Glomerulonefritis je imunološka lezija glomerula bubrega.
Prema prirodi tijeka, glomerulonefritis je akutni i kronični.
Uzroci
Glomerulonefritis se pojavljuje nakon 1-4 tjedna. nakon izlaganja okidaču.
Manifestacije glomerulonefritisa
Ovisno o različitim oblicima glomerularnih lezija, mogu prevladavati određene manifestacije glomerulonefritisa.
Akutni glomerulonefritis nastaje 6-12 dana nakon infekcije, obično streptokokne (angina, tonzilitis, šarlah), uključujući kožu (pioderma, impetigo).
U klasičnom cikličkom tijeku, akutni glomerulonefritis karakteriziraju promjene u mokraći (crveni urin zbog nečistoća krvi), edem i smanjenje količine izlučene mokraće.
Dijagnostika
Liječenje glomerulonefritisa
Antibiotici (za akutni poststreptokokni glomerulonefritis ili žarišta infekcije)
Imunosupresivi i glukokortikoidi su nedjelotvorni kod post-infektivnog, poststreptokoknog akutnog glomerulonefritisa.
Imunosupresivna terapija - glukokortikoidi i citostatici - uz pogoršanje kroničnog glomerulonefritisa.
Glukokortikoidi
indicirano za mezangioproliferativni kronični glomerulonefritis i kronični glomerulonefritis s minimalnim glomerularnim promjenama. Kod membranoznog kroničnog glomerlonefritisa učinak je nejasan.
U slučaju membranoproliferativnog kroničnog glomerulonefritisa i fokalne segmentne glomeruloskleroze glukokortikoidi su neučinkoviti.
imenovati 1 mg / kg / dan oralno tijekom 6-8 tjedana, nakon čega slijedi brzo smanjenje na 30 mg / dan (5 mg / tjedan), a zatim polako (2,5-1,25 mg / tjedan) do potpunog otkazivanja.
Pulsna terapija prednizolonom provodi se s visokom aktivnošću CGN-a u prvim danima liječenja - 1000 mg intravenozno kap po kap 1 r / dan tijekom 3 uzastopna dana. Nakon smanjenja aktivnosti kroničnog glomerulonefritisa moguća je mjesečna pulsna terapija do postizanja remisije.
kao alternativni lijekovi:
- ciklosporin - 2,5-3,5 mg / kg / dan unutra,
- azatioprin 1,5-3 mg/kg/dan oralno)
- 3-komponentna shema (bez citostatika): prednizolon 1 - 1,5 mg / kg / dan oralno tijekom 4-6 tjedana, zatim 1 mg / kg / dan svaki drugi dan, zatim smanjen za 1,25-2,5 mg / tjedan do povlačenja + heparin 5000 IU 4 puta dnevno tijekom 1-2 mjeseca s prijelazom na fenindion ili acetilsalicilnu kiselinu u dozi od 0,25-0,125 g / dan, ili sulodeksid u dozi od 250 IU 2 puta / dan unutra + dipiridamol 400 mg / dan unutar ili u / u.
- Kinkaid-Smith 4-komponentna shema: prednizolon 25-30 mg/dan oralno tijekom 1-2 mjeseca, zatim smanjenje doze za 1,25-2,5 mg/tjedno do prestanka terapije + ciklofosfamid 100-200 mg tijekom 1-2 mjeseca, zatim pola doze dok se ne postigne remisija (ciklofosfamid se može zamijeniti klorambucilom ili azatioprinom) + Heparin 5000 IU 4 r / dan tijekom 1-2 mjeseca s prijelazom na fenindion ili acetilsalicilnu kiselinu, ili sulodeksid + dipiridamol 400 mg / dan unutar ili u .
- Ponticelli shema: početak terapije prednizolonom - 3 dana za redom po 1000 mg / dan, sljedećih 27 dana - prednizolon 30 mg / dan oralno, 2. mjesec - klorambucil 0,2 mg / kg (izmjenjivanje prednizolona i klorbutina).
- Steinbergova shema - pulsna terapija ciklofosfamidom: 1000 mg IV mjesečno tijekom godine. U sljedeće 2 godine - 1 put u 3 mjeseca. U sljedeće 2 godine - 1 put u 6 mjeseci.
- Latentni oblik glomerulonefritisa. Aktivna imunosupresivna terapija nije indicirana. S proteinurijom > 1,5 g / dan, propisuju se ACE inhibitori.
- Hematurični oblik glomerulonefritisa. Nedosljedan učinak prednizolona i citostatika. Bolesnici s izoliranom hematurijom i/ili blagom proteinurijom - ACE inhibitori i dipiridamol.
- Hipertenzivni oblik glomerulonefritisa. ACE inhibitori; ciljna razina krvnog tlaka je 120-125/80 mm Hg. Uz egzacerbacije, citostatici se koriste kao dio 3-komponentne sheme. Glukokortikoidi (prednizolon 0,5 mg/kg/dan) mogu se primijeniti kao monoterapija ili kao dio kombiniranih režima.
- Nefrotski oblik glomerulonefritisa - indikacija za imenovanje 3- ili 4-komponentne sheme
- Mješoviti oblik - 3- ili 4-komponentni režim liječenja.
indicirani su u aktivnim oblicima kroničnog glomerulonefritisa s visokim rizikom od progresije zatajenja bubrega, kao i u prisutnosti kontraindikacija za imenovanje glukokortikoida, neučinkovitosti ili komplikacija pri korištenju potonjih (u potonjem slučaju, poželjna je kombinirana uporaba , što omogućuje smanjenje doze glukokortikoida).
Pulsna terapija ciklofosfamidom indicirana je za visoku aktivnost kroničnog glomerulonefritisa, bilo u kombinaciji s pulsnom terapijom prednizolonom (ili u pozadini dnevnog unosa prednizolona), bilo u izolaciji bez dodatnog propisivanja prednizolona; u potonjem slučaju, doza ciklofosfamida treba biti 15 mg/kg (ili 0,6-0,75 g/m2 tjelesne površine) intravenozno mjesečno:
Višekomponentni režimi liječenja
Istodobna primjena glukokortikoida i citostatika smatra se učinkovitijom od monoterapije glukokortikoidima. Općenito je prihvaćeno propisivanje imunosupresivnih lijekova u kombinaciji s antiagregacijskim sredstvima, antikoagulansima - tzv. višekomponentne sheme:
Antihipertenzivna terapija: kaptopril 50-100 mg/dan, enalapril 10-20 mg/dan, ramipril 2,5-10 mg/dan
Diuretici - hidroklorotiazid, furosemid, spironolakton
Antioksidativna terapija (vitamin E), ali nema uvjerljivih dokaza o njezinoj učinkovitosti.
Lijekovi za snižavanje lipida (nefrotski sindrom): simvastatin, lovastatin, fluvastatin, atorvastatin u dozi od 10-60 mg / dan tijekom 4-6 tjedana, nakon čega slijedi smanjenje doze.
Antiagregacijski lijekovi (u kombinaciji s glukokortikoidima, citostaticima, antikoagulansima; vidjeti gore). Dipiridamol 400-600 mg / dan. Pentoksifilin 0,2-0,3 g / dan. Tiklopidin 0,25 g 2 r / dan
Plazmafereza u kombinaciji s pulsnom terapijom prednizolonom i/ili ciklofosfamidom indicirana je za visokoaktivni kronični glomerulonefritis i izostanak učinka liječenja ovim lijekovima.
Kirurgija. Transplantacija bubrega je komplicirana recidivom transplantata u 50%, a odbacivanjem transplantata u 10%.
Liječenje pojedinih morfoloških oblika
Mesangioproliferativni kronični glomerulonefritis
S sporo progresivnim oblicima, uklj. kod IgA nefritisa nema potrebe za imunosupresivnom terapijom. S visokim rizikom od progresije - glukokortikoidi i / ili citostatici - 3- i 4-komponentni režimi. Utjecaj imunosupresivne terapije na dugoročnu prognozu ostaje nejasan.
Membranski kronični glomerulonefritis
Kombinirana primjena glukokortikoida i citostatika. Pulsna terapija ciklofosfamidom 1000 mg intravenozno mjesečno. U bolesnika bez nefrotskog sindroma i normalne funkcije bubrega, ACE inhibitori.
Membranoproliferativni (mezangiokapilarni) kronični glomerulonefritis
Liječenje osnovne bolesti. ACE inhibitori. U prisutnosti nefrotskog sindroma i smanjene funkcije bubrega opravdana je terapija glukokortikoidima i ciklofosfamidom uz dodatak antitrombocitnih sredstava i antikoagulansa.
Kronični glomerulonefritis s minimalnim promjenama
Prednizolon 1 - 1,5 mg / kg tijekom 4 tjedna, zatim - 1 mg / kg svaki drugi dan još 4 tjedna. Ciklofosfamid ili klorambucil ako je prednizolon neučinkovit ili se ne može prekinuti zbog recidiva. Uz trajne recidive nefrotskog sindroma - ciklosporin 3-5 mg / kg / dan (djeca 6 mg / m2) 6-12 mjeseci nakon postizanja remisije.
Fokalna segmentna glomeruloskleroza
Imunosupresivna terapija nije dovoljno učinkovita. Glukokortikoidi se propisuju dugo - do 16-24 tjedna. Bolesnicima s nefrotskim sindromom propisuje se prednizolon 1-1,2 mg/kg dnevno tijekom 3-4 mjeseca, zatim svaki drugi dan još 2 mjeseca, zatim se doza smanjuje dok se ne poništi. Citostatici (ciklofosfamid, ciklosporin) u kombinaciji s glukokortikoidima.
Fibroplastični kronični glomerulonefritis
S žarišnim procesom, liječenje se provodi prema morfološkom obliku koji je doveo do njegovog razvoja. Difuzni oblik je kontraindikacija za aktivnu imunosupresivnu terapiju.
Liječenje prema kliničkim oblicima provodi se kada je nemoguće napraviti biopsiju bubrega.
Liječenje i simptomi glomerulonefritisa | Kako liječiti glomerulonefritis
Glomerulonefritis je autoimuna bolest bubrega koju karakterizira oštećenje glomerula, tj. glomerula bubrega. Uobičajeno je razlikovati akutne i kronične oblike bolesti, čije liječenje i simptomi imaju svoje karakteristike. Kako liječiti glomerulonefritis oba oblika, pročitajte dalje u članku.
Koji su simptomi akutnog glomerulonefritisa?
srčana astma,
edem i drugi.
U takvim slučajevima za dijagnozu je bitno da se akutni razvoj simptoma glomerulonefritisa javlja kod bolesnika koji prethodno nisu imali srčanih problema. Istodobno, na pozadini urinarnog sindroma s karakterističnom mikro- ili makrohematurijom, razvija se sklonost bradikardiji - smanjenje otkucaja srca (manje od 60 otkucaja u minuti).
Dijagnostički znakovi akutnog glomerulonefritisa
Kod prvih simptoma glomerulonefritisa, trebate se obratiti urologu. Za točnu identifikaciju bolesti potrebno je napraviti pretrage krvi i urina, no rezultati biopsije bubrega bit će odlučujući u postavljanju dijagnoze.
Prilikom laboratorijskog pregleda urina otkrivaju se dva glavna laboratorijska simptoma akutnog glomerulonefritisa - proteini i crvene krvne stanice - eritrociti. Količina bjelančevina u mokraći obično varira, ali njegov visoki sadržaj bilježi se samo u prvih 7-10 dana bolesti. Stoga je potrebno u kratkom vremenu napraviti nekoliko pretraga urina kako bi se pratila dinamika promjena sadržaja proteina.
Prilikom dijagnosticiranja akutnog glomerulonefritisa, važno je ne miješati ga s pogoršanjem kroničnog oblika bolesti. Ovdje je glavna stvar odrediti vrijeme koje je proteklo od početka zarazne bolesti do akutnih manifestacija glomerulonefritisa. U akutnom obliku glomerulonefritisa to razdoblje traje od 1 do 3 tjedna, au slučaju pogoršanja kronične bolesti- samo nekoliko dana. U oba slučaja, urinarni sindrom može biti iste težine, međutim, trajno smanjenje relativne gustoće urina i smanjenje filtracijske funkcije bubrega više su karakteristični za pogoršanje kroničnog procesa.
Simptomi kroničnog oblika glomerulonefritisa
Razlikuju se sljedeći klinički oblici kroničnog glomerulonefritisa.
Najčešći je nefrotski oblik glomerulonefritisa. Za razliku od čiste lipoidne nefroze, karakterizira je kombinacija nefrotskog sindroma sa znakovima upalnog oštećenja bubrega. Bolest može imati simptome samo nefrotskog sindroma dugo vremena prije nego što se pojave znakovi glomerulonefritisa. Kod kroničnog zatajenja bubrega, težina nefrotskog sindroma se smanjuje, ali se krvni tlak značajno povećava.
Relativno čest latentni oblik glomerulonefritisa očituje se u većini slučajeva samo blagim mokraćnim sindromom bez porasta krvnog tlaka i pojave edema. Simptomi mogu trajati 10-20 godina i više, ali na kraju ipak dovode do razvoja uremije - trovanja krvi (a preko nje - cijelog organizma) sastavni dijelovi urin.
Hipertenzivni oblik javlja se u 20% bolesnika s kroničnim glomerulonefritisom. Najčešće je ovaj oblik bolesti rezultat razvoja latentnog oblika akutnog glomerulonefritisa. Dugo vremena među simptomima glomerulonefritisa prevladava izražena hipertenzija, a urinarni sindrom nije jako izražen. Krvni tlak pod utjecajem raznih čimbenika može jako varirati tijekom dana. Razvija se hipertrofija lijeve klijetke srca, čuje se naglasak II tona nad aortom, uočavaju se promjene na očnom dnu u obliku neuroretinitisa. No, u pravilu hipertenzija još uvijek ne postaje maligna, a krvni tlak, osobito dijastolički, ne doseže visoke vrijednosti.
Na mješoviti oblik bolesti istodobno predstavljaju nefrotske i hipertenzivne simptome kroničnog glomerulonefritisa.
Hematurični oblik javlja se u 6-10% slučajeva kroničnog glomerulonefritisa. S ovim oblikom bolesti, krv je prisutna u urinu. Potreba za izolacijom bolesti u zasebnom obliku je zbog činjenice da se u nekim slučajevima bolest može manifestirati bez drugih znakova i općih simptoma.
Simptomi rekurentnog glomerulonefritisa
Svi oblici kroničnog glomerulonefritisa mogu povremeno dati relapse, vrlo podsjećajući ili potpuno ponavljajući sliku prvog napada akutnog glomerulonefritisa. Osobito se često simptomi glomerulonefritisa ponavljaju u jesen i proljeće i javljaju se unutar 1-2 dana nakon izlaganja vanjskom podražaju (najčešće streptokokne infekcije). U bilo kojem obliku kroničnog glomerulonefritisa, ako se ne poduzmu odgovarajuće mjere, bolest prelazi u završnu fazu - sekundarni naborani bubreg.
Kako liječiti akutni glomerulonefritis?
Prije svega, s bilo kojim od oblika ove bolesti, pacijenta treba poslati u medicinsku bolnicu, gdje mu se propisuje strogi odmor u krevetu dok se njegovo stanje ne poboljša.
Nutritivno liječenje akutnog glomerulonefritisa
Od prvog dana bolesti, osoba treba posebnu medicinsku prehranu. dijeta bez soli br. 7a, kruh bez soli, ograničenje životinjskih bjelančevina i općenito, samo mliječna i biljna hrana preporučuje se za liječenje glomerulonefritisa, a masti - ne više od 50-80 g dnevno. Od proteinskih proizvoda najprikladniji su svježi sir i bjelanjak.
Ugljikohidrati su uključeni u prehranu kako bi osigurali dnevne kalorije. Tekućine se mogu konzumirati ne više od 600-1000 ml dnevno. Međutim, potrebno je paziti da količina uzete tekućine odgovara dodijeljenoj količini.
U početku se propisuju i šećerni dani: uzimanje 400–500 g šećera dnevno s 500–600 ml čaja ili voćnih sokova. U budućnosti bi u prehrani trebale biti prisutne lubenice, naranče, bundeve i krumpir, koji osiguravaju gotovo potpunu prehranu bez natrija.
U teškom stanju bolesnika na početku liječenja akutnog glomerulonefritisa, korisno je učiniti dani posta otprilike 1-2 puta tjedno. Čim dođe poboljšanje, pokazuje mu se dijeta broj 7 i hipokloritna hrana.
Kako liječiti akutni glomerulonefritis lijekovima?
Ako u tijelu postoje žarišta infekcije, tada se penicilin propisuje pacijentu 7-10 dana kako bi ih eliminirao. U ovom trenutku ne možete uzimati sulfa lijekove, nitrofurane, urotropin, nefrotoksične antibiotike.
Kod visokog krvnog tlaka, za liječenje glomerulonefritisa preporučuju se sredstva za njegovo smanjenje te saluretici - diuretici koji povećavaju izlučivanje iona natrija i klora iz organizma.
Uz izražen edem i smanjenje dnevne količine izlučenog urina na 500 ml, preporuča se uzimanje diuretika u umjerenim dozama 1-2 puta tjedno. hikotiazid, brinaldiks i furosemid. Učinak se može poboljšati istodobnom primjenom Veroshpirona.
U nefrotskom obliku bolesti mogu se propisati glukokortikoidi. Prednizolon, Urbazon, Triamcinolon i Deksametazon. Potrebno ih je uzimati za liječenje prema metodi koju je razvio liječnik, što nužno uključuje postupno smanjenje stope lijeka. Razdoblje prijema je od 1 do 12 mjeseci. Liječenje prednizolonom počinje najranije 3-4 tjedna od početka bolesti, kada opći simptomi glomerulonefritis su manje izraženi.
Kod cikličkih oblika akutnog glomerulonefritisa s povišenim krvnim tlakom glukokortikoide treba propisivati oprezno, a u latentnom obliku uopće se ne preporučuju.
S produljenim akutnim glomerulonefritisom i razvojem akutnog zatajenja bubrega, osim gore navedenih sredstava, indicirana je uporaba heparina, tvari koja sprječava zgrušavanje krvi.
Uz komplikaciju akutnog glomerulonefritisa u trudnica s eklampsijom - teškom kasnom toksikozom - glukoza i magnezijev sulfat se daju intravenozno.
U osoba koje su imale akutni glomerulonefritis, mala količina proteina u mokraći ostaje dugo vremena. Protein nestaje tek nakon 3-6, a ponekad i 12 mjeseci nakon pojave bolesti.
Kako liječiti kronični glomerulonefritis?
Osnovni principi liječenja kroničnog glomerulonefritisa isti su kao i kod akutnog. Kod teške hipertenzije, edema i uremije potrebno je pridržavati se strogog odmora u krevetu. Čak i uz najbolje zdravstveno stanje, pacijent sa simptomima glomerulonefritisa trebao bi provesti najmanje 10 sati dnevno u krevetu. U tom slučaju morate izbjegavati hladnoću, nositi toplu odjeću i obuću. Značajna tjelesna aktivnost mora biti potpuno eliminirana.
Liječenje kroničnog glomerulonefritisa lijekovima
Na kronični oblik glomerulonefritis za liječenje pribjegava hemodijalizi - ne-bubrežna pročišćavanje krvi, peritonealna dijaliza - metoda bubrežne nadomjesne terapije ili transplantacije bubrega. Poznat je slučaj kada pacijent s bubrežnom insuficijencijom strogo slijedi dijetu i vodi Zdrav stil životaživota, redovito posjećivao saunu. Time je očistio tijelo - znojem su se isticali štetnih proizvoda metabolizam.
Kod mješovitog oblika kroničnog glomerulonefritisa preporuča se korištenje natriuretika, jer imaju dobar diuretički i hipotenzivni učinak. Korištenje hipotiazida i drugih saluretika. Mora se imati na umu da se kalij izlučuje iz tijela zajedno s urinom. Preveliki gubitak ovog elementa u tragovima može dovesti do njegovog nedostatka u tijelu i kao rezultat toga razvoja hipokalijemije s karakterističnom općom slabošću (uključujući slabost mišića) i kršenjem kontraktilnosti srca. Stoga, istodobno s diureticima za liječenje glomerulonefritisa treba uzimati otopinu kalijevog klorida.
S edemom koji se dugo ne povlači na pozadini smanjenja ukupne količine proteina u krvnoj plazmi, može se preporučiti intravenska primjena kap po kap 6% otopine poliglukina. Povećava koloidno osmotski tlak krvne plazme, potiče kretanje tekućine iz tkiva u krv i uzrokuje diurezu. Poliglucin je učinkovitiji u kombinaciji s prednizolonom ili diureticima.
Nemoguće je liječiti glomerulonefritis diureticima žive za bubrežni edem. Mogu uzrokovati toksičnost epitela kanala i glomerula bubrega, što, unatoč povećanju mokrenja, dovodi do smanjenja filtracijske funkcije bubrega. Za liječenje bubrežnog edema derivati purina kao što su teofilin, eufilin i drugi su neučinkoviti.
U liječenju hipertenzivnog oblika kroničnog glomerulonefritisa mogu se propisati lijekovi koji snižavaju krvni tlak. koji se koriste u liječenju hipertenzije: Rezerpin, Reserpin s hipotiazidom, Adelfan, Trirezide, Kristepin, Dopegit. Međutim, prilikom njihovog uzimanja ne smiju se dopustiti velika kolebanja krvnog tlaka i njegov nagli pad. To može pogoršati stanje bubrežnog krvotoka i smanjiti filtracijsku funkciju bubrega.
Dijeta u liječenju kroničnog glomerulonefritisa
Tijekom liječenja bolesnika s kroničnim glomerulonefritisom od velike je važnosti dijeta koja se propisuje ovisno o obliku i stadiju bolesti. S nefrotskim i mješovitim oblicima bolesti, unos natrijevog klorida u tijelo bolesnika ne smije prelaziti 1,5-2,5 g dnevno. S tim u vezi, kisele krastavce treba potpuno napustiti, a običnu hranu ne soliti.
Uz normalnu izlučnu funkciju bubrega, na koju ukazuje odsutnost edema, hrana za liječenje glomerulonefritisa treba sadržavati dovoljnu količinu životinjskih proteina, bogatih potpunim aminokiselinama koje sadrže fosfor. Takva prehrana normalizira ravnotežu dušika i nadoknađuje gubitak proteina.
Međutim, kod prvih znakova uremije isključuje se hrana koja sadrži značajnu količinu proteina. U prehrani ostaju samo oni koji sadrže puno ugljikohidrata.
U hipertenzivnom obliku kroničnog glomerulonefritisa preporuča se ograničiti unos natrijevog klorida na 3-4 g dnevno; u isto vrijeme, u hrani treba biti dovoljno bjelančevina i ugljikohidrata.
Latentni oblik glomerulonefritisa ne predviđa značajna ograničenja u prehrani bolesnika. Ali hrana treba biti cjelovita, raznolika i bogata vitaminima.
Glavna pravila u liječenju kroničnog glomerulonefritisa
Općenito, uz sve oblike kroničnog glomerulonefritisa, u prehranu se mogu uključiti vitamini A, B i C. Treba imati na umu da dugotrajna prehrana bez soli i proteina ne samo da ne sprječava razvoj bolesti , ali i loše utječe na opću dobrobit bolesnika.
Režim pijenja u liječenju glomerulonefritisa ovisi o stanju izlučne funkcije bubrega. Uz zadovoljavajuće pokazatelje, korisno je piti slab čaj od crvenog korijena, zaslađenu vodu s limunom i sokom od crnog ribiza.
Ako bolesnik sa simptomima glomerulonefritisa često povraća, gubi puno natrijevog klorida, a u prehranu se unosi mala količina dodatne soli.
Uz uzimanje lijekova i dijetu, liječenje kroničnog glomerulonefritisa zahtijeva i stalnu njegu kože. Tijekom bolesti, zbog oslobađanja uree, javlja se svrbež, pojavljuju se brojne ogrebotine. Osim toga, kod bolesnika s uremijom često se javljaju čirevi od proleća, pa se stoga moraju poduzeti mjere opreza.
Informacije za klijente
Liječenje egzotičnih životinja
GLOMERULONEFRITIS U PSA I MAČKA
Glomerulonefritis je difuzna upalna bolest bubrega s primarnom lezijom glomerula, koja se razvija na imunološkoj osnovi.
Glomerulonefritis se temelji na stvaranju imunoloških kompleksa (kompleks antigen-antitijelo), koji prvo cirkuliraju u vaskularnoj hrđi, a zatim se talože na vanjskoj strani bazalne membrane i dijelom u glomerularnom mezangiju.
Imunološki kompleksi također se mogu formirati izravno u glomerularnim kapilarama kada se spoje antigeni koji su fiksirani na njima i nastala protutijela.
Aktivira se sustav komplementa, dolazi do infiltracije neutrofilima i makrofagima, agregacije trombocita, aktivacije sustava zgrušavanja krvi i taloženja fibrina, što dovodi do oštećenja glomerula.
Kao odgovor dolazi do proliferacije endotela i zadebljanja bazalne membrane glomerula, a uz daljnje oštećenje dolazi do hijalinizacije i skleroze, što dovodi do zatajenja bubrega.
Kod pasa je glomerulonefritis vodeći uzrok zatajenja bubrega. Osim bubrega, od glomerulonefritisa pati i kardiovaskularni sustav: hipoalbuminemija i zadržavanje natrija doprinose razvoju edema i ascitesa. Osim toga, opaža se arterijska hipertenzija, hiperkoagulabilnost s razvojem tromboembolijskih komplikacija.
Vjerojatnost razvoja primarnog autoimunog glomerulonefritisa u mačaka i pasa nije utvrđena. Sekundarni glomerulonefritis u pasa može biti posljedica zarazne bolesti(na primjer, dirofilarijaza, erlihioza, lišmanijaza itd.), neoplazme, upalne bolesti, endokrinopatije (hiperkorticizam, dijabetes melitus), dugotrajna primjena glukokortikoida.
Glomerulonefritis je češći u pasa u dobi od 0,8-17 (prosječno 6,5-7) godina. Mačke obično obolijevaju u dobi od 4 godine.
DIJAGNOSTIKA
Kliničke manifestacije ovise o težini i trajanju proteinurije. Često se glomerulonefritis otkriva slučajno opća analiza urin. Simptomi mogu biti posljedica osnovne bolesti (infekcije, urolitijaze ili neoplazme).
Kod umjerene proteinurije simptomi su nespecifični (gubitak tjelesne težine, letargija). Uz izraženiji gubitak proteina u mokraći i hipoalbuminemiju (<1-1,5 г/дл) развиваются отеки и асцит. Поражение 3Д нефронов и более обусловливает почечную недостаточность и азотемию, что проявляется полиурией, жаждой, анорексией и рвотой. Заболевание может осложниться тромбоэмболией легочной артерии, кровоизлиянием в сетчатку или ее отслойкой, что проявляется соответственно внезапно развившейся одышкой и слепотой.
Diferencijalna dijagnoza. Glomerulonefritis se razlikuje od drugih uzroka proteinurije i hipoalbuminemije. Proteinurija se može primijetiti kod upalnih bolesti mokraćnog sustava, urolitijaze, neoplazmi, amiloidoze bubrega. Urinarnu infekciju karakterizira pojava u sedimentu mokraće velikog broja eritrocita, leukocita, epitelnih stanica i bakterija. Diferencijalna dijagnoza glomerulonefritisa i amiloidoze moguća je tek nakon biopsije bubrega.
Hipoalbuminemija se javlja kod teškog oštećenja jetre (ciroza), enteropatije (upalna bolest crijeva, limfangiektazija), nefropatija (amiloidoza).
LABORATORIJSKE I DRUGE METODE ISTRAŽIVANJA
Glavni simptom glomerulonefritisa je teška produljena proteinurija s neaktivnim sedimentom mokraće (ponekad su prisutni hijalinski odljevci). Krv otkriva hipoalbuminemiju i hiperkolesgerinemiju.
Omjer proteina u urinu/kreatinina omogućuje vam da potvrdite prisutnost proteinurije i da je kvantificirate. Stupanj proteinurije usko je povezan s ozbiljnošću oštećenja glomerula i stoga se ovaj pokazatelj može koristiti kao kriterij za učinkovitost terapije. S progresijom glomerulonefritisa i gubitkom više od 5/4 mase funkcionalnih nefrona, glomerularna filtracija se smanjuje, stupanj proteinurije se može smanjiti.
Elektroforeza mokraće i proteina seruma pomaže u utvrđivanju izvora proteinurije i prognozi. Ako se proteinurija kombinira s hematurijom, slična se slika dobiva s elektroforezom mokraće i proteina krvnog seruma. U početnoj fazi oštećenja glomerula uočava se pretežno albuminurija. Kako glomerulonefritis napreduje, povećava se udio globulina koji se izlučuje mokraćom. Značajna hipoalbuminemija i povišene serumske koncentracije proteina velike molekularne težine (npr. IgM) obično ukazuju na ozbiljnu proteinuriju i znakovi su nefrotskog sindroma.
Rtg i ultrazvučni pregled trbušne šupljine ne otkriva promjene specifične za glomerulonefritis. Međutim, ove metode istraživanja pomažu u diferencijalnoj dijagnozi. Pod kontrolom ultrazvuka radi se perkutana biopsija bubrega.
Biopsija bubrega indicirana je za klinički značajnu perzistentnu proteinuriju s neaktivnim sedimentom mokraće. Metoda omogućuje razlikovanje glomerulonefritisa od amiloidoze. Biopsija se radi tek nakon kliničkih i biokemijskih pretraga krvi i urina, kvantitativne procjene proteinurije i koagulograma. Kontraindikacije za studiju su jedan bubreg, trombocitopenija i poremećaji zgrušavanja krvi, hidronefroza, ciste i apscesi bubrega.
Na temelju histološke slike razlikuju se morfološke varijante glomerulonefritisa: membranski (zadebljanje stijenki kapilara zbog promjena u bazalnoj membrani), proliferativni (izražena proliferacija mezangijalnih stanica), membransko-proliferativni. Znakovi glomeruloskleroze su ožiljci glomerula i povećanje mezangijalnog matriksa.
U svrhu diferencijalne dijagnoze glomerulonefritisa i amiloidoze, biopsiju Konga treba obojiti crvenom bojom i pregledati polarizirajućim mikroskopom. U tom slučaju, u prisutnosti čak i male količine amiloidnih naslaga, dolazi do karakterističnog dvolomlja.
U većini slučajeva indicirano je ambulantno liječenje. Životinje s teškom azotemijom, arterijskom hipertenzijom i tromboembolijskim komplikacijama hospitaliziraju se. Tjelesna aktivnost mora biti ograničena. Dodijelite solnu dijetu s puno proteina.
Potrebno je zaustaviti učinak izvora antigenske stimulacije, ali ga nije uvijek moguće otkriti ili eliminirati (na primjer, neoplazma). Drugi važan aspekt terapije je uporaba imunosupresivnih lijekova. Glukokortikoidi, azatioprin, klorambucil, ciklofosfamid i ciklosporin sprječavaju stvaranje imunoglobulina u B-limfocitima, utječu na T-pomoćnike i T-supresore. Međutim, u kontroliranim ispitivanjima ovi lijekovi nisu se pokazali učinkovitima kod glomerulonefritisa kod životinja. Kao rezultat imunosupresivne terapije može se povećati stupanj proteinurije. U tom slučaju treba prekinuti primjenu imunosupresiva.
Aspirin (0,5 mg/kg svakih 12 sati) smanjuje upalu u glomerulima, sprječava agregaciju trombocita i razvoj tromboembolijskih događaja. Enalapril (0,5 mg/kg svaka 24 sata), inhibitor enzima koji vraća angiotenzin, ima antihipertenzivne i antiproteinuričke učinke.
Glukokortikoidi su kontraindicirani u azotemiji, enalapril se u ovom slučaju propisuje s oprezom.
Primjena imunosupresivnih lijekova također zahtijeva oprez. Prilikom doziranja lijekova koji se transportiraju serumskim albuminom (aspirinom) potrebno je voditi računa o sadržaju proteina u krvi, koji se može značajno promijeniti tijekom liječenja ili napredovanja bolesti.
Praćenje
Najvažniji pokazatelj koji odražava dinamiku procesa je omjer proteina/kreatinina. Potrebno je redovito mjeriti krvni tlak i tjelesnu težinu, određivati sadržaj uree dušika, kreatinina, albumina, elektrolita u krvnom serumu. Ponovljeni pregledi životinje provode se nakon 1,3,6,9 mjeseci liječenja.
Bolesne životinje s visokim rizikom od nasljednog glomerulonefritisa ne smiju se pariti. Teška hipoalbuminemija i arterijska hipertenzija uzrokuju visok rizik od komplikacija i pobačaja.
Dugoročna prognoza je obično nepovoljna. Unatoč liječenju, često se razvija zatajenje bubrega. Moguće komplikacije su nefrotski sindrom, arterijska hipertenzija, kronično zatajenje bubrega.
Gregory F Grauer
Bolesti mačaka i pasa: vodič. Tilly L. Smith F. Preveo s engleskog. / Ed. E.P. Kopenkin.
Ove informacije nisu vodič za samodijagnozu i liječenje vašeg ljubimca.
Ne snosimo nikakvu odgovornost za smrt kao rezultat netočne dijagnoze i samoliječenja.
Infekcije uzrokovane Coxsackie virusima itd.)
Glomerulonefritis se pojavljuje nakon 1-4 tjedna. nakon izlaganja okidaču.
Manifestacije glomerulonefritisa
- Krv u mokraći - urin boje "mesnih smetlji"
- Oticanje lica (osobito kapaka), kao i stopala i nogu
- Porast krvnog tlaka
- Smanjeno izlučivanje urina, žeđ
- Povišena tjelesna temperatura (rijetko)
- Nedostatak apetita, mučnina, povraćanje, glavobolja, slabost
- Dobivanje na težini
- dispneja
Ovisno o različitim oblicima glomerularnih lezija, mogu prevladavati određene manifestacije glomerulonefritisa.
Akutni glomerulonefritis nastaje 6-12 dana nakon infekcije, obično streptokokne (angina, tonzilitis, šarlah), uključujući kožu (pioderma, impetigo).
U klasičnom cikličkom tijeku, akutni glomerulonefritis karakteriziraju promjene u mokraći (crveni urin zbog nečistoća krvi), edem i smanjenje količine izlučene mokraće.
Dijagnostika
- Opća analiza urina. U urinu - eritrociti, leukociti, cilindri, proteini
- Specifična težina urina je normalna ili povišena
- Povećanje titra antitijela na streptokok u krvi (antistreptolizin-O, antistreptokinaza, antihijaluronidaza)
- Smanjenje sadržaja komponenata C3, C4 u krvnom serumu s povratkom na početnu razinu nakon 6-8 tjedana s poststreptokoknim akutnim glomerulonefritisom; s membranoproliferativnim glomerulonefritisom te promjene traju doživotno
- Sadržaj ukupnog proteina u krvnom serumu je smanjen, u proteinogramu - povećanje a1- i a2-globulina
- Radioizotopna angiorenografija
- Očni fundus
- Biopsija bubrega omogućuje vam da razjasnite morfološki oblik kroničnog glomerulonefritisa, njegovu aktivnost, isključite bubrežne bolesti sa sličnim simptomima.
Liječenje glomerulonefritisa
- Hospitalizacija na odjelu nefrologije
- Mirovanje
- Dijeta broj 7a: ograničenje proteina, sol je ograničena za edem, arterijska hipertenzija
Antibiotici (za akutni poststreptokokni glomerulonefritis ili žarišta infekcije)
Imunosupresivi i glukokortikoidi su nedjelotvorni kod post-infektivnog, poststreptokoknog akutnog glomerulonefritisa.
Imunosupresivna terapija - glukokortikoidi i citostatici - uz pogoršanje kroničnog glomerulonefritisa.
Glukokortikoidi
indicirano za mezangioproliferativni kronični glomerulonefritis i kronični glomerulonefritis s minimalnim glomerularnim promjenama. Kod membranoznog kroničnog glomerlonefritisa učinak je nejasan.
U slučaju membranoproliferativnog kroničnog glomerulonefritisa i fokalne segmentne glomeruloskleroze glukokortikoidi su neučinkoviti.
Prednizolon
imenovati 1 mg / kg / dan oralno tijekom 6-8 tjedana, nakon čega slijedi brzo smanjenje na 30 mg / dan (5 mg / tjedan), a zatim polako (2,5-1,25 mg / tjedan) do potpunog otkazivanja.
Pulsna terapija prednizolonom provodi se s visokom aktivnošću CGN-a u prvim danima liječenja - 1000 mg intravenozno kap po kap 1 r / dan tijekom 3 uzastopna dana. Nakon smanjenja aktivnosti kroničnog glomerulonefritisa moguća je mjesečna pulsna terapija do postizanja remisije.
Citostatici
- ciklofosfamid 2-3 mg/kg/dan oralno ili intramuskularno ili intravenozno,
- klorambucil 0,1-0,2 mg/kg/dan oralno,
kao alternativni lijekovi:
- ciklosporin - 2,5-3,5 mg / kg / dan unutra,
- azatioprin 1,5-3 mg/kg/dan oralno)
indicirani su u aktivnim oblicima kroničnog glomerulonefritisa s visokim rizikom od progresije zatajenja bubrega, kao i u prisutnosti kontraindikacija za imenovanje glukokortikoida, neučinkovitosti ili komplikacija pri korištenju potonjih (u potonjem slučaju, poželjna je kombinirana uporaba , što omogućuje smanjenje doze glukokortikoida).
Pulsna terapija ciklofosfamidom indicirana je za visoku aktivnost kroničnog glomerulonefritisa, bilo u kombinaciji s pulsnom terapijom prednizolonom (ili u pozadini dnevnog unosa prednizolona), bilo u izolaciji bez dodatnog propisivanja prednizolona; u potonjem slučaju, doza ciklofosfamida treba biti 15 mg/kg (ili 0,6-0,75 g/m2 tjelesne površine) intravenozno mjesečno:
Višekomponentni režimi liječenja
Istodobna primjena glukokortikoida i citostatika smatra se učinkovitijom od monoterapije glukokortikoidima. Općenito je prihvaćeno propisivanje imunosupresivnih lijekova u kombinaciji s antiagregacijskim sredstvima, antikoagulansima - tzv. višekomponentne sheme:
- 3-komponentna shema (bez citostatika): prednizon 1 - 1,5 mg / kg / dan oralno tijekom 4-6 tjedana, zatim 1 mg / kg / dan svaki drugi dan, zatim smanjen za 1,25-2,5 mg / tjedno do povlačenja + heparin 5000 IU 4 puta dnevno tijekom 1-2 mjeseca s prijelazom na fenindion ili acetilsalicilnu kiselinu u dozi od 0,25-0,125 g / dan, ili sulodeksid u dozi od 250 IU 2 puta / dan iznutra + dipiridamol 400 mg / dan unutar ili u / u.
- Kinkaid-Smith 4-komponentna shema: prednizolon 25-30 mg/dan oralno tijekom 1-2 mjeseca, zatim smanjenje doze za 1,25-2,5 mg/tjedno do prestanka terapije + ciklofosfamid 100-200 mg tijekom 1-2 mjeseca, zatim pola doze dok se ne postigne remisija (ciklofosfamid se može zamijeniti klorambucilom ili azatioprinom) + Heparin 5000 IU 4 r / dan tijekom 1-2 mjeseca s prijelazom na fenindion ili acetilsalicilnu kiselinu, ili sulodeksid + dipiridamol 400 mg / dan unutar ili u .
- Ponticelli shema: početak terapije prednizolonom - 3 dana za redom, 1000 mg / dan, sljedećih 27 dana, prednizolon 30 mg / dan oralno, 2. mjesec - klorambucil 0,2 mg / kg (izmjenično prednizolon i klorbutin).
- Steinbergova shema - pulsna terapija ciklofosfamidom: 1000 mg IV mjesečno tijekom godine. U sljedeće 2 godine - 1 put u 3 mjeseca. U sljedeće 2 godine - 1 put u 6 mjeseci.
Antihipertenzivna terapija: kaptopril 50-100 mg/dan, enalapril 10-20 mg/dan, ramipril 2,5-10 mg/dan
Diuretici - hidroklorotiazid, furosemid, spironolakton
Antioksidativna terapija (vitamin E), ali nema uvjerljivih dokaza o njezinoj učinkovitosti.
Lijekovi za snižavanje lipida (nefrotski sindrom): simvastatin, lovastatin, fluvastatin, atorvastatin u dozi od 10-60 mg / dan tijekom 4-6 tjedana, nakon čega slijedi smanjenje doze.
Antiagregacijski lijekovi (u kombinaciji s glukokortikoidima, citostaticima, antikoagulansima; vidjeti gore). Dipiridamol 400-600 mg / dan. Pentoksifilin 0,2-0,3 g / dan. Tiklopidin 0,25 g 2 r / dan
Plazmafereza u kombinaciji s pulsnom terapijom prednizolonom i/ili ciklofosfamidom indicirana je za visokoaktivni kronični glomerulonefritis i izostanak učinka liječenja ovim lijekovima.
Kirurgija. Transplantacija bubrega u 50% je komplicirana relapsom transplantata, u 10% - odbacivanjem transplantata.
Liječenje pojedinih morfoloških oblika
Mesangioproliferativni kronični glomerulonefritis
S sporo progresivnim oblicima, uklj. kod IgA nefritisa nema potrebe za imunosupresivnom terapijom. S visokim rizikom od progresije - glukokortikoidi i / ili citostatici - 3- i 4-komponentne sheme. Utjecaj imunosupresivne terapije na dugoročnu prognozu ostaje nejasan.
Membranski kronični glomerulonefritis
Kombinirana primjena glukokortikoida i citostatika. Pulsna terapija ciklofosfamidom 1000 mg intravenozno mjesečno. U bolesnika bez nefrotskog sindroma i normalne funkcije bubrega - ACE inhibitori.
Membranoproliferativni (mezangiokapilarni) kronični glomerulonefritis
Liječenje osnovne bolesti. ACE inhibitori. U prisutnosti nefrotskog sindroma i smanjene funkcije bubrega opravdana je terapija glukokortikoidima i ciklofosfamidom uz dodatak antitrombocitnih sredstava i antikoagulansa.
Kronični glomerulonefritis s minimalnim promjenama
Prednizolon 1 - 1,5 mg / kg tijekom 4 tjedna, zatim - 1 mg / kg svaki drugi dan još 4 tjedna. Ciklofosfamid ili klorambucil ako je prednizolon neučinkovit ili se ne može prekinuti zbog recidiva. Uz trajne recidive nefrotskog sindroma - ciklosporin 3-5 mg / kg / dan (djeca 6 mg / m2) 6-12 mjeseci nakon postizanja remisije.
Fokalna segmentna glomeruloskleroza
Imunosupresivna terapija nije dovoljno učinkovita. Glukokortikoidi se propisuju dugo - do 16-24 tjedna. Bolesnicima s nefrotskim sindromom propisuje se prednizon u dozi od 1-1,2 mg/kg dnevno tijekom 3-4 mjeseca, zatim svaki drugi dan još 2 mjeseca, a zatim se doza smanjuje dok se ne poništi. Citostatici (ciklofosfamid, ciklosporin) u kombinaciji s glukokortikoidima.
Fibroplastični kronični glomerulonefritis
S žarišnim procesom, liječenje se provodi prema morfološkom obliku koji je doveo do njegovog razvoja. Difuzni oblik je kontraindikacija za aktivnu imunosupresivnu terapiju.
Liječenje prema kliničkim oblicima provodi se kada je nemoguće napraviti biopsiju bubrega.
- Latentni oblik glomerulonefritisa. Aktivna imunosupresivna terapija nije indicirana. S proteinurijom > 1,5 g / dan, propisuju se ACE inhibitori.
- Hematurični oblik glomerulonefritisa. Nedosljedan učinak prednizolona i citostatika. Bolesnici s izoliranom hematurijom i/ili blagom proteinurijom - ACE inhibitori i dipiridamol.
- Hipertenzivni oblik glomerulonefritisa. ACE inhibitori; ciljna razina krvnog tlaka - 120-125/80 mm Hg. Uz egzacerbacije, citostatici se koriste kao dio 3-komponentne sheme. Glukokortikoidi (prednizolon 0,5 mg/kg/dan) mogu se primijeniti kao monoterapija ili kao dio kombiniranih režima.
- Nefrotski oblik glomerulonefritisa - indikacija za imenovanje 3- ili 4-komponentne sheme
- Mješoviti oblik - 3- ili 4-komponentni režim liječenja.
M. S. Ignatova i Yu. E. Veltishchev (1982) preporučuju propisivanje prednizolona za nefrotski oblik glomerulonefritisa (hormonski osjetljiva varijanta s minimalnim promjenama) tijekom 2-4-8 tjedana u dnevnoj dozi od 2 mg/kg uz postupno smanjenje budućnost; moguć je povremeni tečaj u trajanju do 2 godine.
U nefrotskom obliku glomerulonefritisa s čestim relapsima i varijantom ovisnom o hormonima (minimalne promjene, membranski proliferativni tip), autori preporučuju propisivanje prednizolona - 2 mg / (kg-dan) tijekom 6 tjedana - s heparinom - 100 - 200 U / ( kg-dan) i leukeran - 0,2 - 0,25 mg/(kg-dan), zatim 1/2 doze, trajanje upotrebe - 6 mjeseci.
Kod dugotrajne primjene glukokortikoida takvu djecu treba pratiti (barem ACTH testom) funkcionalnog stanja vlastite kore nadbubrežne žlijezde djeteta. Njegovo suzbijanje povećava rizik od ponovne pojave bolesti. Kod mješovitog oblika glomerulonefritisa (trajni porast krvnog tlaka, očita i dugotrajna hematurija, proteinurija, smanjena funkcija bubrega, komplement seruma) preporuča se napraviti biopsiju bubrega prije odabira lijeka.
Ako je ovaj sindrom posljedica žarišne ili segmentne hialinoze, tada se mogu propisati glukokortikoidi, iako su neučinkoviti; neki rezultat također se javlja od imunosupresiva. Kod glomerulonefritisa s nefrotskim sindromom i histološkom slikom koju karakteriziraju proliferativne, proliferativno-membranske promjene, glukokortikoidi su neučinkoviti i opasni.
Ipak, kod nekih oblika teškog glomerulonefritisa moguće je postići terapijski učinak primjenom "šok" terapije kortikosteroidima prema metodi koja se koristi u bolesnika sa simptomima odbacivanja presađenog bubrega.
"Pedijatrijska farmakologija", I.V. Markova
Uzimanje kortikosteroida (osobito onih koji ne zadržavaju vodu i natrij) tijekom 3 do 5 dana, čak i u visokim dozama, obično ne uzrokuje komplikacije. Dulji njihov unos može dovesti do teških neželjenih simptoma, koji se često javljaju već 7 dana nakon početka liječenja. Njihova težina ovisi o trajanju imenovanja i dozi lijeka. Komplikacije uzrokovane glukokortikoidima mogu...
Glukokortikoidi također ometaju razvoj epifizne hrskavice. Uz produljenu primjenu lijekova, otkrili su smanjenje zone proliferacije, kršenje položaja stanica hrskavice, smanjenje sadržaja neutralnih i kiselih mukopolisaharida, broja koštanih greda itd. Kršenje razvoja hrskavice i kostiju tkiva, glukokortikoidi usporavaju rast djeteta. Ako primijenjena doza premašuje dnevnu proizvodnju hormona u korteksu nadbubrežne žlijezde, tada je usporavanje rasta posebno ...
Glukokortikoidi remete funkciju gastrointestinalnog trakta, jer inhibiraju proliferaciju stanica i inhibiraju prirodni proces regeneracije sluznice želuca i crijeva. Rezultat je mikroerozija. Osim toga, glukokortikoidi povećavaju lučenje želučana kiselina te smanjuju sintezu mukopolisaharida, koji su dio sluzi koja štiti sluznicu od oštećenja, što pridonosi nastanku peptičkih ulkusa želuca. O…
Dugotrajna primjena glukokortikoida može dovesti do pojave točaka i stražnje subkapsularne katarakte i glaukoma, kao i do pojave miopatija koje se sastoje od pojave slabosti mišića, poremećaja normalnih pokreta djeteta. Što je mlađi, lakše dolazi do ove komplikacija i teže je. Lijekovi koji sadrže fluor, posebice triamcinolon, vjerojatnije će uzrokovati miopatiju. Očituje se u simetričnim lezijama mišića proksimalnih dijelova ...
Ponekad glukokortikoidi povećavaju ekscitabilnost središnjeg živčanog sustava bez prethodnog povećanja krvnog tlaka, uzrokujući prvo dobro raspoloženje(euforija), zatim ometanje sna, izazivajući razdražljivost i, na kraju, čak i grčeve babinog tipa. Može biti i kod djece bez odgovarajuće nasljednosti. Inhibirajući upotrebu glukoze u tkivima i povećavajući njezino stvaranje iz aminokiselina, dovode do razvoja hiperglikemije, pa čak i glukozurije, tj.
Glukokortikoidi (prednizolon) su indicirani u sljedećim situacijama:
1. egzacerbacija GN, uključujući azotemiju zbog aktivnosti GN;
2. mezangioproliferativni GN i GN s minimalnim glomerularnim promjenama.
Glukokortikoidi su kontraindicirani u stabilna hipertenzija i kronično zatajenje bubrega.
Aktivna terapija prednizolonom provodi se oralno u visokim dozama ili "pulsima" Oralno - u dozi od 1-1,5 mg / kg / dan tijekom 6-8 tjedana, nakon čega slijedi smanjenje od 5 mg / tjedan na 30 mg / dnevno smanjiti za 2,5-1,25 mg / tjedno do otkazivanja. Prednizolon tijekom 3 mjeseca učinkovitiji je od kratkih tečajeva u sprječavanju recidiva u djece s nefrotskim sindromom.
"Pulse" prednizolona propisuju se za visoku aktivnost GN u prvim danima liječenja u dozi od 1000 mg IV kap 1 puta dnevno tijekom 3 uzastopna dana; nakon smanjenja aktivnosti GN moguća je mjesečna pulsna terapija do remisije (dugotrajna mjesečna pulsna terapija je posebno indicirana za sekundarnu kroničnu GN povezanu sa sistemskom bolešću vezivnog tkiva).
Citostatici
1. ciklofosfamid (2-3 mg / kg / dan oralno, intramuskularno ili intravenozno);
2. klorambucil (0,1-0,2 mg/kg/dan oralno);
3. ciklosporin (alternativni lijek) propisuje se u nedostatku učinka glukokortikoida i/ili citostatika ili kontraindikacija na njih u dozi od 2,5-3,5 mg/kg/dan oralno;
4. azatioprin (1,5-3 mg/kg/dan oralno).
Indikacije: u aktivnim oblicima GN s visokim rizikom od progresije zatajenja bubrega, kao iu prisutnosti kontraindikacija za imenovanje glukokortikoida, neučinkovitosti ili pojave nuspojave kada ih koristite (u potonjem slučaju, poželjna je kombinirana uporaba, što omogućuje smanjenje doze glukokortikoida).
Pulsna terapija ciklofosfamidom provodi se s visokom aktivnošću GN - lijekovi se propisuju u dozi od 15 mg / kg (ili 0,6-0,75 g / m 2 tjelesne površine) intravenozno 1 put mjesečno, obično u kombinaciji s glukokortikoidima u obliku pulsne terapije ili oralne terapije.
Imunosupresivna terapija određenih morfoloških oblika
mezangioproliferativni GN:
1. kod sporo progresivnih oblika, uključujući IgA nefritis, nema potrebe za imunosupresivnom terapijom;
2. kod visokog rizika od progresije - glukokortikoidi i/ili citostatici;
3. trokomponentne i četverokomponentne sheme;
4. Učinak imunosupresivne terapije na dugoročnu prognozu: dugotrajna (6 mjeseci) terapija glukokortikoidima sprječava daljnje pogoršanje funkcije bubrega.
Membranski GN: ciklofosfamid ili klorambucil kod nefrotskog sindroma poboljšava neposrednu prognozu, doprinoseći, za razliku od glukokortikoida, postizanju remisije, smanjujući težinu proteinurije. Studije o utjecaju na dugoročnu prognozu, bubrežno preživljavanje nisu dovoljne. Koristi se u standardnim režimima, prosječnim dnevnim dozama ili pulsnoj terapiji, 1 g intravenozno svaki mjesec.
Kombinirana primjena glukokortikoida i citostatika u nefrotskom sindromu: ciklosporin se propisuje odraslim pacijentima s nefrotskim sindromom u dozi od 3-8 mg / kg / dan dulje vrijeme (6-12 mjeseci) uz kontraindikacije na glukokortikoide i citostatike ili u nedostatku učinka od citostatika ili kombinirane terapije
Bolesnici bez nefrotskog sindroma s normalnom funkcijom bubrega - ACE inhibitori.
Membransko-proliferativni (mezangiokapilarni) GN: u prisutnosti nefrotskog sindroma i smanjene funkcije bubrega opravdana je terapija glukokortikoidima i ciklofosfamidom uz dodatak antiagregacijskih sredstava i antikoagulansa.
GN s minimalnim promjenama:
1. prednizolon u dozi od 1-1,5 mg/kg tijekom 4 tjedna, zatim 1 mg/kg svaki drugi dan još 4 tjedna;
2. ciklofosfamid u dozi od 2 mg / kg / dan ili klorambucil u dozi od 0,1-0,15 mg / kg / dan uz neučinkovitost prednizolona ili nemogućnost njegovog povlačenja zbog relapsa najmanje 12 tjedana. U nedostatku učinka terapije ili u slučaju recidiva, ponavljanje ovih lijekova se ne preporučuje zbog kumulacije toksičnosti. Uz nastavak relapsa nefrotskog sindroma, ciklosporin je indiciran u dozi od 3-8 mg / kg / dan (djeca na 100-150 mg / m 2 dnevno) tijekom 1-2 godine (kada se postigne učinak) i postupno povlačenje unutar 6- 12 mjeseci.
Fokalna segmentna glomeruloskleroza:
1. imunosupresivno liječenje nije dovoljno učinkovito; glukokortikoidi dulje vrijeme, do 16-24 tjedna. Bolesnicima s nefrotskim sindromom prikazan je prednizolon u dozi od 1-1,2 mg / kg za odrasle i 1,5 mg / kg za djecu dnevno tijekom 3-4 mjeseca, zatim svaki drugi dan tijekom još 2 mjeseca, zatim se doza vrlo polako smanjuje do otkazivanja.
2. citostatici (ciklofosfamid, klorambucil) u kombinaciji s glukokortikoidima ili u izolaciji s rezistentnošću ili kontraindikacijama na kortikosteroide (povećavaju trajanje remisije). Ciklosporin 3-8 mg / kg / dan (djeca 100-150 mg / m 2 / dan) propisuje se pacijentima s čestim relapsima uz prisutnost osjetljivosti na glukokortikoide, ali s kontraindikacijama za njih.
Fibroplastični GN: kod žarišnog procesa liječenje se provodi prema morfološkom obliku koji je doveo do njegovog razvoja.
Difuzni oblik je kontraindikacija za aktivnu imunosupresivnu terapiju.
Brzo progresivni GN:
1. opcija s stvaranjem protutijela na bazalnu membranu glomerula. Kada je koncentracija kreatinina u krvi manja od 600 μmol / l, oralni prednizolon je indiciran u dozi od 60 mg / dan dok se stanje ne poboljša, a zatim se doza smanjuje unutar 12 tjedana; ciklofosfamid u dozi od 2-3 mg/kg tijekom 2,5 tjedna; plazmafereza 10-14 dana. Pri koncentraciji kreatinina u krvi većoj od 600 µmol/l, agresivna terapija je indicirana samo uz brzo napredovanje i potencijalnu reverzibilnost promjena u glomerulima; obično provode hemodijalizu i konzervativnu terapiju.
2. imunokompleksna varijanta - prednizolon "pulsira" na 1000 mg 3-5 dana, zatim 60 mg/kg/dan, ciklofosfamid "pulsira" ili oralno sa SLE, krioglobulinemija (s idiopatskim brzoprogresivnim GN, učinak je sumnjiv), plazmafereza s krioglobulinemičnim brzo progresivnim GN.
3. slab imunitet, brzoprogresivni GN - ciklofosfamid oralno ili intravenozno u obliku "pulsova" (s učinkom ciklofosfamida - dugotrajna terapija održavanja azatioprinom), glukokortikoidi oralno ili intravenozno, plazmafereza 7-10 sesija s brzim razvoj zatajenja bubrega i prisutnost reverzibilnih promjena u biopsiji bubrega.
Višekomponentne sheme (kombinirana uporaba glukokortikoida i / ili citostatika s antiagregacijskim sredstvima, antikoagulansima). Prednosti višekomponentnih režima u usporedbi s izoliranom imunosupresivnom terapijom nisu proučavane u kontroliranim studijama.
Glomerulonefritis je bolest bubrega infektivne ili alergijske prirode, u kojoj je glomerularni aparat selektivno zahvaćen. Učinkovito liječenje glomerulonefritisa ovisi o nizu čimbenika, kao što su: oblik i stadij bolesti, opće stanje bolesnika, koliko je pacijent na vrijeme otišao liječniku i započeo terapiju.
Koji su tretmani za glomerulonefritis? U nastavku ćemo ih analizirati, obraćajući pažnju na rastuću popularnost tradicionalna medicina.
Svi bolesnici u akutnom stadiju glomerulonefritisa moraju biti hospitalizirani. Režim, ovisno o ozbiljnosti klinike, trebao bi biti krevet ili strogi krevet. To je zbog činjenice da tijelo pacijenta treba ujednačeno zagrijavanje i uravnotežen temperaturni režim (optimizira rad bubrega). Trajanje hospitalizacije zbog akutnog glomerulonefritisa u prosjeku varira od 2 tjedna do mjesec dana, odnosno dok simptomi ne nestanu, a može se produžiti s obzirom na učinkovitost liječenja.
Tijekom razdoblja remisije bolesniku s glomerulonefritisom preporuča se izbjegavati teške fizičke napore, promatrati štedljivu temperaturni režim. To se posebno odnosi na akutno razdoblje, kao i na pacijente s dijagnozom brzo progresivnog glomerulonefritisa.
dijeta terapija
Opće preporuke za prehranu kod glomerulonefritisa - dijeta broj 7a. Bolesnici posebno trebaju ograničiti unos proteinske hrane i soli kako bi spriječili periferni edem i hipertenziju. Proizvodi bi trebali biti hipoalergeni, što će smanjiti reaktivnost bubrežnih kapilara. Preporučljivo je jesti hranu bogatu kalijem i vlaknima, osobito u slučaju terapije kortikosteroidima.
Simptomatsko liječenje
U prisutnosti arterijske hipertenzije (osobito s edemom), diuretici se propisuju kratkim tečajevima ili drugi antihipertenzivni lijekovi. Osim toga, sredstva se koriste za jačanje kapilarne stijenke bubrežnih žila, antioksidansi i lijekovi za snižavanje lipida. Dovoljno učinkovita metoda Liječenje glomerulonefritisa pokazalo se da se riješi perifernog edema narodni lijekovi, zbog činjenice da su diuretici često kontraindicirani u bolesnika (ovo se ne odnosi na akutno razdoblje).
Antibakterijska terapija
Za liječenje glomerulonefritisa, antibiotici se propisuju ako se dokaže infektivna komponenta u razvoju bolesti. Gotovo uvijek se radi o prenesenoj angini 2-3 tjedna prije početka akutne faze ili o nekoj drugoj infekciji, gdje kao uzročnik djeluje β-hemolitički streptokok. Penicilin, oksacilin, ampicilin ili ampiox obično se koriste u dozi od 250 tisuća ili 500 tisuća jedinica 4 puta dnevno intramuskularno. Ako se pacijentu dijagnosticira brzo progresivni glomerulonefritis, dodatno se koristi interferon.
Imunosupresivna terapija
Jedna od najvažnijih karika u patogenezi akutnog glomerulonefritisa je štetno djelovanje vlastitih antitijela na glomerule bubrega. Obje se mogu stvarati poprečno na streptokoku, a zapravo na kapilarama glomerula. Stoga je inhibicija imunološkog odgovora jedan od kritične zadatke u brojnim oblicima glomerulonefritisa i imunosupresivi su uključeni u mnoge režime liječenja.
Ako se dijagnosticira brzo progresivni glomerulonefritis, koristi se takozvana shema pulsne terapije. U tom slučaju, pacijentu se, uglavnom intravenozno, daju udarne doze lijeka nekoliko dana, a zatim se doza smanjuje na uobičajenu razinu. Pretežito se koriste citostatici (prednizolon i drugi kortikosteroidi).
Prednizolon se propisuje u dozi od 1 mg po kg tjelesne težine dnevno tijekom 1,5-2 mjeseca, nakon čega slijedi smanjenje doze do održavanja (20 mg dnevno) i postupno ukidanje. Od citostatika uglavnom se propisuje ciklofosfamid u dozi od 2 mg po kg tjelesne težine dnevno, a klorambucil 0,1 mg po kg tjelesne težine na dan.
Nakon postizanja remisije i ciljanog povlačenja imunosupresiva, preporuča se liječenje glomerulonefritisa biljnim lijekovima ili narodnim lijekovima.
Višekomponentni režimi liječenja
- Steinbergova shema.
Ciklofosfamid 1000 mg se daje intravenozno jednom mjesečno tijekom godine dana.
Sljedeće 2 godine - jednom u 3 mjeseca, sljedeće 2 godine - jednom u 6 mjeseci. - Ponticelli dijagram.
Pulsna terapija s prednizonom 1000 mg na dan tijekom 3 dana, zatim 27 dana u dozi od 30 mg na dan. Prednizolon se izmjenjuje s citostatikom - sljedeći mjesec klorambucil u dozi od 0,2 mg po kg težine. - Četverokomponentna shema.
Prednizolon 30 mg dnevno tijekom dva mjeseca, uz postupno ukidanje.
Citostatik do ciljane remisije.
Heparin 5 tisuća jedinica 4 puta dnevno tijekom mjesec dana, s prijelazom na aspirin.
Dipiridamol u dozi od 400 mg na dan. Shema je posebno relevantna za dijagnozu brzo progresivnog glomerulonefritisa.
Normalizacija reoloških svojstava krvi
S glomerulonefritisom, proces zgrušavanja krvi gotovo je uvijek poremećen, zbog činjenice da se trombociti "lijepe zajedno" i talože na zidovima krvnih žila. A to već dovodi do daljnjeg stvaranja krvnih ugrušaka i poremećaja opskrbe krvlju glomerula bubrega. U suvremenim režimima liječenja glomerulonefritisa aktivno se koriste antitrombocitni agensi i antikoagulansi kao što su heparin (do 20 tisuća jedinica dnevno), dipiridamol i pentoksifilin.
Fitoterapija
Fitoterapija i narodni lijekovi igraju bitnu ulogu u integriranom pristupu prevenciji i liječenju glomerulonefritisa. Ali ne treba zaboraviti da se ove metode koriste u fazi remisije ili u kroničnom obliku glomerulonefritisa.
Učinci koje fitoterapija ima:
- protuupalno;
- antialergijski;
- antikoagulans;
- diuretik;
- stabilizacija membrane;
Razmotrimo detaljnije metode liječenja narodnim lijekovima, glavnim biljnim lijekovima:
- izvarak za bubrege od šumskih jagoda;
- izvarak od lišća breze i lanenog sjemena;
- uvarak od koprive i korijena drljače;
- zbirka bobica divlje ruže, medvjeđeg bobica, češera hmelja, listova breze, crnog ribiza, velikog trputca, plodova kleke, šumskih jagoda i trave preslice;
- zbirka za bubrege od smeđeg šipka, bubrežnog čaja, sukcesije, nevena i stolisnika.
Od odlučujuće važnosti u liječenju glomerulonefritisa s narodnim lijekovima je ispravan odabir kombinacija i doziranja prirodnih fitokomponenti. To će pomoći u postizanju odgovarajućeg diuretičkog i toničnog učinka, smanjit će opterećenje tijela lijekovima.
Moguće komplikacije bolesti
Glomerulonefritis tijekom akutnog razdoblja (a posebno brzo progresivnog oblika) opasan je sa sljedećim komplikacijama:
- zastoj srca;
- oštećenje vida do sljepoće;
- zatajenja bubrega;
- moždani udar;
- nefroencefalopatija.
Vrlo često, u slučaju neučinkovitosti liječenja narodnim lijekovima ili standardnim režimima terapije (ponekad u slučaju akutnog procesa), može biti potrebna plazmafereza ili transfuzija krvi (albumin, trombocitna masa, plazma). Nakon prelaska akutnog glomerulonefritisa i postizanja remisije, preporučuje se lječilišni tretman. Uglavnom postoji potreba za promjenom klimatska zona na moru ili pustinji, jer se zbog vrućeg vremena pojačava znojenje, poboljšava rad bubrega i ubrzava metabolizam, što povoljno utječe na proces oporavka. U ovom slučaju, učinak će se poboljšati ako se koristi istodobno liječenje narodnim lijekovima i biljnim lijekovima.
