Sângerări în intestine

hematolog

Educatie inalta:

hematolog

Universitatea Medicală de Stat din Samara (SamSMU, KMI)

Nivel de studii - Specialist
1993-1999

Educatie suplimentara:

"Hematologie"

Academia Medicală Rusă de Educație Postuniversitară

Statisticile arată că o zecime dintre pacienții secției de chirurgie sunt internați cu sângerare a tractului gastrointestinal. De obicei, pacienții sunt livrați de o echipă de ambulanță, mai rar provin din secția terapeutică. Tratamentul constă adesea în terapia pentru patologia de bază și măsuri de refacere a sângelui pierdut. Operația este indicată pentru probleme grave ale intestinelor (ischemie vasculară, tromboză, moarte tisulară).

Sângerări gastro-intestinale

Experții atribuie sângerarea gastrointestinală (GI) consecințelor negative ale anumitor boli care amenință sănătatea și viața pacientului. Pierderea de sânge poate ajunge până la patru litri și, prin urmare, necesită îngrijiri medicale urgente. Sângerarea din intestine este împărțită în funcție de:

• cu cauzele dezvoltării (ulcerativ, neulcerativ);
• cu natura pierderii de sânge (acută, cronică);
• cu simptome (evidente, ascunse);
• manifestări în timp (unice, recurente).

Cauzele sângerării intestinale

Cauzele sângerării intestinale sunt variate:

Sângerarea intestinală este adesea cauzată de leziuni vasculare (scleroză, tromboză, rupturi) și tulburări ale reacțiilor organismului de prevenire și oprire a pierderilor de sânge. Adesea, acești factori apar în același timp. Pierderea de sânge în ulcerul gastric și secțiunea inițială a intestinului subțire apare de obicei în timpul exacerbarii patologiei cronice și este provocată de fuziunea purulentă a peretelui vasului. Uneori, curgerea sângelui din rect este observată după constipație prelungită. La sugari, sângerarea este posibilă din cauza volvulusului, la copiii mai mari - datorită formării polipilor în colon.

Manifestări ale sângerării intestinale

Localizarea pierderii de sânge afectează manifestările sângerării gastrointestinale. Cele mai evidente simptome ale sângerării intestinale sunt sângele în scaun și vărsăturile. Sângele stacojiu apare în vărsături atunci când sângele curge din eroziuni, vene varicoase esofagiene și din stomac. Ea capătă o nuanță maro după o reacție cu acid clorhidric în timpul sângerării ulcerative și în patologia Mallory-Weiss. De asemenea, sângele din fecale nu este modificat - cu sângerare ulcerativă momentană mai mare de 100 ml sau cu scurgerea sângelui din părțile inferioare ale tractului digestiv. Cu sângerare gastrointestinală prelungită din secțiunile superioare ale fecalelor, negru, gudron. Uneori, acesta este singurul semn al unei sângerări ulcerative neevidente. Dacă sângele este excretat din intestinul subțire, stomac sau din primele secțiuni ale intestinului gros, acesta este de obicei distribuit uniform în scaun. Sângerarea în rect se caracterizează prin cheaguri de sânge în scaunele normale. Tumorile rectului provoacă un fals impuls de a face nevoile. Pe lângă apariția sângelui în fecale și vărsături, există și alte semne de sângerare din intestine:

• ameţeală;
• slabiciune musculara;
• „muște” și un văl în ochi;
• transpirație lipicioasă;
• paloare.

Semnele depind de masivitatea pierderii de sânge și variază de la o ușoară slăbiciune până la comă. Dar riscul de deschidere a sângerării intestinale nu exclude nici măcar absența simptomelor generale.

Vene varicoase ale tractului digestiv

Esofagul trece în stomac, formând un plex de vene. Vena portă, care preia sângele din intestin, converge cu vena cavă superioară, care conține sânge din partea superioară a corpului. Presiunea ridicată face ca venele să se extindă și să se rănească, provocând sângerare.

La început, pacientul nu observă patologia - nu există simptome evidente. Sângerarea intestinală se deschide brusc și uneori este atât de masivă încât duce la moarte.

Vasculita sistemica

Purpura Schönlein-Genoch și periarterita nodoasă sunt patologii autoimune care afectează pereții vaselor de sânge și cresc sângerarea acestora. O parte a vasculitei sistemice se manifestă prin scurgerea sângelui din stomac. Semnele pierderii de sânge apar simultan cu simptomele patologiei de bază.

ateroscleroză, hipertensiune arterială

Tensiunea arterială crescută în vasele afectate de ateroscleroză crește riscul de rupere a pereților acestora în timpul rănirii sau o schimbare bruscă a presiunii. În astfel de circumstanțe, sângerarea intestinală este inevitabilă. Înainte de efuziunile gastrice apar semnele caracteristice de hipertensiune arterială. Uneori, hipertensiunea arterială este asimptomatică.

Hemofilie

Patologia ereditară, caracterizată prin coagulare slabă a sângelui și sângerare. Apare exclusiv la bărbați. Sângerarea intestinală la pacienții cu hemofilie poate provoca utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, precum și exacerbarea ulcerului peptic, gastrita erozivă, hemoroizii.

Revărsările de sânge în epiploon și mezenter necesită diferențierea de obstrucția intestinală și apendicita acută. Hemofilia se caracterizează prin pierderi de sânge întârziate - nu apar imediat după leziune, uneori după 12 sau mai multe ore.

Leucemii acute și cronice

Bolile oncologice ale sângelui, care perturbă procesele de formare a sângelui în măduva osoasă roșie, afectează negativ formarea trombocitelor, care sunt indispensabile pentru coagularea sângelui. La un sfert dintre pacienți, leucemia acută se transformă într-o formă hemoragică, manifestată prin pierderi severe de sânge, inclusiv din tractul digestiv. Astfel de leucemii progresează extrem de rapid - sângerarea intestinală masivă se termină cu moartea. Simptomele de sângerare, în special din vasele tractului gastrointestinal, se manifestă mai des în forma cronică a leucemiei limfocitare.

Diateza hemoragică

Un grup de patologii dobândite și ereditare caracterizate prin coagulare slabă a sângelui și sângerare crescută. Sângerarea intestinală cauzată de diateza hemoragică este observată rar, reprezentând mai puțin de 1% din toate pierderile acute de sânge gastrointestinale. Ele pot provoca boli:

• încălcarea permeabilității vasculare;
• afectând negativ reacțiile organismului, ajutând la oprirea sângerării;
• anomalii ale vaselor mici de sânge sau patologiile lor cronice.

Deficit de vitamina K

Vitamina K este esențială pentru coagularea sângelui. Deficiența acestuia provoacă sângerare excesivă, revărsare de sânge în diferite organe, sângerare internă. Principalele cauze ale deficitului de vitamina K sunt:

• conținut scăzut în alimentele consumate;
• absorbție intestinală slabă;
• cheltuiala excesivă în patologiile hepatice.

Pentru a determina dacă există suficientă vitamina K în organism, trebuie să vă ciupiți în dosul mâinii și să trageți pielea înapoi. În această stare, numărați până la 60. O vânătaie sau o roșeață vizibilă care apare la locul expunerii indică o deficiență de vitamina K.

Hipoprotrombinemie

În procesul de coagulare a sângelui sunt implicate o varietate de substanțe, inclusiv protrombina. Deficiența acestuia în sânge este congenitală și dobândită. La un pacient cu un diagnostic de „hipotrombinemie”, sângerarea este observată numai în cazul unei scăderi semnificative a nivelului de protrombină. Apoi apar vânătăi pe corpul pacientului, se deschid sângerări inexplicabile, inclusiv sângerări intestinale.

De la sângerare în astfel de circumstanțe, ajută concentratele inactivate de virus ale complexului de protrombină. În caz de răni și operații, un astfel de pacient este sub supraveghere medicală. Terapia și profilaxia pot fi efectuate folosind plasmă congelată.

Diagnosticul sângerării stomacului

Simptomele sângerării intestinale sunt similare cu sângerarea nazofaringiană - atunci când este înghițită, poate pătrunde în tractul gastrointestinal. În plus, sângele din tractul respirator intră uneori în procesul de vărsături. În astfel de cazuri, este necesar un diagnostic diferențiat. Sângerarea masivă din esofag ar trebui să fie diferențiată de necroza mușchiului inimii. Vărsăturile se observă exclusiv cu pierderi de sânge, durerea în zona pieptului este inerentă unui atac de cord. Dacă o femeie este de vârstă reproductivă, trebuie exclusă pierderea de sânge în timpul unei sarcini ectopice.

Metode standard de diagnostic pentru sângerare intestinală:

• colectarea anamnezei;
• examenul fizic și examenul rectal-deget al rectului;
• hemostasiograma și testul clinic de sânge;
• studiul fecalelor;
• studii instrumentale (principale – endoscopie).

Terapie pentru sângerare intestinală

Tratamentul sângerării intestinale include:

• asigurarea repausului la pat pentru pacient, excluzând stresul psiho-emoțional și fizic;
• clarificarea cauzelor pierderii de sânge;
• completarea sângelui pierdut prin perfuzii intravenoase de soluții care înlocuiesc sângele; cu o pierdere semnificativă de sânge - prin transfuzie de sânge donator și componentele acestuia;
• utilizarea medicamentelor care stopează sângele și a medicamentelor care conțin fier (pentru a elimina anemia);
• manipulări chirurgicale.

Cu sângerări abundente și repetate, terapia chirurgicală rămâne adesea ultima soluție pentru salvarea pacientului. O operație urgentă este indicată atunci când ulcerul este perforat și este imposibil să se oprească pierderea de sânge cu medicamente, inclusiv atunci când sângele curge din rect. Intervenția chirurgicală se efectuează de obicei în fazele inițiale ale pierderii de sânge - rezultatele operațiilor târzii sunt mai puțin favorabile.

Primul ajutor pentru sângerare intestinală

Dacă se suspectează sângerare esofagiană, trebuie chemată o echipă de urgență. Înainte de sosirea ei, trebuie să luați următorii pași:

• culcați pacientul, ridicând picioarele;
• excludeți utilizarea alimentelor și a lichidelor;
• plasați un pachet de gheață sau alt obiect răcit în zona sângerării;
• dați un agent hemostatic (Dicinon).

Nu încercați să spălați stomacul și să aplicați o clismă. Când sângerați din rect, nici măcar nu ar trebui să stați - acest lucru va provoca fluxul de sânge în venele pelvisului și va intensifica fenomenul. Dacă pacientul și-a pierdut cunoștința, se poate folosi amoniac. Înainte de sosirea medicului, este necesar să-i monitorizezi respirația și bătăile inimii.

Reabilitare după sângerare gastrică

După ce a suferit pierderi de sânge, pacientul ține post câteva zile, nutrienții sunt injectați în el intravenos. Apoi ouăle crude, laptele, jeleul de fructe sunt incluse în dieta lui. O săptămână mai târziu, este permisă utilizarea brânză de vaci, cereale ras, ouă fierte moi, sufle de carne, jeleu.

După pierderea de sânge, este nevoie de timp pentru refacerea structurilor organelor afectate și vindecarea leziunilor. O dietă strictă trebuie urmată timp de cel puțin șase luni. În acest moment, orice activitate fizică este interzisă.

Șase luni mai târziu, pacientul trebuie să fie examinat din nou și să continue să urmeze toate recomandările medicului gastroenterolog. Întrebarea privind oportunitatea tratamentului balnear ar trebui să fie de acord cu medicul.

Este dificil de făcut predicții cu privire la rezultatele sângerării intestinale - este influențată de o varietate de factori. Mortalitatea prin sângerare din tractul gastrointestinal este în orice moment destul de mare. Cel mai important lucru este să identifici în timp patologia care duce la pierderea sângelui și să dai o lovitură preventivă prin organizarea unui tratament adecvat.