15.1. NEERUKOOLIKUD

Neerukoolikud- äge valusündroom, mis tekib neeru püelokalitseaalsest süsteemist uriini väljavoolu järsu rikkumise tagajärjel kusejuhi obstruktsiooni tagajärjel.

Etioloogia ja patogenees. Kõige sagedamini takistavad uriinieritust neeruvaagna ja kusejuha kivid, seega on tüüpilised neerukoolikud üks usaldusväärseid urolitiaasi tunnuseid. Kuid see võib ilmneda ka mistahes muu kusejuhi obturatsiooniga: verehüübed, uriinisoolade kihid, mäda, lima, mikroobide kogunemine, neerutuberkuloosi korral kaseossed massid, kasvajatükid, tsüstmembraanid jne. Raske nefrotoos kusejuha inflatsiooni, tsikatriaalse ahenemise ja väljastpoolt pigistamise korral võivad neerukoolikud põhjustada ka neoplasmid või lümfisõlmede suurenemine.

Neerukoolikute tekkemehhanism on järgmine. Uriini väljavoolu takistuse ilmnemise tõttu viibib selle väljumine neeruvaagnast, samas kui uriini moodustumine jätkub. Selle tulemusena on ummistuskoha kohal kusejuha, neeruvaagna ja tuppkeste liigne laienemine. Lihaste kokkutõmbed, mis vastusena takistusele muutuvad tuppkeste, neeruvaagna ja kusejuha spasmiks, suurendavad veelgi rõhku kuseteedes, millega seoses tekib püelovenoosne refluks ja neerude hemodünaamika hakkab kannatama. Neerude verevarustus on häiritud, tekib märkimisväärne interstitsiaalne turse, mis väljendub parenhüümi hüpoksias. Seega rikub urodünaamika häire neerude vereringet, kannatab elundi trofism. Turseline neerukude surutakse kokku seda ümbritseva tiheda kiulise kapsli sees. Neerude, vaagna ja kusejuhi närvilõpmete ülevenitamine ja kokkusurumine põhjustab tugevat paroksüsmaalset, peaaegu alati ühepoolset valu nimmepiirkonnas.

Täieliku puhkuse korral võib ootamatult tekkida neerukoolikute rünnak. Selle esinemist soodustavatest teguritest tuleb märkida füüsilist pinget, jooksmist, hüppamist, õuesmänge, sõitmist halval, auklikul teel.

Neerukoolikuid iseloomustab äkiline tugev paroksüsmaalne valu nimmepiirkonna ühel küljel. See saavutab kohe sellise intensiivsuse, et patsiendid ei suuda seda taluda, käituvad rahutult, tormavad ringi, muudavad pidevalt kehaasendit, püüdes leevendust leida. Põnev ja rahutu

patsientide käitumine on neerukoolikute iseloomulik tunnus ja selle poolest erinevad nad kõhuõõne ägedate kirurgiliste haigustega patsientidest. Mõnikord võib valu lokaliseerida mitte nimmepiirkonnas, vaid hüpohondriumis või kõhu küljes. Selle tüüpiline kiiritamine toimub piki kusejuha, samal küljel asuvasse niude- ja kubemepiirkonda, piki reie sisepinda, meestel munandisse, peenisepeasse ja naistel häbememokkadesse. Selline valu kiiritamine on seotud okste ärritusega n. genitofemoralis. Täheldati neerukoolikute valu lokaliseerimise ja kiiritamise teatud sõltuvust kivi olemasolust kuseteedes. Kui see asub kusejuha vaagnas või vaagnapiirkonnas, on valu suurim intensiivsus nimmepiirkonnas ja hüpohondriumis. Kui kivi läbib kusejuha, suureneb kiiritus allapoole, suguelunditesse, reide, kubemepiirkonda ja sagedane urineerimine ühineb.

Mida madalamal kivi asub kusejuhas, seda rohkem väljendub düsuuria.

Neerukoolikute rünnakuga kaasnevad sageli düspeptilised nähtused iivelduse, oksendamise, väljaheite kinnipidamise ja puhitustega gaaside kujul ning nõuavad neerukoolikute ja kõhuõõne ägedate haiguste eristamist. Kehatemperatuur on sageli normaalne, kuid kuseteede infektsiooni korral võib see tõusta.

Äkki alanud valud võivad äkitselt lakata ka kivi asendi muutumise tõttu koos uriini väljavoolu osalise taastumisega või selle väljutamisega põide. Sagedamini aga hoog taandub järk-järgult, terav valu muutub tuimaks, mis siis kaob või süveneb uuesti. Mõnel juhul võivad rünnakud korduda, järgneda üksteise järel lühikeste ajavahemike järel, kurnades patsiendid täielikult. Sellisel juhul võib neerukoolikute kliiniline pilt muutuda, sõltuvalt kivi progresseerumisest kuseteedes. Neerukoolikute rünnak ei ole aga alati tüüpiline, mistõttu on seda raske ära tunda.

Diagnostika Neerukoolikute ja seda põhjustanud haiguste ravi põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil ja kaasaegsetel uurimismeetoditel. Korralikult kogutud ajalugu on oluline. Tuleks välja selgitada, kas patsiendil on varem esinenud sarnaseid valuhooge, kas ta on läbinud selleteemalised uuringud, kas varem on välja voolanud kive, kas esineb muid neeru- ja kuseteede haigusi.

Objektiivne uurimine võimaldab mõnel juhul tunda laienenud valulikku neeru. Neerukoolikute rünnaku ajal palpeerimisel on nimmepiirkonnas ja vastavas pooles kõhupiirkonnas terav valu ning sageli mõõdukas lihaspinge. Kõhukelme ärrituse sümptomeid ei täheldata. Rünnaku küljelt nimmepiirkonna koputamise sümptom (Pasternatsky sümptom) on positiivne. Neerukoolikutele on väga iseloomulikud muutused uriinis. Verine, hägune uriin koos rohkete setetega või kivide väljavool rünnaku ajal või pärast seda kinnitab neerukoolikuid. Hematuuria võib olla erineva intensiivsusega - sagedamini mikro- ja harvem makroskoopiline. Erütrotsüüdid uriinis on reeglina muutumatud. Kui kuseteedes on infektsioon, võib uriinist leida valgeid vereliblesid.

Tuleb meeles pidada, et isegi neeruinfektsiooni korral, kui kusejuha valendik on täielikult ummistunud, võib uriini koostis olla normaalne, kuna põide satub ainult terve neeru kaudu erituv uriin. Veres võib täheldada leukotsütoosi ja ESR-i suurenemist.

Neerukoolikute rünnaku põhjustanud põhjuse väljaselgitamiseks tehakse ultraheli, radionukliidide röntgenuuringud, instrumentaalsed, endoskoopilised uuringud ja MRI.

Ultraheli tähtsust on raske üle hinnata, mis võimaldab hinnata neerude suurust, asendit, liikuvust, parenhüümi laiust.

Ultrahelipilti neerukoolikute korral iseloomustab vaagnaelundite süsteemi erineva ulatusega laienemine. Kivi võib paikneda vaagnas, laienenud vaagnapiirkonnas või prevesikaalses kusejuhas. Dünaamilise stsintigraafia korral on koolikute poolel neerufunktsiooni järsk langus või täielik puudumine.

Röntgenuuring on diagnoosimisel erakordselt oluline. Üsna informatiivne on kuseteede uuringu röntgenülesvõte. Oluline on, et pildil oleksid kõik kuseteede osad vaateväljas, seega tuleks seda teha suurel filmil (30 x 40 cm). Hea ettevalmistuse korral on ülevaatepildil selgelt piiritletud neerude varjud, nimme-ristluulihaste servad. Neerukoolikute korral võib tavalisel röntgenpildil tuvastada neerude, kusejuhade ja põie kavandatud asukoha projektsioonis kivide varje. Nende intensiivsus võib olla erinev ja sõltub kivide keemilisest koostisest. Radioaktiivsed uraadikivid esinevad kuni 7-10% juhtudest.

Ekskretoorse urograafia abil saate selgitada, kas ülevaatepildil määratud väidetava hambakivi varjund kuulub kuseteedele, iga neeru eritusfunktsiooni eraldiseisev olek, kivi mõju neerude anatoomilisele ja funktsionaalsele seisundile. neerud ja kusejuhad. Juhtudel, kui neerukoolikute rünnak on põhjustatud muudest kuseteede haigustest (hüdronefroos, nefroptoos, inflektsioon, kusejuha kitsendus jne), võib õige diagnoosi kindlakstegemiseks kasutada urograafiat. Neerude ja kusejuhade anatoomilist seisundit ekskretoorse urograafia käigus saab määrata juhtudel, kui neer toimib ja eritab uriiniga kontrastainet. Neerukoolikute kõrgajal võib neerufunktsioon vaagnaelundite süsteemi kõrge rõhu tõttu ajutiselt puududa (blokeeritud ehk "vaikne" neer). Sellistel juhtudel võimaldab kivi, sealhulgas röntgen-negatiivse kivi olemasolu, samuti neerude ja kuseteede anatoomiline seisund teha mitmeosalise CT ja MRI.

Neerukoolikute, aga ka seda põhjustavate haiguste diagnoosimisel on oluline koht tsüstoskoopial, kromotsütoskoopial, kusejuha kateteriseerimisel ja retrograadsel ureteropyelograafial. Tsüstoskoopiaga on näha kusejuhi intramuraalses osas hambakivi kahjustus, sageli on suu kõrgenenud, selle servad on hüpereemilised, tursed. See turse ulatub ümbritsevale põie limaskestale. Mõnikord on haigutavas suus võimalik näha kägistunud hambakivi (joon. 16, vt värvilisa). Mõnel juhul võib suust erituda lima, hägune

uriin või verega määrdunud uriin. Neerude ja kusejuhade funktsiooni määramine kromotsütoskoopiaga(joon. 14, vt värvilisa) on kiireim, lihtsaim ja üsna informatiivne meetod, mis on oluline neerukoolikute diferentsiaaldiagnostikas koos kõhuõõne organite ägedate kirurgiliste haigustega.

Kui hambakivi kahtlane vari kahtleb, tehakse kusejuha kateteriseerimine. Sellisel juhul võib kateeter kivi lähedal seisma jääda või mõnikord ka kõrgemale lasta. Pärast seda tehakse kahes projektsioonis kuseteede vastava osa uuringuröntgenikiirgus. Kusepõiekivitõve diagnoos tehakse kindlaks, kui piltidel on kombineeritud väidetava hambakivi ja kateetri varjud. Nende varjude vaheline lahknevus välistab hambakivi olemasolu kusejuhas. Nendel juhtudel, kui kivi saab kateetriga üles tõsta vaagnasse ja selle vari kaob kusejuha projektsioonist, ilmudes neerupiirkonda ning neerukoolikute rünnak kaob koheselt, on urolitiaasi diagnoos väljaspool kahtlust. Diagnoosi selgitamiseks, samuti neeru ja kusejuha püelokalitseaalse süsteemi seisundi kohta teabe saamiseks tehakse retrograadne ureteropyelography.

Diferentsiaaldiagnoos Neerukoolikud tuleb kõige sagedamini läbi viia ägeda pimesoolepõletiku, koletsüstiidi, pankreatiidi, perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, ägeda soolesulguse, kägistatud songa, munasarjatsüsti torsiooni, emakavälise raseduse korral. Need ägedad kirurgilised haigused nõuavad tervislikel põhjustel kiiret kirurgilist sekkumist, samas kui neerukoolikute korral on konservatiivne ravi vastuvõetav ja sageli tõhus.

Valu pimesoolepõletik võib pimesoole kõrge retrotsekaalse ja retroperitoneaalse asukoha korral sarnaneda neerukoolikutega. Olulised diferentsiaaldiagnostilised tunnused on valu arengu iseloom ja intensiivsus. Apenditsiidi korral areneb see sageli järk-järgult ja saavutab harva sellise tugevuse kui neerukoolikute korral. Isegi neil juhtudel, kui valu on piisavalt tugev, on see siiski talutav. Ägeda apenditsiidiga patsiendid lamavad reeglina vaikselt valitud asendis. Neerukoolikutega patsiendid on sagedamini rahutud, muudavad pidevalt keha asendit, ei leia endale kohta. Düsuuria ägeda apenditsiidi korral on haruldane, kuigi pimesoole vaagna asukohaga on see võimalik. Ägeda apenditsiidi iseloomulik tunnus on tahhükardia, mida neerukoolikutega peaaegu kunagi ei esine. Mõlema haiguse puhul esineb oksendamist peaaegu alati, kuid pimesoolepõletikuga on see sagedamini üksik ja neerukoolikute korral korratakse seda mitu korda jätkuvate valuhoogude kõrgusel. Kõhu sügav palpatsioon paremas niudepiirkonnas ägeda apenditsiidi korral põhjustab selget valu, määratakse kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid (Shchetkin-Blumberg, Rovsing jt), mis neerukoolikute korral puuduvad. Neerukoolikute korral on valu iseloomulik nimmepiirkonna koputamisel vastaval küljel (Pasternatsky sümptom), mida ägeda apenditsiidi korral ei täheldata. Ägeda pimesoolepõletikuga ei kaasne reeglina muutusi uriinianalüüsides, neerukoolikutele aga erütrotsüütide- ja leukotsütuuria, valeproteinuuria.

Neerukoolikute ja kõhuõõne organite ägeda kirurgilise patoloogia diferentsiaaldiagnostikas kasutatakse kromotsütoskoopiat. Ägeda pimesoolepõletiku korral ei ole neerufunktsioon häiritud ja 3-6 minutit pärast 3-5 ml 0,4% indigokarmiini lahuse intravenoosset manustamist väljutatakse kusejuhade suudmest sinist värvi uriini (joonis 14). , vt värvilisa). Neerukoolikute korral, mis on tingitud kusejuhi läbilaskvuse halvenemisest kahjustatud poole kromotsüstoskoopia ajal, on indigokarmiini vabanemine järsult hilinenud või puudub.

Neerukoolikute diferentsiaaldiagnoosimisel võib esineda raskusi mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand. Sellistel juhtudel on haiguse anamnees ja kliiniline pilt suur tähtsus. Perforeeritud haavandit iseloomustab valu "pistoda" iseloom epigastimaalses piirkonnas. Sellele haigusele on tüüpiline haruldane, ühekordne ja kerge oksendamine või selle puudumine, erinevalt neerukoolikutest, mille puhul oksendamine on peaaegu pidev. Tavaliselt eelneb haiguse algusele pikk haavandi ajalugu. Patsiendid on passiivsed, tundub, et nad kardavad voodis kehaasendit muuta. Epigastimaalses piirkonnas ja mõnikord kogu kõhupiirkonnas on kõhu sein pinges, kõhukelme ärrituse sümptomid on selgelt väljendunud. Maksa tuhmus kaob ja röntgenuuringul leitakse paremas subdiafragmaatilises ruumis vabu gaase.

Mõnikord tuleb neerukoolikutest eristada äge koletsüstiit, sapikivikoolikud, äge pankreatiit. Koletsüstiidi ja sapikivitõve koolikute valu on lokaliseeritud paremas hüpohondriumis, pankreatiidi korral on need sageli vöötohatis. Kõht on paistes, selle valulikkus ja lihaspinge paremas hüpohondriumis on märgatud. Mõnikord on võimalik tunda laienenud, valulikku sapipõit. Koletsüstiidi ja pankreatiidi hävitavate vormidega kaasneb mädase peritoniidi pilt.

Neerukoolikutest on üsna raske eristada soolesulgus. See on tingitud asjaolust, et nende haiguste kliinilises pildis on palju ühist: tugev puhitus, oksendamine, kõhupuhitus, soole parees, gaaside ja väljaheidete peetus. Soolesulguse korral on aga patsiendi seisund joobeseisundist raskem. Soolesulguse valu on oma olemuselt kramplik, mõnel juhul on kõhuõõne kaudu nähtav selle peristaltika, mida neerukoolikute puhul ei täheldata.

Kliiniline pilt kägistatud naba või kubemesong võib olla sarnane neerukoolikutega. Hoolikalt kogutud ajalugu aitab diagnoosi panna, kuna enamikul juhtudel on patsiendid songa olemasolust teadlikud. Nabapiirkonna eesmise kõhuseina ja kubemerõngaste palpatsiooniuuringul tuvastatakse kägistunud, pinges, valulik herniakott.

Praegu on neerukoolikute ja kõhuõõne ägedate kirurgiliste haiguste diferentsiaaldiagnostika peamisteks meetoditeks kiiritusuuringud (ultraheli, panoraam- ja ekskretoorne urograafia, multispiraalne CT kontrastiga), MRI ja kromotsüstoskoopia, mis võimaldavad enamikul juhtudel. õige diagnoosi seadmiseks.

Ravi. Neerukoolikute leevendamine peaks algama termiliste protseduuridega. Nende hulka kuuluvad: soojenduspadi, kuum vann (veetemperatuur 38-40 ° C). Termiline toime intensiivistab naha hingamist, vere- ja lümfiringet. Silelihaste, naha veresoonte ja siseorganite sõbralik reaktsioon avaldub eriti selgelt lokaalsete termiliste hüdroprotseduuride käigus (näiteks nimmepiirkonna soojendamisel laienevad nahasooned ja neerusooned samaaegselt ning silelihased kusejuha lõõgastuda).

Termoprotseduure kombineeritakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (diklofenak 50-75 mg intramuskulaarselt, ketorolak 10-30 mg intramuskulaarselt), spasmolüütikumide (baralgin, spazgan, no-shpa) ja taimsete preparaatidega (tsüston, tsüstenaal, fütolüsiin), mis võimaldab teil hästi peatada neerukoolikud.

Kloroetüül- ja intradermaalne novokaiini blokaad. Parenteraalselt manustatavate ravimite (v.a intravenoossed süstid) toime hakkab ilmnema alles 20-40 minuti pärast, seetõttu on väga ratsionaalne samaaegselt läbi viia klooretüüli või intradermaalne novokaiini blokaad, mis avaldub kiiresti selle omadused. Eraldi tähelepanu väärib paravertebraalne etüülkloriidi blokaad, mis on heaks abimeheks kiirabis nii anesteetikumina kui ka diferentsiaaldiagnostilise analüüsina, eristamaks neerukoolikuid kõhuõõne ägedatest kirurgilistest haigustest. Klooretüüliga niisutamise valuvaigistav toime on seletatav termilise teguri mõjuga naha vegetatiivsetele moodustistele (veresooned, retseptorid, higinäärmed, papillaaride silelihased jne) Zakharyin-Gedi tsoonis, millel on sama segmentaalne autonoomne. sümpaatiline innervatsioon kui vastavad nahaga omavahel seotud.siseorganid. Teatavasti viitab neeru ja kusejuha sümpaatiline innervatsioon seljaaju X-XI-XII rindkere ja I nimmepiirkonna segmendile, mis projitseerub nahale tsooniga, mis asub vastavatest selgroolülidest ettepoole läbi koo-niuderuumi kuni kõhu eesmise osani. seina.

Juhtudel, kui neerukoolikud ei lakka, tehakse meestel spermaatilise nööri ja naistel emaka ümarsideme novokaiini blokaad (Lorin-Epsteini blokaad), mis on eriti efektiivne, kui kivi lokaliseerub neerude alumises kolmandikus. kusejuha.

Neerukoolikute kõige tõhusam patogeneetiline ravi statsionaarsetes tingimustes on uriini väljavoolu taastamine neerust kateteriseerimise, kusejuha stentimise teel (joon. 21, 22, vt värvilisa) või perkutaanne punktsioonnefrostoomia.

Prognoos neerukoolikute osas, seda põhjustanud põhjuse õigeaegse kõrvaldamisega, soodne.

15.2. hematuria

Hematuria- vere (erütrotsüüdid) eritumine uriiniga, mis tuvastatakse visuaalselt ja/või uriinisetete mikroskoopilise uurimisega.

Epidemioloogia. Hematuria levimus elanikkonnas ulatub 4% -ni. Vanusega suureneb hematuuria esinemissagedus: lastel 1,0-4,0% eakatel 9-13%.

Klassifikatsioon. Vere kogus uriinis jaguneb järgmisteks osadeks:

■ raske hematuria- selle olemasolu uriinis määratakse visuaalselt;

■ mikrohematuuria- üldise uriinianalüüsi setete mikroskoopiaga määratakse vaateväljas rohkem kui 3 erütrotsüüti ja Nechiporenko järgi uriini uurimisel üle 1 tuhande erütrotsüüdi 1 ml keskmises koguses uriinis.

Sõltuvalt vere olemasolust urineerimise ajal, mis määratakse visuaalselt ja kolme- või kaheklaasilise uriiniproovi abil, jagatakse hematuuria järgmisteks tüüpideks.

Esialgne hematuria- veri määratakse uriini esimeses portsjonis. Selline hematuria tekib siis, kui patoloogiline protsess on lokaliseeritud kusitis (trauma või iatrogeenne ureetra kahjustus, erosioon-uretriit, kallikuliit, hemangioomid, papilloomid, ureetra vähk).

Terminaalne hematuria - veri ilmub uriini viimases osas. See on iseloomulik patoloogilistele protsessidele, mis esinevad põie kaelas või eesnäärmes. Initsiatsiooni ja terminaalse hematuuria kombinatsioon viitab eesnäärme kusiti kahjustusele.

Täielik hematuria - kogu uriin on määrdunud verega või veri registreeritakse kõigis selle osades. Seda täheldatakse neeru, neeruvaagna, kusejuhi ja põie parenhüümi verejooksu korral. Mõnel juhul saab hematuuria allika määrata trombide kuju järgi. Ussitaolised verehüübed, mis on kusejuha kihid, on tavaliselt märk verejooksust neerust, vaagnast ja kusejuhast. Vormitud verehüübed on iseloomulikud verejooksule põiest, kuigi need ei välista verejooksu neerust koos trombide moodustumisega mitte kusejuhas, vaid põies.

Etioloogia ja patogenees. Määrake hematuria glomerulaarne ja ekstraglomerulaarne päritolu. Esimesel juhul on selle põhjuseks nefroloogilised haigused: äge glomerulonefriit, süsteemne erütematoosluupus, essentsiaalne segatüüpi krüoglobulineemia, hemolüütiline ureemiline sündroom, Alporti tõbi jne.

Hematuria ekstraglomerulaarne genees areneb koos veresüsteemi haigustega (leukeemia, sirprakuline aneemia, vere hüübimise vähenemine), trombotsüütide agregatsiooni tõkestavate ainete ja antikoagulantide võtmisega, veresoonkonnahaigustega (neeruarteri stenoos, neeruarteri või -veeni tromboos, arteriovenoosne fistul) ja enamiku uroloogiliste haigustega.

Kõige sagedamini esineb hematuuria neerude, ülemiste kuseteede, põie, traumade, neerude ja kuseteede põletikuliste haiguste, KSD, hüdroonefroosi, adenoomi ja eesnäärmevähi jne korral.

Diagnostika. Esiteks tuleks uretroraagiat eristada hematuuriast. Uretroraagia on vere väljavool kusitist, olenemata urineerimisest. Veri võib vabaneda tilkhaaval või joana, olenevalt verejooksu astmest, mille allikas asub kusitis.

Sel juhul määrdub esimene osa uriinist ka verega (esialgne hematuria). See sümptom viitab haigusele (vähk, kivid) või ureetra vigastusele.

Hematuuriat tuleb eristada hemoglobinuuriast ja müoglobinuuriast.

Tõega hemoglobinuuria uriin on punakat värvi või võib olla isegi läbipaistev ning selle setete mikroskoopial on näha hemoglobiini kogunemist või amorfse hemoglobiini "pigmenteeritud kihte". Hemoglobinuuria viitab hemolüüsile (ühildumatu vere ülekanne, hemolüütiliste mürkide mõju). "Pigmendilaikude" või hemoglobiinikihtide esinemist uriinis koos punaste verelibledega nimetatakse valeks hemoglobinuuriaks ja seda seostatakse punaste vereliblede osalise hemolüüsiga uriinis.

Müoglobinuuria - müoglobiini esinemine uriinis; samal ajal on see värvitud punakaspruuniks. Müoglobinuuriat täheldatakse pikaajalise kokkusurumise, kudede purustamise sündroomi korral ja see on seotud vöötlihaste pigmendi neelamisega uriini. Vere segunemine spermaga (hemospermia), värvi andmine roosast pruunini, võib viidata seemnepõiekeste või eesnäärme põletikule, seemnetuberkuloosile või nende organite onkoloogilistele kahjustustele.

Järgmiseks on jämeda hematuuriaga patsiendil vaja visuaalselt hinnata uriini värvust, mis võib muutuda teatud toitude (peet, rabarber) söömisel ja ravimite (nitroksoliin, maddervärv, senna) võtmisel. Sõltuvalt vere hulgast uriinis muutub selle värvus kahvaturoosast sügavpunaseks, kirsipunaseks. Hematuria olemuse kindlaksmääramine: esialgne, terminal või kokku- võib näidata patoloogilise protsessi lokaliseerimist. Raske hematuria korral võivad tekkida verehüübed. Selliste trombide ussilaadne kuju viitab nende tekkele ülemistes kuseteedes ning suurte vormitute trombide moodustumine toimub põies.

Valu olemasolu ja olemus hematuria korral on teatud tähtsusega. Mõnel juhul ilmneb pärast valulikku rünnakut vere segu uriinis, mille põhjuseks on tavaliselt kivi vaagnas või kusejuhas. Sel juhul võib veri uriinis ilmneda nii vaagna- või kusejuha seina kiviga mikrotrauma kui ka eesluu rebenemise ja kusejuhi ägeda ummistuse taustal vingulise verejooksu tekke tagajärjel. Neerude ja ülemiste kuseteede kasvajatega täheldatakse niinimetatud valutut hematuuriat. Sel juhul toimub vere segunemine uriinis subjektiivse heaolu taustal ja valu võib tekkida juba hematuria taustal, mis on seotud uriini väljavoolu rikkumisega ülemistest kuseteedest. verehüübed, mis takistavad kusejuha.

Seega KSD korral tekib valu esmalt nimmepiirkonna vastavas pooles ja seejärel hematuuria ning vastupidi, neerukasvaja korral tekib esmalt totaalne makrohematuuria ja seejärel valuhoog.

Hematuuriaga kaasnev düsuuria võib viidata põiepõletikule (hemorraagiline põiepõletik). Suurenenud düsuurilised nähtused või tungivate tungide esinemine liikumise ajal viitavad kivi võimalikule esinemisele põies. Tuim valu emaka kohal, düsuuria

ja hematuria on iseloomulikud lihaseid invasiivsele põievähile. Hematuuria intensiivsus ei ole alati korrelatsioonis selle sümptomi ilmnemise põhjustanud haiguse tõsidusega.

Objektiivne uuring hematuuriaga patsientidel võib paljastada hemorraagilisi lööbeid nahal ja limaskestadel, mis viitab hemostaasisüsteemi võimalikele haigustele, hemorraagilisele palavikule koos neerusündroomiga. Turse, vererõhu tõus on tõenäolise nefroloogilise haiguse tunnuseks ning lümfisõlmede turse on iseloomulikud nakkus-, onkoloogilistele või verehaigustele. Kõhu palpeerimisel tuvastatakse maksa, põrna, kõhuõõne kasvaja ja retroperitoneaalse ruumi suurenemine. Meespatsientidele tuleks teha digitaalne rektaalne uuring ja naistele vaginaalne uuring. Lisaks läbivad kõik patsiendid ureetra välise avause uuringu.

Hematuuria esinemist kinnitavad uriini üldanalüüsi ja selle setete mikroskoopia andmed. Täiendav diagnostiline väärtus on Nechiporenko järgi (punaste vereliblede sisaldus 1 ml uriinis) ja Addy-su-Kakovsky järgi (punaste vereliblede sisaldus patsiendi poolt päevas eritatava uriini kogumahus). Uriini üldanalüüsis pööratakse tähelepanu valgusisaldusele, kuna raske proteinuuria korral on nefroloogilise haiguse tõenäosus suur. Kahtlastel juhtudel on vaja läbi viia proteinuuria selektiivsuse uuring. Settemikroskoopia kaasaegse faasikontrastmikroskoobi abil võimaldab teil määrata punaste vereliblede seisundi uriinis. Kui tuvastatakse muutumatul kujul erütrotsüüdid, on suur tõenäosus uroloogiliseks haiguseks koos hematuuria allika asukohaga neerudes ja kuseteedes; muutunud erütrotsüütide ja silindrite esinemine settes viitab nefroloogilisele haigusele. Leukotsüturia ja püuuria viitavad kuseteede infektsioonile. Kui need muutused tuvastatakse uriinianalüüsis, on näidustatud bakterioloogiline uuring antibiootikumide tundlikkuse määramiseks.

Olulist rolli hematuuria põhjustanud uroloogiliste haiguste diagnoosimisel mängib ultraheli. See võimaldab teil määrata neerude kuju, struktuuri, asukoha ja suuruse, nende vaagnaelundite süsteemide seisundi, kivide, tsüstide, kasvajate, neerude prolapsi või anomaaliate olemasolu ja asukoha. Samal ajal on seda meetodit kasutades võimalik suurima usaldusväärsusega eristada kasvajat tsüstist, selgitada kivide lokaliseerimist kuseteedes, sealhulgas radioaktiivsetes. Kui põis on täis, on eesnääre ja selle patoloogia (adenoom, vähk, prostatiit, abstsess, kivid), põie seinad ja selle õõnsuse sisu (kasvaja, kivid, divertikulaar) hästi määratletud. Praegu võimaldavad ultraheli ja muud kaasaegsed diagnostikameetodid (uuring ja intravenoosne urograafia, angiograafia, CT, MRI, stsintigraafia, uretrotsüstoskoopia, ureteropüeloskoopia) peaaegu alati kindlaks teha mitte ainult hematuuria allika, vaid ka selle põhjustanud haiguse. Raske hematuuria kohustuslik ja väärtuslik diagnostiline meetod on tsüstoskoopia, mis võimaldab kindlaks teha verejooksu allika.

Ravi. Raske hematuria on näidustus patsiendi erakorraliseks hospitaliseerimiseks uroloogilises haiglas. Paralleelselt uuringuga viiakse läbi konservatiivne ravi. Kõige sagedamini ei ole hematuria intensiivne ja peatub iseenesest. Raviks kasutatakse tavapäraseid hemostaatilisi aineid: kaltsiumipreparaadid, karbasoroom (adrokson), etamsülaat (ditsinoon), epsilon-aminokaproonhape, vikasool, traneksaamhape, C-vitamiin, vereplasma jne.

Kirurgilise ravi maht ja iseloom sõltuvad tuvastatud haigusest, mis põhjustas hematuuria.

Prognoos hematuriaga määratakse selle põhjustanud haiguse tõsiduse järgi.

15.3. ÄGE URINEERIMINE

Äge uriinipeetus (ishuuria)- iseseisva urineerimistoimingu võimatus ülevoolava põiega. See võib tekkida ootamatult või tekkida varasemate düsuuriliste nähtuste taustal, nagu kiire, raskendatud urineerimine, loid, õhuke uriinijuga, põie mittetäieliku tühjenemise tunne pärast urineerimist jne.

Eraldada terav ja krooniline uriinipeetus. Esimene väljendub iseseisva urineerimise võimatuses koos tugeva tungiga selle järele, põie ülevooluga ja lõhkevate valudega alakõhus. Juhtudel, kui urineerimise ajal eritub osa uriinist ja osa sellest jääb põide, räägivad nad kroonilisest uriinipeetusest. Uriini, mis jääb pärast urineerimist põide, nimetatakse jääkuriiniks. Selle kogus võib olla 50 ml kuni 1,5-2,0 liitrit ja mõnikord rohkem.

Etioloogia ja patogenees.Äge uriinipeetus tekib uroloogiliste haiguste või patoloogiliste seisundite tagajärjel, mis põhjustavad sulgurlihase ja põie detruusori innervatsiooni rikkumist. Kõige sagedamini areneb see paljude urogenitaalorganite haiguste ja vigastuste korral. Peamised on järgmised:

■ eesnäärmehaigused - healoomuline hüperplaasia, vähk, abstsess, skleroos, prostatiit;

■ põis – kivid, kasvajad, divertikulid, vigastused, põie tamponaad, kuseteede infiltratsioon;

■ kusiti - striktuurid, kivid, kahjustused;

■ peenis - gangreen, kaverniit;

■ mõned naiste perivesikaalsed haigused.

Ureetra ja põie rebendid põhjustavad sageli uriinipeetust. Ja veel, kõige sagedamini täheldatakse seda eesnäärme healoomulise hüperplaasia (adenoom) korral. Selle haiguse arengu provotseerivad tegurid on vürtsikas rikkalik toit, alkohol, jahutamine, pikaajaline istumine või lamamine, soolestiku häired,

eriti kõhukinnisus, sunnitud urineerimise viivitus, kui põis on täis, füüsiline väsimus ja muud tegurid. Kõik see põhjustab vere stagnatsiooni vaagnas, laienenud eesnäärme turset ja ureetra veelgi tugevamat pigistamist.

Uriinipeetuse põhjused võivad olla kesknärvisüsteemi (orgaaniline ja funktsionaalne) ja kuseteede haigused. Kesknärvisüsteemi haigused hõlmavad aju- ja seljaaju kasvajaid, seljaaju, seljaaju kokkusurumise või hävimisega seotud traumaatilisi vigastusi. Sageli täheldatakse ägedat uriinipeetust operatsioonijärgsel perioodil, sealhulgas noortel. See viivitus on oma olemuselt refleksne ja reeglina kaob pärast eneseurineerimist või mitut kateteriseerimist.

Sümptomid ja kliiniline kulgäge uriinipeetus on üsna tüüpilised. Patsiendid kurdavad tugevat valu alakõhus, valulikku, viljatut tungi urineerida, täiskõhutunnet ja põie lõhkemist. Vajaliku urineerimistungi tugevus suureneb ja muutub patsientidele kiiresti talumatuks. Nende käitumine on rahutu. Põie ülepaisutamise ja viljatute katsete tõttu seda tühjendada patsiendid oigavad, võtavad urineerimiseks erinevaid asendeid (lamab, põlvitab, kükitab), avaldab survet põiepiirkonnale, pigistab peenist. Seejärel valud taanduvad, seejärel korratakse uuesti suurema jõuga. Sellist seisundit ei esine kunagi anuuriaga või ägeda uriinipeetusega, mis on põhjustatud põie innervatsiooni rikkumisest.

Objektiivses uuringus, eriti vähenenud toitumisega patsientidel, määratakse alakõhu konfiguratsiooni muutus. Suprapubilises piirkonnas on laienenud põie tõttu paistetus selgelt nähtav. Löökpillid selle kohal määrab tuhm heli. Palpatsioon põhjustab reeglina piinavat urineerimistungi. Mõnikord kogevad patsiendid soolestiku aktiivsuse refleksi pärssimist koos puhitus.

Diagnostikaäge uriinipeetus ja seda põhjustanud haigused põhinevad patsientide iseloomulikel kaebustel ja kliinilisel pildil. Anamneesi kogumisel on oluline pöörata tähelepanu urineerimise olemusele enne ishuria tekkimist (tasuta või raske). On vaja selgitada haiguse alguse aega, selle kulgu. Juhtudel, kui selline seisund ei arene esimest korda, on vaja välja selgitada kasutatavad ravimeetodid ja selle tulemused. Küsitlemisel on oluline saada patsiendilt teavet uriini koguse kohta urineerimisel enne hilinemist, selle tüübi (läbipaistvus, vere olemasolu) ja viimase urineerimise aja kohta.

Kõige sagedasem ägeda uriinipeetuse põhjus vanematel meestel on eesnäärme healoomuline hüperplaasia. Kasvaja kasvades surutakse eesnäärme kusiti kokku, paindub, selle luumen kitseneb, pikeneb, mis takistab uriini väljavoolu ja aitab kaasa selle peetuse arengule. Äge uriinipeetus võib tekkida haiguse mis tahes etapis, sealhulgas

sealhulgas esimesel juhul, kui kliiniline pilt on endiselt halvasti väljendunud. Sellistel juhtudel tekib see suhtelise heaolu taustal, 400-500 ml uriini sisaldus põies põhjustab juba valulikku urineerimistungi. Kui haigus areneb järk-järgult, suureneb põie maht märgatavalt. See võib sisaldada kuni 1-2 liitrit ja isegi rohkem uriini. Sellistel patsientidel määratakse ületäitunud põis mõnikord visuaalselt, kui ümar moodustis suprapubilises piirkonnas.

Eesnäärmehaiguste diagnoosimisel on põhikohal selle digitaalne uuring pärasoole kaudu, ultraheliuuring, röntgenuuring ja eesnäärme spetsiifilise antigeeni taseme määramine.

Põie- ja kusitikivid on sageli ägeda uriinipeetuse põhjuseks. Kusepõiekividega urineerimistoimingu rikkumine sõltub suuresti kivi asukohast ja suurusest. Urineerimisel esineb katkestus ja uriinijoa munemine. Kui kivi kiilutakse ureetra siseavasse ja sulgeb selle täielikult, tekib äge uriinipeetus. Seda seisundit täheldatakse sagedamini, kui patsient tühjendab põit seistes. Keha asendi muutmisel võib kivi liikuda tagasi põide ning urineerimine sel juhul taastub. Kui kivi nihkub põiest väljapoole ureetrasse ja sulgeb täielikult oma valendiku, on äge uriinipeetus püsiv.

Ureetra rebendid, traumajärgsed kitsendused ja muud päritolu ahenemised on sageli keerulised ägeda uriinipeetuse tõttu. Sellistel juhtudel tehakse diagnoos anamneesi, uretrograafia ja ureteroskoopia põhjal (joonis 3, vt värvilisa).

Ägeda uriinipeetuse põhjuseks võivad olla põie ja kusiti kasvajad. Kusepõie kaelas paiknev villiline hõljuv kasvaja võib sulgeda kusiti sisemise avause ja põhjustada uriinipeetust. Kusepõievähi korral võib uriinipeetuse põhjuseks olla nii põiekaela idanemine kasvaja poolt kui ka massiline verejooks koos trombide tekkega. Samuti tuleb meeles pidada, et põie verd koos trombide moodustumisega ei täheldata mitte ainult kasvajate korral, vaid see võib tekkida ka raske neeruverejooksu ja eesnäärme verejooksu korral.

Äge uriinipeetus võib tekkida haiguste ja seljaaju vigastusega.

Diferentsiaaldiagnoosäge uriinipeetus tuleks läbi viia anuuriaga. Mõlemal juhul patsient ei urineeri. Ägeda uriinipeetuse korral on aga põis täis, patsient tunneb lõhkevaid valusid alakõhus ja tugevat urineerimistungi, kuid ei saa urineerida põiekaela või kusiti takistuse tõttu. Anuuriaga ei voola uriin neerudest ja ülemistest kuseteedest põide, see on tühi, urineerimistung puudub.

Ravi. Erakorralise abi osutamine ägeda uriinipeetusega patsientidele seisneb selle evakueerimises põiest. Tühjendamine

põis on võimalik kolmel meetodil: kateteriseerimine, suprapubiline kapillaarpunktsioon ja trokaari epitsüstostoomia.

Kõige tavalisem ja vähem traumaatiline meetod on põie kateteriseerimine pehmete elastsete kateetritega. Tuleb meeles pidada, et äge uriinipeetus on märkimisväärsel arvul juhtudel võimalik kõrvaldada ainult põie kateteriseerimisega või jättes lühikeseks ajaks püsiva kateetri. Kui urineerimisakt ei taastu, võib osutuda vajalikuks kateteriseerimist korrata. Kateteriseerimise vastunäidustuseks on kusiti mädane põletik (uretriit), munandimanuse põletik (epididümiit), munandi enda põletik (orhiit) ja eesnäärme abstsess. Samuti on see vastunäidustatud ureetra rebendi korral. Kusepõie kateteriseerimine toimub vastavalt aseptika reeglitele. Vältida tuleks katseid sunniviisiliselt kateetrist läbi lasta, kuna see kahjustab eesnääret ja kusiti. Sellise kateteriseerimise tulemusena on võimalik ureetraagia või ureetra palaviku teke koos kehatemperatuuri tõusuga kuni 39-40 ° C.

Juhtudel, kui põie kateteriseerimine pehme kateetriga ebaõnnestub või on vastunäidustatud, tuleb patsient suunata haiglasse metallkateetriga kateteriseerimiseks, põie punktsiooniks või trokaari epitsüstostoomiaks.

Prognoosägeda uriinipeetuse korral on see soodne, kuna seda saab alati kõrvaldada ühe ülaltoodud meetodi abil, mida ei saa öelda selle põhjustanud põhjuste kohta. Urineerimise stabiilne taastumine toimub ainult ägeda uriinipeetuse põhjustanud haiguse radikaalse ravi tulemusena.

15.4. ANUURIA

Anuuria- peatada uriini voolu ülemistest kuseteedest põide. See tekib neeru parenhüümi uriini eritumise rikkumise või kusejuhade obstruktsiooni tõttu.

Klassifikatsioon. Anuuria jaguneb areenaalseks, prerenaalseks, renaalseks ja postrenaalseks.

Arenaalne anuuria tekib neerude puudumisel. See seisund võib olla kaasasündinud (neeru aplaasia) või põhjustatud ühe või ainult toimiva neeru eemaldamisest.

Prerenaalne (vaskulaarne) anuuria hemodünaamika kahjustuse ja ringleva vere kogumahu vähenemise tõttu, millega kaasneb neerude vasokonstriktsioon ja neerude vereringe vähenemine.

Neerude (parenhümaalne) anuuria neerukoe toksilise kahjustuse või kroonilise neeruhaiguse tõttu.

Postrenaalne (obstruktiivne) anuuria areneb kusejuhade või ühe neeru kusejuha ummistuse tagajärjel.

Etioloogia ja patogenees. Peamised põhjused prerenaalne anuuria on kardiogeenne või traumaatiline šokk, emboolia ja neerutromboos

veresooned, kollaps, südamepuudulikkus, kopsuemboolia, st seisundid, millega kaasneb südame väljundi vähenemine. Isegi lühiajaline vererõhu langus alla 80 mm Hg. Art. viib neerude verevoolu järsu vähenemiseni šuntide aktiveerumise tõttu jukstamedulaarses tsoonis, tekib neeru parenhüümi isheemia ja selle taustal proksimaalsete tuubulite epiteeli tagasilükkamine kuni ägeda tubulaarse nekroosini.

Neerude anuuria põhjustatud mürgiste ainete kokkupuutest neerudega: elavhõbeda, uraani, kaadmiumi, vase soolad. Mürgistele seentele ja mõnele ravimile on iseloomulik väljendunud nefrotoksiline toime. Röntgenkontrastainetel on nefrotoksilised omadused, mis nõuab nende hoolikat kasutamist neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel. Hemoglobiin ja müoglobiin, mis ringlevad veres suurtes kogustes, võivad põhjustada ka neeruanuuriat, mis on tingitud kokkusobimatu vereülekandest põhjustatud massilisest hemolüüsist ja hemoglobinuuriast. Müoglobinuuria põhjused võivad olla traumaatilised (nt pikaajalise rõhu sündroom) ja mittetraumaatilised, mis on seotud lihaste kahjustusega pikaajalise alkoholi- või narkokooma ajal. Neeruanuuria võib põhjustada ägedat glomerulonefriiti, luupusnefriiti, kroonilist püelonefriiti koos neerude kokkutõmbumisega jne.

Postrenaalne anuuria areneb neerudest uriini väljavoolu rikkumise tagajärjel, mis on tingitud kusejuhi(te) ummistusest kividega, ülemiste kuseteede, põie, eesnäärme kasvajate, pigistades neid koos naiste suguelundite kasvajatega, metastaatiliselt laienenud lümfisõlmed ja muud moodustised, samuti cicatricial striktuuride ja obliteratsiooni kusejuhade tõttu. Seda tüüpi anuuriaga kaasneb kusejuhade ja vaagna järsk laienemine koos väljendunud neeruparenhüümi interstitsiaalse tursega. Kui uriini väljavool taastub piisavalt kiiresti, on muutused neerudes pöörduvad, kuid pikaajalise obstruktsiooni korral tekivad neerudes rasked vereringehäired, mille tagajärjeks võib olla pöördumatu seisund - torukujuline nekroos.

Sümptomid ja kliiniline kulg anuuriat iseloomustab asoteemia suurenemine, vee ja elektrolüütide tasakaalu häired, mürgistus ja ureemia (vt ptk 13.1).

Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika läbi hädaolukorras. Esiteks tuleks anuuriat eristada ägedast uriinipeetusest. Viimast iseloomustab see, et põies on uriin, pealegi on see täis, mistõttu patsiendid käituvad äärmiselt rahutult: tormavad ringi tulututel urineerimiskatsetel. Anuuriaga puudub uriin põies, patsiendid ei tunne urineerimistungi ja käituvad rahulikult. Lõpuks saab neid kahte seisundit eristada palpatsiooni ja löökpillide abil üle emaka, ultraheli ja põie kateteriseerimisega.

Kui anuuria diagnoos on kinnitatud, tuleb uurida selle põhjust. Kõigepealt on vaja läbi viia neerujärgse anuuria diferentsiaaldiagnostika selle teistest tüüpidest. Sel eesmärgil tehakse neerude ultraheliuuring, mis võimaldab kinnitada või välistada kahepoolse obstruktsiooni fakti.

kusejuhad vaagnaelundite süsteemi laienemise või puudumise tõttu. Veelgi objektiivsem test on kahepoolne kusejuha kateteriseerimine. Kusejuha kateetrite vaba läbipääsu korral vaagnasse ja nende kaudu uriini puudumisel võib neerujärgse anuuria ohutult tagasi lükata. Vastupidi, kui kateeter tuvastab kusejuhi(de) käigus takistuse, tuleks püüda seda kõrgemale nihutada, kõrvaldades seeläbi anuuria põhjuse.

Multispiraalne CT, MRI, neeruangiograafia ja neerustsintigraafia aitavad lõplikult diagnoosida. Need meetodid annavad teavet neeru vaskulaarse kihi seisundi (prerenaalne vorm), selle parenhüümi (neeruvorm) ja kusejuha läbilaskvuse (postrenaalne vorm) kohta.

Ravi peaks olema suunatud anuuria arengut põhjustanud põhjuse kõrvaldamisele. Šoki korral on põhiteraapia suunatud vererõhu normaliseerimisele ja tsirkuleeriva vere mahu täiendamisele. Soovitatav on lisada valgulahuseid ja suure molekulmassiga dekstraane. Mürgistuse korral nefrotoksiliste mürkidega on vaja need eemaldada mao ja soolte pesemisega. Universaalne vastumürk raskmetallide sooladega mürgitamisel on unitiool.

Postrenaalse obstruktiivse anuuria korral peaks ravi olema suunatud uriini väljavoolu varajasele taastamisele: kateteriseerimine, kusejuhade stentimine, perkutaanne punktsioon nefrostoomia.

Hemodialüüsi näidustus on kaaliumisisalduse suurenemine üle 7 mmol / l, uureasisaldus kuni 24 mmol / l, ureemia sümptomite ilmnemine: iiveldus, oksendamine, letargia, samuti hüperhüdratsioon ja atsidoos. Praegu kasutatakse üha enam varajast või isegi ennetavat hemodialüüsi, mis takistab raskete metaboolsete tüsistuste teket.

Prognoos soodne anuuria põhjuse kiire kõrvaldamisega. Suremus sõltub selle arengut põhjustanud põhihaiguse tõsidusest. 35-40% juhtudest täheldatakse neerufunktsiooni täielikku taastumist.

15.5. Sperma ja munandikeerumine

Üks levinumaid ägedaid patoloogilisi seisundeid, eriti lapsepõlves, on munandite torsioon, mis viib veresoonte pigistamiseni koos elundinekroosi tekkega.

Etioloogia ja patogenees. Eristage ekstravaginaalset ja intravaginaalset munandite torsiooni.

Ekstravaginaalne munandite torsioon Tavaliselt täheldatakse seda alla üheaastastel lastel ja seda seostatakse selles vanuses sperma nööri ja munandite suurenenud liikuvusega. Kui sünnieelsel perioodil esines munandite torsioon, siis pärast lapse sündi täheldatakse munandikotti vastava poole suurenemist ja kasvajalaadse moodustise esinemist selles, mis on munandist palju suurem.

Palju sagedamini nähtud intravaginaalne torsioon, tulenevalt lapse keha anatoomilistest ja funktsionaalsetest omadustest ning seetõttu

lastel sagedamini kui täiskasvanutel. Intravaginaalset torsiooni soodustab lastel sperma nööri suhteliselt suur pikkus koos selle tugeva ühendusega tupemembraaniga, mis on tugevam kui täiskasvanutel, munandit toetava lihase kontraktiilsus, samuti munandimanuse nõrk fikseerimine. munandikotti nahk. Pärast torsiooni põhjustab munandi venoossete ja arteriaalsete veresoonte läbilaskvus halvenenud ummikuid, tromboosi ja nekroosi.

Enamikul juhtudel eelneb munandite torsioonile füüsiline stress või trauma. Munandite torsiooni peamiseks sümptomiks on äkiline tugev valu munandis ja munandikotti vastavas pooles, millega võivad kaasneda iiveldus ja oksendamine. Tavaliselt palpeeritakse munandit munandikotti ülemises servas, mis on seotud sperma nööri lühenemisega. Mõnikord torsiooni korral paikneb lisand munandi ees ja sperma nöör on paksenenud. Seejärel ühinevad munandikotti turse ja hüperemia.

Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika. Lisaks selle patoloogia kliinilistele ilmingutele on vaja arvesse võtta ka ajaloo andmeid. Äkilise valu esinemine munandis, mis kadus iseenesest, peaks viitama eelsoodumusele väändumise tekkeks. Munandite torsioon, mida peetakse ekslikult põletikuks ja mida ravitakse konservatiivselt, lõpeb alati elundi nekroosiga.

Eristage munandite torsioon peamiselt ägeda epididümiidi ja lööbiga. Nende haigustega kaasnevad kõik ägeda põletiku tunnused: munandite suurenemine, munandikotti turse, naha hüperemia ja kõrge kehatemperatuur.

Ravi ja prognoos. Munandite torsiooni ravi peab olema kiire ja kiire. Juhtudel, kui kirurgiline korrektsioon viidi läbi hiljemalt 3-6 tundi pärast torsiooni tekkimist, taastub munandi elujõulisus, vastasel juhul areneb munandinekroos, millele järgneb munandite atroofia.

15.6. PRIAPISM

Priapism- äge haigus, mis seisneb pikaajalises patoloogilises erektsioonis ilma seksuaaliha ja seksuaalse rahuloluta. Erektsioon võib kesta mitu tundi kuni mitu päeva, ei möödu pärast seksuaalvahekorda ega lõppe ejakulatsiooni ja orgasmiga. Selle haiguse levimus on kirjanduse andmetel 0,1–0,5%.

Etioloogia ja patogenees. Priapismi põhjustavad: 1) närvisüsteemi patoloogia ja psühhogeensed häired; 2) joove; 3) hematoloogilised haigused; 4) lokaalsed tegurid. Esimeste hulka kuuluvad haigused, mis viivad selja- ja peaaju vastavate piirkondade stimulatsioonini (traumad, kasvajad, seljaaju, hulgiskleroos, meningiit jne), hüsteeria, neurasteenia, erootilistele fantaasiatele tuginev psühhoneuroos. Teine - mürgistus kemikaalide, ravimitega, alkoholimürgitus. Kolmas tegurite rühm on haigused

veresüsteemid (sirprakuline aneemia, leukeemia). Ja lõpuks, kohalikeks teguriteks on vasoaktiivsete ravimite intrakavernoosne manustamine, fimoos, parafimoos, kaverniit, peenise kasvajad ja vigastused jne.

Klassifikatsioon. Priapism jaguneb isheemiliseks, mitteisheemiliseks ja korduvaks.

Isheemiline(veenoklusiivne, madala vooluga) priapism esineb 95% kõigist selle haiguse variantidest. Veno-oklusiivse priapismi korral väheneb verevoolu kiirus järsult ja võib täielikult peatuda. Selle tulemusena tekib isheemia, koobaskehade fibroos ja orgaanilised erektsioonihäired. 12 tunni pärast ilmnevad muutused kudedes ja 24 tunni pärast pöördumatud tagajärjed.

mitteisheemiline(arteriaalne, suure vooluga) priapism tekib siis, kui peenis või kõhukelm on traumeeritud arterite kahjustusega, mille tulemusena moodustub arterio-lakunaarne fistul. Seda tüüpi priapismi korral on kudede trofismi rikkumised tähtsusetud.

korduv(vahelduv või korduv) priapism on isheemiline variant. Seda iseloomustab laineline kulg: pikad valulikud erektsiooniperioodid asenduvad selle langusega. Korduv priapism esineb sagedamini kesknärvisüsteemi haiguste, psüühikahäirete ja verehaiguste korral.

Sümptomid ja kliiniline kulg. Priapism tekib ootamatult ja võib kesta kaua, kurnades patsiendi täielikult. Patoloogilise erektsiooniga kaasneb tugev valu peenises, ristluu piirkonnas. Peenis muutub pinges, teravalt valulikuks, selle nahk muutub sinakaks. Peenise suund on kaarjas, kõhu suhtes terava nurga all. Peenise pea ja ureetra käsnjas keha on pehmed, lõdvestunud. Urineerimine ei ole häiritud. Priapismi arengu määrab vere sisse- ja väljavoolu ebapiisavus koopakehadesse.

Priapismi kliinilised ilmingud võivad tekkida mitu tundi pärast vigastust ja neid iseloomustab halvem erektsioon. Stimuleerimisel tekib aga täielik erektsioon. Erinevalt isheemilisest priapismist võib mitteisheemiline priapism esineda ka valutult, samuti võib see katkeda iseseisvalt või pärast vahekorda. Valu olemasolu või puudumine peenises on üks diagnostilistest tunnustest, mis eristab veno-oklusiivset priapismi arteriaalsest.

Diagnostika patsiendi kaebuste ja läbivaatuse põhjal. Isheemilise ja mitteisheemilise priapismi diferentsiaaldiagnostikas kasutatakse kavernoossetest kehadest aspireeritud vere dopplerograafia ja gasomeetria andmeid. Arteriaalse priapismi korral näitab ehhograafiline pilt peenise arterite terviklikkuse rikkumist. Hapniku osarõhk ja vere pH ei muutu. Venoosset oklusiivset priapismi iseloomustab hüpoksia ja atsidoos. Kavernooskoe pikaajaline lokaalne hüpoksia on kahjustav tegur, mis viib selle skleroosi ja erektsioonihäirete tekkeni.

Ravi.Priapism viitab kiireloomulistele patoloogilistele seisunditele ja nõuab erakorralist haiglaravi.Erakorraline konservatiivne ravi sisaldab

rahustid ja valuvaigistid, antikoagulandid, lokaalne hüpotermia, antibiootikum- ja põletikuvastane ravi, samuti ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni ja vere reoloogiat; a-agoniste manustatakse intrakavernoosselt.

Kirurgia konservatiivse ravi ebaefektiivsusega. Selle eesmärk on taastada vere väljavool peenisest, rakendades veresoonte šunte. Kõige laialdasemalt kasutatav kavernooskehade sisselõige, nende aspiratsioon, millele järgneb perfusioon, spongio-cavernous ja saphenocavernous anastomoos, mis seisneb kavernooskeha ja reie suure saphenoosveeni otseses ühendamises (vena saphena magna).

Prognoos soodne haiguse kõrvaldamise seisukohalt ja kaheldav seoses erektsioonifunktsiooniga. Orgaanilise impotentsuse arenguga pöörduge falloproteesi poole.

15.7. KURINEELUNDITE VIGASTUSED

Urogenitaalsüsteemi vigastused moodustavad 1,5–3% kõigi inimorganite vigastuste kogustruktuurist. Rahuajal on nende põhjuseks 75-80% kannatanutest liiklusõnnetuste ja kõrgelt kukkumiste käigus tekkinud vigastused. 60-70% juhtudest on vigastused kombineeritud või mitmekordsed, enamasti tekivad neeru- ja kuseteede kahjustused.

Klassifikatsioon. Eristada vastavalt lokaliseerimisele neerude, kusejuhade, põie, kusiti vigastused ja meeste suguelundid.

Olenevalt haavakanali olemasolust, mis suhtleb kahjustusala väliskeskkonnaga, suletud ja avatud vigastus.

Vigastused võivad olla üksikud, mitmed ja kombineeritud. Isoleeritud urogenitaalsüsteemi ühe organi vigastus loetakse mitmekordseks - kui lisaks urogenitaalorganite vigastusele on vigastusi ka teistes samas anatoomilises piirkonnas, näiteks neeru- ja kõhuorganite vigastus. Kombineeritud peetakse erinevates anatoomilistes piirkondades asuvate organite samaaegset kahjustust, nagu põiekahjustus ja traumaatiline ajukahjustus.

Sõltuvalt urogenitaalorganite vigastuse raskusastmest võib esineda kerge, keskmine ja raske kehaõõnsuste suhtes - läbitungiv ja mitteläbiv, sõltuvalt kahjustatud poolest üks- ja kahepoolsed.

15.7.1. Neerukahjustus

Epidemioloogia. Neerukahjustus on kõige levinum ja moodustab umbes 60-65% kuseteede organite kahjustuste struktuurist. Rahuajal domineerivad kinnised, sõjaajal aga lahtised neerukahjustused.

Etioloogia ja patogenees. Suletud neerukahjustused tekivad reeglina nimme- või kõhupiirkonnale jõu rakendamise tulemusena.

põrutada või purustada. Rebenemismehhanismis mängib rolli ka hüdrodünaamiline tegur, mis on tingitud vedela komponendi (veri, lümf, uriin) olulisest ülekaalust neeru parenhüümis, mida ümbritseb tihe kiuline kapsel. Elundi sees oleva vedeliku otsene kokkupõrge ja detonatsioon põhjustavad kiulise kapsli ja neeru parenhüümi purunemist. Kodustes tingimustes tekib vigastus sageli nimmepiirkonna kukkumise tõttu väljaulatuvale tahkele esemele. Elundi rebend tekib otsese löögi ja külgnevate luustruktuuride - ribide ja selgroo - kahjustava mõju tagajärjel.

Neerukahjustused võivad tekkida praegu laialt levinud uroloogiliste haiguste diagnoosimise ja ravi minimaalselt invasiivsete ja endoskoopiliste meetodite tulemusena. Esiteks on need seotud arsti hooletu või eksliku tegevusega. Pärast kauglööklaine nefrolitotripsiat diagnoositakse sageli subkapsulaarsed hematoomid ja alati pärast seda tekkiv hematuuria võib olla tingitud mitte ainult kivi ja selle fragmentide uroteeli kahjustavast mõjust, vaid ka fornixi rebenemistest. Neeru parenhüümi vigastusi võib täheldada kusejuha kateteriseerimise (stentimise), ureteroskoopia, nefroskoopia, nefrobiopsia ja isegi perirenaalse blokaadi ajal.

Neeruhaigused (kasvaja, tsüst, hüdronefroos) muudavad selle vastuvõtlikumaks erinevatele traumeerivatele mõjudele. Patoloogiliselt muutunud neerude tõsine kahjustus võib tekkida isegi minimaalse trauma korral.

Lahtised vigastused – noa- või püstollask – on tavaliselt mitmekordsed.

Klassifikatsioon. Suletud neerukahjustuste kliiniline ja anatoomiline klassifikatsioon põhineb elundikahjustuse raskusastmel. Eristama verevalumid ja katkeb neerud (joonis 67, vt värvilisa). Verevalumit iseloomustab elundi terav põrutus (põrutus) ilma neeru parenhüümi, selle kapsli ja õõnsuste süsteemi purunemiseta. Kliiniliselt olulist neerukahjustust täheldatakse ainult selle purunemisel, alates parenhüümi mikroskoopilistest rebenditest ja hooradest kuni elundi muljumiseni. Nendest asenditest on subkapsulaarsete ja perirenaalsete hematoomide, aga ka hematuria ilmnemine alati isegi väikeste, kuid parenhüümi rebenemiste tagajärg.

Neerurebendite klassifikatsioon (joonis 15.1):

a- neeru parenhüümi välimine rebend koos subkapsulaarse hematoomi moodustumisega;

b- parenhüümi ja neerukapsli välimine rebend koos perinefrilise hematoomi moodustumisega;

sisse- parenhüümi ja fornikside sisemine rebend, mis avaneb neeru õõnsussüsteemi (hematuria);

G- neeru kapsli, parenhüümi ja õõnsuste süsteemi läbitungiv rebend koos pararenaalse urohematoomi (hematuria) moodustumisega;

d- neeru purustamine: neerukapsli, parenhüümi ja õõnsuste süsteemi mitmekordne läbitungimine koos pararenaalse urohematoomi (hematuria) moodustumisega;

e- vaskulaarse pedikle irdumine koos neeru parenhüümi purustamisega.

Riis. 15.1. Neerude rebenemise tüübid

Neerukahjustuse kõige raskemad vormid on selle muljumine, see tähendab vaagnaelundisse tungiva elundi mitmekordse rebendi moodustumine koos parenhüümi sektsioonide (pooluste) võimaliku eraldamisega ja vaskulaarse pedikli rebend (rebend). Viimasel puudub kliiniline tähtsus, kuna see on peaaegu alati kombineeritud mitte vähem tõsiste kahjustustega teistele elunditele, mis muudab sellise kahjustuse eluga kokkusobimatuks.

Sümptomid ja kliiniline kulg. Kliiniline pilt sõltub neerukahjustuse astmest ja teiste elundite vigastuste olemasolust. Patsiendid kaebavad valu nimmepiirkonnas ja/või kõhus, mida süvendab sügav hingamine, puhitus, iiveldus, oksendamine, üldine nõrkus. Raske neerukahjustusega täheldatakse täielikku hematuuriat (joonis 15.1, c-e). Raske hematuuria on märk elundikahjustuse tõsidusest, olles omakorda üks määravaid tegureid kannatanu seisundi raskusastmes. Kuid mõnel juhul ei vasta hematuria aste neerukahjustuse astmele. Väikeste hoorusrebenemiste korral võib täheldada püsivat väljendunud hematuuriat ja vastupidi, neerude purustamisel hematuuriat

võib olla ebaoluline või puududa kõhuõõne tamponaadi tõttu verehüüvetega ja/või vaagna, kusejuha ja selle veresoone kahjustusega.

Veresoonte rikka parenhüümi organi, milleks on neer, rebendiga kaasnevad sisemise verejooksu tunnused. Koos raske hematuuriaga võib see kiiresti põhjustada aneemiat ja patsiendi tõsist seisundit, mis väljendub naha kahvatuses, külmas higis, tahhükardias, vererõhu languses ja retroperitoneaalse urohematoomi suurenemises. Kõhu- ja nimmepiirkonna naha objektiivsel uurimisel võib tuvastada marrastused, verejooksud, kudede tursed, aga ka suurest urohematoomist tingitud tursed selles piirkonnas. Haavakanali asukoht ja kulg koos sellest väljuva uriiniga võimaldavad kahtlustada lahtist neerukahjustust. Rindkere ja lülisamba palpeerimisega võib kaasneda nende luumoodustiste murdumise tõttu tugev valu. Kõhu palpeerimisel määratakse kahjustuse küljel olevate lihaste valu ja kaitsepinge ning suurte urohematoomide korral määratakse hüpohondriumis ja nimmepiirkonnas ümar moodustis.

Suletud neerukahjustuste pikaajalised tüsistused on organiseeritud hematoom, neeru pigistamine, kivide moodustumine, hüdroonefroos, arteriaalne hüpertensioon jne.

Diagnostika. Diagnoosimisel pööratakse tähelepanu vigastuse tüübile ja olemusele, selle objektiivsetele kohalikele ja üldistele ilmingutele. Vereanalüüsides määratakse erütrotsüütide ja hemoglobiini arvu langus ning leukotsütoos liitub hiljem vigastuse hetkest. Uriini analüüsimisel katavad erütrotsüüdid kogu vaatevälja. Neeru kogufunktsiooni saab hinnata jääklämmastiku, uurea ja seerumi kreatiniini määramise järgi, mida on eriti oluline teada üksikneeru kahjustuse ja kirurgilise ravi planeerimise korral.

Neerurebendi diagnoosimisel on põhilised kiiritusmeetodid. Need võimaldavad esiteks määrata neerukahjustuse astet ja teiseks,

Esiteks hinnata kahjustatud ja kontralateraalsete neerude eraldi funktsiooni, kolmandaks jälgida haavaprotsessi dünaamikat, et tüsistused varakult diagnoosida ja õigeaegselt korrigeerida. Kõige soodsam, minimaalselt invasiivne ja kiire meetod neerukahjustuse diagnoosimiseks - ultraheli. Seda saab kasutada subkapsulaarsete ja pararenaalsete urohematoomide tuvastamiseks (joonis 15.2), neerude suuruse, kontuuride deformatsiooni, parenhüümi defektide, püelokalitseaalse süsteemi deformatsiooni, selle ektaasia astme määramiseks, trombide tuvastamiseks.

Riis. 15.2. Sonogramm. Perinefriline urohematoom (nool)

Riis. 15.3. Ekskretoorsed urogrammid. Parema neeru rebenemise tõttu kontrastaine leke (nool).

veri. Ultraheli tulemuste võrdlemine anamneesi, füüsilise läbivaatuse andmete ja verejooksu raskusastmega võimaldab sageli diagnoosi panna ja patsiendi raske seisundi korral jätkata erakorralist operatsiooni ilma muude uurimismeetoditeta.

Kõikidel juhtudel peaksid neerukahjustuse kahtlusega patsiendid olema tavaline radiograafia kõhuõõs ja retroperitoneaalne ruum. Seda saab kasutada skolioosi, neerude ja psoas majori kontuuri puudumise, alumiste ribide murdude, selgroolülide ja vaagnaluude põikprotsesside tuvastamiseks. Ekskretoorne urograafia võimaldab tuvastada tupikute ja vaagna deformatsiooni ja kokkusurumist, kontrastaine lekkimist kahjustuse küljelt (joon. 15.3), hinnata kahjustatud ja kontralateraalse neeru funktsiooni, mis on oluline

erakorralise kirurgia ulatus. Selle kasutamine on piiratud kombineeritud vigastuste korral ja patsientidel, kellel on šokk ja ebastabiilne hemodünaamika (süstoolne rõhk alla 90 mm Hg).

Praegu retrograadne ureteropüelograafia neerukahjustuse diagnoosimisel kasutatakse uute meetodite ilmnemise tõttu äärmiselt harva.

uurimismeetodid. Seda saab kasutada neerukahjustuse astme selgitamiseks, kui ekskretoorne urograafia ei ole informatiivne ning CT, MRT ja angiograafia pole olukorra kiireloomulisuse või nende puudumise tõttu selles haiglas kättesaadavad.

Neerukahjustuse diagnoosimise kõige informatiivsemad meetodid on CT ja MRI. Radioaktiivsete ainete veeni viimisega kaob reeglina vajadus kasutada muid kiiritusmeetodeid. CT ja MRI tagavad anatoomiliste detailide hindamisel suurima täpsuse

Riis. 15.4. CT kontrastiga, frontaalprojektsioon. Vasaku neeru rebend (nool)

Riis. 15.5. CT kontrastiga, aksiaalvaade. Kontrastaine ekstravasatsioon vasaku neeru rebenemise tagajärjel

vigastatud neer. Kiirabi praktikas ulatub nende täpsus 98% -ni. CT võimaldab visualiseerida parenhüümi (joonis 15.4) ja neeruveresoonte, verevarustuseta organi segmentide kahjustusi ning tuvastada isegi väikseid radioaktiivset ainet (ekstravasaate) sisaldavaid uriinitriipe (joonis 15.5). , samuti teiste parenhüümiorganite traumad. CT ja MRI võimaldavad tuvastada enduroloogiliste sekkumiste tagajärjel tekkinud neerukahjustusi (joon. 15.6).

Neeru angiograafia võimaldab lisaks kahjustuste diagnoosimisele

laevad ja neeru parenhüümi meditsiinilise protseduuri läbiviimiseks - verejooksu veresoone selektiivne emboliseerimine (joon. 15.7).

Radioisotoopide skaneerimine neerukahjustuste erakorralise diagnoosimise süsteemis on vähem informatiivne kui kiiritusmeetodid, see nõuab palju aega ja eritingimusi. See meetod on sobivam neerukahjustuse tagajärgede ja nende funktsionaalse seisundi hindamiseks.

Riis. 15.6. Multislice CT kontrastiga:

a- frontaalprojektsioon; b- aksiaalne projektsioon. Neeru parenhüümi perforatsioon kusejuha stendiga (nool)

Riis. 15.7. Neeru angiogrammid:

a- neerukoe rebendid kontrastaine triipudega; b- veritsevate veresoonte selektiivne emboliseerimine (nool)

Ravi. Ravi taktika sõltub neerukahjustuse astmest. Konservatiivne ravi näidustatud väikeste elundite rebenemiste korral koos subkapsulaarse või pararenaalse hematoomiga kuni 300 ml ja mõõduka hematuuriaga (vt joon. 15.1, a-c). Kaheks nädalaks on ette nähtud range voodirežiim, külm nimmepiirkonnas, hemostaatilised, antibakteriaalsed ja mikrotsirkulatsiooni parandavad ravimid neerudes. Ravi käigus on vajalik pidev dünaamiline jälgimine, sealhulgas hemodünaamika seisundi hindamine, vere- ja uriinianalüüsid ning ultraheli jälgimine. Tuleks meeles pidada elundi nn kaheastmelise kahjustuse võimalikkust, mis tähendab kiulise kapsli rebenemist subkapsulaarse hematoomi kohal koos verejooksu taastumisega kahjustatud parenhüümist retroperitoneaalsesse koesse. Selline lõhe võib tekkida, kui patsient ei järgi voodirežiimi.

Kirurgia Vajalik on 10-15% raske neerukahjustusega patsientidest. Erakorraline operatsioon on näidustatud:

■ suureneva sisemise verejooksu ja/või rohke hematuuriaga;

■ parenhüümi suured ja mitmekordsed rebendid hematoomide (urohematoomide) moodustumisega mahuga üle 300 ml;

■ kiiret läbivaatamist vajav neeru ja teiste siseorganite kombineeritud kahjustus;

■ perirenaalse hematoomi infektsioon koos perirenaalse abstsessi moodustumisega.

Plaanilised operatsioonid tehakse suletud neeruvigastuste pikaajaliste tüsistuste korral.

Neerukahjustuse kirurgilised sekkumised jagunevad minimaalselt invasiivseteks ja avatud.

Minimaalselt invasiivsed on perkutaanne punktsioon ja hematoomi või traumajärgse perirenaalse abstsessi drenaaž; rebenenud neeru või nefrektoomia laparoskoopiline (lumboskoopiline) õmblus, hematoomi evakueerimine ja drenaaž; arteriograafia ja veritseva neerusoone selektiivne emboliseerimine.

Avatud operatsioon (joonis 67, vt värviline sisestus) hõlmab rebenenud neeruparenhüümi õmblust koos nefrostoomiaga või ilma, neeru resektsiooni ja nefrektoomia.

Ka praegu tehakse nefrektoomiat kõige sagedamini neerukahjustuse korral. Seda teevad ligikaudu 50% patsientidest, kellele tehakse organi rebendiga erakorraline lumbotoomia (laparotoomia). Neer eemaldatakse vaskulaarse pedikuli rebendi, parenhüümi hulgi- ja sügavate haavade, hea revisjoni ja elundeid säilitava ravi teostamise võimatuse korral kiiresti suureneva eluohtliku verejooksu, eriti kaasnevate vigastuste tõttu. Mõnel juhul tehakse linnaosa- ja väikelinnahaiglates nefrektoomia ilma neeru korraliku läbivaatamise ja selle kahjustuse astme hindamiseta kõhukelmesisese vigastuse korral tehtud laparotoomia ajal.

Täielik uroloogiline uuring ei pruugi olla võimalik, kuna sellega seotud intraperitoneaalsete vigastuste korral on vaja erakorralist laparotoomiat. Operatsiooni ajal on vajalik neeru revisjon, kui on kasvav suur retroperitoneaalne hematoom. Kui pärast retroperitoneumi ja neeru ülevaatamist plaanitakse nefrektoomia, tuleb hinnata vastasneeru funktsiooni. Kõigepealt on vaja parietaalse kõhukelme kaudu palpatsiooniga kindlaks teha elundi olemasolu ja määrata ka selle funktsionaalne elujõulisus. Hädaolukorras saab seda teha operatsioonilaual kahel viisil: ekskretoorse urograafia või indigokarmiini test (värvaine intravenoosne süstimine vigastatud neeru kusejuha klambriga ja selle voolu jälgimine läbi kateetri põiest) .

Neerude laskehaavade korral tuleb arvestada kuuli, killu kavitatsiooniefektiga, see tähendab põrutusega, parenhüümi muljumisega pulseeriva õõnsuse löögi tõttu. Sellistel juhtudel on vajalik haavakanali kirurgiline ravi, mis hõlmab lisaks verejooksu peatamisele ka elujõuliste kudede väljalõikamist ja võõrkehade eemaldamist.

Prognoos sõltub neerukahjustuse astmest ja õigest ravist. Väikeste lünkade konservatiivne teraapia ja elundeid säilitav kirurgiline ravi muudavad neeru anatoomilise ja funktsionaalse seisundi prognoosi soodsaks. Elundi tõsiste rebenemiste ja massilise verejooksu korral määrab patsiendi elu prognoosi õigeaegne kirurgiline sekkumine.

15.7.2. Kusejuhade kahjustus

Epidemioloogia. Kusejuhade vigastusi nende anatoomilise struktuuri tõttu täheldatakse üsna harva. Kuseteede organite kahjustuste struktuuris moodustavad need mitte rohkem kui 1% juhtudest.

Etioloogia ja patogenees. avatud kusejuhade vigastused on äärmiselt haruldased, reeglina on need torke- või laskehaavade tagajärjed ja neil on peaaegu alati kombineeritud iseloom. Kuseteede laskehaavad esinevad 3,3–3,5% kõigist urogenitaalsüsteemi lahinguvigastustest tänapäevase sõjategevuse ajal. Mitte palju levinum ja suletud kusejuhade kahjustus välismõjude tagajärjel nende anatoomiliste ja topograafiliste iseärasuste tõttu (asukoha sügavus, lihas- ja luustruktuuride kaitse, suurus, elastsus, liikuvus). Selline vigastus võib tekkida kusejuhi kahjustuse tagajärjel luufragmentide poolt vaagna tagumise poolrõnga murru tõttu. Rahuajal on valdav enamus kusejuhi vigastustestiatrogeenne olemus, see tähendab, et see tekib juhuslike kahjustuste tagajärjel kirurgiliste sekkumiste ajal. Kusejuhi ligeerimist, sisselõiget või läbilõikamist täheldatakse kõige sagedamini sünnitusabi, günekoloogiliste ja kirurgiliste protseduuride ajal. Selle enduroloogiliste diagnostiliste ja terapeutiliste sekkumiste (ureteroskoopia, stentimine ja kusejuha kateteriseerimine) tagajärjel tekkinud kahjustusi tuleb käsitleda manipulatsioonide tegemisel komplikatsioonina.

Sümptomid ja kliiniline kulg. Kusejuhi kahjustus väljendub valus nimmepiirkonnas, mis on seotud uriini väljavoolu rikkumisega vastavast neerust, ja lühiajalisest hematuuriast. Lahtiste haavade korral on kusejuhi traumal peaaegu alati kombineeritud iseloom ja see väljendub retroperitoneaalse uriini lekke või uriini lekke kliinikus haavast.

Kusejuhade iatrogeensete vigastuste sümptomid sõltuvad nende kahjustuse olemusest. Ligeerimisega kaasneb neerukoolikute kliiniline pilt. Operatsiooni käigus tuvastamata kusejuhi kahjustus väljendub uriini eraldumises drenaaži kaudu kõhuõõnest või retroperitoneaalsest ruumist juba esimestel tundidel pärast operatsiooni. Uriini väljavool kõhuõõnde väljendub algava peritoniidi sümptomitena: kõhukelme ärritus ja soole parees. Dreneerimata või halvasti kuivendatud uriinitriibud nakatuvad retroperitoneaalse kuseteede flegmoni moodustumisega, millele järgneb urosepsise teke. Kusejuha obstruktsiooni kohutav sümptom on neerujärgne anuuria. See võib esineda patsientidel, kellel on ühe neeru kusejuha obstruktsioon või kusejuhade kahepoolne kahjustus.

Diagnostika. Vereanalüüsides täheldatakse leukotsütoosi koos valemi nihkega vasakule, kreatiniini ja uurea taseme tõusu ning uriinianalüüsides määratakse värsked punased verelibled. Kui uriinis kahtlane vedelik eritub drenaaži kaudu, määratakse selles karbamiidi ja kreatiniini sisaldus ning viiakse läbi ka näidis indigokarmiiniga. Selleks süstitakse veeni 5 ml 0,4% indigokarmiini ja kontrollitakse vabaneva vedeliku värvi. Selle siniseks värvimine näitab kusejuhi kahjustust. Kromotsüstoskoopia tuvastab, et indigokarmiin suust

Riis. 15.8. Paremal antegraadne püeloureterogramm.

Kontrastaine ekstravasatsioon (nool) vaagna kusejuha kahjustuse tagajärjel

kahjustatud kusejuha ei eraldata. kateteriseerimine kusejuha võimaldab teil määrata selle kahjustuse astme ja lokaliseerimise.

Kell ultraheli hüdroureteronefroos avastatakse kusejuhi ligeerimisel või vedeliku (uriin) esinemisel perirenaalses koes ja kõhuõõnes.

Kusejuhi kahjustuse kahtlus viitab hädaolukorrale ekskretoorne urograafia või CT intravenoosse kontrastainega ja vajadusel - retrograadne ureteropüelograafia. Iseloomulik märk ristumiskohast või kusejuhi marginaalsest kahjustusest on radioaktiivse aine ekstravasatsioon (joon. 15.8) ja ligeerimise ajal selle vabanemise puudumine.

Ravi kusejuhade kahjustus sõltub nende tüübist, asukohast ja vigastusest möödunud ajast. Kui avatud

Vigastused nõuavad uriini suunamist punktsiooni nefrostoomia ja uriinilekke drenaaži abil. Pärast haava paranemist tehakse operatsioon kusejuha läbilaskvuse taastamiseks. Enduroloogiliste operatsioonide tulemusena tekkinud kusejuhi marginaalne kahjustus pärast stendi paigaldamist sulgub iseenesest.

Operatsiooni ajal diagnoositud kusejuhi iatrogeensed vigastused tuleb koheselt korrigeerida, mis sõltub kahjustuse tüübist. Kusejuha marginaalne defekt õmmeldakse katkestatud vikrüülõmblustega, ulatuslikumate defektide või kusejuha ligeerimise korral tehakse selle muutunud lõikude resektsioon ureterouretero ehk ureterotsüstoanastomoosiga. Kui operatsiooni ajal ei täheldata kusejuha iatrogeenset kahjustust, võib see põhjustada uriini leket, kõhukelmepõletikku, tsikatritsiaalset ahenemist ja ureterovaginaalseid fistuleid. Sellistel juhtudel ja eriti postrenaalse anuuria tekkimisel on näidustatud perkutaanne punktsioonnefrostoomia koos uriinitriibude äravooluga. Tulevikus tehakse olenevalt kusejuha ahenemise või obliteratsiooni pikkusest ja asukohast rekonstrueerivad ja taastavad operatsioonid: ureteroureteroanastomoos, ureterotsüstoanastomoos (joon. 52, 53, vt värvilisa) ja pikendatud või kahepoolse ahenemisega - sooleplastika kusejuhadest (joon. 54, 55, vt värvilisa).

15.7.3. Kusepõie vigastus

Kusepõie vigastus viidata rasketele kõhu ja vaagna vigastustele. Kannatanute seisundi tõsidust ja ravitulemusi ei määra mitte niivõrd põievigastused, vaid nende kombinatsioon teiste organite vigastustega ja ohtlike tüsistustega, mis on põhjustatud uriini lekkimisest ümbritsevatesse kudedesse ja kõhuõõnde.

Klassifikatsioon. Kusepõie vigastused jagunevad suletud ja avatud, isoleeritud ja kombineeritud. Nad võivad olla mitteläbiv ja läbitungiv kui kõik põie seina kihid on kahjustatud ja uriin eritub sellest väljapoole. Rahuajal domineerivad suletud põie vigastused. Nad võivad olla intraperitoneaalne, ekstraperitoneaalne ja kombineeritud, kui on samaaegne põie intra- ja ekstraperitoneaalne rebend.

Epidemioloogia. Kusepõie vigastuste sagedus suletud kõhutrauma korral jääb vahemikku 3–16%. Enamikul juhtudel täheldatakse ekstraperitoneaalseid elundite rebendeid.

Etioloogia ja patogenees. Kusepõie kinnised vigastused on enamikul juhtudel (70-80%) vaagnaluude luumurdude tagajärg. Selle vigastusmehhanismi korral domineerivad ekstraperitoneaalsed rebendid, mis tekivad põie vesiko-eesnäärme ja külgmiste sidemete järsu nihkumise tagajärjel. Tihedate anatoomiliste moodustiste, mis on selle sidemed, terav pinge viib põie painduvama pehme-elastse seina rebenemiseni. Võimalik on ka selle seina otsene kahjustamine nihkunud luufragmentidega. Intraperitoneaalsetel vigastustel on erinev arengumehhanism. Rebend tekib hüdrodünaamilise löögi tagajärjel ülevoolava põie seinale. Selline kahjustus ilmneb isegi minimaalse traumaatilise mõju korral alakõhule (äkiline löök) lõdvestunud eesmise kõhuseinaga.

Kusepõie ja kusejuhade vigastused on sageli iatrogeensed. Eriti sageli tekivad tema vigastused sünnitus- ja günekoloogiliste operatsioonide ajal.

Sümptomid ja kliiniline kulg. Kusepõie vigastuste korral X tüüpiline valu alakõhus, mis on eriti väljendunud vaagnaluude luumurdude korral. Luukahjustuse erksad sümptomid, eriti šokiseisundi tekkimisel, varjavad vaagnasisese elundi kahjustuse ilminguid, sealhulgas põiekahjustusi. Tuleb meeles pidada, et vaagnaluumurdudega patsientidel tekivad kõige sagedamini põie ja/või membraanse ureetra rebendid. Need vigastused tuleks selliste ohvrite uurimisel esmajoones välistada. Ägeda kõhu kliinik on põie intraperitoneaalse rebenemise peamine ilming. Suure koguse uriini esinemine kõhuõõnes põhjustab "roly-poly" iseloomulikku sümptomit. Katse kannatanu pikali panna põhjustab valu järsu suurenemise kogu kõhus, mis on seotud suure hulga närvilõpmete ärritusega liikumise tõttu.

vedelik ülakõhus. Selle tulemusena kipub ta võtma vertikaalset asendit.

Põie läbitungivate rebenditega kaasnevad alati urineerimishäired, mille raskusaste on otseselt seotud tekkinud defekti astmega. Vaatamata sagedastele tungivatele tungidele on iseseisev urineerimine võimatu. Urineerimiskatse viib uriini liikumiseni väljaspool elundit, millega kaasneb valu järsk suurenemine ja selle puudumine või minimaalne vabanemine vere segunemisega läbi ureetra.

Hilise ravi ja õigeaegselt tuvastamata vigastuste korral tekivad rasked septilised tüsistused: ekstraperitoneaalse kahjustusega - vaagna flegmon ja intraperitoneaalse kahjustusega - difuusne kuseteede peritoniit.

Diagnostika. Anamneesi kogumine võimaldab kindlaks teha vigastuse olemuse (sõidukilt löök, kõrgelt kukkumine, tugev löök kõhtu). Patsiendi seisund on raske, valu ja eesmise kõhuseina lihaste kaitsepinge määratakse palpatsiooniga. Intraperitoneaalse rebendiga määratakse kõhukelme ärrituse väljendunud sümptomid, soole parees. Rektaalne digiuuring võimaldab välistada pärasoole rebendeid, paljastada uriini lekkimisest tingitud selle kleepuvust ja eesseina üleulatust. Naised peavad läbima tupeuuringu.

ultraheli põie intraperitoneaalse rebendiga võimaldab see ebapiisavalt täidetud põie halva visualiseerimisega tuvastada kõhuõõnes vaba vedelikku. Ekstraperitoneaalset rebendit iseloomustab põie seina deformatsioon ja vedeliku olemasolu väljaspool seda.

Kusepõie kateteriseerimine ja retrograadne tsüstograafia on üks peamisi ja usaldusväärsemaid meetodeid põie rebenemise diagnoosimiseks. Esmalt peaksite veenduma, et kusiti pole vigastatud, kuna instrumentide läbilaskmine on vastunäidustatud. Kusepõie kahjustuse märgid kateteriseerimise ajal on järgmised:

■ uriini puudumine või vähene kogus põies patsiendil, kes ei ole pikka aega urineerinud;

■ suures koguses verega segatud uriini eritumist, mis ületab põie maksimaalset mahtuvust (mõnikord 1 liiter või rohkem);

■ lahknevus süstitud ja kateetri kaudu eritatava vedeliku mahu vahel (Zeldovitši sümptom).

Kusepõie kateteriseerimine viiakse läbi röntgenilaual, nii et pärast selle tulemuste hindamist jätkake kohe retrograadne tsüstograafia. Enne selle algust tehakse vaagnapiirkonna uuringuradiograafia, mis võimaldab teil määrata luukahjustuse olemuse ja ulatuse. Retrograadse tsüstograafia teostamise tunnused on järgmised:

■ süstitava kontrastaine kõrge kontsentratsioon, et vältida teabe kadu selle suures koguses lahustumisel

Riis. 15.9. Retrograadne tsüstogramm. Ekstraperitoneaalne põie rebend

kõhuõõnes sisalduv vedelik;

■ põie tihe täitmine, lisades vähemalt 300 ml radioaktiivset ainet;

■ eritunud kontrastaine mahu hindamine.

Radiograafid tehakse järgmises järjestuses: otseses, poollateraalses (lateropositsioonis) projektsioonis, pärast põiepiirkonna palpeerimist ja pärast selle tühjendamist.

Märgid põie läbitungivast ekstraperitoneaalsest rebendist

rya on selle seinte deformatsioon ja radioaktiivse läbipaistmatu aine lekkimine üle selle piiride (joon. 15.9). Intraperitoneaalsete rebendite korral määratakse kõhuõõnes kontrastaine vormitud triibud.

Ekskretoorne urograafia põievigastuste korral ei ole see kuigi informatiivne põie ebapiisava kontrastsuse tõttu laskuval tsüstogrammil, kuid mõnel juhul on soovitatav seda teha, et välistada neerude ja ülemiste kuseteede kahjustused. Usaldusväärset teavet saab aadressilt CT, eriti põie retrograadse kontrasti korral.

Tsüstoskoopia selle ebapiisava täidise, valusündroomi ja hematuuria tõttu tekkinud põie rebendid on väheinformatiivne.

Riis. 15.10. Meetodid vaagnakoe tühjendamiseks läbi suprapubilise haava (1), obturator foramen (2) ja kõhukelme (3)

Ravi. Põie läbitungimatute rebendite korral paigaldatakse 3-5 päevaks püsikateeter, määratakse hemostaatiline ja antibakteriaalne ravi. Läbistavad rebendid nõuavad erakorralist operatsiooni. Olemasolevad põie defektid õmmeldakse kaherealise pidevsõlmelise vikrüülõmblusega, vaagnaõõnde voolavad laialdaselt uriinitriibud ning kõhuõõnesisese rebendi korral desinfitseeritakse ja dreneeritakse kõhuõõnde, kui aega on vähem kui 12 tundi. vigastusest möödas.Kui vigastusest h on möödas üle 12 tunni ja esineb kuseteede peritoniit, siis on soovitav teha põie ekstraperitonisatsioon, et eraldada õmmeldud põiehaav kõhuõõnest. Väikese vaagna drenaaž viiakse läbi suprapubilise haava, McWorter-Buyalsky järgi sulgurava ja kõhukelme kaudu (joonis 15.10). Operatsioon lõpetatakse epitsüstostoomiaga, mis on universaalne ja kõige usaldusväärsem meetod uriini kõrvalejuhtimiseks. Ureetra kateetriga drenaaž on võimalik, kui vigastusest ei ole möödunud rohkem kui päev ja tagatakse kvalifitseeritud operatsioonijärgne jälgimine. Seda tüüpi põie äravool naistel on rohkem õigustatud.

15.7.4. Ureetra vigastus

Tulenevalt ureetra anatoomilisest ehitusest leitakse kliinilises praktikas ureetra kahjustusi peamiselt meestel. Viimasel ajal on enduroloogiliste sekkumiste laialdase kasutuselevõtu tõttu sagenenud kusiti iatrogeensed kahjustused.

Etioloogia ja patogenees. Teoreetiliselt võib ureetra mis tahes osa kahjustada saada. Praktikas leitakse peamiselt selle kahe sektsiooni kahjustusi: perineaalne - otsese löögiga ja membraanne - vaagna luude luumurruga.

Eesmine kusiti (rippuv, perineaalne ja sibulakujuline osa) on sagedamini kahjustatud otsese traumaatilise mõju tõttu: kukkumine lahklihast kõvadele esemetele (pingi serv, tara, kaevu kate, jalgrattaraam), tagumised lõigud (membraanne ja eesnäärmeosa). ) - vaagna luude murdumise tõttu. Seetõttu on eesmise ureetra rebendid kannatanu suhteliselt rahuldavas seisundis reeglina isoleeritud. Kusiti tagumise ureetra vigastused vaagnaluumurdude korral on sageli kombineeritud teiste lähedalasuvate elundite (põie, pärasoole) rebenditega ja nendega kaasneb patsiendi tõsine, sageli šokk. Reeglina on vaagna luude luumurruga kahjustatud kusiti membraanne (vöödiline) osa. Seda sektsiooni ei sulge koobaskehad ja see koosneb ainult limaskestast ja submukoossest kihist, mida ümbritsevad vaagna sidekude ja sidekude. Vaagna eesmise poolrõnga murruga kaasneb selle sidemete järsk venitamine ja rebend koos halvasti kaitstud membraanse kusiti rebendiga. Mõnel juhul tekivad nihkunud luufragmentide kahjustused.

Naistel esineb ureetra vigastusi harva. Nende põhjusteks on vaagnaluude luumurrud, kodused traumad, seksuaalvahekord, komplitseeritud sünnitus.

Klassifikatsioon. Eristama avatud ja suletud kuseteede vigastus. Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse kahjustusi ees või tagumine ureetra osa.

Kliiniline ja anatoomiline klassifikatsioon:

Mitteläbituntavad rebendid (ureetra seina osa rebendid): sisemine (limaskesta küljelt); välimine (kiudmembraani küljelt).

Läbistavad katkestused:

täis (ringikujuline);

mittetäielik (ühe selle seina purunemine).

Selline jaotus on ravitaktika määramisel väga oluline, kuna mitteläbitungivaid rebendeid ravitakse konservatiivselt, läbitungivaid rebendeid aga kirurgiliselt.

Sümptomid ja kliiniline kulg. Ohvrid kurdavad valu kõhukelmes, alakõhus ja peenises, mis urineerimisel järsult suureneb. Valu on eriti väljendunud ja multifaktoriaalne vaagnaluude luumurdude ja vaagnasiseste organite kombineeritud kahjustuse korral. Iseloomulik ureetra kahjustuse sümptom on ureetraagia (vere veritsus ureetra välisavast väljaspool urineerimist). Läbitungimatute rebendite korral, kui urineerimisakt on säilinud, kombineeritakse uretroraagia esialgse hematuuriaga. Urineerimine on võimatu ureetra täieliku läbitungimise korral. Uriinipeetusega kaasnevad tugevad tungid, urineerimiskatsed on ebaõnnestunud, samal ajal kui uriin valatakse parauretraalsetesse kudedesse ja ümbritsevatesse rakuruumidesse. Seejärel areneb uriini stagnatsioon ja kui see nakatub, tekib kuseteede flegmon ja urosepsis.

Diagnostika. Isoleeritud vigastustega patsiendi üldine seisund kannatab vähe. Esiplaanile tulevad kohalikud ilmingud: valu kahjustatud kusiti piirkonnas, uretrraagia ja urineerimishäired. Uurimisel on verevalumid, kõhukelme, munandikoti ja peenise naha tsüanoos, kusiti ümbritsevate kudede turse. Ureetra välisava piirkonnas - gore. Ohvrite tõsist seisundit täheldatakse ureetra rebenditega, mis on seotud vaagna luude murdudega ja vaagnasiseste elundite kombineeritud kahjustusega. Paljud patsiendid satuvad šokisse. Need on kahvatud, ebadünaamilised, ebapiisavad, on sagedane pulss ja hüpotensioon.

Radiograafia määrab kindlaks vaagnaluude luumurdude lokaliseerimise ja raskusastme. Retrograadne uretrograafia on peamine meetod ureetra rebenemise diagnoosimiseks. See võimaldab teil määrata ureetra kahjustuse asukoha ja ulatuse. Läbistavate vigastuste korral leitakse radioaktiivset ainet väljaspool kusiti vormitute triipudena (joonis 15.11). Kui selle rebend on täielik, on ekstravasatsioon rohkem väljendunud, samas kui kusiti kontrastsust ei esine

Riis. 15.11. Retrograadne uretrogramm. Radioaktiivse aine lekkimine membraanse ureetra rebenemise tõttu (nool)

kahjustuskoha proksimaalne ja kontrastaine ei satu põide.

Kusepõie kateteriseerimine ureetra rebendi diagnoosimise eesmärgil on väheinformatiivne, see võib põhjustada nakatumist ja mitteläbiva rebendi ülekandumist läbitungivale.

Ravi. Ureetra rebenemise ravi taktika sõltub kannatanute seisundi tõsidusest, kahjustuse astmest ja vigastusest möödunud ajast. Konservatiivne ravi viiakse läbi läbitungimatute rebenditega ja seisneb valuvaigistite, hemostaatilise ja antibakteriaalse ravi määramises.

Läbistavad rebendid on näidustus erakorraline operatsioon. Kõikidel juhtudel on vaja uriin juhtida epitsüstostoomiga ja parauretraalsed uriinitriibud ära voolata. Operatsiooni saab laiendada

täitmise skoor primaarne ureetra õmblus. Selline taktika on võimalik järgmistel tingimustel: 1) kui vigastuse hetkest ei ole möödunud rohkem kui 12 tundi; kannatanu üldine seisund on stabiilne (šokki pole); on olemas kvalifitseeritud uroloogide meeskond, kellel on ureetra operatsioonide tegemise kogemus. Operatsioon koosneb perineotoomiast, haava läbivaatusest ja puhastamisest, kahjustatud kusiti otste värskendamisest ja mobiliseerimisest ning uretro-uretroanastomoosi moodustamisest põieõõnde sisestatud kateetril (soovitavalt kahesuunalisel drenaažisüsteemil).

Tüsistused ureetra rebendid on kusiti kitsendused ja obliteratsioonid. Need arenevad kõigil läbitungivate haavadega patsientidel, välja arvatud need, kellel on olnud primaarne kusitiõmblus.

15.7.5. Ureetra kitsendused ja obliteratsioonid

Ureetra ahenemine nimetatakse selle valendiku ahenemiseks, mis on tingitud ureetra seina asendamisest armkoega. Kustutamine kaalutakse ureetra koha täielikku asendamist armkoega.

Ureetra kitsendused ja obliteratsioonid, mis on tingitud nende levimusest, kuseteede fistulitest, kalduvusest kiirele kordumisele ja kõrgele

Riis. 15.12. Retrograadne uretrogramm. Perineaalne ureetra kitsendus (nool)

erektsioonihäirete tekkesagedus on keeruline meditsiiniline ja sotsiaalne probleem.

Etioloogia ja patogenees. Eristama kaasasündinud ja omandatud ureetra ahenemine. Viimased on palju levinumad. Oma moodustumise tõttu jagunevad need järgmisteks osadeks: põletikujärgne, keemiline ja posttraumaatiline. Enne antibiootikumravi alustamist domineerisid põletikujärgsed haigused. Need paiknevad sagedamini eesmises ureetras ja reeglina ei ole üksikud. Praegu enamus

juhtudel on posttraumaatilised kitsendused ja kusiti obliteratsioon.

Sümptomid ja kliiniline kulg. Ureetra striktuuride peamine ilming on urineerimisraskused. Uriinijoa rõhk haiguse arenedes väheneb ja kusiti valendiku ahenemise aste suureneb. Ureetra tagumises osas paiknevate striktuuride korral on uriinivool nõrk, langeb vertikaalselt, urineerimisaeg pikeneb. Eesmiste sektsioonide ahenemise iseloomulik sümptom on uriinijoa pihustamine.

Ureetra kustutamisel on iseseisev urineerimine võimatu, patsiendil on uriini suunamiseks püsiv suprapubiline vesikaalne fistul, millesse on paigaldatud Foley või Pezzeri kateeter.

Diagnoos põhineb uretrograafia(joon. 15.12) ja ureteroskoopia(Joonis 3, vt värvilisa). Nende uuringute abil on lo-

kaliseerumine, ahenemise pikkus ja raskusaste. Retrograadne uretrograafia kombinatsioonis antegraadse tsüstouretrograafiaga võimaldab hinnata kusiti kustutatud ala suurust (joonis 15.13).

Diferentsiaaldiagnoos ureetra ahenemine meestel tuleks läbi viia haigustega, mida iseloomustavad ka urineerimisraskused - healoomuline hüperplaasia, skleroos, eesnäärmevähk, anomaaliad, kivid, kusiti kasvajad.

Ravi võib olla konservatiivne või operatiivne. konservatiivne

Riis. 15.13. Retrograadne uretrogramm koos antegraadse tsüstouretrogrammiga. Kontrastsuse defekt, mis on tingitud membraanse ureetra hävimisest (nool)

koosneb ureetra bougienage'ist. Seda meetodit on kasutatud iidsetest aegadest. See on palliatiivne ja on näidustatud lühikeste (mitte üle 1 cm) kitsenduste korral. Bougienage seisneb spetsiaalselt selleks otstarbeks loodud kõvade instrumentide, mida nimetatakse bougie'ks, sunniviisilises kandmises läbi kusiti ahenenud piirkondade. Bougie on suureneva suurusega (läbimõõt) ning võib olla elastne ja metallist (vt ptk 4, joon. 4.42) Bougie kergendamiseks ja valu vähendamiseks süstitakse kusiti spetsiaalne anesteetikumi ja antiseptikumiga geel (instillagel). , catedzhel) . Mõnel juhul kasutatakse anesteesiat. Ureetra bougienage nõuab ettevaatust, kuna seda tehakse pimesi ja sellega võivad kaasneda mitmed tüsistused: muutumatu seina rebendid, valekäigu moodustumine, uretrraagia, kusiti palavik ning epididümiidi ja orhiidi teke. Bougienage'i täiendatakse põletikuvastaste ja imenduvate ravimite määramisega.

Kirurgia. Planeeritud operatsioon kusiti läbitavuse taastamiseks traumajärgsete kitsenduste ja kusiti obliteratsioonidega patsientidel tehakse 4-6 kuud pärast uriinitriibude, perifokaalse põletiku ja vaagnaluumurdude konsolideerumist. Operatsioon viiakse läbi endoskoopiliselt või avatult. Endoskoopiline operatsioon koosneb sisemisest optilisest (visuaalse kontrolli all) uretrotoomiast (joonis 4, vt värvilist lisa) ja ureetra rekanalisatsioonist. Seda kasutatakse pikendamata (kuni 2 cm), sealhulgas ureetra mitmekordseks ahenemiseks. See on palliatiivne sekkumine, kuna armistumist

kude ei ole täielikult eemaldatud. Et vältida kordumist pärast striktuuri endoskoopilist dissektsiooni, paigaldatakse kusitisse spetsiaalne endoprotees (stent). Tegemist on vedruga, mis tihedalt ureetra seintele kleepudes ei lase armkoel oma valendikku kitsendada (joon. 15.14).

Ureetra resektsioon on ahenemise ja kustutamise radikaalne ravi. Operatsioon seisneb armkoe täielikus ekstsisioonis ja selle mobiliseeritud muutumatute otste kokkuõmblemises. Seda operatsiooni on lihtne teha, kui ahenemine on lokaliseeritud ureetra eesmises (perineaalses) osas (ureetra resektsioon Holtsovi järgi). Palju keerulisem resekteerida

Riis. 15.14. Tavaline radiograafia. Ureetra endoprotees (stent) (nool)

ureetra päevad, mille puhul kasutatakse spetsiaalseid tööriistu ja kirurgilisi tehnikaid. Suuremate ahenemiste korral tehakse ureetra naha- või põse (põse limaskesta osa) plastiline operatsioon.

Prognoosõigeaegselt teostatud radikaalne kirurgiline ravi on soodne. Ureetra ahenemisega patsiendid peavad olema uroloogi pideva järelevalve all, kuna on suur risk striktuuride kordumiseks. Pooltel patsientidel, kellel on ureetra tagumise osa traumajärgne obliteratsioon ja pärast selle avatuse taastamiseks tehtud operatsioone, tekivad erektsioonihäired.

15.7.6. Meeste väliste suguelundite kahjustus

Meeste väliste suguelundite kahjustused võivad olla avatud ja suletud. avatud on sagedamini täheldatud sõjaajal või need tulenevad loomahammustustest (joonis 82, vt värvilisa) või torkehaavadest. Suguelundite traumaatiline amputatsioon on juhusliku vigastuse või tahtliku moonutamise tagajärg. Suletud vigastuste põhjused on sellele piirkonnale antud löögid, kukkumised kõhukelmele ja seksuaalsed liialdused.

Peenise suletud vigastused jagunevad verevalumiteks, albugiine rebenemisteks, nihestusteks ja rõngakujuliste esemete vajutamise tõttu. Kõige sagedasem erektsioonipeenise tiheda proteiinmembraani rebend, mis tekib sundvahekorra tagajärjel. Iseloomulik krõmps ja tugev valu, mis ilmnevad samal ajal, viisid selleni, et seda tüüpi vigastusi nimetatakse peenise murruks. Tõsine verejooks koobaskehadest kaasneb ulatuslike nahaaluste hematoomide moodustumisega ja koos albugiine defektiga viib elundi kõveruseni (joon. 83, vt värvilisa).

Ravi on kirurgiline ja seisneb hematoomi evakueerimises ja albuginea rebendi õmblemises vikrüülligatuuridega. Patsiendid peaksid olema uroloogi järelevalve all, kuna on oht koopakehade kiuliste muutuste, peenise kõveruse ja erektsiooni nõrgenemise ohu tõttu.

Munandikotti suletud vigastus areneb neile otsese traumaatilise mõju tulemusena: löök, pall, kukkumine jalgratta raamile, kukkumine kõrguselt. On tugev valu, kudede turse koos hematoomi moodustumisega. Munandikapsli rebend põhjustab verejooksu munandimembraanides (hematotseel), mis põhjustab munandikotti järsu suurenemise ja selle värvuse muutumise. Mõnikord võib munandikotti trauma põhjustada munandi nihkumist või selle nihkumist naaberpiirkondade naha alla. Munandite torsioon on kõige ohtlikum, kuna sellest tulenev seda toitvate veresoonte oklusioon põhjustab elundi kiiret nekroosi.

Subkutaanne hematoom ja hematocele on diafanoskoopia negatiivseks sümptomiks. Ultraheli abil saab visualiseerida munandisiseseid hematoome, munandite killustumist ja parenhüümi eendumist albugiine defektide kaudu.

Kirurgia näidustatud albugiine rebenemiste, suurte hematoomide moodustumise ja munandite väändumise korral. Operatsioon seisneb hematoomi evakueerimises, verejooksu peatamises, mitteelujõuliste kudede ja parenhüümi väljalõikamises, munandi albuginea õmblemises ja munandikoti õõnsuse tühjendamises. Keeramisel pööratakse munand vastupidises suunas ja fikseeritakse õigesse asendisse. Orhiektoomia on näidustatud ainult siis, kui elund ei ole elujõuline vaskulaarse pedikli väändumise ja isheemia või munandite muljumise tõttu.

15.7.7. Kusiti ja põie võõrkehad

Etioloogia ja patogenees. Kusiti ja põie võõrkehad on haruldased. Neid tuleks käsitleda nende organite traumaatilise kahjustuse tüübina esiteks seetõttu, et mõnel juhul satuvad nad sinna trauma tagajärjel, ja teiseks seetõttu, et kusiti või põie valendikus on neil püsiv kahjustus. kahjustav tegevus. Ureetras leidub neid üliharva ja ainult meestel ning naistel satuvad nad kusiti kaudu sagedamini põide.

Võõrkehad võivad kuseteedesse sattuda järgmistel põhjustel:

■ põie vigastused (luutükid, vigastavate esemete killud, kuulid jne);

■ võõrkehade sissetoomine patsiendi enda poolt: lapsed, psüühikahäiretega isikud enesekateteriseerimise või onaneerimise ajal (pliiatsid, klaasvardad, juuksenõelad, helmed, termomeetrid jne).

■ ureetra ja põie instrumentaalsed sekkumised ja operatsioonid (marlipallid, salvrätikud, katkised osad, kateetrid, põie äravoolud, kivide eemaldajad jne).

Sümptomid ja kliiniline kulg sõltuvad kuseteedes olevate objektide suurusest, kujust, konfiguratsioonist ja retseptist. Patsiendid on mures valu ureetras ja suprapubilises piirkonnas, sagedane valulik urineerimine, veri uriinis. Aja jooksul võõrkehad nakatuvad ja muutuvad uretriidi või põiepõletiku põhjuseks.

Diagnostika. Analüüsis täheldati leukotsüturiat ja hematuuriat. Diagnoos tehakse sonograafia, uuringu ja ekskretoorse urograafia, retrograadse uretro- ja tsüstograafia, CT ja MRI põhjal. Uretrotsüstoskoopia võimaldab teil lõpuks kontrollida alumises kuseteedes asuva objekti olemasolu, asukohta ja olemust.

Ravi. Kõik võõrkehad tuleb eemaldada kas endoskoopiliselt või avatud operatsiooniga. Tingimused võõrkeha ekstraheerimiseks uretrotsüstoskoopia ajal on selle suurus ja kuju, mis võimaldavad sellel läbida kusiti või killustumise võimalus sobiva suuruseni. Avatud operatsioon koosneb uretro- või tsüstotoomiast koos võõrkeha eemaldamise ja põie äravooluga.

testi küsimused

1. Millised on neerukoolikute põhjused ja tekkemehhanism?

2. Kuidas toimub neerukoolikute ja kõhuõõne ägedate kirurgiliste haiguste diferentsiaaldiagnostika?

3. Kuidas peatada neerukoolikud?

4. Loetlege hematuria tüübid. Kuidas see erineb uretroraagiast?

5. Milline on jämeda hematuuriaga patsiendi uurimise algoritm?

6. Milliseid haigusi raskendab äge uriinipeetus kõige sagedamini?

7. Kuidas eristada anuuriat ägedast uriinipeetusest?

8. Loetlege anuuria tüübid.

9. Kuidas toimub postrenaalse anuuria diferentsiaaldiagnostika?

10. Kuidas eristatakse munandite torsiooni ja ägedat orhhiiti?

11. Mis on priapismi etioloogia ja patogenees?

12. Millised on neerukahjustuse mehhanismid?

13. Kuidas liigitatakse neerukahjustusi?

14. Mis tähtsus on röntgenimeetoditel neerukahjustuse diagnoosimisel?

15. Mis on neerurebendi kirurgilise ravi näidustus?

16. Mida mõeldakse kusejuhade iatrogeensete vigastuste all?

17. Andke põie rebenemiste klassifikatsioon.

18. Kirjeldage Zeldovitši sümptomit.

19. Mis on peamine diagnostiline meetod läbitungivate põierebendite korral?

20. Millised kusiti osad ja millise vigastusmehhanismi tõttu on kõige sagedamini kahjustatud?

21. Milliseid ureetra vigastuste ja traumajärgsete kitsenduste ravimeetodeid praegu kasutatakse?

Kliiniline ülesanne 1

28-aastane patsient viidi multidistsiplinaarse haigla erakorralise meditsiini osakonda, kaebustega tugeva paroksüsmaalse valu kohta paremas nimmepiirkonnas, mis kiirgub mööda reie sisepinda allapoole kubemepiirkonda, munandikotti paremasse poolde. Rünnakuga kaasneb sagedane urineerimine, iiveldus ja korduv oksendamine. Valud algasid kolm tundi tagasi pärast mootorrattaga konarlikul teel sõitmist. Viimase kuue kuu jooksul täheldas ta kaks korda sarnaseid rünnakuid, mis ei olnud nii intensiivsed ja kadusid pärast no-shpa võtmist. Läbivaatusel käitub ta ebalevalt, sõna otseses mõttes tormab kiirabis ringi, suutmata valust endale kohta leida. Kõht ei ole paistes, pehme, paremas hüpohondriumis valus. Kõhukelme ärrituse sümptomid puuduvad. Pasternatsky positiivne sümptom. Vere ja uriini üldanalüüs on normaalne.

Tehke esialgne ja diferentsiaaldiagnoos. Milline on lõpliku diagnoosi seadmise uuringuplaan? Kuidas rünnak peatada? Valige edasise ravi taktika.

Kliiniline ülesanne 2

Uroloogiakliinikusse sattus erakorraliselt 50-aastane patsient, kellel on kaebusi verega määrdunud uriini, ussikujuliste trombidega, lõhkeva iseloomuga valu paremas nimmepiirkonnas. Anamneesist on teada, et viimase 6 kuu jooksul täheldati hematuuria episoode kolm korda. Valu paremal alaseljas tekkis umbes 3 kuud tagasi ja seda peeti osteokondroosi ilminguks. Ravitakse ambulatoorselt. Neerude ultraheliuuring näitas püelokalitseaalse süsteemi laienemist ja paremal pool kusejuha ülemist kolmandikku. Laboratoorsetes analüüsides: vereanalüüs (hemoglobiin 100 g / l, erütrotsüüdid 3,2 x 10 12, leukotsüüdid 8,0 x 10 9), vere biokeemia (uurea 12 mmol / l, kreatiniin 120 μmol / l), uriinianalüüs (erütrotsüüdid katavad kõik vaateväljad). ). Teostatud ekskretoorse urograafia. Kontrastsete kivide varje ei määrata, vasaku neeru funktsioon ei ole kahjustatud. Paremal kontrastaine vabanemise aeglustumine, neeru ja kusejuha vaagnaelundite süsteemi laienemine keskmisesse kolmandikku, kus määratakse täitevefekt.

Pane paika esialgne diagnoos. Valige patsiendi täiendava läbivaatuse ja ravi taktika.

Kliiniline ülesanne 3

Erakorraliselt võeti vastu 68-aastane patsient, kellel oli kaebusi iseseisva urineerimise võimatuse kohta koos tugeva tungiga, lõhkevad valud alakõhus. Ülaltoodud kaebused tekkisid ootamatult, 6 tundi tagasi. Anamneesist on teada, et patsienti on juba kaks aastat vaevanud sagedane, raskendatud urineerimine, uriinijoa nõrgenemine. Viimasel ajal on perioodiliselt täheldatud vere segunemist uriinis, valu alakõhus, uriinijoa "munemist" kehaasendi muutmisel. Uriini analüüsimisel katavad erütrotsüüdid kõik vaateväljad. Ultraheli andmetel paikneb eesnääre suurenemine ja ümardatud hüperehoiline moodustis akustilise varjuga eesnäärme kusiti projektsioonis 0,8 x 1,2 cm.sonogrammil.

Pange paika diagnoos ja valige ravistrateegia.

Kliiniline ülesanne 4

17-aastane patsient viidi haiglasse 4 tundi pärast vigastust – kukkumist kõrgelt vasaku kehapoolega kasti servale. Kurdab valu alaselja ja kõhu vasakus pooles, nõrkust, verd uriinis. Nahk on kahvatu, kaetud külma higiga. Pulss 110 lööki / min, vererõhk = 90/65 mm Hg. Art. Vasaku hüpohondriumi piirkonnas palpeeritakse valulik moodustis, mille alumine serv määratakse naba tasemel. Kõhukelme ärrituse sümptomid puuduvad.

Mis on esialgne diagnoos? Milliseid meetodeid saab selle täpsustamiseks kasutada? Millist ravitaktikat valida?

Kliiniline ülesanne 5

43-aastane patsient viidi pärast tänaval löömist kiirabisse. Uurimisel on alakõhus palju verevalumeid ja marrastusi. Objektiivset uurimist teeb raskeks asjaolu, et kui proovite patsienti pikali panna, võtab ta valu järsu suurenemise tõttu uuesti vertikaalasendi. Palpatsioonil - terav valu ja sümptomid: kõhukelme ärritus kogu kõhu piirkonnas. Suureneb tung urineerida. Kui proovite urineerida, täheldatakse verega uriinitilku.

Mis on esialgne diagnoos ja mida tuleks selle selgitamiseks ette võtta? Milline saab olema ravistrateegia?

Kliiniline ülesanne 6

Erakorraliselt võeti vastu 28-aastane patsient kaebustega iseseisva urineerimise võimatuse, verejooksu kohta ureetra välisavast. Ülekuulamisel sai teada, et 4 tundi tagasi astus ta sisehoovis kaevu luugi poollahtisele kaanele, kukkus ühe jalaga kaevu ja sai lahtivolditud kaane servaga löögi jalgevahesse. Seejärel tekkis ureetra välisavast tugev valu ja rohke verd, mis aja jooksul vähenes. Katsed urineerida olid ebaõnnestunud. Palus arstiabi. Uurimisel on kõhukelmes hematoom ja turse, ureetra välisava piirkonnas on verevalumid.

Määrake diagnoos. Milline on läbivaatuse ja ravi taktika?

Riis. 15.15. Retrograadne uretrogramm

patsient 22 aastat vana

Kliiniline ülesanne 7

22-aastane patsient võeti vastu plaanipäraselt, kaebustega urineerimisraskuste, uriinijoa nõrga rõhu kohta. Urineerimise halvenemist täheldatakse 6 kuu jooksul pärast perineaalset vigastust (kukkus jalgrattaraamile), misjärel täheldati verejooksu ureetra välisavast. Patsiendile tehti retrograadne uretrograafia (joon. 15.15).

Mis määratakse uretrogrammil? Pange paika diagnoos ja valige ravistrateegia.

Inimkeha on mõistlik ja üsna tasakaalustatud mehhanism.

Kõigi teadusele teadaolevate nakkushaiguste hulgas on nakkuslikul mononukleoosil eriline koht ...

Haigus, mida ametlik meditsiin nimetab "stenokardiaks", on maailmale tuntud juba pikka aega.

Mumps (teaduslik nimetus - mumps) on nakkushaigus ...

Maksakoolikud on sapikivitõve tüüpiline ilming.

Ajuturse on keha liigse stressi tagajärg.

Maailmas pole inimesi, kellel pole kunagi olnud ARVI-d (ägedad hingamisteede viirushaigused) ...

Terve inimese keha suudab omastada nii palju veest ja toidust saadavaid sooli ...

Põlveliigese bursiit on sportlaste seas laialt levinud haigus...

Kusepõie tamponaad

Kusepõie tamponaad

Kusepõie tamponaad on patoloogiline seisund, mille korral põieõõs on täielikult täidetud verehüüvetega. Seda seisundit peavad arstid hädaolukorraks, sest sellega seoses tekivad urineerimishäired, vahel ka äge uriinipeetus.

Miks see areneb?

Kusepõie tamponaad võib olla nii urogenitaalsüsteemi haiguste kui ka vigastuste tagajärg. Peamised põhjused on järgmised:

• ülemiste kuseteede vigastused;
• ülemiste kuseteede neoplasmid;
• põie neoplasmid;
• kuseteede reservuaari ja eesnäärme veenilaiendid;
• eesnäärme kapsli kahjustus, mis on tingitud kapsli rebenemisest.

Üldine põhjus on põievähk

Arengumehhanism

Kuidas see areneb, sõltub protsess suuresti patoloogia päritolust. Näiteks eesnäärme kapsli järsu rebenemise korral toimub protsess järgmiselt. Kapsli rebend ja pinge tekib eesnäärme kasvu ja selles esineva obstruktsiooni tõttu.

Lihas, mis lõdvestab põit ja ka selle kaela, on pidevalt surve all. See moodustub tänu sellele, et on vaja ületada infravesikulaarne ummistus. Rõhu muutus põies ja eesnäärme suur maht loovad tingimused, mis põhjustavad kapsli rebenemist. Selle tulemusena tekib hematuria.

Kusepõie tamponaadi peamisteks ilminguteks on valu urineerimisel, tung kas ei toimi või eraldub väike kogus uriini. Palpeerimisel määratakse pubis kohal olev kühm, see on ülevoolav põis. Väikseimgi surve sellele tekitab valu. Põietamponaadiga inimene on emotsionaalselt labiilne, tema käitumine on rahutu.

Põie veremahu määramise põhjal määratakse verekaotuse määr. Uriinis on vere lisandeid värskelt või juba muudetud kujul. Tuleb meeles pidada, et kuseteede reservuaari tamponaadiga kaasneb verejooks. Mehe põie maht on umbes 300 milliliitrit, kuid tegelikult on kaotatud vere maht palju suurem.

Kusepõie rebenemise sümptomid

Seetõttu on haigel inimesel kõik verekaotuse tunnused:

• kahvatu ja niiske nahk;
• südamelöögid;
• nõrkus ja apaatia;
• pearinglus;
• südame löögisageduse tõus.

Tamponaadiga patsiendi peamised kaebused on valu kuseteede piirkonnas, võimetus urineerida, valulikud ja ebaefektiivsed tungid, pearinglus, veri uriinis.

Aneemia on üks patoloogilise seisundi tüsistusi

Kuidas diagnoosida?

Kusepõie tamponaad määratakse kaebuste, küsitlemise alusel. Reeglina selgitab arst välja, et uriinis on juba esinenud verd. Uurimisel tõmbab endasse väljendunud valulikkus koos survega emaka piirkonnas, patsiendi kahvatu ja ebatervislik välimus.

Kusevedelikus on veri. Uurides mehi sõrmega läbi pärasoole, määrab arst eesnäärme, mis on normaalsest suurem.

Raviarst määrab tingimata vere- ja uriinianalüüsid. Üldises vereanalüüsis täheldatakse hemoglobiini, erütrotsüütide elementide taseme langust. Samuti on märgatav leukotsüütide taseme tõus veres, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule ja erütrotsüütide settimise kiiruse kõrge tase. See juhtub põie põletikulise protsessi tõttu.

Biokeemilises vereanalüüsis tõuseb kreatiniini ja kusihappe tase. See on tingitud asjaolust, et ägeda uriinipeetuse ja pikaajalise tamponaadi taustal väheneb neerude puhastusvõime.

Tamponaadi diagnoosimiseks kasutatakse põie ja eesnäärme, samuti ülemiste kuseteede ja neerude ultraheli. Ultrahelis on näha adenoomist tingitud eesnäärme suurenemist. Uriini reservuaaris täheldatakse verehüübeid erineva ehhogeensusega elementide kujul.

Ultraheli abil on võimalik üsna täpselt ennustada vere hulka, mis on põieõõnes. Kuid neerude uurimine võimaldab teil diagnoosida kuseteede ummistust uriinireservuaari enda kohal.

Ultrahelis nähakse seda takistust mõlema külje suurenemisena. Püelokalitseaalsüsteemi laienemine, kusejuhad. Seda tüüpi diagnoos määrab ka neoplasmid, kui neid on.

Kateetri sisestamine probleemi ei lahenda, kuna see ummistub koheselt trombidega.

Terapeutilised meetmed on oma olemuselt toimivad. Eristage kiireloomulist ja hilinenud kirurgilist ravi. Kiireloomuline seisneb uriinimahuti ülevaatamises ja adenoomi eemaldamises.

Hemostaatikumid - ravimid, mida kasutatakse erinevat tüüpi verejooksu korral

Kuid hilinemisega kaasneb põie puhastamine verest läbi ureetra paralleelselt antibiootikumi ja hemostaatilise raviga. Kasutatakse ka kaotatud vere asendamist. Kui verejooks peatatakse, on aega täielikuks läbivaatuseks ja hilinenud sekkumiseks. Tamponaad on väga ohtlik seisund, see nõuab viivitamatut ravi. Esimeste nähtude korral pöörduge arsti poole.

2pochki.com

Kiireloomulised meetmed mõnes hädaolukorras uroloogias haiglaeelses staadiumis

Olukorrad, mis nõuavad kiiret sekkumist, on uroloogilises praktikas üsna tavalised. Nende hulka kuuluvad neerukoolikud, äge püelonefriit, uriinipeetus, hematuuria. Nende seisundite kiire äratundmine ja diferentseeritud ravi vähendab tüsistuste tõenäosust ja pikendab ravitoime kestust.

Nagu tabelist näha. 1 järgi kasvas kiirabi väljakutsete arv Moskvas äkkhaiguste ja erakorralist ravi vajavate sündroomide tõttu uroloogias aastatel 1997–1999 5,8%.

Neerukoolikud

Definitsioon. Neerukoolikud on sümptomite kompleks, mis tekib uriini neerust väljavoolu ägeda (äkilise) rikkumisega, mis põhjustab püelokalitseaalse hüpertensiooni, arteriaalsete neeru veresoonte refleksspasmi, venoosse staasi ja parenhüümi turse, selle hüpoksia tekkimist. ja kiudkapsli ülevenitamine.

Etioloogia ja patogenees

Kõige sagedamini on ülemiste kuseteede obstruktsioon põhjustatud kivi (kivi) olemasolust kusejuhas. Kusejuha ummistus võib tekkida ka kusejuha kitsenduste, kõveruste ja väändumise korral, selle valendiku ummistus verehüübe, lima või mädaga, kaseossete masside (neerutuberkuloosi korral), nekrootilise papilliga (vt tabel 2) ). Neerukoolikud on sündroom, mis näitab ainult neeru või kusejuha osalemist patoloogilises protsessis.

kliiniline pilt. Neerukoolikutele on iseloomulik äkiline intensiivne valu nimmepiirkonnas, sageli öösel, une ajal, mõnikord pärast füüsilist pingutust, pikka kõndimist, konarlikku sõitu, suures koguses vedelikku või diureetikume. Tavaliselt tekib valu kovertebraalses nurgas ja kiirgub hüpohondriumisse, mööda kusejuha genitaale, mööda reie sisepinda. Harvem algab valu piki kusejuha ja seejärel levib vastavast küljest nimmepiirkonda ja kiirgub munandisse või suurtesse häbememokadesse. Võimalik on ebatüüpiline valu kiiritamine (õlas, abaluudes, nabas), mis on seletatav neerupõimiku laiade närviühendustega. Sageli on terve neeru piirkonnas neeru-renaalse refluksi tõttu paradoksaalsed valud. Mõnel patsiendil valitseb kiirituskohas valu.

Seda iseloomustab patsientide rahutu käitumine, kes ägavad, tormavad ja võtavad kõige uskumatumaid asendeid, kuna nad ei leia asendit, milles valu intensiivsus väheneks. Ilmub kahvatus, külm higi. Mõnikord tõuseb BP. Düsuurilised nähtused kaasnevad üsna sageli (kuid mitte alati) neerukoolikute rünnakuga. Düsuuria avaldub sagedase valuliku urineerimisega: mida lähemal kivi põiele paikneb, seda teravam on düsuuria.

Sageli kaasneb neerukoolikutega iiveldus, korduv oksendamine, väljaheidete ja gaaside peetus, puhitus (seedetrakti sündroom), mis raskendab diagnoosi.

Bimanuaalne palpatsioon näitab teravat valu neerupiirkonnas, lihaste resistentsust haiguse küljel. Mõnikord on võimalik palpeerida laienenud ja valulikku neeru. Mõnel juhul esineb neerukoolikute korral temperatuuri tõus, külmavärinad, leukotsütoos, kui puuduvad muud kuseteede infektsiooni tunnused ja äge püelonefriit.

"Neerukoolikute" diagnoosimiseks peab EMS-i arst vastama järgmistele küsimustele:

• Kas teil on esinenud urolitiaasi, muid neeruhaigusi (vajalik on selgitada neerukoolikute võimalik põhjus)?
• Millised on valu tekkimise tingimused (koolikud tekivad sageli pärast füüsilist pingutust, konarlikku sõitu, pikka kõndimist)?
• Milline on valu olemus ja lokaliseerimine (iseloomustab äge intensiivne valu alaseljas, ühes või teises pooles kõhust)?
• Mis on valu kiiritamine (vaagnakivi oklusiooni korral võib valu kiirguda alaseljale ja hüpohondriumile, oklusiooniga kusejuha ülemise ja keskmise kolmandiku piiri tasemel - alakõhusse, kivi madalam asukoht - kubemepiirkonda, reie sisekülg, suguelundid)?
• Kas on asend, milles valu leevendub (neerukoolikute korral otsivad patsiendid sellist asendit, kuid ei leia)?
• Kas esineb urineerimishäireid (sageli kaasnevad neerukoolikud)?

Neerukoolikute ravis täidab arst kahte peamist ülesannet: valu kõrvaldamine ja obstruktsiooni peatamine (likvideerimine). Kui meenutada PC patogeneesi etappe, saab selgeks, et peamine PC valu leevendamiseks kasutatav ravim, mis peaks olema kiirabiarsti arsenalis, on diklofenaknaatrium. Viimane on prostaglandiinide sünteesi antagonist, mis aitab vähendada filtratsiooni ja seeläbi vaagnasisest rõhku. Lisaks vähendab diklofenaknaatrium põletikku ja turset oklusiooni piirkonnas, pärsib kusejuha silelihaste stimulatsiooni, mis vähendab või isegi blokeerib selle peristaltikat. Need diklofenaknaatriumi toimed leevendavad valu PC-s ja selle valuvaigistav toime on sama, mis morfiinil intravenoossel manustamisel.

Diklofenaknaatriumi kasutatakse intramuskulaarselt, intravenoosselt, suukaudselt, sublingvaalselt ja rektaalselt.

Lisaks diklofenaknaatriumile kasutatakse indometatsiini, piroksikaami ja muid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.

Diklofenaknaatriumi parenteraalne annus on 75 mg, rektaalsed ravimküünlad sisaldavad 100 mg nii diklofenaknaatriumi kui ka indometatsiini (lasteannused - 50 mg).

Samuti on soovitatav kasutada spasmolüütikume (no-shpa, papaveriin, platifiliin) parenteraalselt, eelistatavalt koos naatriumdiklofenakiga.

Tuleb meeles pidada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite negatiivset mõju seedetrakti haigustega inimestele (erosioon, haavandid), eriti nende ägenemise ajal või vahetult pärast seda. Sel juhul on valitud ravimid atropiin, antidiureetikumid - desmopressiin (vasopressiini sünteetiline analoog).

Näidustused haiglaraviks. Neerukoolikute rünnaku ajal hospitaliseeritakse patsiendid uroloogilistes või kirurgilistes haiglates.

Äge uriinipeetus

Definitsioon. Äge uriinipeetus tähendab urineerimise täielikku lõpetamist, kui põis on täis.

Etioloogia ja patogenees. Uriinipeetus võib tekkida mitmel tabelis toodud põhjustel. 3.

Kliiniline esitus ja diagnostilised kriteeriumid

Patsiendid kannatavad põie ületäitumise all: esineb valusaid ja viljatuid urineerimiskatseid, valu suprapubilises piirkonnas; patsiendi käitumist iseloomustatakse kui äärmiselt rahutut. Erinevalt reageerivad kesknärvisüsteemi ja seljaaju haigustega patsiendid, kes on reeglina immobiliseeritud ega tunne tugevat valu. Vaadates suprapubaalses piirkonnas, määratakse iseloomulik kühm ülevoolava põie (“vesikaalne pall”) tõttu, mis löökpillidel annab heli tuhmi.

Patsiendile õigeaegse ja kvalifitseeritud abi osutamiseks on vaja selgelt mõista ägeda uriinipeetuse tekkemehhanismi igal üksikjuhul. Ägeda uriinipeetuse korral on hädavajalik uriin põiest evakueerida. Arvestades kuseteede infektsiooni ohtu, kui puudub väljendunud urineerimistung, on kateteriseerimine kõige parem teha haiglatingimustes. Kusepõie ülepingest tingitud tugev valusündroom on näidustus kateteriseerimiseks haiglaeelses staadiumis.

Kusepõie kateteriseerimist tuleks käsitleda põhiprotseduurina, võrdsustades selle operatsiooniga. Patsientidel, kellel ei esine alumiste kuseteede anatoomilisi muutusi (kesknärvisüsteemi ja seljaaju haigused, operatsioonijärgne ishuria jne), ei ole põie kateteriseerimine tavaliselt keeruline. Selleks kasutatakse erinevaid kummi- ja silikoonkateetreid.

Suurim raskus on eesnäärme healoomulise hüperplaasiaga (BPH) patsientide kateteriseerimine. BPH korral pikeneb ureetra tagumine osa ning suureneb eesnäärme ja sibulakujulise osa vaheline nurk. Arvestades neid muutusi kusitis, on soovitatav kasutada Timani või Mercieri kõverusega kateetreid. Kateetri karmi ja vägivaldse sisseviimisega on võimalikud tõsised tüsistused: ureetra ja eesnäärme vale läbipääsu moodustumine, uretrraagia, ureetra palavik. Nende tüsistuste ennetamine on aseptika ja kateteriseerimismeetodite hoolikas järgimine.

Kateteriseerimise vajadus esineb sageli eakatel patsientidel, samuti inimestel, kellel on rasked kaasuvad haigused, sealhulgas suhkurtõbi, vereringehäired jne. Sellistel juhtudel, arvestades steriilsete tingimuste puudumist SMP masinas, tuleks kateteriseerida antibiootikumide profülaktika. kuseteede infektsioonid (UTI).

Tüsistusteta kuseteede infektsioonide peamine põhjustaja on E. coli - 80 - 90%, palju harvem - S. saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P. mirabilis jt. Fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, pefloksatsiin, ofloksatsiin) ) on nende patogeenide vastu kõige aktiivsemad jne), mille resistentsuse tase on alla 3%.

Alternatiivina võib kasutada amoksitsilliini/klavulanaati või II-III põlvkonna tsefalosporiine (tsefuroksiimaksetiil, tsefakloor, tsefiksiim, tseftibuteen).

Neid antibiootikume võib ennetava meetmena võtta suu kaudu.

Ägeda prostatiidi korral (eriti abstsessiga) tekib äge uriinipeetus ureetra kõrvalekalde ja kokkusurumise tõttu põletikulise infiltraadi ja selle limaskesta turse tõttu. Selle haiguse korral on põie kateteriseerimine vastunäidustatud. Äge uriinipeetus on ureetra vigastusega patsientide üks peamisi sümptomeid. Sel juhul on vastuvõetamatu ka põie kateteriseerimine diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel.

Äge uriinipeetus koos kividega põies tekib siis, kui kivi kiilutakse põiekaela või ummistab kusiti selle erinevates osakondades. Ureetra palpatsioon aitab diagnoosida kive. Uriinipeetuse põhjustanud ureetra kitsenduste korral on võimalik katse kateteriseerida põit õhukese elastse kateetriga.

Eakatel ja seniilsetel naistel võib ägeda uriinipeetuse põhjuseks olla emaka prolaps. Nendel juhtudel on vaja taastada sisesuguelundite normaalne anatoomiline asend, samuti taastub urineerimine (tavaliselt ilma põie eelneva kateteriseerimiseta).

Ägeda uriinipeetuse juhtumid hõlmavad võõrkehi põies ja kusitis, mis vigastavad või ummistavad alumisi kuseteede. Erakorraline abi on võõrkeha eemaldamine; seda manipuleerimist saab siiski teha ainult haiglatingimustes.

Refleksse uriinipeetuse korral (näiteks sünnitusjärgne, operatsioonijärgne ischuuria) võite proovida urineerimist esile kutsuda välissuguelundeid sooja veega niisutades, ühest anumast teise vett valades (langeva veejoa heli). võib reflektoorselt põhjustada urineerimist); kui need meetodid on ebaefektiivsed ja vastunäidustusi pole, manustatakse subkutaanselt 1 ml pilokarpiini 1% lahust või 1 ml 0,05% prozeriini lahust; ebaefektiivsusega on näidustatud põie kateteriseerimine.

Näidustused haiglaraviks. Ägeda uriinipeetusega patsiendid tuleb erakorraliselt hospitaliseerida.

Raske hematuria

Definitsioon. Hematuuria - vere segunemine uriinis - on paljude uroloogiliste haiguste üks iseloomulikke sümptomeid. On mikroskoopiline ja makroskoopiline hematuria; intensiivse hematuuria esinemine nõuab sageli erakorralist abi.

Etioloogia ja patogenees. Hematuuria võimalikud põhjused on toodud tabelis. 5.

Kliiniline pilt ja klassifikatsioon. Erütrotsüütide ilmumine uriinis annab sellele hägususe ja roosa, pruunikaspunase või punakasmusta värvuse, olenevalt hematuuria astmest.

Raske hematuria võib olla kolme tüüpi: 1) esialgne (esialgne), kui ainult esimene osa uriinist on määrdunud verega, ülejäänud osad on normaalset värvi; 2) terminal (lõplik), kus uriini esimeses portsjonis ei tuvastata visuaalselt vere lisandeid ja ainult viimased uriiniportsjonid sisaldavad verd; H) kogu, kui uriin on kõigis osades võrdselt verevärvi. Raske hematuria võimalikud põhjused on toodud tabelis. 6.

Sageli kaasneb hematuriaga valuhoog neerupiirkonnas, kuna kusejuhas moodustunud tromb häirib uriini väljavoolu neerust. Neerukasvajate puhul eelneb valule verejooks (“asümptomaatiline hematuuria”), urolitiaasi korral tekib valu enne hematuuria tekkimist. Valu lokaliseerimine hematuria korral võimaldab teil selgitada ka patoloogilise protsessi lokaliseerimist. Niisiis on valu nimmepiirkonnas iseloomulik neeruhaigustele ja suprapubilises piirkonnas - põie kahjustustele. Düsuuria esinemist samaaegselt hematuriaga täheldatakse eesnäärme, põie või ureetra tagumise kahjustusega. Verehüüvete kuju võimaldab teil määrata ka patoloogilise protsessi lokaliseerimise. Vere läbimisel kusejuhast tekkivad ussitaolised trombid viitavad ülemiste kuseteede haigusele. Vormitud trombid on iseloomulikumad verejooksule põiest, kuigi need võivad tekkida põies, kui veri neerust vabaneb.

Rikkaliku totaalse hematuria korral on põis sageli täidetud verehüüvetega ja iseseisev urineerimine muutub võimatuks. Tekib põie tamponaad. Patsientidel tekib valulik tenesmus ja võib tekkida kollaptoidne seisund. Kusepõie tamponaad nõuab viivitamatuid ravimeetmeid.

Teraapia põhisuunad. Hüpovoleemia ja vererõhu langusega on näidatud tsirkuleeriva vere mahu taastamine - kristalloid- ja kolloidlahuste intravenoosne manustamine. Hemostaatilisi aineid ei kasutata.

Näidustused haiglaraviks. Makrohematuuria ilmnemisel on näidustatud viivitamatu hospitaliseerimine haigla uroloogilises osakonnas.

Äge püelonefriit

Definitsioon. Püelonefriit on mittespetsiifiline nakkus- ja põletikuline protsess, millega kaasneb neerude interstitsiaalse koe ja selle vaagnaelundite süsteemi esmane kahjustus.

Etioloogia ja patogenees. Püelonefriidi tekitajateks võivad olla Escherichia coli, harvemini teised gramnegatiivsed bakterid (näiteks Pseudomonas aeruginosa), stafülokokid, enterokokid jne. Neeruinfektsiooni võimalikud viisid on tõusev (urogeenne), hematogeenne (antud juhul igasugune mädane). -põletikulised protsessid kehas - keskkõrvapõletik, tonsilliit, mastiit, kopsupõletik, sepsis jne). Soodustavad tegurid - immuunpuudulikkus, kuseteede obstruktsioon (urolitiaas, neerude ja kuseteede mitmesugused anomaaliad, kusejuha ja kusiti striktuurid, eesnäärme adenoom jne), kuseteede instrumentaalsed uuringud, rasedus, suhkurtõbi, vanadus jne. Vastavalt esinemistingimustele primaarne püelonefriit (ilma eelnevate neeru- ja kuseteede häireteta) ja sekundaarne (tekib neerude ja kuseteede orgaaniliste või funktsionaalsete protsesside tõttu, mis vähendavad neerukoe vastupanuvõimet infektsioonidele ja häirivad uriini väljavoolu) eristatakse. Üldiselt areneb püelonefriit naistel sagedamini, eriti noores eas, mis on seotud naise keha anatoomiliste, füsioloogiliste ja hormonaalsete omadustega. Vanemas eas esineb haigus sagedamini meestel eesnäärme adenoomi tekke tõttu.

Ägeda püelonefriidi klassifikatsioon on esitatud tabelis. 7.

kliiniline pilt. Ägeda püelonefriidi sümptomid koosnevad haiguse üldistest ja kohalikest tunnustest. Esialgu avaldub äge püelonefriit kliiniliselt nakkushaiguse tunnustega, mis sageli põhjustab diagnostilisi vigu.

Üldsümptomid: palavik, tugevad külmavärinad, millele järgneb tugev higistamine, iiveldus, oksendamine, põletikulised muutused vereanalüüsides.

Kohalikud sümptomid: valu ja lihaspinged kahjustuse poolses nimmepiirkonnas, mõnikord düsuuria, hägune uriin helvestega, polüuuria, noktuuria, valu alaseljale koputamisel.

Ägeda püelonefriidi ajal eristatakse seroosse ja mädase põletiku staadiume. Mädased vormid arenevad 25-30% patsientidest. Nende hulka kuuluvad apostematoosne (pustuloosne) püelonefriit, karbunkel ja neeruabstsess.

Ägeda püelonefriidi ravi algoritm

Täielik ravi on võimalik ainult haiglatingimustes, haiglaeelses staadiumis on võimalik ainult sümptomaatiline ravi, mis hõlmab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja spasmolüütikumide kasutamist (vt lõik Neerukoolikud).

Laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimite määramine ilma ülemiste kuseteede urodünaamika seisundit selgitamata ja uriini läbimist taastamata põhjustab äärmiselt raske tüsistuse - bakteriotoksilise šoki, mille letaalsus on 50–80%.

Näidustused haiglaraviks. Ägeda püelonefriidiga patsiendid vajavad kiiret haiglaravi üksikasjalikuks uurimiseks ja edasise ravi taktika kindlaksmääramiseks.

D. Yu. Pushkar, meditsiiniteaduste doktor, professor A. V. Zaitsev, meditsiiniteaduste doktor, professor L. A. Aleksanjan, meditsiiniteaduste doktor, professor A. V. Topolyansky, meditsiiniteaduste kandidaat P. B. Nosovitski

MGMSU, NNPO kiirabi, Moskva

Märge!

• Ägedate uroloogiliste haigustega patsientide ravi efektiivsus sõltub kahest tegurist: elutähtsate funktsioonide normaliseerimiseks mõeldud meetmete kompleksi kvaliteet ja patsiendi õigeaegne kohaletoimetamine spetsialiseeritud haiglasse.
• Neerukoolikud on sümptomite kompleks, mis tekib uriini neerust väljavoolu ägeda (äkilise) rikkumisega, mis põhjustab püelokalitseaalse hüpertensiooni, arteriaalsete neeru veresoonte refleksspasmi, venoosse staasi ja parenhüümi turse, selle hüpoksia tekkimist. ja kiudkapsli ülevenitamine.
• Ägeda prostatiidi korral (eriti abstsessiga) tekib äge uriinipeetus ureetra kõrvalekalde ja kokkusurumise tõttu põletikulise infiltraadi ja selle limaskesta turse tõttu.

www.lvrach.ru

põievähk

WHO andmetel moodustab põievähk 3% kõigist avastatud pahaloomulistest haigustest ja 70% kõigist kuseteede kasvajatest.

Kusepõievähi kliiniline ja morfoloogiline klassifikatsioon. Morfoloogilise struktuuri järgi on valdava sagedusega põie pahaloomulised kasvajad epiteeli päritolu. Üleminekurakk-kartsinoom esineb sagedusega 80-90%, adenokartsinoom - 3%, lamerakk-kartsinoom - 3%, papilloom - 1%, erineva päritoluga sarkoomid - 3%.

Etioloogia ja patogenees. Lõpuks ei ole põievähi etioloogiat ja patogeneesi kindlaks tehtud. On kindlaks tehtud individuaalsed riskifaktorid, millel on suur tõenäosus vähki tekitada. Näiteks on juba rohkem kui 100 aastat teada, et aniliinvärvidega töötavad inimesed põevad palju tõenäolisemalt põievähki. See on tingitud asjaolust, et uriiniga erituvate aniliinvärvide lagunemissaadused avaldavad põie limaskestale tugevat kantserogeenset toimet. Seega on ohus kunstnikud, maalijad, sisekujundajad.

Autojuhid on ohus. Selle põhjuseks on bensiini põlemisproduktide kantserogeenne toime, samuti harjumus juua vähe vedelikku ja hoida uriini pikka aega. Suitsetajatel on põievähi tekkerisk 2-5 korda suurem. Tõenäosus suureneb suitsetamiskogemusega.

Pahaloomuliste kasvajate ja põie krooniliste haiguste, aga ka urostaasi põhjustavate haiguste vahel on tihe seos: eesnäärme hüperplaasia, ureetra ahenemine jne.

Sümptomid. Kusepõievähi kliiniline pilt sõltub kasvaja staadiumist. Ta-T1 neoplasmid on tavaliselt asümptomaatilised. Üks esimesi kliinilisi ilminguid on makrohematuuria või mikrohematuuria, mis võib ilmneda üks kord ja seejärel ei häiri patsienti pikka aega.

Massiivne või pikaajaline hematuria võib põhjustada põie tamponaadi, seisundit, mille korral verehüübed täidavad põie peaaegu täielikult.

Veel üks pideva hematuuria oht on hemoglobiini taseme langus ja patsiendi aneemia. Sageli nõuab see eluohtlik seisund vajaduse teha erakorraline operatsioon.

Kasvaja kasvades hakkavad ühinema muud sümptomid, mis on sageli seotud infektsiooni lisandumisega. Võib esineda erinevaid urineerimishäireid – düsuuria.

Märgiks kasvaja kasvust lihaskihti võib olla valu tekkimine emakas. Alguses seostatakse seda urineerimisega ja seejärel, kui põie lihasein kasvab ja naaberorganitesse tungib, muutub valu pidevaks.

Kusepõie kasvaja kasv põhjustab sageli kusejuhade suudmete kokkusurumist, mis häirib uriini väljutamist neerudest. Sellistel patsientidel on nimmepiirkonnas tõmbav valu, mis sageli sarnaneb neerukoolikutega. Sageli on sellel taustal ägeda püelonefriidi rünnak.

Diagnostika. Sageli võib kaugelearenenud vähi korral kasvaja määrata naistel bimanuaalse palpatsiooniga läbi tupe ja eesmise kõhuseina, meestel - läbi pärasoole. Kusepõievähi uriinianalüüsides on punaste vereliblede arvu tõus, vereanalüüsides - hemoglobiinisisalduse langus, mis viitab jätkuvale verejooksule.

Üks põievähi diagnoosimise viise on uriini tsütoloogiline uuring, mida tavaliselt tehakse mitu korda. Ebatüüpiliste rakkude tuvastamine uriinis on põie neoplasmi jaoks patognoomiline. Viimastel aastatel on ilmunud veel üks laboratoorse diagnostika meetod, nn BTA (põie tuumori antigeeni) test. Spetsiaalse testriba abil uuritakse uriini põiekasvaja spetsiifilise antigeeni olemasolu suhtes. Seda tehnikat kasutatakse tavaliselt skriiningdiagnostika meetodina.

Ultrahelil on põievähi diagnoosimisel suur tähtsus. Transabdominaalne uuring võimaldab tuvastada 82% tõenäosusega kasvajaid, mis on suuremad kui 0,5 cm. Kõige sagedamini visualiseeritakse külgseintel paiknevaid moodustisi. Kui kasvaja lokaliseerub põie kaelas, võib transrektaalse uuringu kasutamine olla informatiivne. Väikese suurusega kasvajaid saab kõige paremini diagnoosida transuretraalse skaneerimisega, mille teostab spetsiaalne andur, mis sisestatakse läbi ureetra põieõõnde. Selle uuringu puuduseks on selle invasiivsus. Tuleb meeles pidada, et põiekasvaja kahtlusega patsiendi ultraheliuuring peab tingimata hõlmama neerude ja ülemiste kuseteede uurimist, et tuvastada vaagnaelundite süsteemi laienemine kui märk kusejuha ava kokkusurumisest kasvaja poolt.

Suured kasvajad tuvastatakse ekskretoorse urograafia või retrograadse tsüstograafia abil. Knise-Schoberi järgi tehtud settetsüstograafia aitab suurendada uuringu infosisu. Kusepõievähi diagnoosimisel on suur tähtsus spiraalsel ja multislice kontrastiga kompuutertomograafial. Nende tehnikate abil on võimalik kindlaks teha moodustumise suurus ja lokaliseerimine, selle seos kusejuhi suudmetega, idanemine naaberorganitesse, samuti neerude ja ülemiste kuseteede seisund. Seda meetodit saab aga kasutada juhul, kui patsiendil on kogu põis täis ja uriin säilib uuringu ajal. CT puuduseks on ka teabe puudumine kasvaja lihaskihti tungimise sügavuse määramisel, kuna põie seina kihtide visualiseerimise võimalus on väike.

Magnetresonantstomograafiat kasutatakse ka põie neoplasmide diagnoosimisel. Erinevalt CT-st saab kasvaja invasiooni põie lihaskihti või külgnevatesse elunditesse hinnata palju suurema täpsusega.

Vaatamata kõrgtehnoloogiliste meetodite teabesisule on põievähi diagnoosimise peamine ja viimane viis tsüstoskoopia koos biopsiaga. Kasvaja visualiseerimine, morfoloogi järeldus põie neoplasmi pahaloomulise olemuse, struktuuri ja diferentseerumisastme kohta juhib ravimeetodi valikul.

Fluorestseeruv tsüstoskoopia võib suurendada tsüstoskoopia teabesisaldust. Selle tehnika eripära on see, et pärast põie limaskesta töötlemist 5-aminolevuliinhappe lahusega tsüstoskoopia ajal, kasutades spektri sinililla osa valgusvoogu, hakkab kasvajakude fluorestseeruma. See on tingitud fluorestseeruva aine suurenenud akumuleerumisest neoplasmi rakkudes. Selle tehnika kasutamine võimaldab tuvastada väikese suurusega moodustisi, mida sageli ei saa tuvastada ühegi muu meetodiga.

Ravi. Kusepõievähi peamine ravimeetod on operatsioon. Kusepõie eemaldamisel lahendatakse uriini kõrvalejuhtimise (tuletamise) küsimus. Praegu saab kõik toimingute valikud jagada järgmistesse rühmadesse:

Operatsioon, mille järel uriini pidevalt eritub ja patsiendid vajavad pissuaari, on ureterokutaneostoomia.

Operatsioonid, mille puhul kasutatakse sisemist uriini kõrvalejuhtimist – kusejuhade suudmed avanevad soolde.

Operatsioonid reservuaari loomisega, millest uriin eritub patsiendi soovil.

Põievähi konservatiivsed ravimeetodid on: kiiritusravi – kaug- ja kontaktkiiritus süsteemne või lokaalne intravesikaalne kemoteraapia ja lokaalne immunoteraapia BCG vaktsiiniga. Kõiki neid tehnikaid saab kasutada adjuvant- või neoadjuvantravina või palliatiivse ravina patsientidel, kelle üldine seisund ei võimalda kirurgilist sekkumist.

www.eurolab.ua

Hematuria.

Hematuria on vere olemasolu uriinis. Juhtudel, kui vere olemasolu uriinis määratakse silmaga, räägitakse makrohematuuriast ja kui punaseid vereliblesid tuvastatakse mikroskoobi abil, siis mikrohematuuriast.

Etioloogia. Hematuuria põhjused on üsna mitmekesised ja arvukad. Enamik uroloogilisi haigusi võib põhjustada hematuuriat. Kuid kõige sagedamini täheldatakse seda neeru-, kusejuha- ja põiekasvajate, urolitiaasi, põletiku ja kuseteede kahjustuste korral. Vere ilmumiseks uriinis on vajalik veresoone või kuseteedega suhtlevate veresoonte terviklikkuse rikkumine. See võib esineda mis tahes kuseteede organis. Vere määramine uriinis on oluline esiteks seetõttu, et sellised patsiendid vajavad sageli erakorralist abi ja teiseks seetõttu, et hematuuria on sageli onkoloogiliste haiguste esimene tunnus.

Kliinik. Uriin on verega värvimise suhtes väga tundlik. Isegi ühest tilgast verd 150 ml uriini kohta piisab, et muuta selle värvust ja vihjata vere lisanditele.

Vere segunemine uriiniga võib esineda urineerimise erinevates faasides - alguses, lõpus või kogu toimingu ajal Kui uriin on verega määrdunud alles urineerimise alguses (1. portsjonis) ja selle järgnevates osades, ilma nähtava verd, siis räägitakse või algsest hematuuriast. Ainult viimaste uriini osade verevärvimist nimetatakse lõplikuks ehk lõplikuks hematuuriaks, kuid kui veri värvib ühtlaselt kogu uriinijoa, st kõik selle osad, siis räägime täielikust ehk täielikust hematuuriast. Hematuria tüübi määramisel on oluline roll kolme tassi testil.

Hematuuria tüüp võimaldab teil ligikaudselt määrata kuseteede osa, kust verejooks tekib. Hematuria esialgne (esialgne) vorm näitab patoloogilise protsessi lokaliseerimist ureetra perifeerses osas. Kuid patoloogilise protsessi lokaliseerimine samades osakondades võib põhjustada ka terminaalset hematuuriat. Sellistel juhtudel satub veri uriini, sest urineerimise lõpus toimub kõhukelme ja põie lihaste märkimisväärne kokkutõmbumine. Sageli esineb esialgse hematuriaga ka iseseisev vere vabanemine ureetra välisavast. See juhtub ureetra kahjustuse, kusiti rippuva osa polüüpide ja papilloomide, karunkulitega (väikesed vaskulaarsed healoomulised kasvajad kusitis) naistel.

Terminaalne hematuuria on põiekaela haiguse, eesnäärmehaiguste, seemnetuberkuloosi, põiekivide ja kasvajate üks peamisi sümptomeid. See tekib siis, kui urineerimise lõpus on detruusor järsult vähenenud. Selle tulemusena tekib põiekaela või ureetra tagumise osa kahjustamisel nendes osakondades trauma, mis viib vere vabanemiseni. See hematuria vorm on võrdselt levinud nii meestel kui naistel.

Täielik hematuria kujutab endast tõsist probleemi selle esinemise peamiste põhjuste õige tuvastamise seisukohalt. See võib olla tingitud vere vabanemisest põiest, kusejuhadest, neeruvaagnast või neerudest endist. Uriini verega värvimise intensiivsus võib olla erinev.

Tabel. Hematuuria tüübid sõltuvalt allikast ja põhjustest. (V. Yu. Lelyuk, V. I. Voshchula, V. S. Pilotovich, T. E. Bileychik, 2006)

Väga oluline on teada, kas valu nimmepiirkonnas eelneb verejooksule või tekivad need valuaistingud pärast verejooksu. Hematuuria, mis tekib pärast valu rünnakut alaseljas, räägib reeglina urolitiaasist, täielikust valutust hematuuriast - reeglina esineb kuseteede onkoloogiliste haiguste korral.

Üsna sageli täheldatakse urolitiaasi korral vere segunemist uriiniga. Kuseelundkonna neoplasmiga võib tekkida intensiivne hematuuria. Nendel juhtudel esineb see sageli justkui täie tervise juures, ootamatult, muude nähtavate haigustunnuste puudumisel. Teda nimetatakse asümptomaatiliseks. Neeru- ja põiekasvajate puhul on hematuria üks haiguse peamisi tunnuseid.

Kasvaja päritolu hematuuria võib olla märkimisväärne, nendel juhtudel täheldatakse suure hulga verehüüvete moodustumist. Need võivad põie üle täita, põhjustades selle tamponaadi. Trombide läbimine kusejuhi kaudu põhjustab sageli neerukoolikuid. Sageli on hematuuria põhjuseks põie kasvajad. Sel juhul võib hematuuria ilmneda ootamatult, "tervise seas", nagu neerukasvajate puhul.

Neerude ja põie põletikulised protsessid põhjustavad harva märkimisväärset verejooksu. Siiski on tavaline mõõdukas "toonimine" koos uriini vähese värvusega.

Diagnoos. Diagnoosi eesmärk on määrata verejooksu allikas. Verejooksu allika täpseks kindlakstegemiseks on vajalik patsiendi üksikasjalik uurimine.

Uuring algab reeglina neerude, põie, eesnäärme ultraheliuuringuga. Mõnel juhul piisab sellest patoloogia kindlakstegemiseks. Harvad pole aga juhud, kui ultraheliuuringuga verejooksu allikat ei tuvastata. Sellistes olukordades on kohustuslik uuring tsüstoskoopia.

Tsüstoskoopia võimaldab määrata verejooksu allika, kui see on lokaliseeritud põies, samuti vere vabanemist kusejuhade suudmest, kui verejooksu põhjus on neerus või kusejuhas. Nähes, millisest suust verd eraldub, saab edasisel uurimisel teada, millisele poolele tuleks keskenduda. Seetõttu on igasugune hematuria, sealhulgas nn asümptomaatiline, otsene näidustus viivitamatuks tsüstoskoopiaks, eriti juhtudel, kui ultraheli on võimatu teha või see ei ole informatiivne.

Hematuriaga patsientide uurimisel kasutatakse laialdaselt röntgeni-, radioisotoopide uurimismeetodeid, kompuuter- ja magnetresonantstomograafiat, transuretraalset ureteropüeloendoskoopiat.

ÄGE URINISEERIMINE - iseseisva urineerimistoimingu võimatus ülevoolava põiega. Uriinipeetust tuleks eristada anuuriast, mille puhul urineerimist ei toimu uriini puudumise tõttu põies.

Etioloogia. Äge uriinipeetus on põhjustatud:

Kõige sagedamini areneb äge uriinipeetus urogenitaalorganite haiguste ja vigastuste korral. Nende hulka kuuluvad eesnäärme (adenoom, vähk, abstsess, äge prostatiit), põie (kivid, kasvajad, vigastused, põie tamponaad), kusiti (striktsioonid, kivid, vigastused), peenise (gangreen) haigused.

põie, selle sulgurlihaste ja ureetra innervatsiooni häired;

kusepõie, eesnäärme ja ureetra mitmesugustest haigustest tingitud mehaanilise urineerimise takistuse tagajärjed;

põie ja ureetra traumaatilised vigastused;

psühhogeenne äge uriinipeetus.

Uriinipeetuse põhjused võivad olla kesknärvisüsteemi haigused (orgaanilised ja funktsionaalsed) ja urogenitaalorganite haigused. Kesknärvisüsteemi haigusteks on aju- ja seljaaju kasvajad, seljaaju tuumorid, traumaatilised vigastused koos seljaaju kokkusurumise või hävimisega, hüsteeria.

Sageli täheldatakse ägedat uriinipeetust operatsioonijärgsel perioodil, sealhulgas noortel. Selline uriinipeetus on oma olemuselt refleksne ja reeglina pärast mitut kateteriseerimist see täielikult elimineeritakse.

Ägeda uriinipeetuse kliinik on üsna tüüpiline. Patsiendid kurdavad tugevat valu alakõhus (ülakõhus), sagedast valulikku, viljatut urineerimistungi, täiskõhutunnet ja põie lõhkemist. Vajaliku urineerimise tugevus suureneb, muutub patsientidele kiiresti talumatuks. Nende käitumine on rahutu. Põie ülepaisutamise ja viljatute katsete tõttu seda tühjendada patsiendid oigavad, võtavad urineerimiseks erinevaid asendeid (põlvitavad, kükitavad), avaldavad survet põiepiirkonnale, pigistavad peenist. Suprapubilise piirkonna uurimisel on selgelt näha sfäärilise keha kujul olev turse, mida nimetatakse "vesiikaalseks palliks". Palpatsioon põhjustab reeglina piinavat urineerimistungi.

Ägeda uriinipeetuse põhjuste diagnoosimisel lähtutakse eelkõige piisavalt iseloomulikest kaebustest ja kliinilisest pildist. Kõige sagedamini, eriti vanematel meestel, on ägeda uriinipeetuse põhjuseks eesnäärme adenoom. Eesnäärme adenoomi diagnoosimisel on oluline koht pärasoole kaudu eesnäärme uurimisel. Adenoomi iseloomustab näärme suurenemine koos tiheda elastse konsistentsi ja sileda pinna säilimisega.

Ravi. Kiireloomulised terapeutilised meetmed ägeda uriinipeetuse korral on põie kiire tühjendamine. Uriinipeetus on patsientidele ohtlik mitte ainult sellepärast, et see põhjustab piinavat valu, valulisi tunge, ebamugavustunnet, vaid ka seetõttu, et see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi - põie-, neerupõletikku, põieseina seisundi järsku muutumist, selle hõrenemist.

Kusepõie tühjendamine on võimalik kolmel viisil: põie kateteriseerimine, suprapubiline (kapillaar) punktsioon ja epitsüstostoomia. Levinuim ja praktiliselt ohutum meetod on põie kateteriseerimine pehmete kummikateetritega. Märkimisväärsel arvul juhtudel saab ägeda uriinipeetuse kõrvaldada ainult põie kateteriseerimisega. Kateteriseerimise vastunäidustuseks on kusiti mädane põletik (uretriit), munandimanuse põletik (epididümiit), munandi enda põletik (orhiit) ja eesnäärme abstsess. See ei ole näidustatud ureetra traumade korral. Kateteriseerimise ajal on väga oluline kuseteede infektsiooni ennetamine. Kõik patsiendi kuseteedega kokkupuutuvad esemed – instrumendid, aluspesu, sidemed, lahused, mis viiakse põide ja kusiti, peavad olema steriilsed. Kateetri sunniviisiline sisestamine on vastuvõetamatu, kuna see põhjustab ureetra vigastusi ja pärast sellist kateteriseerimist on võimalik kusiti verejooks (ureetraagia) või kehatemperatuuri tõus 39-40 ° C-ni koos külmavärinatega (ureetra palavik). Ureetra palaviku vältimiseks enne kateteriseerimist ja ühe või kahe päeva jooksul pärast seda on profülaktilistel ja terapeutilistel eesmärkidel ette nähtud antibiootikumid ja uroantiseptikud. Kogemustega saab kasutada põie kateteriseerimiseks mõeldud metallkateetrit. Metallkateetri igasugune karm ja vägivaldne sisseviimine võib põhjustada ureetra kahjustusi, mõnikord valekäikude tekkega.

Kusepõie kateteriseerimise tehnika pehme kateetriga. Protseduur viiakse läbi aseptilistes tingimustes. Käed pestakse ja töödeldakse antiseptikuga. Ureetra välist avamist töödeldakse furatsiliini lahusega. Meestel viiakse protseduur läbi patsiendi asendis selili, jalad veidi eemal. Kateeter on eelnevalt määritud steriilse glütseriini või vaseliiniõliga. Peenis võetakse vasaku käega pea lähedalt, et oleks mugav avada ureetra välist ava. Kateeter sisestatakse parema käega pintsettide abil väga sujuvalt, samal ajal kui peenis tõmmatakse justkui kateetrile. Patsiendile pakutakse sissehingamise kõrgusel mitu korda sügavat hingetõmmet, kui ureetra sissepääsu sulgevad lihased lõdvestuvad, jätkates õrna surve avaldamist, sisestatakse kateeter. Selle olemasolu põies näitab uriini eritumine. Kui kateetrit ei saa sisestada, siis kui vastupanu on tunda, ei tohiks pingutada, sest. see võib põhjustada tõsiseid vigastusi. Sel juhul peaksite kasutama põie kateteriseerimist metallkateetriga.

Kusepõie metallkateetriga kateteriseerimise tehnika.

Esimene etapp – kateeter asetatakse piki kõhu keskjoont nokaga allapoole ja sisestatakse ureetra membraaniossa.

Teine etapp - kateeter tõstetakse üles ja selle nokk viiakse ureetra membraaniossa.

kolmas etapp - kateeter kaldub allapoole ja, hoides seda läbi kõhukelme, juhitakse läbi kanali eesnäärme osa põide.

Juhtudel, kui põie kateteriseerimine ebaõnnestub või on vastunäidustatud (kivide, ureetra vigastuste korral), tuleks kasutada põie suprapubaalset kapillaar- või trokaaripunktsiooni, vajadusel korratakse kapillaarpunktsiooni. Tavaliselt tekib vajadus selle järele 10-12 tundi pärast eelmist punktsiooni. Kui on vajadus põie korduva ja pikaajalise äravoolu järele, tuleb teha epitsüstostoomia. Ägeda uriinipeetusega epitsüstostoomiat (suprapubiline vesikaalne fistul) tuleks rakendada ainult rangete näidustuste kohaselt. Absoluutsed näidustused on põie ja ureetra rebendid, samuti äge uriinipeetus, mis esineb asoteemia ja urosepsise nähtusega. Epitsüstostoomia on näidustatud ka siis, kui muud põie tühjendamise meetodid on ebaefektiivsed, eesnäärme adenoomi kirurgilise ravi esimese etapina, kui radikaalset ravi pole võimalik läbi viia.

ANUURIA – uriini voolu täielik peatumine põide. Sellisel juhul patsient ei urineeri ega tunne urineerimistung.

Anuuriat on kolm peamist vormi:

Prerenaalne (hemodünaamiline), neerude vereringe ägeda rikkumise tõttu

neeru, (parenhümaalne), põhjustatud neeru parenhüümi kahjustusest

postrenaalne (obstruktiivne), mis areneb neerudest uriini väljavoolu ägeda rikkumise tagajärjel

Esimesel kahel kujul uriini neerud ei tooda. Postrenaalses vormis urineeritakse, kuid uriin ei satu põide ülemiste kuseteede obstruktsiooni tõttu. Kui eemaldatakse üks neer, tekib nn areenaalne anuuria.

Ägeda neerupuudulikkuse selline jaotus on väga praktilise tähtsusega, kuna erinevat tüüpi anuuria ravimeetmed on erinevad. Uroloogilises praktikas esineb sagedamini juhtumeid, mis tekivad uriini väljavoolu ägedast rikkumisest ülemistest kuseteedest põide, nn ekskretoorse (obstruktiivse, kirurgilise) või postrenaalse anuuria tagajärjel.

Prerenaalse anuuria põhjused on südame väljundi vähenemine, äge vaskulaarne puudulikkus, hüpovoleemia ja ringleva vere mahu järsk vähenemine. See toob kaasa pikaajalise ja mõnikord lühiajalise vererõhu languse 80-70 mm Hg-ni. ja allpool, millega kaasneb üldise hemodünaamika ja vereringe rikkumine. Neerude vereringe halvenemise tõttu toimub neerude verevoolu ümberjaotumine (shunt), mis põhjustab neeru kortikaalse kihi isheemiat ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemist. Neeruisheemia süvenemisel võib prerenaalne äge neerupuudulikkus neerutorukeste epiteeli isheemilise nekroosi tõttu muutuda neeruks.

Hüpovoleemia tekke ja tsirkuleeriva vere mahu vähenemisega seotud riskitegurid on järgmised:

traumaatiline šokk;

lihaste muljumine ja nekroos (kruvi sündroom);

elektrivigastus;

põletused ja külmakahjustused;

kirurgiline trauma (šokk);

verekaotus;

anafülaktiline šokk;

kokkusobimatu vere ülekanne;

peritoniit;

äge pankreatiit, pankrease nekroos;

äge koletsüstiit;

dehüdratsioon ja elektrolüütide kaotus (oksendamine, kõhulahtisus, soole fistulid);

rasked nakkushaigused;

bakteriaalne šokk;

sünnitusabi tüsistused (septiline abort, platsenta enneaegne eraldumine nefropaatia taustal, eklampsia, sünnitusjärgne hemorraagia jne);

müokardiinfarkt (kardiogeenne šokk).

Ebanormaalne vedelikukaotus läbi naha (palavikust, füüsilisest koormusest ja põletustest tingitud liigne higistamine);

Ebanormaalne vedelikukaotus neerude kaudu (diureetikumravi, suhkurtõbi, neerupatoloogia koos polüuuriaga, neerupealiste puudulikkus ja kompenseerimata suhkurtõbi);

Vedeliku kehasse voolamise rikkumine.

Neeru anuuria põhjused:

1) 75% juhtudest on ägeda neerupuudulikkuse põhjuseks äge tubulaarnekroos (OKN). OKN-i on kahte tüüpi:

Isheemiline äge tubulaarnekroos, mis komplitseerib šokki (kardiogeenne, hüpovoleemiline, anafülaktiline, septiline), kooma, dehüdratsioon.

Nefrotoksiline äge tubulaarnekroos, mis tuleneb keemiliste ühendite ja ravimite otsesest toksilisest mõjust. Enam kui 100 teadaoleva nefrotoksiini seas on ühel esikohal ravimid, peamiselt aminoglükosiidantibiootikumid, mille kasutamine 10-15% juhtudest põhjustab mõõdukat ja 1-2% rasket ägedat neerupuudulikkust. Tööstuslikest nefrotoksiinidest on kõige ohtlikumad raskemetallide (elavhõbe, vask, kuld, plii, baarium, arseen) ja orgaaniliste lahustite soolad (glükoolid, dikloroetaan, süsiniktetrakloriid).

2) 25% juhtudest on neeru ägeda neerupuudulikkuse põhjuseks põletik neeru parenhüümis ja interstitsiumis (äge ja kiiresti progresseeruv glomerulonefriit, äge interstitsiaalne nefriit).

Postrenaalse anuuria põhjused.

Kuseteede äge obstruktsioon (oklusioon): kusejuhade kahepoolne obstruktsioon ja kroonilise neeruhaigusega patsientidel piisab ka ühepoolsest kuseteede obstruktsioonist. Kõige tavalisem põhjus on urolitiaas. Muud põhjused hõlmavad retroperitoneaalset fibroosi ja retroperitoneaalseid kasvajaid. Postrenaalse ägeda neerupuudulikkuse tekkemehhanism on seotud neeru aferentse vasokonstriktsiooniga, mis areneb vastusena tubulaarse rõhu järsule tõusule koos angiotensiin II ja tromboksaan A2 vabanemisega.

Prerenaalse või neeruanuuria ravi seisneb peamiselt vee ja elektrolüütide häirete normaliseerimises, üldise hemodünaamika taastamises, neeruisheemia kõrvaldamises ja hüperasoteemia kõrvaldamises.

Võõrutusteraapia hõlmab 10-20% glükoosilahuse transfusiooni kuni 500 ml piisava koguse insuliiniga, 200 ml 2-3% naatriumvesinikkarbonaadi lahust. Lahuste kasutuselevõtt tuleks kombineerida maoloputus ja sifooni klistiiridega.

Oluline ravimeetod on kehaväline hemokorrektsioon. Kõige sagedamini kasutatav äge hemodialüüs seadmel "Kunstneer". Kasutatakse erinevat tüüpi dialüüsiteraapiat: hemodialüüsi, hemofiltratsiooni, hemodiafiltratsiooni, ultrafiltratsiooni, samuti hemosorptsiooni ja plasmafereesi.

Obstruktiivse (postrenaalse) anuuria korral on juhtivad meetmed suunatud uriini häiritud väljavoolu taastamisele: kusejuha kateteriseerimine, perkutaanne punktsioon nefrostoomia ultraheli kontrolli all, avatud nefrostoomia. Kusejuhade kateteriseerimine on reeglina palliatiivne sekkumine, mis võimaldab lühiajaliselt kõrvaldada anuuriat, parandada patsientide seisundit ja teha vajalikku uuringut obstruktsiooni olemuse ja lokaliseerimise selgitamiseks.

Kas inimese põis võib lõhkeda? Urineerimist ei ole võimalik tahtlikult edasi lükata kuni elundi ülevenitamiseni ja vigastamiseni. Kusepõis on võimeline taluma suuri koormusi ja ei purune ülevoolust, kui puuduvad mehaanilised takistused uriini kõrvalejuhtimisel. Välised füüsilised mõjud kõhuseinale on ohtlikud.

Täitmisel põis venib, seinad muutuvad õhemaks, hakkab välja ulatuma luuümbrise piiridest ja muutub välismõjude suhtes haavatavaks. Eriti kui see on täidetud uriiniga. Kõrgelt kukkudes võib põis lõhkeda kõhule antud löögi tõttu. Tühi, vastupidi, on elastne ja ei vigasta raputamisel.

Mõelge, mis juhtub, kui põis lõhkeb, mis põhjustel see juhtub, millised sümptomid aitavad ohtlikku seisundit ära tunda.

Klassifikatsioon

Kusepõie vigastused jagunevad lahtisteks (vigastuste, liiklusõnnetuste tagajärjel), suletud (sisemised) ja verevalumid. Kusepõie sisemine täielik rebend jaguneb kahte tüüpi:

• ekstraperitoneaalne (kaasas tugev verejooks, elundi alumine osa on kahjustatud, uriin valatakse külgnevatesse kudedesse);
• intraperitoneaalne (see juhtub sagedamini, kui elund on täis, seda iseloomustab kerge verejooks, põie ülemine osa lõhkeb, uriin valgub kõhuõõnde, ujutades siseorganeid üle);

Vaagna luude luumurdude korral võib lõhe segada.

Suletud vigastuste korral algab protsess sisemise kihiga, seejärel mõjutab lihaseid ja äärmisel juhul kõhukelme.

Ohumärgid

Kusepõie rebenemise korral on sümptomid väga iseloomulikud, mida inimene ei saa meeles pidada:

• valu naba all, pubi kohal;
• tugev turse kubemes;
• palavikuline seisund, millega kaasnevad külmavärinad, üldise heaolu halvenemine;
• äge uriinipeetus (AUR) ja ebaefektiivsed tungid;
  kui uriin eritub, siis verega;
• mõnikord läheb valu nimmepiirkonda.

Arstide jaoks on oluline diagnostiline meede pehme kateetri kasutuselevõtt. Sel juhul uriini peaaegu ei esine, hoolimata patsiendi pikaajalisest urineerimise puudumisest. Kas vedelik on palju suurem kui põie maht ja see on uriini, vere ja eksudaadi segu.

Iseloomulik sümptom, mis kinnitab põie intraperitoneaalset rebendit, on äge valu kõhu eesseinale vajutamisel, kui käsi kiiresti eemaldada.

Äge uriinipeetus

See on ettearvamatu seisund, mille korral ei ole võimalik põit iseseisvalt tühjendada, kui seda sageli tuntakse (erinevalt anuuriast).

Põhjuseid on mitu:

• närviimpulsside juhtivuse rikkumine;
• ureetra mehaaniline ummistus;
• kuseteede vigastused;
• psühhogeenne uriinipeetus;
• mürgistus kemikaalide, ravimitega.

Arst viib läbi diferentsiaaldiagnoosi, et välistada ägedat uriinipeetust põhjustanud seisundid, mis ei ole seotud põie rebendiga. Meestel areneb uriinipeetus adenoomi ja eesnäärmevähi, kõhukinnisuse, põie tamponaadi, ureetra valendiku ahenemise, neuroloogiliste ja nakkushaiguste ning kivide tõttu.

Naistel võivad ägeda uriinipeetuse põhjused olla ka rasedus, onkoloogia, suhkurtõbi.

Efektid

Kui rebenenud põit ei ravita, on tagajärjed meestele ja naistele samad.

• Elundi intraperitoneaalse vigastuse korral adsorbeerub väljavoolav uriin osaliselt, põhjustades tulevikus siseorganite ärritust, mittenakkuslikku põletikku ja peritoniiti (kuseteede).
• Ekstraperitoneaalse täieliku rebendi korral imbuvad veri ja uriin lähedalasuvasse kiudu, moodustades urohematoomi. Lisaks toimub uriini lagunemine, soolakristallide sadestumine, vaagna- ja retroperitoneaalsete kudede mädane põletik (flegmoon). Protsess laieneb kogu elundi seinale üleminekuga nekrootilisele tsüstiidile.

Kui põie lõhkemisel kannatanu haiglasse viimiseks kohe abinõusid ei võeta, on tagajärjed pöördumatud kuni surmani.

Vaagna veresooned osalevad protsessis verehüüvete moodustumisega, kopsuarteri ummistumisega, selle kudede infarktiga, kopsupõletikuga. Vaagnapiirkonnas areneb mädane püelonefriit, mis muutub ägedaks neerupuudulikkuseks.

Väga harva põhjustab väikeste lünkadega põletikuline protsess mäda-põletikulise protsessi arengu aeglustumist koos kiudude abstsesside moodustumisega.

Ravi

Täielike suletud vigastuste ravi on ainult kirurgiline. Kui põis on kergelt lõhkenud või on tekkinud verevalum, siis uriin sealt välja ei valgu. Elundi piirjoonte deformatsiooniga moodustuvad kihilised hemorraagiad.

Ilma ravita taandub mittetäielik rebend jäljetult või põhjustab kudede põletikku, nende nekroosi ja protsessi üleminekut täieliku rebenemise staadiumisse koos uriini eraldumisega ja edasi, nagu eespool kirjeldatud. Väljastpoolt võib tekkida mittetäielik rebend, kui MP sein on vigastatud luude fragmentidega.

Mittetäieliku rebendiga põrutust ravitakse konservatiivselt. Tuleb järgida ranget voodirežiimi, määratakse ravimid põletiku kõrvaldamiseks, verejooksu peatamiseks, antibiootikumid, valuvaigistid. Kaheastmelise rebendi ja põie seina iseenesliku armistumise vältimiseks 7-10 päeva jooksul paigaldatakse pideva uriini kõrvalejuhtimisega kateeter.

Sisemine mittetäielik rebend koos venoosse verejooksuga peatub. Arterite rebenemisel veri ei hüübi ja tekib tamponaad.

hemorraagiad

Kusepõie tamponaad, mis see on? See on OZM-i seisund (selle eritumise täielik peatumine), mis on tingitud MP õõnsuse täitumisest hüübinud vere hüübimistega. Verejooksu põhjused on erinevad: neeru- ja kuseteede haigused, traumad, kasvajad, eesnäärme adenoom, selle kapsli rebend, verejooks siseorganite veenilaienditest.

Iga uus vereportsjon suurendab trombide arvu. Kusepõie tamponaadile on iseloomulik valulik ja ebaefektiivne urineerimistung, süvenev valu koos survega suprapubilisele piirkonnale ja patsiendi närvilisus. Kui teil õnnestub uriini portsjoneid saada, segatakse need verega.

Hoolimata asjaolust, et meeste põie maht on 250-300 ml, on tamponaadi ajal verekaotus palju suurem, mis väljendub ilmse aneemiana (naha kahvatus, südamepekslemine, vererõhu tõus, pearinglus).

Kateetri kasutuselevõtuga on võimalik patsiendi seisundit osaliselt leevendada, kuid ka toru luumen on trombidega ummistunud. Põit ei ole võimalik täielikult tühjendada. Verehüüvete mahapesemise ebaõnnestunud katsega on tamponaadi ravi operatsioon.

Esmaabi

Kui kannatanul ilmnevad kõhuvigastuse tagajärjel iseloomulikud sümptomid (põis on lõhkenud või vaagnaluude luumurrud), tuleb kiiresti kutsuda kiirabi ja panna kannatanu kõhule jääkott. .

Allikad

1. Uroloogia juhend 3 köites / toim. N. A. Lopatkin. - M.: Meditsiin, 1998. T 3 S. 34-60. ISBN 5-225-04435-2

L. M. Rapoport, V. V. Borisov, D. G. Tsaritšenko

Verejooks vahetult operatsioonijärgsel perioodil pärast eesnäärmeoperatsiooni, selle esinemise sagedus ei sõltu adenomektoomia tüübist (transuretraalne resektsioon, aurustamine, transtsüstiline või retropubiline adenomektoomia). Reeglina esineb see teatud aegadel pärast operatsiooni (6-8, 12-14,19-21 päeva) ja on seotud vaagna flebotromboosiga, mis põhjustab limaskestaaluste veenide õhukeseseinaliste veenide teket. põie kaela ja eesnäärme kusiti kiht. Venoosse rõhu märkimisväärne tõus flebotromboosist tingitud venoosse staasi tingimustes võib põhjustada veenide rebenemist ja tugevat verejooksu. See väljendub teravas valus, mis on tingitud põie äkilisest ülevoolust vere, uriini ja verehüüvetega, kollapsist ja muudest vereringehäiretest ägeda, mõnikord väga olulise verekaotuse taustal.

On hästi teada, et selle tüsistuse kõrvaldamiseks on vaja kõigepealt tühjendada põis trombidest, kuna just see tüsistus võib viia selle ülepaisumise, detruusori vähenemise ja verejooksu vähenemiseni. . Sel juhul viiakse lõplik hemostaas läbi Foley kateetri läbiviimisega piki kusiti, selle ballooni täispuhumisega ja kateetri pingutamisega kaela ja eesnäärmevoodi veritsevate veresoonte pikaajaliseks surumiseks järgneva pideva tilguti niisutamise taustal. põiest. Kusepõie valendiku kiireks pesemiseks verest ja trombidest ei piisa reeglina ühest, isegi märkimisväärse läbimõõduga tsüstostoomi drenaažist. Efekt saavutatakse spetsiaalse kateeter-evakuaatori nr 24-26 ja isegi 28 CH juhtimisega läbi kusiti põide, millele järgneb pesuvedeliku sisseviimine läbi selle ning vere ja trombide aspireerimine. Seda tehakse pimesi, mõnikord arvestamata pesuvedeliku väljalaskerõhku ja aspiratsiooni. Liigne surve Janeti süstla kolvile, kui üritatakse tamponaadi ajal põie valendikku sunniviisiliselt pesta, on täis võimalikku vesikoureteraalset refluksi ja tõusvat püelonefriidi, mis on sellise tüsistuse korral väga ohtlik. Liigne rõhk aspireerimise ajal mööda evakuaatorit, kuna selle otsas olevad augud on külgmised, võib suurendada verejooksu. Need asjaolud sundisid meid otsima ratsionaalsemaid viise põie tamponaadi kõrvaldamiseks.

Selleks kasutame erakorralist niisutus-uretrotsüstoskoopiat. See võimaldab teil visuaalse kontrolli all viia instrumendi põie luumenisse. Üks suur auk uretrotsüstoskoobi toru otsas võimaldab tõhusamalt ja kiiremini eemaldada trombid põiest ning viia selle tühjendamiseni, kasutades loputussüsteemi ja vajadusel Janeti süstalt. Kindlasti tuleks rõhutada eesmise ja tagumise ureetra hoolika anesteesia vajadust. Meie seisukohast on kõige ratsionaalsem kasutada kiiresti imenduvaid anesteetikumide vesilahuseid (1-2 ja isegi 3% lidokaiini lahust koguses vähemalt 30-40 ml endouretraalset enne manipuleerimist), millele on lisatud 1%. dioksidiini ja glütseriini lahus. Geeli kujul olevate lokaalanesteetikumide kasutamine on vähem soovitav, kuna. nende imendumine kusiti limaskesta kaudu on aeglasem ja selle proksimaalsetesse osadesse jõudmiseks reeglina ei piisa. Sellise manipuleerimise teiseks hädavajalikuks tingimuseks on niisutussüsteemi suhteliselt madal perfusioonirõhk (mitte kõrgem kui 50–60 cm veesammast), mis on vesikoureteraalse refluksi ja tõusva püelonefriidi usaldusväärne ennetamine. Meie tähelepanekute kohaselt on 1,5% naatriumkloriidi lahus end hästi tõestanud põie valendiku pesemisel tamponaadi ajal. Kuna tegemist on nõrga hüpertoonilise lahusega, ei tungi see läbi voodi avatud veresoonte vereringesse ega põhjusta hüpervoleemiat, mis võib tekkida isotooniliste lahuste kasutamisel.

Verehüüvete põiest evakueerimise täielikkuse visuaalne kontroll suurendab oluliselt selle protseduuri efektiivsust ja veritsevate veresoonte tuvastamine võimaldab neid silmaga elektrokoaguleerida, et lõpuks verejooks peatada. Juhul, kui verejooksu allikat ei ole võimalik tuvastada või täheldatakse difuusset verejooksu voodi veresoontest, näidatakse Foley kateeter kindlasti läbi kusiti põide koos täidetud kateetri ballooni pingega. Pinge kestus ei tohi ületada 6 tundi, mis hoiab ära uretriidi ja kusiti stenoosi tekke. Kirjeldatud lähenemist saab rakendada mitte ainult pärast operatsiooni, vaid ka erineva iseloomuga põietamponaadi (põie kasvaja, neeruverejooks) korral. Tamponaadi kiire ja tõhus eemaldamine parandab ravi efektiivsust. Selliste patsientide kiirabi osutamise tulemused viimase 5 aasta jooksul (25 vaatlust) võimaldavad soovitada seda meetodit laialdaseks kasutamiseks.

MÄÄRATLUS.

Hematuuria - vere segunemine uriinis - on paljude uroloogiliste haiguste üks iseloomulikke sümptomeid. On mikroskoopiline ja makroskoopiline hematuria; intensiivse hematuuria esinemine nõuab sageli erakorralist abi.

ETIOLOOGIA JA PATOGENEES.

Hematuuria võimalikud põhjused on toodud tabelis.

URINEERIMISSÜSTEEMI VERERIMISE PÕHJUSED

(Pytel A. Ya. et al., 1973).

Hematuria põhjused	Patoloogilised muutused neerudes, verehaigused ja muud protsessid
Kaasasündinud haigused	Püramiidide tsüstilised haigused, papilla hüpertroofia, nefroptoos jne.
Mehaaniline	Traumad, konkretsioonid, hüdronefroos
Hematoloogiline	Vere hüübimishäired, hemofiilia, sirprakuline aneemia jne.
Hemodünaamiline	Neerude verevarustuse häired (venoosne hüpertensioon, südameatakk, tromboos, flebiit, aneurüsmid), nefroptoos
refleks	Vasokonstriktsioonihäired, šokk
allergiline	Glomerulonefriit, arteriit, purpur
mürgine	meditsiiniline, nakkav
Põletikuline	Glomerulonefriit (difuusne, fokaalne), püelonefriit
Kasvaja	Hea- ja pahaloomulised kasvajad
"Oluline"

KLIINILINE PILT JA KLASSIFIKATSIOON.

Erütrotsüütide ilmumine uriinis annab sellele hägususe ja roosa, pruunikaspunase või punakasmusta värvuse, olenevalt hematuuria astmest. Raske hematuuria korral on see värvus märgatav uriini palja silmaga uurimisel, mikrohematuuria korral avastatakse märkimisväärne hulk punaseid vereliblesid ainult uriini setet mikroskoobi all uurides.

Hematuuria patoloogilise protsessi lokaliseerimise määramiseks kasutatakse sageli kolme klaasi testi, samal ajal kui patsient peab urineerima järjestikku 3 anumasse. Makrohematuuriat võib olla kolme tüüpi:

1) esialgne (esialgne), kui ainult esimene osa uriinist on määrdunud verega, ülejäänud osad on normaalset värvi;

2) terminal (lõplik), kus uriini esimeses portsjonis ei tuvastata visuaalselt vere lisandeid ja ainult viimased uriiniportsjonid sisaldavad verd;

H) kogu, kui uriin on kõigis osades võrdselt verevärvi.

Raske hematuria võimalikud põhjused on toodud tabelis.

MAKROHEMATUURIA LIIGID JA PÕHJUSED.

Makrohematuuria tüübid	Makrohematuuria põhjused
Esialgne	Kahjustused, polüübid, vähk, põletik kusitis.
Terminal	Kusepõie kaela, ureetra tagumise osa ja eesnäärme haigused.
Kokku	Neeru-, põie-, adenoomi- ja eesnäärmevähi kasvajad, hemorraagiline põiepõletik jne.

Sageli kaasneb hematuriaga valuhoog neerupiirkonnas, kuna kusejuhas moodustunud tromb häirib uriini väljavoolu neerust. Neerukasvajate puhul eelneb valule verejooks (“asümptomaatiline hematuuria”) ja urolitiaasi korral tekib valu enne hematuuria tekkimist. Valu lokaliseerimine hematuria korral võimaldab teil selgitada ka patoloogilise protsessi lokaliseerimist. Niisiis on valu nimmepiirkonnas iseloomulik neeruhaigustele ja suprapubilises piirkonnas põie kahjustustele. Düsuuria esinemist samaaegselt hematuriaga täheldatakse eesnäärme, põie või ureetra tagumise kahjustusega.

Verehüüvete kuju võimaldab teil määrata ka patoloogilise protsessi lokaliseerimise. Vere läbimisel kusejuhast tekkivad ussitaolised trombid viitavad ülemiste kuseteede haigusele. Vormitud trombid on iseloomulikumad verejooksule põiest, kuigi need võivad tekkida põies, kui veri neerust vabaneb.

DIAGNOSTIKAKRITEERIUMID.

Patsiendi esmasel läbivaatusel võib kahtlustada hematuuria diagnoosi, kinnituseks uuritakse uriinisetet. Hematuria diagnoosimisel peaks kiirabiarst saama vastused järgmistele küsimustele.

1) Kas teil on esinenud urolitiaasi või muid neeruhaigusi? Kas anamneesis on traumasid? Kas patsient saab antikoagulante? Kas on esinenud verehaigusi, Crohni tõbe.

On vaja selgitada hematuria võimalikku põhjust.

2) kas patsient on tarbinud toite (peet, rabarber) või ravimeid (analgin, 5-NOC), mis võivad uriini punaseks värvida

Diferentseeritud hematuria ja uriini värvumine muul põhjusel.

3) Kas vere väljavool kusitist on seotud urineerimisega.

On vaja eristada hematuuriat ja uretroraagiat

4) kas patsiendil oli mürgistus, vereülekanne, äge aneemia.

Erütrotsüütide massilise intravaskulaarse hemolüüsi korral on vaja eristada hematuuriat ja hemoglobinuuriat.

TERAAPIA PEAMISED SUUNAD.

Kui tekib jäme hematuuria, eriti valutu, on näidustatud kohene tsüstoskoopia verejooksu allika või vähemalt kahjustuse külje kindlakstegemiseks, kuna hematuuria võib kasvajaprotsesside käigus ootamatult peatuda ja kahjustuse tuvastamise võime kaob. IN Shapiro 1950. aastal sõnastatud seisukoht säilitab täielikult oma asjakohasuse, et mis tahes ühepoolset olulist neeruverejooksu tuleks pidada kasvaja märgiks, kuni leitakse muu hematuuria põhjus. Alles pärast diagnoosi või vähemalt kahjustuse külje kindlakstegemist võib alustada hemostaatiliste ainete kasutamist.

Tekkinud hematuuria riski hindamiseks on oluline määrata vererõhu tase ja dünaamika, hemoglobiinisisaldus, tahhükardia raskusaste ja BCC määramine. Eriti oluline on neid näitajaid uurida siis, kui lisaks hematuriale on võimalik ka sisemine verejooks (näiteks neerukahjustusega). Seega sõltub hematuuria ravi taktika patoloogilise protsessi olemusest ja lokaliseerimisest, samuti verejooksu intensiivsusest.

1) Hemostaatiline ravi:

a) 10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahuse intravenoosne infusioon;

b) 100 ml e-aminokaproonhappe IV 5% lahuse lisamine;

c) 4 ml (500 mg) dikünooni IV 12,5% lahuse lisamine;

2) puhata ja külm kahjustatud piirkonda.

3) värskelt külmutatud plasma transfusioon.

Rikkaliku totaalse hematuria korral on põis sageli täidetud verehüüvetega ja iseseisev urineerimine muutub võimatuks. Tekib põie tamponaad. Patsientidel tekib valulik tenesmus ja võib tekkida kollaptoidne seisund. Kusepõie tamponaad nõuab viivitamatuid ravimeetmeid. Samaaegselt vere ja hemostaatiliste ravimite ülekandega hakkavad nad kateeter-evakuaatori ja Janeti süstla abil eemaldama põiest trombe.

LEVIKUD RAVIVEAD.

Hematuuriast tuleks eristada uretroraagiat, mille puhul veri vabaneb kusitist väljaspool urineerimistoimingut. Ureetraagia tekib sageli siis, kui kusiti seina terviklikkus on rikutud või selles tekib kasvaja. Kui on tõendeid ureetra põletikulise protsessi või kasvaja kohta, on vajalik kiire ureteroskoopia ja verejooksu kontrollimine kahjustatud piirkonna elektrokoagulatsiooni või laserablatsiooniga. Ureetra rebendi kahtluse korral on kateetri või muude vahendite põide viimine rangelt vastunäidustatud, kuna see aitab kaasa vigastuste suurenemisele.

Vigade vältimiseks tuleb meeles pidada, et uriini värvuse muutust võib põhjustada ravimite või toiduainete (peet) võtmine. Hematuuria esineb ekstrarenaalsete haiguste korral (tüüfus, leetrid, sarlakid jne; verehaigused, Crohni tõbi, antikoagulantide üleannustamine).

NÄIDUSTUSED haiglaraviks.

Raske hematuriaga on näidustatud haiglaravi. Eluohtlik verejooks ja konservatiivse ravi ebaefektiivsus on näidustus kiireks kirurgiliseks sekkumiseks (nefrektoomia, põie resektsioon, sisemiste niudearterite ligeerimine, erakorraline adenomektoomia jt).