NA ovaj trenutak operacija na skoliozi kralježnice od 3 i 4 stupnja može se prilično uspješno eliminirati. Operacija je jedina konačna opcija liječenja ovu bolest s visokim stupnjem zakrivljenosti. Izvedeno na vrijeme, omogućuje vam da gotovo potpuno obnovite rad kralježnice (motor, potpora, statički).
Operacija ispravljanja skolioze uklanja kozmetičke nedostatke leđa, oslobađajući osobu od patnje zbog bočnog pomaka kralježnice 4. stupnja.
Početni stupnjevi patologije podliježu korekciji konzervativnim metodama. I tek u situaciji neuspjeha primijenjene terapije, pristupaju kirurškoj intervenciji. Operacija skolioze pribjegava se u ekstremnoj situaciji s postojećom prijetnjom životu pacijenta.
Široka primjena takvih intervencija postala je moguća kao rezultat uvođenja inovativnih promatračkih sustava koji vam omogućuju praćenje dobrobiti pacijenta i njegovih organa (uključujući leđnu moždinu) tijekom operacije. Osim toga, postale su dostupne druge metode anestezije i poboljšane su strukture za stabilizaciju dekompresije. Ugradnja potonjeg omogućuje ispravljanje nedostataka u kralježnici.
Indikacije za operaciju
Prilikom pripreme pacijenta za intervenciju, kirurg provodi temeljit pregled kako bi na vrijeme otkrio promjene u unutarnji organi te određivanje stupnja deformacije kralježnice.
Suvremene mogućnosti ortopedskog područja nisu ograničene dobi pacijenta kada se razmatraju metode liječenja. Ako se otkrije visok stupanj skolioze, operacija skolioze se može izvesti do kraja intenzivnog rasta tijela bolesnika.
Prilikom određivanja idealnog vremena za operaciju važno je uzeti u obzir činjenicu da nošenje steznika (čak i pravilno odabranih i koje stalno nosi dijete ili tinejdžer) u najboljem slučaju zaustavlja napredovanje patoloških promjena u kralježnici. Međutim, ove mjere ne mogu otkloniti postojeću deformaciju.
Apsolutne indikacije za kiruršku intervenciju:
- Deformacija kralježnice napreduje, a kut zakrivljenosti doseže 60° ili više. Ovaj stupanj skolioze u kralježnici uzrokuje i bočnu krivinu i uvijanje, što utječe na normalno funkcioniranje unutarnjih organa i prije svega srca i pluća.
- Sindrom jake boli, na koji ne mogu utjecati suvremeni nesteroidni protuupalni lijekovi ili druge metode liječenja, ali koji zahtijeva korištenje narkotičkih analgetika za uklanjanje.
Relativne indikacije za imenovanje kirurške intervencije:
- Kut deformacije se približava 40°. Ovaj stupanj skolioze podrazumijeva funkcionalne, a potom i organske poremećaje u dišnom i krvožilnom sustavu.
- Izraženi kozmetički nedostaci, koji se ogledaju u smanjenju radne sposobnosti i pogoršanju kvalitete života osobe u cjelini.
Operativni kirurg mora riješiti nekoliko važnih zadataka:
- minimizirati izobličenje što je više moguće;
- ispraviti ili ukloniti kompresiju leđne moždine;
- stvoriti zaštitu za živčana vlakna od naknadnog oštećenja;
- spriječiti daljnje izobličenje.
U velikoj većini slučajeva kirurška intervencija se izvodi kada se razvoj kralježnice približi završnoj fazi (16-19 godina). Kod odrasle osobe, kirurško liječenje skolioze provodi se kako bi se riješio sindroma kompresije. Postojeće komorbiditete isključuju jamstvo potpune obnove fiziološke osi kralježnice.
Hitna operacija je indicirana bez obzira na dob bolesnika, kada opasne promjene prijete životu. To je moguće s prekomjernom kompresijom leđne moždine, prolapsom intervertebralnog diska.
Liječenje skolioze kirurškim zahvatom uključeno je u kategoriju složenih. Za njegovu provedbu potrebna je točnost svakog pokreta. Budući da pogreška može dovesti do invaliditeta zbog oštećenja živaca.
Važno je napomenuti da nakon operacije kralježnica zauzima ispravljen položaj, što je neuobičajeno za tijelo, jer se tijekom bolesti prilagodilo promijenjenom položaju kralježnice. S tim u vezi, postoje privremeni poremećaji inervacije i cirkulacije krvi u unutarnjim organima. Stoga je propisana konzervativna terapija koja pomaže u uklanjanju negativnih simptoma.
Vrste operacija za skoliozu kralježnice
3 i 4 stupnja razlog je za istovremeno rješavanje nekoliko zadataka:
- Korekcija i stabilizacija osovine kralježnice.
- Uklanjanje defekata kralježaka.
- Sprječavanje asimetrije mišićnog aparata.
- Uklanjanje kozmetičkih nedostataka.
Danas se dekompresijsko-stabilizacijske manipulacije uglavnom provode s provedbom fiksne veze (artrodeze) u jednom ili više kralježnih sekcija. U tom slučaju se daljnji rast operiranog područja kralježnice obustavlja. Međutim, postoje uvjeti za postupno ravnanje zakrivljenosti. Ova vrsta kirurškog zahvata primjenjiva je za adolescente od 14 godina i već odrasle pacijente.
Do kraja aktivnog rasta kralježnice koriste se i specijalizirane metalne konstrukcije (Cottrell-Dubousset, Harrington, Luke sustavi) koje doprinose daljnjem rastu pojedinih kralježaka i kralježnice u cjelini. Korištenje nekih sustava uključuje korištenje steznika nakon intervencije u početnim fazama rehabilitacijske terapije.
Fiksne vrste konstrukcija su puno jeftinije i mogu se ugraditi kod odraslih pacijenata sa skoliozom.
Pripremna faza
Gotovo 60% situacija u kojima kirurg intervenira su hitne. Stoga pacijent ulazi u operaciju bez prethodne pripreme. Međutim, složenost izvedenih manipulacija podrazumijeva obveznu pripremu pacijenta i in fizičkom planu, i moralno.
Proces pripreme za operaciju skolioze uključuje dugotrajno istezanje kostura vodoravno ili korištenje korzeta odabranog za tu svrhu. To omogućuje poboljšanje stanja mišićno-koštanog aparata osovine kralješka, normalizaciju opskrbe krvlju ne samo izravno kralježnice, već i sustava povezanih s njim, kako bi se smanjile bolne manifestacije.
Osim toga, pregledavaju se svi organi i sustavi u tijelu pacijenta, provode se laboratorijske pretrage i primjenjuju se instrumentalne metode istraživanja. Ako se pronađu kršenja koja mogu imati negativan utjecaj odmah u vrijeme operacije, u prvoj fazi nakon operacije ili tijekom razdoblja rehabilitacije, tada se propisuje liječenje (korektivna terapija).
Tijekom pripreme, sva utvrđena žarišta infekcije u tijelu podliježu obveznoj sanitaciji, bez obzira na njihovu koncentraciju. Obavezna je RTG kralježnice iz različitih položaja (stojeći, sjedeći, bočno). Na temelju slika određuje se vrsta operacije i taktika vođenja bolesnika.
Kirurške manipulacije za skoliozu traju najmanje sat vremena. Stoga se za njihovu provedbu provodi opća anestezija kako bi se uklonila nelagoda za pacijenta.
Operacija je ključ novi život. Postoperativno razdoblje zahtijevat će puno truda od osobe.
Rano razdoblje nakon operacije i rehabilitacije
Nakon završetka ranog postoperativnog razdoblja, liječnik će sastaviti popis termina za pacijenta, uzimajući u obzir individualne karakteristike, napisati program za tečaj fizioterapije, kompleks fizioterapijske vježbe, postupci masaže.
Teška skolioza može uzrokovati značajne smetnje u radu unutarnjih organa. Stoga, s visokim stupnjem zakrivljenosti i napredovanjem bolesti, može se propisati kirurško liječenje. Kako se izvodi operacija? Hoće li pomoći u liječenju bolesti i otklanjanju posljedica skolioze? Kako će operacija kralježnice kasnije utjecati na kvalitetu života?
Svrha operacije skolioze je ispraviti zakrivljenost kralježnice i spriječiti razvoj bolesti u budućnosti. Da biste to učinili, prvo morate ispraviti kralježnicu, a zatim popraviti zahvaćene kralješke.
NA moderna medicina pri izvođenju takvih zahvata koriste se posebne strukture od titana.
Za ispravljanje deformacije koriste se kuke, stezaljke, žica. Zatim se dijelovi kralješka koji se ne mogu ispraviti uklanjaju i zamjenjuju ili s vlastitim dijelovima zdjelična kost, ili posebne ulomke od titan-niklida.
Nedavno kirurzi diljem svijeta pokušavaju koristiti drugu opciju. Omogućuje veću učinkovitost i pouzdanost operacije te smanjuje vrijeme potrebno za oporavak nakon operacije. Ovisno o lokalizaciji zakrivljenosti, tehnika kirurške intervencije može se neznatno razlikovati:
- Kod skolioze prsnog ili lumbalnog dijela za fiksaciju se koriste vijci koji se ubacuju u tijelo kralješka i pričvršćuju na susjedne dijelove kralježnice s obje strane. Na ovom mjestu se gubi pokretljivost, ali je kralježak sigurno fiksiran, pa se smanjuje vjerojatnost recidiva.
- Ako se operacija izvodi na vratnoj kralježnici, kralježak se uklanja, a na njegovo mjesto postavlja se kavez – posebna proteza koja izgleda kao karbonski, titanski ili plastični kavez ispunjen komadićima kosti (obično iz zdjelične kosti pacijenta).
- Ako je dijete operirano, liječnici mogu odlučiti ne spajati kralješke kako bi se omogućio prostor za rast kralježnice u području koje se operira. Ali u ovom slučaju, nakon operacije, bit će potrebno nositi steznik.
Posljedice operacije
Prije donošenja konačne odluke pristajete li na operaciju, morate sve pažljivo odvagnuti. Posljedice skolioze, ako se započnu, mogu biti vrlo teške, ali kirurgija kralježnice nosi određene rizike. Stoga razmotrite prednosti i nedostatke s kojima se pacijenti najčešće susreću.
Problemi koje će operacija pomoći riješiti
Ovisno o specifičnostima vašeg slučaja, operacija se može ponuditi kao jedna od mogućnosti liječenja ili može biti propisana hitna operacija.
Operacija je jedini izlaz ako jedna osoba ima kombinirano više izravnih indikacija ili je barem jedna jako izražena. Izravne indikacije uključuju:
- Zakrivljenost veća od 50° u odrasle osobe ili više od 45° u djeteta.
- Brzi napredak bolesti.
- Kongenitalna teška skolioza, osobito ako etiologija nije razjašnjena i ne postoji način da se spriječi pogoršanje.
- Izražen sindrom boli.
- Povrede unutarnjih organa uzrokovane pomakom zbog deformacije kralježnice, koje se pogoršavaju povećanjem stupnja zakrivljenosti.
- Posljedice skolioze u obliku primjetne kozmetički nedostatak i psihičku nelagodu.
Kirurška intervencija omogućit će vam da u potpunosti ili djelomično vratite ispravan položaj kralježnice i nekih unutarnjih organa te spriječite kompresiju živčanih vlakana. Osim toga, nakon fiksacije kralješka, razvoj bolesti prestaje.
Sve to dovodi do nestanka ili smanjenja bolova u kralježnici i problema s općim stanjem organizma, ako ih ima.
Moguće komplikacije
Operacija za ispravljanje skolioze, kao i sve druge kirurške intervencije izvedeno na kralježnici nosi određeni rizik. Komplikacije se mogu pojaviti tijekom i nakon operacije. Najčešće pacijenti imaju sljedeće komplikacije:
- Postoji opasnost od oštećenja leđne moždine ili korijena živaca.
- Na mjestu fiksacije i spajanja kralježaka rast je nemoguć - to je iznimno važno uzeti u obzir ako se planira operacija za malo dijete.
- U operiranom području nema kretanja. Fleksibilnost kralježnice bit će ograničena doživotno.
- Rizici nastanka tromba i komplikacija nakon anestezije nikada se ne mogu potpuno isključiti.
- Brzo ravnanje kralježnice, osobito s visokim stupnjevima deformiteta, može postati stresno za tijelo koje već duže vrijeme funkcionira u drugim uvjetima. Tijekom razdoblja prilagodbe moguće je pogoršanje kroničnih bolesti.
Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, vrlo je važno prije operacije odabrati etabliranoga liječnika i proći temeljit pregled.
razdoblje rehabilitacije
Trajanje razdoblja rehabilitacije ovisi o dobi pacijenta, kirurškoj tehnici i prisutnosti komplikacija. Kod mladih ljudi dolazi do bržeg oporavka, osobito ako se za pričvršćivanje koriste titanske strukture, a ne komadići kostiju.
U tom slučaju, otpust iz bolnice je moguć za tjedan ili dva. S radom možete početi najmanje 8 tjedana nakon operacije.
Način rada
Režim bi trebao odgovarati stanju tijela, pa se lagano mijenja kako se oporavlja. U svakom slučaju, radnje se moraju uskladiti s liječnikom koji je pohađao, ali postoji opća shema koju stručnjaci preporučuju pridržavati.
Način rada ovisi o tome koliko je vremena prošlo od operacije. Na primjer, nakon operacije s titanskim strukturama, koristi se sljedeća shema:
- Prva dva dana osoba je u zasebnoj prostoriji. Ako nema problema, postupno se uklanjaju senzori koji su služili za praćenje rada srca i krvožilnog sustava. Urin se izbacuje kroz kateter. Samoj osobi strogo je zabranjeno kretati se na bilo koji način, čak i okretati ili podizati glavu. Kako bi spriječili nastanak rana, medicinsko osoblje okreće pacijenta koliko je to sigurno.
- Treći dan pacijent može biti prebačen na opći odjel za one koji su podvrgnuti operaciji kralježnice.
- Od četvrtog dana kapaljke se postupno uklanjaju i antibiotici se poništavaju. Pacijent uzima samo lijekove za jačanje koštanog tkiva.
- Do kraja drugog tjedna, ako nema jake slabosti ili komplikacija, moguć je otpust kući.
Doziranje tjelesne aktivnosti
Polovicu prvog tjedna strogo je zabranjeno svako samostalno kretanje. Pokušaji hodanja dopušteni su tek krajem drugog tjedna. Mogućnost sjedenja je još ograničenija: možete početi sjediti najkasnije 3 tjedna nakon operacije, a voziti se sjedeći u transportu nakon 3 mjeseca.
Prvih nekoliko mjeseci kontraindicirani su oštra okretanja, nagibi, sudjelovanje u timskim sportovima, dizanje utega, rad u prisilnom položaju.
U budućnosti takve radnje nisu toliko opasne, ali se ipak preporuča izbjegavati ih.
Nošenje korzeta
U većini slučajeva, korzet je potrebno nositi samo u prvim fazama nakon operacije. Ali ponekad se može propisati dugotrajno nošenje. Primjerice, ako je na djetetu napravljena operacija, a kralješci nisu srasli kako ne bi ometali rast.
U svakom slučaju, drugi bi trebali uzeti u obzir da nošenje korzeta uvelike utječe na kvalitetu života osobe.
Jako ograničava kretanje, što otežava kućanske poslove i osobnu njegu. Stoga je potrebno da netko od bliskih ljudi bude u blizini i pomaže u suočavanju s njima.
Daljnji oporavak i ograničenja
Razdoblje rehabilitacije obično traje od 4 mjeseca do godinu dana. Ali čak i tada postoje neka ograničenja. Za one koji su bili podvrgnuti operaciji za ispravljanje skolioze, liječnici savjetuju sljedeće preporuke:
- Ograničite vrijeme koje provodite sjedeći.
- Nemojte dugo raditi u prisilnom položaju.
- Nemojte dizati utege.
- Nemojte se baviti sportovima koji uključuju vješanje o šipku, oštre zavoje i naginjanje.
- Ojačajte mišiće leđa. Najbolje je sastaviti program terapijskih vježbi zajedno sa stručnjakom.
Većina ljudi koji su podvrgnuti ovakvoj operaciji kralježnice vrlo se brzo naviknu na novi način života. Manja ograničenja fleksibilnosti ih ne sprječavaju Svakidašnjica i ne izazivaju nelagodu.
Skolioza je ozbiljna patologija, koja je popraćena snažnom zakrivljenošću kralježnice. U uznapredovalim slučajevima nije moguće nositi se s bolešću na konzervativne načine. U takvim situacijama potrebno je provesti kiruršku intervenciju.
Operacije za skoliozu
Suvremene kirurške tehnike omogućuju vam da se nosite s njima, a da ne dovedete do ozbiljnih ozljeda tkiva.
To je zbog uporabe inovativnih endoskopskih tehnologija.
Danas se za fiksiranje kralježnice aktivno koriste posebne dinamičke strukture koje omogućuju održavanje maksimalne količine motoričke aktivnosti.
Moderne ortopedske metode omogućuju izvođenje sljedećih vrsta operacija:
- korekcija i fiksacija osi kralježnice;
- korekcija uvrnutih ili oštećenih kralježaka;
- uklanjanje asimetrije mišićnog tkiva i kontraktura;
- otklanjanje kozmetičkih nedostataka – povlačenje prsa ili obalna grba.
Mnoge klinike koriste inovativne metode za stabilizaciju kralježnice pomoću magnetskih šipki. na lijep način smatra se metodom fiziološke korekcije kralježnice, koja ne zahtijeva disekciju mišićnog tkiva i ligamenata.
Korištenjem ove metode, kralježnica se korigira unutar nekoliko mjeseci zbog uvođenja minimalno invazivne konstrukcije koja mijenja kut zakrivljenosti.
Indikacije u kojim se slučajevima izrađuju
Kirurški zahvat može biti potreban u sljedećim situacijama:
- deformacija kralježnice prelazi 40 stupnjeva;
- napredovanje skolioze može dovesti do oštećenja krvnih žila i leđne moždine;
- koštane formacije uzrokuju kompresiju unutarnjih organa - živčanih debla, pluća, srca;
- ne daju željene rezultate;
- nepravilan položaj kralježnice povlači za sobom njezinu naknadnu zakrivljenost.
Istodobno, operacija, čak i sa skoliozom 4. stupnja, pomoći će ispraviti ozbiljne povrede držanja. Stoga su ključne indikacije za takvu intervenciju sljedeće:
- intenzivna bol - u ovom slučaju je indicirana hitna operacija;
- nedostatak učinka konzervativnih metoda;
- ozbiljni kozmetički nedostaci;
- kut zakrivljenosti je više od 40 stupnjeva (u fazi 2, skolioza se liječi konzervativnim metodama).
Vrste
postojati različiti tipovi operacija skolioze. Izbor određene tehnike za manipulaciju ovisi o dobi pacijenta.
Pokretno
Takvi se dizajni ugrađuju kod djece čiji procesi rasta još nisu završeni. Takvi se sustavi mogu produžiti kako se organizam razvija.
nepomično
Takvi se dizajni mogu koristiti samo u bolesnika nakon završetka procesa rasta. Takve operacije su pristupačnije.
Metode
Postoji dosta metoda kirurških zahvata za korekciju skoliotskih deformiteta kralježnice.
Harrington
Ova tehnika postala je poznata šezdesetih godina prošlog stoljeća. Njegova bit leži u korištenju jednostavne metalne strukture, koja uključuje šipku i kuke. Lako se kreću i pričvršćuju se na stražnji dio kralježnice.
Štap se postavlja u predjelu konkavnog dijela zakrivljenosti, pričvršćujući ga kukama u predjelu zglobnog nastavka smještenog u području lumbalnog i torakalnog kralješka. U zoni konveksne strane deformacije koristi se kontraktorska šipka.
Tijekom razdoblja rehabilitacije nakon takve intervencije, morate nositi gipsani korzet do 2 tjedna. Zatim odredite korištenje posebnog korzeta. Ovaj uređaj je potrebno koristiti od 6 mjeseci do 1 godine.
Ova tehnika se smatra prilično jednostavnom i sigurnom. Operacija za lumbalni dio ili obaviti otprilike 3 sata. Zahvaljujući njegovoj provedbi, razina zakrivljenosti može se smanjiti za 60%. Neće se moći u potpunosti nositi s deformacijom, jer značajna promjena oblika kralježnice može dovesti do oštećenja leđne moždine.
Harringtonova metoda
Cortel-Dubousse
Ova tehnika izumljena je osamdesetih godina prošlog stoljeća. Razvili su ga francuski ortopedi. Ključna razlika ove metode je u tome što ne zahtijeva dugotrajno korištenje postoperativnog aparatića.
Princip ove tehnike temelji se na korištenju implantata, koji uključuje pričvrsne kuke i šipke. Tijekom intervencije dodaju se šipke željenog zavoja i pričvršćuju na kralješke. Ova tehnika se aktivno koristi u svijetu.
Korekcija skolioze 3 stupnja
Luke
Ovu metodu korekcije kralježnice izumio je 1973. godine meksički liječnik Eduardo Luque. Dizajn koji je razvio kombinacija je cilindrične šipke u obliku slova L i žice.
Zahvaljujući njegovoj upotrebi, moguće je ravnomjerno rasporediti korektivni element duž duljine zakrivljenog dijela. Korištenjem ove metode izbjegava se potreba za korištenjem steznika za pričvršćivanje.
Zilke
Korekcija zakrivljenosti postiže se kompresijom i derotacijom kralježnice. Uređaj uključuje nekoliko uparenih struktura - po 2 vijka i šipke. Zbog toga je moguće postići visoku strukturnu čvrstoću, što vam omogućuje da se nosite s zakrivljenošću kralježnice.
Nakon takve operacije potrebno je nositi gipsani korzet. Nakon toga potrebno je prijeći na korištenje posebnog steznika za pričvršćivanje, koji se mora koristiti 10 mjeseci.
Fotografija prikazuje rezultat operativnog liječenja skolioze
Kazmina-Fischenko
U tom se slučaju koristi poseban distraktor koji istovremeno fiksira ilium i donji dio leđa. Uređaj pomaže kod skolioze 3. stupnja, koja je popraćena pomakom u nagibu zdjelice.
Rodnjanski-Gupalov
Prilikom izvođenja takve operacije koristi se poseban endokorektor, koji može uključivati jednu ili dvije ploče.
Uređaj se koristi u slučaju razvoja, koji je karakteriziran abnormalnom strukturom kralježaka i uzrokuje zakrivljenost veću od 50 stupnjeva. Ovakvo stanje stvari se često opaža u slučaju.
Što trebaš znati
Prije svega, mora se imati na umu da se takva operacija obično ne izvodi na djeci. Prije kraja razdoblja razvoja tijela, skolioza se može riješiti konzervativnim metodama.
S godinama sve je teže izliječiti bolest nekirurškim metodama. U takvoj situaciji liječnik može preporučiti operaciju.
Kako bi takav tretman imao učinak, morate se pridržavati svih preporuka tijekom razdoblja rehabilitacije. Prvog dana pacijent mora strogo poštivati odmor u krevetu. Preporučljivo je ne pomicati tijelo. Ustati će se moći tek nakon 1 tjedna.
Nakon 8 dana morate napraviti rendgenski snimak. Ova manipulacija pomaže u kontroli i procjeni učinkovitosti postupka. Na temelju dobivenih slika odabiru se. Od 6. dana nakon operacije možete raditi masažu stopala.
Nerijetko se nakon intervencije ljudima propisuje korektivna i. Trajanje njihove uporabe određuje se pojedinačno. Ovisi o brzini oporavka mišića. Nakon 3 mjeseca morate ponovno napraviti rendgenski snimak.
Općenito, operacija se smatra prilično kompliciranom i može dovesti do komplikacija. To uključuje oštećenje živčanih vlakana i utrnulost ekstremiteta. Također postoje određene kontraindikacije za kiruršku intervenciju. To uključuje:
- kongenitalna skolioza Klippel-Feil;
- zakrivljenost kralježnice kao posljedica neuromišićnih abnormalnosti;
- respiratorne mane;
- poremećaji cirkulacije;
- starost, problemi s anestezijom.
Korzet za korekciju skolioze i potporu leđima
Gdje učiniti
U zapadnim zemljama takva se operacija provodi prilično aktivno. Široka praksa provođenja takvih postupaka omogućuje minimiziranje rizika od komplikacija.
U Europi Njemačka zauzima vodeću poziciju u provođenju takvih intervencija. U Rusiji je situacija malo gora, pa se prema izboru klinike treba obratiti vrlo pažljivo.
Najbolje medicinske ustanove, koji su specijalizirani za takve operacije, nalaze se u Moskvi, Sankt Peterburgu i Novosibirsku. Obično se nalaze u Istraživačkom institutu za traumatologiju i ortopediju.
Najpoznatije klinike uključuju sljedeće:
- RNIITO ih. Vreden (Sankt Peterburg);
- klinika za neurokirurgiju kralježnice i neurologiju "AXIS" (Moskva);
- Novosibirsk NIITO;
- CITO ih. N.N. Priorov;
- Znanstveni centar "Restorativna traumatologija i ortopedija" Ilizarov (Kurgan).
Takve operacije su prilično skupe. Primjerice, u SAD-u bi takva intervencija mogla koštati 250.000 dolara. U Rusiji je trošak operacije mnogo niži, ali je vjerojatnost komplikacija veća.
U isto vrijeme, mnogi ljudi mogu obaviti operaciju besplatno, budući da je podložna kvotama. Međutim, ovaj proces je prilično dugotrajan. Vrijeme čekanja obično traje od 3 mjeseca do 1 godine.
Video demonstracija radikalne metode liječenja skolioze:
Učinkovitost i prognoza
Na rezultat operacije utječe kvalifikacija kirurga. Najčešće, ove intervencije prolaze bez komplikacija i pružaju dobar rezultat. Stav osobe se normalizira, prolaze, razvoj bolesti prestaje, kvaliteta života se mijenja.
Smatra se vrlo opasnom bolešću. NA teški slučajevi on provocira opasne posljedice i dovesti do komplikacija. U naprednim situacijama zakrivljenost kralježnice može se ispraviti samo kirurški.
Liječnički pregled za skoliozu
Liječnici se radije bore protiv skolioze konzervativnim metodama, ali u 10% slučajeva liječenje ne daje odgovarajuće rezultate. A kada je bolest već ozbiljno u tijeku, operacija je neizostavna. Skolioza od 3-4 stupnja smanjuje kvalitetu života za red veličine, štoviše, mali broj ovih pacijenata prijeđe četrdesetogodišnju prekretnicu. Stoga često operacija postaje jednostavno vitalna potreba.
Kome je potrebna operacija za ispravljanje skolioze?
Operacija uklanjanja skolioze propisana je samo u slučajevima kada pacijent ima jednu ili više od sljedećih indikacija:
- trajna jaka bol koja se ne ublažava standardnim protuupalnim lijekovima;
- paralitički oblici skolioze;
- uočljivi nedostaci u izgledu koji su se razvili kao posljedica bolesti i uvelike kompliciraju život;
- progresivna skolioza od 3-4 stupnja (uključujući kongenitalnu), u kojoj se kut zakrivljenosti povećava za više od 15º godišnje;
- skolioza, u kojoj je ukupni kut zakrivljenosti veći od 50º u odrasle osobe i više od 45º u djeteta.
Ako se odstupanje linije kralježnice od standarda poveća na 60º, operacija se izvodi u hitnim slučajevima, jer to narušava rad unutarnjih organa i može značajno zakomplicirati život pacijenta, pa čak i dovesti do smrti.
Kirurško liječenje skolioza također ima niz kontraindikacija. Posebno se ne propisuje u sljedećim slučajevima:
- skolioza, koja se razvila kao rezultat skupine neuromuskularnih bolesti;
- skolioza tipa Klippel-Feil;
- kronične bolesti dišnih i krvožilnih organa u akutnoj fazi;
- starijih pacijenata.
Pitam se što je također mlada dob nije kontraindikacija za operaciju. Operacija je u pravilu najučinkovitija kada je rast kostura gotovo završen. No, u slučaju hitne potrebe, operacije se izvode čak i za šestogodišnju djecu - s iznimkom intervencija u kozmetičke svrhe. Istodobno, liječnici uzimaju u obzir da će kralježnica i dalje rasti te koriste odgovarajuće dizajne i tehnike.
Uspješna operacija vraća ispravan položaj kralježnice, koliko god je to moguće u svakom pojedinom slučaju. Kao rezultat toga, kompresija živaca prestaje, bol nestaje, opterećenje srca i pluća se smanjuje, a zdravstveno stanje i izgled dramatično se poboljšavaju.
Kod skolioze 4. stupnja nije uvijek moguće postići značajna poboljšanja: često pacijenti imaju problema sa srcem, koje još uvijek pritišće kralježnica, ali se respiratorna funkcija poboljšava i razvoj bolesti prestaje.
Kirurško liječenje skolioze: vrste operacija
Korekcija deformiteta kralježnice provodi se raznim metalnim iglama i konstrukcijama. Odraslim pacijentima često se postavljaju nepokretni uređaji koji fiksiraju kralješke u ispravan položaj. Djeca i adolescenti koji nastavljaju rasti svoj kostur dobivaju skuplje pokretne strukture koje mogu rasti s kostima.
Postoje mnoge metode kojima se izvode operacije za uklanjanje skolioze. Razmotrimo najčešće od njih.
- Harringtonova metoda. Kralježnica je fiksirana titanskim šipkama i kukama. Operacija traje oko tri sata, a nakon nje pacijent mora nositi ortopedski steznik. Ova tehnika nije prikladna za kirurško liječenje skolioze 4. stupnja, jer je učinkovita samo ako kut pomaka kralježnice ne prelazi 60º.
Liječnik određuje, ovisno o situaciji, koju operaciju treba izvesti na pacijentu.
- Zielkeova metoda. Uz njegovu pomoć, ne samo da možete ispraviti deformaciju, već i ukloniti oštećenje živaca, čime se ublažava bol. Kralješci su fiksirani s obje strane kralježnice pomoću šipki i vijaka, nakon čega se pacijentima prikazuju u korzetu.
- Luke metoda. U deformiranom području ugrađuje se konstrukcija od metalnog cilindra i žice. U ovom slučaju kralježnica je prilično čvrsto fiksirana, tako da nakon operacije nije potreban steznik.
- Cottrell-Duboussetova metoda. Ova metoda također ne zahtijeva nošenje ortopedskog korzeta nakon operacije. Kralješci su fiksirani pomoću fleksibilnih šipki i kuka, stvarajući pouzdanu strukturu koja podupire kralježnicu u ispravnom položaju.
- Metoda Kazmin-Fischenko. Ovaj razvoj sovjetskih znanstvenika učinkovit je u slučajevima pomaka kuta nagiba zdjelice kod skolioze 3. stupnja. Dizajn istovremeno fiksira ilium i kralježnicu u lumbalnoj regiji u ispravnom položaju.
- Metoda Rodnyansky-Gupalov. Pri korištenju ove tehnike, dizajn za pričvršćivanje kralježnice može se sastojati od jedne ili dvije ploče, ovisno o konkretnom slučaju. Ova metoda se često koristi u domaćim bolnicama, uključujući one sa skoliozom 4. stupnja. Uspješne operacije mogu ukloniti deformaciju za 50-70%.
U Americi i Europi operacije uklanjanja deformiteta kralježnice prakticiraju se prilično često i uspješno. Zbog nedostatka moderne opreme, ruske klinike izvode takve operacije zastarjelim i traumatskim metodama, zbog čega pacijenti povremeno doživljavaju komplikacije u obliku prijeloma, oštećenja živaca ili leđne moždine i paralize. U oslabljenih ljudi moguće su negativne reakcije na anesteziju i pogoršanja kroničnih bolesti.
Da biste smanjili komplikacije, morate odabrati dobru kliniku i kvalificiranog stručnjaka koji će izvesti operaciju. Osim toga, vrlo je važan sveobuhvatan pregled i pravilna priprema pacijenta.
Priprema i tijek operacije
Priprema za planiranu operaciju je dug proces i može trajati 2-3 mjeseca. Dobar liječnik će svakako provesti potpuni pregled pacijenta: kako opće stanje tijela, tako i specifičnosti oštećenog područja kralježnice. Uz rendgenske snimke u nekoliko projekcija, trebat će vam razne pretrage, ultrazvuk unutarnjih organa i srca, kardiogram i druge standardne studije. Kada se infekcija otkrije u tijelu, neophodno je eliminirati njezin izvor.
Samo operacija može pomoći kod skolioze 3 i 4 stupnja
Mnoge metode uključuju produljenu vuču kostura prije operacije: u vodoravnom položaju ili uz pomoć ortopedskog korzeta. Time se poboljšava opskrba kralježnice krvlju, aktiviraju se mišići i ligamenti te smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija.
Operacija kralježnice traje najmanje sat vremena i izvodi se u općoj anesteziji. Moderne klinike pokušavaju to učiniti što manje traumatičnim, koristeći neurokirurške metode i hardverski razvoj visoke tehnologije. Tijekom operacije, kralježnica se ispravlja, nakon čega se problematično područje fiksira pomoću raznih struktura izrađenih od ploča, igala, kuka i žice. Ako se neki dijelovi kralježaka ne mogu ispraviti, uklanjaju se i zamjenjuju titanskim strukturama ili materijalom uzetim iz zdjelične kosti pacijenta. U prvom slučaju, oporavak nakon operacije je mnogo brži.
Život nakon operacije
Operacija kralježnice je vrlo ozbiljna intervencija, stoga postoje mnoga ograničenja u postoperativnom razdoblju. U prva 2 dana pacijent je pod kapaljkama i uzima antibiotike, zabranjeno mu je kretati se, pa čak i okretati glavu. Treći dan bolesnik se premješta na opći odjel i daje mu se malo kretanje, ali tek nakon tjedan i pol možete ustati i krenuti s hodanjem.
8. dan radi se kontrolni RTG kralježnice, nakon čega možete napraviti masažu stopala i terapiju vježbanjem. Krajem drugog tjedna, u nedostatku komplikacija, pacijent se otpušta kući, 3 tjedna nakon operacije dopušteno mu je sjediti, a voziti sjedeći u automobilu može najkasnije 3 mjeseca kasnije. Istodobno se potrebno javiti na kontrolni rendgenski snimak i kompjuterizirana tomografija.
Kod skolioze 3. i 4. stupnja pacijenti nakon operacije često moraju nositi ortopedske korzete koji su vrlo restriktivni i otežavaju život. Posebno je teško za djecu, jer kako bi kostur mogao rasti, liječnici ugrađuju strukture bez krute fiksacije, koje zahtijevaju obvezno nošenje korzeta. Život u ovom uređaju prilično je težak, jer mnoge radnje postaju nemoguće bez vanjske pomoći. Stoga je u razdoblju rehabilitacije vrlo važno da netko stalno bude uz osobu koja je operirana.
Odraslima je za potpuni oporavak potrebno oko godinu dana, dok je djeci i adolescentima potrebno 6 mjeseci. Istodobno, život nakon operacije je nemoguć bez dozirane tjelesne aktivnosti i fizioterapijskih vježbi. Kako biste izbjegli neželjene pomake kralježnice, morate se pridržavati sljedećih ograničenja.
- Ne možete podići utege, oštro se okrenuti i sagnuti, objesiti na prečku.
- Ne preporučuje se sudjelovanje u sportskim igrama na otvorenom.
- Nemojte dugo sjediti ili biti u polusavijenom položaju.
- Tjelesni odgoj, posebice jačanje mišića leđa, potrebno je samo prema programu koji je izradio stručnjak za terapiju vježbanja.
Nakon otprilike godinu dana, život pacijenta koji boluje od skolioze ulazi u normalan tijek: može učiti, raditi, putovati i ne osjeća mnogo nelagode. Naravno, strukture ugrađene u kralježnicu ograničavaju njezinu fleksibilnost, ali praktički ne ometaju samoposluživanje, kućanstvo i rad. Općenito, život nakon uspješne operacije poboljšava se za red veličine, a kod mnogih pacijenata dramatično se mijenja na bolje.
Kirurgija za ispravljanje skolioze jedina je metoda koja vam omogućuje uklanjanje kozmetičkih nedostataka leđa i spašavanje osobe od boli u slučaju bočnog pomaka kralježnice 4. stupnja.
Ostale stupnjeve patologije u početku liječe liječnici konzervativnim metodama. Operativna intervencija počinje tek kada primijenjena terapija nije učinkovita. Operacija skolioze se izvodi u hitnim slučajevima, kada postoji opasnost za život osobe.
Kirurško liječenje skolioze je posljednje sredstvo, budući da je manipulacija povezana s rizikom od komplikacija. Indikacije za kirurški zahvat u slučaju bočnog pomaka kralježnice:
- Neučinkovitost konzervativnih mjera u liječenju sindrom boli. Iz tog razloga se oko 85 posto kirurških zahvata izvodi zbog frontalne (lateralne) zakrivljenosti osovine kralježnice;
- Jačanje zakrivljenosti kralježnice. Ako se deformacija poveća na 40 stupnjeva, propisana je kirurška intervencija. Kada je zakrivljenost manja od 60 stupnjeva, dolazi do kršenja funkcionalnosti plućnog i srčanog sustava;
- Neki pacijenti idu na operaciju u prisutnosti deformirajućeg kozmetičkog defekta leđa s bočnim deformitetom osovine kralježnice.
Kirurg koji izvodi operaciju suočava se s nekoliko važnih zadataka istovremeno:
- Uklonite zakrivljenost što je više moguće;
- Spriječiti ili ispraviti kompresiju leđne moždine;
- Štiti živčana vlakna od daljnjeg oštećenja;
- Spriječiti daljnji razvoj zakrivljenosti.
U većini slučajeva operacija se izvodi kada je rast kralježnice blizu završne faze (dob 16-19 godina). U odraslih se provodi kirurško liječenje skolioze kako bi se uklonio sindrom kompresije. U prisutnosti popratnih bolesti, teško je jamčiti potpunu obnovu fiziološke osi kralježnice.
Hitna intervencija provodi se bez obzira na dob, kada su patološke promjene opasne po život. Ova situacija se događa s jakom kompresijom leđne moždine, prolapsiranim intervertebralnim diskom.
Kirurško liječenje bolesti jedno je od najtežih. Prilikom izvođenja potrebna je točnost svake manipulacije, jer pogreška može dovesti do invaliditeta zbog oštećenja živaca.
Treba napomenuti da se nakon intervencije kralježnica ispravlja, što je neprirodno stanje, budući da se tijekom razvoja bolesti tijelo naviklo na drugačiji položaj kralježnice. Na toj pozadini dolazi do privremenog kršenja opskrbe krvlju i inervacije u unutarnjim organima. Kako bi ih uklonili nekoliko mjeseci, provodi se konzervativna terapija, simptomi koji se javljaju.
Glavne vrste operacija za zakrivljenost kralježnice:
- Stabilizacija i korekcija osovine kralješka;
- Ispravljanje nedostataka kralježaka;
- Ograničenje asimetrije mišićnog aparata;
- Uklanjanje kozmetičkih nedostataka.
Uz bočnu zakrivljenost kralježnice od 3 ili 4 stupnja, kirurzi moraju istodobno izvoditi nekoliko vrsta operacija.
Kako je priprema za operaciju
U 60% slučajeva kirurški zahvati se izvode hitno, tako da pacijent nema vremena za preliminarnu pripremu. Ipak, operacija je dosta komplicirana i poželjno je da se pacijent za nju dobro pripremi, ne samo fizički, nego i psihički. Operacija skolioze traje manje od sat vremena, pa se radi u općoj anesteziji kako bi se otklonila nelagoda operiranoj osobi.
Intervencija je ključ novog života, a za rehabilitaciju nakon nje čovjeku će trebati snaga.
Prije operacije liječnik pregledava tijelo pacijenta. Potrebne su rendgenske snimke kralježnice razne odredbe(sjedeći, stojeći, bočno). Oni će pomoći odrediti vrstu kirurškog liječenja i razviti taktiku upravljanja pacijentom.
bolesnika prije i nakon kirurškog liječenja skolioze
Što očekivati nakon operacije
Skolioza 3. ili 4. stupnja značajno komplicira život osobe. Nakon kirurškog liječenja pacijent se vraća normalnom životu.
Kako ide rehabilitacija?
- U prva 3 ili 4 dana osoba treba pridržavati se strogog odmora u krevetu. Na krevetu su dopušteni manji pokreti. Za tjedan dana bit će moguće ustati i hodati;
- Nakon 8 dana radi se rendgenski snimak kralježnice radi kontrole. Otprilike u isto vrijeme održavaju se i fizioterapijske vježbe;
- Masaža stopala može se izvesti 6-10 dana nakon operacije;
- Ako je pacijent podvrgnut operaciji zbog skolioze stupnja 3 ili 4, potporni steznici će vjerojatno biti propisani do mišićni sustav neće ispravno funkcionirati;
- Sljedeće kontrolno rendgensko snimanje ili kompjuterizirana tomografija provode se nakon 3 mjeseca.
Razdoblje rehabilitacije smanjuje se na 6 mjeseci u adolescenata, jer se njihov kralježnični stup brzo obnavlja. U odraslih osoba traje oko godinu dana i zahtijeva redovitu gimnastiku i, u većini slučajeva, nošenje ortopedskih steznika.
Vrste operacija kralježnice za skoliozu
Operacije na kralježnici izvode se pomoću visoka tehnologija. Većina izvedenih manipulacija izvodi se neurokirurškim metodama uz minimalnu traumu tkiva.
Korekcija deformiteta kralježnice provodi se ugradnjom metalnih konstrukcija. Oni fiksiraju segmente kralježaka u ispravnom položaju i sprječavaju njihovu pokretljivost.
Vrste metalnih iglica:
- Pokretno;
- nepomično.
Pokretne konstrukcije ugrađuju se za mlade ljude čija je kralježnica sklona rastu. Zbog toga su metalni sustavi koji se koriste u kirurškom liječenju zakrivljenosti kod mladih ljudi rastegnuti u visinu.
Fiksne vrste imaju nižu cijenu i ugrađuju se za skoliozu kod odraslih.
Metode za ugradnju metalnih igala za skoliozu:
- Harringtonov način. Počeo se koristiti u prošlom stoljeću. Za učvršćivanje kralježnice koristi se posebna ploča izrađena od šipke i udica. Štap se nalazi na strani zakrivljenosti, kuke su pomične i omogućuju vam optimalno postavljanje položaja osi kralježnice. Sa strane izbočine je druga šipka dizajnirana da ograniči pomak.
Operacija za ugradnju Harrington igle traje oko 3 sata. Ova metoda ne eliminira u potpunosti skoliozu 4. stupnja, jer može samo pomaknuti osovinu kralješka u stranu za 60 stupnjeva;
- Metoda Cottrell-Dubousset razvijena je u Francuskoj. Razlikuje se od Harringtonove metode po tome što ne zahtijeva dugotrajno nošenje ortopedskog korzeta u fazi rehabilitacije zbog specifične značajke metalne konstrukcije. Sastoji se od fleksibilnih šipki i kuka koje su pričvršćene za kralješke;
- Lukeova metoda uključuje ugradnju posebne strukture u području zakrivljenosti, koja se sastoji od središnjeg cilindra i žice. Dizajn je prilično stabilan i ne zahtijeva nošenje korzeta nakon operacije;
- Zilkeova metoda se koristi ne samo za ispravljanje deformiteta kralježnice, već i za uklanjanje sindroma kompresije (štipanje živaca). Uključuje korištenje nekoliko uparenih elemenata (vijci i šipke) koji sigurno pričvršćuju kralješke. Nakon ugradnje igle potrebno je dugotrajno nošenje korzeta.
U domaćim medicinskim ustanovama koriste se metalne konstrukcije Fischenko, Kazmin, Gavrilov, Rodnyansky-Gupalov, Chaklin.
Značajka Kazmin distraktora je da je uređaj istovremeno fiksiran lumbalni kralježnice i ilijačne kosti. Uređaj se pokazao praktičnim za skoliozu 3. stupnja, kada postoji pomak u kutu zdjelice.
Endokorektor Rodnyansky-Gupalov može se sastojati od jedne ili dvije ploče. Uređaj se koristi za displastičnu skoliozu, kada se uočavaju anomalije u strukturi kralježaka koje dovode do bočne zakrivljenosti kralježnice do 50 stupnjeva. Ova se situacija često nalazi kod Scheuermann-Mauove bolesti (dorzalna juvenilna kifoza).
NA evropske zemlje Kirurško liječenje skolioze provodi se posvuda. Zbog pažljivog proučavanja instrumentacije i niske traumatične prirode tehnika, kirurgija omogućuje pacijentima s zakrivljenostima kralježnice brzi povratak normalnom životu.
Istina, te intervencije nisu jeftine. Na primjer, korekcija skolioze metodom Cottrell-Dubousset u Americi košta oko 250 tisuća dolara. Također ga provode domaći kirurzi za više niske cijene. Međutim, zbog nedovoljne opremljenosti naših ordinacija češće se uočavaju komplikacije nakon zahvata.
Unatoč značajnom međunarodnom razvoju u području kirurgije skolioze, liječnici u domaćim klinikama preferiraju konzervativne metode liječenja patologije. Kirurški zahvat se izvodi u hitnim slučajevima ili kada korišteni lijekovi nisu učinkoviti.
