15.1. RENAL COLIC

Renal colic- acute pain syndrome na nangyayari bilang isang resulta ng isang biglaang paglabag sa pag-agos ng ihi mula sa pyelocaliceal system ng bato bilang isang resulta ng sagabal ng ureter.

Etiology at pathogenesis. Ang pinakakaraniwang sagabal sa pagdaan ng ihi ay ang mga bato ng renal pelvis at ureter, kaya ang tipikal na renal colic ay isa sa mga maaasahang palatandaan ng urolithiasis. Gayunpaman, maaari rin itong mangyari sa anumang iba pang sagabal sa ureter: mga namuong dugo, mga cast ng urinary salts, akumulasyon ng nana, mucus, microbes, caseous mass sa kaso ng kidney tuberculosis, mga piraso ng tumor, cyst membrane, atbp. Malubhang nephroptosis na may inflection ng ureter, cicatricial narrowing at pagpiga nito mula sa labas, neoplasms o pinalaki na mga lymph node ay maaari ding maging sanhi ng renal colic.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng renal colic ay ang mga sumusunod. Bilang resulta ng paglitaw ng isang sagabal sa pag-agos ng ihi, ang pagpasa nito mula sa renal pelvis ay naantala, habang ang pagbuo ng ihi ay nagpapatuloy. Bilang isang resulta, mayroong isang overdistension ng ureter, renal pelvis at calyces sa itaas ng site ng bara. Ang mga pag-urong ng kalamnan, na nagiging spasm ng calyces, renal pelvis at ureter bilang tugon sa isang balakid, ay higit na nagpapataas ng presyon sa urinary tract, na may kaugnayan kung saan nangyayari ang pyelovenous reflux, at ang hemodynamics ng bato ay nagsisimulang magdusa. Ang suplay ng dugo sa bato ay nabalisa, ang makabuluhang interstitial edema ay bubuo, na ipinakita ng hypoxia ng parenchyma. Kaya, ang disorder ng urodynamics ay nakakagambala sa sirkulasyon ng bato, ang trophism ng organ ay naghihirap. Ang edematous renal tissue ay na-compress sa loob ng siksik na fibrous capsule na nakapalibot dito. Ang overstretching at compression ng nerve endings sa kidney, pelvis at ureter ay humahantong sa matinding paroxysmal, halos palaging unilateral pain sa lumbar region.

Ang pag-atake ng renal colic ay maaaring mangyari nang hindi inaasahan sa kumpletong pahinga. Sa mga predisposing na kadahilanan na nag-aambag sa paglitaw nito, dapat itong pansinin ang pisikal na stress, pagtakbo, paglukso, mga laro sa labas, pagmamaneho sa isang masama, mabaluktot na kalsada.

Ang renal colic ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula ng matinding paroxysmal na sakit sa isang bahagi ng rehiyon ng lumbar. Ito ay agad na umabot sa ganoong intensity na ang mga pasyente ay hindi makatiis, sila ay kumikilos nang hindi mapakali, nagmamadali, patuloy na binabago ang posisyon ng katawan, sinusubukan na makahanap ng kaluwagan. Excited at hindi mapakali

ang pag-uugali ng mga pasyente ay isang katangian na katangian ng renal colic, at sa ito ay naiiba sila sa mga pasyente na may talamak na mga sakit sa kirurhiko ng lukab ng tiyan. Minsan ang sakit ay maaaring ma-localize hindi sa lumbar region, ngunit sa hypochondrium o sa flank ng tiyan. Ang tipikal na pag-iilaw nito ay pababa sa kahabaan ng ureter, papunta sa iliac at inguinal na mga rehiyon sa parehong gilid, kasama ang panloob na ibabaw ng hita, papunta sa testicle, glans penis sa mga lalaki at sa labia majora sa mga babae. Ang ganitong pag-iilaw ng sakit ay nauugnay sa pangangati ng mga sanga n. genitofemoralis. Ang isang tiyak na pag-asa ng lokalisasyon at pag-iilaw ng sakit sa renal colic sa pagkakaroon ng isang bato sa urinary tract ay nabanggit. Kapag ito ay matatagpuan sa pelvis o pelvic region ng ureter, ang pinakamalaking intensity ng sakit ay nabanggit sa lumbar region at hypochondrium. Habang ang bato ay dumadaan sa ureter, ang pag-iilaw ay tumataas pababa, papunta sa maselang bahagi ng katawan, hita, inguinal na rehiyon, at madalas na pag-ihi ay nagsasama.

Ang mas mababang bato ay matatagpuan sa yuriter, mas malinaw na dysuria.

Ang mga dyspeptic phenomena sa anyo ng pagduduwal, pagsusuka, pagpapanatili ng dumi at gas na may bloating ay kadalasang sinasamahan ng pag-atake ng renal colic at nangangailangan ng differential diagnosis sa pagitan ng renal colic at acute disease ng cavity ng tiyan. Kadalasang normal ang temperatura ng katawan, ngunit kung mayroong impeksyon sa ihi, maaari itong tumaas.

Ang pagkakaroon ng biglang pagsisimula, ang mga pananakit ay maaari ding biglang huminto dahil sa pagbabago sa posisyon ng bato na may bahagyang pagpapanumbalik ng pag-agos ng ihi o paglabas nito sa pantog. Mas madalas, gayunpaman, ang pag-atake ay unti-unting humupa, ang matalim na sakit ay nagiging isang mapurol, na pagkatapos ay nawawala o nagiging aggravated muli. Sa ilang mga kaso, ang mga pag-atake ay maaaring paulit-ulit, sundin ang isa-isa sa mga maikling pagitan, ganap na nakakapagod ang mga pasyente. Sa kasong ito, ang klinikal na larawan ng renal colic ay maaaring magbago, depende sa pag-unlad ng bato sa kahabaan ng urinary tract. Gayunpaman, ang pag-atake ng renal colic ay hindi palaging tipikal, na nagpapahirap sa pagkilala nito.

Mga diagnostic ng renal colic at mga sakit na sanhi nito, ay batay sa isang katangian ng klinikal na larawan at mga modernong pamamaraan ng pagsusuri. Ang isang maayos na nakolektang kasaysayan ay mahalaga. Dapat itong malaman kung ang pasyente ay nagkaroon ng mga katulad na pag-atake ng sakit dati, kung siya ay sumailalim sa mga pagsusuri sa bagay na ito, kung ang mga bato ay dati nang pinalabas, kung may iba pang mga sakit sa bato at urinary tract.

Ang isang layunin na pagsusuri sa ilang mga kaso ay nagpapahintulot sa iyo na madama ang pinalaki na masakit na bato. Sa palpation sa oras ng pag-atake ng renal colic, mayroong isang matalim na sakit sa rehiyon ng lumbar at ang kaukulang kalahati ng tiyan at madalas na katamtamang pag-igting ng kalamnan. Ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay hindi sinusunod. Ang sintomas ng pag-tap sa lumbar region sa gilid ng pag-atake (sintomas ni Pasternatsky) ay positibo. Ang napaka katangian ng renal colic ay mga pagbabago sa ihi. Ang hitsura ng madugo, maulap na ihi na may masaganang sediment o ang pagdaan ng mga bato sa panahon o pagkatapos ng pag-atake ay nagpapatunay sa renal colic. Ang hematuria ay maaaring may iba't ibang intensity - mas madalas micro- at mas madalas na macroscopic. Ang mga erythrocytes sa ihi, bilang panuntunan, ay hindi nagbabago. Kung mayroong impeksiyon sa daanan ng ihi, maaaring makita ang mga puting selula ng dugo sa ihi.

Dapat tandaan na kahit na sa pagkakaroon ng impeksyon sa bato, kung ang lumen ng ureter ay ganap na naharang, ang komposisyon ng ihi ay maaaring normal, dahil ang ihi lamang na pinalabas ng isang malusog na bato ay pumapasok sa pantog. Sa dugo, leukocytosis, ang isang pagtaas sa ESR ay maaaring sundin.

Upang maitatag ang dahilan na nagdulot ng pag-atake ng renal colic, isinasagawa ang ultrasound, X-ray radionuclide, instrumental, endoscopic examinations at MRI.

Mahirap i-overestimate ang kahalagahan ng ultrasound, na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang laki, posisyon, kadaliang kumilos ng mga bato, ang lapad ng parenkayma.

Ang larawan ng ultrasound sa renal colic ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang antas ng pagpapalawak ng pelvicalyceal system. Ang bato ay maaaring matatagpuan sa pelvis, dilated pelvic o prevesical ureter. Sa dynamic na scintigraphy, mayroong isang matalim na pagbaba o kumpletong kawalan ng function ng bato sa colic side.

Ang pagsusuri sa X-ray ay may natatanging kahalagahan para sa pagsusuri. Medyo informative ay isang survey x-ray ng urinary tract. Mahalaga na ang lahat ng bahagi ng sistema ng ihi ay nasa larangan ng pagtingin sa imahe, kaya dapat itong gawin sa isang malaking pelikula (30 x 40 cm). Sa mahusay na paghahanda, malinaw na tinukoy na mga anino ng mga bato, ang mga gilid ng mga kalamnan ng lumbosacral ay makikita sa pangkalahatang-ideya na larawan. Sa renal colic, sa isang plain radiograph, ang mga anino ng calculi ay maaaring makita sa projection ng iminungkahing lokasyon ng mga bato, ureter at pantog. Ang kanilang intensity ay maaaring magkakaiba at depende sa kemikal na komposisyon ng mga bato. Ang radiopaque urate stone ay nangyayari sa hanggang 7-10% ng mga kaso.

Pinapayagan ka ng excretory urography na linawin kung ang lilim ng di-umano'y calculus, na tinutukoy sa pangkalahatang-ideya na imahe, ay kabilang sa urinary tract, ang hiwalay na estado ng excretory function ng bawat bato, ang epekto ng bato sa anatomical at functional na estado ng bato at ureter. Sa mga kaso kung saan ang pag-atake ng renal colic ay sanhi ng iba pang mga sakit ng urinary system (hydronephrosis, nephroptosis, inflection, stricture ng ureter, atbp.), Maaaring gamitin ang urography upang maitatag ang tamang diagnosis. Ang anatomical na estado ng mga bato at ureter sa panahon ng excretory urography ay maaaring matukoy sa mga kaso kung saan ang bato ay gumagana at naglalabas ng isang contrast agent sa ihi. Sa taas ng renal colic, ang paggana ng bato bilang resulta ng mataas na presyon sa pelvicalyceal system ay maaaring pansamantalang wala (na-block, o "tahimik" na bato). Sa ganitong mga kaso, ang pagkakaroon ng isang bato, kabilang ang isang negatibong X-ray, pati na rin ang anatomical na estado ng mga bato at urinary tract, ay ginagawang posible na magtatag ng multislice CT at MRI.

Ang isang mahalagang lugar sa pagsusuri ng renal colic, pati na rin ang mga sakit na sanhi nito, ay kabilang sa cystoscopy, chromocystoscopy, ureteral catheterization at retrograde ureteropyelography. Sa cystoscopy, ang paglabag sa calculus sa intramural na bahagi ng ureter ay makikita, kadalasan ang bibig ay nakataas, ang mga gilid nito ay hyperemic, edematous. Ang pamamaga na ito ay umaabot sa nakapalibot na mucosa ng pantog. Minsan posibleng makakita ng strangulated calculus sa nakanganga na bibig (Fig. 16, tingnan ang color insert). Sa ilang mga kaso, ang uhog ay maaaring lumabas mula sa bibig, maulap

ihi o ihi na may bahid ng dugo. Pagpapasiya ng pag-andar ng bato at ureter sa pamamagitan ng chromocystoscopy(Fig. 14, tingnan ang insert ng kulay) ay ang pinakamabilis, pinakasimpleng at medyo nagbibigay-kaalaman na paraan, na mahalaga sa differential diagnosis ng renal colic na may mga talamak na kirurhiko na sakit ng mga organo ng tiyan.

Kung ang isang anino na kahina-hinala ng isang calculus ay may pagdududa, ang ureteral catheterization ay isinasagawa. Sa kasong ito, ang catheter ay maaaring huminto malapit sa bato o kung minsan ay maaari itong maipasa nang mas mataas. Pagkatapos nito, ang survey na x-ray ng kaukulang bahagi ng urinary tract ay kinukuha sa dalawang projection. Ang diagnosis ng ureterolithiasis ay itinatag kung ang mga anino ng sinasabing calculus at ang catheter ay pinagsama sa mga larawan. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga anino na ito ay hindi kasama ang pagkakaroon ng isang calculus sa ureter. Sa mga kasong iyon kapag ang bato ay maaaring ilipat sa pelvis na may isang catheter at ang anino nito ay nawala mula sa projection ng ureter, na lumilitaw sa lugar ng bato, at ang pag-atake ng renal colic ay agad na nawala, ang diagnosis ng urolithiasis ay walang pag-aalinlangan. Upang linawin ang diagnosis, pati na rin upang makakuha ng impormasyon tungkol sa estado ng pyelocaliceal system ng bato at yuriter, isinasagawa ang retrograde ureteropyelography.

Differential diagnosis Ang renal colic ay kadalasang kailangang isagawa sa talamak na appendicitis, cholecystitis, pancreatitis, butas-butas na tiyan at duodenal ulcers, talamak na sagabal sa bituka, strangulated hernia, ovarian cyst torsion, ectopic pregnancy. Ang mga talamak na sakit sa operasyon na ito ay nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon para sa mga kadahilanang pangkalusugan, habang sa renal colic, ang konserbatibong therapy ay katanggap-tanggap at kadalasang epektibo.

Sakit apendisitis ay maaaring maging katulad ng renal colic sa kaso ng isang mataas na retrocecal at retroperitoneal na lokasyon ng apendiks. Ang mga mahahalagang tampok na diagnostic ng kaugalian ay ang likas na katangian ng pag-unlad at intensity ng sakit. Sa apendisitis, madalas itong umuunlad nang paunti-unti at bihirang umabot sa lakas tulad ng sa renal colic. Kahit na sa mga kasong iyon kapag ang sakit ay sapat na malakas, ito ay matatagalan pa rin. Ang mga pasyente na may talamak na apendisitis, bilang panuntunan, ay tahimik na nakahiga sa napiling posisyon. Ang mga pasyente na may renal colic ay mas madalas na hindi mapakali, patuloy na binabago ang posisyon ng katawan, hindi nakakahanap ng isang lugar para sa kanilang sarili. Ang dysuria sa talamak na apendisitis ay bihira, bagaman ito ay posible sa pelvic na lokasyon ng apendiks. Ang isang katangian ng tanda ng talamak na apendisitis ay tachycardia, na halos hindi nangyayari sa renal colic. Ang pagsusuka sa parehong mga sakit ay halos palaging nangyayari, ngunit sa apendisitis ito ay mas madalas na nag-iisa, at sa renal colic ito ay paulit-ulit na maraming beses sa taas ng patuloy na pag-atake ng sakit. Ang malalim na palpation ng tiyan sa kanang iliac na rehiyon sa talamak na appendicitis ay nagdudulot ng natatanging sakit, ang mga positibong sintomas ng peritoneal irritation (Shchetkin-Blumberg, Rovsing, atbp.) Ay natutukoy, na wala sa renal colic. Para sa renal colic, ang sakit ay katangian kapag ang pag-tap sa lumbar region sa kaukulang bahagi (sintomas ng Pasternatsky), na hindi sinusunod sa talamak na apendisitis. Ang talamak na appendicitis, bilang panuntunan, ay hindi sinamahan ng mga pagbabago sa mga pagsusuri sa ihi, habang ang renal colic ay nailalarawan sa pamamagitan ng erythrocyte- at leukocyturia, false proteinuria.

Sa differential diagnosis ng renal colic at acute surgical pathology ng mga organo ng tiyan, ginagamit ang chromocystoscopy. Sa talamak na appendicitis, ang pag-andar ng bato ay hindi pinahina, at 3-6 minuto pagkatapos ng intravenous administration ng 3-5 ml ng isang 0.4% na solusyon ng indigo carmine, ang mga daloy ng asul na kulay na ihi ay ibinubuhos mula sa mga bibig ng mga ureter (Larawan 14). , tingnan ang insert ng kulay). Sa kaso ng renal colic dahil sa kapansanan sa patency ng ureter sa panahon ng chromocystoscopy sa apektadong bahagi, ang paglabas ng indigo carmine ay matalim na naantala o wala.

Maaaring may mga kahirapan sa differential diagnosis ng renal colic na may butas-butas na ulser ng tiyan at duodenum. Sa ganitong mga kaso, ang anamnesis at klinikal na larawan ng sakit ay napakahalaga. Ang isang butas-butas na ulser ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang "dagger" na katangian ng sakit sa rehiyon ng epigastric. Karaniwan para sa sakit na ito ay isang bihirang, solong at banayad na pagsusuka o kawalan nito, sa kaibahan sa renal colic, kung saan ang pagsusuka ay halos pare-pareho. Ang simula ng sakit ay karaniwang nauuna sa isang mahabang kasaysayan ng ulser. Ang mga pasyente ay hindi aktibo, tila natatakot silang baguhin ang posisyon ng katawan sa kama. Ang dingding ng tiyan sa rehiyon ng epigastric, at kung minsan sa buong tiyan, ay panahunan, ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay binibigkas. May pagkawala ng hepatic dullness, at ang isang X-ray na pagsusuri ay nagpapakita ng libreng gas sa kanang subdiaphragmatic space.

Kung minsan ang renal colic ay kailangang ibahin sa talamak na cholecystitis, gallstone colic, talamak na pancreatitis. Ang sakit sa cholecystitis at cholelithiasis colic ay naisalokal sa kanang hypochondrium, na may pancreatitis sila ay madalas na shingles. Ang tiyan ay namamaga, ang pananakit nito at pag-igting ng kalamnan sa kanang hypochondrium ay napapansin. Minsan posible na makaramdam ng pinalaki, masakit na gallbladder. Ang mga mapanirang anyo ng cholecystitis at pancreatitis ay sinamahan ng isang larawan ng purulent peritonitis.

Medyo mahirap na makilala ang renal colic sagabal sa bituka. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa klinikal na larawan ng mga sakit na ito ay maraming magkakatulad: matinding pamumulaklak, pagsusuka, utot, paresis ng bituka, pagpapanatili ng gas at dumi. Gayunpaman, sa pagbara ng bituka, mas malala ang kondisyon ng pasyente dahil sa pagkalasing. Ang sakit sa bituka na sagabal ay likas na cramping, sa ilang mga kaso, sa pamamagitan ng integument ng tiyan, ang peristalsis nito ay nakikita, na hindi sinusunod sa renal colic.

Klinikal na larawan sinakal pusod o inguinal hernia maaaring katulad ng sa renal colic. Ang isang maingat na nakolektang kasaysayan ay nakakatulong upang maitatag ang diagnosis, dahil sa karamihan ng mga kaso ang mga pasyente ay may kamalayan sa pagkakaroon ng isang luslos. Ang pagsusuri sa palpation ng anterior abdominal wall ng umbilical region at inguinal rings ay nagpapakita ng strangulated, tense, masakit na hernial sac.

Sa kasalukuyan, ang mga pangunahing paraan ng differential diagnosis ng renal colic at acute surgical disease ng abdominal cavity ay radiation method of research (ultrasound, panoramic at excretory urography, multispiral CT na may contrast), MRI at chromocystoscopy, na nagpapahintulot sa karamihan ng mga kaso. upang maitatag ang tamang diagnosis.

Paggamot. Ang kaluwagan ng renal colic ay dapat magsimula sa mga thermal procedure. Kabilang dito ang: isang heating pad, isang mainit na paliguan (temperatura ng tubig 38-40 ° C). Pinasidhi ng mga thermal effect ang paghinga ng balat, sirkulasyon ng dugo at lymph. Ang magiliw na reaksyon ng mga makinis na kalamnan, mga daluyan ng dugo ng balat at mga panloob na organo ay lalo na malinaw na ipinakita sa panahon ng mga lokal na thermal hydroprocedures (halimbawa, kapag ang rehiyon ng lumbar ay pinainit, ang mga daluyan ng balat at mga daluyan ng bato ay lumalawak nang sabay, at ang makinis na mga kalamnan. ng ureter relax).

Ang mga thermal procedure ay pinagsama sa mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (diclofenac 50-75 mg intramuscularly, ketorolac 10-30 mg intramuscularly), antispasmodics (baralgin, spazgan, no-shpa) at mga herbal na paghahanda (cyston, cystenal, phytolysin), na nagbibigay-daan sa iyo na huminto ng maayos sa bato colic.

Chloroethyl at intradermal novocaine blockade. Ang epekto ng mga gamot na pinangangasiwaan ng parenteral (hindi kasama ang mga intravenous injection) ay nagsisimulang lumitaw lamang pagkatapos ng 20-40 minuto, samakatuwid ito ay napaka-makatwiran na sabay na magsagawa ng chlorethyl o intradermal novocaine blockade na mabilis na nagpapakita ng mga katangian nito. Ang paravertebral ethyl chloride blockade ay nararapat sa espesyal na atensyon, na isang magandang tulong sa pangangalagang pang-emerhensiya, kapwa bilang isang pampamanhid at bilang isang kaugalian na diagnostic na pagsusuri upang makilala ang renal colic mula sa mga talamak na kirurhiko na sakit ng cavity ng tiyan. Ang analgesic effect ng chlorethyl irrigation ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng epekto ng thermal factor sa vegetative formations ng balat (vessels, receptors, sweat glands, papillary smooth muscles, atbp.) sa Zakharyin-Ged zone, na may parehong segmental autonomic sympathetic innervation bilang mga katumbas na magkakaugnay sa balat.mga panloob na organo. Tulad ng alam mo, ang sympathetic innervation ng kidney at ureter ay tumutukoy sa X-XI-XII thoracic at I lumbar segment ng spinal cord, na naka-project sa balat na may zone mula sa kaukulang vertebrae sa harap sa pamamagitan ng costoiliac space sa anterior abdominal. pader.

Sa mga kaso kung saan ang renal colic ay hindi tumitigil, ang isang novocaine blockade ng spermatic cord sa mga lalaki at ang round ligament ng uterus sa mga kababaihan (Lorin-Epstein blockade) ay ginaganap, na kung saan ay lalong epektibo kapag ang bato ay naisalokal sa mas mababang ikatlong bahagi ng ang ureter.

Ang pinaka-epektibong pathogenetic na paggamot ng renal colic sa mga nakatigil na kondisyon ay ang pagpapanumbalik ng pag-agos ng ihi mula sa bato sa pamamagitan ng catheterization, stenting ng ureter (Larawan 21, 22, tingnan ang insert ng kulay) o percutaneous puncture nephrostomy.

Pagtataya tungkol sa renal colic, na may napapanahong pag-aalis ng sanhi na nagdulot nito, kanais-nais.

15.2. hematuria

Hematuria- excretion ng dugo (erythrocytes) sa ihi, nakita ng biswal at / o sa pamamagitan ng mikroskopikong pagsusuri ng sediment ng ihi.

Epidemiology. Ang pagkalat ng hematuria sa populasyon ay umabot sa 4%. Sa edad, ang saklaw ng hematuria ay tumataas: mula 1.0 hanggang 4.0% sa mga bata hanggang 9-13% sa mga matatanda.

Pag-uuri. Ang dami ng dugo sa ihi ay nahahati sa:

■ gross hematuria- ang presensya nito sa ihi ay tinutukoy ng biswal;

■ microhematuria- na may microscopy ng sediment ng isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi, higit sa 3 erythrocytes ang tinutukoy sa larangan ng pagtingin, at kapag sinusuri ang ihi ayon kay Nechiporenko, higit sa 1 libong erythrocytes sa 1 ml ng isang average na bahagi ng ihi.

Depende sa pagkakaroon ng dugo sa panahon ng pag-ihi, na tinutukoy ng biswal at gamit ang isang sample ng ihi na tatlo o dalawang baso, ang hematuria ay nahahati sa mga sumusunod na uri.

Paunang hematuria- ang dugo ay tinutukoy sa unang bahagi ng ihi. Ang ganitong hematuria ay nangyayari kapag ang proseso ng pathological ay naisalokal sa yuritra (trauma o iatrogenic pinsala sa yuritra, erosive urethritis, calliculitis, hemangiomas, papillomas, urethral cancer).

Terminal hematuria - lumalabas ang dugo sa huling bahagi ng ihi. Ito ay katangian ng mga proseso ng pathological na nagaganap sa leeg ng pantog o prostate gland. Ang kumbinasyon ng initiation at terminal hematuria ay nagpapahiwatig ng pinsala sa prostatic urethra.

Kabuuang hematuria - lahat ng ihi ay nabahiran ng dugo o dugo ay naitala sa lahat ng bahagi nito. Ito ay sinusunod na may pagdurugo mula sa parenkayma ng bato, renal pelvis, ureter at pantog. Sa ilang mga kaso, ang pinagmulan ng hematuria ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng hugis ng mga clots. Ang mga mala-worm na namuong dugo, na mga cast ng ureter, ay karaniwang tanda ng pagdurugo mula sa bato, pelvis, at ureter. Mga namuong dugo na walang hugis ay katangian ng pagdurugo mula sa pantog, bagaman hindi nila ibinubukod ang pagdurugo mula sa bato na may pagbuo ng mga clots hindi sa ureter, ngunit sa pantog.

Etiology at pathogenesis. Ilaan ang hematuria glomerular at extraglomerular na pinagmulan. Sa unang kaso, ito ay sanhi ng mga sakit na nephrological: acute glomerulonephritis, systemic lupus erythematosus, essential mixed cryoglobulinemia, hemolytic uremic syndrome, Alport's disease, atbp.

Hematuria extraglomerular genesis nagkakaroon ng mga sakit sa sistema ng dugo (leukemia, sickle cell anemia, pagbaba ng pamumuo ng dugo), pagkuha ng mga antiplatelet agent at anticoagulants, mga sakit sa vascular (renal artery stenosis, renal artery o vein thrombosis, arteriovenous fistula) at karamihan sa mga sakit sa urological.

Kadalasan, ang hematuria ay nangyayari sa mga neoplasma ng bato, upper urinary tract, pantog, trauma, nagpapaalab na sakit ng bato at urinary tract, KSD, hydronephrosis, adenoma at prostate cancer, atbp.

Mga diagnostic. Una sa lahat, ang urethrorrhagia ay dapat na makilala mula sa hematuria. Ang urethrorrhagia ay ang paglabas ng dugo mula sa urethra, anuman ang pagkilos ng pag-ihi. Ang dugo ay maaaring palabasin ng patak o pag-agos, depende sa antas ng pagdurugo, ang pinagmulan nito ay matatagpuan sa yuritra.

Sa kasong ito, ang unang bahagi ng ihi ay nabahiran din ng dugo (initial hematuria). Ang sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng sakit (kanser, bato) o pinsala sa urethra.

Ang hematuria ay dapat na naiiba sa hemoglobinuria at myoglobinuria.

Sa totoo hemoglobinuria ang ihi ay mapula-pula ang kulay o maaaring maging malinaw, at ang microscopy ng sediment nito ay nagpapakita ng mga akumulasyon ng hemoglobin o "pigmented cast" ng amorphous hemoglobin. Ang Hemoglobinuria ay nagpapahiwatig ng hemolysis (pagsasalin ng hindi tugmang dugo, ang epekto ng hemolytic poisons). Ang pagkakaroon ng "pigment casts" o cast ng hemoglobin sa ihi kasama ng mga pulang selula ng dugo ay tinatawag na false hemoglobinuria at nauugnay sa bahagyang hemolysis ng mga pulang selula ng dugo sa ihi.

Myoglobinuria - ang pagkakaroon ng myoglobin sa ihi; sa parehong oras ito ay pininturahan sa pula-kayumanggi na kulay. Ang myoglobinuria ay sinusunod sa sindrom ng matagal na compression, pagdurog ng mga tisyu at nauugnay sa paglunok ng pigment ng mga striated na kalamnan sa ihi. Paghahalo ng dugo sa semilya (hemospermia), pagbibigay ito ng kulay mula pink hanggang kayumanggi, ay maaaring magpahiwatig ng pamamaga ng seminal vesicles o prostate gland, seminal tubercle, o oncological lesion ng mga organ na ito.

Susunod, sa isang pasyente na may gross hematuria, kinakailangan upang biswal na masuri ang kulay ng ihi, na maaaring magbago kapag kumakain ng ilang mga pagkain (beets, rhubarb) at umiinom ng mga gamot (nitroxoline, madder dye, senna). Depende sa dami ng dugo sa ihi, nagbabago ang kulay nito mula sa maputlang rosas hanggang sa malalim na pula, cherry. Pagtatatag ng likas na katangian ng hematuria: inisyal, terminal o kabuuan- maaaring ipahiwatig ang lokalisasyon ng proseso ng pathological. Sa matinding hematuria, maaaring mabuo ang mga namuong dugo. Ang hugis-worm na hugis ng naturang mga clots ay nagpapahiwatig ng kanilang pagbuo sa itaas na daanan ng ihi, at ang pagbuo ng malalaking walang hugis na mga clots ay nangyayari sa pantog.

Ang pagkakaroon at likas na katangian ng sakit sa hematuria ay may ilang kahalagahan. Sa ilang mga kaso, lumilitaw ang isang admixture ng dugo sa ihi pagkatapos ng masakit na pag-atake, kadalasang sanhi ng isang bato sa pelvis o ureter. Sa kasong ito, ang dugo sa ihi ay maaaring lumitaw bilang isang resulta ng parehong microtrauma ng pader ng pelvis o ureter na may isang bato, at mga ruptures ng fornixes at ang pagbuo ng fornic dumudugo laban sa background ng talamak na sagabal ng yuriter. Sa mga tumor ng mga bato at itaas na daanan ng ihi, ang tinatawag na walang sakit na hematuria ay sinusunod. Sa kasong ito, ang admixture ng dugo sa ihi ay nangyayari laban sa background ng subjective na kagalingan, at ang sakit ay maaaring umunlad na laban sa background ng hematuria, na nauugnay sa isang paglabag sa pag-agos ng ihi mula sa itaas na urinary tract dahil sa mga namuong dugo na nakaharang sa ureter.

Kaya, sa KSD, ang sakit ay unang nangyayari sa kaukulang kalahati ng rehiyon ng lumbar, at pagkatapos ay hematuria, at, sa kabaligtaran, na may tumor sa bato, ang kabuuang macrohematuria ay lilitaw muna, at pagkatapos ay isang pag-atake ng sakit.

Ang dysuria na kasama ng hematuria ay maaaring magpahiwatig ng pamamaga ng pantog (hemorrhagic cystitis). Ang pagtaas ng dysuric phenomena o ang paglitaw ng mga imperative urges sa panahon ng paggalaw ay nagpapahiwatig ng posibleng pagkakaroon ng isang bato sa pantog. Mapurol na sakit sa sinapupunan, dysuria

at hematuria ay katangian ng muscle-invasive na kanser sa pantog. Ang intensity ng hematuria ay hindi palaging nauugnay sa kalubhaan ng sakit na naging sanhi ng paglitaw ng sintomas na ito.

Ang isang layunin na pag-aaral sa mga pasyente na may hematuria ay maaaring magbunyag ng mga hemorrhagic rashes sa balat at mauhog na lamad, na nagpapahiwatig ng mga posibleng sakit ng hemostasis system, hemorrhagic fever na may renal syndrome. Ang edema, pagtaas ng presyon ng dugo ay mga palatandaan ng isang posibleng sakit na nephrological, at ang namamaga na mga lymph node ay katangian ng mga nakakahawang sakit, oncological o sakit sa dugo. Ang palpation ng tiyan ay nagpapakita ng pagtaas sa atay, pali, isang tumor ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space. Ang mga pasyenteng lalaki ay dapat magkaroon ng digital rectal examination at kababaihan ng vaginal examination. Bilang karagdagan, ang lahat ng mga pasyente ay sumasailalim sa pagsusuri sa panlabas na pagbubukas ng yuritra.

Ang pagkakaroon ng hematuria ay nakumpirma ng data ng isang pangkalahatang pagsusuri ng ihi at mikroskopya ng sediment nito. Ang urinalysis ayon kay Nechiporenko (ang nilalaman ng mga pulang selula ng dugo sa 1 ml ng ihi) at ayon kay Addy-su-Kakovsky (ang nilalaman ng mga pulang selula ng dugo sa kabuuang dami ng ihi na pinalabas ng pasyente bawat araw) ay may karagdagang diagnostic na halaga. Sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi, ang pansin ay binabayaran sa nilalaman ng protina, dahil may matinding proteinuria mayroong mataas na posibilidad ng nephrological disease. Sa mga nagdududa na kaso, kinakailangan na magsagawa ng pag-aaral sa selectivity ng proteinuria. Ang sediment microscopy gamit ang modernong phase contrast microscope ay nagbibigay-daan sa iyo na itatag ang katayuan ng mga pulang selula ng dugo sa ihi. Kung ang mga hindi nabagong erythrocytes ay napansin, mayroong isang mataas na posibilidad ng isang urological na sakit na may lokasyon ng pinagmulan ng hematuria sa mga bato at urinary tract; ang pagkakaroon ng mga nabagong erythrocytes at cylinders sa sediment ay nagpapahiwatig ng isang nephrological disease. Ang leukocyturia at pyuria ay nagpapahiwatig ng impeksyon sa ihi. Kung ang mga pagbabagong ito ay nakita sa pagsusuri sa ihi, ang isang bacteriological na pag-aaral ay ipinahiwatig upang matukoy ang pagiging sensitibo sa mga antibiotic.

Ang isang mahalagang papel sa pagsusuri ng mga sakit sa urological na sanhi ng hematuria ay nilalaro ng ultrasound. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang hugis, istraktura, lokasyon at laki ng mga bato, ang estado ng kanilang mga pelvicalyceal system, ang presensya at lokasyon ng mga bato, cyst, tumor, prolaps o anomalya ng mga bato. Kasabay nito, gamit ang pamamaraang ito, na may pinakamalaking pagiging maaasahan, posible na makilala sa pagitan ng isang tumor at isang cyst, upang linawin ang lokalisasyon ng mga bato sa ihi, kabilang ang mga radiopaque. Kapag puno ang pantog, ang prostate gland at ang patolohiya nito (adenoma, cancer, prostatitis, abscess, mga bato), ang mga dingding ng pantog at ang mga nilalaman ng lukab nito (tumor, bato, diverticulum) ay mahusay na tinukoy. Sa kasalukuyan, ang ultrasound at iba pang modernong diagnostic na pamamaraan (survey at intravenous urography, angiography, CT, MRI, scintigraphy, urethrocystoscopy, ureteropyeloscopy) ay halos palaging ginagawang posible upang maitatag hindi lamang ang pinagmulan ng hematuria, kundi pati na rin ang sakit na sanhi nito. Ang isang sapilitan at mahalagang paraan ng diagnostic para sa gross hematuria ay cystoscopy, na ginagawang posible upang matukoy ang pinagmulan ng pagdurugo.

Paggamot. Ang gross hematuria ay isang indikasyon para sa emergency na ospital ng pasyente sa isang urological hospital. Ang konserbatibong therapy ay isinasagawa kasabay ng pagsusuri. Kadalasan, ang hematuria ay hindi matindi at humihinto sa sarili nitong. Ang mga maginoo na hemostatic agent ay ginagamit para sa paggamot: paghahanda ng calcium, carbazohrom (adroxon), etamsylate (dicinone), epsilon-aminocaproic acid, vikasol, tranexamic acid, bitamina C, plasma ng dugo, atbp.

Ang dami at katangian ng surgical treatment ay depende sa natukoy na sakit na nagdulot ng hematuria.

Pagtataya na may hematuria ay tinutukoy ng kalubhaan ng sakit na sanhi nito.

15.3. ACUTE RETENTION NG IHI

Talamak na pagpapanatili ng ihi (ischuria)- ang imposibilidad ng isang malayang pagkilos ng pag-ihi na may umaapaw na pantog. Maaari itong biglang lumitaw o mangyari laban sa background ng mga nakaraang dysuric phenomena, tulad ng mabilis, mahirap na pag-ihi, isang tamad, manipis na daloy ng ihi, isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng pantog pagkatapos ng pag-ihi, atbp.

Maglaan talamak at talamak pagpapanatili ng ihi. Ang una ay ipinahayag sa pamamagitan ng imposibilidad ng independiyenteng pag-ihi na may malakas na pagnanasa dito, pag-apaw ng pantog at pagsabog ng mga sakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Sa mga kaso kung saan, sa panahon ng pag-ihi, ang bahagi ng ihi ay excreted, at ang ilan sa mga ito ay nananatili sa pantog, nagsasalita sila ng talamak na pagpapanatili ng ihi. Ang ihi na nananatili sa pantog pagkatapos ng pag-ihi ay tinatawag na natitirang ihi. Ang dami nito ay maaaring mula sa 50 ml hanggang 1.5-2.0 litro, at kung minsan ay higit pa.

Etiology at pathogenesis. Ang talamak na pagpapanatili ng ihi ay nangyayari bilang isang resulta ng mga sakit sa urological o mga kondisyon ng pathological na nagdudulot ng paglabag sa innervation ng sphincter at detrusor ng pantog. Kadalasan, nabubuo ito sa isang bilang ng mga sakit at pinsala ng mga genitourinary organ. Ang mga pangunahing ay kinabibilangan ng:

■ mga sakit sa prostate - benign hyperplasia, cancer, abscess, sclerosis, prostatitis;

■ pantog - mga bato, bukol, diverticula, mga pinsala, tamponade ng pantog, pagpasok sa ihi;

■ urethra - strictures, mga bato, pinsala;

■ titi - gangrene, cavernitis;

■ ilang perivesical na sakit sa kababaihan.

Ang mga rupture ng urethra at pantog ay kadalasang humahantong sa pagpapanatili ng ihi. Gayunpaman, kadalasan ito ay sinusunod na may benign prostatic hyperplasia (adenoma). Ang mga nakakapukaw na kadahilanan ng pag-unlad nito sa sakit na ito ay maanghang na maraming pagkain, alkohol, paglamig, matagal na pag-upo o pagsisinungaling, pagkagambala sa mga bituka,

lalo na ang paninigas ng dumi, sapilitang pagkaantala sa pag-ihi kapag puno ang pantog, pisikal na pagkapagod at iba pang mga kadahilanan. Ang lahat ng ito ay humahantong sa pagwawalang-kilos ng dugo sa pelvis, pamamaga ng pinalaki na glandula ng prostate at mas malinaw na pagpisil ng yuritra.

Ang mga sanhi ng pagpapanatili ng ihi ay maaaring mga sakit ng central nervous system (organic at functional) at mga organ sa ihi. Kabilang sa mga sakit ng central nervous system ang mga tumor ng utak at spinal cord, dorsal tabes, traumatic injuries na may compression o pagkasira ng spinal cord. Kadalasan, ang talamak na pagpapanatili ng ihi ay sinusunod sa postoperative period, kabilang ang mga kabataan. Ang pagkaantala na ito ay likas na pinabalik at, bilang panuntunan, ay nawawala pagkatapos ng pag-ihi sa sarili o ilang mga catheterization.

Sintomas at klinikal na kurso Ang talamak na pagpapanatili ng ihi ay medyo tipikal. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, masakit, walang bunga na pagnanasa sa pag-ihi, isang pakiramdam ng kapunuan at pagsabog ng pantog. Ang lakas ng imperative urge na umihi ay tumataas at mabilis na nagiging hindi mabata para sa mga pasyente. Hindi mapakali ang kanilang pag-uugali. Ang paghihirap mula sa overdistension ng pantog at walang bunga na pagtatangka na alisin ito, ang mga pasyente ay umuungol, kumuha ng iba't ibang posisyon upang umihi (humiga, lumuhod, maglupasay), maglagay ng presyon sa lugar ng pantog, pisilin ang ari. Ang mga kirot pagkatapos ay humupa, pagkatapos ay ulitin muli nang mas malakas. Ang ganitong kondisyon ay hindi kailanman nangyayari sa anuria o talamak na pagpapanatili ng ihi na sanhi ng isang paglabag sa innervation ng pantog.

Sa isang layunin na pag-aaral, lalo na sa mga pasyente na may pinababang nutrisyon, ang isang pagbabago sa pagsasaayos ng mas mababang tiyan ay tinutukoy. Sa suprapubic region, ang pamamaga ay malinaw na nakikita dahil sa pinalaki na pantog. Ang pagtambulin sa itaas nito ay tinutukoy ng isang mapurol na tunog. Ang palpation, bilang panuntunan, ay nagdudulot ng matinding pagnanasa na umihi. Minsan ang mga pasyente ay nakakaranas ng reflex inhibition ng aktibidad ng bituka na may bloating.

Mga diagnostic talamak na pagpapanatili ng ihi at ang mga sakit na sanhi nito ay batay sa mga katangiang reklamo ng mga pasyente at ang klinikal na larawan. Mahalaga kapag kumukuha ng anamnesis upang bigyang-pansin ang likas na katangian ng pag-ihi bago ang pag-unlad ng ischuria (libre o mahirap). Ito ay kinakailangan upang linawin ang oras ng pagsisimula ng sakit, ang kurso nito. Sa mga kaso kung saan ang ganitong kondisyon ay hindi bubuo sa unang pagkakataon, kinakailangan upang malaman ang mga paraan ng paggamot na ginamit at ang mga resulta nito. Kapag nagtatanong, mahalagang makuha mula sa pasyente ang impormasyon tungkol sa dami ng ihi sa panahon ng pag-ihi bago ang pagkaantala, ang uri nito (transparency, ang pagkakaroon ng dugo) at ang oras ng huling pag-ihi.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng talamak na pagpapanatili ng ihi sa mga matatandang lalaki ay benign prostatic hyperplasia. Habang lumalaki ang tumor, ang prostatic urethra ay pinipiga, baluktot, ang lumen nito ay makitid, nagpapahaba, na lumilikha ng isang balakid sa pag-agos ng ihi at nag-aambag sa pag-unlad ng pagpapanatili nito. Ang talamak na pagpapanatili ng ihi ay maaaring mangyari sa anumang yugto ng sakit, kabilang ang

kabilang sa una, kapag ang klinikal na larawan ay hindi pa rin naipahayag. Sa ganitong mga kaso, ito ay nangyayari laban sa background ng kamag-anak na kagalingan, ang nilalaman ng 400-500 ML ng ihi sa pantog ay nagdudulot na ng masakit na pagnanasa na umihi. Kapag ang sakit ay unti-unting umuunlad, ang kapasidad ng pantog ay tumataas nang husto. Maaari itong maglaman ng hanggang 1-2 litro at mas maraming ihi. Sa ganitong mga pasyente, ang isang overfilled na pantog ay minsan ay tinutukoy bilang isang bilugan na pormasyon sa suprapubic na rehiyon.

Sa diagnosis ng mga sakit ng prostate gland, ang pangunahing lugar ay nabibilang sa digital na pagsusuri nito sa pamamagitan ng tumbong, ultrasound, pagsusuri sa X-ray at pagpapasiya ng antas ng prosteyt na partikular na antigen.

Ang mga bato sa pantog at urethral ay kadalasang sanhi ng talamak na pagpapanatili ng ihi. Ang paglabag sa pagkilos ng pag-ihi na may mga bato sa pantog ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lokasyon at laki ng bato. Kapag umiihi, mayroong discontinuity at pagtula ng daloy ng ihi. Kung ang bato ay nakakabit sa panloob na pagbubukas ng yuritra at ganap na isinara ito, ang isang talamak na pagpapanatili ng ihi ay bubuo. Ang kundisyong ito ay mas madalas na sinusunod kapag ang pasyente ay naglalabas ng pantog habang nakatayo. Kapag binabago ang posisyon ng katawan, ang bato ay maaaring bumalik sa pantog, at ang pag-ihi sa kasong ito ay naibalik. Kung ang bato ay inilipat sa labas ng pantog sa urethra at ganap na isinara ang lumen nito, kung gayon ang talamak na pagpapanatili ng ihi ay nagpapatuloy.

Ang urethral ruptures, post-traumatic strictures, at pagpapaliit ng iba pang pinanggalingan ay kadalasang kumplikado ng talamak na pagpapanatili ng ihi. Ang diagnosis sa mga ganitong kaso ay itinatag batay sa kasaysayan, urethrography at ureteroscopy (Larawan 3, tingnan ang insert ng kulay).

Ang talamak na pagpapanatili ng ihi ay maaaring sanhi ng mga tumor ng pantog at yuritra. Ang isang villous, lumulutang na tumor na matatagpuan sa leeg ng pantog ay maaaring magsara sa panloob na pagbubukas ng urethra at maging sanhi ng pagpapanatili ng ihi. Sa kaso ng kanser sa pantog, ang sanhi ng pagpapanatili ng ihi ay maaaring pareho ang pagtubo ng leeg ng pantog sa pamamagitan ng isang tumor, at napakalaking pagdurugo na may pagbuo ng mga namuong dugo. Dapat ding tandaan na ang dugo sa pantog na may pagbuo ng mga clots ay hindi lamang sinusunod sa mga tumor, ngunit maaari ding mangyari sa matinding pagdurugo ng bato at pagdurugo mula sa prostate gland.

Ang talamak na pagpapanatili ng ihi ay maaaring magkaroon ng mga sakit at pinsala sa spinal cord.

Differential diagnosis Ang talamak na pagpapanatili ng ihi ay dapat isagawa sa anuria. Sa parehong mga kaso, ang pasyente ay hindi umiihi. Gayunpaman, sa talamak na pagpapanatili ng ihi, ang pantog ay puno, ang pasyente ay nakakaramdam ng pagsabog ng mga sakit sa ibabang bahagi ng tiyan at isang malakas na pagnanasa na umihi, ngunit hindi maaaring umihi dahil sa isang bara sa leeg ng pantog o urethra. Sa anuria, ang ihi ay hindi dumadaloy mula sa mga bato at itaas na daanan ng ihi sa pantog, ito ay walang laman, walang pagnanasa na umihi.

Paggamot. Ang pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalaga sa mga pasyente na may talamak na pagpapanatili ng ihi ay binubuo sa paglisan nito mula sa pantog. Walang laman

Ang pantog ay posible sa pamamagitan ng tatlong paraan: catheterization, suprapubic capillary puncture at pagsasagawa ng trocar epicystostomy.

Ang pinakakaraniwan at hindi gaanong traumatic na paraan ay ang bladder catheterization na may malambot na elastic catheter. Dapat itong isipin na sa isang makabuluhang bilang ng mga kaso, ang talamak na pagpapanatili ng ihi ay maaaring alisin sa pamamagitan ng catheterization ng pantog nang mag-isa o sa pamamagitan ng pag-iwan ng isang permanenteng catheter sa maikling panahon. Kung ang pagkilos ng pag-ihi ay hindi naibalik, maaaring kailanganin na ulitin ang catheterization. Ang pagkakaroon ng purulent na pamamaga ng urethra (urethritis), pamamaga ng epididymis (epididymitis), ang testicle mismo (orchitis), at prostate abscess ay isang kontraindikasyon para sa catheterization. Ito rin ay kontraindikado sa kaso ng pagkalagot ng urethra. Ang catheterization ng pantog ay isinasagawa bilang pagsunod sa mga patakaran ng asepsis. Ang mga pagtatangka na puwersahang ipasa ang catheter ay dapat na iwasan, dahil ito ay nagdudulot ng pinsala sa prostate gland at urethra. Bilang resulta ng naturang catheterization, ang urethrorrhagia o ang pagbuo ng urethral fever na may pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang 39-40 ° C ay posible.

Sa mga kaso kung saan ang bladder catheterization na may malambot na catheter ay nabigo o kontraindikado, ang pasyente ay dapat na i-refer sa isang ospital para sa catheterization na may metal na catheter, bladder puncture, o trocar epicystostomy.

Pagtataya na may talamak na pagpapanatili ng ihi, ito ay kanais-nais, dahil maaari itong palaging maalis ng isa sa mga pamamaraan sa itaas, na hindi masasabi tungkol sa mga dahilan na sanhi nito. Ang matatag na paggaling ng pag-ihi ay nangyayari lamang bilang resulta ng radikal na paggamot sa sakit na humantong sa talamak na pagpapanatili ng ihi.

15.4. ANURIA

Anuria- pagpapahinto sa pagdaloy ng ihi mula sa itaas na daanan ng ihi patungo sa pantog. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng isang paglabag sa paglabas ng ihi ng renal parenchyma o dahil sa sagabal ng mga ureter.

Pag-uuri. Ang Anuria ay nahahati sa arenal, prerenal, renal at postrenal.

Arenal anuria nangyayari sa kawalan ng mga bato. Ang kundisyong ito ay maaaring congenital (renal aplasia) o sanhi ng pag-alis ng isang solong o tanging gumaganang bato.

Prerenal (vascular) anuria dahil sa kapansanan sa hemodynamics at isang pagbawas sa kabuuang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, na sinamahan ng renal vasoconstriction at pagbaba sa sirkulasyon ng bato.

Anuria ng bato (parenchymal). dahil sa nakakalason na pinsala sa renal tissue o talamak na sakit sa bato.

Postrenal (nakakaharang) anuria nabubuo bilang resulta ng pagbara ng mga ureter o ureter ng isang bato.

Etiology at pathogenesis. Pangunahing dahilan prerenal anuria ay cardiogenic o traumatic shock, embolism at renal thrombosis

mga sisidlan, pagbagsak, pagpalya ng puso, pulmonary embolism, iyon ay, mga kondisyon na sinamahan ng pagbaba sa cardiac output. Kahit na ang panandaliang pagbaba sa presyon ng dugo sa ibaba 80 mm Hg. Art. ay humahantong sa isang matalim na pagbawas sa daloy ng dugo sa bato dahil sa pag-activate ng mga shunts sa juxtamedullary zone, ang ischemia ng renal parenchyma ay nangyayari at, laban sa background nito, ang pagtanggi ng epithelium ng proximal tubules hanggang sa talamak na tubular necrosis.

Anuria ng bato sanhi ng pagkakalantad sa bato ng mga nakakalason na sangkap: mga asing-gamot ng mercury, uranium, cadmium, tanso. Ang isang binibigkas na nephrotoxic effect ay katangian ng mga nakakalason na mushroom at ilang mga gamot. Ang mga ahente ng X-ray contrast ay may mga katangian ng nephrotoxic, na nangangailangan ng kanilang maingat na paggamit sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato. Ang Hemoglobin at myoglobin, na nagpapalipat-lipat sa dugo sa malalaking dami, ay maaari ding humantong sa pagbuo ng anuria ng bato dahil sa napakalaking hemolysis na dulot ng pagsasalin ng hindi tugmang dugo, at hemoglobinuria. Ang mga sanhi ng myoglobinuria ay maaaring maging traumatiko, tulad ng prolonged pressure syndrome, at hindi traumatiko, na nauugnay sa pinsala sa kalamnan sa panahon ng matagal na alcohol o drug coma. Ang anuria ng bato ay maaaring maging sanhi ng talamak na glomerulonephritis, lupus nephritis, talamak na pyelonephritis na may pag-urong ng bato, atbp.

Postrenal anuria bubuo bilang isang resulta ng isang paglabag sa pag-agos ng ihi mula sa mga bato dahil sa sagabal sa (mga) ureter ng mga bato, mga tumor sa itaas na daanan ng ihi, pantog, prostate, pinipiga ang mga ito ng mga neoplasma ng mga babaeng genital organ, metastatically pinalaki lymph nodes at iba pang mga formations, pati na rin dahil sa cicatricial strictures at obliteration ureters. Sa ganitong uri ng anuria, mayroong isang matalim na pagpapalawak ng mga ureter at pelvis na may binibigkas na interstitial edema ng renal parenchyma. Kung ang pag-agos ng ihi ay naibalik nang mabilis, ang mga pagbabago sa mga bato ay nababaligtad, gayunpaman, na may pangmatagalang sagabal, ang mga malubhang karamdaman sa sirkulasyon ng mga bato ay bubuo, na maaaring magresulta sa isang hindi maibabalik na kondisyon - tubular necrosis.

Sintomas at klinikal na kurso Ang anuria ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng azotemia, kapansanan sa balanse ng tubig at electrolyte, pagkalasing at uremia (tingnan ang kabanata 13.1).

Diagnosis at differential diagnosis isinasagawa sa isang pang-emergency na batayan. Una sa lahat, ang anuria ay dapat na makilala mula sa talamak na pagpapanatili ng ihi. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na mayroong ihi sa pantog, bukod dito, ito ay puno, na ang dahilan kung bakit ang mga pasyente ay kumikilos nang labis na hindi mapakali: sila ay nagmamadali sa walang bunga na mga pagtatangka na umihi. Sa anuria, walang ihi sa pantog, ang mga pasyente ay hindi nakakaramdam ng pagnanasa na umihi at kumilos nang mahinahon. Sa wakas, ang dalawang kundisyong ito ay maaaring makilala sa pamamagitan ng palpation at percussion sa matris, ultrasound at catheterization ng pantog.

Kapag nakumpirma na ang diagnosis ng anuria, dapat imbestigahan ang sanhi nito. Una sa lahat, kinakailangang magsagawa ng differential diagnosis ng post-renal anuria mula sa iba pang mga uri nito. Para sa layuning ito, ang isang ultrasound ng mga bato ay ginaganap, na nagbibigay-daan sa iyo upang kumpirmahin o ibukod ang katotohanan ng bilateral obstruction.

ureters sa pamamagitan ng pagkakaroon o kawalan ng pagpapalawak ng pelvicalyceal system. Ang isang mas layunin na pagsubok ay ang bilateral ureteral catheterization. Sa libreng pagpasa ng mga ureteral catheters sa pelvis at sa kawalan ng paglabas ng ihi sa pamamagitan ng mga ito, ang postrenal anuria ay maaaring ligtas na tanggihan. Sa kabaligtaran, kung ang catheter ay nakakita ng isang sagabal sa kahabaan ng (mga) ureter, isang pagtatangka na gawin itong mas mataas, sa gayon ay maalis ang sanhi ng anuria.

Ang multispiral CT, MRI, renal angiography, at renal scintigraphy ay tumutulong upang tiyak na maitatag ang diagnosis. Ang mga pamamaraang ito ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa estado ng vascular bed ng bato (prerenal form), parenchyma nito (renal form) at ureteral patency (postrenal form).

Paggamot ay dapat na naglalayong alisin ang sanhi na naging sanhi ng pag-unlad ng anuria. Sa pagkabigla, ang pangunahing therapy ay naglalayong gawing normal ang presyon ng dugo at muling mapunan ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Maipapayo na ipakilala ang mga solusyon sa protina at malaking molekular na timbang na dextrans. Sa kaso ng pagkalason sa nephrotoxic poisons, kinakailangan na alisin ang mga ito sa pamamagitan ng paghuhugas ng tiyan at bituka. Ang isang unibersal na panlunas para sa pagkalason sa mga asing-gamot ng mabibigat na metal ay unitiol.

Sa kaso ng postrenal obstructive anuria, ang therapy ay dapat na naglalayong maagang pagpapanumbalik ng pag-agos ng ihi: catheterization, stenting ng ureters, percutaneous puncture nephrostomy.

Ang indikasyon para sa hemodialysis ay isang pagtaas sa nilalaman ng potasa na higit sa 7 mmol / l, urea hanggang sa 24 mmol / l, ang hitsura ng mga sintomas ng uremia: pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo, pati na rin ang hyperhydration at acidosis. Sa kasalukuyan, ang maaga o kahit na preventive hemodialysis ay lalong ginagamit, na pumipigil sa pag-unlad ng mga malubhang komplikasyon ng metabolic.

Pagtataya kanais-nais sa mabilis na pag-aalis ng sanhi ng anuria. Ang dami ng namamatay ay nakasalalay sa kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit na naging sanhi ng pag-unlad nito. Ang kumpletong pagbawi ng function ng bato ay sinusunod sa 35-40% ng mga kaso.

15.5. TWIST NG SPERM AT TESTICLE

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang talamak na kondisyon ng pathological, lalo na sa pagkabata, ay testicular torsion, na humahantong sa pagpiga ng mga daluyan ng dugo na may pag-unlad ng nekrosis ng organ.

Etiology at pathogenesis. Pagkilala sa pagitan ng extravaginal at intravaginal testicular torsion.

Extravaginal testicular torsion Karaniwan itong sinusunod sa mga batang wala pang isang taong gulang at nauugnay sa pagtaas ng kadaliang kumilos ng spermatic cord at testis sa edad na ito. Kung ang testicular torsion ay naganap sa panahon ng prenatal, pagkatapos pagkatapos ng kapanganakan ng bata, ang isang pagtaas sa kaukulang kalahati ng scrotum at ang pagkakaroon ng isang tumor-tulad ng pagbuo sa loob nito, na mas malaki kaysa sa testicle, ay nabanggit.

Mas madalas na nakikita intravaginal torsion, dahil sa anatomical at functional na mga katangian ng katawan ng bata at samakatuwid

mas karaniwan sa mga bata kaysa sa mga matatanda. Ang intravaginal torsion ay pinadali ng medyo malaking haba ng spermatic cord sa mga bata, na sinamahan ng mataas na koneksyon nito sa vaginal membrane, mas malakas kaysa sa mga matatanda, ang contractility ng kalamnan na sumusuporta sa testicle, pati na rin ang mahinang pag-aayos ng epididymis sa ang balat ng scrotum. Kasunod ng torsion, ang kapansanan sa patency ng venous at arterial vessels ng testis ay humahantong sa congestion, thrombosis, at necrosis.

Sa karamihan ng mga kaso, ang testicular torsion ay nauuna sa pisikal na stress o trauma. Ang pangunahing sintomas ng pagsisimula ng testicular torsion ay biglaang matinding sakit sa testicle at ang katumbas na kalahati ng scrotum, na maaaring sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Ang testicle ay karaniwang palpated sa itaas na gilid ng scrotum, na nauugnay sa pagpapaikli ng spermatic cord. Minsan may pamamaluktot, ang appendage ay matatagpuan sa harap ng testicle, at ang spermatic cord ay makapal. Kasunod nito, ang pamamaga at hyperemia ng scrotum ay nagsasama.

Diagnosis at differential diagnosis. Bilang karagdagan sa mga klinikal na pagpapakita sa patolohiya na ito, kinakailangang isaalang-alang ang data ng kasaysayan. Ang presensya sa nakaraan ng biglaang sakit sa testicle, na nawala sa sarili nitong, ay dapat magmungkahi ng isang predisposisyon sa pamamaluktot. Ang testicular torsion, napagkakamalang pamamaga at ginagamot nang konserbatibo, ay palaging nagtatapos sa nekrosis ng organ.

Ibahin ang pagkakaiba sa testicular torsion lalo na sa talamak na epididymitis at o-hit. Sa mga sakit na ito, mayroong lahat ng mga palatandaan ng talamak na pamamaga: testicular enlargement, pamamaga ng scrotum, hyperemia ng kanyang balat at mataas na temperatura ng katawan.

Paggamot at pagbabala. Ang paggamot sa testicular torsion ay dapat na maagap at apurahan. Sa mga kaso kung saan ang pagwawasto ng kirurhiko ay isinagawa nang hindi lalampas sa 3-6 na oras pagkatapos ng simula ng pamamaluktot, ang viability ng testicle ay naibalik, kung hindi man ay bubuo ang testicular necrosis, na sinusundan ng testicular atrophy.

15.6. PRIAPISM

Priapismo- isang matinding sakit, na binubuo ng isang pangmatagalang pagtayo ng pathological na walang pagnanais na sekswal at kasiyahan sa sekswal. Ang paninigas ay maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw, hindi pumasa pagkatapos ng pakikipagtalik at hindi nagtatapos sa bulalas at orgasm. Ang pagkalat ng sakit na ito, ayon sa panitikan, ay mula 0.1 hanggang 0.5%.

Etiology at pathogenesis. Ang Priapism ay sanhi ng: 1) patolohiya ng nervous system at psychogenic disorder; 2) pagkalasing; 3) mga sakit sa hematological; 4) lokal na mga kadahilanan. Kasama sa una ang mga sakit na humahantong sa pagpapasigla ng mga kaukulang bahagi ng spinal cord at utak (trauma, tumor, spinal cord, multiple sclerosis, meningitis, atbp.), hysteria, neurasthenia, psychoneurosis batay sa mga erotikong pantasya. Ang pangalawa - pagkalason sa mga kemikal, droga, pagkalasing sa alkohol. Ang ikatlong pangkat ng mga kadahilanan ay mga sakit

mga sistema ng dugo (sickle cell anemia, leukemia). At sa wakas, ang mga lokal na kadahilanan ay kinabibilangan ng intracavernous na pangangasiwa ng mga vasoactive na gamot, phimosis, paraphimosis, cavernitis, mga bukol at mga pinsala sa ari ng lalaki, atbp.

Pag-uuri. Ang Priapism ay nahahati sa ischemic, non-ischemic at paulit-ulit.

Ischemic(veno-occlusive, low-flow) priapism nangyayari sa 95% ng mga kaso ng lahat ng variant ng sakit na ito. Sa veno-occlusive priapism, ang bilis ng daloy ng dugo ay bumababa nang husto at maaaring ganap na huminto. Bilang isang resulta, ang ischemia ay nangyayari, ang fibrosis ng mga cavernous na katawan at ang organikong erectile dysfunction ay nabuo. Pagkatapos ng 12 oras, lumilitaw ang mga pagbabago sa mga tisyu, at pagkatapos ng 24 na oras, nangyayari ang hindi maibabalik na mga kahihinatnan.

hindi ischemic(arterial, mataas na daloy) priapism nangyayari kapag ang ari ng lalaki o perineum ay na-trauma na may pinsala sa mga arterya, na nagreresulta sa pagbuo ng isang arterio-lacunar fistula. Sa ganitong uri ng priapism, ang mga paglabag sa tissue trophism ay hindi gaanong mahalaga.

paulit-ulit(paputol-putol, o paulit-ulit) priapism ay isang ischemic na variant. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang alun-alon na kurso: ang mahabang panahon ng masakit na pagtayo ay pinalitan ng pagbaba nito. Ang paulit-ulit na priapism ay mas karaniwan sa mga sakit ng central nervous system, mga sakit sa pag-iisip at mga sakit sa dugo.

Sintomas at klinikal na kurso. Ang Priapism ay biglang dumarating at maaaring tumagal ng mahabang panahon, na ganap na nakakapagod sa pasyente. Ang pathological na pagtayo ay sinamahan ng matinding sakit sa ari ng lalaki, sacral na rehiyon. Ang ari ng lalaki ay nagiging tense, masakit na masakit, ang balat nito ay nagiging mala-bughaw. Ang direksyon ng ari ng lalaki ay arcuate, sa isang matinding anggulo sa tiyan. Ang ulo ng ari ng lalaki at ang spongy na katawan ng yuritra ay malambot, nakakarelaks. Hindi naaabala ang pag-ihi. Ang pag-unlad ng priapism ay tinutukoy ng kakulangan ng pag-agos at pag-agos ng dugo sa mga cavernous na katawan.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng priapism ay maaaring bumuo ng ilang oras pagkatapos ng pinsala at nailalarawan sa pamamagitan ng isang mababang pagtayo. Gayunpaman, kapag pinasigla, ang isang buong paninigas ay bubuo. Hindi tulad ng ischemic priapism, ang non-ischemic priapism ay maaari ding mangyari sa isang walang sakit na anyo, at maaari ring huminto sa sarili o pagkatapos ng pakikipagtalik. Ang pagkakaroon o kawalan ng sakit sa ari ng lalaki ay isa sa mga tampok na diagnostic na nakikilala ang veno-occlusive priapism mula sa arterial.

Mga diagnostic batay sa mga reklamo at pagsusuri ng pasyente. Sa differential diagnosis ng ischemic at non-ischemic priapism, ginagamit ang data mula sa Dopplerography at gasometry ng dugo na na-aspirate mula sa mga cavernous body. Sa arterial priapism, ang echographic na larawan ay magpahiwatig ng isang paglabag sa integridad ng mga arterya ng ari ng lalaki. Ang bahagyang presyon ng oxygen at ang pH ng dugo ay hindi nagbabago. Ang venous occlusive priapism ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypoxia at acidosis. Ang matagal na lokal na hypoxia ng cavernous tissue ay isang nakakapinsalang salik na humahantong sa sclerosis nito at pag-unlad ng erectile dysfunction.

Paggamot.Ang Priapism ay tumutukoy sa mga kagyat na kondisyon ng pathological at nangangailangan ng emergency na ospital.Pang-emergency na konserbatibong therapy kasama ang

sedative at analgesic na gamot, anticoagulants, lokal na hypothermia, antibiotic at anti-inflammatory therapy, pati na rin ang mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation at rheology ng dugo; Ang mga a-agonist ay ibinibigay sa intracavernously.

Operasyon gumawa ng hindi epektibo ng konserbatibong therapy. Ito ay naglalayong ibalik ang pag-agos ng dugo mula sa ari ng lalaki sa pamamagitan ng paglalagay ng mga vascular shunt. Ang pinaka-malawak na ginagamit na paghiwa ng mga cavernous body, ang kanilang aspirasyon na sinusundan ng perfusion, spongio-cavernous at saphenocavernous anastomosis, na binubuo sa direktang pagkonekta sa cavernous body at ang great saphenous vein ng hita. (vena saphena magna).

Pagtataya kanais-nais sa mga tuntunin ng pag-aalis ng sakit at nagdududa na may kaugnayan sa erectile function. Sa pagbuo ng organic impotence resort sa phalloprosthesis.

15.7. MGA PINSALA NG MGA ORGAN NG IHI

Ang mga pinsala sa genitourinary system ay nagkakahalaga ng 1.5-3% ng kabuuang istraktura ng mga pinsala ng lahat ng mga organo ng tao. Sa panahon ng kapayapaan, ang kanilang sanhi sa 75-80% ng mga biktima ay pinsala sa panahon ng mga aksidente sa trapiko at pagkahulog mula sa taas. Sa 60-70% ng mga kaso, ang mga pinsala ay pinagsama o marami; para sa karamihan, ang pinsala sa bato at urinary tract ay nangyayari.

Pag-uuri. Matukoy ang pagkakaiba ayon sa lokalisasyon pinsala sa bato, ureter, pantog, yuritra at reproductive organ ng lalaki.

Depende sa pagkakaroon ng isang channel ng sugat na nakikipag-ugnayan sa zone ng pinsala sa panlabas na kapaligiran, sarado at bukas pinsala.

Ang mga pinsala ay maaaring ihiwalay, maramihan at pinagsama. Nakahiwalay ang isang pinsala sa isang organ ng genitourinary system ay itinuturing na maramihang - kapag, bilang karagdagan sa isang pinsala sa mga genitourinary organ, may mga pinsala sa iba pang mga organo sa loob ng parehong anatomical na rehiyon, halimbawa, pinsala sa bato at mga organo ng tiyan. pinagsama-sama itinuturing na sabay-sabay na pinsala sa mga organo na matatagpuan sa iba't ibang anatomical na lugar, tulad ng pinsala sa pantog at traumatikong pinsala sa utak.

Depende sa kalubhaan ng pinsala sa mga genitourinary organ, maaaring mayroong liwanag, katamtaman at mabigat may kaugnayan sa mga cavity ng katawan - tumatagos at hindi tumatagos, depende sa apektadong bahagi isa- at bilateral.

15.7.1. Pinsala sa bato

Epidemiology. Ang pinsala sa bato ay ang pinaka-karaniwan at mga account para sa tungkol sa 60-65% sa istraktura ng pinsala sa mga organo ng sistema ng ihi. Sa panahon ng kapayapaan, nananaig ang mga saradong pinsala, at sa panahon ng digmaan, ang mga bukas na pinsala sa mga bato.

Etiology at pathogenesis. Ang mga saradong pinsala sa bato, bilang panuntunan, ay nangyayari bilang resulta ng paggamit ng puwersa sa lumbar o tiyan sa anyo.

impact o crush. Ang hydrodynamic factor ay gumaganap din ng isang papel sa mekanismo ng pagkalagot, dahil sa makabuluhang pamamayani ng sangkap na likido (dugo, lymph, ihi) sa parenkayma ng bato, na napapalibutan ng isang siksik na fibrous na kapsula. Ang direktang epekto at pagsabog ng likido sa loob ng organ ay humantong sa pagkalagot ng fibrous capsule at kidney parenchyma. Sa mga kondisyon sa tahanan, madalas na nangyayari ang pinsala dahil sa pagkahulog sa rehiyon ng lumbar sa isang nakausli na solidong bagay. Ang pagkalagot ng organ ay nangyayari bilang isang resulta ng isang direktang suntok at ang nakakapinsalang epekto ng mga katabing istruktura ng buto - ang mga buto-buto at gulugod.

Ang mga pinsala sa bato ay maaaring mangyari bilang resulta ng minimally invasive at endoscopic na mga pamamaraan para sa pagsusuri at paggamot ng mga urological na sakit, na kasalukuyang laganap. Una sa lahat, nauugnay ang mga ito sa pabaya o maling pagkilos ng doktor. Pagkatapos ng remote shock wave nephrolithotripsy, ang mga subcapsular hematoma ay madalas na nasuri, at ang hematuria na palaging nangyayari pagkatapos nito ay maaaring resulta ng hindi lamang ang nakakapinsalang epekto sa urothelium ng bato at mga fragment nito, kundi pati na rin ang fornix ruptures. Ang pinsala sa renal parenchyma ay maaaring maobserbahan sa panahon ng catheterization (stenting) ng ureter, ureteroscopy, nephroscopy, nephrobiopsy, at kahit na may pararenal blockade.

Ang mga sakit sa bato (tumor, cyst, hydronephrosis) ay ginagawa itong mas madaling kapitan sa iba't ibang mga traumatikong epekto. Ang matinding pinsala sa isang pathologically altered na bato ay maaaring mangyari kahit na may kaunting trauma.

Ang mga bukas na pinsala - kutsilyo o putok ng baril - ay kadalasang marami.

Pag-uuri. Ang klinikal at anatomical na pag-uuri ng mga saradong pinsala sa bato ay batay sa kalubhaan ng pinsala sa organ. Makilala mga pasa at mga break bato (Larawan 67, tingnan ang insert ng kulay). Ang isang pasa ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na concussion (contusion) ng organ na walang ruptures ng parenchyma ng bato, ang capsule at cavitary system nito. Ang klinikal na makabuluhang pinsala sa bato ay makikita lamang kapag ito ay nasira, mula sa mga mikroskopikong luha ng parenkayma at mga fornices hanggang sa pagdurog ng organ. Mula sa mga posisyon na ito, ang hitsura ng subcapsular at perirenal hematomas, pati na rin ang hematuria, ay palaging resulta ng kahit na menor de edad, ngunit ang mga ruptures ng parenchyma.

Pag-uuri ng mga pagkalagot ng bato (Larawan 15.1):

a- panlabas na pagkalagot ng parenkayma ng bato na may pagbuo ng isang subcapsular hematoma;

b- panlabas na pagkalagot ng parenchyma at ang kapsula ng bato na may pagbuo ng isang perinephric hematoma;

sa- panloob na pagkalagot ng parenchyma at fornixes, pagbubukas sa cavitary system ng bato (hematuria);

G- matalim na pagkalagot ng kapsula, parenchyma at cavitary system ng bato na may pagbuo ng pararenal urohematoma (hematuria);

d- pagdurog ng bato: maramihang matalim na ruptures ng kapsula, parenchyma at cavitary system ng bato na may pagbuo ng pararenal urohematoma (hematuria);

e- detatsment ng vascular pedicle na may pagdurog ng kidney parenchyma.

kanin. 15.1. Mga uri ng kidney ruptures

Ang pinaka-malubhang anyo ng pinsala sa bato ay ang pagdurog nito, iyon ay, ang pagbuo ng maraming ruptures ng organ na tumagos sa pelvicalyceal system na may posibleng paghihiwalay ng mga seksyon ng parenchyma (poles), at pagkalagot (rupture) ng vascular pedicle. Ang huli ay walang klinikal na kahalagahan, dahil ito ay halos palaging pinagsama sa hindi gaanong malubhang pinsala sa iba pang mga organo, na ginagawang ang ganitong uri ng pinsala ay hindi tugma sa buhay.

Sintomas at klinikal na kurso. Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa bato at ang pagkakaroon ng mga pinsala sa ibang mga organo. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa rehiyon ng lumbar at / o sa tiyan, na pinalala ng malalim na paghinga, namamaga, pagduduwal, pagsusuka, pangkalahatang kahinaan. Ang kabuuang hematuria ay sinusunod na may malubhang pinsala sa bato (Larawan 15.1, c-e). Ang gross hematuria ay isang senyales ng kalubhaan ng pagkasira ng organ, siya namang isa sa mga determinadong salik sa kalubhaan ng kondisyon ng biktima. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang antas ng hematuria ay hindi tumutugma sa antas ng pinsala sa bato. Sa maliit na fornic ruptures, ang patuloy na binibigkas na hematuria ay maaaring maobserbahan, at, sa kabaligtaran, sa pagdurog ng bato, hematuria

maaaring hindi gaanong mahalaga o wala bilang isang resulta ng tamponade ng sistema ng tiyan na may mga clots ng dugo at / o pinsala sa pelvis, ureter at vascular pedicle nito.

Ang pagkalagot ng isang parenchymal organ na mayaman sa mga sisidlan, na kung saan ay ang bato, ay sinamahan ng mga palatandaan ng panloob na pagdurugo. Sa kumbinasyon ng malubhang hematuria, maaari itong mabilis na humantong sa anemia at isang malubhang kondisyon ng pasyente, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamumutla ng balat, malamig na pawis, tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, at isang pagtaas sa retroperitoneal urohematoma. Ang isang layunin na pagsusuri sa balat ng tiyan at rehiyon ng lumbar ay maaaring magbunyag ng mga abrasion, pagdurugo, pamamaga ng mga tisyu, pati na rin ang pamamaga sa lugar na ito dahil sa isang malaking urohematoma. Ang lokasyon at kurso ng channel ng sugat na may pag-agos ng ihi mula dito ay posible na maghinala ng isang bukas na pinsala sa bato. Ang palpation ng dibdib at gulugod ay maaaring sinamahan ng matinding pananakit dahil sa bali ng mga bone formation na ito. Sa palpation ng tiyan, ang sakit at proteksiyon na pag-igting ng mga kalamnan sa gilid ng sugat ay tinutukoy, at may malalaking urohematomas, ang isang bilugan na pormasyon sa hypochondrium at lumbar na rehiyon ay natutukoy.

Ang mga pangmatagalang komplikasyon ng mga saradong pinsala sa bato ay organisado hematoma, pagpiga sa bato, pagbuo ng bato, hydronephrosis, arterial hypertension, atbp.

Mga diagnostic. Sa diagnosis, ang pansin ay binabayaran sa uri at likas na katangian ng pinsala, ang layunin ng lokal at pangkalahatang mga pagpapakita. Sa mga pagsusuri sa dugo, ang pagbaba sa bilang ng mga erythrocytes at hemoglobin ay tinutukoy, at ang leukocytosis ay sumasali sa ibang araw mula sa sandali ng pinsala. Sa pagsusuri ng ihi, ang mga erythrocytes ay sumasakop sa buong larangan ng pagtingin. Ang kabuuang function ng bato ay maaaring masuri sa pamamagitan ng pagtukoy ng natitirang nitrogen, urea at serum creatinine, na lalong mahalaga na malaman kung sakaling magkaroon ng pinsala sa isang bato at pagpaplano ng surgical treatment.

Ang mga pamamaraan ng radiation ay ang mga pangunahing sa pagsusuri ng pagkalagot ng bato. Pinapayagan nila, una, upang matukoy ang antas ng pinsala sa bato, at pangalawa,

Una, upang suriin ang magkahiwalay na pag-andar ng mga nasira at kontralateral na bato; pangatlo, upang masubaybayan ang dinamika ng proseso ng sugat upang masuri ang mga komplikasyon nang maaga at gawin ang kanilang napapanahong pagwawasto. Ang pinaka-abot-kayang, minimally invasive at mabilis na paraan para sa pag-diagnose ng pinsala sa bato - ultrasound. Maaari itong magamit upang makilala ang mga subcapsular at pararenal urohematomas (Larawan 15.2), upang matukoy ang laki, pagpapapangit ng mga contour ng bato, mga depekto ng parenchyma, pagpapapangit ng pyelocaliceal system, ang antas ng ectasia nito, upang makita ang mga clots.

kanin. 15.2. Sonogram. Perinephric urohematoma (arrow)

kanin. 15.3. Excretory urogram. Contrast leakage (arrow) dahil sa right kidney rupture

dugo. Ang paghahambing ng mga resulta ng ultrasound sa anamnesis, data ng pisikal na pagsusuri, at ang kalubhaan ng pagdurugo ay kadalasang ginagawang posible na magtatag ng diagnosis at, sa isang seryosong kondisyon ng pasyente, magpatuloy sa isang emergency na operasyon nang walang iba pang mga paraan ng pagsusuri.

Sa lahat ng kaso, dapat mayroon ang mga pasyenteng may pinaghihinalaang pinsala sa bato simpleng radiography cavity ng tiyan at retroperitoneal space. Maaari itong magamit upang makita ang scoliosis, ang kawalan ng tabas ng bato at psoas major, mga bali ng mas mababang tadyang, mga transverse na proseso ng vertebrae at pelvic bones. Excretory urography ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang pagpapapangit at compression ng calyces at pelvis, pagtagas ng kaibahan sa gilid ng sugat (Larawan 15.3), tasahin ang pag-andar ng nasira at contralateral na bato, na mahalaga sa pagtukoy

saklaw ng emergency surgery. Ang paggamit nito ay limitado sa mga kaso ng pinagsamang pinsala at sa mga pasyente na may shock at hindi matatag na hemodynamics (systolic pressure sa ibaba 90 mm Hg).

Kasalukuyan retrograde ureteropyelography sa diagnosis ng pinsala sa bato ay ginagamit lubhang bihira dahil sa paglitaw ng mga bagong pamamaraan.

pamamaraan ng pananaliksik. Maaari itong magamit upang linawin ang antas ng pinsala sa bato, kung ang excretory urography ay hindi nagbibigay-kaalaman at ang CT, MRI at angiography ay hindi magagamit dahil sa pagkamadalian ng sitwasyon o ang kanilang kawalan sa ospital na ito.

Ang pinaka-kaalaman na mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng pinsala sa bato ay CT at MRI. Sa pagpapakilala ng mga radiopaque substance sa ugat, bilang panuntunan, ang pangangailangan na gumamit ng iba pang mga paraan ng radiation ay inalis. Ang CT at MRI ay nagbibigay ng pinakamataas na antas ng katumpakan sa pagtatasa ng mga anatomical na detalye

kanin. 15.4. CT na may contrast, frontal projection. Pagkalagot ng kaliwang bato (arrow)

kanin. 15.5. CT na may kaibahan, axial view. Extravasation ng contrast medium bilang resulta ng pagkalagot ng kaliwang bato

nasugatan na bato. Sa pagsasagawa ng emergency na pangangalaga, ang kanilang katumpakan ay umabot sa 98%. Ginagawang posible ng CT na mailarawan ang pinsala sa parenkayma (Larawan 15.4) at mga daluyan ng bato, mga bahagi ng organ na pinagkaitan ng suplay ng dugo, at upang makita ang kahit na maliliit na bahid ng ihi na naglalaman ng radiopaque substance (extravasates) (Fig. 15.5), pati na rin bilang trauma sa ibang parenchymal organs. Maaaring makita ng CT at MRI ang pinsala sa bato bilang resulta ng mga endourological intervention (Larawan 15.6).

Angiography ng bato nagbibigay-daan, bilang karagdagan sa pag-diagnose ng pinsala sa

mga sisidlan at parenkayma ng bato upang magsagawa ng medikal na pamamaraan - pumipili ng embolization ng isang dumudugo na sisidlan (Larawan 15.7).

Ang pag-scan ng radioisotope sa sistema ng emerhensiyang pagsusuri ng mga pinsala sa bato ay hindi gaanong kaalaman kaysa sa mga pamamaraan ng radiation, nangangailangan ito ng maraming oras at mga espesyal na kondisyon. Ang pamamaraang ito ay mas angkop para sa pagtatasa ng mga kahihinatnan ng isang pinsala sa bato at ang kanilang functional na estado.

kanin. 15.6. Multislice CT na may kaibahan:

a- frontal projection; b- axial projection. Pagbubutas ng renal parenchyma na may ureteral stent (arrow)

kanin. 15.7. Mga angiogram ng bato:

a- mga ruptures ng renal tissue na may mga streak ng contrast agent; b- selective embolization ng dumudugo na mga sisidlan (arrow)

Paggamot. Ang mga taktika sa paggamot ay depende sa antas ng pinsala sa bato. Konserbatibong therapy ipinahiwatig para sa maliliit na organ ruptures na may subcapsular o pararenal hematoma hanggang sa 300 ml at katamtamang hematuria (tingnan ang Fig. 15.1, a-c). Ang mahigpit na pahinga sa kama ay inireseta sa loob ng dalawang linggo, malamig sa rehiyon ng lumbar, hemostatic, antibacterial at microcirculation-improving na gamot sa bato. Sa proseso ng paggamot, kinakailangan ang patuloy na dynamic na pagsubaybay, kabilang ang isang pagtatasa ng estado ng hemodynamics, mga pagsusuri sa dugo at ihi, at pagsubaybay sa ultrasound. Dapat itong alalahanin tungkol sa posibilidad ng tinatawag na dalawang yugto na pinsala sa organ, na nangangahulugang ang pagkalagot ng fibrous capsule sa subcapsular hematoma na may pagpapatuloy ng pagdurugo mula sa nasirang parenkayma sa retroperitoneal tissue. Ang ganitong puwang ay maaaring mangyari kung ang pasyente ay hindi sumunod sa bed rest.

Operasyon 10-15% ng mga pasyente na may malubhang pinsala sa bato ay kinakailangan. Ang emergency na operasyon ay ipinahiwatig:

■ na may pagtaas ng panloob na pagdurugo at / o labis na hematuria;

■ malaki at maramihang ruptures ng parenkayma na may pagbuo ng hematomas (urohematomas) na may dami ng higit sa 300 ml;

■ pinagsamang pinsala sa bato at iba pang panloob na organo na nangangailangan ng agarang rebisyon;

■ impeksyon ng perirenal hematoma na may pagbuo ng perirenal abscess.

Ang mga elektibong operasyon ay isinasagawa para sa mga pangmatagalang komplikasyon ng mga saradong pinsala sa bato.

Ang mga surgical intervention para sa pinsala sa bato ay nahahati sa minimally invasive at open.

Ang mga minimally invasive ay kinabibilangan ng percutaneous puncture at drainage ng hematoma o post-traumatic perirenal abscess; laparoscopic (lumboscopic) suturing ng isang ruptured kidney o nephrectomy, evacuation at drainage ng hematoma; arteriography at selective embolization ng isang dumudugo na daluyan ng bato.

Ang bukas na operasyon (Larawan 67, tingnan ang inset ng kulay) ay kinabibilangan ng pagtahi ng isang ruptured renal parenchyma na may o walang nephrostomy, kidney resection, at nephrectomy.

Kahit na sa kasalukuyan, ang nephrectomy ay kadalasang ginagawa sa kaso ng pinsala sa bato. Isinasagawa ito ng humigit-kumulang 50% ng mga pasyente na sumasailalim sa emergency lumbotomy (laparotomy) para sa isang ruptured organ. Ang bato ay inalis sa kaso ng pagkalagot ng vascular pedicle, maramihang at malalim na mga sugat ng parenkayma, imposibilidad ng pagsasagawa ng isang mahusay na rebisyon at paggamot sa pag-iingat ng organ dahil sa mabilis na pagtaas, pagdurugo na nagbabanta sa buhay, lalo na sa mga nauugnay na pinsala. Sa ilang mga kaso, sa mga ospital ng distrito at maliliit na lungsod, ang nephrectomy ay isinasagawa nang walang tamang rebisyon ng bato at pagtatasa ng antas ng pinsala nito sa panahon ng laparotomy na isinagawa para sa mga intraperitoneal na pinsala.

Ang isang buong urological na pagsusuri ay maaaring hindi posible dahil sa pangangailangan para sa isang emergency na laparotomy para sa mga nauugnay na intraperitoneal na pinsala. Sa panahon ng operasyon, ang rebisyon ng bato ay kinakailangan kung mayroong lumalaking malaking retroperitoneal hematoma. Kung ang isang nephrectomy ay binalak pagkatapos ng rebisyon ng retroperitoneum at bato, ang pag-andar ng kabaligtaran na bato ay dapat masuri. Una sa lahat, kinakailangan upang matukoy ang pagkakaroon ng organ sa pamamagitan ng palpation sa pamamagitan ng parietal peritoneum, at din upang maitatag ang functional viability nito. Sa mga emergency na kaso, maaari itong gawin sa operating table sa isa sa dalawang paraan: excretory urography o indigo carmine test (intravenous injection ng dye na may clamping ng ureter ng nasugatan na bato at pagsubaybay sa daloy nito sa pamamagitan ng catheter mula sa pantog) .

Sa mga sugat ng baril sa bato, kinakailangang isaalang-alang ang epekto ng cavitation ng isang bala, isang fragment, iyon ay, concussion, pagdurog ng parenchyma dahil sa epekto ng isang pulsating cavity. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan ang kirurhiko paggamot ng kanal ng sugat, kabilang ang, bilang karagdagan sa paghinto ng pagdurugo, pagtanggal ng mga hindi mabubuhay na tisyu at pagtanggal ng mga dayuhang katawan.

Pagtataya depende sa antas ng pinsala sa bato at ang tamang paggamot. Ang konserbatibong therapy para sa maliliit na gaps at pag-oopera na nagpapanatili ng organ ay paborable ang pagbabala para sa anatomical at functional na estado ng bato. Sa matinding pagkalagot ng organ at napakalaking pagdurugo, ang pagbabala para sa buhay ng pasyente ay tinutukoy ng napapanahong interbensyon sa kirurhiko.

15.7.2. Pinsala sa ureters

Epidemiology. Ang mga pinsala sa ureter dahil sa kanilang anatomical na istraktura ay bihirang sinusunod. Sa istraktura ng pinsala sa mga organo ng sistema ng ihi, ang mga ito ay hindi hihigit sa 1% ng mga kaso.

Etiology at pathogenesis. bukas Ang mga pinsala sa mga ureter ay napakabihirang, bilang isang panuntunan, ay resulta ng mga saksak o mga sugat ng baril at halos palaging may pinagsamang karakter. Ang mga sugat ng baril ng mga ureter ay nangyayari sa 3.3-3.5% ng lahat ng mga pinsala sa labanan ng genitourinary system sa panahon ng modernong labanan. Hindi mas karaniwan at sarado pinsala sa ureters bilang isang resulta ng panlabas na impluwensya dahil sa kanilang anatomical at topographic na mga tampok (lalim ng lokasyon, proteksyon ng mga istraktura ng kalamnan at buto, laki, pagkalastiko, kadaliang kumilos). Ang ganitong pinsala ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng pinsala sa mga ureter ng mga fragment ng buto dahil sa isang bali ng posterior semiring ng pelvis. Sa panahon ng kapayapaan, ang karamihan sa mga pinsala sa ureter ayiatrogenic kalikasan, iyon ay, ito ay nangyayari bilang resulta ng hindi sinasadyang pinsala sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko. Ang ligation, incision, o transection ng ureter ay kadalasang nakikita sa panahon ng obstetric at gynecological at surgical procedures. Ang pinsala dito bilang resulta ng mga endourological diagnostic at therapeutic intervention (ureteroscopy, stenting at catheterization ng ureter) ay dapat ituring bilang isang komplikasyon kapag nagsasagawa ng mga manipulasyon.

Sintomas at klinikal na kurso. Ang pinsala sa yuriter ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa rehiyon ng lumbar na nauugnay sa isang paglabag sa pag-agos ng ihi mula sa kaukulang bato, at panandaliang hematuria. Sa mga bukas na sugat, ang trauma sa ureter ay halos palaging may pinagsamang katangian at ipinakikita ng isang klinika ng retroperitoneal na pagtagas ng ihi o pagtagas ng ihi mula sa sugat.

Ang mga sintomas ng iatrogenic na pinsala ng mga ureter ay nakasalalay sa likas na katangian ng kanilang pinsala. Ang ligation ay sinamahan ng isang klinikal na larawan ng renal colic. Ang pinsala sa ureter na hindi napansin sa panahon ng operasyon ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagpapalabas ng ihi sa pamamagitan ng pagpapatuyo mula sa lukab ng tiyan o retroperitoneal space na sa mga unang oras pagkatapos ng operasyon. Ang pag-agos ng ihi sa lukab ng tiyan ay ipinakita sa pamamagitan ng mga sintomas ng nagsisimulang peritonitis: pangangati ng peritoneum at bituka paresis. Ang mga di-pinatuyo o mahinang pinatuyo na mga streak ng ihi ay nahawahan sa pagbuo ng retroperitoneal urinary phlegmon na may kasunod na pag-unlad ng urosepsis. Ang isang kakila-kilabot na sintomas ng bara ng ureteral ay post-renal anuria. Maaari itong mangyari sa mga pasyente na may sagabal sa ureter ng isang bato o may bilateral na pinsala sa ureter.

Mga diagnostic. Sa mga pagsusuri sa dugo, ang leukocytosis ay nabanggit na may paglipat ng formula sa kaliwa, isang pagtaas sa antas ng creatinine at urea, at ang mga sariwang pulang selula ng dugo ay tinutukoy sa mga pagsusuri sa ihi. Kapag ang isang likido na kahina-hinala ng ihi ay pinalabas sa pamamagitan ng paagusan, ang nilalaman ng urea at creatinine dito ay natutukoy, at isinasagawa din. sample may indigo carmine. Upang gawin ito, ang 5 ml ng 0.4% indigo carmine ay iniksyon sa intravenously at ang kulay ng inilabas na likido ay kinokontrol. Ang paglamlam nito sa asul ay nagpapahiwatig ng pinsala sa yuriter. Chromocystoscopy nagtatatag na ang indigo carmine mula sa bibig

kanin. 15.8. Antegrade pyeloureterogram sa kanan.

Extravasation ng contrast agent (arrow) bilang resulta ng pinsala sa pelvic ureter

ang nasirang ureter ay hindi inilalaan. catheterization Ang ureter ay nagpapahintulot sa iyo na itatag ang antas at lokalisasyon ng pinsala nito.

Sa ultrasound Ang hydroureteronephrosis ay natutukoy kapag ang yuriter ay nakagapos o ang pagkakaroon ng likido (ihi) sa perirenal tissue at cavity ng tiyan.

Ang hinala ng pinsala sa ureter ay isang indikasyon para sa emergency excretory urography o CT na may intravenous contrast, at kung kinakailangan - retrograde ureteropyelography. Ang isang katangian ng tanda ng intersection o marginal na pinsala sa ureter ay ang extravasation ng radiopaque substance (Fig. 15.8), at sa panahon ng ligation, ang kawalan ng paglabas nito.

Paggamot Ang pinsala sa mga ureter ay depende sa kanilang uri, lokasyon at oras na lumipas mula noong pinsala. Pag bukas

Ang mga pinsala ay nangangailangan ng diversion ng ihi sa pamamagitan ng puncture nephrostomy at drainage ng urinary leakage. Matapos gumaling ang sugat, isinasagawa ang isang operasyon upang maibalik ang patency ng ureter. Ang marginal na pinsala sa ureter, na naganap bilang resulta ng mga endourological na operasyon, pagkatapos ng pag-install ng stent, ay nagsasara sa sarili nitong.

Ang mga iatrogenic na pinsala sa ureter, na nasuri sa panahon ng operasyon, ay napapailalim sa agarang pagwawasto, na depende sa uri ng pinsala. Ang marginal defect ng ureter ay tinatahi ng interrupted vicryl sutures; sa kaso ng mas malawak na depekto o ligation ng ureter, ang resection ng mga nabagong seksyon nito ay isinasagawa sa ureterouretero o ureterocystoanastomosis. Kung ang iatrogenic na pinsala sa ureter ay hindi nakikita sa panahon ng operasyon, maaari itong magresulta sa pagtagas ng ihi, peritonitis, cicatricial narrowing, at ureterovaginal fistula. Sa ganitong mga kaso, at lalo na sa pag-unlad ng postrenal anuria, ang percutaneous puncture nephrostomy na may pagpapatuyo ng mga streak ng ihi ay ipinahiwatig. Sa hinaharap, depende sa haba at lokasyon ng pagpapaliit o pagtanggal ng ureter, ang mga reconstructive at restorative na operasyon ay isinasagawa: ureteroureteroanastomosis, ureterocystoanastomosis (Larawan 52, 53, tingnan ang insert ng kulay), at may pinalawak o bilateral na pagpapaliit - bituka plastic ng mga ureter (Larawan 54, 55, tingnan ang insert ng kulay).

15.7.3. Pinsala sa pantog

Pinsala sa pantog tumutukoy sa matinding pinsala sa tiyan at pelvis. Ang kalubhaan ng kondisyon ng mga biktima at ang mga kinalabasan ng paggamot ay natutukoy hindi sa pamamagitan ng mga pinsala sa pantog, ngunit sa pamamagitan ng kanilang kumbinasyon sa mga pinsala sa iba pang mga organo at mga mapanganib na komplikasyon na dulot ng pagtagas ng ihi sa nakapalibot na mga tisyu at ang lukab ng tiyan.

Pag-uuri. Ang mga pinsala sa pantog ay nahahati sa sarado at bukas, insulated at pinagsama-sama. Maaaring sila hindi tumatagos at tumatagos kapag ang lahat ng mga patong ng pader ng pantog ay nasira at ang ihi ay nailabas sa labas nito. Sa panahon ng kapayapaan, nangingibabaw ang mga pinsala sa saradong pantog. Maaaring sila intraperitoneal, extraperitoneal at pinagsama, kapag may sabay-sabay na intra- at extraperitoneal rupture ng pantog.

Epidemiology. Ang dalas ng mga pinsala sa pantog sa saradong trauma ng tiyan ay mula 3 hanggang 16%. Sa karamihan ng mga kaso, ang extraperitoneal organ ruptures ay sinusunod.

Etiology at pathogenesis. Ang mga saradong pinsala sa pantog sa karamihan ng mga kaso (70-80%) ay resulta ng mga bali ng pelvic bones. Sa mekanismong ito ng pinsala, nananaig ang extraperitoneal ruptures, na nangyayari bilang resulta ng biglaang pag-aalis ng vesico-prostatic at lateral ligaments ng pantog. Ang matalim na pag-igting ng mga siksik na anatomical formations, na siyang mga ligaments nito, ay humahantong sa isang pagkalagot ng mas nababanat na malambot-nababanat na pader ng pantog. Ang direktang pinsala sa dingding nito sa pamamagitan ng mga displaced bone fragment ay posible rin. Ang mga pinsala sa intraperitoneal ay may ibang mekanismo ng pag-unlad. Ang pagkalagot ay nangyayari bilang isang resulta ng isang hydrodynamic na epekto sa dingding ng isang umaapaw na pantog. Ang ganitong pinsala ay nangyayari kahit na may kaunting traumatikong epekto sa ibabang bahagi ng tiyan (biglaang epekto) na may nakakarelaks na anterior na dingding ng tiyan.

Ang mga pinsala sa pantog, gayundin sa mga ureter, ay kadalasang iatrogenic sa kalikasan. Lalo na madalas ang kanyang mga pinsala ay nangyayari sa panahon ng obstetric at gynecological operations.

Sintomas at klinikal na kurso. Para sa mga pinsala sa pantog X tipikal na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, na lalo na binibigkas sa mga bali ng pelvic bones. Matingkad na mga sintomas ng pinsala sa buto, lalo na sa pag-unlad ng isang estado ng pagkabigla, tinatakpan ang mga pagpapakita ng pinsala sa intrapelvic organ, kabilang ang pinsala sa pantog. Dapat tandaan na sa mga pasyente na may pelvic fractures, ang mga ruptures ng pantog at / o membranous urethra ay kadalasang nangyayari. Ang mga pinsalang ito ay dapat na hindi kasama sa unang lugar kapag sinusuri ang mga naturang biktima. Ang klinika ng isang talamak na tiyan ay ang pangunahing pagpapakita ng intraperitoneal rupture ng pantog. Ang pagkakaroon ng isang malaking halaga ng ihi sa lukab ng tiyan ay nagiging sanhi ng isang katangian na sintomas ng "roly-poly". Ang isang pagtatangka na ihiga ang biktima ay humahantong sa isang matinding pagtaas ng sakit sa buong tiyan, na nauugnay sa pangangati ng isang malaking bilang ng mga nerve endings dahil sa paggalaw.

likido sa itaas na tiyan. Bilang isang resulta, siya ay may posibilidad na ipagpalagay ang isang patayong posisyon.

Ang mga penetrating ruptures ng pantog ay palaging sinamahan ng mga karamdaman sa pag-ihi, ang kalubhaan nito ay direktang nauugnay sa antas ng depekto na nabuo. Sa kabila ng madalas na kagyat na pag-uudyok, imposible ang malayang pag-ihi. Ang isang pagtatangka na umihi ay humahantong sa paggalaw ng ihi sa labas ng organ, na sinamahan ng isang matalim na pagtaas ng sakit at ang kawalan o kaunting paglabas nito na may isang admixture ng dugo sa pamamagitan ng urethra.

Sa huli na paggamot at mga pinsala na hindi nakilala sa oras, ang mga malubhang komplikasyon ng septic ay bubuo: na may pinsala sa extraperitoneal - pelvic phlegmon, at may pinsala sa intraperitoneal - nagkakalat ng peritonitis sa ihi.

Mga diagnostic. Ang pagkuha ng isang anamnesis ay nagbibigay-daan sa iyo upang maitaguyod ang likas na katangian ng pinsala (natamaan ng isang sasakyan, nahulog mula sa taas, isang malakas na suntok sa tiyan). Ang kondisyon ng pasyente ay malubha, ang sakit at proteksiyon na pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay tinutukoy ng palpation. Sa intraperitoneal rupture, binibigkas na mga sintomas ng peritoneal irritation, natutukoy ang paresis ng bituka. Ang rectal digital na eksaminasyon ay nagbibigay-daan upang ibukod ang mga ruptures ng tumbong, upang ipakita ang pagiging matibay nito at overhang ng nauunang pader, sanhi ng pagtagas ng ihi. Ang mga babae ay kailangang magkaroon ng vaginal examination.

ultrasound na may intraperitoneal rupture ng pantog, pinapayagan nitong makilala ang libreng likido sa lukab ng tiyan na may mahinang visualization ng isang hindi sapat na napuno na pantog. Ang extraperitoneal rupture ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapapangit ng dingding ng pantog at ang pagkakaroon ng likido sa labas nito.

Ang catheterization ng pantog at retrograde cystography ay isa sa mga pangunahing at pinaka-maaasahang paraan para sa pag-diagnose ng mga rupture ng pantog. Dapat mo munang tiyakin na walang pinsala sa urethra, dahil ito ay kontraindikado upang ipasa ang mga instrumento sa pamamagitan nito. Ang mga palatandaan ng pinsala sa pantog sa panahon ng catheterization nito ay:

■ ang kawalan o maliit na dami ng ihi sa pantog ng isang pasyente na hindi umihi ng mahabang panahon;

■ paglabas ng malaking halaga ng ihi na may halong dugo, na lumalampas sa pinakamataas na kapasidad ng pantog (minsan 1 litro o higit pa);

■ pagkakaiba sa pagitan ng dami ng likidong iniksyon at inilabas sa pamamagitan ng catheter (sintomas ni Zeldovich).

Ang catheterization ng pantog ay isinasagawa sa isang X-ray table, upang pagkatapos suriin ang mga resulta nito, agad na magpatuloy sa retrograde cystography. Bago ito magsimula, ang isang survey radiography ng pelvic region ay ginanap, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kalikasan at lawak ng pinsala sa buto. Ang mga tampok ng pagsasagawa ng retrograde cystography ay ang mga sumusunod:

■ mataas na konsentrasyon ng injected contrast agent upang maiwasan ang pagkawala ng impormasyon bilang resulta ng pagkatunaw nito sa malalaking dami

kanin. 15.9. Retrograde cystogram. Extraperitoneal bladder rupture

likido na nakapaloob sa lukab ng tiyan;

■ mahigpit na pagpuno ng pantog na may pagpapakilala ng hindi bababa sa 300 ML ng radiopaque substance;

■ pagtatasa ng dami ng inilabas na contrast agent.

Ang mga radiograph ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: sa direktang, semi-lateral (lateroposition) projection, pagkatapos ng palpation ng lugar ng pantog at pagkatapos ng pag-alis nito.

Mga palatandaan ng isang matalim na extraperitoneal rupture ng pantog

Ang rya ay ang pagpapapangit ng mga dingding nito at ang pagtagas ng radiopaque substance na lampas sa mga limitasyon nito (Larawan 15.9). Sa intraperitoneal ruptures, ang mga walang hugis na streak ng contrast agent ay natutukoy sa cavity ng tiyan.

Excretory urography sa kaso ng mga pinsala sa pantog, ito ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman dahil sa hindi sapat na contrasting ng pantog sa isang pababang cystogram, gayunpaman, sa ilang mga kaso ay ipinapayong gawin ito upang ibukod ang pinsala sa mga bato at itaas na daanan ng ihi. Ang mapagkakatiwalaang impormasyon ay maaaring makuha mula sa CT, lalo na sa retrograde contrasting ng pantog.

Cystoscopy na may mga ruptures ng pantog dahil sa hindi sapat na pagpuno nito, sakit na sindrom at hematuria, ito ay hindi nakapagtuturo.

kanin. 15.10. Mga pamamaraan para sa pag-draining ng pelvic tissue sa pamamagitan ng suprapubic na sugat (1), ang obturator foramen (2) at ang perineum (3)

Paggamot. Sa mga di-matalim na pagkalagot ng pantog, ang isang permanenteng catheter ay naka-install sa loob ng 3-5 araw, ang hemostatic at antibacterial therapy ay inireseta. Nangangailangan ng emerhensiyang operasyon ang penetrating ruptures. Ang mga umiiral na mga depekto ng pantog ay tinatahi ng isang double-row na tuluy-tuloy na-nodal na vicryl suture, ang mga guhit sa ihi ay malawak na pinatuyo sa pelvic cavity, at sa kaso ng isang intraperitoneal rupture, ang tiyan na lukab ay sanitized at pinatuyo kung wala pang 12 oras ang may. lumipas mula noong pinsala. Kung higit sa 12 oras ang lumipas mula noong pinsala h at mayroong peritonitis sa ihi, ipinapayong magsagawa ng extraperitonization ng pantog upang mahiwalay ang tinahi na sugat sa pantog mula sa lukab ng tiyan. Ang pagpapatuyo ng maliit na pelvis ay isinasagawa sa pamamagitan ng suprapubic na sugat, ang obturator foramen ayon sa McWorter-Buyalsky at ang perineum (Fig. 15.10). Ang operasyon ay nakumpleto sa epicystostomy, na siyang unibersal at pinaka-maaasahang paraan ng paglihis ng ihi. Ang pagpapatapon ng tubig gamit ang isang urethral catheter ay posible kung hindi hihigit sa isang araw ang lumipas mula nang maibigay ang pinsala at kwalipikadong postoperative monitoring. Ang ganitong uri ng pagpapatuyo ng pantog sa mga kababaihan ay mas makatwiran.

15.7.4. Pinsala sa urethral

Dahil sa anatomical na istraktura ng urethra, sa klinikal na kasanayan, ang pinsala sa urethra ay pangunahing matatagpuan sa mga lalaki. Kamakailan lamang, dahil sa malawakang pagpapakilala ng mga endourological intervention, ang iatrogenic na pinsala sa urethra ay naging mas madalas.

Etiology at pathogenesis. Sa teorya, ang anumang bahagi ng urethra ay maaaring masira. Sa pagsasagawa, ang pinsala sa dalawang seksyon nito ay pangunahing matatagpuan: perineal - na may direktang suntok at may lamad - na may bali ng pelvic bones.

Ang anterior urethra (nakabitin, perineal at bulbous section) ay mas madalas na napinsala ng direktang traumatikong epekto: pagbagsak ng perineum sa matitigas na bagay (gilid ng bangko, bakod, manhole cover, frame ng bisikleta), posterior sections (membranous at prostatic ) - dahil sa bali ng pelvic bones. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga ruptures ng anterior urethra ay, bilang isang patakaran, na nakahiwalay sa isang medyo kasiya-siyang kondisyon ng biktima. Ang mga pinsala sa posterior urethra sa pelvic fractures ay madalas na pinagsama sa mga ruptures ng iba pang kalapit na organo (pantog, tumbong) at sinamahan ng isang malubhang, madalas na shock, kondisyon ng pasyente. Bilang isang patakaran, na may bali ng pelvic bones, ang membranous (webbed) na seksyon ng urethra ay nasira. Ang seksyon na ito ay hindi sarado ng mga cavernous na katawan at binubuo lamang ng mucous at submucosal layer, na napapalibutan ng connective tissue at ligamentous apparatus ng pelvis. Ang bali ng anterior pelvic half ring ay sinamahan ng isang matalim na pag-uunat at pagpunit ng mga ligaments nito na may pagkalagot ng mahinang protektadong lamad ng yuritra. Sa ilang mga kaso, ang pinsala sa pamamagitan ng mga displaced bone fragment ay nangyayari.

Ang mga pinsala sa urethra ay bihira sa mga kababaihan. Ang kanilang mga sanhi ay mga bali ng pelvic bones, domestic trauma, pakikipagtalik, kumplikadong panganganak.

Pag-uuri. Makilala bukas at sarado pinsala sa ihi. Depende sa lokalisasyon, ang pinsala ay nakikilala harap o likuran seksyon ng urethra.

Klinikal at anatomikal na pag-uuri:

Non-petrating ruptures (luha ng bahagi ng dingding ng urethra): panloob (mula sa gilid ng mauhog lamad); panlabas (mula sa gilid ng fibrous membrane).

Mga penetrating break:

puno (bilog);

hindi kumpleto (pagkasira ng isa sa mga dingding nito).

Napakahalaga ng ganitong dibisyon para sa pagtukoy ng mga taktika sa paggamot, dahil ang mga hindi nakakapasok na rupture ay ginagamot nang konserbatibo, at ang mga penetrating rupture ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon.

Sintomas at klinikal na kurso. Ang mga biktima ay nagreklamo ng sakit sa perineum, lower abdomen, sa ari ng lalaki, na tumataas nang husto kapag sinusubukang umihi. Ang sakit ay lalo na binibigkas at multifactorial sa kaso ng mga bali ng pelvic bones at pinagsamang pinsala sa intrapelvic organs. Ang isang katangiang sintomas ng pinsala sa urethra ay urethrorrhagia (pagdurugo ng dugo mula sa panlabas na pagbubukas ng urethra sa labas ng pagkilos ng pag-ihi). Sa mga di-matalim na ruptures, kapag ang pagkilos ng pag-ihi ay napanatili, ang urethrorrhagia ay pinagsama sa paunang hematuria. Imposible ang pag-ihi na may kumpletong pagtagos ng ruptures ng urethra. Ang pagpapanatili ng ihi ay sinamahan ng malakas na paghihimok, ang mga pagtatangka na umihi ay hindi matagumpay, habang ang ihi ay ibinubuhos sa paraurethral tissues at nakapalibot na mga cellular space. Kasunod nito, ang pagwawalang-kilos ng ihi ay bubuo, at kapag ito ay nahawahan, ang urinary phlegmon at urosepsis ay bubuo.

Mga diagnostic. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente na may mga nakahiwalay na pinsala ay nagdurusa nang kaunti. Ang mga lokal na pagpapakita ay nauuna: sakit sa lugar ng nasirang urethra, urethrorrhagia at may kapansanan sa pag-ihi. Sa pagsusuri, may mga pasa, cyanosis ng balat ng perineum, scrotum at ari ng lalaki, pamamaga ng mga tisyu na nakapalibot sa urethra. Sa lugar ng panlabas na pagbubukas ng urethra - gore. Ang malubhang kondisyon ng mga biktima ay sinusunod na may mga ruptures ng urethra na nauugnay sa mga bali ng pelvic bones at pinagsamang pinsala sa intrapelvic organs. Maraming mga pasyente ang nabigla. Ang mga ito ay maputla, adynamic, hindi sapat, mayroong isang madalas na pulso at hypotension.

Radiography nagtatatag ng lokalisasyon at kalubhaan ng mga bali ng pelvic bones. Ang retrograde urethrography ay ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng urethral ruptures. Pinapayagan ka nitong matukoy ang lokasyon at lawak ng pinsala sa urethra. Sa pagtagos ng mga pinsala, ang radiopaque substance ay matatagpuan sa labas ng urethra sa anyo ng walang hugis na mga guhitan (Larawan 15.11). Kung kumpleto ang pagkalagot nito, ang extravasation ay mas malinaw, habang walang contrasting ng urethra

kanin. 15.11. Retrograde urethrogram. Ang pagtagas ng radiopaque substance dahil sa pagkalagot ng membranous urethra (arrow)

proximal sa lugar ng pinsala at ang contrast agent ay hindi pumapasok sa pantog.

Ang catheterization ng pantog para sa layunin ng pag-diagnose ng urethral rupture ay hindi nakakaalam, maaari itong humantong sa impeksyon at paglipat ng isang hindi tumatagos na rupture sa isang matalim.

Paggamot. Ang mga taktika ng paggamot sa urethral ruptures ay nakasalalay sa kalubhaan ng kondisyon ng mga biktima, ang antas ng pinsala at ang oras na lumipas mula noong pinsala. Konserbatibong paggamot ay isinasagawa na may mga di-matalim na ruptures at binubuo sa appointment ng mga pangpawala ng sakit, hemostatic at antibacterial therapy.

Ang mga penetrating ruptures ay isang indikasyon para sa emergency na operasyon. Sa lahat ng kaso, kinakailangang ilihis ang ihi sa pamamagitan ng epicystostomy at patuyuin ang paraurethral urinary streaks. Maaaring palawakin ang operasyon para sa

marka ng pagpapatupad pangunahing urethral suture. Ang ganitong mga taktika ay posible sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon: 1) kung hindi hihigit sa 12 oras ang lumipas mula noong sandali ng pinsala; ang pangkalahatang kondisyon ng biktima ay matatag (walang pagkabigla); mayroong isang kwalipikadong pangkat ng mga urologist na may karanasan sa pagsasagawa ng mga operasyon sa urethra. Ang operasyon ay binubuo sa perineotomy, rebisyon at debridement ng sugat, pampalamig at pagpapakilos ng mga dulo ng nasirang urethra at pagbuo ng urethro-urethroanastomosis sa isang catheter na ipinasok sa lukab ng pantog (mas mabuti sa isang two-way drainage system).

Mga komplikasyon ang mga ruptures ng urethra ay mga stricture at obliterations ng urethra. Nabubuo ang mga ito sa lahat ng mga pasyente na may tumatagos na mga sugat, maliban sa mga nagkaroon ng pangunahing urethral suture.

15.7.5. Mga paghihigpit at pagtanggal ng urethra

Paghihigpit ng urethral tinatawag na pagpapaliit ng lumen nito bilang resulta ng pagpapalit ng dingding ng urethra ng peklat na tissue. Obliteration Ang kumpletong pagpapalit ng urethral site na may scar tissue ay isinasaalang-alang.

Ang mga stricture at obliterations ng urethra dahil sa kanilang pagkalat, ang pagkakaroon ng mga fistula ng ihi, ang pagkahilig sa mabilis na pag-ulit at mataas

kanin. 15.12. Retrograde urethrogram. Perineal urethral stricture (arrow)

ang dalas ng pag-unlad ng erectile dysfunction ay isang komplikadong problemang medikal at panlipunan.

Etiology at pathogenesis. Makilala congenital at nakuha paninikip ng yuritra. Ang huli ay mas karaniwan. Dahil sa kanilang pagbuo, nahahati sila sa: post-inflammatory, kemikal at post-traumatic. Ang mga post-inflammatory disease ay nangingibabaw bago ang pagpapakilala ng antibiotic therapy. Ang mga ito ay mas madalas na naisalokal sa anterior urethra at, bilang panuntunan, ay hindi nag-iisa. Sa kasalukuyan, karamihan

kaso mayroong post-traumatic strictures at obliteration ng urethra.

Sintomas at klinikal na kurso. Ang pangunahing pagpapakita ng urethral strictures ay kahirapan sa pag-ihi. Ang presyon ng daloy ng ihi ay bumababa habang lumalaki ang sakit at ang antas ng pagpapaliit ng urethral lumen ay tumataas. Sa mga stricture na matatagpuan sa posterior urethra, ang daloy ng ihi ay mahina, bumagsak nang patayo, ang oras ng pag-ihi ay pinahaba. Ang isang katangian na sintomas ng pagpapaliit ng mga nauunang seksyon ay ang pag-spray ng daloy ng ihi.

Sa obliteration ng urethra, imposible ang independiyenteng pag-ihi, ang pasyente ay may permanenteng suprapubic vesical fistula kung saan naka-install ang Foley o Pezzer catheter upang ilihis ang ihi.

Ang diagnosis ay batay sa urethrography(Larawan 15.12) at ureteroscopy(Larawan 3, tingnan ang insert ng kulay). Sa tulong ng mga pag-aaral na ito, lo-

calization, haba at kalubhaan ng pagpapaliit. Ang retrograde urethrography kasama ang antegrade cystourethrography ay ginagawang posible upang tantiyahin ang laki ng obliterated area ng urethra (Fig. 15.13).

Differential diagnosis Ang pagpapaliit ng urethra sa mga lalaki ay dapat isagawa sa mga sakit na nailalarawan din ng kahirapan sa pag-ihi - benign hyperplasia, sclerosis, kanser sa prostate, anomalya, mga bato, mga bukol ng yuritra.

Paggamot maaaring konserbatibo o operative. konserbatibo

kanin. 15.13. Retrograde urethrogram na may antegrade cystourethrogram. Contrast defect dahil sa obliteration ng membranous urethra (arrow)

ay binubuo ng bougienage ng urethra. Ang pamamaraang ito ay ginamit mula pa noong unang panahon. Ito ay palliative at ipinahiwatig para sa maikli (hindi hihigit sa 1 cm) na mga paghihigpit. Binubuo ang bougienage sa puwersahang pagsasagawa ng matitigas na instrumento na espesyal na idinisenyo para sa layuning ito, na tinatawag na bougie, sa pamamagitan ng mga peklat na makitid na bahagi ng urethra. Ang bougie ay may lumalaking laki (diameter) at maaaring maging elastic at metal (tingnan ang Ch. 4, Fig. 4.42) Upang mapadali ang bougie at mabawasan ang sakit, isang espesyal na gel na may pampamanhid at antiseptiko ay iniksyon sa urethra (instillagel). , catedzhel). Sa ilang mga kaso, ginagamit ang anesthesia. Ang urethral bougienage ay nangangailangan ng pag-iingat, dahil ito ay ginagawa nang walang taros, at maaaring sinamahan ng ilang mga komplikasyon: pagkalagot ng hindi nagbabagong pader, pagbuo ng isang maling daanan, urethrorrhagia, urethral fever, at pag-unlad ng epididymitis at orchitis. Ang bougienage ay dinagdagan ng appointment ng mga anti-inflammatory at absorbable na gamot.

Operasyon. Ang isang nakaplanong operasyon upang maibalik ang patency ng urethra sa mga pasyente na may post-traumatic strictures at obliterations ng urethra ay ginaganap 4-6 na buwan pagkatapos ng pag-alis ng mga streak ng ihi, perifocal inflammation at pagsasama-sama ng pelvic fractures. Ang operasyon ay isinasagawa sa endoscopically o bukas. Ang endoscopic surgery ay binubuo ng panloob na optical (sa ilalim ng visual control) urethrotomy (Fig. 4, tingnan ang color insert) at urethral recanalization. Ginagamit ito para sa hindi pinalawig (hanggang sa 2 cm), kabilang ang maramihang pagpapaliit ng yuritra. Ito ay isang palliative na interbensyon, dahil pagkakapilat

hindi tuluyang natatanggal ang tissue. Upang maiwasan ang pag-ulit pagkatapos ng endoscopic dissection ng stricture, isang espesyal na endoprosthesis (stent) ang naka-install sa urethra. Ito ay isang spring, na kung saan, mahigpit na nakadikit sa mga dingding ng urethra, ay hindi nagpapahintulot sa scar tissue na paliitin ang lumen nito (Larawan 15.14).

Ang pagputol ng urethra ay isang radikal na paggamot para sa pagpapaliit at pagtanggal. Ang operasyon ay binubuo sa kumpletong pagtanggal ng peklat na tisyu at ang pagtahi ng mga pinakilos na hindi nagbabago na mga dulo nito. Ang operasyon na ito ay madaling isagawa kapag ang pagpapaliit ay naisalokal sa anterior (perineal) na seksyon ng urethra (pagputol ng urethra ayon kay Holtsov). Higit na mas mahirap i-resect

kanin. 15.14. Payak na radiograph. Endoprosthesis (stent) ng urethra (arrow)

araw ng urethra, kung saan ginagamit ang mga espesyal na tool at pamamaraan ng pag-opera. Sa mas pinahabang pagpapaliit, ang balat o buccal (isang seksyon ng buccal mucosa) ay isinasagawa ang plastic surgery ng urethra.

Pagtataya na may napapanahong ginanap na radical surgical treatment ay kanais-nais. Ang mga pasyente na may pagpapaliit ng urethra ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng isang urologist dahil sa mataas na panganib ng pag-ulit ng mga stricture. Kalahati ng mga pasyente na may post-traumatic obliteration ng posterior urethra at pagkatapos ng mga operasyon upang maibalik ang patency nito ay nagkakaroon ng erectile dysfunction.

15.7.6. Pinsala sa panlabas na male genital organ

Maaaring buksan at sarado ang pinsala sa mga panlabas na bahagi ng katawan ng lalaki. bukas ay mas madalas na naobserbahan sa panahon ng digmaan o resulta ng mga kagat ng hayop (Larawan 82, tingnan ang insert ng kulay) o mga saksak. Ang traumatic amputation ng mga genital organ ay resulta ng aksidenteng pinsala o sinadyang pagkaputol. Ang mga sanhi ng mga saradong pinsala ay mga suntok na inilapat sa lugar na ito, nahuhulog sa perineum at mga labis na sekswal.

Mga saradong pinsala sa ari ng lalaki ay nahahati sa mga pasa, rupture ng albuginea, mga dislokasyon at mga paglabag sa pamamagitan ng pagpindot nitong mga bagay na hugis singsing. Ang pinakakaraniwang pagkalagot ng siksik na lamad ng protina ng tuwid na ari ng lalaki, na nangyayari bilang resulta ng sapilitang pakikipagtalik. Ang katangian ng langutngot at matinding sakit na nangyayari sa parehong oras ay humantong sa ang katunayan na ang ganitong uri ng pinsala ay tinatawag na penile fracture. Ang matinding pagdurugo mula sa mga cavernous na katawan ay sinamahan ng pagbuo ng malawak na subcutaneous hematomas at, kasama ang isang depekto sa albuginea, ay humahantong sa isang kurbada ng organ (Fig. 83, tingnan ang insert ng kulay).

Ang paggamot ay kirurhiko at binubuo sa paglisan ng hematoma at pagtahi sa pagkalagot ng albuginea na may vicryl ligatures. Ang mga pasyente ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang urologist dahil sa panganib ng mga fibrous na pagbabago sa mga cavernous na katawan, kurbada ng ari ng lalaki at pagpapahina ng paninigas.

Saradong pinsala sa scrotum bubuo bilang isang resulta ng isang direktang traumatikong epekto sa kanila: isang sipa, isang bola, isang pagkahulog sa isang frame ng bisikleta, isang pagkahulog mula sa isang taas. May matinding sakit, pamamaga ng mga tisyu na may pagbuo ng hematoma. Ang pagkalagot ng testicular capsule ay nagdudulot ng pagdurugo sa testicular membranes (hematocele), na nagiging sanhi ng matinding pagtaas sa scrotum at pagbabago sa kulay nito. Minsan ang trauma sa scrotum ay maaaring humantong sa isang dislokasyon ng testicle o ang pag-aalis nito sa ilalim ng balat ng mga katabing lugar. Ang testicular torsion ay ang pinaka-mapanganib, dahil ang nagresultang occlusion ng mga daluyan ng dugo na nagpapakain nito ay humahantong sa mabilis na nekrosis ng organ.

Ang subcutaneous hematoma at hematocele ay gumagawa ng negatibong sintomas ng diaphanoscopy. Maaaring makita ng ultratunog ang mga intratesticular hematoma, testicular fragmentation, at protrusion ng parenchyma sa pamamagitan ng mga depekto sa albuginea.

Operasyon ipinahiwatig para sa mga ruptures ng albuginea, ang pagbuo ng malalaking hematomas at testicular torsion. Binubuo ang operasyon sa paglisan ng hematoma, pagtigil sa pagdurugo, pagtanggal ng mga hindi mabubuhay na tisyu at parenchyma, pagtahi sa albuginea ng testicle at pag-draining ng scrotal cavity. Kapag baluktot, ang testicle ay nakabukas sa tapat na direksyon at naayos sa tamang posisyon. Ang orchiectomy ay ipinahiwatig lamang kapag ang organ ay hindi mabubuhay bilang resulta ng torsion at ischemia ng vascular pedicle o testicular crush.

15.7.7. Mga dayuhang katawan ng urethra at pantog

Etiology at pathogenesis. Ang mga dayuhang katawan ng urethra at pantog ay bihira. Dapat silang ituring bilang isa sa mga uri ng traumatikong pinsala sa mga organ na ito, una, dahil sa ilang mga kaso ay napupunta sila doon bilang isang resulta ng trauma, at pangalawa, dahil, na nasa lumen ng urethra o pantog, mayroon silang permanenteng mapanirang aksyon. Sa urethra, ang mga ito ay napakabihirang matatagpuan at sa mga lalaki lamang, at mas madalas silang pumapasok sa pantog sa pamamagitan ng urethra sa mga babae.

Ang mga dayuhang katawan ay maaaring pumasok sa urinary tract bilang resulta ng:

■ mga pinsala sa pantog (mga pira-piraso ng buto, mga pira-piraso ng mga bagay na nasugatan, mga bala, atbp.);

■ ang pagpapakilala ng mga dayuhang katawan mismo ng mga pasyente: mga bata, taong may mga sakit sa pag-iisip, sa panahon ng self-catheterization o masturbation (mga lapis, glass rod, hairpins, kuwintas, thermometer, atbp.).

■ mga instrumental na interbensyon at operasyon sa urethra at pantog (gauze ball, napkin, sirang bahagi ng bougie, catheters, bladder drains, stone extractors, atbp.).

Sintomas at klinikal na kurso depende sa laki, hugis, configuration at reseta ng mga bagay sa urinary tract. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa sakit sa urethra at suprapubic na rehiyon, madalas na masakit na pag-ihi, dugo sa ihi. Sa paglipas ng panahon, ang mga banyagang katawan ay nahawahan at nagiging sanhi ng urethritis o cystitis.

Mga diagnostic. Ang pagsusuri ay nabanggit ang leukocyturia at hematuria. Ang diagnosis ay itinatag batay sa sonography, survey at excretory urography, retrograde urethro- at cystography, CT at MRI. Ang urethrocystoscopy ay nagpapahintulot sa iyo na sa wakas ay i-verify ang presensya, lokasyon at likas na katangian ng bagay na matatagpuan sa mas mababang urinary tract.

Paggamot. Ang lahat ng mga banyagang katawan ay dapat alisin alinman sa endoscopically o sa pamamagitan ng bukas na operasyon. Ang mga kondisyon para sa pagkuha ng isang dayuhang bagay sa panahon ng urethrocystoscopy ay ang laki at hugis nito, na nagpapahintulot na dumaan ito sa urethra, o ang posibilidad ng pagkapira-piraso sa naaangkop na laki. Ang isang bukas na operasyon ay binubuo ng isang urethro- o cystotomy na may pag-alis ng dayuhang katawan at pagpapatuyo ng pantog.

mga tanong sa pagsusulit

1. Ano ang mga sanhi ng renal colic at ang mekanismo ng pag-unlad nito?

2. Paano isinasagawa ang differential diagnosis ng renal colic at acute surgical disease ng cavity ng tiyan?

3. Paano ihinto ang renal colic?

4. Ilista ang mga uri ng hematuria. Paano ito naiiba sa urethrorrhagia?

5. Ano ang algorithm para sa pagsusuri ng isang pasyente na may gross hematuria?

6. Anong mga sakit ang kadalasang kumplikado ng talamak na pagpapanatili ng ihi?

7. Paano makilala ang anuria mula sa talamak na pagpapanatili ng ihi?

8. Ilista ang mga uri ng anuria.

9. Paano isinasagawa ang differential diagnosis ng postrenal anuria?

10. Paano pinagkaiba ang testicular torsion at acute orchitis?

11. Ano ang etiology at pathogenesis ng priapism?

12. Ano ang mga mekanismo ng pinsala sa bato?

13. Paano inuri ang mga pinsala sa bato?

14. Ano ang kahalagahan ng mga pamamaraan ng X-ray sa pagsusuri ng pinsala sa bato?

15. Ano ang indikasyon para sa surgical treatment para sa mga ruptured na bato?

16. Ano ang ibig sabihin ng iatrogenic injuries ng ureters?

17. Magbigay ng klasipikasyon ng bladder ruptures.

18. Ilarawan ang sintomas ni Zeldovich.

19. Ano ang pangunahing paraan ng diagnostic para sa pagtagos sa mga rupture ng pantog?

20. Anong mga bahagi ng urethra at sa ilalim ng anong mekanismo ng pinsala ang kadalasang napinsala?

21. Anong mga paraan ng paggamot ng mga pinsala at post-traumatic strictures ng urethra ang kasalukuyang ginagamit?

Klinikal na gawain 1

Isang 28-taong-gulang na pasyente ang dinala sa emergency department ng isang multidisciplinary na ospital na may mga reklamo ng matinding paroxysmal na pananakit sa kanang lumbar region na lumalabas pababa sa inguinal region, ang kanang kalahati ng scrotum, kasama ang panloob na ibabaw ng hita. Ang mga pag-atake ay sinamahan ng madalas na pag-ihi, pagduduwal, at paulit-ulit na pagsusuka. Nagsimula ang pananakit tatlong oras na ang nakakaraan matapos sumakay ng motorsiklo sa isang malubak na kalsada. Dalawang beses sa nakalipas na anim na buwan, napansin niya ang mga katulad na pag-atake, na hindi gaanong matindi at nawala pagkatapos kumuha ng no-shpa. Sa pagsusuri, hindi siya kumikilos, literal na nagmamadali sa paligid ng emergency room, hindi makahanap ng lugar para sa kanyang sarili mula sa sakit. Ang tiyan ay hindi namamaga, malambot, masakit sa kanang hypochondrium. Walang mga sintomas ng peritoneal irritation. Positibong sintomas ng Pasternatsky. Ang pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi ay normal.

Magtatag ng preliminary at differential diagnosis. Ano ang plano sa pagsusuri para sa pagtatatag ng panghuling diagnosis? Paano ihinto ang isang pag-atake? Pumili ng mga taktika ng karagdagang paggamot.

Klinikal na gawain 2

Isang 50 taong gulang na pasyente ang na-admit sa urology clinic sa isang emergency na batayan na may mga reklamo ng ihi na may mantsa ng dugo, may mga bulate na namuo, sakit sa kanang lumbar na rehiyon ng isang sumasabog na kalikasan. Mula sa anamnesis, nalalaman na ang mga yugto ng hematuria ay nabanggit nang tatlong beses sa huling 6 na buwan. Ang sakit sa ibabang likod sa kanan ay lumitaw mga 3 buwan na ang nakakaraan at itinuturing na mga pagpapakita ng osteochondrosis. Ginagamot sa isang outpatient na batayan. Ang ultratunog ng mga bato ay nagsiwalat ng pagpapalawak ng pyelocaliceal system at ang itaas na ikatlong bahagi ng ureter sa kanan. Sa mga pagsusuri sa laboratoryo: pagsusuri ng dugo (hemoglobin 100 g / l, erythrocytes 3.2 x 10 12, leukocytes 8.0 x 10 9), biochemistry ng dugo (urea 12 mmol / l, creatinine 120 μmol / l), urinalysis (sinasaklaw ng mga erythrocytes ang lahat ng larangan ng pagtingin ). Nagsagawa ng excretory urography. Ang mga anino ng contrasting calculi ay hindi tinutukoy, ang pag-andar ng kaliwang bato ay hindi napinsala. Sa kanan, pinapabagal ang paglabas ng isang contrast agent, pagpapalawak ng pelvicalyceal system ng bato at ureter sa gitnang ikatlong bahagi, kung saan natutukoy ang depekto sa pagpuno.

Magtatag ng isang paunang pagsusuri. Piliin ang mga taktika ng karagdagang pagsusuri at paggamot sa pasyente.

Klinikal na gawain 3

Ang isang 68-taong-gulang na pasyente ay na-admit sa isang emergency na batayan na may mga reklamo ng imposibilidad ng independiyenteng pag-ihi na may malakas na pagnanasa, pagsabog ng mga sakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Ang mga reklamo sa itaas ay biglang lumitaw, 6 na oras ang nakalipas. Mula sa anamnesis, nalalaman na ang pasyente ay nababagabag ng madalas, mahirap na pag-ihi, pagpapahina ng daloy ng ihi sa loob ng dalawang taon. Kamakailan lamang, pana-panahong tala ang admixture ng dugo sa ihi, sakit sa ibabang tiyan, "pagtula" ng stream ng ihi kapag binabago ang posisyon ng katawan. Sa pagsusuri ng ihi, ang mga erythrocytes ay sumasakop sa lahat ng larangan ng pagtingin. Ayon sa data ng ultrasound, isang pinalaki na glandula ng prostate at isang bilugan na hyperechoic formation na may acoustic shadow sa projection ng prostatic urethra na 0.8 x 1.2 cm ay matatagpuan sa sonogram.

Magtatag ng diagnosis at pumili ng diskarte sa paggamot.

Klinikal na gawain 4

Isang 17 taong gulang na pasyente ang dinala sa ospital 4 na oras pagkatapos ng pinsala - pagkahulog mula sa taas papunta sa gilid ng isang kahon na may kaliwang kalahati ng katawan. Nagrereklamo ng pananakit sa kaliwang kalahati ng ibabang likod at tiyan, panghihina, dugo sa ihi. Ang balat ay maputla, natatakpan ng malamig na pawis. Pulse 110 beats / min, presyon ng dugo = 90/65 mm Hg. Art. Sa rehiyon ng kaliwang hypochondrium, ang isang masakit na pormasyon ay palpated, ang mas mababang gilid nito ay tinutukoy sa antas ng pusod. Walang mga sintomas ng peritoneal irritation.

Ano ang paunang pagsusuri? Anong mga pamamaraan ang maaaring gamitin upang pinuhin ito? Anong mga taktika sa paggamot ang pipiliin?

Klinikal na gawain 5

Isang 43-anyos na pasyente ang dinala sa emergency room matapos bugbugin sa kalye. Sa pagsusuri, maraming mga pasa at gasgas sa ibabang bahagi ng tiyan. Ang isang layunin na pagsusuri ay mahirap dahil sa ang katunayan na kapag sinubukan mong ihiga ang pasyente, muli niyang ipinapalagay ang isang patayong posisyon dahil sa isang matalim na pagtaas ng sakit. Sa palpation - isang matalim na sakit at sintomas: pangangati ng peritoneum sa buong tiyan. Tumataas ang gana sa pag-ihi. Kapag sinusubukang umihi, ang mga patak ng ihi na may dugo ay nabanggit.

Ano ang paunang pagsusuri at ano ang dapat gawin upang linawin ito? Ano ang magiging diskarte sa paggamot?

Klinikal na gawain 6

Ang isang 28-taong-gulang na pasyente ay na-admit sa isang emergency na batayan na may mga reklamo ng imposibilidad ng independiyenteng pag-ihi, pagdurugo mula sa panlabas na pagbubukas ng urethra. Sa pagtatanong, nalaman na 4 na oras na ang nakalipas sa looban ay natapakan niya ang kalahating bukas na takip ng hatch ng balon, nahulog ang isang paa sa balon, at nakatanggap ng suntok sa pundya gamit ang gilid ng nakabukang takip. Pagkatapos ay nagkaroon ng matinding sakit at masaganang paglabas ng dugo mula sa panlabas na pagbubukas ng yuritra, na bumaba sa paglipas ng panahon. Ang mga pagtatangkang umihi ay hindi nagtagumpay. Humingi ng tulong medikal. Sa pagsusuri, mayroong hematoma at pamamaga sa perineum, gore sa lugar ng panlabas na pagbubukas ng urethra.

Itakda ang diagnosis. Ano ang mga taktika ng pagsusuri at paggamot?

kanin. 15.15. Retrograde urethrogram

pasyente 22 taong gulang

Klinikal na gawain 7

Ang isang 22-taong-gulang na pasyente ay na-admit sa isang nakaplanong paraan na may mga reklamo ng kahirapan sa pag-ihi, mahinang presyon ng daloy ng ihi. Ang pagkasira ng pag-ihi ay nabanggit sa loob ng 6 na buwan pagkatapos ng isang pinsala sa perineal (nahulog sa isang frame ng bisikleta), pagkatapos kung saan ang pagdurugo mula sa panlabas na pagbubukas ng urethra ay naobserbahan. Ang pasyente ay sumailalim sa retrograde urethrography (Larawan 15.15).

Ano ang tinutukoy sa urethrogram? Magtatag ng diagnosis at pumili ng diskarte sa paggamot.

Ang katawan ng tao ay isang makatwiran at medyo balanseng mekanismo.

Sa lahat ng mga nakakahawang sakit na kilala sa agham, ang nakakahawang mononucleosis ay may isang espesyal na lugar ...

Ang sakit, na tinatawag ng opisyal na gamot na "angina pectoris", ay kilala sa mundo sa loob ng mahabang panahon.

Ang beke (scientific name - mumps) ay isang nakakahawang sakit ...

Ang hepatic colic ay isang tipikal na pagpapakita ng cholelithiasis.

Ang cerebral edema ay resulta ng sobrang stress sa katawan.

Walang mga tao sa mundo na hindi pa nagkaroon ng ARVI (acute respiratory viral disease) ...

Ang isang malusog na katawan ng tao ay kayang sumipsip ng napakaraming asin na nakukuha sa tubig at pagkain...

Ang bursitis ng kasukasuan ng tuhod ay isang malawakang sakit sa mga atleta...

Tamponade ng pantog

Tamponade ng pantog

Ang tamponade ng pantog ay isang pathological na kondisyon kung saan ang lukab ng pantog ay ganap na napuno ng mga namuong dugo. Ang kundisyong ito ay itinuturing ng mga manggagamot bilang isang emergency, dahil kaugnay nito, nagkakaroon ng mga karamdaman sa pag-ihi, at kung minsan ay talamak na pagpapanatili ng ihi.

Bakit ito umuunlad?

Ang tamponade ng pantog ay maaaring resulta ng mga sakit ng genitourinary system, pati na rin ang resulta ng mga pinsala. Ang mga pangunahing dahilan ay:

• mga pinsala sa itaas na daanan ng ihi;
• neoplasms ng upper urinary tract;
• neoplasms ng pantog;
• varicose veins ng urinary reservoir at prostate;
• pinsala sa kapsula ng prostate gland dahil sa katotohanan na ang kapsula ay pumutok.

Ang karaniwang sanhi ay kanser sa pantog

Mekanismo ng pag-unlad

Kung paano ito bubuo, ang proseso ay higit na nakasalalay sa pinagmulan ng patolohiya. Halimbawa, na may biglaang pagkalagot ng kapsula ng prostate, ang proseso ay nagpapatuloy tulad ng sumusunod. Ang pagkalagot at pag-igting ng kapsula ay nangyayari dahil sa paglaki ng prostate gland at sagabal dito.

Ang kalamnan na nagpapahinga sa pantog, pati na rin ang leeg nito, ay patuloy na nasa ilalim ng presyon. Ito ay nabuo dahil sa ang katunayan na ito ay kinakailangan upang pagtagumpayan ang infravesicular blockage. Ang mga pagbabago sa presyon sa loob ng pantog at isang malaking volume ng prostate gland ay lumilikha ng mga kondisyon na humahantong sa pagkalagot ng kapsula. Bilang resulta, nangyayari ang hematuria.

Ang mga pangunahing pagpapakita ng tamponade ng pantog ay ang sakit kapag sinusubukang umihi, ang pagnanasa ay hindi gumagana, o ang isang maliit na halaga ng ihi ay inilabas. Sa palpation, ang isang umbok ay tinutukoy sa itaas ng pubis, ito ay isang umaapaw na pantog. Ang pinakamaliit na presyon dito ay nagdudulot ng sakit. Ang isang taong may tamponade ng pantog ay emosyonal na labile, ang kanyang pag-uugali ay hindi mapakali.

Batay sa pagpapasiya ng dami ng dugo sa pantog, ang antas ng pagkawala ng dugo ay tinutukoy. Sa ihi ay may mga dumi ng dugo na sariwa o nagbago na. Dapat tandaan na ang tamponade ng imbakan ng ihi ay nagsasangkot ng pagdurugo. Ang kapasidad ng pantog sa lalaki ay halos 300 mililitro, ngunit sa katunayan ang dami ng nawalang dugo ay mas malaki.

Mga sintomas ng pagkalagot ng pantog

Samakatuwid, ang isang taong may sakit ay may lahat ng mga palatandaan ng pagkawala ng dugo:

• maputla at basa-basa na balat;
• tibok ng puso;
• kahinaan at kawalang-interes;
• pagkahilo;
• pagtaas ng rate ng puso.

Ang mga pangunahing reklamo ng isang pasyente na may tamponade ay ang pananakit sa lugar ng imbakan ng ihi, kawalan ng kakayahang umihi, masakit at hindi epektibong paghihimok, pagkahilo, dugo sa ihi.

Ang anemia ay isa sa mga komplikasyon ng isang pathological na kondisyon

Paano mag-diagnose?

Ang tamponade ng pantog ay tinutukoy batay sa mga reklamo, pagtatanong. Bilang isang patakaran, nalaman ng doktor na mayroon nang mga kaso ng dugo sa ihi. Kapag sinusuri, ang isang binibigkas na sakit na may presyon sa lugar ng sinapupunan, isang maputla at hindi malusog na hitsura ng pasyente ay gumuhit sa kanyang sarili.

May dugo sa urinary fluid. Kapag sinusuri ang mga lalaki gamit ang isang daliri sa pamamagitan ng tumbong, tinutukoy ng doktor ang prostate gland, na mas malaki kaysa sa normal na sukat.

Ang dumadating na manggagamot ay kinakailangang magreseta ng mga pagsusuri sa dugo at ihi. Sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo, ang pagbaba sa antas ng hemoglobin, mga elemento ng erythrocyte ay sinusunod. Mayroon ding binibigkas na pagtaas sa antas ng mga leukocytes sa dugo, isang paglilipat sa formula ng mga leukocytes sa kaliwa at isang mataas na antas ng erythrocyte sedimentation rate. Nangyayari ito dahil sa nagpapasiklab na proseso sa pantog.

Sa biochemical blood test, tumataas ang level ng creatinine at uric acid. Ito ay dahil sa ang katunayan na laban sa background ng talamak na pagpapanatili ng ihi at matagal na tamponade, ang kakayahan sa paglilinis ng mga bato ay nabawasan.

Upang masuri ang tamponade, ginagamit ang ultrasound ng pantog at prostate gland, pati na rin ang itaas na daanan ng ihi at bato. Sa ultrasound, makakakita ka ng pinalaki na prostate dahil sa adenoma. Sa reservoir ng ihi, ang mga clots ng dugo ay sinusunod sa anyo ng mga elemento ng iba't ibang echogenicity.

Sa tulong ng ultrasound, posible na mahulaan nang tumpak ang dami ng dugo na nasa lukab ng pantog. Ngunit ang pagsusuri sa mga bato ay nagpapahintulot sa iyo na masuri ang pagbara ng daanan ng ihi sa itaas ng ihi mismo.

Sa ultrasound, ang sagabal na ito ay makikita bilang isang pagpapalaki sa magkabilang panig. Pagpapalawak ng pyelocaliceal system, ureters. Tinutukoy din ng ganitong uri ng diagnosis ang mga neoplasma, kung mayroon man.

Ang pagpasok ng isang catheter ay hindi malulutas ang problema, dahil agad itong nagiging barado ng mga namuong dugo.

Ang mga therapeutic measure ay operational sa kalikasan. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng agaran at naantalang surgical treatment. Ang kagyat ay binubuo sa rebisyon ng ihi ng ihi at pagtanggal ng adenoma.

Hemostatics - mga gamot na ginagamit para sa pagdurugo sa iba't ibang uri

Ngunit ang naantala ay nagsasangkot ng paglilinis ng pantog ng dugo sa pamamagitan ng urethra na kahanay ng antibiotic at hemostatic therapy. Ginagamit din ang pagpapalit ng nawalang dugo. Kung ang pagdurugo ay tumigil, pagkatapos ay may oras para sa isang buong pagsusuri at naantala na interbensyon. Ang Tamponade ay isang napakadelikadong kondisyon, nangangailangan ito ng agarang paggamot. Humingi ng medikal na atensyon sa unang palatandaan.

2pochki.com

Mga agarang hakbang sa ilang emergency na sitwasyon sa urology sa prehospital stage

Ang mga sitwasyong nangangailangan ng agarang interbensyon ay karaniwan sa urological practice. Kabilang dito ang renal colic, acute pyelonephritis, urinary retention, gross hematuria. Ang mabilis na pagkilala at pagkakaiba-iba ng paggamot sa mga kondisyong ito ay binabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon at pinatataas ang tagal ng epekto ng therapy.

Tulad ng makikita mula sa Talahanayan. 1, ang bilang ng mga tawag ng ambulansya sa Moscow para sa mga biglaang sakit at sindrom sa urolohiya na nangangailangan ng emerhensiyang paggamot ay tumaas ng 5.8% mula 1997 hanggang 1999.

Renal colic

Kahulugan. Ang Renal colic ay isang sintomas na kumplikado na nangyayari sa isang talamak (biglaang) paglabag sa pag-agos ng ihi mula sa bato, na humahantong sa pag-unlad ng pyelocaliceal hypertension, reflex spasm ng arterial renal vessels, venous stasis at pamamaga ng parenchyma, hypoxia nito. at overstretching ng fibrous capsule.

Etiology at pathogenesis

Kadalasan, ang pagbara sa itaas na daanan ng ihi ay sanhi ng pagkakaroon ng isang bato (calculus) sa ureter. Ang occlusion ng ureter ay maaari ding mangyari sa strictures, kinks at torsion ng ureter, na may obstruction ng lumen nito na may namuong dugo, mucus o pus, caseous mass (sa kaso ng kidney tuberculosis), napunit na necrotic papilla (tingnan ang Table 2 ). Ang Renal colic ay isang sindrom na nagpapahiwatig lamang ng paglahok ng bato o yuriter sa proseso ng pathological.

klinikal na larawan. Ang renal colic ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula ng matinding sakit sa rehiyon ng lumbar, madalas sa gabi, sa panahon ng pagtulog, minsan pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, mahabang paglalakad, matigtig na pagmamaneho, pagkuha ng maraming likido o diuretics. Karaniwan, ang sakit ay nangyayari sa anggulo ng costovertebral at nagmumula sa hypochondrium, kasama ang ureter hanggang sa maselang bahagi ng katawan, kasama ang panloob na ibabaw ng hita. Hindi gaanong karaniwan, ang sakit ay nagsisimula sa kahabaan ng yuriter, at pagkatapos ay kumakalat sa rehiyon ng lumbar mula sa kaukulang bahagi at nagmumula sa testicle o labia majora. Ang hindi tipikal na pag-iilaw ng sakit ay posible (sa balikat, talim ng balikat, sa pusod), na ipinaliwanag ng malawak na koneksyon ng nerve ng renal plexus. Kadalasan mayroong mga paradoxical na sakit sa lugar ng isang malusog na bato dahil sa reno-renal reflux. Sa ilang mga pasyente, nananaig ang sakit sa lugar ng pag-iilaw.

Nailalarawan sa pamamagitan ng hindi mapakali na pag-uugali ng mga pasyente na umuungol, nagmamadali at ginagawa ang pinaka hindi kapani-paniwalang mga postura, dahil hindi sila makahanap ng isang posisyon kung saan ang intensity ng sakit ay bababa. Lumitaw na maputla, malamig na pawis. Minsan tumataas ang BP. Ang dysuric phenomena ay madalas (ngunit hindi palaging) na sinasamahan ng pag-atake ng renal colic. Ang dysuria ay ipinahayag sa pamamagitan ng madalas, masakit na pag-ihi: mas malapit ang bato ay naisalokal sa pantog, mas matalas ang dysuria.

Kadalasan, ang renal colic ay sinamahan ng pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka, pagpapanatili ng mga dumi at mga gas, bloating (gastrointestinal syndrome), na nagpapalubha sa diagnosis.

Ang bimanual palpation ay nagpapakita ng matinding sakit sa lugar ng bato, paglaban ng kalamnan sa gilid ng sakit. Minsan posible na palpate ang isang pinalaki at masakit na bato. Sa ilang mga kaso, na may renal colic, mayroong isang pagtaas sa temperatura, panginginig, leukocytosis sa kawalan ng iba pang mga palatandaan ng impeksyon sa ihi at talamak na pyelonephritis.

Ang diagnosis ng "renal colic" ay nangangailangan ng EMS na doktor na sagutin ang mga sumusunod na tanong:

• Mayroon ka bang kasaysayan ng urolithiasis, iba pang mga sakit sa bato (kinakailangan upang linawin ang posibleng sanhi ng renal colic)?
• Ano ang mga kondisyon para sa pagsisimula ng sakit (madalas na nangyayari ang colic pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, bumpy driving, mahabang paglalakad)?
• Ano ang likas at lokalisasyon ng sakit (nailalarawan ng matinding matinding sakit sa ibabang likod, sa isa o isa pang kalahati ng tiyan)?
• Ano ang pag-iilaw ng sakit (na may occlusion ng calculus ng pelvis, ang sakit ay maaaring magningning sa ibabang likod at hypochondrium, na may occlusion sa antas ng hangganan ng upper at middle third ng ureter - sa lower abdomen, na may isang mas mababang lokasyon ng bato - sa inguinal na rehiyon, panloob na hita, maselang bahagi ng katawan)?
• Mayroon bang posisyon kung saan ang sakit ay naibsan (sa renal colic, ang mga pasyente ay naghahanap ng ganoong posisyon ngunit hindi ito mahanap)?
• Mayroon bang karamdaman sa pag-ihi (kadalasang sinamahan ng renal colic)?

Sa paggamot ng renal colic, hinahabol ng doktor ang dalawang pangunahing gawain: ang pag-aalis ng sakit at ang paghinto (liquidation) ng sagabal. Kung naaalala natin ang mga yugto ng pathogenesis ng PC, nagiging malinaw na ang pangunahing gamot na ginagamit upang mapawi ang sakit sa PC, na dapat nasa arsenal ng isang emergency na manggagamot, ay diclofenac sodium. Ang huli ay isang antagonist ng prostaglandin synthesis, na tumutulong upang mabawasan ang pagsasala at sa gayon ang intrapelvic pressure. Bilang karagdagan, ang diclofenac sodium ay binabawasan ang pamamaga at pamamaga sa lugar ng occlusion, pinipigilan ang pagpapasigla ng makinis na mga kalamnan ng ureter, na binabawasan o hinaharangan ang peristalsis nito. Ang mga epektong ito ng diclofenac sodium ay humahantong sa pagpapagaan ng sakit sa PC, at ang analgesic na epekto nito ay kapareho ng sa morphine kapag ibinibigay sa intravenously.

Ang diclofenac sodium ay ginagamit sa intramuscularly, intravenously, pasalita, sublingually at rectally.

Bilang karagdagan sa diclofenac sodium, indomethacin, piroxicam at iba pang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay ginagamit.

Ang parenteral na dosis ng diclofenac sodium ay 75 mg, ang mga rectal suppositories ay naglalaman ng 100 mg ng parehong diclofenac sodium at indomethacin (mga dosis ng mga bata - 50 mg).

Maipapayo rin na gumamit ng antispasmodics (no-shpa, papaverine, platifilin) ​​nang parenterally, mas mabuti na pinagsama sa sodium diclofenac.

Dapat alalahanin ang negatibong epekto ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot sa mga taong may mga sakit ng gastrointestinal tract (erosion, ulcers), lalo na sa panahon o kaagad pagkatapos ng kanilang exacerbation. Sa kasong ito, ang mga gamot na pinili ay atropine, antidiuretics - desmopressin (isang sintetikong analogue ng vasopressin).

Mga indikasyon para sa ospital. Sa panahon ng pag-atake ng renal colic, ang mga pasyente ay napapailalim sa ospital sa urological o surgical na mga ospital.

Talamak na pagpapanatili ng ihi

Kahulugan. Ang talamak na pagpapanatili ng ihi ay nangangahulugan ng kumpletong paghinto ng pagkilos ng pag-ihi na may buong pantog.

Etiology at pathogenesis. Maaaring mangyari ang pagpapanatili ng ihi dahil sa ilang kadahilanan na ipinakita sa Talahanayan. 3.

Klinikal na pagtatanghal at pamantayan sa diagnostic

Ang mga pasyente ay nagdurusa sa labis na pagpuno ng pantog: may mga masakit at walang bunga na pagtatangka na umihi, sakit sa suprapubic na rehiyon; ang pag-uugali ng pasyente ay nailalarawan bilang lubhang hindi mapakali. Ang mga pasyente na may mga sakit ng central nervous system at spinal cord ay naiiba ang reaksyon, na, bilang panuntunan, ay hindi kumikilos at hindi nakakaranas ng matinding sakit. Kapag tiningnan sa suprapubic na rehiyon, ang isang katangian na umbok ay tinutukoy dahil sa isang umaapaw na pantog ("vesical ball"), na, sa pagtambulin, ay nagbibigay ng isang dullness ng tunog.

Upang mabigyan ang pasyente ng napapanahong at kwalipikadong tulong, kinakailangan na malinaw na maunawaan ang mekanismo para sa pagbuo ng talamak na pagpapanatili ng ihi sa bawat indibidwal na kaso. Sa talamak na pagpapanatili ng ihi, ito ay kagyat na ilikas ang ihi mula sa pantog. Dahil sa panganib ng impeksyon sa ihi sa kawalan ng isang malinaw na pagnanasa sa pag-ihi, ang catheterization ay pinakamahusay na ginawa sa isang setting ng ospital. Ang matinding sakit na sindrom dahil sa labis na pagdidilim ng pantog ay isang indikasyon para sa catheterization sa yugto ng prehospital.

Ang catheterization ng pantog ay dapat ituring bilang isang pangunahing pamamaraan, na tinutumbasan ito ng operasyon. Sa mga pasyente na walang anatomical na pagbabago sa lower urinary tract (na may mga sakit ng central nervous system at spinal cord, postoperative ischuria, atbp.), Ang catheterization ng pantog ay karaniwang hindi mahirap. Iba't ibang goma at silicone catheters ang ginagamit para sa layuning ito.

Ang pinakamalaking kahirapan ay ang catheterization sa mga pasyente na may benign prostatic hyperplasia (BPH). Sa BPH, humahaba ang posterior urethra at tumataas ang anggulo sa pagitan ng prostatic at bulbous section nito. Dahil sa mga pagbabagong ito sa urethra, ipinapayong gumamit ng mga catheter na may Timan o Mercier curvature. Sa magaspang at marahas na pagpapakilala ng catheter, posible ang mga malubhang komplikasyon: ang pagbuo ng isang maling daanan sa urethra at prostate gland, urethrorrhagia, urethral fever. Ang pag-iwas sa mga komplikasyon na ito ay maingat na pagsunod sa mga pamamaraan ng asepsis at catheterization.

Ang pangangailangan para sa catheterization ay madalas na nangyayari sa mga matatandang pasyente, gayundin sa mga taong may malubhang comorbidities, kabilang ang diabetes mellitus, circulatory disorder, atbp. Sa ganitong mga kaso, dahil sa kakulangan ng mga sterile na kondisyon sa SMP machine, ang catheterization ay dapat isagawa antibiotic prophylaxis ng mga impeksyon sa daanan ng ihi (urinary tract infections, UTI).

Ang pangunahing sanhi ng ahente ng hindi kumplikadong impeksyon sa ihi ay E. coli - 80 - 90%, mas madalas - S. saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P. mirabilis, atbp. Fluoroquinolones (ciprofloxacin, pefloxacin, ofloxacin ) ay ang pinaka-aktibo laban sa mga pathogen na ito. atbp.), ang antas ng paglaban na kung saan ay mas mababa sa 3%.

Bilang kahalili, maaaring gamitin ang amoxicillin/clavulanate o II-III generation cephalosporins (cefuroxime axetil, cefaclor, cefixime, ceftibuten).

Ang mga antibiotic na ito ay maaaring inumin nang pasalita bilang isang preventive measure.

Sa talamak na prostatitis (lalo na sa isang resulta sa isang abscess), ang talamak na pagpapanatili ng ihi ay nangyayari dahil sa paglihis at compression ng urethra sa pamamagitan ng isang nagpapasiklab na pagpasok at pamamaga ng mucosa nito. Ang catheterization ng pantog sa sakit na ito ay kontraindikado. Ang talamak na pagpapanatili ng ihi ay isa sa mga nangungunang sintomas sa mga pasyente na may pinsala sa urethral. Sa kasong ito, hindi rin katanggap-tanggap ang bladder catheterization para sa diagnostic o therapeutic na layunin.

Ang talamak na pagpigil ng ihi na may mga bato sa pantog ay nangyayari kapag ang bato ay nadikit sa leeg ng pantog o na-obturates ang urethra sa iba't ibang departamento nito. Ang palpation ng urethra ay nakakatulong upang masuri ang mga bato. Sa mga paghihigpit ng urethra, na humantong sa pagpapanatili ng ihi, ang isang pagtatangka na i-catheterize ang pantog na may manipis na nababanat na catheter ay posible.

Ang sanhi ng talamak na pagpapanatili ng ihi sa mga matatanda at senile na kababaihan ay maaaring uterine prolapse. Sa mga kasong ito, kinakailangan upang ibalik ang normal na anatomical na posisyon ng mga panloob na organo ng genital, at ang pag-ihi ay naibalik din (karaniwan ay walang paunang catheterization ng pantog).

Kasama sa mga kaso ng acute urinary retention ang mga banyagang katawan sa pantog at urethra na pumipinsala o humahadlang sa lower urinary tract. Ang pangangalagang pang-emerhensiya ay ang pag-alis ng banyagang katawan; gayunpaman, ang pagmamanipula na ito ay maaari lamang gawin sa isang setting ng ospital.

Sa kaso ng reflex urinary retention (halimbawa, sa postpartum, postoperative ischuria), maaari mong subukang himukin ang pag-ihi sa pamamagitan ng patubig sa panlabas na genitalia ng maligamgam na tubig, sa pamamagitan ng pagbuhos ng tubig mula sa isang sisidlan patungo sa isa pa (ang tunog ng pagbagsak ng tubig. maaaring reflexly maging sanhi ng pag-ihi); kung ang mga pamamaraang ito ay hindi epektibo at walang mga kontraindiksyon, 1 ml ng isang 1% na solusyon ng pilocarpine o 1 ml ng isang 0.05% na solusyon ng prozerin ay ibinibigay sa ilalim ng balat; na may inefficiency, ipinahiwatig ang catheterization ng pantog.

Mga indikasyon para sa ospital. Ang mga pasyente na may talamak na pagpapanatili ng ihi ay napapailalim sa emergency na ospital.

Malaking hematuria

Kahulugan. Hematuria - ang hitsura ng isang admixture ng dugo sa ihi - ay isa sa mga katangian ng sintomas ng maraming urological sakit. Mayroong microscopic at macroscopic hematuria; ang paglitaw ng matinding gross hematuria ay kadalasang nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga.

Etiology at pathogenesis. Ang mga posibleng sanhi ng hematuria ay ipinakita sa Talahanayan. 5.

Klinikal na larawan at pag-uuri. Ang hitsura ng mga erythrocytes sa ihi ay nagbibigay ito ng isang maulap na hitsura at isang kulay-rosas, kayumanggi-pula o mapula-pula-itim na kulay, depende sa antas ng hematuria.

Ang gross hematuria ay maaaring may tatlong uri: 1) inisyal (initial), kapag ang unang bahagi lamang ng ihi ay nabahiran ng dugo, ang natitirang mga bahagi ay may normal na kulay; 2) terminal (pangwakas), kung saan walang nakikitang mga dumi ng dugo sa unang bahagi ng ihi at tanging ang mga huling bahagi ng ihi lamang ang naglalaman ng dugo; H) kabuuan, kapag ang ihi sa lahat ng bahagi ay pantay na kulay ng dugo. Ang mga posibleng sanhi ng gross hematuria ay ipinakita sa Talahanayan. 6.

Kadalasan, ang gross hematuria ay sinamahan ng isang pag-atake ng sakit sa lugar ng bato, dahil ang isang clot na nabuo sa ureter ay nakakagambala sa pag-agos ng ihi mula sa bato. Sa mga tumor sa bato, ang pagdurugo ay nauuna sa sakit ("asymptomatic hematuria"), habang sa urolithiasis, ang sakit ay nangyayari bago ang simula ng hematuria. Ang lokalisasyon ng sakit sa hematuria ay nagpapahintulot din sa iyo na linawin ang lokalisasyon ng proseso ng pathological. Kaya, ang sakit sa rehiyon ng lumbar ay katangian ng mga sakit sa bato, at sa suprapubic na rehiyon - para sa mga sugat ng pantog. Ang pagkakaroon ng dysuria nang sabay-sabay sa hematuria ay sinusunod na may pinsala sa prostate gland, pantog o posterior urethra. Ang hugis ng mga clots ng dugo ay nagpapahintulot din sa iyo na matukoy ang lokalisasyon ng proseso ng pathological. Ang mga mala-worm na pamumuo na nabubuo habang dumadaan ang dugo sa ureter ay nagpapahiwatig ng sakit sa itaas na daanan ng ihi. Ang mga walang hugis na clots ay higit na katangian ng pagdurugo mula sa pantog, bagaman maaari silang mabuo sa pantog kapag ang dugo ay inilabas mula sa bato.

Sa masaganang kabuuang hematuria, ang pantog ay madalas na puno ng mga namuong dugo at nagiging imposible ang independiyenteng pag-ihi. Ang tamponade ng pantog ay nangyayari. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng masakit na tenesmus, at maaaring magkaroon ng collaptoid state. Ang tamponade ng pantog ay nangangailangan ng agarang mga hakbang sa paggamot.

Ang mga pangunahing direksyon ng therapy. Sa pag-unlad ng hypovolemia at isang pagbaba sa presyon ng dugo, ang pagpapanumbalik ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay ipinapakita - intravenous administration ng crystalloid at colloid solution. Ang mga ahente ng hemostatic ay hindi ginagamit.

Mga indikasyon para sa ospital. Kung nangyari ang macrohematuria, ang agarang pag-ospital sa urological department ng ospital ay ipinahiwatig.

Talamak na pyelonephritis

Kahulugan. Ang pyelonephritis ay isang nonspecific na nakakahawa at nagpapasiklab na proseso na may pangunahing sugat ng interstitial tissue ng mga bato at ang pelvicalyceal system nito.

Etiology at pathogenesis. Ang mga causative agent ng pyelonephritis ay maaaring Escherichia coli, mas madalas ang iba pang gram-negative bacteria (halimbawa, Pseudomonas aeruginosa), staphylococci, enterococci, atbp. Ang mga posibleng paraan ng impeksyon sa bato ay pataas (urinogenic), hematogenous (sa kasong ito, anumang purulent -nagpapasiklab na proseso sa katawan - otitis media, tonsilitis, mastitis, pneumonia, sepsis, atbp.). Predisposing factor - immunodeficiency, urinary tract obstruction (urolithiasis, iba't ibang anomalya ng bato at urinary tract, strictures ng ureter at urethra, prostate adenoma, atbp.), Instrumental na pag-aaral ng urinary tract, pagbubuntis, diabetes mellitus, katandaan, atbp. Ayon sa mga kondisyon ng paglitaw, pangunahing pyelonephritis (nang walang anumang mga nakaraang karamdaman ng bato at daanan ng ihi) at pangalawa (nanggagaling sa batayan ng mga organic o functional na proseso sa mga bato at daanan ng ihi, na binabawasan ang paglaban ng renal tissue sa impeksiyon. at nakakagambala sa pag-agos ng ihi) ay nakikilala. Sa pangkalahatan, ang pyelonephritis ay bubuo nang mas madalas sa mga kababaihan, lalo na sa isang batang edad, na nauugnay sa anatomical, physiological at hormonal na mga katangian ng babaeng katawan. Sa mas matandang edad, ang sakit ay mas karaniwan sa mga lalaki dahil sa pag-unlad ng prostate adenoma.

Ang pag-uuri ng talamak na pyelonephritis ay ipinakita sa Talahanayan. 7.

klinikal na larawan. Ang mga sintomas ng talamak na pyelonephritis ay binubuo ng pangkalahatan at lokal na mga palatandaan ng sakit. Sa una, ang talamak na pyelonephritis ay clinically manifested sa pamamagitan ng mga palatandaan ng isang nakakahawang sakit, na kadalasang nagiging sanhi ng mga diagnostic error.

Pangkalahatang sintomas: lagnat, matinding panginginig, na sinusundan ng labis na pagpapawis, pagduduwal, pagsusuka, mga nagpapaalab na pagbabago sa mga pagsusuri sa dugo.

Mga lokal na sintomas: sakit at pag-igting ng kalamnan sa rehiyon ng lumbar sa gilid ng sugat, kung minsan ang dysuria, maulap na ihi na may mga natuklap, polyuria, nocturia, sakit kapag tinapik ang mas mababang likod.

Sa panahon ng talamak na pyelonephritis, ang mga yugto ng serous at purulent na pamamaga ay nakikilala. Ang mga purulent na anyo ay bubuo sa 25-30% ng mga pasyente. Kabilang dito ang apostematous (pustular) pyelonephritis, carbuncle at kidney abscess.

Algorithm para sa paggamot ng talamak na pyelonephritis

Ang buong paggamot ay posible lamang sa isang setting ng ospital; sa yugto ng prehospital, tanging symptomatic therapy ang posible, na kinabibilangan ng paggamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot at antispasmodics (tingnan ang seksyon ng Renal colic).

Ang appointment ng mga malawak na spectrum na antibacterial na gamot nang hindi nililinaw ang estado ng urodynamics ng itaas na daanan ng ihi at pagpapanumbalik ng pagpasa ng ihi ay humahantong sa pagbuo ng isang napakalubhang komplikasyon - bacteriotoxic shock, na may lethality na 50 - 80%.

Mga indikasyon para sa ospital. Ang mga pasyente na may talamak na pyelonephritis ay nangangailangan ng agarang pag-ospital para sa isang detalyadong pagsusuri at pagpapasiya ng karagdagang mga taktika sa paggamot.

D. Yu. Pushkar, Doctor of Medical Sciences, Propesor A. V. Zaitsev, Doctor of Medical Sciences, Propesor L. A. Aleksanyan, Doctor of Medical Sciences, Propesor A. V. Topolyansky, Kandidato ng Medical Sciences P. B. Nosovitsky

MGMSU, NNPO emergency medical service, Moscow

Tandaan!

• Ang pagiging epektibo ng paggamot ng mga pasyente na may talamak na sakit sa urological ay nakasalalay sa dalawang mga kadahilanan: ang kalidad ng kumplikadong mga hakbang na naglalayong gawing normal ang mahahalagang pag-andar, at ang napapanahong paghahatid ng pasyente sa isang dalubhasang ospital.
• Ang Renal colic ay isang sintomas na kumplikado na nangyayari sa isang talamak (biglaang) paglabag sa pag-agos ng ihi mula sa bato, na humahantong sa pag-unlad ng pyelocaliceal hypertension, reflex spasm ng arterial renal vessels, venous stasis at pamamaga ng parenchyma, hypoxia nito. at overstretching ng fibrous capsule.
• Sa talamak na prostatitis (lalo na sa isang resulta sa isang abscess), ang talamak na pagpapanatili ng ihi ay nangyayari dahil sa paglihis at compression ng urethra sa pamamagitan ng isang nagpapasiklab na pagpasok at pamamaga ng mucosa nito.

www.lvrach.ru

kanser sa pantog

Ayon sa WHO, ang kanser sa pantog ay bumubuo ng 3% ng lahat ng nakitang malignant na sakit at 70% ng lahat ng neoplasms ng sistema ng ihi.

Klinikal at morphological na pag-uuri ng kanser sa pantog. Ayon sa morphological structure, ang mga malignant na tumor ng pantog na may napakaraming dalas ay mula sa epithelial na pinagmulan. Ang transitional cell carcinoma ay nangyayari na may dalas na 80-90%, adenocarcinoma - 3%, squamous cell carcinoma - 3%, papilloma - 1%, sarcomas ng iba't ibang pinagmulan - 3%.

Etiology at pathogenesis. Sa wakas, ang etiology at pathogenesis ng kanser sa pantog ay hindi pa naitatag. Natukoy ang mga indibidwal na kadahilanan ng panganib na may mataas na posibilidad na magdulot ng kanser. Halimbawa, ito ay kilala sa loob ng higit sa 100 taon na ang mga taong nagtatrabaho sa aniline dyes ay mas malamang na magdusa mula sa kanser sa pantog. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga produkto ng agnas ng aniline dyes na excreted sa ihi ay may binibigkas na carcinogenic effect sa mauhog lamad ng pantog. Kaya, ang mga artista, pintor, interior designer ay nasa panganib.

Nasa panganib ang mga driver. Ito ay dahil sa carcinogenic effect ng mga produktong pagkasunog ng gasolina, gayundin ang ugali ng pag-inom ng kaunting likido at pagpigil ng ihi sa mahabang panahon. Ang panganib na magkaroon ng kanser sa pantog sa mga naninigarilyo ay 2-5 beses na mas mataas. Ang posibilidad ay tumataas sa karanasan sa paninigarilyo.

Mayroong malapit na kaugnayan sa pagitan ng mga malignant na tumor at malalang sakit ng pantog, pati na rin ang mga sakit na nagdudulot ng urostasis: prostatic hyperplasia, urethral stricture, atbp.

Mga sintomas. Ang klinikal na larawan ng kanser sa pantog ay nakasalalay sa yugto ng tumor. Ang mga neoplasma ng Ta-T1 ay karaniwang asymptomatic. Ang isa sa mga unang clinical manifestations ay macrohematuria o microhematuria, na maaaring lumitaw nang isang beses, at pagkatapos ay hindi abalahin ang pasyente sa loob ng mahabang panahon.

Ang napakalaking o matagal na gross hematuria ay maaaring maging sanhi ng tamponade ng pantog, isang kondisyon kung saan halos ganap na napupuno ng mga namuong dugo ang pantog.

Ang isa pang panganib ng patuloy na hematuria ay ang pagbaba sa antas ng hemoglobin at anemia ng pasyente. Kadalasan dahil sa kondisyong ito na nagbabanta sa buhay, kinakailangan na magsagawa ng emergency na operasyon.

Habang lumalaki ang tumor, ang iba pang mga sintomas ay nagsisimulang sumali, kadalasang nauugnay sa pagdaragdag ng isang impeksiyon. Maaaring may iba't ibang mga karamdaman sa pag-ihi - dysuria.

Ang isang tanda ng paglaki ng tumor sa layer ng kalamnan ay maaaring ang hitsura ng sakit sa ibabaw ng sinapupunan. Sa una, ito ay nauugnay sa pagkilos ng pag-ihi, at pagkatapos, habang lumalaki ang muscular wall ng pantog at paglusot ng mga kalapit na organo, ang sakit ay nagiging pare-pareho.

Ang paglaki ng isang tumor sa pantog ay kadalasang humahantong sa compression ng mga bibig ng mga ureter, na nakakagambala sa pagpasa ng ihi mula sa mga bato. Sa ganitong mga pasyente, mayroong sakit sa paghila sa rehiyon ng lumbar, kadalasang tulad ng renal colic. Kadalasan laban sa background na ito mayroong isang pag-atake ng talamak na pyelonephritis.

Mga diagnostic. Kadalasan, na may advanced na kanser, ang isang tumor ay maaaring matukoy sa mga kababaihan na may bimanual palpation sa pamamagitan ng puki at anterior na dingding ng tiyan, sa mga lalaki - sa pamamagitan ng tumbong. Sa mga pagsusuri sa ihi para sa kanser sa pantog, mayroong isang pagtaas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, sa mga pagsusuri sa dugo - isang pagbawas sa hemoglobin, na nagpapahiwatig ng patuloy na pagdurugo.

Ang isa sa mga paraan upang masuri ang kanser sa pantog ay isang pagsusuri sa cytology ng ihi, na kadalasang ginagawa ng ilang beses. Ang pagtuklas ng mga hindi tipikal na selula sa ihi ay pathognomonic para sa isang neoplasma ng pantog. Sa mga nagdaang taon, lumitaw ang isa pang pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo, ang tinatawag na BTA (bladder tumor antigen) na pagsubok. Gamit ang isang espesyal na strip ng pagsubok, ang ihi ay sinusuri para sa pagkakaroon ng isang tiyak na antigen ng isang tumor sa pantog. Ang pamamaraan na ito ay karaniwang ginagamit bilang isang paraan ng screening diagnostics.

Malaki ang kahalagahan ng ultratunog sa pagsusuri ng kanser sa pantog. Ginagawang posible ng pagsusuri sa transabdominal na makita ang mga tumor na mas malaki sa 0.5 cm na may posibilidad na 82%. Ang mga pormasyon na matatagpuan sa mga dingding sa gilid ay madalas na nakikita. Kapag ang tumor ay naisalokal sa leeg ng pantog, ang paggamit ng transrectal na pagsusuri ay maaaring maging impormasyon. Ang mga neoplasma ng maliliit na sukat ay pinakamahusay na masuri gamit ang isang transurethral scan, na isinasagawa ng isang espesyal na sensor na ipinasok sa pamamagitan ng urethra sa lukab ng pantog. Ang kawalan ng pag-aaral na ito ay ang invasiveness nito. Dapat tandaan na ang ultrasound ng isang pasyente na may pinaghihinalaang tumor sa pantog ay kinakailangang kasama ang pagsusuri sa mga bato at itaas na daanan ng ihi upang makita ang paglawak ng sistema ng pelvicalyceal bilang tanda ng compression ng ureter orifice ng tumor.

Nakikita ang malalaking tumor sa pamamagitan ng excretory urography o retrograde cystography. Ang sedimentary cystography ayon kay Knise-Schober ay nakakatulong upang madagdagan ang nilalaman ng impormasyon ng pag-aaral. Malaki ang kahalagahan ng helical at multislice contrast-enhanced computed tomography sa pag-diagnose ng bladder cancer. Gamit ang mga pamamaraan na ito, posible na maitatag ang laki at lokalisasyon ng pagbuo, ang kaugnayan nito sa mga bibig ng mga ureter, pagtubo sa mga kalapit na organo, pati na rin ang kalagayan ng mga bato at itaas na daanan ng ihi. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin kung ang pasyente ay nakakaipon ng isang buong pantog at nagpapanatili ng ihi sa oras ng pag-aaral. Ang isa pang kawalan ng CT ay ang kakulangan ng impormasyon sa pagtukoy ng lalim ng pagsalakay ng tumor sa layer ng kalamnan dahil sa mababang posibilidad na makita ang mga layer ng pader ng pantog.

Ginagamit din ang magnetic resonance imaging sa pagsusuri ng mga neoplasma sa pantog. Hindi tulad ng CT, ang pagsalakay ng tumor sa layer ng kalamnan ng pantog o mga katabing organ ay maaaring masuri nang mas tumpak.

Sa kabila ng nilalaman ng impormasyon ng mga high-tech na pamamaraan, ang pangunahing at huling paraan upang masuri ang kanser sa pantog ay cystoscopy na may biopsy. Ang visualization ng tumor, ang konklusyon ng morphologist tungkol sa malignant na kalikasan, istraktura at antas ng pagkita ng kaibahan ng pantog neoplasm ay nangunguna sa pagpili ng paraan ng paggamot.

Maaaring mapataas ng fluorescent cystoscopy ang nilalaman ng impormasyon ng cystoscopy. Ang kakaiba ng pamamaraang ito ay pagkatapos ng paggamot ng mauhog lamad ng pantog na may solusyon ng 5-aminolevulinic acid sa panahon ng cystoscopy gamit ang isang liwanag na pagkilos ng bagay ng asul-violet na bahagi ng spectrum, ang tumor tissue ay nagsisimula sa fluoresce. Ito ay dahil sa pagtaas ng akumulasyon ng fluorescent agent ng mga selula ng neoplasma. Ang paggamit ng pamamaraang ito ay ginagawang posible upang makita ang mga pormasyon ng maliliit na sukat, na kadalasan ay hindi matukoy ng anumang iba pang paraan.

Paggamot. Ang pangunahing paggamot para sa kanser sa pantog ay operasyon. Kapag inaalis ang pantog, malulutas ang isyu ng diversion (derivasyon) ng ihi. Sa kasalukuyan, ang lahat ng mga opsyon para sa mga operasyon ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo:

Ang operasyon, pagkatapos kung saan ang ihi ay patuloy na pinalabas at ang mga pasyente ay nangangailangan ng isang urinal, ay isang ureterocutaneostomy.

Mga operasyon kung saan ginagamit ang panloob na paglihis ng ihi - ang mga bibig ng mga ureter ay bumubukas sa bituka.

Mga operasyon na may paglikha ng isang reservoir kung saan ang ihi ay pinalabas sa kahilingan ng pasyente.

Ang mga konserbatibong paggamot para sa kanser sa pantog ay kinabibilangan ng: radiation therapy - remote at contact irradiation systemic o local intravesical chemotherapy at lokal na immunotherapy na may BCG vaccine. Ang lahat ng mga diskarteng ito ay maaaring gamitin bilang pantulong o neoadjuvant na therapy, o bilang pampakalma na paggamot sa mga pasyente na ang pangkalahatang kondisyon ay hindi nagpapahintulot sa pag-opera.

www.eurolab.ua

Hematuria.

Ang hematuria ay ang pagkakaroon ng dugo sa ihi. Sa mga kaso kung saan ang pagkakaroon ng dugo sa ihi ay tinutukoy ng mata, nagsasalita sila ng macrohematuria, at kapag ang mga pulang selula ng dugo ay nakita gamit ang isang mikroskopyo, microhematuria.

Etiology. Ang mga sanhi ng hematuria ay medyo magkakaibang at marami. Karamihan sa mga sakit sa urological ay maaaring maging sanhi ng hematuria. Gayunpaman, kadalasan ito ay sinusunod sa mga bukol ng bato, yuriter at pantog, urolithiasis, pamamaga at pinsala sa mga organo ng ihi. Upang lumitaw ang dugo sa ihi, kinakailangan ang isang paglabag sa integridad ng daluyan ng dugo o mga daluyan na nakikipag-ugnayan sa daanan ng ihi. Maaari itong mangyari sa anumang organ ng sistema ng ihi. Ang pagpapasiya ng dugo sa ihi ay mahalaga, una, dahil ang mga naturang pasyente ay madalas na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga, at pangalawa, dahil ang hematuria ay kadalasang ang unang tanda ng oncourological na mga sakit.

Klinika. Ang ihi ay napaka-sensitibo sa paglamlam ng dugo. Kahit isang patak ng dugo sa bawat 150 ml ng ihi ay sapat na upang baguhin ang kulay nito at magmungkahi ng mga dumi ng dugo.

Ang paghahalo ng dugo sa ihi ay maaaring mangyari sa iba't ibang yugto ng pag-ihi - sa simula, katapusan o sa buong pagkilos. Kung ang ihi ay nabahiran ng dugo sa simula lamang ng pag-ihi (sa unang bahagi), at ang mga kasunod na bahagi nito nang hindi nakikita dugo, pagkatapos ay nagsasalita sila ng o inisyal, hematuria. Ang paglamlam ng dugo sa mga huling bahagi lamang ng ihi ay tinatawag na pangwakas, o terminal, hematuria, ngunit kung ang dugo ay pantay na nabahiran ang buong daloy ng ihi, iyon ay, ang lahat ng bahagi nito, kung gayon ang pinag-uusapan natin ay ang kumpleto, o kabuuang, hematuria. Ang isang mahalagang papel sa pagtukoy ng uri ng hematuria ay may tatlong-tasa na pagsubok.

Ang uri ng hematuria ay nagpapahintulot sa iyo na halos matukoy ang bahagi ng daanan ng ihi kung saan nangyayari ang pagdurugo. Ang paunang (paunang) anyo ng hematuria ay nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng proseso ng pathological sa peripheral na bahagi ng yuritra. Gayunpaman, ang lokalisasyon ng proseso ng pathological sa parehong mga departamento ay maaari ding maging sanhi ng terminal hematuria. Sa ganitong mga kaso, ang dugo ay pumapasok sa ihi dahil sa pagtatapos ng pag-ihi mayroong isang makabuluhang pag-urong ng mga kalamnan ng perineum at pantog. Kadalasan, na may paunang hematuria, mayroon ding independiyenteng paglabas ng dugo mula sa panlabas na pagbubukas ng yuritra. Nangyayari ito sa pinsala sa urethra, na may mga polyp at papilloma ng nakabitin na bahagi ng urethra, na may mga caruncle (maliit na vascular benign neoplasms sa urethra) sa mga kababaihan.

Ang terminal hematuria ay isa sa mga pangunahing sintomas ng sakit sa leeg ng pantog, mga sakit ng prostate gland, tubercle ng seminal, na may mga bato at mga bukol sa pantog. Ito ay nangyayari kapag, sa pagtatapos ng pagkilos ng pag-ihi, ang detrusor ay nabawasan nang husto. Bilang resulta, kapag ang leeg ng pantog o ang posterior urethra ay apektado, ang trauma ay nangyayari sa mga departamentong ito, na humahantong sa pagpapalabas ng dugo. Ang anyo ng hematuria ay pantay na karaniwan sa mga lalaki at babae.

Ang kabuuang hematuria ay nagpapakita ng isang malubhang problema sa mga tuntunin ng tamang pagkilala sa mga pangunahing sanhi ng paglitaw nito. Ito ay maaaring sa paglabas ng dugo mula sa pantog, ureter, renal pelvis, o sa mismong bato. Ang intensity ng paglamlam ng ihi sa dugo ay maaaring iba.

mesa. Mga uri ng hematuria depende sa pinagmulan at sanhi. (V. Yu. Lelyuk, V. I. Voshchula, V. S. Pilotovich, T. E. Bileychik, 2006)

Napakahalagang malaman kung ang sakit sa rehiyon ng lumbar ay nauuna sa pagdurugo o kung ang mga sensasyong ito ng sakit ay nangyayari pagkatapos ng pagdurugo. Ang hematuria na nangyayari pagkatapos ng pag-atake ng sakit sa mas mababang likod, bilang panuntunan, ay nagsasalita ng urolithiasis, kabuuang walang sakit na hematuria - bilang panuntunan, ay nangyayari sa mga oncological na sakit ng mga organo ng ihi.

Kadalasan, ang admixture ng dugo sa ihi ay sinusunod sa urolithiasis. Ang matinding hematuria ay maaaring mangyari sa isang neoplasma sa sistema ng ihi. Sa mga kasong ito, madalas itong nangyayari na parang nasa buong kalusugan, bigla, sa kawalan ng iba pang nakikitang mga palatandaan ng karamdaman. Siya ay tinatawag na asymptomatic. Sa mga tumor ng bato at pantog, ang hematuria ay isa sa mga nangungunang palatandaan ng sakit.

Ang hematuria ng pinagmulan ng tumor ay maaaring maging makabuluhan, sa mga kasong ito ang pagbuo ng isang malaking bilang ng mga clots ng dugo ay sinusunod. Maaari nilang mapuno nang labis ang pantog, na nagiging sanhi ng tamponade nito. Ang pagpasa ng mga clots sa pamamagitan ng ureter ay madalas na humahantong sa renal colic. Kadalasan ang sanhi ng hematuria ay mga tumor sa pantog. Sa kasong ito, ang hematuria ay maaaring lumitaw nang hindi inaasahan, "sa buong kalusugan", tulad ng sa mga tumor sa bato.

Ang mga nagpapaalab na proseso ng mga bato at pantog sa kanilang sarili ay bihirang maging sanhi ng makabuluhang pagdurugo. Gayunpaman, karaniwan ang katamtamang "tinting" na may bahagyang kulay ng ihi.

Diagnosis. Ang layunin ng diagnosis ay upang matukoy ang pinagmulan ng pagdurugo. Upang tumpak na maitatag ang pinagmulan ng pagdurugo, kinakailangan ang isang detalyadong pagsusuri sa pasyente.

Bilang isang patakaran, ang pagsusuri ay nagsisimula sa isang pagsusuri sa ultrasound ng mga bato, pantog, prostate gland. Sa ilang mga kaso, ito ay sapat na upang matukoy ang patolohiya. Gayunpaman, ito ay hindi pangkaraniwan para sa mga kaso kapag ang isang pagsusuri sa ultrasound ay hindi matukoy ang pinagmulan ng pagdurugo. Sa ganitong mga sitwasyon, ang isang ipinag-uutos na pag-aaral ay cystoscopy.

Ang Cystoscopy ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang pinagmulan ng pagdurugo kung ito ay naisalokal sa pantog, pati na rin ang paglabas ng dugo mula sa mga bibig ng mga ureter, kung ang sanhi ng pagdurugo ay nasa bato o ureter. Sa pamamagitan ng pagtingin sa kung aling bibig ang dugo ay inilabas, maaari mong malaman kung aling bahagi ang dapat pagtuunan ng pansin sa panahon ng karagdagang pagsusuri. Samakatuwid, ang anumang hematuria, kabilang ang tinatawag na asymptomatic, ay isang direktang indikasyon para sa agarang cystoscopy, lalo na sa mga kaso kung saan imposibleng magsagawa ng ultrasound o hindi ito nagbibigay-kaalaman.

Sa pagsusuri ng mga pasyenteng may hematuria, X-ray, radioisotope research method, computed at magnetic resonance imaging, transurethral ureteropyeloendoscopy ay malawakang ginagamit.

ACUTE RETENTION OF URINATION - ang imposibilidad ng isang malayang pag-ihi na may umaapaw na pantog. Ang pagpapanatili ng ihi ay dapat na makilala mula sa anuria, kung saan ang pag-ihi ay hindi nangyayari dahil sa kawalan ng ihi sa pantog.

Etiology. Ang talamak na pagpapanatili ng ihi ay sanhi ng:

Kadalasan, ang talamak na pagpapanatili ng ihi ay bubuo sa mga sakit at pinsala ng mga genitourinary organ. Kabilang dito ang mga sakit sa prostate (adenoma, cancer, abscess, acute prostatitis), pantog (mga bato, tumor, pinsala, tamponade ng pantog), urethra (strikto, bato, pinsala), titi (gangrene).

mga paglabag sa innervation ng pantog, mga sphincters at urethra nito;

mga kahihinatnan ng mekanikal na sagabal sa pag-ihi dahil sa iba't ibang mga sakit ng pantog, prostate at yuritra;

traumatikong pinsala ng pantog at yuritra;

psychogenic talamak na pagpapanatili ng ihi.

Ang mga sanhi ng pagpapanatili ng ihi ay maaaring mga sakit ng central nervous system (organic at functional) at mga sakit ng genitourinary organs. Kasama sa mga sakit ng central nervous system ang mga tumor ng utak at spinal cord, dorsal tabes, traumatic injuries na may compression o pagkasira ng spinal cord, hysteria.

Kadalasan, ang talamak na pagpapanatili ng ihi ay sinusunod sa postoperative period, kabilang ang mga kabataan. Ang ganitong urinary retention ay reflex sa kalikasan at, bilang panuntunan, pagkatapos ng ilang catheterizations, ito ay ganap na inalis.

Ang klinika ng talamak na pagpapanatili ng ihi ay medyo tipikal. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng matinding sakit sa ibabang bahagi ng tiyan (suprapubic region), madalas na masakit, walang bunga na pagnanasa sa pag-ihi, isang pakiramdam ng kapunuan at pagsabog ng pantog. Ang lakas ng imperative urge na umihi ay tumataas, mabilis na nagiging hindi mabata ng mga pasyente. Hindi mapakali ang kanilang pag-uugali. Ang paghihirap mula sa overdistension ng pantog at walang bunga na pagtatangka na alisin ito, ang mga pasyente ay umuungol, kumuha ng iba't ibang posisyon upang umihi (lumuhod, maglupasay), maglagay ng presyon sa lugar ng pantog, pisilin ang ari. Kapag sinusuri ang suprapubic na rehiyon, ang isang pamamaga sa anyo ng isang spherical body, na tinatawag na "vesical ball", ay malinaw na nakikita. Ang palpation, bilang panuntunan, ay nagdudulot ng matinding pagnanasa na umihi.

Ang diagnosis ng mga sanhi ng talamak na pagpapanatili ng ihi ay pangunahing batay sa sapat na katangian ng mga reklamo at ang klinikal na larawan. Kadalasan, lalo na sa mga matatandang lalaki, ang sanhi ng talamak na pagpapanatili ng ihi ay prostate adenoma. Sa diagnosis ng prostate adenoma, isang mahalagang lugar ang nabibilang sa pag-aaral ng prostate gland sa pamamagitan ng tumbong. Ang Adenoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa glandula na may pagpapanatili ng isang makapal na nababanat na pagkakapare-pareho at isang makinis na ibabaw.

Paggamot. Ang mga kagyat na therapeutic na hakbang para sa talamak na pagpapanatili ng ihi ay agarang pag-alis ng laman ng pantog. Ang pagpapanatili ng ihi ay mapanganib para sa mga pasyente hindi lamang dahil ito ay nagiging sanhi ng matinding sakit, masakit na pag-uudyok, kakulangan sa ginhawa, kundi pati na rin dahil maaari itong humantong sa mga seryosong komplikasyon - pamamaga ng pantog, bato, isang matalim na pagbabago sa kondisyon ng pader ng pantog, ang pagnipis nito.

Ang pag-empty sa pantog ay posible sa tatlong paraan: bladder catheterization, suprapubic (capillary) puncture, at epicystostomy. Ang pinakakaraniwan at praktikal na ligtas na paraan ay ang bladder catheterization na may malambot na rubber catheter. Sa isang malaking bilang ng mga kaso, ang talamak na pagpapanatili ng ihi ay maaaring alisin sa pamamagitan ng catheterization ng pantog lamang. Ang pagkakaroon ng purulent na pamamaga ng urethra (urethritis), pamamaga ng epididymis (epididymitis), ang testicle mismo (orchitis), at prostate abscess ay isang kontraindikasyon para sa catheterization. Hindi ito ipinahiwatig para sa trauma sa urethra. Napakahalaga sa panahon ng catheterization upang maisagawa ang pag-iwas sa impeksyon sa ihi. Ang lahat ng mga bagay na nakikipag-ugnayan sa daanan ng ihi ng pasyente - mga instrumento, damit na panloob, dressing, solusyon na ipinapasok sa pantog at urethra ay dapat na sterile. Ang sapilitang pagpasok ng catheter ay hindi katanggap-tanggap, dahil nagdudulot ito ng pinsala sa urethra at pagkatapos ng naturang catheterization, ang pagdurugo mula sa urethra (urethrorrhagia) o pagtaas ng temperatura ng katawan sa 39-40 ° C na may panginginig (urethral fever) ay posible. Upang maiwasan ang urethral fever bago ang catheterization at sa loob ng isa o dalawang araw pagkatapos nito, ang mga antibiotic at uroantiseptics ay inireseta para sa prophylactic at therapeutic na layunin. Ang isang metal na catheter para sa bladder catheterization ay maaaring gamitin nang may karanasan. Ang anumang magaspang at marahas na pagpapakilala ng isang metal catheter ay maaaring humantong sa pinsala sa urethra, kung minsan ay may pagbuo ng mga maling daanan.

Pamamaraan ng catheterization ng pantog na may malambot na catheter. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko. Ang mga kamay ay hinuhugasan at ginagamot ng isang antiseptiko. Ang panlabas na pagbubukas ng yuritra ay ginagamot sa isang solusyon ng furacilin. Sa mga lalaki, ang pamamaraan ay isinasagawa sa posisyon ng pasyente sa kanyang likod na may bahagyang magkahiwalay na mga binti. Ang catheter ay pre-lubricated na may sterile glycerin o vaseline oil. Ang ari ng lalaki ay kinuha gamit ang kaliwang kamay malapit sa ulo upang ito ay maginhawa upang buksan ang panlabas na pagbubukas ng yuritra. Ang catheter ay ipinasok gamit ang kanang kamay sa tulong ng mga sipit nang napakabagal, habang ang ari ng lalaki ay, kumbaga, hinila papunta sa catheter. Ang pasyente ay inaalok na kumuha ng ilang malalim na paghinga, sa taas ng inspirasyon, kapag ang mga kalamnan na nagsasara sa pasukan sa urethra ay nakakarelaks, na patuloy na nagsasagawa ng banayad na presyon, isang catheter ay ipinasok. Ang presensya nito sa pantog ay napatunayan sa pamamagitan ng paglabas ng ihi. Kung ang catheter ay hindi maipasok, kung gayon kung ang pagtutol ay naramdaman, walang pagsisikap ang dapat ilapat, dahil. ito ay maaaring magresulta sa malubhang pinsala. Sa kasong ito, dapat kang gumamit ng catheterization ng pantog gamit ang isang metal catheter.

Pamamaraan ng catheterization ng pantog na may metal catheter.

Ang unang yugto - ang catheter ay inilalagay sa kahabaan ng midline ng tiyan na may tuka pababa at ipinasok sa may lamad na bahagi ng yuritra.

Ang ikalawang yugto - ang catheter ay itinaas at ang tuka nito ay ipinapasa sa may lamad na bahagi ng urethra.

ang ikatlong yugto - ang catheter ay pinalihis pababa at, hawak ito sa pamamagitan ng perineum, ay dumaan sa prostatic na bahagi ng kanal patungo sa pantog.

Sa mga kaso kung saan ang bladder catheterization ay nabigo o kontraindikado (para sa mga bato, urethral injuries), ang isa ay dapat gumamit ng suprapubic capillary o trocar puncture ng pantog. Kung kinakailangan, ang capillary puncture ay paulit-ulit. Karaniwan ang pangangailangan para dito ay nangyayari 10-12 oras pagkatapos ng nakaraang pagbutas. Kung may pangangailangan para sa paulit-ulit at matagal na pagpapatuyo ng pantog, dapat na ilapat ang isang epicystostomy. Ang epicystostomy (suprapubic vesical fistula) na may talamak na pagpapanatili ng ihi ay dapat ilapat lamang ayon sa mahigpit na mga indikasyon. Ang mga ganap na indikasyon ay mga ruptures ng pantog at yuritra, pati na rin ang talamak na pagpapanatili ng ihi, na nagaganap sa kababalaghan ng azotemia at urosepsis. Ang epicystostomy ay ipinahiwatig din kapag ang iba pang mga paraan ng pag-alis ng pantog ay hindi epektibo, bilang ang unang yugto ng kirurhiko paggamot para sa prostate adenoma, kung imposibleng magsagawa ng radikal na paggamot.

ANURIA - kumpletong paghinto ng pagdaloy ng ihi sa pantog. Sa kasong ito, ang pasyente ay hindi umiihi at hindi nakakaramdam ng pagnanasa na umihi.

Mayroong tatlong pangunahing anyo ng anuria:

Prerenal (hemodynamic), dahil sa talamak na paglabag sa sirkulasyon ng bato

bato, (parenchymal), sanhi ng pinsala sa renal parenchyma

postrenal (nakakaharang), na umuunlad bilang isang resulta ng isang matinding paglabag sa pag-agos ng ihi mula sa mga bato

Sa unang dalawang anyo, ang ihi ay hindi ginawa ng mga bato. Sa postrenal form, ang pag-ihi ay nangyayari, ngunit ang ihi ay hindi pumapasok sa pantog dahil sa isang sagabal sa itaas na daanan ng ihi. Kung ang isang bato ay tinanggal, pagkatapos ay ang tinatawag na arenal anuria ay bubuo.

Ang ganitong dibisyon ng talamak na pagkabigo sa bato ay may malaking praktikal na kahalagahan, dahil ang mga therapeutic na hakbang para sa iba't ibang uri ng anuria ay naiiba. Sa urological practice, mas karaniwan na makatagpo ng mga kaso na lumitaw bilang isang resulta ng isang matinding paglabag sa pag-agos ng ihi mula sa itaas na daanan ng ihi papunta sa pantog, ang tinatawag na excretory (obstructive, surgical) o postrenal anuria.

Ang mga sanhi ng prerenal anuria ay isang pagbaba sa cardiac output, acute vascular insufficiency, hypovolemia, at isang matalim na pagbaba sa sirkulasyon ng dami ng dugo. Ito ay humahantong sa isang pangmatagalan at kung minsan ay panandaliang pagbaba sa presyon ng dugo sa 80-70 mm Hg. at sa ibaba, na sinamahan ng isang paglabag sa pangkalahatang hemodynamics at sirkulasyon. Dahil sa kahirapan ng sirkulasyon ng bato, ang muling pamamahagi (shunting) ng daloy ng dugo sa bato ay nangyayari, na humahantong sa ischemia ng cortical layer ng bato at pagbaba sa glomerular filtration rate. Sa paglala ng renal ischemia, ang prerenal acute renal failure ay maaaring maging renal dahil sa ischemic necrosis ng epithelium ng renal convoluted tubules.

Ang mga kadahilanan ng peligro na nauugnay sa pag-unlad ng hypovolemia at pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo ay:

traumatikong pagkabigla;

pagdurog at nekrosis ng mga kalamnan (cruch-syndrome);

pinsala sa kuryente;

pagkasunog at frostbite;

kirurhiko trauma (shock);

pagkawala ng dugo;

anaphylactic shock;

pagsasalin ng hindi tugmang dugo;

peritonitis;

talamak na pancreatitis, pancreatic necrosis;

talamak na cholecystitis;

dehydration at pagkawala ng electrolytes (pagsusuka, pagtatae, bituka fistula);

malubhang nakakahawang sakit;

bacterial shock;

mga komplikasyon sa obstetric (septic abortion, premature detachment ng inunan laban sa background ng nephropathy, eclampsia, postpartum hemorrhage, atbp.);

myocardial infarction (cardiogenic shock).

Abnormal na pagkawala ng likido sa pamamagitan ng balat (labis na pagpapawis dahil sa lagnat, ehersisyo, at pagkasunog);

Abnormal na pagkawala ng likido sa pamamagitan ng mga bato (diuretic therapy, diabetes insipidus, patolohiya ng bato na may polyuria, kakulangan ng adrenal at hindi nabayarang diabetes mellitus);

Paglabag sa daloy ng likido sa katawan.

Mga sanhi ng anuria sa bato:

1) Sa 75% ng mga kaso, ang renal acute renal failure ay sanhi ng acute tubular necrosis (OKN). Mayroong dalawang uri ng OKN:

Ischemic acute tubular necrosis complicating shock (cardiogenic, hypovolemic, anaphylactic, septic), coma, dehydration.

Nephrotoxic acute tubular necrosis na nagreresulta mula sa direktang nakakalason na epekto ng mga kemikal na compound at gamot. Kabilang sa higit sa 100 kilalang nephrotoxins, ang isa sa mga unang lugar ay inookupahan ng mga gamot, pangunahin ang aminoglycoside antibiotics, ang paggamit nito sa 10-15% ng mga kaso ay humahantong sa katamtaman, at sa 1-2% sa matinding talamak na pagkabigo sa bato. Sa mga pang-industriyang nephrotoxin, ang pinaka-mapanganib na mga asing-gamot ng mabibigat na metal (mercury, tanso, ginto, tingga, barium, arsenic) at mga organikong solvent (glycols, dichloroethane, carbon tetrachloride).

2) Sa 25% ng mga kaso, ang renal acute renal failure ay sanhi ng pamamaga sa renal parenchyma at interstitium (talamak at mabilis na progresibong glomerulonephritis, acute interstitial nephritis).

Mga sanhi ng postrenal anuria.

Talamak na sagabal (occlusion) ng urinary tract: bilateral obstruction ng ureters, at sa mga pasyente na may malalang sakit sa bato, sapat na ang unilateral ureteral obstruction. Ang pinakakaraniwang sanhi ay urolithiasis. Kasama sa iba pang mga sanhi ang retroperitoneal fibrosis at retroperitoneal tumor. Ang mekanismo ng pag-unlad ng postrenal acute renal failure ay nauugnay sa afferent renal vasoconstriction, na bubuo bilang tugon sa isang matalim na pagtaas sa intratubular pressure na may pagpapalabas ng angiotensin II at thromboxane A2.

Ang paggamot sa mga kaso ng prerenal o renal anuria ay pangunahing binubuo sa normalisasyon ng tubig at electrolyte disturbances, ang pagpapanumbalik ng pangkalahatang hemodynamics, ang pag-aalis ng renal ischemia, at ang pag-aalis ng hyperazotemia.

Kasama sa detoxification therapy ang pagsasalin ng 10-20% glucose solution hanggang 500 ml na may sapat na dami ng insulin, 200 ml ng 2-3% sodium bikarbonate solution. Ang pagpapakilala ng mga solusyon ay dapat na pinagsama sa gastric lavage at siphon enemas.

Ang isang mahalagang paraan ng therapy ay extracorporeal hemocorrection. Ang pinakakaraniwang ginagamit na talamak na hemodialysis sa device na "Artificial kidney". Iba't ibang uri ng dialysis therapy ang ginagamit: hemodialysis, hemofiltration, hemodiafiltration, ultrafiltration, pati na rin ang hemosorption at plasmapheresis.

Sa obstructive (postrenal) anuria, ang mga nangungunang hakbang ay naglalayong ibalik ang nabalisa na daanan ng ihi: ureteral catheterization, percutaneous puncture nephrostomy sa ilalim ng ultrasound control, open nephrostomy. Ang catheterization ng mga ureter, bilang panuntunan, ay isang palliative na interbensyon na nagbibigay-daan sa iyo upang panandaliang alisin ang anuria, pagbutihin ang kondisyon ng mga pasyente at magbigay ng kinakailangang pagsusuri upang linawin ang kalikasan at lokalisasyon ng sagabal.

Maaari bang pumutok ang pantog ng tao? Hindi posibleng sadyang ipagpaliban ang pag-ihi hanggang sa mag-overstretching at masugatan ang organ. Ang pantog ay nakatiis ng matinding pagkarga at hindi sumabog mula sa pag-apaw sa kawalan ng mekanikal na mga hadlang sa paglihis ng ihi. Ang mga panlabas na pisikal na epekto sa dingding ng tiyan ay mapanganib.

Kapag pinupuno, ang pantog ay umaabot, ang mga dingding ay nagiging mas payat, nagsisimula itong lumampas sa mga limitasyon ng sinapupunan ng buto at nagiging mahina sa mga panlabas na impluwensya. Lalo na kung napuno ng ihi. Dahil sa suntok sa tiyan, pagkahulog mula sa taas, maaaring pumutok ang pantog. Ang walang laman, sa kabaligtaran, ay nababanat at hindi nasaktan kapag inalog.

Isaalang-alang kung ano ang mangyayari kung ang pantog ay sumabog, para sa kung anong mga kadahilanan ang nangyayari, anong mga sintomas ang makakatulong upang makilala ang isang mapanganib na kondisyon.

Pag-uuri

Ang mga pinsala sa pantog ay nahahati sa bukas (bilang resulta ng mga pinsala, aksidente sa kalsada), sarado (panloob) at mga pasa. Ang panloob na kumpletong pagkalagot ng pantog ay inuri sa 2 uri:

• extraperitoneal (sinamahan ng labis na pagdurugo, ang mas mababang bahagi ng organ ay nasira, ang ihi ay ibinuhos sa katabing mga tisyu);
• intraperitoneal (nangyayari ito nang mas madalas kapag ang organ ay puno, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang pagdurugo, ang itaas na bahagi ng pantog ay sumabog, ang ihi ay bumubuhos sa lukab ng tiyan, pagbaha sa mga panloob na organo);

Sa mga bali ng pelvic bones, ang puwang ay maaaring ihalo.

Sa mga saradong pinsala, ang proseso ay nagsisimula sa panloob na layer, pagkatapos ay nakakaapekto sa mga kalamnan at, sa matinding mga kaso, ang peritoneum.

Mga babala

Kung ang isang bladder rupture ay nangyayari, ang mga sintomas ay napaka katangian, na hindi maaaring balewalain ng isang tao sa isip:

• sakit sa lugar sa ibaba ng pusod, sa itaas ng pubis;
• matinding pamamaga sa singit;
• febrile state, sinamahan ng panginginig, pagkasira sa pangkalahatang kagalingan;
• acute urinary retention (AUR) at hindi epektibong pag-uudyok;
  kung ang ihi ay excreted, pagkatapos ay may dugo;
• kung minsan ang sakit ay napupunta sa rehiyon ng lumbar.

Para sa mga doktor, ang isang mahalagang diagnostic measure ay ang pagpapakilala ng malambot na catheter. Sa kasong ito, halos walang ihi, sa kabila ng mahabang kawalan ng pag-ihi sa pasyente. Alinman sa likido ay mas malaki kaysa sa kapasidad ng pantog at ito ay pinaghalong ihi, dugo at exudate.

Ang isang katangiang sintomas na nagpapatunay ng isang intraperitoneal rupture ng pantog ay magiging matinding sakit kapag pinindot ang anterior na dingding ng tiyan, kung ang kamay ay mabilis na inalis.

Talamak na pagpapanatili ng ihi

Ito ay isang hindi mahuhulaan na kondisyon kung saan hindi posible na alisan ng laman ang pantog sa sarili nitong may madalas na paghihimok dito (hindi katulad ng anuria).

Mayroong ilang mga kadahilanan:

• paglabag sa pagpapadaloy ng mga impulses ng nerve;
• mekanikal na pagbara ng yuritra;
• mga pinsala sa ihi;
• psychogenic na pagpapanatili ng ihi;
• pagkalason sa mga kemikal, gamot.

Magsasagawa ang doktor ng differential diagnosis upang ibukod ang mga kondisyon na nagdulot ng talamak na pagpapanatili ng ihi, na hindi nauugnay sa pagkalagot ng pantog. Sa mga lalaki, ang pagpapanatili ng ihi ay bubuo dahil sa adenoma at kanser sa prostate, paninigas ng dumi, tamponade ng pantog, pagpapaliit ng lumen ng urethra, mga sakit sa neurological at nakakahawang sakit, at mga bato.

Sa mga kababaihan, ang mga sanhi ng talamak na pagpapanatili ng ihi ay maaari ding pagbubuntis, oncology, diabetes mellitus.

Epekto

Kung ang isang ruptured na pantog ay hindi ginagamot, ang mga kahihinatnan ay pareho para sa mga lalaki at babae.

• Sa intraperitoneal injury ng organ, ang lumalabas na ihi ay bahagyang na-adsorbed, na nagiging sanhi ng pangangati ng mga panloob na organo, hindi nakakahawang pamamaga at peritonitis (urinary) sa hinaharap.
• Sa isang extraperitoneal complete rupture, ang dugo at ihi ay pumapasok sa kalapit na hibla na may pagbuo ng isang urohematoma. Dagdag pa, nangyayari ang disintegration ng ihi, ang pag-ulan ng mga kristal ng asin, purulent na pamamaga (phlegmon) ng pelvic at retroperitoneal na mga tisyu ay bubuo. Ang proseso ay umaabot sa buong dingding ng organ na may paglipat sa necrotic cystitis.

Kung hindi agad gagawin ang mga hakbang upang ma-ospital ang biktima kapag pumutok ang pantog, ang mga kahihinatnan ay hindi na mababawi, hanggang sa kamatayan.

Ang proseso ay magsasangkot ng mga daluyan ng dugo ng pelvis na may pagbuo ng mga clots ng dugo, pagbara ng arterya ng baga, infarction ng mga tisyu nito, magaganap ang pulmonya. Ang purulent pyelonephritis ay bubuo sa pelvis, na magiging talamak na pagkabigo sa bato.

Napakabihirang, ang nagpapasiklab na proseso na may mga menor de edad na gaps ay humahantong sa isang pagbagal sa pag-unlad ng purulent-inflammatory na proseso na may pagbuo ng mga abscesses sa hibla.

Paggamot

Ang paggamot sa kumpletong saradong pinsala ay kirurhiko lamang. Kung ang pantog ay bahagyang pumutok o may naganap na pasa, ang ihi ay hindi bumubuhos dito. Ang mga layered hemorrhages ay nabuo na may pagpapapangit ng mga balangkas ng organ.

Kung walang paggamot, ang isang hindi kumpletong pagkalagot ay malulutas nang walang bakas, o humahantong sa pamamaga ng mga tisyu, ang kanilang nekrosis at ang paglipat ng proseso sa yugto ng isang kumpletong pagkalagot na may paglabas ng ihi at higit pa, tulad ng inilarawan sa itaas. Maaaring mangyari ang hindi kumpletong pagkalagot mula sa labas kapag ang pader ng MP ay nasugatan ng mga fragment ng buto.

Ang contusion na may hindi kumpletong pagkalagot ay ginagamot nang konserbatibo. Ang mahigpit na pahinga sa kama ay dapat sundin, ang mga gamot ay inireseta upang maalis ang pamamaga, ihinto ang pagdurugo, antibiotics, analgesics. Upang maiwasan ang pagbuo ng isang dalawang yugto na pagkalagot at pagkakapilat sa sarili ng dingding ng pantog sa loob ng 7-10 araw, ang isang catheter na may pare-parehong paglihis ng ihi ay naka-install.

Panloob na hindi kumpletong pagkalagot na may paghinto ng venous bleeding. Kapag ang mga arterya ay pumutok, ang dugo ay hindi namumuo at nabubuo ang tamponade.

pagdurugo

Tamponade ng pantog, ano ito? Ito ay isang estado ng OZM (kumpletong paghinto ng paglabas nito) dahil sa pagpuno ng MP cavity na may mga clot ng clotted na dugo. Ang mga sanhi ng pagdurugo ay iba-iba: mga sakit sa bato at daanan ng ihi, trauma, mga bukol, prostate adenoma, pagkalagot ng kapsula nito, pagdurugo mula sa varicose veins ng mga panloob na organo.

Ang bawat bagong bahagi ng dugo ay nagpapataas ng bilang ng mga namuong dugo. Ang tamponade ng pantog ay nailalarawan sa pamamagitan ng masakit at hindi epektibong paghihimok na umihi, lumalalang sakit na may presyon sa suprapubic na rehiyon, at nerbiyos ng pasyente. Kung pinamamahalaan mong makakuha ng mga bahagi ng ihi, pagkatapos ay halo-halong dugo ang mga ito.

Sa kabila ng katotohanan na ang kapasidad ng pantog sa mga lalaki ay 250-300 ML, ang pagkawala ng dugo sa panahon ng tamponade ay mas malaki, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng halatang anemia (pallor ng balat, palpitations, pagtaas ng presyon ng dugo, pagkahilo).

Sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang catheter, posibleng bahagyang maibsan ang kondisyon ng pasyente, ngunit ang lumen ng tubo ay barado din ng mga clots. Hindi posible na ganap na alisan ng laman ang pantog. Sa isang hindi matagumpay na pagtatangka na hugasan ang mga namuong dugo, ang paggamot sa tamponade ay operasyon.

Pangunang lunas

Kung, bilang resulta ng pinsala sa tiyan, ang biktima ay nagpapakita ng mga katangiang sintomas (ang pantog ay pumutok, o mga bali ng pelvic bones ay nakuha), apurahang tumawag ng emergency team, at maglagay ng ice pack sa tiyan ng biktima. .

Mga pinagmumulan

1. Gabay sa urology sa 3 volume / ed. N. A. Lopatkin. - M.: Medisina, 1998. T 3 S. 34-60. ISBN 5-225-04435-2

L.M. Rapoport, V.V. Borisov, D.G. Tsarichenko

Ang pagdurugo sa agarang postoperative period pagkatapos ng operasyon sa prostate, ang dalas ng paglitaw nito ay hindi nakasalalay sa uri ng adenomectomy (transurethral resection, evaporation, transcystic o retropubic adenomectomy). Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari sa ilang mga oras pagkatapos ng operasyon (6-8, 12-14,19-21 araw) at nauugnay sa phlebothrombosis ng pelvis, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng varicose veins ng manipis na pader na veins ng submucosal. layer ng leeg ng pantog at prostatic urethra. Ang isang makabuluhang pagtaas sa venous pressure sa mga kondisyon ng venous stasis dahil sa phlebothrombosis ay maaaring humantong sa pagkalagot ng mga ugat at labis na pagdurugo. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng matalim na sakit dahil sa biglaang pag-apaw ng pantog na may dugo, ihi at mga namuong dugo, pagbagsak at iba pang mga karamdaman sa sirkulasyon laban sa background ng talamak, kung minsan ay napaka makabuluhang pagkawala ng dugo.

Kilalang-kilala na upang maalis ang komplikasyon na ito, kinakailangan una sa lahat na alisan ng laman ang pantog ng mga namuong dugo, dahil tiyak na ang komplikasyon na ito ay maaaring humantong sa pag-aalis ng overdistension nito, pagbawas ng detrusor at pagbawas ng pagdurugo. . Sa kasong ito, ang panghuling hemostasis ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpasa ng Foley catheter sa kahabaan ng urethra, pagpapalaki ng lobo nito at pag-igting sa catheter para sa layunin ng matagal na pagpindot sa mga dumudugo na daluyan ng leeg at prostatic bed laban sa background ng kasunod na tuluy-tuloy na patubig. ng pantog. Para sa mabilis na paghuhugas ng lumen ng pantog mula sa dugo at mga clots, bilang isang panuntunan, ang isang cystostomy drainage, kahit na sa isang makabuluhang diameter, ay malinaw na hindi sapat. Ang epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpasa ng isang espesyal na catheter-evacuator No. 24-26 at kahit na 28 CH sa pamamagitan ng urethra papunta sa pantog, na sinusundan ng pagpapakilala ng isang washing liquid sa pamamagitan nito at aspirasyon ng dugo at mga clots. Ito ay isinasagawa nang walang taros, kung minsan nang hindi isinasaalang-alang ang presyon ng paglabas at aspirasyon ng washing liquid. Ang labis na presyon sa piston ng syringe ni Janet kapag sinusubukang sapilitang hugasan ang lumen ng pantog sa panahon ng tamponade ay puno ng posibleng vesicoureteral reflux at pataas na pyelonephritis, na lubhang mapanganib sa mga kondisyon ng naturang komplikasyon. Ang labis na presyon sa panahon ng aspirasyon sa kahabaan ng evacuator, dahil ang mga butas sa dulo nito ay lateral, ay maaaring magpapataas ng pagdurugo. Pinilit kami ng mga pangyayaring ito na maghanap ng higit pang mga makatwirang paraan upang maalis ang tamponade ng pantog.

Para dito gumagamit kami ng emergency irrigation urethrocystoscopy. Pinapayagan ka nitong ipasa ang instrumento sa lumen ng pantog sa ilalim ng visual na kontrol. Ang isang malaking butas sa dulo ng tubo ng urethrocystoscope ay nagbibigay-daan sa mas mahusay at mas mabilis na paglisan ng mga clots mula sa pantog at humahantong sa pag-alis nito gamit ang isang flushing system, at kung kinakailangan, isang Janet syringe. Ang pangangailangan para sa maingat na kawalan ng pakiramdam ng anterior at posterior urethra ay dapat na tiyak na bigyang-diin. Mula sa aming pananaw, ang pinaka-makatwiran ay ang paggamit ng mabilis na hinihigop na may tubig na mga solusyon ng anesthetics (1-2 at kahit na 3% na solusyon ng lidocaine sa halagang hindi bababa sa 30-40 ml endourethral bago ang pagmamanipula) na may pagdaragdag ng isang 1% solusyon ng dioxidine at gliserin. Ang paggamit ng mga lokal na anesthetics sa anyo ng isang gel ay hindi gaanong kanais-nais, dahil. ang kanilang pagsipsip ng urethral mucosa ay mas mabagal, at ang halaga upang maabot ang mga proximal na seksyon nito, bilang panuntunan, ay hindi sapat. Ang pangalawang kailangang-kailangan na kondisyon para sa naturang pagmamanipula ay isang medyo mababang presyon ng perfusion ng sistema ng irigasyon (hindi mas mataas kaysa sa 50-60 cm ng haligi ng tubig), na isang maaasahang pag-iwas sa vesicoureteral reflux at pataas na pyelonephritis. Sa aming mga obserbasyon, ang isang 1.5% na solusyon ng sodium chloride ay napatunayang mabuti para sa paghuhugas ng lumen ng pantog sa panahon ng tamponade. Ang pagiging mahinang solusyon sa hypertonic, hindi ito tumagos sa mga bukas na daluyan ng kama sa daloy ng dugo at hindi nagiging sanhi ng hypervolemia, na maaaring mangyari sa paggamit ng mga isotonic solution.

Ang visual na kontrol sa pagiging kumpleto ng paglisan ng mga namuong dugo mula sa pantog ay makabuluhang nagpapataas ng bisa ng pamamaraang ito, at ang pagkilala sa mga dumudugo na daluyan ay nagpapahintulot sa kanila na ma-electrocoagulated ng mata upang tuluyang mahinto ang pagdurugo. Kung sakaling hindi matukoy ang pinagmulan ng pagdurugo, o ang diffuse na pagdurugo mula sa mga daluyan ng kama ay naobserbahan, ang isang Foley catheter ay tiyak na ipinapakita sa pamamagitan ng urethra papunta sa pantog na may pag-igting ng napunong catheter balloon. Ang tagal ng pag-igting ay hindi dapat lumampas sa 6 na oras, na pumipigil sa pag-unlad ng urethritis at stenosis ng urethra. Ang inilarawan na diskarte ay maaaring ilapat hindi lamang pagkatapos ng operasyon, kundi pati na rin sa kaso ng pantog tamponade ng ibang kalikasan (bladder tumor, renal bleeding). Ang mabilis at epektibong pag-aalis ng tamponade ay nagpapabuti sa pagiging epektibo ng paggamot. Ang mga resulta ng pagbibigay ng emergency na pangangalaga sa mga naturang pasyente sa nakalipas na 5 taon (25 obserbasyon) ay nagpapahintulot sa amin na irekomenda ang paraang ito para sa malawakang paggamit.

DEPINISYON.

Hematuria - ang hitsura ng isang admixture ng dugo sa ihi - ay isa sa mga katangian ng sintomas ng maraming urological sakit. Mayroong microscopic at macroscopic hematuria; ang paglitaw ng matinding gross hematuria ay kadalasang nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga.

ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS.

Ang mga posibleng sanhi ng hematuria ay ipinakita sa Talahanayan.

SANHI NG PAGDUGO MULA SA SISTEMA NG IHI

(Pytel A.Ya. et al., 1973).

Mga sanhi ng hematuria	Mga pagbabago sa pathological sa bato, mga sakit sa dugo at iba pang mga proseso
Congenital na mga sakit	Ang mga cystic na sakit ng mga pyramids, papilla hypertrophy, nephroptosis, atbp.
Mekanikal	Trauma, concretions, hydronephrosis
Hematological	Mga karamdaman sa coagulation ng dugo, hemophilia, sickle cell anemia, atbp.
Hemodynamic	Mga sakit sa suplay ng dugo sa bato (venous hypertension, atake sa puso, trombosis, phlebitis, aneurysms), nephroptosis
reflex	Mga karamdaman sa vasoconstrictor, pagkabigla
allergic	Glomerulonephritis, arteritis, purpura
nakakalason	medikal, nakakahawa
Nagpapaalab	Glomerulonephritis (nagkakalat, focal), pyelonephritis
Tumor	Benign at malignant neoplasms
“Mahalaga”

CLINICAL PICTURE AT CLASSIFICATION.

Ang hitsura ng mga erythrocytes sa ihi ay nagbibigay ito ng isang maulap na hitsura at isang kulay-rosas, kayumanggi-pula o mapula-pula-itim na kulay, depende sa antas ng hematuria. Sa gross hematuria, ang kulay na ito ay kapansin-pansin kapag sinusuri ang ihi gamit ang hubad na mata; na may microhematuria, ang isang malaking bilang ng mga pulang selula ng dugo ay napansin lamang kapag sinusuri ang sediment ng ihi sa ilalim ng mikroskopyo.

Upang matukoy ang lokalisasyon ng proseso ng pathological sa hematuria, madalas na ginagamit ang isang pagsubok na tatlong baso, habang ang pasyente ay kailangang umihi nang sunud-sunod sa 3 mga sisidlan. Ang Macrohematuria ay maaaring may tatlong uri:

1) paunang (initial), kapag ang unang bahagi lamang ng ihi ay nabahiran ng dugo, ang natitirang mga bahagi ay may normal na kulay;

2) terminal (pangwakas), kung saan walang nakikitang mga dumi ng dugo sa unang bahagi ng ihi, at tanging ang mga huling bahagi ng ihi ang naglalaman ng dugo;

H) kabuuan, kapag ang ihi sa lahat ng bahagi ay pantay na kulay ng dugo.

Ang mga posibleng sanhi ng gross hematuria ay ipinakita sa Talahanayan.

MGA URI AT DAHILAN NG MACROHEMATURIA.

Mga uri ng macrohematuria	Mga sanhi ng macrohematuria
Inisyal	Pinsala, polyp, cancer, pamamaga sa urethra.
Terminal	Mga sakit sa leeg ng pantog, posterior urethra at prostate.
Kabuuan	Mga tumor sa bato, pantog, adenoma at kanser sa prostate, hemorrhagic cystitis, atbp.

Kadalasan, ang gross hematuria ay sinamahan ng isang pag-atake ng sakit sa lugar ng bato, dahil ang isang clot na nabuo sa ureter ay nakakagambala sa pag-agos ng ihi mula sa bato. Sa mga tumor sa bato, ang pagdurugo ay nauuna sa sakit ("asymptomatic hematuria"), at sa urolithiasis, ang sakit ay nangyayari bago ang simula ng hematuria. Ang lokalisasyon ng sakit sa hematuria ay nagpapahintulot din sa iyo na linawin ang lokalisasyon ng proseso ng pathological. Kaya, ang sakit sa rehiyon ng lumbar ay katangian ng mga sakit sa bato, at sa suprapubic na rehiyon para sa mga sugat ng pantog. Ang pagkakaroon ng dysuria nang sabay-sabay sa hematuria ay sinusunod na may pinsala sa prostate gland, pantog o posterior urethra.

Ang hugis ng mga clots ng dugo ay nagpapahintulot din sa iyo na matukoy ang lokalisasyon ng proseso ng pathological. Ang mga mala-worm na pamumuo na nabubuo habang dumadaan ang dugo sa ureter ay nagpapahiwatig ng sakit sa itaas na daanan ng ihi. Ang mga walang hugis na clots ay higit na katangian ng pagdurugo mula sa pantog, bagaman maaari silang mabuo sa pantog kapag ang dugo ay inilabas mula sa bato.

DIAGNOSTIC CRITERIA.

Ang diagnosis ng hematuria ay maaaring pinaghihinalaang sa unang pagsusuri ng pasyente, at ang sediment ng ihi ay sinusuri para sa kumpirmasyon. Kapag nag-diagnose ng hematuria, ang emergency na manggagamot ay dapat makatanggap ng mga sagot sa mga sumusunod na katanungan.

1) Mayroon ka bang kasaysayan ng urolithiasis, iba pang sakit sa bato? Mayroon bang kasaysayan ng trauma? Ang pasyente ba ay tumatanggap ng anticoagulants? Kung mayroong kasaysayan ng mga sakit sa dugo, sakit na Crohn.

Ito ay kinakailangan upang linawin ang posibleng sanhi ng hematuria.

2) Kung ang pasyente ay kumain ng mga pagkain (beets, rhubarb) o mga gamot (analgin, 5-NOC) na maaaring kulayan ng pula ang ihi

Iba't ibang hematuria at paglamlam ng ihi ng ibang dahilan.

3) Ang paglabas ba ng dugo mula sa urethra ay nauugnay sa pagkilos ng pag-ihi.

Kinakailangang pag-iba-ibahin ang hematuria at urethrorhagia

4) Kung ang pasyente ay nagkaroon ng pagkalason, pagsasalin ng dugo, kung mayroong acute anemia.

Kinakailangan na pag-iba-ibahin ang hematuria at hemoglobinuria na nangyayari sa napakalaking intravascular hemolysis ng mga erythrocytes.

PANGUNAHING DIREKSYON NG THERAPY.

Kung ang gross hematuria ay nangyayari, lalo na walang sakit, ang agarang cystoscopy ay ipinahiwatig upang maitatag ang pinagmulan ng pagdurugo, o hindi bababa sa gilid ng sugat, dahil ang hematuria ay maaaring biglang huminto sa panahon ng mga proseso ng tumor, at ang kakayahang matukoy ang sugat ay mawawala. Ang posisyon na binuo noong 1950 ng IN Shapiro ay ganap na nagpapanatili ng kaugnayan nito, na ang anumang unilateral na makabuluhang pagdurugo ng bato ay dapat ituring na isang senyales ng isang tumor hanggang sa makita ang isa pang sanhi ng hematuria. Pagkatapos lamang maitatag ang diagnosis, o hindi bababa sa gilid ng sugat, maaaring magsimula ang paggamit ng mga hemostatic agent.

Upang masuri ang panganib ng hematuria na lumitaw, mahalagang matukoy ang antas at dinamika ng presyon ng dugo, nilalaman ng hemoglobin, ang kalubhaan ng tachycardia, at ang pagpapasiya ng BCC. Ito ay lalong mahalaga na pag-aralan ang mga tagapagpahiwatig na ito kapag, bilang karagdagan sa hematuria, ang panloob na pagdurugo ay posible rin (halimbawa, na may pinsala sa bato). Kaya, ang mga taktika ng paggamot para sa hematuria ay nakasalalay sa likas na katangian at lokalisasyon ng proseso ng pathological, pati na rin ang intensity ng pagdurugo.

1) Hemostatic therapy:

a) intravenous infusion ng 10 ml ng 10% calcium chloride solution;

b) ang pagpapakilala ng 100 ML ng isang 5% na solusyon ng e-aminocaproic acid IV;

c) pagpapakilala ng 4 ml (500 mg) ng 12.5% ​​​​solusyon ng dicynone IV;

2) pahinga at malamig sa apektadong lugar.

3) pagsasalin ng sariwang frozen na plasma.

Sa masaganang kabuuang hematuria, ang pantog ay madalas na puno ng mga namuong dugo at nagiging imposible ang independiyenteng pag-ihi. Ang tamponade ng pantog ay nangyayari. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng masakit na tenesmus, at maaaring magkaroon ng collaptoid state. Ang tamponade ng pantog ay nangangailangan ng agarang mga hakbang sa paggamot. Kasabay ng pagsasalin ng dugo at mga hemostatic na gamot, sinisimulan nilang alisin ang mga namuong dugo sa pantog gamit ang isang catheter-evacuator at ang syringe ni Janet.

KARANIWANG PAGKAKAMALI SA THERAPY.

Mula sa hematuria ay dapat na makilala ang urethrorrhagia, kung saan ang dugo ay inilabas mula sa yuritra sa labas ng pagkilos ng pag-ihi. Ang urethrorrhagia ay madalas na nangyayari kapag ang integridad ng dingding ng urethra ay nilabag o ang isang tumor ay bubuo dito. Kung may katibayan ng isang nagpapasiklab na proseso o tumor ng urethra, ang agarang ureteroscopy at kontrol sa pagdurugo sa pamamagitan ng electrocoagulation o laser ablation ng apektadong lugar ay kinakailangan. Sa kaso ng pinaghihinalaang pagkalagot ng urethra, ang isang pagtatangka na ipasa ang isang catheter o iba pang mga instrumento sa pantog ay mahigpit na kontraindikado, dahil ito ay nag-aambag sa pagtaas ng pinsala.

Upang maiwasan ang mga pagkakamali, dapat tandaan na ang pagbabago sa kulay ng ihi ay maaaring sanhi ng pag-inom ng mga gamot o pagkain (beets). Ang paglitaw ng hematuria ay nangyayari sa mga extrarenal na sakit (typhoid fever, tigdas, scarlet fever, atbp.; mga sakit sa dugo, Crohn's disease, na may labis na dosis ng anticoagulants).

MGA INDIKASYON PARA SA Ospitalisasyon.

Sa gross hematuria, ipinahiwatig ang ospital. Ang pagdurugo na nagbabanta sa buhay at ang kawalan ng epekto ng konserbatibong paggamot ay isang indikasyon para sa agarang interbensyon sa operasyon (nephrectomy, pagputol ng pantog, ligation ng panloob na iliac arteries, emergency adenomectomy, at iba pa).