Kako dijagnosticirati lajmsku bolest. Krpeljska borelioza (lajmska bolest)

Lajmska bolest (drugi nazivi lajmska borelioza, borelioza uzrokovana krpeljima) odnosi se na zarazne, prirodno žarišne, pretežno prenosive bolesti s različitim mogućnostima kliničke manifestacije. Kompleks simptoma lajmske bolesti je posljedica imunološkog odgovora tijela na uvođenje bakterija (vidi).

Najčešći simptomi iksodne borelioze koju prenose krpelji su glavobolja, groznica i karakterističan kožni osip koji se naziva erythema migrans ili erythema Afzelius. U nekim slučajevima, zarazni proces pokriva srčano tkivo, zglobove i živčani sustav.

Opasnost od bolesti ne može se podcijeniti, kao ni preuveličati. S pravodobnim početkom liječenja, bolest se može potpuno izliječiti bez rizika od komplikacija i kroničnosti. Kasniji stadiji lajmske borelioze su teško rješivi, često završavaju invalidnošću, pa čak i smrću osobe.

Priča

Naziv infekcije veže se uz grad Lyme u saveznoj državi Connecticut u Sjedinjenim Državama, gdje je prvi put 1975. godine zabilježena epidemija s karakterističnim simptomima. Od 1991. borelioza je uključena u službeni popis nozologija dostupnih u Rusiji.

Uzročnik infekcije

Uzročnik infekcije je gram-negativna bakterija Borrelia iz obitelji Spirochaetaceae. U europskim zemljama i Rusiji prevladavaju uzročnici patologije Borrelia afzelii i Borrelia garinii, u Sjedinjenim Državama prevladavajuća količina borelioze izaziva Borrelia burgdorferi.

Nositelji i distributeri infektivnog agensa su krpelji iz roda Ixodes, čija zaraženost u različitim područjima varira između 10-70%. Lajmska borelioza jedna je od najčešćih bolesti koja se na čovjeka prenosi ugrizom zaraženih krpelja.

Prevalencija lajmske borelioze i rizične skupine

Patologija je raširena u Sjevernoj Americi, kao iu Europi i Aziji. Na području Rusije bolest se godišnje registrira u 6-8 tisuća stanovnika zemlje. Patologija nema dobne granice i može se pojaviti kod svake osobe koju je ugrizao zaraženi krpelj. Rizičnu skupinu čine djeca i adolescenti mlađi od petnaest godina i odrasli od 25-45 godina, kao i osobe koje su profesionalno povezane s radom u šumi.

Prirodni rezervoar i čimbenici rizika

Rezervoar zaraze (nosioci bakterija) su divlje i domaće životinje, uglavnom glodavci, sisavci - psi, koze, ovce, koji izvana izgledaju zdravo, te je prilično teško identificirati njihovog nositelja bakterija. Krpelji (nosioci bakterija) se zaraze od bolesnih životinja.

Vrhunac zaraze pada na proljetno-ljetno razdoblje. Aktivnost krpelja bilježi se od travnja do listopada, no u posljednje vrijeme sve je više slučajeva ranih (ožujak) i kasnih (studeni-prosinac) ugriza člankonožaca, što je povezano s općim zagrijavanjem klime i postupnom prilagodbom krpelja na teže životne uvjete. .

čimbenici rizika za infekciju

• Česti posjeti šumama i šumskim parkovima, nošenje otvorene odjeće u šetnji, piknici, roštiljanje na neopremljenim "divljim" mjestima;
• Dugotrajna prisutnost krpelja na tijelu (više od 12 sati). Dokazano je da ranije uklanjanje zaglavljenog krpelja značajno smanjuje rizik od infekcije ljudi. Istodobno, čak i ako se krpelj snimi kako puzi po tijelu, ne može se isključiti mogućnost zaraze lajmskom infekcijom.

Imunitet

Pasivna (intrauterina) imunost protiv infekcije nije razvijena. Aktivni imunitet nakon bolesti je nestabilan i ponovna infekcija je moguća i u ovoj sezoni ili nakon nekoliko godina.

Putevi prijenosa

• Prijenosno - glavni put prijenosa:
  — iksodidni krpelj hrani se životinjom oboljelom od borelioze i sama se zarazi. Druga je mogućnost da ličinke koje su se izlegle iz zaražene ženke krpelja mogu već biti zaražene bakterijom.
  - Zaraženi krpelj se zalijepi za osobu, bakterija sa slinom i izmetom člankonožaca ulazi u ranu, a kroz nju - u ljudsku krv.

• Hrana - prijenos borelije putem sirovog mlijeka zaraženih životinja, najčešće koza.
• Transplacentalni put- najrjeđa opcija. Prijenos bakterija događa se s bolesne majke na fetus u prenatalnom razdoblju.

Klasifikacija

Kliničkim tijekom Postoje 3 faze bolesti:	Po težini Patološki fenomeni razlikuju 4 oblika tijeka bolesti:	Znakovi infekcije:
I - Lokalna ili lokalna infekcija (neeritemski i eritemski oblici); II - Širenje ili širenje patogena po tijelu (febrilni, neuritični, meningealni, srčani i mješoviti oblik); III - Postojanost ili dugotrajno preživljavanje borelija u ljudskom tijelu (atrofični akrodermatitis, kronični boreliozni artritis i dr.).	Svjetlo; Srednji; težak; Izuzetno težak oblik.	Seronegativni (antitijela na boreliju su prisutna u krvi u dijagnostički indikativnom titru); Seropozitivan (specifična antitijela nisu otkrivena).

Što se događa u ljudskom tijelu

Uzročnik krpeljne borelioze ulazi u tijelo sa slinom krpelja. S mjesta ugriza borelije krv i limfa teku u unutarnje organe, limfne čvorove i zglobove. Uzročnik se širi duž živčanih putova uz uključivanje moždanih ovojnica u patološki proces.

Smrt bakterija je popraćena oslobađanjem endotoksina koji izaziva imunopatološke reakcije. Iritacija imunološkog sustava aktivira opći i lokalni humoralni i stanični odgovor. Izravno stvaranje IgM antitijela, a nešto kasnije IgG javlja se kao odgovor na pojavu flagelarnog flagelarnog antigena bakterija.

Kako bolest napreduje, skup protutijela na antigene Borrelia se širi, što dovodi do produljene proizvodnje IgM i IgG. Povećava se udio cirkulirajućih imunoloških kompleksa. Ovi kompleksi nastaju u zahvaćenim tkivima i aktiviraju upalne čimbenike. Bolest je karakterizirana stvaranjem limfoplazmatskih infiltrata u limfnim čvorovima, koži, potkožnom tkivu, slezeni, mozgu, perifernim ganglijama.

Simptomi borelioze koju prenosi krpelj

Trajanje inkubacije

Bolest počinje latentnim ili inkubacijskim razdobljem, koje traje 7-14 dana, ali se može i skratiti i produžiti.

lokalna infekcija

Nakon inkubacije počinje faza lokalne infekcije, uključujući intoksikaciju i kožne manifestacije u trajanju od oko 30 dana:

Diseminirani stadij

Razvija se tijekom sljedećih 3-5 mjeseci. Varijante tijeka bolesti - srčani, febrilni, mješoviti, meningealni, neuritični.

stadij perzistencije

Razvija se atrofični akrodermatitis, kronični Lyme artritis i druge komplikacije.

Eritematozni oblik

Neeritematozni oblik najčešće se očituje sustavnim manifestacijama, odnosno porazom CCC i NA:

Živčani sustav

Kardiovaskularni sustav

Patološke promjene:

• Serozni meningitis
• Meningocefalitis
• Cerebralna ataksija s poremećajima kretanja
• Mijelitis
• Periferni radikuloneuritis
• Neuritis facijalnog živca

• Atrioventrikularna blokada različitog stupnja
• Poremećaj srčanog ritma
• Perikarditis

Simptomi:

• Pulsajuća glavobolja
• Mijalgija, ukočen vrat
• neuralgija
• Fotofobija
• suzenje
• Gubitak radne sposobnosti, poremećaj spavanja
• Gubitak sluha
• Promjena osjetljivosti kože
• Pareza (slabljenje motoričke funkcije)
• Periferna paraliza (gubitak refleksa, smanjen tonus mišića i atrofija mišića)

• Bol u predjelu srca kompresivne prirode
• Tahikardija ili bradikardija
• Fibrilacija atrija
• dispneja
• Vrtoglavica
• Gušenje
• nesvjestica
• Nepravilan puls
• Suhi kašalj
• Opća slabost

Osim oštećenja srca i živčanog sustava, u patološki proces mogu biti uključeni i drugi organi i sustavi:

• zglobova: burzitis, mijalgija i artralgija migrirajuće prirode, artritis (često jedan veliki zglob).
• Koža: limfocitom (benigna dermatoza), erythema migrans.
• genitourinarnog sustava: orhitis testisa, mikrohematurija (krv u mokraći), proteinurija (proteini u mokraći).
• Oči: korioretinitis (upala žilnice), konjuktivitis, iritis (upala šarenice).
• Dišni sustav: bronhitis, tonzilitis.
• Probavni organi: hepatolienalni sindrom, hepatitis.

Kronizacija lajmske borelioze javlja se 6-24 mjeseca nakon infekcije. Borelije opstaju u tijelu više od 10 godina, ali su razlozi za tako dugo preživljavanje nepoznati. Čak i uz intenzivno antibakterijsko liječenje, infekciju je teško kontrolirati, povremeno, u pozadini pada imuniteta, dolazi do recidiva infekcije.

Postoje 3 opcije za posljedice lajmske bolesti:

• Atrofični akrodermatitis: pojava edematoznih crvenkastih lezija na koži nogu i ruku. U budućnosti se na ovom mjestu razvijaju atrofične promjene. Koža postaje tanja, naborana, s telangiektazijama i promjenama sličnim sklerodermiji.
• Benigni limfocitom: pojava crveno-plavog čvora ili plaka sa zaobljenim obrisima na koži lica, ušnih školjki, ingvinalne ili aksilarne regije. Vrlo rijetko je moguć malignitet u limfom.
• Kronični lajmski artritis- najčešća opcija. Karakteristična su ponavljajuća oštećenja zglobova. Postoji oštećenje sinovijalne membrane i okuloartikularnog tkiva, što dovodi do razvoja tendinitisa, burzitisa, entezopatije. Klinički tijek je sličan reumatoidnom artritisu. U terminalnim stadijima dolazi do osteoporoze, stanjivanja i razaranja tkiva hrskavice uz gubitak funkcije zahvaćenog zgloba.

Osim zglobova, razvijaju se i neurološki simptomi: encefalopatija, polineuropatija, demencija, kronični umor.

Kada su trudnice zaražene, moguća je smrt fetusa, kao i pobačaj. Ako fetus preživi, ​​djeca se često rađaju prerano, s prirođenim malformacijama srca, usporenim mentalnim i motoričkim razvojem.

Ponekad nema stadija bolesti. U nekim slučajevima prisutan je samo stadij lokalne reakcije. Ponekad se bolest manifestira tek u kasnoj fazi ili čak u kronični oblik. Lajmska bolest kod djece javlja se s istim simptomima, ali dijete ne može uvijek ispravno izraziti svoje pritužbe, pa laboratorijska dijagnostika igra vodeću ulogu.

Dijagnoza krpeljne borelioze

• Anamneza. U pravilu, osoba ukazuje na ugriz krpelja ili posjet šumskim i parkovnim područjima.
• Rane kliničke manifestacije (prehlada, eritem kože).
• Analiza na krpeljnu boreliozu ili lajmsku bolest: određivanje titra antitijela u krvnom serumu (titar 1:64 i više).
• U kasnijim fazama: EEG, EKG, radiografija zglobova, biopsija kože.

Obavezno je isključiti bolesti sličnog kliničkog tijeka: krpeljni encefalitis, serozni meningitis, reumatoidni artritis itd.

Liječenje

Etiološko liječenje lajmske bolesti

Uz ranu dijagnozu, antibiotici iz tetraciklinske skupine (tetraciklin, doksiciklin) propisuju se tijekom 14 dana. Uz netoleranciju na potonje iu djetinjstvu, moguće je uzimati amoksicilin.

Naknadne faze s razvojem srčanih, zglobnih i neuroloških lezija liječe se penicilinima ili cefalosporinima u tijeku 21-28 dana.

U nekim slučajevima, u pozadini uzimanja antibiotika, javlja se Jarisch-Herxheimerova reakcija, koju karakterizira pogoršanje simptoma spirohetoze povezane s masovnom smrću bakterija i ulaskom endotoksina u krv:

• porast temperature;
• zimica;
• pad krvnog tlaka;
• mučnina;
• glavobolja;
• miaglia itd.

S razvojem reakcije, antibiotska terapija se prekida na neko vrijeme, a zatim se nastavlja u istoj dozi. U teškim slučajevima koristi se hormonsko liječenje.

Patogenetsko liječenje krpeljne borelioze

• S općim zaraznim pojavama: intravenska i oralna terapija detoksikacije - infuzija glukoze, fiziološke otopine, vitamina, uzimanje antipiretika.
• S oštećenjem zglobova: protuupalna i analgetska terapija - analgetici, nesteroidni protuupalni lijekovi.
• Za meningitis: intravenska terapija dehidracije - Trisol, Ringerova otopina.
• U teškom kliničkom tijeku bolesti: hormonska terapija.

Prognoza

Rano započinjanje liječenja, u pravilu, dovodi do potpunog oporavka osobe. Kronične faze mogu dovesti do invaliditeta i smrti (nepovratne promjene u živčanom i kardiovaskularnom sustavu). Nakon završetka liječenja, bez obzira na njegovu učinkovitost, osoba se evidentira kod infektologa i užih specijalista.

Prevencija lajmske borelioze

Mjere prevencije su nespecifične i općenito preporučene, sastoje se u prevenciji ugriza krpelja, kao i prevenciji nutritivnog puta infekcije:

• Prilikom posjeta šumama i parkovima nosite usku odjeću svijetlih boja.
• Odjeća treba dobro pristajati uz tijelo na vratu, zapešćima i gležnjevima.
• Hlače moraju biti uvučene u čarape i čizme.
• Na glavi mora biti pokrivalo za glavu.
• Za tjeranje člankonožaca na kožu ili odjeću treba nanijeti repelente: Off, Deta itd.
• Izbjegavajte kontakt s visokom travom, korovom, grmljem, šikarom - takva mjesta treba zaobići.
• Kada ste prisiljeni proći kroz mrtvu šumu, trebali biste se probiti granom ili štapom, tapkajući po biljkama (postoji šansa da se krpelj otrese na tlo).
• Svakih sat vremena putovanja treba pažljivo pregledavati jedni druge, posebno područje vrata, pazuha, prsa: krpelj se u pravilu ne zalijepi odmah, već bira sebi povoljno mjesto.
• Ne iznosite biljke, grane, travu iz šume – mogu sadržavati krpelja.
• Obavezno prokuhati mlijeko iz sumnjivih i nepoznatih izvora.

Mjere za prevenciju lajmske bolesti na državnoj razini su košnja rekreacijskih područja i područja uz šumske i parkovne staze, tretiranje teritorija protiv grinja posebnim insekticidima.

Algoritam djelovanja pri otkrivanju usisanog krpelja

• Uklonite člankonožaca što je prije moguće, idealno pod uvjetima medicinska ustanova. Za samovađenje koristi se modul protiv krpelja ili omča od konca, koja se nabaci preko prednjeg dijela krpelja čvrsto na ljudsku kožu, zategne i nježno izvuče, a rana se tretira antiseptikom. Bitno je da krpelja ne oštetite, ali i ako jeste, skupite sve u staklenku s poklopcem.
• Posjetite zdravstvenu ustanovu - zdravstveni djelatnici će provjeriti jesu li svi dijelovi krpelja uklonjeni iz rane, tretirati kožu i ispisati uputnicu za istraživanje člankonožaca na infekciju.
• Odnesite krpelja na analizu u bilo koji akreditirani laboratorij. To treba učiniti odmah, u roku od najviše 24 sata Krpelji se do transporta čuvaju u dobro zatvorenoj posudi u hladnjaku.
• Uzmite profilaktičku antibiotsku terapiju koju vam je propisao liječnik. U pravilu se propisuje bez čekanja na rezultat studije (doksiciklin ili amoksicilin 5-10 dana). Ne vrijedi zanemariti lijek: bolest nije laka, a rezultati studije krpelja mogu biti lažno negativni.

Borelioza, koja se također definira kao lajmska bolest, lajmska borelioza, krpeljna borelioza i drugi, prirodna je žarišna bolest prenosivog tipa. Boreliozu, čiji su simptomi oštećenje zglobova, kože, srca i živčanog sustava, često karakterizira kronični, ali i rekurentni vlastiti tijek.

Opći opis

Uzročnik dotične bolesti je borelija, bakterija iz obitelji spiroheta. A ako se virus krpeljnog encefalitisa može zaraziti pljuvačkom krpelja, tada se razmnožavanje borelija uglavnom događa kod krpelja u crijevima s njihovim naknadnim izlučivanjem putem izmeta. Ova značajka, odnosno, određuje moguću varijantu infekcije, odnosno može se dogoditi ne samo kroz ugriz krpelja, već i kada se zgnječi prstima.

Akutna borelioza: simptomi

Trajanje razdoblja inkubacije može biti oko trideset dana, ali najčešće se određuje na 5-11 dana. Provođenje kliničkih promatranja omogućilo je određivanje ranog razdoblja ove bolesti, kao i njenog kasnog razdoblja.

Dakle, rano razdoblje definira se kao 1. stadij, koji se temelji na manifestacijama u obliku kožnih i općih infektivnih simptoma, te, sukladno tome, 2. stadij. Potonje se sastoji u širenju infekcije (odnosno u širenju virusa iz primarnog žarišta duž zahvaćenog organa i tijela u cjelini), dok se njegova pojava događa u drugom ili četvrtom tjednu od početka bolesti. .

Što se tiče kasnog razdoblja (period perzistencije), njegov razvoj se bilježi nakon 2 mjeseca od početka bolesti, odnosno nakon nekoliko godina od istog trenutka. U ovom slučaju govorimo o kroničnom obliku manifestacije borelioze, u kojoj se javljaju svi simptomi karakteristični za nju. Unatoč činjenici da u klasična verzija Tijek borelioze razlikuje tri stupnja bolesti, u skladu s kojima se može nastaviti, a prisutnost svih njih, u međuvremenu, nije obvezna. Dakle, u nekim slučajevima faza 1 može biti odsutna, au drugima - faza 2 i faza 3.

1 faza. Njegovo trajanje je u prosjeku tjedan dana. Manifestacije karakteristične za ovu fazu tijeka bolesti su u obilježjima koja odgovaraju zaraznoj bolesti, dok je dodatna manifestacija oštećenje kože. Konkretno, simptomatologija se temelji na sindromu akutne intoksikacije, za koji su karakteristične manifestacije glavobolja i zimica, mučnina i groznica koje proizlaze iz povišene temperature (oko 40 °C). Osim toga, postoje bolovi u zglobovima (artralgija) i bolovi u mišićima (mijalgija). Karakteristične manifestacije su također izražena slabost, pospanost, umor.

U pravilu, eritem je bolan i vruć na dodir, često praćen pečenjem i svrbežom. Oblik je pretežno okrugao ili ovalan, u rjeđim slučajevima karakterizira ga vlastita nepravilnost. Vanjske granice zahvaćene kože uglavnom se ne razlikuju u visini iznad razine zdrave kože, dok ima svjetliju nijansu, rub je zarubljen (valovit).

Vrlo često, središte eritema karakterizira prosvjetljenje, što mu zauzvrat daje karakterističan prstenasti oblik. U međuvremenu, vrlo često se manifestira u obliku homogene mrlje. Eritem može trajati dovoljno dugo, računato u mjesecima, au nekim slučajevima može nestati bez potrebe za liječenjem. U ovom slučaju, trajanje očuvanja može biti oko dva do tri tjedna, au nekim slučajevima - nekoliko dana. Etiotropna terapija dovodi do brze regresije ove formacije, nakon čega se do 7-10 dana može primijetiti njezin potpuni nestanak. Tragovi eritema mogu izostati nakon njegovog nestanka, a mogu se izraziti kao rezidualni fenomen u obliku ljuštenja i pigmentacije.

2 faza. Ovo razdoblje karakterizira pojava komplikacija srčane i neurološke ljestvice, koje postaju relevantne od drugog do četvrtog tjedna bolesti. Manifestacije blagih simptoma, koji ukazuju na iritaciju moždanih ovojnica, mogu se javiti dosta rano, u vrijeme perzistiranja eritema. Ozbiljni neurološki simptomi u većini slučajeva opažaju se nekoliko tjedana nakon pojave bolesti, odnosno od trenutka kada je eritem, koji djeluje kao biljeg bolesti, već nestao.

Posljedica se javlja u kombinaciji s glavoboljom različitog intenziteta, s fotofobijom, mučninom i povraćanjem, bolnošću koja se javlja u očnim jabučicama, ukočenim mišićima vrata.

1/3 ukupnog broja bolesnika u tom razdoblju susreće umjerene simptome encefalitisa, koji se očituju u poremećajima spavanja, smanjenju pažnje, poremećajima pamćenja, emocionalnim poremećajima itd.

Više od polovice bolesnika ima simptome kranijalnog neuritisa, najčešće kod kojih je zahvaćen sedmi par kranijalnih živaca. Često to može biti popraćeno parezom (djelomični gubitak mišićne snage) mišića lica, kao i trnci i utrnulost zahvaćenog dijela lica. Stvarne manifestacije u ovom slučaju mogu biti bol u donjoj čeljusti ili uhu.

Jedan od tipičnih poremećaja neurološke prirode je Bannwartov sindrom, koji uključuje serozni meningitis uz oštećenje korijena spinalnih živaca, s njihovom pretežnom koncentracijom unutar cervikotorakalne regije. Nestanak neuroloških poremećaja, u pravilu, opaža se nakon mjesec dana, ali je njihov povratak moguć uz naknadnu transformaciju u kronični oblik tijeka.

Važno je napomenuti da upravo poraz živčanog sustava omogućuje određivanje borelioze koju prenosi krpelj ako nema karakterističnog eritema i općeg zaraznog sindroma. Važno je napomenuti da u istom razdoblju koje razmatramo (5 tjedana) oko 8% od ukupnog broja pacijenata počinje imati srčane poremećaje. Sastoje se od boli i pojave nelagode u predjelu srca, relevantni su i prekidi srčanih kontrakcija. Može se razviti miokarditis ili perikarditis. Trajanje manifestacije srčanih simptoma može biti od nekoliko dana do šest tjedana.

Osim toga, napominjemo da je trajanje 2. faze također karakterizirano postojanošću slabosti, migrirajućim bolovima u zglobovima, mišićima i kostima.

3 faza. Karakteristična značajka njegova tijeka je oštećenje zglobova, koje počinje dva mjeseca nakon pojave bolesti i kasnije. U pravilu su zahvaćeni veliki zglobovi (osobito koljena), često je lokalizacija jednostrana. U mnogim slučajevima razvoj simetričnosti postaje relevantan. Artritis se ponavlja, uglavnom kroz nekoliko godina, dok je njihov tijek karakteriziran kao kroničan, uz istovremeno uništavanje hrskavice i kostiju.

Kasno razdoblje bolesti s stalnim boravkom u tijelu svog patogena dovodi do tijeka bolesti u kroničnom obliku.

Lajmska borelioza: simptomi kroničnog oblika

Tijek kroničnog oblika borelioze karakterizira izmjenjivanje remisija s relapsima. U nekim slučajevima, bolest također dobiva recidivirajući karakter u svojoj kontinuiranoj manifestaciji. Najčešće, kroničnu boreliozu karakterizira prisutnost, uz koju se razvijaju tipične promjene karakteristične za kroničnu upalu. To uključuje stanjivanje i gubitak hrskavice, u rijetkim slučajevima degenerativne promjene.

Prilično čest simptom su lezije kože, koje se očituju u obliku benignog limfocitoma, koji je edematozni i gusti infiltrat (tj. čvor) svijetle grimizne boje. Karakterizira ga blaga bolnost, određena palpacijom. Može se nalaziti u predjelu bradavice mliječne žlijezde ili na ušnoj resici, dok trajanje njenog očuvanja u tim područjima može biti od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Druga tipična lezija za kronični oblik bolesti je atrofični kronični akrodermatitis. Riječ je o cijanotično-crvenim mrljama koje se formiraju u području ekstenzornih površina udova, dok imaju tendenciju perifernog povećanja veličine, kao i spajanja i sustavne upale. S vremenom, na mjestu mrlja, koža atrofira, postaje slična papirusu. Razvoj ovog procesa može biti relevantan nekoliko mjeseci, a ponekad i godina.

Valja napomenuti da borelioza koja se prenosi krpeljima, čiji se simptomi dugo vremena odvijaju u kroničnom obliku tijeka bolesti, u nekim slučajevima postaje uzrok djelomičnog ili potpunog invaliditeta.

Dijagnoza borelioze

S obzirom na podjelu koju smo dali na stadij u cjelini, treba napomenuti da je ona uvjetna, a kliničke manifestacije za svako od razdoblja nisu obvezne za svakog bolesnika.

Rana dijagnoza bolesti provodi se u međuvremenu na temelju dobivenih kliničkih i epidemioloških pokazatelja. Prisutnost tipične manifestacije borelioze u obliku eritema kod bolesnika osigurava registraciju bolesti bez potrebe za pojašnjenjem u obliku laboratorijske potvrde, a također i bez potrebe za specifičnim podacima o ugrizu krpelja. Laboratorijska dijagnoza, posebice, postavlja se na temelju serološke pretrage krvi.

Liječenje borelioze koju prenosi krpelj

Bolesnici koji imaju umjereni tijek borelioze obvezni su biti hospitalizirani u zaraznoj bolnici. Liječenje u njegovim uvjetima potrebno je u svim razdobljima tijeka bolesti. Blagi tijek borelioze (uz odsutnost opijenosti i groznice, uz prisutnost eritema) pruža mogućnost liječenja kod kuće.

Etiotropni lijekovi koji se koriste u liječenju su antibiotici. Njihov izbor, doza, kao i trajanje primjene određuju se na temelju specifičnog stadija tijeka bolesti, kao i sindroma koji u njemu prevladava s njegovim karakterističnim oblikom i težinom.

U slučaju manifestacije simptoma karakterističnih za boreliozu koju prenosi krpelj, trebate se odmah obratiti infektologu.

Krpeljska borelioza, lajmska borelioza, Limova bolest nazivi su jedne patologije koja zahvaća živčani, kardiovaskularni sustav, kožu i mišićno-koštani sustav. Bolest dugo traje u akutnom ili kroničnom obliku s različitim varijantama kliničkih manifestacija. Simptomi patologije Lyme posljedica su reakcije imunološkog sustava na prodiranje bakterija u ljudsko tijelo.

Što je lajmska bolest

Krpeljska borelioza je zarazna vektorska bolest koju uzrokuje pet vrsta bakterija tipa spiroheta iz roda Borrelia. Lajmska bolest je česta infekcija koju prenose krpelji na sjevernoj hemisferi. Rane manifestacije bolesti su glavobolja, groznica, osip na koži. Ako postoji genetska predispozicija, tada nakon ugriza zaraženog iksodidnog plamena, srce, živčani sustav, zglobovi i oči su uključeni u patološki proces.

Ishod Limove bolesti uvelike ovisi o ispravnosti i pravovremenosti postavljanja dijagnoze. U većini slučajeva, simptomatologija je potpuno zaustavljena antibakterijskim lijekovima. Kasno započinjanje liječenja i/ili nepravilna terapija može dovesti do kroničnog tijeka bolesti koji je teško izliječiti. Kasni stadij bolesti može dovesti do invaliditeta ili čak smrti za osobu.

Razlozi

Lajmsku bolest uzrokuje spiroheta, gram-negativna bakterija koja ima spiralni oblik s rotacijskim usporenim pokretom. Osim zaraženih krpelja, nositelji patogena postaju ptice, psi, glodavci, mala i velika goveda. Glavni mehanizam prijenosa infekcije je prenosiv. Uzročnik ulazi u krvotok s izmetom ili slinom nositelja. Ponekad postoji alimentarni put infekcije kada se konzumira sirovo mlijeko(uglavnom koza). Dokazano je i transplacentalni prijenos infekcije s trudnice na fetus.

Klasifikacija

Lajmski sindrom razlikuje se po obliku bolesti: latentan i manifestan. Prvi se dijagnosticira slučajno samo prema rezultatima laboratorijskih pretraga. U ovom slučaju, bolest ne pokazuje nikakve simptome. Manifestni oblik potvrđuje prisutnost kliničkih znakova. Po prirodi patološkog procesa, borelioza koja se prenosi krpeljima podijeljena je na vrste. Postoji kronični, subakutni i akutni tijek bolesti.

Ako patološki proces traje više od 6 mjeseci, utječući na živčani sustav, srce, zglobove, onda je to kronični oblik bolesti. U subakutnom tijeku bolesti simptomi slični akutnim traju od 3 mjeseca do šest mjeseci. Ako postoji oštećenje kože, središnjeg živčanog i kardiovaskularnog sustava do 3 mjeseca, riječ je o akutnom razdoblju infekcije. Također, lajmska bolest se klasificira prema znakovima infekcije (seronegativna, seropozitivna) i stadijima:

• prva je lokalna infekcija koja se javlja u eritemskom ili neeritemskom obliku;
• drugi je diseminacija (širenje patogena po cijelom tijelu);
• treći je perzistencija (degeneracija u artritis, akrodermatitis i druge bolesti).

Simptomi lajmske bolesti kod ljudi

Razdoblje inkubacije lajmske bolesti kreće se od 2 do 50 dana. U rijetkim slučajevima, bolest se manifestira u roku od nekoliko mjeseci, a ponekad i godinama. Nakon razdoblja inkubacije počinju se javljati simptomi bolesti uzrokovani kombinacijom imunopatoloških reakcija. Boreliozu koja se prenosi krpeljima karakterizira postupni tijek, stoga se razlikuju tri stupnja infekcije, od kojih se svaki razlikuje po svojoj kliničkoj slici. Rano razdoblje patološkog procesa je 1. i 2. faza, koja se očituje akutnim oblikom. Kasna faza bolesti je 3. stadij, koji može trajati godinama.

Prva razina

Posebnost prve faze borelioze je eritem, koji se pojavljuje na mjestu ugriza krpelja. Prvo se pojavljuje mali mjehurić iz kojeg se crvenilo širi po obodu, tvoreći rub. Promjer eritema se postupno povećava, pa ga liječnici nazivaju migratornim. Ponekad svrbi ovalno ili okruglo upaljeno područje, postoji peckanje, izražena bol.

Osim eritema, ponekad se na koži pojavljuju urtikarija, osip, prstenasti i točkasti osip. Mogu se pojaviti vezikule i područja nekroze. U prvoj fazi 8% bolesnika pokazuje simptome encefalopatije (oštećenja moždanih stanica):

• mučnina, povraćanje;
• zimica;
• glavobolja;
• blaga fotofobija;
• povećana osjetljivost kože;
• noge pritisnute na trbuh;
• glava je zabačena unatrag zbog jake napetosti okcipitalnih mišića.

Druga faza

1-3 mjeseca nakon pojave prvih simptoma lajmske bolesti razvija se druga faza infekcije u kojoj je zahvaćeno srce ili živčani sustav. Ovisno o tome koji je organ uključen u patološki proces, pojavljuju se srčani ili neurološki problemi. Poraz središnjeg živčanog sustava karakterizira razvoj meningitisa, meningoencefalitisa, koji se kombiniraju s perifernom radikulopatijom i parezom kranijalnog živca.

Osoba ima ponovljeno povraćanje, jaku glavobolju, napetost okcipitalnih mišića. Ovi simptomi su popraćeni poremećajima pamćenja, spavanja, pažnje, emocionalne labilnosti. Ako je zahvaćeno srce, tada bolest teče prema vrsti perikarditisa, miokarditisa ili atrioventrikularne blokade. U pozadini srčanih problema, pacijent razvija sljedeće simptome:

• vrtoglavica;
• stežući bolovi u prsnoj kosti;
• dispneja;
• otkucaji srca.

Treća faza

Lajmska bolest ulazi u treću fazu 3-6 mjeseci nakon završetka 2. stupnja patološkog procesa. U svojoj srži, ovaj prijelaz znači nepotpunu fagocitozu i kroničnu infekciju, koja može trajati nekoliko godina. Treću fazu karakterizira pojava atrofičnog akrodermatitisa, artritisa, neuroloških sindroma sličnih manifestacijama neurosifilisa. Oštećenje zglobova javlja se u tri oblika: migratorna bol (artralgija), benigni rekurentni artritis i kronična progresivna osteoporoza.

S vremenom se razvija kronična aksonska poliradikulopatija, koju karakteriziraju sljedeći simptomi:

• smanjenje ili gubitak tetivnih refleksa;
• slabost mišića donjih ekstremiteta;
• suha koža;
• senzorni poremećaj u ekstremitetima;
• kršenje koordiniranog rada krvotoka, što rezultira napadima hipotenzije, palpitacije, impotencije.

Komplikacije

Ako se bakterija ne ubije antibioticima u prvoj fazi bolesti, kada se patološki proces proširio samo na kožu, onda s vremenom infekcija prodire kroz krv i limfu u sve sustave i organe ljudskog tijela. Teškoća dijagnoze leži u činjenici da se simptomi borelioze često javljaju tek u kasnoj fazi bolesti. U nekim slučajevima, posljedice postaju nepovratne. Najteže komplikacije infekcije:

• upala moždanih ovojnica;
• oštećenje facijalnog živca;
• kronična upala mozga;
• psihoza;
• fotofobija;
• demencija;
• poremećena koncentracija;
• pogoršanje vida, sluha;
• poremećaj apetita, anoreksija
• razvoj benignog limfocitoma kože.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze potrebno je prikupiti epidemiološku anamnezu i proučiti rane simptome krpeljne borelioze. Liječnik uzima u obzir sljedeće čimbenike:

• posjete pacijenata epidemijskim područjima krpelja (parkovi, šume);
• činjenica ugriza krpelja;
• prisutnost osipa, eritema;
• proljetno-ljetno razdoblje;
• povećanje tjelesne temperature;
• napetost mišića vrata;
• upalni procesi u zglobovima.

Osim prikupljanja anamneze, potrebne su laboratorijske pretrage:

• Opća analiza krvi. U akutnom tijeku bolesti, ESR je povećan.
• Proučavanje cerebrospinalne tekućine. Ako bolesnik ima mučninu, povraćanje i ukočenost vrata, radi se punkcija radi bakteriološke analize likvora.
• Serološka ELISA metoda. Enzimski imunotest pomaže u otkrivanju latentnih i akutnih infekcija u tijelu, otkrivanju antitijela na boreliju.
• PCR dijagnostika. Polimerna lančana reakcija omogućuje identifikaciju bakterijske DNK u istraživačke svrhe.

Liječenje lajmske bolesti

U blagim oblicima patološkog procesa, etiotropna i patogenetska terapija provodi se ambulantno. Lajmska bolest trećeg stupnja zahtijeva hospitalizaciju pacijenta. U oba slučaja kontinuirano se propisuju antibiotici od 14 do 21 dan. Ako prvi tijek antibiotske terapije ne daje željeni rezultat, tada se propisuje drugi tretman, ali s drugim antibakterijskim lijekom, koji može trajati još 30 dana.

U pozadini produljene primjene antibiotika, može se primijetiti pogoršanje simptoma spirohetoze zbog otpuštanja endotoksina u krv i smrti borelije. U tom slučaju uzimanje antibakterijskih lijekova treba prestati na neko vrijeme. Nakon nekoliko dana nastavlja se tijek liječenja antibioticima, ali se lijekovi propisuju u nižoj dozi.

Kada se otkrije mješovita infekcija (lajmska borelioza i krpeljni encefalitis) zajedno s antibioticima koristi se imunoglobulin (anti-krpelji gama globulin). Kako bi ubrzali eliminaciju toksina, liječnici dodatno propisuju antioksidanse (Resveratrol, Bifidum), vaskularne lijekove (Ginkgo biloba, Vinpocetin). Za optimalnu rehabilitaciju pacijentu se preporučuje prolazak tečaja masaže, fizioterapijskih vježbi i oksigenacije.

početno stanje

U prvom stupnju bolesti, koja prolazi bez oštećenja unutarnjih organa i uz prisutnost eritema, oralno se daju aminopenicilini (Amoxiclav, Amoxicillin) i tetraciklini (Doksiciklin, Oxytetracycline). Antibiotska terapija, započeta u ranoj fazi, neće dopustiti daljnje napredovanje borelioze. Antibiotici se propisuju tečajem na individualnoj osnovi. Prosječna doza je 100-200 mg / dan, podijeljena u dvije doze. Tijek liječenja je od 14 do 21 dan.

Uz kršenje funkcija živčanog sustava

Gotovo polovica bolesnika s lajmskom boreliozom ima leziju živčanog sustava kada bolest uđe u drugi stadij. Liječenje antibioticima provodi se intravenskom primjenom. Propisuju se penicilin i cefalosporini (Ceftaroline, Ceftobiprol). Trajanje tečaja je 2-3 tjedna. U pozadini antibiotske terapije, neurološki simptomi gotovo uvijek se povlače.

Dodatno se propisuju lijekovi koji utječu na metabolizam moždanih stanica, mikrocirkulaciju i vaskularni tonus (Cellex, Carnitex). Uzimaju se oralno ili ubrizgavaju supkutano 10 dana (za patologije umjerene težine). Ako je potrebno, dopušteno je ponoviti tečaj nakon 10 dana. Za kontrolu boli do 5 dana za redom koriste se analgetici (Baralgetas, Spasmalgon) i/ili nesteroidni protuupalni lijekovi (Ketonal, Nurofen).

S ozljedom srca

Ako se oštećenje srčanog miokarda razvije u pozadini lajmske borelioze, tada je, uz terapiju antibioticima (doksiciklin, vankomicin), preporučljivo koristiti srčane glikozide (Strofantin, Korglikon). Kako bi se izbjegle tromboembolijske komplikacije, propisuju se antikoagulansi (Varfarin, Curantil). Za poboljšanje metabolizma u miokardu potrebna je metabolička terapija (Asparkam, Riboksin, Kalij orotat). Ako ova terapija ne uspije željene rezultate, pacijentu se propisuju imunosupresivi (ciklosporin) i glukokortikosteroidi (prednizolon).

Za artritis

Artritis kod lajmske bolesti često zahvaća kukove, gležnjeve, zapešća i laktove. Liječite ga oralnim antibioticima (doksiciklin, amoksicilin) ​​4 tjedna. Ako artritis perzistira nakon terapije antibioticima, tada je potrebno provesti antireumatsko liječenje koje se sastoji u propisivanju nesteroidnih protuupalnih lijekova (Movalis, Celebrex) i kortikosteroida (Celeston, Decdan) koji se injektira izravno u zglob. Dozu i tijek liječenja propisuje liječnik pojedinačno.

Prognoza

Krpeljska borelioza, dijagnosticirana u ranoj fazi, ima povoljnu prognozu. Preventivna antibiotska terapija sprječava prijelaz bolesti u kroničnu ili diseminiranu fazu. S kasnom dijagnozom i teškim lezijama središnjeg živčanog sustava razvijaju se trajni rezidualni fenomeni koji mogu dovesti do invaliditeta ili smrti. Nakon završetka liječenja bolesnike koji su se oporavili od barelioze potrebno je godinu dana evidentirati kod neurologa, infektologa, artrologa i kardiologa kako bi se isključila kroničnost lajmske patologije.

Prevencija lajmske bolesti

Mjere za sprječavanje infekcije spirohetalnom infekcijom:

• prilikom posjeta šumama nosite odjeću koja maksimalno štiti cijelo tijelo;
• koristite repelente koji odbijaju insekte koji sišu krv;
• nakon šetnje, morate pažljivo pregledati kožu za uvođenje baklji;
• ako se pronađe kukac, mora se ukloniti pincetom;
• ako krpelja ne možete ukloniti sami, trebate se obratiti najbližoj hitnoj pomoći radi odgovarajuće manipulacije od strane liječnika;
• čak i u nedostatku bilo kakvih manifestacija infekcije, potrebno je uzeti krvni test za prisutnost antitijela na patogen najkasnije 3-4 tjedna nakon ugriza.

Video

Enciklopedijski YouTube

1 / 5

✪ Borelioza koja se prenosi krpeljima i koja se ne prenosi krpeljima. Lajmska bolest

✪ Prenesena krpeljna borelioza (lajmska bolest). Što dalje. Preporuke liječnika.

✪ Krpeljska borelioza

✪ Ugriz krpelja i lajmska bolest - europske preporuke IDSA za prevenciju i liječenje borelioze

✪ Što učiniti ako vas ugrize krpelj - najnovije europske preporuke CDC-a i IDSA-e

titlovi

zdravo danas ćemo pričati o boreliozi o lajmskoj boreliozi jer znamo ovu bolest koja uzrokuje bure to su mikrobi to su spirohete to je najbliži srodnik sifilisa stoga ove bolesti imaju zajedničke karakteristike a borelioza kao bolest u osnovi nema samo zarazni proces , ali imunološki poremećaji odnosno dezorganizacija u radu imunološkog sustava, kod kojih se imunološki sustav slabo odupire infekciji, uključujući i slabo otporne bačve i autoimuni procesi nastaju kada imunološki sustav greškom napada zdrava tkiva koja ne treba napadati, tj. , autoimuni sindrom, znamo da se borelije prenose ubodom krpelja, to se zna ispada da se kod niza pacijenata nalaze situacije kada ih krpelj nije ugrizao, ali iz nekog razloga imaju znakove izliječene borelioze kada postoje jesu antitijela na borelije klase G određuju se imunoblotom, određuje se ELISA metodom, ali borelioza kao nema bolesti, nema borelioze, postoje situacije kada se borelioza otkrije i uzrokuje samo autoimuni sindrom bez same borelioze, događa se da stvarno postoji kronična ili akutna borelioza, ovisno o tome kako imunološki sustav reagira na boreliozu, to zapravo genetska predispozicija je imunološki sustav koji dolazi od roditelja, može se ili lako nositi s borelijom ili se loše nositi s autoimunim sindromima lako ili se autoimuni sindromi neće uopće razviti, ovisi koja je genetika imunološkog sustava, npr. šumski narodi općenito su imuni na boreliju, iako žive rame uz rame s njima i naravno kontaktni krpelji svi znaju za krpelje, ali se pokazalo da neki pacijenti mogu dobiti bačve preko mlijeka i mesa životinja koje su zaražene borelijom a raspravlja se o spolnom putu prijenosa i putu prijenosa i trans placentalno, odnosno s majke na fetus, ako gledamo sifilis za poznatiju infekciju, onda se općenito i ona prenosi na ovaj način, ali ne postoji prijenosni put krpelja dijelom koji može utjecati Borelija Borelija može utjecati na živčani sustav s pojavom encefalomijelitisa u području neuritisa, pa čak i sindroma sličnih amiotrofičnoj lateralnoj sklerozi do multiple skleroze borelije mogu utjecati na srce, korditis, boreliozu, te perikarditis, zglobove, tetive i sinteze. Rijetko se treba zadržati na sintezama, takva dijagnoza se rijetko postavlja kod entezitisa, ali zapravo kod entezitisa treba tražiti boreliozu.entezitis je upala mjesta pričvršćivanja mišića kostiju i upala tetive ligamenti. Koža jesu zglobovi, ali najvažnija i najranjivija meta borelioze je, naravno, imunološki sustav.U imunološkom sustavu borelioza potiskuje otpornost na velike dijelove infekcije s kojima bi, u principu, čovjek trebao živjeti i lako ih prepoznati i nositi s njima, kao što je herpes Herpes šestog tipa citomegalovirus Epstein Barr striptococca virus chlamydia mycoplasmosis human lymphotropic virus ove infekcije tijekom borelioze ne samo da mogu lako napasti osobu, već prvo iskriviti dijagnostičku sliku borelioze čine lažno pozitivnim testovima negativni kompliciraju proces liječenja uzrokuju imunodeficijencije u nekoliko dijelova imunološkog sustava i mogu dobiti neobična svojstva, odnosno uzrokovati simptome da će u nedostatku poremećaja u funkcioniranju imunološkog sustava najneugodniji učinak na imunološki sustav nikada ne izaziva borelioza, ovo je autoimuni sindrom, to su situacije kada borelije ponovno ciljaju imunološki sustav a zapravo zdrava tkiva i imunološki sustav ih počnu napadati greškom ako u početku postoji predispozicija, genetska predispozicija za pojavu velike autoimune bolesti, bilo da je u pitanju multipla skleroza, reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis, onda može biti borelija okidač koji će pokrenuti bolest i, štoviše, počet će zagrijavati svoju aktivnost dok se konačno ne pronađe i liječi borelija, na primjer, ako pregledamo pacijente s multiplom sklerozom, tada se u prilično velikom udjelu tih pacijenata nađe biti nositelji borelije bez znakova borelioze, ali s autoimunim sindromom.Ako takve bolesnike liječimo od borelioze, tada je mnogo lakše liječiti multiplu sklerozu jer mehanizmi autoimunog sustava postaju pod kontrolom autoreaktivnost se smanjuje bolje lijekovi djeluju manje nuspojava dijagnoza borelioze dijagnoza borelioze predstavlja neke izazove Poteškoće se odnose na činjenicu da periodično dobivamo lažno negativan nalaz, zašto jer ako odredimo antitijela na boreliju, onda su to protutijela koja je imunološki sustav napravio i ako imamo imunodepresiju, supresiju imuniteta, onda imunološki sustav može jako slabo proizvode antitijela na boreliju i možda neće doseći značajne koncentracije, odnosno dobivamo lažno negativan rezultat, stoga, ako sumnjate na boreliozu, ipak biste trebali početi s naprednijim testovima nego samo određivanje antitijela na boreliju, trebali biste početi s imunočipom i imunoblot na boreliju, koji može odrediti ne samo protutijela na glavne proteine ​​bačvi, već i protutijela na različite bočne proteine ​​koji su u principu karakteristični za cijelu skupinu spiroheta, tada već možemo dobiti pouzdanije informacije imunoblotom imunočip ovog određivanja antitijela na odmah deset i pol tuceta različitih antigena koji karakteriziraju Borre također je važno zapamtiti da možemo imati infekciju s nekoliko vrsta borelija, a kada provodimo serološku dijagnostiku, toplo preporučam da se odmah obavi serološka dijagnostika za borelije Burgoferii azelii garinii, ponekad su ograničene samo na Burgoferii borrelii, to je pogrešno, ovo je samo zamka i lažno negativni rezultati mogu se provjeriti stanje imunološkog sustava kako bi se borelioza ispravno liječila, moramo jasno razumjeti koji procesi u imunološkom sustavu su depresivni potisnuti rade slabo ne odolijevaju boreliozi koji normalno rade bez naša intervencija i koji se procesi u imunološkom sustavu pregrijavaju hiperaktiviraju i stvaraju autoimuni sindrom, odnosno napadaju vlastita zdrava tkiva, a znajući te podatke na temelju rezultata imunograma možemo odabrati tretman koji bi točno pogodio oslabljenu kariku imuniteta i ne pregrijati dobro funkcionirajuće mehanizme bez nas. e, onda uvelike povećavamo šanse za uspješno liječenje, a ako nam imunološki sustav pomogne, dajemo antibiotike, dajemo lijekove koji djeluju direktno na ciljne organe borelioze i ovdje dobivamo rezultat što još trebamo pogledati stanice uz CD 57 marker, važan i zanimljiv marker borelioze i sve više istraživača dolazi do zaključka da da, to treba pogledati, to treba provjeriti, postoji jedna nijansa ako imamo boreliozu pogoršanu popratnim infekcijama , na primjer, citomegalovirus Epstein Barr virus, herpes tip šest, prirodni ubojice mogu biti iznad norme i tada vidimo normalne vrijednosti CD 57, ovo je lažno negativan rezultat kojeg morate imati na umu, zato uvijek provjeravamo naše pacijente

Povijest proučavanja bolesti

Prvi put su se izvješća o sistemskoj boreliozi koju prenose krpelji pojavila 1975. godine u Sjedinjenim Državama, gdje su slučajevi ove bolesti prijavljeni 1. studenog u državi Connecticut, u gradiću Lyme. Zdravstvenom odjelu su se obratile dvije žene, čijoj je djeci dijagnosticiran juvenilni reumatoidni artritis. Ista dijagnoza postavljena je nekoliko odraslih osoba. Istraživanje provedeno na Odjelu za reumatologiju Centra za kontrolu bolesti od strane liječničkog tima pod vodstvom Allena Steera. Allen Steere), otkrili su da se bolest javlja nakon ugriza krpelja, a artritis se često kombinirao s erythema migrans annulare.

Incidencija juvenilnog reumatoidnog artritisa je 1 do 15 na 100 000 djece (mlađe od 16 godina). Prevalencija juvenilnog reumatoidnog artritisa u različite zemlje jednako 0,05-0,6%. A. Steer je primijetio da je u državi Connecticut broj bolesne djece 100 puta veći od ovog broja.

Glavni nositelj patogena je iksodidni krpelj ( Ixodes damini) postavljena je 1977. godine. 1982. Willy Burgdorfer Willy Burgdorfer) je prvi izolirao od grinja mikroorganizme nalik na spirohete iz roda borelija, kasnije nazvan Borrelia burgdorferi. Američki istraživači su otkrili Borrelia burgdorferi u krvi i cerebrospinalnoj tekućini bolesnika s boreliozom, a u određenog broja bolesnika bilo je moguće otkriti antitijela na B. burgdorferi. Ovi podaci omogućili su potpuno dešifriranje etiologije i epidemiologije lajmske bolesti. Bolest je dobila ovo ime po analogiji s gradom u kojem su identificirani prvi pacijenti. Lajmska bolest je trenutno prijavljena u 25 američkih država. Kliničke manifestacije bolesti, slične sistemskoj boreliozi koju prenose krpelji, zabilježene su u baltičkim državama, sjeverozapadnim i središnjim regijama Rusije, kao i na Uralu, na Uralu, u zapadnom Sibiru i na Dalekom istoku. NA posljednjih godina objavila izvješća o slučajevima lajmske borelioze u nizu europskih zemalja.

Do 60% genoma Borrelia burgdorferi otkriveno u materijalu pronađenom iz posmrtnih ostataka čovjeka koji je umro u Alpama prije oko 5300 godina.

U Rusiji borelioza je prvi put serološki otkrivena 1985. godine od strane Istraživačkog instituta epidemiologije i mikrobiologije po imenu N. F. Gamaleya. Godine 1991 iksodna krpeljna borelioza (ITB) bili uključeni u službene državna lista bolesti registrovane u zemlji.

Klasifikacija

Oblici bolesti: latentni, manifestni.

• Sa protokom:
  • akutna
  • subakutna
  • kronični;
• Prema kliničkim znakovima:
  • Akutni i subakutni tijek
    • eritemski oblik
    • neeritematozni oblik

s primarnom lezijom živčanog sustava, srca, zglobova

• • kronični tijek
    • stalan
    • ponavljajuća

s primarnom lezijom živčanog sustava, zglobova, kože, srca

• Po težini:
  • teška
  • umjereno
  • svjetlo
• Znakovi infekcije:
  • seronegativni
  • seropozitivna

Latentni oblik dijagnosticira se laboratorijskom potvrdom dijagnoze, ali odsutnošću bilo kakvih znakova bolesti.

Prema tijeku: akutni tijek - trajanje bolesti je do 3 mjeseca, subakutni - od 3 do 6 mjeseci, kronični tijek - više od 6 mjeseci.

Prema kliničkim znakovima, u akutnom i subakutnom tijeku razlikuju se: eritemski oblik - u slučaju razvoja eritema kože na mjestu uboda krpelja i neeritemski oblik - u slučaju povišene temperature, intoksikacija, ali bez eritema. Svaki od ovih oblika može se pojaviti sa simptomima oštećenja živčanog sustava, srca, zglobova.

Epidemiologija

Upravo grinje služe kao glavni rezervoar B. burgdorferi, budući da im infekcija traje cijeli život, a mogu je transovarijalno prenijeti na svoje potomstvo. Krpelji su iznimno rasprostranjeni u umjerenim područjima, osobito u mješovitim šumama. Životni ciklus Ixodes damini obično traje 2 godine. Odrasli krpelji mogu se naći u grmlju, oko metar od tla, odakle se lako kreću po velikim sisavcima. Hiberniraju samo ženke; mužjaci umiru ubrzo nakon parenja.

Budući da borelije u ljudsko tijelo ulaze samo sa pljuvačkom krpelja, tijekom usisavanja, infekcija ljudi se događa rijetko. Lajmska bolest podjednako pogađa ljude svih spolova i dobi. Nekoliko studija izvijestilo je o spontanim pobačajima, kao i o prirođenim srčanim manama u fetusa čije su majke bile zaražene B.burgdorferi tijekom trudnoće. Otkrivanje borelije u različitim organima fetusa (mozak, jetra, bubrezi) ukazuje na transplacentalni prijenos patogena. Međutim, ni u jednom od ovih slučajeva nije bilo znakova upalne reakcije u zahvaćenim tkivima, pa je nemoguće izvući nedvosmislen zaključak o uzročnoj vezi između prisutnosti spiroheta i nepovoljnog ishoda za fetus. Iako je postojanje kongenitalne lajmske borelioze trenutno upitno, trudnice zaražene B. burgdorferi moraju se liječiti antibioticima. Sustavnu boreliozu koju prenose krpelji karakterizira proljetno-ljetna sezonalnost (svibanj-rujan), što odgovara najvećoj aktivnosti krpelja. Rizik od infekcije se povećava za one koji drže kućne ljubimce. Geografska distribucija sistemska krpeljna borelioza slična je području krpeljnog encefalitisa, što dovodi do mogućnosti istovremene infekcije s dva uzročnika i razvoja mješovite infekcije.

Etiologija

Do nedavno se vjerovalo da je uzročnik lajmske bolesti samo jedna vrsta borelije - Borrelia burgdorferi. Međutim, neke razlike u proteinskom sastavu izolata borelije iz različitih prirodnih žarišta omogućile su nam da u početku pretpostavimo da je lajmska borelioza etiološki heterogena. B. burgdorferi rasprostranjena u umjerenim klimatska zona. Prema Gram metodi, spiroheta se boji crveno (gram-negativna bakterija). Anilinske boje intenzivnije se boje od treponema, a nešto slabije od ostalih borelija. Kao i druge vrste borelija, uzgajaju se u modificiranom mediju Kelly (selektivni medij BSK-K5). Ima flagele, čiji broj može varirati u nekim sojevima. Borelije se uzgajaju na tekućem hranjivom mediju koji sadrži mnoge komponente. Mali promjer spiroheta omogućuje im prolazak kroz većinu bakterijskih filtera. B.burgdorferi se sastoji od plazma cilindra okruženog staničnom membranom koja sadrži termostabilan lipopolisaharid. Optimalna temperatura za rast uzročnika lajmske bolesti je od 33° do 37°C.

Spiroheta Borrelia burgdorferi po obliku podsjeća na uvijenu spiralu u obliku vadičepa, koja se sastoji od aksijalne niti, oko koje se nalazi citoplazma, duljine joj je od 11 do 25 mikrona, a širine 0,18-0,25 mikrona; veličine variraju kod različitih domaćina i tijekom uzgoja. Kovrče su neravne, uz vitalno promatranje čine spore rotacijske pokrete. Pronađeni su i desnorotacijski i lijevorotacijski oblici (patogenetski značaj još uvijek nije poznat). Morfološki su ove spirohete sličnije treponemama, ali veće od njih. Imaju skupine površinskih antigena Osp A, Osp B i Osp C, koji određuju razliku između pojedinih sojeva.

Trenutno, više od 10 genomskih skupina koje pripadaju kompleksu Borrelia burgdorferi sensu lato, koji su neravnomjerno raspoređeni diljem zemaljske kugle. Grupe pronađene u Euroaziji B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii, B. garinii(tip NT29), B. afzelii, B. valaisiana(skupina VS116), B. lusitaniae(skupina PotiB2), B. japonica, V. tanukii i V. turdae, a u Americi - grupe Borrelia burgdorferi s. s., B. andersonii(skupina DN127), 21038, CA55 i 25015. Što se tiče B-japonice pronađene u Japanu, čini se da nije patogena za ljude. Treba napomenuti da je danas patogeni potencijal skupine VS116 ( B. valaisiana) također je nepoznat. Rezultati studija i klinička opažanja posljednjih godina sugeriraju da priroda lezija organa u bolesnika može ovisiti o vrsti borelije. Tako su dobiveni podaci o postojanju povezanosti između B. garinii i neurološke manifestacije B. burgdorferi s. s. i lajmski artritis B. afzelii i kronični atrofični dermatitis. Stoga se uočene razlike u kliničkoj slici tijeka lajmske bolesti u bolesnika u različitim točkama nozo-područja ove infekcije mogu temeljiti na genetskoj heterogenosti kompleksa. B. burgdorferi sensu lato. S obzirom na sve ove činjenice, danas se pod pojmom "lajmska bolest" obično podrazumijeva cijela skupina etiološki neovisnih iksodnih krpeljnih borelioza.

Patogeneza

Postoje dva razdoblja lajmske bolesti:

• Rano razdoblje
  • I pozornica
  • II faza
• Kasno razdoblje
  • III stadij

I pozornica karakterizira akutni ili subakutni početak. Prve manifestacije bolesti su nespecifične: zimica, groznica, glavobolja, bolovi u mišićima, teška slabost i umor. Karakteristična je ukočenost mišića vrata. Neki pacijenti razvijaju mučninu i povraćanje, u nekim slučajevima mogu biti kataralni fenomeni: grlobolja, suhi kašalj, curenje iz nosa. Na mjestu usisavanja krpelja javlja se širi prstenasto crvenilo – migrirajući prstenasti eritem, koji se javlja u 60-80% bolesnika. Ponekad je eritem prvi simptom bolesti i prethodi općem infektivnom sindromu. U takvim slučajevima pacijenti se prvo obraćaju alergologu ili dermatologu, koji dijagnosticira „alergijska reakcija na ugriz krpelja“. U početku se na mjestu ugriza u roku od 1-7 dana pojavljuje makula ili papula, a zatim se u roku od nekoliko dana ili tjedana područje crvenila širi (migrira) u svim smjerovima. Rubovi su mu intenzivno crveni i blago se uzdižu iznad nezahvaćene kože u obliku prstena, a u središtu je eritem nešto bljeđi. Ponekad je erythema migrans popraćena regionalnom limfadenopatijom. Eritem je obično ovalni ili okrugao, promjera 10-20 cm, ponekad i do 60 cm Unutar tako velikog područja mogu biti odvojeni prstenasti elementi. U nekih bolesnika cijelo zahvaćeno područje ima jednolično crvenu boju, u drugima se na pozadini eritema pojavljuju vezikule i područja nekroze. Većina pacijenata ukazuje na nelagodu u području eritema, manjina osjeća jako peckanje, svrbež i bol.

Migrirajući prstenasti eritem lokaliziran je najčešće na nogama, rjeđe na donjem dijelu tijela (trbuh, donji dio leđa), u aksilarnoj i ingvinalnoj regiji, na vratu. U nekih bolesnika, uz primarne kožne lezije na mjestu usisavanja krpelja, unutar nekoliko dana pojavljuju se višestruki prstenasti osipi, nalik migrirajućem eritemu, ali su obično manji od primarnog žarišta. Trag ugriza može ostati vidljiv nekoliko tjedana kao crna kora ili svijetlo crvena mrlja.

Primjećuju se i drugi kožni simptomi: urtikarijalni osip na licu, urtikarija, mala prolazna crvena točka i prstenasti osip, kao i konjunktivitis.

Približno 5-8% bolesnika već u akutnom razdoblju pokazuje znakove oštećenja mekih membrana mozga, što se očituje cerebralnim simptomima (glavobolja, mučnina, opetovano povraćanje, hiperestezija, fotofobija, pojava meningealnih simptoma). Tijekom lumbalne punkcije kod takvih bolesnika bilježi se povišeni tlak likvora (250-300 mm vodenog stupca), te umjerena limfocitna pleocitoza, povećan sadržaj proteina, glukoze. U nekim slučajevima, sastav cerebrospinalne tekućine se ne mijenja, što se smatra manifestacijom meningizma. Često pacijenti imaju mijalgiju i artralgiju.

U akutnom razdoblju bolesti neki bolesnici pokazuju znakove anikteričnog hepatitisa koji se očituju u obliku anoreksije, mučnine, povraćanja, boli u jetri i povećanja njezine veličine. Povećava se aktivnost transaminaza i laktat dehidrogenaze u krvnom serumu. Erythema migrans annulare stalni je simptom prvog stadija bolesti, ostali simptomi akutnog razdoblja su promjenjivi i prolazni. U oko 20% slučajeva kožne manifestacije jedina su manifestacija lajmske bolesti I stadija. U nekih bolesnika eritem prolazi nezapaženo ili ga nema. U takvim slučajevima, u stadiju I, opažaju se samo groznica i opći zarazni simptomi. U 6-8% slučajeva moguć je subklinički tijek infekcije, dok kliničkih manifestacija bolesti nema.

Odsutnost simptoma bolesti ne isključuje razvoj u sljedećim II i III stadijima bolesti. U pravilu, faza I traje od 3 do 30 dana. Ishod stadija I može biti oporavak, čija se vjerojatnost značajno povećava s odgovarajućim antibakterijskim liječenjem. Inače, čak i s normalizacijom tjelesne temperature i nestankom eritema, bolest postupno prelazi u takozvano kasno razdoblje koje uključuje II i III stadij.

II faza karakterizirano širenjem patogena krvlju i limfom po cijelom tijelu. Istina, II stadij se ne javlja kod svih pacijenata. Vrijeme njegove pojave varira, ali najčešće 10-15% bolesnika razvije neurološke i srčane simptome 1-3 mjeseca nakon pojave bolesti.

Neurološki simptomi mogu se manifestirati kao meningitis, meningoencefalitis s pleocitozom limfocitne cerebrospinalne tekućine, paraliza kranijalnih živaca i periferna radikulopatija. Ova kombinacija simptoma prilično je specifična za lajmsku bolest. Karakteristični su pulsirajuća glavobolja, ukočenost vrata, fotofobija, groznica je obično odsutna; pacijenti su, u pravilu, zabrinuti zbog značajnog umora i slabosti. Ponekad postoji umjerena encefalopatija, koja se sastoji od poremećaja spavanja i pamćenja, koncentracije pažnje i teške emocionalne labilnosti. Od kranijalnih živaca najčešće je zahvaćen facijalni, a izolirana paraliza kranijalnog živca može biti jedina manifestacija lajmske bolesti. Kod ove bolesti (kao kod sarkoidoze i Guillain-Barréovog sindroma) bilježi se obostrana paraliza lica. Oštećenje facijalnog živca može nastati bez oštećenja osjetljivosti, sluha i suzenja.

Bez antibiotske terapije, meningitis može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Karakteristično obilježje sistemske krpeljne borelioze je kombinacija meningitisa (meningoencefalitisa) s kranijalnim neuritisom i radikuloneuritisom. U Europi je među neurološkim lezijama najčešći Bannawartov limfocitni meningoradikuloneuritis kod kojeg se javlja intenzivna radikularna bol (češći je cervikotorakalni radikulitis), promjene u likvoru, što ukazuje na serozni meningitis, iako su u nekim slučajevima meningealni simptomi blagi ili izostali.

Mogući neuritis okulomotornog, optičkog i slušnog živca. Kod djece obično prevladava meningealni sindrom, a kod odraslih češće je zahvaćen periferni živčani sustav. Bolesnici s lajmskom bolešću mogu imati teže i produljene manifestacije živčanog sustava: encefalitis, mijelitis, koreju, cerebralnu ataksiju.

U II stadiju bolesti zahvaćen je i kardiovaskularni sustav, koji je, međutim, rjeđi od oštećenja živčanog sustava, te nema karakteristične značajke. Obično, 1-3 mjeseca nakon migracije prstenastog eritema, 4-10% bolesnika razvije srčane poremećaje. Najčešći simptom je atrioventrikularna blokada, uključujući potpunu poprečnu blokadu, što je rijetka, ali tipična manifestacija sistemske krpeljne borelioze. Snimanje prolaznog bloka je teško zbog njegove prolaznosti, ali je EKG poželjan u svih bolesnika s erythema migrans, budući da potpunom transverzalnom bloku obično prethode manje izražene aritmije. Kod lajmske bolesti mogu se razviti perikarditis i miokarditis. Bolesnici osjećaju lupanje srca, otežano disanje, stežuće bolove u prsima, vrtoglavicu. Ponekad se oštećenje srca otkriva na EKG-u samo produljenjem PQ intervala. Poremećaji provođenja obično prolaze sami od sebe za 2-3 tjedna, ali potpuna atrioventrikularna blokada zahtijeva intervenciju kardiologa i kardiokirurga.

U prvim godinama studija klinička slika Vjerovalo se da je II stadij karakteriziran uglavnom neurološkim i srčanim manifestacijama. Međutim, posljednjih godina nakupili su se podaci koji ukazuju da ovaj stadij ima vrlo izražen klinički polimorfizam, zbog sposobnosti borelije da prodire u bilo koje organe i tkiva i uzrokuje mono- i višestruka oštećenja organa. Dakle, mogu se pojaviti lezije kože sa sekundarnim prstenastim elementima, eritematoznim osipom na dlanovima tipa kapilaritisa, difuznim eritemom i osipom u utrikule, benignim limfocitomom kože.

Uz erythema migrans, benigni kožni limfocitom se smatra jednom od rijetkih manifestacija lajmske bolesti. Klinički benigni limfocitom kože karakterizira pojava jednog infiltrata ili čvorića ili diseminiranih plakova. Najčešće zahvaćena područja su ušne resice, bradavice i areole mliječnih žlijezda, koje izgledaju edematozno, svijetlo grimizno, i lagano su bolne pri palpaciji. Također su zahvaćeni lice, genitalije i prepone. Trajanje tečaja (valovitog) je od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Bolest se može kombinirati s bilo kojim drugim manifestacijama sistemske borelioze koju prenosi krpelj.

Klinička slika benignog limfocitoma kože dobro je razumljiva zahvaljujući istraživanju Grosshana, koji je dokazao spirohetalnu etiologiju ovog stanja i prije otkrića lajmske bolesti. U fazi diseminacije lajmske bolesti javljaju se i različite nespecifične kliničke manifestacije: konjunktivitis, iritis, koriretinitis, panoftalmus, tonzilitis, bronhitis, hepatitis, splenitis, orhitis, mikrohematurija ili proteinurija, te izražena slabost i umor.

III stadij formirana u 10% bolesnika nakon 6 mjeseci - 2 godine nakon akutnog razdoblja. Najviše proučavane u ovom razdoblju su lezije zglobova (kronični lajmski artritis), lezije kože (atrofični akrodermatitis), kao i kronični neurološki sindromi koji razvojno nalikuju tercijarnom razdoblju neurosifilisa. Trenutno su brojne etiološki nedešifrirane bolesti vjerojatno povezane s infekcijom boreliozom, na primjer, progresivna encefalopatija, rekurentni meningitis, multipli mononeuritis, neke psihoze, konvulzivna stanja, transverzalni mijelitis, cerebralni vaskulitis.

U III fazi razlikuju se 3 varijante oštećenja zgloba:

• artralgija;
• Benigni rekurentni artritis;
• Kronični progresivni artritis.

Migrirajuće artralgije bilježe se prilično često - u 20-50% slučajeva popraćene su mijalgijama, osobito intenzivnim u vratu, kao i tendovaginitisom, a povremeno i brzo prolaznim monoartritisom. Objektivni znakovi upale obično su odsutni čak i uz visok intenzitet artralgije, koja ponekad imobilizira bolesnike. U pravilu, bolovi u zglobovima su povremene prirode, traju nekoliko dana, u kombinaciji sa slabošću, umorom i glavoboljom. Bolovi u zglobovima vrlo značajne jačine mogu se ponoviti nekoliko puta, ali prolaze sami.

U drugoj varijanti oštećenja zglobova razvija se artritis, često kronološki povezan s ugrizom krpelja ili razvojem migrirajućeg kožnog eritema. Pacijenti su zabrinuti zbog bolova u trbuhu, glavobolje, otkriva se poliadenitis. Zabilježeni su i drugi nespecifični simptomi intoksikacije. Ova varijanta zahvaćenosti zglobova razvija se tjednima do mjesecima nakon pojave erythema migrans. Najčešći je asimetrični monooligoartritis koji zahvaća zglobove koljena; razvoj Bakerove ciste je manje tipičan (protruzija vrećice koljenskog zgloba s eksudativnim upalni proces), oštećenje malih zglobova. Bolovi u zglobovima mogu uznemiravati bolesnike od 7-14 dana do nekoliko tjedana, mogu se ponavljati nekoliko puta, a razmaci između recidiva su od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. U budućnosti se učestalost recidiva smanjuje, napadi postaju sve rjeđi, a zatim potpuno prestaju. Vjeruje se da ova benigna varijanta artritisa, koja se odvija prema vrsti zarazno-alergijskog, ne traje dulje od 5 godina. Značajan broj pacijenata može imati samo 1-2 epizode artritisa.

Treća varijanta oštećenja zglobova - kronični artritis - obično se ne razvija u svih bolesnika (10%), a nakon razdoblja intermitentnog oligoartritisa ili migratornog poliartritisa. Zglobni sindrom poprima kronični karakter, praćen stvaranjem panusa (slično pannusu u reumatoidni artritis) i erozije hrskavice; ponekad se morfološki ne razlikuje od reumatoidnog artritisa.

Kod kroničnog lajmskog artritisa nije zahvaćena samo sinovijalna membrana, već i druge strukture zgloba, poput periartikularnog tkiva (burzitis, ligamentitis, entezopatija). U kasnijim fazama otkrivaju se promjene tipične za kroničnu upalu u zglobovima: osteoporoza, stanjivanje i gubitak hrskavice, kortikalna i rubna usura (nestanak ograničenog dijela organa), rjeđe degenerativne promjene: osteofitoza (raslojavanje labave mlada masa na kosti), subartikularna skleroza.

Klinički tijek lajmskog artritisa može biti sličan onom kod reumatoidnog artritisa, ankilozantnog spondilitisa i drugih seronegativnih spondiloartritisa. Kasno razdoblje lajmske bolesti karakterizira znatno manje izražen klinički polimorfizam, a osim oštećenja zglobova, smatraju se i osebujne lezije živčanog sustava (kronični encefalomijelitis, spastična parapareza, neki poremećaji pamćenja, demencija, kronična aksonalna poliradikulopatija). one vodeće.

Lezije kože kasnog razdoblja uključuju atrofični akrodermatitis i žarišnu sklerodermu. Atrofični akrodermatitis javlja se u bilo kojoj dobi. Početak bolesti je postupan i karakterizira ga pojava cijanotično-crvenih mrlja na ekstenzornim površinama udova (koljena, laktovi, stražnja strana šaka, tabani). Često se pojavljuju upalni infiltrati, ali se mogu uočiti čvorovi fibrozne konzistencije, oteklina kože i regionalna limfadenopatija. Obično su zahvaćeni ekstremiteti, ali mogu biti zahvaćena i druga područja kože trupa. Upalna (infiltrativna) faza se razvija dugo, traje dugi niz godina i prelazi u sklerotičnu. Koža u ovoj fazi atrofira i nalikuje zgužvanom maramicom. U nekih bolesnika (1/3) postoji istodobna lezija kostiju i zglobova, u 45% - osjetljivi, rjeđe motorički poremećaji. Latentno razdoblje prije razvoja atrofičnog akrodermatitisa kreće se od 1 do 8 godina ili više. Nakon prve faze lajmske bolesti, brojni istraživači izolirali su patogena iz kože bolesnika s atrofičnim akrodermatitisom s trajanjem bolesti od 2,5 godine i 10 godina.

Infekcija boreliozom negativno utječe na trudnoću. Iako trudnoća u žena s lajmskom bolešću može teći normalno i rezultirati rođenjem zdravog djeteta, postoji mogućnost intrauterine infekcije i pojave kongenitalne borelioze, slične kongenitalnom sifilisu. Opisani su slučajevi smrti novorođenčadi nekoliko sati nakon rođenja zbog ozbiljne urođene srčane patologije (stenoza aortne zaliske, koarktacija aorte, endokardijalna fibroelastoza), cerebralnih krvarenja i dr. Borelije se nalaze na obdukciji mozga, srca, jetre. , i pluća. Zabilježeni su slučajevi mrtvorođenosti i intrauterine smrti fetusa. Smatra se da borelioza može biti uzrok toksikoze trudnica.

U krvi sa sistemskom boreliozom uzrokovanom krpeljima otkriva se povećanje broja leukocita i ESR. U mokraći se može naći velika hematurija. U biokemijskoj studiji, u nekim slučajevima, otkriveno je povećanje aktivnosti aspartat aminotransferaze. Nema svaki pacijent sve faze bolesti.

Kronični simptomi

Ako se bolest liječi neučinkovito ili se uopće ne liječi, tada se može razviti kronični oblik bolesti. Ovu fazu karakteriziraju naizmjenične remisije i recidivi, ali u nekim slučajevima bolest ima kontinuirani relapsirajući karakter. Najčešći sindrom je artritis, koji se ponavljao tijekom nekoliko godina i dobio kronični tijek uništavanjem kostiju i hrskavice.

Uočavaju se promjene poput osteoporoze, stanjivanja i gubitka hrskavice, a rjeđe degenerativne promjene.

Među kožnim lezijama nalazi se benigni limfocitom, koji ima izgled gustog, edematoznog čvorića (infiltrata) boje maline i uzrokuje bol pri palpaciji. Tipičan sindrom je atrofični akrodermatitis, koji uzrokuje atrofiju kože.

Dijagnostika

Lajmska bolest se dijagnosticira na temelju epidemiološke anamneze (posjećivanje šumi, sisanje krpelja), uzimajući u obzir godišnje doba (ljeto, rana jesen), kao i kliničku sliku: pojava migrirajućeg prstenastog eritema. Nakon toga, kožnim lezijama pridružuju se neurološki, zglobni i srčani simptomi. Treba imati na umu da neki pacijenti ne primjećuju ili zaboravljaju da su krpelja skinuli s kože. U tim slučajevima od dijagnostičke je važnosti prisutnost kliničkih stadija bolesti, kao i laboratorijski podaci.

Borelije se mogu izolirati u čistoj kulturi iz zahvaćenih tkiva i bioloških tekućina bolesne osobe (granična zona migrirajućeg prstenastog eritema, biopsije kože u benignom limfocitomu kože i atrofičnom kroničnom akrodermatitisu). Budući da je broj spiroheta u tkivima i tjelesnim tekućinama neznatan, izravna izolacija uzročnika lajmske bolesti uvelike varira. Na primjer, izolacija borelije iz rubne zone migrirajuće prstenaste eriteme kreće se od 6-45%. Rezultati izolacije borelija iz cerebrospinalne tekućine i krvi su još niži i ovise o stadiju bolesti. Spirohete se mogu vidjeti pod mikroskopom nakon impregnacije srebrom Wartin-Starry metodom.

Za potvrđivanje dijagnoze vrlo je važna serološka studija koja se temelji na otkrivanju antitijela na boreliju u krvnom serumu, likvoru i sinovijalnoj tekućini primjenom reakcije indirektne imunofluorescencije (RNIF), enzimske imunoeseje (ELISA), imunoblotinga i PCR metode. . U tim se reakcijama kao antigeni koriste i cijele mikrobne stanice i ultrazvučni B.burgdorferi dezintegratori. RNIF obično koristi cijele mikrobne stanice. Titar od 1:64 i više smatra se dijagnostički značajnim. Rjeđe se za dijagnozu koriste neizravna aglutinacija i imunofluorometrija.

Laboratorijske dijagnostičke metode bitne su u postavljanju dijagnoze obliteriranih, subkliničkih oblika iu kasnijim fazama. U ranim stadijima lajmske bolesti serološko ispitivanje je neinformativno u oko 50% slučajeva, pa je važno testirati uparene serume u razmaku od 20-30 dana. Kasne faze bolesti karakterizira značajan porast titara protutijela, osobito kod atrofičnog akrodermatitisa (100% slučajeva). Kod kroničnog artritisa opisana je izolacija borelije iz krvi pri niskim titrima protutijela u serumu. Lažno pozitivne serološke reakcije opažene su u bolesnika sa sifilisom, povratnom groznicom, drugim spirohetozama, kao i reumatskim bolestima i infektivnom mononukleozom.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza lajmske bolesti ovisi o stupnju njezina razvoja. Potrebno je razlikovati sistemsku krpeljnu boreliozu od krpeljnog encefalitisa, erizipela, erizepeloida, celulitisa i dr. Boreliozu je potrebno razlikovati od ovih bolesti u I stadiju. U II stadiju potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu s različitim oblicima krpeljnog encefalitisa, s reumatskim bolestima srca i kardiopatijom. U III stadiju se mora napraviti diferencijalna dijagnoza s reumatizmom, reumatoidnim artritisom, reaktivnim artritisom, Reiterovom bolešću. Morfološke studije sinovijalne membrane pomažu u diferencijalnoj dijagnozi.

Liječenje

Liječenje lajmske bolesti treba biti sveobuhvatno, uključivati ​​adekvatne etiotropne i patogenetske agense. Potrebno je uzeti u obzir stadij bolesti.

Ako se liječenje antibakterijskim lijekovima započne već u stadiju I, pod uvjetom da nema znakova oštećenja živčanog sustava, srca, zglobova, tada je vjerojatnost razvoja neuroloških, srčanih i artralgijskih komplikacija značajno smanjena. U ranim fazama tetraciklin u dozi od 1,0-1,5 g/dan tijekom 10-14 dana smatra se lijekom izbora. Neliječeni erythema migrans može nestati spontano, u prosjeku, nakon 1 mjeseca (od 1 dana do 14 mjeseci), međutim, antibakterijsko liječenje doprinosi nestanku eritema u kraćem vremenu, a što je najvažnije, može spriječiti prijelaz u stadij II i III bolesti.

Penicilin se propisuje bolesnicima sa sistemskom boreliozom uzrokovanom krpeljima s lezijama živčanog sustava u stadiju II, au stadiju I - s mijalgijom i fiksnom artralgijom. Koriste se visoke doze penicilina - 20 000 U / kg dnevno intramuskularno ili u kombinaciji s intravenskom primjenom. Međutim, ampicilin u dnevnoj dozi od 100 mg/kg tijekom 10-30 dana nedavno se smatra učinkovitijim.

Od cefalosporina, ceftriakson je najučinkovitiji antibiotik za lajmsku bolest. ], koji se preporučuje kod ranih i kasnih neuroloških poremećaja, visokog stupnja atrioventrikularne blokade, artritisa (uključujući i kronične). Lijek se primjenjuje intravenozno u dozi od 100 mg/kg/dan tijekom 2 tjedna. Od makrolida se koristi eritromicin, koji se propisuje bolesnicima s netolerancijom na druge antibiotike iu ranoj fazi bolesti u dozi od 30 ml / kg dnevno tijekom 10-30 dana. Posljednjih godina zaprimljena su izvješća o učinkovitosti sumameda, koji se koristi u bolesnika s eritemom migrans annulare tijekom 5-10 dana.

Rizik od razvoja kroničnih oblika infekcije boreliozom povezan je i s ozbiljnošću kliničkih manifestacija akutnog razdoblja bolesti i multiorganizmom lezije, te s adekvatnošću odabranog antibiotika, njegovim trajanjem i dozom. S tim u vezi, razvoj novih režima za liječenje rane borelioze u djece primjenom visoko učinkovitih antibakterijskih lijekova nove generacije prilično je pravovremen.

U novom pristupu, u lokaliziranom obliku, uz 14-dnevne oralne tečajeve poznatih antibakterijskih lijekova, predlaže se primjena benzilpenicilina (penicilin G) intramuskularno tijekom 14 dana, a u slučaju diseminacije uzročnika preporuča se propisati cefalosporine III generacije intramuskularno do 14 dana. Međutim, nedostatak opisane metode je što nakon primjene penicilina G, učestalost kroničnosti iznosi do 40-50%, a čini se liječenje oblika s oštećenjem unutarnjih organa 14-dnevnim tečajem cefalosporina III generacije. nedovoljno za eliminaciju patogena, koji je karakteriziran intracelularnom postojanošću u retikuloendotelnom sustavu makroorganizma, što dovodi do relapsa bolesti i prijelaza u kronični tijek. Tehnički rezultat ove terapijske metode je spriječiti razvoj kroničnog tijeka iksodne krpeljne borelioze u djece i smanjiti trajanje bolničkog liječenja. Ovaj rezultat postiže se činjenicom da se pri primjeni antibakterijske terapije prema izumu, ovisno o obliku i težini bolesti u eritematoznim i neeritematoznim oblicima, cefobid propisuje intramuskularno 2 puta dnevno tijekom 10 dana u dnevnoj dozi od 100 mg na 1 kg tjelesne težine, nakon čega slijedi primjena u eritemskom obliku benzatin benzilpenicilina intramuskularno jednom mjesečno tijekom tri mjeseca u dozi od 50 mg po 1 kg tjelesne težine; s neeritemskim oblikom - intramuskularno jednom mjesečno tijekom šest mjeseci u dozi od 50 mg po 1 kg tjelesne težine; u slučaju oštećenja unutarnjih organa i sustava, cefobid se propisuje intramuskularno 14 dana 2-3 puta dnevno u dnevnoj dozi od 200-300 mg po 1 kg tjelesne težine, nakon čega slijedi imenovanje benzatin benzilpenicilina intramuskularno 1 put u 2 tjedna tijekom tri mjeseca u dozi od 50 mg na 1 kg tjelesne težine i zatim 1 put mjesečno kroz još tri mjeseca u dozi od 50 mg na 1 kg tjelesne težine.

Cefobid (cefoperazon) je polusintetski cefalosporinski antibiotik treće generacije s širok raspon radnje namijenjene samo parenteralnoj primjeni. Baktericidni učinak lijeka nastaje zbog inhibicije sinteze bakterijske stijenke. Visoke terapijske razine cefobida postižu se u svim tkivima i tekućinama, što je neophodno za uništavanje borelija na mjestu primarnog unosa i razvojem diseminacije u tijelu. Trajanje tečaja od 10 dana određeno je brzom regresijom kliničkih simptoma tijekom liječenja cefobidom. Dnevna doza od 100 mg po 1 kg tjelesne težine određena je farmakokinetikom lijeka i dovoljna je za prodiranje tvari u tkiva i tekućine s netaknutim biološkim barijerama.

Imenovanje benzatin benzilpenicilina (bicilin, retarpen, ekstencilin), lijeka dugog djelovanja koji ima baktericidni učinak na osjetljive proliferirajuće mikroorganizme suzbijanjem sinteze mukopeptida stanične stijenke, osmišljen je da konsolidira učinak glavnog jela i pridonese uništavanje patogena koji perzistira u biološkim tekućinama i tkivima makroorganizma. Vrijeme imenovanja benzatin benzilpenicilina (3-6 mjeseci) je zbog činjenice da se najveća učestalost recidiva i razvoj kroničnog tijeka bolesti opaža u razdoblju od 3-6 mjeseci. Doza lijeka je maksimalna u djece, a nakon intramuskularne primjene, apsorpcija djelatne tvari događa se dulje vrijeme (21-28 dana). Povećanje doze ne utječe na učinkovitost antibiotika. Kod neeritematoznog oblika, tijek terapije benzatin benzilpenicilinom produljuje se na 6 mjeseci, jer u tom obliku, nakon unošenja borelija u kožu, prodiru u regionalne limfne čvorove, šire uzročnik i često razvijaju kroničnu bolest. . U slučaju oštećenja unutarnjih organa i sustava cefobid se propisuje 14 dana u maksimalnim dozama kako bi se postiglo prodiranje antibiotika kroz oštećene biološke barijere. Naknadni tečaj benzatin benzilpenicilina predlaže se provoditi 1 put u 2 tjedna tijekom prva 3 mjeseca, zatim 1 put u 1 mjesec u naredna 3 mjeseca kako bi se produžilo trajanje djelovanja antibiotika na perzistentni intracelularni mikroorganizam. Trajanje tijeka od 6 mjeseci uvjetovano je činjenicom da je to najčešće razdoblje za razvoj kronične bolesti.

Dobar dan, dragi čitatelji!

U današnjem članku ćemo s vama razmotriti takvu zaraznu bolest kao što je - borelioza koju prenose krpelji, ili kako se još naziva - "lajmska bolest", kao i njezini prvi znakovi, razvoj, simptomi, uzroci, vrste, dijagnoza, liječenje , lijekovi, narodni lijekovi i prevencija borelioze. Tako…

Što je borelioza koja se prenosi krpeljima?

Krpeljska borelioza (lajmska bolest)- karakterizira širok spektar znakova, od kojih je najpoznatiji prstenasti migratorni eritem. Glavni uzrok lajmske bolesti je gutanje bakterije Borrelia. Ovu vrstu bakterija prenose uglavnom krpelji, kod kojih se razmnožavaju i izlučuju zajedno s izmetom, međutim, ova vrsta infekcije može biti prisutna i kod nekih vrsta ušiju – ljudskih, stidnih.

Drugi nazivi i sinonimi za bolest - Lajmska borelioza, Lajmska bolest.

Mehanizam zaraze čovjeka boreliozom javlja se putem, najčešće iksodidne. Prilikom ugriza ili zgnječenja krpelja rukama, kada njegov sadržaj, često u kombinaciji s borelijom, uđe pod kožu, na tom mjestu se razvija alergijsko-upalna reakcija koju karakterizira eritem koji postupno migrira u susjedne dijelove tijela, a kasnije , osoba pokazuje znakove intoksikacije organizma.

Razvoj lajmske bolesti

krpeljna borelioza je od 1 do 30 dana, najčešće - 7-14 dana. U tom se razdoblju na ljudskoj koži može vidjeti samo crvenilo, koje se s vremenom povećava i počinje nalikovati na "metu" u uzorku, međutim nakon 10 dana mjesto ugriza postaje blijedo, a "prstenovi" ostaju jasno definirani. . Kako se eritem povećava i širi, a veličine može doseći 3-70 cm, na mjestu ugriza javlja se svrbež, oteklina, a ponekad i bolnost zahvaćene kože. Istodobno se bakterije počinju širiti po cijelom tijelu kroz krvožilni i limfni sustav, često uzrokujući crvenilo kože na drugim dijelovima tijela. Nakon IgG nastaju protutijela (imunoglobulini) IgM.

Nekoliko dana kasnije, na kraju razdoblja inkubacije reprodukcije borelije, žrtva počinje osjećati znakove intoksikacije (trovanja). Uobičajeni simptomi u ovoj fazi lajmske bolesti su opća malaksalost i slabost, blage glavobolje, mučnina te bolovi u mišićima i kostima. Tjelesna temperatura raste do 38 ° C, ponekad je prisutna zimica. Nadalje, nakon otprilike tjedan dana, tjelesna temperatura pada na 37 ° C i prati žrtvu još nekoliko dana. Mjesto ugriza počinje gubiti osjetljivost i zateže se.

Osim toga, pacijent može osjetiti osip na koži, konjunktivitis, artralgiju, edem testisa.

Podmuklost lajmske bolesti leži u činjenici da njezini prvi znakovi, gore opisani, mogu nestati za nekoliko dana ili tjedana, čak i bez liječenja, ali infekcija ostaje, a osoba koja ništa ne sumnja postaje nositelj, koji prelazi u kronični oblik. , postupno šteti tijelu.

Ako osoba ima oslabljen imunološki sustav ili ima bilo kakvih razvojnih anomalija, genetske predispozicije, a u nedostatku potrebnog liječenja, simptomi oštećenja borelije mogu biti prilično nepredvidivi, zahvaćajući živčani i kardiovaskularni sustav, mišićno-koštani sustav, membranu mozga, što osobu dovodi do invaliditeta, pa čak i smrti.

Važno! Imunološki odgovor na infekciju boreliozom kasni, stoga je, kako bi se spriječila kronična lajmska bolest, potrebno konzultirati liječnika ne samo kod prvih znakova borelioze, već i odmah nakon ugriza krpelja.

Povijesna pozadina o lajmskoj bolesti

Lajmska bolest dobila je ime u čast američkom gradu "Lyme" (Connecticut, SAD). Upravo na tom području sedamdesetih godina prošlog stoljeća zabilježeno je izbijanje bolesti sličnih simptoma, kako se kasnije pokazalo - artritisa. Prije toga su posljedice infekcije borelijom dobivale takve dijagnoze kao što su Afzeliusov eritem, kronični erythema migrans, krpeljni prstenasti eritem, limfodenoza kože, akrodermatitis, radikuloneuritis, serozni meningitis, kronični artritis i dr.

Kasnije su znanstvenici primijetili da je lokalizacija Lyme borelioze mnogo šira. Dakle, ova zarazna bolest je serološki potvrđena na teritoriju SSSR-a, ali, dobro, 1985. godine.

Lajmska bolest - distribucija i statistika

Na ovaj trenutak, borelioza koja se prenosi krpeljima javlja se diljem svijeta, uglavnom u nordijskim zemljama. Uzročnik, ovisno o regiji, su 3 glavne vrste borelija - Borrelia burgdorferi s.s. (SAD), Borrelia afzelii (Europa) i Borrelia garinii (Europa, Azija).

Od 2015. godine postoji trend porasta odlaska liječniku nakon ugriza krpelja, što je očito povezano s razvojem medija i svijesti ljudi o moguće posljedice ljudski kontakt s ovom vrstom predstavnika faune Zemlje. Istodobno, broj slučajeva infekcije borelijom i razvoj lajmske bolesti imaju tendenciju smanjenja.

Ako govorimo o brojkama, onda je 2010. godine broj osoba koje se obraćaju liječnicima od uboda krpelja 455.000 ljudi, a 2015. godine - 536.756 osoba. Prema zabilježenim slučajevima krpeljne borelioze - 9957 osoba u 2011. godini, au 2015. godini - 7359 osoba.

Lajmska bolest - ICD

ICD-10: A69;
ICD-9: 088.81.

Simptomi borelioze

Prvi znak ugriza krpelja je crvenilo na mjestu kontakta. Glavni simptom lajmske bolesti, tj. kada infekcija, borelija, uđe pod kožu tijekom ugriza, dolazi do povećanja crvenila u veličini, a u mnogim slučajevima i do pojave kolutova oko ugriza. Ukupna slika podsjeća na "metu" naslikanu na tijelu. Ovo crvenilo s prstenovima naziva se prstenasti eritem, a zbog činjenice da se može premjestiti na druge dijelove kože - migrirajući prstenasti eritem.

Općenito, razvoj lajmske bolesti, u svom klasičnom obliku, uvjetno je podijeljen u 3 faze, od kojih svaka ima svoje kliničke manifestacije (simptome). Razmotrimo ih.

Simptomi lajmske bolesti - 1. stadij

Glavni simptomi krpeljne borelioze počinju se javljati nakon razdoblja inkubacije, nakon nekoliko dana, kada se infekcija počela širiti po cijelom tijelu i zaraziti ga svojim metaboličkim produktima – endotoksinima. Razdoblje 1. faze može trajati - od 3 do 30 dana.

Prvi stupanj infekcije karakterizira akutni i subakutni tijek, sa sljedećim manifestacijama:

• Pojava i povećanje veličine prstenastog eritema;
• Svrab, oteklina i bol u području eritema;
• do 38 ° C - 38,5 ° C,;
• Ukočenost u radu mišića vrata i bolovi u drugim mišićnim skupinama;
• Napadi, umjerena glavobolja;
• Opća slabost,;
• Grlobolja i suhi kašalj;
• Moguće - osip na tijelu, simptomi, anikterični oblik, povećanje veličine jetre, hiperestezija.

Svi gore navedeni simptomi mogu biti odsutni, ali to je iznimno rijetko. U 20% bolesnika gore navedeni simptomi izostaju, osim prstenastog eritema. Međutim, to ne znači uvijek da je bolest zaustavila svoj razvoj. Ako se ne provede odgovarajuća antibiotska terapija, borelioza se može nastaviti razvijati u tijelu.

Simptomi lajmske bolesti - 2. stadij

Drugi stadij obično se javlja nakon 1-3 mjeseca od trenutka infekcije, uočava se u 10-15% bolesnika, a karakterizira ga infekcija koja putem krvožilnog i limfnog sustava dopire do mnogih organa i sustava, prvenstveno kardiovaskularnog i živčanog sustava, sa sljedećim manifestacijama:

• Opća slabost, slabost;
• Fotofobija;
• Ukočenost u radu okcipitalnih mišića;
• Pulsajuće glavobolje, ;
• Poremećaj spavanja, memorijske funkcije, koncentracija pažnje;
• i drugi poremećaji živčanog sustava;
• Disfunkcija sluha;
• Razvoj asimetrije lica - jedno- ili dvostrana paraliza facijalnog živca;
• Bol iza prsne kosti (), nedostatak daha;
• Meningitis, ;
• Limfocitni meningoradikuloneuritis Bannawart;
• Cervikalno-prsni;
• Moguće - mijelitis, koreja, iritis, cerebralna ataksija, koriretinitis, difuzni eritem, benigni limfocitom kože, splenitis i druge manifestacije.

Prva dva stadija lajmske borelioze su rano razdoblje bolesti. Stadij 3 karakterizira kronični oblik i kasno razdoblje bolesti.

Simptomi lajmske bolesti - 3. stadij

Treći stadij javlja se 6-24 mjeseca od trenutka infekcije, a karakterizira ga kronični tijek bolesti sa sljedećim manifestacijama:

• Oštećenje zglobova -, mijalgija,;
• Atrofični akrodermatitis;
• Kronični poremećaji živčanog sustava;
• Slabost, slabost;
• Napadi boli u zglobovima, želucu, mučnina;
• Povećanje broja leukocita i ESR u krvi;
• Moguće - meningitis, psihoza, mijelitis, poliadenitis, konvulzivna stanja, oštećenje pamćenja, razvoj Bakerove ciste, toksikoza trudnica i druge manifestacije.

Krpeljska borelioza 3. stupnja opažena je u približno 10% bolesnika.

Komplikacije borelioze

Dakle, navodimo glavne komplikacije borelioze:

• degenerativne promjene zglobova, artritis;
• poremećaji živčanog i mentalnog sustava, sve do demencije;
• paraliza perifernih živaca;
• poremećaji u radu srčanog mišića, aritmije;
• gubitak sluha, vida;
• benigni tumori kože na mjestu ugriza krpelja;
• invalidnost;
• smrtni ishod.

Glavni razlog za nastanak krpeljne borelioze (lajmska bolest) je gutanje bakterija Borrelia, čiji su prijenosnici neke vrste krpelja, uglavnom Ixodes.

Infekcija se događa ubodom krpelja i ubrizgavanjem infekcije pod kožu, kao i gnječenjem krpelja golim rukama, te naknadnim dodirom ovog područja kože s otvorenom ranom (posjekotom i drugim).

Glavne vrste bakterija koje uzrokuju nastanak lajmske bolesti su Borrelia - Borrelia burgdorferi, u koju grupu spadaju - Borrelia afzelii, Borrelia andersonii, Borrelia burgdorferi sensu stricto, Borrelia garinii, Borrelia japonica, Borrelia lusitaniae, Borrelia Borreliaeli taki, Borrelia valaisiana.

Razvoj, tijek i kliničke manifestacije krpeljne borelioze uvelike ovise o specifičnom uzročniku bolesti, zdravstvenom stanju čovjeka u trenutku ugriza, pravodobnoj dijagnozi i adekvatnom liječenju bolesti.

Vrste borelioze koju prenose krpelji

Klasifikacija lajmske bolesti je sljedeća:

Sa protokom:

• Akutna - trajanje bolesti ne prelazi 3 mjeseca;
• Subakutna - trajanje bolesti je 3-6 mjeseci;
• Trajanje kronične bolesti prelazi 6 mjeseci.

Prema kliničkim manifestacijama:

• Akutni i subakutni tijek:
  - eritemski oblik - karakterizira pojava eritema na mjestu ugriza;
  - neeritemski oblik s primarnom lezijom - živčani sustav, srce i zglobovi.
• Kronični tijek:
• stalan;
• Ponavljajuća, s primarnom lezijom - živčani sustav, srce, zglobovi i koža.

Po težini:

• Lagani stupanj;
• Stupanj umjerene težine;
• Teški stupanj.

Znakovi infekcije:

• seronegativni;
• Seropozitivna.

Prema obliku bolesti

• Latentni oblik - karakterizira odsutnost glavnih znakova bolesti, ali laboratorijska potvrda prisutnosti infekcije u tijelu;
• Manifest.

Po razvoju:

• Rano razdoblje:
  1 faza;
  faza 2;
• Kasno razdoblje:
  3 faza.

Dijagnoza krpeljne borelioze

Dijagnoza borelioze uključuje sljedeće metode pregleda:

• Anamneza;
• , a nakon 20-30 dana, drugi test krvi;
• Serološke reakcije - ELISA ili RIF;
• PCR studija;
• Imunofluorometrija;
• Biopsija kože.

Analiza na boreliozu uzima se iz uzorka (krpelja ili njegovih čestica), strugotina s površine eritema i krvi.

Liječenje borelioze koju prenosi krpelj

Kako liječiti lajmsku bolest? Liječenje lajmske borelioze započinje obveznom temeljitom dijagnozom bolesti i usmjereno je na zaustavljanje infekcije i simptoma ove bolesti. Terapija uvelike ovisi o stadiju bolesti i kliničkim manifestacijama.

Liječenje lajmske bolesti (krpeljne borelioze) uključuje sljedeće stavke:

1. Liječenje lijekovima:
1.1. Antibakterijska terapija;
1.2. Terapija detoksikacije;
1.3. simptomatsko liječenje;
1.4. Restorativna terapija;
2. Fizioterapija.

1. Liječenje lijekovima (lijekovi za boreliozu)

Važno! Prije uporabe lijekovi svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom!

1.1. Antibakterijska terapija

Uzrok lajmske bolesti je gutanje infekcije bakterijske prirode – borelije, o kojoj smo više puta pisali. S tim u vezi, kao i druge zarazne bolesti uzrokovane bakterijama, Lyme borelioza se liječi antibioticima.

Važno!Što prije počne antibiotska terapija, to će se tijekom liječenja pojaviti manje kliničkih manifestacija i komplikacija.

Izbor antibiotika za boreliozu temelji se na dijagnostičkim podacima. Glavni antibiotici za liječenje lajmske bolesti su:

U prisutnosti infekcije s kožnim manifestacijama- tetraciklinski antibiotici:

• "": doza 1,0-1,5 g / dan tijekom 10-14 dana;
• "Doksiciklin" - propisan je za lezije kože. Doziranje je 0,1 g / 2 puta dnevno, tijekom 10 dana;
• Amoksicilin ("Amoxil", "Flemoxin") - propisan je za djecu mlađu od 8 godina. Doziranje je 30-40 mg/kg tjelesne težine dnevno, za 3 doze (na usta), ili 50-100 mg/kg tjelesne težine na dan, za 4 injekcije. Tijek liječenja je 10 dana.

S lezijama živčanog sustava, srca i zglobova, kožnim manifestacijama, kao iu kroničnom obliku- Penicilinski i cefalosporinski antibiotici:

• "Penicilin" - propisan je za lezije živčanog sustava 2. stupnja bolesti, kao i za mijalgiju i fiksnu artralgiju 1. stupnja borelioze. Doziranje je 200.000 IU / kg dnevno, intramuskularno ili u kombinaciji s intravenskom primjenom.
• "Ampicilin" - u dozi od 100 mg / kg dnevno. Tijek liječenja je 10-30 dana.
• "" - propisan je za poremećaje živčanog sustava, artritis, visok stupanj atrioventrikularne blokade. Doziranje je 100 mg/kg dnevno, intravenozno. Tijek liječenja je 14 dana.

S netolerancijom na antibiotike serije tetraciklina, penicilina i cefalosporina, makrolidi su propisani:

Za poremećaje živčanog sustava koristite imunosupresive - "Plaquenil".

Za alergijske reakcije- koprivnjača, svrbež i drugi znakovi, propisuju se antihistaminici - "Diazolin", "", "".

1.4. Restorativna terapija

Naravno, i drugi vitamini C, posebno vitamini, imaju i opće jačanje.

2. Fizioterapija

Fizioterapijski postupci i tretmani se propisuju kao dodatni tretman takve kliničke manifestacije kao što su artritis, neuritis, astralgija i drugi. Cilj fizioterapije je ublažiti upale u zglobovima, normalizirati cirkulaciju krvi i rad perifernog živčanog sustava.

Među fizioterapeutskim postupcima za boreliozu može se istaknuti - elektroforeza ili fonoforeza, UV zračenje, magnetoterapija, UHF, kupke, parafinske aplikacije, masaža, fizioterapija(LFK).

Prognoza liječenja

Povoljan ishod borelioze uvelike ovisi o pravodobnom pristupu liječniku, temeljitoj dijagnozi i adekvatnom liječenju. Kada su ove 3 točke ispunjene, lajmska bolest prolazi u ranoj fazi, bez razvoja raznih komplikacija, s izuzetkom nekih posebnih slučajeva povezanih s posebnošću tijela bolesnika.

Ako je dopušten razvoj 2. i 3. faze bolesti, tada se propisuje dispanzersko liječenje godinu dana, uz povremeno praćenje zdravstvenog stanja pacijenta.

S razvojem artritisa, meningitisa i drugih komplikacija bolesti, prognoza za potpuni oporavak je nepovoljna.

Međutim, zapamtite, ako je slika poraza iznimno kritična, uvijek se možete obratiti Gospodinu u molitvi za pomoć, jer Stvoritelj čovjeka točno zna kako pomoći onima koji pate!

Važno! Prije uporabe narodni lijekovi liječenje krpeljne borelioze, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom!

Bijela glina. 1 čajnu žličicu farmaceutske bijele gline prelijte čašom vode za piće, sobne temperature, i ostavite infuzijsko sredstvo preko noći. Ujutro popijte infuziranu vodu, a za najbolji učinak dobro promiješajte i popijte s glinom. Tijek liječenja je 6 mjeseci.

Bijela glina pomaže u uklanjanju toksina iz tijela, koji su otpadni produkti bakterijske infekcije.

Alge. Svaku večer, prije spavanja, pijte po jedan paket farmaceutskih sušenih algi 10 dana. Nakon 10-dnevne stanke se napravi pauza i tečaj se mora ponoviti. Tako naizmjenično do potpunog oporavka.

Napitak od morskih algi čisti krv, limfu i crijeva od infekcije i njezinih toksina.

Biljne infuzije. Za čišćenje tijela od infekcije, kao i za ublažavanje svrbeža i izliječenje eritema, možete piti infuzije i praviti losione od sljedećih biljaka - koprive

Prevencija borelioze koju prenose krpelji podrazumijeva poštivanje sigurnosnih pravila kako bi se spriječio ugriz krpelja. Do danas (2017.) nema drugih preventivnih mjera za sprječavanje nastanka i razvoja lajmske bolesti, uključujući cijepljenje.

Stoga, kako biste spriječili ugriz krpelja, morate:

• Prilikom planinarenja u šumi odijevajte se tako da krpelj ne može doći na kožu - visoke čizme, duge hlače uvučene u čarape, košulja dugih rukava uvučena u hlače, dobro je s uskim manžetama, rukavicama i kapom;
• Tretirajte odjeću sredstvima protiv insekata - tzv.
• Otvorene dijelove tijela dobro je tretirati repelentima;
• Ako imate psa u kući, nakon šetnje obavezno ga pregledajte na krpelja, jer. mogu sići sa životinje i puzati na osobu.

Ako krpelj ipak dospije na kožu i zalijepi se, mora se ukloniti.

Da biste to učinili, uvijek sa sobom u prirodu ponesite pincetu ili posebnu pincetu za vađenje krpelja.

Krpelja morate postupno odvrtati, ne pritiskajući ga jako, kako njegov unutarnji sadržaj ne bi ušao pod kožu, jer. upravo taj sadržaj sadrži borelije – uzročnike borelioze.

Kada krpelja zgrabite za glavu, postupno ga odvrnite kao vijak. Nakon ugriza tretirajte dezinficijensom ili operite sapunom i vodom.

Nakon uklanjanja krpelja posjetite liječnika.

Također zapamtite, prilikom vađenja krpelja, na primjer, sa životinje, nemojte ga drobiti noktima kako sadržaj krpelja ne bi dospio na kožu. Ako na koži postoji otvorena rana (posjekotina i sl.), infekcija može lako doći tamo i zaraziti tijelo.

Posljedice borelioze

Posljedice borelioze postaju očite ako se dopusti prijelaz lajmske bolesti u drugu i treću fazu razvoja. Ove faze, osobito treću, karakteriziraju kronična oštećenja kardiovaskularnog sustava, zglobova, moždanih ovojnica itd. Ove lezije, zauzvrat, mogu dovesti do invaliditeta, au ekstremnim slučajevima i smrti.

Stoga je bolje naoružati se poznavanjem preventivnih mjera za sprječavanje infekcije borelijom.

Lajmska bolest – liječnik

• Infekcionist.

Lajmska bolest - video