За даними медичної статистики, мимовільний викидень трапляється у 15-20% жінок. Під цим терміном лікарі мають на увазі самостійне, що не залежить від волі жінки, патологічне на терміні, що не перевищує 20 тижнів. Інакше викидні називається мимовільними абортами. Його слід відрізняти від штучного аборту, що здійснюється в стаціонарних умовах за бажанням жінки або показаннями лікарів.
Класифікація та причини мимовільних абортів
Викидень, що трапився у вагітної на термін, що не перевищує 12 тижнів, вважається раннім. Якщо мимовільний аборт стався в період з 13 по 20 тиждень, тоді його називають пізнім. Найчастіше самостійне переривання вагітності відбувається на ранніх термінах, тому можна стверджувати, що ризик втрати плода вищий у першому триместрі вагітності.
Які причини можуть стати винуватцями викидня? На сьогоднішній день лікарі називають багато факторів, що впливають на припинення вагітності.До них відносяться:
- генетичні відхилення у розвитку ембріона, через що він виявляється не пристосованим до життя;
- статеві захворювання (трихомоніаз, мікоплазмоз, хламідіоз, уреаплазмоз);
- ТОРЧ-інфекції (токсоплазмоз, краснуха, герпес);
- гормональні відхилення в організмі жінки (хвороби щитовидки, діабет, дефіцит прогестерону, надлишок чоловічих гормонів та інше);
- несумісність резус-факторів у вагітної та її плода;
- аномалії в анатомічній будові матки (сідлоподібна, однорога, дворога, з внутрішньою перегородкою), внутрішньоматкове зрощення (синехія), субмукозна міома матки;
- істміко-цервікальна недостатність, в результаті якої перешийок і шийка матки не витримують тиску ембріона, що росте, і мимоволі розкриваються;
- прийом деяких груп медикаментозних препаратів (наприклад, аналгетиків чи гормональних контрацептивних засобів);
- стресові ситуації;
- шкідливі звички (куріння, вживання спиртних напоїв та наркотиків);
- ГРЗ, ГРВІ;
- тряска у транспорті;
- надмірна фізична активність;
- прийняття гарячих ванн;
- активне статеве життя;
- наявність викиднів або штучних абортів у минулому.
Симптоматика викиднів
Жінкам, які нещодавно завагітніли або планують це зробити найближчим часом, необхідно ознайомитись з тим, як відбувається викидень. Ці знання допоможуть їм уникнути небажаного переривання вагітності. Починається мимовільний аборт з неприємних болів у нижній частині живота, дуже схожих на ті, з якими будь-яка представниця прекрасної статі стикається в перший день місячних. Болючі відчуття свідчать про початок скоротливої діяльності матки, тобто про стан, при якому настає загроза мимовільного переривання вагітності.
Якщо жінка не встигне вчасно звернутися до лікаря, патологічний процес продовжить прогресувати. Тягнутий біль помірної інтенсивності змінюються сильними і переймоподібними. Вони охоплюють як нижню частину живота, а й пах, область попереку. Паралельно з цим із статевих органів вагітної з'являються кров'янисті виділення, що мажуть. Такий стан називається в медичній літературі «викидень, що почався». Для нього характерне поступове відшарування плаценти. При викидні, що почався, плодове яйце все ще продовжує перебувати в порожнині матки, проте її канал починає розкриватися, що в будь-який момент може закінчитися самостійним перериванням вагітності.
При відшаруванні плодового яйця від стінки матки у жінки діагностують неповний або повний викидень. Якщо це сталося, жодні заходи вже не зможуть зберегти дитину, яка перебуває в утробі матері. Повний викидень є станом, у якому ембріон цілком виходить із порожнини матки. Цей процес супроводжується сильною кровотечею із статевих органів. У виділеннях є великі згустки. У міру скорочення матки крововтрати стають меншими, а потім і зовсім припиняються.
Неповний викидень - це самостійне припинення вагітності, у якому плодове яйце виходить із маткової порожнини в повному обсязі. При цьому частина його продовжуватиме залишатися всередині, провокуючи у жінки сильні кровотечі. Вони продовжуватимуться до повного виходу залишків яйця або до гінекологічного чищення (вишкрібання) порожнини матки.
Знаючи, які бувають при викидні симптоми, жінка у перші місяці вагітності повинна стежити за своїм самопочуттям. З появою болю в нижній частині живота або інших вищеописаних ознак мимовільного аборту вона повинна звернутися до гінеколога. Чим раніше вона це зробить, тим більше шансів у неї зберегти вагітність.
Діагностика та лікування мимовільних абортів
Визначити загрозу викидня у пацієнтки для лікаря сьогодні не є проблемою. Під час огляду вагітної у гінекологічному кріслі лікар звертає увагу на матку. На загрозливий стан майбутньої матері вказують підвищений тонус матки, невідповідність її розміру терміну вагітності і недостатнє закриття її шийки. Також гінеколог проводить зовнішній огляд виділень із статевих органів жінки. При нормальному перебігу вагітності вони мають бути прозорими, слизовими, без домішок крові.
При підозрі на загрозу викидня гінеколог спрямовує пацієнтку на УЗД, за допомогою якого проводиться обстеження матки та її вмісту. УЗД дозволяє визначити такі ознаки загрози переривання вагітності, як відшарування плаценти, тонус матки, низьке розташування плода. У разі коли жінці поставлений діагноз «загроза мимовільного аборту», її обов'язково направляють на лікування в умовах стаціонару.
Якщо у пацієнтки діагностовано загрозливий викидень, після госпіталізації їй призначать лікування, метою якого є збереження існуючої вагітності. При мимовільному аборті з незначним відшаруванням плаценти і помірними кров'яними виділеннями майбутній мамі теж буде показана терапія, спрямована на запобігання подальшому прогресу патології і збереження плода. До препаратів, які застосовують у цих випадках, відносяться:
- спазмолітики, що сприяють зняттю тонусу матки;
- гестагени, що коригують рівень основного гормону вагітності – прогестерону;
- глюкокортикоїди, що нормалізують гормональний фон при гіперандрогенії;
- заспокійливі засоби рослинного походження;
- вітаміни В9, Е, Магне В6.
У випадку, коли викидня вдалося уникнути, вагітній після виписки зі стаціонару необхідно буде ще деякий час приймати призначені лікарем препарати. Щоб загроза викидня не повторилася знову, майбутній мамі рекомендовано спокійний спосіб життя та помірність від статевих контактів. Для запобігання мимовільному аборту жінці необхідно ввести в раціон харчування продукти, багаті на складні вуглеводи, клітковину і кальцій. До них відносяться макарони, хлібобулочні вироби з борошна грубого помелу, овочі, фрукти, ягоди, сир, твердий сир та кисломолочні напої.
При рясних кровотечах та відшаруванні плаценти рятувати вагітність вже немає сенсу. Лікування тут полягає у вишкрібанні з маткової порожнини частин плоду, що залишилися всередині неї. При пізньому мимовільному аборті жінці показаний медикаментозний спосіб лікування.
Щоб прискорити скорочувальну функцію матки, хворий працюють внутрішньовенно Окситоцин, а для запобігання розвитку запального процесу після чищення призначають антибактеріальні препарати. Додатково для покращення скорочення матки жінкам після викидня рекомендується на нетривалий час прикладати до нижньої частини очеревини грілку, наповнену холодною водою.
Якщо винуватцем мимовільного аборту виявився негативний резус-фактор крові у жінки, тоді для запобігання другому викидня їй вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно антирезусний імуноглобулін. Препарат застосовується після закінчення чищення.
Жінці, яка планує в майбутньому знову завагітніти, після виписки з лікарні необхідно буде провести обстеження організму для з'ясування причини мимовільного аборту і запобігання його повторень у майбутньому.
Для цього знадобиться здати гемостазіограму, коагулограму, аналізи на цілий ряд гормонів, різні урогенітальні та ТОРЧ-інфекції. Крім цього жінці порекомендують пройти УЗД органів малого тазу, а залишки плода будуть схильні до цитогенетичного дослідження.
Викидні: опис зовнішнього вигляду та ускладнення після них
Нерідко майбутні мами запитують: як виглядає викидень? Його зовнішній вигляд залежить від терміну, у якому він стався. У перші кілька тижнів вагітності він є кров'янистими виділеннями, що нагадують ті, які бувають у жінок при місячних. Пізній мимовільний аборт схожий на великий кривавий згусток або на міхур, усередині якого можна легко розглянути кровоносні судини.
Помітивши у себе ознаки викидня, жінка повинна звернутися по медичну допомогу, інакше мимовільний аборт може закінчитися нею важкими наслідками.
До найчастіших ускладнень після викиднів відносяться геморагічний шок після сильної крововтрати, сепсис, інфекційні захворювання та нездатність виносити дитину в майбутньому.
