Parodontolog- kompleks tijesno povezanih tkiva koja okružuju i učvršćuju zube (desno meso, periost, kosti alveolarnog nastavka, parodoncij i cement koji prekriva korijen zuba). Biološki i patološki odnos tkiva koja fiksiraju zube odavno je utvrđen.
Parodontna tkiva su embriološka, fiziološka i patološka cjelina. Postoji bliska povezanost između razvoja, funkcija i bolesti parodonta, unatoč različitim strukturama njegovih sastavnih elemenata.
Na embriološku povezanost ukazuje činjenica da se sva parodontalna tkiva (s izuzetkom desni) razvijaju iz vezivnog tkiva koje okružuje zubnu klicu i dijele zajedničku opskrbu krvlju. Fiziološka povezanost očituje se u funkciji fiksiranja parodontalnih tkiva. Kada se zub izgubi, cijeli parodont se resorbira. Patološka povezanost očituje se u činjenici da patološki procesi koji se javljaju u pojedinim tkivima parodonta, u pravilu, brzo prelaze na ostale njegove dijelove. Parodont je funkcionalni, fiziološki i patološki koncept, a ne anatomski.
Podjela žvačnog aparata na zube i parodont i odvajanje pojma parodoncija narušava pojam zuba kao anatomske jedinice, budući da cement koji pokriva korijen zuba (iako je usko povezan sa zubom) ipak treba pripisati parodonciju, jer se njegov razvoj razlikuje od razvoja ostalih tvrdih tkiva zuba – cakline i dentina. Caklina i dentin se razvijaju iz zubne klice, a cement iz vezivne ovojnice koja okružuje zubnu klicu. Funkcija cementa sastoji se od fiksiranja zuba, u koje su pričvršćena vlakna periosta koja učvršćuju zub. Dakle, patološki procesi cementa povezani su s parodontalnim bolestima.
Parodont je vezivno tkivo koje se nalazi između stijenke zubnih alveola i površine korijena zuba u takozvanom parodontalnom jazu. Parodontalno vezivno tkivo izravno je povezano s kosti čeljusti, preko apikalnog otvora - s pulpom zuba, a na rubovima zubne šupljine - s desnim i periostom čeljusti
Funkcije parodonta. Parodoncij obavlja različite funkcije: potporno-održavanje, distribucija pritiska, regulator tlaka žvakanja, plastična, trofička, itd.
Parodoncij učvršćuje zube u čeljusti. Sila djeluje na zube i tijekom žvakanja i bez opterećenja žvakanjem, u drugim funkcionalnim stanjima. Te sile pokušavaju pomaknuti zube s njihovog mjesta.
Parodoncij prenosi sile koje djeluju na zube na čeljusne kosti. Sile koje proizlaze iz kontrakcije žvačnih mišića nazivaju se žvačnim silama.
Prijenos žvačnih sila odvija se prvenstveno kroz parodontalna vlakna, koja su smještena u različitim smjerovima na način da čvrsto fiksiraju zub u zubnoj stanici. Uglavnom se protežu u kosom smjeru pod kutom od 45 ° prema vrhu korijena - zub, takoreći, visi u alveoli. U području vrata zuba ova vlakna poprimaju gotovo horizontalni smjer i, ispreplićući se sa snopovima vlakana koji dolaze s vrha alveolarnog septuma i desni, tvore kružni ligament koji prekriva vrat zuba u obliku prstena.
U apikalnom dijelu korijena, kao i u cervikalnom dijelu parodonta, prolazi određen broj vlakana u radijalnom smjeru, što onemogućuje i ograničava bočne pomake zuba. Vertikalni raspored vlakana na dnu alveola u apikalnom dijelu parodonta sprječava izlazak zuba iz rupe.
Blago valoviti tijek snopova parodontnih kolagenih vlakana omogućuje blagi pomak zuba: pod opterećenjem koje djeluje na zube, vlakna se ne rastežu, već se ispravljaju, zatežu. Pod utjecajem iznenadne velike sile vlakna se mogu slomiti, a dio cementa odvojiti od dentina. Smjer sile koja djeluje na zub može biti paralelan s uzdužnom osi zuba; ta sila gura zub u alveolu. U većini slučajeva, međutim, djelujuća sila tvori veći ili manji kut s uzdužnom osi zuba i vrši nagibni učinak na zub.
Pritisak koji pada na bilo koji zub ne proteže se samo kroz njegove korijene do alveolarnog nastavka, već i kroz interdentalne kontakte na susjedne zube.
Raspodjela sile žvakanja također je olakšana činjenicom da su veliki kutnjaci nagnuti u medijalnom smjeru, pa se stoga sile koje djeluju tijekom žvakanja duž njihove uzdužne osi dijelom prenose na male kutnjake i sjekutiće.
Dakle, ovi zubi preuzimaju dio opterećenja velikih kutnjaka. Gubitkom svakog pojedinog zuba, zub uz njega gubi oslonac, naginje se prema nastaloj praznini. Stoga je vađenje zuba vrlo nepoželjno u smislu njihove fiksacije.
Pravilan kontakt zuba i bočnih (proksimalnih) površina također je bitan čimbenik u raspodjeli sile žvakanja. Je li njezin kontakt s kontaktnim točkama prekinut
(pomaknute prema vratu zuba ili bočno), djelovanjem sile žvakanja može doći do pomaka zuba (slika 2).
Pokreti žvakanja, stvarajući povećani pritisak u parodontu, uzrokuju pražnjenje krvnih žila. Smanjenje volumena krvi u parodontalnim žilama smanjuje širinu parodontalnog jaza i pridonosi uranjanju zuba u rupu. Kada se ne vrši pritisak na parodont, žile se pune krvlju, a parodontalna praznina se vraća na prethodnu veličinu, gurajući zub i vraćajući ga u prvobitni položaj. Dakle, promjena širine peridontalnog jaza osigurava fiziološku pokretljivost zuba, a promjena volumena vaskularnog korita stvara djelomično ublažavanje žvačnog pritiska koji zub doživljava tijekom zatvaranja denticije i žvakanja hrane. .
Tome također doprinosi manje znojni raspored parodontalnih vlakana i značajna količina labavog vezivnog tkiva u predjelu vrha korijena zuba.
Jačina pritiska žvakanja na zub regulirana je mehanoreceptorima - završnim granama žbunastih živčanih završetaka smještenih u parodonciju. Receptori daju signal, posebice, žvačnim mišićima. Time se regulira sila pritiska žvakanja na zube.
Plastičnu funkciju parodoncija provode stanični elementi prisutni u njemu. Dakle, cementoblasti sudjeluju u izgradnji sekundarnog cementa, osteoblasti u formiranju kosti. Tako se obnavljaju tkiva izgubljena kao rezultat fizioloških ili patoloških procesa.
Dobro razvijena mreža žila (parodontalne kapilare imaju vijugav tijek poput glomerula) i parodontalnih živaca određuje njegovu trofičku funkciju – hranjenje cementa zuba i stijenki alveola.
Osim ovih funkcija, parodoncij sudjeluje u rastu, nicanju i izmjeni zubi, a obavlja i barijere i senzorne funkcije.
Trajanje opterećenja na zube koje nastaje žvakanjem i gutanjem je u prosjeku oko pola sata dnevno (ne više od 2 sata). Tijekom spavanja donja čeljust najčešće pada, tako da se zubi ne dodiruju, nema opterećenja na zubnom krevetu. Veličina sile žvakanja obično varira između 50 i 100 kg, ponekad može biti mnogo više. Djelovanje sile ovisi o veličini korijena prekrivenog zubnim mesom i pričvršćenog na zubnu stanicu kao klinički koncept. Što je “klinički korijen” duži, to je oslonac zuba jači i samo značajna sila ga može pomaknuti. S druge strane, što je veća "klinička krunica" u odnosu na "klinički korijen", manja sila može istisnuti zub iz zubne stanice. Sile koje djeluju pod funkcionalnim opterećenjem obnavljaju kost.
Koštano tkivo alveolarnih nastavaka čeljusti sastoji se od kompaktne i spužvaste tvari. Šupljine koštane srži različitih veličina ispunjene su masnom koštanom srži. Osnova koštanog tkiva je protein - kolagen. Značajka koštanog matriksa je visok sadržaj limunske kiseline, potrebne za mineralizaciju, kao i enzima alkalne i kisele fosfataze koji sudjeluju u stvaranju koštanog tkiva.
U alveolarnom procesu dolazi do postupnog stvaranja i razaranja kosti. Taj proces ovisi o silama koje djeluju na zub i o općem stanju tijela. U normalnim uvjetima postoji fiziološka ravnoteža između stvaranja i razaranja kosti, tj. izgubljena kost se zamjenjuje novom. Povećanje tlaka unutar fizioloških granica potiče stvaranje kosti. Oko dobro funkcionirajućeg zuba razvijaju se kalcificirane, debele koštane trabekule. U kosti tijek koštanih trabekula odgovara smjeru sila koje djeluju na kost, dok kost najjače učvršćuje zub. Smanjenje tlaka (na primjer, sa smanjenjem žvakanja) dovodi do promjene koštanih trabekula do smanjenja njihovog broja i njihove atrofije. Morfofunkcionalni poremećaji u čeljusnoj kosti mogu imati različitu težinu. Gubitkom zuba koji nemaju antagoniste i ne obavljaju funkciju žvakanja, smanjuje se samo broj koštanih trabekula oko zuba, ali sama zubna stanica ne atrofira.
Atrofija se opaža nakon gubitka jednog ili više zuba, u patološkim stanjima (parodontalna bolest, parodontitis, dijabetes melitus itd.), kao i kod osoba starijih od 60 godina. Atrofija nakon vađenja zuba nastaje odmah i najprije se očituje smanjenjem visine čahure za jednu trećinu. U budućnosti, atrofija se odvija sporije, ali ne prestaje, već se samo donekle usporava.
U formiranju unutarnje strukture kosti određenu ulogu igraju ne samo mehanički čimbenici, već i drugi utjecaji iz tijela. Stvaranje nove kosti ovisi ne samo o napetosti i veličini sila koje djeluju na kost, već i o općem stanju organizma, o prošlim općim i lokalnim bolestima, o intenzitetu metabolizma itd.
Otpornost parodonta na opterećenje u ontogenezi raste uzastopno, u skladu s rastom i razvojem svih elemenata koji čine dentoalveolarni sustav. Međutim, maksimalna vertikalna izdržljivost parodonta, određena gnatodinamometrom, ne karakterizira sve sile koje nastaju tijekom žvakanja, a sastoje se od uzastopnih ritmičkih pokreta gnječenja i mljevenja donje čeljusti. U fiziološkim uvjetima parodoncij ima značajnu rezervu rezervnih snaga bez kojih bi proces žvakanja bio nemoguć.
Opterećenje parodonta koje nastaje tijekom žvakanja ovisi o prirodi hrane, snazi mišića, vrsti zatvaranja čeljusti, no gotovo uvijek se tijekom žvakanja koristi samo dio moguće parodontne izdržljivosti. Rezervne snage parodonta mogu se povećati treniranjem aparata za žvakanje (na primjer, žvakanjem grube hrane).
S parodontalnim bolestima postupno nestaju njegove fiziološke rezerve, razvija se funkcionalni nedostatak, što dovodi do gubitka zuba.
Fiziološke promjene zuba i parodonta. Oblik, struktura zuba i stanje parodonta nisu konstantni, mijenjaju se pod utjecajem različitih funkcionalnih uvjeta. Te se promjene očituju u brisanju (abraziji) zuba, u pojavi njihove pokretljivosti, u nastanku patološkog zagriza, u ljuštenju epitela i u atrofiji zubnih stanica (slika 3.).
Riža. 3. Brisanje krune zuba u različitim dobima.
Brisanje se događa i na žvakanju i na bočnim (proksimalnim) površinama. Kao rezultat abrazije, površine za žvakanje zuba se postupno poliraju, strmina njihovih tuberkula se smanjuje, žljebovi površine za žvakanje postaju manji i postupno nestaju. Uslijed takve abrazije ugriz postaje dublji, u kontaktu je puno veći dio žvakaćih površina.
Brisanje ovisi o vrsti žvakanja, o sastavu hrane i o stanju ugriza. Tako se izravnim zagrizom brže brišu žvačne površine kutnjaka i pretkutnjaka te rezni rubovi sjekutića i očnjaka, a dubokim zagrizom jezična površina prednjih zuba gornje čeljusti i vestibularnih zuba donje čeljusti . Pojedinačni zubi ili njihove skupine podvrgnuti su brzoj abraziji s kosim ili mješovitim zagrizom. Gubitkom bilo koje skupine zuba, preostali zubi se intenzivno brišu kao posljedica preopterećenja. Prema stupnju brisanja, mogu se donijeti zaključci o dobi osobe. Do 30. godine je ograničen na caklinu. Do oko 40-60 godina života, caklina tuberkula se briše do dentina, što je vidljivo u svojoj žućkastoj boji; postaje sjajna i pigmentirana.
Riža. 4. Četiri faze nicanja zubića.
Pričvršćivanje epitela: 1 - samo na caklini; 2 - na caklini i dalje
cement; 3 - samo na cementu (prekriva cijeli korijen);
4 - na cementu (cervikalni dio korijena je slobodan).
Krunica zuba je blago skraćena. Do 70. godine života abrazija se približava šupljini pulpe (slika 3.).
Jako trošenje svih zuba dovodi do smanjenja zagriza, što rezultira bolovima u temporomandibularnom zglobu.
Kao rezultat brisanja proksimalne površine zuba, mijenja se priroda njihovog kontakta. Interdentalne kontaktne točke su brušene, formiraju se kontaktne površine. Izgled kontaktne površine u određenoj mjeri sprječava povećanje međuzubnih prostora i kao rezultat toga ulazak u njih prehrambenih masa.
Brisanje bočnih površina uzrokuje pokretljivost zuba i njihovo pomicanje u medijalnom smjeru. Kao rezultat brisanja, zubni luk se skraćuje za otprilike 1 cm do 40. godine života.
Izbijanje zuba i njihov položaj u zubnom luku nazivamo aktivnom denticijom. Izbijanje zuba iz čeljusne kosti nastavlja se tijekom cijelog života, iako se može značajno usporiti. Kontinuirana erupcija može biti popraćena stvaranjem kosti na rubu alveole i stalnim stvaranjem cementa u korijenu zuba.
Pričvršćivanje epitela tijekom nicanja opaža se na granici srednje i donje trećine krune zuba. Mjesto pričvršćenja epitela, međutim, nije trajno i s vremenom se vrlo sporo pomiče prema vrhu korijena. Zbog toga se u usnoj šupljini pojavljuje sve veći dio krune zuba, a potom i korijena. Taj se proces naziva pasivna erupcija.
Prema položaju pričvršćenja epitela razlikuju se 4 stupnja nicanja zuba (slika 4). U prvoj fazi, epitel je pričvršćen samo za zubnu caklinu. Desno tako pokriva otprilike jednu trećinu cakline. Klinička kruna je manja od anatomske. Ova faza traje od trenutka nicanja zuba do oko 25. godine života. U drugoj fazi, pričvršćivanje epitela je prisutno ne samo na caklini, već djelomično i na cementu. Međutim, klinička kruna je još uvijek manja od anatomske. Ova se slika obično promatra u dobi od 25-35 godina. Tijekom života nastavlja se odvajanje epitela od cakline, njegovo pričvršćivanje se pomiče na cement, ali još ne pokriva potpuno korijen. Klinička krunica se poklapa s anatomskom. Ova situacija odgovara trećoj fazi i promatra se otprilike u dobi od 35-45 godina. U četvrtoj fazi pričvršćivanje epitela se pomiče prema vrhu korijena, te stoga dio korijena ostaje slobodan. Klinička kruna je veća od anatomske. Kombinacija ovih znakova tipična je za osobe starije od 45 godina. Dakle, prema fazama pasivne erupcije, mogu se donijeti zaključci o dobi osobe.
Parodontalna tkiva prolaze kroz stalno restrukturiranje - uništavanje i stvaranje stanica i vlakana. Kontinuirani sloj cementa nalazi se na korijenu zuba koji radi. Na mjestu mrtvih parodontalnih vlakana nastaju nova vlakna. Samo pravilno funkcionirajući zub pokazuje karakterističnu raspodjelu parodontalnih vlakana. Ako sila žvakanja ne djeluje na zub i on izgubi svoj antagonist, tada na mjestu koso prolaznog gustog vlaknastog vezivnog tkiva nastaje labavo vezivno tkivo paralelno s površinom zuba. Ako se funkcija zuba obnovi (zamijeni antagonist), tada se obnavlja izvorna struktura parodontalnih vlakana, a u kosti dolazi do postupnog restrukturiranja u skladu sa snagom žvakanja. Sve dok je regeneracija u stanju ravnoteže i nadoknađuje oštećenje, parodoncij ostaje netaknut. Ako destrukcija prevlada nad restauracijom, dolazi do parodontalne smrti.
Parodont (parodontium; od grčkog para - oko i odous, odontos - zub) je kompleks tkiva koji okružuje zub. Sastav parodoncija uključuje desni, alveolarnu kost, pericementum i zub u cjelini. Pojam "parodont" (sinonim za amfodont) naglašava funkcionalno i genetsko jedinstvo tkiva koje okružuje zub.
U nedostatku liječenja, zbog progresije upalnog razaranja, potporni elementi zuba odumiru. Opterećenje žvakanjem, koje je fiziološko, u takvim se uvjetima pokazuje prekomjernim i dobiva vrijednost dodatnog patogenog momenta, koji pojačava upalnu reakciju i ubrzava uništavanje ligamentnog i koštanog potpornog aparata do potpunog gubitka zuba od njihov potporni krevet.
Ovaj proces progresivnog uništavanja parodonta karakterizira činjenica da se trenuci egzacerbacije izmjenjuju s razdobljima spontanog (ponekad prilično dugog) slijeganja.
Nakon uništenja ligamentnog aparata između zuba i zubnog mesa i zamjene retencijskih komponenti upalnim infiltratom mononuklearnih leukocita i plazma stanica nastaju parodontalni džepovi (PC). Prvenstveno se formiraju samo u području pojedinih zuba, na nekim njihovim površinama. Kako se trajanje bolesti povećava, u području svih zuba nalaze se PC-ovi različite dubine.
Navedena shema nastanka i razvoja patološkog procesa u parodontu zbog nakupljanja mikrobnog plaka i njegovog progresivnog prijelaza od površinskog oštećenja (gingivitisa) do upale kosti i parodontalnih struktura smještenih ispod zubnog mesa (parodontitis) nije u svim slučajevi legitimni. Gingivitis ne prelazi uvijek u parodontitis. Štoviše, postoje slučajevi samooporavka s gingivitisom.
GOU VPO Saratovsko medicinsko sveučilište.Zavod za terapijsku stomatologiju
Parodontalne bolesti.
Metodički vodič za studente, pripravnike i specijalizante stomatološkog profila.
.TEMA: ANATOMIJA I FIZIOLOGIJA PARODONTA. FUNKCIJE PARODONTA.
Ciljevi: proučavati građu svih tkiva koja čine parodont, te funkcije parodonta.
Potreban početni nivo znanja:
1) Struktura sluznice desni.
2) Struktura koštanog tkiva alveola.
3) Građa parodonta.
4) Struktura cementa.
Pitanja za pripremu za lekciju:
1) Što je parodoncij?
2) Tkiva koja čine parodont.
3) Sluznica gingive, normalan izgled sluznice gingive.
4) Gingivalne zone: rubna gingiva, alveolarna gingiva, sulkularna gingiva,
prijelazni nabor.
5) Slojevi desni.
6) Histološka struktura gingivalnog epitela, njegova opskrba krvlju i inervacija.
7) Histološka struktura lamine propria gingivalne sluznice, njezina opskrba krvlju, mikrovaskulatura gingive, plazma kapilare, inervacija.
8) Gingivalni sulkus (sulkularna gingiva), dubina, histološki i klinički gingivalni sulkus, biološka širina gingive: pričvršćivanje epitela, vezanje vezivnog tkiva; značajke opskrbe krvlju i inervacije.
9) Gingivalna tekućina. Lokalni imunitet usne šupljine (stanični i humoralni, sekretorni imunoglobulin A).
10) Ligamentni aparat desni.
11) Parodont, smjer parodontalnih vlakana, oblik i širina parodontalnog jaza. Parodontalni sastav: vlakna, temeljna tvar, stanice (fibroblasti, cementoblasti, histiociti, mastociti, plazma stanice, osteoblasti, osteoklasti, epitelne stanice, mezenhimske stanice), opskrba krvlju, inervacija.
12) Cement (primarni, sekundarni), sastav, opskrba krvlju, inervacija.
13) Koštano tkivo alveola, struktura alveola, lamelarna kost, spužvasta tvar, koštana srž, smjer trabekula, stanice koštanog tkiva (osteoblasti, osteoklasti, osteociti), opskrba krvlju, inervacija.
14) Dobne promjene u parodontu.
15) Parodontalne funkcije: trofička, potporna, amortizirajuća, barijerna (vanjska i unutarnja barijera), plastična, refleksna regulacija žvačnog pritiska.
Oprema za nastavu.
Tablica broj 71. "Struktura parodonta."
Tablica broj 72
Tablica broj 59. "Pričvršćivanje gingive".
Tablica broj 73. "Krvopskrba gingivalne papile."
Tablica broj 90. "Struktura koštanog tkiva interdentalnih septa bočnih zuba."
Tablica broj 100. "Struktura koštanog tkiva interdentalnih septa prednjih zuba."
PARODONT- Ovo je kompleks tkiva koji okružuje zub, čineći jedinstvenu cjelinu, genetsku i funkcionalnu zajedništvo.
Izraz "parodont" dolazi od grčkih riječi: st - otprilike oko; i odontos - zub.
Tkiva koja čine parodoncijum:
guma,
koštano tkivo alveola (zajedno s periosteumom),
parodoncij,
zub (cement, korijenski dentin, pulpa).
GUMA- sluznica koja prekriva alveolarne nastavke čeljusti i prekriva vratove zuba. Fino sluznica zubnog mesa je blijedoružičaste boje, površina joj je nejednaka, nalik na narančinu koru (tzv. "steepling") zbog malih retrakcija koje nastaju na mjestu pričvršćivanja zubnog mesa za alveolarnu kost. snopovi kolagenih vlakana. S upalnim edemom nestaju nepravilnosti sluznice desni, guma postaje ujednačena, glatka, sjajna.
zone desni:
rubna gingiva, ili slobodni rub gingive;
alveolarna guma, ili pričvršćena guma;
sulkularna guma ili gingivalni sulkus;
prijelazni nabor.
Alveolarna guma- guma koja prekriva alveolarni nastavak čeljusti, širine 1-9 mm.
Sulkularna gingiva(gingivalni sulkus) - klinasti prostor između površine zuba i rubne desni, dubine 0,5-0,7 mm.
gingivalni sulkus obložena prugastim epitelom, koji je pričvršćen za kutikulu cakline. Mjesto gdje se epitel pričvršćuje za caklinu naziva se pričvršćivanje gingive. Pričvršćivanje gingive smatra se funkcionalnom cjelinom koja se sastoji od 2 dijela:
vezanje epitela, ili spojni epitel, koji čini dno gingivalnog sulkusa, nalazi se iznad caklinsko-cementnog spoja na caklini. Širina epitelnog pričvršćenja kreće se od 0,71 do 1,35 mm (prosječno -1 mm);
vezivno tkivo vlaknasti pričvršćivanje, koji je u razini caklinsko-cementnog spoja na cementu. Širina spoja vezivnog tkiva kreće se od 1,0 do 1,7 mm (prosječno 1 mm).
Dubina anatomski gingivalni sulkus manje od 0,5 mm, određeno samo histološki.
Klinički gingivalni sulkus sondiranjem se određuje dubina od 1-2 mm.
Pričvršćivanje epitela je slabo i može se uništiti sondiranjem ili radom s drugim instrumentima. Zbog toga je klinička dubina gingivalnog sulkusa veća od anatomske dubine. Prekid veze između epitela pričvršćivanja i kutikule cakline ukazuje na početak stvaranja parodontalnog džepa.
Histološka struktura desni.
Histološki, guma se sastoji od 2 sloja:
slojeviti skvamozni epitel,
vlastita ploča sluznice desni (lamina propria).
Struktura slojevitog skvamoznog epitela usne šupljine:
bazalni sloj- sastoji se od cilindričnih stanica smještenih na bazalnoj membrani;
bodljikav sloj- sastoji se od stanica poligonalnog oblika, koje su međusobno povezane pomoću hemidesmosoma;
zrnati sloj– stanice su ravne, sadrže zrna keratohijalina;
stratum corneum- stanice su ravne, bez jezgri, keratinizirane, stalno se deskvamiraju.
U citoplazmi stanica svih slojeva epitela (osim stratum corneuma) nalazi se veliki broj tonofilamenti. Oni definiraju turgor desni, koji odolijeva mehaničkom opterećenju sluznice i određuje njezinu rastezljivost. S godinama se broj tonofilamenata povećava za 3 puta. Epitel rubne gingive keratinizirajući, što ga čini otpornijim na mehaničke, temperaturne i kemijske utjecaje tijekom obroka.
Između stanica slojevitog skvamoznog epitela nalazi se ljepilo mljevena tvar vezivno tkivo (matriks), što uključuje glikozaminoglikani(uključujući hijaluronska kiselina). hijaluronidaza(mikrobni i tkivni) izaziva depolimerizaciju glikozaminoglikani glavna tvar vezivnog tkiva, uništavajući vezu hijaluronske kiseline s proteinom, molekula hijaluronske kiseline mijenja svoju prostornu konfiguraciju, uslijed čega se povećavaju pore, a propusnost vezivnog tkiva za razne tvari, uključujući mikrobe i njihovih toksina, povećava.
Histološka struktura pričvrsnog epitela.
Epitel nastavka sastoji se od nekoliko (15-20) redova duguljastih stanica smještenih paralelno s površinom zuba. U epitelu gingivalne sluznice nema krvnih žila i živčanih završetaka.
Histološka struktura lamine propria gingivalne sluznice.
vlastiti rekord je tvorba vezivnog tkiva, sastoji se od dva sloja:
površinski (papilarni),
duboka (mrežasta).
mrežasti sloj formirana od gušćeg vezivnog tkiva (sadrži više vlakana).
Sastav vezivnog tkiva:
mljevena tvar- međustanični matriks (35%), formiran od makromolekula proteoglikana i glikoproteina. Glavni glikoprotein je fibronektin, koji osigurava vezu proteina sa staničnim matriksom. Druga vrsta glikoproteina laminin- osigurava pričvršćivanje epitelnih stanica na bazalnu membranu.
vlakna(kolagen, argirofilni) - 60-65%. Vlakna sintetiziraju fibroblasti.
Stanice(5%) - fibroblasti, polimorfonuklearni leukociti, limfociti, makrofagi, plazma stanice, mastociti, epitelne stanice.
Desno meso se opskrbljuje krvlju iz subperiostalnih žila, koje su završne grane hioidne, mentalne, facijalne, velike nepčane, infraorbitalne i stražnje gornje zubne arterije. Mnogo je anastomoza kroz periosteum sa žilama alveolarne kosti i parodonta.
Mikrocirkulacijski krevet desni su predstavljeni: arterijama, arteriolama, prekapilarima, kapilarama, postkapilarima, venulama, venama, arterio-venularnim anastomozama.
Značajke kapilara sluznice desni.
Kapilare gingivalne sluznice karakteriziraju:
prisutnost kontinuirane bazalne membrane,
prisutnost fibrila u endotelnim stanicama,
nedostatak fenestracije endotelnih stanica. (Sve to ukazuje na veliku razmjenu između krvi i tkiva).
promjer kapilara je 7 mikrona, odnosno kapilare zubnog mesa su prave kapilare.
u rubnoj gingivi kapilare izgledaju kao kapilarne petlje (“ukosnice”) raspoređene u pravilne redove.
u alveolarnoj gumi i prijelaznom naboru nalaze se arteriole, arterije, venule, vene, arterio-venularne anastomoze.
Intenzitet krvotoka u desni je 70% intenziteta krvotoka svih parodontalnih tkiva.
Parcijalni tlak kisika u kapilarama desni je 35-42 mm Hg. I sluznica gingive sadrži nefunkcionalne kapilare, koji sadrže samo krvnu plazmu i ne sadrže crvene krvne stanice. To su tzv plazma kapilare.
Značajke protoka krvi u području parodontalnog sulkusa.
U predjelu gingivalnog sulkusa žile ne tvore kapilarne petlje, već su raspoređene u ravni sloj, tj. postkapilarne venule, čiji zidovi imaju povećanu propusnost, kroz njih dolazi do ekstravazacije krvne plazme i njezine transformacije u tekućina za desni. Gingivalna tekućina sadrži tvari koje pružaju lokalnu imunološku zaštitu usne sluznice.
Lokalni imunitet usne šupljine je složen višekomponentni sustav, uključujući specifične i nespecifične komponente, humoralne i stanične čimbenike koji štite oralna i parodontalna tkiva od mikrobne agresije.
Humoralni čimbenici lokalnog imuniteta usne šupljine:
lizozim- uzrokuje depolimerizaciju polisaharida stanične stijenke mikroorganizama;
laktoperoksidaza- stvara aldehide, koji imaju baktericidni učinak;
laktoferin- natječe se s bakterijama za željezo, pružajući bakteriostatski učinak;
mucin- potiče prianjanje bakterija na epitelne stanice;
β-lizini- djeluju na citoplazmu mikroorganizama, pridonoseći njihovoj autolizi;
imunoglobulini(A, M, G) - dobivaju se iz krvnog seruma pasivnom difuzijom kroz međustanične prostore gingivalnog sulkusa i kroz epitelne stanice. Igra se glavna uloga imunoglobulin A(IgA). Sekretornu komponentu S c imunoglobulina A sintetiziraju epitelne stanice izvodnih kanala žlijezda slinovnica. Imunoglobulin A veže se na sekretornu komponentu u oralnoj tekućini i fiksira na epitelne stanice, postajući njihov receptor, te daje imunospecifičnost epitelnoj stanici. Imunoglobulin A veže se na bakterijsku stanicu, čime se sprječava naseljavanje bakterija na površini zuba, te smanjuje brzinu stvaranja plaka.
polimorfonuklearni leukociti- oslobađaju se kao dio gingivalne tekućine iz gingivalnog sulkusa u neaktivnom stanju. Neutrofilni leukociti imaju posebne Fc i Cz receptore za vezu s bakterijskom stanicom. Leukociti se aktiviraju zajedno s antitijelima, komplementom, laktoferinom, lizozimom, peroksidazom.
monociti (makrofagi)- fagocitiraju oralne mikroorganizme, luče tvari koje stimuliraju leukocite.
epitelne stanice sluznica desni - imaju posebne Fc i Cz receptore za vezu s mikrobnom stanicom.
mucin slina - potiče prianjanje mikrobnih stanica i gljivica na površinu epitelne stanice. Stalno ljuštenje epitelne stanice na kojima su blokirani mikroorganizmi pospješuju uklanjanje mikroba iz tijela i sprječavaju njihov ulazak u gingivalni sulkus i dublje u parodontalno tkivo.
Živčana vlakna desni (mijelinizirani i nemijelinizirani) nalaze se u vezivnom tkivu lamine propria.
Živčani završeci
besplatno- interoreceptori (tkivo),
inkapsulirano(loptice), koje se s godinama pretvaraju u male petlje. Riječ je o osjetljivim receptorima (koji reagiraju na 2 vrste podražaja – bol i temperaturu) – tzv. polimodalni receptori. Ovi receptori imaju nizak prag iritacije, što ide na loše adaptirane neurone jezgri V para (trigeminalni živac). Osjetni receptori reagiraju na predbol iritacija. Najveći broj ovih receptora nalazi se u rubnoj zoni zubnog mesa.
Koštano tkivo alveola sastoji se od vanjske i unutarnje kortikalne ploče i spužvaste tvari koja se nalazi između njih. Spužvasta tvar se sastoji od stanica odvojenih koštanim trabekulama, prostor između trabekula ispunjen je koštanom srži (crvena koštana srž kod djece i mladića, žuta koštana srž u odraslih). Kompaktnu kost čine koštane ploče sa sustavom osteona, prožete kanalima za krvne žile i živce.
Smjer koštanih trabekula ovisi o smjeru djelovanja mehaničkog opterećenja na zube i čeljusti tijekom žvakanja. Kost donje čeljusti ima fino-mrežastu strukturu s pretežno horizontalno smjer trabekula. Vrh od kosti čeljusti ima krupnostaničnu strukturu s pretežno okomito smjer koštanih trabekula. Normalna funkcija kostiju utvrđeno aktivnostima sljedećih stanični elementi: osteoblasti, osteoklasti, osteociti pod regulatornim utjecajem živčani sustav, paratiroidni hormoni (parathormone).
Korijeni zuba su fiksirani u alveolama. Vanjski i unutarnji zidovi alveola sastoje se od dva sloja kompaktne tvari. Linearne dimenzije alveola su manje od duljine korijena zuba, pa rub alveole ne dopire do caklinsko-cementnog spoja za 1 mm, a vrh korijena zuba ne prianja čvrsto uz dno zuba. alveole zbog prisutnosti parodoncija.
Periosteum pokriva kortikalne ploče alveolarnih lukova. Periost je gusto vezivno tkivo, sadrži mnoge krvne žile i živce te sudjeluje u regeneraciji koštanog tkiva.
Kemijski sastav koštanog tkiva:
1) mineralne soli - 60-70% (uglavnom hidroksiapatit);
2) organska tvar - 30-40% (kolagen);
3) voda - u maloj količini.
Procesi remineralizacije i demineralizacije u koštanom tkivu su dinamički uravnoteženi, regulirani paratireoidnim hormonom (paratireoidnim hormonom), tireokalcitoninom (hormonom štitnjače) i fluorom.
Značajke opskrbe krvlju koštanog tkiva čeljusti.
Opskrba koštanim tkivom čeljusti krvlju ima visok stupanj pouzdanosti zbog kolateralne opskrbe krvlju, koja može osigurati 50-70% pulsirajućeg protoka krvi, a još 20% iz žvačnih mišića ulazi u koštano tkivo čeljusti kroz periosteum. .
Male žile i kapilare nalaze se u krutim stijenkama Haversovih kanala, što sprječava brzu promjenu njihova lumena. Stoga je opskrba koštanog tkiva krvlju i njegova metabolička aktivnost vrlo visoka, osobito u razdoblju rasta koštanog tkiva i cijeljenja prijeloma. Paralelno, postoji i dotok krvi u koštanu srž, koja obavlja hematopoetsku funkciju.
Žile koštane srži imaju široke sinuse sa sporim protokom krvi zbog velike površine presjek sinus. Stijenke sinusa su vrlo tanke i djelomično odsutne, lumeni kapilara su u širokom kontaktu s ekstravaskularnim prostorom, što stvara dobri uvjeti za slobodnu izmjenu plazme i stanica (eritrociti, leukociti).
Mnogo je anastomoza kroz periosteum s parodontom i sluznicom gingive. Protok krvi u koštanom tkivu osigurava prehranu stanica i transport minerala do njih.
Intenzitet protoka krvi u kostima čeljusti je 5-6 puta veći od intenziteta u ostalim kostima kostura. Na radnoj strani čeljusti protok krvi je 10-30% veći nego na neradnoj strani čeljusti.
Žile čeljusti imaju svoj miogeni ton za regulaciju protoka krvi u koštanom tkivu.
Živčana vazomotorna vlakna prolaze duž krvnih žila kako bi regulirali lumen žila mijenjajući toničnu napetost glatkih mišića. Za održavanje normalne toničke napetosti žila, 1-2 impulsa u sekundi odlaze iz moždane kore.
Inervacija žila donje čeljusti provode simpatička vazokonstriktorna vlakna iz gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija. Vaskularni ton donje čeljusti može se brzo i značajno promijeniti kada se donja čeljust pomakne tijekom žvakanja.
Inervacija žila gornje čeljusti provode parasimpatička vazodilatirajuća vlakna jezgri trigeminalnog živca iz Gasserovog ganglija.
Žile gornje i donje čeljusti mogu se istovremeno nalaziti razna funkcionalna stanja(vazokonstrikcija i vazodilatacija). Žile čeljusti su vrlo osjetljive na posrednika simpatičkog živčanog sustava - adrenalin. Zbog toga ima vaskularni sustav čeljusti ranžirna svojstva, odnosno ima sposobnost brze redistribucije protoka krvi pomoću arterio-venularnih anastomoza. Mehanizam ranžiranja aktivira se pri naglim promjenama temperature (tijekom obroka), što je zaštita parodontalnih tkiva.
PARODONT(desmodont, parodontalni ligament) je tkivni kompleks koji se nalazi između unutarnje kompaktne ploče alveole i cementa korijena zuba. Parodoncij je formirano vezivno tkivo.
Širina parodontalnog jaza iznosi 0,15-0,35 mm. Oblik parodontalnog jaza je "pješčani sat" (u srednjem dijelu korijena zuba postoji suženje), koji korijenu daje veću slobodu kretanja u cervikalnoj trećini parodontnog jaza i još više - u apikalna trećina parodontalnog jaza.
Sastav parodoncija. Parodoncij se sastoji od:
vlakna (kolagen, elastična, retikulin, oksitalan);
Stanice,
međustanična temeljna tvar vezivnog tkiva.
Dodijeliti 4 zone parodontalnih vlakana:
u cervikalnoj regiji - horizontalni smjer vlakana,
u srednjem dijelu korijena zuba - kosi smjer vlakana, zub je, takoreći, obješen u alveolu,
u apikalnoj regiji - okomiti smjer vlakana,
u apikalnoj regiji - okomiti smjer vlakana.
Parodontne stanice:
fibroblasti- sudjeluju u stvaranju i razgradnji kolagenih vlakana koja su dio glavne tvari vezivnog tkiva.
histiociti,
mastociti,
plazma stanice(obavljaju funkciju imunološke obrane tkiva),
osteoblasti(sintetizira koštano tkivo)
osteoklasti(sudjeluje u resorpciji kosti)
cementoblasti(sudjeluju u stvaranju cementa),
epitelne stanice(ostaci epitela koji tvori zube - otočići Malasse - pod utjecajem patogenih čimbenika, od njih navodno mogu nastati ciste, granulomi i tumori);
mezenhimske stanice- (slabo diferencirane stanice, iz kojih mogu nastati različite stanice vezivnog tkiva i krvne stanice).
Normalno, korijen zuba ima nagnuti položaj u alveoli pod kutom od 10 o. Pod djelovanjem sile pod kutom od 10 oko uzdužne osi zuba dolazi do jednolike raspodjele naprezanja kroz parodont.
Na povećanje kuta nagiba zub do 40 o povećava naprezanje u rubnom parodonciju na strani pritiska. Elastičnost kolagenih vlakana i njihov nagnuti položaj u parodonciju pridonose vraćanju zuba u prvobitni položaj nakon uklanjanja opterećenja žvakanja. Fiziološka pokretljivost zuba je 0,01 mm.
Značajke parodontalne opskrbe krvlju.
Parodontalne žile su glomerularne prirode, smještene u nišama koštane stijenke alveola. Kapilarna mreža ide paralelno s površinom korijena zuba. Postoji veliki broj anastomoza između parodontalnih žila i žila koštanog tkiva, desni, koštane srži, što pridonosi brzoj preraspodjeli krvi tijekom kompresije parodontalnih žila između korijena zuba i stijenke alveole tijekom žvačnog pritiska. Kada su parodontalne žile komprimirane, žarišta ishemije. Nakon što se ukloni opterećenje žvakanja i eliminira ishemija, reaktivna hiperemija, koji je malen i kratak, što pomaže da se zub vrati u prvobitni položaj.
S nagnutim položajem korijena zuba u alveoli pod kutom od 10 oko pri žvakanju u parodontu javljaju se 2 žarišta ishemije, suprotne lokalizacije (jedan u cervikalnoj regiji, drugi u apikalnoj regiji). Područja ishemije javljaju se na različitim mjestima parodonta zbog pokreta donje čeljusti tijekom žvakanja. Nakon uklanjanja opterećenja žvakanja dolazi do reaktivne hiperemije u dva suprotna područja i doprinosi uspostavljanju zuba u prvobitnom položaju. Odljev krvi se provodi kroz intraossealne vene.
Parodontalna inervacija izvodi se iz trigeminalnog živca i gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija. U apikalnoj regiji parodonta su mehanoreceptori (baroreceptori) između snopova kolagenih vlakana. Reagirajte na dodir zuba (pritisak). Mehanoreceptori se aktiviraju u fazi nepotpunog zatvaranja čeljusti, osiguravajući refleksni proces žvakanja. S vrlo tvrdom hranom i vrlo jakim zatvaranjem denticije prevladava se prag boli iritacije parodontnih mehanoreceptora te se aktivira zaštitna reakcija u obliku oštrog otvaranja usta zbog inhibicije slanja impulsa u žvačne mišiće. (parodontitis-mišićni refleks je potisnut).
Cement- tvrdo tkivo mezenhimskog porijekla. Prekriva korijen zuba od vrata do vrha. Omogućuje pričvršćivanje parodontalnih vlakana na korijen zuba. Struktura cementa podsjeća na grubo vlaknasto koštano tkivo. Cement se sastoji od osnovne tvari impregnirane kalcijevim solima i kolagenim vlaknima. Debljina cementa u području vrata zuba je 0,015 mm, u području srednjeg dijela korijena zuba - 0,02 mm.
Vrste cementa:
primarni, acelularni- Nastaje prije nicanja zuba. Prekriva 2/3 duljine dentina korijena u cervikalnoj regiji. Primarni cement se sastoji od mljevene tvari i snopova kolagenih vlakana koji idu paralelno s osi zuba u radijalnom i tangencijalnom smjeru. Kolagenska vlakna cementa nastavljaju se u Sharpei vlakna parodonta i kolagena vlakna koštanog tkiva alveola.
sekundarni, stanični- nastaje nakon nicanja zuba kada zub ulazi u okluziju. Sekundarni cement se nanosi na primarni cement, prekriva dentin u apikalnoj trećini korijena zuba i međukorijensku površinu višekorijenskih zuba. Stvaranje sekundarnog cementa nastavlja se tijekom cijelog života. Novi cement se nanosi na postojeći cement. Stanice koje sudjeluju u stvaranju sekundarnog cementa cementoblasti. Površina cementa je prekrivena tankim, još ne kalcificiranim cementoidnim slojem.
kolagena vlakna,
ljepljivi osnovni materijal
Stanice cementoblasti- procesne stanice zvjezdastog oblika, smještene u šupljinama glavne tvari cementa u pojedinačnim lakunama. Pomoću mreže tubula i procesa cementoblasti su međusobno povezani i s dentinskim tubulima kroz koje se provodi difuzija hranjivih tvari iz parodonta. Cement nema krvne žile i živčane završetke. Debljina sekundarnog cementa u području vrata zuba je 20-50 mikrona, u području vrha korijena - 150-250 mikrona.
Pitanja testne kontrole.
1. Parodont je:
a) zub, desni, parodont. 1 odgovor
b) zub, desni, parodont, alveolarna kost.
c) zub, desni, parodont, alveolarna kost, korijenski cement.
2. Alveolarna guma je:
b) guma koja okružuje zub 1 odgovor
3. Rubna guma je:
a) gingivalna papila i guma oko zuba.
b) desni koja okružuje zub. 1 odgovor
c) guma koja prekriva alveolarni nastavak.
4. Normalno, epitel ne keratinizira:
a) gingivalni sulkus.
b) papilarne desni. 1 odgovor
c) alveolarno meso.
5. Alveolarna guma sastoji se od:
a) epitel i periost.
b) epitel i sluznica pravilno 1 odgovor
c) epitel, odgovarajući mukozni i submukozni slojevi.
6. Uz intaktni parodont, gingivalni sulkus sadrži:
a) mikrobne asocijacije.
b) eksudat. 1 odgovor
c) gingivalna tekućina.
d) granulacijsko tkivo.
7. Kod intaktnog parodoncija određuje se gingivalni sulkus:
a) klinički.
b) histološki. 1 odgovor
c) RTG.
Samostalni rad učenika.
Studenti primaju pacijente s parodontalnim bolestima, pregledavaju zubno meso, identificiraju zubne zone i utvrđuju prisutnost normalnog stanja ili patoloških promjena u parodontalnom tkivu. Potrebno je ispravno odrediti zone zubnog mesa, odrediti boju zubnog mesa, prisutnost ili odsutnost edema sluznice zubnog mesa, odrediti dubinu gingivalnog sulkusa i cjelovitost zubogingivnog nastavka.
Odgovori na kontrolna pitanja testa:
1b, 2c, 3b, 4a, 5b, 6c, 7c.
Glavna literatura.
1. Borovsky E.V. Terapijska stomatologija. M.: Techlit.-2006.-554s.
2. Danilevsky N.F., Magid E.A., Mukhin N.A. itd. Parodontalne bolesti. Atlas. M.: Medicina.-1993.-320s.
3. Parodontne bolesti ur. prof. L. Yu. Orekhova. M.: Poli-MediaPress.-2004.-432str.
4. Lukinykh L.M. itd. Parodontalna bolest. Klinika, dijagnoza, liječenje i prevencija. N.Novgorod: NGMA.-2005.-322str.
Dodatna literatura.
1. Ivanov V.S. Parodontalne bolesti. M.: MIA.-1998.-295s.
2. Balin V.N., Iordanishvili A.K., Kovalevsky A.M. Praktična parodontologija. Pet.: "Petar".-1995.-255str.
3. Loginova N.K., Volozhin A.I. Patofiziologija parodonta. Nastavno pomagalo. M.-1995.-108s.
4. Kuryakina N.V., Kutepova T.F. Parodontalne bolesti. M.: Medkniga. N.Novgorod. NGMA.-2000.-159str.
5. Oluja A.A. Parodontologija - jučer, danas i...// Parodontologija.-1996.-№1.-P.26.
6. Straka M. Parodontologija–2000. // Novo u stomatologiji.-2000. -br.4.-S.25-55.
7. Kirichuk V.F., Chesnokova N.P. i dr. Fiziologija i patologija parodonta. Vodič. Saratov: SGMU.-1996.-58str.
Terapijska stomatologija. Udžbenik Evgenij Vlasovič Borovski
9.3. STRUKTURA PARODONTALNOG TKIVA
Parodoncij objedinjuje kompleks tkiva koji imaju genetsku i funkcionalnu zajedničku pripadnost: desni s periostom, parodont, alveolarna kost i tkivo zuba.
Guma. Guma se dijeli na slobodnu, ili interdentalnu, i alveolarnu, odnosno pričvršćenu. Izoliran je i rubni dio gume.
besplatno(interdentalni) naziva se guma, koja se nalazi između susjednih zuba. Sastoji se od labijalne i lingvalne papile, koje tvore interdentalnu papilu, koja ima oblik trokuta, a vrhom je okrenuta prema reznim (žvakaćim) površinama zuba, te ispunjava prostor između susjednih zuba.
U prilogu(alveolarni) je dio zubnog mesa koji prekriva alveolarni nastavak. S vestibularne površine alveolarna guma na bazi alveolarnog nastavka prelazi u sluznicu koja prekriva tijelo čeljusti i prijelazni nabor; s oralne površine alveolarna guma prelazi na gornjoj čeljusti u sluznicu tvrdog nepca, a na donjoj čeljusti - u sluznicu dna usne šupljine. Alveolarna guma je čvrsto pričvršćena za podložna tkiva zbog povezanosti vlakana same sluznice s periostom alveolarnih nastavka čeljusti.
Riža. 9.2. Kružni ligament zuba. Mikrograf.
Marginalni označavaju dio zubnog mesa uz vrat zuba, gdje su utkana vlakna kružnog ligamenta zuba, koja zajedno s ostalim vlaknima tvore debelu membranu namijenjenu zaštiti parodoncija od mehaničkih oštećenja (slika 9.2. ). Slobodna guma, koja je prekrivena gingivalnim papilom, nalazi se uz površinu zuba, odvojena od nje gingivalnim utorom. Glavninu tkiva slobodnih desni čine kolagena vlakna, ali osim njih nalaze se i elastična vlakna. Guma je dobro inervirana i sadrži razne vrste živčanih završetaka (Meissnerova tijela, tanka vlakna uključena u epitel i povezana s receptorima za bol i temperaturu).
Čvrsto prianjanje rubnog dijela zubnog mesa uz zubni vrat i otpornost na različite mehaničke utjecaje objašnjavaju se turgorom, odnosno intersticijskim tlakom uzrokovanim visokomolekularnom interfibrilarnom tvari.
Gumu tvori slojeviti skvamozni epitel, vlastita membrana (lamina propria); submukozni sloj (submukoza) nije izražen. Normalno, gingivalni epitel je keratiniziran i sadrži zrnati sloj, u čijoj citoplazmi stanica postoji keratohialin. Keratinizaciju gingivalnog epitela većina autora smatra zaštitnom funkcijom zbog česte mehaničke, toplinske, kemijske iritacije tijekom žvakanja.
Važnu ulogu u zaštitnoj funkciji gingivalnog epitela, posebice u odnosu na prodiranje infekcije i toksina u temeljno tkivo, imaju glikozaminoglikani (GAG), koji su dio adheziva između stanica slojevitog skvamoznog epitela. Poznato je da kiseli GAG-ovi (hondroitin sumporna kiselina A i C, hijaluronska kiselina, heparin), kao složeni makromolekularni spojevi igraju važnu ulogu u trofička funkcija vezivnog tkiva, u procesima regeneracije i rasta tkiva.
Neutralni GAG-ovi(glikogen) nalaze se u epitelu gingive. Glikogen je uglavnom lokaliziran u stanicama bodljikavog sloja, njegova količina je neznatna i opada s godinama. Neutralni GAG se također nalaze u vaskularnom endotelu, u leukocitima koji se nalaze unutar žila. Ribonukleinska kiselina (RNA) nalazi se uglavnom u citoplazmi epitelnih stanica bazalnog sloja i plazma stanicama vezivnog tkiva.
Sulfhidrilne skupine površinskih keratiniziranih slojeva epitela pronađene su u citoplazmi i međustaničnim mostovima. Kod gingivitisa i parodontitisa, sulfhidrilne skupine unutar stanica nestaju zbog edema i gubitka međustaničnih veza. U parodonciju se neutralni GAG-ovi detektiraju duž snopova kolagenih vlakana duž cijele linije parodonta, malo ih je u primarnom cementu; u nešto većoj količini nalaze se u sekundarnom cementu; u koštanom tkivu nalaze se uglavnom oko osteonskih kanala.
Studija distribucije kiseli GAG-ovi u parodontalnom tkivu pokazala je prisutnost u zubnom mesu, osobito u području papila vezivnog tkiva, bazalne membrane; malo ih je u stromi (kolagenska vlakna, žile), mastociti sadrže kiseli GAG. U parodontu kiseli GAG se nalaze u zidovima žila, duž snopova kolagenih vlakana duž cijele parodontalne membrane, s određenim povećanjem njihovog sadržaja u području kružnog ligamenta zuba. GAG-ovi se stalno nalaze u cementu, posebno u sekundarnom cementu. Kiseli GAG-ovi u kosti nalaze se oko osteocita, na granici osteona.
Trenutno postoje neosporni podaci o značajnoj ulozi sustava hijaluronska kiselina - hijaluronilaza u regulaciji propusnosti kapilarno-veznih struktura. Hijaluronidaza koju proizvode mikroorganizmi (tkivna hijaluronidaza) uzrokuje depolimerizaciju GAG-a, uništava vezu između hijaluronske kiseline i proteina (hidroliza), čime se dramatično povećava propusnost vezivnog tkiva koje gubi svoja barijerna svojstva. Stoga GAG štiti parodontalna tkiva od djelovanja bakterijskih i toksičnih agenasa.
Među staničnim elementima vezivnog tkiva desni najčešće su fibroblasti, rjeđe - histiociti i limfociti, a još rjeđe - mastociti i plazma stanice. Stanični sastav vezivno tkivo sluznica ljudske usne šupljine je sljedeća [Gemonov V.V., 1983] kao postotak:
Mastociti u normalnim desnima grupirani su uglavnom oko žila, u papilarnom sloju vlastite membrane (slika 9.3). Iako je mnogo istraživanja posvećeno mastocitima, njihova funkcija nije u potpunosti razjašnjena. Treba napomenuti da sadrže heparin, histamin i serotonin; povezani su s proizvodnjom proteoglikana.
Struktura gingivalnog spoja. Proučavanju ove formacije posvećeno je dosta rada, uglavnom zato što su prve upalne promjene lokalizirane upravo u području dentogingivalnog spoja. Općenito je prihvaćeno da se gingivalni epitel sastoji od epitela usne šupljine, epitela sulkusa (proreza) i vezivnog, odnosno pričvrsnog epitela (slika 9.4). Oralni epitel je slojeviti skvamozni epitel; sulkularni epitel je srednji između slojevitog skvamoznog i spojnog epitela. Iako spojni i oralni epitel imati puno Općenito, histološki oni potpuno drukčije. Mehanizam povezivanja epitela s tkivima zuba još uvijek nije u potpunosti shvaćen.
Elektronsko-mikroskopski je utvrđeno da površinske stanice spojnog epitela imaju više hemidesmosoma i povezane su s kristalima apatita površine zuba kroz tanak zrnati sloj organskog materijala (40-120 nm).
Slika 9.3. Mastociti desni. Mikrograf.
Riža. 9.4. Struktura zubnog mesa (dijagram).
1 - epitel usne šupljine; 2 - brazda epitel (prorez), 3 - spojni epitel (pričvrsni epitel); 4 - caklina; 5 - gingivalni žlijeb, 6 - pričvršćena guma; 7 - slobodna guma.
NA zadnjih godina Utvrđeno je da su bazalna membrana i hemidesmosomi najvažniji čimbenici u mehanizmu pričvršćivanja spojnog epitela na zub.
Epitelni pripoj sastoji se od nekoliko redova duguljastih stanica smještenih paralelno s površinom zuba. Radiografski je utvrđeno da stanice epitelnog pričvršćivanja sadrže prolin i miješaju se svakih 4-8 dana, odnosno puno brže od stanica gingivalnog epitela. Kutikularni sloj na caklini bogat je neutralnim GAG-ovima i sadrži keratin.
Dubina gingivalnog sulkusa je obično manja od 0,5 mm, njegova baza se nalazi na mjestu netaknute veze epitela sa zubom.
Klinički brazd je razmak između zdrave desni i površine zuba, koji se otkriva pažljivim sondiranjem. Klinički sulkus je uvijek dublji od anatomskog, njegova dubina je 1-2 mm. Prikazani suvremeni podaci ukazuju na prisutnost određenih regenerativnih sposobnosti dentogingivalnog spoja. Povreda veze između epitelnog pričvršćenja i kutikularnog sloja cakline ukazuje na početak formiranja parodontalnog džepa.
Gingivalna tekućina važan je dio obrambenog mehanizma rubnog parodoncija zbog imunoloških svojstava eksudata i fagocitne aktivnosti. Oslobađanje tekućine iz gingivalnog džepa je neznatno, povećava se mehaničkom stimulacijom i upalom. Sve ubrizgane tvari (uključujući lijekove) brzo se eliminiraju ako se ne zadržavaju mehanički. To treba imati na umu pri propisivanju terapije lijekovima za gingivalne džepove – kako bi se stvorio dugotrajan kontakt, moraju se držati na mjestu gingivalnim zavojem ili parafinom.
Bez sumnje, opisane formacije koje nose određene funkcije ne mogu se promatrati izolirano, bez veze s utjecajem lokalnih i općih čimbenika.
Tkiva samog parodonta. Uključuju kolagen, elastična vlakna, krvne i limfne žile, živce, stanične elemente karakteristične za vezivno tkivo, elemente retikuloendotelnog sustava (RES). Veličina i oblik parodonta nije konstantan. Mogu varirati ovisno o dobi i različitim patološkim procesima lokaliziranim kako u organima usne šupljine tako i izvan njih.
Parodontalni ligamentni aparat sastoji se od velikog broja kolagenih vlakana raspoređenih u snopove, između kojih se nalaze žile, stanice, međustanična tvar (slika 9.5). Glavna funkcija parodontalnih vlakana je apsorpcija mehaničke energije koja nastaje tijekom žvakanja, njezina ravnomjerna raspodjela na koštanom tkivu alveola, neuroreceptornom aparatu i parodontalnoj mikrovaskulaturi.
Riža. 9.5. Građa parodoncija je normalna. x 200.
1 - cement bez stanica, 2 - cementoblast, 3 - parodontalna kolagenska vlakna,
Stanični sastav parodonta je vrlo raznolik. U parodontu se nalaze fibroblasti, plazma, mastociti, histiociti, stanice vazogenog podrijetla, RES elementi i dr. Smješteni su uglavnom u apikalnom dijelu parodonta u blizini kosti i karakterizira ih visoka razina metaboličkih procesa.
Osim ovih stanica treba nazvati i ostatke epitela – nakupine stanica rasute po parodonciju (slika 9.6). Većina autora ih odnosi na ostatke epitela koji tvori zube. Ove formacije mogu dugo biti u parodontu, a da se ne pokazuju. I samo pod utjecajem bilo kojih razloga (iritacija, utjecaj bakterijskih toksina itd.) Stanice mogu postati izvor patoloških formacija - epitelnih granuloma, cista, epitelnih užeta u parodontalnim džepovima itd.
U strukturnim elementima parodonta otkrivaju se enzimi redoks ciklusa kao što su sukcinat dehidrogenaza, laktat dehidrogenaza, NAD- i NADP-dijaforaza, glukoza-6-fosfat dehidrogenaza, kao i fosfataze i kolagenaza.
Kost interdentalnog septuma. Sastoji se od kompaktne koštane tvari koja tvori kortikalnu ploču, koja se sastoji od koštanih ploča sa sustavom osteona. U zbijenu kost ruba alveole probijaju brojni perforirajući kanali kroz koje prolaze krvne žile i živci. Spužvasta kost nalazi se između slojeva kompaktne kosti, a žuta koštana srž između njenih greda.
Riža. 9.6. Malasse stanice u parodonciju. x 280 .
S jedne strane, parodontalna vlakna prelaze u cement korijena, s druge strane u alveolarnu kost. Cement je po strukturi i kemijskom sastavu vrlo sličan kostiju, ali najvećim dijelom (po dužini korijena) ne sadrži stanice. Samo na vrhu pojavljuju se stanice, koje se nalaze u lakunama povezanim s tubulima, ali ne tako ispravno kao u koštanom tkivu (stanični cement).
Koštano tkivo alveolarnog procesa praktički se ne razlikuje po strukturi i kemijskom sastavu od koštanog tkiva drugih dijelova kostura. Za 60-70% sastoji se od mineralnih soli i male količine vode, a za 30-40% - od organskih tvari. Glavna komponenta organske tvari je kolagen. Djelovanje koštanog tkiva uglavnom je određeno djelovanjem stanica: osteoblasta, osteocita i osteoklasta. U citoplazmi i jezgri ovih stanica histokemijski je proučavana aktivnost više od 20 enzima.
Normalno, procesi stvaranja i resorpcije kostiju su uravnoteženi u odraslih. Omjer ovih procesa ovisi o aktivnosti hormona, prvenstveno hormona paratireoidnih žlijezda. Nedavno su se nakupile informacije o određenoj ulozi tireokalcitonina. Dobiveni su podaci o učinku tireokalcitonina i fluora na procese i formiranje alveolarne kosti u kulturi tkiva. Aktivnost kiselih i alkalnih fosfataza opaža se u mladoj dobi u periostu, u kanalima osteona, u procesima osteoblasta.
Na radiografiji, kortikalna ploča kosti izgleda kao jasno definirana traka duž ruba alveole, spužvasta kost ima petljastu strukturu.
Zaliha krvi. Parodontalna tkiva opskrbljuju se arterijskom krvlju iz bazena vanjske karotidne arterije, njezine grane - maksilarne arterije.Zubi i okolna tkiva gornje čeljusti dobivaju krv iz grana pterygoida (gornja alveolarna arterija) i pterygopalatina (gornja prednja alveolarne arterije) dijelovi maksilarne arterije. Zubi i okolna tkiva donje čeljusti opskrbljuju se krvlju uglavnom iz donje alveolarne arterije – grane mandibularnog dijela maksilarne arterije.
Od donje alveolarne arterije do svakog interalveolarnog septuma polazi jedna ili više grana - interalveolarnih arterija, koje daju grane parodonciju i korijenskom cementu. Okomite grane prodiru kroz periost u desni. Grane iz zubnih arterija protežu se do parodonta i alveola. Postoje anastomoze između grana zubnih, interalveolarnih arterija koje vode do periosta i žila ekstraaksijalne mreže. U rubnom parodonciju, u blizini caklinsko-cementnog spoja, izražena je vaskularna manžeta, koja je anastomozama povezana sa žilama desni i parodontom (sl. 9.7; 9.8). U tkivima parodonta pronađene su arteriovenske anastomoze, što ukazuje na odsustvo arterija krajnjeg tipa u njima.
Riža. 9.7. Opskrba krvlju rubnog parodonta (shema modificirana prema Kindlovoj).
1 - posude gingivalne papile; 2 - vaskularna manžeta, 3 - gumene posude; 4 - caklina; 5 - dentin.
Riža. 9.8. Opskrba krvlju parodonta.
1 - alveolarna arterija. 2 - posude koje idu do pulpe; 3, 4 - posude koje idu u parodont; 5 - interdentalna arterija
Strukturne formacije mikrovaskulature parodontalnog tkiva uključuju arterije, arteriole, prekapilare. kapilare, postkapilare, venule, vene i arteriovenularne anastomoze. Kapilare su žile s najtanjim stijenkama mikrocirkulacijskog korita, kroz koje krv prolazi od arterijske do venularne veze. Kroz kapilare se osigurava najintenzivniji protok kisika i drugih hranjivih tvari do stanica. Stoga su kapilare obdarene posebnim strukturnim značajkama koje ih čine glavnima u reakcijama metabolizma hematotkiva. Promjer i duljina kapilara, debljina njihovih stijenki uvelike variraju u različitim organima i ovise o funkcionalnom stanju pojedinog organa. U prosjeku, unutarnji promjer normalne kapilare je 3-12 mikrona. Kapilare se granaju, dijele na nove i, povezujući se jedna s drugom, tvore kapilarno ležište. Stjenka kapilare sastoji se od stanica (endotel i periciti) i posebnih nestaničnih tvorevina (bazelna membrana). Temeljna razlika pronađena je u građi žila ispod oralnog i proreznog epitela (brazdasti epitel). Ispod prorezanog epitela, žile se nalaze ne u obliku kapilarnih petlji, već u ravnom sloju. Prorezani epitel nema epitelne grebene. Kao rezultat toga, terminalne vaskularne formacije - arteriole, kapilare i venule - nalaze se bliže površini epitela.
Riža. 9.9. Živčana vlakna parodonta.
Kapilare i njihovo okolno vezivno tkivo, zajedno s limfom, osiguravaju ishranu parodontalnom tkivu. a također obavljaju zaštitnu funkciju. Stupanj propusnosti stijenke glavna je fiziološka funkcija kapilara. Stanje propusnosti i otpornosti kapilara od velike je važnosti u razvoju patoloških procesa u parodontu.
Inervacija. Inervacija parodonta se provodi zahvaljujući granama dentalnih pleksusa druge i treće grane trigeminalnog živca. U dubini alveole, snopovi zubnog živca podijeljeni su na dva dijela: jedan ide u pulpu, drugi - ali je površina parodonta paralelna s glavnim živčanim deblom pulpe.
Iznad mjesta podjele glavnih snopova živčanih vlakana u parodonciju razlikuju se mnoga tanja, paralelna živčana vlakna (slika 9.9). Uz mijelinizirana vlakna uočavaju se i nemijelinizirana živčana vlakna. Na različitim razinama parodonta, mijelinska vlakna se granaju ili stanjuju u blizini cementa. U parodonciju i desni postoje slobodni živčani završeci koji se nalaze između stanica. Glavno živčano deblo parodonta u interradikularnom prostoru ide paralelno s cementom i u gornjem dijelu je savijeno paralelno s interradikularnim lukom. Prisutnost velikog broja živčanih receptora omogućuje razmatranje parodonta kao opsežne refleksogene zone; moguće je prenijeti refleks s parodonta na srce, organe gastrointestinalnog trakta itd.
Limfne žile. Parodont ima razgranatu mrežu limfnih žila, koje imaju važnu ulogu u osiguravanju normalne funkcije parodonta. posebno u svojim bolestima. U zdravoj desni nalaze se male limfne žile tankih stijenki nepravilnog oblika. Smješteni su uglavnom u subepitelnoj osnovi vezivnog tkiva. Uz upalu, limfne žile su oštro proširene. U lumenu žila, kao i oko njih, određuju se stanice upalnog infiltrata. Limfne žile igraju važnu ulogu u upali. Oni doprinose uklanjanju intersticijskog materijala iz lezije.
Promjene vezane uz dob u parodontalnom tkivu. Involucijske promjene u parodontalnom tkivu od praktične su važnosti ne samo zato što njihovo poznavanje pomaže liječniku u dijagnosticiranju parodontalnih bolesti, već i zbog činjenice da je starenje tkiva složen i nedovoljno shvaćen opći medicinski problem. Starenje tkiva uzrokovano je promjenama u genetskom aparatu stanica parodontnog tkiva, kršenjem (smanjenjem) njihovog metabolizma, intenzitetom fizičkih i kemijskih procesa. Važnu ulogu u starenju tkiva imaju promjene krvnih žila, kolagena, aktivnosti enzima, imunobiološke reaktivnosti, smanjenje transporta hranjivih tvari i kisika, kada procesi propadanja stanica počinju prevladavati nad procesima njihove obnove.
Promjene u dobi desni svodi se na sljedeće: postoji sklonost hiperkeratozi, stanjivanje bazalnog sloja, atrofija epitelnih stanica, homogenizacija vlakana subepitelnog sloja desni, smanjenje broja kapilara, proširenje i zadebljanje stijenke žile , smanjenje količine kolagena, nestanak glikogena u stanicama spinoznog sloja, smanjenje sadržaja lizozima u tkivima desni, dehidrirajući ih.
NA koštanog tkiva dolazi do smanjenja perforirajućih vlakana cementa, povećanja hialinoze, povećanja aktivnosti i količine proteolitičkih enzima, proširenja prostora koštane srži, zadebljanja kortikalne ploče, proširenja osteonskih kanala i njihovo punjenje masnim tkivom. Uništavanje koštanog tkiva s godinama može biti posljedica smanjenja anaboličkog djelovanja spolnih hormona uz relativnu prevlast glukokortikoida.
Promjene vezane uz dob u parodontalne karakteriziraju nestanak vlakana srednjeg pleksusa, uništavanje dijela kolagenih vlakana i smanjenje broja staničnih elemenata.
Kliničko-radiološki involutivne promjene parodontalnog tkiva očituju se atrofijom gingive, izlaganjem korijenskog cementa u odsutnosti parodontalnih džepova i upalnim promjenama u gingivi; osteoporoza (osobito u postmenopauzi) i osteoskleroza, sužavanje parodontalnog jaza, hipercementoza.
Gore opisane promjene u parodontu povezane s dobi praćene su smanjenjem otpornosti staničnih i tkivnih elemenata na djelovanje lokalnih čimbenika (trauma, infekcija).
Iz knjige Normalna ljudska anatomija: Bilješke s predavanja autor M. V. Yakovlev6. SKELET SLOBODNOG GORNJEG UDOVA. GRAĐA HUMERUSA I KOSTI POLAČNICE. GRAĐA KOSTIJU RUKE Humerus (humerus) ima tijelo (središnji dio) i dva kraja. Gornji kraj prelazi u glavu (capet humeri), uz čiji rub prolazi anatomski vrat (collum anatomykum).
Iz knjige Terapijska stomatologija. Udžbenik Autor Jevgenij Vlasovič Borovski8. GRAĐA SKELETA SLOBODNOG DIJELA DONJEG UDA. GRAĐA KOSTI BELENE, PATELETE I POtkoljenice. GRAĐA KOSTIJU STOPALA Femur (os femoris) ima tijelo i dva kraja. Proksimalni kraj prelazi u glavu (caput ossis femoris), u čijoj se sredini nalazi
Iz knjige autora2. STRUKTURA USTA. GRAĐA ZUBA Usna šupljina (cavitas oris) sa zatvorenim čeljustima ispunjena je jezikom. Njegove vanjske stijenke su jezična površina zubnih lukova i desni (gornja i donja), gornji zid je predstavljen nebom, donji zid predstavljen je mišićima gornjeg dijela vrata koji
Iz knjige autoraPoglavlje 3 GRAĐA I FUNKCIJE ORGANA I TKIVA USNE ŠUPLJINE
Iz knjige autora3.3.2. Histološka građa, kemijski sastav i funkcije tvrdih tkiva zuba Caklina (caklina). Ovo tkivo koje prekriva krunu zuba je najtvrđe u tijelu (250–800 Vickersovih jedinica). Na površini za žvakanje debljina je 1,5-1,7 mm, a na bočnim je znatno deblja.
Iz knjige autoraPoglavlje 9. PARODONTALNE BOLESTI 9.1. OPĆI PODACI Bolesti tkiva koje okružuju zub spadaju u bolesti poznate od davnina. S napretkom civilizacije, učestalost parodontalne bolesti dramatično se povećala. Važnost parodontalne bolesti
Iz knjige autora9.2. KLASIFIKACIJA PARODONTALNIH BOLESTI U suvremenoj parodontologiji postoji nekoliko desetaka klasifikacija parodontalnih bolesti. Takav veliki broj klasifikacijskih shema objašnjava se ne samo raznolikošću vrsta parodontopatije, već uglavnom
Iz knjige autora9.4. FUNKCIJE PARODONTA Parodont je stalno izložen vanjskim (okolinskim) i unutarnjim čimbenicima. Ponekad su ti udari toliko jaki da parodontalna tkiva doživljavaju iznimno veliko preopterećenje, a da pritom nisu oštećena. Ovo je
Iz knjige autora9.5. ETIOLOGIJA PARODONTALNIH BOLESTI Velika većina parodontalnih bolesti je upalne prirode, uključujući tzv. juvenilni (juvenilni) parodontitis (u dobi od 11-21 godine); iznimka je rijetka posebne forme vrsta distrofije
Iz knjige autora9.6. MORFOGENEZA PARODONTALNIH BOLESTI Promjene nastale uslijed oštećenja daju poticaj razvoju upalni proces, čiji uzastopni stupnjevi, naslanjajući se jedan na drugi, određuju razvoj različito izraženih klinički i
Iz knjige autora9.7. NAČINI PREGLEDA I DIJAGNOSTIKE PARODONTALNIH BOLESTI Pregled bolesnika započinje proučavanjem anamneze života i bolesti. Identificira pacijentove pritužbe, razlog odlaska liječniku, struku, prisutnost kronična bolest, dijeta, prisutnost štetnih
Iz knjige autora9.8. KLINIČKA SLIKA PARODONTALNIH BOLESTI 9.8.1. Gingivitis Skupinu gingivitisa čine sljedeći nezavisni oblici oštećenja rubnog parodonta: kataralni, hipertrofični, ulcerozni, atrofični. Ovdje će se smatrati prva 3 oblika gingivitisa
Iz knjige autora9.8.4. Parodontoliza (idiopatske bolesti s progresivnom lizom parodontalnog tkiva) Ove bolesti zbog svojih posebnosti ne spadaju u navedene nozološke oblike kliničke manifestacije i prognoza.U ovu skupinu spadaju bolesti kao što su
Iz knjige autora9.8.6. Patološki procesi povezani s parodontalnim bolestima Parodontne bolesti mogu doprinijeti nastanku drugih patoloških procesa koji se javljaju u dinamici razvoja osnovne bolesti ili kao posljedica bilo kakvog zahvata na tkivima.
Iz knjige autora9.9. LIJEČENJE PARODONTALNIH BOLESTI Liječenje se temelji na principu što individualiziranijeg pristupa svakom pacijentu, uzimajući u obzir podatke općeg i stomatološkog statusa. Stoga je liječenje uvijek složeno, uz primjenu lokalne i opće terapije,
Iz knjige autora9.10. ORGANIZACIJA TERAPIJSKE I PREVENTIVNE ZAŠTITE BOLESNIKA OD PARODONTALNIH BOLESTI Značajna postignuća u proučavanju lokalnih i endogeni čimbenici u etiologiji i patogenezi parodontalnih bolesti, razvojem novih metoda za njihovo liječenje i prevenciju
7.1. STRUKTURA I FUNKCIJE PARODONTA
Parodontolog je kompleks tkiva koji okružuje zub. Obuhvaća: gumu, periost, koštano tkivo duplje i alveolarnog nastavka, parodoncij, korijenski cement (slika 7.1). Parodontalna tkiva su filogenetsko, biološko i funkcionalno jedinstvo. Drže zube u čeljusnoj kosti, osiguravaju interdentalnu komunikaciju u zubnom luku, čuvaju epitelnu membranu usne šupljine u području eruptiranog zuba.
Guma- sluznica koja prekriva alveolarni nastavak čeljusti i vrat zuba, čvrsto uz njih (pričvršćena desni). Rubni ili rubni dio zubnog mesa slobodno se nalazi na vratu zuba i nema za njega pričvršćenje (labavo zubno meso). Rubna guma ima određenu pokretljivost. Ponekad se naziva slobodna guma. Ovo svojstvo omogućuje zaštitu sluznice od raznih vanjskih utjecaja.
Prostor koji formiraju zub i labavo zubno meso naziva se gingivalni sulkus
Riža. 7.1. Građa parodoncija:
3 - korijenski cement
4 - parodontalna
5 - koštano tkivo rupe
6 - koštano tkivo alveola
ogranak
Riža. 7.2. Guma:
1 - rub
2 - gingivalni žlijeb
3 - u prilogu
4 - gingivalni sulkus
Riža. 7.3. Epitel gingive:
1 - gingiva
2 - brazde
3 - prilozi
da li ti. Udubljenje koje se nalazi na mjestu prijelaza slobodne gume u pričvršćenu naziva se gingivalni žlijeb(Slika 7.2).
Guma je predstavljena slojevitim skvamoznim keratiniziranim epitelom i gustim vlaknastim vezivnim tkivom.
Histološki, postoje tri vrste epitela u desni:
1) gingivalni;
2) brazdasti epitel;
3) spojni epitel ili pričvrsni epitel.
Epitel gingive nalazi se na vanjskoj strani labavih i pričvršćenih desni. Epitel sulkusa ograničava gingivalni sulkus bočno i lišen je sloja keratinizirajućih stanica. Spojni epitel oblaže dno gingivalnog sulkusa i čvrsto je vezan za caklinu koja je prekrivena kutikulom (slika 7.3).
Gumu karakteriziraju sljedeće značajke: oblik, boja, konzistencija.
Oblik ruba zubnog mesa, uz vratove zuba, zbog gingivalnih papila izgleda kao vijenac (urezan) (slika 7.4). Gingivalna papila- to je dio zubnog mesa koji ispunjava interdentalni prostor (slika 7.5).
Boja desni je normalno blijedoružičasta ili koraljna, kod tamnoputih osoba može biti tamnija zbog populacije melanocita (slika 7.6).
Površina zubnog mesa pričvršćena za zub i periosteum izgleda kvrgavo. To je zbog neravnomjernog rasporeda procesa vezivnog tkiva ispod epitelnog pokrova desni. Pričvršćena guma je nepokretna zbog odsutnosti submukoznog sloja u njoj. Granica prijelaza nepokretne sluznice gingive u pokretnu naziva se prijelazni nabor (vidi sliku 7.4).
Periosteum koji pokriva alveolarni nastavak i koštano tkivo alveolarnog nastavka. S funkcionalnog stajališta, koštano tkivo alveolarnog nastavka podijeljeno je na dva dijela: samu alveolarnu kost i potpornu alveolarnu kost.
Sama alveolarna kost se također naziva koštano tkivo rupe ili tvrda ploča. (Lamina dura)(slika 7.7). To je tanak sloj koštanog tkiva koji okružuje korijenje i sastoji se od gusto zbijenih ploča prožetih kolagenskim vlaknima. Sharpei vlakna povezana s parodontalnim vlaknima prodiru u vlastitu alveolarnu kost.
Riža. 7.4. Guma:
1 - prijelazni nabor
2 - pričvršćena guma
3 - gingivalni žlijeb
4 - rubna guma
5 - gingivalna papila
Riža. 7.5. Gingivalne papile:
1 - vestibularni
2 - usmeni
3 - prolaz
Riža. 7.6. Zdrave desni
Riža. 7.7. Ulomak kosti tijela donje čeljusti
Noseća alveolarna kost sastoji se od kompaktne (kortikalne) kosti smještene na vestibularnoj i oralnoj strani alveolarnog nastavka i spužvaste kosti smještene između same alveolarne i kortikalne kosti. Kortikalna kost se sastoji od koštanih ploča sa sustavom osteona probijenih brojnim kanalima i nišama,
kroz koji krv prolazi
nosne žile i živci. Spužvasta kost sadrži koštanu srž koja se nalazi između koštanih trabekula (vidi sliku 7.8).
Stanične komponente predstavljaju osteoblasti, osteociti, osteoklasti.
korijenski cement prekriva površinu korijena i spona je između zuba i okolnih tkiva. Prema svojoj strukturi, cement se dijeli na dvije vrste: bez ćelija i ljepilo.
Riža. 7.8. Mikrofotografija tankog presjeka interdentalnog septuma
točne. Stanični cement prekriva apikalni i furkacijski dio, acelularni cement prekriva preostale dijelove korijena.
Parodont je gusto vezivno tkivo bogato stanicama, kolagenim vlaknima i elastičnim vlaknima. Parodoncij se nalazi između cementa korijena i koštanog tkiva alveola, sadrži krvne, limfne žile i živčana vlakna. Parodontalni stanični elementi predstavljeni su fibroblastima, cementoklastima, dentoklastima, osteoblastima, osteoklastima, Malasse epitelnim stanicama, zaštitnim stanicama i neurovaskularnim elementima. Parodoncij ispunjava prostor između cementa korijena i koštanog tkiva utičnice.
Funkcije parodoncija:
1. Podrška-zadržavanje.
2. Apsorbira udarce.
3. Raspodjela pritiska.
4. Spajanje zuba u zubnom redu.
5. Osjetni (taktilni, percepcija boli, pritisak).
6. Refleks.
7. Plastika.
8. Trofički.
9. Barijera.
10. Prilagodba funkcionalnim i topografskim promjenama.
11. Promicanje fizioloških promjena u zubu.
12. Sposobnost obnavljanja tkiva nakon traumatskih ozljeda.
13. Sudjelovanje u rastu, nicanju, izmjeni zubi.
14. Obnova parodontalnog tkiva.
Parodoncij drži zube u čeljusti, preraspoređuje mehaničku silu koja djeluje na zub na kosti čeljusti. Prijenos ove sile je zbog parodontalnih vlakana. Uloga kolagenih vlakana u raspodjeli žvačnog opterećenja na zub je tolika da se u suvremenoj literaturi parodont često naziva ligamentom zuba (sl. 7.9, 7.10). Smjer vlakana u parodonciju je uglavnom kos, pod kutom od 45° od vrha zuba u stranu, a samo na samom vrhu zuba vlakna imaju radijalnu orijentaciju. U području vrata zuba, smjer vlakana postaje horizontalan. Potonji su isprepleteni vlaknima koja dolaze s vrha alveolarnog septuma i desni, tvoreći kružni ligament koji pokriva
Riža. 7.9. Parodontalna vlakna:
1 - dento-alveolarni parodoncij
2 - vodoravno
4 - radijalno
5 - međukorijen
Riža. 7.10. Rubna parodontalna vlakna (a)
oblikovanje vrata zuba u obliku prstena (slika 7.11). Iznad njih su supraalveolarni snopovi vlakana, parodontalna i interdentalna vlakna.
Vlakna su praktički nerastegljiva i svojom orijentacijom sprječavaju pomicanje zuba u jednom ili drugom smjeru. Kosa vlakna drže zub kada su izložena okluzalnoj površini, t.j. držati zub obješen u rupi. Na vrhu korijena i u cervikalnoj regiji vlakna ograničavaju kretanje zuba u horizontalnom smjeru. Vertikalni smjer vlakana na dnu alveola sprječava izlazak zuba iz rupe.
Blago valoviti tijek snopova kolagenih vlakana i pleksus malih parodontalnih žila, u kojima se pod utjecajem žvakaćeg opterećenja mijenja volumen vaskularnog kreveta, kao i prisutnost rastresitog vezivnog tkiva, djeluju amortizirajuće. Preko dodirnih točaka između susjednih zuba pritisak se prenosi na susjedne zube.
Snagu žvačnog pritiska reguliraju mehanoreceptori smješteni u parodonciju, koji daju signal žvačnim mišićima.
Plastičnu funkciju provode stanični elementi parodonta (cementoblasti, osteoblasti).
Riža. 7.11. Kružni ligament zuba (a)
Razvijena mreža žila i živčanih vlakana parodonta osigurava prehranu cementu zuba i stijenkama alveola.
Parodontalnu zaštitu od mehaničkih, toplinskih i kemijskih utjecaja osigurava snažan supraalveolarni fibrozni aparat za desni i keratinizirani epitel desni. Stanične i humoralne imunokomponente desni, stalna obnova svih njezinih slojeva sprječavaju prodiranje infekcije u dublja tkiva.
7.2. DENTALNI DEPOZITI: VRSTE, DIJAGNOSTIKA,
LIJEČENJE
Utjecaj zubnih naslaga na nastanak zubnih bolesti
Naslage nakupljene na zubima različite su prirode, mehanizma nastanka i položaja. Među njima ima zubnih naslaga, koje su uzročnici karijesa, parodontalnih bolesti. Mikroorganizmi zubnih naslaga mogu pogoršati tijek bolesti usne sluznice.
Karijes i parodontalna bolest - glavni uzroci gubitka zuba. Otpadni proizvodi nekih mikroorganizama sadržani u zubnim naslagama su kiseline. Oni mijenjaju pH na površini zuba, uzrokujući demineralizaciju cakline. Ostalo
mikroorganizmi, nakupljajući se ispod desni, oslobađaju toksine, enzime ili sami upadaju u tkivo rubnog zubnog mesa, uzrokujući upalu.
ZUBNI DEPOZITI
ja Fiziološke formacije zuba: kutikula, pelikula
II. Zubni depoziti:
mekana nemineralizirani (pigmentirani i nepigmentirani)
čvrsta mineralizirani (pigmentirani i nepigmentirani)
Nepigmentirano: ostaci hrane, meki plak, zubni plak, zubni kamenac: supragingivalno (sline). pigmentirano:
pušački plak (smeđi, crni), kromogene bakterije (zelene, smeđe), pigmenti hrane (razne boje), bojila za lijekove (razne boje), višak željeza u serumu (crni), žučni pigmenti u gingivalnoj tekućini (žuta), subgingival (serum) .
Zanoktica- organska membrana bez strukture, ostatak epitela vanjske cakline. Usko je povezan s membranom caklinskih prizmi. Potpuno prekriva krunu tek izbijenog zuba. S vremenom se gubi na područjima zuba koja su podvrgnuta mehaničkom naprezanju.
pelikula- nestrukturirani film bez stanica (debljine 0,1 - 1,0 µm) na površini zuba, sastoji se od glikoproteina sline. Uloga pelikule je dvojaka: ona je mehanička barijera na površini zuba, ali se na njoj lako nakupljaju mikroorganizmi i ostaci hrane. Njegovo stvaranje može se dogoditi od nekoliko minuta do 2 sata.
Meki bijeli plak je ostaci hrane i mikroorganizmi lako se istiskuju s površine zuba. To može biti
detektirati na zubima bez bojenja posebnim otopinama. Sastoji se od organskih i anorganskih tvari koje su nastale kao rezultat propadanja otkinutih stanica epitela usne sluznice, leukocita, mikroorganizama, ostataka hrane. Nema trajnu strukturu, stvara se noću i uzrok je neugodnog zadaha.
zubni plak- Strukturni, ljepljivi i ljepljivi plak, koji se sastoji od bakterija i međustanične tvari (matrica), komponente sline, metabolički produkti bakterija, ostaci hrane, epitelne stanice, leukociti i makrofagi. Prekriven je polupropusnim mukoidnim slojem, koji se nalazi iznad pelikule. Zubni plak je proziran, otkriva se bojenjem posebnim otopinama. Maksimalni rast plaka događa se unosom saharoze, glukoze i fruktoze. Njegovo stvaranje može se dogoditi u roku od 4 sata. Mikrobni krajolik zubnog plaka predstavljaju streptokoki, bacili, vibriji, aktinomiceti itd.
Postoje 4 faze formiranja i sazrijevanja zubnog plaka (Müller H.P.):
1) formiranje pelikula;
2) 1. dan - adhezija gram-pozitivnih koka, proizvodnja ekstracelularnih polisaharida, izravnavanje nepravilnosti;
3) 2 - 4. dan - smanjenje udjela streptokoka, povećanje fakultativnih i anaerobnih aktinomiceta, gram-negativnih koka i štapića;
4) tjedan dana kasnije - pojava spiroheta i pokretnih šipki.
Na karijes dolazi do razaranja tvrdih tkiva zuba, počevši od demineralizacije cakline. Demineralizacija je rezultat djelovanja bakterija koje stvaraju kiseline koje se nalaze u mekim zubnim naslagama.
Nakon kalcifikacije tvrdih tkiva zuba dolazi do propadanja organskih tvari uz sudjelovanje bakterija, pojavljuju se karijesne šupljine (slika 7.12).
Kao rezultat reakcije rubne gume na supragingivalni plak dolazi do otekline i produbljivanja gingivalnog sulkusa. Postoje uvjeti za stvaranje subgingivnog plaka i gubitak vezivnog tkiva. Pojavom dubokih parodontalnih džepova stvaraju se uvjeti za naseljavanje anaerobnih bakterija.
Riža. 7.12. Karijes
Riža. 7.13. Parodontalna bolest:
1 - zubne naslage
2 - upala zubnog mesa
3 - invazija mikroorganizama
4 - infekcija cementa
5 - resorpcija kosti
Supragingivalni plak doprinosi nastanku karijesa, gingivitisa, subgingivalnog - parodontitisa (sl. 7.12, 7.13, 7.14).
tatarski- To su mineralizirane zubne naslage nastale kao posljedica kalcifikacije zubnog plaka. Na površini zubnog kamenca uvijek postoji nemineralizirani plak. Mineralizacija plaka nastaje zbog minerala sline i gingivalne tekućine. Kalcijeve soli sline mineraliziraju zubni plak koji se nalazi iznad zubnog mesa (kamen sline). Supragingivalni kamenac se taloži u većoj mjeri u blizini velikih izvodnih kanala sline. Ovo je oralna površina donjih sjekutića i bukalna površina prvog kutnjaka gornje čeljusti. Subgingivalni kamenac nastaje kao posljedica kalcifikacije solima gingivalne tekućine i krvnog seruma (serumski kamenac). Nalazi se na površini zuba u patološkom džepu, ima tamnu boju zbog pigmenata sadržanih u krvnom serumu (sl. 7.14, 7.15).
Početak i brzina mineralizacije plaka razlikuju se od osobe do osobe i na različitim zubima. Moguće je razlikovati osobe s brzim stvaranjem kamenca, s umjerenim, s neznatnim i osobe koje ne stvaraju zubni kamenac.
Upalna stanja parodonta dovesti do kvantitativnih i kvalitativnih promjena u aparatu koji drži zub.
Progresija upalno-distrofičnih procesa u parodontu uzrok je labavljenja i gubitka zuba (sl. 7.17, 7.18, 7.19, 7.20, 7.21).
Zubne naslage mogu uzrokovati bolesti usne sluznice i njihove komplikacije.
U ovom slučaju moguće je:
1) disbakterioza usne šupljine,
2) sekundarna infekcija s kršenjem integriteta epitela.
Metode za određivanje zubnih naslaga:
1) vizualni;
2) instrumentalni;
3) korištenjem bojila (kvalitativne i kvantitativne metode).
istraživači, ili sonde su instrumenti sa šiljastim krajem, zakrivljeni radni dio za instrumentalno ispitivanje površine zuba na prisutnost zubnog kamenca, defekacije
Riža. 7.14. Zubni depoziti:
1 - supragingivalni
2 - subgingivalni
Riža. 7.15. supragingivalni kamenac
Riža. 7.16. Pigmentirani plak na zubima
Riža. 7.17. Progresija parodontalne bolesti: a - normalno
b - džep za desni
c, d - parodontalni džepovi
Riža. 7.18. Recesija zubnog mesa, stvaranje patoloških parodontalnih džepova, labavljenje zuba
Riža. 7.19. Kronični generalizirani parodontitis
Riža. 7.20. Mikrofotografija presjeka interdentalnog septuma u početnoj fazi parodontitisa (strelice označavaju resorpciju kompaktne ploče)
Riža. 7.21. Histološka struktura koštanog tkiva u početnoj fazi parodontitisa: a - nakupljanje osteoklasta, b - stvaranje lakuna
površine zuba i ispuna. Postoje posebni istraživači za dijagnosticiranje zubnog kamenca. Po dizajnu mogu biti jednostrani i dvostrani (slika 7.22).
Indeksi oralne higijene
Prilikom dijagnosticiranja zubnog plaka koriste se indeksi oralne higijene koje predlažu različiti autori. Ima ih dovoljno. Najčešći su indeksi Fedorov-Volodkina, Green-Vermilion, budući da je njihova metodologija jednostavna, ne oduzimaju puno vremena i informativni su. Kada se koriste boje:
Fuchsin (slika 7.23);
Metilensko plavo (slika 7.24);
Schiller-Pisarevo rješenje (slika 7.25) itd.
Prilikom bojenja daje se kvalitativna i kvantitativna ocjena oralne higijene.
Prilikom dirigiranja Indeks Fedorov-Volodkina Otopina Schiller-Pisareva (kristalni jod - 1 g, kalijev jodid - 2 g, destilirana voda - 40 ml) boji vestibularne površine šest donjih frontalnih zuba. Kvantitativna procjena se provodi prema sustavu od pet točaka za svaki obojeni zub (slika 7.25):
Riža. 7.22. Istraživači: a - dvostrani b - jednostrani
Riža. 7.23. Površina zuba obojena magentom
Riža. 7.24. Površina zuba obojena otopinom metilenskog plavog
Riža. 7.25. Površine zuba obojene Schiller-Pisarevom otopinom
5 bodova - bojanje cijele površine; 4 boda - bojenje 3/5 površine; 3 boda - bojanje 1/2 površine; 2 boda - bojenje 1/5 površine; 1 bod - bez bojenja.
gdje je IG higijenski indeks, K je zbroj bodova za svaki zub, n je broj pregledanih zuba.
Kvaliteta oralne higijene ocjenjuje se prema sljedećim kriterijima:
Dobro - 1,1 - 1,5 bodova,
Zadovoljavajući - 1,6 -2,0 boda,
Nezadovoljavajući - 2,1 -2,5 boda,
Loše - 2,6 - 3,4 boda,
Vrlo loše - 3,5 - 5,0 bodova.
Pojednostavljeni higijenski indeks OHI-s (Green i Vermilion, 1969.). Obojiti 6 susjednih zuba, odnosno 1 - 2 iz različitih skupina zuba gornje i donje čeljusti, vestibularne i oralne površine.
Ocjenjivanje se provodi po sustavu od tri boda.
Prilikom bojanja:
1/3 površine - 1 bod,
1/2 površine -2 boda,
2/3 površine - 3 boda,
bez bojenja - 0 bodova.
Ako je plak na površinama zuba neravnomjeran, tada se procjena provodi na većem volumenu ili se izračunava aritmetička sredina 2 ili 4 površine.
OHI-s = zbroj pokazatelja / 1 1 - idealno higijensko stanje usne šupljine. Ako je OHI-s veći od 1, higijensko stanje je loše.
Metode za uklanjanje zubnih naslaga:
1) individualna oralna higijena;
2) profesionalna oralna higijena.
Načini uklanjanja zubnih naslaga:
1) mehanički;
2) fizički;
3) kemijski;
4) kombinirano.
Sredstva koja se koriste za uklanjanje zubnih naslaga
Četke, konci, čačkalice, paste, irigatori koriste se uglavnom za individualnu oralnu higijenu. Četke, paste, irigatori također se koriste za uklanjanje mekih zubnih naslaga u profesionalnoj oralnoj higijeni. Završni korak profesionalne higijene trebao bi uključivati poliranje površine gumom, silikonskim glavama, čašama, četkama i pastama.
Za profesionalnu oralnu higijenu potrebni su: lijekovi, instrumenti (ručni, ultrazvučni, zvučni skaleri), kirete, bageri, uređaji za uklanjanje zubnih naslaga.
Ručni alati:
- skaleri(sa zakrivljenom i ravnom oštricom, dlijetom, rašpicom, motikom),
- kirete(univerzalni i specifični za zonu).
Ovi alati mogu biti dio "male preventivne" ili "velike preventivne" kutije alata.
Alati se sastoje od sljedećih elemenata: ručka, šipka, radni dio (slika 7.26).
Riža. 7.26. Elementi alata:
b - šipka
c - radni dio
Prilikom korištenja alata olovka držao liječnik za ruku. Zrno nalazi se između radnog dijela i drške alata, ima dva zavoja i zove se funkcionalna. Može biti duga, srednje duga i kratka. Kratke šipke pogodne su za rad u području prednjih zuba i za uklanjanje supragingivalnog kamenca, duge - u području žvakaćih zuba i patoloških džepova. Dio šipke između radnog dijela i prvog zavoja
Riža. 7.27.Šipka i radni dio alata:
1 - funkcionalna šipka
2 - krajnja šipka
3 - radni dio
Riža. 7.28. Radni dio alata u presjeku
Riža. 7.29. Bit
Zove se terminal(terminalna) šipka i određuje kontakt radnog dijela s površinom zuba (sl. 7.27).
NA radni dio razlikuju se alati: prednja (F) i bočna (I) ploha, rezni rub (C) i naličje (B) (sl. 7.28).
Dlijeto, rašpa, motika- alati sa specifičnom strukturom radnog dijela (sl. 7.29, 7.30, 7.31).
Skaler ima oštar vrh radnog dijela i služi za uklanjanje supragingivalnog kamenca (sl. 7.32, 7.33). kireta ima zaobljen vrh i koristi se za male i subgingivalne naslage. Univerzalni kirete može se koristiti na svim površinama zuba. Radni dio ovih alata ima dva rezna ruba (sl. 7.34). Kirete specifične za zone djeluju na određenim površinama i skupinama zuba (kirete Gracie, Vision, furcation itd.) i imaju jedan rezni rub (slika 7.35).
Tehnika uklanjanja zubnog kamenca
Uklanjanju zubnog kamenca prethodi navodnjavanje usne šupljine otopinama slabih antiseptika, uklanjanje mekih zubnih naslaga.
Riža. 7.30. Rasp
Riža. 7.31. Motika
Riža. 7.32. Skaler
Riža. 7.33. Scaler polumjesec
Riža. 7.34. Kireta univerzalna
Riža. 7.35. Cureta Gracie
Riža. 7.36. Mehaničko uklanjanje supragingivalnog kamenca
Ako je potrebno, potrebno je provesti lokalnu primjenu ili injekcijsku anesteziju.
Na mehanički način uklanjanje supragingivalnog zubnog kamenca provodi se skalerima. Počnite s vestibularnom površinom zuba, a zatim prijeđite na kontaktne površine. Faza je završena na oralnoj površini zuba. Pokreti alata mogu biti polugasti ili strugati (sl. 7.36). Pokretima poput poluge kao oslonac za polugu mogu poslužiti stabilni zubi smješteni na suprotnoj strani čeljusti. Nakon odstranjivanja gingivalnog kamena, pristupa se uklanjanju subgingivnog, istim redoslijedom čisteći površine korijena zuba. U ovom slučaju se koriste kirete, jer imaju zaobljen vrh radnog dijela i ne ozljeđuju sluznicu desni.
Riža. 7.37. Uklanjanje subgingivnog kamenca kiretom: a - vestibularna površina b - proksimalna površina
Riža. 7.38. Air-Flow + Piezone uređaj koji se koristi za ultrafini i ultrazvučni tretman
Uklanjanje zubnog kamenca završava se poliranjem površina zuba pomoću pasta za poliranje, četkica, gume, silikonskih glava, čašica, kao i diskova za poliranje, trakica finim sprejom.
Prilikom uklanjanja zubnog plaka također se koristi posebna oprema (slika 7.38), na primjer, ultrafino (puder-mlaz) izlaganje. Metoda se sastoji u usmjerenom dovodu mlazne struje aerosola koji sadrži vodu i abrazivno sredstvo (natrijev bikarbonat i aluminijev alfa oksid).
Nakon završetka svih faza, potrebno je provesti kontrolu
pažljivo uklanjanje zubnih naslaga. U ovom slučaju koristi se vizualni pregled, istraživači, radiografija.
Fizikalna metoda uključuje uklanjanje zubnog kamenca pomoću akustičnih sustava. U ovom slučaju koriste se ultrazvučne, zvučne elektromagnetske vibracije. Snaga ultrazvuka u ovom slučaju treba biti strogo regulirana, jer je moguća trauma cakline, desni i cementa. Moguće također negativan utjecaj na umjetnim krunicama i svjetlosnim ispunama. Ova metoda se često kombinira s mehaničkom. Mali ostaci zubnog kamenca uklanjaju se ručno, a zatim se poliraju površine zubi.
Uz mehaničku i fizikalnu, za uklanjanje zubnog kamenca koristi se i kemijska metoda. Sastav korištenih proizvoda sadrži malu koncentraciju kiseline koja pomaže omekšavanju tvrdih zubnih naslaga. Negativna točka ove metode je da kiseline mogu otopiti ne samo zubni kamenac, već i negativno utjecati na zub i meka tkiva koja ih okružuju.
