лякати її незрозумілими медичними маніпуляціями. Краще підготуйтеся в іншій кімнаті або на кухні, а потім прийдіть до малюка, якого може відволікати інший член сім'ї.

Як робити внутрішньом'язову ін'єкцію в сідницю: покрокова інструкція та докладне пояснення

Коли ви вже все приготували, то не варто довго збиратися з силами та тягнути час. Ваші рухи повинні бути акуратними та зваженими, але швидкими.

У жодному разі не панікуйте, адже від точності ваших дій залежить весь успіх процедури.

• Зорово розділіть будь-яку сідницю малюка на чотири однакові сектори квадратної форми, тобто, наче намалюйте посередині хрестик, щоб вийшло чотири однакові квадрати.
• Ваше завдання - зробити укол у центр крайнього верхнього квадрата або чверті сідничного м'яза, тому що саме там немає судинних нервових пучків, при попаданні в які ви можете спровокувати кровотечу, викликати хворобливі відчуття, оніміння кінцівки та інші неприємні наслідки.
• Протріть місце, куди ви колоти, ваткою, змоченою в медичному спирті.
• Постарайтеся максимально зафіксувати дитину, щоб вона випадково не сіпнулася під час уколу і не зламала голку. Добре, якщо вам допомагатиме хтось із домашніх - поки ви вводите ліки, малюка потрібно і тримати, і відволікати, і втішати.
• Якщо ж ви робите малюку укол самі, то можна покласти його животом до себе на коліна і фіксувати другою рукою.
• Помасажувавши сідниці малюка, захопіть вільною рукою ту область, в яку коліть - верхню крайню частину попи, і зберіть її в складочку.
• Потім точним і швидким рухом введіть у цю товсту складку голку на дві третини під кутом дев'яносто градусів.
• Продовжуйте тримати голку перпендикулярно до площини попи, відпускайте сідницю, а шприц фіксуйте в руці вказівним і середнім пальцями, при цьому великий палець тримаючи на його поршні.
• Повільно натискайте на поршень та вводите ліки.
• Притисніть місце на попі, де введена голка, ваткою, змоченою у спирті, та швидким чітким рухом витягніть голку.
• Помасажуйте трошки місце уколу ваткою, щоб спирт міг знезаразити ранку, а ліки швидше всмокталися.
• Закрийте голку шприца ковпачком і викиньте використаний шприц.

Ось і все, неприємна процедура закінчена, проте якщо ви все зробите правильно, то дитина практично не повинна відчувати біль.

Уколи без хворобливих наслідків: як зробити, щоб уникнути шишок, синців та ущільнень після ін'єкцій

Навіть у професійних медиків трапляються невдачі - вони теж можуть потрапити випадково в нерв або судину, зробити пацієнтові боляче, а що вже говорити про тих, хто намагається зробити укол своєму малюкові вперше у житті.

Основне завдання мами або тата в цьому випадку - перебороти власний страх і впоратися з власними нервами, що пустують. Можливо, спочатку ви спробуєте потренуватися на подушці або муляжі, як студенти-медики, або ж попросіть, щоб медсестра поспостерігала за вашими діями та скоригувала їх у разі помилки.

Ну а щоб звести до мінімуму дискомфорт та болючість процедури, постарайтеся врахувати наступні нюанси:

• використовуйте трикомпонентні шприци сучасного виробництва з гумовим ущільнювачем на поршні;
• не вводите голку повільно і поступово - цим ви тільки розтягуєте біль і муку, пам'ятаєте про різкість, швидкість і чіткість рухів;
• а ось ліки потрібно вводити дійсно повільно - чим акуратніше і плавніше ви вводитимете рідину, тим менша ймовірність утворення синців і ущільнень після ін'єкції;
• швидке введення ліки допускається лише в тому випадку, якщо дитина б'ється в істериці та виривається;
• чергуйте сторони попи - один день коліт у правий верхній квадрат, а на наступний - у лівий;
• робіть уколи з відривом щонайменше одного-двох сантиметрів друг від друга;
• якщо малюкові призначені масляні ін'єкції, то не забувайте їх трохи підігрівати у теплій воді перед використанням, а коли введете в попу голку, то трохи потягніть поршень шприца на себе;
• поява крові може свідчити про те, що ви потрапили прямо в кровоносну судину – постарайтеся акуратно змінити глибину занурення уколу або його спрямування;
• регулярно масажуйте дитині сідниці, щоб ліки краще розсмоктувалися і не утворювалися шишки;
• якщо ж ущільнення або синці все-таки з'явилися, погрійте проблемні місця грілкою та намалюйте малюкові на попі йодну сіточку;
• можна мазати шишки маззю «Гепарин», також добре допомагають «Левоміколь» та «Траумель С»;
• є і народні засобиборотьби з ущільненнями - хтось прикладає до них платівку тоненько порізаного несолоного сиру, інші - капустяні листи з медом.

Як заспокоїти дитину та вмовити її провести процедуру?

Однак найкраще процедура пройде, якщо попередньо ви домовитеся з малюком і підготуєте його морально до того, що має статися.

Спочатку дитина не знає, що таке укол, наскільки це неприємно чи боляче, страшно і т.д. вести або слухатися, то ви відразу покличете лікаря, який зробить укол шприцем з величезною голкою.

Як ви думаєте, чи буде після таких барвистих описів малюк боятися всіх людей у ​​білих халатах та їх страшної зброї- уколів? Ну, зрозуміло, що так.

Звичайно ж, новонародженій або однорічній дитині ви ніяк не зможете пояснити, що ця процедура йому життєво або дуже необхідна, що після уколу у нього перестане хворіти животик, ручка або голівка, що після цього він знову стане здоровим і ви зможете піти гуляти / в кафе на морозиво/в гості або інше бажане для малюка місце. Проте вже з дворічного віку все це можна і потрібно говорити дитині, правильно налаштовуючи її на процедуру.

Придбайте малюкові іграшковий набір лікаря, почитайте йому казку про доброго та чудового доктора Айболита, пограйте з ним у лікарню – нехай він сам зробить уколи та дасть ліки своїм звірятам, лялькам чи машинкам. При цьому пояснюйте, що могло послужити «причиною хвороби» у іграшок: немите руки, купання холодній воді, переїдання морозива тощо.

Можна робити спільний укол – ви малюкові, а він – улюбленому ведмедику на «раз-два-три». Деякі батьки намагаються відволікати малюка під час процедури новими іграшками, цікавими мультфільмами чи іншими маневрами.

Не обманюйте дитину, розповідаючи їй, що укол - це зовсім не боляче чи не страшно, бо, по-перше, йому справді страшно, а по-друге, це таки боляче. Також не можна ховатися від малюка зі шприцем і намагатися вколоти його тишком-нишком або уві сні - у цьому випадку стрес і нервове потрясіння від процедури можуть призвести просто до непередбачуваних наслідків.

Не допускається також лайка або осуд малюка перед сторонніми, його приниження та присоромлення за те, що він боїться уколу або плаче. Дитина чекає від вас підтримки і допомоги, тим більше, під час хвороби, і якщо ще й ви завдасте їй додаткову порцію болю, сорому і страху, то вона взагалі замкнеться в собі, перестане вам довіряти, а пам'ять про це залишиться з нею на всю. життя.

Не утримуйте малюка, що виривається і б'ється в істериці, насильно намагаючись зробити йому укол, якщо тільки в цьому немає життєво важливої ​​необхідності. Краще відкладіть процедуру і спробуйте спочатку заспокоїти дитину, поговоріть з нею, пошукайте індивідуальний підхід, створіть комфортну атмосферу і лише потім спробуйте повторити спробу.

Згідно з медичною статистикою, у кожного п'ятого дорослого мешканця пострадянському просторіє непереборний страх перед уколами. Ця проблема називається «трипанофобія» і вважається специфічним розладом.

Одним із факторів її появи та прогресування є саме негативний досвід з дитинства. Тому постарайтеся зробити все можливе, щоб ваш малюк зрозумів необхідність застосування уколів, зумів впоратися зі своїми страхами та подолати їх.

Після закінчення процедури обов'язково похваліть свого маленького героя за те, що він стійко все переніс.

Висновок

Внутрішньом'язова ін'єкція – одна з найпростіших медичних маніпуляцій. Однак навіть вона потребує дотримання певних правил. Якщо ви наберетеся терпіння та впевненості, то у вас обов'язково все вийде. Постарайтеся поважати свою дитину, любити її - завжди і попри все. І нехай навичка постановки уколів вам буде потрібна якомога рідше, а дітки ростуть здоровими!

Незважаючи на відносно невелику тривалість часу, протягом якого відбувалося вдосконалення пристрою шприців та техніки виконання уколів, на сьогоднішній день ін'єкції є одними з найпоширеніших медичних процедур, що виконуються у світі. Так, щорічно виконується понад 16 мільярдів ін'єкцій у розвинених країнах. При цьому більше 95% ін'єкцій виконуються з лікувальною метою, 3% для проведення вакцинації, у той час як інші для інших цілей, наприклад, переливання крові. Також слід враховувати, що для взяття загального, біологічного чи серологічного аналізів крові потрібно зробити укол.

Уколом називають інвазивну процедуру, що проводиться за допомогою шприца та порожнистої голки. В основі цієї процедури лежить прорив голкою шкіри (нерідко і глибше розташованих тканин) з подальшим введенням на певну глибину рідин або забором біологічного матеріалу.

Уколи є невід'ємною частиною сучасного арсеналу медичних втручань. Вони мають ряд безперечних переваг у порівнянні з іншими способами доставки лікарських засобів в організм. Проте, є і ряд недоліків, пов'язаних з необхідністю суворого дотримання правил антисептики.

Історія розвитку уколів має давні витоки, пов'язані з використанням такої зброї, як отруєні дротики та наконечники стріл, які з успіхом використовувалися воїнами деяких племен протягом тисяч років для запровадження отруйних речовин у внутрішні середовища організму. По суті, шприц представлений простим насосом, прототипом якого була клізма. Опис винаходів, схожих на шприц, можна знайти в роботах Крістофера Рена, Роберта Бойла і Паскаля, тоді як перші згадки про внутрішньовенні уколи датуються 17 століттям.

В історії вдосконалення уколів особливо слід виділити 1656, в якому Реном (вченим) проводилася велика кількість дослідів на собаках за введенням опіатів. Використовуваний шприц уявляв собою порожню трубку з приєднаним сечовим міхуром, що грає роль ємності для лікарського засобу. Щоб отримати доступ до вені, проводився надріз шкіри, у зв'язку з чим ця процедура була не стерильна.

Однак, один із перших в історії розвитку уколів, досвід на людині, проведений того ж року, провалився. Це було з тим, що з проведення досвіду було обрано слуга, який горів бажанням брати участь у цьому заході. У зв'язку з цим, під час виконання надрізу, він знепритомнів, і досвід було припинено.

Минуло близько 100 років, поки був винайдений нормальний шприц із прикріпленою голкою, призначений для цілеспрямованого проколювання шкіри. У 1807 році в Единбурзі був описаний шприц як інструмент, що дозволяє набрати рідину, а потім вигнати її зусиллям.

Є дані про те, що історія уколів пов'язана з вливанням різних речовин у кровоносні судини трупів з метою проведення різноманітних досліджень. Як правило, ці згадки датуються 17-м та 18-м століттями.

Успішне проведення підшкірної ін'єкції стало можливим лише в 19 столітті, як спосіб проведення щеплення від хвороби. Збільшення інтересу до ін'єкцій було з введенням наркотиків в організм людини. Також проводилися спроби видалення шару шкіри з подальшим розміщенням лікарських засобів на поверхні дефекту. У 1836 році Лафаргом були спроби підшкірного введення морфіну як тверді гранули через дефект шкіри, створений скальпелем, а пізніше і товстою голкою.

Наприкінці 19 і на початку 20 століття підшкірні ін'єкції викликали більший інтерес, ніж внутрішньовенні. Однак, лише тоді стало відомо про системний ефект від введеного навіть місцевого препарату, що на сьогодні ні в кого не викликає подиву.

Як правило, перші згадки про застосування внутрішньовенних уколів для досягнення знеболювання пов'язані з великою кількістю негативних відгуків (можливо пов'язаних із високою концентрацією ліків). Відповідно до ряду джерел, до 1920-х років внутрішньовенне запровадження препаратів вважалося незаконним, у зв'язку з поширенням наркоманії. Однак після 1925 було виявлено, що зменшення доз ліків істотно знизило кількість ускладнень.

Крім введення опіатів, внутрішньовенні ін'єкції після 1925 також стали застосовуватися для лікування сифілісу і малярії.

Також великою проблемою було використання багаторазових шприців. Так, перші одноразові шприци застосовувалися для уколів під час 1-світової війни як шприц-тюбик для знеболювання.

Пізніше металеві шприци були замінені скляними, а потім і пластиковими (перші прототипи з'явилися в 1955 році), що пов'язано з дотриманням правил асептики та антисептики. Нині проведення уколів вимагає дотримання низки строгих правил, вкладених у зниження можливих ускладнень.

Перші уколи, зроблені дітям, проводилися зазвичай для здійснення вакцинації з приводу тих чи інших захворювань. Зазвичай, нині також перші ін'єкції, зроблені новонародженому, проводяться, як правило, щодо щеплень відповідно до календарем вакцинації.

У зв'язку з низьким рівнем імунного захисту (як правило, протягом півроку після народження), проведення уколів дітям має супроводжуватися максимальним дотриманням правил асептики та антисептики через високу ймовірність розвитку інфекційних ускладнень.

Через особливу будову організму, уколи дітям проводяться трохи інакше, ніж дорослим. Особливо це актуально для новонароджених, дітей грудного та дошкільного віку. Виконання ін'єкцій у шкільному, підлітковому та дорослому періоді немає істотних відмінностей.

Як правило, у новонароджених, по можливості, віддається перевага іншим способам введення лікарських засобів, проте досить складно оцінити кількість препарату, що потрапляє до системного кровотоку. Так, при пероральному вживанні лікарських засобів у дітей, порівняно з дорослими, інтенсивність їх всмоктування набагато нижча, ніж у дорослих, що пов'язано з менш вираженою васкуляризацією шлунка та кишечника. У зв'язку з цим парентеральне запровадження ліків часом є досить виправданим.

Як правило, виконання уколів дітям слід довірити фахівцям – або лікареві з відповідною освітою, або середньому медичному працівнику, що пов'язано з наявністю знань та навичок щодо надання необхідної допомоги при розвитку ускладнень. У зв'язку з цим уколи вдома робити не рекомендується.

Також велику увагу слід приділити голкам та шприцям, якими здійснюватиметься ін'єкція, що безпосередньо корелює з виразністю. больового синдрому. Так, перевага по можливості надається тонким і гострим голкам (виняток є масляні розчини, для введення яких використовуються товсті голки, що мають більший просвіт). Нерідко для зниження вираженості болючих відчуттів місце уколу після його обробки змочують ефіром або хлоретилом.

Якщо відомо, що потрібно часте парентеральне введення препаратів (як правило, при лікуванні в умовах стаціонару), вдаються до встановлення катетера. Однак, у зв'язку з можливими ускладненнями (повітряною емболією, пірогенними та алергічними реакціями та тромбофлебітом), слід дотримуватися обережності. Крім того, якщо показано введення великих об'ємів рідин, дітям не можна швидко (за 2-4 години) вводити добовий об'єм, так як це може призвести до розвитку набряку легенів і мозку.

У зв'язку з особливостями розвитку поверхневих вен кінцівок (мають маленькі розміри і погано помітні) та гарною розвиненістю підшкірної жирової клітковини, внутрішньовенні уколи немовлятам роблять у поверхневі вени голови (переважно в області скроні або чола), що пов'язано з їх фіксацією фасцій. У віці старше 3 років внутрішньовенні уколи виконуються, як правило, у поверхневі ліктьові вени, хоча, при їхній поганій візуалізації, можливе проведення ін'єкцій у вени кисті та стопи.

Як правило, дитина звикає до уколів і вже не відчуває сильного страху перед цією процедурою. Однак для цього потрібна правильна підготовка дітей. Так, потрібно відразу попередити дитину про хворобливість процедури, не вводячи її в оману. Також слід пам'ятати, що швидкість введення препарату позначається на вираженості больових відчуттів. Якщо виконувалися підшкірний або внутрішньом'язовий уколи, після процедури рекомендується місцева обробка розчином спирту, що дозволяє не лише зменшити болючість, а й покращити всмоктування ліків.

Складно уявити лікування дорослого населення без застосування уколів, тому що величезна кількість лікарських засобів запроваджується шляхом ін'єкцій. Крім того, велике значення має внутрішньовенне введення розчинів у гострих, загрозливих для життяситуаціях. У таких випадках нерідко замість того, щоб кілька разів робити укол, встановлюють катетер (у вени ліктьового згину або підключичний), що дозволяє протягом дуже короткого часу (кілька десятків секунд) вплинути на стан пацієнта.

Уколи дорослим проводяться відповідно до встановлених правил. Як правило, внутрішньом'язові та підшкірні уколи проводяться вдома звичайними обивателями, які не мають спеціальної медичної освіти. У той же час для внутрішньовенних, внутрішньошкірних та інших видів ін'єкцій потрібна спеціальна освіта, що пов'язано не тільки з високою ймовірністю порушення введення препарату (що зведе нанівець його ефективність), але і можливими ускладненнями.

В даний час уколи дорослим виконуються виключно одноразовими шприцами, що пов'язано з профілактикою передачі різних інфекцій, до найважчих з яких слід віднести ВІЛ, гепатити В та С. Раніше (ще 20 років тому) широко використовувалися багаторазові шприци та, нерідко, голки, які після кожного пацієнта проходили спеціальну обробку. У зв'язку з цим була висока ймовірність зараження пацієнта при повторному використанні шприца, що контактував із зараженою кров'ю.

На жаль, не завжди ін'єкції застосовуються з лікувальною метою. Так, внутрішньовенні уколи дорослим і сьогодні у певних колах осіб мають високу ймовірність розвитку найрізноманітніших ускладнень. Як правило, це наркомани, які використовують внутрішньовенне запровадження наркотичних речовин. Для цих груп населення характерне не тільки нехтування елементарними правилами асептики (проведення уколів раніше використаними шприцами), а й правилами антисептиками (за визнанням самих наркоманів, для розведення психотропних речовин, що у формі порошку, використовувалися слина та водопровідна вода).

Найчастіше це залишається без наслідків. Так, у наркоманів нерідко виявляється ураження стулок трикуспідального клапана, що проявляється інфекційним ендокардитом і нерідко призводить до розвитку серцевої недостатності. Крім того, на тлі зміни стану імунного захисту, у наркоманів, які використовують для введення наркотику внутрішньовенні уколи, значно вища ймовірність розвитку септичних станів.

Уколи літнім

У осіб похилого віку нерідко виникає потреба у запровадження тих чи інших лікарських засобів з допомогою уколів вдома. Як правило, все більш поширеним препаратом, який вводять люди похилого віку за допомогою ін'єкцій, є інсулін у пацієнтів з цукровим діабетом. Також досить часто потрібне проведення ін'єкцій з приводу дефіциту вітамінів (як правило, В12 та інших). Також, внутрішньовенні уколи відіграють велику роль у стабілізації стану літнього пацієнта при розвитку гострих станів, що загрожують життю.

Однак, проведення уколів у людей похилого віку має свої особливості, що обумовлено віковими змінами шкіри (стоншається, втрачає еластичність), підшкірно-жирової клітковини (зменшення товщини шару) та судин. У зв'язку з цим вони набагато частіше спостерігаються кровотечі з місць ін'єкції чи утворюються гематоми. Також відзначається зниження ефективності роботи імунної системи, що може бути пов'язане з поганим харчуванням, прийомом глюкокортикостероїдів щодо супутніх хвороб. Це призводить до підвищення ймовірності розвитку тромбофлебіту.

Нерідко, якщо голка погано зафіксована у вені, у літніх осіб відбувається травма судини з розвитком підшкірного крововиливу, через що доводиться пунктувати іншу вену.

Також пацієнтам похилого віку нерідко доводиться робити уколи в порожнину суглоба, що пов'язано з широким поширенням остеоартрозу і різних аутоімунних захворювань.

Будь-який укол має на увазі прокол шкіри або інших тканин людини голкою з наступним введенням або забором речовин. Однак, відповідно до глибини або органу, в який вводиться голка, прийнято виділяти кілька видів уколів, які застосовуються для лікування людини:

• внутрішньом'язовий;
• внутрішньовенний;
• підшкірний;
• внутрішньошкірний;
• внутрішньокістковий;
• внутрішньочеревний;
• епідуральний;
• інтракардіальний;
• інтраартикулярний;
• інтравітреальний;
• інтракавернозний.

Внутрішньом'язовий укол

Внутрішньом'язовий укол є одним із найпоширеніших видів введення лікарських речовин у медицині. У цьому вигляді ін'єкції здійснюється запровадження лікарського засобу безпосередньо в м'язову тканину.

Як правило, внутрішньом'язовий укол проводиться, якщо існує потреба у введенні певних видів лікарських засобів у невеликих обсягах. Залежно від хімічних властивостейлікарського препарату, після уколу може бути розсмоктуватися як швидко, і повільно.

Як правило, можливість проведення внутрішньом'язового уколу обумовлена ​​великою кількістю судин, що проходять через м'язову тканину. У зв'язку з цим при цьому вигляді ін'єкцій швидкість всмоктування лікарської речовини в системний кровотік набагато вища, ніж підшкірних або внутрішньошкірних ін'єкціях. Також залежно від місця ін'єкції можлива кількість введеного лікарського засобу становить від 2 до 5 мілілітрів рідини.

При внутрішньом'язових ін'єкціяхпроводиться:

• укол у дельтоподібний м'яз;
• укол у сідницю;
• укол у стегно (прямий і латеральний широкі м'язи).

Укол у вену здійснюється для безпосереднього введення рідких речовин у венозне русло. Як правило, внутрішньовенні ін'єкції використовуються для введення певних препаратів, що прописано в інструкції щодо їх застосування. Внутрішньовенний укол, залежно від кількості лікарського засобу, що вводиться, може бути вироблений як для введення препарату зі шприца, так і з крапельниці.

Внутрішньовенне введення препаратів може бути використане для:

• корекції дисбалансу електролітів;
• доставки лікарських засобів (у тому числі хіміотерапії);
• переливання крові;
• відновлення об'єму циркулюючої крові.

Укол у вену, в порівнянні з іншими видами ін'єкцій, є найбільшим швидким способомдоставки лікарського засобу у системний кровотік. Крім того, біодоступність препарату становить 100%.

Підшкірний укол

При підшкірному уколі препарати вводяться у підшкірний шар (під епідерміс та дерму). Підшкірні ін'єкції є дуже ефективним способом введення вакцин та лікарських препаратів, таких як , морфін, діацетилморфін та гозерелін.

Тканина, що знаходиться під шкірою, має незначну кількість кровоносних судин, у зв'язку з чим досягаються стійкі, але повільні темпи всмоктування речовин. Так, лікарські препарати після підшкірного уколу всмоктуються повільніше, ніж після внутрішньом'язових ін'єкцій та швидше, ніж після внутрішньошкірних.

При ін'єкціях під шкіру проводяться:

• уколи в живіт (передню поверхню);
• зовнішню частину плеча;
• зовнішню частину стегна;
• у область під лопатками.

Внутрішньошкірний укол

При внутрішньошкірному уколі проводиться введення препарату безпосередньо в шкіру (яка складається з епідермісу та дерми). Процедура може мати як діагностичний, і знеболюючий характер. Для її виконання потрібно спеціальне навчання. При правильній техніці виконання уколу спостерігається поява білуватого горбка у вигляді лимонної скоринки.

При внутрішньокісткових ін'єкціях відбувається вливання препаратів безпосередньо в кістковий мозок, що за сукупністю властивостей є альтернативою внутрішньовенним ін'єкціям. Як правило, цей метод використовується для вливання лікарських засобів у центральний кровообіг при недоступності внутрішньовенного доступу. Порівняння швидкості попадання речовин у системний кровотік з м'язів, вен та кісткового мозку показало, що швидкість реабсорбції препарату при внутрішньовенній та внутрішньокістковій ін'єкціях практично ідентична (оцінка проводилася на дітях).

При внутрішньочеревних уколах здійснюється запровадження лікарських речовин безпосередньо черевну порожнину. У зв'язку з високою ймовірністю інфікування цей вид уколів практично не виконується у людей. Можуть бути використані при необхідності у вливанні великої кількості рідини замість втраченої крові в умовах відсутності можливості проведення внутрішньовенного доступу. Також цей метод раніше широко застосовувався для введення хіміотерапевтичних препаратів під час лікування яєчників.

При епідуральному уколі введення лікарського препарату здійснюється в епідуральний простір спинного мозку. Цей вид ін'єкції використовується для забезпечення анестезіологічного посібника (для знеболювання), діагностики (введення рентгеноконтрастних речовин) та терапевтичного втручання (наприклад, глюкокортикоїдів). Вперше цей вид уколу для знеболювання був застосований у 1921 році іспанським військовим хірургом Фіделем Пагесом.

При інтракардіальному уколі введення препарату (як правило, адреналіну) здійснюється безпосередньо в міокард через четверте міжребер'я. Раніше цей метод використовувався лише у надзвичайних ситуаціях. В даний час кращим є введення ліків в ендотрахеальну трубку або безпосередньо в кістку.

В даний час внутрішньосуглобові уколи проводяться як з діагностичної (для забору синовіальної рідини), так і з лікувальної (при ревматоїдному, псоріатичному артритах, подагрі, тендиніті, бурсіті, кістовому тунельному синдромі і, іноді, при остеоартриті) цілями. Голка вводиться в уражений суглоб, де забезпечує дозу будь-якого з протизапальних засобів.

При інтравітреальних уколах здійснюється введення лікарських речовин у око. Як правило, цей спосіб застосування препаратів використовується при лікуванні офтальмологічних захворювань. Маніпуляція здійснюється лише спеціально навченим персоналом.

Інтракавернозний укол проводиться в основу зовнішніх статевих органів у чоловіків та використовується для перевірки еректильної дисфункції у чоловіків. Можуть призводити до різноманітних ускладнень.

Техніка виконання уколів та можливі ускладнення

Уколи дорослим виконуються відповідно до регламентованого алгоритму дій. Це спрямовано в першу чергу на посилення ефекту від проведеної ін'єкції, а також зменшення ймовірності розвитку можливих ускладнень, що супроводжують уколи. Також інструкція із застосування, як правило, не містить техніку виконання ін'єкцій. У зв'язку з цим проводить процедуру нерідко доводиться вдаватися до вивчення спеціалізованої літератури.

При внутрішньом'язовому уколі в ногу, на відміну від ін'єкції в дельтовидний м'яз, дозволяється введення речовин, об'ємом понад 1 мл. Як правило, при уколі в стегно вводяться ліки на олійній основі, наркотичні засоби, антибіотики, седативні та протиблювотні препарати.

Як правило, укол у стегно проводиться в передню поверхню – в латеральну широку та пряму частини квадратного м'яза. Як правило, ін'єкції в пряму частину квадрицепса не рекомендується проводити дітям молодше 7 місяців і тим, хто не може ходити через втрату м'язового тонусу (зазвичай при ДЦП).

Укол в ногу, як правило, робиться в пряму частину квардріцепса довільно в середню частину передньої поверхні стегна. Як правило, якщо людина худорлява (у зв'язку з чим товщина м'язового шару та підшкірної жирової клітковини невелика), існує висока ймовірність пошкодження окістя. У зв'язку з цим рекомендується створювати складку та тримати шприц як «писче перо».

Щоб знайти місце для уколу в ногу в пряму частину квадрицепса, слід розділити передню поверхню стегна на три частини по вертикалі і горизонталі. Ін'єкцію проводять у зовнішній середній квадрант.

Як і за будь-якої ін'єкції, попередньо обробляється місце ін'єкції. Після цього в обробленій ділянці при фіксації шкіри пальцями іншої руки виконується укол у ногу під прямим кутом. При появі крові (що говорить про попадання в судину), слід витягти голку та зробити ін'єкцію в іншому місці. Якщо є підозра на занадто глибоке введення голки (у окістя), слід трохи відтягнути шприц.

Укол у стегно повинен робитися в положенні, при якому квадрицепс повністю розслаблений, що пов'язано як з хворобливістю процедури, так і зі зменшенням ймовірності перелому голки. У таких ситуаціях зламаний наконечник слід негайно витягти за допомогою пінцету.

Уколи в живіт

Підшкірні уколи в живіт, як правило, здійснюються для введення інсуліну у пацієнтів з цукровим діабетом 1 і 2 типів. Це пов'язано із зручністю проведення процедури, а також з великою площею поверхні, в яку можливе введення препарату без попадання до місць попередніх ін'єкцій. Також підшкірно можуть вводитися камфора, кордіамін, морфін, промедол та низка вітамінів.

Уколи в живіт робляться лише після ретельної обробки місця ін'єкції. Після цього шкіру захоплюють пальцями лівої руки в складку та робляться вкол голки під кутом 45 градусів у нижню частину складки на пару сантиметрів. Препарат вводиться повільно (зі швидкістю 1 мл за 10 секунд). Після вилучення голки прикладають вату, змочену спиртом.

При уколах у живіт можливий розвиток ускладнень, пов'язаних із попаданням масляних розчинів у судини (може стати причиною їхньої емболії). Також при цьому способі введення є висока ймовірність розвитку ускладнень, як правило, інфекційної природи, що зумовлено нижчими регенеративними можливостями підшкірної жирової клітковини. Як правило, у разі розвитку інфекційного процесу відзначаються місцеві та загальні ознаки запалення. При почервонінні або ущільненні шкіри в області введення лікарського засобу ставиться компрес з 40% розчину спирту. Проте, ця маніпуляція має здійснюватися спеціалістом.

Укол у сідницю робиться тільки у верхній зовнішній квадрант, що пов'язано з проходженням сідничного нерва та великих судин. У зв'язку з цим у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій зарубіжними співтовариствами рекомендується спроба аспірації перед запровадженням лікарської речовини.

Техніка виконання уколу в сідницю збігається з процедурою ін'єкції в стегно. Так, після попередньої обробки запланованого місця ін'єкції шкіра фіксується (для полегшення проколу), після чого під прямим кутом відбувається введення голки практично на всю довжину немовлятна 3 см) для того, щоб при зламі простіше було витягнути металевий уламок з м'яза. Швидкість запровадження лікарського засобу залежить від його структури. Так, гідрофільні речовини можна вводити досить швидко, тоді як препарати на масляній основі слід попередньо підігріти і вводити якомога повільніше (для зниження больових відчуттів).

Техніка виконання внутрішньом'язових ін'єкцій немає особливих труднощів. У зв'язку з цим ці уколи виконують вдома досить часто. У той самий час більшість ускладнень пов'язані з незнанням місця проведення ін'єкцій, і навіть великою кількістю підшкірної жирової клітковини в деяких індивідуумів.

При уколах іншої локалізації

Укол у вену також є одним з найчастіших видів ін'єкцій, що застосовуються в сучасної медицини. Для проведення цієї маніпуляції потрібне навчання спеціальним навичкам, що пов'язано з високою ймовірністю розвитку ускладнень.

Процедуру встановлення голки у вену для подальшого використання з лікувальною, діагностичною та профілактичною цілями називають венепункцією. Як правило, у дорослих людей при проведенні ін'єкції віддають перевагу серединній вені ліктьової ямки, що обумовлено відсутністю великих нервів, що проходять в цій області.

Перед тим, як зробити укол у вену, здійснюється обробка спиртом області передбачуваної венепункції, після чого на плече накладається джгут з метою підвищення тиску в венозних поверхнях судинах (для полегшення введення голки). Також для введення голки у просвіт вени потрібно зафіксувати шкіру і потім проколювати її. Після проведення голки в шкіру необхідно переконатися про перебування всередині судини шляхом відтягування поршня шприца на себе.

До найчастіших ускладнень, пов'язаних із внутрішньовенними ін'єкціями, відносять:

• повітряну емболію;
• розвиток тромбофлебіту;
• пірогенні та алергічні реакції.

Ускладнення при уколах у попу та стегно

Ускладнення при внутрішньом'язових уколах в попу і стегно при дотриманні правил виконання процедури розвиваються досить рідко і можуть бути:

• переломом голки;
• ушкодженням нервових стовбурів;
• ушкодженням великих судин;
• інфільтрат.

До перелому голки при внутрішньом'язових уколах у попу та стегно відбуваються при різкому скороченні м'язів під час ін'єкції, що у більшості випадків пов'язано з використанням тупої голки. Також на можливість розвитку цього ускладнення впливає положення пацієнта (при уколі стоячи частота трохи вище).

Пошкодження нервових стовбурів при внутрішньом'язових уколах у попу і стегно пов'язане, як правило, з неправильним вибором місця ін'єкції з подальшим введенням лікарського засобу дуже близько до нерва. У пацієнта виникають скарги на біль у місці уколу та вздовж нерва, а також нерідко розвивається кульгавість. Симптоми можуть спостерігатись протягом тижня. У ситуаціях, коли відбулося безпосереднє пошкодження нерва (тупим кінцем голки) або тромбування судини, що відповідає за кровопостачання нерва, можуть виникати неврит, параліч, парез та порушення чутливості у кінцівки. Для лікування цього ускладнення рекомендується проконсультуватися з фахівцем.

У здорових людей, при своєчасному виявленні пошкодження великої судини при внутрішньом'язових уколах у попу, важких наслідків, здебільшого, немає. Якщо пошкодження вчасно не виявити і ввести лікарський засіб у системний кровотік, є висока ймовірність розвитку побічних ефектів, зумовлених лікарським засобом.

Внутрішньом'язовий укол у сідницю та стегно, при порушенні правил асептики та антисептики, а також при введенні дратівливих речовин, що призводять до запалення, можливе утворення інфільтрату, що проявляється почервонінням, припухлістю та хворобливістю. Також у пацієнта з'являються скарги на обмеження рухів та локальну болючість. При несвоєчасному наданні медичної допомоги є висока ймовірність розвитку абсцесу – гострого гнійного ускладнення, у якому відбувається розплавлення тканин та сильна лихоманка.

Що краще - укол у сідницю або в стегно

Всмоктування речовин у системний кровотік має приблизно однакову швидкість, у зв'язку з чим переваг у лікуванні при внутрішньом'язовому виконанні уколу в сідницю перед ін'єкцією в стегно немає. Однак, прийнято вважати, що укол у стегно робиться в ситуаціях, коли в області сідниць є опіки, запальні процесита абсцеси.

Як правило, укол стоячи може виконуватися за більшості видів ін'єкцій. Винятком є ​​внутрішньом'язові уколи в стегно та внутрішньовенні ін'єкції, що зумовлено високою ймовірністю розвитку ускладнень.

Внутрішньовенний укол стоячи виконувати не рекомендується. Це пов'язано з тим, що у разі розвитку анафілактичної реакції або ефекту від лікарського препарату, пацієнт може знепритомніти, що може призвести до отримання черепно-мозкової травми при падінні.

Допускається робити внутрішньом'язовий укол стоячи в сідницю та стегно, проте необхідною умовою для виконання цієї процедури є повне розслаблення м'яза. Це пов'язано з тим, що болючість при виконанні ін'єкції в розслаблений м'яз набагато вища.

У зв'язку з цим, внутрішньом'язовий укол у сідницю можна робити як стоячи (переносячи маси тіла на іншу ногу), так і лежачи. Внутрішньом'язовий укол у стегно краще робити лежачи.

Що краще – знеболювальні уколи чи пігулки

Знеболювальні уколи представлені широким спектромлікарських засобів, які поділяються на дві великі групи:

• центральної дії (наркотичні та ненаркотичні);
• периферичної дії.

Відповідно до обсягу знеболювання, виділяють місцевий та системний ефекти. Як правило, місцеве знеболювання потрібне для проведення оперативних втручань в амбулаторних умовах, у той час як системний знеболюючий потрібний при тяжких травмах, а також великих втручаннях у складі анестезіологічного забезпечення.

Також на ефективність знеболювальних уколів значно впливає місце проведення ін'єкції. Так, епідуральні уколи надають стійкий і швидкий (протягом кількох десятків секунд) ефект ліквідації больових відчуттів. У той же час внутрішньовенні або внутрішньом'язові уколи мають знеболюючий ефект з деякою затримкою. У той же час внутрішньошкірні і підшкірні уколи мають лише локальний анестетичний ефект.

Найбільш ефективні знеболювальні уколи представлені наркотичними анальгетиками, проте їхнє застосування супроводжується великою кількістю ускладнень. У момент введення лікарського препарату найбільш тяжким ускладненням є зупинка дихання, що пов'язано з пригніченням дихального центру у довгастому мозку. До віддалених ускладнень відносять розвиток звикання (при прийомі тих же доз, що й раніше, знеболюючий ефект знижується) та залежності (виникає сильний потяг до опіатів).

Існують і менш ефективні знеболювальні уколи, доступніші для широкого використання (як правило, неопіодині системні анальгетики, а також периферичні місцеві дії).

Найбільш поширений аналог знеболюючих уколів – пігулки. Однак, у зв'язку з тим, що при внутрішньовенних та внутрішньом'язових ін'єкціях швидкість потрапляння лікарських засобів у системний кровотік значно вища, ніж при пероральному застосуванні, час досягнення анестетиком рецепторів – мішеней також значно нижчий. Крім того, при внутрішньом'язовому введенні препарат всмоктується більш рівномірно, що дозволяє досягти тривалого знеболювального ефекту.

Таким чином, знеболювальні уколи набагато ефективніші, ніж . Однак, вони також менш зручні для застосування, тому що вимагають наявності певних інструментів і не завжди доступні на роботі (при головних болях) або на місці аварії.

Чи є аналоги уколів, які не поступаються ним за ефективністю

До аналогів уколів можна віднести як методи запровадження препаратів в організм, що забезпечують місцеву дію лікарських засобів, і методи, створені задля створення системного ефекту (які поділяються на ентеральні і парентеральні).

Аналог місцевих уколів може бути представлений мазями, пластирями, кремами, пастами та краплями. У той же час до аналогів для досягнення системного ефекту дії лікарських речовин відносять ентеральні та парентеральні засоби (відповідно до способу введення). До ентеральних відносять сухі та рідкі лікарські форми. Їх попадання в системний кровотік забезпечується всмоктуванням препарату зі слизової оболонки шлунково-кишкового тракту.

Аналогом внутрішньовенних уколів при виникненні потреби в регулярному введенні лікарських препаратів у системний кровотік є катетери (підключичний та периферичний), а також порт-системи. Як правило, при установці катетерів потрібне здійснення проколу вени голкою, яка надалі використовується для усунення

Для встановлення порт-систем потрібне проведення малоінвазивного хірургічного втручання(Не супроводжується великою інтраопераційною травмою). Після встановлення порту не лише полегшується введення лікарських препаратів у системний кровотік, а й знижується частота ускладнень. По суті, цей вид центральних катетерів на сьогоднішній день широко використовується для лікування онкологічних захворювань.

Нерідко люди починають приймати вітаміни в уколах. Це може бути пов'язано як із реально існуючим дефіцитом тих чи інших вітамінів в організмі, так і з потребою пацієнта в досягненні тих чи інших цілей (як правило, це молоді люди, які бажають досягти більш вираженого анаболічного ефекту).

Також, нерідко під «вітамінами» в уколах мають на увазі різні сполуки, що не мають відношення до цього виду речовин. Так, до вітамінів відносять сполуки, що зв'язуються з активним центром ферментів організму та необхідні для його функціонування. Ферменти не виконують енергетичної чи пластичної функції.

Ускладнення, пов'язані з прийомом вітамінів в уколах, поділяються на:

• із проведенням процедури;
• дією лікарської речовини.

Як правило, найчастіше вітаміни вводяться внутрішньом'язово, у зв'язку з чим можливий розвиток усіх ускладнень, характерних для цього виду ін'єкцій.

У той же час при надто великій кількості введеної лікарської речовини ускладнення, що викликають вітаміни як у уколах, так і таблетках, виявляються симптомами гіпервітамінозу. Зазвичай, зовнішні прояви цього стану визначаються конкретним вітаміном.

Чи відрізняються показання для уколів вдома та в лікарні

Показання для уколів вдома та в лікарні визначаються відповідно до клінічної конкретної ситуації, яка залежить від стану пацієнта та складності проведення маніпуляції.

Так, тяжкий стан пацієнта нерідко пов'язаний з розвитком гострих станів, що становлять загрозу життю. У разі уколи проводяться в наявних умовах за наявності кваліфікованого персоналу. Проведення ін'єкцій у таких ситуаціях спрямоване на врятування життя. У той же час, якщо показання для уколів виникли у пацієнта у важкому стані під час перебування у медичному закладі, їх проведення безпечніше у зв'язку з наявністю реанімаційної бригади, яка, як правило, проводитиме необхідні процедури.

Останнім часом реформи охорони здоров'я в Росії ставить перед медичною установою таку мету, як скорочення ліжко-дня. Тобто пацієнт має бути виписаний якнайшвидше. Однак, у більшості випадків, прийом препаратів повинен мати тривалий характер (10 і більше днів, залежно від основного захворювання), у зв'язку з чим показання для уколів значно розширюються.

Також показання для уколів вдома істотно розширюються за наявності хронічних захворювань, що вимагають тривалого прийому препаратів (найяскравішим прикладом є цукровий діабет). Пацієнт сам відстежує час проведення уколів і проводить їх відповідно до інструкції.

Чи слід вивчати інструкцію із застосування уколів

Перед тим, як зробити уколи, інструкція із застосування повинна бути уважно вивчена виконуючим процедуру. Це пов'язано насамперед з тим, що неправильне дозування, а також місце введення препарату може стати причиною розвитку різних ускладнень при практично будь-якому вигляді ін'єкцій.

Незалежно від виду уколів, інструкція із застосування лікарського засобу містить такі дані:

• форму випуску, склад та упаковку;
• свідчення;
• протипоказання;
• дозування;
• вплив на вагітність;
• взаємодію Космосу з іншими препаратами;
• умови та терміни зберігання;
• можливі побічні ефекти.

Як правило, оптимальний час для уколів визначається властивостями лікарського препарату, що вводиться, і цілями його введення.

Так, якщо це препарати інсуліну, то розрізняють препарати тривалої дії (спрямовані на підтримання постійного рівня глюкози у плазмі крові, у зв'язку з цим вводяться 1 або 2 рази на добу) та короткого (спрямовані на компенсацію рівня глюкози після їжі, у зв'язку з чим приймаються до вживання їжі).

У той же час, якщо необхідно здійснити введення антибіотиків, то перевагу віддають довготривалим препаратам, що мають найменшу кількість побічних ефектів. У такому разі введення препаратів здійснюється в той час, коли концентрація лікарського засобу знижується нижче за пороговий рівень.

Які особливості мають препарати для уколів

Препарати для уколів повинні мати низку властивостей, що пов'язано з їх безпосереднім введенням у тканини організму. Так, вони обов'язково повинні бути стерильними (винятком є ​​мета яких – створення імунного захисту).

У той же час, згідно з властивостями деякі препарати для уколів можуть бути введені тільки певним способом. Так, внутрішньовенно не можна вводити масляні розчини і речовини, що мають дратівливі властивості.

Також не слід вводити подразнюючі засоби в підшкірну жирову клітковину (через високу ймовірність розвитку інфільтрату), хоча нерідко зниження концентрації препарату знижує його ушкоджуючі властивості.