Verejooks soolestikus

Hematoloog

Kõrgharidus:

Hematoloog

Samara osariigi meditsiiniülikool (SamSMU, KMI)

Haridustase – spetsialist
1993-1999

Lisaharidus:

"Hematoloogia"

Venemaa kraadiõppe meditsiiniakadeemia

Statistika näitab, et kümnendik kirurgiaosakonna patsientidest on haiglaravil seedetrakti verejooksuga. Tavaliselt toimetab patsiente kohale kiirabibrigaad, harvemini tullakse raviosakonnast. Ravi koosneb sageli põhipatoloogia ravist ja meetmetest verekaotuse taastamiseks. Operatsioon on näidustatud tõsiste sooleprobleemide korral (vaskulaarne isheemia, tromboos, kudede surm).

Seedetrakti verejooks

Eksperdid omistavad seedetrakti verejooksu (GI) teatud haiguste negatiivsetele tagajärgedele, mis ohustavad patsiendi tervist ja elu. Verekaotus võib ulatuda kuni nelja liitrini ja nõuab seetõttu kiiret arstiabi. Verejooks soolestikust jaguneb järgmiselt:

• arengu põhjustega (haavandiline, mittehaavandiline);
• verekaotuse olemusega (äge, krooniline);
• sümptomitega (ilmne, varjatud);
• ilmingud aja jooksul (üksik, korduv).

Soolestiku verejooksu põhjused

Soole verejooksu põhjused on erinevad:

Sooleverejooksu põhjustavad sageli veresoonte kahjustused (skleroos, tromboos, rebendid) ja organismi reaktsioonide häired verekaotuse ennetamiseks ja peatamiseks. Sageli ilmnevad need tegurid samal ajal. Verekaotus maohaavandites ja peensoole esialgses osas tekib tavaliselt kroonilise patoloogia ägenemise ajal ja selle põhjustab veresoone seina mädane sulandumine. Mõnikord täheldatakse pärast pikaajalist kõhukinnisust vere väljavoolu pärasoolest. Imikutel on verejooks võimalik volvuluse tõttu, vanematel lastel - polüüpide moodustumise tõttu jämesooles.

Soole verejooksu ilmingud

Verekaotuse lokaliseerimine mõjutab seedetrakti verejooksu ilminguid. Sooleverejooksu kõige ilmsemad sümptomid on veri väljaheites ja oksendamine. Scarlet veri ilmneb oksendamisel, kui veri voolab erosioonidest, veenilaienditest söögitoru veenidest ja maost. Ta saab pruuni tooni pärast reaktsiooni vesinikkloriidhappega haavandilise verejooksu ja Mallory-Weissi patoloogia korral. Samuti ei muutu veri väljaheites - hetkelise haavandilise verejooksuga üle 100 ml või vere väljavooluga seedetrakti alumistest osadest. Pikaajalise seedetrakti verejooksuga rooja ülemistest osadest, must, tõrvajas. Mõnikord on see ainus märk mitteilmsest haavandilisest verejooksust. Kui veri eritub peensoolest, maost või jämesoole esimestest osadest, jaotub see tavaliselt väljaheites ühtlaselt. Verejooksule pärasooles on iseloomulikud verehüübed normaalses väljaheites. Pärasoole kasvajad kutsuvad esile valetungit roojamiseks. Lisaks vere ilmumisele väljaheites ja oksendamisele on ka teisi soolestiku verejooksu tunnuseid:

• pearinglus;
• lihaste nõrkus;
• "kärbsed" ja loor silmis;
• kleepuv higi;
• kahvatus.

Märgid sõltuvad verekaotuse massiivsusest ja ulatuvad kergest nõrkusest koomani. Kuid sooleverejooksu avanemise oht ei välista isegi üldiste sümptomite puudumist.

Seedetrakti veenilaiendid

Söögitoru läheb makku, moodustades veenide põimiku. Portaalveen, mis võtab verd soolestikust, koondub ülemise õõnesveeniga, mis sisaldab verd ülakehast. Kõrge rõhk põhjustab veenide laienemist ja vigastamist, põhjustades verejooksu.

Alguses patsient ei märka patoloogiat - ilmseid sümptomeid pole. Sooleverejooks avaneb ootamatult ja on mõnikord nii massiline, et viib surmani.

Süsteemne vaskuliit

Schönlein-Genochi purpur ja periarteriit nodosa on autoimmuunsed patoloogiad, mis mõjutavad veresoonte seinu ja suurendavad nende verejooksu. Osa süsteemsest vaskuliidist avaldub vere väljavoolus maost. Verekaotuse nähud ilmnevad samaaegselt aluseks oleva patoloogia sümptomitega.

ateroskleroos, kõrge vererõhk

Kõrge vererõhk ateroskleroosist mõjutatud veresoontes suurendab nende seinte purunemise ohtu vigastuse või järsu rõhumuutuse korral. Sellistel juhtudel on sooleverejooks vältimatu. Enne maoefusiooni ilmnevad iseloomulikud hüpertensiooni tunnused. Mõnikord on kõrge vererõhk asümptomaatiline.

Hemofiilia

Pärilik patoloogia, mida iseloomustab halb vere hüübimine ja verejooks. See ilmneb eranditult meestel. Sooleverejooks hemofiiliahaigetel võib põhjustada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist, samuti peptiliste haavandite, erosiivse gastriidi, hemorroidide ägenemist.

Vere efusioon omentumi ja soolesoole nõuab eristamist soolesulgusest ja ägedast pimesoolepõletikust. Hemofiiliale on iseloomulik hiline verekaotus – need ei ilmne kohe pärast vigastust, mõnikord 12 või enama tunni pärast.

Ägedad ja kroonilised leukeemiad

Vere onkoloogilised haigused, mis häirivad vereloome protsesse punases luuüdis, mõjutavad negatiivselt trombotsüütide moodustumist, mis on vere hüübimiseks hädavajalikud. Veerandil patsientidest muutub äge leukeemia hemorraagiliseks vormiks, mis väljendub suures verekaotuses, sealhulgas seedetraktist. Sellised leukeemiad arenevad ülikiiresti – massiline sooleverejooks lõpeb surmaga. Verejooksu sümptomid, eriti seedetrakti veresoontest, avalduvad sagedamini lümfoidse leukeemia kroonilises vormis.

Hemorraagiline diatees

Omandatud ja pärilike patoloogiate rühm, mida iseloomustab halb vere hüübimine ja suurenenud verejooks. Hemorraagilisest diateesist põhjustatud sooleverejooksu täheldatakse harva, moodustades vähem kui 1% kogu seedetrakti ägedast verekaotusest. Nad võivad provotseerida haigusi:

• veresoonte läbilaskvuse rikkumine;
• mõjutab negatiivselt keha reaktsioone, aidates peatada verejooksu;
• väikeste veresoonte anomaaliad või nende kroonilised patoloogiad.

K-vitamiini puudus

K-vitamiin on vere hüübimiseks hädavajalik. Selle puudus põhjustab liigset verejooksu, vere väljavalamist erinevatesse organitesse, sisemist verejooksu. K-vitamiini vaeguse peamised põhjused on:

• tarbitud toidu madal sisaldus;
• halb imendumine soolestikus;
• maksapatoloogiate ülekulu.

Et teha kindlaks, kas kehas on piisavalt K-vitamiini, tuleb end käeseljas näpistada ja nahk tagasi tõmmata. Selles olekus loendage 60-ni. Kokkupuutekohas ilmnev verevalum või märgatav punetus viitab K-vitamiini puudusele.

Hüpoprotrombineemia

Vere hüübimisprotsessis osalevad mitmesugused ained, sealhulgas protrombiin. Selle puudus veres on kaasasündinud ja omandatud. "Hüpotrombineemia" diagnoosiga patsiendil täheldatakse verejooksu ainult protrombiini taseme olulise languse korral. Seejärel tekivad patsiendi kehale verevalumid, avaneb seletamatu verejooks, sh sooleverejooks.

Verejooksust sellistel asjaoludel aitavad viirusega inaktiveeritud protrombiinikompleksi kontsentraadid. Vigastuste ja operatsioonide korral on selline patsient arsti järelevalve all. Ravi ja profülaktikat saab läbi viia külmutatud plasmaga.

Mao verejooksu diagnoosimine

Sooleverejooksu sümptomid on sarnased ninaneelu verejooksuga – allaneelamisel võib see sattuda seedetrakti. Lisaks satub hingamisteede veri mõnikord oksendamise protsessi. Sellistel juhtudel on vajalik diferentseeritud diagnoos. Massiivset verejooksu söögitorust tuleks eristada südamelihase nekroosist. Oksendamist täheldatakse eranditult verekaotusega, valu rindkere piirkonnas on südameatakile omane. Kui naine on reproduktiivses eas, tuleb välistada verekaotus emakavälise raseduse ajal.

Tavalised sooleverejooksu diagnostikameetodid:

• anamneesi kogumine;
• füüsiline läbivaatus ja pärasoole rektaalne-sõrmeuuring;
• hemostasiogramm ja kliiniline vereanalüüs;
• väljaheidete uurimine;
• instrumentaalsed uuringud (peamine - endoskoopia).

Sooleverejooksu ravi

Soole verejooksu ravi hõlmab:

• patsiendile voodirežiimi tagamine, välja arvatud psühho-emotsionaalne ja füüsiline stress;
• verekaotuse põhjuste selgitamine;
• kaotatud vere täiendamine verd asendavate lahuste intravenoosse infusiooniga; märkimisväärse verekaotusega - doonorivere ja selle komponentide ülekandega;
• verd peatavate ravimite ja rauda sisaldavate ravimite kasutamine (aneemia kõrvaldamiseks);
• kirurgilised manipulatsioonid.

Tugeva ja korduva verejooksu korral jääb kirurgiline ravi sageli viimaseks võimaluseks patsiendi päästmiseks. Kiireloomuline operatsioon on näidustatud, kui haavand on perforeeritud ja verekaotust ei ole võimalik ravimitega peatada, sealhulgas kui veri voolab pärasoolest. Kirurgiline sekkumine viiakse tavaliselt läbi verekaotuse algfaasis - hilinenud operatsioonide tulemused on ebasoodsamad.

Esmaabi sooleverejooksu korral

Söögitoru verejooksu kahtluse korral tuleb kutsuda kiirabi. Enne tema saabumist tuleb võtta järgmised sammud:

• pane patsient pikali, tõsta jalad üles;
• välistada toidu ja vedeliku kasutamine;
• asetage verejooksu piirkonda jääkott või muu jahutatud ese;
• anda hemostaatilist ainet (Dicinon).

Ärge püüdke kõhtu pesta ja klistiiri teha. Pärasoolest verejooksu korral ei tohiks te isegi istuda - see põhjustab verevoolu vaagna veenidesse ja süvendab nähtust. Kui patsient on teadvuse kaotanud, võib kasutada ammoniaaki. Enne arsti saabumist on vaja jälgida tema hingamist ja südamelööke.

Taastusravi pärast maoverejooksu

Pärast verekaotust paastub patsient paar päeva, talle süstitakse veenisiseselt toitaineid. Siis lisatakse tema dieeti toored munad, piim, puuviljaželee. Nädal hiljem on lubatud kasutada kodujuustu, riivitud teravilja, pehme keedetud mune, liha sufleed, tarretist.

Pärast verekaotust on vaja aega kahjustatud elundite struktuuride taastamiseks ja kahjustuste paranemiseks. Ranget dieeti tuleks järgida vähemalt kuus kuud. Sel ajal on igasugune füüsiline tegevus keelatud.

Kuus kuud hiljem tuleb patsient uuesti läbi vaadata ja jätkata kõigi gastroenteroloogi soovituste järgimist. Kuurortravi otstarbekuse küsimus tuleb arstiga kokku leppida.

Sooleverejooksu tagajärgi on raske ennustada – seda mõjutavad mitmesugused tegurid. Seedetrakti verejooksu suremus on kogu aeg üsna kõrge. Kõige olulisem on õigeaegselt tuvastada verekaotust põhjustav patoloogia ja anda ennetav löök adekvaatse ravi korraldamisega.