Periodont- hambaid ümbritsevate ja fikseerivate tihedalt seotud kudede kompleks (igemed, luuümbris, alveolaarprotsessi luud, parodont ja hambajuurt kattev tsement). Hambaid fikseerivate kudede bioloogiline ja patoloogiline seos on välja kujunenud juba ammu.

Periodontaalsed kuded on embrüoloogiline, füsioloogiline ja patoloogiline ühtsus. Parodondi arengu, funktsioonide ja haiguste vahel on tihe seos, hoolimata selle koostisosade erinevast struktuurist.

Embrüoloogilisele seosele viitab asjaolu, et kõik periodontaalsed koed (välja arvatud igemed) arenevad hambaidu ümbritsevast sidekoest ja jagavad ühist verevarustust. Füsioloogiline seos avaldub parodondi kudede fikseerimise funktsioonis. Hamba kaotamisel resorbeerub kogu periodontium. Patoloogiline seos avaldub selles, et üksikutes parodondi kudedes esinevad patoloogilised protsessid lähevad reeglina kiiresti üle selle ülejäänud osadele. Parodont on pigem funktsionaalne, füsioloogiline ja patoloogiline kui anatoomiline mõiste.

Närimisaparaadi jagamine hammasteks ja parodondiks ning parodondi mõiste eraldamine rikub hamba kui anatoomilise üksuse kontseptsiooni, kuna hambajuurt kattev tsement (kuigi see on hambaga tihedalt seotud) peaks siiski säilima. omistada parodondile, kuna selle areng erineb teiste hamba kõvade kudede – emaili ja dentiini – arengust. Hamba idust arenevad email ja dentiin ning hambaidu ümbritsevast sidekestast tsement. Tsemendi funktsioon seisneb hamba fikseerimises, millesse kinnituvad hammast fikseerivad luuümbrise kiud. Seega on tsemendi patoloogilised protsessid seotud periodontaalsete haigustega.

Parodont on sidekude, mis paikneb hambaalveoolide seina ja hambajuure pinna vahel nn parodondivahes. Periodontaalne sidekude on otseselt seotud lõualuuga, apikaalse ava kaudu - hamba pulbiga ja hambapesa servades - lõualuu igeme ja periostiga

Parodondi funktsioonid. Parodont täidab erinevaid funktsioone: toestus-kinnitav, survet jaotav, närimisrõhu regulaator, plastik, troofiline jne.

Periodont fikseerib hambad lõualuus. Jõud mõjub hammastele nii närimisel kui ka ilma närimiskoormuseta, muudes funktsionaalsetes seisundites. Need jõud üritavad hambaid oma kohalt liigutada.

Parodontium kannab hammastele mõjuvad jõud üle lõualuudele. Närimislihaste kokkutõmbumisel tekkivaid jõude nimetatakse mälumisjõududeks.

Närimisjõudude ülekanne toimub eelkõige parodondi kiudude kaudu, mis paiknevad eri suundades nii, et fikseerivad hamba tihedalt hambarakus. Need venivad peamiselt kaldus suunas 45 ° nurga all juure tipu suunas - hammas ripub alveoolis. Hambakaela piirkonnas võtavad need kiud peaaegu horisontaalse suuna ja põimudes alveolaarvaheseina ja igemete ülaosast tulevate kiudude kimpudega moodustavad ringikujulise hambakaela katva sideme. rõngast.

Juure apikaalses osas, samuti parodondi kaelaosas jookseb radiaalsuunas teatud hulk kiude, mis takistab ja piirab hamba külgsuunalisi liikumisi. Kiudude vertikaalne paigutus alveoolide põhjas parodondi apikaalses osas takistab hammaste liikumist august välja.

Parodontaalsete kollageenkiudude kimpude kergelt laineline kulg võimaldab hammaste kerget nihkumist: hammastele mõjuva koormuse all kiud ei veni, vaid sirguvad, pingulduvad. Äkilise suure jõu mõjul võivad kiud puruneda, osa tsemendist võib dentiini küljest lahti murduda. Hambale mõjuva jõu suund võib olla paralleelne hamba pikiteljega; see jõud surub hamba alveooli. Enamasti aga moodustab mõjuv jõud hamba pikiteljega suurema või väiksema nurga ning avaldab hambale kallutavat mõju.

Igale hambale langev surve ei ulatu mitte ainult selle juurte kaudu alveolaarsesse protsessi, vaid ka hammastevaheliste kontaktide kaudu külgnevate hammasteni.

Närimisjõu jaotumist soodustab ka asjaolu, et suured purihambad on mediaalses suunas kaldu ning seetõttu kanduvad piki nende pikitelge närimisel mõjuvad jõud osaliselt üle väikestele purihambadele ja lõikehambale.

Seega võtavad need hambad osa suurte purihammaste koormusest. Iga üksiku hamba väljalangemisel kaotab sellega külgnev hammas oma toe, kaldub tekkinud lõhe poole. Seetõttu on hammaste eemaldamine nende fikseerimise seisukohalt väga ebasoovitav.

Hammaste ja külgmiste (proksimaalsete) pindade õige kokkupuude on samuti oluline tegur närimisjõu jaotamisel. Kas tema kontakt kontaktpunktidega on katkenud

(hambakaela suunas või külgsuunas nihkunud) võib närimisjõu mõju põhjustada hammaste nihkumist (joonis 2).

Närimisliigutused, suurendades parodondi survet, põhjustavad veresoonte tühjenemist. Vere mahu vähenemine parodondi veresoontes vähendab parodondi vahe laiust ja aitab kaasa hamba sukeldamisele auku. Kui parodondile survet ei avaldata, täituvad veresooned verega ja parodondi vahe taastatakse endisel suurusel, surudes hammast ja tagastades selle algsesse asendisse. Seega tagab peridontaalse pilu laiuse muutus hamba füsioloogilise liikuvuse ning veresoonkonna mahu muutus loob osalise närimissurve pehmenemise, mida hammas kogeb hambumuse sulgemisel ja toidu närimisel. .

Seda soodustab ka parodondikiudude vähem higine paigutus ja märkimisväärne hulk lahtist sidekudet hambajuure tipu piirkonnas.

Närimissurve jõudu hambale reguleerivad mehhanoretseptorid – parodondis paiknevad võsastunud närvilõpmete terminaalsed harud. Retseptorid annavad signaali eelkõige mälumislihastele. See reguleerib hammastele avaldatava närimissurve jõudu.

Parodondi plastilist funktsiooni täidavad selles sisalduvad rakulised elemendid. Niisiis osalevad tsementoblastid sekundaarse tsemendi, osteoblastid luu moodustamises. Seega taastatakse füsioloogiliste või patoloogiliste protsesside tagajärjel kaotatud kuded.

Märkimisväärselt arenenud veresoonte võrgustik (parodondi kapillaarid on käänulise kulgemisega nagu glomerulid) ja parodondi närvid määravad selle troofilise funktsiooni – hamba tsemendi ja alveoolide seinte toitumise.

Lisaks nendele funktsioonidele osaleb parodont hammaste kasvamises, puhkemises ja muutumises ning täidab ka barjääri- ja sensoorseid funktsioone.

Närimisel ja neelamisel tekkiv hammaste koormuse kestus on keskmiselt umbes pool tundi päevas (mitte rohkem kui 2 tundi). Une ajal langeb alalõug tavaliselt alla, nii et hambad ei puutu kokku, hambaravivoodil pole koormust. Närimisjõu suurus varieerub tavaliselt 50 ja 100 kg vahel, mõnikord võib see olla palju suurem. Jõu mõju sõltub igemetega kaetud ja kliinilise kontseptsioonina hambaraku külge kinnitatud juure suurusest. Mida pikem on "kliiniline juur", seda tugevam on hamba tugi ja seda saab nihutada ainult märkimisväärne jõud. Teisest küljest, mida suurem on "kliiniline kroon" võrreldes "kliinilise juurega", seda väiksem jõud võib hammast hambarakust välja tõrjuda. Funktsionaalsel koormusel mõjuvad jõud taastavad luu.

Lõualuude alveolaarsete protsesside luukude koosneb kompaktsest ja käsnjas ainest. Erineva suurusega luuüdi õõnsused täidetakse rasvase luuüdiga. Luukoe aluseks on valk - kollageen. Luumaatriksi eripäraks on mineraliseerumiseks vajaliku sidrunhappe kõrge sisaldus, samuti luukoe moodustumisel osalevad aluselised ja happelised fosfataasi ensüümid.

Alveolaarses protsessis toimub luu järkjärguline moodustumine ja hävimine. See protsess sõltub hambale mõjuvatest jõududest ja keha üldisest seisundist. Normaalsetes tingimustes on luu moodustumise ja hävimise vahel füsioloogiline tasakaal, st kadunud luu asendatakse uuega. Rõhu tõus füsioloogilistes piirides soodustab luu moodustumist. Hästi töötava hamba ümber arenevad lubjastunud jämedad luulised trabeekulid. Luus vastab luutrabeekulite kulg luule mõjuvate jõudude suunale, luu fikseerib aga hammast kõige tugevamalt. Surve vähenemine (näiteks närimise vähenemisega) põhjustab luu trabeekulite muutumist nende arvu ja atroofia vähenemiseni. Morfofunktsionaalsed häired lõualuus võivad olla erineva raskusastmega. Hammaste väljalangemisel, millel puuduvad antagonistid ja mis ei täida närimisfunktsiooni, väheneb ainult luutrabeekulite arv hamba ümber, kuid hambarakk ise ei atrofeeru.

Atroofiat täheldatakse pärast ühe või mitme hamba kaotust, patoloogiliste seisundite (parodondi haigus, periodontiit, suhkurtõbi jne) korral, samuti üle 60-aastastel inimestel. Atroofia pärast hamba väljatõmbamist tekib kohe ja avaldub esmalt hambakoopa kõrguse vähenemises kolmandiku võrra. Tulevikus kulgeb atroofia aeglasemalt, kuid ei peatu, vaid ainult aeglustub mõnevõrra.

Luu sisemise struktuuri kujunemisel ei mängi teatud rolli mitte ainult mehaanilised tegurid, vaid ka muud keha mõjud. Uue luu teke ei sõltu ainult pingest ja luule mõjuvate jõudude suurusest, vaid ka organismi üldisest seisundist, möödunud üld- ja lokaalsetest haigustest, ainevahetuse intensiivsusest jne.

Parodondi vastupidavus ontogeneesi koormusele suureneb järjestikku, vastavalt kõigi dentoalveolaarsüsteemi moodustavate elementide kasvule ja arengule. Gnatodünamomeetriga määratud parodondi maksimaalne vertikaalne vastupidavus ei iseloomusta aga kõiki närimisel tekkivaid jõude ning koosnevad järjestikustest alalõua rütmilistest muljumis- ja lihvimisliigutustest. Füsioloogilistes tingimustes on parodondil märkimisväärne reservjõudude reserv, ilma milleta oleks närimisprotsess võimatu.

Närimisel tekkiv koormus parodondile oleneb toidu iseloomust, lihasjõust, lõualuu sulgumise tüübist, kuid peaaegu alati kasutatakse närimisel ära vaid osa parodondi võimalikust vastupidavusest. Parodondi reservjõude saab suurendada närimisaparaadi treenimisega (näiteks kareda toidu närimisega).

Periodontaalsete haiguste korral kaovad järk-järgult selle füsioloogilised varud, tekib funktsionaalne puudulikkus, mis viib hammaste väljalangemiseni.

Füsioloogilised muutused hammastes ja parodondiumis. Hammaste kuju, struktuur ja parodondi seisund ei ole püsivad, need muutuvad erinevate funktsionaalsete tingimuste mõjul. Need muutused väljenduvad hammaste kustumises (abrasioonis), nende liikuvuse ilmnemises, patoloogilise hammustuse tekkimises, epiteeli koorumises ja hambarakkude atroofias (joonis 3).

Riis. 3. Hamba krooni kustutamine erinevas vanuses.

Kustutamine toimub nii närimis- kui ka külgmistel (proksimaalsetel) pindadel. Hõõrdumise tulemusena poleeritakse hammaste närimispinnad järk-järgult, nende mugulate järskus väheneb, närimispinna sooned muutuvad väiksemaks ja kaovad järk-järgult. Sellise hõõrdumise tagajärjel muutub hammustus sügavamaks, kontaktis on palju suurem osa närimispindadest.

Kustutamine sõltub närimisviisist, toidu koostisest ja hammustuse olekust. Niisiis kustutatakse otsese hammustusega purihammustuste ja eespurihammaste närimispinnad ning lõikehammaste ja hammaste lõikeservad kiiremini, sügava hammustusega ülemise lõualuu eesmiste hammaste keelepind ja alalõua vestibulaarhambad. . Üksikud hambad või nende rühmad läbivad viltuse või segahambumusega kiire hõõrdumise. Mis tahes hammaste rühma kaotamisel kustutatakse ülekoormuse tagajärjel intensiivselt ülejäänud hambad. Kustutusastme järgi saab teha järeldusi inimese vanuse kohta. Kuni 30. eluaastani piirdub emailiga. Umbes 40–60. eluaastaks kustutatakse tuberkleide email kuni dentiinini, mis on nähtav selle kollaka värvusega; see muutub läikivaks ja pigmenteerunud.

Riis. 4. Hammaste tuleku neli etappi.

Epiteeli kinnitus: 1 - ainult emailile; 2 - emailil ja edasi

tsement; 3 - ainult tsemendil (katab kogu juure);

4 - tsemendil (juure kaelaosa on vaba).

Hamba kroon on veidi lühenenud. 70. eluaastaks läheneb abrasioon pulbiõõnde (joon. 3).

Kõigi hammaste tugev kulumine viib hammustuse vähenemiseni, mille tagajärjeks on valu temporomandibulaarses liigeses.

Hammaste proksimaalse pinna kustutamise tulemusena muutub nende kokkupuute iseloom. Lihvitakse hambavahed, moodustuvad kontaktpinnad. Kontaktpinna välimus takistab teatud määral hambavahede suurenemist ja sellest tulenevalt toidumasside sattumist sinna.

Külgpindade kustutamine põhjustab hammaste liikuvust ja nende nihkumist mediaalses suunas. Kustutamise tulemusena lüheneb hambakaar 40. eluaastaks ligikaudu 1 cm võrra.

Hammaste puhkemist ja nende asukohta hambakaares nimetatakse aktiivseks hambumuseks. Hammaste väljaulatumine lõualuudest jätkub kogu elu, kuigi seda saab oluliselt aeglustada. Pideva lööbega võib kaasneda luu moodustumine alveooli servas ja pidev tsementatsioon hambajuures.

Epiteeli kinnitumist purse ajal täheldatakse hambakrooni keskmise ja alumise kolmandiku piiril. Epiteeli kinnituskoht ei ole aga püsiv ja nihkub aja jooksul väga aeglaselt juuretipu suunas. Tänu sellele ilmub suuõõnde üha suurem osa hamba kroonist ja seejärel juur. Seda protsessi nimetatakse passiivseks purskeks.

Vastavalt epiteeli kinnitusasendile eristatakse 4 hambapurse staadiumit (joon. 4). Esimesel etapil kinnitub epiteel ainult hambaemailile. Igemed katavad seega ligikaudu kolmandiku emailist. Kliiniline kroon on väiksem kui anatoomiline. See staadium jätkub alates hamba puhkemisest kuni umbes 25. eluaastani. Teises etapis on epiteeli kinnitus mitte ainult emailil, vaid osaliselt ka tsemendil. Kuid kliiniline kroon on endiselt väiksem kui anatoomiline. Tavaliselt täheldatakse seda pilti vanuses 25-35 aastat. Elu jooksul jätkub epiteeli eraldumine emailist, selle kinnitus nihkub tsemendile, kuid see ei kata veel täielikult juurt. Kliiniline kroon langeb kokku anatoomilisega. See olukord vastab kolmandale etapile ja seda täheldatakse ligikaudu 35-45-aastaselt. Neljandas staadiumis nihkub epiteeli kinnitumine juure tipu poole ja seetõttu jääb osa juurest vabaks. Kliiniline kroon on suurem kui anatoomiline. Nende märkide kombinatsioon on tüüpiline üle 45-aastastele inimestele. Seega saab passiivse purse staadiumite järgi teha järeldusi inimese vanuse kohta.

Parodondi kudedes toimub pidev ümberstruktureerimine – rakkude ja kiudude hävimine ja moodustumine. Toimiva hamba juurtel on pidev tsemendikiht. Surnud periodontaalsete kiudude asemele moodustuvad uued kiud. Ainult korralikult töötav hammas näitab periodontaalsete kiudude iseloomulikku jaotumist. Kui närimisjõud hambale ei mõju ja see kaotab oma antagonisti, siis viltu kulgeva tiheda kiulise sidekoe asemele tekib paralleelselt hamba pinnaga lahtine sidekude. Kui hamba funktsioon taastub (antagonist asendatakse), taastub periodontaalsete kiudude algne struktuur ning luus toimub järkjärguline ümberstruktureerimine vastavalt närimisjõule. Kuni regeneratsioon on tasakaalus ja kompenseerib kahjustusi, jääb parodont puutumata. Kui hävitamine võidab taastamist, tekib periodontaalne surm.

Parodontium (parodontium; kreeka keelest para - umbes ja odous, odontos - hammas) on hammast ümbritsevate kudede kompleks. Parodondi koostis sisaldab igemet, alveolaarluu, peritsementi ja hammast tervikuna. Termin "parodontium" (amfodonti sünonüüm) rõhutab hammast ümbritsevate kudede funktsionaalset ja geneetilist ühtsust.

Ravi puudumisel surevad põletikulise hävimise progresseerumise tõttu hamba tugielemendid. Närimiskoormus, mis on füsioloogiline, osutub sellistes tingimustes ülemääraseks ja omandab täiendava patogeense momendi väärtuse, mis intensiivistab põletikureaktsiooni ning kiirendab sidemete ja luude tugiaparaadi hävimist kuni hammaste täieliku kaotuseni. nende tugivoodi.

Seda parodondi järkjärgulise hävimise protsessi iseloomustab asjaolu, et ägenemise hetked vahelduvad spontaanse (mõnikord üsna pika) vajumise perioodidega.

Pärast hamba ja igeme vahelise sidemeaparaadi hävimist ja kinnihoidvate komponentide asendamist mononukleaarsete leukotsüütide ja plasmarakkude põletikulise infiltraadiga tekivad periodontaalsed taskud (PC-d). Peamiselt moodustuvad need ainult üksikute hammaste piirkonnas, mõnel nende pinnal. Haiguse kestuse pikenedes leitakse kõigi hammaste piirkonnas erineva sügavusega PC-sid.

Antud skeem parodondi patoloogilise protsessi alguse ja arengu kohta, mis on tingitud mikroobse naastude kogunemisest ning selle progresseeruvast üleminekust pindmiste kahjustuste (gingiviit) igeme all paiknevate luu- ja periodontaalsete struktuuride põletikule (periodontiit) juhtumid on õigustatud. Gingiviit ei muutu alati parodontiidiks. Veelgi enam, on juhtumeid, kus igemepõletikuga taastub ise.

GOU VPO Saratovi meditsiiniülikool.

Terapeutilise hambaravi osakond

Periodontaalsed haigused.

Metoodiline juhend üliõpilastele, praktikantidele ja hambaraviprofiili residentidele.

.TEEMA: PERIODONDI ANATOOMIA JA FÜSIOLOOGIA. PERIODONDI FUNKTSIOONID.

Sihtmärgid: uurida kõigi parodondi moodustavate kudede ehitust ja parodondi funktsioone.

Nõutav algteadmiste tase:

1) Igemete limaskesta struktuur.

2) Alveoolide luukoe ehitus.

3) Parodondi struktuur.

4) Tsemendi struktuur.

Küsimused tunniks valmistumiseks:

1) Mis on periodontium?

2) Koed, mis moodustavad parodondi.

3) Igemete limaskest, igemete limaskesta normaalne välimus.

4) Igemete tsoonid: marginaalne igeme, alveolaarne igeme, sulkulaarne igeme,

üleminekuvolt.

5) Igemete kihid.

6) Igemeepiteeli histoloogiline ehitus, selle verevarustus ja innervatsioon.

7) Igeme limaskesta lamina propria histoloogiline struktuur, selle verevarustus, igemete mikroveresoonkond, plasma kapillaarid, innervatsioon.

8) Igemevaod (sulcular gingiva), sügavus, histoloogiline ja kliiniline igemevaod, igeme bioloogiline laius: epiteeli kinnitus, sidekoe kinnitumine; verevarustuse ja innervatsiooni tunnused.

9) Igemevedelik. Suuõõne kohalik immuunsus (tsellulaarne ja humoraalne, sekretoorne immunoglobuliin A).

10) Igemete sidemete aparaat.

11) Periodontium, parodondi kiudude suund, periodontaalse vahe kuju ja laius. Periodontaalne koostis: kiud, jahvatatud aine, rakud (fibroblastid, tsementoblastid, histiotsüüdid, nuum-, plasmarakud, osteoblastid, osteoklastid, epiteelirakud, mesenhümaalsed rakud), verevarustus, innervatsioon.

12) Tsement (esmane, sekundaarne), koostis, verevarustus, innervatsioon.

13) Alveoolide luukude, alveoolide ehitus, lamellluu, käsnjas aine, luuüdi, trabeekulite suund, luukoe rakud (osteoblastid, osteoklastid, osteotsüüdid), verevarustus, innervatsioon.

14) Vanusega seotud muutused parodondis.

15) Periodontaalsed funktsioonid: troofiline, tuge hoidev, põrutusi summutav, barjäär (välis- ja sisebarjäär), plastiline, mälumisrõhu refleksregulatsioon.

Tunni varustus.

Tabel nr 71. "Parodondi struktuur."

Tabel nr 72

Tabel nr 59. "Igemekinnitus."

Tabel nr 73. "Igemepapilli verevarustus."

Tabel nr 90. "Külghammaste hambavaheseinte luukoe ehitus."

Tabel nr 100. "Esihammaste hambavaheseinte luukoe ehitus."

PERIODONT- See on hammast ümbritsevate kudede kompleks, mis moodustab ühtse terviku, millel on geneetiline ja funktsionaalne ühisosa.

Mõiste "parodontium" pärineb kreeka sõnadest: para - ümber, umbes; ja odontos - hammas.

Koed, mis moodustavad parodondi:

• 
  kummi,
• 
  alveoolide luukoe (koos periostiga),
• 
  periodontium,
• 
  hammas (tsement, juure dentiin, pulp).

Hamba kaotamisel või eemaldamisel resorbeerub kogu periodontium.

KUMM- lõualuude alveolaarseid protsesse kattev ja hambakaela kattev limaskest. Hästi igemete limaskest on kahvaturoosa värvusega, selle pind on ebaühtlane, sarnane apelsinikoorega (nn "teeping"), mis on tingitud väikestest tagasitõmbumistest, mis tekivad igemete kinnituskohas alveolaarluu külge. kollageenkiudude kimbud. Põletikulise turse korral kaovad igemete limaskesta ebatasasused, ige muutub ühtlaseks, siledaks, läikivaks.

igemete tsoonid:

• 
  marginaalne igeme ehk vaba igemeäär;
• 
  alveolaarkumm või kinnitatud kummi;
• 
  sulcular kummi või igemete sulcus;
• 
  üleminekuvolt.

Marginaalne igeme- hammast ümbritsev ige, laius 0,5-1,5 mm. Sisaldab hammastevahelist ehk igemepapilli - papillaarne kummi.

Alveolaarne kummi- lõualuude alveolaarset protsessi kattev ige, laius 1-9 mm.

Sulkulaarne igeme(gingival sulcus) - kiilukujuline ruum hamba pinna ja marginaalse igeme vahel, sügavus 0,5-0,7 mm.

igemete sulcus vooderdatud vöötepiteeliga, mis kinnitub emaili küünenahale. Kohta, kus epiteel emailile kinnitub, nimetatakse igemekinnitus. Igemekinnitust peetakse funktsionaalseks üksuseks, mis koosneb kahest osast:

• 
  epiteeli kinnitus, ehk ühendusepiteel, mis moodustab igemevagu põhja, asub emaili-tsemendi ristmiku kohal emailil. Epiteeli kinnituse laius on vahemikus 0,71 kuni 1,35 mm (keskmiselt -1 mm);
• 
  sidekoe kiuline kinnitus, mis on tsemendil emaili-tsemendi vuugi tasemel. Sidekoe kinnituse laius jääb vahemikku 1,0–1,7 mm (keskmiselt 1 mm).

Igeme füsioloogiliseks kinnitumiseks hamba külge ja parodondi tervislikuks seisundiks peab igemekinnitus olema vähemalt 2 mm laiuses. See suurus on määratletud kui bioloogiline igeme laius.

Sügavus anatoomiline igemevagu alla 0,5 mm, määratakse ainult histoloogiliselt.

Kliiniline igemete sulcus sondeerimisega määratakse sügavus 1-2 mm.

Epiteeli kinnitus on nõrk ja seda saab hävitada sondeerimise või muude instrumentidega töötades. Sel põhjusel on igemevagu kliiniline sügavus suurem kui anatoomiline sügavus. Kinnitusepiteeli ja emaili küünenaha vahelise ühenduse katkemine viitab parodontaalse tasku moodustumise algusele.

Igemete histoloogiline struktuur.

Histoloogiliselt koosneb kummi kahest kihist:

• 
  kihistunud lameepiteel,
• 
  oma igemete limaskesta plaat (lamina propria).

Submukoosne kiht puudub.

Suuõõne kihistunud lameepiteeli struktuur:

• 
  basaalkiht- koosneb silindrilistest rakkudest, mis paiknevad basaalmembraanil;
• 
  ogaline kiht- koosneb hulknurksetest rakkudest, mis on omavahel ühendatud hemidesmosoomide abil;
• 
  granuleeritud kiht– rakud on lamedad, sisaldavad keratohüaliini terakesi;
• 
  sarvkiht- rakud on lamedad, ilma tuumadeta, keratiniseerunud, pidevalt desquamatised.

Basaalkiht on keldri membraan mis eraldab epiteeli igeme limaskesta lamina propriast.

Kõigi epiteeli kihtide (välja arvatud sarvkiht) rakkude tsütoplasmas on suur hulk tonofilamendid. Nad määratlevad turgor igemed, mis talub limaskesta mehaanilist koormust ja määrab selle venitatavuse. Vanusega suureneb tonofilamentide arv 3 korda. Margiaalse igeme epiteel keratiniseeriv, mis muudab selle vastupidavamaks mehaanilistele, temperatuuridele ja keemilistele mõjudele söögi ajal.

Kihistunud lameepiteeli rakkude vahel on liim jahvatatud aine sidekude (maatriks), mis hõlmab glükosaminoglükaanid(kaasa arvatud hüaluroonhape). Hüaluronidaas(mikroobne ja kude) põhjustab depolümerisatsiooni glükosaminoglükaanid sidekoe põhiaine, hävitades hüaluroonhappe sidet valguga, muudab hüaluroonhappe molekul oma ruumilist konfiguratsiooni, mille tulemusena suurenevad poorid ning sidekoe läbilaskvus erinevatele ainetele, sh mikroobidele ja nende toksiinid, suureneb.

Kinnitusepiteeli histoloogiline struktuur.

Kinnituse epiteel koosneb mitmest (15-20) piklike rakkude reast, mis paiknevad paralleelselt hamba pinnaga. Igeme limaskesta epiteelis puuduvad veresooned ja närvilõpmed.

Igeme limaskesta lamina propria histoloogiline struktuur.

oma rekord on sidekoe moodustumine, mis koosneb kahest kihist:

• 
  pindmine (papillaarne),
• 
  sügav (võrk).

papillaarne kiht moodustub lahtisest sidekoest, mille papillid ulatuvad välja epiteeli. Papillides on veresooned ja närvid, seal on närvilõpmed.

võrgukiht moodustub tihedamast sidekoest (sisaldab rohkem kiude).

Sidekoe koostis:

• 
  jahvatatud aine- rakkudevaheline maatriks (35%), mille moodustavad proteoglükaanide ja glükoproteiinide makromolekulid. Peamine glükoproteiin on fibronektiin, mis tagab valgu ühenduse rakulise maatriksiga. Teist tüüpi glükoproteiinid laminiin- tagab epiteelirakkude kinnitumise basaalmembraanile.
• 
  kiudaineid(kollageen, argürofiilne) - 60-65%. Kiudaineid sünteesivad fibroblastid.
• 
  rakud(5%) - fibroblastid, polümorfonukleaarsed leukotsüüdid, lümfotsüüdid, makrofaagid, plasmarakud, nuumrakud, epiteelirakud.

Verevarustus igemete limaskestale.

Igemeid varustatakse verega subperiosteaalsetest veresoontest, mis on hüoid-, mentaal-, näo-, suure palatiin-, infraorbitaal- ja tagumise ülemise hambaarteri terminaalsed harud. Luuümbrise kaudu on palju anastomoose koos alveolaarluu ja parodondi veresoontega.

Mikrotsirkulatsiooni voodi igemeid esindavad: arterid, arterioolid, prekapillaarid, kapillaarid, postkapillaarid, veenid, veenid, arterio-venulaarsed anastomoosid.

Igemete limaskesta kapillaaride omadused.

Igeme limaskesta kapillaare iseloomustavad:

• 
  pideva basaalmembraani olemasolu,
• 
  fibrillide olemasolu endoteelirakkudes,
• 
  endoteelirakkude fenestratsiooni puudumine. (Kõik see näitab suurt vahetust vere ja kudede vahel).
• 
  kapillaaride läbimõõt on 7 mikronit, see tähendab, et igemete kapillaarid on tõelised kapillaarid.
• 
  marginaalses igemes näevad kapillaarid välja nagu korrapärastesse ridadesse paigutatud kapillaarsilmused (“juuksenõelad”).
• 
  alveolaarses igemes ja üleminekuvoldis on arterioolid, arterid, veenid, veenid, arterio-venulaarsed anastomoosid.

vere voolamine igemete veresoontes viiakse läbi veresoonte rõhu erinevuse tõttu, mis arterioolides on 35 mm Hg, kudedes - 30 mm Hg, veenides - 30 mm Hg. Arteriaalsetest kapillaaridest (kus rõhk on 35 mm Hg) toimub vee, hapniku ja toitainete filtreerimine kudedesse (kus rõhk on 30 mm Hg) ning kudedest vee, süsihappegaasi ja metaboliidid veenuliteks (kus rõhk on ainult 20 mmHg).

Verevoolu intensiivsus igemetes on 70% kõigi parodondi kudede verevoolu intensiivsusest.

Hapniku osarõhk igemete kapillaarides on 35-42 mm Hg. Igemete limaskest sisaldab ka mittetoimivad kapillaarid, mis sisaldavad ainult vereplasmat ja ei sisalda punaseid vereliblesid. Need on nn plasma kapillaarid.

Verevoolu tunnused periodontaalse sulkuse piirkonnas.

Igemevagu piirkonnas ei moodusta veresooned kapillaarsilmuseid, vaid on paigutatud tasase kihina, olles postkapillaarsed veenilaiendid, mille seintel on suurenenud läbilaskvus, nende kaudu toimub vereplasma ekstravasatsioon ja selle muundumine kummivedelik. Igemevedelik sisaldab aineid, mis tagavad suu limaskesta lokaalse immuunkaitse.

Suuõõne kohalik immuunsus on kompleksne mitmekomponentne süsteem, mis sisaldab spetsiifilisi ja mittespetsiifilisi komponente, humoraalseid ja rakulisi tegureid, mis kaitsevad suu- ja periodontaalseid kudesid mikroobide agressiooni eest.

Suuõõne kohaliku immuunsuse humoraalsed tegurid:

• 
  lüsosüüm- põhjustab mikroorganismide rakuseina polüsahhariidide depolümerisatsiooni;
• 
  laktoperoksüdaas- moodustab aldehüüde, millel on bakteritsiidne toime;
• 
  laktoferriin- konkureerib bakteritega raua pärast, andes bakteriostaatilise toime;
• 
  mutsiin- soodustab bakterite adhesiooni epiteelirakkudega;
• 
  β-lüsiinid- toimib mikroorganismide tsütoplasmas, aidates kaasa nende autolüüsile;
• 
  immunoglobuliinid(A, M, G) - saada vereseerumist passiivse difusiooni teel läbi igemevagu rakkudevaheliste ruumide ja läbi epiteelirakkude. Peaosa mängitakse immunoglobuliin A(IgA). Immunoglobuliini A sekretoorset komponenti S c sünteesivad süljenäärmete erituskanalite epiteelirakud. Immunoglobuliin A seondub suuvedelikus sekretoorse komponendiga ja fikseeritakse epiteelirakkudel, muutudes nende retseptoriks ja annab epiteelirakkudele immunospetsiifilisuse. Immunoglobuliin A seondub bakterirakuga, takistades seeläbi bakterite sadestumist hammaste pinnale ja vähendab hambakatu moodustumise kiirust.

Suuõõne lokaalse immuunsuse rakulised tegurid:

• 
  polümorfonukleaarsed leukotsüüdid- eralduvad igemevedeliku osana igemevahust inaktiivses olekus. Neutrofiilsetel leukotsüütidel on bakterirakuga ühenduse loomiseks spetsiaalsed Fc ja Cz retseptorid. Leukotsüüdid aktiveeritakse koos antikehade, komplemendi, laktoferriini, lüsosüümi, peroksidaasiga.
• 
  monotsüüdid (makrofaagid)- fagotsüteerivad suuõõne mikroorganisme, eritavad aineid, mis stimuleerivad leukotsüüte.
• 
  epiteelirakud igeme limaskest - omavad spetsiaalseid Fc- ja Cz-retseptoreid, mis on seotud mikroobirakuga.
• 
  mutsiin sülg – soodustab mikroobirakkude ja seente adhesiooni epiteeliraku pinnale. Pidev koorimine epiteelirakud, mille peal on mikroorganismid blokeeritud, soodustavad mikroobide väljutamist organismist ning takistavad nende sattumist igemevagusse ja sügavamale parodondi koesse.

Igemete limaskesta innervatsioon.

Närvikiud igemed (müeliniseerunud ja müeliniseerimata) asuvad lamina propria sidekoes.

Närvilõpmed

• 
  tasuta- interoretseptorid (kuded),
• 
  kapseldatud(pallid), mis vanusega muutuvad väikesteks silmusteks. Need on tundlikud retseptorid (mis reageerivad 2 tüüpi stiimulitele – valu ja temperatuur) – nn polümodaalsed retseptorid. Nendel retseptoritel on madal ärrituslävi, mis läheb V-paari (kolmiknärvi) tuumade halvasti kohanduvatele neuronitele. Sensoorsed retseptorid reageerivad eelvaluärritus. Suurim arv neid retseptoreid asub igemete marginaalses tsoonis.

Alveoolide luukoe struktuur.

Alveoolide luukude koosneb välimisest ja sisemisest kortikaalsest plaadist ning nende vahel paiknevast käsnjas ainest. Käsnjas aine koosneb luutrabeekulitega eraldatud rakkudest, trabeekulite vaheline ruum on täidetud luuüdiga (lastel ja noormeestel punane luuüdi, täiskasvanutel kollane luuüdi). Kompaktse luu moodustavad luuplaadid koos osteonisüsteemiga, mis on läbi imbunud veresoonte ja närvide kanalitest.

Luutrabeekulite suund sõltub hammaste ja lõualuude mehaanilise koormuse toimesuunast närimise ajal. Alumise lõualuu luu on peene võrgusilma struktuuriga, kus valdavalt horisontaalne trabeekulite suund. Luupealne lõuad on suurerakulise struktuuriga koos valdavalt vertikaalne luude trabeekulite suund. Normaalne luufunktsioon määratud järgmiste tegevustega rakulised elemendid: osteoblastid, osteoklastid, regulatiivse mõju all olevad osteotsüüdid närvisüsteem, parathormoonid (parathormoon).

Hammaste juured on fikseeritud alveoolides. Alveoolide välis- ja siseseinad koosnevad kahest kompaktse aine kihist. Alveoolide lineaarsed mõõtmed on väiksemad kui hambajuure pikkus, mistõttu alveooli serv ei ulatu 1 mm võrra emaili-tsemendi ühenduskohani ning hambajuure ots ei haaku tihedalt hambajuure põhjaga. alveoolid parodondi olemasolu tõttu.

Perost katab alveolaarkaarte kortikaalseid plaate. Luuümbris on tihe sidekude, sisaldab palju veresooni ja närve ning osaleb luukoe regenereerimises.

Luukoe keemiline koostis:

1) mineraalsoolad - 60-70% (peamiselt hüdroksüapatiit);

2) orgaaniline aine - 30-40% (kollageen);

3) vesi - väikeses koguses.

Remineralisatsiooni ja demineralisatsiooni protsessid luukoes on dünaamiliselt tasakaalustatud, reguleeritud paratüreoidhormooniga (paratüroidhormoon), oma mõju avaldavad ka türokaltsitoniin (kilpnäärme hormoon) ja fluor.

Lõualuude luukoe verevarustuse tunnused.

• 
  Lõualuude luukoe verevarustus on kõrge usaldusväärsusega tänu kollateraalsele verevarustusele, mis suudab tagada 50-70% pulseerivast verevoolust ja veel 20% mälumislihastest siseneb periosti kaudu lõualuu luukoesse. .
• 
  Väikesed veresooned ja kapillaarid asuvad Haversi kanalite jäikades seintes, mis takistab nende valendiku kiiret muutumist. Seetõttu on luukoe verevarustus ja selle metaboolne aktiivsus väga kõrge, eriti luukoe kasvu ja luumurdude paranemise perioodil. Paralleelselt toimub verevarustus ka luuüdis, mis täidab vereloome funktsiooni.
• 
  Luuüdi veresoontel on laiad siinused, millel on suure pindala tõttu aeglane verevool ristlõige sinus. Siinuse seinad on väga õhukesed ja osaliselt puuduvad, kapillaaride luumenid on laias kontaktis ekstravaskulaarse ruumiga, mis tekitab head tingimused plasma ja rakkude (erütrotsüüdid, leukotsüüdid) vabaks vahetamiseks.
• 
  Periosti kaudu on palju anastomoose koos parodondi ja igemete limaskestaga. Verevool luukoes tagab rakkude toitumise ja mineraalainete transpordi neisse.
• 
  Verevoolu intensiivsus lõualuude luudes on 5-6 korda suurem kui teistes luustiku luudes. Lõualuu töötaval poolel on verevool 10-30% suurem kui lõualuu mittetöötaval poolel.
• 
  Lõualuude veresoontel on oma müogeenne toon, et reguleerida verevoolu luukoes.

Luu innervatsioon.

Närvi vasomotoorsed kiud kulgevad mööda veresooni, et reguleerida veresoonte valendikku, muutes silelihaste toniseerivat pinget. Veresoonte normaalse toonilise pinge säilitamiseks läheb ajukoorest 1-2 impulssi sekundis.

Alumise lõualuu veresoonte innervatsioon mida teostavad ülemise emakakaela sümpaatilise ganglioni sümpaatilised vasokonstriktorkiud. Alalõualuu veresoonte toonus võib kiiresti ja oluliselt muutuda, kui alalõug närimise ajal liigub.

Ülemise lõualuu veresoonte innervatsioon mida teostavad Gasseri ganglioni kolmiknärvi tuumade parasümpaatilised vasodilateerivad kiud.

Ülemise ja alumise lõualuu veresooned võivad olla samaaegselt sees erinevad funktsionaalsed seisundid(vasokonstriktsioon ja vasodilatatsioon). Lõualuu veresooned on sümpaatilise närvisüsteemi vahendaja suhtes väga tundlikud - adrenaliin. Tänu sellele on lõualuude veresoonte süsteemil manööverdusomadused, see tähendab, et sellel on arterio-venulaarsete anastomooside abil verevoolu kiire ümberjaotamine. Manööverdusmehhanism aktiveerub äkiliste temperatuurimuutuste ajal (söögi ajal), mis on periodontaalsete kudede kaitseks.

PERIODONTIUM(desmodont, periodontaalne side) on koekompleks, mis paikneb alveooli sisemise kompaktplaadi ja hambajuure tsemendi vahel. Periodont on moodustunud sidekude.

Periodontaalse vahe laius on 0,15-0,35 mm. Periodontaalse lõhe kuju on "liivakell" (hambajuure keskosas on ahenemine), mis annab juurele suurema liikumisvabaduse parodondivahe emakakaela kolmandikus ja veelgi enam - hambajuure vahes. apikaalne kolmandik periodontaalsest lõhest.

Parodondi koostis. Parodontium koosneb:

• 
  kiud (kollageen, elastsus, retikuliin, oksütalan);
• 
  rakud,
• 
  sidekoe rakkudevaheline põhiaine.

Kollageenikiud periodontium paiknevad kimpude kujul, mis on ühelt poolt kootud hambajuure tsemendisse ja teiselt poolt alveoolide luukoesse. Periodontaalsete kiudude kulgemise ja suuna määrab hamba funktsionaalne koormus. Kiukimbud on orienteeritud selliselt, et vältida hamba liikumist alveoolist välja.

Eraldada 4 periodontaalsete kiudude tsooni:

• 
  emakakaela piirkonnas - kiudude horisontaalne suund,
• 
  hambajuure keskosas - kiudude kaldus suund, hammas on justkui riputatud alveoolis,
• 
  apikaalses piirkonnas - kiudude vertikaalne suund,
• 
  apikaalses piirkonnas - kiudude vertikaalne suund.

Kollageenikiud kogutakse kimpudes 0,01 mm paksune, mille vahel on lahtise sidekoe kihid, rakud, veresooned, närviteed.

Periodontaalsed rakud:

• 
  fibroblastid- osaleda sidekoe põhiaine koostises olevate kollageenkiudude moodustumisel ja lagunemisel.
• 
  histiotsüüdid,
• 
  nuumrakud,
• 
  plasmarakud(täitvad kudede immuunkaitse funktsiooni),
• 
  osteoblastid(luukoe sünteesimine)
• 
  osteoklastid(osaleb luu resorptsioonis)
• 
  tsementoblastid(osalege tsemendi moodustamises),
• 
  epiteelirakud(hammast moodustava epiteeli jäänused - Malasse saarekesed - võivad patogeensete tegurite mõjul tekkida tsüstid, granuloomid ja kasvajad);
• 
  mesenhümaalsed rakud- (halvasti diferentseerunud rakud, millest võivad moodustuda mitmesugused sidekoerakud ja vererakud).

Periodontaalsed kollageenkiud neil on minimaalne venitatavus ja kokkusurumine, mis piirab hamba liikumist alveoolis närimissurvejõudude toimel, mis jätab purihammaste vahele 90-136 kg. Seega on parodontium mälumisrõhu neelaja.

Tavaliselt on hambajuurel kaldu asend alveoolis 10 o nurga all. Hamba pikitelje suhtes 10-kraadise nurga all oleva jõu mõjul on pingete ühtlane jaotumine kogu parodondi ulatuses.

Kell kaldenurga suurendamine hammas kuni 40 umbes suurendab survet marginaalses parodondis survepoolel. Kollageenikiudude elastsus ja nende kaldus asend parodondis aitavad kaasa hamba naasmisele algsesse asendisse pärast närimiskoormuse eemaldamist. Füsioloogiline hammaste liikuvus on 0,01 mm.

Periodontaalse verevarustuse omadused.

Periodontaalsed veresooned on olemuselt glomerulaarsed, paiknedes alveoolide luuseina niššides. Kapillaaride võrgustik kulgeb paralleelselt hambajuure pinnaga. Periodontaalsete veresoonte ja luukoe, igemete, luuüdi veresoonte vahel on suur hulk anastomoose, mis aitavad kaasa vere kiirele ümberjaotumisele hambajuure ja alveooli seina vahel olevate parodondi veresoonte kokkusurumisel närimisrõhu ajal. Kui parodondi veresooned on kokku surutud, isheemia kolded. Pärast närimiskoormuse eemaldamist ja isheemia kõrvaldamist, reaktiivne hüpereemia, mis on väike ja lühike, mis aitab hambal tagasi algasendisse.

Hambajuure kaldus asendiga alveoolis 10 nurga all umbes parodondis närimisel tekib 2 isheemiakoldet, vastupidise lokalisatsiooniga (üks emakakaela piirkonnas, teine ​​apikaalses piirkonnas). Isheemia piirkonnad tekivad parodondi erinevates kohtades alalõua liigutuste tõttu närimise ajal. Pärast närimiskoormuse eemaldamist tekib reaktiivne hüperemia kahes vastandlikus piirkonnas ja aitab kaasa hamba kinnitumisele algsesse asendisse. Vere väljavool toimub intraosseossete veenide kaudu.

Periodontaalne innervatsioon viiakse läbi kolmiknärvist ja ülemisest emakakaela sümpaatilisest ganglionist. Parodondi apikaalses piirkonnas on mehhanoretseptorid (baroretseptorid) kollageenkiudude kimpude vahel. Reageerige hamba puudutamisele (rõhk). Mehaanilised retseptorid aktiveeruvad lõualuu mittetäieliku sulgemise faasis, tagades reflektoorse närimisprotsessi. Väga kõva toidu ja väga tugeva hambumuse sulgemisega ületatakse parodondi mehhanoretseptorite ärrituse valulävi ning aktiveerub kaitsereaktsioon suu järsu avanemise näol, mis on tingitud mälumislihastesse impulsside saatmise pärssimisest. (parodontiit-lihasrefleks on alla surutud).

Tsement- mesenhümaalse päritoluga kõvakude. Katab hambajuure kaelast tipuni. Tagab periodontaalsete kiudude kinnitumise hambajuure külge. Tsemendi struktuur meenutab jämedat kiulist luukudet. Tsement koosneb kaltsiumsoolade ja kollageenkiududega immutatud alusainest. Tsemendi paksus hambakaela piirkonnas on 0,015 mm, hambajuure keskosa piirkonnas - 0,02 mm.

Tsemendi tüübid:

• 
  primaarne, rakuline- Moodustub enne hamba puhkemist. Katab 2/3 juure dentiini pikkusest emakakaela piirkonnas. Esmane tsement koosneb jahvatatud ainest ja kollageenkiudude kimpudest, mis kulgevad paralleelselt hamba teljega radiaal- ja tangentsiaalses suunas. Tsemendi kollageenkiud jätkuvad parodondi Sharpei kiududeks ja alveoolide luukoe kollageenkiududeks.
• 
  sekundaarne, rakuline- moodustub pärast hamba väljalangemist, kui hammas läheb oklusiooni. Sekundaarne tsement kantakse kihiti primaarsele tsemendile, katab hambajuure apikaalses kolmandikus dentiini ja mitmejuursete hammaste juurtevahelise pinna. Sekundaarse tsemendi moodustumine jätkub kogu eluea jooksul. Uus tsement kantakse kihiliselt olemasoleva tsemendi peale. Sekundaarse tsemendi moodustumisel osalevad rakud tsementoblastid. Tsemendi pind on kaetud õhukese, veel lupjumata tsementoidkihiga.

Sekundaarse tsemendi koostis:

• 
  kollageenkiud,
• 
  kleepuv alusmaterjal
• 
  rakud tsementoblastid- töödelda tähtkujulisi rakke, mis asuvad tsemendi põhiaine õõnsustes üksikutes lünkades. Tubulite võrgustiku ja protsesside abil ühendatakse tsementoblastid omavahel ja dentiintuubulitega, mille kaudu toimub toitainete difusioon parodondist. Tsemendil puuduvad veresooned ja närvilõpmed. Sekundaarse tsemendi paksus hambakaela piirkonnas on 20-50 mikronit, juuretipu piirkonnas - 150-250 mikronit.

Küsimused selle teema assimilatsiooni kontrollimiseks.

Testikontrolli küsimused.

1. Parodont on:

a) hammas, igeme, periodontium. 1 vastus

b) hammas, igeme, periodontium, alveolaarluu.

c) hammas, igeme, parodont, alveolaarluu, juurtsement.

2. Alveolaarne kummi on:

b) hammast ümbritsev ige 1 vastus

3. Marginaalne kumm on:

a) igemepapill ja igemed hamba ümber.

b) hammast ümbritsev ige. 1 vastus

c) igeme, mis katab alveolaarprotsessi.

4. Tavaliselt epiteel ei keratiniseeru:

a) igemete sulcus.

b) papillaarsed igemed. 1 vastus

c) alveolaarsed igemed.

5. Alveolaarkumm koosneb:

a) epiteel ja luuümbris.

b) epiteel ja limaskest õige 1 vastus

c) epiteel, korralikud limaskestad ja submukoossed kihid.

6. Terve parodondi korral sisaldab igemevagu:

a) mikroobide ühendused.

b) eksudaat. 1 vastus

c) igemevedelik.

d) granulatsioonikude.

7. Terve parodondi korral määratakse igemevagu:

a) kliiniliselt.

b) histoloogiliselt. 1 vastus

c) röntgen.

Õpilaste iseseisev töö.

Õpilased võtavad vastu parodondihaigustega patsiente, uurivad igemeid, määravad kindlaks igemetsoonid ja teevad kindlaks normaalse seisundi või patoloogiliste muutuste olemasolu parodondi kudedes. Vajalik on õigesti määrata igemete tsoonid, määrata igemete värvus, igemete limaskesta turse olemasolu või puudumine, määrata igemevagu sügavus ja dentogingivaalse kinnituse terviklikkus.

Vastused testi kontrollküsimustele:
1b, 2c, 3b, 4a, 5b, 6c, 7c.

Peamine kirjandus.

1. Borovski E.V. Terapeutiline hambaravi. M.: Techlit.-2006.-554s.

2. Danilevski N.F., Magid E.A., Muhhin N.A. jne Periodontaalsed haigused. Atlas. M.: Meditsiin.-1993.-320.

3. Periodontaalsed haigused toimetanud prof. L. Yu. Orekhova. M.: Poli-MediaPress.-2004.-432lk.

4. Lukinykh L.M. jne Periodontaalne haigus. Kliinik, diagnoos, ravi ja ennetamine. N.Novgorod: NGMA.-2005.-322lk.

Lisakirjandus.

1. Ivanov V.S. Periodontaalsed haigused. M.: MIA.-1998.-295s.

2. Balin V.N., Iordanishvili A.K., Kovalevsky A.M. Praktiline periodontoloogia. Püha reede: "Peeter".-1995.-255lk.

3. Loginova N.K., Voložin A.I. Parodondi patofüsioloogia. Õppevahend. M.-1995.-108s.

4. Kuryakina N.V., Kutepova T.F. Periodontaalsed haigused. M.: Medkniga. N.Novgorod. NGMA.-2000.-159lk.

5. Torm A.A. Parodontoloogia - eile, täna ja...// Parodontoloogia.-1996.-№1.-P.26.

6. Straka M. Parodontoloogia–2000. // Uus hambaravis.-2000. -Nr 4.-S.25-55.

7. Kirichuk V.F., Chesnokova N.P. ja muud parodondi füsioloogia ja patoloogia. Õpetus. Saratov: SGMU.-1996.-58lk.

Terapeutiline hambaravi. Õpik Jevgeni Vlasovitš Borovski

9.3. PARODONTAALSETE KUDEDE STRUKTUUR

Parodontium ühendab kudede kompleksi, millel on geneetiline ja funktsionaalne ühisosa: igeme periostiga, periodontium, alveolaarne luu- ja hambakude.

Kumm. Ige jaguneb vabaks ehk interdentaalseks ja alveolaarseks ehk kinnitumaks. Ka igeme marginaalne osa on isoleeritud.

Tasuta(interdentaalne) nimetatakse igemeks, mis asub külgnevate hammaste vahel. See koosneb labiaal- ja keelepapillidest, mis moodustavad kolmnurga kujulise interdentaalse papilla, mille tipp on suunatud hammaste lõike- (närimis-) pindade poole ja täidab külgnevate hammaste vahelise ruumi.

Lisatud(alveolaarne) on igeme osa, mis katab alveolaarprotsessi. Vestibulaarselt pinnalt läheb alveolaarse protsessi põhjas olev alveolaarkumm lõualuu keha ja üleminekuvolti katvasse limaskesta; suupinnalt liigub alveolaarkumm ülemisel lõualuus kõvasuulae limaskestale ja alumisel lõualuus suuõõne põhja limaskestale. Alveolaarne ige on fikseeritud aluskudede külge, kuna limaskesta enda kiud on ühendatud lõualuude alveolaarsete protsesside periostiga.

Riis. 9.2. Hamba ümmargune side. Mikrograaf.

Marginaalne tähistavad hambakaelaga külgnevat igemeosa, kuhu on kootud hamba ringsideme kiud, mis koos teiste kiududega moodustavad paksu membraani, mis on loodud kaitsma parodonti mehaaniliste kahjustuste eest (joon. 9.2). ). Vaba ige, mida katab igemepapill, külgneb hamba pinnaga, eraldades sellest igemesoonega. Põhiosa vabade igemete kudedest moodustavad kollageenkiud, kuid lisaks neile leidub ka elastseid kiude. Kumm on hästi innerveeritud ja sisaldab erinevat tüüpi närvilõpmeid (Meissneri kehad, õhukesed kiud, mis sisalduvad epiteelis ja on seotud valu- ja temperatuuriretseptoritega).

Igeme marginaalse osa tihedat sobitumist hambakaela külge ja vastupidavust erinevatele mehaanilistele mõjudele seletatakse turgoriga ehk kõrgmolekulaarsest fibrillaarsest ainest põhjustatud interstitsiaalse rõhuga.

Igeme moodustab kihistunud lameepiteel, oma membraan (lamina propria); submukoosne kiht (submukoos) ei väljendu. Tavaliselt on igemeepiteel keratiniseerunud ja sisaldab granuleeritud kihti, mille rakkude tsütoplasmas on keratohüaliini. Enamik autoreid peab igemeepiteeli keratiniseerumist kaitsefunktsiooniks selle sagedase mehaanilise, termilise ja keemilise ärrituse tõttu närimise ajal.

Oluline roll igemeepiteeli kaitsefunktsioonis, eriti seoses infektsioonide ja toksiinide tungimisega aluskoesse, on glükoosaminoglükaanidel (GAG), mis on osa kihistunud lameepiteeli rakkude vahelisest liimist. On teada, et happelised GAG-id (kondroitiinväävelhape A ja C, hüaluroonhape, hepariin), olles komplekssed makromolekulaarsed Ühendid mängivad olulist rolli sidekoe troofiline funktsioon kudede regenereerimise ja kasvu protsessides.

Neutraalsed GAG-id(glükogeen) leidub igemeepiteelis. Glükogeen lokaliseerub peamiselt ogakihi rakkudes, selle kogus on ebaoluline ja väheneb koos vanusega. Neutraalseid GAG-e leidub ka veresoonte endoteelis, veresoonte sees asuvates leukotsüütides. Ribonukleiinhapet (RNA) leidub peamiselt basaalkihi epiteelirakkude tsütoplasmas ja sidekoe plasmarakkudes.

Tsütoplasmas ja rakkudevahelistes sildades leiti epiteeli pindmiste keratiniseeritud kihtide sulfhüdrüülrühmi. Igemepõletiku ja periodontiidi korral kaovad rakkude sees olevad sulfhüdrüülrühmad turse ja rakkudevaheliste sidemete kadumise tõttu. Parodondis tuvastatakse neutraalsed GAG-id mööda kollageenkiudude kimpu kogu parodondi joone ulatuses, primaarses tsemendis on neid vähe; veidi suuremas koguses leidub neid sekundaarses tsemendis; luukoes paiknevad need peamiselt osteoni kanalite ümber.

Jaotusuuring happelised GAG-id periodontaalsetes kudedes ilmnes nende esinemine igemetes, eriti sidekoe papillide, basaalmembraani piirkonnas; stroomas on neid vähe (kollageenikiud, veresooned), nuumrakud sisaldavad happelist GAG-i. Parodondis paiknevad happelised GAG-id veresoonte seintes piki kollageenkiudude kimpu kogu periodontaalse membraani ulatuses, kusjuures nende sisaldus on mõnevõrra suurenenud hamba ümmarguse sideme piirkonnas. GAG-e leidub pidevalt tsemendis, eriti sekundaarses tsemendis. Luu happelisi GAG-e leidub osteotsüütide ümber, osteonite piiril.

Praegu on vaieldamatud andmed hüaluroonhappe-hüaluronülaasi süsteemi olulise rolli kohta kapillaare ühendavate struktuuride läbilaskvuse reguleerimisel. Mikroorganismide poolt toodetud hüaluronidaas (koe hüaluronidaas) põhjustab GAG-de depolümerisatsiooni, hävitab hüaluroonhappe ja valgu vahelise sideme (hüdrolüüs), suurendades seeläbi dramaatiliselt sidekoe läbilaskvust, mis kaotab oma barjääriomadused. Seetõttu kaitseb GAG parodondi kudesid bakteriaalsete ja toksiliste ainete toime eest.

Igemete sidekoe rakuliste elementide hulgas on kõige levinumad fibroblastid, harvem - histiotsüüdid ja lümfotsüüdid ning veelgi harvem - nuum- ja plasmarakud. Rakuline koostis sidekoe inimese suuõõne limaskest on protsentides järgmine [Gemonov V.V., 1983]:

Normaalsete igemete nuumrakud on rühmitatud peamiselt veresoonte ümber, oma membraani papillaarsesse kihti (joonis 9.3). Kuigi nuumrakkudele on pühendatud palju uuringuid, ei ole nende funktsiooni täielikult välja selgitatud. Tuleb mainida, et need sisaldavad hepariini, histamiini ja serotoniini; need on seotud proteoglükaanide tootmisega.

Igemeühenduse struktuur. Selle moodustumise uurimisele on pühendatud üsna palju tööd, peamiselt seetõttu, et esimesed põletikulised muutused paiknevad täpselt dentogingivaalse ristmiku piirkonnas. Üldtunnustatud seisukoht on, et igemeepiteel koosneb suu-, soonepiteelist ja side- ehk kinnitusepiteelist (joonis 9.4). Suuepiteel on kihistunud lameepiteel; sulkulaarne epiteel on kihistunud lameepiteeli ja ristuva epiteeli vahepealne. Kuigi ühendus- ja suuepiteel on paljuüldine, histoloogiliselt nad täiesti erinev. Epiteeli ühendamise mehhanism hamba kudedega pole siiani täielikult mõistetav.

Elektronmikroskoopiliselt on kindlaks tehtud, et ühendusepiteeli pinnarakkudel on mitu hemidesmosoomi ja need on läbi õhukese orgaanilise materjali kihi (40-120 nm) seotud hambapinna apatiidi kristallidega.

Joonis 9.3. Igemete nuumrakud. Mikrograaf.

Riis. 9.4. Igemete struktuur (skeem).

1 - suuõõne epiteel; 2 - vagude epiteel (pilu), 3 - ristmikepiteel (kinnitusepiteel); 4 - email; 5 - igemesoon, 6 - kinnitatud kummi; 7 - vaba kummi.

AT viimased aastad On kindlaks tehtud, et basaalmembraan ja hemidesmosoomid on kõige olulisemad tegurid ühendusepiteeli hamba külge kinnitumise mehhanismis.

Epiteeli kinnitus koosneb mitmest piklike rakkude reast, mis paiknevad paralleelselt hambapinnaga. Radiograafiliselt tehti kindlaks, et epiteeli kinnituskoha rakud sisaldavad proliini ja segunevad iga 4–8 päeva tagant, st palju kiiremini kui igemeepiteeli rakud. Emaili küünenahakiht on rikas neutraalsete GAG-de poolest ja sisaldab keratiini.

Igemevagu sügavus on tavaliselt alla 0,5 mm, selle alus asub kohas, kus on terve epiteeli ühendus hambaga.

Kliiniline sulcus on tühimik terve igeme ja hamba pinna vahel, mis tuvastatakse hoolika sondeerimisega. Kliiniline soon on alati sügavam kui anatoomiline soon, selle sügavus on 1–2 mm. Esitatud kaasaegsed andmed näitavad dentogingivaalse ristmiku teatud regeneratiivsete võimete olemasolu. Epiteeli kinnituse ja emaili küünenaha kihi vahelise ühenduse rikkumine näitab parodondi tasku moodustumise algust.

Igemevedelik on marginaalse parodondi kaitsemehhanismi oluline osa eksudaadi immunoloogiliste omaduste ja fagotsüütilise aktiivsuse tõttu. Vedeliku eraldumine igemetaskust on ebaoluline, see suureneb mehaanilise stimulatsiooni ja põletiku korral. Kõik süstitud ained (sealhulgas ravimid) elimineeritakse kiiresti, kui neid mehaaniliselt ei säilitata. Seda tuleks silmas pidada igemetaskute ravimteraapia määramisel – pikaajalise kontakti loomiseks tuleb neid paigal hoida igemesideme või parafiiniga.

Kahtlemata ei saa kirjeldatud teatud funktsioone kandvaid moodustisi käsitleda eraldiseisvana, ilma seoseta kohalike ja üldiste tegurite mõjuga.

Õiged parodondi kuded. Nende hulka kuuluvad kollageen, elastsed kiud, vere- ja lümfisooned, närvid, sidekoele iseloomulikud rakulised elemendid, retikuloendoteliaalsüsteemi (RES) elemendid. Parodondi suurus ja kuju ei ole konstantsed. Need võivad varieeruda sõltuvalt vanusest ja erinevatest patoloogilistest protsessidest, mis paiknevad nii suuõõne organites kui ka kaugemal.

Periodontaalne ligamentoosne aparaat koosneb suurest hulgast kimpudena paigutatud kollageenkiududest, mille vahel on veresooned, rakud, rakkudevaheline aine (joonis 9.5). Periodontaalsete kiudude põhiülesanne on närimisel tekkiva mehaanilise energia neeldumine, selle ühtlane jaotumine alveoolide luukoes, neuroretseptori aparaadis ja periodontaalses mikroveresoonkonnas.

Riis. 9.5. Parodondi struktuur on normaalne. x 200.

1 - rakuvaba tsement, 2 - tsementoblast, 3 - periodontaalne kollageenkiud,

Parodondi rakuline koostis on väga mitmekesine. Parodondis leidub fibroblaste, plasmat, nuumrakke, histiotsüüte, vasogeense päritoluga rakke, RES-elemente jm, mis paiknevad peamiselt parodondi apikaalses osas luu lähedal ja neid iseloomustab kõrge metaboolsete protsesside tase.

Lisaks nendele rakkudele tuleks nimetada epiteeli jäänuseid - kogu parodondi laiali hajutatud rakkude klastrid (joonis 9.6). Enamik autoreid viitab neile hammast moodustava epiteeli jäänustele. Need moodustised võivad olla parodondis pikka aega, ilma ennast näitamata. Ja ainult mis tahes põhjuste (ärritus, bakteriaalsete toksiinide mõju jne) mõjul võivad rakud muutuda patoloogiliste moodustiste allikaks - epiteeli granuloomid, tsüstid, epiteeli nöörid parodondi taskutes jne.

Periodontaali struktuurielementides tuvastatakse sellised redokstsükli ensüümid nagu suktsinaatdehüdrogenaas, laktaatdehüdrogenaas, NAD- ja NADP-diaforaas, glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaas, samuti fosfataasid ja kollagenaas.

Interdentaalse vaheseina luu. See koosneb kompaktsest luuainest, mis moodustab kortikaalse plaadi, mis koosneb osteonisüsteemiga luuplaatidest. Alveooli serva kompaktsesse luusse tungivad läbi arvukad perforeerivad kanalid, mida läbivad veresooned ja närvid. Käsnjas luu asub kompaktse luu kihtide vahel ja kollane luuüdi selle talade vahel.

Riis. 9.6. Malassi rakud parodondis. x 280 .

Ühelt poolt liiguvad periodontaalsed kiud juure tsementi, teiselt poolt alveolaarluusse. Tsement on oma struktuurilt ja keemiliselt koostiselt väga sarnane luuga, kuid suuremas osas (juure pikkuses) ei sisalda rakke. Ainult tipus ilmuvad rakud, mis paiknevad tuubulitega seotud lünkades, kuid mitte nii õiges järjekorras kui luukoes (rakutsement).

Alveolaarse protsessi luukude ei erine struktuuri ja keemilise koostise poolest praktiliselt teiste skeleti osade luukoest. 60–70% ulatuses koosneb see mineraalsooladest ja vähesest veest ning 30–40% ulatuses orgaanilistest ainetest. Orgaanilise aine põhikomponent on kollageen. Luukoe funktsioneerimise määrab peamiselt rakkude aktiivsus: osteoblastid, osteotsüüdid ja osteoklastid. Nende rakkude tsütoplasmas ja tuumades uuriti histokeemiliselt enam kui 20 ensüümi aktiivsust.

Tavaliselt on luukoe moodustumise ja resorptsiooni protsessid täiskasvanutel tasakaalus. Nende protsesside suhe sõltub hormoonide, eelkõige kõrvalkilpnäärme hormoonide aktiivsusest. Viimasel ajal on kogunenud teavet türokaltsitoniini teatud rolli kohta. Andmed saadi türokaltsitoniini ja fluori mõju kohta alveolaarluu protsessidele ja tekkele koekultuuris. Happeliste ja aluseliste fosfataaside aktiivsust täheldatakse noores eas luuümbrises, osteonikanalites, osteoblastide protsessides.

Röntgenpiltidel näeb luu kortikaalne plaat välja nagu selgelt piiritletud riba piki alveooli serva, käsnluu on silmuselise struktuuriga.

Verevarustus. Periodontaalseid kudesid varustatakse arteriaalse verega välise unearteri basseinist, selle harust - ülalõuaarterist.Ülemise lõualuu hambad ja ümbritsevad kuded saavad verd pterygoidi (ülemine alveolaararter) ja pterygopalatine (ülemine eesmine arter) harudest. alveolaararterid) ülalõuaarteri osad. Alalõualuu hambaid ja ümbritsevaid kudesid varustatakse verega peamiselt alumisest alveolaararterist – ülalõuaarteri alalõualuu osa harust.

Alumisest alveolaararterist iga interalveolaarse vaheseinani väljub üks või mitu haru - interalveolaarsed arterid, mis annavad harusid parodondile ja juurtsemendile. Vertikaalsed oksad tungivad läbi periosti igemesse. Hambaarterite oksad ulatuvad parodondi ja alveoolideni. Hamba-, interalveolaarsete arterite harude vahel on anastomoosid, mis viivad periosti ja ekstraaksiaalse võrgu veresoontesse. Marginaalses parodondis, emaili-tsemendi ristmiku lähedal, väljendub vaskulaarne mansett, mis on anastomooside kaudu ühendatud igemete ja parodondi veresoontega (joon. 9.7; 9.8). Arteriovenoossed anastomoosid leiti parodondi kudedes, mis viitab lõpp-tüüpi arterite puudumisele neis.

Riis. 9.7. Marginaalse parodondi verevarustus (Kindlova järgi muudetud skeem).

1 - igemepapilli anumad; 2 - veresoonte mansett, 3 - igeme anumad; 4 - email; 5 - dentiin.

Riis. 9.8. Parodondi verevarustus.

1 - alveolaararter. 2 - tselluloosile minevad anumad; 3, 4 - parodonti minevad veresooned; 5 - interdentaalne arter

Periodontaalsete kudede mikroveresoonkonna struktuursete moodustiste hulka kuuluvad arterid, arterioolid, prekapillaarid. kapillaarid, postkapillaarid, veenid, veenid ja arteriovenulaarsed anastomoosid. Kapillaarid on mikrotsirkulatsioonikihi kõige õhema seinaga veresooned, mille kaudu liigub veri arterist venulaarlülini. Just kapillaaride kaudu tagatakse rakkudesse kõige intensiivsem hapniku ja muude toitainete vool. Seetõttu on kapillaarid varustatud spetsiaalsete struktuuriliste omadustega, mis muudavad need hematokoe ainevahetuse reaktsioonides peamisteks. Kapillaaride läbimõõt ja pikkus, nende seinte paksus on erinevates organites väga erinev ja sõltub nende funktsionaalsest seisundist antud elundis. Keskmiselt on tavalise kapillaari siseläbimõõt 3-12 mikronit. Kapillaarid hargnevad, jagunevad uuteks ja üksteisega ühendades moodustavad kapillaarikihi. Kapillaari sein koosneb rakkudest (endoteel ja peritsüüdid) ja spetsiaalsetest mitterakulistest moodustistest (alusmembraan). Põhimõtteline erinevus leiti suu- ja piluepiteeli (vaoepiteeli) all olevate veresoonte struktuuris. Pilu epiteeli all ei asu anumad mitte kapillaaride silmuste kujul, vaid tasase kihina. Lõheepiteelil ei ole epiteeli servi. Selle tulemusena paiknevad terminaalsed vaskulaarsed moodustised - arterioolid, kapillaarid ja veenid - epiteeli pinnale lähemal.

Riis. 9.9. Parodondi närvikiud.

Kapillaarid ja neid ümbritsev sidekude koos lümfiga toidavad parodondi kudesid. ja täidavad ka kaitsefunktsiooni. Seina läbilaskvuse aste on kapillaaride peamine füsioloogiline funktsioon. Kapillaaride läbilaskvuse ja resistentsuse seisund on parodondi patoloogiliste protsesside kujunemisel väga oluline.

Innervatsioon. Parodondi innervatsioon viiakse läbi kolmiknärvi teise ja kolmanda haru hambapõimiku harude tõttu. Alveooli sügavustes jagunevad hambanärvi kimbud kaheks osaks: üks läheb pulbile, teine ​​- kuid parodondi pind on paralleelne pulbi peamise närvitüvega.

Närvikiudude peamiste kimpude jagunemiskoha kohal parodondis eristatakse palju peenemaid paralleelseid närvikiude (joon. 9.9). Koos müeliniseerunud kiududega täheldatakse ka müeliniseerimata närvikiude. Parodondi erinevatel tasanditel hargnevad või hõrenevad müeliinikiud tsemendi läheduses. Parodondis ja igemetes on rakkude vahel vabad närvilõpmed. Parodondi põhinärvitüvi radikulaarses ruumis kulgeb paralleelselt tsemendiga ja ülaosas on painutatud paralleelselt interradikulaarse kaarega. Suure hulga närviretseptorite olemasolu võimaldab käsitleda parodonti kui ulatuslikku refleksogeenset tsooni; võimalik on refleksi ülekandmine parodondilt südamesse, seedetrakti organitesse jne.

Lümfisooned. Parodondil on ulatuslik lümfisoonte võrgustik, millel on oluline roll parodondi normaalse talitluse tagamisel. eriti tema haiguste puhul. Terves igemes on väikesed õhukeseseinalised ebakorrapärase kujuga lümfisooned. Need paiknevad peamiselt subepiteliaalse sidekoe baasil. Põletikuga on lümfisooned järsult laienenud. Anumate luumenis ja nende ümber määratakse põletikulise infiltraadi rakud. Lümfisooned mängivad olulist rolli põletikes. Need aitavad kaasa interstitsiaalse materjali eemaldamisele kahjustusest.

Vanusega seotud muutused parodondi kudedes. Involutsioonilised muutused parodondi kudedes on praktilise tähtsusega mitte ainult seetõttu, et nende tundmine aitab arstil parodondi haigusi diagnoosida, vaid ka seetõttu, et kudede vananemine on kompleksne ja täielikult mõistetamatu üldmeditsiiniline probleem. Kudede vananemine on tingitud muutustest periodontaalsete kudede rakkude geneetilises aparaadis, nende ainevahetuse rikkumisest (vähenemisest), füüsikaliste ja keemiliste protsesside intensiivsusest. Kudede vananemises mängivad olulist rolli muutused veresoontes, kollageenis, ensüümide aktiivsuses, immunobioloogilises reaktiivsuses, toitainete ja hapniku transpordi vähenemises, kui rakkude lagunemisprotsessid hakkavad domineerima nende taastumisprotsesside üle.

Vanuse muutused igemed väheneb järgmiselt: esineb kalduvus hüperkeratoosile, basaalkihi hõrenemine, epiteelirakkude atroofia, igemete subepiteliaalse kihi kiudude homogeniseerimine, kapillaaride arvu vähenemine, veresoone seina laienemine ja paksenemine. , kollageeni hulga vähenemine, glükogeeni kadumine ogakihi rakkudes, lüsosüümi sisalduse vähenemine igemekudedes , nende dehüdreerimine.

AT luukoe esineb tsemendi perforeerivate kiudude vähenemine, hüalinoosi suurenemine, proteolüütiliste ensüümide aktiivsuse ja hulga suurenemine, luuüdi ruumide laienemine, kortikaalse plaadi paksenemine, osteonikanalite laienemine ja nende täitmine rasvkoega. Luukoe hävimine vanusega võib olla tingitud suguhormoonide anaboolse toime vähenemisest glükokortikoidide suhtelise ülekaaluga.

Vanusega seotud muutused periodontaalne mida iseloomustab vahepealse põimiku kiudude kadumine, osa kollageenkiudude hävimine ja rakuliste elementide arvu vähenemine.

Kliinilis-radioloogiline involutsioonilised muutused periodontaalsetes kudedes väljenduvad igemete atroofia, juurtsemendi eksponeerimisena parodonditaskute puudumisel ja põletikulistes muutustes igemes; osteoporoos (eriti menopausijärgne) ja osteoskleroos, parodondi lõhe vähenemine, hüpertsementoos.

Eespool kirjeldatud vanusega seotud muutustega periodontsiumis kaasneb raku- ja koeelementide resistentsuse vähenemine kohalike tegurite (trauma, infektsioon) toimele.

Raamatust Normal Human Anatomy: Lecture Notes autor M. V. Jakovlev

6. VABA ÜLAJÄSEME Skelett. ÕRVARUU JA KÜÜNVARSE LUUD EHITUS. KÄE LUUDE EHITUS Õlavarreluul (õlavarreluul) on keha (keskosa) ja kaks otsa. Ülemine ots läheb pähe (capet humeri), mille serva mööda kulgeb anatoomiline kael (collum anatomykum).

Raamatust Terapeutiline hambaravi. Õpik autor Jevgeni Vlasovitš Borovski

8. ALAJÄSEME VABA OSA Skeleti EHITUS. REIE-, PATELLI- JA SÄÄRELUUD STRUKTUUR. JALALUUDE EHITUS Reieluul (os femoris) on keha ja kaks otsa. Proksimaalne ots läheb pähe (caput ossis femoris), mille keskel asub

Autori raamatust

2. SUU STRUKTUUR. HAMMASTE EHITUS Suletud lõugadega suuõõs (cavitas oris) on täidetud keelega. Selle välisseinad on hambakaare ja igemete keelepind (ülemine ja alumine), ülemist seina esindab taevas, alumist seina esindavad kaela ülaosa lihased, mis

Autori raamatust

3. peatükk SUUÕÕNE ORGANITE JA KODEDE STRUKTUUR JA FUNKTSIOONID

Autori raamatust

3.3.2. Hamba kõvakudede histoloogiline struktuur, keemiline koostis ja funktsioonid Enamel (enamelum). See hambakrooni kattev kude on keha kõige kõvem (250–800 Vickersi ühikut). Närimispinnal on selle paksus 1,5–1,7 mm, külgpindadel oluliselt paksem.

Autori raamatust

9. peatükk PERIODONTAALSED HAIGUSED 9.1. ÜLDTEAVE Hammast ümbritsevate kudede haigused on iidsetest aegadest tuntud haiguste hulgas. Tsivilisatsiooni arenguga on parodontiidi levimus järsult suurenenud. Periodontaalse haiguse tähtsus

Autori raamatust

9.2. PERIODONTAALSETE HAIGUSTE KLASSIFIKATSIOON Kaasaegses parodontoloogias on mitukümmend parodondi haiguste klassifikatsiooni. Sellist suurt hulka klassifitseerimisskeeme ei seleta mitte ainult periodontaalse patoloogia tüüpide mitmekesisus, vaid peamiselt

Autori raamatust

9.4. PERIODONDI FUNKTSIOONID Periodont puutub pidevalt kokku väliste (keskkonna) ja sisemiste teguritega. Mõnikord on need löögid nii tugevad, et parodondi kuded kogevad erakordselt suurt ülekoormust, kuid samas ei kahjustata. See on

Autori raamatust

9.5. PERIODONTAALSETE HAIGUSTE ETIOLOOGIA Valdav enamus parodondihaigustest on põletikulise iseloomuga, sealhulgas nn juveniilne (juveniilne) parodontiit (11–21-aastaselt); erand on haruldane erivormid düstroofia tüüp

Autori raamatust

9.6. PARODONTAALSETE HAIGUSTE MORFOGENEES Kahjustusest tulenevad muutused annavad tõuke arengule põletikuline protsess, mille järjestikused staadiumid, kihistuvad üksteise peale, määravad kindlaks erinevalt väljendunud kliiniliselt ja

Autori raamatust

9.7. PARODONTAALSETE HAIGUSTE UURIMISE JA DIAGNOOSI MEETODID Patsiendi läbivaatus algab elu- ja haiguste anamneesi uurimisega. Tuvastab patsiendi kaebused, arsti juurde mineku põhjuse, elukutse, kohaloleku kroonilised haigused, toitumine, olemasolu kahjulik

Autori raamatust

9.8. PERIODONTAALSETE HAIGUSTE KLIINILINE PILT 9.8.1. Gingiviit Igemepõletike rühm koosneb järgmistest iseseisvatest marginaalse parodondi kahjustuse vormidest: katarraalne, hüpertroofiline, haavandiline, atroofiline. Siin käsitletakse igemepõletiku kolme esimest vormi

Autori raamatust

9.8.4. Periodontolüüs (idiopaatilised haigused koos parodondi kudede progresseeruva lüüsiga) Need haigused ei sobi oma eripära tõttu ülaltoodud nosoloogilistesse vormidesse kliinilised ilmingud ja prognoos Sellesse rühma kuuluvad sellised haigused nagu

Autori raamatust

9.8.6. Parodondihaigustega seotud patoloogilised protsessid Periodontaalsed haigused võivad kaasa aidata muude patoloogiliste protsesside tekkele, mis tekivad põhihaiguse arengu dünaamikas või kudedesse sekkumise tulemusena.

Autori raamatust

9.9. PERIODONTAALSETE HAIGUSTE RAVI Ravi toimub igale patsiendile võimalikult individuaalse lähenemise põhimõttel, võttes arvesse üld- ja hambaseisundi andmeid. Seetõttu on ravi alati kompleksne, kasutades kohalikku ja üldteraapiat,

Autori raamatust

9.10. PARODONTAALSETE HAIGUSTE PATSIENTIDE RAVI- JA ENNETAVA HOOLDUSE KORRALDAMINE Olulised saavutused lokaalsete ja. endogeensed tegurid parodontaalsete haiguste etioloogias ja patogeneesis on nende ravi ja ennetamise uute meetodite väljatöötamine loonud

7.1. PERIODONDI STRUKTUUR JA FUNKTSIOONID

Periodont on hammast ümbritsevate kudede kompleks. See sisaldab: igemet, luuümbrist, pesa luukoe ja alveolaarset protsessi, periodontiumi, juurtsementi (joonis 7.1). Periodontaalsed kuded on filogeneetiline, bioloogiline ja funktsionaalne ühtsus. Need hoiavad hambaid lõualuus, tagavad hammastevahelist sidet hambakaares, säilitavad suuõõne epiteeli membraani puhkenud hamba piirkonnas.

Kumm- lõualuu alveolaarset protsessi ja hambakaela kattev limaskest, mis on nendega tihedalt külgnevad (kinnitatud igeme). Igeme marginaalne või marginaalne osa paikneb vabalt hambakaelas ja sellel puudub kinnitus (lahtine ige). Äärmisel kummil on teatud liikuvus. Mõnikord nimetatakse seda tasuta kummiks. See omadus võimaldab kaitsta limaskesta erinevate välismõjude eest.

Hamba ja lahtise igeme moodustatud ruumi nimetatakse igemete sulcus

Riis. 7.1. Parodondi struktuur:

3 - juurtsement

4 - periodontaalne

5 - augu luukoe

6 - alveolaarse luukoe

võsu

Riis. 7.2. Kumm:

1 - serv

2 - igemesoon

3 - lisatud

4 - igemete sulcus

Riis. 7.3. Igemete epiteel:

1 - igeme

2 - vaod

3 - manused

doy. Nimetatakse süvendit, mis asub vaba igeme üleminekupunktis kinnitunud igemesoon(Joonis 7.2).

Kummi esindab kihiline lamerakujuline keratiniseeritud epiteel ja tihe kiuline sidekude.

Histoloogiliselt on igemes kolme tüüpi epiteeli:

1) igeme;

2) vaguepiteel;

3) ühendusepiteel või kinnitusepiteel.

Igemeepiteel paikneb lahtiste ja kinnitunud igemete välisküljel. Sulcusi epiteel piirab igemevagu külgmiselt ja sellel puudub keratiniseerivate rakkude kiht. Ühendusepiteel ääristab igemevagu põhja ja on tihedalt seotud küünenahaga kaetud emailiga (joonis 7.3).

Kummi iseloomustavad järgmised omadused: kuju, värvus, konsistents.

Hambakaelaga külgnev igemeserva kuju näeb igemepapillide tõttu välja nagu vanik (karbikujuline) (joonis 7.4). Igemepapill- see on igeme osa, mis täidab hambavahed (joon. 7.5).

Igemete värvus on tavaliselt kahvaturoosa või korall, tumedanahalistel võib see olla melanotsüütide populatsiooni tõttu tumedam (joonis 7.6).

Hamba ja luuümbrise küljes olev igeme pind tundub konarlik. Selle põhjuseks on sidekoe protsesside ebaühtlane paigutus igemete epiteeli katte all. Kinnitatud ige on liikumatu, kuna selles puudub submukoosne kiht. Liikumatu igemelimaskesta mobiilsele ülemineku piiri nimetatakse üleminekuvoldiks (vt joon. 7.4).

Alveolaarprotsessi kattev periost ja alveolaarprotsessi luukude. Funktsionaalsest küljest on alveolaarprotsessi luukude jagatud kaheks osaks: alveolaarluu ise ja tugialveolaarluu.

Alveolaarluud ennast nimetatakse ka augu luukoeks või kõvaks plaadiks. (Lamina dura)(joonis 7.7). See on õhuke luukoe kiht, mis ümbritseb juuri ja koosneb tihedalt pakitud plaatidest, millesse tungivad kollageenikiud. Periodontaalsete kiududega seotud Sharpei kiud tungivad enda alveolaarluusse.

Riis. 7.4. Kumm:

1 - üleminekuvolt

2 - kinnitatud kummi

3 - igemesoon

4 - marginaalne kummi

5 - igemepapill

Riis. 7.5. Igemepapillid:

1 - vestibulaarne

2 - suuline

3 - läbima

Riis. 7.6. Terve igeme

Riis. 7.7. Alumise lõualuu keha luu fragment

Toetav alveolaarluu koosneb kompaktsest (kortikaalsest) luust, mis paikneb alveolaarprotsessi vestibulaar- ja suupoolel, ning käsnluust, mis paikneb alveolaarse ja kortikaalse luu vahel. Kortikaalse luu moodustavad luuplaadid, mille osteonisüsteem on läbistatud arvukate kanalite ja niššidega,

millest veri läbib

nina veresooned ja närvid. Käsnjas luu sisaldab luuüdi, mis paikneb luutrabeekulite vahel (vt joonis 7.8).

Rakukomponente esindavad osteoblastid, osteotsüüdid, osteoklastid.

juurtsement katab juure pinna ja on ühenduslüliks hamba ja ümbritsevate kudede vahel. Struktuuri järgi jaguneb tsement kahte tüüpi: rakuvaba ja liim.

Riis. 7.8. Mikrograaf hambavaheseina õhukesest lõigust

täpne. Rakuline tsement katab juure apikaalsed ja furkatsioonilised osad, rakuline tsement katab juure ülejäänud osad.

Parodontium on tihe sidekude, mis on rikas rakkude, kollageenikiudude ja elastsete kiudude poolest. Periodont asub juurtsemendi ja alveoolide luukoe vahel, sisaldab verd, lümfisooni ja närvikiude. Periodontaalseid rakuelemente esindavad fibroblastid, tsementoklastid, dentoklastid, osteoblastid, osteoklastid, Malasse epiteelirakud, kaitserakud ja neurovaskulaarsed elemendid. Parodontium täidab ruumi juurtsemendi ja pesa luukoe vahel.

Parodondi funktsioonid:

1. Toetust hoidev.

2. Lööke summutav.

3. Surve jaotamine.

4. Hammaste ühendamine hambumuses.

5. Sensoorne (taktiilne, valu tajumine, surve).

6. Refleks.

7. Plastik.

8. Troofiline.

9. Barjäär.

10. Kohanemine funktsionaalsete ja topograafiliste muutustega.

11. Hamba füsioloogiliste muutuste soodustamine.

12. Võime taastada kudesid pärast traumaatilisi vigastusi.

13. Osalemine kasvus, purse, hammaste vahetumises.

14. Periodontaalsete kudede uuendamine.

Parodont hoiab hambaid lõualuus, jaotab hambale mõjuva mehaanilise jõu ümber lõualuudele. Selle jõu ülekandmine on tingitud periodontaalsetest kiududest. Kollageenkiudude roll närimiskoormuse jaotuses hambale on nii suur, et kaasaegses kirjanduses nimetatakse parodonti sageli hamba sidemeks (joon. 7.9, 7.10). Kiudude suund parodondis on peamiselt kaldu, 45° nurga all hamba ülaosast küljele ja ainult hamba kõige ülaosas on kiud radiaalse orientatsiooniga. Hambakaela piirkonnas muutub kiudude suund horisontaalseks. Viimased on põimunud alveolaarse vaheseina ja igemete ülaosast tulevate kiududega, moodustades ümmarguse sidemekatte.

Riis. 7.9. Periodontaalsed kiud:

1 - dento-alveolaarne periodontium

2 - horisontaalne

4 - radiaalne

5 - interroot

Riis. 7.10. Marginaalsed periodontaalsed kiud (a)

hamba kujundav kael rõnga kujul (joon. 7.11). Nende kohal on supraalveolaarsed kiukimbud, periodontaalsed ja interdentaalsed kiud.

Kiud on praktiliselt mittevenivad ja oma orientatsiooni tõttu takistavad hamba liikumist ühes või teises suunas. Viltused kiud hoiavad hammast oklusaalse pinnaga kokkupuutel, st. hoidke hammast augus rippumas. Juure tipus ja emakakaela piirkonnas piiravad kiud hamba liikumist horisontaalsuunas. Alveoolide põhjas paiknevate kiudude vertikaalne suund ei lase hambal august välja liikuda.

Kergelt laineline kollageenkiudude kimpude kulg ja parodondi väikeste veresoonte põimik, mille puhul närimiskoormuse mõjul muutub veresoonkonna maht, aga ka lahtise sidekoe olemasolu, omavad lööke neelavat toimet. Läbi külgnevate hammaste kontaktpunktide kandub rõhk külgnevatele hammastele.

Närimissurve jõudu reguleerivad parodondis paiknevad mehhanoretseptorid, mis annavad signaali mälumislihastele.

Plastist funktsiooni teostavad parodondi rakulised elemendid (tsementoblastid, osteoblastid).

Riis. 7.11. Hamba ümmargune side (a)

Arenenud parodondi veresoonte ja närvikiudude võrgustik tagab hamba tsemendi ja alveoolide seinte toitumise.

Parodondi kaitse mehaaniliste, termiliste ja keemiliste mõjude eest tagab tugev supraalveolaarne kiuline kummiaparaat ja keratiniseeritud igemeepiteel. Igemete rakulised ja humoraalsed immuunkomponendid, kõigi selle kihtide pidev uuendamine takistavad infektsiooni tungimist sügavamatesse kudedesse.

7.2. HAMBAARVI HOIDUSED: TÜÜBID, DIAGNOOS,

RAVI

Hambaladestuste mõju hambahaiguste esinemisele

Hammastele kogunenud ladestused on oma olemuselt, tekkemehhanismilt ja asukohalt erinevad. Nende hulgas on hammaste ladestusi, mis on kaariese, periodontaalsete haiguste põhjuseks. Hambaladestuste mikroorganismid võivad suu limaskesta haiguste kulgu süvendada.

Kaaries ja periodontaalne haigus - hammaste kaotuse peamised põhjused. Mõnede hambaravis sisalduvate mikroorganismide jääkproduktid on happed. Need muudavad hambapinna pH-d, põhjustades emaili demineraliseerumist. muud

igeme alla kogunevad mikroorganismid vabastavad toksiine, ensüüme või tungivad igeme äärekoesse, põhjustades põletikku.

HAMBAARVI HOIDUSED

ma Füsioloogilised hammaste moodustised: küünenahk, pellikul

II. Hambaravi hoiused:

pehme mineraliseerimata (pigmenteeritud ja pigmenteerimata)

tahke mineraliseeritud (pigmenteeritud ja pigmenteerimata)

Pigmenteerimata: toidujäägid, pehme hambakatt, hambakatt, hambakivi: supragingivaalne (sülg). Pigmenteeritud:

suitsetaja naast (pruun, must), kromogeensed bakterid (roheline, pruun), toidupigmendid (erinevad värvid), ravimvärvid (erinevad värvid), seerumi raua liig (must), sapipigmendid igemevedelikus (kollane), igemealune (seerum) .

Küünenahk- struktuuritu orgaaniline membraan, välise emaili epiteeli jääk. See on tihedalt seotud emailprismade membraaniga. Katab täielikult äsja puhkenud hamba krooni. Aja jooksul kaob see hammaste piirkondades, mis on allutatud mehaanilisele pingele.

pelliikul- struktureerimata rakuvaba kile (paksus 0,1-1,0 µm) hamba pinnal, koosneb sülje glükoproteiinidest. Pelliikuli roll on kahekordne: see on mehaaniline barjäär hamba pinnal, kuid sellele kogunevad kergesti mikroorganismid ja toidujäägid. Selle moodustumine võib kesta mitu minutit kuni 2 tundi.

Pehme valge tahvel on toidujäägid ja mikroorganismid tõrjuvad hamba pinnalt kergesti välja. See võib olla

tuvastada hammastel ilma värvimiseta spetsiaalsete lahustega. Koosneb orgaanilistest ja anorgaanilistest ainetest, mis tekkisid suu limaskesta epiteeli, leukotsüütide, mikroorganismide, toidujäätmete lagunemise tulemusena. Sellel ei ole püsivat struktuuri, see tekib öösel ja on halva hingeõhu põhjus.

hambakatt- Struktuurne, kleepuv ja kleepuv tahvel, mis koosneb bakteritest ja rakkudevahelisest ainest (maatriks), sülje komponendid, bakterite ainevahetusproduktid, toidujäägid, epiteelirakud, leukotsüüdid ja makrofaagid. See on kaetud poolläbilaskva limaskestaga, mis asub pelliikuli kohal. Hambakatt on läbipaistev, see tuvastatakse spetsiaalsete lahustega peitsimise teel. Naastu maksimaalne kasv toimub sahharoosi, glükoosi ja fruktoosi tarbimisel. Selle moodustumine võib toimuda 4 tunni jooksul. Hambakatu mikroobset maastikku esindavad streptokokid, batsillid, vibrioonid, aktinomütseedid jne.

Hambakatu moodustumisel ja küpsemisel on 4 etappi (Müller H.P.):

1) pelliikulite moodustumine;

2) 1. päev - grampositiivsete kokkide adhesioon, rakuväliste polüsahhariidide tootmine, ebatasasuste tasandamine;

3) 2. - 4. päev - streptokokkide osakaalu vähenemine, fakultatiivsete ja anaeroobsete aktinomütseetide, gramnegatiivsete kokkide ja pulkade arvu suurenemine;

4) nädal hiljem - spiroheetide ja liikuvate varraste ilmumine.

Kell kaaries toimub hammaste kõvade kudede hävimine, alustades emaili demineraliseerumisest. Demineraliseerumine on pehmetes hambaladestustes leiduvate hapet moodustavate bakterite toime tulemus.

Pärast hamba kõvade kudede lupjumist toimub bakterite osalusel orgaaniliste ainete lagunemine, tekivad kaariesed õõnsused (joon. 7.12).

Äärepoolse igeme reaktsiooni tulemusena supragingivaalsele naastule tekib igemevagu turse ja süvenemine. On olemas tingimused igemealuse naastude tekkeks ja sidekoe kinnituse kadumiseks. Sügavate periodontaalsete taskute ilmnemisega luuakse tingimused anaeroobsete bakterite koloniseerimiseks.

Riis. 7.12. Kaaries

Riis. 7.13. Periodontaalne haigus:

1 - hambaravi hoiused

2 - igemete põletik

3 - mikroorganismide invasioon

4 - tsemendiinfektsioon

5 - luu resorptsioon

Supragingivaalne naast aitab kaasa kaariese, igemepõletiku, subgingivaalse – parodontiidi tekkele (joon. 7.12, 7.13, 7.14).

tartlane- Need on hambakatu lupjumise tulemusena tekkinud mineraliseerunud hambaladestused. Hambakivi pinnal on alati mineraliseerimata hambakatt. Naastu mineraliseerumine toimub sülje ja igemevedeliku mineraalide tõttu. Sülje kaltsiumisoolad mineraliseerivad hambakattu, mis paikneb igeme kohal (süljekivi). Supragingivaalne hambakivi ladestub suuremal määral suurte sülje erituskanalite lähedusse. See on alumiste lõikehammaste suupind ja ülemise lõualuu esimese molaari bukaalne pind. Igemealune hambakivi moodustub igemevedeliku ja vereseerumi soolade (seer calculus) kaltsifikatsiooni tulemusena. See asub hamba pinnal patoloogilises taskus, on vereseerumis sisalduvate pigmentide tõttu tumedat värvi (joon. 7.14, 7.15).

Naastude mineraliseerumise algus ja kiirus on inimestel erinev ja erinevatel hammastel erinev. On võimalik eristada inimesi, kellel on kiire hambakivi moodustumine, kellel on mõõdukas, ebaoluline ja inimesed, kellel ei teki hambakivi.

Parodondi põletikulised seisundid põhjustada kvantitatiivseid ja kvalitatiivseid muutusi hammast hoidvas aparaadis.

Põletikulis-düstroofsete protsesside progresseerumine parodondis on hammaste lõtvumise ja väljalangemise põhjuseks (joon. 7.17, 7.18, 7.19, 7.20, 7.21).

Hammaste ladestused võivad põhjustada suu limaskesta haigusi ja nende tüsistusi.

Sel juhul on võimalik:

1) suuõõne düsbakterioos,

2) sekundaarne infektsioon, mis rikub epiteeli terviklikkust.

Hambaladestuste määramise meetodid:

1) visuaalne;

2) instrumentaal;

3) värvainete kasutamine (kvalitatiivsed ja kvantitatiivsed meetodid).

maadeavastajad, või sondid on terava otsaga instrumendid, kumer tööosa hambapinna instrumentaalseks uurimiseks hambakivi olemasolu, roojamise suhtes

Riis. 7.14. Hambaravi hoiused:

1 - supragingivaalne

2 - subgingival

Riis. 7.15. supragingivaalne hambakivi

Riis. 7.16. Hammaste pigmentne tahvel

Riis. 7.17. Periodontaalse haiguse progresseerumine: a - normaalne

b - kummitasku

c, d - periodontaalsed taskud

Riis. 7.18. Igemete langus, patoloogiliste parodonditaskute teke, hammaste lõtvumine

Riis. 7.19. Krooniline generaliseerunud parodontiit

Riis. 7.20. Interdentaalse vaheseina lõigu mikrograaf parodontiidi algstaadiumis (nooled näitavad kompaktse plaadi resorptsiooni)

Riis. 7.21. Luukoe histoloogiline struktuur parodontiidi algstaadiumis: a - osteoklastide kuhjumine, b - lünkade moodustumine

hamba pind ja täidis. Hambakivi diagnoosimiseks on spetsiaalsed uurijad. Disaini järgi võivad need olla ühe- ja kahepoolsed (joon. 7.22).

Suuhügieeni näitajad

Hambakatu diagnoosimisel kasutatakse erinevate autorite pakutud suuhügieeni indekseid. Neid on piisavalt. Kõige levinumad on Fedorov-Volodkina, Green-Vermilion indeksid, kuna nende metoodika on lihtne, nad ei võta palju aega ja on informatiivsed. Kui neid kasutatakse värvaineid:

Fuchsin (joon. 7.23);

Metüleensinine (joon. 7.24);

Schiller-Pisarevi lahendus (joon. 7.25) jne.

Värvimisel antakse kvalitatiivne ja kvantitatiivne hinnang suuhügieenile.

Läbiviimisel Fedorov-Volodkina indeks Schilleri-Pisarevi lahus (kristalne jood - 1 g, kaaliumjodiid - 2 g, destilleeritud vesi - 40 ml) värvib kuue alumise esihamba vestibulaarseid pindu. Kvantitatiivne hindamine viiakse läbi viiepallisüsteemi alusel iga määrdunud hamba kohta (joonis 7.25):

Riis. 7.22. Uurijad: a - kahepoolne b - ühepoolne

Riis. 7.23. Hammaste pind määrdunud magentaga

Riis. 7.24. Hamba pind värvitud metüleensinise lahusega

Riis. 7.25. Hambapinnad värvitud Schiller-Pisarevi lahusega

5 punkti - kogu pinna värvimine; 4 punkti - värvimine 3/5 pinnast; 3 punkti - 1/2 pinna värvimine; 2 punkti - 1/5 pinna värvimine; 1 punkt – ei pleki.

kus IG on hügieeniindeks, K on iga hamba punktide summa, n on uuritud hammaste arv.

Suuhügieeni kvaliteeti hinnatakse järgmiste kriteeriumide alusel:

Hea – 1,1–1,5 punkti,

Rahuldav – 1,6–2,0 punkti,

Mitterahuldav – 2,1–2,5 punkti,

Halb – 2,6–3,4 punkti,

Väga halb - 3,5 - 5,0 punkti.

Lihtsustatud hügieeni indeks OHI-s (Green ja Vermilion, 1969). Värvige 6 kõrvuti asetsevat hammast või 1-2 ülemise ja alumise lõualuu, vestibulaar- ja suupindade erinevatest hammaste rühmadest.

Hindamine toimub kolmepallisüsteemis.

Värvimisel:

1/3 pinnast – 1 punkt,

1/2 pinda - 2 punkti,

2/3 pinda - 3 punkti,

värvimata - 0 punkti.

Kui katt hammaste pindadel on ebaühtlane, siis tehakse hinnang suuremale mahule või arvutatakse 2 või 4 pinna aritmeetiline keskmine.

OHI-s = näitajate summa / 1 1 - suuõõne ideaalne hügieeniline seisund. Kui OHI-d on suuremad kui 1, on hügieenitingimused kehvad.

Hambajääkide eemaldamise meetodid:

1) individuaalne suuhügieen;

2) professionaalne suuhügieen.

Hammaste jääkide eemaldamise viisid:

1) mehaaniline;

2) füüsiline;

3) keemiline;

4) kombineeritud.

Hammaste jääkide eemaldamiseks kasutatavad vahendid

Harju, hambaniiti, hambaorke, pastasid, irrigaatoreid kasutatakse peamiselt individuaalseks suuhügieeniks. Professionaalses suuhügieenis kasutatakse pehmete hammaste jääkide eemaldamiseks ka pintsleid, pastasid, irrigaatoreid. Professionaalse hügieeni viimane etapp peaks hõlmama pinna poleerimist kummi, silikoonpeade, tasside, harjade ja pastade abil.

Professionaalseks suuhügieeniks vajate: ravimeid, instrumente (manuaal-, ultraheli-, heliskaalareid), kurette, ekskavaatoreid, seadmeid hammaste jääkide eemaldamiseks.

Käsitööriistad:

- skaleerijad(kõvera ja sirge tera, peitli, raspli, kõplaga),

- kuretid(universaalne ja tsoonispetsiifiline).

Need tööriistad võivad olla osa "väikesest ennetavast" või "suurest ennetavast" tööriistakastist.

Tööriistad koosnevad järgmistest elementidest: käepide, varras, tööosa (joonis 7.26).

Riis. 7.26. Tööriista elemendid:

b - varras

c - töötav osa

Tööriista kasutamisel pliiats hoiab arsti käes. Kernel asub tööosa ja tööriista käepideme vahel, sellel on kaks painutust ja seda nimetatakse funktsionaalne. See võib olla pikk, keskmise pikkusega ja lühike. Lühikesed vardad on mugavad töötamiseks eesmiste hammaste piirkonnas ja supragingivaalse hambakivi eemaldamiseks, pikad - närimishammaste ja patoloogiliste taskute piirkonnas. Varda osa tööosa ja esimese painde vahel

Riis. 7.27. Varras ja tööriista tööosa:

1 - funktsionaalne varras

2 - otsavarras

3 - tööosa

Riis. 7.28. Tööriista tööosa ristlõikes

Riis. 7.29. Natuke

kutsutakse terminal(terminali) varda ja määrab tööosa kontakti hamba pinnaga (joon. 7.27).

AT töötav osa eristatakse tööriistu: esi- (F) ja külgpind (I), lõikeserv (C) ja tagakülg (B) (joon. 7.28).

Peitel, raspl, kõpla- tööosa spetsiifilise struktuuriga tööriistad (joon. 7.29, 7.30, 7.31).

Skaleerija on tööosa terava otsaga ja seda kasutatakse supragingivaalse hambakivi eemaldamiseks (joon. 7.32, 7.33). kurett on ümara otsaga ning seda kasutatakse väikeste ja igemealuste hoiuste korral. Universaalne kuretid saab kasutada kõikidel hammaste pindadel. Nende tööriistade tööosal on kaks lõikeserva (joon. 7.34). Tsoonispetsiifilised kuretid töötavad teatud pindadel ja hambarühmadel (küretid Gracie, Vision, furkatsioon jne) ning neil on üks lõikeserv (joon. 7.35).

Hambakivi eemaldamise tehnika

Hambakivi eemaldamisele eelneb suuõõne niisutamine nõrkade antiseptikumide lahustega, pehmete hammaste jääkide eemaldamine.

Riis. 7.30. Rasp

Riis. 7.31. Motikas

Riis. 7.32. Skaleerija

Riis. 7.33. Skaaleri poolkuu

Riis. 7.34. Universaalne kurett

Riis. 7.35. Cureta Gracie

Riis. 7.36. Supragingivaalse hambakivi mehaaniline eemaldamine

Vajadusel tuleb teha lokaalne anesteesia või süstida anesteesia.

Kell mehaanilisel viisil supragingivaalse hambakivi eemaldamine toimub skaleritega. Alustage hammaste vestibulaarsest pinnast, seejärel liikuge kontaktpindade juurde. Etapp lõpetatakse hammaste suupinnal. Tööriista liigutused võivad olla kangitaolised või kraapivad (joon. 7.36). Kangitaoliste liigutuste korral võivad lõualuu vastasküljel asuvad stabiilsed hambad olla kangi toeks. Pärast igemekivi eemaldamist jätkatakse igemealuse eemaldamisega, puhastades samas järjekorras hambajuurte pinnad. Sel juhul kasutatakse kurette, kuna neil on tööosa ümar ots ja need ei vigasta igeme limaskesta.

Riis. 7.37. Subgingivaalse hambakivi eemaldamine küreti abil: a - vestibulaarpind b - proksimaalne pind

Riis. 7.38. Air-Flow + Piezone seade, mida kasutatakse ülipeen- ja ultrahelitöötluseks

Hambakivi eemaldamine lõpetatakse hammaste pindade poleerimisega poleerimispastade, harjade, kummi, silikoonpeade, topside, aga ka poleerkettade, peene pihustiga ribade abil.

Hambakatu eemaldamisel kasutatakse ka spetsiaalset varustust (joon. 7.38), näiteks ülipeent (pulberjoaga) eksponeerimist. Meetod seisneb vett ja abrasiivset ainet (naatriumvesinikkarbonaati ja alumiinium-alfaoksiidi) sisaldava aerosooli suunatavas joas.

Pärast kõigi etappide läbimist on vaja läbi viia kontroll

hammaste jääkide hoolikas eemaldamine. Sel juhul kasutatakse visuaalset kontrolli, uurijaid, radiograafiat.

Füüsiline meetod hõlmab hambakivi eemaldamist akustiliste süsteemide abil. Sel juhul kasutatakse ultraheli, heli elektromagnetilisi võnkumisi. Ultraheli võimsus peaks sel juhul olema rangelt reguleeritud, kuna võimalik on emaili, igemete ja tsemendi trauma. Võimalik ka negatiivne mõju kunstkroonidel ja valguskõvastuvatel täidistel. Seda meetodit kombineeritakse sageli mehaanilisega. Väikesed hambakivi jäänused eemaldatakse käsitsi ja seejärel poleeritakse hammaste pinnad.

Lisaks mehaanilisele ja füüsikalisele kasutatakse hambakivi eemaldamiseks ka keemilist meetodit. Kasutatavate toodete koostis sisaldab väikeses kontsentratsioonis hapet, mis aitab pehmendada kõvasid hambajääke. Selle meetodi negatiivne külg on see, et happed võivad lahustada mitte ainult hambakivi, vaid kahjustada ka hambaid ja ümbritsevaid pehmeid kudesid.