Periodontist- isang kumplikadong malapit na magkakaugnay na mga tisyu na nakapalibot at nag-aayos ng mga ngipin (mga gilagid, periosteum, mga buto ng proseso ng alveolar, periodontium at semento na sumasakop sa ugat ng ngipin). Ang biological at pathological na relasyon ng mga tisyu na nag-aayos ng mga ngipin ay itinatag sa mahabang panahon.
Ang mga periodontal tissue ay isang embryological, physiological at pathological na pagkakaisa. Mayroong malapit na ugnayan sa pagitan ng pag-unlad, pag-andar at sakit ng periodontium, sa kabila ng iba't ibang istruktura ng mga elementong bumubuo nito.
Ang isang koneksyon sa embryolohikal ay ipinahiwatig ng katotohanan na ang lahat ng periodontal tissues (maliban sa mga gilagid) ay bubuo mula sa connective tissue na nakapalibot sa mikrobyo ng ngipin at nagbabahagi ng isang karaniwang suplay ng dugo. Ang physiological na koneksyon ay ipinahayag sa pag-aayos ng function ng periodontal tissues. Kapag ang isang ngipin ay nawala, ang buong periodontium ay resorbed. Ang pathological na koneksyon ay ipinahayag sa katotohanan na ang mga proseso ng pathological na nangyayari sa mga indibidwal na tisyu ng periodontium, bilang panuntunan, ay mabilis na pumasa sa natitirang bahagi nito. Ang periodontium ay isang functional, physiological at pathological na konsepto sa halip na isang anatomical.
Ang paghahati ng masticatory apparatus sa mga ngipin at periodontium at ang paghihiwalay ng konsepto ng periodontium ay lumalabag sa konsepto ng ngipin bilang isang anatomical unit, dahil ang semento na sumasakop sa ugat ng ngipin (bagaman ito ay malapit na nauugnay sa ngipin) ay dapat pa rin maiuugnay sa periodontium, dahil ang pag-unlad nito ay naiiba sa pag-unlad ng iba pang matitigas na tisyu ng ngipin - enamel at dentin. Ang enamel at dentin ay nabubuo mula sa mikrobyo ng ngipin, at sementum mula sa nag-uugnay na kaluban na nakapalibot sa mikrobyo ng ngipin. Ang pag-andar ng semento ay binubuo ng pag-aayos ng ngipin, kung saan ang mga hibla ng periosteum na nag-aayos ng ngipin ay nakakabit. Kaya, ang mga pathological na proseso ng sementum ay nauugnay sa mga periodontal disease.
Ang periodontium ay isang connective tissue na matatagpuan sa pagitan ng dingding ng dental alveoli at ng ibabaw ng ugat ng ngipin sa tinatawag na periodontal gap. Ang periodontal connective tissue ay direktang konektado sa buto ng panga, sa pamamagitan ng apical opening - kasama ang pulp ng ngipin, at sa mga gilid ng socket ng ngipin - kasama ang gum at periosteum ng panga
Ang mga pag-andar ng periodontium. Ang periodontium ay gumaganap ng iba't ibang mga function: support-retaining, distributing pressure, chewing pressure regulator, plastic, trophic, atbp.
Inaayos ng periodontium ang mga ngipin sa panga. Ang puwersa ay kumikilos sa mga ngipin kapwa sa panahon ng pagnguya at walang pag-load ng pagnguya, sa iba pang mga functional na estado. Sinusubukan ng mga puwersang ito na ilipat ang mga ngipin mula sa kanilang lugar.
Inililipat ng periodontium ang mga puwersang kumikilos sa mga ngipin sa mga buto ng panga. Ang mga puwersa na nagmumula sa pag-urong ng mga kalamnan ng masticatory ay tinatawag na mga puwersa ng masticatory.
Ang paglipat ng mga puwersa ng masticatory ay isinasagawa pangunahin sa pamamagitan ng mga periodontal fibers, na matatagpuan sa iba't ibang direksyon sa paraang mahigpit nilang ayusin ang ngipin sa selula ng ngipin. Sila ay higit sa lahat ay umaabot sa isang pahilig na direksyon sa isang anggulo ng 45 ° patungo sa tuktok ng ugat - ang ngipin, tulad nito, ay nakabitin sa alveolus. Sa rehiyon ng leeg ng ngipin, ang mga hibla na ito ay kumukuha ng halos pahalang na direksyon at, na nakikipag-ugnay sa mga bundle ng mga hibla na nagmumula sa tuktok ng alveolar septum at ang mga gilagid, ay bumubuo ng isang pabilog na ligament na sumasakop sa leeg ng ngipin sa anyo. ng isang singsing.
Sa apikal na bahagi ng ugat, pati na rin sa servikal na bahagi ng periodontium, ang isang tiyak na bilang ng mga hibla ay tumatakbo sa direksyon ng radial, na pumipigil at naglilimita sa mga lateral na paggalaw ng ngipin. Ang patayong pag-aayos ng mga hibla sa ilalim ng alveoli sa apikal na seksyon ng periodontium ay pumipigil sa mga ngipin na lumabas sa butas.
Ang bahagyang kulot na kurso ng mga bundle ng periodontal collagen fibers ay ginagawang posible ang isang bahagyang pag-aalis ng mga ngipin: sa ilalim ng pag-load na kumikilos sa mga ngipin, ang mga hibla ay hindi umaabot, ngunit ituwid, higpitan. Sa ilalim ng impluwensya ng isang biglaang mataas na puwersa, ang mga hibla ay maaaring masira, at ang bahagi ng semento ay maaaring masira mula sa dentin. Ang direksyon ng puwersang kumikilos sa ngipin ay maaaring kahanay sa longitudinal axis ng ngipin; itinutulak ng puwersang ito ang ngipin sa alveolus. Sa karamihan ng mga kaso, gayunpaman, ang kumikilos na puwersa ay bumubuo ng mas malaki o mas maliit na anggulo na may longitudinal axis ng ngipin at nagdudulot ng epekto sa pagkiling sa ngipin.
Ang presyon na bumabagsak sa anumang ngipin ay umaabot hindi lamang sa pamamagitan ng mga ugat nito hanggang sa proseso ng alveolar, kundi pati na rin sa pamamagitan ng interdental contact sa mga katabing ngipin.
Ang pamamahagi ng puwersa ng pagnguya ay pinadali din ng katotohanan na ang mga malalaking molar ay nakakiling sa medial na direksyon, at samakatuwid ang mga puwersa na kumikilos sa panahon ng pagnguya kasama ang kanilang longitudinal axis ay bahagyang inilipat sa maliliit na molars at incisors.
Kaya, ang mga ngiping ito ay bahagi ng pagkarga ng malalaking molar. Sa pagkawala ng bawat indibidwal na ngipin, ang ngipin na katabi nito ay nawawalan ng suporta, nakasandal patungo sa nabuong puwang. Samakatuwid, ang pagkuha ng mga ngipin ay lubos na hindi kanais-nais sa mga tuntunin ng kanilang pag-aayos.
Ang wastong pagdikit ng mga ngipin at lateral (proximal) na ibabaw ay isa ring mahalagang salik sa pamamahagi ng lakas ng pagnguya. Nasira ba ang contact niya sa mga contact point
(nalipat patungo sa leeg ng ngipin o sa gilid), ang pagkilos ng puwersa ng pagnguya ay maaaring maging sanhi ng pag-aalis ng mga ngipin (Larawan 2).
Ang mga paggalaw ng pagnguya, na lumilikha ng mas mataas na presyon sa periodontium, ay nagiging sanhi ng pag-alis ng laman ng mga daluyan ng dugo. Ang pagbaba sa dami ng dugo sa mga periodontal vessel ay binabawasan ang lapad ng periodontal gap at nag-aambag sa paglulubog ng ngipin sa butas. Kapag ang presyon ay hindi inilapat sa periodontium, ang mga sisidlan ay napupuno ng dugo, at ang periodontal gap ay naibalik sa dati nitong sukat, na itinutulak ang ngipin at ibinalik ito sa orihinal nitong posisyon. Kaya, ang pagbabago sa lapad ng peridontal gap ay nagsisiguro sa physiological mobility ng ngipin, at ang pagbabago sa volume ng vascular bed ay lumilikha ng bahagyang cushioning ng masticatory pressure na nararanasan ng ngipin sa pagsasara ng dentition at nginunguyang pagkain. .
Ito ay pinadali din ng hindi gaanong pawis na pag-aayos ng mga periodontal fibers at isang malaking halaga ng maluwag na connective tissue sa rehiyon ng tuktok ng ugat ng ngipin.
Ang puwersa ng nginunguyang presyon sa ngipin ay kinokontrol ng mga mechanoreceptor - ang mga sanga ng terminal ng mga bushy nerve endings na matatagpuan sa periodontium. Ang mga receptor ay nagbibigay ng isang senyas, sa partikular, sa mga kalamnan ng masticatory. Kinokontrol nito ang puwersa ng pagnguya ng presyon sa mga ngipin.
Ang plastic function ng periodontium ay isinasagawa ng mga elemento ng cellular na naroroon dito. Kaya, ang mga cementoblast ay nakikibahagi sa pagtatayo ng pangalawang semento, mga osteoblast sa pagbuo ng buto. Kaya, ang mga tisyu na nawala bilang isang resulta ng mga proseso ng physiological o pathological ay naibalik.
Ang isang makabuluhang binuo na network ng mga sisidlan (ang periodontal capillaries ay may paikot-ikot na kurso tulad ng glomeruli) at ang periodontal nerves ay tumutukoy sa trophic function nito - nutrisyon ng semento ng ngipin at mga dingding ng alveoli.
Bilang karagdagan sa mga pag-andar na ito, ang periodontium ay kasangkot sa paglaki, pagsabog at pagbabago ng mga ngipin, at gumaganap din ng mga hadlang at pandama na pag-andar.
Ang tagal ng pagkarga sa mga ngipin na nilikha sa pamamagitan ng pagnguya at paglunok ay nasa average na halos kalahating oras sa isang araw (hindi hihigit sa 2 oras). Sa panahon ng pagtulog, ang mas mababang panga ay karaniwang bumababa, upang ang mga ngipin ay hindi hawakan, walang load sa dental bed. Ang magnitude ng chewing force ay kadalasang nag-iiba sa pagitan ng 50 at 100 kg, minsan ito ay maaaring higit pa. Ang pagkilos ng puwersa ay nakasalalay sa laki ng ugat na natatakpan ng mga gilagid at naayos sa selula ng ngipin bilang isang klinikal na konsepto. Kung mas mahaba ang "clinical root", mas malakas ang suporta ng ngipin at isang makabuluhang puwersa lamang ang maaaring makaalis dito. Sa kabilang banda, mas malaki ang "clinical crown" kumpara sa "clinical root", mas kaunting puwersa ang maaaring mag-displace ng ngipin mula sa tooth cell. Ang mga puwersang kumikilos sa ilalim ng functional loading ay muling itinayo ang buto.
Ang tissue ng buto ng mga proseso ng alveolar ng mga panga ay binubuo ng isang compact at spongy substance. Ang mga lukab ng utak ng buto na may iba't ibang laki ay puno ng mataba na utak ng buto. Ang batayan ng tissue ng buto ay isang protina - collagen. Ang isang tampok ng bone matrix ay ang mataas na nilalaman ng citric acid, na kinakailangan para sa mineralization, pati na rin ang alkaline at acid phosphatase enzymes na kasangkot sa pagbuo ng tissue ng buto.
Sa proseso ng alveolar, ang unti-unting pagbuo at pagkasira ng buto ay nangyayari. Ang prosesong ito ay nakasalalay sa mga puwersang kumikilos sa ngipin at sa pangkalahatang kondisyon ng katawan. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, mayroong isang balanseng pisyolohikal sa pagitan ng pagbuo at pagkasira ng buto, ibig sabihin, ang nawalang buto ay pinalitan ng bago. Ang pagtaas ng presyon sa loob ng mga limitasyon ng pisyolohikal ay nagtataguyod ng pagbuo ng buto. Ang na-calc, makapal na bony trabeculae ay nabubuo sa paligid ng isang mahusay na gumaganang ngipin. Sa buto, ang kurso ng bone trabeculae ay tumutugma sa direksyon ng mga puwersang kumikilos sa buto, habang ang buto ay nag-aayos ng ngipin nang mas malakas. Ang pagbaba ng presyon (halimbawa, na may pagbaba sa pagnguya) ay humahantong sa pagbabago sa bone trabeculae sa pagbaba sa kanilang bilang at kanilang pagkasayang. Ang mga morphofunctional disorder sa jawbone ay maaaring magkaroon ng iba't ibang kalubhaan. Sa pagkawala ng mga ngipin na walang mga antagonist at hindi gumaganap ng isang chewing function, ang bilang lamang ng mga buto trabeculae sa paligid ng ngipin ay bumababa, ngunit ang selula ng ngipin mismo ay hindi pagkasayang.
Ang pagkasayang ay sinusunod pagkatapos ng pagkawala ng isa o higit pang mga ngipin, sa mga kondisyon ng pathological (periodontal disease, periodontitis, diabetes mellitus, atbp.), Pati na rin sa mga taong higit sa 60 taong gulang. Ang pagkasayang pagkatapos ng pagbunot ng ngipin ay nangyayari kaagad at unang nagpapakita ng sarili sa pagbaba ng taas ng socket ng ngipin ng isang ikatlo. Sa hinaharap, ang pagkasayang ay nagpapatuloy nang mas mabagal, ngunit hindi humihinto, ngunit medyo bumagal lamang.
Sa pagbuo ng panloob na istraktura ng buto, ang isang tiyak na papel ay nilalaro hindi lamang ng mga mekanikal na kadahilanan, kundi pati na rin ng iba pang mga impluwensya mula sa katawan. Ang pagbuo ng isang bagong buto ay nakasalalay hindi lamang sa pag-igting at ang laki ng mga puwersa na kumikilos sa buto, kundi pati na rin sa pangkalahatang kondisyon ng katawan, sa mga nakaraang pangkalahatan at lokal na sakit, sa intensity ng metabolismo, atbp.
Ang paglaban ng periodontium sa load sa ontogenesis ay tumataas nang sunud-sunod, ayon sa paglaki at pag-unlad ng lahat ng mga elemento na bumubuo sa dentoalveolar system. Gayunpaman, ang maximum na vertical na pagtitiis ng periodontium, na tinutukoy ng isang gnatodynamometer, ay hindi nagpapakilala sa lahat ng mga puwersa na lumitaw sa panahon ng pagnguya at binubuo ng sunud-sunod na ritmikong pagdurog at paggiling na paggalaw ng mas mababang panga. Sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal, ang periodontium ay may malaking reserba ng mga pwersang reserba, kung wala ang proseso ng pagnguya ay imposible.
Ang pag-load sa periodontium na nangyayari sa panahon ng pagnguya ay nakasalalay sa likas na katangian ng pagkain, lakas ng kalamnan, uri ng pagsasara ng panga, ngunit halos palaging sa pagnguya, bahagi lamang ng posibleng pagtitiis ng periodontium ang ginagamit. Ang reserbang pwersa ng periodontium ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng pagsasanay sa chewing apparatus (halimbawa, sa pamamagitan ng pagnguya ng magaspang na pagkain).
Sa mga sakit na periodontal, ang mga reserbang pisyolohikal nito ay unti-unting nawawala, bubuo ang kakulangan sa pag-andar, na humahantong sa pagkawala ng ngipin.
Mga pagbabago sa pisyolohikal sa ngipin at periodontium. Ang hugis, istraktura ng mga ngipin at ang kondisyon ng periodontium ay hindi pare-pareho, nagbabago sila sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kondisyon sa pag-andar. Ang mga pagbabagong ito ay ipinahayag sa pagbura (abrasion) ng mga ngipin, sa hitsura ng kanilang kadaliang kumilos, sa paglitaw ng isang pathological na kagat, sa pag-exfoliation ng epithelium at sa pagkasayang ng mga selula ng ngipin (Larawan 3).
kanin. 3. Pagbubura ng korona ng ngipin sa iba't ibang edad.
Ang pagbura ay nangyayari kapwa sa pagnguya at sa lateral (proximal) na mga ibabaw. Bilang resulta ng abrasion, ang nginunguyang ibabaw ng ngipin ay unti-unting pinakintab, bumababa ang steepness ng kanilang mga tubercle, ang mga grooves ng chewing surface ay nagiging mas maliit at unti-unting nawawala. Bilang resulta ng naturang abrasion, ang kagat ay nagiging mas malalim, ang isang mas malaking bahagi ng mga ibabaw ng nginunguyang ay nakikipag-ugnay.
Ang pagbura ay depende sa uri ng pagnguya, sa komposisyon ng pagkain at sa estado ng kagat. Kaya, na may direktang kagat, ang nginunguyang ibabaw ng mga molar at premolar at ang mga cutting edge ng incisors at canine ay mas mabilis na nabubura, na may malalim na kagat, ang lingual na ibabaw ng mga anterior na ngipin ng itaas na panga at ang vestibular na ngipin ng ibabang panga. . Ang mga indibidwal na ngipin o grupo ng mga ito ay napapailalim sa mabilis na pagkagalos na may pahilig o halo-halong kagat. Sa pagkawala ng anumang pangkat ng mga ngipin, ang natitirang mga ngipin ay masinsinang nabubura bilang resulta ng labis na karga. Ayon sa antas ng pagbura, ang mga konklusyon ay maaaring iguguhit tungkol sa edad ng isang tao. Hanggang sa edad na 30, ito ay limitado sa enamel. Sa mga 40-60 taong gulang, ang enamel ng mga tubercle ay nabubura hanggang sa dentin, na makikita sa madilaw-dilaw na kulay nito; ito ay nagiging makintab at may kulay.
kanin. 4. Apat na yugto ng pagngingipin.
Attachment ng epithelium: 1 - lamang sa enamel; 2 - sa enamel at sa
semento; 3 - lamang sa semento (sinasaklaw ang buong ugat);
4 - sa semento (ang servikal na bahagi ng ugat ay libre).
Ang korona ng ngipin ay bahagyang pinaikli. Sa edad na 70, lumalapit ang abrasion sa pulp cavity (Larawan 3).
Ang matinding pagkasira ng lahat ng ngipin ay humahantong sa pagbaba ng kagat, na nagreresulta sa pananakit sa temporomandibular joint.
Bilang resulta ng pagbubura sa proximal na ibabaw ng mga ngipin, ang likas na katangian ng kanilang pakikipag-ugnay ay nagbabago. Ang mga interdental contact point ay nababalot, nabuo ang mga contact surface. Ang hitsura ng contact surface sa isang tiyak na lawak ay pumipigil sa pagtaas ng mga interdental space at, bilang resulta, ang pagpasok ng mga masa ng pagkain doon.
Ang pagbura ng mga lateral surface ay nagiging sanhi ng mobility ng mga ngipin at ang kanilang displacement sa medial na direksyon. Bilang resulta ng pagbura, ang dental arch ay umiikli ng humigit-kumulang 1 cm sa edad na 40.
Ang pagputok ng ngipin at ang kanilang posisyon sa dental arch ay tinatawag na active dentition. Ang pag-usli ng mga ngipin mula sa mga buto ng panga ay nagpapatuloy sa buong buhay, bagaman maaari itong makabuluhang bumagal. Ang patuloy na pagsabog ay maaaring sinamahan ng pagbuo ng buto sa gilid ng alveolus at ang patuloy na pagbuo ng sementum sa ugat ng ngipin.
Ang attachment ng epithelium sa panahon ng pagsabog ay sinusunod sa hangganan ng gitna at mas mababang ikatlong bahagi ng korona ng ngipin. Ang lugar kung saan nakadikit ang epithelium, gayunpaman, ay hindi permanente at, sa paglipas ng panahon, ay gumagalaw nang napakabagal patungo sa root apex. Dahil dito, lumilitaw ang pagtaas ng bahagi ng korona ng ngipin, at pagkatapos ay ang ugat, sa oral cavity. Ang prosesong ito ay tinatawag na passive eruption.
Ayon sa posisyon ng attachment ng epithelium, 4 na yugto ng pagsabog ng ngipin ay nakikilala (Larawan 4). Sa unang yugto, ang epithelium ay nakakabit lamang sa enamel ng ngipin. Sa gayon, ang mga gilagid ay sumasakop sa humigit-kumulang isang katlo ng enamel. Ang klinikal na korona ay mas maliit kaysa sa anatomikal. Ang yugtong ito ay nagpapatuloy mula sa oras ng pagputok ng ngipin hanggang sa mga 25 taong gulang. Sa ikalawang yugto, ang attachment ng epithelium ay naroroon hindi lamang sa enamel, kundi pati na rin bahagyang sa sementum. Gayunpaman, ang klinikal na korona ay mas maliit pa rin kaysa sa anatomiko. Ang larawang ito ay karaniwang sinusunod sa edad na 25-35 taon. Sa panahon ng buhay, ang paghihiwalay ng epithelium mula sa enamel ay nagpapatuloy, ang attachment nito ay inilipat sa sementum, ngunit hindi pa ito ganap na sumasakop sa ugat. Ang clinical crown ay kasabay ng anatomical one. Ang sitwasyong ito ay tumutugma sa ikatlong yugto at sinusunod humigit-kumulang sa edad na 35-45 taon. Sa ika-apat na yugto, ang attachment ng epithelium ay lumilipat patungo sa tuktok ng ugat, at samakatuwid bahagi ng ugat ay nananatiling libre. Ang klinikal na korona ay mas malaki kaysa sa anatomikal. Ang kumbinasyon ng mga palatandaang ito ay tipikal para sa mga taong higit sa 45 taong gulang. Kaya, ayon sa mga yugto ng passive eruption, ang mga konklusyon ay maaaring iguguhit tungkol sa edad ng isang tao.
Ang mga periodontal tissue ay sumasailalim sa patuloy na muling pagsasaayos - ang pagkasira at pagbuo ng mga cell at fibers. Ang tuluy-tuloy na layer ng sementum ay matatagpuan sa mga ugat ng isang gumaganang ngipin. Ang mga bagong hibla ay nabuo bilang kapalit ng mga patay na periodontal fibers. Tanging isang maayos na gumaganang ngipin lamang ang nagpapakita ng isang katangian ng pamamahagi ng mga periodontal fibers. Kung ang puwersa ng nginunguyang ay hindi kumikilos sa ngipin at nawala ang antagonist nito, pagkatapos ay sa lugar ng obliquely passing siksik na fibrous connective tissue, ang maluwag na connective tissue ay nabuo parallel sa ibabaw ng ngipin. Kung ang pag-andar ng ngipin ay ipinagpatuloy (ang antagonist ay pinalitan), pagkatapos ay ang orihinal na istraktura ng mga periodontal fibers ay naibalik, at ang isang unti-unting muling pagsasaayos ay nangyayari sa buto ayon sa puwersa ng nginunguyang. Hangga't ang pagbabagong-buhay ay nasa isang estado ng balanse at nagbabayad para sa pinsala, ang periodontium ay nananatiling buo. Kung nangingibabaw ang pagkasira sa pagpapanumbalik, nangyayari ang periodontal death.
Ang periodontium (parodontium; mula sa Greek para - tungkol at odous, odontos - ngipin) ay isang kumplikadong mga tisyu na nakapalibot sa ngipin. Ang komposisyon ng periodontium ay kinabibilangan ng gum, alveolar bone, pericementum at ang ngipin sa kabuuan. Ang terminong "periodontium" (kasingkahulugan ng amphodont) ay nagbibigay-diin sa functional at genetic na pagkakaisa ng mga tisyu na nakapalibot sa ngipin.
Sa kawalan ng paggamot, dahil sa pag-unlad ng nagpapasiklab na pagkasira, ang mga sumusuporta sa mga elemento ng ngipin ay namamatay. Ang chewing load, na pisyolohikal, sa ilalim ng gayong mga kondisyon ay lumalabas na labis at nakakakuha ng halaga ng isang karagdagang pathogenic na sandali, na nagpapatindi sa nagpapasiklab na reaksyon at nagpapabilis sa pagkasira ng ligamentous at bone supporting apparatus hanggang sa kumpletong pagkawala ng mga ngipin mula sa kanilang suportang kama.
Ang prosesong ito ng progresibong pagkasira ng periodontium ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga sandali ng exacerbation ay kahalili ng mga panahon ng kusang (minsan medyo mahaba) paghupa.
Matapos masira ang ligamentous apparatus sa pagitan ng ngipin at gilagid at ang mga nananatili na bahagi ay pinalitan ng isang nagpapaalab na paglusot ng mononuclear leukocytes at mga selula ng plasma, lilitaw ang mga periodontal pocket (PC). Pangunahin ang mga ito ay nabuo lamang sa lugar ng mga indibidwal na ngipin, sa ilan sa kanilang mga ibabaw. Habang tumataas ang tagal ng sakit, ang mga PC na may iba't ibang lalim ay matatagpuan sa lugar ng lahat ng ngipin.
Ang ibinigay na pamamaraan ng pagsisimula at pag-unlad ng proseso ng pathological sa periodontium dahil sa mga akumulasyon ng microbial plaque at ang progresibong paglipat nito mula sa mababaw na pinsala (gingivitis) hanggang sa pamamaga ng buto at mga periodontal na istruktura na matatagpuan sa ibaba ng gum (periodontitis) ay wala sa lahat. lehitimo ang mga kaso. Ang gingivitis ay hindi palaging nagiging periodontitis. Bukod dito, may mga kaso ng self-recovering na may gingivitis.
GOU VPO Saratov Medical University.Kagawaran ng Therapeutic Dentistry
Mga sakit na periodontal.
Patnubay sa pamamaraan para sa mga mag-aaral, intern at residente ng dental profile.
.PAKSA: ANATOMY AT PHYSIOLOGY NG PANAHON. MGA TUNGKOL NG PERIODONT.
Mga target: upang pag-aralan ang istraktura ng lahat ng mga tisyu na bumubuo sa periodontium, at ang mga function ng periodontium.
Mga kinakailangang paunang antas ng kaalaman:
1) Ang istraktura ng mauhog lamad ng gilagid.
2) Ang istraktura ng bone tissue ng alveoli.
3) Ang istraktura ng periodontium.
4) Ang istraktura ng semento.
Mga tanong para sa paghahanda para sa aralin:
1) Ano ang periodontium?
2) Ang mga tisyu na bumubuo sa periodontium.
3) Gingival mucosa, normal na hitsura ng gingival mucosa.
4) Gingival zones: marginal gingiva, alveolar gingiva, sulcular gingiva,
transitional fold.
5) Mga layer ng gilagid.
6) Histological na istraktura ng gingival epithelium, ang suplay ng dugo at innervation nito.
7) Histological na istraktura ng lamina propria ng gingival mucosa, ang suplay ng dugo nito, gingival microvasculature, plasma capillaries, innervation.
8) Gingival sulcus (sulcular gingiva), depth, histological at clinical gingival sulcus, biological gingival width: epithelial attachment, connective tissue attachment; mga tampok ng suplay ng dugo at innervation.
9) Gingival fluid. Lokal na kaligtasan sa sakit ng oral cavity (cellular at humoral, secretory immunoglobulin A).
10) Ligament apparatus ng gilagid.
11) Periodontium, ang direksyon ng periodontal fibers, ang hugis at lapad ng periodontal gap. Periodontal composition: fibers, ground substance, cells (fibroblasts, cementoblasts, histiocytes, mast, plasma cells, osteoblasts, osteoclast, epithelial cells, mesenchymal cells), suplay ng dugo, innervation.
12) Semento (pangunahin, pangalawa), komposisyon, suplay ng dugo, innervation.
13) Bone tissue ng alveoli, istraktura ng alveoli, lamellar bone, spongy substance, bone marrow, direksyon ng trabeculae, bone tissue cells (osteoblasts, osteoclast, osteocytes), suplay ng dugo, innervation.
14) Mga pagbabagong nauugnay sa edad sa periodontium.
15) Periodontal function: trophic, support-retaining, shock-absorbing, barrier (panlabas at panloob na barrier), plastic, reflex regulation ng masticatory pressure.
Mga kagamitan sa aralin.
Talahanayan Blg. 71. "Ang istraktura ng periodontium."
Talahanayan Blg. 72
Talahanayan Blg. 59. "Gingival attachment."
Talahanayan Blg. 73. "Suplay ng dugo ng gingival papilla."
Talahanayan Blg. 90. "Ang istraktura ng bone tissue ng interdental septa ng lateral teeth."
Talahanayan Blg. 100. "Ang istraktura ng tissue ng buto ng interdental septa ng mga ngipin sa harap."
PERIODONT- Ito ay isang complex ng mga tissue na nakapalibot sa ngipin, na bumubuo ng isang solong kabuuan, na may genetic at functional commonality.
Ang terminong "periodontium" ay nagmula sa mga salitang Griyego: para - sa paligid, tungkol sa; at odontos - ngipin.
Mga tissue na bumubuo sa periodontium:
gum,
tissue ng buto ng alveoli (kasama ang periosteum),
periodontium,
ngipin (semento, dentin ng ugat, pulp).
GUM- mauhog lamad na sumasaklaw sa mga proseso ng alveolar ng mga panga at sumasakop sa mga leeg ng ngipin. ayos lang ang mucous membrane ng gilagid ay maputlang kulay rosas, ang ibabaw nito ay hindi pantay, katulad ng balat ng orange (ang tinatawag na "steepling") dahil sa maliliit na pag-urong na nabubuo sa lugar ng pagkakadikit ng mga gilagid sa alveolar bone sa pamamagitan ng mga bundle ng collagen fibers. Sa nagpapaalab na edema, ang mga iregularidad ng mauhog lamad ng mga gilagid ay nawawala, ang gum ay nagiging pantay, makinis, makintab.
mga gum zone:
marginal gingiva, o libreng gingival margin;
alveolar gum, o nakakabit na gum;
sulcular gum, o gingival sulcus;
transitional fold.
Alveolar gum- gum na sumasakop sa proseso ng alveolar ng mga panga, 1-9 mm ang lapad.
Sulcular gingiva(gingival sulcus) - isang hugis-wedge na espasyo sa pagitan ng ibabaw ng ngipin at ng marginal gum, isang lalim na 0.5-0.7 mm.
gingival sulcus may linya na may striated epithelium, na nakakabit sa enamel cuticle. Ang lugar kung saan nakakabit ang epithelium sa enamel ay tinatawag attachment ng gingival. Ang gingival attachment ay itinuturing bilang isang functional unit, na binubuo ng 2 bahagi:
epithelial attachment, o junctional epithelium, na bumubuo sa ilalim ng gingival sulcus, ay matatagpuan sa itaas ng enamel-cement junction sa enamel. Ang lapad ng epithelial attachment ay mula 0.71 hanggang 1.35 mm (average -1 mm);
connective tissue fibrous attachment, na nasa antas ng enamel-cement joint sa semento. Ang lapad ng connective tissue attachment ay mula 1.0 hanggang 1.7 mm (average na 1 mm).
Lalim anatomical gingival sulcus mas mababa sa 0.5 mm, tinutukoy lamang sa histologically.
Klinikal na gingival sulcus ang lalim na 1-2 mm ay natutukoy sa pamamagitan ng probing.
Ang epithelial attachment ay mahina at maaaring sirain sa pamamagitan ng probing o pagtatrabaho sa iba pang mga instrumento. Para sa kadahilanang ito, ang klinikal na lalim ng gingival sulcus ay mas malaki kaysa sa anatomical depth. Ang pagkagambala sa koneksyon sa pagitan ng attachment epithelium at ng enamel cuticle ay nagpapahiwatig ng simula ng pagbuo ng isang periodontal pocket.
Histological na istraktura ng gilagid.
Histologically, ang gum ay binubuo ng 2 layers:
stratified squamous epithelium,
sariling plato ng mauhog lamad ng gilagid (lamina propria).
Ang istraktura ng stratified squamous epithelium ng oral cavity:
basal na layer- binubuo ng mga cylindrical cell na matatagpuan sa basement membrane;
matinik na layer- binubuo ng polygonal-shaped na mga cell, na magkakaugnay gamit ang hemidesmosomes;
butil-butil na layer– ang mga selula ay patag, naglalaman ng mga butil ng keratohyalin;
stratum corneum- ang mga cell ay flat, walang nuclei, keratinized, patuloy na desquamated.
Sa cytoplasm ng mga cell ng lahat ng mga layer ng epithelium (maliban sa stratum corneum) mayroong isang malaking bilang ng tonofilament. Tinutukoy nila turgor gilagid, na lumalaban sa mekanikal na pagkarga sa mauhog lamad at tinutukoy ang pagpapalawak nito. Sa edad, ang bilang ng mga tonofilament ay tumataas ng 3 beses. Ang epithelium ng marginal gingiva nakaka-keratinizing, na ginagawang mas lumalaban sa mekanikal, temperatura at mga impluwensyang kemikal sa panahon ng pagkain.
Sa pagitan ng mga cell ng stratified squamous epithelium ay isang malagkit sangkap sa lupa connective tissue (matrix), na kinabibilangan ng mga glycosaminoglycans(kabilang ang hyaluronic acid). Hyaluronidase(microbial at tissue) ay nagiging sanhi ng depolymerization mga glycosaminoglycans ang pangunahing sangkap ng nag-uugnay na tisyu, sinisira ang bono ng hyaluronic acid sa protina, binabago ng molekula ng hyaluronic acid ang spatial na pagsasaayos nito, bilang isang resulta kung saan tumataas ang mga pores, at ang pagkamatagusin ng connective tissue para sa iba't ibang mga sangkap, kabilang ang mga mikrobyo at ang kanilang mga lason, ay tumataas.
Histological na istraktura ng attachment epithelium.
Ang epithelium ng attachment ay binubuo ng ilang (15-20) na hanay ng mga oblong cell na matatagpuan parallel sa ibabaw ng ngipin. Walang mga daluyan ng dugo at mga nerve ending sa epithelium ng gingival mucosa.
Histological na istraktura ng lamina propria ng gingival mucosa.
sariling record ay isang connective tissue formation, na binubuo ng dalawang layers:
mababaw (papillary),
malalim (mata).
mesh layer nabuo ng mas siksik na connective tissue (naglalaman ng mas maraming fibers).
Komposisyon ng connective tissue:
sangkap sa lupa- intercellular matrix (35%), na nabuo ng mga macromolecule ng proteoglycans at glycoproteins. Ang pangunahing glycoprotein ay fibronectin, na nagbibigay ng koneksyon ng protina sa cellular matrix. Isa pang uri ng glycoprotein laminin- nagbibigay ng attachment ng epithelial cells sa basement membrane.
mga hibla(collagen, argyrophilic) - 60-65%. Ang mga hibla ay synthesize ng fibroblasts.
mga selula(5%) - fibroblast, polymorphonuclear leukocytes, lymphocytes, macrophage, plasma cells, mast cell, epithelial cells.
Ang mga gilagid ay binibigyan ng dugo mula sa mga subperiosteal vessel, na siyang mga terminal na sanga ng hyoid, mental, facial, great palatine, infraorbital at posterior superior dental arteries. Mayroong maraming mga anastomoses sa pamamagitan ng periosteum na may mga daluyan ng alveolar bone at periodontium.
Microcirculatory kama Ang mga gilagid ay kinakatawan ng: arteries, arterioles, precapillaries, capillaries, postcapillaries, venules, veins, arterio-venular anastomoses.
Mga tampok ng mga capillary ng mauhog lamad ng gilagid.
Ang mga capillary ng gingival mucosa ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
ang pagkakaroon ng tuluy-tuloy na basement membrane,
ang pagkakaroon ng mga fibril sa mga endothelial cells,
kakulangan ng fenestration ng mga endothelial cells. (Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig ng malaking palitan sa pagitan ng dugo at mga tisyu).
ang diameter ng mga capillary ay 7 microns, iyon ay, ang mga capillary ng gilagid ay tunay na mga capillary.
sa marginal gingiva, ang mga capillary ay mukhang mga capillary loops ("mga hairpins") na nakaayos sa mga regular na hanay.
sa alveolar gum at transitional fold may mga arterioles, arteries, venule, veins, arterio-venular anastomoses.
Tindi ng daloy ng dugo sa gilagid ay 70% ng intensity ng daloy ng dugo ng lahat ng periodontal tissues.
Ang bahagyang presyon ng oxygen sa mga capillary ng gilagid ay 35-42 mm Hg. Naglalaman din ang gingival mucosa hindi gumaganang mga capillary, na naglalaman lamang ng plasma ng dugo at hindi naglalaman ng mga pulang selula ng dugo. Ito ang mga tinatawag na mga capillary ng plasma.
Mga tampok ng daloy ng dugo sa rehiyon ng periodontal sulcus.
Sa rehiyon ng gingival sulcus, ang mga sisidlan ay hindi bumubuo ng mga capillary loop, ngunit nakaayos sa isang patag na layer, na postcapillary venules, ang mga pader na kung saan ay tumaas ang pagkamatagusin, sa pamamagitan ng mga ito ay mayroong extravasation ng plasma ng dugo at ang pagbabago nito sa likido sa gilagid. Ang gingival fluid ay naglalaman ng mga sangkap na nagbibigay ng lokal na proteksyon sa immune ng oral mucosa.
Lokal na kaligtasan sa sakit ng oral cavity ay isang kumplikadong multi-component system, kabilang ang mga partikular at hindi partikular na bahagi, humoral at cellular na mga kadahilanan na nagpoprotekta sa oral at periodontal tissue mula sa microbial aggression.
Humoral na mga kadahilanan ng lokal na kaligtasan sa sakit ng oral cavity:
lysozyme- nagiging sanhi ng depolymerization ng polysaccharides ng cell wall ng mga microorganism;
lactoperoxidase- bumubuo ng aldehydes, na may bactericidal effect;
lactoferrin- nakikipagkumpitensya sa bakterya para sa bakal, na nagbibigay ng bacteriostatic effect;
mucin- nagtataguyod ng pagdirikit ng bakterya sa mga epithelial cells;
β-lysine- kumilos sa cytoplasm ng mga microorganism, na nag-aambag sa kanilang autolysis;
mga immunoglobulin(A, M, G) - makuha mula sa serum ng dugo sa pamamagitan ng passive diffusion sa pamamagitan ng mga intercellular space ng gingival sulcus at sa pamamagitan ng epithelial cells. Ginagampanan ang pangunahing papel immunoglobulin A(IgA). Ang secretory component S c ng immunoglobulin A ay synthesized ng epithelial cells ng excretory ducts ng salivary glands. Ang immunoglobulin A ay nagbubuklod sa bahaging nagtatago sa oral fluid at nakapirmi sa mga epithelial cells, nagiging kanilang receptor, at nagbibigay ng immunospecificity sa epithelial cell. Ang immunoglobulin A ay nagbubuklod sa isang bacterial cell, sa gayo'y pinipigilan ang bakterya na tumira sa ibabaw ng ngipin, at binabawasan ang rate ng pagbuo ng plaka.
polymorphonuclear leukocytes- ay inilabas bilang bahagi ng gingival fluid mula sa gingival sulcus sa isang hindi aktibong estado. Ang mga neutrophilic leukocyte ay may espesyal na Fc at Cz na mga receptor para sa koneksyon sa bacterial cell. Ang mga leukocytes ay isinaaktibo kasabay ng mga antibodies, pandagdag, lactoferrin, lysozyme, peroxidase.
monocytes (macrophages)- phagocytize oral microorganisms, sikreto sangkap na pasiglahin leukocytes.
epithelial cells gum mucosa - may mga espesyal na receptor ng Fc at Cz para sa koneksyon sa isang microbial cell.
mucin laway - nagtataguyod ng pagdirikit ng mga microbial cell at fungi sa ibabaw ng epithelial cell. Patuloy na pagbabalat Ang mga epithelial cells na may mga mikroorganismo na nakaharang sa kanila ay nagtataguyod ng pag-alis ng mga mikrobyo sa katawan at pinipigilan ang mga ito na makapasok sa gingival sulcus at mas malalim sa periodontal tissue.
Mga hibla ng nerbiyos ang mga gilagid (myelinated at unmyelinated) ay matatagpuan sa connective tissue ng lamina propria.
Dulo ng mga nerves
libre- interoreceptors (tissue),
naka-encapsulated(mga bola), na sa edad ay nagiging maliliit na mga loop. Ito ay mga sensitibong receptor (na tumutugon sa 2 uri ng stimuli - sakit at temperatura) - ang tinatawag na polymodal receptors. Ang mga receptor na ito ay may mababang threshold ng pangangati, na napupunta sa mahinang pag-adapt ng mga neuron ng nuclei ng pares ng V (trigeminal nerve). Tumutugon ang mga sensory receptor pre-sakit pangangati. Ang pinakamalaking bilang ng mga receptor na ito ay matatagpuan sa marginal zone ng gilagid.
Ang bone tissue ng alveoli ay binubuo ng panlabas at panloob na cortical plate at ang spongy substance na matatagpuan sa pagitan nila. Ang spongy substance ay binubuo ng mga cell na pinaghihiwalay ng bone trabeculae, ang espasyo sa pagitan ng trabeculae ay puno ng bone marrow (red bone marrow sa mga bata at kabataang lalaki, yellow bone marrow sa mga matatanda). Ang isang compact na buto ay nabuo sa pamamagitan ng mga plate ng buto na may sistema ng mga osteon, na natatakpan ng mga channel para sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos.
Direksyon ng bone trabeculae depende sa direksyon ng pagkilos ng mekanikal na pagkarga sa mga ngipin at panga habang ngumunguya. Buto ng ibabang panga ay may fine-mesh na istraktura na may nakararami pahalang direksyon ng trabeculae. Pang-itaas ng buto mga panga ay may malaking-celled na istraktura na may nakararami patayo direksyon ng bony trabeculae. Normal na function ng buto tinutukoy ng mga gawain ng mga sumusunod mga elemento ng cellular: osteoblast, osteoclast, osteocytes sa ilalim ng impluwensya ng regulasyon sistema ng nerbiyos, parathyroid hormones (parathormone).
Ang mga ugat ng ngipin ay naayos sa alveoli. Ang panlabas at panloob na dingding ng alveoli ay binubuo ng dalawang patong ng compact substance. Ang mga linear na sukat ng alveoli ay mas mababa kaysa sa haba ng ugat ng ngipin, kaya ang gilid ng alveolus ay hindi umabot sa enamel-semento joint ng 1 mm, at ang dulo ng ugat ng ngipin ay hindi nakadikit nang mahigpit sa ilalim ng alveolus dahil sa pagkakaroon ng periodontium.
Periosteum sumasaklaw sa mga cortical plate ng alveolar arches. Ang periosteum ay isang siksik na connective tissue, naglalaman ng maraming mga daluyan ng dugo at nerbiyos, at kasangkot sa pagbabagong-buhay ng bone tissue.
Ang kemikal na komposisyon ng tissue ng buto:
1) mineral salts - 60-70% (pangunahin ang hydroxyapatite);
2) organikong bagay - 30-40% (collagen);
3) tubig - sa isang maliit na halaga.
Ang mga proseso ng remineralization at demineralization sa bone tissue ay dynamic na balanse, na kinokontrol ng parathyroid hormone (parathyroid hormone), thyrocalcitonin (thyroid hormone) at fluorine ay mayroon ding epekto.
Mga tampok ng suplay ng dugo sa tissue ng buto ng mga panga.
Ang suplay ng dugo sa tissue ng buto ng mga panga ay may mataas na antas ng pagiging maaasahan dahil sa collateral na suplay ng dugo, na maaaring magbigay ng 50-70% ng pulsed na daloy ng dugo, at isa pang 20% mula sa masticatory na mga kalamnan ay pumapasok sa tissue ng buto ng panga sa pamamagitan ng periosteum .
Ang mga maliliit na sisidlan at mga capillary ay matatagpuan sa matibay na dingding ng mga kanal ng Haversian, na pumipigil sa mabilis na pagbabago sa kanilang lumen. Samakatuwid, ang suplay ng dugo sa tissue ng buto at ang metabolic na aktibidad nito ay napakataas, lalo na sa panahon ng paglaki ng tissue ng buto at pagpapagaling ng bali. Kaayon, mayroon ding suplay ng dugo sa bone marrow, na gumaganap ng hematopoietic function.
Ang mga daluyan ng utak ng buto ay may malawak na sinus na may mabagal na daloy ng dugo dahil sa malaking lugar cross section sinus. Ang mga dingding ng sinus ay napaka manipis at bahagyang wala, ang mga capillary lumen ay malawak na nakikipag-ugnayan sa extravascular space, na lumilikha. magandang kondisyon para sa libreng pagpapalitan ng plasma at mga selula (erythrocytes, leukocytes).
Mayroong maraming mga anastomoses sa pamamagitan ng periosteum na may periodontium at gingival mucosa. Ang daloy ng dugo sa tissue ng buto ay nagbibigay ng nutrisyon sa mga selula at ang transportasyon ng mga mineral sa kanila.
Ang intensity ng daloy ng dugo sa mga buto ng mga panga ay 5-6 beses na mas mataas kaysa sa intensity sa iba pang mga buto ng balangkas. Sa gumaganang bahagi ng panga, ang daloy ng dugo ay 10-30% na mas malaki kaysa sa hindi gumaganang bahagi ng panga.
Ang mga daluyan ng mga panga ay may sariling myogenic na tono upang ayusin ang daloy ng dugo sa tissue ng buto.
Ang mga nerve vasomotor fibers ay tumatakbo kasama ang mga daluyan ng dugo upang i-regulate ang lumen ng mga vessel sa pamamagitan ng pagbabago ng tonic tension ng makinis na mga kalamnan. Upang mapanatili ang normal na tonic na pag-igting ng mga sisidlan, 1-2 impulses bawat segundo ang pumunta mula sa cerebral cortex.
Innervation ng mga sisidlan ng mas mababang panga isinasagawa sa pamamagitan ng nagkakasundo na mga vasoconstrictor fibers mula sa itaas na cervical sympathetic ganglion. Ang vascular tone ng lower jaw ay maaaring mabilis at makabuluhang magbago kapag gumagalaw ang lower jaw habang ngumunguya.
Innervation ng mga sisidlan ng itaas na panga na isinasagawa ng parasympathetic vasodilating fibers ng nuclei ng trigeminal nerve mula sa Gasser ganglion.
Ang mga sisidlan ng upper at lower jaws ay maaaring sabay na makapasok iba't ibang mga functional na estado(vasoconstriction at vasodilation). Ang mga sisidlan ng mga panga ay napaka-sensitibo sa tagapamagitan ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos - adrenaline. Dahil dito, mayroon ang vascular system ng mga panga mga katangian ng shunting, iyon ay, ito ay may kakayahang mabilis na muling ipamahagi ang daloy ng dugo gamit ang arterio-venular anastomoses. Ang mekanismo ng shunting ay isinaaktibo sa mga biglaang pagbabago sa temperatura (sa panahon ng pagkain), na isang proteksyon para sa periodontal tissues.
PERIODONTIUM(desmodont, periodontal ligament) ay isang tissue complex na matatagpuan sa pagitan ng panloob na compact plate ng alveolus at ng sementum ng ugat ng ngipin. Ang periodontium ay isang nabuong connective tissue.
Lapad ng periodontal gap ay 0.15-0.35 mm. Ang hugis ng periodontal gap ay isang "hourglass" (may isang makitid sa gitnang bahagi ng ugat ng ngipin), na nagbibigay sa ugat ng higit na kalayaan upang lumipat sa cervical third ng periodontal gap at higit pa - sa apical third ng periodontal gap.
Komposisyon ng periodontium. Ang periodontium ay binubuo ng:
mga hibla (collagen, nababanat, reticulin, oxytalan);
mga selula,
intercellular ground substance ng connective tissue.
Maglaan 4 na zone ng periodontal fibers:
sa rehiyon ng servikal - ang pahalang na direksyon ng mga hibla,
sa gitnang bahagi ng ugat ng ngipin - isang pahilig na direksyon ng mga hibla, ang ngipin ay, parang nasuspinde sa alveolus,
sa apikal na rehiyon - ang patayong direksyon ng mga hibla,
sa apikal na rehiyon - ang patayong direksyon ng mga hibla.
Mga selulang periodontal:
mga fibroblast- lumahok sa pagbuo at pagkasira ng mga collagen fibers na bahagi ng pangunahing sangkap ng connective tissue.
histiocytes,
mast cells,
mga selula ng plasma(isagawa ang pag-andar ng immune defense ng mga tisyu),
mga osteoblast(i-synthesize ang tissue ng buto)
mga osteoclast(kasangkot sa bone resorption)
mga cementoblast(lumahok sa pagbuo ng semento),
epithelial cells(ang mga labi ng epithelium na bumubuo ng ngipin - ang mga islet ng Malasse - sa ilalim ng impluwensya ng mga pathogenic na kadahilanan, mga cyst, granuloma, at mga tumor ay maaaring mabuo mula sa kanila);
mesenchymal cells- (mahina ang pagkakaiba ng mga selula, kung saan maaaring mabuo ang iba't ibang mga selula ng connective tissue at mga selula ng dugo).
Karaniwan, ang ugat ng isang ngipin ay may hilig na posisyon sa alveolus sa isang anggulo na 10 o. Sa ilalim ng pagkilos ng isang puwersa sa isang anggulo ng 10 tungkol sa longitudinal axis ng ngipin, mayroong isang pare-parehong pamamahagi ng mga stress sa buong periodontium.
Sa pagtaas ng anggulo ng pagkahilig ngipin hanggang sa 40 tungkol sa pagtaas ng stress sa marginal periodontium sa gilid ng presyon. Ang pagkalastiko ng mga hibla ng collagen at ang kanilang hilig na posisyon sa periodontium ay nag-aambag sa pagbabalik ng ngipin sa orihinal nitong posisyon pagkatapos alisin ang pag-load ng nginunguyang. Ang physiological tooth mobility ay 0.01 mm.
Mga tampok ng periodontal na suplay ng dugo.
Ang mga periodontal vessel ay glomerular sa kalikasan, na matatagpuan sa mga niches ng bone wall ng alveoli. Ang capillary network ay tumatakbo parallel sa ibabaw ng ugat ng ngipin. Mayroong isang malaking bilang ng mga anastomoses sa pagitan ng periodontal vessels at vessels ng bone tissue, gums, bone marrow, na nag-aambag sa mabilis na muling pamamahagi ng dugo sa panahon ng compression ng periodontal vessels sa pagitan ng ugat ng ngipin at ng dingding ng alveolus sa panahon ng masticatory pressure. Kapag ang mga periodontal vessel ay na-compress, foci ng ischemia. Matapos alisin ang chewing load at alisin ang ischemia, reaktibong hyperemia, na maliit at maikli, na tumutulong sa ngipin na bumalik sa orihinal nitong posisyon.
Sa isang hilig na posisyon ng ugat ng ngipin sa alveolus sa isang anggulo ng 10 tungkol sa kapag nginunguya sa periodontium, nangyayari ang 2 foci ng ischemia, na may kabaligtaran na lokalisasyon (isa sa cervical region, ang isa sa apikal na rehiyon). Ang mga lugar ng ischemia ay nangyayari sa iba't ibang lugar ng periodontium dahil sa paggalaw ng ibabang panga habang ngumunguya. Matapos alisin ang chewing load, ang reaktibong hyperemia ay nangyayari sa dalawang magkasalungat na lugar at nag-aambag sa pagtatatag ng ngipin sa orihinal na posisyon nito. Ang pag-agos ng dugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng intraosseous veins.
Periodontal innervation ay isinasagawa mula sa trigeminal nerve at sa itaas na cervical sympathetic ganglion. Sa apikal na rehiyon ng periodontium ay mechanoreceptors (baroreceptors) sa pagitan ng mga bundle ng collagen fibers. Mag-react sa paghawak sa ngipin (presyon). Ang mga mechanoreceptor ay isinaaktibo sa yugto ng hindi kumpletong pagsasara ng panga, na nagbibigay ng reflex chewing process. Sa napakahirap na pagkain at napakalakas na pagsasara ng ngipin, ang threshold ng sakit ng pangangati ng periodontal mechanoreceptors ay nagtagumpay, at ang isang proteksiyon na reaksyon ay isinaaktibo sa anyo ng isang matalim na pagbubukas ng bibig dahil sa pagsugpo sa pagpapadala ng mga impulses sa mga kalamnan ng masticatory. (periodontitis-muscular reflex ay pinigilan).
Semento- matigas na tisyu ng pinagmulan ng mesenchymal. Tinatakpan ang ugat ng ngipin mula sa leeg hanggang sa itaas. Nagbibigay ng attachment ng periodontal fibers sa ugat ng ngipin. Ang istraktura ng semento ay kahawig ng magaspang na fibrous bone tissue. Ang semento ay binubuo ng isang base substance na pinapagbinhi ng mga calcium salt at collagen fibers. Ang kapal ng semento sa rehiyon ng leeg ng ngipin ay 0.015 mm, sa rehiyon ng gitnang bahagi ng ugat ng ngipin - 0.02 mm.
Mga uri ng semento:
pangunahin, acellular- Nabuo bago ang pagputok ng ngipin. Sinasaklaw ang 2/3 ng haba ng root dentin sa cervical region. Ang pangunahing semento ay binubuo ng ground substance at mga bundle ng collagen fibers na tumatakbo parallel sa axis ng ngipin sa radial at tangential na direksyon. Ang collagen fibers ng cementum ay nagpapatuloy sa Sharpei fibers ng periodontium at ang collagen fibers ng bone tissue ng alveoli.
pangalawa, cellular- ay nabuo pagkatapos ng pagsabog ng ngipin kapag ang ngipin ay pumasok sa occlusion. Ang pangalawang semento ay naka-layer sa pangunahing semento, sumasaklaw sa dentin sa apical third ng ugat ng ngipin at sa inter-root na ibabaw ng multi-rooted na ngipin. Ang pagbuo ng pangalawang semento ay nagpapatuloy sa buong buhay. Ang bagong semento ay pinatong sa ibabaw ng kasalukuyang semento. Mga cell na kasangkot sa pagbuo ng pangalawang sementum mga cementoblast. Ang ibabaw ng semento ay natatakpan ng manipis, hindi pa na-calcified na cementoid layer.
mga hibla ng collagen,
malagkit na materyal na base
mga selula mga cementoblast- proseso ng mga cell ng isang stellate na hugis, na matatagpuan sa mga cavity ng pangunahing sangkap ng semento sa mga indibidwal na lacunae. Sa tulong ng isang network ng mga tubule at proseso, ang mga cementoblast ay konektado sa isa't isa at sa mga tubule ng ngipin, kung saan isinasagawa ang pagsasabog ng mga sustansya mula sa periodontium. Ang semento ay walang mga daluyan ng dugo at mga nerve ending. Ang kapal ng pangalawang semento sa lugar ng leeg ng ngipin ay 20-50 microns, sa lugar ng root apex - 150-250 microns.
Mga tanong ng kontrol sa pagsubok.
1. Ang periodontium ay:
a) ngipin, gilagid, periodontium. 1 sagot
b) ngipin, gilagid, periodontium, alveolar bone.
c) ngipin, gum, periodontium, alveolar bone, root cementum.
2. Ang alveolar gum ay:
b) gum na nakapalibot sa ngipin 1 sagot
3. Ang marginal gum ay:
a) gingival papilla at gum sa paligid ng ngipin.
b) ang gum na nakapalibot sa ngipin. 1 sagot
c) gum na sumasakop sa proseso ng alveolar.
4. Karaniwan, ang epithelium ay hindi nagiging keratinize:
a) gingival sulcus.
b) mga papillary gum. 1 sagot
c) alveolar gum.
5. Ang alveolar gum ay binubuo ng:
a) epithelium at periosteum.
b) epithelium at mucosa tamang 1 sagot
c) epithelium, tamang mucosal at submucosal layers.
6. Sa intact periodontium, ang gingival sulcus ay naglalaman ng:
a) mga asosasyon ng microbial.
b) exudate. 1 sagot
c) gingival fluid.
d) granulation tissue.
7. Sa intact periodontium, ang gingival sulcus ay tinutukoy:
a) klinikal.
b) histologically. 1 sagot
c) X-ray.
Malayang gawain ng mga mag-aaral.
Ang mga mag-aaral ay tumatanggap ng mga pasyente na may periodontal disease, suriin ang mga gilagid, kilalanin ang mga gum zone at matukoy ang pagkakaroon ng isang normal na estado o mga pagbabago sa pathological sa periodontal tissues. Kinakailangan na tama na matukoy ang mga zone ng gilagid, matukoy ang kulay ng gilagid, ang pagkakaroon o kawalan ng edema ng mauhog lamad ng gilagid, matukoy ang lalim ng gingival sulcus at ang integridad ng dentogingival attachment.
Mga sagot sa pagsubok na mga tanong sa pagkontrol:
1b, 2c, 3b, 4a, 5b, 6c, 7c.
Pangunahing panitikan.
1. Borovsky E.V. Therapeutic dentistry. M.: Techlit.-2006.-554s.
2. Danilevsky N.F., Magid E.A., Mukhin N.A. atbp. Mga sakit na periodontal. Atlas. M.: Medisina.-1993.-320s.
3. Mga periodontal disease na inedit ng prof. L.Yu. Orekhova. M.: Poli-MediaPress.-2004.-432p.
4. Lukinykh L.M. atbp. Sakit na periodontal. Klinika, pagsusuri, paggamot at pag-iwas. N.Novgorod: NGMA.-2005.-322p.
Karagdagang panitikan.
1. Ivanov V.S. Mga sakit na periodontal. M.: MIA.-1998.-295s.
2. Balin V.N., Iordanishvili A.K., Kovalevsky A.M. Praktikal na periodontology. St. Biy.: "Pedro".-1995.-255p.
3. Loginova N.K., Volozhin A.I. Pathophysiology ng periodontium. Tulong sa pagtuturo. M.-1995.-108s.
4. Kuryakina N.V., Kutepova T.F. Mga sakit na periodontal. M.: Medkniga. N.Novgorod. NGMA.-2000.-159p.
5. Bagyo A.A. Periodontology - kahapon, ngayon at...// Periodontology.-1996.-№1.-P.26.
6. Straka M. Periodontology–2000. // Bago sa dentistry.-2000. -No. 4.-S.25-55.
7. Kirichuk V.F., Chesnokova N.P. at iba pang Physiology at patolohiya ng periodontium. Pagtuturo. Saratov: SGMU.-1996.-58p.
Therapeutic dentistry. Textbook Evgeny Vlasovich Borovsky
9.3. ISTRUKTURA NG MGA TISYU NG PARODONTAL
Pinagsasama ng periodontium ang isang complex ng mga tissue na may genetic at functional commonality: gum na may periosteum, periodontium, alveolar bone at mga tisyu ng ngipin.
Gum. Ang gum ay nahahati sa libre, o interdental, at alveolar, o nakakabit. Ang marginal na bahagi ng gum ay nakahiwalay din.
libre(interdental) ay tinatawag na gum, na matatagpuan sa pagitan ng mga katabing ngipin. Binubuo ito ng labial at lingual papilla, na bumubuo ng interdental papilla, na may hugis ng isang tatsulok, na ang tuktok nito ay nakaharap sa pagputol (nginunguya) na mga ibabaw ng ngipin, at pinupuno ang espasyo sa pagitan ng mga katabing ngipin.
Naka-attach(alveolar) ay ang bahagi ng gum na sumasakop sa proseso ng alveolar. Mula sa ibabaw ng vestibular, ang alveolar gum sa base ng proseso ng alveolar ay pumasa sa mauhog lamad na sumasaklaw sa katawan ng panga at sa transitional fold; mula sa ibabaw ng bibig, ang alveolar gum ay dumadaan sa itaas na panga sa mauhog lamad ng matigas na palad, at sa ibabang panga - sa mauhog lamad ng sahig ng oral cavity. Ang alveolar gum ay nakadikit nang maayos sa pinagbabatayan na mga tisyu dahil sa koneksyon ng mga hibla ng mucous membrane mismo sa periosteum ng mga proseso ng alveolar ng mga panga.
kanin. 9.2. Circular ligament ng ngipin. Micrograph.
Marginal tukuyin ang bahagi ng gum na katabi ng leeg ng ngipin, kung saan ang mga hibla ng pabilog na ligament ng ngipin ay pinagtagpi, na, kasama ng iba pang mga hibla, ay bumubuo ng isang makapal na lamad na idinisenyo upang protektahan ang periodontium mula sa mekanikal na pinsala (Larawan 9.2). ). Ang libreng gum, na sakop ng gingival papilla, ay katabi ng ibabaw ng ngipin, na pinaghihiwalay mula dito ng gingival groove. Ang bulk ng tissue ng libreng gilagid ay collagen fibers, ngunit, bilang karagdagan sa mga ito, ang nababanat na mga hibla ay matatagpuan din. Ang gum ay mahusay na innervated at naglalaman ng iba't ibang uri ng nerve endings (Meissner body, manipis na mga hibla na kasama sa epithelium at nauugnay sa sakit at mga receptor ng temperatura).
Ang mahigpit na pagkakasya ng marginal na bahagi ng gum sa leeg ng ngipin at paglaban sa iba't ibang mekanikal na impluwensya ay ipinaliwanag ng turgor, ibig sabihin, interstitial pressure na dulot ng isang high-molecular interfibrillar substance.
Ang gum ay nabuo sa pamamagitan ng stratified squamous epithelium, ang sarili nitong lamad (lamina propria); ang submucosal layer (submucosa) ay hindi ipinahayag. Karaniwan, ang gingival epithelium ay keratinized at naglalaman ng isang butil na layer, sa cytoplasm ng mga cell kung saan mayroong keratohyalin. Ang keratinization ng gingival epithelium ay itinuturing ng karamihan sa mga may-akda bilang isang proteksiyon na function dahil sa madalas nitong mekanikal, thermal, chemical irritation habang nginunguya.
Ang isang mahalagang papel sa proteksiyon na pag-andar ng gingival epithelium, lalo na may kaugnayan sa pagtagos ng impeksyon at mga lason sa pinagbabatayan na tisyu, ay nilalaro ng glycosaminoglycans (GAGs), na bahagi ng pandikit sa pagitan ng mga selula ng stratified squamous epithelium. Ito ay kilala na ang acidic GAGs (chondroitin sulfuric acid A at C, hyaluronic acid, heparin), ay kumplikadong macromolecular Ang mga compound ay may mahalagang papel sa trophic function ng connective tissue, sa mga proseso ng tissue regeneration at paglago.
Mga neutral na GAG(glycogen) ay matatagpuan sa gingival epithelium. Ang glycogen ay naisalokal pangunahin sa mga selula ng matinik na layer, ang halaga nito ay hindi gaanong mahalaga at bumababa sa edad. Ang mga neutral na GAG ay matatagpuan din sa vascular endothelium, sa mga leukocytes na matatagpuan sa loob ng mga sisidlan. Ang ribonucleic acid (RNA) ay matatagpuan higit sa lahat sa cytoplasm ng epithelial cells ng basal layer at plasma cells ng connective tissue.
Ang mga pangkat ng sulfhydryl ng mababaw na keratinized na mga layer ng epithelium ay natagpuan sa cytoplasm at intercellular bridges. Sa gingivitis at periodontitis, ang mga grupo ng sulfhydryl sa loob ng mga selula ay nawawala dahil sa edema at pagkawala ng mga intercellular bond. Sa periodontium, ang mga neutral na GAG ay nakikita kasama ang mga bundle ng collagen fibers sa buong linya ng periodontium, kakaunti ang mga ito sa pangunahing sementum; sa isang bahagyang mas malaking halaga ay matatagpuan sila sa pangalawang semento; sa tissue ng buto, sila ay matatagpuan higit sa lahat sa paligid ng mga channel ng osteon.
Pag-aaral sa pamamahagi acid GAGs sa periodontal tissues ay nagpakita ng kanilang presensya sa gilagid, lalo na sa lugar ng connective tissue papillae, basement membrane; kakaunti ang mga ito sa stroma (collagen fibers, vessels), ang mga mast cell ay naglalaman ng acidic GAG. Sa periodontium, ang mga acidic na GAG ay matatagpuan sa mga dingding ng mga sisidlan, kasama ang mga bundle ng collagen fibers kasama ang buong periodontal membrane, na may ilang pagtaas sa kanilang nilalaman sa lugar ng circular ligament ng ngipin. Ang mga GAG ay palaging matatagpuan sa semento, lalo na ang pangalawang semento. Ang mga acid GAG sa buto ay matatagpuan sa paligid ng mga osteocytes, sa hangganan ng mga osteon.
Sa kasalukuyan, mayroong hindi mapag-aalinlanganan na data sa makabuluhang papel ng hyaluronic acid - hyaluronylase system sa regulasyon ng permeability ng mga istrukturang nagkokonekta sa capillary. Ang hyaluronidase na ginawa ng mga microorganism (tissue hyaluronidase) ay nagdudulot ng depolymerization ng mga GAG, sinisira ang bono sa pagitan ng hyaluronic acid at protina (hydrolysis), at sa gayon ay kapansin-pansing tumataas ang permeability ng connective tissue, na nawawala ang mga katangian ng hadlang nito. Samakatuwid, pinoprotektahan ng GAG ang periodontal tissues mula sa pagkilos ng bacterial at toxic agents.
Kabilang sa mga elemento ng cellular ng nag-uugnay na tisyu ng mga gilagid, ang mga fibroblast ay pinakakaraniwan, mas madalas - mga histiocytes at lymphocytes, at kahit na mas madalas - mga selula ng palo at plasma. Komposisyon ng cellular nag-uugnay na tissue ang mauhog lamad ng oral cavity ng tao ay ang mga sumusunod [Gemonov V.V., 1983] bilang isang porsyento:
Ang mga mast cell sa normal na gilagid ay nakagrupo pangunahin sa paligid ng mga sisidlan, sa papillary layer ng sarili nitong lamad (Larawan 9.3). Bagaman maraming pananaliksik ang nakatuon sa mga mast cell, ang kanilang pag-andar ay hindi pa ganap na naipaliwanag. Dapat itong banggitin na naglalaman ang mga ito ng heparin, histamine at serotonin; ang mga ito ay nauugnay sa paggawa ng mga proteoglycans.
Ang istraktura ng gingival junction. Napakaraming trabaho ang nakatuon sa pag-aaral ng pagbuo na ito, pangunahin dahil ang mga unang nagpapasiklab na pagbabago ay naisalokal nang eksakto sa lugar ng dentogingival junction. Karaniwang tinatanggap na ang gingival epithelium ay binubuo ng oral, sulcus (slit) epithelium at connective, o attachment epithelium (Figure 9.4). Ang oral epithelium ay isang stratified squamous epithelium; ang sulcular epithelium ay intermediate sa pagitan ng stratified squamous at junctional epithelium. Bagaman ang junctional at oral epithelium kumuha ka ng marami pangkalahatan, histologically sila ganap na naiiba. Ang mekanismo ng koneksyon ng epithelium sa mga tisyu ng ngipin ay hindi pa rin lubos na nauunawaan.
Electron-microscopically itinatag na ang mga cell sa ibabaw ng junctional epithelium ay may maramihang hemidesmosomes at nauugnay sa apatite crystals ng ibabaw ng ngipin sa pamamagitan ng isang manipis na butil-butil na layer ng organikong materyal (40-120 nm).
Larawan 9.3. Mga mast cell ng gilagid. Micrograph.
kanin. 9.4. Ang istraktura ng gilagid (diagram).
1 - epithelium ng oral cavity; 2 - furrow epithelium (slit), 3 - junction epithelium (attachment epithelium); 4 - enamel; 5 - gingival groove, 6 - naka-attach na gum; 7 - libreng gum.
AT mga nakaraang taon Ito ay itinatag na ang basement membrane at hemidesmosomes ay ang pinakamahalagang salik sa mekanismo ng pagkakabit ng junctional epithelium sa ngipin.
Ang epithelial attachment ay binubuo ng ilang hanay ng mga oblong cell na matatagpuan parallel sa ibabaw ng ngipin. Itinatag sa radiographically na ang mga cell ng epithelial attachment ay naglalaman ng proline at hinahalo tuwing 4-8 araw, ibig sabihin, mas mabilis kaysa sa mga cell ng gingival epithelium. Ang cuticular layer sa enamel ay mayaman sa mga neutral na GAG at naglalaman ng keratin.
Ang lalim ng gingival sulcus ay karaniwang mas mababa sa 0.5 mm, ang base nito ay matatagpuan kung saan mayroong isang buo na koneksyon ng epithelium sa ngipin.
Klinikal na sulcus ay isang agwat sa pagitan ng isang malusog na gilagid at sa ibabaw ng ngipin, na makikita sa maingat na pagsisiyasat. Ang clinical sulcus ay palaging mas malalim kaysa sa anatomical sulcus, ang lalim nito ay 1-2 mm. Ang ipinakita na modernong data ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng ilang mga regenerative na kakayahan ng dentogingival junction. Ang paglabag sa koneksyon sa pagitan ng epithelial attachment at ang cuticular layer ng enamel ay nagpapahiwatig ng simula ng pagbuo ng isang periodontal pocket.
Gingival fluid ay isang mahalagang bahagi ng mekanismo ng pagtatanggol ng marginal periodontium dahil sa mga immunological na katangian ng exudate at phagocytic na aktibidad. Ang pagpapalabas ng likido mula sa gingival pocket ay hindi gaanong mahalaga, ito ay nagdaragdag sa mekanikal na pagpapasigla at pamamaga. Ang anumang mga iniksyon na substance (kabilang ang mga gamot) ay mabilis na naaalis kung hindi mekanikal na pinanatili. Dapat itong tandaan kapag nagrereseta ng therapy sa gamot para sa mga gingival pockets - upang lumikha ng isang pangmatagalang contact, dapat silang hawakan sa lugar na may gingival bandage o paraffin.
Walang alinlangan, ang inilarawan na mga pormasyon na nagdadala ng ilang mga pag-andar ay hindi maaaring isaalang-alang sa paghihiwalay, nang walang koneksyon sa impluwensya ng lokal at pangkalahatang mga kadahilanan.
Ang mga tisyu ng periodontium mismo. Kasama sa mga ito ang collagen, nababanat na mga hibla, mga daluyan ng dugo at lymphatic, nerbiyos, mga elemento ng cellular na katangian ng nag-uugnay na tissue, mga elemento ng reticuloendothelial system (RES). Ang laki at hugis ng periodontium ay hindi pare-pareho. Maaari silang mag-iba depende sa edad at iba't ibang mga proseso ng pathological na naisalokal kapwa sa mga organo ng oral cavity at higit pa.
Ang periodontal ligamentous apparatus ay binubuo ng isang malaking bilang ng mga collagen fibers na nakaayos sa anyo ng mga bundle, sa pagitan ng kung saan mayroong mga vessel, cell, intercellular substance (Fig. 9.5). Ang pangunahing pag-andar ng periodontal fibers ay ang pagsipsip ng mekanikal na enerhiya na nangyayari sa panahon ng pagnguya, ang pantay na pamamahagi nito sa tissue ng buto ng alveoli, ang neuroreceptor apparatus at ang periodontal microvasculature.
kanin. 9.5. Ang istraktura ng periodontium ay normal. x 200.
1 - cell-free na semento, 2 - cementoblast, 3 - periodontal collagen fibers,
Ang cellular na komposisyon ng periodontium ay magkakaiba. Ang mga fibroblast, plasma, mast cell, histiocytes, mga cell ng vasogenic na pinagmulan, mga elemento ng RES, atbp. ay matatagpuan sa periodontium. Ang mga ito ay matatagpuan pangunahin sa apikal na bahagi ng periodontium malapit sa buto at nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng mga proseso ng metabolic.
Bilang karagdagan sa mga cell na ito, ang mga labi ng epithelial ay dapat na pinangalanan - mga kumpol ng mga cell na nakakalat sa buong periodontium (Larawan 9.6). Karamihan sa mga may-akda ay tumutukoy sa kanila sa mga labi ng epithelium na bumubuo ng ngipin. Ang mga pormasyon na ito ay maaaring nasa periodontium nang mahabang panahon, nang hindi nagpapakita ng kanilang sarili. At sa ilalim lamang ng impluwensya ng anumang mga kadahilanan (pangangati, impluwensya ng bacterial toxins, atbp.) Ang mga cell ay maaaring maging mapagkukunan ng mga pathological formations - epithelial granulomas, cysts, epithelial cords sa periodontal pockets, atbp.
Sa mga elemento ng istruktura ng periodontal, ang mga enzyme ng redox cycle bilang succinate dehydrogenase, lactate dehydrogenase, NAD- at NADP-diaphorases, glucose-6-phosphate dehydrogenase, pati na rin ang phosphatases at collagenase ay napansin.
Buto ng interdental septum. Binubuo ito ng isang compact bone substance na bumubuo sa Cortical plate, na binubuo ng bone plates na may sistema ng mga osteon. Ang siksik na buto ng gilid ng alveolus ay pinapasok ng maraming butas-butas na mga kanal kung saan dumadaan ang mga daluyan ng dugo at nerbiyos. Sa pagitan ng mga layer ng compact bone ay spongy bone, at sa mga puwang sa pagitan ng mga beam nito ay dilaw na bone marrow.
kanin. 9.6. Malasse cells sa periodontium. x 280 .
Sa isang banda, ang mga periodontal fiber ay dumadaan sa sementum ng ugat, sa kabilang banda, sa alveolar bone. Ang semento sa istraktura at komposisyon ng kemikal ay halos kapareho sa buto, ngunit sa karamihan (kasama ang haba ng ugat) ay hindi ito naglalaman ng mga selula. Tanging sa tuktok na mga cell ay lilitaw, na matatagpuan sa lacunae na nauugnay sa mga tubules, ngunit hindi sa tamang pagkakasunud-sunod tulad ng sa tissue ng buto (cellular cement).
Ang tissue ng buto ng proseso ng alveolar ay halos hindi naiiba sa istraktura at komposisyon ng kemikal mula sa tissue ng buto ng iba pang mga bahagi ng balangkas. Para sa 60-70% ito ay binubuo ng mga mineral na asing-gamot at isang maliit na halaga ng tubig, at para sa 30-40% - ng mga organikong sangkap. Ang pangunahing bahagi ng organikong bagay ay collagen. Ang paggana ng tissue ng buto ay pangunahing tinutukoy ng aktibidad ng mga selula: osteoblast, osteocytes at osteoclast. Sa cytoplasm at nuclei ng mga cell na ito, ang aktibidad ng higit sa 20 enzymes ay histochemically na pinag-aralan.
Karaniwan, ang mga proseso ng pagbuo at resorption ng buto ay balanse sa mga matatanda. Ang ratio ng mga prosesong ito ay nakasalalay sa aktibidad ng mga hormone, pangunahin ang hormone ng mga glandula ng parathyroid. Kamakailan, ang impormasyon ay naipon sa isang tiyak na papel ng thyrocalcitonin. Nakuha ang data sa epekto ng thyrocalcitonin at fluorine sa mga proseso at pagbuo ng alveolar bone sa tissue culture. Ang aktibidad ng acid at alkaline phosphatases ay sinusunod sa isang batang edad sa periosteum, sa mga channel ng osteon, sa mga proseso ng osteoblast.
Sa radiographs, ang cortical plate ng buto ay mukhang isang malinaw na tinukoy na strip sa gilid ng alveolus, ang cancellous bone ay may naka-loop na istraktura.
Suplay ng dugo. Ang mga periodontal tissue ay binibigyan ng arterial blood mula sa basin ng external carotid artery, ang sangay nito - ang maxillary artery. Ang mga ngipin at mga nakapaligid na tissue ng upper jaw ay tumatanggap ng dugo mula sa mga sanga ng pterygoid (superior alveolar artery) at pterygopalatine (upper anterior). alveolar arteries) mga bahagi ng maxillary artery. Ang mga ngipin at mga nakapaligid na tisyu ng ibabang panga ay binibigyan ng dugo pangunahin mula sa inferior alveolar artery - isang sangay ng mandibular na bahagi ng maxillary artery.
Mula sa lower alveolar artery hanggang sa bawat interalveolar septum, isa o higit pang mga sanga ang umaalis - ang interalveolar arteries, na nagbibigay ng mga sanga sa periodontium at root cementum. Ang mga patayong sanga ay tumagos sa periosteum patungo sa gum. Ang mga sanga mula sa mga arterya ng ngipin ay umaabot sa periodontium at alveoli. May mga anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng dental, interalveolar arteries na humahantong sa periosteum at mga sisidlan ng extraaxial network. Sa marginal periodontium, malapit sa enamel-cement junction, ang isang vascular cuff ay ipinahayag, na konektado sa pamamagitan ng anastomoses sa mga sisidlan ng gilagid at periodontium (Larawan 9.7; 9.8). Ang mga arteriovenous anastomoses ay natagpuan sa periodontal tissues, na nagpapahiwatig ng kawalan ng end-type na mga arterya sa kanila.
kanin. 9.7. Ang suplay ng dugo sa marginal periodontium (binago ang scheme ayon sa Kindlova).
1 - mga sisidlan ng gingival papilla; 2 - vascular cuff, 3 - mga sisidlan ng gilagid; 4 - enamel; 5 - dentin.
kanin. 9.8. Ang suplay ng dugo sa periodontium.
1 - alveolar artery. 2 - mga sisidlan na papunta sa pulp; 3, 4 - mga sisidlan na papunta sa periodontium; 5 - interdental artery
Ang mga istrukturang pormasyon ng microvasculature ng periodontal tissues ay kinabibilangan ng mga arterya, arterioles, precapillary. capillaries, postcapillaries, venule, veins at arteriovenular anastomoses. Ang mga capillary ay ang thinnest-walled vessels ng microcirculatory bed, kung saan dumadaan ang dugo mula sa arterial patungo sa venular link. Ito ay sa pamamagitan ng mga capillary na ang pinakamalakas na daloy ng oxygen at iba pang nutrients sa mga selula ay ibinibigay. Samakatuwid, ang mga capillary ay pinagkalooban ng mga espesyal na tampok sa istruktura na ginagawa silang pangunahing sa mga reaksyon ng metabolismo ng hematotissue. Ang diameter at haba ng mga capillary, ang kapal ng kanilang mga pader ay nag-iiba nang malaki sa iba't ibang mga organo at depende sa kanilang functional na estado ng ibinigay na organ. Sa karaniwan, ang panloob na diameter ng isang normal na capillary ay 3-12 microns. Ang sangay ng mga capillary, hatiin sa mga bago at, sa pagkonekta sa isa't isa, bumubuo ng isang capillary bed. Ang pader ng capillary ay binubuo ng mga selula (endothelium at pericytes) at mga espesyal na non-cellular formations (basement membrane). Ang isang pangunahing pagkakaiba ay natagpuan sa istraktura ng mga sisidlan sa ilalim ng oral at slit epithelium (furrow epithelium). Sa ilalim ng slit epithelium, ang mga sisidlan ay hindi matatagpuan sa anyo ng mga capillary loop, ngunit sa isang patag na layer. Ang slit epithelium ay walang mga epithelial ridge. Bilang resulta, ang mga terminal vascular formations - arterioles, capillaries at venule - ay matatagpuan mas malapit sa ibabaw ng epithelium.
kanin. 9.9. Mga hibla ng nerbiyos ng periodontium.
Ang mga capillary at ang kanilang nakapalibot na connective tissue, kasama ang lymph, ay nagbibigay ng nutrisyon sa periodontal tissues. at gumanap din ng proteksiyon na function. Ang antas ng pagkamatagusin ng pader ay ang pangunahing physiological function ng mga capillary. Ang estado ng pagkamatagusin at paglaban ng mga capillary ay may malaking kahalagahan sa pagbuo ng mga proseso ng pathological sa periodontium.
Innervation. Ang innervation ng periodontium ay isinasagawa dahil sa mga sanga ng dental plexuses ng pangalawa at pangatlong sanga ng trigeminal nerve. Sa kailaliman ng alveolus, ang mga bundle ng dental nerve ay nahahati sa dalawang bahagi: ang isa ay papunta sa pulp, ang isa pa - ngunit ang ibabaw ng periodontium ay kahanay sa pangunahing nerve trunk ng pulp.
Sa itaas ng lugar ng paghahati ng mga pangunahing bundle ng nerve fibers sa periodontium, maraming thinner, parallel nerve fibers ang nakikilala (Fig. 9.9). Kasama ng myelinated fibers, ang mga unmyelinated nerve fibers ay sinusunod din. Sa iba't ibang antas ng periodontium, ang myelin fibers ay sumasanga o manipis sa paligid ng sementum. Sa periodontium at gilagid mayroong mga libreng nerve endings na matatagpuan sa pagitan ng mga selula. Ang pangunahing nerve trunk ng periodontium sa interradicular space ay tumatakbo parallel sa sementum at sa itaas na bahagi ay nakatungo parallel sa interradicular arch. Ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga nerve receptors ay ginagawang posible na isaalang-alang ang periodontium bilang isang malawak na reflexogenic zone; posibleng ilipat ang reflex mula sa periodontium sa puso, mga organo ng gastrointestinal tract, atbp.
Mga daluyan ng lymphatic. Mayroong malawak na network ng mga lymphatic vessel sa periodontium, na may mahalagang papel sa pagtiyak ng normal na paggana ng periodontium. lalo na sa kanyang mga karamdaman. Sa isang malusog na gum mayroong maliit na manipis na pader na lymphatic vessel na hindi regular ang hugis. Ang mga ito ay matatagpuan higit sa lahat sa subepithelial connective tissue na batayan. Sa pamamaga, ang mga lymphatic vessel ay matalas na dilat. Sa lumen ng mga sisidlan, pati na rin sa paligid nila, ang mga selula ng nagpapasiklab na infiltrate ay tinutukoy. Ang mga lymphatic vessel ay may mahalagang papel sa pamamaga. Nag-aambag sila sa pag-alis ng interstitial material mula sa sugat.
Mga pagbabagong nauugnay sa edad sa periodontal tissues. Ang mga involutional na pagbabago sa periodontal tissues ay praktikal na kahalagahan hindi lamang dahil ang kaalaman sa mga ito ay nakakatulong sa doktor sa pag-diagnose ng periodontal disease, kundi dahil din sa katotohanan na ang tissue aging ay isang kumplikado at hindi lubos na nauunawaan ang pangkalahatang medikal na problema. Ang pagtanda ng tissue ay dahil sa mga pagbabago sa genetic apparatus ng mga cell ng periodontal tissues, isang paglabag (pagbaba) sa kanilang metabolismo, ang intensity ng pisikal at kemikal na mga proseso. Ang isang mahalagang papel sa pagtanda ng tissue ay nilalaro ng mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo, collagen, aktibidad ng enzyme, immunobiological reactivity, isang pagbawas sa transportasyon ng mga nutrients at oxygen, kapag ang mga proseso ng pagkabulok ng cell ay nagsimulang manginig sa mga proseso ng kanilang pagpapanumbalik.
Mga pagbabago sa edad gilagid nabawasan sa mga sumusunod: may posibilidad ng hyperkeratosis, pagnipis ng basal layer, pagkasayang ng mga epithelial cells, homogenization ng mga hibla ng subepithelial layer ng gilagid, pagbaba sa bilang ng mga capillary, pagpapalawak at pampalapot ng pader ng daluyan. , isang pagbawas sa dami ng collagen, ang pagkawala ng glycogen sa mga selula ng spinous layer, isang pagbawas sa nilalaman ng lysozyme sa mga tisyu ng gilagid , pag-dehydrate sa kanila.
AT tissue ng buto mayroong pagbaba sa mga perforating fibers ng semento, isang pagtaas sa hyalinosis, isang pagtaas sa aktibidad at dami ng proteolytic enzymes, isang pagpapalawak ng mga puwang ng bone marrow, isang pampalapot ng cortical plate, isang pagpapalawak ng mga channel ng osteon at ang kanilang pagpuno ng adipose tissue. Ang pagkasira ng tissue ng buto na may edad ay maaaring dahil sa isang pagbawas sa anabolic action ng mga sex hormone na may kamag-anak na pamamayani ng glucocorticoids.
Mga pagbabagong nauugnay sa edad sa periodontal ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng mga hibla ng intermediate plexus, ang pagkasira ng bahagi ng mga hibla ng collagen, at isang pagbawas sa bilang ng mga elemento ng cellular.
Clinico-radiological Ang mga involutional na pagbabago sa periodontal tissues ay ipinahayag sa pamamagitan ng gingival atrophy, pagkakalantad ng root cement sa kawalan ng periodontal pockets at nagpapaalab na pagbabago sa gingiva; osteoporosis (lalo na postmenopausal) at osteosclerosis, pagpapaliit ng periodontal gap, hypercementosis.
Ang mga pagbabago na nauugnay sa edad sa periodontium na inilarawan sa itaas ay sinamahan ng pagbawas sa paglaban ng mga elemento ng cellular at tissue sa pagkilos ng mga lokal na kadahilanan (trauma, impeksyon).
Mula sa aklat na Normal Human Anatomy: Lecture Notes may-akda M. V. Yakovlev6. SELETON NG LIBRENG ITAAS NA LIMB. STRUCTURE NG HUMERUS AT BONES OF THE FOREARM. ISTRUKTURA NG MGA BUTO NG KAMAY Ang humerus (humerus) ay may katawan (gitnang bahagi) at dalawang dulo. Ang itaas na dulo ay pumasa sa ulo (capet humeri), kasama ang gilid kung saan ang anatomical na leeg (collum anatomykum) ay pumasa.
Mula sa aklat na Therapeutic Dentistry. Teksbuk may-akda Evgeny Vlasovich Borovsky8. ISTRUKTURA NG SELETON NG LIBRENG BAHAGI NG LOWER LIMB. STRUCTURE NG FEMOR, PATELLET AT SHIN BONES. STRUKTURA NG MGA BUTO NG PAA Ang femur (os femoris) ay may katawan at dalawang dulo. Ang proximal na dulo ay pumasa sa ulo (caput ossis femoris), sa gitna kung saan matatagpuan
Mula sa aklat ng may-akda2. ISTRUKTURA NG BIBIG. ISTRUKTURA NG NGIPIN Ang oral cavity (cavitas oris) na may saradong panga ay puno ng dila. Ang mga panlabas na dingding nito ay ang lingual na ibabaw ng mga arko ng ngipin at gilagid (itaas at ibaba), ang itaas na dingding ay kinakatawan ng kalangitan, ang ibabang dingding ay kinakatawan ng mga kalamnan ng itaas na bahagi ng leeg, na kung saan
Mula sa aklat ng may-akdaKabanata 3 ISTRUKTURA AT MGA TUNGKULIN NG MGA ORGAN AT TISSUE NG ORAL CAVITY
Mula sa aklat ng may-akda3.3.2. Histological na istraktura, kemikal na komposisyon at pag-andar ng matitigas na tisyu ng ngipin Enamel (enamelum). Ang tissue na ito na tumatakip sa korona ng ngipin ang pinakamatigas sa katawan (250–800 Vickers units). Sa ibabaw ng nginunguyang, ang kapal nito ay 1.5-1.7 mm; sa mga lateral na ibabaw, ito ay makabuluhang mas makapal.
Mula sa aklat ng may-akdaKabanata 9 MGA PERIODONTAL DISEASES 9.1. PANGKALAHATANG IMPORMASYON Ang mga sakit sa mga tissue na nakapalibot sa ngipin ay kabilang sa mga sakit na kilala mula pa noong unang panahon. Sa pag-unlad ng sibilisasyon, ang paglaganap ng periodontal disease ay tumaas nang husto. Ang kahalagahan ng periodontal disease
Mula sa aklat ng may-akda9.2. CLASSIFICATION OF PERIODONTAL DISEASES Sa modernong periodontology, mayroong ilang dosenang klasipikasyon ng periodontal disease. Ang ganitong malaking bilang ng mga scheme ng pag-uuri ay ipinaliwanag hindi lamang ng iba't ibang uri ng periodontal pathology, ngunit higit sa lahat
Mula sa aklat ng may-akda9.4. MGA FUNCTION OF THE PERIODONT Ang periodontium ay palaging nakalantad sa panlabas (pangkapaligiran) at panloob na mga salik. Minsan ang mga epekto na ito ay napakalakas na ang mga periodontal tissue ay nakakaranas ng isang napakalaking labis na karga, habang sa parehong oras ay hindi sila napinsala. Ito ay
Mula sa aklat ng may-akda9.5. ETIOLOHIYA NG PERIODONTAL DISEASES Ang karamihan sa mga periodontal disease ay nagpapasiklab sa kalikasan, kabilang ang tinatawag na juvenile (juvenile) periodontitis (sa edad na 11–21 taon); ang pagbubukod ay ang bihira mga espesyal na anyo uri ng dystrophy
Mula sa aklat ng may-akda9.6. MORPHOGENESIS NG MGA SAKIT NG PARODONTAL Ang mga pagbabagong dulot ng pinsala ay nagbibigay ng lakas sa pag-unlad nagpapasiklab na proseso, ang sunud-sunod na mga yugto kung saan, na patong-patong ang isa sa isa, ay tumutukoy sa pag-unlad ng iba't ibang ipinahayag sa klinikal at
Mula sa aklat ng may-akda9.7. PARAAN NG PAGSUSULIT AT DIAGNOSIS NG MGA PARODONTAL DISEASES Ang pagsusuri sa pasyente ay nagsisimula sa pag-aaral ng anamnesis ng buhay at sakit. Tinutukoy ang mga reklamo ng pasyente, ang dahilan ng pagpunta sa doktor, ang propesyon, ang presensya malalang sakit, diyeta, ang pagkakaroon ng nakakapinsala
Mula sa aklat ng may-akda9.8. CLINICAL PICTURE NG PERIODONTAL DISEASES 9.8.1. Gingivitis Ang grupo ng gingivitis ay binubuo ng mga sumusunod na independiyenteng anyo ng pinsala sa marginal periodontium: catarrhal, hypertrophic, ulcerative, atrophic. Dito ituturing ang unang 3 anyo ng gingivitis bilang
Mula sa aklat ng may-akda9.8.4. Periodontolysis (idiopathic na sakit na may progresibong lysis ng periodontal tissues) Ang mga sakit na ito ay hindi umaangkop sa mga nosological form sa itaas dahil sa kanilang mga kakaiba. mga klinikal na pagpapakita at pagbabala.Ang pangkat na ito ay kinabibilangan ng mga sakit tulad ng
Mula sa aklat ng may-akda9.8.6. Ang mga pathological na proseso na nauugnay sa mga periodontal disease Ang periodontal disease ay maaaring mag-ambag sa paglitaw ng iba pang mga pathological na proseso na nangyayari sa dinamika ng pag-unlad ng pinagbabatayan na sakit o bilang isang resulta ng anumang interbensyon sa mga tisyu
Mula sa aklat ng may-akda9.9. PAGGAgamot NG PERIODONTAL DISEASES Ang paggamot ay batay sa prinsipyo ng pinaka-indibidwal na diskarte sa bawat pasyente, na isinasaalang-alang ang data ng pangkalahatang at dental na katayuan. Samakatuwid, ang paggamot ay palaging kumplikado, sa paggamit ng lokal at pangkalahatang therapy,
Mula sa aklat ng may-akda9.10. ORGANIZATION OF THERAPEUTIC AND PREVENTIVE CARE PARA SA MGA PASYENTE NA MAY MGA PARODONTAL DISEASES Mahahalagang tagumpay sa pag-aaral ng lokal at endogenous na mga kadahilanan sa etiology at pathogenesis ng periodontal disease, ang pagbuo ng mga bagong pamamaraan para sa kanilang paggamot at pag-iwas ay nilikha
7.1. ISTRUKTURA AT MGA TUNGKULIN NG PANAHON
Periodontist ay isang kumplikadong mga tisyu na nakapalibot sa ngipin. Kabilang dito ang: gum, periosteum, bone tissue ng socket at alveolar process, periodontium, root cement (Fig. 7.1). Ang mga periodontal tissue ay isang phylogenetic, biological at functional na pagkakaisa. Hawak nila ang mga ngipin sa buto ng panga, nagbibigay ng interdental na komunikasyon sa dental arch, pinapanatili ang epithelial membrane ng oral cavity sa lugar ng erupted na ngipin.
Gum- mauhog lamad na sumasaklaw sa proseso ng alveolar ng panga at leeg ng ngipin, mahigpit na katabi sa kanila (nakalakip na gum). Ang marginal o marginal na bahagi ng gum ay malayang matatagpuan sa leeg ng ngipin at walang nakakabit dito (loose gum). Ang marginal gum ay may ilang kadaliang kumilos. Minsan ito ay tinatawag na libreng gum. Ginagawang posible ng ari-arian na ito na protektahan ang mauhog lamad mula sa iba't ibang panlabas na impluwensya.
Ang puwang na nabuo ng ngipin at ang maluwag na gilagid ay tinatawag gingival sulcus
kanin. 7.1. Ang istraktura ng periodontium:
3 - semento ng ugat
4 - periodontal
5 - buto tissue ng butas
6 - bone tissue ng alveolar
sanga
kanin. 7.2. Gum:
1 - gilid
2 - gingival groove
3 - nakalakip
4 - gingival sulcus
kanin. 7.3. Gingival epithelium:
1 - gingival
2 - mga tudling
3 - mga kalakip
doy. Ang indentation na matatagpuan sa punto ng paglipat ng libreng gum sa nakakabit ay tinatawag uka ng gingival(Larawan 7.2).
Ang gum ay kinakatawan ng stratified squamous keratinized epithelium at siksik na fibrous connective tissue.
Sa histologically, mayroong tatlong uri ng epithelium sa gum:
1) gingival;
2) furrow epithelium;
3) junctional epithelium o attachment epithelium.
Ang gingival epithelium ay matatagpuan sa panlabas na bahagi ng maluwag at nakakabit na gilagid. Nililimitahan ng epithelium ng sulcus ang gingival sulcus sa gilid at wala ng isang layer ng keratinizing cells. Ang junctional epithelium ay naglinya sa ilalim ng gingival sulcus at mahigpit na nakagapos sa enamel, na sakop ng cuticle (Larawan 7.3).
Ang gum ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok: hugis, kulay, pagkakapare-pareho.
Ang hugis ng gilid ng gilagid, na katabi ng mga leeg ng ngipin, ay mukhang isang garland (scalloped) dahil sa gingival papillae (Larawan 7.4). Gingival papilla- ito ang bahagi ng gum na pumupuno sa interdental space (Larawan 7.5).
Ang kulay ng gilagid ay karaniwang maputlang rosas o coral, sa mga taong may maitim na balat ay maaaring mas maitim ito dahil sa mga populasyon ng melanocyte (Larawan 7.6).
Ang ibabaw ng gum na nakakabit sa ngipin at periosteum ay mukhang matigtig. Ito ay dahil sa hindi pantay na pag-aayos ng mga proseso ng connective tissue sa ilalim ng epithelial cover ng gilagid. Ang nakakabit na gum ay hindi kumikibo dahil sa kawalan ng isang submucosal layer sa loob nito. Ang hangganan ng paglipat ng hindi natitinag na gingival mucosa sa mobile ay tinatawag na transitional fold (tingnan ang Fig. 7.4).
Ang periosteum na sumasakop sa proseso ng alveolar at ang tissue ng buto ng proseso ng alveolar. Mula sa functional point of view, ang bone tissue ng alveolar process ay nahahati sa dalawang bahagi: ang alveolar bone mismo at ang sumusuporta sa alveolar bone.
Ang alveolar bone mismo ay tinatawag ding bone tissue ng butas o isang hard plate. (Lamina dura)(Larawan 7.7). Ito ay isang manipis na layer ng tissue ng buto na pumapalibot sa mga ugat at binubuo ng mga siksik na plato na natagos ng mga hibla ng collagen. Ang mga hibla ng Sharpei na nauugnay sa mga periodontal fiber ay tumagos sa sariling alveolar bone.
kanin. 7.4. Gum:
1 - transitional fold
2 - nakakabit na gum
3 - gingival groove
4 - marginal gum
5 - gingival papilla
kanin. 7.5. Gingival papillae:
1 - vestibular
2 - pasalita
3 - pumasa
kanin. 7.6. Malusog na gum
kanin. 7.7. Fragment ng buto ng katawan ng mas mababang panga
Ang sumusuporta sa alveolar bone ay binubuo ng isang compact (cortical) bone na matatagpuan sa vestibular at oral side ng alveolar process, at cancellous bone na matatagpuan sa pagitan ng alveolar proper at ng cortical bone. Ang cortical bone ay nabuo sa pamamagitan ng bone plates na may sistema ng mga osteon na tinusok ng maraming channel at niches,
kung saan dumadaan ang dugo
mga daluyan ng ilong at nerbiyos. Ang spongy bone ay naglalaman ng bone marrow na matatagpuan sa pagitan ng bone trabeculae (tingnan ang Figure 7.8).
Ang mga sangkap ng cellular ay kinakatawan ng mga osteoblast, osteocytes, osteoclast.
semento ng ugat sumasakop sa ibabaw ng ugat at ito ay isang link sa pagitan ng ngipin at mga nakapaligid na tisyu. Ayon sa istraktura nito, ang semento ay nahahati sa dalawang uri: cell-free at pandikit.
kanin. 7.8. Micrograph ng manipis na seksyon ng interdental septum
tumpak. Sinasaklaw ng cellular cementum ang apikal at furcational na mga bahagi, ang acellular cement ay sumasakop sa natitirang bahagi ng ugat.
Periodontium ay isang siksik na connective tissue na mayaman sa mga cell, collagen fibers at elastic fibers. Ang periodontium ay matatagpuan sa pagitan ng root cementum at ng bone tissue ng alveoli, naglalaman ng dugo, lymphatic vessels at nerve fibers. Ang periodontal cellular elements ay kinakatawan ng mga fibroblast, cementoclast, dentoclast, osteoblast, osteoclast, Malasse epithelial cells, protective cells at neurovascular elements. Pinupuno ng periodontium ang puwang sa pagitan ng root cementum at ng bone tissue ng socket.
Mga function ng periodontium:
1. Pagpapanatili ng suporta.
2. Shock-absorbing.
3. Pamamahagi ng presyon.
4. Pagsasama-sama ng mga ngipin sa dentisyon.
5. Sensory (tactile, perception of pain, pressure).
6. Reflex.
7. Plastic.
8. Tropiko.
9. Harang.
10. Adaptation sa functional at topographic na mga pagbabago.
11. Nagsusulong ng mga pagbabagong pisyolohikal sa ngipin.
12. Kakayahang ibalik ang mga tisyu pagkatapos ng mga traumatikong pinsala.
13. Pakikilahok sa paglaki, pagsabog, pagbabago ng ngipin.
14. Pag-renew ng periodontal tissues.
Ang periodontium ay humahawak ng mga ngipin sa panga, muling ipinamahagi ang mekanikal na puwersa na ginawa sa ngipin sa mga buto ng panga. Ang paghahatid ng puwersang ito ay dahil sa periodontal fibers. Ang papel ng collagen fibers sa pamamahagi ng masticatory load sa ngipin ay napakahusay na sa modernong panitikan ang periodontium ay madalas na tinatawag na ligament ng ngipin (Larawan 7.9, 7.10). Ang direksyon ng mga hibla sa periodontium ay higit sa lahat pahilig, sa isang anggulo ng 45° mula sa tuktok ng ngipin hanggang sa gilid, at sa pinakatuktok lamang ng ngipin ang mga hibla ay may radial na oryentasyon. Sa rehiyon ng leeg ng ngipin, ang direksyon ng mga hibla ay nagiging pahalang. Ang huli ay magkakaugnay sa mga hibla na nagmumula sa tuktok ng alveolar septum at gilagid, na bumubuo ng isang pabilog na ligament na sumasakop
kanin. 7.9. Mga periodontal fibers:
1 - dento-alveolar periodontium
2 - pahalang
4 - radial
5 - interroot
kanin. 7.10. Mga marginal periodontal fibers (a)
ang paghubog ng leeg ng ngipin sa anyo ng isang singsing (Larawan 7.11). Sa itaas ng mga ito ay supra-alveolar fiber bundle, periodontal at interdental fibers.
Ang mga hibla ay halos hindi mapahaba at, sa pamamagitan ng kanilang oryentasyon, pinipigilan ang ngipin mula sa paglipat sa isang direksyon o iba pa. Ang mga oblique fibers ay humahawak sa ngipin kapag nakalantad sa occlusal surface, i.e. panatilihing nakasuspinde ang ngipin sa butas. Sa tuktok ng ugat at sa cervical region, nililimitahan ng mga hibla ang paggalaw ng ngipin sa pahalang na direksyon. Ang patayong direksyon ng mga hibla sa ilalim ng alveoli ay pumipigil sa ngipin na lumabas sa butas.
Ang bahagyang kulot na kurso ng mga bundle ng collagen fibers at plexus ng maliliit na periodontal vessel, kung saan ang dami ng vascular bed ay nagbabago sa ilalim ng impluwensya ng chewing load, pati na rin ang pagkakaroon ng maluwag na connective tissue, ay may shock-absorbing effect. Sa pamamagitan ng mga contact point sa pagitan ng mga katabing ngipin, ang presyon ay inililipat sa mga kalapit na ngipin.
Ang puwersa ng masticatory pressure ay kinokontrol ng mga mechanoreceptor na matatagpuan sa periodontium, na nagbibigay ng senyales sa mga kalamnan ng masticatory.
Ang plastic function ay isinasagawa ng mga cellular na elemento ng periodontium (cementoblasts, osteoblasts).
kanin. 7.11. Circular ligament ng ngipin (a)
Ang isang binuo na network ng mga vessel at nerve fibers ng periodontium ay nagbibigay ng nutrisyon sa semento ng ngipin at mga dingding ng alveoli.
Ang periodontal na proteksyon mula sa mekanikal, thermal at kemikal na mga impluwensya ay ibinibigay ng isang malakas na supra-alveolar fibrous gum apparatus at keratinized gum epithelium. Ang cellular at humoral immunocomponents ng gilagid, ang patuloy na pag-renew ng lahat ng mga layer nito ay pumipigil sa impeksiyon na tumagos sa mas malalim na mga tisyu.
7.2. MGA DEPOSIT NG DETAL: MGA URI, DIAGNOSIS,
PAGGAgamot
Ang impluwensya ng mga deposito ng ngipin sa paglitaw ng mga sakit sa ngipin
Ang mga deposito na naipon sa mga ngipin ay naiiba sa kalikasan, mekanismo ng pagbuo at lokasyon. Kabilang sa mga ito ay may mga deposito ng ngipin, na siyang sanhi ng mga karies, periodontal disease. Ang mga mikroorganismo ng mga deposito ng ngipin ay maaaring magpalala sa kurso ng mga sakit ng oral mucosa.
Mga karies at periodontal disease - pangunahing sanhi ng pagkawala ng ngipin. Ang mga produktong dumi ng ilang microorganism na nasa dental deposit ay mga acid. Binabago nila ang pH sa ibabaw ng ngipin, na nagiging sanhi ng demineralization ng enamel. Iba pa
ang mga mikroorganismo, na nag-iipon sa ilalim ng gum, ay naglalabas ng mga lason, mga enzyme, o sumasalakay sa kanilang mga sarili sa tissue ng marginal gum, na nagiging sanhi ng pamamaga.
MGA DEPOSIT NG DENTAL
ako. Mga pormasyon ng pisyolohikal na ngipin: cuticle, pellicle
II. Mga deposito sa ngipin:
malambot non-mineralized (pigmented at non-pigmented)
solid mineralized (pigmented at non-pigmented)
Walang pigmented: mga nalalabi sa pagkain, malambot na plaka, plaka ng ngipin, tartar: supragingival (laway). Pigmented:
plake ng naninigarilyo (kayumanggi, itim), chromogenic bacteria (berde, kayumanggi), mga pigment ng pagkain (iba't ibang kulay), mga tina ng gamot (iba't ibang kulay), labis na bakal sa serum (itim), mga pigment ng apdo sa gingival fluid (dilaw), subgingival (serum ) .
cuticle- walang istraktura na organikong lamad, ang labi ng panlabas na enamel epithelium. Ito ay malapit na nauugnay sa lamad ng enamel prisms. Ganap na sumasaklaw sa korona ng bagong putok na ngipin. Sa paglipas ng panahon, nawawala ito sa mga bahagi ng ngipin na napapailalim sa mekanikal na stress.
pellicle- unstructured cell-free film (0.1 - 1.0 µm thick) sa ibabaw ng ngipin, ay binubuo ng saliva glycoproteins. Ang papel ng pellicle ay dalawa: ito ay isang mekanikal na hadlang sa ibabaw ng ngipin, ngunit ang mga mikroorganismo at mga residu ng pagkain ay madaling maipon dito. Ang pagbuo nito ay maaaring mangyari mula sa ilang minuto hanggang 2 oras.
Ang malambot na puting plaka ay Ang mga nalalabi sa pagkain at mikroorganismo ay madaling maalis sa ibabaw ng ngipin. Maaari itong maging
tuklasin sa mga ngipin nang walang paglamlam ng mga espesyal na solusyon. Binubuo ng mga organic at inorganic na sangkap, na nabuo bilang isang resulta ng pagkabulok ng mga napunit na mga cell ng epithelium ng oral mucosa, leukocytes, microorganisms, mga labi ng pagkain. Wala itong permanenteng istraktura, nabubuo ito sa gabi at sanhi ng masamang hininga.
plaka ng ngipin- Structural, malagkit at malagkit na plake, na binubuo ng bacteria at intercellular substance (matrix), mga bahagi ng laway, mga produktong metabolic ng bakterya, mga labi ng pagkain, mga epithelial cell, leukocytes at macrophage. Ito ay natatakpan ng isang semi-permeable mucoid layer, na matatagpuan sa itaas ng pellicle. Ang dental plaque ay transparent, ito ay napansin sa pamamagitan ng paglamlam ng mga espesyal na solusyon. Ang pinakamataas na paglaki ng plaka ay nangyayari sa paggamit ng sucrose, glucose at fructose. Ang pagbuo nito ay maaaring mangyari sa loob ng 4 na oras. Ang microbial landscape ng dental plaque ay kinakatawan ng streptococci, bacilli, vibrios, actinomycetes, atbp.
Mayroong 4 na yugto ng pagbuo at pagkahinog ng dental plaque (Müller H.P.):
1) pagbuo ng pellicle;
2) 1st day - pagdirikit ng gram-positive cocci, paggawa ng extracellular polysaccharides, leveling ng mga iregularidad;
3) 2 - ika-4 na araw - isang pagbawas sa proporsyon ng streptococci, isang pagtaas sa facultative at anaerobic actinomycetes, gram-negative cocci at rods;
4) isang linggo mamaya - ang hitsura ng spirochetes at movable rods.
Sa karies mayroong pagkasira ng matitigas na tisyu ng ngipin, simula sa demineralization ng enamel. Ang demineralization ay resulta ng pagkilos ng acid-forming bacteria na matatagpuan sa malambot na deposito ng ngipin.
Pagkatapos ng calcification ng matitigas na tisyu ng ngipin, ang pagkabulok ng mga organikong sangkap ay nangyayari sa paglahok ng bakterya, lumilitaw ang mga carious cavity (Larawan 7.12).
Bilang resulta ng reaksyon ng marginal gum sa supragingival plaque, nangyayari ang pamamaga at pagpapalalim ng gingival sulcus. May mga kondisyon para sa pagbuo ng subgingival plaque at pagkawala ng connective tissue attachment. Sa paglitaw ng malalim na periodontal pockets, ang mga kondisyon ay nilikha para sa kolonisasyon ng anaerobic bacteria.
kanin. 7.12. Mga karies
kanin. 7.13. Sakit sa ngipin:
1 - mga deposito sa ngipin
2 - pamamaga ng gilagid
3 - pagsalakay ng mga microorganism
4 - impeksyon sa semento
5 - resorption ng buto
Ang supragingival plaque ay nag-aambag sa paglitaw ng mga karies, gingivitis, subgingival - periodontitis (Fig. 7.12, 7.13, 7.14).
Tartaro- Ang mga ito ay mineralized dental deposit na nabuo bilang isang resulta ng calcification ng dental plaque. Palaging may non-mineralized na plaka sa ibabaw ng tartar. Ang mineralization ng plaque ay nangyayari dahil sa mga mineral ng laway at gingival fluid. Ang mga kaltsyum na asin ng laway ay nagmimineralize ng dental plaque na matatagpuan sa itaas ng gum (salivary stone). Ang supragingival calculus ay idineposito sa mas malaking lawak malapit sa malalaking salivary excretory ducts. Ito ang oral surface ng lower incisors at ang buccal surface ng unang molar ng upper jaw. Ang subgingival calculus ay nabuo bilang resulta ng calcification ng mga salts ng gingival fluid at blood serum (serum calculus). Ito ay matatagpuan sa ibabaw ng ngipin sa isang pathological bulsa, ay may isang madilim na kulay dahil sa mga pigment na nilalaman sa serum ng dugo (Larawan 7.14, 7.15).
Ang simula at rate ng mineralization ng plake ay nag-iiba sa bawat tao at sa iba't ibang ngipin. Posibleng makilala ang mga taong may mabilis na pagbuo ng calculus, na may katamtaman, may hindi gaanong mahalaga, at mga taong hindi bumubuo ng tartar.
Mga nagpapaalab na kondisyon ng periodontium humantong sa quantitative at qualitative na mga pagbabago sa apparatus na humahawak sa ngipin.
Ang pag-unlad ng mga proseso ng nagpapaalab-dystrophic sa periodontium ay ang sanhi ng pag-loosening at pagkawala ng mga ngipin (Larawan 7.17, 7.18, 7.19, 7.20, 7.21).
Ang mga deposito ng ngipin ay maaaring maging sanhi ng mga sakit sa oral mucosa at ang kanilang mga komplikasyon.
Sa kasong ito, posible:
1) dysbacteriosis ng oral cavity,
2) pangalawang impeksiyon na lumalabag sa integridad ng epithelium.
Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga deposito sa ngipin:
1) visual;
2) instrumental;
3) gamit ang mga tina (qualitative at quantitative na pamamaraan).
mga explorer, o probes ay mga instrumento na may matulis na dulo, isang hubog na bahaging gumagana para sa instrumental na pagsusuri sa ibabaw ng ngipin para sa pagkakaroon ng tartar, pagdumi.
kanin. 7.14. Mga deposito sa ngipin:
1 - supragingival
2 - subgingival
kanin. 7.15. supragingival calculus
kanin. 7.16. Pigmented na plaka sa ngipin
kanin. 7.17. Pag-unlad ng periodontal disease: a - normal
b - bulsa ng gum
c, d - periodontal pockets
kanin. 7.18. Ang pag-urong ng mga gilagid, ang pagbuo ng mga pathological periodontal pockets, pag-loosening ng mga ngipin
kanin. 7.19. Talamak na pangkalahatang periodontitis
kanin. 7.20. Micrograph ng isang seksyon ng interdental septum sa paunang yugto ng periodontitis (ipinapahiwatig ng mga arrow ang resorption ng isang compact plate)
kanin. 7.21. Histological na istraktura ng tissue ng buto sa paunang yugto ng periodontitis: a - akumulasyon ng mga osteoclast, b - pagbuo ng lacunae
ibabaw ng ngipin at pagpuno. Mayroong mga espesyal na explorer para sa pag-diagnose ng tartar. Sa pamamagitan ng disenyo, maaari silang maging isang panig at dalawang panig (Larawan 7.22).
Mga indeks ng oral hygiene
Kapag nag-diagnose ng dental plaque, ginagamit ang mga indeks ng oral hygiene na iminungkahi ng iba't ibang mga may-akda. May sapat na sa kanila. Ang pinakakaraniwan ay ang mga indeks ng Fedorov-Volodkina, Green-Vermilion, dahil ang kanilang pamamaraan ay simple, hindi sila tumatagal ng maraming oras at nagbibigay-kaalaman. Kapag ginamit ang mga ito ng mga tina:
Fuchsin (Larawan 7.23);
Methylene blue (Larawan 7.24);
Schiller-Pisarev solution (Fig. 7.25), atbp.
Kapag nagba-stain, binibigyan ng qualitative at quantitative assessment ng oral hygiene.
Kapag nagsasagawa Fedorov-Volodkina index Schiller-Pisarev solution (crystalline iodine - 1 g, potassium iodide - 2 g, distilled water - 40 ml) mantsang ang vestibular surface ng anim na lower frontal teeth. Ang isang quantitative assessment ay isinasagawa ayon sa isang five-point system para sa bawat stained na ngipin (Larawan 7.25):
kanin. 7.22. Mga Explorer: a - may dalawang panig b - isang panig
kanin. 7.23. Ang ibabaw ng mga ngipin ay nabahiran ng magenta
kanin. 7.24. Nabahiran ng methylene blue solution ang ibabaw ng ngipin
kanin. 7.25. Nabahiran ng Schiller-Pisarev solution ang mga ibabaw ng ngipin
5 puntos - pangkulay ng buong ibabaw; 4 na puntos - paglamlam ng 3/5 ng ibabaw; 3 puntos - pangkulay ng 1/2 ng ibabaw; 2 puntos - paglamlam ng 1/5 ng ibabaw; 1 punto - walang paglamlam.
kung saan ang IG ay ang hygiene index, ang K ay ang kabuuan ng mga marka para sa bawat ngipin, n ay ang bilang ng mga ngipin na napagmasdan.
Ang kalidad ng oral hygiene ay tinasa ayon sa mga sumusunod na pamantayan:
Mabuti - 1.1 - 1.5 puntos,
Kasiya-siya - 1.6 -2.0 puntos,
Hindi kasiya-siya - 2.1 -2.5 puntos,
Masama - 2.6 - 3.4 puntos,
Napakasama - 3.5 - 5.0 puntos.
Pinasimpleng hygienic index OHI-s (Green and Vermilion, 1969). Mantsa ng 6 na katabing ngipin, o 1 - 2 mula sa iba't ibang grupo ng mga ngipin ng upper at lower jaws, vestibular at oral surface.
Ang pagsusuri ay isinasagawa sa isang three-point system.
Kapag nagkukulay:
1/3 ibabaw - 1 punto,
1/2 ibabaw -2 puntos,
2/3 ibabaw - 3 puntos,
walang paglamlam - 0 puntos.
Kung ang plaka sa mga ibabaw ng ngipin ay hindi pantay, kung gayon ang pagtatasa ay isinasagawa sa mas malaking dami o ang arithmetic mean ng 2 o 4 na ibabaw ay kinakalkula.
OHI-s = kabuuan ng mga tagapagpahiwatig / 1 1 - perpektong kalinisan na kondisyon ng oral cavity. Kung ang OHI-s ay higit sa 1, ang kondisyon ng kalinisan ay hindi maganda.
Mga pamamaraan para sa pag-alis ng mga deposito sa ngipin:
1) indibidwal na kalinisan sa bibig;
2) propesyonal na kalinisan sa bibig.
Mga paraan upang alisin ang mga deposito sa ngipin:
1) mekanikal;
2) pisikal;
3) kemikal;
4) pinagsama.
Paraan na ginagamit sa pag-alis ng mga deposito sa ngipin
Ang mga brush, flosses, toothpick, pastes, irrigator ay pangunahing ginagamit para sa indibidwal na kalinisan sa bibig. Ang mga brush, pastes, irrigator ay ginagamit din upang alisin ang malambot na deposito ng ngipin sa propesyonal na kalinisan sa bibig. Ang huling hakbang sa kalinisan ng propesyonal ay dapat isama ang pagpapakintab sa ibabaw gamit ang goma, silicone head, tasa, brush at paste.
Para sa propesyonal na kalinisan sa bibig, kailangan mo ng: mga gamot, instrumento (manual, ultrasonic, sonic scaler), curette, excavator, mga device para sa pag-alis ng mga deposito sa ngipin.
Mga gamit sa kamay:
- mga scaler(na may hubog at tuwid na talim, pait, rasp, asarol),
- mga kuret(unibersal at partikular sa sona).
Ang mga tool na ito ay maaaring maging bahagi ng isang "maliit na preventive" o "malaking preventive" na toolbox.
Ang mga tool ay binubuo ng mga sumusunod na elemento: hawakan, baras, bahagi ng pagtatrabaho (Larawan 7.26).
kanin. 7.26. Mga elemento ng tool:
b - pamalo
c - bahagi ng pagtatrabaho
Kapag ginagamit ang tool panulat hawak sa kamay ng doktor. Kernel ay matatagpuan sa pagitan ng gumaganang bahagi at ang hawakan ng tool, ay may dalawang liko at tinatawag functional. Maaari itong mahaba, katamtamang haba at maikli. Ang mga maikling rod ay maginhawa para sa pagtatrabaho sa lugar ng mga nauunang ngipin at para sa pag-alis ng supragingival tartar, mahaba - sa lugar ng nginunguyang ngipin at mga pathological na bulsa. Bahagi ng baras sa pagitan ng nagtatrabaho na bahagi at ang unang liko
kanin. 7.27. Rod at gumaganang bahagi ng tool:
1 - functional rod
2 - dulo baras
3 - bahagi ng pagtatrabaho
kanin. 7.28. Ang gumaganang bahagi ng tool sa cross section
kanin. 7.29. bit
ay tinatawag na terminal(terminal) baras at tinutukoy ang pagkakadikit ng gumaganang bahagi sa ibabaw ng ngipin (Larawan 7.27).
AT bahagi ng paggawa ang tool ay nakikilala: ang harap (F) at gilid (I) na mga ibabaw, ang cutting edge (C) at ang reverse side (B) (Fig. 7.28).
Pait, rasp, asarol- mga tool na may isang tiyak na istraktura ng gumaganang bahagi (Larawan 7.29, 7.30, 7.31).
Scaler ay may matalim na dulo ng gumaganang bahagi at ginagamit upang alisin ang supragingival calculus (Larawan 7.32, 7.33). kuret ay may bilugan na dulo at ginagamit para sa maliliit at subgingival na deposito. Pangkalahatan mga kuret maaaring gamitin sa lahat ng ibabaw ng ngipin. Ang gumaganang bahagi ng mga tool na ito ay may dalawang cutting edge (Larawan 7.34). Gumagana ang mga cuette na partikular sa zone sa ilang mga surface at grupo ng mga ngipin (curettes Gracie, Vision, furcation, atbp.) at may isang cutting edge (Fig. 7.35).
Pamamaraan sa pagtanggal ng tartar
Ang pag-alis ng tartar ay nauuna sa pamamagitan ng patubig ng oral cavity na may mga solusyon ng mahinang antiseptics, pag-alis ng malambot na mga deposito ng ngipin.
kanin. 7.30. Rasp
kanin. 7.31. asarol
kanin. 7.32. Scaler
kanin. 7.33. Scaler crescent
kanin. 7.34. Curette unibersal
kanin. 7.35. Cureta Gracie
kanin. 7.36. Mechanical na pag-alis ng supragingival calculus
Kung kinakailangan, ang lokal na aplikasyon o iniksyon na anesthesia ay dapat gawin.
Sa mekanikal na paraan ang pag-alis ng supragingival tartar ay isinasagawa gamit ang mga scaler. Magsimula sa vestibular surface ng ngipin, pagkatapos ay lumipat sa contact surface. Ang yugto ay nakumpleto sa oral surface ng ngipin. Ang mga paggalaw ng tool ay maaaring parang pingga o pag-scrape (Larawan 7.36). Sa mga paggalaw na parang pingga, ang mga matatag na ngipin na matatagpuan sa tapat ng panga ay maaaring magsilbing suporta para sa pingga. Pagkatapos ng pag-alis ng gingival stone, nagpapatuloy sila sa pag-alis ng subgingival, nililinis ang mga ibabaw ng mga ugat ng ngipin sa parehong pagkakasunud-sunod. Sa kasong ito, ginagamit ang mga curette, dahil mayroon silang isang bilugan na dulo ng gumaganang bahagi at hindi nakakapinsala sa gum mucosa.
kanin. 7.37. Pag-alis ng subgingival calculus gamit ang isang curette: a - vestibular surface b - proximal surface
kanin. 7.38. Air-Flow + Piezone device na ginagamit para sa ultrafine at ultrasonic na paggamot
Ang pag-alis ng tartar ay nakumpleto sa pamamagitan ng pag-polishing ng mga ibabaw ng ngipin gamit ang polishing pastes, brushes, goma, silicone heads, tasa, pati na rin ang polishing disc, strips na may pinong spray.
Kapag nag-aalis ng dental plaque, ginagamit din ang mga espesyal na kagamitan (Fig. 7.38), halimbawa, ultrafine (powder-jet) exposure. Ang pamamaraan ay binubuo sa direktang supply ng isang jet stream ng isang aerosol na naglalaman ng tubig at isang nakasasakit na ahente (sodium bikarbonate at aluminum alpha oxide).
Matapos makumpleto ang lahat ng mga yugto, kinakailangan na magsagawa ng kontrol
maingat na pag-alis ng mga deposito sa ngipin. Sa kasong ito, ginagamit ang visual na inspeksyon, explorer, radiography.
Ang pisikal na pamamaraan ay nagsasangkot ng pag-alis ng tartar gamit ang mga acoustic system. Sa kasong ito, ginagamit ang ultrasonic, sound electromagnetic vibrations. Ang kapangyarihan ng ultrasound sa kasong ito ay dapat na mahigpit na kinokontrol, dahil posible ang trauma sa enamel, gilagid, at semento. Posible rin negatibong epekto sa mga artipisyal na korona at light-cured fillings. Ang pamamaraang ito ay madalas na pinagsama sa mekanikal. Ang maliliit na labi ng tartar ay tinanggal sa pamamagitan ng kamay at pagkatapos ay ang ibabaw ng ngipin ay pinakintab.
Kasama ng mekanikal at pisikal, ginagamit din ang isang kemikal na paraan upang alisin ang tartar. Ang komposisyon ng mga produktong ginamit ay naglalaman ng isang maliit na konsentrasyon ng acid, na tumutulong sa paglambot ng matitigas na deposito sa ngipin. Ang negatibong punto ng pamamaraang ito ay ang mga acid ay maaaring matunaw hindi lamang ang tartar, ngunit makakaapekto rin sa ngipin at malambot na mga tisyu sa paligid.
