Кровотеча у кишечнику

Гематолог

Вища освіта:

Гематолог

Самарський державний медичний університет (СамДМУ, КМІ)

Рівень освіти - Спеціаліст
1993-1999

Додаткова освіта:

«Гематологія»

Російська Медична Академія Післядипломної Освіти

Статистика свідчить: десята частина пацієнтів хірургічного відділення госпіталізується із кровотечами органів шлунково-кишкового тракту. Зазвичай хворі доставляються бригадою швидкої допомоги, рідше надходять з терапевтичного відділення. Лікування частіше складається з терапії основної патології та заходів щодо поповнення втраченої крові. Операція показана при серйозних проблемах із кишечником (судинна ішемія, тромбоз, відмирання тканин).

Шлунково-кишкові кровотечі

Фахівці відносять шлунково-кишкові кровотечі (ЖКК) до негативних наслідків певних захворювань, що загрожують здоров'ю та життю пацієнта. Втрати крові можуть сягати чотирьох літрів, тому вимагають термінового медичного втручання. Кровотечі з кишечника поділяють відповідно:

• з причинами розвитку (виразкові, невиразкові);
• з характером крововтрат (гострі, хронічні);
• із симптоматикою (явні, приховані);
• згодом прояви (поодинокі, рецидивні).

Причини кишкових кровотеч

Причини кишкових кровотеч різноманітні:

Кишкова кровотеча нерідко викликають ураження судин (склерози, тромбози, розриви) та порушення реакцій організму щодо попередження та зупинки крововтрат. Часто ці фактори виявляються одночасно. Крововтрати при виразках шлунка та початкового відділу тонкої кишки зазвичай виникають при загостренні хронічної патології та провокуються гнійним розплавленням стінки судини. Іноді закінчення крові з прямої кишки спостерігається після тривалої запору. У немовлят закінчення крові можливі через заворот кишок, у старших дітей – через утворення поліпів у товстій кишці.

Прояви кишкових кровотеч

На прояви ЖКК впливає локалізація крововтрат. Найявніші симптоми кишкових кровотеч – кров у випорожненнях та блювоті. Пунсова кров з'являється у блюванні при закінченні крові з ерозій, варикозних стравохідних вен та зі шлунка. Коричневий відтінок вона отримує після реакції з соляною кислотою під час виразкових кровотеч та при патології Маллорі-Вейсса. Кров у калі також буває не зміненою - при миттєвих виразкових кровотечах понад 100 мл або при спливі крові з нижніх відділів травного тракту. При тривалих шлунково-кишкових кровотечах з верхніх відділів кал чорний, дьогтеподібний. Іноді це єдина ознака явного виразкового закінчення крові. Якщо кров виділяється із тонкого кишечника, шлунка або перших відділів товстого кишечника, вона зазвичай розподілена у калі рівномірно. Кровотеча у прямій кишці характеризується кривавими згустками у звичайному калі. Пухлини прямої кишки провокують помилкові позиви до дефекації. Крім появи крові у фекаліях та блюванні, існують й інші ознаки кровотеч із кишечника:

• запаморочення;
• м'язова слабкість;
• «мушки» та пелена в очах;
• липкий піт;
• блідість.

Ознаки залежить від масивності крововтрат і коливаються від незначної слабкості до стану коми. Але ризик відкриття кишкової кровотечі не виключає навіть відсутність загальних симптомів.

Варикозне розширення вен органів шлунково-кишкового тракту

Стравохід перетворюється на шлунок, утворюючи сплетення вен. Воротна вена, що вбирає кров із кишечника, сходиться з верхньою порожнистою веною, що містить кров верхньої частини тулуба. Високий тиск змушує вени збільшуватися в об'ємі та травмуватися, викликаючи кровотечу.

Спочатку пацієнт не помічає патології – очевидних симптомів немає. Кишкова кровотеча відкривається раптово і іноді буває настільки масивно, що веде до смерті.

Системні васкуліти

Пурпура Шенляйна-Геноха та вузликовий періартеріїт – аутоімунні патології, що вражають стінки кровоносних судин та підвищують їх кровоточивість. Частина системних васкулітів проявляється витіканням крові зі шлунка. Ознаки крововтрат виявляються одночасно з симптомами основної патології.

Атеросклероз, високий кров'яний тиск

Високий тиск крові в уражених судинах атеросклерозу посилює ризик розриву їх стінок при травмі або різкій зміні тиску. За подібних обставин кишкова кровотеча неминуча. Перед шлунковими витоками крові виявляються характерні ознаки гіпертонії. Іноді кров'яний тиск підвищується безсимптомно.

Гемофілія

Спадкова патологія, що характеризується поганою згортанням крові та спливом крові. Виявляється виключно у чоловіків. Кишкова кровотеча у пацієнтів із гемофілією може спричинити прийом нестероїдних протизапальних препаратів, а також загострення виразкових хвороб, ерозивного гастриту, геморою.

Виливання крові в сальник і брижу потребують диференціації з непрохідністю кишечника і гострим апендицитом. Гемофілії притаманні відстрочені крововтрати - вони проявляються після травми не відразу, іноді через 12 і більше годин.

Гострі та хронічні лейкози

Онкологічні захворювання крові, що порушують процеси утворення крові в червоному кістковому мозку, негативно впливають на формування тромбоцитів, незамінних для згортання крові. У чверті пацієнтів гострий лейкоз перетворюється на геморагічну форму, що проявляється вираженими крововтратами, зокрема з травного тракту. Подібні лейкози прогресують надзвичайно швидко – потужна кишкова кровотеча закінчується смертельним результатом. Симптоми кровотечі, особливо з судин шлунково-кишкового тракту, частіше виявляються при хронічній формі лімфолейкозу.

Геморагічні діатези

Група набутих та спадкових патологій, що характеризуються поганою згортанням крові та підвищеною кровоточивістю. Кишкові кровотечі, спричинені геморагічні діатези, спостерігаються нечасто, становлять менше 1% всіх гострих крововтрат ЖКТ. Їх здатні спровокувати хвороби:

• що порушують судинну проникність;
• що негативно впливають на реакції організму, що сприяють зупинці кровоточивості;
• аномалії дрібних кровоносних судин чи його хронічні патології.

Дефіцит вітаміну К

Вітамін K незамінний для згортання крові. Його дефіцит викликає надмірну кровоточивість, виливання крові у різні органи, внутрішні кровотечі. Основні причини нестачі вітаміну К:

• мінімальний вміст у вживаній їжі;
• погане всмоктування кишечника;
• перевитрати при печінкових патологіях.

Щоб визначити, чи достатньо в організмі вітаміну К, потрібно ущипнути себе в ділянці тильної частини кисті і відтягнути шкіру. У такому стані порахувати до 60. Синяк, що з'явився в місці впливу, або відчутне почервоніння свідчать про дефіцит вітаміну К.

Гіпопротромбінемія

У процесі згортання крові беруть участь різноманітні речовини, зокрема протромбін. Його дефіцит у крові буває вродженим та набутим. У хворого з діагнозом «гіпотромбінемія» кровотечі відзначаються лише у разі значного зниження рівня протромбіну. Тоді на тілі пацієнта з'являються синці, відкриваються незрозумілі кровотечі, зокрема кишкові.

Від кровоточивості за подібних обставин допомагають вірусінактивовані концентрати протромбінового комплексу. При травмах та проведенні операцій такий хворий перебуває під лікарським контролем. Терапія та профілактика може здійснюватися із застосуванням замороженої плазми.

Діагностика шлункових кровотеч

Симптоми кишкових кровотеч схожі з носоглоточними закінченнями крові – при заковтуванні вона може проникнути у ШКТ. Крім того, кров у дихальні шляхи іноді потрапляє у процесі блювання. У таких випадках необхідна диференційована діагностика. Масивна кровотеча зі стравоходу слід диференціювати з некрозом серцевого м'яза. Блювота спостерігається виключно при крововтратах, інфаркту властиві болі в ділянці грудей. Якщо жінка перебуває у репродуктивному віці, потрібно виключити крововтрати при позаматковій вагітності.

Стандартні методи діагностики при кишкових кровотечах:

• збирання анамнезу;
• фізикальний огляд та ректально-пальцеве обстеження прямої кишки;
• гемостазіограма та клінічний аналіз крові;
• дослідження калу;
• інструментальні дослідження (основне – ендоскопія).

Терапія кишкових кровотеч

Лікування кишкових кровотеч передбачає:

• забезпечення для хворого постільного режиму, що виключає психоемоційні та фізичні навантаження;
• з'ясування причин крововтрат;
• заповнення втраченої крові шляхом внутрішньовенних вливань розчинів, що заміняють кров; при значній втраті крові – шляхом переливання крові донорів та її компонентів;
• застосування медикаментів, що зупиняють кров, і залізовмісних препаратів (для усунення анемії);
• хірургічні маніпуляції.

При багатої та багаторазової кровотечі оперативна терапія нерідко залишається останнім засобом порятунку пацієнта. Термінова операція показана при випробовуванні виразки та неможливості припинити крововтрату медикаментозними засобами, у тому числі при закінченні крові з прямої кишки. Оперативне втручання зазвичай здійснюється при початкових фазах крововтрат – результати пізніх операцій менш сприятливі.

Перша допомога при кишкових кровотечах

При підозрі на стравохідну кровотечу слід спричинити бригаду невідкладної допомоги. До її прибуття потрібно вжити необхідних заходів:

• укласти пацієнта, піднявши йому ноги;
• виключити вживання їжі та рідини;
• помістити в область кровотечі міхур із льодом або інший охолоджений предмет;
• дати кровоспинний засіб (Діцинон).

Не можна робити спроби промити шлунок і застосувати клізму. При кровотечі із прямої кишки не слід навіть сидіти – це викличе приплив крові до вен тазу та посилить явище. Якщо хворий знепритомнів, можна скористатися нашатирним спиртом. До прибуття лікаря необхідно стежити за його диханням та серцебиттям.

Реабілітація після шлункової кровотечі

Після перенесеної крововтрати хворий кілька днів голодує, поживні речовини йому вводять внутрішньовенно. Потім його раціон включають сирі яйця, молоко, фруктове желе. Через тиждень дозволяється вживати сир, перетерті каші, зварені некруто яйця, суфле з м'яса, кисіль.

Після крововтрати потрібен час для відновлення структур постраждалих органів та загоєння вогнищ уражень. Суворої дієти слід дотримуватися не менше шести місяців. У цей час заборонено будь-які фізичні навантаження.

Через півроку хворому необхідно ще раз пройти обстеження та надалі виконувати всі рекомендації гастроентеролога. Питання доцільності санаторно-курортного лікування слід узгодити з лікарем.

Робити прогнози з приводу результатів кишкової кровотечі складно - на нього впливають різні фактори. Смертність при кровотечах із шлунково-кишкового тракту у всі часи досить висока. Найголовніше – вчасно виявити патологію, що веде до крововтрати, і завдати попереджувального удару, організувавши адекватне лікування.