Генерализованное вторичное поражение скелета. Сцинтиграфические признаки очагового поражения костей скелета

Метастазы в костях - явление вторичного ракового заболевания, при котором раковые клетки мигрируют в костные ткани и образуют злокачественные опухоли. Метастазирование происходит на поздних стадиях развития рака и сопровождается болью, повышением уровня кальция в плазме крови, нарушением кровотока и переломами.

Причины

Появление mts (метастазов) в костях обусловлено распространением раковых клеток по кровеносным сосудам из первично пораженного органа в костные ткани, развиваясь в злокачественные опухоли. Чаще всего мигрируют из первично пораженных щитовидной, и молочной желез, легких, почек, а также при Саркомах, и . Реже встречаются метастазы из шейки матки, яичников, ЖКТ и мягких тканей и очень редко из других органов. Наиболее частую локализацию имеют метастазы в кости с обильным кровоснабжением: кости таза, рук, ног, грудной клетки, череп, костный мозг и в ребрах. Не редко метастазы обнаруживаются в тазобедренном суставе, плечевом и коленном суставах. При раке груди у женщин, при , почек и легких метастазы могут пойти в мечевидный отросток, тело и рукоятку грудины, а также в подвздошную кость, ребра, тазовые, тазобедренные кости и кости плеча.

Опухоли нарушают работу остеобластов и остеокластов - больших многоядерных клеток, ответственных за регуляцию строения и разрушения костных тканей в процессе клеточного обновления.

Хирургическое вмешательство, патологические переломы и прочие осложнения метастазирования могут вызвать хилостаз (застой лимфы), что приводит к отекам. Метастазы в костях могут причинять сильные боли, например, при меланоме позвоночника или опухоли седалищной кости, которая может сдавливать нерв.

Ведущие клиники в Израиле

Основные симптомы вызывают гиперкальциемия, патологические переломы и спинномозговая компрессия. Также отмечается повышенная температура из-за активного метаболического процесса и ускоренного деления клеток.

Гиперкальциемия

У трети пациентов метастазы в костях вызывают гиперкальциемию. Кальций, входящий в состав костей, при эрозии кости высвобождается и попадает в кровь. Гиперкальциемия вызывает ряд симптомов:

Нервная система:

• Нестабильность психики;
• Заторможенность;
• Депрессия;
• Расстройство умственной деятельности.

Сердечно-сосудистая система:

• Отсутствие аппетита;
• Тошнота;
• Рвота;
• Язвенные образования.

Мочевыделительная система:

• Увеличенное образование мочи;
• Почечная недостаточность;
• Интоксикация.

Патологические переломы

Пораженный метастазами участок кости становится хрупким из-за сбоя в работе остеобластов и остеокластов, что приводит к патологическим переломам. Патологические переломы появляются, если повреждено более половины внешнего костного слоя. Перелом может спровоцировать несильный удар или же очевидная причина может вовсе отсутствовать. От метастатических поражений чаще всего страдают бедренные кости, грудной и поясничный отдел позвоночника.

Спинномозговая компрессия

До 5% пациентов с mts в позвоночнике подвергаются развитию спинномозговой компрессии, из которых в более половины случаев метастазы обнаруживаются в грудном позвоночном отделе. Разрастающаяся опухоль или обломки кости от перелома могут сдавливать спинной мозг, что приводит к зачастую необратимому параличу, если вовремя не обнаружить нарушение. В случае уже развившегося паралича лишь одному из десяти пациентов удается восстановить двигательную функцию.

Если компрессии способствовало постепенное увеличение опухоли, то признаки сдавливания спинного мозга бывают долго не замечены, в отличие от случая, когда к компрессии приводит сдвинувшийся обломок позвонка.

Виды

Остеобласты и остеокласты - основные клетки, участвующие в нормальном обновлении костных тканей. При метастазах в костях нарушается аллостаз (способность организма реагировать на нетипичные изменения и осуществлять гомеостаз – саморегуляцию), из-за чего клетки начинают работать с патологическим уклоном, организм не справляется с регуляцией клеточных процессов и в костях возникает субтотальное поражение.

Остеобластический

Остеобласты - это строительные клетки скелета, которые заполняют собой пустые участки, производят межклеточное вещество (матрикс) и превращаются в клетки костной ткани (остеоциты). Если из-за метастазов в костях происходит сбой работы остеобластов, то в костях образовываются остеосклеротические очаги (иначе склеротические, т. е. уплотнения) - такие нарушения называются остеобластическими или бластическими, а образование уплотнений остеобластическим процессом.

Остеолитический

Остеолитическими называют нарушения в костях, при которых происходит деструкция костной ткани. Что это такое? Остеокласты разрушают костную ткань, чтобы дать возможность образоваться новым костным клеткам. Сбой в их работе приводит к неконтролируемому разрушительному процессу, при котором образуются отверстия в костях. Кости становятся хрупкими и ломкими, легко ломаются и трескаются.

Редко встречаются метастазы в костях, приведшие к одному единственному типу повреждения и проявление повреждений чаще всего смешанного типа, с признаками как уплотнения тканей на отдельных участках, так и разрушения.

Диагностика

Чтобы проверить наличие метастазов, существует ряд процедур для диагностики на разных стадиях развития заболевания:

• Сцинтиграфия - обследование путем ввода радиоактивных изотопов для получения двумерного изображения, где проявляются пораженные участки, которые выглядят как белые пятна. Помогает узнать о присутствии метастазов на раннем этапе их развития;
• Рентгенография - позволяет выявить характер поражения, заметный только на поздних стадиях;
• Компьютерная или магниторезонансная томография дают трехмерное изображение скелета;
• Биохимическое исследование крови для проверки уровня кальция в плазме крови и диагностики гиперкальциемии;
• Биопсия - позволяет точно определить злокачественность новообразований и поставить окончательный диагноз.

Лечение

Лечение назначается врачом-онкологом на основании данных анализа крови, локализации первичных и вторичных раковых образований, стадии разрушения и разновидности поражения костей (остеобластические и остеолитические лечатся по-разному). Основное направление лечения заключается в устранении тяжелых осложнений для улучшения качества жизни пациента. Если болят позвоночник и кости, то прибегают к обезболиванию. Как лечить метастазы онколог определяет после всех необходимых диагностических процедур.

Лечение заключается в применении медикаментозных средств, таких как гормональные препараты, бисфосфонаты, препараты для повышения иммунитета и процедуры местного воздействия: облучение и хирургические операции. Чтобы снять боли, назначают обезболивающие. К народным средствам относятся отвары трав, припарки, в том числе народные средства от боли, например, мазь из корня окопника, которой лечат, нанося на больное место.

Операция

Оперативное вмешательство производится в случае, если пошли тяжелые осложнения, такие как перелом, спинномозговая компрессия, потеря подвижности конечностей или паралич. Оперативным путем удаляются опухолевидные образования. Если необходимо восстановить структуру костей, устанавливаются поддерживающие штифты и пластины. Операцию показано делать при благоприятной картине заболевания и хорошем общем состоянии пациента. В иной ситуации рекомендуется для поддержки костей использовать приспособления для фиксации.

Для проведения операции остеосинтеза (сращения костей посредством сплавов металла) рекомендуется использовать титан, чтобы избежать металлоза – окисления металла и проникновения его частиц в мышечную ткань. При сильной деформации кости после удаления опухоли в некоторых клиниках пластический хирург проводит пластическую операцию на кость или эндопротезирование суставов.

Химиотерапия

Химиотерапия и лучевая терапия назначаются для уничтожения раковых клеток, предупреждения дальнейшего развития метастазов. и облучения подготавливает пациента к операции и поддерживает после нее. называется просвечивание ионизирующим излучением, которое разрушает раковые клетки, либо введение препаратов стронций-89 или самарий-153. Постлучевые осложнения требуют реабилитации по окончанию курса.

Лечение бисфосфонатами

Бисфосфонатные препараты оказывают значительную помощь в замедлении секундарных изменений (вторичных раковых образований) в целом и разрушения костей в частности, подавляя неконтролируемую работу остеобластов и обеспечивая баланс между разрушительным и восстановительным процессом.

Хотите получить смету на лечение?

К бисфосфонатным препаратам относят:

Бисфосфанаты, содержащие азот:

• Памидронат;
• Ибандронат.

Бисфосфанаты, не содержащие азот:

• Тидронат;
• Клодронат;

Лекарства, содержащие азотистые соединения, обладают большим терапевтическим эффектом, нежели бисфосфонаты без азота.

Иммунотерапия

Повышение иммунитета применяется в целях распознавания и борьбы с раковыми клетками. Препараты, повышающие иммунитет, увеличивают количество иммунных антител и повышают их способность распознать и убить раковые клетки.

Сколько живут с метастазами в костях

Продолжительность жизни при метастазах в костях прямо зависит от расположения очагов, из которых были перенесены раковые клетки. В целом определен временной коридор продолжительности жизни для каждой разновидности ракового заболевания, но этот срок не приговор, т. к. в отдельных случаях ситуация зависит от наличия и степени осложнений и есть возможность остановить разрушительные процессы.

Рак щитовидной железы - 4 года;

Профилактика

Метастазы в кости менее опасны, чем метастазы в органы грудины и брюшной полости. Рекомендуется максимально понизить нагрузку на пораженные участки скелета, в зависимости от расположения метастазов использовать костыли, почаще лежать, носить поддерживающий корсет или головодержатель и не поднимать тяжести. Питание должно включать продукты, полезные для костей и общего иммунитета.

Можно ли вылечить метастазы в костях? Раннее обнаружение метастазов и строгое соблюдение назначенного врачом лечения и рекомендаций повышает шансы победить болезнь и спасти пациенту жизнь.

Видео: Метастазы в костях

Анонимные отзывы

Анонимно. У подруги диагностировали сначала рмж, потом литические метастазы. Врач ей сказал, что с мтс живут долго, подруга ездит каждый месяц капать зомету и в целом чувствует себя хорошо.

Анонимно. Мне тоже врач сказал, что выживаемость при мтс в кости выше, чем если бы в органы. Было две химии, сейчас принимаю бисфосфонаты регулярно и продолжаю полноценно жить, поэтому не нужно отчаиваться.

Анонимно. Бабушка с метастазами 10 с половиной лет прожила, но боли были и несколько переломов, она активная, на месте не сидела. От болей принимала морфин.

Метастатическое поражение костей
Костные метастазы являются чрезвычайно частым осложнением распространенного рака. Чаще всего они встречаются у больных раком молочной и предстательной желез, а так же при раке почки, легкого, лимфомах. Костные метастазы приводят к серьезным осложнениям, таким как сильные боли, переломы костей, нарушение водно-электролитного баланса, которые угрожают жизни, и синдром компрессии (сдавливания) спинного мозга или нервных корешков. Лечение больных с костными очагами часто является очень сложным, поскольку сильная боль и неврологические изменения часто плохо поддаются лечению и приводят к существенному ухудшению качества жизни пациентов. Костные метастазы свидетельствует о наличии распространенного, т.е. инкурабельных, процесса, но при проведении довольно активного комплексного лечения возможно достичь не только улучшение качества жизни, но и значительного его продления.
Виды костных метастазов
В зависимости от преобладающих в кости процессов выделяют остеолитические и остеобластические метастазы. Остеолитическое поражение означает, что опухоль разрушает кость, которая будто тает или растворяется. Это происходит вследствие потери костью кальция. На рентгеновских снимках этот процесс выглядит как дыры внутри кости. Остеолитический тип поражения наиболее характерен для злокачественного заболевания, называемого миеломной болезнью. Остебластическое поражение наоборот, проявляется увеличением продукции костной ткани в месте поражения. Опухоль посылает к кости сигналы, которые приводят к избыточной продукции костных клеток, создавая жесткую, негнущуюся, измененную кость. Типичным вариантом остеобластического очага являются метастазы рака предстательной железы. В большинстве случаев при других типах опухолей наблюдаются один из типов поражения - остеолитический или остеобластический, но встречаются смешанные метастатические очаги. У больных раком молочной железы, как правило, встречаются остеолитические очагт и только у 15-20% больных развивается остеобластическое поражение.
Почему поражаются кости?
Скелет является довольно частым местом образования метастатических очагов, не только у больных раком предстательной и молочной железы, но и легких, почек, желудка, мочевого пузыря, матки, щитовидной железы, толстой и прямой кишки. Исследователи предполагают, что частое поражение костей связано с интенсивным кровотоком в костях и костном мозге. Когда раковые клетки получают доступ к кровеносных сосудов, они могут мигрировать в организме. Обычно они направляются туда, где кровоток является более интенсивным. Кроме того, сами опухолевые клетки могут выделять адгезивные молекулы, которые образуют связи с костным матриксом и клетками костного мозга. Результатом взаимодействия с этими опухолевыми молекулами являются сигналы, которые приводят к увеличению разрушения кости и ускорению роста опухоли в костях. Проведенные в последние годы исследования показали, что кости являются источником многих факторов, которые побуждают клетки к делению, росту и созреванию. При поражении кости раковыми клетками высвобождается много таких факторов, которые в будущем стимулируют рост опухолевых клеток. Это взаимодействие приводит к образованию порочного круга, поддерживая разрушения костей и рост опухоли.
Симптомы костных метастазов
Начальные симптомы появления костных метастазов часто трудно распознать, они маскируются под различные состояния. Большинство пациентов, у которых появились проблемы, связанные с метастатическим поражением костей, отмечают, что симптомы, которые имели место в прошлом, могли быть вызваны многими причинами. Наиболее частым симптомом является боль в спине, конечностях и др. местах, которые часто принимают за проявления остеохондроза, артроза и т.д. Также часто встречаются переломы костей без предшествующей травмы. Могут возникать нарушения функции толстого кишечника и мочевого пузыря - как недержание мочи или стула (встречаются чаще), так и тяжелые запоры или задержка мочи. Другие больные могут отмечать слабость и/или уменьшение чувствительности в ногах, нарушение координации движений и ощущение их большей тяжести. Последние симптомы являются очень серьезными, они свидетельствуют о том, что опухоль распространилась на спинной мозг и сдавливает нервные корешки. Такие состояния требуют немедленного лечения. Более редким проявлением метастатической болезни является увеличение уровня кальция в сыворотке крови, что приводит к запорам, боли в животе, а в более тяжелых случаях - до нарушения сознания.
При появлении боли в спине или в конечностях обязательно обратитесь к Вашему врачу, который назначит соответствующее обследование. Не начинайте с консультаций мануальных терапевтов и невропатологов, которые, не зная о наличии у Вас в прошлом онкологического заболевания, могут назначить Вам массаж или электропроцедуры, которые строго запрещены онкологическим больным. Кроме того, принимая обезболивающие препараты и не получая специального лечения, Вы напрасно теряете время. Чем раньше Вы начнете лечение по поводу метастазов в кости, тем больше у Вас шансов достичь в этом успехов.
Диагностика костных метастазов
В настоящее время существует много исследований, которые позволяют выявить костные метастазы при появлении у пациентов соответствующих жалоб. В некоторых случаях удается диагностировать метастатическое поражение до появления симптомов. Врачи применяют рентгенологические исследования, сканирование костей (остеосцинтиграфия) и магнитно-резонансную томографию для диагностики этого типа распространения опухоли. Проведение обычного рентгенологического исследования наиболее полезное и информативное при наличии преимущественно литического типа поражения. Такие очаги на рентгенограммах имеют вид "дыры" или темных пятен на фоне относительно нормальной костной ткани. К сожалению, рентгенологическое исследование информативно только в случаях, когда опухоль разрушила значительную часть костной ткани. В отличие от этого, сканирование костей позволяет выявить костные метастазы очень рано. Это исследование состоит во введении внутривенно небольшого количества радиоактивного вещества с очень малым периодом распада. Лучи, излучаемые этот источник, фиксируются специальным кристаллом через некоторое время после инъекции. Вещество, с которой связан излучатель, накапливается преимущественно в очагах метастатического процесса, высматривая на изображении как более яркие области (повышенная плотность накопления препарата). Вследствие высокой чувствительности метода порой трудно отличить артриты, некоторые инфекционные процессы, места старых переломов от истинного опухолевого очага. Сканирование костей применяют также для наблюдения за эффективностью лечения больных с уже выявленным метастатическим процессом. Компьютерная томография иногда тоже может показать метастатическое поражение костей. Магнитно-резонансная томография более полезна при изучении состояния нервных корешков, при подозрении на их сдавливания опухолью или фрагментами костей вследствие деструкции их опухолью. Чаще МРТ применяют при подозрении на сдавливание спинного мозга. В последнее время появился совершенно новый метод диагностики – псевдоПЭТ или МРТ в режиме «все тело», позволяющий на ранних стадиях выявить минимальные литические очаги в скелете.
До последнего времени не существовало анализа крови, который бы мог быть использован для диагностики метастатического поражения костей. Но в течение нескольких лет были проведены исследования, которые выявили значительное увеличение в сыворотке крови уровня одного из ферментов, который является специфическим для костных метастазов. Он называется тартрат-резистентной кислой фосфатазой. Доказано, что изменения ее концентрации появляются раньше рентгенологических изменений, кроме того, уменьшение уровня отражает эффективность проведенного лечения. Например, увеличение уровня кальция или фермента, который называется щелочная фосфатаза, могут быть связаны с наличием костных метастазов, но одних этих данных недостаточно для постановки диагноза.
Лечение
Основным методом лечением метастатического поражения костей является лечение первичной опухоли. Терапия может включать в себя химиотерапию, гормонотерапию, лучевую терапию, в том числе и радиохирургию, иммунотерапию или лечение с применением моноклональных антител. Для лечения боли применяют наркотические и ненаркотические анальгетики (НПВП). В настоящее время существует большое количество обезболивающих препаратов, в том числе и комбинированных, проконсультируйтесь у своего врача предпочтение какому из препаратов следует отдать. Кроме того, не надо бояться (в случае необходимости вызванной выраженным болевым синдромом) принимать некоторое время наркотические препараты. Как показали американские исследования, люди, принимающие наркотики по поводу хронического болевого синдрома, практически никогда не становятся наркоманами. Назначение наркотиков - это не признак нецелесообразности дальнейшего лечения, а попытка улучшить Ваше общее состояние до того времени, как подействует специальная противоопухолевая терапия.
Хирургическое вмешательство может быть необходимым при угрозе или наличии перелома костей или позвонков, а также в случаях поражения опухолью нервов и нервных корешков. В последние годы также распространяется применение малоинвазивной методики, которая называется пункционная вертебропластика. Ее суть заключается в введении в пораженный позвонок через иглу специального полимера, который цементирует и укрепляет позвонки, предотвращая возникновение переломов и связанных с этим серьезных неврологических проблем.
Лучевая терапия является традиционным средством обезболивания при метастатическом поражения скелета. Проведение локального облучения позволяет уменьшить выраженность (интенсивность) болевого синдрома примерно у 80% больных, более чем 50% пациентов отмечают полное исчезновение болей в области, которая облучалась. Кроме того, лучевая терапия позволяет достичь консолидации (реминерализации) патологических переломов и является эффективным средством борьбы с компрессионным синдромом (сдавливанием нервных корешков или спинного мозга опухолью. Продолжительность курса противоболевой лучевой терапии определяется особенностями конкретного клинического случая - это может быть однократное облучение, когда одномоментно подводится довольно большая доза, или более длительный курс лечения (облучение проводится от 4 до 12 раз). Прорывом в лечении метастатического поражения позвоночника стало применение Кибер-ножа, позволяющего подвести большую дозу, достаточную для эрадикации опухоли, не повреждая спинной мозг и нервные окончания.
В настоящее время при множественных костных метастазах у больных раком молочной и предстательной желез широко применяют для лечения фосфор-32 и стронций-89, однако этот метод терапии связан с высоким уровнем выраженной миелосупрессии (угнетение кроветворения красным костным мозгом). Более популярным становится применение самария-153, который имеет быстрый обезболивающий эффект, при значительно более низкой миелосупрессии, чем у традиционных радиофармацевтических препаратов.
Также дает положительные результаты применения гормонотерапии - она увеличивает длительность безрецидивного периода и улучшает качество жизни больных, в первую очередь больных раком молочной и предстательной железы. Более выраженный обезболивающий эффект имеет комбинация бисфосфонатов с гормонотерапией, особенно при лечении больных раком молочной железы и миеломной болезни.
В последнее время все шире применяется также новый класс медикаментов - бисфосфонаты, созданные для лечения боли вызванной метастатическим поражением костей, и которые могут восстанавливать структуру костей.
В зависимости от особенностей Вашего клинического случая врач выберет оптимальную для Вас комбинацию противоопухолевых воздействий.
Бисфосфонаты
Бисфосфонаты - это группа препаратов, которые снижают интенсивность болевого синдрома при метастатического поражения костей и улучшают общее структурное состояние костей. Бисфосфонаты являются аналогами природного компонента кости, который называется пирофосфат и предотвращают возникновение переломов. Этот класс препаратов широко применяется для лечения и профилактики остеопороза и некоторых других заболеваний костей (например, болезнь Педжета), а также при увеличении уровня кальция в сыворотке (состояние, которое называют гиперкальциемией). Бисфосфонаты подавляют разрушения кости клетками, которые называются остеокластов, а также могут (косвенно стимулировать образование новой костной структуры, влияя на клетки, которые называются остеобластами. Согласно вышеупомянутым, а также учитывая результаты многих клинических исследований, бисфосфнаты являются одними из самых эффективных средств для уменьшения боли при метастатического поражения костей, благодаря им отведено значительное место в лечении данной группы онкологических пациентов. К сожалению, бисфосфонаты не рассматриваются в качестве средства радикального лечения. Доказано, что бисфосфонаты предотвращают возникновение тяжелых и серьезных осложнений метастатического поражения костей и могут увеличивать выживаемость больных с литических очагами миеломной болезни. Большинство исследователей согласны, что эти препараты более эффективные и полезные в качестве средства восстановления костной структуры, при наличии остеолитических очагов и, несколько меньше, при остеобластичних метастазах. В то же время, бисфосфонаты способны эффективно уменьшать интенсивность боли при обоих типах поражения.
Существуют пероральные (таблетированные) и инфузионные (внутривенные формы) бисфосфонатов. Одни онкологи предпочитают внутривенное введение один раз в месяц, считая его более удобным для пациентов, другие – длительный пероральный прием, считая, что такой режим более благоприятен для восстановления структуры кости.
В зависимости от типа Вашей опухоли и типа метастатического поражения, а также отдельных биохимических показателей (например, уровень кальция в сыворотке крови), Ваш врач назначит Вам определенные препараты и режим их применения. Результаты многих исследований показали, что применение бисфосфонатов дает значительные преимущества при лечении больных с метастатическим поражением костей, так при наблюдении в течение полугода терапия бисфосфонатами приводит к уменьшению риска возникновения переломов позвонков и других костей на 35%, также существенно уменьшается риск возникновения такого серьезного, угрожающего жизни, состояния как гиперкальциемия, уменьшается необходимость проведения лучевой терапии. В исследованиях с периодом наблюдения более одного года выявлено также уменьшение необходимости проведения ортопедических хирургических вмешательств.
Следует отметить, что эффект бисфосфонатов тем лучше, чем раньше их начали применять, т.е. назначать их следует сразу при обнаружении костных поражений. Также доказано, что срок употребления препаратов должен составлять не менее 6 месяцев. Установлена зависимость выраженности и продолжительности клинического эффекта от длительности приема бифосфонатов - то есть чем дольше, тем лучше. Кроме того, их прием значительно увеличивает время до возникновения осложнений метастатического поражения костей.
Длительный прием бисфосфонатов предотвращает возникновение новых костных очагов не только у больных раком молочной железы и миеломной болезнью, но и у больных раком предстательной железы.

Одним из осложнений раковых заболеваний является , которое может распространиться в мягкие ткани и отдаленные органы.

Встречается метастазирование и в костях. Фактически костные метастазы – это вторичные раковые опухоли костной ткани, образующиеся в результате переноса атипичных клеток из основного очага с кровотоком и лимфотоком.

Обычно костные метастазы возникают уже на последних этапах онкопатологии. Причем, порядка 80% случаев костного метастазирования возникает на фоне и . Проявляются такие образования сильными болями, частыми переломами и гиперкальциемией.

Причины возникновения

Чаще всего метастазирование в костные структуры происходит при и , простатическом и молочножелезистом раке, злокачественных образованиях в и ЖКТ-структурах, и .

Метастазируют в костные ткани и прочие злокачественные новообразовании, только гораздо реже.

Когда человек здоров, то его костные ткани постоянно обновляются. В целом костным структурам свойственны процессы резорбции, ремоделирования и костеобразования. Эти процессы осуществляются за счет клеточной деятельности остеобластов и остеокластов. Эти клеточные структуры отвечают за формирование, поглощение и разрушение костных тканей.

Если же в костные структуры проникают атипичные клетки, то происходит нарушение функционирования костей. Здоровые клетки вытесняются, нарушаются процессы взаимодействия остеобластов с остеокластами, что приводит к разобщению их деятельности.

При раке молочной железы

Метастазирование в костные структуры при молочножелезистом раке происходит лимфогенным и гематогенным способом. Подобная локализация метастазов при раке груди встречается достаточно часто.

Рак с такими метастазами отличается сильной болезненностью и чрезмерной склонностью к патологическим переломам, особенно в грудной клетке и тазовых костях.

Типы

В зависимости от вида активации клеток онкологи выделяют несколько типов костных метастазов:

1. Остеопластические – сопровождаются образованием уплотнений на костях;
2. Остеолитические – когда наблюдается преобладающее разрушение костных структур.

Чистые типы в медицинской практике встречаются сравнительно редко, гораздо чаще выявляются смешанные их формы.

Наиболее подвержены метастазированию кости, имеющие богатое кровоснабжение, т. е. в плечевых и бедренных, ребрах и позвоночных, черепных и тазовых костях. Сначала костные метастазы никак себя не проявляют, но со временем они становятся причиной интенсивной боли, что связано со стимуляцией болевых надкостничных рецепторов.

Симптомы метастазов в костях

Первое время костные вторичные опухоли развиваются бессимптомно, но с развитием опухолевого процесса формируется определенная клиническая картина:

• Наличие гиперкальциемии;
• Склонность к патологическим переломам;
• Наличие спинномозговой компрессии.

Гиперкальциемия – жизнеопасное осложнение, которое обнаруживается примерно у 30-40% онкопациентов с костным метастазированием.

Подобное состояние возникает вследствие чрезмерной активности остеокластов, приводящей к повышению уровня кальция в крови, что в свою очередь вызывает патологическое повышение выделительных почечных способностей.

В результате у онкобольных, имеющих метастазные очаги в костях, помимо гиперкальциемии развивается гиперкальциурия, нарушается обратная всасываемость жидкости и натрия, приводящая к полиурии.

В результате подобных изменений у онкопациентов нарушается деятельность многих систем и органов:

1. В нервносистемной деятельности отмечаются такие признаки, как заторможенность и расстройства психического характера, спутанность в сознании и нарушения аффективного характера;
2. В сердечно-сосудистой деятельности возникают отклонения вроде аритмии и пониженного АД, снижения ЧСС, при этом высок риск сердечной остановки.
3. Почки поражаются нефрокальцинозом и полиурией;
4. В желудочно-кишечной сфере наблюдается тошнотно-рвотный синдром, частые запоры и отсутствие аппетита, может развиться или панкреатит.

Если при костном метастазировании разрушается более половины кортикального слоя, то появляются патологические переломы. Они обычно обнаруживаются в костных тканях позвоночника (поясничный либо грудной отдел) и бедренных костей. Перелом может случиться даже при незначительных травмирующих ситуациях вроде неловкого поворота или слабого удара.

Зачастую подобные переломы появляются без видимой внешней причины. При патологическом переломе может произойти смещение отломков кости, что приводит к функциональным нарушениям конечности (если перелом локализуется на длинной трубчатой кости) и неврологическим расстройствам (если перелом локализуется на позвоночных структурах), что существенно ухудшает качество жизни онкопациента.

Растущая опухоль и костные обломки могут сдавливать соседние ткани.

При опухолевом сдавлении у онкопациента появляются нарастающие боли, беспокоит слабость мышечных тканей, проявляются признаки нарушенной чувствительности, а на терминальных стадиях возникают дисфункции органов тазовой локализации и параличи.

Если метастазирование наблюдается в позвоночных тканях, то у онкобольных иногда возникает спинномозговая компрессия. Обычно подобное явление встречается при метастазировании в грудные позвонки. Расстройства, вызванные компрессией, могут развиваться постепенно (если сдавливает метастаз) или остро (при сдавлении костью либо ее обломком).

Симптоматика компрессии возникает внезапно. Если подобный признак выявлен на начальной его стадии, то вполне возможна его обратимость (хотя бы частичная). Если же при компрессии бездействовать, то паралич приобретает необратимый характер.

При своевременно оказанной терапевтической помощи специалистам удается добиться значительного уменьшения симптоматики, хотя самостоятельно передвигаться после лечения могут лишь 10% онкобольных, имеющих паралич.

Как определить метастазы в костях?

Самым информативным диагностическим методом для выявления костных метастазов является скелетная , которая позволяет точно определить распространенность и степень метастазирования.

Подобная процедура способна найти метастазные образования в любой части человеческого скелета. Причем выявление распространения опухолевых клеток возможно на самых начальных этапах, когда явные нарушения в костных структурах еще только начинаются.

С помощью рентгенологического исследования выявить костное метастазирование можно только на этапе достаточной зрелости вторичного образования, когда около половины костной массы уже разрушено.

Фото метастазов в тазобедренных костях на рентгене

Но зато подобная диагностика позволяет дифференцировать конкретный вид метастазного образования. Светло-белые пятна говорят о бластических метастазах, а серо-белый цвет пятен указывает на литический тип метастазов.

Радиоизотопная диагностика или остеосцинтиграфия проводится с использованием радиофармпрепарата Резоскан, который вводится онкобольному примерно за пару часов до сканирования.

Также диагностика может включать или МРТ, выявление резорбционных маркеров в урине, исследования крови и пр. Если метастазирование выявлено в черепных костях, то онкологи рекомендуют тщательно обследовать все органы, чтобы исключить вероятность их поражения.

Лечатся ли?

Метастазирование в черепные кости наблюдается преимущественно при почечном или щитовидном раке, а их лечение может производиться разнообразными методиками:

• Хирургические вмешательства выполняются при паллиативной терапии и необходимы при разного рода осложнениях (компрессии, переломов и пр.). После операции происходит устранение болевого синдрома, восстанавливаются костномозговые или конечностные функции и пр.
• и при костном метастазировании применяется в комплексном консервативном лечении, а также в предоперационный или послеоперационный период. Эти методики позволяют уничтожить онкоклетки и предупреждают их разрастание.
• Лечение бисфосфонатами. Эти медикаментозные средства замедляют процессы нарушений в костных структурах.
• Радиофармпрепараты при их введении приводят к уничтожению активных онкоклеток.
• предполагает использование специальных средств для повышения устойчивости организма, чтобы иммунная система противостояла распространению опухоли по организму.

Видеоролик про препараты для лечения метастазов в костях:

Лечение бисфосфонатными препаратами

Бисфосфонаты – это медикаментозные препараты, которые предотвращают потерю костных тканей. Они предназначены для подавления остеокластной деятельности и для предупреждения разрушения костей.

В месте разрастания вторичной опухоли происходит поглощение бисфосфонатов остеокластными клетками, в результате чего они замедляют или прекращают свою деятельность. Помимо этого, применение бисфосфонатов предотвращает синтез остеокластов, которые становятся рано гибнущими или саморазрушающимися.

Бисфосфонаты подразделяются на 2 группы. Одна группа препаратов содержит азотистые соединения и является более эффективной в отношении метастазных опухолей. К ним относят препараты вроде Ибандроната, Алендроната, Памидроната и пр. Другая группа не имеет в составе азота, например, Клодронат, Тидронат и пр. Эти препараты отличаются меньшим терапевтическим эффектом.

Препараты бисфосфонатной группы проникают в костную массу, скапливаются вокруг остеокластов и начинают их угнетать, что приводит к снижению разрушающей деятельности этих клеток. В результате процессы разрушения костей приостанавливаются.

Прогноз и продолжительность жизни

Окончательные прогнозы зависят от локализации первичного ракового образования.

1. Если костные метастазы образовались из легочного рака, то пациент проживет примерно полгода.
2. Если первичный очаг располагается в простате, то продолжительность жизни составит порядка 1-3 лет.
3. Если источником метастазирования в костные структуры стала раковая опухоль груди, то продолжительность жизни составит примерно 1,5-2 года.
4. Почечный рак с метастазами в кости оставляет онкопациенту примерно год жизни.
5. При с костным метастазированием продолжительность жизни составит не больше полугода.
6. При , распространившемся в костные ткани, продолжительность жизни составит порядка 4 лет.

Костное метастазирование чрезвычайно опасно. Если своевременно его выявить, то велика вероятность сохранить онкопациенту жизнь.

Онкологические заболевания костей в современной медицинской практике встречаются сравнительно редко. Подобные болезни диагностируются лишь в 1% случаев раковых поражений организма. Но многие люди интересуются вопросами о том, почему возникает подобное заболевание, и каков основной симптом рака костей. Ведь чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем выше шансы на успешное выздоровление.

К сожалению, причины первичного злокачественного перерождения костных и хрящевых клеток на сегодняшний день все еще находятся в процессе исследования. Тем не менее есть доказательства, что в данном случае имеет значение генетическая наследственность. В частности, такие генетические заболевания, как синдромы Ли-Фаумена и Ротмунда-Томсона увеличивают риск поражения костей.

С другой стороны, онкологические заболевания могут развиваться и под воздействием внешних факторов. Примерно в 40% случаев раковые поражения скелета развиваются после травм и переломов костей. К злокачественному перерождению приводит воздействие на организм радиоактивного излучения, а также отравление соединениями стронция и радия. У некоторых людей рак развился после пересадки костного мозга.

Классификация онкологических заболеваний костей

При онкологических заболеваниях скелета опухоль развивается либо с костных, либо с хрящевых структур. Кроме того, болезнь может быть как первичной, так и вторичной. Первичное раковое заболевание чаще всего диагностируется в молодом и даже детском возрасте. Вторичные опухоли представляют собой метастазы, образованные миграцией злокачественных клеток из других мест поражения организма. Метастазы в кости возможны при гемангиоме, липоме, ретикулосаркоме, фибросаркоме и т.д.

Кроме того, костные опухоли могут быть как доброкачественными, так и злокачественными (это важно, так как от характера новообразования будет зависеть и основной симптом рака костей):

1. Доброкачественная опухоль имеет четкие границы и чаще всего правильную форму. Подобное новообразование считается сравнительно безопасным, так как не дает метастаз, хотя в некоторых случаях клетки могут перерождаться. Процессы деления клеток и рост опухоли медленный. К таким заболеваниям относят остеому и хондрому.
2. Злокачественные новообразования характеризуются быстрым и агрессивным ростом. Опухоль не имеет четких границ и легко прорастает в окружающие ткани. Подобные заболевания нередко сопровождаются метастазированием и заканчиваются смертью пациента.

Доброкачественные опухоли костей и их симптомы

Стоит отметить, что чаще всего подобное заболевание диагностируется в молодом возрасте (20 - 30 лет), причем мужчины подвержены ему больше, чем представительницы женского пола. Как уже упоминалось, доброкачественные новообразования менее опасны, но это не значит, что здесь не требуется лечение. Так каков первый симптом рака костей?

На самом деле начальные стадии заболевания в большинстве случаев протекают бессимптомно. Лишь на более поздних стадиях могут проявляться какие-то внешние признаки. В частности, иногда на кости можно прощупать нехарактерное уплотнение, которое прекрасно чувствуется через кожу. А вот боль появляется редко - исключением являются лишь те случаи, когда новообразование сильно увеличивается в размерах, пережимая нервные волокна или сосуды.

Иногда опухоль разрастается настолько, что видна невооруженным взглядом. Но, что важно, кожа над новообразованием не изменяется.

Какими симптомами сопровождается рак костей?

Появление злокачественной опухоли характеризуется более агрессивным течением, поэтому и клиническая картина здесь более выражена. Боль - основной симптом рака костей. Пациенты нередко жалуются на тянущие и ноющие боли, которые могут быть как локализованы в участке поражения, так и распространяться на другие части тела (например, при поражении плеча болезненность может возникать в руке).

Интенсивный рост злокачественного новообразования и распространение метастаз приводит к истощению организма, возникновению слабости, резкому снижению веса. Как и в предыдущем случае, опухоль иногда можно прощупать через кожу, но она не имеет четких границ. Кожа над пораженным участком скелета становится бледной и тонкой, а просвечивающаяся венозная сетка придает тканям мраморный узор.

Рак кости ноги: симптомы и особенности

Примерно в 60% случаев у пациентов с раком костей диагностируется остеогенная саркома. Это злокачественная опухоль, которая чаще всего поражает трубчатые кости ноги. Подобное заболевание диагностируется у подростков и молодых людей в возрасте от 10 до 25 лет. В частности, подобное новообразование развивается в период интенсивного роста и полового созревания, причем мальчики более склонны к данному заболеванию.

Как правило, опухоль образуется в зоне роста, например возле колена или в нижнем конце бедренной кости. Постоянная боль, которая усиливается при ходьбе, временная хромота, слабость и резкое снижение веса - вот основные симптомы рака кости ноги. При отсутствии лечения наблюдается метастазирование, причем в первую очередь поражаются легкие.

Рак костей таза: симптомы и описание заболевания

Кости таза чаще всего поражаются злокачественной саркомой Юнга. Это заболевание характеризируется злокачественным течением, быстрым ростом опухоли и распространением злокачественных клеток по всему организму. Как правило, болезни более подвержены молодые люди в возрасте 20 лет, хотя ее возникновение возможно и в пожилом возрасте.

Болезнь сопровождают характерные симптомы. Рак костей таза сопровождается болям в области таза и бедра, которые нередко распространяются и на всю нижнюю конечность. Болезненность значительно затрудняет движения, поэтому можно заметить, что при ходьбе больной человек сильно хромает.

Методы лечения онкологических заболеваний

Существует множество методов, используемых для лечения раковых заболеваний скелета. Выбор терапии здесь зависит от характера и размеров опухоли, а также ее локализации и наличия метастаз. Хорошего эффекта можно добиться, используя лучевую и химиотерапию. Ионизирующие лучи, равно как и химические агрессивные вещества, негативно воздействуют на злокачественные клетки опухоли, устраняя не только первичное образование, но и его метастазы.

В более тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство. Оперативное лечение сводится к удалению пораженных частей кости и замене их металлическими имплантатами. Естественно, далее после удаления опухоли дополнительно необходим курс химии или лучевой терапии, чтобы нейтрализовать оставшиеся в организме злокачественные структуры.

Каковы прогнозы для пациентов с раком костей?

Многие пациенты интересуются вопросом о том, сколько живут с раком костей. На этот вопрос нет однозначного ответа, так как здесь все зависит от характера болезни, стадии ее развития, наличия метастаз и качества проведенной терапии. Как правило, доброкачественные новообразования можно излечить сравнительно быстро. Заболевания злокачественного характера лечить гораздо сложнее. Тем не менее при правильно проведенной терапии можно достичь стадии длительной ремиссии (около пяти лет). Если же пациент обратился к врачу на последней стадии болезни, когда опухоль уже успела дать метастазы в жизненно важные органы, прогнозы не так благоприятны.

Рак суставов (тазобедренного, коленного): симптомы

Сигналы тревоги

Наличие таких признаков должно насторожить человека и побудить обратиться за медицинской помощью к квалифицированному специалисту:

1. Основной, а зачастую единственный симптом - боль в пораженном суставе или кости. Появление её в покое и постепенное усиление при повседневной активности должны вызвать беспокойство даже у скептически настроенного человека.
2. Вторым симптомом является наличие опухолевидного образования. Для рака характерно появление плотного, неподвижного, болезненного образования.
3. Ограничение подвижности и нарушение функции конечности почти всегда сопровождает предыдущие признаки.

При метастазах признаки такие же, но, в отличие от первичных опухолей, характерно множественное и симметричное поражение крупных суставов (тазобедренный, коленный).

Симптомы при различных формах рака

В клинической практике выделяется до 30 различных видов злокачественных опухолей скелета. Наиболее частыми являются новообразования из костной, хрящевой и соединительной тканей.

Саркома Юинга

Характеризуется быстрым течением с непостоянным, волнообразным болевым синдромом. Возможно выявить опухоль во время внешнего осмотра.

Остеосаркома

Часто поражается коленный сустав. Характерны интенсивные боли в области поражения, возникающие ночью. Осложняется патологическими переломами, метастазами в соседние образования.

Хондросаркома

Для данного вида характерны 2 варианта течения:

1. Длительное, бессимптомное, с прогрессированием в течение года.
2. Быстрое, при котором развитие процесса происходит за несколько месяцев.

Характерная клиническая картина с наличием всех перечисленных признаков. Боли постоянные, с нарастающей интенсивностью. Наибольшая частота рецидивирования (повторного возникновения процесса) наблюдается при данной форме.

Фибросаркома

По результатам наблюдений, в 70–75% случаев процесс развивается в коленном суставе. Процесс характеризуется следующими симптомами:

1. Умеренными болями, прекращающимися после приема анальгетиков.
2. Длительным течением заболевания и поздним обращением к врачу.
3. Изменением формы сустава с формированием мягкого опухолевидного образования в его тканях.

Метастазы

Отмечается неравномерность частоты поражения систем органов. Опухоли коленного и тазобедренного суставов находятся на 2 месте по встречаемости после костей позвоночника.

Характерными признаками при данном типе являются:

• Болевой синдром появляется на несколько недель раньше остальных симптомов поражения метастазами.
• Непостоянный характер болей.
• Раннее (в течение нескольких недель) появление рентгенологических признаков.
• Частые осложнения (переломы, вывихи, кровотечения в полость сустава).
• Резкое ухудшение качества жизни.
• Необходимость приема больших доз обезболивающих.

Диагностика

Диагноз на основании одних лишь опроса и осмотра пациента представляет определенные трудности. Жалобы и внешние проявления зачастую имитируют воспалительное заболевание. Наличие симптомов «свежих» или застарелых травм, о которых пациенты охотно сообщают, может увести врача от верного диагноза.

Таким образом, необходимо учитывать не только данные клинического обследования (локализация, размеры, форма, консистенция, болезненность новообразования). Важно своевременно и точно применять современные методы рентгенологической и функциональной диагностики.

Для диагностики могут быть использованы практически любые лучевые методы:

• Рентгенография сустава в 2 стандартных проекциях (передней и боковой).
• Магнитно-резонансная томография (позволяет выявлять опухоли из соединительной и хрящевой ткани).
• Компьютерная томография.
• Радиоизотопное исследование (использование специальных частиц, которые избирательно накапливаются в ткани опухоли).
• Позитронно–эмиссионная томография.

Подтверждающим методом всегда является биопсия – взятие участка первичной опухоли или метастаза на микроскопическое исследование.

Прогноз

Продолжительность жизни после установленного диагноза зависит от стадии процесса и вида опухоли.

После проведенной терапии необходимо наблюдение у участкового терапевта и онколога в течение 5 лет.

• В первый год наблюдения обязательно полное клиническое обследование с использованием лабораторных и инструментальных клетки методов диагностики с интервалом раз в 3 месяца (ежеквартально).
• На второй год наблюдения достаточно обследования каждые 6 месяцев.
• Последующие три года проводится обследование один раз в год. В него входят общий анализ крови и рентгенография грудной клетки в 2 проекциях.

При современных методах диагностики и лечения, а также своевременном обращении за медицинской помощью удается спасти жизнь 80% пациентов. При метастазах прогноз снижается до 50%.

Саркомы – злокачественные опухоли, происходящие из клеток активно делящейся соединительной ткани. Такая ткань может быть костной, хрящевой, жировой, мышечной. В отличие от других видов рака саркомы не привязаны к какому-либо органу и могут сформироваться в любом месте организма.

Тем не менее, саркоме присущи все черты, свойственные другим злокачественным опухолям – прорастание в соседние ткани и их разрушение, тенденция к рецидивам после удаления первичного очага, образование метастазов в лёгких, печени, иных органах.

Для сарком характерен в целом более стремительный (иногда взрывной) и в любом случае более быстрый, чем у обычных опухолей, рост – особенно это касается новообразований, развивающихся в детском возрасте.

Рассмотрим, какие симптомы бывают у сарком различной локализации.

Неспецифические

Неспецифические симптомы саркомы характерны для опухолей любой локализации. Поскольку токсические вещества, которые выделяются в процессе жизнедеятельности и распада раковых опухолей, отравляют весь организм, страдают все системы и органы. Кроме того, новообразования формируют собственную кровеносную систему, что отнимает питательные вещества и кислород у других органов.

Саркомы как более агрессивные опухоли могут вызвать признаки общего недомогания организма уже на начальном этапе своего развития.

К неспецифическим признакам опухолей соединительной ткани относятся:

• болевой синдром в области локализации саркомы (особенно мучительными бывают боли при саркомах костной ткани);
• общая слабость, вялость, снижение работоспособности;
• анемия (обычно появляется на стадии распространения опухоли и проявляется бледностью кожи, сонливостью, общим упадком сил);
• снижение иммунного статуса организма;
• наличие увеличивающегося в размерах новообразования;
• отсутствие аппетита (симптом в особенности касается опухолей кишечника и желудка);
• повышение температуры, чаще не связанное с инфекционными или воспалительными заболеваниями, хотя и инфекции, и воспалительные процессы также возможны на поздних стадиях саркомы в виду ослабления иммунитета;
• увеличение лимфатических узлов;
• снижение веса.

Данные признаки являются общими для большинства раковых заболеваний и не указывают конкретно на наличие саркомы. Диагноз может быть поставлен только после полноценного обследования в клинике.

Специфические

Специфические симптомы касаются опухолей конкретной локализации и могут быть чрезвычайно разнообразны, поскольку разновидностей сарком – десятки. Признаки злокачественного новообразования зависят от места расположения опухоли или метастазов в организме.

Остеосаркомы

Остеогенная саркома – новообразование с высокой степенью злокачественности. Опухоль происходит из соединительных клеток костной ткани и характеризуется стремительным ростом и тенденцией раннему метастазированию. Симптомы саркомы костей зависят от расположения первичного очага.

Наиболее характерные признаки для данного типа опухоли – болевые ощущения. Они могут ощущаться в ногах, руках и других местах расположения очага заболевания. В большинстве случаев саркома располагается вблизи суставов. В дебюте заболевания возникают неясные и неопределённые болевые ощущения при движении и ходьбе.

Симптомы саркомы коленного сустава – прогрессирующая хромота, изменение походки.

При пальпации пораженной области возникает сильная боль. Позже наблюдаются сильные ночные боли, которые не снимаются анальгетиками и не утихают даже при фиксации конечностей. Аналогичные симптомы развиваются при саркоме голени, опухоли бедра и возникновении новообразования в области тазобедренного сустава. При саркоме ребра возникают боли при дыхании и поворотах туловища.

Реже саркома развивается в черепных костях и костной ткани верхней и нижней челюсти. Симптомами этого типа опухоли выступают: шаткость зубов, деформация челюсти, нарушение жевательных функций. Для данных разновидностей сарком также характерен быстрый рост и метастазирование. В данном случае вторичными очагами поражается головной мозг, что обычно приводит к выраженной энцефалопатии и летальному исходу.

Желудочно-кишечные саркомы

Саркомы пищевода, желудка и кишечника начинаются с неопределенных болей в животе и признаков диспепсии, затем развиваются более явные проявления:

• затруднение глотания;
• внутренние кровотечения в результате перфорации;
• непроходимость кишечника.

Саркомы кожи

Начальные признаки саркомы кожи – одиночное плотное новообразование обычно неправильной формы, выступающее над поверхностью кожного покрова. Цвет опухоли может быть самым различным в зависимости от стадии заболевания и его разновидности.

В дебюте цвет может соответствовать коже, затем опухоль темнеет, её цвет становится синеватым либо коричневым. По мере разрастания опухоль изъязвляется, начинает кровоточить, доставляет болезненные ощущения. Нередко происходит воспаление близлежащих вен и тромбоз.

Ангиосаркома

Для ангиосаркомы характерно поражение сосудистой системы. Это крайне злокачественная опухоль, иногда развивающаяся в течение нескольких недель. Злокачественные клетки происходят из эндотелия сосудов и могут быть локализованы в нижних конечностях, молочной железе, волосистой части головы.

Симптомы данного новообразования:

Рак костей: симптомы и лечение

Рак костей – группа злокачественных опухолей, поражающих скелетную систему. Данное онкологическое заболевание, пожалуй, является наиболее редко встречаемой формой рака. Опухоли костей чаще всего встречаются у подростков и детей, и очень редко у людей пожилого возраста. У взрослых людей поражение костей обычно связано с метастазами из другой опухоли (легких, молочной железы и др.)

Наиболее распространенные костные опухоли: саркома Ивинга, остеосаркома, хордома, хондросаркома, фибросаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома

Саркома Ивинга считается наиболее агрессивной опухолью кости, которая возникает в возрастном промежутке от 4 до 15 лет. Мужчины наиболее подвержены развитию данного онкологического заболевания. Саркома Ивинга у людей старше тридцати лет встречается в единичных случаях. Основная локализация данной опухоли – средняя часть длинных костей ног и рук. Прогноз трехлетней выживаемости порядка 65%, однако он значительно ухудшается в случае распространения раковых клеток на другие органы и ткани организма человека.

Наиболее распространенным первичным раком костей является остеосаркома . которая поражает чаще всего мужчин в возрастном промежутке от 11 до 24 лет (пожилых людей очень редко). У детей остеосаркома часто развивается в областях интенсивного роста вблизи коленных и плечевых суставов, а также в длинных костях ног и рук. Данный вид рака является очень агрессивным и может распространиться в легкие. Прогноз пятилетней выживаемости составляет порядка 65%

Хордома – редко встречающаяся опухоль, развивающаяся у людей старше тридцати лет (в два раза чаще у мужчин). Чаще всего затрагивает верхний и нижний отделы позвоночника

Хондросаркома по своей распространенности занимает второе место (около 25%) от общего числа регистрируемых злокачественных опухолей костей. Данные опухоли развиваются из хрящевых клеток и могут как относительно медленно расти, так и быть очень агрессивными. Хондросаркома чаще всего встречается у взрослых людей старше сорока лет (чаще у мужчин) и склонна к распространению на лимфатические узлы и легкие. Основные места локализации данной опухоли это бедра и кости таза. Прогноз пятилетней выживаемости при медленно растущих опухолях составляет около 90%, а при агрессивных формах не более 30%

Фибросаркома является очень редкой формой опухоли кости, которая чаще всего встречается у мужчин от 35 до 55 лет (у мужчин несколько чаще). Основные места локализации – задняя поверхность колена и мягкие ткани ног

Злокачественная фиброзная гистиоцитома является наиболее распространенной опухолью мягких тканей у людей пожилого возраста (старше 50 лет), которая поражает жировые отложения, сухожилия, связки и мышцы. По тяжести течения гистоцитома может быть разной. Прогноз пятилетней выживаемости составляет от 45 до 60%.

Также у человека могут наблюдаться еще два относительно распространенных вида рака кости: множественные миеломы и лимфомы. Множественные миеломы хоть и развиваются в костях, однако не классифицируются как опухоли кости, так как являются опухолями костного мозга, а не костных клеток. Лимфома – рак, как правило начинающий свое развитие в лимфатических узлах из клеток иммунной системы, однако может начать образовываться и в костях.

Помимо злокачественных опухолей кости, могут наблюдаться различные виды доброкачественных опухолей: остеобластома, остеома, остеохондрома, хондромиксоидная фиброма, энхондрома, остеобластокластома (зачастую трансформируется в злокачественную опухоль)

Симптомы рака костей

Наиболее распространенным симптомом всех костных опухолей является боль. По мере прогрессирования заболевания, симптоматика становится все более тяжелой. На первоначальных стадиях развития опухоли, болевые ощущения чаще всего наблюдаются в ночное время, или же во время активной деятельности. Находясь в непосредственной зависимости от скорости роста злокачественной опухоли, симптоматика может наблюдаться от нескольких недель, до нескольких лет, прежде чем человек обратится за медицинской помощью. Иногда опухоль может ощущаться как на самой кости, так и на окружающих ее тканях. Такие проявления характерны для фибросаркомы и гистиоцитомы, однако могут наблюдаться и при других опухолях кости. Вследствие развития злокачественного новообразования, кости могут ослабевать, что при даже незначительных травмах (или даже их полном отсутствии) приводит к переломам. Помимо этого могут наблюдаться такие симптомы как озноб, лихорадка, потеря веса и ночное потоотделение, однако они менее распространены, так как появляются уже после распространения злокачественного процесса в другие органы и ткани организма

Диагностика рака костей

Первоочередным диагностическим методом ракового поражения костей является рентгенологическое обследование. Наличие костной опухоли дает на рентгенограмме достаточно характерную картину в виде темных пятен на пораженных участках кости, или же белых пятен на тех участках, где в результате опухолевого процесса образуются отложения кальция. Более чувствительным методом, чем рентгенологическое обследование, является сканирование костей, которое позволяет выявить даже очень мелкие очаги, не видимые на рентгенограмме.

В случае, если место образования первичной опухоли уже известно, при вторичном раке биопсия обычно не проводится. Если точная локализация первичного поражения не была установлена, для постановки окончательного диагноза показано обязательное проведение биопсии, которая заключается в исследовании подозрительных клеток под микроскопом. В этих случаях чаще всего прибегают к проведению пункционной биопсии, которая осуществляется под местной анестезией. В некоторых случаях требуется проведение открытой биопсии, которая представляет собой оперативное вмешательство, выполняемое под общим наркозом.

Остальные исследования проводятся для определения распространения раковых клеток (при первичной опухоли), или для обнаружения первичного поражения (первичная опухоль не локализована, а обследуемая опухоль вторична). Исследования включают в себя: сканирование методом МРИ, УЗИ печени, КТ-сканирование грудной клетки

Лечение рака костей

Выбор тактики лечения рака костей в первую очередь зависит от степени распространенности и гистологического строения новообразования. Основные методы лечения: хирургическое (радикальное) вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия. Данные методы используются как самостоятельные, так и в сочетании.

Наиболее применяемым методом лечения рака костей является хирургическая операция, целью которой является удаление всей опухоли и прилежащей части здоровой кости. Полученный после удаления материал подлежит тщательному изучению, целью которого является определение, присутствует ли вокруг опухоли нормальная костная ткань. В случае обнаружения оставшихся раковых клеток, требуется проведение дальнейшего лечения. Еще не так давно, единственным вариантом оперативного лечения рака костей являлась ампутация, однако современные методики лечения сократили ее необходимость до минимума. На сегодняшний день в большинстве случаев опухоль удаляется с нормальной кости без проведения ампутации. Исходя из объема удаленной кости, для восстановления поврежденной области применяется костный цемент, или же проводится пересадка костной ткани из костного банка, или из другого места тела. В случае значительных поражений используются имплантаты из металла, которые могут удлиняться в процессе роста детей.

Лучевая терапия чаще всего используется для предоперационного облучения. При ее проведении применяют высокие суммарные очаговые дозы. Доказана целесообразность сочетания лучевой терапии с диомодифицирующими воздействиями (гипербарическая оксигенация, турникетная гипоксия, гипертермия).

Химиотерапия при раке костей проводится до оперативного вмешательства для его облегчения и уменьшения опухоли в размерах. Также она может быть использована после проведенной операции для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Популярные материалы

• Адреногенитальный синдром – это комплекс клинико-лабораторны.
• Анасарка – это диффузная отечность мягких тканей с преимущес.
• Холестероз желчного пузыря – это патологические изменения об.
• ХОБЛ - это распространенная патология бронхопульмонального а.
• Гиповитаминоз – это патологическое состояние человеческого о.
• Гипервитаминоз – это неотложное остро возникающее патологиче.
• Авитаминоз – это хроническое патологическое состояние, возни.
• Ревмокардит – это самое значительное проявление ревматическо.

Саркома сустава | Рак - лечение и профилактика

Основные симптомы довольно традиционны в данных случаях. Как правило, это болевые ощущения, а также нарушение функций движения. Если опухоль находится в полости коленного сустава, то данные симптомы характерны для всех стадий заболевания. Раннему диагностированию поддается саркома, которая находится близко к кожному покрову. При этом она выпячивается, образуя шишку, кожный покров меняет окрас и, конечно, такая саркома легко ощущается при пальпации. Если развитие заболевания затронуло ткани сухожилий и связок, то конечность полностью теряет возможность двигаться или выполнять какие-либо функции. Суставная поверхность колена со временем также разрушается, приводя функциональные способности ноги к нулю. Болевые ощущения усиливаются, вызывая отек, поэтому происходит нарушение питания, а также кровоснабжения нижней части ноги.

Диагностика и лечение

Синовиальная опухоль коленного и тазобедренного сустава диагностируется на основании рентгенологического исследования или результатов магнитно-резонансной томографии. Рентгенограмма имеет несколько характерных признаков, которые проявляются в виде симптома треугольника Кодмана (это когда опухоль распространяется по всей кости), симптома игольчатой спикулы (опухоль разрастается в ближайшие органы) и шаровидных уплотнений.

Процесс лечения подразумевает хирургическое вмешательство, при котором применяется широкая резекция (удаляются любые поражения). После хирургического вмешательства применяется химиотерапия, метод лучевого облучения или их комбинирование. Это позволяет в какой-то степени исключить развитие метастазирования оставшихся раковых клеток, которые невозможно удалить.

Злокачественное образование сустава имеет неблагоприятные прогнозы. Пять лет живут в среднем около тридцати процентов больных даже прошедшие все виды и методы лечения. Это объясняется тем, что опухоль коленного сустава стремительно метастазирует.

Большое значение при выборе характера лечения имеет локализация опухоли.

Для саркомы Юинга характерны такие особенности:

• поражает чаще детей;
• метастазирует в одно или оба легких, а также кости;
• поддается лучевому методу лечения.

Данное заболевание очень сложно диагностировать, так часто его путают с такими видами заболеваний как остеомиелит или остеогенная саркома.

На основании рентгенологических исследований можно выделить некоторые формы саркомы Юинга:

• мелкоочаговую округлую деструкцию;
• пластинчатую деструкцию;
• крупноочаговую деструкцию.

Цент такой опухоли содержит так называемую полость с содержанием крови. Наиболее эффективными методами лечения саркомы Юинга является лучевой и медикаментозный. Хирургический метод применяется редко, так как считается неэффективным. Операбельное лечение применяют тогда, когда врач уверен, что именно такой метод подходит больше всего.

Саркома тазобедреннгого сустава

Таким же редким злокачественным новообразованием является саркома тазобедренного сустава. Она, напротив, чаще встречается у мужского населения. Симптоматика данного заболевания такова: ощущения тупой боли таза и ягодицах. Сильная боль может вызвать кратковременные повышения температуры тела. Нарастающая боль характерна при прогрессировании заболевания. В результате развития саркомы может образовываться шишка или отек пораженного места. Этот процесс вызывает значительное истончение кожного покрова, поэтому сосудистые рисунки более заметны. Поздние стадии заболевания сопровождаются болевыми ощущениями, которые проявляются в области паха, бедра, позвоночника и области половых органов. Это объясняется тем, что результатом роста опухолевого образования является сдавливание нервов и сосудов. Увеличение опухоли в размерах провоцирует ограничения в функциональных способностях пораженного сустава.

Саркома очень серьезное заболевание, характеризующееся довольно болезненным течением, поэтому часто для облегчения страданий больного назначают препараты, имеющие наркотическое действие. Большое количество известных заболеваний предусматривают те или иные профилактические действия, которые рекомендуют проводить после курса лечение, но данное заболевание к таким не относится. Все, что могут порекомендовать специалисты в этом случае, это не относится к травмам и любым повреждениям суставов халатно, а заниматься своевременным и полноценным лечением. Люди, имеющие генетическую предрасположенность, должны время от времени посещать специалиста для того, чтобы убедиться: процесс перерождения клеток исключен.

На вопрос "Как и чем можно пытаться лечить?" врач развёл руками.т.е.

ответил что лекарств нет.

Хотелось бы получить окончательный ответ:

Возможно ли лечение в принципе или можно ставить крест?

Регистрация: 23.10.2003 Сообщений: 3,684

Для начала, укажите полный диагноз!

(с какой стати делали сцинтиграфию?)

Регистрация: 04.04.2007 Сообщений: 14

Архипенко Иван Григорьеви,

Иван Григорьевич! Около двух лет назад у меня в Москве нашли такие же изменения скелета. В грудной клетке, плечевые кости, шейные позвонки, особой интенсивности в костях черепа.

Но жив до сих пор, а снимки на Каширке не подтвердили окологическую природу. Я Вам советую тоже обратится к хорошему специалисту - на туже Каширку.

С уважением В.Серпуховитин.

Архипенко Иван Григорьеви,

При сцинтиграфии должен быть указан коэффициент накопления радиофармпрепарата в костной ткани: при травматических повреждениях или воспалительных заболеваниях он слегка превышает норму, а при метастазах - значительно. Причем нормы этого коэффициента могут несколько отличаться в зависимости от используемого изотопа и оборудования, т.е. необходимо нормы уточнять на месте.

Регистрация: 07.09.2005 Сообщений: 967

• Сейчас на форуме
• Присутствуют: 0 пользователей и 131 гостей
• Рекорд одновременного пребывания 2,208, это было 23.09.2017 в 08:01.
• Все Пользователи не на сайте
• Статистика
• Тем: 21,231 I Сообщений: 185,372 I Пользователи: 53,434 I Лучший
• Приветствуем нового пользователя, Glarina

Oncoforum.ru – информационная площадка «Всё о раке»

На сайте представлена обширная подборка материалов по онкологическим заболеваниям, их диагностике, лечению и профилактике, изложенная в доступной для читателей форме. Самая актуальная и проверенная информация - новости мировой онкологии о новых препаратах, методах лечения и ранней диагностики рака.

В течение года в отделении проходят обследование и.

В нашем онкосообществе вы найдете опору и поддержку! Мы готовы оказать вам помощь.

Особенности проведения сцинтиграфии костей скелета: подготовка к обследованию и результат диагностики

При заболеваниях позвоночника, суставов, подозрении на развитие злокачественного опухолевого процесса, для контроля лечения онкопатологий врачи назначают сцинтиграфию костей скелета. Для оценки состояния твердых тканей применяют малые дозы радиоактивных препаратов.

При низкой лучевой нагрузке современный метод диагностики дает подробную информацию о состоянии плотных тканей во всем организме. Исследование имеет мало ограничений, расшифровка результатов позволяет врачам своевременно корректировать схему лечения, уточнять состояние проблемных органов.

Общая информация

Во время обследования медики проводят функциональную визуализацию при помощи введения радиоактивных компонентов для получения подробного изображения всех отделов скелета. Для оценки степени поражения тканей медики определяют силу излучения введенных препаратов.

Для проведения процедуры разработано сложное устройство – гамма-томограф. После капельного введения либо инъекции радиоактивного вещества пациента помещают в томограф для считывания при помощи гамма-камеры накопления и распределения специального препарата в костной системе.

Процедура многоэтапная, длительность исследования – несколько часов. Несмотря на некоторый дискомфорт, связанный с продолжительностью обследования, методику часто применяют специалисты современных клиник для выявления очагов поражения на ранних стадиях онкозаболеваний.

Виды сцинтиграфии скелета:

• статистическая. Врач заказывает ограниченное количество снимков для уточнения морфологических характеристик определенного участка. Сравнение различных зон позволяет выявить злокачественный опухолевый процесс;
• динамическая. Врач требует серию снимков (непрерывных либо с определенным промежутком времени). Специалисту важно видеть динамику изменений в костной ткани. Частоту кадров подбирают пропорционально, согласно скорости течения патологических процессов, которые нужно проконтролировать.

Преимущества

Сцинтиграфия – метод ранней диагностики. Поведение рентгенографии показывает метастазы в костях, когда более половины плотной ткани утратило функциональность.

В отличие от других методов, сцинтиграфия указывает на патологический процесс, когда клетки находятся в обычном состоянии, но функции уже нарушены. Раннее выявление негативных изменений позволяет предупредить запущенные случаи онкопатологий благодаря своевременному началу специфической терапии.

Узнайте о симптомах дегенеративно - дистрофических изменений грудного отдела позвоночника и о методах лечения патологии.

Инструкция по применению мази Диклак для облегчения болевых ощущений в спине и позвоночнике описана на этой странице.

Несмотря на меньшую четкость изображения, чем при томографии (МРТ и КТ), высокоинформативная методика имеет положительные моменты:

• несложная подготовка;
• низкая доза облучения;
• для контроля результатов лечения можно проводить сцинтиграфию даже ежемесячно;
• обследование всех отделов скелета;
• точное определение одиночного или множественных очагов поражения, распространение метастазов;
• эффективный контроль результатов химиотерапии либо состояния пациента после резекции опухоли или проблемного органа;
• возможность определения степени риска рецидивов после терапии онкопатологий. Даже при отсутствии негативных проявлений на протяжении шести месяцев после облучения и химиотерапии, активный захват радиофармсредства на поверхности костей говорит о склонности к рецидивирующему течению патологии.

Показания к проведению исследования

Сцинтиграфию с применением радиоизотопов назначают не только при диагностике и для контроля лечения онкологических заболеваний. Современная методика помогает выявить многие патологические процессы в отделах скелета на ранних стадиях.

• диагностика сложных переломов костей скелета, если рентген не показал четкую картину;
• выяснение причин необъяснимой болезненности в суставах и позвоночнике;
• уточнение риска рецидивов опухолевого процесса;
• диагностические мероприятия при подозрении на развитие остеомиелита;
• выявление тяжелой патологии – рака позвоночника и костей;
• подозрение на остеонекроз;
• уточнение наличия либо отсутствия метастазов в различных органах. В большинстве случаев без сцинтиграфии сложно выявить, насколько далеко зашел процесс метастазирования. Только полное обследование костей скелета с применением радиоизотопов показывает, как рак распространился по плотным структурам;
• есть признаки, указывающие на развитие болезни Пэджета с нарушением структуры, деформацией костной ткани;
• подготовка к операции по удалению молочных желез при злокачественном опухолевом процессе;
• подозрение на развитие заболеваний, в том числе, инфекционных, отрицательно влияющих на обменные процессы в костной ткани: туберкулёз, остеопороз;
• доктор предполагает наличие у пациента истончения костной ткани (фиброзной дисплазии).

Противопоказания

Исследование с применением радиоизотопных препаратов не проводят в период беременности. Во время процедуры есть потенциальная угроза облучения для плода.

Нельзя проводить сцинтиграфию скелета в период лактации. Если ребенок находится на естественном вскармливании, то нужно предупредить врача о процессе. Иногда без лучевой диагностики не обойтись при наличии серьезных показаний. В этом случае сцинтиграфию в период лактации проводят, но после исследования женщина не должна кормить ребенка грудью еще 5 суток после процедуры, чтобы вышли остатки радиоактивных препаратов.

Перед процедурой медики советуют пить больше жидкости. Этот момент важен для получения качественных снимков и скорейшего выведения радиоактивного контрастного вещества из организма. Пациент должен временно удалить пирсинг, снять металлические украшения.

Специальная подготовка не нужна, но для снижения риска погрешностей нужно отказаться от нескольких видов препаратов:

• бета-блокаторов для сердечников (вещества накапливаются в тканях, могут снизить четкость снимков);
• препаратов йода – за месяц до проведения сцинтиграфии. Нельзя даже смазывать царапины спиртовым раствором йода;
• составов, содержащие бром. Этот компонент часто содержат седативные средства и микстуры для лечения кашля.

Как проводится диагностика

• первая часть процедуры – введение контрастного фармпрепарата с минимальным уровнем радиационного воздействия. Далее – период выжидания на протяжении трех часов: вещество должно попасть во все отделы скелета, включиться в клеточный метаболизм;
• когда радиопрепарат накопился в тканях, пациент занимает положение «сидя» или «лежа». Обязательное условие для проведения качественной диагностики – полная неподвижность в течение всего времени сканирования организма;
• во время процедуры больной находится на специальном движущемся столе. Крупный кристалл гамма-камеры регистрирует излучение, исходящее от всей поверхности туловища;
• пациент не должен разговаривать, но он слышит врача, по необходимости передающего команды из соседнего кабинета;
• обследование достаточно длительное, при работе сцинтилляционного кристалла нельзя двигаться, что не очень удобно для детей и тяжелобольных. Для снижения нервозности эти категории получают седативные лекарства (успокоительные).

Препараты для сцинтиграфии скелета

Для снижения рисков медики используют ультракороткоживущие и короткоживущие радионуклиды. Компоненты специфических фармсредств действуют от нескольких минут до 5–6 часов. Для сцинтиграфии скелета медики используют составы на основе фтора, йода, кислорода, углерода, гелия. Генераторным методом получают технеций 99 и индий 113.

Способ введения – внутриартериальный или внутривенный. Наибольшее накопление радиоизотопов происходит в очагах скелета, в которых протекают онкологические и дегенеративно - дистрофические процессы, а также на участках распространения метастазов.

Основные наименования препаратов для сцинтиграфии скелета:

После процедуры

• по окончании исследования нужно сразу снять одежду, в которой проходила процедура, оставить в кабинете бинты, платки, ватку, чтобы не выносить с собой предметы, на которые попала радиация. Для сбора радиоактивных отходов в клинике подготовлены специальные контейнеры;
• полезно пить больше зеленого чая, компота из сухофруктов, минеральной воды без газа, не очень сладкого морса, отвара шиповника для активного удаления радионуклидов с мочой и потом;
• после исследования нужно принять душ, обязательно вымыть голову.

Посмотрите подборку эффективных методов лечения унковертебрального артроза шейного отдела позвоночника.

О причинах боли под лопаткой с левой стороны и о вариантах терапии дискомфортных ощущений прочтите по этому адресу.

Возможные осложнения

Негативные реакции зависят от общего состояния пациента, индивидуальных особенностей организма:

• аллергические проявления: кожный зуд, высыпания по типу крапивницы;
• зуд и ощущение тепла в месте введения радиофармпрепарата;
• скачки артериального давления, затруднение дыхания, ухудшение общего состояния при тяжелых формах патологий.

Расшифровка результатов

Врачи оценивают полученные данные с разных сторон:

• проверяют соотношение импульсов над здоровыми участками и очагом поражения;
• выявляют отношение фоновой активности к количеству импульсов над отделами скелета;
• выявляют метастатические очаги, уточняют степень распространения онкозаболевания в удаленных органах.

После обследования врач изучает снимки, по необходимости собирает консилиум для выяснения мнения других специалистов. По результатам сцинтиграфии костной ткани доктор назначает лечение либо корректирует ранее подобранные методы терапии.

Стоимость

Для проведения исследования нужен современный ОФЭКТ/КТ томограф с гамма-камерой. Аппаратурой располагают межучреждения высокого уровня и онкодиспансеры. Сцинтиграфия скелета – дорогостоящая процедура: ориентировочная цена одного исследования – до четырех тысяч рублей. Несмотря на высокую стоимость процедуры с применением радионуклидов, медики настоятельно рекомендуют пройти обследование на томографе с гамма-камерой для ранней диагностики тяжелых патологий.

Подробнее о преимуществах и особенностях проведения сцинтиграфии костей скелета узнайте из нижеследующего ролика:

• Болезнь Бехтерева (5)
• Грыжа (18)
• Диагностика (14)
• Другие заболевания (76)
• Межреберная невралгия (7)
• Остеохондроз (30)
• Симптомы (131)
• Спондилез (7)
• Спондилоартроз (7)

• София - Как принимать хвойные ванны: показания и противопоказания к лечебных процедурам для лечения патологий опорного столба 1
• Анна - Наиболее частые причины боли в шее и плечах: лечение дискомфортных ощущений медикаментами и другими эффективными методами 3
• Зоя Викторовна - Один из важных элементов терапии при заболеваниях позвоночника - хондропротекторы: список препаратов для замедления разрушения хрящевой ткани 1
• Елена - Наиболее частые причины боли в шее и плечах: лечение дискомфортных ощущений медикаментами и другими эффективными методами 3
• Елена - После рождения ребенка болит поясница 4

© 2017–2018 – Ресурс о лечении заболеваний спины и позвоночника

Копирование материалов разрешено только с указанием первоисточника.

Сайт носит исключительно информационный характер. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением.

В случае обнаружения у себя каких-либо симптомов заболеваний обращайтесь к вашему лечащему врачу.

О радионуклидной ВИЗУАЛИЗАЦИИ (сцинтиграфии) для врача общей практики

Первое применение радиоактивных индикаторов относят к 1911 году и связывают с именем Дьердя де Хевеши. Молодой ученый, живший в дешевом пансионе, начал подозревать, что остатки пищи, которые он не доел, подавали ему вновь на следующий день.

Первое применение радиоактивных индикаторов относят к 1911 году и связывают с именем Дьердя де Хевеши. Молодой ученый, живший в дешевом пансионе, начал подозревать, что остатки пищи, которые он не доел, подавали ему вновь на следующий день. Он добавил радиоизотопный индикатор к несъеденной порции и с помощью детектора излучения доказал своей хозяйке, что дело обстояло именно так. Хозяйка выгнала молодого ученого из пансиона. Он же продолжал начатую работу, результатом которой стала Нобелевская премия за использование радионуклидов в качестве индикаторов в биологии Радионуклидная (радиоизотопная) диагностика охватывает все виды применения открытых радиоактивных веществ в диагностических и лечебных целях.

Клиническое применение радиоиндикаторов вошло в практику в 50-х годах. Развиваются методы, позволяющие детектировать наличие (радиометрия), кинетику (радиография) и распределение (сканирование) радиоиндикатора в исследуемом органе. Принципиально новый этап радиоизотопной визуализации связан с разработкой устройств широкого поля зрения (сцинтилляционные гамма-камеры) и метода визуализации - сцинтиграфии. Нередко термином «сцинтиграфия» обозначают исследования, проведенные с использованием как линейного сканера, так и сцинтиляционной гамма-камеры. С этим терминологическим стереотипом связано формирование неверных представлений о диагностических возможностях методов.

Сканирование и сцинтиграфия - это различные методы радиоизотопной визуализации. Сцинтиграфия существенно превосходит сканирование по объему и точности диагностической информации. Современные сцинтилляционные камеры представляют собой компьютеро-сцинтиграфические комплексы, позволяющие получать, хранить и обрабатывать изображения отдельного органа и всего тела в широком диапазоне сцинтиграфических режимов: статическом и динамическом, планарном и томографическом. Независимо от типа получаемого изображения оно всегда отражает специфическую функцию исследуемого органа. По сути, это картирование функционирующей ткани. Именно в функциональном аспекте заключается принципиальная отличительная особенность сцинтиграфии от других методов визуализации. Попытка взглянуть на результаты сцинтиграфии с анатомических или морфологических позиций - еще один ложный стереотип, влияющий на предполагаемую результативность метода.

Диагностическая направленность радиоизотопного исследования определяется используемым радиофармацевтическим препаратом (РФП). Что же такое РФП? Радиофармацевтический препарат - это химическое соединение с известными фармакологическими и фармакокинетическими характеристиками. От обычных фармацевтических средств он отличается не только радиоактивностью, но и еще одной важной особенностью - количество основного вещества настолько мало, что при введении в организм не вызывает побочных фармакологических эффектов (например, аллергических). Специфичность РФП по отношению к определенным морфофункциональным структурам определяет его органотропность. Понимание механизмов локализации РФП служит основой для адекватной интерпретации радионуклидных исследований. Введение РФП связано с небольшой дозой облучения, неспособной вызвать какие-либо неблагоприятные специфические эффекты. В этом случае принято говорить об опасности переоблучения, однако при этом не учитываются темпы развития современной радиофармацевтики.

Лучевая нагрузка определяется физическими характеристиками радиоиндикатора (период полураспада) и количеством введенного РФП. Сегодняшний день радионуклидной диагностики - использование короткоживущих радионуклидов. Наиболее популярным из них является технеций-99m (период полураспада - 6 часов). Этот искусственный радионуклид получают непосредственно перед исследованием из специальных устройств (генераторов) в форме пертехнетата и используют для приготовления различных РФП. Величины радиоактивности, вводимые для проведения одного сцинтиграфического исследования, создают уровни лучевой нагрузки в пределах 0,5-5% допустимой дозы. Важно подчеркнуть - длительность сцинтиграфического исследования, количество получаемых изображений или томографических срезов уже не влияют на «заданную» дозу облучения.

l Клиническое применение

Коротко остановимся на реальных диагностических возможностях наиболее распространенных («рутинных») сцинтиграфических исследований.

Визуализация костной системы (остеосцинтиграфия) - наиболее точный метод выявления участков нарушенного костного метаболизма. Остеотропные РФП (Тс-фосфонаты) обладают высоким сродством к кристаллам фосфата кальция, поэтому они связываются преимущественно с минеральным компонентом костной ткани. Уровень накопления РФП в различных типах костей и участках скелета обусловлен степенью остеобластической и метаболической активности, величиной кровотока, что необходимо учитывать при дифференциации нормального и патологического накопления РФП. В частности, повышенное накопление РФП наблюдается в метаэпифизарных отделах трубчатых костей, в областях с постоянной физической нагрузкой.

Заболевания костей сопровождаются патологической перестройкой костной ткани, реактивным или опухолевым костеобразованием - основными механизмами, обусловливающими изменение костного метаболизма и накопление остеотропных РФП в пораженных отделах. В зависимости от сочетания указанных процессов возрастает уровень накопления остеотропных РФП при опухолевых, воспалительных, дегенеративных, травматических заболеваниях.

Основная и наиболее ответственная задача остеосцинтиграфии - поиск метастатических и оценка распространенности опухолевых поражений скелета. Сцинтиграфическая манифестация патологии может проявиться на 3-12 месяцев раньше, чем появятся рентгенологические признаки. Связано это с тем, что локальное изменение обмена остеотропных РФП возникает на ранних фазах развития патологии, еще до появления не только рентгенологической, но и клинической симптоматики. По этой причине радионуклидное исследование обладает наибольшей эффективностью в до- и послеоперационном обследовании больных опухолями с высокой частотой метастазирования в кости (молочная железа, легкие, предстательная железа, почки).

Сцинтиграфическая манифестация метастатических поражений - множественные и реже одиночные локальные зоны высокого накопления РФП («горячие» очаги). Наиболее высокие концентрации РФП отмечаются в остеобластических и смешанных метастазах, низкие - в остеолитических. Ложноположительные ошибки чаще всего связаны с выраженными остеодистрофическими изменениями, а также с травматическими повреждениями ребер и позвоночника. Опухоли костей остеогенного происхождения отличаются наиболее высокой кумуляцией РФП. Например, остеогенная саркома отличается выраженной гиперфиксацией РФП не только в элементах самой опухоли, но и в окружающих мягких тканях за счет реактивной гиперемии (рис. 1). В опухолях неостеогенного происхождения накопление РФП более низкое. Однако практически не представляется возможным дифференцировать отдельные виды опухолей по степени накопления в них РФП. Некоторые опухоли, так же как и их метастазы, могут быть накоплением РФП. К таким опухолям относится, в частности, ретикулосаркома и множественная миелома. Визуализация почек (динамическая реносцинтиграфия) - простой и точный метод одновременной оценки функционального и анатомотопографического состояния мочевыводящей системы. В основу положена регистрация транспорта нефротропного РФП и последующий расчет параметров, объективизирующих два последовательных этапа.

Анализ сосудистой фазы (ангиофазы) направлен на оценку симметричности прохождения «болюса» по почечным артериям и относительных объемов крови, поступающих к каждой почке в единицу времени. Анализ паренхиматозной фазы предусматривает характеристику относительной функции почек (вклад в суммарную очистительную способность) и времени прохождения РФП через каждую почку или ее отделы. Клиническая интерпретация в значительной степени определяется механизмом элиминации РФП. В методах динамической визуализации могут быть использованы два вида РФП:

l гломерулотропные (производные ДТПА), практически полностью фильтруются клубочками и отражают состояние и скорость клубочковой фильтрации;

l тубулотропные (аналоги гиппурана) секретируются эпителием проксимальных канальцев и отражают состояние канальцевой секреции, а также эффективного почечного кровотока. Показания к исследованию включают урологическую и нефрологическую патологию, а также заболевания, где почки являются органами-мишенями.

При различных клинических ситуациях может меняться как форма кривых, так и их количественные характеристики. Следует, однако, подчеркнуть, что характер и величины изменений малоспецифичны для конкретной патологии и прежде всего отражают тяжесть патологического процесса. Наибольшая информативность реносцинтиграфии проявляется при дифференциации одно- или двустороннего поражения почек.

Ведущий признак, определяющий сторону поражения, - асимметрия амплитудно-временных характеристик ангионефросцинтиграмм. Асимметрия сосудистых параметров, и прежде всего выраженная разница времени поступления РФП в почечные артерии, - один из критериев стеноза почечной артерии. Симметричность изменений паренхиматозной функции более характерна, в частности, для гломерулонефрита; асимметрия - довольно постоянный признак пиелонефрита не только при одно-, но и при двустороннем процессе. Аналогичные изменения могут сопровождать различные варианты аномалий почек и верхних мочевых путей (нефроптоз, удвоение собирательной системы, гидронефроз).

В основе метода визуализации печени (гепатосцинтиграфии) лежит использование меченых коллоидов, которые после внутривенного введения фагоцитируются и распределяются в морфофункциональных структурах, содержащих клетки РЭС в соответствии с локальными значениями органного кровотока. В норме в печени локализуется более 90%, в селезенке - около 5%, а в костном мозге - менее 1% введенного радиоколлоида. В зависимости от характера и тяжести патологии эти соотношения меняются. Наиболее общим показанием к гепатосцинтиграфии является гепато- и/или спленомегалия неясного генеза. Основная задача исследования - дифференциация характера и уточнение тяжести поражения печени.

Диффузные заболевания печени манифестируются изменением размера и формы изображения, распределения радиоколлоида в печени и его внеорганного накопления, параметров фагоцитарной способности РЭС и печеночного кровотока. Следует подчеркнуть, что исследование не позволяет дифференцировать клинические или клинико-морфологические формы заболевания печени (например, хронический гепатит). Наибольшая информативность метода проявляется в возможности выявления синдрома портальной гипертензии (СПГ).

Независимо от причин повышенного давления в системе воротной вены (внутри- или внепеченочные формы), сцинтиграфически СПГ манифестируется высоким захватом радиоколлоида и увеличенной селезенкой. Сочетание указанных признаков позволяет выявить СПГ с точностью до 98% (рис. 2). Очаговые поражения печени в зависимости от их распростаненности проявляются наличием одиночных или множественных дефектов накопления РФП в пределах одной или обеих долей печени (рис. 3). В практике нередко выявление участков, где отсутствует накопление РФП («холодные» очаги), прочно ассоциируют с объемными процессами, чаще всего опухолевого генеза. Это представление ложно. Достаточно широкий спектр заболеваний, связанных с вовлечением печени в патологический процесс, сцинтиграфически может манифестировать очаговыми изменениями как следствием локальных гемодинамических или функциональных нарушений (цирроз печени, амилоидоз, гистиоцитоз). Необходимо также помнить, что некоторые органные структуры (аномально расположенный желчный пузырь, молочная железа) могут «экранировать» изображение печени и формировать сцинтиграфический феномен «псевдоопухоли». Именно поэтому по характеру дефекта накопления РФП без учета клинической информации практически невозможно дифференцировать специфику очагового поражения.

Возможность выявления очаговой патологии зависит и от разрешающей способности гамма-камеры. Очаги менее 1 см, как правило, сцинтиграфически не манифестируются.

Визуализация желчевыделительной системы (гепатохолесцинтиграфия) основана на использовании серии гепатотропных РФП, аналогичных по своей фармакокинетике красителям (бромсульфалеин, вофавердин). После внутривенного введения они связываются с белками крови, поглощаются полигональными клетками печени и выводятся в составе желчи. Основным преимуществом гепатохолесцинтиграфии является непрерывность визуальной и количественной регистрации процесса кинетики РФП.

Визуальный анализ серии изображений позволяет выявить некоторые органические изменения желчных протоков (расширение), желчного пузыря (деформации), а также функциональные изменения двенадцатиперстной кишки.

Анализ кривых позволяет получить количественные критерии, характеризующие поглотительно-выделительную функцию печени, наполнение желчного пузыря, длительность латентного периода после желчегонного завтрака, скорость опорожнения желчного пузыря. Дискинезии желчного пузыря дифференцируются на основе изменения скорости его опорожнения (гипо- или гипермоторная дискинезия). Следует подчеркнуть, что точность радиологической оценки двигательной функции желчного пузыря превышает рентгенологическую или эхографическую. Это связано с тем, что при сравнении площадей изображения органа до и через фиксированное время после желчегонного завтрака практически невозможно учесть длительность латентного периода желчеотделения и выделить собственно фазу опорожнения желчного пузыря.

Гепатохолесцинтиграфия имеет ограниченное значение в диагностике воспалительной патологии и камней желчного пузыря. Первоочередная задача заключается в оценке тяжести нарушения проходимости шеечно-протоковой зоны и наполнения желчного пузыря. При полной обтурации пузырного протока возникает сцинтиграфический феномен «отключенного желчного пузыря».

Визуализация щитовидной железы (тиреосцинтиграфия) проводится с использованием Тс-пертехнетата и основывается на сходстве в поведении ионов йода и пертехнетата. Однако это сходство прослеживается только на начальной неорганической фазе внутритиреоидного транспорта. Пертехнетат, в отличие от йода, не переходит в органическую фазу, то есть не включается в состав тиреоидных гормонов. Эта особенность исключает возможность его использования при послеоперационном поиске метастазов рака щитовидной железы (последнее проводится только с радиоактивным йодом).

Узловые поражения щитовидной железы и дифференциальная диагностика выявленных клинически или эхографически узловых образований шеи - наиболее частое показание к тиреосцинтиграфии. Основная задача исследования - оценить степень функционирования узлов, идентифицировать солитарные или множественные образования, установить связь узлов с тиреоидной тканью. В зависимости от функциональной активности и степени накопления радиопертехнетата узлы традиционно разделяют на «горячие», «теплые» и «холодные». Однако такое деление относится только к их сцинтиграфической оценке.

Под термином «горячий» узел подразумевают ситуацию, когда РФП накапливается почти исключительно в области узла и не накапливается в других отделах органа. Подобные находки характерны для автономной тиреоидной ткани, токсической аденомы, аутоиммунного тиреоидита, врожденной аплазии доли. Отсутствие накопления РФП в окружающий узел ткани объясняется продукцией автономным узлом тиреоидных гормонов, уменьшающих выделение ТТГ и обусловливающих подавление функции нормальной ткани.

Функционально неактивные («холодные») узлы характеризуются отсутствием или резким снижением накопления радиопертехнетата. Эта менее специфическая находка сопровождает широкий спектр патологии: узловой зоб, коллоидные кисты, аденому, неспецифический струмит, в 15-25% случаев - рак щитовидной железы (рис. 3).

Наибольшие затруднения представляет идентификация «теплых» узлов. Эти узлы рассматривают как разновидность «горячих», но в отличие от последних в них отсутствует или слабо выражено функциональное подавление нормальной тиреоидной ткани. В силу этого накопление РФП в узлах может не отличаться от окружающей паренхимы и приводить к ложноотрицательным трактовкам данных сцинтиграфии.

самые читаемые

новости

Специализации

свежий номер#02/18

Средство массовой информации www.lvrach.ru Учредитель: ООО «Издательство «Открытые системы» Главный редактор: Ахметова И.Б. Адрес электронной почты редакции:

Телефон редакции: 7 Возрастная маркировка: 16+ Свидетельство о регистрации СМИ сетевого издания Эл.№ ФСот 14 июля 2015 г. выдано Роскомнадзором.