Селезінка головне джерело циркулюючих лімфоцитів, вона працює як фільтр для сторонніх частинок і бактерій, що потрапили в організм, а також продукує вироблення антитіл. Нарешті – це орган, який бере активну участь у кровообігу, селезінка служить як резервуар еритроцитів, які можуть знадобитися у критичний момент.
Важливі функції селезінки:
- імунна функція;
- кровотворна функція;
- фільтраційна функція;
- вона бере участь в обміні заліза та білків.
За даними досліджень до захворювань селезінки найчастіше розташовані собаки короткошерстих порід, таких як боксери, бультер'єри, стаффордширські тер'єри, лабрадори та інші. У кішок відсоток пухлинних захворювань селезінки значно нижчий. Більше того, суттєвої породної схильності немає. Якщо дивитися на вікові співвідношення, то найчастіше пухлини виникають у тварин, яким понад 7 років.
«Новоутворення», що з'являються у селезінці, можуть мати як первинний характер, так і метастазувати з інших органів та тканин. Їх ділять на три види – це лімфоїдні, гемангіозні та фіброзні новоутворення, що походять від відповідних тканин, які у найбільшій кількості надані у цьому органі.
Симптоми пухлини селезінки
Загальна клінічна картина хворої кішки може відрізнятись підвищенням ректальної температури, відсутністю апетиту. Також за наявності новоутворень характерне спорадичне блювання.
Селезінка знаходиться в глибині черевної порожнини. Якщо провести обстеження методом пальпації, можна виявити як спленомегалію (збільшення її в розмірах) або заворот селезінки так і великі утворення на її поверхні. Проте відсоток помилок поставленого діагнозу виходячи з однієї лише пальпації досить великий, тому слід застосувати спеціальні методи діагностики. Для більш точного діагностування проводяться УЗД дослідження. У деяких випадках можна вдатися до рентгенологічних досліджень. Біохімічні та клінічні аналізи крові повної картини про характер ураження не можуть дати, але наявність онкологічних процесів виявляють.
Пухлини у кішок бувають доброякісними або злоякісними, але будь-які новоутворення в селезінці однаково схильні до розривів і можуть бути причиною дуже сильних внутрішніх кровотеч. Спленектомія селезінки (видалення) дозволяє запобігти її розриву. У деяких випадках осередкового пухлинного ураження селезінки можливе проведення органозберігаючої (порційної) резекції.
Лікування пухлини селезінки
Пухлинні захворювання селезінки у кішок, без сумніву, можна віднести до хірургічної патології. Вчасно не надана хірургічна допомога загрожує потужними внутрішніми кровотечами зі смертельним результатом! Нерідко до нас потрапляють пацієнти у передкритичному стані. Причиною занепокоєння власників стає різке погіршення стану тварини, блідість слизових оболонок, що раптово з'явилася, задишка, стомлюваність, згорблена вимушена поза, напружений і хворобливий живіт. Всі ці симптоми дозволяють запідозрити внутрішню кровотечу, можливо, викликану пухлинним пошкодженням селезінки. Що нерідко підтверджується на УЗД.
Тому тут дуже важлива швидка постановка діагнозу, яка дасть змогу вибрати адекватний у цьому випадку спосіб лікування. Найчастіше, таким методом є хірургічне втручання та видалення селезінки.
Але якщо йдеться про гемангіому, основне лихо в тому, що вона швидко росте і метастазує. Як правило, ще до того часу, як її виявлять і видалять. Майже у 20% кішок з діагнозом гемангіоми селезінки аналогічна пухлина з'являється у серці. Тому після видалення такого роду онкології рекомендується призначення хіміотерапії.
Технічний протокол операції може включати переливання крові тваринам із крововтратою або тваринам із гігантським новоутворенням селезінки. Справа в тому, що селезінка видаляється повністю і за наявності великої пухлини на ній з кровотоку організму виводиться досить велика маса крові. І її, цю "виведену" з організму з органом кров, слід у необхідних випадках відшкодовувати за допомогою донорської крові. У легших ситуаціях можна уникнути переливання крові, обмежившись післяопераційної інфузійної терапією.
На закінчення слід сказати, що комплексну діагностику захворювання селезінки необхідно проводити, чим швидше, тим краще. Оперативно розпочате лікування, безперечно, може врятувати життя пацієнту. І, звичайно, у диспансерному плані, для раннього виявлення можливих проблем, рекомендується всім тваринам 1 раз на рік проводити міні-обстеження, що включає УЗД – це головний метод виявлення новоутворень на органах черевної порожнини.
Гігантська, понад 20 см у довжину, пухлина селезінки у собаки породи басенджі. Маса тварини – 9 кг. (!) Маса ураженої селезінки – понад 1 кг. (!).
Випадок досить занедбаний. Власники тривалий час помічали збільшення обсягу живота у собаки, поряд з прогресуючою худорлявістю, але не надавали цьому серйозного значення.
Якоїсь миті собаці стало різко погано. Пухлина лопнула і відкрилася внутрішня кровотеча. Лише екстрена операція допомогла зберегти життя пацієнтові.
На сьогоднішній день собака цілком здорова.
Пухлина селезінки у кішки. Своєчасно виявлено за УЗД. Видалена у масштабі планової операції. За рахунок ранньої діагностики та не доведення до кризи – прогноз сприятливий. Тварина отримала всю необхідну післяопераційну допомогу. Скарг на самопочуття через півроку після операції немає. Метастази відсутні.
Пухлина селезінки у такси. Занедбаний випадок. Але не критичний. Власників занепокоїла нерівномірна форма тулуба і те, що при промацуванні живота в черевній порожнині відчувається тверда куляста освіта. УЗД виявило значне за розмірами новоутворення селезінки. Проведено термінову операцію. Затягування ситуації в такому разі загрожувало розривом органу з можливою летальною кровотечею. Тож встигли вчасно. Прогноз є сприятливим.
Лікар ветеринарної медицини М.Шеляков
Онкологічне захворювання - страшний діагноз не тільки для людей, але і для наших домашніх тварин. І, на жаль, рак у собак не є винятковим і рідкісним. За словами ветеринарів, близько 30% собак і близько 50% сук у віці старше 10 років страждають від цієї фатальної недуги. Чи можна перемогти онкологію? Що повинен зробити власник, щоб допомогти чотирилапому члену сім'ї?
Людський рак практично нічим не відрізняється від раку тварин – незаразна клітинна мутація, що відбувається на рівні ДНК. В останні роки багато дослідників підтверджують "теорію однієї клітини". Відповідно до цієї теорії, в одній-єдиній клітині раптом відбуваються страшні зміни і вона «забуває» свої функції. Згодом шляхом поділу клітин, що мутували, стає все більше, вони формуються в групи - пухлини, і в дочірні утворення - метастази. Наприклад, рак грудей у собак часто призводить до утворення метастаз у кістковій або легеневій тканині, печінці або нирках.
Поступово пухлина розростається, заміщаючи та витісняючи здорові клітини органу. Оскільки ракові клітини «не пам'ятають» своїх функцій, орган перестає працювати належним чином. Крім того, пухлина фізично здавлює прилеглі тканини, що призводить до ще більшого пригнічення працездатності. Коли новоутворення починає розкладатися, виявляють кровотечі, виразки та інші ознаки розпаду тканин.
Часто власники цікавляться, чи буває собак рак того чи іншого органу. На жаль, тварини хворіють на всі види онкологічних захворювань, до яких схильна людина. На рак хворіють переважно старі тварини, але часом страждають молоді особини у віці 1-3 роки, частіше за суки. Немає універсальних ліків, т.к. рак – загальна назва різних типів мутацій, тобто. кількох різних хвороб. Народними засобами можна підтримувати собаку, але лікувати має лише ветеринар!
Попри існуючу думку, більшість видів раку можна перемогти раз і назавжди. Але за умови, що хворобу виявлено на ранній стадії, а ветеринар – онколог, а не звичайний терапевт.
Не можна однозначно сказати, скільки живуть собаки з раком – це залежить від багатьох індивідуальних факторів. Якщо ракові клітини не надто активні, а хвороба виявлена на ранній стадії, можливе повне одужання або повноцінне життя довгі роки. Багато залежить від місця локалізації пухлини - хвору нирку можна видалити, а от операцію на мозку повісті не завжди можливо. Тому ветеринар відповість на це питання лише після ретельного обстеження та спостереження за динамікою хвороби.
Види та симптоми раку
Онкологічні хвороби дуже підступні та розвиваються непомітно, без будь-яких ознак нездужання на ранніх стадіях. При цьому рак у 90% випадків виліковний саме на I або 0 стадії, а якщо у собаки рак II або III стадії, шанси на одужання падають до 50%. Тому вкрай важлива профілактика та регулярні щорічні візити до клініки – огляд та сечі на біохімію.
Читайте також: Дисплазія у собак - діагностика та лікування
Левова частка злоякісних утворень припадає на нестерильні сук через постійні гормональні зрушення в періоди течок, пологів, годівлі та вагітностей. Багато власників сук запитують ветеринарів, чи хворіють собаки на рак, якщо дівчинка ніколи не народжувала або, навпаки, народжує від тічки до тічки. На жаль, це не має особливого значення - хворіють і не народжували, і народжували один раз, і ті, що народжують через тічку або кожну тічку. Тому ветеринари рекомендують стерилізувати всіх сук, що не становлять племінної цінності: видалення матки та яєчників – це 100% захист від раку цих органів та 90% захист від раку грудей. Крім того, стерилізують сук у віці 7-8 років (по закінченню племінної роботи).
1. Рак молочних залоз у собак можна виявити на ранній стадії шляхом пальпації (незрозумілі грудочки, ущільнення, шишечки в сосках). Власник повинен регулярно обмацувати соски суки, м'яко і без натиску, або регулярно відвідувати клініку для огляду лікарем. На пізніх стадіях пухлини явно помітні - соски збільшуються, змінюють форму і колір, з'являються шишки, що випирають (якщо пухлина розкриється, на її місці залишиться виразка, що кровоточить).
2. Рак матки у собак виявити складніше. Як правило, єдині зовнішні прояви - постійні виділення, що мажуться, характерні для багатьох інших хвороб (піометра, ендометрит, статеві інфекції). Непряма ознака – викидні, нежиттєздатне потомство, порожні в'язки. Захворюванню сприяють гормональні препарати (все, що зрушує у часі або припиняє течку, будь-яка контрацепція на кшталт секс-бар'єру тощо). Чимало таких препаратів призводять до утворення пухлини після єдиного застосування!
Явні ознаки раку собак з'являються лише на пізніх стадіях. Крім прямих симптомів, які залежать від місця локалізації пухлини, помітно загальне погіршення стан – раптове скиглення (болі), розлади ШКТ, слабкість і апатія, небажання йти на контакт або нав'язливість, сонливість, втрата інтересу до того, що раніше викликало захоплення (ласощі, ігри).
3. У великих та гігантських собак нерідко діагностують рак кісткової тканини. Симптоми теж з'являються на пізніх стадіях, тому власники порід у групі ризику (всі важкі великі собаки) повинні відразу звертатися до ветеринара, помітивши легку кульгавість, зміну ходи, обережність рухів, деяку стомлюваність та/або небажання виконувати команди, пов'язані з бігом, стрибком.
4. На рак шкіри у собак припадає близько 15% від усіх онкологічних діагнозів. На жаль, через вовну помітити пухлину складно, тому потрібно уважно оглядати вихованця під час купання та розчісування. Новоутворення схоже на родимку, пігментну пляму або не проходить ущільнення, покрите скоринкою. Колір різний, від рожевого майже чорного. У будь-якому разі, якщо на шкірі улюбленця з'явилося щось незрозуміле – зверніться до ветеринара.
Часто власники думають, що плоскоклітинний рак собаки буває тільки на шкірі. Насправді цей вид раку торкається клітин плоского епітелію і слизових оболонок, а вони є на внутрішніх органах і в роті.
5. Рак шлунка і кишечника проявляється симптомами з боку шлунково-кишкового тракту: запори і проноси, що змінюються, зміна апетиту, блювання, кров у стільці (чорна - шлунок, червона - кишечник). Помітно схуднення, деяка слабкість та сонливість, розвивається анемія. Часто у собак, навіть із доглянутими зубами, з'являється неприємний нав'язливий запах із пащі.
Читайте також: Інкубаційний період піроплазмозу у собак
6. Рак печінки у собак нерідко призводить до жовтяниці (жовтизна слизових оболонок) через попадання жовчі в кров. На ранніх стадіях дещо погіршується апетит і знижується активність, можлива зміна випорожнень (кольору, запаху, консистенції). Собака поступово худне, слабшає, втрачає інтерес до життя. Без лікування швидко настає кахексія – майже повна відмова від їжі, швидке виснаження, повна апатія, постійні проноси та блювання.
7. Рак легенів починається з сухого кашлю, надривного, виснажливого. Собака раптово кашляє і важко дихає, не зазнавши фізичних навантажень. Згодом кашель стає вологим, у мокроті можна помітити вкраплення гною та/або крові.
8. Рак селезінки у собак, як і людей, діагностують порівняно рідко. Якихось специфічних симптомів не спостерігається, ознаки нездужання загальні – слабкість, поганий апетит, виснаження, кахексія, апатія. Можливий асцит – скупчення рідини у очеревині.
9. Рак нирки теж ніяк не поводиться до пізніх стадій. З помітних ознак – кров у сечі, коліки (дивна хода, скиглення, сковані рухи). Собака поступово слабшає, менше рухається, погано їсть, може з'явитися набряклість кінцівок.
Методи діагностики
Існує думка, що собаки відчувають рак за специфічним запахом – у багатьох онкологічних інститутах пройшли успішні дослідження, що підтверджують цю теорію. На жаль, навіть якщо собачий ніс здатний відчути рак у людини, у самого себе вихованець навряд чи виявить хворобу і тим більше сумнівно, що він зможе якось повідомити про це власника. Тому важливо щорічно проходити профілактичний огляд і здавати аналізи сечі та крові на біохімію – певний зсув у показниках дозволить ветеринару запідозрити недобре на початку розвитку хвороби. Щоб підтвердити або спростувати діагноз, потрібно буде ще раз здати кров та сечу на виявлення «онко-маркерів», за наявності яких з високою ймовірністю підозрюють рак.
Так як діагностувати рак у собаки можна, тільки провівши направлене дослідження, для підтвердження діагнозу застосовують різні методи пошуку. Вибір методу залежить від того, який вид раку та місце локалізації підозрює ветеринар. Зокрема це рентген, УЗД, флюорографія, мамографія, гастроскопія, МРТ чи КТ, обов'язково консультація вузькоспрямованого спеціаліста. Якщо пухлина виявлена, лікар візьме пункцію – шматочок тканини для проведення клітинного аналізу (щоб визначити, рак це чи доброякісне утворення).
Лікування онкологічних хвороб
Очевидно, що лікування призначає лише ветеринар! Не можна довіряти порадам знайомих, «фахівцям» заочникам, які лікують по фото чи результатам аналізів, шарлатанам, які обіцяють перемогти хворобу народними засобами або чарівними заклинаннями – шахраїв, які бажають заробити на біді інших людей, дуже багато. А ще більше тих, хто любить потріпатися на тематичних сайтах та форумах: кожен випадок раку індивідуальний!
В даний час, у зв'язку з інтенсивним зростанням популяції собак і кішок у міських умовах, розвитком декоративного службового собаківництва все частіше приділяють увагу неінфекційним захворюванням цих тварин. Хірургічні захворювання селезінки є актуальною проблемою в абдомінальній хірургії дрібних домашніх тварин. Ще кілька років тому основна увага ветеринарних фахівців була прикута переважно до патології опорно-рухового апарату. Але захворювання органів черевної порожнини найбільш небезпечні, тому що досить часто можуть призвести до смерті. На кафедрі ветеринарної хірургії ФГОУ ВПО МДАВМіБ ім. К. І. Скрябіна проводяться наукові дослідження у галузі діагностики, лікування та профілактики захворювань органів черевної порожнини (шлунка, кишечника, селезінки) у тварин.
У тварин селезінка виконує кілька функцій. Як частина ретикуло-енлотеліальної системи вона фагоцитує (руйнує) кров'яні клітини, що віджили, і тромбоцити, а також перетворює гемоглобін на білірубін і гемосидерин. Оскільки гемоглобін містить залізо, селезінка – один із найбагатших резервуарів заліза в організмі. Як лімфоїдний орган селезінки є основним джерелом циркулюючих лімфоцитів. Крім того, вона діє як фільтр для бактерій, найпростіших та сторонніх частинок, а також продукує антитіла. Нарешті, як орган, що у кровообігу, вона служить резервуаром еритроцитів, які у критичної ситуації знову виходять у кровотік.
Захворювання селезінки, безсумнівно, відносяться до хірургічної, патології, оскільки практично у 75% випадків необхідне оперативне лікування, а роль неінфекційної етіології у захворюваннях даного органу є досить високою. Смертність при різних захворюваннях селезінки може досягати 70%, тому швидка та точна верифікація діагнозу при патологіях селезінки дає змогу вибрати адекватний спосіб лікування та, нерідко, врятувати пацієнтові життя.
У породному відношенні, за нашими даними, найбільш схильні до захворювань селезінки собаки середніх короткошерстих порід: боксери, стаффордширські тер'єри, пітбультер'єри, лабрадори тощо. У віковому відношенні – це тварини віком від 7 років. Підлога тварини при розвитку хірургічних захворювань селезінки не має значення.
Фізіологія селезінки
Селезінка грає важливу роль у гуморальній регуляції організму, виконуючи кілька функцій.
Найважливіші з них:
- імунна функція,
- фільтраційна функція,
- кровотворна функція,
- участь в обміні білків та заліза.
Найбільш важливою функцією селезінки є імунна функція. Вона полягає у захопленні та переробці шкідливих речовин, очищенні крові від різних чужорідних агентів (бактерій, вірусів). Селезінка захоплює та руйнує ендотоксини, нерозчинні компоненти клітинного детриту при опіках, травмах та інших тканинних ушкодженнях. Селезінка бере активну участь в імунній відповіді - її клітини розпізнають чужорідні для організму антигени і синтезують специфічні антитіла.
Фільтраційна функція здійснюється, зокрема, у вигляді контролю за циркулюючими клітинами крові. Насамперед, це відноситься до еритроцитів як старіючим, так і дефектним. Фізіологічна загибель еритроцитів настає після досягнення приблизно 120-денного віку. Точно не встановлено, як фагоцити розрізняють старіючі та життєздатні клітини. Мабуть, має значення характер біохімічних і біофізичних змін, що відбуваються в цих клітинах. Наприклад, існує припущення, згідно з яким селезінка очищає циркулюючу кров від старіючих клітин, виявляючи еритроцити зі зміненою мембраною. Так, при деяких хворобах заражені еритроцити не можуть пройти через селезінку, надто довго затримуються у пульпі та гинуть. При цьому доведено, що селезінка має кращу, ніж печінку, здатність розпізнавати менш дефектні клітини та функціонує як фільтр. У селезінці відбувається видалення з еритроцитів гранулярних включень (телець Жоллі, тілець Гейнца, гранул заліза) без руйнування самих клітин. Спленектомія та атрофія селезінки призводять до підвищення вмісту цих клітин у крові. Особливо чітко виявляється наростання числа сидероцитів (клітин, що містять гранули заліза) після спленектомії, причому ці зміни є стійкими, що вказує на специфічність цієї функції селезінки.
Селезінкові макрофаги реутилізують залізо із зруйнованих еритроцитів, перетворюючи його на трансферин, тобто селезінка бере участь в обміні заліза.
Роль селезінки у руйнуванні лейкоцитів вивчена недостатньо. Існує думка, що ці клітини у фізіологічних умовах гинуть у легенях, печінці та селезінці, тромбоцити у здорової людини також руйнуються головним чином у печінці та селезінці. Ймовірно, селезінка бере й іншу участь в обміні тромбоцитів, оскільки після видалення селезінки у зв'язку з ушкодженням органу настає тромбоцитоз.
Селезінка не тільки руйнує, а й накопичує формені елементи крові – еритроцити, лейкоцити, тромбоцити. Зокрема, у ній міститься від 30 до 50% і більше циркулюючих тромбоцитів, які за необхідності можуть бути викинуті у периферичне русло. При патологічних станах скупчення їх іноді настільки велике, що може призвести до тромбоцитопенії.
При порушенні відтоку крові селезінка збільшується і, на думку деяких дослідників, може вмістити велику кількість крові, як її депо. Скорочуючись, селезінка здатна викидати в судинне русло кров, що накопичилася в ній. При цьому обсяг селезінки зменшується, а кількість еритроцитів у крові збільшується. Однак у нормі селезінка містить трохи більше 20-40 мл крові.
Селезінка бере участь в обміні білків і синтезує альбумін, глобін (білковий компонент гемоглобіну), фактор Vlli системи згортання крові. Важливе значення має участь селезінки в утворенні імуноглобулінів, що забезпечується численними клітинами, які продукують імуноглобуліни, ймовірно, всіх класів.
Селезінка бере активну участь у кровотворенні, особливо у плода, продукує лімфоцити та моноцити. Селезінка є головним органом екстрамедулярного гемопоезу при порушенні нормальних процесів кровотворення в кістковому мозку, наприклад, при хронічній крововтраті, сепсисі та ін. Є непрямі дані, що підтверджують можливість участі селезінки в регуляції кістковомозкового кровотворення. Вплив селезінки на вироблення еритроцитів намагаються підтвердити на підставі факту появи ретикулоцитоз після видалення нормальної селезінки, наприклад, при її пошкодженні. Однак це може бути пов'язане з тим, що селезінка затримує раннє виходження ретикулоцитів. Залишається незрозумілим механізм підвищення кількості гранулоцитів після видалення селезінки - або їх більше утворюється і вони швидко виходять з кісткового мозку, або менш активно руйнуються. Також неясен механізм появи тромбоцитозу, що розвивається при цьому. Швидше за все, він виникає за рахунок видалення із селезінки депо цих клітин. Перелічені зміни мають тимчасовий характер і зазвичай спостерігаються лише протягом першого місяця після видалення селезінки.
Селезінка, ймовірно, регулює дозрівання та вихід з кісткового мозку клітин еритроцитів та гранулоцитів, продукцію тромбоцитів, процес денулеації дозріваючих еритроцитів, продукцію лімфоцитів. Цілком ймовірно, що інгібуючий вплив на гемопоез можуть надавати лімфокіни, що синтезуються лімфоцитами селезінки.
Дані про зміни окремих видів обміну речовин після видалення селезінки є суперечливими. Найбільш характерною зміною печінки є підвищення в ній глікогену. Посилення глікогенфіксуючої функції печінки стійко утримується при впливах на печінку, що ведуть до ослаблення цієї функції. Досліди з видаленням селезінки у тварин дозволяють зробити висновок, що в селезінці продукуються гуморальні фактори, відсутність яких викликає підвищену фіксацію глікогену і тим самим вдруге впливає на процеси накопичення жиру в цьому органі.
Велику роль селезінки грає у процесах гемолізу. У патологічних умовах вона може затримувати та руйнувати велику кількість змінених еритроцитів, особливо при деяких вроджених та набутих гемолітичних анеміях. Велика кількість еритроцитів затримується в селезінці при застійному повнокровності та ін. Встановлено також, що механічна та осмотична резистентність лейкоцитів при проходженні через селезінку знижується.
Селезінка не належить до життєво важливих органів, але у зв'язку з перерахованими функціональними особливостями грає істотну роль в організмі.
В даний час у собак виявлено понад сорок інфекційних та неінфекційних захворювань селезінки, які умовно можна розділити на кілька груп:
В результаті досліджень 46 клінічно хворих собак, проведених на кафедрі ветеринарної хірургії з 2000 по 2005 рр., було встановлено ступінь народження хірургічних захворювань селезінки.
Діагностика хірургічних захворювань селезінки
Дані анамнезу та клінічна картина практично всіх захворювань селезінки мають багато спільного та з іншими хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини у собак.
Клінічна картина у тварин із патологією селезінки залежить від характеру захворювання. За наявності гнійного або гострого запалення може спостерігатися температура, відсутність апетиту. Задишка та недокрів'я характерно для захворювань, що супроводжуються втратою крові або порушенням функцій кровотворення в організмі. Наявність спорадичного блювання характерно для завороту селезінки, спленомегалії або при новоутвореннях селезінки. У деяких випадках спленомегалія спричиняє розвиток асциту, набряку печінки, шлункову кровотечу. Для новоутворень селезінки, що протікають без метастазів, характерна наявність кахексії з одночасним збільшенням черевної порожнини обсягом. Загалом можна зробити висновок, що за відсутності характерних для хірургічної патології селезінки змін в анамнезі хворої тварини деякі критерії можуть опосередковано вказувати на проблеми з цим органом.
Клінічне обстеження тварини з підозрою на патологію селезінки необхідно починати з пальпації у місці проекції органу на черевну стінку. У м'ясоїдних приблизно 1/3 органа приховано за реберною дугою, у гончаків і лягавих порід реберна дуга практично повністю закриває селезінку. Пальпацію проводять при вертикальному положенні тіла тварини плавними рухами помірної сили з низу вгору, щоб не пошкодити орган. Таким методом дослідження можна визначити розмір та форму органу, правильність розташування його в черевній порожнині, болючість. У деяких випадках необхідно вдатися до перкусії черевної порожнини для того, щоб диференціювати розташування селезінки при сильному метеоризмі шлунково-кишкового тракту.
УЗД-діагностика захворювань селезінки є основним методом діагностики різних патологій цього органу. Для дрібних тварин ультразвукове дослідження селезінки проводять у спинному положенні, у довгошерстих порід виголюється трикутник від мечовидного хряща та пупка до середньої третини останнього лівого ребра (місце проекції селезінки на черевну стінку).
Для верифікації діагнозу при хірургічній патології селезінки необхідно оцінювати такі критерії:
- розмір і розташування органу необхідно визначати для встановлення діагнозу на спленомегалію або заворот селезінки, також визначають значні новоутворення селезінки. У середніх та великих порід спленомегалію виявляють у положенні на спині скануванням серединної лінії тіла в області мечовидного хряща та передпупкової області. При збільшенні органу в цій ділянці виявляється селезінка, в нормі при спинному положенні селезінка залишається в лівому підребер'ї;
- товщину капсули визначають при спленомегалії, кістозних ураженнях і гематомах органу для прогнозування можливості розриву капсули;
- визначення однорідності структури паренхіми органу дозволяє виявляти осередки ішемічних уражень органу, невеликі новоутворення паренхіми селезінки, ділянки розриву селезінки чи підкапсульні гематоми, абсцеси;
- зміна в судинному руслі органу (розширення венозної чи артеріальної системи) інформативно для прогнозування перебігу захворювання та виявлення тактики лікування.
Ефект Доплера застосовується виявлення порушень гемодинаміки в судинах черевної порожнини і, зокрема, з'ясування наявності тромбозу вен селезінки при спленомегалии. Ультразвукове дослідження кровотоку ґрунтується на ефекті Доплера. Сутність його полягає в тому, що частота звуку, що видається об'єктом, що рухається, змінюється при сприйнятті цього звуку нерухомим об'єктом. При відображенні ультразвукового сигналу від еритроцитів, що рухаються, змінюється його частота. В результаті цього феномену відбувається зміна частоти надісланого ультразвукового сигналу. Чим більша швидкість руху еритроцитів, тим більше зсув частоти ультразвукового сигналу. Якщо рух еритроцитів спрямований у бік датчика, то частота сигналу, що відбивається від них, збільшується, якщо від датчика, то, навпаки, зменшується. Знаючи частоту посланого ультразвукового сигналу і частоту відбитого сигналу, можна по зрушенню частоти визначити швидкість руху об'єкта, що відбиває (еритроцита). Датчики з меншою частотою дозволяють вимірювати вищі швидкості кровотоку. Між кутом направленого ультразвукового променя та зсувом частоти існує зворотна залежність. Якщо кут дорівнює нулю, тобто напрямок ультразвукового променя і перебіг кровотоку паралельні, то може бути виміряний максимальний зсув частоти. На практиці кут між напрямком ультразвукового променя та напрямком кровотоку не повинен перевищувати 20 градусів. Тоді помилка виміру швидкості кровотоку буде несуттєвою. Це обмеження диктує необхідність спрямовувати ультразвуковий промінь при доплерівському дослідженні по можливості паралельно напрямку кровотоку, що вивчається. При скануванні апаратом з ефектом Доплера різним кольором позначається рух: тонами червоного – з позитивною швидкістю руху, а тонами синього – з негативною. З огляду на це можна визначити тромбоз вен та артерій селезінки, а також наявність ішемічних ділянок у паренхімі органу.
Таким чином, при ультразвуковому дослідженні органу можна виявити практично всі його органічні ушкодження.
Рентгенологічні дослідження захворювань селезінки проводяться при недоступності УЗ-дослідження, а також для виключення інших захворювань (наприклад, кишкова непрохідність, пов'язана з стороннім тілом або інвагінацією кишечника). Рентгенологічне дослідження доцільно проводити в латеромедіальній проекції у положенні на лівому боці. У такій проекції нормі краніальний край селезінки частково прикритий печінкою, а тіло і каудадний край органу розташований в області мечовидного хряща. При патології селезінки, пов'язаної із збільшенням органу (спленомегалія, новоутворення селезінки), буде видно значне затемнення в області мечовидного хряща, передпупкової області. При завороті селезінки, навпаки, у цих областях селезінка не візуалізується, виявляється підвищена щільність у ділянці зітхання. Через шлунок, наповнений газами та зміщений селезінкою, на рентгенограмі в бічній проекції буде видно газонаповнену пляму значних розмірів у місці розташування шлунка, що опосередковано свідчить про заворот селезінки. Рентгенологічне дослідження у дорсо-каудальній проекції може проводитися при сумнівності даних рентгенографії у бічній проекції.
Ангіоконтрастна рентгенографія застосовується виявлення обструкції селезінкових вен. Для такого дослідження внутрішньовенно вводять рентгеноконтрастні речовини: урографін, омніпак у відповідних дозах. Через 15,45 та 90 хвилин після введення рентгеноконтрастних речовин роблять рентгенівські знімки, на яких чітко видно селезінку, що дозволяє з найбільшою достовірністю виявити її розмір та розташування.
Гематологічні дослідження захворювань селезінки є невід'ємною частиною дослідження хворої тварини. Насамперед при підозрі на захворювання селезінки проводять клінічні дослідження крові. Основним критерієм оцінки стану селезінки служить швидкість осідання еритроцитів як показник як порушення гемостазу, а й індикатор великого вогнища запалення у організмі. При сплені, спленомегалії різної етіології ШОЕ досягає 20-35 мм/год. Показник кількості гемоглобіну та еритроцитів вищий за норму, наявність пойкідоцитів та мегалоцитів вказує на порушення в роботі червоної пульпи селезінки, порушення утилізації у ній формених елементів крові. Лейкоцитоз характерний всім запальних процесів у селезінці.
Біохімічні дослідження крові проводяться з метою з'ясування ступеня запалення та деструктивних змін у селезінці. Для цього досліджують показники АлТ та АсТ, визначають коефіцієнт Рітісу. При підвищеному показнику АлТ, коефіцієнт Рітіса роблять висновок про наявність деструктивних процесів (сильних запальних, ішемічних, онкологічних). Потрібно мати на увазі, що при патологічних процесах в інших паренхіматозних органах картина цих показників буде схожою. Для підтвердження онкологічної причини захворювання проводять дослідження на лужну фосфатазу сироватки крові. У разі підвищення цього показника діагноз підтверджують. Інші критерії оцінки патології селезінки за допомогою гематологічних досліджень є малоінформативними, оскільки характерні і для більшості інших патологій.
На закінчення слід зробити висновок, що захворювання селезінки у собак мають різні клінічні прояви. Це зумовлено широким спектром патології селезінки та взаємозв'язку її з іншими органами черевної порожнини. Діагностика захворювань селезінки повинна бути комплексною і включати клінічне, гематологічне і сонографічне дослідження в обов'язковому порядку, проведення ангіоконтрастної рентгенографії та ефекту Доплера.
С. В. Тимофєєв, С. В. Позябін,
кафедра ветеринарної хірургії МДАВМіБ ім. Скрябіна, Москва
Зростання селезінки – спленомегалія у собак, часто спостерігається при залученні її до патологічних процесів, що відбуваються в організмі тварини.
Небагато анатомії
У нормі маса селезінки може збільшуватися обсягом до 2 раз, саме тому немає чіткого порога, з якого починається «відлік» спленомегалії. Загалом спленомегалію можна вважати симптомом, що виявляється при пальпації та перкусії. При нормальних розмірах межа не виходить за межі діагоналі 7 см.
· Розміри перевищують граничну величину;
· Вона доступна при пальпації;
· Тупість селезінки ненормально інтенсивна.
Дуже м'яка консистенція свідчить про її септичне опухання, при особливій щільності є підозри про лейкемічні процеси в організмі, лейшманіоз, лімфогрануломатоз або про затяжний септичний ендокардит. Менш щільна селезінка буває при гемолітичній жовтяниці, гепатолієнальних ураженнях (викл. холангітичних).
Функції та принципи «роботи» органу
Спленомегалія собак може бути характерною відповіддю органу на патологічні стани, хоча збільшення органу може свідчити і про нормальний робочий стан.
Функції селезінки:
· Тонкий фільтр крові;
· Великий конгломерат ретикулоендотеліальної тканини;
· Найбільший лімфатичний вузол.
У клінічній практиці найпоширенішою причиною збільшення селезінки стає робоча гіпертрофія. У деяких випадках буває "застійна" спленомегалія (реакція на підвищений тиск у портальній системі).
Клінічний перебіг
Спленомегалія є клінічною ознакою деяких захворювань. Збільшення селезінки буває гостре та хронічне, за етіологічним фактором пов'язане з порушенням венозного відтоку, накопичення крові в паренхімі органу та розвитку запального набряку.
Причина порушення кровообігу в селезінці:
· Тромбоемболії;
· Здавлювання судин при завороті селезінки.
У патогенезі захворювання можна відзначити порушення клітинного імунітету, розвиток ниркової недостатності, підвищення температури тіла та виникнення гепато-лієнального синдрому.
Терапевтичні дії
Лікування спленомегалії у собак через тромбоемболію починається із застосування засобів, які покращують реологічні властивості крові. Перешкоджання утворенню тромбів та розсмоктування вже наявних, використання протизапальних та протинабрякових препаратів.
Якщо консервативне лікування не дає позитивної динаміки, особливо при завороті селезінки, показано хірургічну операцію. Виявлену тромбовану ділянку піддають введенню місцево гепарину з накладанням судинних затискачів по краях.
При завороті вдаються до спленопексії (усунення патологічної рухливості селезінки за допомогою її підшивання діафрагми). При неможливості відновлення нормального кровообігу в селезінці у собаки проводять спленектомію.
Ветеринарний центр "ДоброВет"
Студентська робота:
Кисельової О.С. 5 курс ФОМ
У тварин селезінка виконує кілька функцій. Як частина ретикуло-ендотеліальної системи вона фагоцитує (руйнує) кров'яні клітини, що віджили, і тромбоцити, а також перетворює гемоглобін на білірубін і гемосидерин. Оскільки гемоглобін містить залізо, селезінка – один із найбагатших резервуарів заліза в організмі. Як лімфоїдний орган селезінки є основним джерелом циркулюючих лімфоцитів. Крім того, вона діє як фільтр для бактерій, найпростіших та сторонніх частинок, а також продукує антитіла. Нарешті, як орган, що у кровообігу, вона служить резервуаром еритроцитів, які у критичної ситуації знову виходять у кровотік.
Захворювання селезінки, безсумнівно, відносяться до хірургічної патології, оскільки практично у 75% випадків необхідне оперативне лікування, а роль неінфекційної етіології у захворюваннях даного органу є досить високою. Смертність при різних захворюваннях селезінки може досягати 70%, тому швидка та точна верифікація діагнозу при патологіях селезінки дає змогу вибрати адекватний спосіб лікування та, нерідко, врятувати пацієнтові життя.
Селезінка грає важливу роль у гуморальній регуляції організму, виконуючи кілька функцій.
Найважливіші з них:
- імунна функція;
- фільтраційна функція;
- кровотворна функція;
- бере участь в обміні білків та заліза.
Визначення операції та показання до неї
Спленектомія- хірургічна операція видалення селезінки. Необхідність у діагностичній спленектомії виникає рідко, особливо якщо збільшення селезінки безсимптомне. Зазвичай операцію проводять з метою уточнити поширеність лімфогранулематозу, усунути неприємні відчуття, зумовлені значною спленомегалією, та запобігти внутрішньочеревній кровотечі при пошкодженнях селезінки.
Спленектомію проводять також при цитопенії, обумовлених гіперспленізмом або імунним пошкодженням клітин, і в деяких випадках волосатоклітинного лейкозу або пролімфоцитарного лейкозу
При лімфогранулематозі спленектомію проводять тільки на І або ІІ стадіях, при яких можна обмежитися променевою терапією. Показанням до операції служить необхідність встановити поширеність процесу, оскільки саме собою збільшення селезінки не показово: у третини випадків це збільшення не супроводжується пухлинним ураженням селезінки, і ще третини випадків, навпаки, в селезінці є метастази, але вона не збільшена.
Операція застосовується також при двох хронічних В-клітинних лейкозах (волосатоклітинному В-клітинному лейкозі та пролімфоцитарному В-клітинному лейкозі), а також надзвичайно рідкісній лімфомі з клітин маргінальної зони селезінки. У цих випадках спленектомія суттєво зменшує лімфоїдну інфільтрацію в кістковому мозку та інших вогнищах пухлинного росту. Єдиним протипоказанням до спленектомії є мієлофтіз, при якому селезінка може стати єдиним осередком кровотворення.
Оперативний доступ
Оперативний доступ до селезінки ми здійснювали лапаротомією, зробили медіанний розріз у передпупковій ділянці. Виконуємо лінійний розріз шкіри та підшкірної клітковини в передпупковій ділянці. Кровоточиві судини торзуємо. Після цього тупим способом оголюємо білу лінію живота, яку захоплюємо двома хірургічними пінцетами та розсікаємо брюшистим скальпелем. Наступним етапом в утворений отвір проводимо тупокінцеві ножиці та, піднявши ними черевну стінку, виконуємо розріз потрібної довжини. Зануривши руку в черевну порожнину, у лівому підребер'ї намацуємо селезінку та акуратно виводимо її з операційної рани.
Оперативний прийом
Для виконання спленектомії, після виведення органу з операційної рани розправляємо шлунково-селезінкову зв'язку та оцінюємо необхідну кількість лігатур. Для надійного лігування з мінімальним ризиком кровотеч лігатури ми накладаємо на кожну велику судину, що знаходиться в шлунково-селезінковій зв'язці.
Необхідно враховувати, що шлунково-селезінкова артерія ділиться на шлунково-сальникову та власне селезінкову артерію приблизно в середині шлунково-селезінкової зв'язки. Виходячи з цього, необхідно накладати лігатури якомога ближче до селезінки, щоб випадково не легувати ліву шлункову артерію, що може призвести до деякої великої кривизни шлунка і підшлункової залози. Для цього судини лігуємо, починаючи з каудального краю як найбільш доступного для маніпуляцій. На кожен із вибраних судин з ділянкою зв'язки накладаємо дві лігатури на відстані 2-3 см одна від одної.
Заключна частина операції
Завершення операції ми виконуємо після ревізії черевної порожнини щодо кровотечі. Проводимо санацію черевної порожнини розчином діоксидину 0,25%, після чого накладаємо шви на черевну стінку. Першим, уривчастим швом, зашиваємо очеревину та білу лінію живота, захоплюючи голкою поверхневу фасцію. Для цього шва ми використовуємо полікон. Наступним етапом накладаємо безперервний шов на підшкірну клітковину. Також використовуємо полікон. На шкіру накладаємо діагональний шов (петельний навперейми по Алієву)
Висновок
Селезінка не є життєво важливим органом, тому її повне видалення є можливим. При новоутвореннях на селезінці рекомендується лише оперативне лікування. Собака швидко вийшов з наркозу, почав їсти і пити. Через день після операції почала активно пересуватися. Шви зняли вже на десятий день після операції. Порівняно з тим, що було до операції, тварина почувається чудово. А це незаперечно доводить необхідність і цінність проведеної спленектомії. Температура 38,0, пульс - 82 удари за хвилину, дихання - 17 дихальних рухів за хвилину. Наступні гематологічні дослідження довели, що організм справляється з гемопоезом і без селезінки.
