Što pokazuje fluorografija, indikacije, metodologija istraživanja

Fluorografija je metoda rendgenskog pregleda, čija je bit fotografiranje tkiva i organa ljudskog tijela pomoću rendgenskih zraka s posebnog zaslona s daljnjim fiksiranjem na film ili digitalizacijom i prikazivanjem rezultirajuće slike na monitoru. Fluorografija se u pravilu koristi za dijagnosticiranje određenih plućnih bolesti, iako se ranije prakticirala u drugim granama medicine, posebice u gastroenterologiji. O tome kome se ovom metodom pokazuje dijagnoza, o kontraindikacijama i načinu njezine provedbe, kao i o tome što znače ove ili one promjene na fluorogramu, saznat ćete iz našeg članka.

Referenca za povijest

Prvi fluorograf izumio je na samom kraju 19. stoljeća (točnije 1896. godine) znanstvenik J. Blair, koji se smatra otkrićem fluorografije. Zanimljivo je da se 120 godina dizajn aparata za ovu studiju nije radikalno promijenio. Naravno, dogodile su se brojne modifikacije, ali princip njegovog rada ostao je isti kako ga je autor vidio.

Početkom 20. stoljeća (1924.) u Rio de Janeiru je otvoren prvi centar za fluorografska istraživanja, a ubrzo se ova metoda istraživanja raširila i posvuda.

Uvođenje fluorografije u rusku medicinu proveli su K. Pomeltsov, Ya. Shik i neki drugi znanstvenici. Danas svaka odrasla osoba mora proći ovaj studij svake godine (počevši od 15. godine), a pojedine kategorije stanovništva i češće (ali o tome ćemo u nastavku).

Rendgen i fluorografija - ista stvar?

Indikacije za radiografiju i fluorografiju pluća su različite.

Unatoč činjenici da je bit ovih dijagnostičkih metoda ista, one se ipak razlikuju. Fluorografija je puno jeftinija od radiografije, uključuje korištenje filma u maloj roli (a digitalnoj metodi uopće nije potreban film), koji se, štoviše, razvija odmah rolom, a ne svakom slikom zasebno.

Radiografija zahtijeva korištenje filma različitih veličina (ovisno o tome koji se dio tijela pregleda), film je prilično skup, slike se obrađuju pojedinačno, a za njihovo razvijanje potrebni su posebni uređaji.

Stoga je fluorografija jednostavnija, jeftinija metoda istraživanja, ali u mnogim slučajevima manje informativna od radiografije.

Zato se fluorografija koristi kao probirna (preventivna) metoda koja omogućuje prvi put prepoznavanje ili sumnju na bolest. Ako liječnik otkrije određene patološke promjene na fluorogramu, preporučit će pacijentu dodatni pregled, među kojima će biti i radiografija.

Vrste, metode istraživanja

Ovisno o opremi koja je dostupna u medicinskoj ustanovi, pacijentima se može ponuditi filmska ili digitalna fluorografija:

• Najčešća metoda je film. Njime rendgensko zračenje prolazi kroz ispitivani dio pacijentovog tijela (u proučavanju pluća - kroz prsni koš) i ulazi u ekranski film, koji se nalazi iza njega. Metoda osigurava prilično visoku (u usporedbi s digitalnom fluorografijom) izloženost zračenju - 0,2-0,5 mSv, a kvaliteta slike je ispod prosjeka.
• Digitalna fluorografija je moderna metoda koja radi na principu digitalnog fotoaparata. X-zrake prolaze kroz tijelo pacijenta i padaju na posebnu matricu za zarobljavanje, nakon čega se digitaliziraju, a dobivena slika se prikazuje na monitoru računala i pohranjuje u njegovu memoriju. Prednosti metode su mala izloženost zračenju (0,05 mSv) i visoka kvaliteta slika, koje se po potrebi mogu ispisati, poslati e-poštom ili pohraniti na vanjski medij.

Indikacije

Kod nas je fluorografija sastavni dio programa ranog otkrivanja plućne tuberkuloze. Provodi se redovito (uglavnom jednom godišnje) svim osobama koje su navršile 15-16 godina. Usput se na fluorogramima mogu otkriti znakovi onkoloških bolesti (osobito raka pluća).

U svrhu dijagnosticiranja drugih bronhopulmonalnih patologija (ili, i drugih), ova metoda se ne koristi, međutim, njihovi se znakovi, naravno, mogu vidjeti na slikama.

• godišnji liječnički pregled;
• život s trudnicom, bebom iu teškim epidemijskim situacijama - s djetetom bilo koje dobi (potvrde o prolasku fluorografije od strane roditelja mogu zatražiti predškolske obrazovne ustanove ili škole);
• upotrijebljeni aparati;
• poziv na služenje vojnog roka;
• kontakt s osobom koja je bolesna;
• sumnja na .

Kontraindikacije

Glavne kontraindikacije za ovu dijagnostičku metodu:

• dječja dob do 15 godina (koristi se kao metoda probira za dijagnosticiranje tuberkuloze u djece);
• teško somatsko stanje (nemogućnost da se bude u uspravnom položaju);
• dekompenzirano zatajenje disanja.

Relativne kontraindikacije su trudnoća i dojenje. Fluorografija trudnica se propisuje prema strogim indikacijama (pojedinačno ili u slučaju teške epidemijske situacije za tuberkulozu u regiji u kojoj žena živi) i to tek nakon 25 (idealno nakon 36) tjedana, kada su organi i sustavi fetusa već formirana, što znači da izloženost zračenju neće narušiti njihov razvoj.

Moguće je provesti ovu studiju za ženu koja doji dijete, ali ozračeno mlijeko se ne smije nuditi djetetu - nakon fluorografije ono se mora izcijediti.

Izrada i metodologija studije

Fluorografija pluća ne zahtijeva nikakve pripremne mjere. Jedino što je preporučljivo da pacijent prestane pušiti 2-3 sata prije postavljanja dijagnoze.

• Trajanje studije je 5 minuta.
• Pacijent ulazi u sobu za fluorografiju, predočava medicinskom radniku putovnicu i uputnicu za studiju.
• Svlači se do struka i skuplja dugu kosu u visoku punđu.
• Prilazi aparatu, staje na posebnu stepenicu, stavlja bradu u udubljenje koje je tamo dostupno.
• Medicinski radnik prilazi kontrolnoj ploči, traži od pacijenta da duboko udahne i zatim zadrži dah, uključuje uređaj.
• Aparat snima sliku, pacijentu se pusti da diše i od njega se traži da se obuče, jer je postupak gotov.

Za rezultat studije pacijent dolazi sljedeći dan ili se šalje izravno na mjesto - terapeutu ili obiteljskom liječniku.

Rezultati fluoroskopije

Ako na fluorogramu nema patoloških promjena, liječnik u zaključku piše da su pluća i srce normalni.

Opis fluorograma odmah provode 2 radiologa. To je neophodno kako bi se izbjegle pogreške u njihovom tumačenju. Ako nema podataka o tuberkulozi ili karcinomu pluća, stavljaju pečat na uputnicu i pišu da su pluća i srce u redu. Ako se na slici pronađu bilo kakve promjene koje ukazuju na prisutnost patološkog procesa u tim organima, to se javlja mjesnom liječniku ili samom pacijentu te se preporuča dodatni pregled. U slučaju sumnje na tuberkulozu, uključuje:

• analiza sputuma za tuberkulozu (tri puta) - naravno, ako pacijent ima produktivan kašalj;

Na temelju rezultata ovih studija, liječnik određuje daljnju taktiku vođenja bolesnika.

Fluorogram je, zapravo, kao i radiografija, slika koja nastaje zbog različite gustoće tkiva kroz koja prolaze rendgenske zrake – neka tkiva zraka zadržavaju se više, a druga manje. Postoji koncept norme, odnosno upravo bi tako trebao izgledati fluorogram zdrave osobe. Ako nešto ne odgovara ovoj normi, liječnik sumnja na neku vrstu patologije:

• Većina radioloških promjena povezana je s razvojem vezivnog tkiva u plućima, što je u mnogim slučajevima rezultat upalnog procesa bilo koje prirode. Dakle, kod teške bronhijalne astme sigurno će se primijetiti zadebljanje stijenke bronha.
• Šupljine u plućima, osobito one koje sadrže tekućinu (na primjer, gnojne mase), obično su jasno vidljive i izgledaju kao sjene zaobljenog oblika s razinom tekućine u njima.

Lokalne brtve, kao što su ciste, rak, upalni infiltrati ili kalcifikacije, također predstavljaju gusto tkivo koje dobro zadržava rendgenske zrake, ne propuštajući ih do filma – nastaju različiti oblici zamračenja.

1. Korijeni su prošireni, zbijeni. Takav izraz u zaključku znači da u strukturama koje tvore te iste korijene (a to je glavni bronh, plućne žile - vena i arterija, bronhijalne arterije, limfni čvorovi i limfne žile) postoji kronični upalni proces. Često se ovaj simptom nalazi kod dugotrajnih pušača, dok se sami pušači možda ne žale. Ponekad zbijanje i širenje korijena također ukazuje na akutne upalne bolesti, međutim, pacijent, u pravilu, ima pritužbe, a na slikama se nalaze i druge promjene, što ukazuje u korist određene patologije.
2. Težina korijena pluća. Obično ukazuje na kronični bronhitis, gotovo se uvijek nalazi kod pušača, a javlja se i kod osoba s profesionalnim bolestima, rakom pluća ili bronhiektazijama.
3. Sjena medijastinuma. Medijastinum se naziva prostor omeđen s lijeve i desne strane plućima (točnije, pleurom), sprijeda - prsnom kosti, iza - prsnom kralježnicom i rebrima. Sadrži organe kao što su srce i aorta, dušnik i jednjak, limfni čvorovi i krvne žile, kod djece - timus. Sjena medijastinuma na slici može biti normalne veličine ili biti povećana ili pomaknuta. Njegovo širenje obično se događa povećanjem veličine srca, a češće je jednostrano – bilo lijevo ili desno (ovisno o tome koji su dijelovi srca povećani). Njegovo pomicanje se otkriva s povećanjem s jedne strane tlaka, što se može pojaviti kod tumora pluća, pneumo- ili hidrotoraksa. Ovo je, u pravilu, opasno stanje koje zahtijeva hitnu kvalificiranu medicinsku pomoć, stoga se ne dijagnosticira na fluorografiji.
4. Plućni uzorak je ojačan. Plućni uzorak tvore sjene plućnih arterija i vena; on se vizualizira na bilo kojoj radiografiji ili fluorogramu pluća. Ako se bilo koji dio pluća opskrbljuje krvlju intenzivnije od drugih, plućni uzorak na njemu će se ojačati. Protok krvi se aktivira i kod upalnih bolesti, kao i (tumori također koriste hranjive tvari iz krvi). Također, ovaj simptom se javlja kod urođenih i stečenih, u kojima više krvi ulazi u plućnu cirkulaciju nego u normalnim uvjetima. Međutim, u takvoj situaciji povećanje plućnog obrasca neće biti glavni klinički i radiološki nalaz. Ponekad poboljšanje plućnog uzorka uopće nije informativno, već predstavlja pogrešku u istraživanju - ako se slika ne snima na udahu, već na izdisaju, žile će biti ispunjene krvlju, a vaskularni uzorak je stoga poboljšana.
5. znakovi fibroze. Glavna funkcija vlaknastog tkiva je zamjena slobodnog prostora u tijelu. Dakle, fibroza je posljedica niza zaraznih bolesti pluća (tuberkuloza, upala pluća i dr.), kirurških intervencija na njima. Zapravo, nije opasan i govori o povoljnom rješenju bolesti, ali je i znak da je dio pluća izgubljen, pa stoga ne funkcionira.
6. Foci, ili žarišne sjene. To su sjene do 10 mm svaka. Ovo je čest i prilično informativan znak, koji u kombinaciji s drugima omogućuje postavljanje dijagnoze. Smještene u gornjim dijelovima pluća, žarišne sjene obično su znakovi tuberkuloze, au srednjim i / ili donjim dijelovima - ukazuju na upalu pluća. Karakteristike žarišta mogu liječniku dati ideju o stadiju patološkog procesa: na primjer, žarišta s neravnim rubovima, sklona fuziji, na pozadini pojačanog plućnog uzorka, znak su aktivnog stadija upala, pa čak i rubovi i velika gustoća tih sjena ukazuju na stupanj oporavka.
7. Kalcifikacije. To su zaobljene sjene visoke (otprilike iste kao kosti) gustoće. Nastaju kada tijelo pokušava izolirati nešto (recimo, bakterije) iz okolnih tkiva. Unutar ovih kalcifikacija, koje više nisu opasne za čovjeka, u pravilu se krije Mycobacterium tuberculosis. Vjerojatno je bio u bliskom kontaktu s nekim tko je patio od ove patologije, dobio je od njega dozu mikroba, ali dobar imunitet nije dopuštao razvoj infekcije i "pokopao" mikrobe pod kalcijevim solima.
8. Šiljci. Oni su priraslice parijetalnih i visceralnih listova plućne pleure, koje nastaju kao posljedica upalnog procesa. Poput kalcifikacija, tada nastaju kako bi odvojili tkivo zahvaćeno upalom od zdravog tkiva. Ako pacijent ne opisuje subjektivne osjećaje koji su mu neugodni, adhezije se ne moraju liječiti. Ako ih ima toliko da uzrokuju nelagodu kod osobe, on ne može bez liječničke pomoći.
9. Pleuroapikalni slojevi. Ovaj izraz se odnosi na zadebljanje pleure koja pokriva vrhove pluća. Ovaj znak je rezultat upalnog procesa u ovom dijelu organa, u pravilu, tuberkulozne prirode.
10. stanje pleuralnih sinusa. Sinusi pleure su male šupljine koje se nalaze između nabora pleure. Njihovo normalno stanje je slobodno. Ako se u njima nađe tekućina (inače - izljev) - to je razlog za oprez, jer ovaj znak ukazuje na upalu negdje u blizini. Sinus se može zapečatiti, odnosno postoji adhezija u njegovom gornjem dijelu - to je posljedica prethodne upale pleure ili drugog patološkog procesa; ako pacijent nema pritužbi, nije opasno.
11. Dijafragma. Ovo je veliki mišić koji odvaja prsnu šupljinu od trbušne šupljine. Njegove promjene na slikama mogu biti različite - spljoštenost kupole (jedna ili obje), njezino opuštanje ili visoko stajalište. To može biti ili varijanta norme (anatomska značajka) ili govoriti o patologiji (pretilost, deformacija priraslicama ovog mišića s pleurom, posljedica pleuritisa, kao i bolesti trbušnih organa). Sami po sebi, ovi znakovi dijagnostičke vrijednosti ne nose, već se uvijek razmatraju u kombinaciji s kliničkim simptomima i podacima iz drugih istraživačkih metoda.