La glomerulonefrite è una lesione immunitaria dei glomeruli del rene.
Secondo la natura del decorso, la glomerulonefrite è acuta e cronica.
Le ragioni
La glomerulonefrite compare dopo 1-4 settimane. dopo l'esposizione a un trigger.
Manifestazioni di glomerulonefrite
A seconda delle varie forme di lesioni glomerulari, possono predominare alcune manifestazioni di glomerulonefrite.
La glomerulonefrite acuta si sviluppa 6-12 giorni dopo un'infezione, solitamente streptococcica (angina, tonsillite, scarlattina), inclusa la pelle (piodermite, impetigine).
Nel decorso ciclico classico, la glomerulonefrite acuta è caratterizzata da alterazioni delle urine (urina rossa a causa delle impurità del sangue), edema e una diminuzione della quantità di urina escreta.
Diagnostica
Trattamento della glomerulonefrite
Antibiotici (per glomerulonefrite acuta post-streptococcica o focolai di infezione)
Gli immunosoppressori e i glucocorticoidi sono inefficaci nella glomerulonefrite acuta post-infettiva e post-streptococcica.
Terapia immunosoppressiva - glucocorticoidi e citostatici - con esacerbazione della glomerulonefrite cronica.
Glucocorticoidi
indicato per glomerulonefrite cronica mesangioproliferativa e glomerulonefrite cronica con alterazioni glomerulari minime. Con la glomerlonefrite cronica membranosa, l'effetto è sfocato.
In caso di glomerulonefrite cronica membranoproliferativa e glomerulosclerosi segmentaria focale, i glucocorticoidi sono inefficaci.
prescrivere 1 mg/kg/die per via orale per 6-8 settimane, seguite da una rapida diminuzione a 30 mg/die (5 mg/settimana), e poi lenta (2,5-1,25 mg/settimana) fino alla completa cancellazione.
La terapia del polso con prednisolone viene eseguita con un'elevata attività di CGN nei primi giorni di trattamento - 1000 mg per via endovenosa 1 r / die per 3 giorni consecutivi. Dopo una diminuzione dell'attività della glomerulonefrite cronica, è possibile la terapia del polso mensile fino al raggiungimento della remissione.
come farmaci alternativi:
- ciclosporina - 2,5-3,5 mg / kg / giorno all'interno,
- azatioprina 1,5-3 mg/kg/die per via orale)
- Schema a 3 componenti (senza citostatici): prednisolone 1 - 1,5 mg/kg/die per via orale per 4-6 settimane, poi 1 mg/kg/die a giorni alterni, poi ridotto di 1,25-2,5 mg/settimana alla sospensione + eparina 5000 UI 4 volte al giorno per 1-2 mesi con il passaggio a fenindione o acido acetilsalicilico alla dose di 0,25-0,125 g / die, o sulodexide alla dose di 250 UI 2 volte / die all'interno + Dipiridamolo 400 mg / die all'interno o in / in.
- Schema a 4 componenti Kinkaid-Smith: prednisolone 25-30 mg/die per via orale per 1-2 mesi, quindi riduzione della dose di 1,25-2,5 mg/settimana fino alla sospensione + Ciclofosfamide 100-200 mg per 1-2 mesi, quindi mezza dose fino al raggiungimento della remissione (la ciclofosfamide può essere sostituita con clorambucile o azatioprina) + Eparina 5000 UI 4 r / die per 1-2 mesi con il passaggio a fenindione o acido acetilsalicilico, o sulodexide + Dipiridamolo 400 mg / die giorni all'interno o in / in .
- Lo schema Ponticelli: l'inizio della terapia con prednisolone - 3 giorni di seguito a 1000 mg/die, i successivi 27 giorni - prednisolone 30 mg/die per via orale, il 2° mese - clorambucile 0,2 mg/kg (alternando prednisolone e clorutina).
- Schema di Steinberg - terapia del polso con ciclofosfamide: 1000 mg IV al mese per un anno. Nei prossimi 2 anni - 1 volta in 3 mesi. Nei prossimi 2 anni - 1 volta in 6 mesi.
- Forma latente di glomerulonefrite. La terapia immunosoppressiva attiva non è indicata. Con proteinuria> 1,5 g / die, vengono prescritti ACE inibitori.
- Forma ematurica di glomerulonefrite. Effetto incoerente di prednisolone e citostatici. Pazienti con ematuria isolata e/o lieve proteinuria - ACE inibitori e dipiridamolo.
- Forma ipertensiva di glomerulonefrite. ACE inibitori; il livello di pressione sanguigna target è 120-125/80 mm Hg. Con le esacerbazioni, i citostatici vengono utilizzati come parte di uno schema a 3 componenti. I glucocorticoidi (prednisolone 0,5 mg/kg/die) possono essere somministrati in monoterapia o come parte di regimi combinati.
- Forma nefrosica di glomerulonefrite: un'indicazione per la nomina di uno schema a 3 o 4 componenti
- Forma mista - regime di trattamento a 3 o 4 componenti.
sono indicati nelle forme attive di glomerulonefrite cronica ad alto rischio di progressione dell'insufficienza renale, nonché in presenza di controindicazioni per la nomina di glucocorticoidi, inefficienza o complicanze nell'utilizzo di quest'ultimo (in quest'ultimo caso si preferisce l'uso combinato , che permette di ridurre la dose di glucocorticoidi).
La terapia del polso con ciclofosfamide è indicata per l'elevata attività della glomerulonefrite cronica, sia in combinazione con la terapia del polso con prednisolone (o sullo sfondo dell'assunzione giornaliera di prednisolone), sia in isolamento senza prescrizione aggiuntiva di prednisolone; in quest'ultimo caso la dose di ciclofosfamide deve essere di 15 mg/kg (o 0,6-0,75 g/m2 di superficie corporea) per via endovenosa mensile:
Regimi di trattamento multicomponente
L'uso simultaneo di glucocorticoidi e citostatici è considerato più efficace della monoterapia con glucocorticoidi. È generalmente accettato di prescrivere farmaci immunosoppressori in combinazione con agenti antipiastrinici, anticoagulanti - i cosiddetti schemi multicomponenti:
Terapia antipertensiva: captopril 50-100 mg/die, enalapril 10-20 mg/die, ramipril 2,5-10 mg/die
Diuretici - idroclorotiazide, furosemide, spironolattone
Terapia antiossidante (vitamina E), ma non ci sono prove convincenti della sua efficacia.
Farmaci ipolipemizzanti (sindrome nefrosica): simvastatina, lovastatina, fluvastatina, atorvastatina alla dose di 10-60 mg/die per 4-6 settimane, seguita da riduzione della dose.
Agenti antipiastrinici (in combinazione con glucocorticoidi, citostatici, anticoagulanti; vedi sopra). Dipiridamolo 400-600 mg/die. Pentossifillina 0,2-0,3 g / giorno. Tiklopidin 0,25 g 2 r / giorno
La plasmaferesi in combinazione con la terapia del polso con prednisolone e/o ciclofosfamide è indicata per la glomerulonefrite cronica altamente attiva e per l'assenza dell'effetto del trattamento con questi farmaci.
Chirurgia. Il trapianto di rene nel 50% è complicato da una recidiva nell'innesto, nel 10% dal rigetto dell'innesto.
Trattamento delle singole forme morfologiche
Glomerulonefrite cronica mesangioproliferativa
Con forme lentamente progressive, incl. con la nefrite da IgA, non è necessaria una terapia immunosoppressiva. Ad alto rischio di progressione - glucocorticoidi e/o citostatici - regimi a 3 e 4 componenti. L'impatto della terapia immunosoppressiva sulla prognosi a lungo termine rimane poco chiaro.
Glomerulonefrite cronica membranosa
Uso combinato di glucocorticoidi e citostatici. Terapia del polso con ciclofosfamide 1000 mg per via endovenosa al mese. In pazienti senza sindrome nefrosica e normale funzionalità renale, ACE-inibitori.
Glomerulonefrite cronica membranoproliferativa (mesangiocapillare).
Trattamento della malattia di base. ACE inibitori. In presenza di sindrome nefrosica e diminuzione della funzionalità renale, è giustificata la terapia con glucocorticoidi e ciclofosfamide con l'aggiunta di agenti antipiastrinici e anticoagulanti.
Glomerulonefrite cronica con variazioni minime
Prednisolone 1 - 1,5 mg/kg per 4 settimane, poi - 1 mg/kg a giorni alterni per altre 4 settimane. Ciclofosfamide o clorambucile se il prednisolone è inefficace o non può essere interrotto a causa di ricadute. Con recidive in corso della sindrome nefrosica - ciclosporina 3-5 mg / kg / die (bambini 6 mg / m2) 6-12 mesi dopo aver raggiunto la remissione.
Glomerulosclerosi segmentaria focale
La terapia immunosoppressiva non è abbastanza efficace. I glucocorticoidi sono prescritti per molto tempo - fino a 16-24 settimane. Ai pazienti con sindrome nefrosica viene prescritto prednisolone 1-1,2 mg/kg al giorno per 3-4 mesi, poi a giorni alterni per altri 2 mesi, quindi la dose viene ridotta fino a quando non viene annullata. Citostatici (ciclofosfamide, ciclosporina) in combinazione con glucocorticoidi.
Glomerulonefrite cronica fibroplastica
Con un processo focale, il trattamento viene effettuato secondo la forma morfologica che ha portato al suo sviluppo. La forma diffusa è una controindicazione alla terapia immunosoppressiva attiva.
Il trattamento secondo le forme cliniche viene effettuato quando è impossibile eseguire una biopsia renale.
Trattamento e sintomi della glomerulonefrite | Come trattare la glomerulonefrite
La glomerulonefrite è una malattia autoimmune dei reni, caratterizzata da un danno ai glomeruli, cioè i glomeruli dei reni. È consuetudine differenziare le forme acute e croniche della malattia, il cui trattamento e i cui sintomi hanno le loro caratteristiche. Come trattare la glomerulonefrite di entrambe le forme, leggi più avanti nell'articolo.
Quali sono i sintomi della glomerulonefrite acuta?
asma cardiaco,
edema e altri.
In questi casi, è essenziale per la diagnosi che lo sviluppo acuto dei sintomi della glomerulonefrite si manifesti in pazienti che non hanno avuto problemi cardiaci in precedenza. Allo stesso tempo, sullo sfondo di una sindrome urinaria con caratteristica micro o macroematuria, si sviluppa una tendenza alla bradicardia: una diminuzione della frequenza cardiaca (meno di 60 battiti al minuto).
Segni diagnostici di glomerulonefrite acuta
Ai primi sintomi della glomerulonefrite, dovresti consultare un urologo. Per identificare con precisione la malattia, è necessario eseguire esami del sangue e delle urine, ma i risultati di una biopsia renale saranno determinanti per fare una diagnosi.
Quando si esaminano le urine in laboratorio, vengono rilevati due principali sintomi di laboratorio della glomerulonefrite acuta: proteine e globuli rossi - eritrociti. La quantità di proteine nelle urine di solito oscilla, ma il suo alto contenuto si nota solo nei primi 7-10 giorni della malattia. Pertanto, è necessario eseguire diversi test delle urine in breve tempo per tracciare la dinamica delle variazioni del contenuto proteico.
Quando si diagnostica la glomerulonefrite acuta, è importante non confonderla con un'esacerbazione della forma cronica della malattia. La cosa principale qui è determinare il tempo trascorso dall'inizio di una malattia infettiva alle manifestazioni acute della glomerulonefrite. Nella forma acuta di glomerulonefrite, questo periodo va da 1 a 3 settimane e in caso di esacerbazione malattia cronica- solo pochi giorni. In entrambi i casi, la sindrome urinaria può avere la stessa gravità, tuttavia, una diminuzione persistente della densità relativa dell'urina e una diminuzione della funzione di filtrazione dei reni sono più caratteristiche di un'esacerbazione di un processo cronico.
I sintomi della forma cronica di glomerulonefrite
Si distinguono le seguenti forme cliniche di glomerulonefrite cronica.
La forma nefrosica della glomerulonefrite è la più comune. A differenza della nefrosi lipoide pura, è caratterizzata da una combinazione di sindrome nefrosica con segni di danno renale infiammatorio. La malattia può presentare i sintomi della sola sindrome nefrosica per molto tempo prima che compaiano segni di glomerulonefrite. Nell'insufficienza renale cronica, la gravità della sindrome nefrosica diminuisce, ma la pressione sanguigna aumenta in modo significativo.
La forma latente relativamente frequente di glomerulonefrite si manifesta nella maggior parte dei casi solo da una lieve sindrome urinaria senza aumento della pressione sanguigna e comparsa di edema. I sintomi possono durare 10-20 anni o più, ma alla fine portano ancora allo sviluppo di uremia - avvelenamento del sangue (e attraverso di esso - dell'intero organismo) parti costitutive urina.
La forma ipertensiva si verifica nel 20% dei pazienti con glomerulonefrite cronica. Molto spesso, questa forma della malattia è il risultato dello sviluppo di una forma latente di glomerulonefrite acuta. Per molto tempo, tra i sintomi della glomerulonefrite prevale un'ipertensione pronunciata e la sindrome urinaria non è molto pronunciata. La pressione sanguigna sotto l'influenza di vari fattori può variare notevolmente durante il giorno. Si sviluppa l'ipertrofia del ventricolo sinistro del cuore, si sente un accento dell'II tono sull'aorta, si osservano cambiamenti nel fondo dell'occhio sotto forma di neuroretinite. Tuttavia, di norma, l'ipertensione non diventa ancora maligna e la pressione sanguigna, soprattutto diastolica, non raggiunge valori elevati.
In forma mista le malattie presentano simultaneamente sintomi nefrotici e ipertensivi di glomerulonefrite cronica.
La forma ematurica si verifica nel 6-10% dei casi di glomerulonefrite cronica. Con questa forma della malattia, il sangue è presente nelle urine. La necessità di isolare la malattia in una forma separata è dovuta al fatto che in alcuni casi la malattia può manifestarsi senza altri segni e sintomi generali.
Sintomi di glomerulonefrite ricorrente
Tutte le forme di glomerulonefrite cronica possono dare periodicamente ricadute, che ricordano molto o ripetono completamente il quadro del primo attacco di glomerulonefrite acuta. Soprattutto i sintomi della glomerulonefrite si ripresentano in autunno e in primavera e si verificano entro 1-2 giorni dall'esposizione a un irritante esterno (il più delle volte infezione da streptococco). In qualsiasi forma di glomerulonefrite cronica, se non vengono prese le misure appropriate, la malattia passa alla sua fase finale: un rene rugoso secondario.
Come trattare la glomerulonefrite acuta?
Prima di tutto, con una qualsiasi delle forme di questa malattia, il paziente deve essere inviato in un ospedale medico, dove gli viene prescritto un rigoroso riposo a letto fino a quando le sue condizioni non migliorano.
Gestione nutrizionale della glomerulonefrite acuta
Dal primo giorno di malattia, una persona ha bisogno di un'alimentazione medica speciale. dieta senza sale n. 7a, pane senza sale, restrizione di proteine animali e, in generale, per il trattamento della glomerulonefrite sono raccomandati solo cibi lattiero-caseari e vegetali e grassi - non più di 50-80 g al giorno. Tra i prodotti proteici, la ricotta e l'albume sono i più adatti.
I carboidrati sono inclusi nella dieta per fornire calorie giornaliere. I liquidi possono essere consumati non più di 600-1000 ml al giorno. Tuttavia, è necessario prestare attenzione per garantire che la quantità di liquido prelevata corrisponda all'importo assegnato.
All'inizio vengono prescritti anche i giorni di zucchero: assumere 400–500 g di zucchero al giorno con 500–600 ml di tè o succhi di frutta. In futuro, nella dieta dovrebbero essere presenti angurie, arance, zucche e patate, che forniscono un'alimentazione quasi completa e priva di sodio.
In una condizione grave del paziente all'inizio del trattamento della glomerulonefrite acuta, è utile fare giorni di digiuno circa 1-2 volte a settimana. Non appena arriva il miglioramento, gli viene mostrata la dieta n. 7 e il cibo ipoclorito.
Come trattare la glomerulonefrite acuta con i farmaci?
Se ci sono focolai di infezione nel corpo, la penicillina viene prescritta al paziente per 7-10 giorni per eliminarli. In questo momento, non puoi assumere sulfamidici, nitrofurani, urotropina, antibiotici nefrotossici.
Con la pressione alta, per il trattamento della glomerulonefrite, si raccomandano agenti per ridurla e saluretici - diuretici che aumentano l'escrezione di ioni sodio e cloro dal corpo.
Con edema pronunciato e una diminuzione della quantità giornaliera di urina escreta a 500 ml, si consiglia di assumere diuretici a dosi moderate 1-2 volte a settimana. icotiazide, brinaldix e furosemide. L'effetto può essere potenziato dalla somministrazione simultanea di Veroshpiron.
Nella forma nefrosica della malattia possono essere prescritti glucocorticoidi. Prednisolone, Urbazone, Triamcinolone e Desametasone. È necessario prenderli per il trattamento secondo il metodo sviluppato dal medico, che comporta necessariamente una graduale diminuzione della velocità del farmaco. Il periodo di ammissione va da 1 a 12 mesi. Il trattamento con prednisolone viene iniziato non prima di 3-4 settimane dall'inizio della malattia, quando sintomi generali la glomerulonefrite è meno pronunciata.
Nelle forme cicliche di glomerulonefrite acuta con ipertensione, i glucocorticoidi devono essere prescritti con attenzione e nella forma latente non sono affatto raccomandati.
Con la glomerulonefrite acuta prolungata e lo sviluppo di insufficienza renale acuta, oltre ai fondi di cui sopra, è indicato l'uso dell'eparina, una sostanza che impedisce la coagulazione del sangue.
Con la complicazione della glomerulonefrite acuta nelle donne in gravidanza con eclampsia - grave tossicosi tardiva - il glucosio e il solfato di magnesio vengono somministrati per via endovenosa.
Nelle persone che hanno avuto una glomerulonefrite acuta, una piccola quantità di proteine nelle urine persiste a lungo. La proteina scompare solo dopo 3-6 e talvolta anche 12 mesi dopo l'inizio della malattia.
Come trattare la glomerulonefrite cronica?
I principi di base per il trattamento della glomerulonefrite cronica sono gli stessi di quelli acuti. Con grave ipertensione, edema e uremia, è necessario osservare un rigoroso riposo a letto. Anche con il miglior stato di salute, un paziente con sintomi di glomerulonefrite dovrebbe trascorrere almeno 10 ore al giorno a letto. In questo caso, è necessario evitare il freddo, indossare vestiti e scarpe pesanti. Un'attività fisica significativa deve essere completamente eliminata.
Terapia farmacologica della glomerulonefrite cronica
In forma cronica glomerulonefrite per il trattamento ricorrere all'emodialisi - purificazione del sangue non renale, dialisi peritoneale - un metodo di terapia sostitutiva renale o trapianto di rene. C'è un caso noto in cui un paziente con insufficienza renale segue rigorosamente una dieta e conduce uno stile di vita sano vita, visitava regolarmente la sauna. Con questo ha purificato il corpo - con il sudore si sono distinti prodotti nocivi metabolismo.
Con una forma mista di glomerulonefrite cronica, si consiglia di utilizzare natriuretici, poiché hanno un buon effetto diuretico e ipotensivo. Utilizzo di ipotiazide e altri saluretici. Va tenuto presente che il potassio viene escreto dal corpo insieme all'urina. Un'eccessiva perdita di questo oligoelemento può portare alla sua mancanza nel corpo e, di conseguenza, allo sviluppo dell'ipokaliemia con la sua caratteristica debolezza generale (compresa la debolezza muscolare) e una violazione della contrattilità del cuore. Pertanto, contemporaneamente ai diuretici per il trattamento della glomerulonefrite, deve essere assunta una soluzione di cloruro di potassio.
Con l'edema che non si attenua per molto tempo sullo sfondo di una diminuzione della quantità totale di proteine nel plasma sanguigno, può essere raccomandata la somministrazione endovenosa a goccia di una soluzione al 6% di Polyglukin. Aumenta la pressione osmotica colloidale del plasma sanguigno, favorisce il movimento del fluido dai tessuti nel sangue e provoca la diuresi. La poliglucina è più efficace in combinazione con prednisolone o diuretici.
È impossibile trattare la glomerulonefrite con diuretici al mercurio per l'edema renale. Possono causare tossicità dell'epitelio dei canali e dei glomeruli dei reni, che, nonostante un aumento della minzione, porta a una diminuzione della funzione di filtrazione dei reni. Per il trattamento dell'edema renale, i derivati purinici come Teofillina, Eufillina e altri sono inefficaci.
Nel trattamento della forma ipertensiva della glomerulonefrite cronica, possono essere prescritti farmaci che abbassano la pressione sanguigna. utilizzato nel trattamento dell'ipertensione: Reserpina, Reserpina con ipotiazide, Adelfan, Trirezide, Kristepin, Dopegit. Tuttavia, durante l'assunzione, non dovrebbero essere consentite grandi fluttuazioni della pressione sanguigna e il suo forte calo. Ciò può peggiorare lo stato del flusso sanguigno renale e ridurre la funzione di filtrazione dei reni.
La dieta nel trattamento della glomerulonefrite cronica
Durante il trattamento di pazienti con glomerulonefrite cronica, la dieta è di grande importanza, che viene prescritta in base alla forma e allo stadio della malattia. Con forme nefrotiche e miste della malattia, l'assunzione di cloruro di sodio nel corpo del paziente non deve superare 1,5-2,5 g al giorno. A questo proposito, i sottaceti dovrebbero essere completamente abbandonati e il cibo normale non dovrebbe essere salato.
Con la normale funzione escretoria dei reni, che è indicata dall'assenza di edema, il cibo per il trattamento della glomerulonefrite dovrebbe contenere una quantità sufficiente di proteine animali, ricche di aminoacidi completi contenenti fosforo. Tale nutrizione normalizza l'equilibrio dell'azoto e compensa la perdita di proteine.
Tuttavia, al primo segno di uremia, vengono esclusi gli alimenti contenenti una quantità significativa di proteine. Nella dieta rimangono solo quelli che contengono molti carboidrati.
Nella forma ipertensiva della glomerulonefrite cronica, si raccomanda di limitare l'assunzione di cloruro di sodio a 3-4 g al giorno; allo stesso tempo, dovrebbero esserci abbastanza proteine e carboidrati nel cibo.
La forma latente di glomerulonefrite non prevede restrizioni significative nella dieta dei pazienti. Ma il cibo dovrebbe essere completo, vario e ricco di vitamine.
Le principali regole nel trattamento della glomerulonefrite cronica
In generale, con tutte le forme di glomerulonefrite cronica, nella dieta possono essere incluse le vitamine A, B e C. Va ricordato che una dieta a lungo termine priva di sale e proteine non solo non previene lo sviluppo della malattia , ma ha anche un effetto negativo sul benessere generale del paziente.
Il regime di consumo nel trattamento della glomerulonefrite dipende dallo stato della funzione escretoria dei reni. Con indicatori soddisfacenti, è utile bere un tè debole dalla radice rossa, acqua zuccherata con succo di limone e ribes nero.
Se un paziente con sintomi di glomerulonefrite ha vomito frequente, perde molto cloruro di sodio e una piccola quantità di sale aggiuntivo viene introdotta nella dieta.
Oltre all'assunzione di farmaci e alla dieta, il trattamento della glomerulonefrite cronica richiede anche una cura costante della pelle. Durante la malattia, a causa del rilascio di urea, si verifica prurito, compaiono numerosi graffi. Inoltre, i pazienti con uremia sviluppano spesso piaghe da decubito e pertanto devono essere adottate misure precauzionali.
Informazioni per i clienti
Trattamento di animali esotici
GLOMERULONEFRITE IN CANI E GATTI
La glomerulonefrite è una malattia infiammatoria diffusa dei reni con una lesione primaria dei glomeruli, che si sviluppa su base immunitaria.
La glomerulonefrite si basa sulla formazione di immunocomplessi (complessi antigene-anticorpo), che circolano prima nella ruggine vascolare, per poi depositarsi all'esterno della membrana basale e in parte nel mesangio glomerulare.
Gli immunocomplessi possono anche formarsi direttamente nei capillari glomerulari quando gli antigeni si fissano su di essi e gli anticorpi risultanti vengono combinati.
Viene attivato il sistema del complemento, si verificano infiltrazione di neutrofili e macrofagi, aggregazione piastrinica, attivazione del sistema di coagulazione del sangue e deposito di fibrina, che porta a danni ai glomeruli.
In risposta, si verificano proliferazione endoteliale e ispessimento della membrana basale glomerulare e, con ulteriori danni, ialinizzazione e sclerosi, che portano all'insufficienza renale.
Nei cani, la glomerulonefrite è la principale causa di insufficienza renale. Oltre ai reni, il sistema cardiovascolare soffre di glomerulonefrite: l'ipoalbuminemia e la ritenzione di sodio contribuiscono allo sviluppo di edemi e ascite. Inoltre, si osservano ipertensione arteriosa, ipercoagulabilità con lo sviluppo di complicanze tromboemboliche.
La probabilità di sviluppare una glomerulonefrite autoimmune primaria in cani e gatti non è stata stabilita. La glomerulonefrite secondaria nei cani può derivare da malattie infettive(ad esempio dirofilariosi, ehrlichiosi, leishmaniosi, ecc.), neoplasie, malattie infiammatorie, endocrinopatie (ipercorticismo, diabete mellito), uso a lungo termine di glucocorticoidi.
La glomerulonefrite è più comune nei cani di età compresa tra 0,8-17 (media 6,5-7) anni. I gatti di solito si ammalano a 4 anni di età.
DIAGNOSTICA
Le manifestazioni cliniche dipendono dalla gravità e dalla durata della proteinuria. Spesso la glomerulonefrite viene rilevata accidentalmente analisi generale urina. I sintomi possono essere dovuti a una malattia sottostante (infezione, urolitiasi o neoplasia).
Con proteinuria moderata, i sintomi sono aspecifici (perdita di peso, letargia). Con una più pronunciata perdita di proteine nelle urine e ipoalbuminemia (<1-1,5 г/дл) развиваются отеки и асцит. Поражение 3Д нефронов и более обусловливает почечную недостаточность и азотемию, что проявляется полиурией, жаждой, анорексией и рвотой. Заболевание может осложниться тромбоэмболией легочной артерии, кровоизлиянием в сетчатку или ее отслойкой, что проявляется соответственно внезапно развившейся одышкой и слепотой.
Diagnosi differenziale. La glomerulonefrite si differenzia dalle altre cause di proteinuria e ipoalbuminemia. La proteinuria può essere osservata nelle malattie infiammatorie delle vie urinarie, urolitiasi, neoplasie, amiloidosi dei reni. L'infezione urinaria è caratterizzata dalla comparsa nel sedimento urinario di un gran numero di eritrociti, leucociti, cellule epiteliali e batteri. La diagnosi differenziale di glomerulonefrite e amiloidosi è possibile solo dopo una biopsia renale.
L'ipoalbuminemia si verifica in caso di grave danno epatico (cirrosi), enteropatia (malattia infiammatoria intestinale, linfangectasia), nefropatie (amiloidosi).
LABORATORIO E ALTRI METODI DI RICERCA
Il sintomo principale della glomerulonefrite è la proteinuria grave e prolungata con sedimento urinario inattivo (a volte sono presenti calchi ialini). Il sangue rivela ipoalbuminemia e ipercolegerinemia.
Il rapporto proteine urinarie/creatinina permette di confermare la presenza di proteinuria e di quantificarla. Il grado di proteinuria è strettamente correlato alla gravità del danno glomerulare, pertanto questo indicatore può essere utilizzato come criterio per l'efficacia della terapia. Con la progressione della glomerulonefrite e la perdita di oltre 5/4 della massa dei nefroni funzionanti, la filtrazione glomerulare diminuisce, il grado di proteinuria può diminuire.
L'elettroforesi delle urine e delle proteine sieriche aiuta a stabilire la fonte della proteinuria e la prognosi. Se la proteinuria è combinata con l'ematuria, si ottiene un quadro simile con l'elettroforesi delle proteine dell'urina e del siero del sangue. Nella fase iniziale del danno ai glomeruli si osserva prevalentemente albuminuria. Con il progredire della glomerulonefrite, la proporzione di globuline escrete nelle urine aumenta. Un'ipoalbuminemia significativa e concentrazioni sieriche elevate di proteine a grande peso molecolare (p. es., IgM) di solito indicano una proteinuria grave e sono segni di sindrome nefrosica.
L'esame radiografico ed ecografico della cavità addominale non rivela cambiamenti specifici della glomerulonefrite. Tuttavia, questi metodi di ricerca aiutano nella diagnosi differenziale. Sotto controllo ecografico, viene eseguita una biopsia renale percutanea.
La biopsia renale è indicata per proteinuria persistente clinicamente significativa con sedimento urinario inattivo. Il metodo consente di differenziare la glomerulonefrite dall'amiloidosi. Una biopsia viene eseguita solo dopo esami clinici e biochimici del sangue e delle urine, una valutazione quantitativa della proteinuria e un coagulogramma. Controindicazioni allo studio sono un singolo rene, trombocitopenia e disturbi della coagulazione del sangue, idronefrosi, cisti e ascessi renali.
Sulla base del quadro istologico si distinguono le varianti morfologiche della glomerulonefrite: membranosa (ispessimento delle pareti capillari a causa di un cambiamento nella membrana basale), proliferativa (pronunciata proliferazione delle cellule mesangiali), membranosa-proliferativa. Segni di glomerulosclerosi sono cicatrici dei glomeruli e un aumento della matrice mesangiale.
Ai fini della diagnosi differenziale di glomerulonefrite e amiloidosi, la biopsia del Congo deve essere colorata di rosso ed esaminata utilizzando un microscopio polarizzatore. In questo caso, in presenza anche di una piccola quantità di depositi di amiloide, si verifica la caratteristica birifrangenza.
Nella maggior parte dei casi è indicato il trattamento ambulatoriale. Gli animali con grave azotemia, ipertensione arteriosa e complicanze tromboemboliche sono ricoverati in ospedale. L'attività fisica deve essere limitata. Assegna una dieta salata con molte proteine.
È necessario interrompere l'effetto della fonte di stimolazione antigenica, ma non sempre può essere rilevato o eliminato (ad esempio una neoplasia). Un altro aspetto importante della terapia è l'uso di farmaci immunosoppressori. Glucocorticoidi, azatioprina, clorambucile, ciclofosfamide e ciclosporina prevengono la formazione di immunoglobuline nei linfociti B, influenzano i T-helper e i T-soppressori. Tuttavia, questi farmaci non hanno dimostrato di essere efficaci nella glomerulonefrite animale in studi controllati. Come risultato della terapia immunosoppressiva, il grado di proteinuria può aumentare. In questo caso, gli immunosoppressori devono essere sospesi.
L'aspirina (0,5 mg/kg ogni 12 ore) riduce l'infiammazione dei glomeruli, previene l'aggregazione piastrinica e lo sviluppo di eventi tromboembolici. Enalapril (0,5 mg/kg ogni 24 ore), un inibitore dell'enzima di ripristino dell'angiotensina, ha effetti antipertensivi e antiproteinurici.
I glucocorticoidi sono controindicati nell'azotemia, l'enalapril in questo caso è prescritto con cautela.
Anche l'uso di farmaci immunosoppressori richiede cautela. Quando si dosano i farmaci trasportati dall'albumina sierica (aspirina), è necessario tenere conto del contenuto di proteine del sangue, che possono cambiare in modo significativo durante il trattamento o la progressione della malattia.
Seguito
L'indicatore più importante che riflette la dinamica del processo è il rapporto proteine/creatinina. È necessario misurare regolarmente la pressione sanguigna e il peso corporeo, determinare il contenuto di azoto ureico, creatinina, albumina ed elettroliti nel siero del sangue. Gli esami ripetuti dell'animale vengono effettuati dopo 1,3,6,9 mesi di trattamento.
Gli animali malati ad alto rischio di glomerulonefrite ereditaria non devono essere accoppiati. L'ipoalbuminemia grave e l'ipertensione arteriosa causano un alto rischio di complicanze e di aborto.
La prognosi a lungo termine è generalmente sfavorevole. Nonostante il trattamento, spesso si sviluppa insufficienza renale. Possibili complicanze sono la sindrome nefrosica, l'ipertensione arteriosa, l'insufficienza renale cronica.
Gregorio F Grauer
Malattie di cani e gatti: una guida. Tilly L. Smith F. Tradotto dall'inglese. / Ed. E.P. Kopenkin.
Queste informazioni non sono una guida per l'autodiagnosi e il trattamento del tuo animale domestico.
Non ci assumiamo alcuna responsabilità per la morte a seguito di diagnosi errate e auto-trattamento.
Infezioni causate da Coxsackievirus, ecc.)
La glomerulonefrite compare dopo 1-4 settimane. dopo l'esposizione a un trigger.
Manifestazioni di glomerulonefrite
- Sangue nelle urine - urina del colore di "slops di carne"
- Gonfiore del viso (soprattutto delle palpebre), così come dei piedi e delle gambe
- Aumento della pressione sanguigna
- Diminuzione della produzione di urina, sete
- Aumento della temperatura corporea (raro)
- Mancanza di appetito, nausea, vomito, mal di testa, debolezza
- Aumento di peso
- Dispnea
A seconda delle varie forme di lesioni glomerulari, possono predominare alcune manifestazioni di glomerulonefrite.
La glomerulonefrite acuta si sviluppa 6-12 giorni dopo un'infezione, solitamente streptococcica (angina, tonsillite, scarlattina), inclusa la pelle (piodermite, impetigine).
Nel decorso ciclico classico, la glomerulonefrite acuta è caratterizzata da alterazioni delle urine (urina rossa a causa delle impurità del sangue), edema e una diminuzione della quantità di urina escreta.
Diagnostica
- Analisi generale delle urine. Nelle urine - eritrociti, leucociti, cilindri, proteine
- Il peso specifico delle urine è normale o elevato
- Un aumento del titolo degli anticorpi contro lo streptococco nel sangue (antistreptolisina-O, antistreptochinasi, antiialuronidasi)
- Diminuzione del contenuto dei componenti del complemento C3, C4 nel siero del sangue con ritorno al livello iniziale dopo 6-8 settimane con glomerulonefrite acuta post-streptococcica; con la glomerulonefrite membranoproliferativa, questi cambiamenti persistono per tutta la vita
- Il contenuto di proteine totali nel siero del sangue è ridotto, nel proteinogramma - un aumento delle globuline a1 e a2
- Angiorenografia radioisotopica
- Fondo oculare
- Una biopsia renale consente di chiarire la forma morfologica della glomerulonefrite cronica, la sua attività, escludere malattie renali con sintomi simili.
Trattamento della glomerulonefrite
- Ricovero nel reparto di nefrologia
- Riposo a letto
- Dieta numero 7a: restrizione proteica, sale limitato per edema, ipertensione arteriosa
Antibiotici (per glomerulonefrite acuta post-streptococcica o focolai di infezione)
Gli immunosoppressori e i glucocorticoidi sono inefficaci nella glomerulonefrite acuta post-infettiva e post-streptococcica.
Terapia immunosoppressiva - glucocorticoidi e citostatici - con esacerbazione della glomerulonefrite cronica.
Glucocorticoidi
indicato per glomerulonefrite cronica mesangioproliferativa e glomerulonefrite cronica con alterazioni glomerulari minime. Con la glomerlonefrite cronica membranosa, l'effetto è sfocato.
In caso di glomerulonefrite cronica membranoproliferativa e glomerulosclerosi segmentaria focale, i glucocorticoidi sono inefficaci.
Prednisolone
prescrivere 1 mg/kg/die per via orale per 6-8 settimane, seguite da una rapida diminuzione a 30 mg/die (5 mg/settimana), e poi lenta (2,5-1,25 mg/settimana) fino alla completa cancellazione.
La terapia del polso con prednisolone viene eseguita con un'elevata attività di CGN nei primi giorni di trattamento - 1000 mg per via endovenosa 1 r / die per 3 giorni consecutivi. Dopo una diminuzione dell'attività della glomerulonefrite cronica, è possibile la terapia del polso mensile fino al raggiungimento della remissione.
Citostatici
- ciclofosfamide 2-3 mg/kg/die per via orale o intramuscolare o endovenosa,
- clorambucile 0,1-0,2 mg/kg/giorno per via orale,
come farmaci alternativi:
- ciclosporina - 2,5-3,5 mg / kg / giorno all'interno,
- azatioprina 1,5-3 mg/kg/die per via orale)
sono indicati nelle forme attive di glomerulonefrite cronica ad alto rischio di progressione dell'insufficienza renale, nonché in presenza di controindicazioni per la nomina di glucocorticoidi, inefficienza o complicanze nell'utilizzo di quest'ultimo (in quest'ultimo caso si preferisce l'uso combinato , che permette di ridurre la dose di glucocorticoidi).
La terapia del polso con ciclofosfamide è indicata per l'elevata attività della glomerulonefrite cronica, sia in combinazione con la terapia del polso con prednisolone (o sullo sfondo dell'assunzione giornaliera di prednisolone), sia in isolamento senza prescrizione aggiuntiva di prednisolone; in quest'ultimo caso la dose di ciclofosfamide deve essere di 15 mg/kg (o 0,6-0,75 g/m2 di superficie corporea) per via endovenosa mensile:
Regimi di trattamento multicomponente
L'uso simultaneo di glucocorticoidi e citostatici è considerato più efficace della monoterapia con glucocorticoidi. È generalmente accettato di prescrivere farmaci immunosoppressori in combinazione con agenti antipiastrinici, anticoagulanti - i cosiddetti schemi multicomponenti:
- Schema a 3 componenti (senza citostatici): prednisone 1 - 1,5 mg/kg/die per via orale per 4-6 settimane, poi 1 mg/kg/die a giorni alterni, poi ridotto di 1,25-2,5 mg/settimana alla sospensione + eparina 5000 UI 4 volte/die per 1-2 mesi con il passaggio a fenindione o acido acetilsalicilico alla dose di 0,25-0,125 g/die, o sulodexide alla dose di 250 UI 2 volte/die all'interno + Dipiridamolo 400 mg/die all'interno o in / in.
- Schema a 4 componenti Kinkaid-Smith: prednisolone 25-30 mg/die per via orale per 1-2 mesi, quindi riduzione della dose di 1,25-2,5 mg/settimana fino alla sospensione + Ciclofosfamide 100-200 mg per 1-2 mesi, quindi mezza dose fino al raggiungimento della remissione (la ciclofosfamide può essere sostituita con clorambucile o azatioprina) + Eparina 5000 UI 4 r / die per 1-2 mesi con il passaggio a fenindione o acido acetilsalicilico, o sulodexide + Dipiridamolo 400 mg / die giorni all'interno o in / in .
- Schema Ponticelli: inizio terapia con prednisolone - 3 giorni consecutivi a 1000 mg/die, i successivi 27 giorni - prednisolone 30 mg/die per via orale, 2° mese - clorambucile 0,2 mg/kg (alternando prednisolone e clorbutina).
- Schema di Steinberg - terapia del polso con ciclofosfamide: 1000 mg IV al mese per un anno. Nei prossimi 2 anni - 1 volta in 3 mesi. Nei prossimi 2 anni - 1 volta in 6 mesi.
Terapia antipertensiva: captopril 50-100 mg/die, enalapril 10-20 mg/die, ramipril 2,5-10 mg/die
Diuretici - idroclorotiazide, furosemide, spironolattone
Terapia antiossidante (vitamina E), ma non ci sono prove convincenti della sua efficacia.
Farmaci ipolipemizzanti (sindrome nefrosica): simvastatina, lovastatina, fluvastatina, atorvastatina alla dose di 10-60 mg/die per 4-6 settimane, seguita da riduzione della dose.
Agenti antipiastrinici (in combinazione con glucocorticoidi, citostatici, anticoagulanti; vedi sopra). Dipiridamolo 400-600 mg/die. Pentossifillina 0,2-0,3 g / giorno. Tiklopidin 0,25 g 2 r / giorno
La plasmaferesi in combinazione con la terapia del polso con prednisolone e/o ciclofosfamide è indicata per la glomerulonefrite cronica altamente attiva e per l'assenza dell'effetto del trattamento con questi farmaci.
Chirurgia. Il trapianto di rene nel 50% è complicato da una recidiva nell'innesto, nel 10% dal rigetto dell'innesto.
Trattamento delle singole forme morfologiche
Glomerulonefrite cronica mesangioproliferativa
Con forme lentamente progressive, incl. con la nefrite da IgA, non è necessaria una terapia immunosoppressiva. Ad alto rischio di progressione - glucocorticoidi e/o citostatici - Schemi a 3 e 4 componenti. L'impatto della terapia immunosoppressiva sulla prognosi a lungo termine rimane poco chiaro.
Glomerulonefrite cronica membranosa
Uso combinato di glucocorticoidi e citostatici. Terapia del polso con ciclofosfamide 1000 mg per via endovenosa al mese. In pazienti senza sindrome nefrosica e normale funzionalità renale - ACE-inibitori.
Glomerulonefrite cronica membranoproliferativa (mesangiocapillare).
Trattamento della malattia di base. ACE inibitori. In presenza di sindrome nefrosica e diminuzione della funzionalità renale, è giustificata la terapia con glucocorticoidi e ciclofosfamide con l'aggiunta di agenti antipiastrinici e anticoagulanti.
Glomerulonefrite cronica con variazioni minime
Prednisolone 1 - 1,5 mg/kg per 4 settimane, poi - 1 mg/kg a giorni alterni per altre 4 settimane. Ciclofosfamide o clorambucile se il prednisolone è inefficace o non può essere interrotto a causa di ricadute. Con continue ricadute della sindrome nefrosica - ciclosporina 3-5 mg / kg / die (bambini 6 mg / m2) 6-12 mesi dopo aver raggiunto la remissione.
Glomerulosclerosi segmentaria focale
La terapia immunosoppressiva non è abbastanza efficace. I glucocorticoidi sono prescritti per molto tempo - fino a 16-24 settimane. Ai pazienti con sindrome nefrosica viene prescritto prednisolone a 1-1,2 mg/kg al giorno per 3-4 mesi, poi a giorni alterni per altri 2 mesi, quindi la dose viene ridotta fino a quando non viene annullata. Citostatici (ciclofosfamide, ciclosporina) in combinazione con glucocorticoidi.
Glomerulonefrite cronica fibroplastica
Con un processo focale, il trattamento viene effettuato secondo la forma morfologica che ha portato al suo sviluppo. La forma diffusa è una controindicazione alla terapia immunosoppressiva attiva.
Il trattamento secondo le forme cliniche viene effettuato quando è impossibile eseguire una biopsia renale.
- Forma latente di glomerulonefrite. La terapia immunosoppressiva attiva non è indicata. Con proteinuria> 1,5 g / die, vengono prescritti ACE inibitori.
- Forma ematurica di glomerulonefrite. Effetto incoerente di prednisolone e citostatici. Pazienti con ematuria isolata e/o lieve proteinuria - ACE inibitori e dipiridamolo.
- Forma ipertensiva di glomerulonefrite. ACE inibitori; livello di pressione sanguigna target - 120-125/80 mm Hg. Con le esacerbazioni, i citostatici vengono utilizzati come parte di uno schema a 3 componenti. I glucocorticoidi (prednisolone 0,5 mg/kg/die) possono essere somministrati in monoterapia o come parte di regimi combinati.
- Forma nefrosica di glomerulonefrite: un'indicazione per la nomina di uno schema a 3 o 4 componenti
- Forma mista - regime di trattamento a 3 o 4 componenti.
M. S. Ignatova e Yu. E. Veltishchev (1982) raccomandano di prescrivere prednisolone per la forma nefrosica di glomerulonefrite (variante sensibile agli ormoni con variazioni minime) per 2-4-8 settimane a una dose giornaliera di 2 mg/kg con una graduale diminuzione della futuro; è possibile un corso intermittente della durata massima di 2 anni.
Nella forma nefrosica della glomerulonefrite con frequenti recidive e variante ormone-dipendente (cambiamenti minimi, tipo proliferativo della membrana), gli autori raccomandano di prescrivere prednisolone - 2 mg / (kg-giorno) per 6 settimane - con eparina - 100 - 200 U / ( kg-giorno) e leukeran - 0,2 - 0,25 mg / (kg-giorno), quindi 1/2 dose, durata d'uso - 6 mesi.
Con la somministrazione a lungo termine di glucocorticoidi, tali bambini devono essere monitorati (almeno con un test ACTH) per lo stato funzionale della corteccia surrenale del bambino. La sua soppressione aumenta il rischio di recidiva della malattia. Con una forma mista di glomerulonefrite (aumento persistente della pressione sanguigna, ematuria evidente e prolungata, proteinuria, diminuzione della funzionalità renale, complemento sierico), si consiglia di eseguire una biopsia renale prima di scegliere un trattamento farmacologico.
Se questa sindrome è il risultato di una ialinosi focale o segmentale, possono essere prescritti glucocorticoidi, sebbene siano inefficaci; qualche risultato si verifica anche da immunosoppressori. Nella glomerulonefrite con sindrome nefrosica e quadro istologico caratterizzato da alterazioni proliferative, proliferative-membranose, i glucocorticoidi sono inefficaci e pericolosi.
Tuttavia, in alcune forme di glomerulonefrite grave, è possibile ottenere un effetto terapeutico utilizzando la terapia "shock" con corticosteroidi secondo la metodica utilizzata nei pazienti con sintomi di rigetto di un rene trapiantato.
"Farmacologia pediatrica", I.V. Markova
L'assunzione di corticosteroidi (soprattutto quelli che non trattengono acqua e sodio) per 3-5 giorni, anche a dosi elevate, di solito non causa complicazioni. Un'assunzione più lunga di questi può portare a gravi sintomi indesiderati, che spesso compaiono già 7 giorni dopo l'inizio del trattamento. La loro gravità dipende dalla durata dell'appuntamento e dalla dose del farmaco. Le complicazioni causate dai glucocorticoidi possono...
I glucocorticoidi interrompono anche lo sviluppo della cartilagine epifisaria. Con l'uso prolungato di farmaci, hanno riscontrato una diminuzione della zona di proliferazione, una violazione della posizione delle cellule della cartilagine, una diminuzione del contenuto di mucopolisaccaridi neutri e acidi, il numero di fasci ossei, ecc. Violazione dello sviluppo della cartilagine e dell'osso tessuto, i glucocorticoidi ritardano la crescita del bambino. Se la dose somministrata supera la produzione giornaliera di ormoni da parte della corteccia surrenale, il ritardo della crescita è particolarmente ...
I glucocorticoidi interrompono la funzione del tratto gastrointestinale, poiché inibiscono la proliferazione cellulare e inibiscono il naturale processo di rigenerazione della mucosa dello stomaco e dell'intestino. Il risultato è la microerosione. Inoltre, i glucocorticoidi aumentano la secrezione succo gastrico e ridurre la sintesi dei mucopolisaccaridi, che fanno parte del muco che protegge la mucosa dai danni, che contribuisce allo sviluppo delle ulcere peptiche dello stomaco. Per quanto riguarda…
L'uso a lungo termine di glucocorticoidi può portare alla comparsa di cataratta e glaucoma sottocapsulare puntiforme e posteriore, nonché alla comparsa di miopatie, che consistono nella comparsa di debolezza muscolare, interruzione dei normali movimenti del bambino. Più giovane è, più facile si verifica questa complicanza e più grave è. I farmaci contenenti fluoro, in particolare il triamcinolone, hanno maggiori probabilità di causare miopatia. Si manifesta in lesioni simmetriche dei muscoli delle sezioni prossimali ...
A volte i glucocorticoidi aumentano l'eccitabilità del sistema nervoso centrale senza un precedente aumento della pressione sanguigna, causando prima buon umore(euforia), poi disturbi del sonno, provocando irritabilità e, infine, anche convulsioni di tipo nonno. Può anche essere nei bambini senza l'eredità appropriata. Inibendo l'uso del glucosio da parte dei tessuti e aumentando la sua formazione dagli aminoacidi, portano allo sviluppo di iperglicemia e persino di glicosuria, cioè….
I glucocorticoidi (prednisolone) sono indicati nelle seguenti situazioni:
1. esacerbazione della GN, inclusa l'azotemia dovuta all'attività della GN;
2. GN e GN mesangioproliferativi con alterazioni glomerulari minime.
I glucocorticoidi sono controindicati in ipertensione stabile e insufficienza renale cronica.
La terapia attiva con prednisolone viene eseguita per via orale a dosi elevate o per "impulsi" Per via orale - alla dose di 1-1,5 mg / kg / giorno per 6-8 settimane, seguita da una diminuzione di 5 mg / settimana a 30 mg / diminuzione del giorno di 2,5-1,25 mg / settimana fino alla cancellazione. Il prednisolone per 3 mesi è più efficace dei corsi brevi nella prevenzione delle ricadute nei bambini con sindrome nefrosica.
"Impulsi" di prednisolone sono prescritti per un'elevata attività GN nei primi giorni di trattamento alla dose di 1000 mg flebo IV 1 volta al giorno per 3 giorni consecutivi; dopo una diminuzione dell'attività della GN, è possibile la terapia pulsata mensile fino alla remissione (la terapia pulsata mensile a lungo termine è particolarmente indicata per la GN cronica secondaria associata a malattia sistemica del tessuto connettivo).
Citostatici
1. ciclofosfamide (2-3 mg/kg/die per via orale, intramuscolare o endovenosa);
2. clorambucile (0,1-0,2 mg/kg/giorno per via orale);
3. la ciclosporina (un farmaco alternativo) è prescritta in assenza dell'effetto di glucocorticoidi e / o citostatici o controindicazioni ad essi a 2,5-3,5 mg / kg / die per via orale;
4. azatioprina (1,5-3 mg/kg/die per via orale).
Indicazioni: in forme attive di GN ad alto rischio di progressione dell'insufficienza renale, nonché in presenza di controindicazioni per la nomina di glucocorticoidi, inefficacia o comparsa effetti collaterali quando li si utilizza (in quest'ultimo caso si preferisce l'uso combinato, che consente di ridurre la dose di glucocorticoidi).
La terapia del polso con ciclofosfamide viene eseguita con un'elevata attività di GN - i farmaci sono prescritti alla dose di 15 mg / kg (o 0,6-0,75 g / m 2 di superficie corporea) per via endovenosa 1 volta al mese, solitamente combinati con glucocorticoidi nella forma di terapia del polso o terapia orale.
Terapia immunosoppressiva di alcune forme morfologiche
GN mesangioproliferativo:
1. nelle forme a progressione lenta, inclusa la nefrite da IgA, non è necessaria la terapia immunosoppressiva;
2. ad alto rischio di progressione - glucocorticoidi e/o citostatici;
3. schemi a tre e quattro componenti;
4. L'effetto della terapia immunosoppressiva sulla prognosi a lungo termine: il corso a lungo termine (6 mesi) della terapia con glucocorticoidi previene un ulteriore deterioramento della funzione renale.
GN membranoso: la ciclofosfamide o il clorambucile nella sindrome nefrosica migliora la prognosi immediata, contribuendo, a differenza dei glucocorticoidi, al raggiungimento della remissione, riducendo la gravità della proteinuria. Gli studi sull'impatto sulla prognosi a lungo termine, sulla sopravvivenza renale non sono sufficienti. Viene utilizzato in regimi standard, dosi giornaliere medie o terapia del polso, 1 g per via endovenosa ogni mese.
Uso combinato di glucocorticoidi e citostatici nella sindrome nefrosica: la ciclosporina è prescritta a pazienti adulti con sindrome nefrosica a 3-8 mg / kg / die per lungo tempo (6-12 mesi) con controindicazioni a glucocorticoidi e citostatici o in assenza di effetto da citostatici o terapia combinata
Pazienti senza sindrome nefrosica con funzionalità renale normale - ACE-inibitori.
GN membrana-proliferativa (mesangiocapillare): in presenza di sindrome nefrosica e diminuzione della funzionalità renale, è giustificata la terapia con glucocorticoidi e ciclofosfamide con aggiunta di agenti antipiastrinici e anticoagulanti.
GN con modifiche minime:
1. prednisolone alla dose di 1-1,5 mg/kg per 4 settimane, poi 1 mg/kg a giorni alterni per altre 4 settimane;
2. ciclofosfamide alla dose di 2 mg / kg / die o clorambucile alla dose di 0,1-0,15 mg / kg / die con l'inefficacia del prednisolone o l'impossibilità della sua sospensione a causa di ricadute per almeno 12 settimane. In assenza dell'effetto della terapia o in caso di ricaduta, i cicli ripetuti di questi farmaci non sono raccomandati a causa del cumulo di tossicità. Con continue ricadute della sindrome nefrosica, la ciclosporina è indicata a 3-8 mg / kg / die (bambini a 100-150 mg / m2 al giorno) per 1-2 anni (quando si ottiene l'effetto) e sospensione graduale entro 6- 12 mesi.
Glomerulosclerosi segmentaria focale:
1. il trattamento immunosoppressivo non è sufficientemente efficace; glucocorticoidi per lungo tempo, fino a 16-24 settimane. Ai pazienti con sindrome nefrosica viene mostrato prednisolone a 1-1,2 mg/kg per gli adulti e 1,5 mg/kg per i bambini al giorno per 3-4 mesi, poi a giorni alterni per altri 2 mesi, quindi la dose viene ridotta molto lentamente fino all'annullamento.
2. citostatici (ciclofosfamide, clorambucile) in combinazione con glucocorticoidi o in isolamento con resistenza o controindicazioni ai corticosteroidi (aumentare la durata della remissione). La ciclosporina 3-8 mg / kg / die (bambini 100-150 mg / m 2 / die) è prescritta a pazienti con frequenti ricadute in presenza di sensibilità ai glucocorticoidi, ma con loro controindicazioni.
Fibroplastico GN: con un processo focale, il trattamento viene effettuato secondo la forma morfologica che ha portato al suo sviluppo.
La forma diffusa è una controindicazione alla terapia immunosoppressiva attiva.
GN rapido progressivo:
1. opzione con la formazione di anticorpi contro la membrana basale dei glomeruli. Quando la concentrazione di creatinina nel sangue è inferiore a 600 μmol / l, il prednisolone orale è indicato alla dose di 60 mg / die fino a quando la condizione non migliora, quindi la dose viene ridotta entro 12 settimane; ciclofosfamide alla dose di 2-3 mg/kg per 2,5 settimane; plasmaferesi 10-14 giorni. A una concentrazione di creatinina nel sangue superiore a 600 µmol/l, la terapia aggressiva è indicata solo con una rapida progressione e una potenziale reversibilità delle alterazioni dei glomeruli; di solito effettuano emodialisi e terapia conservativa.
2. variante immunocomplessa - "impulsi" di prednisolone a 1000 mg per 3-5 giorni, poi 60 mg / kg / die, ciclofosfamide "impulsi" o per via orale con LES, crioglobulinemia (con GN idiopatico rapidamente progressivo, l'effetto è dubbio), plasmaferesi con GN crioglobulinemico a rapida progressione.
3. GN a bassa immunità e rapidamente progressiva - ciclofosfamide per via orale o endovenosa sotto forma di "impulsi" (con l'effetto della ciclofosfamide - terapia di mantenimento a lungo termine con azatioprina), glucocorticoidi per via orale o endovenosa, plasmaferesi 7-10 sessioni con il rapido sviluppo di insufficienza renale e presenza nella biopsia renale di alterazioni reversibili.
Schemi multicomponente (uso combinato di glucocorticoidi e/o citostatici con agenti antipiastrinici, anticoagulanti). I benefici dei regimi multicomponenti rispetto alla terapia immunosoppressiva isolata non sono stati studiati in studi controllati.
La glomerulonefrite è una malattia renale di natura infettiva o allergica, in cui l'apparato glomerulare è colpito selettivamente. Il trattamento efficace della glomerulonefrite dipende da una serie di fattori, quali: la forma e lo stadio della malattia, le condizioni generali del paziente, la tempestività del paziente che è andato dal medico e ha iniziato la terapia.
Quali sono i trattamenti per la glomerulonefrite? Li analizzeremo di seguito, prestando attenzione alla crescente popolarità medicina tradizionale.
Tutti i pazienti nella fase acuta della glomerulonefrite devono essere ricoverati in ospedale. Il regime, a seconda della gravità della clinica, dovrebbe essere letto o letto stretto. Ciò è dovuto al fatto che il corpo del paziente necessita di un riscaldamento uniforme e di un regime di temperatura equilibrato (ottimizza la funzione renale). La durata del ricovero per glomerulonefrite acuta varia in media da 2 settimane a un mese, o fino alla scomparsa dei sintomi, e può essere estesa, data l'efficacia del trattamento.
Durante il periodo di remissione, si raccomanda a un paziente con glomerulonefrite di evitare un intenso sforzo fisico, osservare un risparmio regime di temperatura. Ciò è particolarmente vero per il periodo acuto, così come per i pazienti con diagnosi di glomerulonefrite rapidamente progressiva.
terapia dietetica
Raccomandazioni generali per la nutrizione nella glomerulonefrite - dieta numero 7a. In particolare, i pazienti devono limitare l'assunzione di alimenti proteici e sale per prevenire edemi periferici e ipertensione. I prodotti dovrebbero essere ipoallergenici, il che ridurrà la reattività dei capillari renali. Si consiglia di mangiare cibi ricchi di potassio e fibre, soprattutto in caso di terapia con corticosteroidi.
Trattamento sintomatico
In presenza di ipertensione arteriosa (soprattutto con edema), vengono prescritti diuretici in cicli brevi o altri farmaci antipertensivi. Inoltre, vengono utilizzati agenti per rafforzare la parete capillare dei vasi renali, antiossidanti e farmaci ipolipemizzanti. Basta metodo efficace il trattamento della glomerulonefrite ha dimostrato di sbarazzarsi dell'edema periferico rimedi popolari, a causa del fatto che i diuretici sono spesso controindicati nei pazienti (questo non si applica al periodo acuto).
Terapia antibatterica
Per il trattamento della glomerulonefrite, vengono prescritti antibiotici se è stata dimostrata una componente infettiva nello sviluppo della malattia. Quasi sempre, si tratta di un'angina trasferita 2-3 settimane prima dell'inizio della fase acuta o di un'altra infezione, in cui lo streptococco β-emolitico agisce come agente. Penicillina, oxacillina, ampicillina o ampiox vengono solitamente utilizzate a 250 mila o 500 mila unità 4 volte al giorno per via intramuscolare. Se al paziente viene diagnosticata una glomerulonefrite rapidamente progressiva, viene utilizzato anche l'interferone.
Terapia immunosoppressiva
Uno dei collegamenti più importanti nella patogenesi della glomerulonefrite acuta è l'effetto dannoso sui glomeruli dei reni degli anticorpi del corpo. Possono essere prodotti entrambi trasversalmente sullo streptococco, ed effettivamente sui capillari dei glomeruli. Pertanto, l'inibizione della risposta immunitaria è uno dei compiti critici in un certo numero di forme di glomerulonefrite e gli immunosoppressori sono inclusi in molti regimi di trattamento.
Se viene diagnosticata una glomerulonefrite rapidamente progressiva, viene utilizzato il cosiddetto schema di terapia del polso. In questo caso, al paziente, principalmente per via endovenosa, vengono somministrate dosi di carico del farmaco per diversi giorni, quindi il dosaggio viene ridotto al livello abituale. I citostatici (prednisolone e altri corticosteroidi) sono usati prevalentemente.
Il prednisolone è prescritto a 1 mg per kg di peso corporeo al giorno per 1,5-2 mesi, seguito da una riduzione del dosaggio fino al mantenimento (20 mg al giorno) e da una sospensione graduale. Tra i citostatici, la ciclofosfamide è principalmente prescritta alla dose di 2 mg per kg di peso corporeo al giorno e il clorambucile a 0,1 mg per kg di peso corporeo al giorno.
Dopo aver ottenuto la remissione e il ritiro mirato degli immunosoppressori, si raccomanda di trattare la glomerulonefrite con rimedi erboristici o rimedi popolari.
Regimi di trattamento multicomponente
- Schema Steinberg.
La ciclofosfamide 1000 mg viene somministrata per via endovenosa una volta al mese per un anno.
I prossimi 2 anni - una volta ogni 3 mesi, i prossimi 2 anni - una volta ogni 6 mesi. - Diagramma di Ponticelli.
Terapia del polso con prednisone 1.000 mg al giorno per 3 giorni, poi 27 giorni a 30 mg al giorno. Il prednisolone si alterna con un citostatico - il mese prossimo clorambucile a 0,2 mg per kg di peso. - Schema a quattro componenti.
Prednisolone 30 mg al giorno per due mesi, con sospensione graduale.
Citostatico fino alla remissione del bersaglio.
Eparina 5mila unità 4 volte al giorno per un mese, con il passaggio all'aspirina.
Dipiridamolo alla dose di 400 mg al giorno. Lo schema è particolarmente rilevante per la diagnosi di glomerulonefrite rapidamente progressiva.
Normalizzazione delle proprietà reologiche del sangue
Con la glomerulonefrite, il processo di coagulazione del sangue viene quasi sempre interrotto, a causa del fatto che le piastrine "si attaccano" e si depositano sulle pareti dei vasi sanguigni. E questo porta già all'ulteriore formazione di coaguli di sangue e all'interruzione dell'afflusso di sangue ai glomeruli dei reni. Nei moderni regimi di trattamento per la glomerulonefrite, vengono utilizzati attivamente agenti antipiastrinici e anticoagulanti come l'eparina (fino a 20mila unità al giorno), il dipiridamolo e la pentossifillina.
Fitoterapia
La fitoterapia ei rimedi popolari svolgono un ruolo essenziale in un approccio integrato alla prevenzione e al trattamento della glomerulonefrite. Ma non dobbiamo dimenticare che questi metodi vengono utilizzati nella fase di remissione o nella forma cronica di glomerulonefrite.
Gli effetti che la fitoterapia ha:
- antinfiammatorio;
- anti allergico;
- anticoagulante;
- diuretico;
- stabilizzante della membrana;
Consideriamo più in dettaglio i metodi di trattamento con i rimedi popolari, i principali rimedi erboristici:
- decotto per reni di fragoline di bosco;
- decotto di foglie di betulla e semi di lino;
- un decotto di ortica e radice di erpice;
- raccolta di bacche di rosa canina, uva ursina, coni di luppolo, foglie di betulla, ribes nero, grande piantaggine, frutti di ginepro, fragoline ed equiseto;
- collezione per reni da rosa canina bruna, rognone, successione, calendula e achillea.
Di importanza decisiva nel trattamento della glomerulonefrite con rimedi popolari è la corretta selezione di combinazioni e dosaggi di fitocomponenti naturali. Ciò contribuirà a ottenere il corretto effetto diuretico e tonico, ridurrà il carico sul corpo con i farmaci.
Possibili complicazioni della malattia
La glomerulonefrite durante il periodo acuto (e soprattutto la forma rapidamente progressiva) è pericolosa con le seguenti complicazioni:
- arresto cardiaco;
- menomazione visiva fino alla cecità;
- insufficienza renale;
- ictus;
- nefroencefalopatia.
Abbastanza spesso, in caso di inefficacia del trattamento con rimedi popolari o regimi terapeutici standard (a volte nel caso di un processo acuto), può essere necessaria la plasmaferesi o la trasfusione di sangue (albumina, massa piastrinica, plasma). Dopo il trasferimento della glomerulonefrite acuta e il raggiungimento della remissione, si raccomanda un trattamento termale. Per lo più c'è bisogno di cambiare zona climatica al mare o nel deserto, poiché a causa del caldo, la sudorazione aumenta, la funzionalità renale migliora e il metabolismo accelera, il che influisce favorevolmente sul processo di recupero. In questo caso, l'effetto migliorerà se viene utilizzato un trattamento simultaneo con rimedi popolari e fitoterapia.
