Гломерулонефрит – імунне ураження клубочків нирки.
За характером перебігу гломерулонефрит буває гострим та хронічним.
Причини
Гломерулонефрит проявляється через 1-4 тижні. після дії провокуючого фактора.
Прояви гломерулонефриту
Залежно від різних форм ураження клубочків можуть переважати ті чи інші прояви гломерулонефриту.
Гострий гломерулонефрит розвивається через 6-12 днів після перенесеної інфекції, зазвичай стрептококової (ангіна, тонзиліт. скарлатина), у тому числі і шкірної (піодермія. імпетиго).
При класичному циклічному перебігу гострий гломерулонефрит характеризується змінами сечі (червона сеча через домішку крові), набряками, зменшенням кількості сечі, що виділяється.
Діагностика
Лікування гломерулонефриту
Антибіотики (при гострому постстрептококовому гломерулонефриті або наявності вогнищ інфекції)
Імунодепресанти та глюкокортикоїди неефективні при постінфекційному, постстрептококовому гострому гломерулонефриті.
Імунодепресивна терапія – глюкокортикоїди та цитостатики – при загостренні хронічного гломерулонефриту.
Глюкокортикоїди
показані при мезангіопроліферативному хронічному гломерулонефриті та хронічному гломерулонефриті з мінімальними змінами клубочків. При мембранозному хронічному гломерлонефриті ефект нечіткий.
При мембранопроліферативному хронічному гломерулонефриті та фокально-сегментарному гломерулосклерозі глюкокортикоїди є малоефективними.
призначають по 1 мг/кг/добу внутрішньо протягом 6-8 тижнів з подальшим швидким зниженням до 30 мг/добу (по 5 мг/тиж), а потім повільним (2,5-1,25 мг/тиж) аж до повної скасування.
Пульс-терапію преднізолоном проводять при високій активності ХГН у перші дні лікування - по 1000 мг внутрішньовенно краплинно 1 р/добу 3 дні поспіль. Після зниження активності хронічного гломерулонефриту можливе щомісячне проведення пульс-терапії до досягнення ремісії.
як альтернативні препарати:
- циклоспорин - по 2,5-3,5 мг/кг/добу всередину,
- азатіоприн по 1,5-3 мг/кг/добу всередину)
- 3-компонентна схема (без цитостатиків): преднізолон 1 - 1,5 мг/кг/сут всередину 4-6 тижнів, потім 1 мг/кг/сут через день, далі знижують на 1,25-2,5 мг/нед до відміни + гепарин по 5000 ОД 4 р/добу протягом 1 -2 міс з переходом на феніндіон або ацетилсаліцилову кислоту в дозі 0,25-0,125 г/добу, або сулодексид в дозі 250 ME 2 рази/добу всередину + Дипіридамол /сут всередину чи в/в.
- 4-компонентна схема Кінкайд-Сміт: преднізолон по 25-30 мг/добу внутрішньо протягом 1-2 міс, потім зниження дози на 1,25-2,5 мг/тиж до відміни + Циклофосфамід по 100-200 мг протягом 1 - 2 міс, потім половинна доза до досягнення ремісії (циклофосфамід можна замінити на хлорамбуцил або азатіоприн) + Гепарин по 5000 ОД 4 р/сут протягом 1-2 міс з переходом на феніндіон або ацетилсаліцилову кислоту, або сулодексид добу всередину або внутрішньовенно.
- Схема Понтічеллі: початок терапії з преднізолону - 3 дні поспіль по 1000 мг/добу, наступні 27 днів преднізолон 30 мг/добу всередину, 2-й міс - хлорамбуцил 0,2 мг/кг (чергування преднізолону та хлорбутину).
- Схема Стейнберга - пульс-терапія циклофосфамідом: 1000 мг внутрішньовенно щомісяця протягом року. У наступні 2 роки - 1 раз на 3 міс. У наступні 2 роки - 1 раз на 6 міс.
- Латентна форма гломерулонефриту. Активна імунодепресивна терапія не показана. При протеїнурії >1,5 г на добу призначають інгібітори АПФ.
- Гематурична форма гломерулонефриту. Непостійний ефект від преднізолону та цитостатиків. Хворим із ізольованою гематурією та/або невеликою протеїнурією — інгібітори АПФ та дипіридамол.
- Гіпертонічна форма гломерулонефриту. Інгібітори АПФ; цільовий рівень АТ - 120-125/80 мм рт.ст. При загостреннях застосовують цитостатики у складі 3-компонентної схеми. Глюкокортикоїди (преднізолон 0,5 мг/кг/сут) можна призначати як монотерапії чи складі комбінованих схем.
- Нефротична форма гломерулонефриту - показання до призначення 3- або 4-компонентної схеми
- Змішана форма - 3- або 4-компонентна схема лікування.
вони показані при активних формах хронічного гломерулонефриту з високим ризиком прогресування ниркової недостатності, а також при наявності протипоказань для призначення глюкокртікоїдів, неефективності або появі ускладнень при застосуванні останніх (в останньому випадку віддають перевагу поєднаному застосуванню, що дозволяє знизити дозу глюкокортиків).
Пульс-терапія циклофосфамідом показана при високій активності хронічного гломерулонефриту або у поєднанні з пульс-терапією преднізолоном (або на фоні щоденного прийому преднізолону), або ізольовано без додаткового призначення преднізолону; в останньому випадку доза циклофосфаміду повинна становити 15 мг/кг (або 0,6-0,75 г/м2 поверхні тіла) внутрішньом'язово щомісяця:
Багатокомпонентні схеми лікування
Одночасне застосування глюкокортикоїдів та цитостатиків вважають ефективнішим за монотерапію глюкокортикоїдами. Загальноприйнято призначати імунодепресивні препарати у поєднанні з антиагрегантами, антикоагулянтами – так звані багатокомпонентні схеми:
Антигіпертензивна терапія: каптоприл по 50-100 мг на добу, еналаприл по 10-20 мг на добу, раміприл по 2,5-10 мг на добу.
Діуретики - гідрохлортіазид, фуросемід, спіронолактон
Антиоксидантна терапія (вітамін Е), проте переконливих доказів її ефективності відсутні.
Гіполіпідемічні препарати (нефротичний синдром): симвастатин, ловастатин, флувастатин, аторвастатин у дозі 10-60 мг/добу протягом 4-6 недс подальшим зниженням дози.
Антиагреганти (у поєднанні з глюкокортикоїдами, цитостатиками, антикоагулянтами; див. вище). Дипіридамол по 400-600 мг на добу. Пентоксифілін по 0,2-0,3 г на добу. Тиклопідін по 0,25 г 2 р/добу
Плазмаферез у поєднанні з пульс-терапією преднізолоном та/або циклофосфамідом показаний при високоактивних хронічних гломерулонефритах та відсутності ефекту від лікування цими препаратами.
Хірургічне лікування. Трансплантація нирки у 50% ускладнюється рецидивом у трансплантаті, у 10% – реакцією відторгнення трансплантату.
Лікування окремих морфологічних форм
Мезангіопроліферативний хронічний гломерулонефрит
При повільно прогресуючих формах, зокрема. при IgA-нефриті, потреби в імунодепресивній терапії немає. При високому ризику прогресування – глюкокортикоїди та/або цитостатики – 3- та 4-компонентні схеми. Вплив імунодепресивної терапії на віддалений прогноз залишається незрозумілим.
Мембранозний хронічний гломерулонефрит
Поєднане застосування глюкокортикоїдів та цитостатиків. Пульс-терапія циклофосфамідом по 1000 мг внутрішньовенно щомісяця. У хворих без нефротичного синдрому та нормальною функцією нирок – інгібітори АПФ.
Мембранопроліферативний (мезангіокапілярний) хронічний гломерулонефрит
Лікування основного захворювання. Інгібітори АПФ. За наявності нефротичного синдрому та зниження функцій нирок виправдана терапія глюкокртікоїдами та циклофосфамідом з додаванням антиагрегантів та антикоагулянтів.
Хронічний гломерулонефрит із мінімальними змінами
Преднізолон по 1-1,5 мг/кг протягом 4 тижнів, потім - по 1 мг/кг через день ще 4 тижні. Циклофосфамід або хлорамбуцил при неефективності преднізолону або неможливості його відмінити через рецидиви. При рецидивах нефротичного синдрому — циклоспорин по 3-5 мг/кг/сут (дітям по 6 мг/м2) 6-12 місяців після досягнення ремісії.
Фокально-сегментарний гломерулосклероз
Імунодепресивна терапія недостатньо ефективна. Глюкокритикоїди призначають тривало - до 16-24 тижнів. Хворим з нефротичним синдромом призначають преднізолон по 1 - 1,2 мг/кг щодня 3-4 місяці, потім через день ще 2 місяці, потім дозу знижують аж до відміни. Цитостатики (циклофосфамід, циклоспорин) у поєднанні з глюкокортикоїдами.
Фібропластичний хронічний гломерулонефрит
При осередковому процесі лікування проводять згідно з тією морфологічною формою, яка призвела до його розвитку. Дифузна форма - протипоказання до активної імунодепресивної терапії.
Лікування за клінічними формами проводять за неможливості виконання біопсії нирок.
Гломерулонефрит лікування та симптоми Як лікувати гломерулонефрит
Гломерулонефрит - це аутоімунне захворювання нирок, для якого характерне ураження гломерул, тобто клубочків нирок. Прийнято диференціювати гостру та хронічну форму хвороби, лікування та симптоми яких мають свої особливості. Як лікувати гломерулонефрит обох форм, читайте далі у статті.
Які симптоми гострої форми гломерулонефриту?
серцева астма,
набряки та інші.
У таких випадках для встановлення діагнозу істотно те, що гострий розвиток симптомів гломерулонефриту відбувається у хворих, які раніше не мали проблем із серцем. При цьому на тлі сечового синдрому з характерною мікро- або макрогематурією розвивається схильність до брадикардії – зниження частоти серцевих скорочень (менше 60 ударів за хвилину).
Діагностичні ознаки гломерулонефриту гострої форми
При перших симптомах гломерулонефриту необхідно звернутися до лікаря-уролога. Для точного виявлення хвороби слід зробити аналізи крові та сечі, але вирішальними у постановці діагнозу будуть результати біопсії нирок.
При дослідженні сечі в лабораторії виявляються два основні лабораторні симптоми гострого гломерулонефриту – білок та червоні кров'яні тільця – еритроцити. Кількість білка в сечі зазвичай коливається, але його високий вміст відзначається лише у перші 7–10 днів захворювання. Тому потрібно за короткий час зробити кілька аналізів сечі, щоб простежити динаміку зміни вмісту білка.
При діагностиці гострого гломерулонефриту важливо не сплутати його із загостренням хронічної форми хвороби. Тут головним є з'ясування часу, що від початку інфекційного захворювання до гострих проявів гломерулонефриту. При гострій формі гломерулонефриту цей період становить від 1 до 3 тижнів, а при загостренні хронічного захворювання– лише кілька днів. В обох випадках сечовий синдром може бути однаковим за вираженістю, проте стійке зменшення відносної щільності сечі та зниження фільтраційної функції нирок є більш характерним для загострення хронічного процесу.
Симптоми хронічної форми гломерулонефриту
Вирізняють такі клінічні форми хронічного гломерулонефриту.
Нефротична форма гломерулонефриту зустрічається найчастіше. На відміну від чистого ліпоїдного нефрозу для неї властиве поєднання нефротичного синдрому з ознаками запального ураження нирок. Захворювання може тривалий час мати симптоми лише нефротичного синдрому, перш ніж з'являться ознаки розвитку гломерулонефриту. При хронічній нирковій недостатності виразність нефротичного синдрому зменшується, але значно зростає артеріальний тиск.
Порівняно латентна форма гломерулонефриту, що часто виникає, проявляється в більшості випадків лише слабовираженим сечовим синдромом без підвищення артеріального тиску і появи набряків. Симптоми можуть тривати протягом 10-20 років і більше, але зрештою все ж таки призводить до розвитку уремії - отруєння крові (а через неї - і всього організму) складовими частинамисечі.
Гіпертонічна форма зустрічається у 20% хворих на хронічний гломерулонефрит. Найчастіше ця форма недуги буває наслідком розвитку латентної форми гострого гломерулонефриту. Тривалий час серед симптомів гломерулонефриту переважає яскраво виражена гіпертонія, а сечовий синдром мало виражений. Артеріальний тиск під впливом різних факторів може протягом доби сильно змінюватись. Розвивається гіпертрофія лівого шлуночка серця, прослуховується акцент II тону над аортою, спостерігаються зміни очного дна як нейроретиниту. Однак, як правило, гіпертонія все ж таки не набуває злоякісного характеру, і артеріальний тиск, особливо діастолічний, не досягає високих значень.
При змішаної форміхвороби одночасно присутні нефротичний та гіпертонічний симптоми хронічного гломерулонефриту.
Гематурична форма виникає у 6–10 % випадків розвитку хронічного гломерулонефриту. При цій формі хвороби у сечі присутня кров. Необхідність виділення недуги в окрему форму пов'язана з тим, що у ряді випадків захворювання може виявлятися без інших ознак та загальних симптомів.
Симптоми рецидиву гломерулонефриту
Усі форми хронічного гломерулонефриту можуть періодично давати рецидиви, що дуже нагадують або повністю повторюють картину першого нападу гострого гломерулонефриту. Особливо часто симптоми гломерулонефриту рецидивують восени та навесні і виникають протягом 1-2 діб після впливу на організм зовнішнього подразника (найчастіше – стрептококової інфекції). За будь-якої форми перебігу хронічного гломерулонефриту, якщо не вжити відповідних заходів, захворювання переходить у свою кінцеву стадію – вторинно-зморщену нирку.
Як лікувати гострий гломерулонефрит?
Насамперед при будь-якій формі цього захворювання хворий має бути направлений у медичний стаціонар, де до поліпшення стану йому прописується строгий постільний режим.
Лікування харчуванням гострого гломерулонефриту
З першого дня хвороби людині потрібне спеціальне лікувальне харчування. безсольова дієта № 7а, безсольовий хліб, обмеження тваринного білка, і взагалі для лікування гломерулонефриту рекомендується лише молочно-рослинна їжа, а жирів – не більше 50–80 г на добу. З білкових продуктів найкраще підходять сир та яєчний білок.
Для забезпечення добової калорійності до раціону включаються вуглеводи. Рідини можна споживати трохи більше 600–1000 мл на добу. Однак слід стежити за тим, щоб кількість прийнятої рідини відповідала кількості виділеної.
Спочатку призначаються цукрові дні: прийом по 400-500 г цукру на добу з 500-600 мл чаю або фруктових соків. Надалі в раціоні повинні бути присутніми кавуни, апельсини, гарбуз і картопля, які забезпечують майже повне безнатрієве харчування.
При тяжкому стані хворого на початку лікування гострого гломерулонефриту корисно робити розвантажувальні дні, приблизно 1-2 рази на тиждень Як тільки настане поліпшення, йому показана дієта № 7 та гіпохлоридна їжа.
Як лікувати гломерулонефрит гострої форми препаратами?
Якщо в організмі є осередки інфекції, то для їх ліквідації хворому протягом 7-10 днів призначають Пеніцилін. У цей час не можна приймати сульфаніламідні препарати, нітрофурани, уротропін, нефротоксичні антибіотики.
При високому артеріальному тиску для лікування гломерулонефриту рекомендуються засоби для його зниження та салуретики – сечогінні, що посилюють виведення з організму іонів натрію та хлору.
При яскраво виражених набряках та зменшенні добової кількості виведеної сечі до 500 мл рекомендується у помірних дозах 1-2 рази на тиждень приймати сечогінні препарати. гіцотіазид, бринальдикс та фуросемід. Ефект може бути посилений одночасним призначенням Верошпірону.
При нефротичній формі хвороби можуть бути прописані глюкокортикоїди. Преднізолон, Урбазон, Тріамцинолон та Дексаметазон. Приймати їх для лікування потрібно за розробленою лікарем методикою, яка обов'язково передбачає поступове зниження норми препарату. Період прийому становить від 1 до 12 місяців. Лікування преднізолоном приступають не раніше ніж через 3-4 тижні від початку захворювання, коли загальні симптомигломерулонефриту менш виражені.
При циклічних формах гострого гломерулонефриту з високим артеріальним тиском призначати глюкокортикоїди потрібно акуратно, а за латентної форми вони взагалі не рекомендуються.
При гострому гломерулонефриті, що затягнувся, і розвитку гострої ниркової недостатності крім перерахованих вище засобів показано застосування гепарину - речовини, що перешкоджає згортанню крові.
При ускладненні гострого гломерулонефриту у вагітних еклампсією – важким пізнім токсикозом – внутрішньовенно вводять глюкозу та сульфат магнію.
Люди, які перенесли гострий гломерулонефрит, невелика кількість білка в сечі зберігається досить довго. Білок зникає лише через 3-6, а іноді навіть через 12 місяців від початку захворювання.
Як лікувати хронічний гломерулонефрит?
Основні принципи лікування хронічного гломерулонефриту ті самі, що й гострого. При сильній гіпертонії, набряках і уремії необхідно дотримуватися суворого постільного режиму. Навіть при найкращому самопочутті хворий із симптомами гломерулонефриту повинен проводити в ліжку щонайменше 10 годин на добу. При цьому потрібно уникати холоду, носити теплий одяг та взуття. Значних фізичних навантажень необхідно повністю виключити.
Медикаментозна терапія гломерулонефриту хронічної форми
При хронічній формігломерулонефриту для лікування вдаються до гемодіалізу – непочкового очищення крові, перитонеального діалізу – методу замісної ниркової терапії або трансплантації нирки. Відомий випадок, коли хворий з нирковою недостатністю, суворо дотримуючись дієти та ведучи здоровий образжиття, регулярно відвідував сауну. Цим він очищав організм - з згодом виділялися шкідливі продуктиобміну речовин.
При змішаній формі хронічного гломерулонефриту рекомендується застосовувати натрійуретики, оскільки вони мають хорошу сечогінну та гіпотензивну дію. Вживаючи Гіпотіазид та інші салуретики. Треба враховувати, що разом із сечею з організму виводиться калій. Занадто велика втрата цього мікроелемента може призвести до його нестачі в організмі і як наслідок до розвитку гіпокаліємії із властивими їй загальною слабкістю (у тому числі і м'язовою) та порушенням скорочувальної здатності серця. Тому одночасно з сечогінними для лікування гломерулонефриту слід приймати розчин калію хлориду.
При тривалому не спадаючому набряках на тлі зменшення загальної кількості білка в плазмі крові можна рекомендувати внутрішньовенне краплинне введення 6%-ного розчину Поліглюкіна. Воно підвищує колоїдно-осмотичний тиск плазми, сприяє переміщенню рідини з тканин в кров і викликає діурез. Поліглюкін більш ефективний спільно з преднізолоном або діуретиками.
Лікувати гломерулонефрит не можна ртутними сечогінними засобами при ниркових набряках. Вони можуть спричинити токсикацію епітелію каналів та клубочків нирок, що, незважаючи на збільшення сечовиділення, веде до зниження фільтраційної функції нирок. Для лікування ниркових набряків такі пуринові похідні, як Теофілін, Еуфілін та інші, виявляються малоефективними.
При лікуванні гіпертонічної форми хронічного гломерулонефриту можуть бути призначені ліки, що знижують артеріальний тиск. застосовувані при лікуванні гіпертонічної хвороби: Резерпін, Резерпін з Гіпотіазидом, Адельфан, Трирезід, Крістепін, Допегіт. Проте за її прийомі не можна допускати великих коливань артеріального тиску та її різкого падіння. Це може погіршити стан ниркових кровотоків та знизити функцію фільтрації нирок.
Дієта в лікуванні хронічного гломерулонефриту
У період лікування хворих на хронічний гломерулонефрит велике значення має дієта, яку призначають залежно від форми та стадії захворювання. При нефротичній та змішаній формах захворювання надходження в організм хворого натрію хлориду не повинно перевищувати 1,5–2,5 г на добу. У зв'язку з цим слід повністю відмовитися від солінь, а звичайну їжу – не солити.
При нормальній функції виділення нирок, про яку говорить відсутність набряків, в їжі для лікування гломерулонефриту повинна міститися достатня кількість тваринного білка, багатого повноцінними фосфорсодержащими амінокислотами. Таке харчування нормалізує азотистий баланс та компенсує втрату білка.
Однак за перших ознак уремії продукти, що містять значну кількість білка, виключаються. У раціоні залишаються ті, у складі яких є багато вуглеводів.
При гіпертонічній формі хронічного гломерулонефриту рекомендується обмежити споживання хлориду натрію до 3-4 г на добу; при цьому в їжі має бути достатньо білків та вуглеводів.
Латентна форма гломерулонефриту суттєвих обмежень у харчуванні хворих не передбачає. Але їжа має бути повноцінною, різноманітною і багатою на вітаміни.
Головні правила при лікуванні хронічного гломерулонефриту
Взагалі при всіх формах хронічного гломерулонефриту до раціону можна включати вітаміни А, В і С. Слід пам'ятати, що тривала безсольова і безбілкова дієта не тільки не попереджає розвиток хвороби, але й погано впливає на загальне самопочуття хворого.
Питний режим лікування гломерулонефриту залежить від стану видільної функції нирок. При задовільних показниках корисно пити слабкий чай із червоного кореня, підсолоджену воду із лимоном та соком чорної смородини.
Якщо у хворого з симптомами гломерулонефриту спостерігається часте блювання, він втрачає багато хлориду натрію, і в раціон вводиться невелика додаткова кількість кухонної солі.
Крім прийому ліків та дотримання дієти при лікуванні хронічного гломерулонефриту потрібен ще й постійний догляд за шкірою. Під час хвороби через виділення сечовини виникає свербіж шкіри, з'являються численні розчісування. Крім того, при уремії у хворих часто утворюються пролежні, і тому потрібно вживати запобіжних заходів.
Інформація для клієнтів
Лікування екзотичних тварин
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ У СОБАК І КІШОК
Гломерулонефрит - дифузне запальне захворювання нирок з первинним ураженням клубочків, що розвивається на імунній основі.
В основі гломерулонефриту лежить утворення імунних комплексів (комплекси антиген-антитіло), які спочатку циркулюють у судинному русті, а потім відкладаються на зовнішній стороні базальної мембрани та частково у мезангії клубочків.
Імунні комплекси можуть також утворюватися безпосередньо в клубочкових капілярах при з'єднанні фіксованих на них антигенів і антитіл, що утворюються.
Активується система комплементу, відбувається інфільтрація нейтрофілами та макрофагами, агрегація тромбоцитів, активація системи згортання крові та відкладення фібрину, що призводить до пошкодження клубочків.
У відповідь на це відбуваються проліферація ендотелію та потовщення гломерулярної базальної мембрани, а при подальшому пошкодженні – гіалінізація та склероз, що призводять до ниркової недостатності.
У собак гломерулонефрит є основною причиною ниркової недостатності. Крім нирок, при гломерулонефриті страждає серцево-судинна система: гіпоальбумінемія та затримка натрію сприяють розвитку набряків та асциту. Крім того, спостерігаються артеріальна гіпертензія, гіперкоагуляція з розвитком тромбоемболічних ускладнень.
Імовірність розвитку первинного аутоімунного гломерулонефриту у котів та собак не встановлена. Вторинний гломерулонефрит у собак може стати наслідком інфекційних захворювань(наприклад, дирофіляріозу, ерліхіозу. лейшманіозу та ін.), новоутворень, запальних хвороб, ендокринопатій (гіперкортицизму, цукрового діабету), тривалого застосування глюкокортикоїдів.
Гломерулонефрит найчастіше зустрічається у собак у віці 0,8-17 (в середньому 6,5-7) років. Кішки хворіють, як правило, на 4 роки.
ДІАГНОСТИКА
Клінічні прояви залежать від вираженості та тривалості протеїнурії. Часто гломерулонефрит виявляють випадково за результатами загального аналізусечі. Симптоми можуть бути зумовлені основним захворюванням (інфекцією, уролітіазом або новоутворенням).
При помірній протеїнурії симптоми неспецифічні (зниження маси тіла, млявість). При більш вираженій втраті білка з сечею та гіпоальбумінемією (<1-1,5 г/дл) развиваются отеки и асцит. Поражение 3Д нефронов и более обусловливает почечную недостаточность и азотемию, что проявляется полиурией, жаждой, анорексией и рвотой. Заболевание может осложниться тромбоэмболией легочной артерии, кровоизлиянием в сетчатку или ее отслойкой, что проявляется соответственно внезапно развившейся одышкой и слепотой.
Диференційна діагностика. Гломерулонефрит диференціюють з інших причин протеїнурії та гіпоальбумінемії. Протеїнурія може спостерігатися при запальних захворюваннях сечовивідних шляхів, сечокам'яної хвороби, новоутвореннях, амілоїдозі нирок. Для сечової інфекції характерна поява в осаді сечі великої кількості еритроцитів, лейкоцитів, епітеліальних клітин та бактерій. Диференційна діагностика гломерулонефриту та амілоїдозу можлива лише після проведення біопсії нирок.
Гіпоальбумінемія зустрічається при тяжких ураженнях печінки (цирозі), ентеропатіях (запальних захворюваннях кишечника, лімфангіектазії), нефропатіях (амілоїдозі).
ЛАБОРАТОРНІ ТА ІНШІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Основною ознакою гломерулонефриту є виражена тривала протеїнурія при неактивному сечовому осаді (іноді присутні гіалінові циліндри). У крові виявляють гіпоальбумінемію та гіперхолесгерінемію.
Співвідношення білок сечі/креатинін дозволяє підтвердити наявність протеїнурії та оцінити її кількісно. Ступінь протеїнурії тісно пов'язана з тяжкістю пошкодження клубочків - отже, цей показник можна використовувати як критерій ефективності терапії. При прогресуванні гломерулонефриту та втраті понад 5/4 маси функціонуючих нефронів знижується клубочкова фільтрація, ступінь протеїнурії може зменшитися.
Електрофорез білків сечі та сироватки крові допомагає встановити джерело протеїнурії та прогноз. Якщо протеїнурія поєднується з гематурією, при електрофорезі білків сечі та сироватки крові одержують подібну картину. На початковому етапі ушкодження клубочків спостерігається переважно альбумінурія. У міру прогресування гломерулонефриту збільшується частка глобулінів, що виводяться з сечею. Значна гіпоальбумінемія та підвищення концентрації у сироватці великомолекулярних протеїнів (наприклад, IgM) зазвичай свідчать про виражену протеїнурію та є ознаками нефротичного синдрому.
При рентгенологічному та ультразвуковому дослідженні черевної порожнини змін, специфічних для гломерулонефриту, не виявляється. Однак ці методи дослідження допомагають у диференціальній діагностиці. Підлога контролем ультразвуку проводять черезшкірну біопсію нирок.
Біопсія нирок показана при клінічно значущій постійній протеїнурії з неактивним сечовим осадом. Метод дозволяє диференціювати гломерулонефрит від амілоїдозу. Біопсію проводять тільки після клінічного та біохімічного аналізів крові та сечі, кількісної оцінки протеїнурії та коагулограми. Протипоказаннями до дослідження є єдина нирка, тромбоцитопенія та порушення зсідання крові, гідронефроз, кісти та абсцеси нирки.
На основі гістологічної картини виділяють морфологічні варіанти гломерулонефриту: мембранозний (потовщення стінок капілярів, обумовлене зміною базальної мембрани), проліферативний (виражена проліферація мезангіальних клітин), мембранозно-проліферативний. Ознаками гломерулосклерозу є рубцювання клубочків та збільшення мезангіального матриксу.
З метою диференціальної діагностики гломерулонефриту та амілоїдозу слід пофарбувати біоптат конго червоним та досліджувати його за допомогою поляризаційного мікроскопа. При цьому за наявності навіть невеликої кількості амілоїдних відкладень виникає характерне подвійне променезаломлення.
Найчастіше показано амбулаторне лікування. Тварин з вираженою азотемією, артеріальною гіпертензією та тромбоемболічними ускладненнями госпіталізують. Фізичне навантаження необхідно обмежити. Призначають сольову дієту із великою кількістю білка.
Необхідно усунути вплив джерела антигенної стимуляції, але його не завжди можна виявити або усунути (наприклад, новоутворення). Іншим важливим аспектом терапії є застосування імуносуресресивних препаратів. Глюкокортикоїди, азатіоприн, хлорамбуцил, циклофосфамід та циклоспорин перешкоджають утворенню імуноглобулінів у В-лімфоцитах, впливають на Т-хелпери та Т-супресори. Однак у контрольованих дослідженнях ефективність цих лікарських засобів при гломерулонсфріті у тварин не була продемонстрована. В результаті імуносупресивної терапії може підвищитись ступінь протеїнурії. У цьому випадку імуносупресори слід відмінити.
Аспірин (0,5 мг/кг кожні 12 год) зменшує запальні явища в клубочках, перешкоджає агрегації тромбоцитів та розвитку тромбоемболічних явищ. Еналаприл (0,5 мг/кг кожні 24 год), інгібітор ангіотензіїінревращающего ферменту, має антигіпертензивний і антипротеїнуричний ефект.
Глюкокортикоїди протипоказані при азотемії, еналаприл у цьому випадку призначають із обережністю.
Застосування імуносупресивних препаратів також потребує обережності. При дозі лікарських засобів, транспорт яких здійснюється за допомогою альбумінів сироватки (аспірин), необхідно враховувати вміст білка крові, який може значно змінюватися при лікуванні або прогресуванні захворювання.
Наступне спостереження
Найбільш важливим показником, що відображає динаміку процесу, є співвідношення білок/креатинін. Необхідно регулярно вимірювати артеріальний тиск та масу тіла, визначати вміст азоту сечовини, креатиніну, альбумінів, електролітів у сироватці крові. Повторні обстеження тварин проводять через 1,3,6,9 міс лікування.
Хворих тварин із високим ступенем ризику спадкового гломерулонефриту не слід допускати до в'язання. Виражена гіпоальбумінемія та артеріальна гіпертензія зумовлюють високий ризик ускладнень та переривання вагітності.
Віддалений прогноз зазвичай несприятливий. Незважаючи на лікування, часто розвивається ниркова недостатність. Можливі ускладнення – нефротичний синдром, артеріальна гіпертензія, хронічна ниркова недостатність.
Gregory F. Grauer
Хвороби кішок та собак: керівництво. Тіллі Л. Сміт Ф. Переклад з англ. / За ред. Є.П. Копенкіна.
Ця інформація не є керівництвом до самостійної діагностики та лікування Вашого вихованця.
Відповідальності за летальний результат у результаті неправильної діагностики та самолікування не несемо.
Інфекції, спричинені вірусами Коксакі, та ін)
Гломерулонефрит проявляється через 1-4 тижні. після дії провокуючого фактора.
Прояви гломерулонефриту
- Кров у сечі – сеча кольору «м'ясних помиїв»
- Набряки особи (особливо повік), а також стоп та гомілок
- Підвищення артеріального тиску
- Зменшення кількості сечі, що виділяється, спрага
- Підвищення температури тіла (рідко)
- Відсутність апетиту, нудота, блювання, біль голови, слабкість
- збільшення маси тіла
- Задишка
Залежно від різних форм ураження клубочків можуть переважати ті чи інші прояви гломерулонефриту.
Гострий гломерулонефрит розвивається через 6-12 днів після перенесеної інфекції, зазвичай стрептококової (ангіна, тонзиліт, скарлатина), у тому числі і шкірної (піодермія, імпетиго).
При класичному циклічному перебігу гострий гломерулонефрит характеризується змінами сечі (червона сеча через домішку крові), набряками, зменшенням кількості сечі, що виділяється.
Діагностика
- Загальний аналіз сечі. У сечі - еритроцити, лейкоцити, циліндри, білок
- Питома вага сечі нормальна або підвищена
- Збільшення титру антитіл до стрептококу в крові (антистрептолізин-О, антистрептокіназа, антигіалуронідаза)
- Зниження вмісту компонентів комплементу СЗ, С4 у сироватці крові з поверненням до вихідного рівня через 6-8 тижнів при постстрептококовому гострому гломерулонефриті; при мембранопроліферативному гломерулонефриті ці зміни зберігаються довічно
- Вміст загального білка у сироватці крові знижений, у протеїнограмі – підвищення а1- та а2-глобулінів
- Радіоізотопна ангіоренографія
- Очне дно
- Біопсія нирок дозволяє уточнити морфологічну форму хронічного гломерулонефриту, його активність, виключити захворювання нирок зі схожою симптоматикою.
Лікування гломерулонефриту
- Госпіталізація до нефрологічного відділення
- Постільний режим
- Дієта №7а: обмеження білків, сіль обмежують при набряках, артеріальній гіпертензії
Антибіотики (при гострому постстрептококовому гломерулонефриті або наявності вогнищ інфекції)
Імунодепресанти та глюкокортикоїди неефективні при постінфекційному, постстрептококовому гострому гломерулонефриті.
Імунодепресивна терапія – глюкокортикоїди та цитостатики – при загостренні хронічного гломерулонефриту.
Глюкокортикоїди
показані при мезангіопроліферативному хронічному гломерулонефриті та хронічному гломерулонефриті з мінімальними змінами клубочків. При мембранозному хронічному гломерлонефриті ефект нечіткий.
При мембранопроліферативному хронічному гломерулонефриті та фокально-сегментарному гломерулосклерозі глюкокортикоїди є малоефективними.
Преднізолон
призначають по 1 мг/кг/добу внутрішньо протягом 6-8 тижнів з подальшим швидким зниженням до 30 мг/добу (по 5 мг/тиж), а потім повільним (2,5-1,25 мг/тиж) аж до повної скасування.
Пульс-терапію преднізолоном проводять при високій активності ХГН у перші дні лікування - по 1000 мг внутрішньовенно краплинно 1 р/добу 3 дні поспіль. Після зниження активності хронічного гломерулонефриту можливе щомісячне проведення пульс-терапії до досягнення ремісії.
Цитостатики
- циклофосфамід по 2-3 мг/кг/добу всередину або внутрішньом'язово або внутрішньовенно,
- хлорамбуцил по 0,1-0,2 мг/кг/добу всередину,
як альтернативні препарати:
- циклоспорин - по 2,5-3,5 мг/кг/добу всередину,
- азатіоприн по 1,5-3 мг/кг/добу всередину)
вони показані при активних формах хронічного гломерулонефриту з високим ризиком прогресування ниркової недостатності, а також при наявності протипоказань для призначення глюкокртікоїдів, неефективності або появі ускладнень при застосуванні останніх (в останньому випадку віддають перевагу поєднаному застосуванню, що дозволяє знизити дозу глюкокортиків).
Пульс-терапія циклофосфамідом показана при високій активності хронічного гломерулонефриту або у поєднанні з пульс-терапією преднізолоном (або на фоні щоденного прийому преднізолону), або ізольовано без додаткового призначення преднізолону; в останньому випадку доза циклофосфаміду повинна становити 15 мг/кг (або 0,6-0,75 г/м2 поверхні тіла) внутрішньом'язово щомісяця:
Багатокомпонентні схеми лікування
Одночасне застосування глюкокортикоїдів та цитостатиків вважають ефективнішим за монотерапію глюкокортикоїдами. Загальноприйнято призначати імунодепресивні препарати у поєднанні з антиагрегантами, антикоагулянтами – так звані багатокомпонентні схеми:
- 3-компонентна схема (без цитостатиків): преднізолон 1 - 1,5 мг/кг/сут всередину 4-6 тижнів, потім 1 мг/кг/сут через день, далі знижують на 1,25-2,5 мг/нед до відміни + гепарин по 5000 ОД 4 р/сут протягом 1 -2 міс з переходом на феніндіон або ацетилсаліцилову кислоту в дозі 0,25-0,125 г/сут, або сулодексид в дозі 250 ME 2 рази/сут внутрь + Дипиридамол /сут всередину чи в/в.
- 4-компонентна схема Кінкайд-Сміт: преднізолон по 25-30 мг/добу внутрішньо протягом 1-2 міс, потім зниження дози на 1,25-2,5 мг/тиж до відміни + Циклофосфамід по 100-200 мг протягом 1 - 2 міс, потім половинна доза до досягнення ремісії (циклофосфамід можна замінити на хлорамбуцил або азатіоприн) + Гепарин по 5000 ОД 4 р/добу протягом 1-2 міс з переходом на феніндіон або ацетилсаліцилову кислоту, або сулодексид добу всередину або внутрішньовенно.
- Схема Понтічеллі: початок терапії з преднізолону – 3 дні поспіль по 1000 мг/добу, наступні 27 днів преднізолон 30 мг/добу всередину, 2-й міс – хлорамбуцил 0,2 мг/кг (чергування преднізолону та хлорбутину).
- Схема Стейнберга – пульс-терапія циклофосфамідом: 1000 мг внутрішньовенно щомісяця протягом року. У наступні 2 роки – 1 раз на 3 міс. У наступні 2 роки – 1 раз на 6 міс.
Антигіпертензивна терапія: каптоприл по 50-100 мг на добу, еналаприл по 10-20 мг на добу, раміприл по 2,5-10 мг на добу.
Діуретики - гідрохлортіазид, фуросемід, спіронолактон
Антиоксидантна терапія (вітамін Е), проте переконливих доказів її ефективності відсутні.
Гіполіпідемічні препарати (нефротичний синдром): симвастатин, ловастатин, флувастатин, аторвастатин у дозі 10-60 мг/добу протягом 4-6 недс подальшим зниженням дози.
Антиагреганти (у поєднанні з глюкокортикоїдами, цитостатиками, антикоагулянтами; див. вище). Дипіридамол по 400-600 мг на добу. Пентоксифілін по 0,2-0,3 г на добу. Тиклопідін по 0,25 г 2 р/добу
Плазмаферез у поєднанні з пульс-терапією преднізолоном та/або циклофосфамідом показаний при високоактивних хронічних гломерулонефритах та відсутності ефекту від лікування цими препаратами.
Хірургічне лікування. Трансплантація нирки у 50% ускладнюється рецидивом у трансплантаті, у 10% – реакцією відторгнення трансплантату.
Лікування окремих морфологічних форм
Мезангіопроліферативний хронічний гломерулонефрит
При повільно прогресуючих формах, зокрема. при IgA-нефриті, потреби в імунодепресивній терапії немає. При високому ризику прогресування - глюкокортикоїди та/або цитостатики - 3- та 4-компонентні схеми. Вплив імунодепресивної терапії на віддалений прогноз залишається незрозумілим.
Мембранозний хронічний гломерулонефрит
Поєднане застосування глюкокортикоїдів та цитостатиків. Пульс-терапія циклофосфамідом по 1000 мг внутрішньовенно щомісяця. У хворих без нефротичного синдрому та нормальною функцією нирок – інгібітори АПФ.
Мембранопроліферативний (мезангіокапілярний) хронічний гломерулонефрит
Лікування основного захворювання. Інгібітори АПФ. За наявності нефротичного синдрому та зниження функцій нирок виправдана терапія глюкокртікоїдами та циклофосфамідом з додаванням антиагрегантів та антикоагулянтів.
Хронічний гломерулонефрит із мінімальними змінами
Преднізолон по 1 – 1,5 мг/кг протягом 4 тижнів, потім – по 1 мг/кг через день ще 4 тижні. Циклофосфамід або хлорамбуцил при неефективності преднізолону або неможливості його відмінити через рецидиви. При рецидивах нефротичного синдрому - циклоспорин по 3-5 мг/кг/сут (дітям по 6 мг/м2) 6-12 місяців після досягнення ремісії.
Фокально-сегментарний гломерулосклероз
Імунодепресивна терапія недостатньо ефективна. Глюкокритикоїди призначають тривало - до 16-24 тиж. Хворим з нефротичним синдромом призначають преднізолон по 1 - 1,2 мг/кг щодня 3-4 місяці, потім через день ще 2 місяці, потім дозу знижують аж до відміни. Цитостатики (циклофосфамід, циклоспорин) у поєднанні з глюкокортикоїдами.
Фібропластичний хронічний гломерулонефрит
При осередковому процесі лікування проводять згідно з тією морфологічною формою, яка призвела до його розвитку. Дифузна форма – протипоказання до активної імунодепресивної терапії.
Лікування за клінічними формами проводять за неможливості виконання біопсії нирок.
- Латентна форма гломерулонефриту. Активна імунодепресивна терапія не показана. При протеїнурії >1,5 г на добу призначають інгібітори АПФ.
- Гематурична форма гломерулонефриту. Непостійний ефект від преднізолону та цитостатиків. Хворим із ізольованою гематурією та/або невеликою протеїнурією - інгібітори АПФ та дипіридамол.
- Гіпертонічна форма гломерулонефриту. Інгібітори АПФ; цільовий рівень АТ – 120-125/80 мм рт.ст. При загостреннях застосовують цитостатики у складі 3-компонентної схеми. Глюкокортикоїди (преднізолон 0,5 мг/кг/сут) можна призначати як монотерапії чи складі комбінованих схем.
- Нефротична форма гломерулонефриту - показання до призначення 3- або 4-компонентної схеми
- Змішана форма - 3- або 4-компонентна схема лікування.
М. С. Ігнатова та Ю. Є. Вельтищев (1982) рекомендують призначати преднізолон при нефротичній формі гломерулонефриту (гормоночутливий варіант з мінімальними змінами) протягом 2 - 4 - 8 тижнів у добовій дозі 2 мг/кг з поступовим зниженням надалі; можливий уривчастий курс тривалістю до 2 років.
При нефротичній формі гломерулонефриту з частими рецидивами та гормонозалежному варіанті (мінімальні зміни, мембранопроліферативний тип) автори рекомендують призначати преднізолон – 2 мг/(кг-добу) 6 тижнів – з гепарином – 100 – 200 ОД/(кг-добу) та лейку ,2 - 0,25 мг/(кг-добу), потім 1/2 дози, тривалість застосування - 6 міс.
При тривалому призначенні глюкокортикоїдів таким дітям слід контролювати (хоча б пробою з АКТГ) функціональний стан власної кори надниркових залоз у дитини. Пригнічення її збільшує ризик рецидиву захворювання. При змішаній формі гломерулонефриту (стійке підвищення артеріального тиску, явна та тривала гематурія, протеїнурія, зниження функції нирок, сироваткового комплементу) рекомендують перед вибором медикаментозного лікування зробити біопсію нирок.
Якщо цей синдром є результатом фокального або сегментарного гіалінозу, то глюкокортикоїди можна призначати, хоча вони малоефективні; Деякий результат виникає і від імунодепресантів. При гломерулонефриті з нефротичним синдромом та гістологічною картиною, що характеризується проліферативними, проліферативно-мембранозними змінами, глюкокортикоїди неефективні та небезпечні.
Все ж таки при деяких формах важкого гломерулонефриту вдається отримати терапевтичний ефект, застосовуючи «ударну» терапію кортикостероїдами за методом, що використовується у хворих з явищами відторгнення пересадженої нирки.
"Педіатрична фармакологія", І.В.Маркова
Прийом кортикостероїдів (особливо не затримують воду і натрій) протягом 3 - 5 днів, навіть у високих дозах, зазвичай, не викликає ускладнень. Більше тривалий їх прийом може призвести до тяжких небажаних симптомів, що з'являються нерідко вже через 7 днів після початку лікування. Вираженість їх залежить від тривалості призначення та дози препарату. Ускладнення, спричинені глюкокортикоїдами, можуть…
Глюкокортикоїди порушують розвиток і епіфізарних хрящів. При тривалому прийомі препаратів у них виявлено зменшення зони проліферації, порушення розташування хрящових клітин, зниження вмісту нейтральних та кислих мукополісахаридів, числа кісткових балок та ін. Порушуючи розвиток хрящової та кісткової тканини, глюкокортикоїди затримують ріст дитини. Якщо доза, що вводиться, перевищує добову продукцію гормонів корою надниркових залоз, то відставання в зростанні особливо...
Глюкокортикоїди порушують функцію шлунково-кишкового тракту, оскільки пригнічують проліферацію клітин та гальмують природний процес регенерації слизової оболонки шлунка та кишечника. В результаті виникають мікроерозії. До того ж глюкокортикоїди підвищують секрецію. шлункового сокуі знижують синтез мукополісахаридів, що входять до складу слизу, що оберігає слизову оболонку від ушкоджень, що сприяє розвитку пептичних виразок шлунка. У зв'язку з цим…
Тривале призначення глюкокортикоїдів може призвести до появи точкових та задніх субкапсулярних катаракт та глаукоми, а також до виникнення міопатій, що полягають у появі слабкості м'язів, порушенні нормальних рухів дитини. Чим молодший, тим легше це ускладнення виникає і важче виражено. Фторвмісні препарати, зокрема триамцинолон, найчастіше викликають міопатію. Виявляється вона у симетричних ураженнях м'язів проксимальних відділів.
Іноді глюкокортикоїди збільшують збудливість ЦНС без попереднього підвищення артеріального тиску, викликаючи спочатку гарний настрій(Ейфорію), потім порушуючи сон, викликаючи дратівливість і, нарешті, навіть судоми типу grandmal. Це може бути і в дітей віком без відповідної спадковості. Гальмуючи використання глюкози тканинами та збільшуючи її утворення з амінокислот, вони призводять до розвитку гіперглікемії і навіть глюкозурії, т.п.
Глюкокортикоїди (преднізолон) показані у таких ситуаціях:
1. загострення ГН, зокрема при азотемії, зумовленої активністю ГН;
2. мезангіопроліферативний ГН та ГН із мінімальними змінами клубочків.
Глюкокортикоїди протипоказані пристабільної АГ та ХНН.
Активна терапія преднізолоном проводиться або перорально у високих дозах, або "пульсами"; зниженням по 2,5-1,25 мг/тиж до відміни. Преднізолон протягом 3 місяців ефективніший, ніж короткі курси, у попередженні рецидивів у дітей з нефротичним синдромом.
"Пульси" преднізолону призначають при високій активності ГН у перші дні лікування в дозі 1000 мг внутрішньовенно крапельно 1 раз на добу 3 дні поспіль; після зниження активності ГН можливе щомісячне проведення пульс-терапії аж до ремісії (особливо показано тривалу щомісячну пульс-терапію при вторинних хронічних ГН, асоційованих із системним захворюванням сполучної тканини).
Цитостатики
1. циклофосфамід (по 2-3 мг/кг/добу всередину, внутрішньом'язово або внутрішньовенно);
2. хлорамбуцил (по 0,1-0,2 мг/кг/добу всередину);
3. циклоспорин (альтернативний препарат) призначається за відсутності ефекту від глюкокортикоїдів та/або цитостатиків або при протипоказаннях до них по 2,5-3,5 мг/кг/добу всередину;
4. азатіоприн (по 1,5-3 мг/кг/добу всередину).
Показання: при активних формах ГН з високим ризиком прогресування ниркової недостатності, а також за наявності протипоказань для призначення глюкокортикоїдів, неефективності або появі побічних дійпри їх застосуванні (в останньому випадку воліють сполучене застосування, що дозволяє знизити дозу глюкокортикоїдів).
Пульс-терапію циклофосфамідом проводять при високій активності ГН - ЛЗ призначають у дозі 15 мг/кг (або 0,6-0,75 г/м 2 поверхні тіла) внутрішньовенно 1 раз на місяць, зазвичай поєднуючи з глюкокортикоїдами у вигляді пульс- терапії або пероральної терапії.
Імуносупресивна терапія окремих морфологічних форм
Мезангіопроліферативний ГН:
1. при повільно прогресуючих формах, у тому числі при IgA-нефриті, необхідності імуносупресивної терапії немає;
2. при високому ризику прогресування - глюкокортикоїди та/або цитостатики;
3. трьох-і чотирикомпонентні схеми;
4. вплив імуносупресивної терапії на віддалений прогноз: проведення тривалого (6 місяців) курсу глюкокортикоїдної терапії запобігає подальшому погіршенню функцій нирок.
Мембранозний ГН: циклофосфамід або хлорамбуцил при нефротичному синдромі покращує найближчий прогноз, сприяючи, на відміну від глюкокортикоїдів, досягненню ремісії, зменшуючи протеїнурію. Досліджень про вплив на віддалений прогноз, ниркове виживання недостатньо. Застосовується у стандартних схемах, дози середньодобові або пульс-терапія по 1 г внутрішньовенно щомісяця.
Поєднане застосування глюкокортикоїдів та цитостатиків при нефротичному синдромі: циклоспорин призначають дорослим хворим з нефротичним синдромом по 3-8 мг/кг/добу тривало (6-12 місяців) при протипоказаннях до глюкокортикоїдів та цитостатиків або за відсутності ефекту від цитостатиків
Хворим без нефротичного синдрому при нормальних функціях нирок – інгібітори АПФ.
Мембрано-проліферативний (мезангіокапілярний) ГН: за наявності нефротичного синдрому та зниження функцій нирок виправдана терапія глюкокортикоїдами та циклофосфамідом з додаванням антиагрегантів та антикоагулянтів.
ГН із мінімальними змінами:
1. преднізолон у дозі 1-1,5 мг/кг протягом 4 тижнів, потім по 1 мг/кг через добу ще 4 тижні;
2. циклофосфамід у дозі 2 мг/кг/добу або хлорамбуцил у дозі 0,1-0,15 мг/кг/добу при неефективності преднізолону або неможливості його відміни через рецидиви як мінімум протягом 12 тижнів. За відсутності ефекту від терапії або у разі розвитку рецидиву повторні курси цих ЛЗ не рекомендуються через кумуляцію токсичності. При рецидивах нефротичного синдрому показаний циклоспорин по 3-8 мг/кг/сут (дітям по 100-150 мг/м 2 на день) протягом 1-2 років (при отриманні ефекту) і поступовим скасуванням протягом 6-12 місяців.
Фокально-сегментарний гломерулосклероз:
1. імуносупресивне лікування недостатньо ефективне; глюкокортикоїди довгостроково, терміном до 16-24 тижнів. Хворим із нефротичним синдромом показаний преднізолон по 1-1,2 мг/кг дорослим та 1,5 мг/кг дітям щодня протягом 3-4 місяців, потім через день ще 2 місяці, далі дозу дуже повільно знижують аж до відміни.
2. цитостатики (циклофосфамід, хлорамбуцил) у поєднанні з глюкокортикоїдами або ізольовано при резистентності або протипоказаннях до кортикостероїдів (збільшують тривалість ремісії). Циклоспорин по 3-8 мг/кг/сут (дітям по 100-150 мг/м 2 /сут) призначають хворим із частими рецидивами за наявності чутливості до глюкокортикоїдів, але за протипоказання до них.
Фібропластичний ГН: при осередковому процесі лікування проводять згідно з тією морфологічною формою, яка призвела до його розвитку.
Дифузна форма – протипоказання до активної імуносупресивної терапії.
Швидкопрогресуючий ГН:
1. Випадок з утворенням АТ до базальної мембрани клубочків. При концентрації креатиніну в крові менше 600 мкмоль/л показаний преднізолон внутрішньо в дозі 60 мг/сут до поліпшення стану, потім - зниження дози протягом 12 тижнів; циклофосфамід у дозі 2-3 мг/кг 2,5 тижні; Плазмаферез 10-14 днів. При концентрації креатиніну в крові більше 600 мкмоль/л агресивна терапія показана лише при бурхливому прогресуванні та потенційній оборотності змін у клубочках; зазвичай проводять гемодіаліз та консервативну терапію.
2. імунокомплексний варіант - преднізолон "пульсами" по 1000 мг 3-5 днів, далі 60 мг/кг/добу, циклофосфамід "пульсами" або всередину при ВКВ, кріоглобулінемії (при ідіопатичному швидкопрогресуючому ГН ефект сумнівний), плазма.
3. малоімунний швидкопрогресуючий ГН - циклофосфамід всередину або внутрішньовенно у вигляді "пульсів" (при ефекті від циклофосфаміду - тривала підтримуюча терапія азатіоприном), глюкокортикоїди внутрішньо або внутрішньовенно, плазмаферез 7-10 сеансів біоптаті оборотних змін.
Багатокомпонентні схеми (поєднане застосування глюкокортикоїдів та/або цитостатиків з антиагрегантами, антикоагулянтами). Переваги багатокомпонентних схем порівняно з ізольованою імуносупресивною терапією у контрольованих дослідженнях не вивчені.
Гломерулонефрит - захворювання нирок, інфекційної чи алергічної природи, у якому вибірково уражається клубочковий апарат. Ефективне лікування гломерулонефриту залежить від низки факторів, таких як: форми та стадії захворювання, загального стану хворого, від того наскільки своєчасно пацієнт звернувся до лікаря та розпочав терапію.
Які існують методи лікування гломерулонефриту? Розберемо їх нижче, приділивши увагу популярності народної медицини.
Усі хворі на гострій стадії гломерулонефриту обов'язково підлягають госпіталізації. Режим залежно від ступеня виразності клініки має бути постільним або суворим постільним. Пов'язано це з тим, що тіло хворого потребує рівномірного прогрівання та збалансованого температурного режиму (оптимізує роботу нирок). Тривалість госпіталізації при гострому гломерулонефриті варіюється від 2 тижнів до місяця в середньому або до зникнення симптоматики, і може бути продовжена з огляду на ефективність лікування.
У період ремісії хворому на гломерулонефрит рекомендується уникати важких фізичних навантажень, дотримуватися щадного температурний режим. Особливо це стосується гострого періоду, а також пацієнтів, у яких діагностовано швидкопрогресуючий гломерулонефрит.
Дієтотерапія
Загальні рекомендації щодо харчування при гломерулонефриті – дієта №7а. Зокрема, хворим потрібно обмежити споживання білкової їжі та кухонної солі для профілактики периферичних набряків та гіпертонії. Продукти мають бути гіпоалергенними, що дозволить зменшити реактивність капілярів нирок. Бажано вживати їжу багату калієм та клітковиною, особливо у разі терапії кортикостероїдами.
Симптоматичне лікування
За наявності артеріальної гіпертензії (особливо з набряками) призначаються діуретики короткими курсами або інші гіпотензивні препарати. Крім цього, використовуються засоби для зміцнення капілярної стінки судин нирок, антиоксиданти та гіполіпідемічні препарати. Досить ефективним методомрятування від периферичних набряків зарекомендувало себе лікування гломерулонефриту народними засобами, у зв'язку з тим, що діуретики часто протипоказані хворим (це не стосується гострого періоду).
Антибактеріальна терапія
Для лікування гломерулонефриту призначають антибіотики, якщо у розвитку захворювання доведено інфекційний компонент. У більшості випадків це перенесена ангіна за 2-3 тижні до початку гострої фази, або інша інфекція, де агентом виступає β-гемолітичний стрептокок. Зазвичай використовують пеніцилін, оксацилін, ампіцилін або ампіокс по 250 тис. або 500 тис. одиниць 4 рази на добу внутрішньом'язово. Якщо пацієнту поставили діагноз швидкопрогресуючий гломерулонефрит, додатково використовується інтерферон.
Імунодепресивна терапія
Однією з найважливіших ланок патогенезу гострого гломерулонефриту є ушкоджуюча дія на клубочки нирок власних антитіл організму. Вони можуть як вироблятися перехресно на стрептокок, так і саме на капіляри клубочків. Тому пригнічення реакції імунної відповіді є однією з найважливіших завданьу ряді форм гломерулонефриту та імунодепресанти включені в багато схем лікування.
Якщо встановлено діагноз швидкопрогресуючий гломерулонефрит - використовується так звана схема пульс-терапії. У цьому випадку пацієнту, переважно внутрішньовенно краплинно, вводяться ударні дози препарату протягом кількох діб, а потім дозування знижується до звичайного рівня. Переважно використовуються цитостатики (Преднізолон та інші кортикостероїди).
Преднізолон призначається по 1 мг на кг ваги на добу протягом 1,5–2 місяців, з подальшим зниженням дозування до підтримуючої (20 мг на добу) та поступовим скасуванням. З цитостатиків в основному призначається Циклофосфамід у дозі 2 мг на кг ваги на добу, та хлорамбуцил по 0,1 мг на кг ваги на добу.
Після досягнення ремісії та цільового скасування імунодепресантів, лікувати гломерулонефрит рекомендується фітопрепаратами або народними засобами.
Багатокомпонентні схеми лікування
- Схема Стейнберґа.
Циклофосфамід 1000 мг внутрішньовенно вводять 1 раз на місяць протягом року.
Наступні 2 роки – раз на 3 місяці, наступні 2 роки – раз на 6 місяців. - Схема Понтічеллі.
Пульс-терапія Преднізолон по 1 тис. мг на добу, протягом 3 днів, потім 27 днів по 30 мг на добу. Преднізолон чергується з цитостатиком – наступний місяць хлорамбуцил по 0,2 мг на кг ваги. - Чотирьохкомпонентна схема.
Преднізолон по 30 мг на добу протягом двох місяців, з поступовим скасуванням.
Цитостатик до цільової ремісії.
Гепарин по 5 тисяч одиниць 4 рази на добу протягом місяця з переходом на аспірин.
Дипіридамол у дозуванні 400 мг на добу. Схема особливо актуальна для діагнозу швидкопрогресуючий гломерулонефрит.
Нормалізація реологічних властивостей крові
При гломерулонефриті практично завжди порушується процес згортання крові, у зв'язку з тим, що тромбоцити «злипаються» між собою та осідають на стінках судин. А це вже веде до подальшого утворення тромбів та порушення кровопостачання клубочків нирок. У сучасних схемах лікування гломерулонефриту активно використовуються антиагреганти та антикоагулянти, такі як Гепарин (до 20 тисяч одиниць на добу), Дипіридамол та Пентоксифілін.
Фітотерапія
Фітотерапія та народні засоби відіграють істотну роль у комплексному підході профілактики та лікування гломерулонефриту. Але не слід забувати, що ці методи використовуються в стадії ремісії або при хронічній формі гломерулонефриту.
Ефекти, які надає фітотерапія:
- протизапальний;
- протиалергічний;
- антикоагулянтний;
- сечогінний;
- мембраностабілізуючий;
Розглянемо докладніше способи лікування народними засобами, основні фітопрепарати:
- відвар для нирок із лісової суниці;
- відвар з березового листя та лляного насіння;
- відвар з кропиви та кореня стальника;
- збір з ягід шипшини, мучниці, шишечок хмелю, березового листя, чорної смородини, великого подорожника, плодів ялівцю, лісової суниці та трави польового хвоща;
- збір для нирок з коричневої шипшини, ниркового чаю, череди, календули та деревію.
Вирішальне значення у лікуванні гломерулонефриту народними засобами має правильний підбір поєднань та дозувань натуральних фітокомпонентів. Це допоможе досягти належного сечогінного та тонізуючого ефекту, дозволить знизити навантаження на організм лікарськими препаратами.
Можливі ускладнення хвороби
Гломерулонефрит під час гострого періоду (а особливо швидкопрогресуюча форма) небезпечний такими ускладненнями:
- серцева недостатність;
- порушення зору до сліпоти;
- ниркова недостатність;
- інсульт;
- нефроенцефалопатія.
Досить часто у разі неефективності лікування народними засобами або стандартними схемами терапії (іноді у разі гострого процесу) може знадобитися плазмаферез або переливання крові (альбуміни, тромбоцитарна маса, плазма). Після перенесення гострого гломерулонефриту та досягнення ремісії рекомендується санаторно-курортне лікування. Переважно виникає потреба у зміні кліматичної зонина приморську або пустельну, оскільки через спекотну погоду збільшується потовиділення, покращується робота нирок та прискорюється обмін речовин, що сприятливо впливає на процес відновлення. При цьому ефект покращуватиметься, якщо застосовувати одночасне лікування народними засобами та фітотерапію.
