Флюорографія – це спосіб рентгенологічного дослідження, суть якого полягає у фотографуванні за допомогою рентгенівських променів тканин та органів тіла людини зі спеціального екрану з подальшою фіксацією на плівці або оцифровкою та виведенням отриманого зображення на монітор. Як правило, використовують флюорографію з метою діагностики деяких хвороб легень, хоча раніше практикували її та в інших галузях медицини, зокрема, у гастроентерології. Про те, кому показана діагностика цим методом, про протипоказання та методику його проведення, а також про те, що позначають ті чи інші зміни на флюорограмі, ви дізнаєтесь із нашої статті.
Історична довідка
Перший флюорограф був винайдений наприкінці XIX століття (точніше – у 1896 році) вченим Дж. Блейєром, якого і вважають першовідкривачем флюорографії. Цікаво, що за 120 років пристрій для цього дослідження радикально не змінилося. Безумовно, мала місце низка модифікацій, проте принцип його роботи залишився таким самим, яким його бачив автор.
На початку XX століття (1924 року) в Ріо-де-Жанейро було відкрито перший центр флюорографічних досліджень, а незабаром цей метод дослідження стає масовим і поширюється повсюдно.
Впровадженням флюорографії в російську медицину займалися К. Помельцов, Я. Шик та деякі інші вчені. Сьогодні проходити це дослідження щорічно має кожен дорослий (починаючи з 15-річного віку), а окремі категорії населення – навіть частіше (але ми розповімо нижче).
Рентгено-і флюорографія – одне й те саме?
Показання до проведення рентгенографії та флюорографії легень різні.Незважаючи на те, що суть цих методів діагностики одна, вони таки різняться. Флюорографія значно дешевша за рентгенографію, передбачає використання рулонної плівки малого розміру (а цифровий метод взагалі не потребує плівки), яка до того ж проявляється відразу рулоном, а не кожним знімком окремо.
Рентгенографія вимагає застосування плівки різного розміру (залежно від того, яку частину тіла обстежують), плівка коштує досить дорого, знімки обробляються індивідуально, а їх прояви необхідні спеціальні прилади.
Отже, флюорографія – найпростіший, дешевший метод дослідження, але у часто – менш інформативний, ніж рентгенографія.
Саме тому флюорографію застосовують як скринінговий (профілактичний) метод, що дозволяє вперше виявити або запідозрити хворобу. Якщо на флюорограмі лікар виявляє ті чи інші патологічні зміни, він порекомендує пацієнтові дообстеження, серед методів якого буде рентгенографія.
Види, методики дослідження
Залежно від наявної в арсеналі медустанови апаратури пацієнтам може бути запропонована плівкова або цифрова флюорографія:
- Найбільш поширений метод – плівковий. При ньому рентгенівське випромінювання проходить через обстежувану частину тіла пацієнта (при дослідженні легень через грудну клітину) і потрапляє на плівку екрана, який розташований позаду нього. Метод передбачає досить високе (порівняно з цифровою флюорографією) променеве навантаження – 0,2-0,5 мЗв, а якість зображення – нижче за середнє.
- Цифрова флюорографія - сучасний метод, що працює за принципом цифрового фотоапарата. Рентгенівські промені проходять через тіло пацієнта і потрапляють на спеціальну матрицю, що вловлює, після чого оцифровуються, а отримане зображення виводиться на монітор комп'ютера і зберігається в його пам'яті. Плюси методу – невелике променеве навантаження (0,05 мЗв) та висока якість зображень, які при необхідності можуть бути роздруковані, надіслані електронною поштою або збережені на зовнішній носій.
Показання
У нашій країні флюорографія є складовою програми раннього виявлення туберкульозу легких. Її проводять регулярно (в основному 1 раз на рік) всім особам, які досягли 15-16 років. Принагідно на флюорограмах можуть бути виявлені ознаки онкологічних захворювань (зокрема, раку легень).
З метою діагностики іншої бронхолегеневої патології (або, та інші) цей метод не використовують, проте їх ознаки, звичайно, можуть бути помітні на знімках.
- щорічний профогляд;
- проживання з вагітною жінкою, немовлям, а у важких епідемічних ситуаціях – з дитиною будь-якого віку (довідки про проходження батьками флюорографії можуть бути запитані дошкільними навчальними закладами чи школами);
- влаштування на роботу;
- призов на службу до армії;
- контакт з людиною, хворою;
- підозра на .
Протипоказання
Головні протипоказання щодо цього методу діагностики:
- дитячий вік до 15 років (як скринінговий метод діагностики туберкульозу у дітей застосовують);
- тяжкий соматичний стан (неможливість перебувати у вертикальному положенні);
- декомпенсована дихальна недостатність
Відносні протипоказання – вагітність та період грудного вигодовування. Вагітну флюорографію призначають за суворими показаннями (індивідуальними або у разі важкої епідемічної ситуації з туберкульозу в регіоні проживання жінки) і лише після 25 (в ідеалі – після 36) тижня, коли органи та системи плода вже сформовані, а значить, променеве навантаження не порушить їх розвиток.
Жінці, яка годує дитину грудьми, проводити це дослідження можна, але не слід пропонувати дитині опромінене молоко – після флюорографії його необхідно зцідити.
Підготовка та методика проведення дослідження
Флюорографія легенів не потребує будь-яких підготовчих заходів. Єдине, пацієнту за 2-3 години до діагностики бажано відмовитись від куріння.
- Тривалість дослідження – 5 хвилин.
- Пацієнт заходить до кабінету флюорографії, пред'являє медичному працівникові паспорт та направлення на дослідження.
- Роздягається до пояса, збирає довге волосся у високий пучок.
- Підходить до апарату, стає на спеціальну сходинку, підборіддя ставить у наявне там заглиблення.
- Медичний працівник підходить до панелі управління, просить пацієнта зробити глибокий вдих і потім затримати дихання, вмикає апарат.
- Апарат робить знімок, пацієнту дозволяють дихати та пропонують одягнутися, оскільки процедура закінчена.
За результатом дослідження пацієнт приходить наступного дня або його відправляють безпосередньо на ділянку – терапевта чи сімейного лікаря.
Результати флюорографії
Якщо патологічні зміни на флюорограмі відсутні, лікар пише у висновку, що легені та серце в нормі. Описом флюорограм займаються відразу 2 лікарі-рентгенологи. Це необхідно для того, щоб уникнути помилок при їхній інтерпретації. Якщо даних про туберкульоз або рак легень немає, на напрямку ставлять штамп і пишуть, що легені та серце в нормі. При виявленні на знімку будь-яких змін, що свідчать про наявність у цих органах патологічного процесу, повідомляють дільничному лікарю або самому хворому і настійно рекомендують дообстеження. У разі підозри на туберкульоз воно включає:
- аналіз мокротиння на туберкульоз (тричі) – звичайно, якщо у пацієнта має місце продуктивний кашель;
З результатів цих досліджень лікар визначає подальшу тактику ведення пацієнта.
Флюорограма, власне, як і рентгенограма, є зображенням, яке формується за рахунок різної щільності тканин, через які проходять рентгенівські промені – якимись тканинами променів затримується більше, а іншими – менше. Існує поняття норми, тобто саме так має виглядати флюорограма здорової людини. Якщо ж щось цій нормі не відповідає, лікар підозрює якусь патологію:
- Більшість рентгенологічних змін пов'язана з розвитком у легких сполучній тканині, яка у багатьох випадках є результатом запального процесу будь-якої природи. Так, при тяжкій бронхіальній астмі напевно буде помічено потовщення стінки бронхів.
- Порожнини в легенях, особливо ті, всередині яких знаходиться рідина (наприклад, гнійні маси), зазвичай добре помітні та мають вигляд тіней округлої форми з рівнем рідини в них.
Локальні ущільнення, такі як кісти, рак, запальні інфільтрати або кальцинати також є щільною тканиною, яка добре затримує рентгенівські промені, не пропускаючи їх на плівку - утворюються різної форми затемнення.
- Коріння розширене, ущільнене. Така фраза в ув'язненні позначає, що в структурах, що формують це саме коріння (а це головний бронх, легеневі судини – вена та артерія, артерії бронхів, лімфовузли та лімфатичні судини), має місце хронічний запальний процес. Часто ця ознака виявляється в осіб, які довго курять, а самі курці при цьому скарг можуть і не пред'являти. Іноді ущільнення та розширення коренів свідчить і про гострі запальні захворювання, проте при цьому у пацієнта, як правило, є скарги, а на знімках виявляються інші зміни, що свідчать на користь тієї чи іншої патології.
- Тяжкість коренів легень. Зазвичай свідчить про хронічний бронхіт, майже завжди визначається у курців, а також має місце в осіб, які страждають на професійні захворювання, рак легенів або бронхоектатичної хворобою.
- Тінь середостіння. Середостінням називають простір, обмежений ліворуч і праворуч легкими (точніше – листками плеври), спереду – грудиною, ззаду – грудним відділом хребта та ребрами. У ньому розташовані такі органи, як серце та аорта, трахея та стравохід, лімфовузли та кровоносні судини, у дітей – тимус. Тінь середостіння на знімку може мати нормальні розміри або бути розширеною або зміщеною. Розширення її відбувається зазвичай зі збільшенням у розмірах серця, причому воно частіше одностороннє – або вліво, або вправо (залежно від цього, які відділи серця збільшені). Зміщення його виявляється при збільшенні з одного боку тиску, що може мати місце при пухлинах легень, пневмо- або гідроторакс. Це, як правило, небезпечний стан, який потребує невідкладної кваліфікованої медичної допомоги, тому саме на флюорографії його не діагностують.
- Легеневий малюнок посилено. Утворений легеневий малюнок тінями легеневих артерій та вен, він візуалізується на будь-якій рентгенограмі або флюорограмі легень. Якщо якась частина легень постачається кров'ю інтенсивніше за інших, легеневий малюнок на ній буде посилено. Активізується кровообіг і при запальних захворюваннях, а також при (пухлини теж використовують поживні речовини з крові). Також ця ознака має місце при вроджених і набутих, за яких у малий круг кровообігу надходить більше крові, ніж у нормальних умовах. Однак у такій ситуації посилення легеневого малюнка буде далеко не головною клінічною та рентгенологічною знахідкою. Іноді посилення легеневого малюнка взагалі не є інформативним, а є похибкою проведення дослідження – якщо знімок виконаний не на вдиху, а на видиху, судини будуть переповнені кров'ю, а судинний малюнок, отже, посилено.
- Ознаки фіброзу. Головна функція фіброзної тканини – заміщення у організмі вільного простору. Так, фіброз є результатом низки інфекційних хвороб легень (туберкульозу, пневмонії та інших), оперативних втручань на них. По суті, він не небезпечний і говорить про сприятливе вирішення захворювання, але також є ознакою того, що частина легені втрачена, а отже, не функціонує.
- Вогнища, або осередкові тіні. Вони є тіні розміром до 10 мм кожна. Це поширена і досить інформативна ознака, яка у поєднанні з іншими дозволяє встановити діагноз. Розташовані у верхніх відділах легень, осередкові тіні, як правило, є ознаками туберкульозу, а в середніх та/або нижніх відділах – свідчать про пневмонію. Характеристики вогнищ можуть дати лікарю уявлення про стадії патологічного процесу: так, вогнища з нерівними краями, схильні до злиття, на тлі посиленого легеневого малюнка – ознака активної стадії запалення, а рівні краї та висока щільність цих тіней говорять про стадії одужання.
- Кальцинати. Це округлі тіні високої (приблизно такої самої, як і кістки) щільності. Вони утворюються тоді, коли організм намагається ізолювати будь-що (припустимо, бактерії) від навколишніх тканин. Як правило, усередині цих кальцинатів ховаються мікобактерії туберкульозу, які вже не є небезпечними для людини. Ймовірно, він тісно контактував з кимось, що страждає на цю патологію, отримав від нього дозу мікробів, але хороший імунітет не дав інфекції розвинутися і «поховав» мікробів під солями кальцію.
- Спайки. Вони являють собою зрощення парієтального та вісцерального листків легеневої плеври, що виникають у результаті запального процесу. Як і кальцинати, утворюються вони для того, щоб відокремити уражену запаленням тканину від тканини здорової. Якщо пацієнт не визначає жодних неприємних йому суб'єктивних відчуттів, лікувати спайки не потрібно. Якщо ж їх настільки багато, що вони викликають у людини дискомфорт, без медичної допомоги їй не обійтися.
- Плевроапікальні нашарування. Таким терміном позначають потовщення плеври, що покриває верхівки легень. Ця ознака – результат запального процесу у цій частині органу, зазвичай, туберкульозної природи.
- Стан плевральних синусів. Синуси плеври є невеликими порожнинами, які розташовуються між складками плеври. Нормальний їхній стан – вільний. Якщо ж у них виявляється рідина (інакше – випіт) – це привід насторожитися, оскільки ця ознака говорить про запалення десь неподалік. Синус може бути запаяний, тобто у верхній частині є спайка - це наслідок раніше перенесеного запалення плеври або іншого патологічного процесу; за відсутності у пацієнта скарг – небезпечно.
- Діафрагма. Це великий м'яз, який відмежовує грудну порожнину від черевної. Зміни її на знімках можуть бути різні - ущільнення купола (одного або обох), його релаксація або високе стояння. Це може бути як варіантом норми (анатомічна особливість), так і говорити про патологію (ожиріння, деформацію спайками цього м'яза з плеврою, наслідки плевриту, а також хвороби органів черевної порожнини). Самі собою ці ознаки діагностичної цінності не несуть, а розглядаються завжди в комплексі з клінічними симптомами та даними інших методів дослідження.
