Ang glomerulonephritis ay isang immune lesion ng glomeruli ng kidney.
Ayon sa likas na katangian ng kurso, ang glomerulonephritis ay talamak at talamak.
Ang mga rason
Lumilitaw ang glomerulonephritis pagkatapos ng 1-4 na linggo. pagkatapos ng pagkakalantad sa isang trigger.
Mga pagpapakita ng glomerulonephritis
Depende sa iba't ibang anyo ng mga glomerular lesyon, ang ilang mga pagpapakita ng glomerulonephritis ay maaaring mangibabaw.
Ang talamak na glomerulonephritis ay bubuo 6-12 araw pagkatapos ng impeksiyon, kadalasang streptococcal (angina, tonsilitis, scarlet fever), kabilang ang balat (pyoderma, impetigo).
Sa klasikong cyclic course, ang talamak na glomerulonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa ihi (pulang ihi dahil sa mga dumi ng dugo), edema, at pagbaba sa dami ng ihi na pinalabas.
Mga diagnostic
Paggamot ng glomerulonephritis
Antibiotics (para sa talamak na post-streptococcal glomerulonephritis o foci ng impeksiyon)
Ang mga immunosuppressant at glucocorticoid ay hindi epektibo sa post-infectious, post-streptococcal acute glomerulonephritis.
Immunosuppressive therapy - glucocorticoids at cytostatics - na may exacerbation ng talamak na glomerulonephritis.
Glucocorticoids
ipinahiwatig para sa mesangioproliferative na talamak na glomerulonephritis at talamak na glomerulonephritis na may kaunting mga pagbabago sa glomerular. Sa may lamad na talamak na glomerlonephritis, ang epekto ay malabo.
Sa kaso ng membranoproliferative na talamak na glomerulonephritis at focal segmental glomerulosclerosis, ang mga glucocorticoids ay hindi epektibo.
humirang ng 1 mg / kg / araw nang pasalita para sa 6-8 na linggo, na sinusundan ng mabilis na pagbaba sa 30 mg / araw (5 mg / linggo), at pagkatapos ay mabagal (2.5-1.25 mg / linggo) hanggang sa kumpletong pagkansela.
Ang pulse therapy na may prednisolone ay isinasagawa na may mataas na aktibidad ng CGN sa mga unang araw ng paggamot - 1000 mg intravenously drip 1 r / araw para sa 3 magkakasunod na araw. Matapos ang pagbaba sa aktibidad ng talamak na glomerulonephritis, ang buwanang therapy sa pulso ay posible hanggang sa makamit ang pagpapatawad.
bilang mga alternatibong gamot:
- cyclosporine - 2.5-3.5 mg / kg / araw sa loob,
- azathioprine 1.5-3 mg/kg/araw pasalita)
- 3-component scheme (walang cytostatics): prednisolone 1 - 1.5 mg / kg / araw pasalita para sa 4-6 na linggo, pagkatapos ay 1 mg / kg / araw bawat ibang araw, pagkatapos ay nabawasan ng 1.25-2.5 mg / linggo sa withdrawal + heparin 5000 IU 4 beses sa isang araw para sa 1-2 buwan na may paglipat sa phenindione o acetylsalicylic acid sa isang dosis na 0.25-0.125 g / araw, o sulodexide sa isang dosis ng 250 IU 2 beses / araw sa loob + Dipyridamole 400 mg / araw sa loob o sa / sa.
- Kinkaid-Smith 4-component scheme: prednisolone 25-30 mg/araw na pasalita para sa 1-2 buwan, pagkatapos ay pagbabawas ng dosis ng 1.25-2.5 mg/linggo hanggang sa withdrawal + Cyclophosphamide 100-200 mg para sa 1-2 buwan, pagkatapos ay kalahating dosis hanggang sa makamit ang pagpapatawad (cyclophosphamide ay maaaring mapalitan ng chlorambucil o azathioprine) + Heparin 5000 IU 4 r / araw para sa 1-2 buwan na may paglipat sa phenindione o acetylsalicylic acid, o sulodexide + Dipyridamole 400 mg / araw araw sa loob o sa / sa .
- Ang pamamaraan ng Ponticelli: ang simula ng therapy na may prednisolone - 3 araw sa isang hilera sa 1000 mg / araw, sa susunod na 27 araw - prednisolone 30 mg / araw pasalita, ang ika-2 buwan - chlorambucil 0.2 mg / kg (alternating prednisolone at chlorbutin).
- Steinberg's scheme - pulse therapy na may cyclophosphamide: 1000 mg IV buwan-buwan para sa isang taon. Sa susunod na 2 taon - 1 beses sa 3 buwan. Sa susunod na 2 taon - 1 beses sa 6 na buwan.
- Nakatagong anyo ng glomerulonephritis. Ang aktibong immunosuppressive therapy ay hindi ipinahiwatig. Sa proteinuria> 1.5 g / araw, ang mga inhibitor ng ACE ay inireseta.
- Hematuric na anyo ng glomerulonephritis. Hindi pantay na epekto ng prednisolone at cytostatics. Mga pasyente na may nakahiwalay na hematuria at / o banayad na proteinuria - ACE inhibitors at dipyridamole.
- Hypertensive form ng glomerulonephritis. Mga inhibitor ng ACE; Ang target na antas ng presyon ng dugo ay 120-125/80 mm Hg. Sa mga exacerbations, ginagamit ang cytostatics bilang bahagi ng isang 3-component scheme. Ang mga glucocorticoids (prednisolone 0.5 mg/kg/araw) ay maaaring ibigay bilang monotherapy o bilang bahagi ng pinagsamang regimen.
- Nephrotic form ng glomerulonephritis - isang indikasyon para sa appointment ng isang 3- o 4-component scheme
- Mixed form - 3- o 4-component treatment regimen.
Ang mga ito ay ipinahiwatig sa mga aktibong anyo ng talamak na glomerulonephritis na may mataas na peligro ng pag-unlad ng pagkabigo sa bato, pati na rin sa pagkakaroon ng mga contraindications para sa appointment ng glucocorticoids, kawalan ng kahusayan o komplikasyon kapag ginagamit ang huli (sa huling kaso, ang pinagsamang paggamit ay ginustong , na nagbibigay-daan upang mabawasan ang dosis ng glucocorticoids).
Ang pulse therapy na may cyclophosphamide ay ipinahiwatig para sa mataas na aktibidad ng talamak na glomerulonephritis, alinman sa kumbinasyon ng pulse therapy na may prednisolone (o laban sa background ng pang-araw-araw na paggamit ng prednisolone), o sa paghihiwalay nang walang karagdagang reseta ng prednisolone; sa huling kaso, ang dosis ng cyclophosphamide ay dapat na 15 mg / kg (o 0.6-0.75 g / m2 ng ibabaw ng katawan) intravenously buwan-buwan:
Mga regimen ng paggamot sa maraming bahagi
Ang sabay-sabay na paggamit ng glucocorticoids at cytostatics ay itinuturing na mas epektibo kaysa sa monotherapy na may glucocorticoids. Karaniwang tinatanggap na magreseta ng mga immunosuppressive na gamot kasama ng mga antiplatelet agent, anticoagulants - ang tinatawag na multicomponent scheme:
Antihypertensive therapy: captopril 50-100 mg/araw, enalapril 10-20 mg/araw, ramipril 2.5-10 mg/araw
Diuretics - hydrochlorothiazide, furosemide, spironolactone
Antioxidant therapy (bitamina E), ngunit walang nakakumbinsi na katibayan ng pagiging epektibo nito.
Mga gamot na nagpapababa ng lipid (nephrotic syndrome): simvastatin, lovastatin, fluvastatin, atorvastatin sa isang dosis na 10-60 mg / araw sa loob ng 4-6 na linggo, na sinusundan ng pagbawas ng dosis.
Mga ahente ng antiplatelet (kasama ang glucocorticoids, cytostatics, anticoagulants; tingnan sa itaas). Dipyridamole 400-600 mg / araw. Pentoxifylline 0.2-0.3 g / araw. Tiklopidin 0.25 g 2 r / araw
Ang plasmapheresis kasama ang pulse therapy na may prednisolone at/o cyclophosphamide ay ipinahiwatig para sa mataas na aktibong talamak na glomerulonephritis at ang kawalan ng epekto ng paggamot sa mga gamot na ito.
Operasyon. Ang paglipat ng bato ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-ulit ng graft sa 50%, at pagtanggi sa graft sa 10%.
Paggamot ng mga indibidwal na morphological form
Mesangioproliferative talamak glomerulonephritis
Sa mabagal na mga progresibong anyo, kasama. na may IgA nephritis, hindi na kailangan ng immunosuppressive therapy. Na may mataas na panganib ng pag-unlad - glucocorticoids at / o cytostatics - 3- at 4-component regimens. Ang epekto ng immunosuppressive therapy sa pangmatagalang pagbabala ay nananatiling hindi maliwanag.
Membranous na talamak na glomerulonephritis
Pinagsamang paggamit ng glucocorticoids at cytostatics. Pulse therapy na may cyclophosphamide 1000 mg intravenously buwan-buwan. Sa mga pasyente na walang nephrotic syndrome at normal na function ng bato, ACE inhibitors.
Membranoproliferative (mesangiocapillary) talamak na glomerulonephritis
Paggamot ng pinagbabatayan na sakit. Mga inhibitor ng ACE. Sa pagkakaroon ng nephrotic syndrome at isang pagbawas sa pag-andar ng bato, ang therapy na may glucocorticoids at cyclophosphamide na may pagdaragdag ng mga antiplatelet agent at anticoagulants ay makatwiran.
Talamak na glomerulonephritis na may kaunting pagbabago
Prednisolone 1 - 1.5 mg / kg para sa 4 na linggo, pagkatapos - 1 mg / kg bawat ibang araw para sa isa pang 4 na linggo. Cyclophosphamide o chlorambucil kung ang prednisolone ay hindi epektibo o hindi maaaring ihinto dahil sa mga relapses. Sa patuloy na pagbabalik ng nephrotic syndrome - cyclosporine 3-5 mg / kg / araw (mga bata 6 mg / m2) 6-12 buwan pagkatapos makamit ang pagpapatawad.
Focal segmental glomerulosclerosis
Ang immunosuppressive therapy ay hindi sapat na epektibo. Ang mga glucocorticoids ay inireseta nang mahabang panahon - hanggang 16-24 na linggo. Ang mga pasyente na may nephrotic syndrome ay inireseta ng prednisolone 1-1.2 mg/kg araw-araw para sa 3-4 na buwan, pagkatapos ay bawat ibang araw para sa isa pang 2 buwan, pagkatapos ay ang dosis ay nabawasan hanggang sa ito ay kanselahin. Cytostatics (cyclophosphamide, cyclosporine) kasama ng glucocorticoids.
Fibroplastic talamak na glomerulonephritis
Sa isang focal process, ang paggamot ay isinasagawa ayon sa morphological form na humantong sa pag-unlad nito. Ang diffuse form ay isang kontraindikasyon sa aktibong immunosuppressive therapy.
Ang paggamot ayon sa mga klinikal na anyo ay isinasagawa kapag imposibleng magsagawa ng biopsy sa bato.
Glomerulonephritis paggamot at sintomas | Paano gamutin ang glomerulonephritis
Ang Glomerulonephritis ay isang sakit na autoimmune ng mga bato, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa glomeruli, i.e. ang glomeruli ng mga bato. Nakaugalian na pag-iba-ibahin ang talamak at talamak na anyo ng sakit, ang paggamot at mga sintomas nito ay may sariling katangian. Kung paano gamutin ang glomerulonephritis ng parehong anyo, basahin pa sa artikulo.
Ano ang mga sintomas ng talamak na glomerulonephritis?
hika sa puso,
edema at iba pa.
Sa ganitong mga kaso, mahalaga para sa pagsusuri na ang talamak na pag-unlad ng mga sintomas ng glomerulonephritis ay nangyayari sa mga pasyente na hindi pa nagkaroon ng mga problema sa puso. Kasabay nito, laban sa background ng isang urinary syndrome na may katangian na micro- o macrohematuria, ang isang pagkahilig sa bradycardia ay bubuo - isang pagbawas sa rate ng puso (mas mababa sa 60 beats bawat minuto).
Mga palatandaan ng diagnostic ng talamak na glomerulonephritis
Sa mga unang sintomas ng glomerulonephritis, dapat kang kumunsulta sa isang urologist. Upang tumpak na matukoy ang sakit, ang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay dapat gawin, ngunit ang mga resulta ng biopsy sa bato ay magiging mapagpasyahan sa paggawa ng diagnosis.
Kapag sinusuri ang ihi sa laboratoryo, ang dalawang pangunahing sintomas ng laboratoryo ng talamak na glomerulonephritis ay ipinahayag - protina at pulang selula ng dugo - mga erythrocytes. Ang dami ng protina sa ihi ay kadalasang nagbabago, ngunit ang mataas na nilalaman nito ay napapansin lamang sa unang 7-10 araw ng sakit. Samakatuwid, kinakailangan na gumawa ng ilang mga pagsusuri sa ihi sa maikling panahon upang masubaybayan ang dinamika ng mga pagbabago sa nilalaman ng protina.
Kapag nag-diagnose ng talamak na glomerulonephritis, mahalaga na huwag malito ito sa isang exacerbation ng talamak na anyo ng sakit. Ang pangunahing bagay dito ay upang matukoy ang oras na lumipas mula sa simula ng isang nakakahawang sakit hanggang sa talamak na pagpapakita ng glomerulonephritis. Sa talamak na anyo ng glomerulonephritis, ang panahong ito ay mula 1 hanggang 3 linggo, at sa kaso ng exacerbation malalang sakit- ilang araw na lang. Sa parehong mga kaso, ang urinary syndrome ay maaaring pareho sa kalubhaan, gayunpaman, ang isang patuloy na pagbaba sa kamag-anak na density ng ihi at isang pagbawas sa pag-andar ng pagsasala ng mga bato ay mas katangian ng isang exacerbation ng isang talamak na proseso.
Mga sintomas ng talamak na anyo ng glomerulonephritis
Ang mga sumusunod na klinikal na anyo ng talamak na glomerulonephritis ay nakikilala.
Ang nephrotic form ng glomerulonephritis ay ang pinakakaraniwan. Hindi tulad ng purong lipoid nephrosis, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng nephrotic syndrome na may mga palatandaan ng nagpapaalab na pinsala sa bato. Ang sakit ay maaaring magkaroon ng mga sintomas ng nephrotic syndrome lamang sa loob ng mahabang panahon bago lumitaw ang mga palatandaan ng glomerulonephritis. Sa talamak na pagkabigo sa bato, ang kalubhaan ng nephrotic syndrome ay bumababa, ngunit ang presyon ng dugo ay tumataas nang malaki.
Ang medyo karaniwang nakatagong anyo ng glomerulonephritis ay ipinahayag sa karamihan ng mga kaso lamang ng isang banayad na urinary syndrome na walang pagtaas sa presyon ng dugo at ang hitsura ng edema. Ang mga sintomas ay maaaring tumagal ng 10-20 taon o higit pa, ngunit sa huli ay humahantong pa rin ito sa pagbuo ng uremia - pagkalason sa dugo (at sa pamamagitan nito - ng buong organismo) mga bahaging bumubuo ihi.
Ang hypertensive form ay nangyayari sa 20% ng mga pasyente na may talamak na glomerulonephritis. Kadalasan, ang form na ito ng sakit ay ang resulta ng pagbuo ng isang nakatagong anyo ng talamak na glomerulonephritis. Sa loob ng mahabang panahon, ang binibigkas na hypertension ay nananaig sa mga sintomas ng glomerulonephritis, at ang urinary syndrome ay hindi masyadong binibigkas. Ang presyon ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan ay maaaring mag-iba nang malaki sa araw. Ang hypertrophy ng kaliwang ventricle ng puso ay bubuo, ang isang accent ng II tone sa ibabaw ng aorta ay naririnig, ang mga pagbabago sa fundus ng mata ay sinusunod sa anyo ng neuroretinitis. Gayunpaman, bilang isang patakaran, ang hypertension ay hindi pa rin nagiging malignant, at ang presyon ng dugo, lalo na ang diastolic, ay hindi umabot sa mataas na halaga.
Sa halo-halong anyo ang mga sakit ay sabay na nagpapakita ng mga sintomas ng nephrotic at hypertensive ng talamak na glomerulonephritis.
Ang hematuric form ay nangyayari sa 6-10% ng mga kaso ng talamak na glomerulonephritis. Sa ganitong anyo ng sakit, ang dugo ay naroroon sa ihi. Ang pangangailangan na ihiwalay ang sakit sa isang hiwalay na anyo ay dahil sa ang katunayan na sa ilang mga kaso ang sakit ay maaaring magpakita mismo nang walang iba pang mga palatandaan at pangkalahatang sintomas.
Mga sintomas ng paulit-ulit na glomerulonephritis
Ang lahat ng mga anyo ng talamak na glomerulonephritis ay maaaring pana-panahong magbigay ng mga relapses, napaka nakapagpapaalaala o ganap na paulit-ulit ang larawan ng unang pag-atake ng talamak na glomerulonephritis. Lalo na madalas na ang mga sintomas ng glomerulonephritis ay umuulit sa taglagas at tagsibol at nangyayari sa loob ng 1-2 araw pagkatapos ng pagkakalantad sa isang panlabas na stimulus (madalas na impeksyon sa streptococcal). Sa anumang anyo ng talamak na glomerulonephritis, kung ang mga naaangkop na hakbang ay hindi kinuha, ang sakit ay pumasa sa huling yugto nito - isang pangalawang kulubot na bato.
Paano gamutin ang talamak na glomerulonephritis?
Una sa lahat, sa alinman sa mga anyo ng sakit na ito, ang pasyente ay dapat ipadala sa isang medikal na ospital, kung saan siya ay inireseta ng mahigpit na pahinga sa kama hanggang sa mapabuti ang kanyang kondisyon.
Pamamahala ng nutrisyon ng talamak na glomerulonephritis
Mula sa unang araw ng sakit, ang isang tao ay nangangailangan ng espesyal na medikal na nutrisyon. walang asin na diyeta No. 7a, tinapay na walang asin, paghihigpit ng protina ng hayop, at sa pangkalahatan, ang mga pagkain ng pagawaan ng gatas at gulay lamang ang inirerekomenda para sa paggamot ng glomerulonephritis, at mga taba - hindi hihigit sa 50-80 g bawat araw. Sa mga produktong protina, ang cottage cheese at puti ng itlog ay pinakaangkop.
Ang mga karbohidrat ay kasama sa diyeta upang magbigay ng pang-araw-araw na calorie. Ang mga likido ay maaaring maubos ng hindi hihigit sa 600-1000 ml bawat araw. Gayunpaman, ang pag-iingat ay dapat gawin upang matiyak na ang dami ng likido na kinuha ay tumutugma sa halagang inilaan.
Sa una, ang mga araw ng asukal ay inireseta din: pagkuha ng 400-500 g ng asukal bawat araw na may 500-600 ml ng tsaa o mga juice ng prutas. Sa hinaharap, ang mga pakwan, dalandan, kalabasa at patatas ay dapat na naroroon sa diyeta, na nagbibigay ng halos kumpletong nutrisyon na walang sodium.
Sa isang malubhang kondisyon ng pasyente sa simula ng paggamot ng talamak na glomerulonephritis, ito ay kapaki-pakinabang na gawin araw ng pag-aayuno mga 1-2 beses sa isang linggo. Sa sandaling dumating ang pagpapabuti, ipinakita sa kanya ang diet No. 7 at hypochlorite na pagkain.
Paano gamutin ang talamak na glomerulonephritis sa mga gamot?
Kung mayroong foci ng impeksyon sa katawan, ang Penicillin ay inireseta sa pasyente sa loob ng 7-10 araw upang maalis ang mga ito. Sa oras na ito, hindi ka maaaring kumuha ng mga sulfa na gamot, Nitrofurans, Urotropin, nephrotoxic antibiotics.
Sa mataas na presyon ng dugo, para sa paggamot ng glomerulonephritis, ang mga ahente ay inirerekomenda na bawasan ito at saluretics - diuretics na nagpapataas ng paglabas ng sodium at chlorine ions mula sa katawan.
Sa binibigkas na edema at isang pagbawas sa pang-araw-araw na dami ng ihi na pinalabas sa 500 ML, inirerekumenda na kumuha ng diuretics sa katamtamang dosis 1-2 beses sa isang linggo. hycothiazide, brinaldix at furosemide. Ang epekto ay maaaring mapahusay sa pamamagitan ng sabay-sabay na pangangasiwa ng Veroshpiron.
Sa nephrotic form ng sakit, maaaring magreseta ng glucocorticoids. Prednisolone, Urbazone, Triamcinolone at Dexamethasone. Kinakailangang kunin ang mga ito para sa paggamot ayon sa pamamaraan na binuo ng doktor, na kinakailangang nagsasangkot ng unti-unting pagbaba sa rate ng gamot. Ang panahon ng pagpasok ay mula 1 hanggang 12 buwan. Ang paggamot na may prednisolone ay nagsimula nang hindi mas maaga kaysa sa 3-4 na linggo mula sa pagsisimula ng sakit, kung kailan pangkalahatang sintomas Ang glomerulonephritis ay hindi gaanong binibigkas.
Sa mga paikot na anyo ng talamak na glomerulonephritis na may mataas na presyon ng dugo, ang mga glucocorticoids ay dapat na maingat na inireseta, at sa latent form na hindi sila inirerekomenda sa lahat.
Sa matagal na talamak na glomerulonephritis at pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, bilang karagdagan sa mga pondo sa itaas, ang paggamit ng heparin, isang sangkap na pumipigil sa pamumuo ng dugo, ay ipinahiwatig.
Sa komplikasyon ng talamak na glomerulonephritis sa mga buntis na kababaihan na may eclampsia - malubhang late toxicosis - glucose at magnesium sulfate ay ibinibigay sa intravenously.
Sa mga taong nagkaroon ng talamak na glomerulonephritis, ang isang maliit na halaga ng protina sa ihi ay nagpapatuloy sa mahabang panahon. Ang protina ay nawawala lamang pagkatapos ng 3-6, at kung minsan kahit na 12 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.
Paano gamutin ang talamak na glomerulonephritis?
Ang mga pangunahing prinsipyo para sa paggamot ng talamak na glomerulonephritis ay kapareho ng para sa mga talamak. Sa matinding hypertension, edema at uremia, dapat na sundin ang mahigpit na pahinga sa kama. Kahit na may pinakamahusay na estado ng kalusugan, ang isang pasyente na may mga sintomas ng glomerulonephritis ay dapat gumugol ng hindi bababa sa 10 oras sa isang araw sa kama. Sa kasong ito, kailangan mong iwasan ang lamig, magsuot ng maiinit na damit at sapatos. Ang makabuluhang pisikal na aktibidad ay dapat na ganap na alisin.
Drug therapy ng talamak na glomerulonephritis
Sa talamak na anyo glomerulonephritis para sa paggamot resort sa hemodialysis - non-renal blood purification, peritoneal dialysis - isang paraan ng renal replacement therapy o kidney transplantation. Mayroong isang kilalang kaso kapag ang isang pasyente na may kakulangan sa bato, mahigpit na sumusunod sa isang diyeta at nangunguna malusog na Pamumuhay buhay, regular na bumisita sa sauna. Sa pamamagitan nito ay nilinis niya ang katawan - sa pamamagitan ng pawis ay tumayo sila nakakapinsalang produkto metabolismo.
Sa isang halo-halong anyo ng talamak na glomerulonephritis, inirerekumenda na gumamit ng natriuretics, dahil mayroon silang magandang diuretic at hypotensive effect. Paggamit ng Hypothiazid at iba pang saluretics. Dapat tandaan na ang potassium ay pinalabas mula sa katawan kasama ng ihi. Ang labis na pagkawala ng elementong bakas na ito ay maaaring humantong sa kakulangan nito sa katawan at, bilang isang resulta, sa pag-unlad ng hypokalemia na may katangiang pangkalahatang kahinaan nito (kabilang ang kahinaan ng kalamnan) at isang paglabag sa contractility ng puso. Samakatuwid, nang sabay-sabay sa mga diuretics para sa paggamot ng glomerulonephritis, isang solusyon ng potassium chloride ay dapat kunin.
Sa edema na hindi humupa sa loob ng mahabang panahon laban sa background ng pagbawas sa kabuuang halaga ng protina sa plasma ng dugo, maaaring irekomenda ang intravenous drip administration ng isang 6% na solusyon ng Polyglukin. Pinapataas nito ang colloid osmotic pressure ng plasma ng dugo, nagtataguyod ng paggalaw ng likido mula sa mga tisyu papunta sa dugo at nagiging sanhi ng diuresis. Ang polyglucin ay mas epektibo sa kumbinasyon ng prednisolone o diuretics.
Imposibleng gamutin ang glomerulonephritis na may mercury diuretics para sa renal edema. Maaari silang maging sanhi ng toxicity ng epithelium ng mga channel at glomeruli ng mga bato, na, sa kabila ng pagtaas ng pag-ihi, ay humahantong sa pagbawas sa pag-andar ng pagsasala ng mga bato. Para sa paggamot ng renal edema, ang mga purine derivatives tulad ng Theophylline, Eufillin at iba pa ay hindi epektibo.
Sa paggamot ng hypertensive form ng talamak na glomerulonephritis, ang mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo ay maaaring inireseta. ginagamit sa paggamot ng hypertension: Reserpine, Reserpine na may Hypothiazid, Adelfan, Trirezide, Kristepin, Dopegit. Gayunpaman, kapag kinukuha ang mga ito, ang malalaking pagbabagu-bago sa presyon ng dugo at ang matalim na pagbaba nito ay hindi dapat pahintulutan. Maaari nitong palalain ang estado ng daloy ng dugo sa bato at bawasan ang pag-andar ng pagsasala ng mga bato.
Diyeta sa paggamot ng talamak na glomerulonephritis
Sa panahon ng paggamot ng mga pasyente na may talamak na glomerulonephritis, ang diyeta ay napakahalaga, na inireseta depende sa anyo at yugto ng sakit. Sa nephrotic at halo-halong anyo ng sakit, ang paggamit ng sodium chloride sa katawan ng pasyente ay hindi dapat lumampas sa 1.5-2.5 g bawat araw. Sa bagay na ito, ang mga atsara ay dapat na ganap na iwanan, at ang ordinaryong pagkain ay hindi dapat maalat.
Sa normal na excretory function ng mga bato, na kung saan ay ipinahiwatig ng kawalan ng edema, ang pagkain para sa paggamot ng glomerulonephritis ay dapat maglaman ng sapat na halaga ng protina ng hayop, na mayaman sa kumpletong posporus na naglalaman ng mga amino acid. Ang ganitong nutrisyon ay normalizes ang nitrogen balanse at compensates para sa pagkawala ng protina.
Gayunpaman, sa unang pag-sign ng uremia, ang mga pagkain na naglalaman ng isang malaking halaga ng protina ay hindi kasama. Sa diyeta, tanging ang mga naglalaman ng maraming carbohydrates ang nananatili.
Sa hypertensive form ng talamak na glomerulonephritis, inirerekomenda na limitahan ang paggamit ng sodium chloride sa 3-4 g bawat araw; sa parehong oras, dapat mayroong sapat na protina at carbohydrates sa pagkain.
Ang nakatagong anyo ng glomerulonephritis ay hindi nagbibigay ng mga makabuluhang paghihigpit sa diyeta ng mga pasyente. Ngunit ang pagkain ay dapat kumpleto, iba-iba at mayaman sa bitamina.
Ang mga pangunahing patakaran sa paggamot ng talamak na glomerulonephritis
Sa pangkalahatan, sa lahat ng mga anyo ng talamak na glomerulonephritis, ang mga bitamina A, B at C ay maaaring isama sa diyeta. Dapat tandaan na ang isang pangmatagalang diyeta na walang asin at walang protina ay hindi lamang hindi pumipigil sa pag-unlad ng sakit. , ngunit mayroon ding masamang epekto sa pangkalahatang kagalingan ng pasyente.
Ang rehimen ng pag-inom sa paggamot ng glomerulonephritis ay nakasalalay sa estado ng excretory function ng mga bato. Sa mga kasiya-siyang tagapagpahiwatig, kapaki-pakinabang na uminom ng mahinang tsaa mula sa pulang ugat, matamis na tubig na may lemon at blackcurrant juice.
Kung ang isang pasyente na may mga sintomas ng glomerulonephritis ay may madalas na pagsusuka, nawalan siya ng maraming sodium chloride, at ang isang maliit na halaga ng karagdagang asin ay ipinakilala sa diyeta.
Bilang karagdagan sa pag-inom ng mga gamot at pagdidiyeta, ang paggamot ng talamak na glomerulonephritis ay nangangailangan din ng patuloy na pangangalaga sa balat. Sa panahon ng sakit, dahil sa pagpapalabas ng urea, nangyayari ang pangangati, maraming mga gasgas ang lumilitaw. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may uremia ay madalas na nagkakaroon ng mga bedsores, at samakatuwid ay dapat gawin ang mga hakbang sa pag-iingat.
Impormasyon para sa mga kliyente
Paggamot ng mga kakaibang hayop
GLOMERULONEPHRITIS SA ASO AT PUSA
Ang glomerulonephritis ay isang nagkakalat na nagpapaalab na sakit ng mga bato na may pangunahing sugat ng glomeruli, na bubuo sa isang immune na batayan.
Ang glomerulonephritis ay batay sa pagbuo ng mga immune complex (antigen-antibody complex), na unang umikot sa vascular rust, at pagkatapos ay idineposito sa labas ng basement membrane at bahagyang sa glomerular mesangium.
Ang mga immune complex ay maaari ding mabuo nang direkta sa mga glomerular capillaries kapag ang mga antigen ay naayos sa kanila at ang mga nagresultang antibodies ay pinagsama.
Ang sistema ng pandagdag ay isinaaktibo, ang paglusot ng mga neutrophil at macrophage, pagsasama-sama ng platelet, pag-activate ng sistema ng coagulation ng dugo at pag-aalis ng fibrin ay nangyayari, na humahantong sa pinsala sa glomeruli.
Bilang tugon, nangyayari ang endothelial proliferation at pampalapot ng glomerular basement membrane, at may karagdagang pinsala, hyalinization at sclerosis, na humahantong sa renal failure.
Sa mga aso, ang glomerulonephritis ang pangunahing sanhi ng pagkabigo sa bato. Bilang karagdagan sa mga bato, ang glomerulonephritis ay nakakaapekto sa cardiovascular system: ang hypoalbuminemia at sodium retention ay nakakatulong sa pagbuo ng edema at ascites. Bilang karagdagan, ang arterial hypertension, hypercoagulability na may pag-unlad ng mga komplikasyon ng thromboembolic ay sinusunod.
Ang posibilidad na magkaroon ng pangunahing autoimmune glomerulonephritis sa mga pusa at aso ay hindi pa naitatag. Ang pangalawang glomerulonephritis sa mga aso ay maaaring magresulta mula sa Nakakahawang sakit(halimbawa, dirofilariasis, ehrlichiosis, leishmaniasis, atbp.), neoplasms, nagpapaalab na sakit, endocrinopathies (hypercorticism, diabetes mellitus), pangmatagalang paggamit ng glucocorticoids.
Ang glomerulonephritis ay mas karaniwan sa mga aso na may edad na 0.8-17 (average na 6.5-7) taon. Karaniwang nagkakasakit ang mga pusa sa edad na 4.
DIAGNOSTICS
Ang mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa kalubhaan at tagal ng proteinuria. Kadalasan ang glomerulonephritis ay napansin nang hindi sinasadya pangkalahatang pagsusuri ihi. Ang mga sintomas ay maaaring dahil sa isang pinag-uugatang sakit (impeksyon, urolithiasis, o neoplasm).
Sa katamtamang proteinuria, ang mga sintomas ay hindi tiyak (pagbaba ng timbang, pagkahilo). Sa isang mas malinaw na pagkawala ng protina sa ihi at hypoalbuminemia (<1-1,5 г/дл) развиваются отеки и асцит. Поражение 3Д нефронов и более обусловливает почечную недостаточность и азотемию, что проявляется полиурией, жаждой, анорексией и рвотой. Заболевание может осложниться тромбоэмболией легочной артерии, кровоизлиянием в сетчатку или ее отслойкой, что проявляется соответственно внезапно развившейся одышкой и слепотой.
Differential diagnosis. Ang glomerulonephritis ay naiiba sa iba pang mga sanhi ng proteinuria at hypoalbuminemia. Ang Proteinuria ay maaaring maobserbahan sa mga nagpapaalab na sakit ng urinary tract, urolithiasis, neoplasms, amyloidosis ng mga bato. Ang impeksyon sa ihi ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw sa sediment ng ihi ng isang malaking bilang ng mga erythrocytes, leukocytes, epithelial cells at bacteria. Ang differential diagnosis ng glomerulonephritis at amyloidosis ay posible lamang pagkatapos ng biopsy sa bato.
Ang hypoalbuminemia ay nangyayari sa matinding pinsala sa atay (cirrhosis), enteropathy (inflammatory bowel disease, lymphangiectasia), nephropathies (amyloidosis).
LABORATORY AT IBA PANG PARAAN NG PANANALIKSIK
Ang pangunahing sintomas ng glomerulonephritis ay malubhang prolonged proteinuria na may hindi aktibong urinary sediment (kung minsan ay naroroon ang hyaline cast). Ang dugo ay nagpapakita ng hypoalbuminemia at hypercholegerinemia.
Ang ratio ng ihi protina / creatinine ay nagbibigay-daan sa iyo upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng proteinuria at tumyak ito ng dami. Ang antas ng proteinuria ay malapit na nauugnay sa kalubhaan ng pinsala sa glomerular at, samakatuwid, ang tagapagpahiwatig na ito ay maaaring magamit bilang isang criterion para sa pagiging epektibo ng therapy. Sa pag-unlad ng glomerulonephritis at pagkawala ng higit sa 5/4 ng masa ng gumaganang nephrons, bumababa ang glomerular filtration, ang antas ng proteinuria ay maaaring bumaba.
Ang electrophoresis ng ihi at serum na protina ay nakakatulong upang maitatag ang pinagmulan ng proteinuria at pagbabala. Kung ang proteinuria ay pinagsama sa hematuria, ang isang katulad na larawan ay nakuha sa electrophoresis ng ihi at mga protina ng serum ng dugo. Sa paunang yugto ng pinsala sa glomeruli, nakararami ang albuminuria ay sinusunod. Habang umuunlad ang glomerulonephritis, tumataas ang proporsyon ng mga globulin na inilalabas sa ihi. Ang makabuluhang hypoalbuminemia at mataas na serum na konsentrasyon ng malalaking molekular na timbang na protina (hal., IgM) ay karaniwang nagpapahiwatig ng malubhang proteinuria at mga palatandaan ng nephrotic syndrome.
Ang pagsusuri sa X-ray at ultrasound sa lukab ng tiyan ay hindi nagpapakita ng mga pagbabagong partikular sa glomerulonephritis. Gayunpaman, ang mga pamamaraan ng pananaliksik na ito ay nakakatulong sa differential diagnosis. Sa ilalim ng kontrol ng ultrasound, isinasagawa ang isang percutaneous kidney biopsy.
Ang biopsy sa bato ay ipinahiwatig para sa klinikal na makabuluhang persistent proteinuria na may hindi aktibo na sediment ng ihi. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang makilala ang glomerulonephritis mula sa amyloidosis. Ang isang biopsy ay isinasagawa lamang pagkatapos ng mga klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo at ihi, isang quantitative assessment ng proteinuria at isang coagulogram. Contraindications sa pag-aaral ay isang solong bato, thrombocytopenia at dugo clotting disorder, hydronephrosis, cysts at kidney abscesses.
Sa batayan ng histological na larawan, ang mga variant ng morphological ng glomerulonephritis ay nakikilala: membranous (pagpapalapot ng mga pader ng capillary dahil sa isang pagbabago sa basement membrane), proliferative (binibigkas na paglaganap ng mesangial cells), membranous-proliferative. Ang mga palatandaan ng glomerulosclerosis ay pagkakapilat ng glomeruli at pagtaas ng mesangial matrix.
Para sa layunin ng differential diagnosis ng glomerulonephritis at amyloidosis, ang Congo biopsy ay dapat lagyan ng kulay pula at suriin gamit ang isang polarizing microscope. Sa kasong ito, sa pagkakaroon ng kahit na isang maliit na halaga ng mga deposito ng amyloid, nangyayari ang katangian ng birefringence.
Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot sa outpatient ay ipinahiwatig. Ang mga hayop na may malubhang azotemia, arterial hypertension at thromboembolic komplikasyon ay naospital. Dapat na limitado ang pisikal na aktibidad. Magtalaga ng pagkain sa asin na may maraming protina.
Kinakailangang itigil ang epekto ng pinagmumulan ng antigenic stimulation, ngunit hindi laging posible na makita o maalis ito (halimbawa, isang neoplasma). Ang isa pang mahalagang aspeto ng therapy ay ang paggamit ng mga immunosuppressive na gamot. Ang mga glucocorticoids, azathioprine, chlorambucil, cyclophosphamide at cyclosporine ay pumipigil sa pagbuo ng mga immunoglobulin sa B-lymphocytes, nakakaapekto sa mga T-helpers at T-suppressors. Gayunpaman, ang mga gamot na ito ay hindi napatunayang epektibo sa glomerulonephritis ng hayop sa mga kinokontrol na pagsubok. Bilang resulta ng immunosuppressive therapy, ang antas ng proteinuria ay maaaring tumaas. Sa kasong ito, ang mga immunosuppressant ay dapat na ihinto.
Ang aspirin (0.5 mg/kg bawat 12 oras) ay binabawasan ang pamamaga sa glomeruli, pinipigilan ang pagsasama-sama ng platelet at ang pagbuo ng mga kaganapang thromboembolic. Ang Enalapril (0.5 mg/kg bawat 24 na oras), isang angiotensin-reverting enzyme inhibitor, ay may antihypertensive at antiproteinuric effect.
Ang mga glucocorticoids ay kontraindikado sa azotemia, ang enalapril sa kasong ito ay inireseta nang may pag-iingat.
Ang paggamit ng mga immunosuppressive na gamot ay nangangailangan din ng pag-iingat. Kapag nag-dosis ng mga gamot na dinadala ng serum albumin (aspirin), kinakailangang isaalang-alang ang nilalaman ng protina ng dugo, na maaaring magbago nang malaki sa panahon ng paggamot o pag-unlad ng sakit.
Pagsubaybay
Ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig na sumasalamin sa dinamika ng proseso ay ang ratio ng protina/creatinine. Kinakailangang regular na sukatin ang presyon ng dugo at timbang ng katawan, matukoy ang nilalaman ng urea nitrogen, creatinine, albumin, at electrolytes sa serum ng dugo. Ang paulit-ulit na pagsusuri ng hayop ay isinasagawa pagkatapos ng 1,3,6,9 na buwan ng paggamot.
Ang mga may sakit na hayop na may mataas na panganib ng namamana na glomerulonephritis ay hindi dapat ipakasal. Ang matinding hypoalbuminemia at arterial hypertension ay nagdudulot ng mataas na panganib ng mga komplikasyon at pagpapalaglag.
Ang pangmatagalang pagbabala ay kadalasang hindi kanais-nais. Sa kabila ng paggamot, madalas na nagkakaroon ng kidney failure. Ang mga posibleng komplikasyon ay nephrotic syndrome, arterial hypertension, talamak na pagkabigo sa bato.
Gregory F Grauer
Mga sakit ng pusa at aso: isang gabay. Tilly L. Smith F. Isinalin mula sa Ingles. / Ed. E.P. Kopenkin.
Ang impormasyong ito ay hindi isang gabay sa self-diagnosis at paggamot ng iyong alagang hayop.
Wala kaming pananagutan para sa kamatayan bilang resulta ng maling pagsusuri at paggamot sa sarili.
Mga impeksyon na dulot ng Coxsackieviruses, atbp.)
Lumilitaw ang glomerulonephritis pagkatapos ng 1-4 na linggo. pagkatapos ng pagkakalantad sa isang trigger.
Mga pagpapakita ng glomerulonephritis
- Dugo sa ihi - ihi ang kulay ng "meat slops"
- Pamamaga ng mukha (lalo na ang talukap ng mata), pati na rin ang mga paa at binti
- Pagtaas ng presyon ng dugo
- Nabawasan ang paglabas ng ihi, pagkauhaw
- Tumaas na temperatura ng katawan (bihirang)
- Kawalan ng gana, pagduduwal, pagsusuka, sakit ng ulo, panghihina
- Dagdag timbang
- Dyspnea
Depende sa iba't ibang anyo ng mga glomerular lesyon, ang ilang mga pagpapakita ng glomerulonephritis ay maaaring mangibabaw.
Ang talamak na glomerulonephritis ay bubuo 6-12 araw pagkatapos ng impeksiyon, kadalasang streptococcal (angina, tonsilitis, scarlet fever), kabilang ang balat (pyoderma, impetigo).
Sa klasikong cyclic course, ang talamak na glomerulonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa ihi (pulang ihi dahil sa mga dumi ng dugo), edema, at pagbaba sa dami ng ihi na pinalabas.
Mga diagnostic
- Pangkalahatang pagsusuri ng ihi. Sa ihi - erythrocytes, leukocytes, cylinders, protina
- Ang specific gravity ng ihi ay normal o mataas
- Ang pagtaas sa titer ng antibodies sa streptococcus sa dugo (antistreptolysin-O, antistreptokinase, antihyaluronidase)
- Pagbawas sa nilalaman ng mga bahagi ng pandagdag C3, C4 sa serum ng dugo na may pagbabalik sa paunang antas pagkatapos ng 6-8 na linggo na may post-streptococcal acute glomerulonephritis; na may membranoproliferative glomerulonephritis, ang mga pagbabagong ito ay nagpapatuloy habang buhay
- Ang nilalaman ng kabuuang protina sa serum ng dugo ay nabawasan, sa proteinogram - isang pagtaas sa a1- at a2-globulins
- Radioisotope angiorenography
- Ocular fundus
- Ang isang biopsy sa bato ay nagpapahintulot sa iyo na linawin ang morphological form ng talamak na glomerulonephritis, aktibidad nito, ibukod ang mga sakit sa bato na may katulad na mga sintomas.
Paggamot ng glomerulonephritis
- Pag-ospital sa departamento ng nephrology
- Pahinga sa kama
- Diet number 7a: paghihigpit sa protina, ang asin ay limitado para sa edema, arterial hypertension
Antibiotics (para sa talamak na post-streptococcal glomerulonephritis o foci ng impeksiyon)
Ang mga immunosuppressant at glucocorticoid ay hindi epektibo sa post-infectious, post-streptococcal acute glomerulonephritis.
Immunosuppressive therapy - glucocorticoids at cytostatics - na may exacerbation ng talamak na glomerulonephritis.
Glucocorticoids
ipinahiwatig para sa mesangioproliferative na talamak na glomerulonephritis at talamak na glomerulonephritis na may kaunting mga pagbabago sa glomerular. Sa may lamad na talamak na glomerlonephritis, ang epekto ay malabo.
Sa kaso ng membranoproliferative na talamak na glomerulonephritis at focal segmental glomerulosclerosis, ang mga glucocorticoids ay hindi epektibo.
Prednisolone
humirang ng 1 mg / kg / araw nang pasalita para sa 6-8 na linggo, na sinusundan ng mabilis na pagbaba sa 30 mg / araw (5 mg / linggo), at pagkatapos ay mabagal (2.5-1.25 mg / linggo) hanggang sa kumpletong pagkansela.
Ang pulse therapy na may prednisolone ay isinasagawa na may mataas na aktibidad ng CGN sa mga unang araw ng paggamot - 1000 mg intravenously drip 1 r / araw para sa 3 magkakasunod na araw. Matapos ang pagbaba sa aktibidad ng talamak na glomerulonephritis, ang buwanang therapy sa pulso ay posible hanggang sa makamit ang pagpapatawad.
Cytostatics
- cyclophosphamide 2-3 mg / kg / araw pasalita o intramuscularly o intravenously,
- chlorambucil 0.1-0.2 mg/kg/araw pasalita,
bilang mga alternatibong gamot:
- cyclosporine - 2.5-3.5 mg / kg / araw sa loob,
- azathioprine 1.5-3 mg/kg/araw pasalita)
Ang mga ito ay ipinahiwatig sa mga aktibong anyo ng talamak na glomerulonephritis na may mataas na peligro ng pag-unlad ng pagkabigo sa bato, pati na rin sa pagkakaroon ng mga contraindications para sa appointment ng glucocorticoids, kawalan ng kahusayan o komplikasyon kapag ginagamit ang huli (sa huling kaso, ang pinagsamang paggamit ay ginustong , na nagbibigay-daan upang mabawasan ang dosis ng glucocorticoids).
Ang pulse therapy na may cyclophosphamide ay ipinahiwatig para sa mataas na aktibidad ng talamak na glomerulonephritis, alinman sa kumbinasyon ng pulse therapy na may prednisolone (o laban sa background ng pang-araw-araw na paggamit ng prednisolone), o sa paghihiwalay nang walang karagdagang reseta ng prednisolone; sa huling kaso, ang dosis ng cyclophosphamide ay dapat na 15 mg / kg (o 0.6-0.75 g / m2 ng ibabaw ng katawan) intravenously buwan-buwan:
Mga regimen ng paggamot sa maraming bahagi
Ang sabay-sabay na paggamit ng glucocorticoids at cytostatics ay itinuturing na mas epektibo kaysa sa monotherapy na may glucocorticoids. Karaniwang tinatanggap na magreseta ng mga immunosuppressive na gamot kasama ng mga antiplatelet agent, anticoagulants - ang tinatawag na multicomponent scheme:
- 3-component scheme (walang cytostatics): prednisolone 1 - 1.5 mg / kg / araw pasalita para sa 4-6 na linggo, pagkatapos ay 1 mg / kg / araw bawat ibang araw, pagkatapos ay nabawasan ng 1.25-2.5 mg / linggo sa withdrawal + heparin 5000 IU 4 beses sa isang araw para sa 1-2 buwan na may paglipat sa phenindione o acetylsalicylic acid sa isang dosis na 0.25-0.125 g / araw, o sulodexide sa isang dosis ng 250 IU 2 beses / araw sa loob + Dipyridamole 400 mg / araw sa loob o sa / sa.
- Kinkaid-Smith 4-component scheme: prednisolone 25-30 mg/araw na pasalita para sa 1-2 buwan, pagkatapos ay pagbabawas ng dosis ng 1.25-2.5 mg/linggo hanggang sa withdrawal + Cyclophosphamide 100-200 mg para sa 1-2 buwan, pagkatapos ay kalahating dosis hanggang sa makamit ang pagpapatawad (cyclophosphamide ay maaaring mapalitan ng chlorambucil o azathioprine) + Heparin 5000 IU 4 r / araw para sa 1-2 buwan na may paglipat sa phenindione o acetylsalicylic acid, o sulodexide + Dipyridamole 400 mg / araw araw sa loob o sa / sa .
- Ponticelli scheme: pagsisimula ng therapy na may prednisolone - 3 araw nang sunud-sunod sa 1000 mg / araw, sa susunod na 27 araw - prednisolone 30 mg / araw pasalita, ika-2 buwan - chlorambucil 0.2 mg / kg (alternating prednisolone at chlorbutin).
- Steinberg's scheme - pulse therapy na may cyclophosphamide: 1000 mg IV buwan-buwan para sa isang taon. Sa susunod na 2 taon - 1 beses sa 3 buwan. Sa susunod na 2 taon - 1 beses sa 6 na buwan.
Antihypertensive therapy: captopril 50-100 mg/araw, enalapril 10-20 mg/araw, ramipril 2.5-10 mg/araw
Diuretics - hydrochlorothiazide, furosemide, spironolactone
Antioxidant therapy (bitamina E), ngunit walang nakakumbinsi na katibayan ng pagiging epektibo nito.
Mga gamot na nagpapababa ng lipid (nephrotic syndrome): simvastatin, lovastatin, fluvastatin, atorvastatin sa isang dosis na 10-60 mg / araw sa loob ng 4-6 na linggo, na sinusundan ng pagbawas ng dosis.
Mga ahente ng antiplatelet (kasama ang glucocorticoids, cytostatics, anticoagulants; tingnan sa itaas). Dipyridamole 400-600 mg / araw. Pentoxifylline 0.2-0.3 g / araw. Tiklopidin 0.25 g 2 r / araw
Ang plasmapheresis kasama ang pulse therapy na may prednisolone at/o cyclophosphamide ay ipinahiwatig para sa mataas na aktibong talamak na glomerulonephritis at ang kawalan ng epekto ng paggamot sa mga gamot na ito.
Operasyon. Ang paglipat ng bato sa 50% ay kumplikado sa pamamagitan ng pagbabalik sa graft, sa 10% - sa pamamagitan ng pagtanggi sa graft.
Paggamot ng mga indibidwal na morphological form
Mesangioproliferative talamak glomerulonephritis
Sa mabagal na mga progresibong anyo, kasama. na may IgA nephritis, hindi na kailangan ng immunosuppressive therapy. Na may mataas na panganib ng pag-unlad - glucocorticoids at / o cytostatics - 3- at 4-component scheme. Ang epekto ng immunosuppressive therapy sa pangmatagalang pagbabala ay nananatiling hindi maliwanag.
Membranous na talamak na glomerulonephritis
Pinagsamang paggamit ng glucocorticoids at cytostatics. Pulse therapy na may cyclophosphamide 1000 mg intravenously buwan-buwan. Sa mga pasyente na walang nephrotic syndrome at normal na function ng bato - ACE inhibitors.
Membranoproliferative (mesangiocapillary) talamak na glomerulonephritis
Paggamot ng pinagbabatayan na sakit. Mga inhibitor ng ACE. Sa pagkakaroon ng nephrotic syndrome at isang pagbawas sa pag-andar ng bato, ang therapy na may glucocorticoids at cyclophosphamide na may pagdaragdag ng mga antiplatelet agent at anticoagulants ay makatwiran.
Talamak na glomerulonephritis na may kaunting pagbabago
Prednisolone 1 - 1.5 mg / kg para sa 4 na linggo, pagkatapos - 1 mg / kg bawat ibang araw para sa isa pang 4 na linggo. Cyclophosphamide o chlorambucil kung ang prednisolone ay hindi epektibo o hindi maaaring ihinto dahil sa mga relapses. Sa patuloy na pagbabalik ng nephrotic syndrome - cyclosporine 3-5 mg / kg / araw (mga bata 6 mg / m2) 6-12 buwan pagkatapos makamit ang pagpapatawad.
Focal segmental glomerulosclerosis
Ang immunosuppressive therapy ay hindi sapat na epektibo. Ang mga glucocorticoids ay inireseta nang mahabang panahon - hanggang 16-24 na linggo. Ang mga pasyente na may nephrotic syndrome ay inireseta ng prednisone sa 1-1.2 mg/kg araw-araw para sa 3-4 na buwan, pagkatapos bawat ibang araw para sa isa pang 2 buwan, pagkatapos ay ang dosis ay nabawasan hanggang sa ito ay kanselahin. Cytostatics (cyclophosphamide, cyclosporine) kasama ng glucocorticoids.
Fibroplastic talamak na glomerulonephritis
Sa isang focal process, ang paggamot ay isinasagawa ayon sa morphological form na humantong sa pag-unlad nito. Ang diffuse form ay isang kontraindikasyon sa aktibong immunosuppressive therapy.
Ang paggamot ayon sa mga klinikal na anyo ay isinasagawa kapag imposibleng magsagawa ng biopsy sa bato.
- Nakatagong anyo ng glomerulonephritis. Ang aktibong immunosuppressive therapy ay hindi ipinahiwatig. Sa proteinuria> 1.5 g / araw, ang mga inhibitor ng ACE ay inireseta.
- Hematuric na anyo ng glomerulonephritis. Hindi pantay na epekto ng prednisolone at cytostatics. Mga pasyente na may nakahiwalay na hematuria at / o bahagyang proteinuria - ACE inhibitors at dipyridamole.
- Hypertensive form ng glomerulonephritis. Mga inhibitor ng ACE; target na antas ng presyon ng dugo - 120-125/80 mm Hg. Sa mga exacerbations, ginagamit ang cytostatics bilang bahagi ng isang 3-component scheme. Ang mga glucocorticoids (prednisolone 0.5 mg/kg/araw) ay maaaring ibigay bilang monotherapy o bilang bahagi ng pinagsamang regimen.
- Nephrotic form ng glomerulonephritis - isang indikasyon para sa appointment ng isang 3- o 4-component scheme
- Mixed form - 3- o 4-component treatment regimen.
Inirerekomenda ng M. S. Ignatova at Yu. E. Veltishchev (1982) na magreseta ng prednisolone para sa nephrotic form ng glomerulonephritis (hormone-sensitive variant na may kaunting pagbabago) sa loob ng 2-4-8 na linggo sa pang-araw-araw na dosis na 2 mg/kg na may unti-unting pagbaba sa kinabukasan; isang pasulput-sulpot na kurso na tumatagal ng hanggang 2 taon ay posible.
Sa nephrotic form ng glomerulonephritis na may madalas na mga relapses at variant na umaasa sa hormone (minimal na pagbabago, uri ng paglaganap ng lamad), inirerekomenda ng mga may-akda na magreseta ng prednisolone - 2 mg / (kg-araw) sa loob ng 6 na linggo - na may heparin - 100 - 200 U / ( kg-araw) at leukeran - 0,2 - 0.25 mg / (kg-araw), pagkatapos ay 1/2 dosis, tagal ng paggamit - 6 na buwan.
Sa pangmatagalang pangangasiwa ng glucocorticoids, ang mga naturang bata ay dapat na subaybayan (hindi bababa sa isang pagsubok sa ACTH) para sa functional na estado ng sariling adrenal cortex ng bata. Ang pagsugpo nito ay nagdaragdag ng panganib ng pag-ulit ng sakit. Sa isang halo-halong anyo ng glomerulonephritis (patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo, halata at matagal na hematuria, proteinuria, pagbaba ng function ng bato, serum complement), inirerekomenda na magsagawa ng biopsy sa bato bago pumili ng paggamot sa droga.
Kung ang sindrom na ito ay resulta ng focal o segmental hyalinosis, kung gayon ang mga glucocorticoid ay maaaring inireseta, bagaman hindi ito epektibo; ang ilang resulta ay nangyayari rin mula sa mga immunosuppressant. Sa glomerulonephritis na may nephrotic syndrome at isang histological na larawan na nailalarawan sa pamamagitan ng proliferative, proliferative-membranous na pagbabago, ang mga glucocorticoid ay hindi epektibo at mapanganib.
Gayunpaman, sa ilang mga anyo ng malubhang glomerulonephritis, posible na makakuha ng therapeutic effect sa pamamagitan ng paggamit ng "shock" therapy na may corticosteroids ayon sa pamamaraan na ginamit sa mga pasyente na may mga sintomas ng pagtanggi ng isang transplanted kidney.
"Pediatric pharmacology", I.V. Markova
Ang pag-inom ng corticosteroids (lalo na ang mga hindi nagpapanatili ng tubig at sodium) sa loob ng 3 hanggang 5 araw, kahit na sa mataas na dosis, ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon. Ang mas matagal na paggamit ng mga ito ay maaaring humantong sa malubhang hindi kanais-nais na mga sintomas, madalas na lumilitaw na 7 araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Ang kanilang kalubhaan ay depende sa tagal ng appointment at ang dosis ng gamot. Ang mga komplikasyon na dulot ng glucocorticoids ay maaaring...
Ang mga glucocorticoids ay nakakagambala din sa pagbuo ng epiphyseal cartilage. Sa matagal na paggamit ng mga gamot, natagpuan nila ang isang pagbaba sa proliferation zone, isang paglabag sa lokasyon ng mga cell ng cartilage, isang pagbawas sa nilalaman ng neutral at acid mucopolysaccharides, ang bilang ng mga bone beam, atbp. Sa pamamagitan ng pagkagambala sa pagbuo ng cartilage at tissue ng buto, ang mga glucocorticoids ay nagpapabagal sa paglaki ng bata. Kung ang pinangangasiwaan na dosis ay lumampas sa pang-araw-araw na produksyon ng mga hormone ng adrenal cortex, kung gayon ang paglago ay lalo na ...
Ang mga glucocorticoids ay nakakagambala sa paggana ng gastrointestinal tract, dahil pinipigilan nila ang paglaganap ng cell at pinipigilan ang natural na proseso ng pagbabagong-buhay ng mauhog lamad ng tiyan at bituka. Ang resulta ay microerosion. Bilang karagdagan, ang mga glucocorticoids ay nagdaragdag ng pagtatago gastric juice at bawasan ang synthesis ng mucopolysaccharides, na bahagi ng mucus na nagpoprotekta sa mauhog lamad mula sa pinsala, na nag-aambag sa pag-unlad ng peptic ulcers ng tiyan. Tungkol sa…
Ang pangmatagalang paggamit ng glucocorticoids ay maaaring humantong sa paglitaw ng pinpoint at posterior subcapsular cataracts at glaucoma, pati na rin sa paglitaw ng myopathies, na binubuo sa hitsura ng kahinaan ng kalamnan, pagkagambala sa normal na paggalaw ng bata. Kung mas bata siya, mas madaling mangyari ang komplikasyon na ito at mas malala ito. Ang mga gamot na naglalaman ng fluoride, sa partikular na triamcinolone, ay mas malamang na magdulot ng myopathy. Ito ay nagpapakita ng sarili sa mga simetriko na sugat ng mga kalamnan ng mga proximal na seksyon ...
Minsan ang mga glucocorticoids ay nagdaragdag ng excitability ng central nervous system nang walang nakaraang pagtaas sa presyon ng dugo, na nagdudulot muna magandang kalooban(euphoria), pagkatapos ay nakakagambala sa pagtulog, na nagiging sanhi ng pagkamayamutin at, sa wakas, kahit na lola-type convulsions. Maaari rin itong maging sa mga bata na walang nararapat na pagmamana. Sa pamamagitan ng pagpigil sa paggamit ng glucose sa pamamagitan ng mga tisyu at pagtaas ng pagbuo nito mula sa mga amino acid, humahantong sila sa pagbuo ng hyperglycemia at kahit glucosuria, i.e.….
Ang mga glucocorticoids (prednisolone) ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na sitwasyon:
1. exacerbation ng GN, kabilang ang azotemia dahil sa aktibidad ng GN;
2. mesangioproliferative GN at GN na may kaunting pagbabago sa glomerular.
Ang mga glucocorticoids ay kontraindikado sa matatag na hypertension at talamak na pagkabigo sa bato.
Ang aktibong therapy na may prednisolone ay isinasagawa alinman sa pasalita sa mataas na dosis o sa pamamagitan ng "pulso" Pasalita - sa isang dosis ng 1-1.5 mg / kg / araw para sa 6-8 na linggo, na sinusundan ng pagbawas sa 5 mg / linggo hanggang 30 mg / pagbaba ng araw ng 2.5-1.25 mg / linggo hanggang sa pagkansela. Ang prednisolone sa loob ng 3 buwan ay mas epektibo kaysa sa mga maikling kurso sa pagpigil sa pagbabalik sa dati sa mga batang may nephrotic syndrome.
Ang "pulses" ng prednisolone ay inireseta para sa mataas na aktibidad ng GN sa mga unang araw ng paggamot sa isang dosis ng 1000 mg IV drip 1 oras bawat araw para sa 3 magkakasunod na araw; pagkatapos ng pagbaba sa aktibidad ng GN, ang buwanang therapy sa pulso ay posible hanggang sa pagpapatawad (pangmatagalang buwanang therapy sa pulso ay lalo na ipinahiwatig para sa pangalawang talamak na GN na nauugnay sa systemic connective tissue disease).
Cytostatics
1. cyclophosphamide (2-3 mg / kg / araw nang pasalita, intramuscularly o intravenously);
2. chlorambucil (0.1-0.2 mg/kg/araw pasalita);
3. cyclosporine (isang alternatibong gamot) ay inireseta sa kawalan ng epekto ng glucocorticoids at / o cytostatics o contraindications sa kanila sa 2.5-3.5 mg / kg / araw pasalita;
4. azathioprine (1.5-3 mg/kg/araw pasalita).
Mga indikasyon: sa mga aktibong anyo ng GN na may mataas na peligro ng pag-unlad ng pagkabigo sa bato, pati na rin sa pagkakaroon ng mga kontraindikasyon para sa appointment ng glucocorticoids, kawalan ng bisa o hitsura side effects kapag ginagamit ang mga ito (sa huling kaso, ang pinagsamang paggamit ay ginustong, na nagbibigay-daan upang mabawasan ang dosis ng glucocorticoids).
Ang pulse therapy na may cyclophosphamide ay isinasagawa na may mataas na aktibidad ng GN - ang mga gamot ay inireseta sa isang dosis na 15 mg / kg (o 0.6-0.75 g / m 2 ng ibabaw ng katawan) intravenously 1 beses bawat buwan, kadalasang pinagsama sa glucocorticoids sa anyo ng pulse-therapy o oral therapy.
Immunosuppressive therapy ng ilang mga morphological form
Mesangioproliferative GN:
1. sa mabagal na progresibong anyo, kabilang ang IgA nephritis, hindi na kailangan ng immunosuppressive therapy;
2. sa isang mataas na panganib ng pag-unlad - glucocorticoids at / o cytostatics;
3. tatlo at apat na bahagi na mga scheme;
4. Epekto ng immunosuppressive therapy sa pangmatagalang pagbabala: ang pangmatagalang (6 na buwan) na kurso ng glucocorticoid therapy ay humahadlang sa karagdagang pagkasira ng function ng bato.
Membranous GN: Ang cyclophosphamide o chlorambucil sa nephrotic syndrome ay nagpapabuti sa agarang pagbabala, na nag-aambag, hindi tulad ng glucocorticoids, sa pagkamit ng remission, binabawasan ang kalubhaan ng proteinuria. Pag-aaral sa epekto sa pang-matagalang pagbabala, bato kaligtasan ng buhay ay hindi sapat. Ginagamit ito sa mga karaniwang regimen, average na pang-araw-araw na dosis o pulse therapy, 1 g intravenously bawat buwan.
Pinagsamang paggamit ng glucocorticoids at cytostatics sa nephrotic syndrome: ang cyclosporine ay inireseta sa mga pasyenteng may sapat na gulang na may nephrotic syndrome sa 3-8 mg / kg / araw sa loob ng mahabang panahon (6-12 na buwan) na may contraindications sa glucocorticoids at cytostatics o sa kawalan ng epekto mula sa cytostatics o combination therapy
Mga pasyente na walang nephrotic syndrome na may normal na function ng bato - ACE inhibitors.
Membrane-proliferative (mesangiocapillary) GN: sa pagkakaroon ng nephrotic syndrome at pagbaba sa pag-andar ng bato, ang therapy na may glucocorticoids at cyclophosphamide kasama ang pagdaragdag ng mga ahente ng antiplatelet at anticoagulants ay makatwiran.
GN na may kaunting pagbabago:
1. prednisolone sa isang dosis na 1-1.5 mg/kg sa loob ng 4 na linggo, pagkatapos ay 1 mg/kg bawat ibang araw para sa isa pang 4 na linggo;
2. cyclophosphamide sa isang dosis ng 2 mg / kg / araw o chlorambucil sa isang dosis ng 0.1-0.15 mg / kg / araw na may ineffectiveness ng prednisolone o ang imposibilidad ng withdrawal nito dahil sa relapses para sa hindi bababa sa 12 linggo. Sa kawalan ng epekto ng therapy o sa kaganapan ng isang pagbabalik sa dati, ang mga paulit-ulit na kurso ng mga gamot na ito ay hindi inirerekomenda dahil sa pagsasama-sama ng toxicity. Sa patuloy na pagbabalik ng nephrotic syndrome, ang cyclosporine ay ipinahiwatig sa 3-8 mg / kg / araw (mga bata sa 100-150 mg / m 2 bawat araw) sa loob ng 1-2 taon (kapag nakuha ang epekto) at unti-unting pag-alis sa loob ng 6- 12 buwan.
Focal segmental glomerulosclerosis:
1. Ang immunosuppressive na paggamot ay hindi sapat na epektibo; glucocorticoids sa loob ng mahabang panahon, hanggang 16-24 na linggo. Ang mga pasyente na may nephrotic syndrome ay ipinapakita ang prednisolone sa 1-1.2 mg / kg para sa mga matatanda at 1.5 mg / kg para sa mga bata araw-araw sa loob ng 3-4 na buwan, pagkatapos bawat ibang araw para sa isa pang 2 buwan, pagkatapos ang dosis ay napakabagal na nabawasan hanggang sa kanselahin.
2. cytostatics (cyclophosphamide, chlorambucil) sa kumbinasyon ng glucocorticoids o sa paghihiwalay na may pagtutol o contraindications sa corticosteroids (dagdagan ang tagal ng pagpapatawad). Ang Cyclosporine 3-8 mg / kg / araw (mga bata 100-150 mg / m 2 / araw) ay inireseta sa mga pasyente na may madalas na pagbabalik sa pagkakaroon ng sensitivity sa glucocorticoids, ngunit may mga kontraindikasyon sa kanila.
Fibroplastic GN: na may isang focal process, ang paggamot ay isinasagawa ayon sa morphological form na humantong sa pag-unlad nito.
Ang diffuse form ay isang kontraindikasyon sa aktibong immunosuppressive therapy.
Mabilis na progresibong GN:
1. opsyon sa pagbuo ng mga antibodies sa basement membrane ng glomeruli. Kapag ang konsentrasyon ng creatinine sa dugo ay mas mababa sa 600 μmol / l, ang oral prednisolone ay ipinahiwatig sa isang dosis ng 60 mg / araw hanggang sa mapabuti ang kondisyon, pagkatapos ay ang dosis ay nabawasan sa loob ng 12 linggo; cyclophosphamide sa isang dosis ng 2-3 mg/kg para sa 2.5 na linggo; plasmapheresis 10-14 araw. Sa isang konsentrasyon ng creatinine sa dugo na higit sa 600 µmol / l, ang agresibong therapy ay ipinahiwatig lamang sa mabilis na pag-unlad at potensyal na reversibility ng mga pagbabago sa glomeruli; karaniwang nagsasagawa ng hemodialysis at konserbatibong therapy.
2. immunocomplex variant - prednisolone "pulses" sa 1000 mg para sa 3-5 araw, pagkatapos ay 60 mg / kg / araw, cyclophosphamide "pulses" o pasalita na may SLE, cryoglobulinemia (na may idiopathic mabilis na progresibong GN, ang epekto ay nagdududa), plasmapheresis na may cryoglobulinemic na mabilis na progresibong GN.
3. low-immune, mabilis na progresibong GN - cyclophosphamide pasalita o intravenously sa anyo ng "pulses" (na may epekto ng cyclophosphamide - pang-matagalang maintenance therapy na may azathioprine), glucocorticoids pasalita o intravenously, plasmapheresis 7-10 session na may mabilis pag-unlad ng kabiguan ng bato at ang presensya sa biopsy ng bato ng mga nababagong pagbabago.
Multicomponent scheme (pinagsamang paggamit ng glucocorticoids at / o cytostatics na may mga antiplatelet agent, anticoagulants). Ang mga benepisyo ng multicomponent regimens kumpara sa nakahiwalay na immunosuppressive therapy ay hindi pa pinag-aralan sa mga kinokontrol na pag-aaral.
Ang glomerulonephritis ay isang sakit sa bato na may nakakahawa o allergic na kalikasan, kung saan ang glomerular apparatus ay piling apektado. Ang epektibong paggamot ng glomerulonephritis ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan, tulad ng: ang anyo at yugto ng sakit, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, kung gaano napapanahon ang pasyente na pumunta sa doktor at nagsimula ng therapy.
Ano ang mga paggamot para sa glomerulonephritis? Susuriin namin ang mga ito sa ibaba, na binibigyang pansin ang lumalagong katanyagan tradisyunal na medisina.
Ang lahat ng mga pasyente sa talamak na yugto ng glomerulonephritis ay dapat na maospital. Ang regimen, depende sa kalubhaan ng klinika, ay dapat na kama o mahigpit na kama. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang katawan ng pasyente ay nangangailangan ng pare-parehong pag-init at isang balanseng rehimen ng temperatura (na-optimize ang pag-andar ng bato). Ang tagal ng pag-ospital para sa talamak na glomerulonephritis ay nag-iiba mula sa 2 linggo hanggang isang buwan sa karaniwan, o hanggang sa mawala ang mga sintomas, at maaaring pahabain, dahil sa pagiging epektibo ng paggamot.
Sa panahon ng pagpapatawad, ang isang pasyente na may glomerulonephritis ay inirerekomenda upang maiwasan ang mabigat na pisikal na pagsusumikap, obserbahan ang isang sparing rehimen ng temperatura. Ito ay totoo lalo na sa talamak na panahon, pati na rin sa mga pasyente na nasuri na may mabilis na progresibong glomerulonephritis.
diet therapy
Pangkalahatang rekomendasyon para sa nutrisyon sa glomerulonephritis - diet number 7a. Sa partikular, kailangang limitahan ng mga pasyente ang paggamit ng mga pagkaing protina at asin upang maiwasan ang peripheral edema at hypertension. Ang mga produkto ay dapat na hypoallergenic, na magbabawas sa reaktibiti ng mga capillary ng bato. Maipapayo na kumain ng mga pagkaing mayaman sa potassium at fiber, lalo na sa kaso ng corticosteroid therapy.
Symptomatic na paggamot
Sa pagkakaroon ng arterial hypertension (lalo na sa edema), ang mga diuretics ay inireseta sa mga maikling kurso, o iba pang mga antihypertensive na gamot. Bilang karagdagan, ang mga ahente ay ginagamit upang palakasin ang capillary wall ng mga sisidlan ng bato, mga antioxidant at mga gamot na nagpapababa ng lipid. Tama na mabisang paraan Ang paggamot ng glomerulonephritis ay napatunayan ang sarili upang mapupuksa ang peripheral edema katutubong remedyong, dahil sa ang katunayan na ang diuretics ay madalas na kontraindikado sa mga pasyente (hindi ito nalalapat sa talamak na panahon).
Antibacterial therapy
Para sa paggamot ng glomerulonephritis, ang mga antibiotics ay inireseta kung ang isang nakakahawang bahagi ay napatunayan sa pag-unlad ng sakit. Halos palaging, ito ay isang inilipat na angina 2-3 linggo bago ang simula ng talamak na yugto, o isa pang impeksiyon, kung saan ang β-hemolytic streptococcus ay kumikilos bilang isang ahente. Ang penicillin, oxacillin, ampicillin o ampiox ay karaniwang ginagamit sa 250 thousand o 500 thousand units 4 beses sa isang araw intramuscularly. Kung ang pasyente ay nasuri na may mabilis na progresibong glomerulonephritis, ang interferon ay dagdag na ginagamit.
Immunosuppressive therapy
Ang isa sa pinakamahalagang link sa pathogenesis ng talamak na glomerulonephritis ay ang nakakapinsalang epekto sa glomeruli ng mga bato ng sariling antibodies ng katawan. Pareho silang maaaring gawin nang crosswise sa streptococcus, at talagang sa glomerular capillaries. Samakatuwid, ang pagsugpo sa immune response ay isa sa mga kritikal na gawain sa isang bilang ng mga anyo ng glomerulonephritis at immunosuppressants ay kasama sa maraming regimen ng paggamot.
Kung ang isang mabilis na progresibong glomerulonephritis ay nasuri, ang tinatawag na pulse therapy scheme ay ginagamit. Sa kasong ito, ang pasyente, higit sa lahat sa intravenously, ay binibigyan ng pag-load ng mga dosis ng gamot sa loob ng ilang araw, at pagkatapos ay ang dosis ay nabawasan sa karaniwang antas. Ang mga cytostatics (Prednisolone at iba pang corticosteroids) ay kadalasang ginagamit.
Ang prednisolone ay inireseta sa 1 mg bawat kg ng timbang ng katawan bawat araw para sa 1.5-2 na buwan, na sinusundan ng pagbaba sa dosis hanggang sa pagpapanatili (20 mg bawat araw), at unti-unting pag-withdraw. Sa mga cytostatics, ang Cyclophosphamide ay pangunahing inireseta sa isang dosis na 2 mg bawat kg ng timbang sa katawan bawat araw, at ang Chlorambucil sa 0.1 mg bawat kg ng timbang sa katawan bawat araw.
Matapos makamit ang pagpapatawad at naka-target na pag-alis ng mga immunosuppressant, inirerekomenda na gamutin ang glomerulonephritis na may mga herbal na remedyo o mga remedyo ng katutubong.
Mga regimen ng paggamot sa maraming bahagi
- Steinberg scheme.
Ang Cyclophosphamide 1000 mg ay ibinibigay sa intravenously isang beses sa isang buwan para sa isang taon.
Ang susunod na 2 taon - isang beses bawat 3 buwan, ang susunod na 2 taon - isang beses bawat 6 na buwan. - diagram ng Ponticelli.
Pulse therapy na may prednisone 1,000 mg bawat araw sa loob ng 3 araw, pagkatapos ay 27 araw sa 30 mg bawat araw. Ang prednisolone ay kahalili ng isang cytostatic - sa susunod na buwan chlorambucil sa 0.2 mg bawat kg ng timbang. - Apat na bahagi na scheme.
Prednisolone 30 mg bawat araw sa loob ng dalawang buwan, na may unti-unting pag-withdraw.
Cytostatic hanggang sa target na remission.
Heparin 5 libong mga yunit 4 na beses sa isang araw para sa isang buwan, kasama ang paglipat sa aspirin.
Dipyridamole sa isang dosis na 400 mg bawat araw. Ang pamamaraan ay partikular na nauugnay para sa pagsusuri ng mabilis na progresibong glomerulonephritis.
Normalisasyon ng mga rheological na katangian ng dugo
Sa glomerulonephritis, ang proseso ng pamumuo ng dugo ay halos palaging nagambala, dahil sa ang katunayan na ang mga platelet ay "magkadikit" at tumira sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. At ito ay humahantong na sa karagdagang pagbuo ng mga clots ng dugo at pagkagambala ng suplay ng dugo sa glomeruli ng mga bato. Sa modernong mga regimen ng paggamot para sa glomerulonephritis, mga ahente ng antiplatelet at anticoagulants tulad ng Heparin (hanggang sa 20 libong mga yunit bawat araw), aktibong ginagamit ang Dipyridamole at Pentoxifylline.
Phytotherapy
Ang Phytotherapy at mga katutubong remedyo ay may mahalagang papel sa isang pinagsamang diskarte sa pag-iwas at paggamot ng glomerulonephritis. Ngunit hindi natin dapat kalimutan na ang mga pamamaraang ito ay ginagamit sa yugto ng pagpapatawad o sa talamak na anyo ng glomerulonephritis.
Ang mga epekto ng phytotherapy ay:
- pang-alis ng pamamaga;
- antiallergic;
- panlaban sa pamumuo;
- diuretiko;
- pag-stabilize ng lamad;
Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang mga pamamaraan ng paggamot sa mga remedyo ng katutubong, ang pangunahing mga herbal na remedyo:
- decoction para sa mga bato mula sa mga ligaw na strawberry;
- sabaw ng dahon ng birch at flaxseed;
- isang decoction ng nettle at harrow root;
- koleksyon ng mga ligaw na rosas na berry, bearberry, hop cones, dahon ng birch, black currant, malaking plantain, juniper fruits, wild strawberries at horsetail grass;
- koleksyon para sa mga bato mula sa brown rose hips, kidney tea, succession, calendula at yarrow.
Ang mapagpasyang kahalagahan sa paggamot ng glomerulonephritis na may mga remedyo ng katutubong ay ang tamang pagpili ng mga kumbinasyon at dosis ng natural na phytocomponents. Makakatulong ito upang makamit ang wastong diuretiko at tonic na epekto, ay magbabawas ng pagkarga sa katawan na may mga gamot.
Mga posibleng komplikasyon ng sakit
Ang glomerulonephritis sa panahon ng talamak na panahon (at lalo na ang mabilis na progresibong anyo) ay mapanganib sa mga sumusunod na komplikasyon:
- pagpalya ng puso;
- kapansanan sa paningin hanggang sa pagkabulag;
- pagkabigo sa bato;
- stroke;
- nephroencephalopathy.
Kadalasan, sa kaso ng hindi epektibong paggamot sa mga katutubong remedyo o karaniwang mga regimen ng therapy (kung minsan sa kaso ng isang talamak na proseso), plasmapheresis o pagsasalin ng dugo (albumin, platelet mass, plasma) ay maaaring kailanganin. Matapos ang paglipat ng talamak na glomerulonephritis, at ang pagkamit ng pagpapatawad, inirerekomenda ang paggamot sa sanatorium-at-spa. Karamihan ay may pangangailangang magbago klima zone sa baybayin o disyerto, dahil sa mainit na panahon, ang pagpapawis ay tumataas, ang paggana ng bato ay nagpapabuti at ang metabolismo ay nagpapabilis, na may positibong epekto sa proseso ng pagbawi. Sa kasong ito, ang epekto ay mapapabuti kung ang sabay-sabay na paggamot sa mga katutubong remedyo at herbal na gamot ay ginagamit.
