Krvarenje u crijevima

hematolog

Više obrazovanje:

hematolog

Samara državno medicinsko sveučilište (SamSMU, KMI)

Stupanj obrazovanja - Specijalist
1993-1999

Dodatna edukacija:

"hematologija"

Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja

Statistike pokazuju da je desetina pacijenata kirurškog odjela hospitalizirana s krvarenjem gastrointestinalnog trakta. Obično pacijente dostavlja tim hitne pomoći, rjeđe dolaze s terapijskog odjela. Liječenje se često sastoji od terapije osnovne patologije i mjera za nadoknadu izgubljene krvi. Operacija je indicirana kod ozbiljnih problema s crijevima (vaskularna ishemija, tromboza, odumiranje tkiva).

Gastrointestinalno krvarenje

Stručnjaci pripisuju gastrointestinalno krvarenje (GI) negativnim posljedicama određenih bolesti koje ugrožavaju zdravlje i život bolesnika. Gubitak krvi može doseći i do četiri litre, te stoga zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Krvarenje iz crijeva dijeli se prema:

• s uzrocima razvoja (ulcerativni, neulcerativni);
• s prirodom gubitka krvi (akutni, kronični);
• sa simptomima (očigledni, skriveni);
• manifestacije tijekom vremena (pojedinačne, ponavljajuće).

Uzroci crijevnog krvarenja

Uzroci crijevnog krvarenja su različiti:

Crijevno krvarenje često je uzrokovano vaskularnim lezijama (skleroza, tromboza, rupture) i smetnjama u tjelesnim reakcijama na sprječavanje i zaustavljanje gubitka krvi. Često se ti čimbenici pojavljuju u isto vrijeme. Gubitak krvi u želučanim ulkusima i početnom dijelu tankog crijeva obično se javlja tijekom pogoršanja kronične patologije i provociran je gnojnim spajanjem stijenke žile. Ponekad se nakon dugotrajnog zatvora opaža odljev krvi iz rektuma. U dojenčadi je moguće krvarenje zbog volvulusa, kod starije djece - zbog stvaranja polipa u debelom crijevu.

Manifestacije crijevnog krvarenja

Lokalizacija gubitka krvi utječe na manifestacije gastrointestinalnog krvarenja. Najočigledniji simptomi crijevnog krvarenja su krv u stolici i povraćanje. Grimizna krv se pojavljuje u povraćanju kada krv teče iz erozija, proširenih vena jednjaka i iz želuca. Ona dobiva smeđu nijansu nakon reakcije s klorovodičnom kiselinom tijekom ulceroznog krvarenja i kod Mallory-Weissove patologije. Krv u izmetu također nije promijenjena - s trenutnim ulceroznim krvarenjem većim od 100 ml ili s odljevom krvi iz donjih dijelova probavnog trakta. S produljenim gastrointestinalnim krvarenjem iz gornjih dijelova izmeta, crne, katranaste. Ponekad je to jedini znak neočitog ulceroznog krvarenja. Ako se krv izlučuje iz tankog crijeva, želuca ili prvih dijelova debelog crijeva, obično je ravnomjerno raspoređena u stolici. Krvarenje u rektumu karakteriziraju krvavi ugrušci u normalnoj stolici. Tumori rektuma izazivaju lažni nagon za defekacijom. Osim pojave krvi u izmetu i povraćanja, postoje i drugi znakovi krvarenja iz crijeva:

• vrtoglavica;
• slabost mišića;
• "muhe" i veo u očima;
• ljepljivi znoj;
• bljedilo.

Znakovi ovise o masivnosti gubitka krvi i kreću se od blage slabosti do kome. Ali rizik od otvaranja crijevnog krvarenja ne isključuje čak ni odsutnost općih simptoma.

Proširene vene probavnog trakta

Jednjak prelazi u želudac, tvoreći pleksus vena. Portalna vena, koja uzima krv iz crijeva, konvergira s gornjom šupljom venom, koja sadrži krv iz gornjeg dijela tijela. Visoki tlak uzrokuje širenje vena i ozljede, uzrokujući krvarenje.

U početku, pacijent ne primjećuje patologiju - nema očitih simptoma. Crijevno krvarenje se otvara iznenada i ponekad je toliko veliko da dovodi do smrti.

Sistemski vaskulitis

Schönlein-Genoch purpura i periarteritis nodosa su autoimune patologije koje utječu na stijenke krvnih žila i povećavaju njihovo krvarenje. Dio sistemskog vaskulitisa očituje se otjecanjem krvi iz želuca. Znakovi gubitka krvi pojavljuju se istodobno sa simptomima osnovne patologije.

ateroskleroza, visoki krvni tlak

Visok krvni tlak u žilama zahvaćenim aterosklerozom povećava rizik od pucanja njihovih stijenki tijekom ozljede ili nagle promjene tlaka. U takvim okolnostima crijevno krvarenje je neizbježno. Prije želučanog izljeva javljaju se karakteristični znakovi hipertenzije. Ponekad je visoki krvni tlak asimptomatski.

Hemofilija

Nasljedna patologija, koju karakterizira slabo zgrušavanje krvi i krvarenje. Pojavljuje se isključivo kod muškaraca. Crijevno krvarenje u bolesnika s hemofilijom može uzrokovati uporabu nesteroidnih protuupalnih lijekova, kao i pogoršanje peptičkih ulkusa, erozivnog gastritisa, hemoroida.

Krvni izljevi u omentum i mezenterij zahtijevaju diferencijaciju od intestinalne opstrukcije i akutnog upala slijepog crijeva. Hemofiliju karakterizira odgođeni gubitak krvi – ne pojavljuju se odmah nakon ozljede, ponekad nakon 12 i više sati.

Akutne i kronične leukemije

Onkološke bolesti krvi, koje remete procese stvaranja krvi u crvenoj koštanoj srži, negativno utječu na stvaranje trombocita, koji su neophodni za zgrušavanje krvi. U četvrtine bolesnika akutna leukemija prelazi u hemoragični oblik, koji se očituje teškim gubitkom krvi, uključujući i iz probavnog trakta. Takve leukemije iznimno brzo napreduju – masivno crijevno krvarenje završava smrću. Simptomi krvarenja, osobito iz žila gastrointestinalnog trakta, češće se očituju u kroničnom obliku limfocitne leukemije.

Hemoragijska dijateza

Skupina stečenih i nasljednih patologija karakteriziranih slabim zgrušavanjem krvi i povećanim krvarenjem. Crijevno krvarenje uzrokovano hemoragijskom dijatezom opaženo je rijetko i čini manje od 1% svih akutnih gastrointestinalnih gubitaka krvi. Oni mogu izazvati bolesti:

• kršenje vaskularne propusnosti;
• negativno utječe na reakcije tijela, pomaže u zaustavljanju krvarenja;
• anomalije malih krvnih žila ili njihove kronične patologije.

Nedostatak vitamina K

Vitamin K je neophodan za zgrušavanje krvi. Njegov nedostatak uzrokuje prekomjerno krvarenje, izljev krvi u razne organe, unutarnja krvarenja. Glavni uzroci nedostatka vitamina K su:

• nizak sadržaj u konzumiranoj hrani;
• loša crijevna apsorpcija;
• prekomjerna potrošnja kod jetrenih patologija.

Da biste utvrdili ima li dovoljno vitamina K u tijelu, morate se uštipnuti u stražnji dio šake i povući kožu. U tom stanju brojite do 60. Modrica ili vidljivo crvenilo koje se pojavi na mjestu izlaganja ukazuje na nedostatak vitamina K.

Hipoprotrombinemija

U proces zgrušavanja krvi uključene su razne tvari, uključujući protrombin. Njegov nedostatak u krvi je urođen i stečen. U bolesnika s dijagnozom "hipotrombinemija", krvarenje se opaža samo u slučaju značajnog smanjenja razine protrombina. Tada se na tijelu bolesnika pojavljuju modrice, otvaraju se neobjašnjiva krvarenja, uključujući i crijevna.

Od krvarenja u takvim okolnostima pomažu virusom inaktivirani koncentrati protrombinskog kompleksa. U slučaju ozljeda i operacija, takav pacijent je pod liječničkim nadzorom. Terapija i profilaksa mogu se provoditi smrznutom plazmom.

Dijagnoza želučanog krvarenja

Simptomi crijevnog krvarenja slični su krvarenju iz nazofarinksa – kada se proguta, može ući u gastrointestinalni trakt. Osim toga, krv u respiratornom traktu ponekad ulazi u proces povraćanja. U takvim slučajevima potrebna je diferencirana dijagnoza. Masivno krvarenje iz jednjaka treba razlikovati od nekroze srčanog mišića. Povraćanje se promatra isključivo s gubitkom krvi, bol u prsnom košu svojstvena je srčanom udaru. Ako je žena u reproduktivnoj dobi, treba isključiti gubitak krvi tijekom izvanmaternične trudnoće.

Standardne dijagnostičke metode za crijevna krvarenja:

• prikupljanje anamneze;
• fizikalni pregled i rektalno-prstni pregled rektuma;
• hemostaziogram i klinički test krvi;
• proučavanje izmeta;
• instrumentalne studije (glavni - endoskopija).

Terapija crijevnog krvarenja

Liječenje crijevnog krvarenja uključuje:

• pružanje odmora u krevetu za pacijenta, isključujući psihoemocionalni i fizički stres;
• razjašnjenje uzroka gubitka krvi;
• nadopunjavanje izgubljene krvi intravenskim infuzijama otopina koje zamjenjuju krv; sa značajnim gubitkom krvi - transfuzijom krvi darivatelja i njezinih komponenti;
• uporaba lijekova za zaustavljanje krvi i lijekova koji sadrže željezo (za uklanjanje anemije);
• kirurške manipulacije.

Uz obilna i ponovljena krvarenja, kirurška terapija često ostaje posljednje sredstvo za spašavanje bolesnika. Hitna operacija je indicirana kada je ulkus perforiran i nemoguće je zaustaviti gubitak krvi lijekovima, uključujući i kada krv teče iz rektuma. Kirurška intervencija obično se provodi u početnim fazama gubitka krvi - rezultati kasnih operacija su manje povoljni.

Prva pomoć kod crijevnog krvarenja

Ako se sumnja na krvarenje iz jednjaka, treba pozvati hitnu pomoć. Prije njenog dolaska potrebno je poduzeti sljedeće korake:

• položite pacijenta, podižući noge;
• isključiti upotrebu hrane i tekućine;
• stavite paket leda ili drugi rashlađeni predmet u područje krvarenja;
• dati hemostatsko sredstvo (Dicinon).

Ne pokušavajte isprati želudac i staviti klistir. Kod krvarenja iz rektuma ne smijete ni sjediti – to će uzrokovati dotok krvi u vene zdjelice i pojačati pojavu. Ako je pacijent izgubio svijest, može se koristiti amonijak. Prije dolaska liječnika potrebno je pratiti njegovo disanje i rad srca.

Rehabilitacija nakon želučanog krvarenja

Nakon gubitka krvi, pacijent nekoliko dana posti, hranjive tvari ubrizgavaju mu se intravenozno. Tada su u njegovu prehranu uključena sirova jaja, mlijeko, voćni žele. Tjedan dana kasnije dopušteno je koristiti svježi sir, ribane žitarice, meko kuhana jaja, mesni soufflé, žele.

Nakon gubitka krvi potrebno je vrijeme da se obnove strukture zahvaćenih organa i zacijele lezije. Strogu dijetu treba slijediti najmanje šest mjeseci. U ovom trenutku svaka tjelesna aktivnost je zabranjena.

Nakon šest mjeseci potrebno je ponovno pregledati pacijenta i nastaviti slijediti sve preporuke gastroenterologa. Pitanje preporučljivosti lječilišnog liječenja treba se dogovoriti s liječnikom.

Teško je predvidjeti ishode crijevnog krvarenja – na to utječu razni čimbenici. Smrtnost od krvarenja iz gastrointestinalnog trakta u svakom trenutku je prilično visoka. Najvažnije je na vrijeme identificirati patologiju koja dovodi do gubitka krvi i zadati preventivni udarac organiziranjem adekvatnog liječenja.