Скрегіт зубами, або бруксизм, - це досить неприємний для пацієнта синдром і клопітка проблема для його лікаря. Найчастіше даний феномен виникає в людей з лабільною нервовою системою. Близько 1-3% населення планети незалежно від віку схильні до такого стану.
Найчастіше зустрічається нічний варіант бруксизму, проте також є і денний зубний скрегіт. На сьогоднішній день основні групи патологічних станів та захворювань, що призводять до бруксизму, цілком вивчені.
В основі бруксизму лежать мимовільні спазми жувальних м'язів, змикання щелеп та судомний неконтрольований рух ними у боковому та передньо-задньому напрямках. При цьому є зчеплення зубів між собою жувальними поверхнями, що в результаті призводить до тертя зі скреготом. Крім цього, може спостерігатися і низка інших відхилень, падіння артеріального тиску, уповільнення пульсу, апное. Скрегіт може тривати від кількох секунд до кількох хвилин.
Бруксизм у дорослих: причини
Запалення скронево-нижньощелепних суглобів
Через війну призводить до порушення функцій суглобів. Дане порушення можна почути як клацання при широкому відкриванні рота (зазвичай при позіхання). Хронічне запалення у скронево-нижньощелепному суглобі призводить до посилення нервової імпульсації і може стимулювати раптовий спазм жувальних м'язів. Скорочуючись, м'язи починають рухати нижню щелепу, що і провокує характерний скрегіт. Тут розвивається хибне коло: спазм м'язів провокує запалення, тоді як запалення підтримується спазмом, усе це порушує нормальне співвідношення поверхонь суглоба.
Нервові розлади
Наявність хронічних невротичних станів та виснаження нервової системи внаслідок тривалого фізичного чи психічного стресу. Найчастіше на нервовому ґрунті розвивається денний бруксизм. Однією з функцій сну є позбавлення зайвої інформації та її переробка, таким чином, уві сні людина продовжує переживати денні проблеми, не може розслабитися і починає скрипіти зубами.
Нічний бруксизм за часом співпадає з фазою швидкого сну, включаючи епізоди неспокійного сну: активні рухи очних яблук, мимовільні м'язові посмикування.
Часто є поєднання скрипу з енурезом, сноходінням, розмовами уві сні, хропінням.
Такі пацієнти часто вдень страждають від шкідливої звички, а саме під час переживань гризуть нігті або предмети (зубочистки, сірники, ручки, олівці).
Дія нейротоксинів
Найбільш звичними є побутові отрути, які отруюють ЦНС – нітрофарби, нікотин, алкоголь.
Стоматологічні проблеми
Аномалії та патології щелеп та зубного ряду:
частим прикладом може бути ускладнене прорізування зубів мудрості;
запалення в області імплантатів можуть провокувати спазм жувальних м'язів та бруксизм;
наявність неправильно підігнаних незнімних протезів;
неправильний прикус.
Симптоми бруксизму
Денний варіант синдрому може помітити і сам пацієнт, тоді як про нічний скрип зазвичай повідомляють близькі та рідні, які часто лякаються такої поведінки з боку пацієнта.
Характерними проявами бруксизму є:
скрегіт або скрип зубами;
біль у лицьових м'язах, особливо скронево-нижньощелепних, вранці;
розхитування зубів, їх травматичні сколи та переломи;
підвищена чутливість зубної емалі до гарячого, холодного, солодкого, внаслідок її поступового стирання;
хронічні запалення скронево-нижньощелепних суглобів, що призводять до обмеження обсягу руху щелепи;
порушення глибини нічного сну провокує постійне невисипання, головний біль, денну сонливість і синдром хронічної втоми.
Додатковий дискомфорт від бруксизму
бруксизм може бути протипоказанням для встановлення вкладок, коронок, імплантатів вживлення, оскільки навіть найм'якший матеріал коронок буде кришити емаль зуба-антагоніста;
Крім об'єктивних змін у стані кістково-суглобового апарату, зубів та м'язів, значною проблемою є дискомфорт для близьких пацієнта та поступова невротизація самого хворого, якщо він знає про наявність синдрому.
Теорія про зв'язок бруксизму з глистними інвазіями
У народі існує думка про те, що зубний скрегіт уві сні, особливо якщо він розвивається у дітей, свідчить про наявність глистих інвазій. Саме цим можна виправдати метод лікування бруксизму за допомогою часнику. Насправді, пряма взаємозалежність між цими двома патологічними станами відсутня. Скрипіти зубами може дитина або доросла, у якої немає глистів і ніколи не було. З погляду науки зв'язок між двома станами можна пояснити двома моментами.
По-перше, за будь-якої глистової інвазії може виникати невротизація пацієнта.
По-друге, при багатьох кишкових гельмінтозах спостерігається зниження вироблення вітаміну В12, що погіршує нервово-м'язову передачу і може стати причиною порушення роботи жувальної мускулатури скронево-нижньощелепного суглоба.
По-третє, В12-дефіцитна анемія порушує транспорт кисню до головного мозку, що може позначатися на зміні глибини сну та провокувати мимовільні спазми м'язів на кшталт парціальних судом, включаючи тризму жувальних м'язів.
Чому скрипить зубами уві сні дитина?
За даними різних джерел, бруксизм зустрічається у 15-50% дитячого населення.
Причини цього стану найчастіше лежать у площині неврологічних проблем, астенії або частої стомлюваності, а також в аномаліях будови щелеп, лицьового скелета та патології прикусу.
Не варто заперечувати вплив спадковості. Близько 80% дітей, які страждають від нічного бруксизму, мають батька, який у такому віці страждав від такого синдрому.
У деяких випадках зубний скрип з'являється після тривалої інфекційної патології або після відлучення малюка від соски.
Скрип зубів та аденоїди
До 80% малюків, які мають аденоїди, також страждають і від бруксизму. Це пов'язано з порушенням носового дихання і зменшенням глибини сну, внаслідок чого в різні відрізки доби стимулюється то ліва, то права півкуля мозку.
Скрип зубів та епілепсія
Досить цікавими є дослідження, що проводилися для визначення наявності зв'язку між епілепсією та бруксизмом. Згідно з даними ЕЕГ у дітей, які страждають від скрипу зубів, укорочена фаза засипання, при цьому епізоди бруксизму найчастіше зустрічаються на першій повільній та другій швидкій фазах сну. Є пряма залежність сноходіння та зубного скрипу, також сюди можна віднести втрати свідомості та говоріння уві сні у минулому. Немає зв'язку між судомами при епілепсії та бруксизмі. Найчастіше від зубного скрипу страждають більш рухливі діти, які рано почали сидіти, стояти, ходити, а також ті, що заговорили раніше однолітків.
Якщо малюк страждає на короткі (менше 10 секунд) і рідкісні напади скрегота протягом двох місяців, зазвичай можна обійтися організацією порядку дня, лягати спати раніше і додати денний сон, також варто обмежити час занять і знаходження за комп'ютером. Досить часто такі епізоди проходять самостійно без додаткової терапії.
За наявності частих та тривалих нападів, які поєднуються з іншими проявами порушень глибини сну, дитину обов'язково потрібно показати невропатологу (призначають рослинні заспокійливі, огляд очного дна, ЕЕГ). Також варто проконсультуватись у стоматолога для визначення наявності ортодонтичних проблем. Найчастіше дитячий бруксизм коригують за допомогою силіконових шин на повітряних амортизаторах, зазвичай з 3-5 років.
Лікування:
обмежити фактори, що провокують стрес;
достатньо гуляти на свіжому повітрі, щоб уникнути кисневого голодування мозку;
не вживати на ніч збудливих ЦНС напоїв (газувань, алкоголю, енергетиків, кави, міцного чаю);
використовувати силіконові капи;
сухе тепло на проекцію жувальних м'язів перед відходом до сну;
рослинні заспокійливі.
Силіконові капи запобігають стирання зубів, їх можна замовити у стоматолога. Капа встановлюється в ротову порожнину перед сном. Вона формує правильний прикус і дозволяє поверхням зубів контактувати друг з одним. Також можна придбати стандартну капу та підігнати її під власний прикус. Такі ортодонтичні пристрої складаються з двох частин, кожна з них має рукоятку-пелюсток. Пристосування поміщають у окріп (до 10 сек.) для надання силікону пластичності, після чого обтрушують і вставляють у рот. Після цього потрібно з силою стиснути щелепи 3-4 рази, залишивши на капі відбиток власних зубів. Після цього ручки зрізають. Отримана таким чином капа надійно фіксується у роті та запобігає стирання зубів під час сну.
За наявності денної форми бруксизму стоматологи також використовують різні модифікації шин, які запобігають стирання зубної емалі і не помітні при приміщенні в порожнину рота.
У найтяжчих випадках лікар може призначити прийом антидепресантів та міорелаксантів.
Таким чином, на сьогоднішній день бруксизм можна віднести до різних галузей медицини. Тому при виявленні скрегочення зубами у дитини або дорослої потрібно обстежуватися як мінімум у 2 фахівців: стоматолога та невропатолога.
