Bolest borelioza. Lajmska bolest - što je to, simptomi i liječenje

Lajmska bolest je vektorska bolest koju uzrokuju bakterije iz roda Borrelia. Teško je dati iscrpan odgovor o učestalosti bolesti. Lajmska bolest se u medicinskoj literaturi naziva "velikim mimikom". Ovaj naziv je zbog činjenice da je bolest popraćena polimorfizmom simptoma, a pacijenti se obraćaju dermatologu, neuropatologu, reumatologu i rijetko dolaze u ordinaciju infektologa.

Lajmska bolest je prijavljena u Europi, Sjeverna Amerika, Azija, Australija. U Rusiji i Ukrajini postoji tendencija povećanja incidencije. Osjetljivost na boreliju kod ljudi je visoka. Dakle, lajmska bolest je oboljela od takvih poznati ljudi poput Bena Stillera, Christyja Turlingtona, Richarda Gerea, Avril Lavigne, Ashley Olsen.

Sadržaj:

Uzroci

Uzročnik bolesti je bakterija iz roda Borrelia (B.burgdorferi, B. afzelii, garinii), koja pripada obitelji Spirochaetaceae. Nositelj Borrelije je iksodidni krpelji(I.ricinus, I.pacificus, I.damini). Zaraženi krpelj je zarazan u bilo kojoj aktivnoj fazi svog života. životni ciklus: u stadiju ličinke, nimfe ili spolno zrele jedinke.

Osoba se zarazi borelijom ubodom zaraženog krpelja, kada slina člankonožaca uđe u ranu na koži. Također je inherentan mehanizam prijenosa kontaminacije kada osoba češlja kožu trlja sadržaj zgnječenog krpelja u ranu. Osim toga, u medicinskoj praksi opisani su presedani za prijenos infekcije s majke na dijete putem posteljice.

Porast incidencije lajmske bolesti bilježi se u proljetno-jesenskom razdoblju, što je, naravno, povezano s visokom aktivnošću krpelja u ovoj sezoni. Iksodidni krpelji žive u šumama, pošumljenim urbanim područjima.

Razdoblje inkubacije u prosjeku je jedan do dva tjedna, ali se može povećati i do godinu dana. U kliničkoj slici lajmske bolesti uobičajeno je razlikovati tri stadija. No, vrijedno je napomenuti da se kod zaražene osobe ne razvijaju svi slučajevi u sve tri faze. Dakle, kod nekih bolesnika bolest završava u prvoj fazi, u drugih postaje izražena tek u trećoj fazi.

Na mjestu ugriza krpelja pojavljuje se papula (čvorić). Postupno se područje crvenila širi duž periferije. Rubovi eritema su intenzivno crveni, blago uzdignuti iznad kože. U središtu eritema koža je bljeđa. Točno tako izgled podsjeća na prsten, zbog čega je nazvan erythema migrans annulare. Ovaj se simptom javlja u otprilike 60-80% zaraženih osoba.

Veličina eritema u promjeru je 10-50 cm. Često je eritem lokaliziran na donjim ekstremitetima, trbuhu, donjem dijelu leđa, vratu, aksilarnoj regiji i preponama. Koža u području eritema toplija je u odnosu na zdrava područja kože. Ponekad postoji svrbež, peckanje u području ugriza. Mrlja traje nekoliko dana, a zatim postupno blijedi, ostavljajući pigmentaciju i ljuštenje.

Neki pacijenti razvijaju benigni limfocitom – umjereno bolnu crvenu kvržicu na natečenoj koži. Najčešće je limfocitom lokaliziran u ušnim školjkama, bradavicama, licu i genitalijama.

Borelije se s primarnog mjesta lezije širile kroz limfne žile do regionalnih limfnih čvorova. Dakle, može se primijetiti limfadenopatija.

Osim toga, zaražena osoba može se žaliti na slabost, mišiće i glavobolje, povišenu temperaturu.

Trajanje prve faze varira od tri do trideset dana. Ishod ove faze može biti ili oporavak (uz pravovremenu terapiju), ili prijelaz u sljedeću fazu.

Simptomi druge faze

Borelije se šire u organe i tkiva. Dakle, na koži mogu nastati sekundarni eritem, roseolozni ili papularni osip, novi limfocitomi.

Generalizaciju infektivnog procesa prati glavobolja, bolovi u mišićima, mučnina (rijetko povraćanje), au nekim slučajevima i groznica.

Ovu fazu karakteriziraju sljedeći sindromi:

• meningealni;
• Neurološki;
• Kardiologija.

Češće se znakovi druge faze javljaju u četvrtom ili petom tjednu i traju nekoliko mjeseci.

Meningealni sindrom je posljedica seroznog meningitisa. Ovo stanje karakterizira povišena temperatura, jaka glavobolja, bol pri podizanju, povraćanje koje ne donosi olakšanje, osjetljivost na svjetlo, zvučne podražaje.

Bilježe se ukočenost vrata i drugi tipični meningealni znakovi.

Također, osoba može razviti encefalitis ili encefalomijelitis, koji se javlja s paraparezom ili tetraparezom. Mogući neuritis kranijalnih živaca, često slušnih i okulomotornih.

Bolesnici mogu osjetiti poremećaje spavanja, emocionalnu labilnost, anksioznost, kratkotrajna oštećenja vida i sluha.

Lajmsku bolest karakterizira Bannawartov limfocitni meningoradikuloneuritis, karakteriziran razvojem cervikotorakalnog išijasa, meningitisa s limfocitnom pleocitozom.

Kardijalni sindrom se često formira u petom tjednu bolesti i očituje se kršenjem atrioventrikularne provodljivosti, usporavanjem ili povećanjem otkucaja srca, znakovima miokarditisa ili perikarditisa. Treba napomenuti da je zahvaćenost srca rjeđa od živčani sustav. Osim toga, može se primijetiti iritis, tonzilitis, splenitis.

U ovoj fazi bolesti bolesnici mogu osjećati bolove u zglobovima i mišićima, ali još nema znakova upale u zglobovima. Simptomi drugog stadija lajmske bolesti mogu se javiti i bez prethodnog prstenastog eritema, što uvelike otežava dijagnozu bolesti.

Simptomi treće faze

Simptomi ove faze javljaju se dosta kasno: nekoliko mjeseci, a ponekad i godina nakon infekcije. Najkarakterističnije lezije zglobova (u 60% bolesnika), kože, srca i živčanog sustava.

Kod lajmske bolesti zahvaćeni su uglavnom veliki zglobovi (laktovi, koljena). Zahvaćeni zglobovi su edematozni i bolni, postoji ograničenje pokreta. Karakteristična je simetrija oštećenja zgloba, proces ima ponavljajući karakter. dugo upalni proces u zglobovima i hrskavici dovodi do destruktivnih promjena u njima.

Kronične neurološke lezije javljaju se u obliku:

• polineuropatija;
• demencija;
• ataksija;
• Poremećaji pamćenja.

Kožne manifestacije karakterizira razvoj akrodermatitisa. Ovo je atrofija kože s lokalnom hiperpigmentacijom, često je proces lokaliziran na udovima.

Dijagnostika

Dijagnoza lajmske bolesti postavlja se uzimajući u obzir podatke povijesti epidemije (posjet šumi, ugriz krpelja), kao i klinička slika. Vrijedi napomenuti da mnogi ljudi niti ne primjećuju ugriz krpelja odjednom.

Za potvrdu lajmske bolesti provodi se specifična dijagnostika. Na primjer, serološke metode kao što su ELISA i ELISA mogu otkriti specifična protutijela klase IgG i IgM u krvi. Ali u prvoj fazi, u otprilike polovici slučajeva, serološka studija pokazuje se neinformativnom. Zato je potrebno proučavati uparene serume u razmaku od dvadeset do trideset dana.

Laboratorijski liječnici uz pomoć PCR-a uspijevaju odrediti DNK borelije u biopsiji kože, likvoru i sinovijalnoj tekućini te krvi. PCR izbjegava lažne rezultate.

Liječenje

U liječenju bolesnika s lajmskom bolešću koristi se etiotropna i patogenetska terapija. Također je važno uzeti u obzir stadij bolesti.

Etiotropno liječenje provodi se upotrebom različitih antibiotika. Dakle, u prvoj fazi bolesti u prisutnosti eritema i bez lezija unutarnji organi oralno propisati tetracikline, aminopeniciline. , započet u prvom stadiju bolesti, spriječit će daljnje napredovanje lajmske bolesti.

Uz oštećenje unutarnjih organa, pacijentima se propisuju parenteralno penicilini i cefalosporini (druga ili treća generacija). U kroničnom obliku infekcije propisuju se cefalosporini i penicilini treće generacije.

Patogenetska terapija temelji se na postojećim popratnim lezijama unutarnjih organa. Dakle, s oštećenjem srca, s poremećajima koji se ne eliminiraju uzimanjem antibiotika, prolongirani meningitis, meningoencefalitis, propisuju se kortikosteroidi. Kod artritisa, kortikosteroidi se propisuju ne samo intramuskularno ili oralno, već i intraartikularno. Uz monoartritis i odsutnost učinka liječenja lijekovima, indicirana je sinovektomija.

Uz visoku temperaturu, tešku intoksikaciju, sredstva za detoksikaciju daju se parenteralno.

Prevencija

Prilikom obilaska šumskog područja (parka) opća se prevencija svodi na korištenje repelenata, nošenje odjeće koja što više pokriva tijelo. U slučaju ugriza krpelja, odmah se obratite klinici, gdje će ga pravilno ukloniti, pregledati mjesto ugriza i osigurati daljnje praćenje zdravstvenog stanja. Ako je osoba često sama prigradsko područje, neće biti suvišno provesti akaricidne mjere. Nakon šetnje sa psom, trebali biste pažljivo pregledati ljubimca na prisutnost krpelja na tijelu.

Nakon ugriza krpelja u endemskoj regiji, dugodjelujući antibiotici propisuju se kao hitna profilaksa (na primjer, bicilin-5 jednom intramuskularno u dozi od 1500 tisuća jedinica).

Grigorova Valeria, medicinski komentator

Akutni oblik borelioze, koji se javlja u obliku eritema na koži, blagog je tijeka i 90% izlječivosti i ne ostavlja za sobom nikakve komplikacije. Ako ovi prvi simptomi bolesti prođu neprimijećeni i ako se ne liječi, lajmska bolest može postati kronična, koja može potrajati godinama, skriveni oblik i ne pokazuju nikakve simptome.

Međutim, u nekom trenutku, bolest može iznenada ponovo početi napadati, ali ne kožu, već srce ili središnji živčani sustav. Ova vrsta borelioze može ostaviti za sobom vrlo ozbiljne komplikacije.

Posljedice borelioze

Ako se bakterija ne ubije kada se bolest proširi samo na kožu, može kroz krv ili limfu ući u gotovo sve organe našeg tijela. Zato je liječenje borelioze u ranim fazama infekcije toliko važno. Naravno, prije nego što bakterija dođe do mozga ili srca, treba proći malo vremena – to mogu proći tjedni, mjeseci, pa čak i godine.

Kasno simptomi borelioze nisu baš karakteristične, a uz to se razvijaju dugo nakon infekcije, što stvara dodatne poteškoće u dijagnostici lajmske bolesti. Ponekad, prije nego što se pronađe patogen, t.j. Borrelii bolest može biti vrlo razvijena, a njezine posljedice će postati nepovratne.

Komplikacije borelioze na mozgu

Najozbiljnije komplikacije nastaju ako bolest pokriva središnji živčani sustav. Bolest u živčanom sustavu može se javiti kao blagi oblik upale moždanih ovojnica, a ponekad može zahvatiti i kranijalne ili periferne živce. Međutim, pravilno liječena neuroborelioza ne ostavlja za sobom dugoročne komplikacije.

Erythema migrans...

Posljedica upala facijalnog živca može biti oštećen, što je povezano s parezom živaca ove strane lica. Kao posljedica lezije, izgled pacijentovog lica se mijenja - kut usta se spušta, koža između nosa i obraza i koža čela su zaglađena. Takav pacijent nije u stanju ogoliti zube niti pomaknuti obraze.

Također se može pojaviti regurgitacija očnih kapaka, zbog čega se očna jabučica isuši i postaje osjetljivija na infekcije. Kod neuroborelioze povezane s upalom perifernih živaca mogu se razviti komplikacije u obliku kolika u određenim dijelovima tijela, teške neuropatije ili umora ruku ili nogu.

Najopasniji oblik neuroborelioze je kronična upala mozga. Nakon takve bolesti može se pojaviti paraliza svih mišića, ne samo udova ili trupa, već i sfinktera. To može dovesti do trajnog oštećenja kranijalnih živaca.

Upala mozga kao posljedica infekcije boreliozom također može dovesti do promjena u ljudskoj psihi. Mogu razviti psihozu, demenciju, poremećenu koncentraciju i pažnju. Postoje i depresije, čiji je uzrok, najvjerojatnije, upala mozga.

Bakterijska bolest mozga također može dovesti do stvaranja područja cerebralne ishemije, što na različite načine može utjecati na njegov rad i funkcioniranje tijela. Događa se da dolazi do slabljenja ili oštećenja sluha i vida.

Srčane komplikacije lajmske bolesti

Kronična bakterijska infekcija Borrelii može dovesti do problema sa srcem. Bolest zahvaća srčani mišić, a također uzrokuje endokarditis i perikarditis. To može dovesti do poremećaja u radu srca, a posebno do poremećaja u provođenju živčanih impulsa koji su odgovorni za ispravnu kontrakciju srčanog mišića.

Poremećaji ritma mogu biti vrlo opasni za zdravlje, pa čak i ljudski život. Pacijent osjeća neravnomjeran rad srca. U pravilu, srčani problemi nestaju unutar 6 tjedana, ali 5% ljudi može imati nepopravljive posljedice u vidu zatajenja srca.

Komplikacije na zglobovima nakon lajmske bolesti

Ponekad, iako rijetko, lajmska bolest ostavlja za sobom trajnu upalu u zglobovima. Bol se može pojaviti istodobno s promjenama na koži ili čak dvije godine nakon infekcije bakterijom. Obično su zahvaćena koljena.

Bolest teče grčevito - asimptomatska razdoblja izmjenjuju se s razdobljima egzacerbacija. U pravilu se artritis povlači nakon primjene antibiotske terapije i ne ostavlja dugoročne posljedice. Međutim, ako se liječenje ne provede u pravo vrijeme, može dovesti do deformacije zgloba.

Nažalost, lajmsku bolest, ako se ne manifestira kao kožne promjene, postaje vrlo teško dijagnosticirati, zbog činjenice da unutarnji oblici ove bolesti imaju potpuno nekarakteristične simptome.

Često je ključ da ostanete zdravi i živi samopregled u vrijeme potencijalnog napada krpelja. Međutim, ako se to ne dogodi, simptomi oštećenja organa mogu se pojaviti mnogo godina nakon ugriza i teško ih je povezati s boreliozom. U takvoj situaciji glavna stvar je intuicija i iskustvo liječnika.

Lajmska bolest (sinonimi: lajmska borelioza, lajmska borelioza, krpeljna iksodidna borelioza, lajmska bolest) je zarazna patologija koja se javlja u akutnom ili kroničnom obliku s lezijama kože, mišićno-koštani sustav, živčani, kardiovaskularni sustav, itd. Odnosi se na prirodne žarišne infekcije, nositelji su iksodidni krpelji.

Lajmska borelioza je široko rasprostranjena u staništu iksodidnih krpelja, odnosno na sjevernoj hemisferi. U našoj zemlji godišnje se registrira oko 8 tisuća novooboljelih, sve dobne kategorije su oboljele, ali više od 10% slučajeva su djeca. Iksodidni krpelji mogu biti prijenosnici više infekcija u isto vrijeme, pa je ugrizom jednog krpelja osoba u opasnosti od zaraze više infekcija.

Što je ovo bolest?

Lajmska bolest (krpeljska borelioza) je zarazna prirodna žarišna prenosiva bolest koju uzrokuju spirohete, a prenose krpelji, a ima tendenciju recidivnog i kroničnog tijeka te pretežno zahvaća kožu, živčani sustav, srce i mišićno-koštani sustav.

Uzroci lajmske bolesti

Uzročnik bolesti je nekoliko vrsta borelija - B. garinii, B. burgdorferi i B. afzelii. To su gram-negativne spirohete koje rastu na podlogama koje sadrže aminokiseline, životinjske serume i vitamine.

1. Prirodni domaćini borelije su glodavci, jeleni i ptice. Prilikom sisanja krvi, borelije se nađu u crijevima krpelja (tu se događa njihovo razmnožavanje), a zatim se izlučuju izmetom. Cirkulacija patogena u prirodnim žarištima odvija se prema shemi: krpelji - divlje ptice i životinje - krpelji.
2. Infekcija lajmskom bolešću kod ljudi događa se u prirodnim žarištima borelioze ubodom krpelja. Ali postoji mogućnost zaraze u slučaju kontakta s kožom izmeta krpelja tijekom njegovog naknadnog češljanja. Ako krpelj nije pravilno uklonjen, ako pukne, borelija može ući u ranu. Moguć je i prehrambeni put prijenosa uzročnika – uz korištenje sirovog kravljeg ili kozjeg mlijeka.

Infekcija lajmskom bolešću (borelioza) nastaje prilikom obilaska šuma, šumskih parkovnih područja unutar gradova, prilikom uklanjanja krpelja s kućnih ljubimaca.

Vrhunac incidencije borelioze pada na razdoblje od svibnja do lipnja.

Što se događa u ljudskom tijelu

Uzročnik krpeljne borelioze ulazi u tijelo sa slinom krpelja. S mjesta ugriza borelije krv i limfa teku u unutarnje organe, limfne čvorove i zglobove. Uzročnik se širi duž živčanih putova uz uključivanje moždanih ovojnica u patološki proces.

Smrt bakterija je popraćena oslobađanjem endotoksina koji izaziva imunopatološke reakcije. Iritacija imunološkog sustava aktivira opći i lokalni humoralni i stanični odgovor. Izravno stvaranje IgM antitijela, a nešto kasnije IgG javlja se kao odgovor na pojavu flagelarnog flagelarnog antigena bakterija.

Kako bolest napreduje, skup protutijela na antigene Borrelia se širi, što dovodi do produljene proizvodnje IgM i IgG. Povećava se udio cirkulirajućih imunoloških kompleksa. Ovi kompleksi nastaju u zahvaćenim tkivima i aktiviraju upalne čimbenike. Bolest je karakterizirana stvaranjem limfoplazmatskih infiltrata u limfnim čvorovima, koži, potkožnom tkivu, slezeni, mozgu, perifernim ganglijama.

Klasifikacija

U kliničkom tijeku lajmske bolesti razlikuje se rano razdoblje ( Faze I-II) i kasno razdoblje (III. faza):

• I - stadij lokalne infekcije (eritemski i neeritemski oblici)
• II - faza diseminacije (opcije tečaja - febrilni, neuritski, meningealni, srčani, mješoviti)
• III - stadij perzistencije (kronični lajmski artritis, kronični atrofični akrodermatitis, itd.).

Prema težini patoloških reakcija, lajmska bolest se može javiti u blagim, umjerenim, teškim i izrazito teškim oblicima.

Simptomi

Razdoblje inkubacije lajmske bolesti od infekcije do pojave simptoma obično je 1 do 2 tjedna, ali može biti puno kraće (nekoliko dana) ili dulje (mjeseci do godine).

Obično se simptomi pojavljuju od svibnja do rujna, jer se tada razvijaju nimfe krpelja i uzrok su većine zaraza. Događa se asimptomatska infekcija, ali je statistički manje od 7% infekcija lajmske bolesti u Sjedinjenim Državama. Asimptomatski tijek bolesti tipičniji je za europske zemlje.

Prvi simptomi lajmske bolesti su nespecifični: groznica, glavobolja, zimica, bolovi u mišićima, slabost. karakteristično obilježje je ukočenost mišića vrata. Na mjestu ugriza krpelja razvija se prstenasto crvenilo (migratorni prstenasti eritem). U prvih 1-7 dana pojavljuje se makula ili papula, zatim se kroz nekoliko dana ili tjedana eritem širi u svim smjerovima. Rub crvenila je intenzivno crven, blago se uzdiže iznad kože u obliku prstena, u sredini je crvenilo nešto blijeđe. Eritem je okruglog oblika, promjera 10-20 cm (do 60 cm), češće lokaliziran na nogama, rjeđe na donjem dijelu leđa, trbuhu, vratu, aksilarnim, ingvinalnim područjima. U akutnom razdoblju mogu se pojaviti simptomi oštećenja mekih moždanih ovojnica (mučnina, glavobolja, učestalo povraćanje, fotofobija, hiperestezija, meningealni simptomi). Često se primjećuju bolovi u mišićima i zglobovima.

Nakon 1-3 mjeseca može započeti II stadij, koji je karakteriziran neurološkim, srčanim simptomima. Sustavnu boreliozu koja se prenosi krpeljima karakterizira kombinacija meningitisa s neuritisom kranijalnih živaca, radikuloneuritisom.

Najčešći srčani simptom je atrioventrikularna blokada, moguć je razvoj miokarditisa, perikarditisa. Javlja se nedostatak daha, lupanje srca, stežući bolovi u prsima. III stadij nastaje rijetko (nakon 0,5-2 godine) i karakterizira ga oštećenje zglobova (kronični lajmski artritis), kože (atrofični akrodermatitis) i kronični neurološki sindrom.

Kako izgleda lajmska bolest: fotografija

Fotografija ispod pokazuje kako se bolest manifestira kod ljudi.

Kliknite za pregled

[sakriti]

Kronični simptomi

Ako se bolest liječi neučinkovito ili se uopće ne liječi, tada se može razviti kronični oblik bolesti. Ovu fazu karakteriziraju naizmjenične remisije i recidivi, ali u nekim slučajevima bolest ima kontinuirani relapsirajući karakter. Najčešći sindrom je artritis, koji se ponavljao tijekom nekoliko godina i dobio kronični tijek uništavanjem kostiju i hrskavice.

Javljaju se promjene poput osteoporoze, stanjivanja i gubitka hrskavice, rjeđe - degenerativnih promjena.

Među kožnim lezijama nalazi se benigni limfocitom, koji ima izgled gustog, edematoznog čvorića (infiltrata) boje maline i uzrokuje bol pri palpaciji. Tipičan sindrom je atrofični akrodermatitis, koji uzrokuje atrofiju kože.

Dijagnoza lajmske bolesti

Temeljito uzimanje anamneze ključno je za dijagnozu lajmske bolesti. Važno je ne propustiti činjenice koje ukazuju na mogućnost zaraze krpeljnom boreliozom (seoske šetnje, turistička putovanja i sl.). Također, stručnjaci obraćaju pozornost na prisutnost primarnih znakova bolesti: eritem kože i opća opijenost.

Ovisno o stadiju u kojem se bolest razvija, koriste se različite serološke i imunološke laboratorijske pretrage (PCR, RIF, ELISA, mikroskopske studije itd.). Kako bi se identificirali strukturni poremećaji različitih organa i tkiva, primijeniti dodatne metode istraživanje, propisivanje fluoroskopije, punkcija nakon čega slijedi laboratorijska studija materijala, elektrokardiogram, biopsija epidermalnog tkiva itd.

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s bolestima kao što su: encefalitis, reumatoidni artritis, dermatitis različitog porijekla, neuritis, reumatizam, Reiterova bolest i druge sa sličnim simptomima. U bolesnika koji boluju od sifilisa i raznih autoimunih bolesti (infektivna mononukleoza ili reumatizam) serološke reakcije su lažno pozitivne, što zahtijeva dodatnu potvrdu dijagnoze.

Vidi fotografiju

[sakriti]

Komplikacije

Među vjerojatnim negativnim posljedicama borelioze treba istaknuti nepovratne promjene na živčanom sustavu, srcu i upalne bolesti zglobova koje, ako se ne liječe na odgovarajući način, dovode do invaliditeta, au teškim slučajevima i smrti.

Liječenje lajmske bolesti

Nakon otkrivanja karakteristični simptomi Lajmska bolest se podvrgava složenom liječenju u bolnici zarazne bolnice.

U stadiju I indicirana je antibiotska terapija 2-3 tjedna:

• Doksiciklin 100 mg 2 r / dan
• Amoksicilin 500 mg 3 r / dan (djeca 25-100 mg / kg / dan) oralno
• Rezerva antibiotika - ceftriakson 2,0 g / m 1 r / dan

U pozadini antibiotske terapije, moguć je razvoj Jarisch-Herxheimerove reakcije (groznica, intoksikacija na pozadini masovne smrti borelija). U tom slučaju, antibiotici se otkazuju na kratko vrijeme, a zatim se prijem nastavlja s nižom dozom.

U II stadiju lajmske bolesti propisuje se antibiotska terapija 3-4 tjedna:

• U nedostatku promjena u cerebrospinalnoj tekućini indicirani su doksiciklin 100 mg 2 r / dan ili amoksicilin 500 mg 3 r / dan oralno
• Ako postoje promjene u cerebrospinalnoj tekućini - ceftriakson 2 g 1 r / dan, cefotaksim 2 g svakih 8 sati ili benzilpenicilin (natrijeva sol) 20-24 milijuna jedinica / dan IV

Faza III koristi:

• Doksiciklin 100 mg 2 puta dnevno ili amoksicilin 500 mg 3 puta dnevno na usta tijekom 4 tjedna
• Ako nema učinka, ceftriakson 2 g 1 r / dan, cefotaksim 2 g svakih 8 sati ili benzilpenicilin (natrijeva sol) 20-24 milijuna jedinica / dan IV tijekom 2-3 tjedna.

Rano započinjanje liječenja, u pravilu, dovodi do potpunog oporavka osobe. Kronične faze mogu dovesti do invaliditeta i smrti (nepovratne promjene u živčanom i kardiovaskularnom sustavu). Nakon završetka liječenja, bez obzira na njegovu učinkovitost, osoba se evidentira kod infektologa i užih specijalista.

Prevencija

Prilikom obilaska šumskog područja (parka) opća se prevencija svodi na korištenje repelenata, nošenje odjeće koja što više pokriva tijelo. U slučaju ugriza krpelja, odmah se obratite klinici, gdje će ga pravilno ukloniti, pregledati mjesto ugriza i osigurati daljnje praćenje zdravstvenog stanja.

Ako je osoba često u svojoj ljetnoj kućici, neće biti suvišno provoditi akaricidne mjere. Nakon šetnje sa psom, trebali biste pažljivo pregledati ljubimca na prisutnost krpelja na tijelu.

Krpeljska borelioza (lajmska bolest)- zarazna transmisivna prirodna žarišna bolest uzrokovana spirohetama koju prenose krpelji, sa tendencijom kroničnog i rekurentnog tijeka i s dominantnim oštećenjem kože, živčanog sustava, mišićno-koštanog sustava i srca.

Prvi put je proučavanje bolesti počelo 1975. godine u gradu Lyme (SAD).

Uzrok bolesti je krpeljna borelioza (lajmska bolest). Uzročnici borelioze koju prenose krpelji su spirohete iz roda Borrelia. Uzročnik je usko povezan s iksodidnim krpeljima i njihovim prirodnim domaćinima. Zajedničkost nositelja uzročnika virusa iksodidne krpeljne borelioze i krpeljnog encefalitisa uzrokuje prisutnost krpelja, a samim time i mješovite infekcije bolesnika.

Geografska distribucija krpeljna borelioza (lajmska bolest) opsežno, nalazi se na svim kontinentima (osim Antarktika). Smatra se vrlo endemskim (stalna pojava ovu bolest na određenom području) regije Lenjingrad, Tver, Jaroslavl, Kostroma, Kalinjingrad, Tjumen, Permska regija, kao i regije Urala, Zapadnog Sibira i Dalekog istoka za iksodnu boreliozu koju prenosi krpelj. Na teritoriji Lenjingradska oblast Glavni čuvari i nositelji Borrelije su tajga i europski šumski krpelji. Infekcija uzročnicima lajmske bolesti krpelja - nositelja u različitim prirodnim žarištima može varirati u širokom rasponu (od 5-10 do 70-90%).

Bolesnik s krpeljnom boreliozom (lajmska bolest) nije zarazan za druge.

Razvojni proces lajmske bolesti. Infekcija boreliozom koju prenosi krpelj nastaje kada ugrize zaraženi krpelj. Borelije sa slinom krpelja ulaze u kožu i razmnožavaju se u roku od nekoliko dana, nakon čega se šire na druga područja kože i unutarnje organe (srce, mozak, zglobove itd.). Borelija može dugo (godine) opstati u ljudskom tijelu, uzrokujući kronični i recidivirajući tijek bolesti. Kronični tijek bolesti može se razviti nakon dužeg vremenskog razdoblja. Proces razvoja bolesti kod borelioze sličan je procesu razvoja sifilisa.

Znakovi lajmske bolesti. Razdoblje inkubacije borelioze koju prenosi krpelj je od 2 do 30 dana, u prosjeku - 2 tjedna.
Karakterističan znak početka bolesti u 70% slučajeva je pojava crvenila kože na mjestu ugriza krpelja. Crvena mrlja postupno se povećava duž periferije, dostižući promjer od 1-10 cm, ponekad do 60 cm ili više. Oblik pjege je okrugao ili ovalan, rjeđe nepravilan. Vanjski rub upaljene kože je intenzivnije crven, blago uzdignut iznad razine kože. S vremenom središnji dio mrlje postaje blijed ili dobiva plavkastu nijansu, stvara se prstenasti oblik. Na mjestu ugriza krpelja, u središtu mjesta, utvrđuje se kora, zatim ožiljak. Mrlja bez tretmana traje 2-3 tjedna, a zatim nestaje.

Nakon 1-1,5 mjeseca razvijaju se znakovi oštećenja živčanog sustava, srca i zglobova.

Prepoznavanje lajmske bolesti. Pojava crvene mrlje na mjestu ugriza krpelja daje razlog za razmišljanje prvenstveno o lajmskoj bolesti. Za potvrdu dijagnoze radi se krvni test.
Liječenje borelioze koju prenose krpelji treba provoditi u bolnici za zarazne bolesti, gdje se prije svega provodi terapija usmjerena na uništavanje borelioze. Bez takvog liječenja bolest napreduje, postaje kronična, au nekim slučajevima dovodi do invaliditeta.

Liječenje borelioze koju prenose krpelji (lajmska bolest). Uz povećanje titra specifičnih antitijela i odsutnost kliničke manifestacije bolesti nakon ugriza zaraženog krpelja, antibiotska terapija se ne provodi. U slučaju rane infekcije (uz prisutnost migrirajućeg eritema), primjenjuju se doksiciklin (0,1 g 2 puta dnevno oralno) ili amoksicilin (0,5-1 g oralno 3 puta dnevno), trajanje terapije je 20-30 dana. S razvojem karditisa, meningitisa, antibiotici se daju parenteralno (ceftriakson IV 2 g 1 put dnevno, benzilpenicilin IV 20 milijuna jedinica dnevno u 4 injekcije); trajanje terapije je 14-30 dana.

Prognoza za život je povoljna, ali je moguć invaliditet zbog oštećenja živčanog sustava i zglobova.

Oni koji su bili bolesni su pod liječničkim nadzorom 2 godine, a pregledaju se nakon 3, 6, 12 mjeseci i nakon 2 godine.

Prevencija lajmske bolesti. Borba protiv krpelja ima vodeću ulogu u prevenciji lajmske bolesti, gdje se koriste i neizravne mjere (zaštitne) i njihovo izravno istrebljenje u prirodi.

Zaštita u endemskim žarištima može se postići uz pomoć posebnih odijela protiv krpelja s gumenim manžetama, patentnim zatvaračima i sl. U te se svrhe obična odjeća može prilagoditi uvlačenjem košulje i hlača, potonjih u čizme, čvrsto prianjajućim manžetama i sl. . Od napada krpelja na otvorenim područjima tijela tijekom 3-4 sata mogu zaštititi razni repelenti – repelenti.

Kada krpelj ugrize što prije – bolje sutradan, s odstranjenim krpeljem treba doći u zaraznu bolnicu kako bi ga pregledali na prisutnost borelija. Kako bi se spriječila lajmska bolest nakon ugriza zaraženog krpelja, preporuča se uzimanje doksiciklina 1 tableta (0,1 g) 2 puta dnevno tijekom 5 dana (djeca mlađa od 12 godina se ne propisuje).

Test na boreliozu koju prenose krpelji (lajmska bolest)- test je prilično jednostavan, može se provesti u liječničkoj ordinaciji bez pribjegavanja uslugama laboratorija, a za sat vremena dobivate rezultat koji je odobrila Uprava za hranu i lijekove / FDA / SAD.

Test" Pregled"na temelju lijeka koji tvrtka proizvodi" Chembio dijagnostički sustavi Test "prepoznaje" antigene koje proizvodi Borrelia burgdorferi, bakterija koja uzrokuje infekciju, na vrijeme kako bi se otkrila prisutnost infekcije i postavila točna dijagnoza, stoji u priopćenju FDA.

Krpeljska borelioza, ili lajmska bolest, ima mnogo zajedničkih značajki s krpeljnim encefalitisom. U Rusiji je 1999. godine lajmska bolest otkrivena na 89 velikih administrativnih teritorija, piše AiF. Health. To znači da je značajan ili možda čak i većina svjetskih infekcija koje se sada pojavljuju pod uobičajeno ime "borelioza koju prenose krpelji"nalaze se u Rusiji.
Učestalost lajmske bolesti u Ruskoj Federaciji je 1,7-3,5 na 100 tisuća stanovnika. Lajmsku bolest možete dobiti u bilo kojoj dobi. Odrasli iksodidni krpelji zaraze ljude borelijom. Učestalost lajmske bolesti mnogo je veća od krpeljnog encefalitisa. Lajmska bolest opasno jer je mnogo vjerojatnije od krpeljnog encefalitisa, daje kronične oblike. Odrasli i starije osobe teže oboljevaju, zbog prisutnosti popratnih kroničnih patologija (ateroskleroza, hipertenzija). Do danas nije zabilježen nijedan smrtni slučaj od lajmske bolesti.

Lajmska bolest je prenosiva bolest uzrokovana patogenim bakterijama iz roda Borrelia.

Vrlo je teško govoriti o raširenosti patologije, koja se u mnogim izvorima naziva "velikim imitatorom". Ovo ime je zbog polimorfizma kliničkih manifestacija lajmske bolesti, u vezi s kojima pacijenti doživljavaju simptome zbog kojih se obraćaju neuropatolozima, dermatolozima ili reumatolozima, a ne specijalistima za zarazne bolesti.

Lajmska bolest je vrlo česta u Europi, Sjevernoj Americi, Australiji i Aziji. NA posljednjih godina broj pacijenata s ovom dijagnozom također se povećava u Rusiji i Ukrajini. To je zbog visoke osjetljivosti ljudskog tijela na boreliju. Od ove bolesti oboljele su mnoge poznate osobe - Avril Lavigne, Ashley Olsen, Richard Gere i drugi.

Uzroci

Uzročnik bolesti su bakterije iz roda Borrelia iz porodice Spirochaetaceae. Nosioci uzročnika bolesti su iksodični krpelji (I.ricinus, I.pacificus, I.damini). Zaraženi krpelj je zarazan u bilo kojoj fazi svog razvoja. To znači da su i ličinke, i nimfe, i odrasle jedinke člankonožaca prilično sposobne dovesti do infekcije ljudi borelijom s daljnjim razvojem lajmske bolesti.

Do infekcije osobe dolazi kada slina krpelja dođe u dodir s oštećenim dijelovima kože. Moguć je i drugi put zaraze - kontaminacija, kada se sadržaj zgnječenog krpelja utrlja u kožu dok se češljaju mjesta koja svrbe. Osim toga, poznati su slučajevi prijenosa patologije placentnim putem. U proljetno-jesenskom razdoblju opaža se porast patologije.

Faze tijeka bolesti

Konvencionalno, lajmska bolest podijeljena je u 3 stadija:

1. Prva faza traje 30 dana nakon ugriza krpelja. U ovom trenutku pacijent ima opću slabost, uočavaju se simptomi slični gripi. Tijekom polumjeseca, pacijentova tjelesna temperatura može porasti do 40 stupnjeva. Ponekad mogu biti znakovi opijenosti tijela. Tijekom tog razdoblja možete primijetiti povećanje mjesta na mjestu ugriza krpelja. Pravodobno liječenje pomaže da se riješite mrlje za nekoliko dana. Ako terapija nije provedena, može ostati na tijelu do 2 mjeseca.
2. Bolest prelazi u drugu fazu razvoja u nedostatku liječenja. Nakon nekoliko tjedana ili mjeseci dolazi do oštećenja živčanog sustava, kod bolesnika se javlja osip na koži (poput koprivnjače), javlja se bol u srcu. U ovoj fazi često se javlja angina, razvijaju se patologije bubrega, jetre i oka. Bronhitis se može ponoviti.
3. Treći stadij lajmske bolesti razvija se otprilike 2-3 (ili 5-6) mjeseci nakon završetka faze 1 i 2. U ovom trenutku patologija ulazi u kroničnu fazu. Bolesnik se žali na stalni umor i gubitak snage, poremećaj sna i depresivna stanja. U ovoj fazi nastavlja se proces oštećenja različitih unutarnjih organa i sustava.

Simptomi lajmske bolesti

Razdoblje inkubacije bolesti je 1-2 tjedna. Prve simptome lajmske bolesti nema specifične značajke, a izražavaju se:

• povećanje tjelesne temperature;
• cefalgija;
• zimica;
• bolni zglobovi;
• slabost mišića;
• opća slabost i slabost.

Ukočenost vrata jedan je od tipičnih simptoma lajmske bolesti. Na mjestu ugriza nastaje crvenilo u obliku prstena, što je glavna manifestacija erythema migrans. Tijekom prvih dana dolazi do stvaranja male makule ili papule, a zatim se eritem počinje širiti zahvaćajući velike površine kože. Na rubovima crvenilo ima svijetlu nijansu, lagano se uzdiže iznad epiderme. U sredini je prsten bljeđi.

Okrugla eritema može doseći 10-2 cm u promjeru. Često se lokalizira na nogama, rjeđe u lumbalnoj regiji, vratu, trbuhu, pazuhu ili ingvinalnoj zoni.

U akutnom razdoblju tijeka bolesti, pojava:

• glavobolje;
• mučnina s povraćanjem;
• fotofobija;
• hiperestezija;
• bol u mišićima i zglobovima;
• meningealni simptomi.

Nakon 1-3 mjeseca, bolest se može prijeći u 2. stadij razvoja. U to vrijeme pojavljuju se neuralgični i srčani simptomi.

Sustavnu krpeljnu boreliozu prati razvoj meningitisa u kombinaciji s kranijalnim neuritisom i radikuloneuritisom. Među najčešćim srčanim simptomima je atrioventrikularni blok. Može se razviti miokarditis i perikarditis.

S vremenom se javlja i pojačava otežano disanje, ubrzan rad srca, bol u prsa. Posljednja, 3. faza razvoja lajmske bolesti iznimno je rijetka. Dolazi za otprilike 6 mjeseci, odnosno 1-2 godine. Njegovim razvojem zahvaćaju zglobovi (kronični lajmski artritis), koža (atrofični akrodermatitis), živčani sustav (kronični neurološki sindrom).

Znakovi kroničnog oblika

Jedan od najčešćih simptoma borelioze je razvoj artritisa, koji može biti popraćen i drugim kroničnim procesima u tijelu bolesnika. Posebno se to odnosi na nastanak osteoporoze, stanjivanje hrskavice, a ponekad i njihov potpuni gubitak, rjeđe (u težim slučajevima) degenerativne promjene.

Često postoji lezija kože, popraćena stvaranjem benignog čvora - limfocitoma, koji ima grimiznu nijansu i konveksan, zaobljen oblik. Pritiskom na njegovu površinu tumor nalik na rast može postati bolan.

Najčešća mjesta za takav infiltrat su bradavica mliječne žlijezde i ušna resica. Limfocitom može postojati na ljudskom tijelu nekoliko mjeseci, pa čak i godina.

Atrofični akrodermatitis karakterizira pojava cijanotičnih crvenih mrlja u ekstenzornim područjima ruku i nogu. Sklone su perifernom povećanju i fuziji. To, pak, može dovesti do razvoja sustavne upale.

S vremenom koža u području mrlja atrofira i postaje slična papirusu. Razvoj takvog patološkog procesa može se nastaviti nekoliko mjeseci ili godina.

Lajmska bolest - fotografija

Fotografije ispod pokazuju kako izgleda lajmska bolest.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju pomno prikupljene anamneze i analize kliničke slike uočene u bolesnika. Budući da je trgovac patologijom krpelj, pacijent se mora sjetiti da li je u nedavnoj prošlosti bio posjet šumi, šumskim pojasevima, parkovima. Međutim, ne primjećuju svi ubod krpelja, pa je pravovremeni posjet liječniku rijetka pojava.

Da bi se potvrdila ili opovrgnula dijagnoza lajmske bolesti, provodi se specifična dijagnoza, koja se sastoji u korištenju seroloških pretraga krvi - ELISA i ELISA. Provođenje takvih dijagnostičkih manipulacija pomaže identificirati imunoglobuline (antitijela) klasa IgG i IgM u biomaterijalu pacijenta.

Međutim, u prvoj fazi razvoja bolesti, serološke metode istraživanja su neinformativne u 50% slučajeva. Iz tog razloga, druga studija krvnog seruma provodi se nakon 20-30 dana.

PCR-om je moguće točno otkriti DNK borelije u uzorku kožnog tkiva, likvora ili krvi.

Diferencijalna dijagnoza

Važno je razlikovati lajmsku bolest od bolesti sa sličnim simptomima. Ovaj popis uključuje:

• erizepeloid itd.

Od ovih bolesti potrebno je razlikovati boreliozu u 1. fazi razvoja. U drugoj fazi potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu radi isključivanja različitim oblicima krpeljni encefalitis, reumatska bolest srca ili kardiopatija. U fazi 3 progresije, patologiju treba razlikovati od reumatoidni artritis, reumatizam, Reiterova bolest i reaktivni artritis. Za provođenje takve dijagnoze, sinovijalna tekućina se koristi za daljnje morfološke studije.

Liječenje lajmske bolesti

Pacijenti s ovom dijagnozom nužno su hospitalizirani u bolnici odjela za zarazne bolesti. Farmakološki lijekovi se propisuju uzimajući u obzir fazu patologije.

Bolesna sa blagi stupanj Borrelioza se u pravilu propisuje antibioticima tetraciklinske serije (Doxycillin). Lijekovi se uzimaju 14 dana. Ako je potrebno, može se propisati amoksicilin.

Prijelaz lajmske bolesti u 2. i 3. stadij razvoja, popraćen oštećenjem zglobova, živčanog sustava i srca, zahtijeva upotrebu antibiotika serije cefalosporina ili penicilina. Tijek terapije traje od 3 do 4 tjedna.

Tijekom prolaska antibiotske terapije, pacijent može osjetiti ili pogoršati simptome spirohetoze. To je zbog procesa smrti i izlučivanja Borrelia iz tijela, zbog čega se endotoksini počinju aktivno oslobađati u krv. U takvim okolnostima, antibiotici se prestaju na neko vrijeme, nakon čega se nastavljaju.

Liječenje lajmske bolesti također ovisi o pridruženim simptomima. Dakle, s oštećenjem zglobova, koriste se analgetici, a također se provode tečajevi fizioterapije. U slučaju pojave općih infektivnih znakova provodi se detoksikacijska terapija, a kod meningitisa primjenjuje se liječenje dehidracijom. Ako dođe do razvoja teške sistemske upale, pacijentu se propisuje GCS za oralnu primjenu ili se intraartikularne injekcije (s razvojem sinovitisa).

Komplikacije

Lajmska bolest može dovesti do:

1. Komplikacije na mozgu. Najteži tijek karakteriziraju patološki procesi koji su utjecali na središnji živčani sustav. Može se razviti upala moždanih ovojnica, perifernih ili kranijalnih živčanih vlakana.
2. srčane komplikacije. Neliječena borelioza prepuna je razvoja endokarditisa ili perikarditisa.
3. Zglobne komplikacije, posebno njihova upala.

Prevencija

Do danas ne postoje posebne mjere za prevenciju lajmske bolesti. Stoga je važno biti oprezan na mjestima gdje je osoba najosjetljivija na ugrize krpelja.

Prilikom odlaska u šumske parkovne zone, šumske pojaseve ili šume potrebno je pažljivo zaštititi tijelo. Najjednostavniji način je nositi košulju dugih rukava s visokim ovratnikom i dugim hlačama. Ako se na tijelu nađe krpelj, potrebno ga je pažljivo ukloniti. To treba učiniti u rukavicama, koristeći prethodno dezinficirane pincete. Ako je manipulacija bila uspješna, krpelj se mora stegnuti iza glave i ukloniti uvijajućim pokretima.

Nemojte zgnječiti krpelja - to može dovesti do prodora njegovog patološkog sadržaja na zdrava područja kože. Nakon zahvata ranu se mora oprati antiseptikom, a zatim temeljito oprati ruke.

Ako u kući ima kućnih ljubimaca, potrebno ih je pregledati nakon svake šetnje, jer se krpelji često vežu za životinje.

Prognoza

Povoljna prognoza moguća je samo uz pravodobno otkrivanje i liječenje bolesti. Postoje slučajevi kada je sistemska borelioza uzrokovana krpeljima prestala u ranoj fazi razvoja, ostavljajući iza sebe takozvani "serološki rep".

Prognoza je nepovoljna u bolesnika koji dulje vrijeme imaju abnormalno visoke titre imunoglobulina IgG. U tom slučaju indicirana je ponovljena antibiotska terapija uz simptomatsko liječenje. Bolesnici koji su podvrgnuti patologiji trebaju biti pod dispanzerskim nadzorom u uvjetima koronarne bolesti srca tijekom godine. Za to vrijeme obvezne su kliničke dijagnostičke studije svakih 14-21 dan, 3, 6 i 12 mjeseci.

Ako kožni, neurološki ili reumatski simptomi potraju, pacijent se upućuje specijaliziranim medicinskim specijalistima. Daljnje studije provode se uzimajući u obzir povijest bolesnika.