Saignement dans les intestins

Hématologue

L'enseignement supérieur:

Hématologue

Université médicale d'État de Samara (SamSMU, KMI)

Niveau d'études - Spécialiste
1993-1999

L'éducation supplémentaire:

"Hématologie"

Académie médicale russe de formation postdoctorale

Les statistiques montrent qu'un dixième des patients du service de chirurgie sont hospitalisés pour des saignements du tractus gastro-intestinal. Habituellement, les patients sont livrés par une équipe d'ambulance, moins souvent ils viennent du service thérapeutique. Le traitement consiste souvent en une thérapie pour la pathologie sous-jacente et des mesures pour reconstituer le sang perdu. L'opération est indiquée pour les problèmes intestinaux graves (ischémie vasculaire, thrombose, mort tissulaire).

Saignement gastro-intestinal

Les experts attribuent les saignements gastro-intestinaux (GI) aux conséquences négatives de certaines maladies qui menacent la santé et la vie du patient. La perte de sang peut atteindre jusqu'à quatre litres et nécessite donc une attention médicale urgente. Le saignement des intestins est divisé selon:

• avec les causes du développement (ulcératif, non ulcératif);
• avec la nature de la perte de sang (aiguë, chronique);
• avec des symptômes (évidents, cachés);
• manifestations dans le temps (uniques, récurrentes).

Causes des saignements intestinaux

Les causes des saignements intestinaux sont variées :

Les saignements intestinaux sont souvent causés par des lésions vasculaires (sclérose, thrombose, ruptures) et des perturbations des réactions de l'organisme pour prévenir et arrêter la perte de sang. Souvent, ces facteurs apparaissent en même temps. La perte de sang dans les ulcères gastriques et la section initiale de l'intestin grêle se produit généralement lors de l'exacerbation d'une pathologie chronique et est provoquée par une fusion purulente de la paroi vasculaire. Parfois, la sortie de sang du rectum est observée après une constipation prolongée. Chez les nourrissons, des saignements sont possibles en raison du volvulus, chez les enfants plus âgés - en raison de la formation de polypes dans le côlon.

Manifestations de saignements intestinaux

La localisation de la perte de sang affecte les manifestations de saignement gastro-intestinal. Les symptômes les plus évidents des saignements intestinaux sont la présence de sang dans les selles et les vomissements. Le sang écarlate apparaît dans les vomissements lorsque le sang s'écoule des érosions, des varices de l'œsophage et de l'estomac. Elle obtient une teinte brune après une réaction à l'acide chlorhydrique lors d'hémorragies ulcéreuses et dans la pathologie de Mallory-Weiss. Le sang dans les matières fécales n'est pas non plus modifié - avec des saignements ulcéreux momentanés de plus de 100 ml ou avec l'écoulement de sang des parties inférieures du tube digestif. Avec saignement gastro-intestinal prolongé des parties supérieures des selles, noir, goudronneux. Parfois, c'est le seul signe d'un saignement ulcératif non évident. Si le sang est excrété de l'intestin grêle, de l'estomac ou des premières sections du gros intestin, il est généralement réparti uniformément dans les selles. Les saignements dans le rectum se caractérisent par des caillots sanguins dans les selles normales. Les tumeurs du rectum provoquent une fausse envie de déféquer. Outre l'apparition de sang dans les selles et les vomissements, il existe d'autres signes de saignement des intestins :

• vertiges;
• faiblesse musculaire;
• "mouches" et un voile dans les yeux ;
• sueur collante;
• pâleur.

Les signes dépendent de l'ampleur de la perte de sang et vont d'une légère faiblesse au coma. Mais le risque d'ouverture des saignements intestinaux n'exclut même pas l'absence de symptômes généraux.

Varices du tube digestif

L'œsophage passe dans l'estomac, formant un plexus de veines. La veine porte, qui prélève le sang de l'intestin, converge avec la veine cave supérieure, qui contient le sang du haut du corps. La haute pression fait que les veines se dilatent et se blessent, provoquant des saignements.

Au début, le patient ne remarque pas la pathologie - il n'y a pas de symptômes évidents. Les saignements intestinaux s'ouvrent soudainement et sont parfois si massifs qu'ils entraînent la mort.

Vascularite systémique

Le purpura de Schönlein-Genoch et la périartérite noueuse sont des pathologies auto-immunes qui affectent les parois des vaisseaux sanguins et augmentent leur saignement. Une partie de la vascularite systémique se manifeste par l'écoulement de sang de l'estomac. Les signes de perte de sang apparaissent simultanément avec les symptômes de la pathologie sous-jacente.

athérosclérose, hypertension artérielle

L'hypertension artérielle dans les vaisseaux touchés par l'athérosclérose augmente le risque de rupture de leurs parois lors d'une blessure ou d'un changement soudain de pression. Dans de telles circonstances, les saignements intestinaux sont inévitables. Avant les épanchements gastriques, les signes caractéristiques de l'hypertension apparaissent. Parfois, l'hypertension artérielle est asymptomatique.

Hémophilie

Pathologie héréditaire, caractérisée par une mauvaise coagulation du sang et des saignements. Il apparaît exclusivement chez les hommes. Les saignements intestinaux chez les patients atteints d'hémophilie peuvent entraîner l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, ainsi que l'exacerbation des ulcères peptiques, de la gastrite érosive, des hémorroïdes.

Les épanchements sanguins dans l'épiploon et le mésentère doivent être différenciés de l'obstruction intestinale et de l'appendicite aiguë. L'hémophilie se caractérise par une perte de sang retardée - elle n'apparaît pas immédiatement après la blessure, parfois après 12 heures ou plus.

Leucémies aiguës et chroniques

Les maladies oncologiques du sang, qui perturbent les processus de formation du sang dans la moelle osseuse rouge, affectent négativement la formation de plaquettes, indispensables à la coagulation du sang. Chez un quart des patients, la leucémie aiguë se transforme en une forme hémorragique, se manifestant par des pertes sanguines importantes, notamment au niveau du tube digestif. Ces leucémies progressent extrêmement rapidement - des saignements intestinaux massifs se terminent par la mort. Les symptômes de saignement, en particulier des vaisseaux du tractus gastro-intestinal, se manifestent plus souvent dans la forme chronique de leucémie lymphocytaire.

Diathèse hémorragique

Un groupe de pathologies acquises et héréditaires caractérisées par une mauvaise coagulation du sang et une augmentation des saignements. Les saignements intestinaux causés par la diathèse hémorragique sont rarement observés, représentant moins de 1 % de toutes les pertes de sang gastro-intestinales aiguës. Ils peuvent provoquer des maladies :

• violer la perméabilité vasculaire;
• affectant négativement les réactions du corps, aidant à arrêter les saignements;
• anomalies des petits vaisseaux sanguins ou leurs pathologies chroniques.

Carence en vitamine K

La vitamine K est essentielle à la coagulation du sang. Sa carence provoque des saignements excessifs, des effusions de sang dans divers organes, des hémorragies internes. Les principales causes de carence en vitamine K sont :

• faible teneur dans les aliments consommés;
• mauvaise absorption intestinale;
• surcoût dans les pathologies hépatiques.

Pour déterminer s'il y a suffisamment de vitamine K dans le corps, vous devez vous pincer le dos de la main et retirer la peau. Dans cet état, comptez jusqu'à 60. Une ecchymose ou une rougeur visible qui apparaît au site d'exposition indique une carence en vitamine K.

Hypoprothrombinémie

Diverses substances sont impliquées dans le processus de coagulation du sang, y compris la prothrombine. Sa carence en sang est congénitale et acquise. Chez un patient avec un diagnostic d '"hypothrombinémie", un saignement n'est observé qu'en cas de diminution significative du taux de prothrombine. Ensuite, des ecchymoses apparaissent sur le corps du patient, des saignements inexpliqués, y compris des saignements intestinaux, s'ouvrent.

En cas de saignement dans de telles circonstances, les concentrés inactivés par le virus du complexe prothrombique aident. En cas de blessures et d'opérations, un tel patient est sous surveillance médicale. La thérapie et la prophylaxie peuvent être effectuées à l'aide de plasma congelé.

Diagnostic des saignements d'estomac

Les symptômes des saignements intestinaux sont similaires aux saignements nasopharyngés - lorsqu'ils sont avalés, ils peuvent pénétrer dans le tractus gastro-intestinal. De plus, le sang dans les voies respiratoires entre parfois dans le processus de vomissement. Dans de tels cas, un diagnostic différencié est nécessaire. Les saignements massifs de l'œsophage doivent être différenciés de la nécrose du muscle cardiaque. Les vomissements sont observés exclusivement avec une perte de sang, la douleur dans la région de la poitrine est inhérente à une crise cardiaque. Si une femme est en âge de procréer, une perte de sang pendant une grossesse extra-utérine doit être exclue.

Méthodes de diagnostic standard pour les saignements intestinaux :

• recueil d'anamnèse;
• examen physique et toucher rectal du rectum ;
• hémostasiogramme et test sanguin clinique ;
• étude des matières fécales;
• études instrumentales (principales - endoscopie).

Thérapie pour les saignements intestinaux

Le traitement des saignements intestinaux comprend :

• assurer le repos au lit du patient, à l'exclusion du stress psycho-émotionnel et physique ;
• clarification des causes de la perte de sang;
• reconstitution du sang perdu par des perfusions intraveineuses de solutions qui remplacent le sang; avec une perte de sang importante - par transfusion de sang de donneur et de ses composants;
• l'utilisation de médicaments anti-hémorragiques et de médicaments contenant du fer (pour éliminer l'anémie);
• manipulations chirurgicales.

Avec des saignements abondants et répétés, le traitement chirurgical reste souvent le dernier recours pour sauver le patient. Une opération urgente est indiquée lorsque l'ulcère est perforé et qu'il est impossible d'arrêter la perte de sang avec des médicaments, y compris lorsque le sang coule du rectum. L'intervention chirurgicale est généralement effectuée dans les phases initiales de la perte de sang - les résultats des opérations tardives sont moins favorables.

Premiers secours en cas d'hémorragie intestinale

Si un saignement oesophagien est suspecté, une équipe d'urgence doit être appelée. Avant son arrivée, les étapes suivantes doivent être suivies :

• allongez le patient en levant les jambes;
• exclure l'utilisation de nourriture et de liquide;
• placez un sac de glace ou un autre objet réfrigéré dans la zone de saignement;
• donner un agent hémostatique (Dicinon).

N'essayez pas de laver l'estomac et d'appliquer un lavement. Lorsque vous saignez du rectum, vous ne devez même pas vous asseoir - cela provoquera un flux sanguin vers les veines du bassin et intensifiera le phénomène. Si le patient a perdu connaissance, l'ammoniac peut être utilisé. Avant l'arrivée du médecin, il est nécessaire de surveiller sa respiration et son rythme cardiaque.

Rééducation après saignement gastrique

Après avoir subi une perte de sang, le patient jeûne pendant quelques jours, des nutriments lui sont injectés par voie intraveineuse. Ensuite, les œufs crus, le lait, la pâte de fruits sont inclus dans son alimentation. Une semaine plus tard, il est permis d'utiliser du fromage cottage, des céréales râpées, des œufs à la coque, du soufflé à la viande, de la gelée.

Après une perte de sang, il faut du temps pour restaurer les structures des organes touchés et guérir les lésions. Un régime strict doit être suivi pendant au moins six mois. En ce moment, toute activité physique est interdite.

Six mois plus tard, le patient doit être à nouveau examiné et continuer à suivre toutes les recommandations du gastro-entérologue. La question de l'opportunité d'une cure thermale doit être convenue avec le médecin.

Il est difficile de faire des prédictions sur les résultats des saignements intestinaux - ils sont influencés par une variété de facteurs. La mortalité par saignement du tractus gastro-intestinal à tout moment est assez élevée. Le plus important est d'identifier à temps la pathologie entraînant une perte de sang et de porter un coup préventif en organisant un traitement adéquat.