Haigus borrelioos. Lyme'i tõbi - mis see on, sümptomid ja ravi

Lyme'i tõbi on vektorite kaudu leviv haigus, mida põhjustavad perekonda Borrelia kuuluvad bakterid. Haiguse levimuse kohta on raske ammendavat vastust anda. Puukborrelioosi on meditsiinikirjanduses nimetatud "suureks miimikaks". See nimetus tuleneb asjaolust, et haigusega kaasneb sümptomite polümorfism ning patsiendid pöörduvad dermatoloogi, neuropatoloogi, reumatoloogi poole ja jõuavad harva nakkushaiguste spetsialisti vastuvõtule.

Euroopas on teatatud Lyme'i tõvest, Põhja-Ameerika, Aasia, Austraalia. Venemaal ja Ukrainas on tendents haigestumusele tõusta. Vastuvõtlikkus Borreliale inimestel on kõrge. Nii et puukborrelioosi on haige olnud kuulsad inimesed nagu Ben Stiller, Christy Turlington, Richard Gere, Avril Lavigne, Ashley Olsen.

Sisukord:

Põhjused

Haiguse tekitajaks on Spirochaetaceae perekonda kuuluvad bakterid perekonnast Borrelia (B.burgdorferi, B. afzelii, garinii). Borrelia kandja on ixodid puugid(I.ricinus, I.pacificus, I.damini). Nakatunud puuk on nakkav igal oma aktiivsel eluetapil. eluring: vastse, nümfi või suguküpse isendi staadiumis.

Inimene nakatub borreliasse nakatunud puugi hammustuse kaudu, kui lülijalgse sülg satub nahal olevasse haava. Omane on ka saastumise edasikandumise mehhanism, kui inimene hõõrub nahka kammides purustatud puugi sisu haava sisse. Lisaks on meditsiinipraktikas kirjeldatud pretsedente nakkuse ülekandmisel emalt lapsele platsenta kaudu.

Kevad-sügisperioodil on täheldatav puukborrelioosi esinemissageduse tõus, mis on loomulikult seotud puukide kõrge aktiivsusega sel hooajal. Iksodiidipuugid elavad metsades, metsaga kaetud linnapiirkondades.

Inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt üks kuni kaks nädalat, kuid võib isegi pikeneda kuni aastani. Lyme'i tõve kliinilises pildis on tavaks eristada kolme staadiumi. Kuid väärib märkimist, et mitte kõigil nakatunud inimese juhtumitel ei arene kõik kolm etappi. Nii et mõnel patsiendil lõpeb haigus esimeses etapis, teistes avaldub see alles kolmandas etapis.

Puugihammustuse kohale ilmub paapul (sõlm). Järk-järgult laieneb punetuse piirkond piki perifeeriat. Erüteemi servad on intensiivselt punased, veidi naha kohal tõusnud. Erüteemi keskpunktis on nahk kahvatum. Hästi tehtud välimus meenutab rõngast, mistõttu hakati seda nimetama rõngakujuliseks erüteemiks migrans. See sümptom esineb ligikaudu 60–80% nakatunud inimestest.

Erüteemi suurus läbimõõduga on 10-50 cm Tihti lokaliseerub erüteem alajäsemetel, kõhul, alaseljal, kaelal, aksillaarpiirkonnas ja kubemes. Erüteemi piirkonna nahk on tervete nahapiirkondadega võrreldes soojem. Mõnikord on hammustuspiirkonnas sügelus, põletustunne. Plekk püsib mitu päeva, seejärel muutub järk-järgult kahvatuks, jättes pigmentatsiooni ja koorumise.

Mõnel patsiendil tekib healoomuline lümfotsütoom – mõõdukalt valulik punane tükk turses nahal. Kõige sagedamini lokaliseerub lümfotsütoom kõrvanibudel, nibudes, näol ja suguelunditel.

Kahjustuse esmasest kohast pärit borrelia levib lümfisoonte kaudu piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Seega võib täheldada lümfadenopaatiat.

Lisaks võib nakatunud inimene kurta nõrkust, lihas- ja peavalu, palavikku.

Esimese etapi kestus varieerub kolmest kuni kolmekümne päevani. Selle etapi tulemus võib olla kas taastumine (õigeaegse raviga) või üleminek järgmisse etappi.

Teise etapi sümptomid

Borrelia levib elunditesse ja kudedesse. Seega võib nahale tekkida sekundaarne erüteem, roosakas või papulaarne lööve, uued lümfotsütoomid.

Nakkusliku protsessi üldistamisega kaasnevad peavalu, lihasvalu, iiveldus (harva oksendamine) ja mõnel juhul ka palavik.

Seda etappi iseloomustavad sellised sündroomid:

• meningeaalne;
• Neuroloogilised;
• Kardioloogia.

Sagedamini ilmnevad teise etapi märgid neljandal või viiendal nädalal ja püsivad mitu kuud.

Meningeaalne sündroom on seroosse meningiidi tagajärg. Seda seisundit iseloomustab palavik, tugev peavalu, valu tõstmisel, oksendamine, mis ei anna leevendust, valgustundlikkus, helistiimulid.

Registreeritakse kaela jäikus ja muud tüüpilised meningeaalsed nähud.

Samuti võib inimesel tekkida entsefaliit või entsefalomüeliit, mis esineb parapareesi või tetrapareesiga. Võimalik kraniaalnärvide neuriit, sageli kuulmis- ja okulomotoorne.

Patsientidel võivad tekkida unehäired, emotsionaalne labiilsus, ärevus, lühiajalised nägemis- ja kuulmishäired.

Puukborrelioosi iseloomustab Bannawarti lümfotsüütiline meningoradikuloneuriit, mida iseloomustab emakakaela rindkere ishiase areng, meningiit koos lümfotsütaarse pleotsütoosiga.

Südame sündroom moodustub sageli haiguse viiendal nädalal ja see väljendub atrioventrikulaarse juhtivuse rikkumises, südame löögisageduse aeglustumises või kiirenemises, müokardiidi või perikardiidis. Tuleb märkida, et südame kaasamine on vähem levinud kui närvisüsteem. Lisaks võib täheldada iriiti, tonsilliiti, põrnapõletikku.

Selles haiguse staadiumis võivad patsiendid kogeda liigese- ja lihasvalu, kuid liigesepõletiku tunnuseid veel ei esine. Lyme'i tõve teise etapi sümptomid võivad ilmneda ka ilma eelneva rõngakujulise erüteemita, mis raskendab oluliselt haiguse diagnoosimist.

Kolmanda etapi sümptomid

Selle etapi sümptomid ilmnevad üsna hilja: mitu kuud ja mõnikord isegi aastaid pärast nakatumist. Kõige iseloomulikumad liigeste (60% patsientidest), naha, südame ja närvisüsteemi kahjustused.

Puukborrelioosi korral on kahjustatud peamiselt suured liigesed (küünarnukid, põlved). Mõjutatud liigesed on tursed ja valulikud, liigutused on piiratud. Iseloomulik on liigesekahjustuse sümmeetria, protsessil on korduv iseloom. Pikk põletikuline protsess liigestes ja kõhredes põhjustab neis hävitavaid muutusi.

Kroonilised neuroloogilised kahjustused esinevad järgmisel kujul:

• polüneuropaatia;
• dementsus;
• Ataksia;
• Mäluhäired.

Naha ilminguid iseloomustab akrodermatiidi areng. See on naha atroofia koos lokaalse hüperpigmentatsiooniga, sageli lokaliseerub protsess jäsemetel.

Diagnostika

Lyme'i tõve diagnoosimisel võetakse arvesse epideemia ajaloo andmeid (metsas käimine, puugihammustus), samuti kliiniline pilt. Tasub teada, et paljud inimesed ei pane puugihammustust korraga tähelegi.

Lyme'i tõve kinnitamiseks tehakse spetsiifiline diagnostika. Näiteks võivad seroloogilised meetodid, nagu ELISA ja ELISA, tuvastada veres spetsiifilisi IgG ja IgM klassi antikehi. Kuid esimesel etapil, umbes pooltel juhtudel, osutub seroloogiline uuring ebainformatiivseks. Sellepärast on vaja uurida paarisseerumeid kahekümne- kuni kolmekümnepäevase intervalliga.

PCR abil õnnestub laboriarstidel määrata Borrelia DNA naha biopsias, tserebrospinaal- ja sünoviaalvedelikus ning veres. PCR väldib valetulemusi.

Ravi

Lyme'i tõvega patsientide ravis kasutatakse etiotroopset ja patogeneetilist ravi. Samuti on oluline arvestada haiguse staadiumi.

Etiotroopne ravi viiakse läbi erinevate antibiootikumide kasutamisega. Niisiis, haiguse esimesel etapil erüteemi juuresolekul ja ilma kahjustusteta siseorganid määrata suukaudselt tetratsükliine, aminopenitsilliinid. , mis algas haiguse esimeses staadiumis, hoiab ära Lyme'i tõve edasise progresseerumise.

Siseorganite kahjustusega määratakse patsientidele parenteraalselt penitsilliinid ja tsefalosporiinid (teine ​​või kolmas põlvkond). Infektsiooni kroonilises vormis on ette nähtud kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid ja penitsilliinid.

Patogeneetiline teraapia põhineb siseorganite olemasolevatel kaasnevatel kahjustustel. Niisiis, südamekahjustuste, häiretega, mida antibiootikumide võtmine ei kõrvalda, on ette nähtud pikaajaline meningiit, meningoentsefaliit, kortikosteroidid. Artriidi korral määratakse kortikosteroidid mitte ainult intramuskulaarselt või suukaudselt, vaid ka intraartikulaarselt. Monoartriidiga ja uimastiravi mõju puudumisel on näidustatud sünovektoomia.

Kõrge palaviku, raske joobeseisundi korral manustatakse detoksifitseerivaid aineid parenteraalselt.

Ärahoidmine

Metsaala (pargiala) külastamisel taandub üldprofülaktika tõrjevahendite kasutamisele, kandes võimalikult palju keha katvaid riideid. Puugihammustuse korral tuleb koheselt pöörduda kliinikusse, kus see korrektselt eemaldatakse, hammustuskoht vaadatakse üle ja teostatakse edasine tervisekontroll. Kui inimene on sageli omaette äärelinna piirkond, ei ole akaritsiidsete meetmete võtmine üleliigne. Pärast koeraga jalutamist peaksite lemmiklooma hoolikalt uurima puugi kehal.

Pärast puugihammustust endeemilises piirkonnas määratakse erakorralise profülaktikana pika toimeajaga antibiootikumid (näiteks bitsilliin-5 üks kord intramuskulaarselt annuses 1500 tuhat ühikut).

Grigorova Valeria, meditsiiniline kommentaator

Borrelioosi äge vorm, mis tekib nahal erüteemina, on kerge kulgemisega ja 90% ravitavusega ning ei jäta endast maha tüsistusi. Kui neid esimesi haigussümptomeid ei märgata ja kui neid ei ravita, võib Lyme'i tõbi muutuda krooniliseks, mis võib kesta aastaid. varjatud vorm ja ei näita mingeid sümptomeid.

Kuid ühel hetkel võib haigus äkki uuesti ründama hakata, kuid mitte nahka, vaid südant või kesknärvisüsteemi. Seda tüüpi borrelioos võib endast maha jätta väga tõsiseid tüsistusi.

Borrelioosi tagajärjed

Kui bakter ei hukku, kui haigus levib ainult nahale, võib see vere või lümfi kaudu sattuda peaaegu kõikidesse meie kehaorganitesse. Seetõttu on borrelioosi ravi nakkuse varases staadiumis nii oluline. Muidugi, enne kui bakter ajju või südamesse jõuab, peaks kuluma veidi aega – see võib kesta nädalaid, kuid või isegi aastaid.

Hilinenud borrelioosi sümptomid ei ole eriti iseloomulikud ja lisaks arenevad kaua pärast nakatumist, mis tekitab lisaraskusi Lyme'i tõve diagnoosimisel. Mõnikord enne patogeeni leidmist, s.o. Borrelii haigus võib olla väga arenenud ja selle tagajärjed muutuvad pöördumatuks.

Borrelioosi aju tüsistused

Kõige tõsisemad tüsistused tekivad siis, kui haigus katab kesknärvisüsteemi. Närvisüsteemi haigus võib esineda ajukelme põletiku kerge vormina ja mõnikord haarata ka kraniaal- või perifeerseid närve. Õigesti ravitud neuroborrelioos ei jäta aga seljataha pikaajalisi tüsistusi.

Erüteem migrans...

Tagajärg näonärvi põletik see võib olla kahjustatud, mis on seotud selle näopoole närvide pareesiga. Kahjustuse tagajärjel muutub patsiendi näoilme - suunurk langeb, nina ja põse vaheline nahk ning otsmiku nahk siluvad. Selline patsient ei suuda hambaid paljastada ega põski liigutada.

Samuti võib tekkida silmalaugude regurgitatsioon, mis põhjustab silmamuna kuivamist ja muutub vastuvõtlikumaks infektsioonidele. Perifeersete närvide põletikuga seotud neuroborrelioosi korral võivad tekkida tüsistused koolikute kujul teatud kehaosades, raske neuropaatia või käte või jalgade väsimus.

Neuroborrelioosi kõige ohtlikum vorm on krooniline ajupõletik. Pärast sellist haigust võib ilmneda kõigi lihaste halvatus, mitte ainult jäsemete või kehatüve, vaid ka sulgurlihaste halvatus. See võib põhjustada kraniaalnärvide püsivaid kahjustusi.

Borrelioosiga nakatumise tagajärjel tekkiv ajupõletik võib kaasa tuua ka muutusi inimese psüühikas. Neil võib tekkida psühhoos, dementsus, keskendumis- ja tähelepanuhäired. On ka depressioone, mille põhjuseks on suure tõenäosusega ajupõletik.

Bakteriaalne ajuhaigus võib kaasa tuua ka ajuisheemia piirkondade teket, mis võivad selle tööd ja organismi talitlust erineval moel mõjutada. See juhtub, et kuulmine ja nägemine nõrgeneb või halveneb.

Lyme'i tõve kardiaalsed tüsistused

Krooniline bakteriaalne infektsioon Borrelii võib põhjustada südameprobleeme. Haigus mõjutab südamelihast ning põhjustab ka endokardiiti ja perikardiiti. See võib põhjustada häireid südame töös ja eriti südamelihase korrektse kokkutõmbumise eest vastutavate närviimpulsside juhtimise häireid.

Rütmihäired võivad olla tervisele ja isegi inimese elule väga ohtlikud. Patsient tunneb ebaühtlast südamelööki. Reeglina kaovad südameprobleemid 6 nädala jooksul, kuid 5% inimestest võivad olla pöördumatud tagajärjed südamepuudulikkuse näol.

Tüsistused liigestel pärast Lyme'i tõbe

Mõnikord, kuigi harva, jätab Lyme'i tõbi liigeses püsiva põletiku. Valu võib ilmneda samaaegselt nahamuutustega või isegi kaks aastat pärast bakteriga nakatumist. Tavaliselt on kahjustatud põlved.

Haigus kulgeb spasmiliselt - asümptomaatilised perioodid vahelduvad ägenemiste perioodidega. Reeglina taandub artriit pärast antibiootikumravi kasutamist ega jäta pikaajalisi tagajärgi. Kui aga ravi õigel ajal ei rakendata, võib see põhjustada liigeste deformatsioone.

Kahjuks muutub Lyme'i tõbi, kui see ei avaldu nahamuutustena, väga raskesti diagnoositavaks, kuna selle haiguse sisemised vormid on täiesti ebaloomulike sümptomitega.

Sageli on terve ja elus püsimise võti enesekontroll võimaliku puugirünnaku ajal. Kui seda aga ei juhtu, võivad elundikahjustuse sümptomid ilmneda palju aastaid pärast hammustust ja neid on raske borrelioosiga seostada. Sellises olukorras on peamine arsti intuitsioon ja kogemus.

Lyme'i tõbi (sünonüümid: Lyme'i borrelioos, Lyme'i borrelioos, puukide kaudu leviv ixodid borrelioos, Lyme'i tõbi) on nakkuspatoloogia, mis esineb ägedas või kroonilises vormis koos nahakahjustustega, lihasluukonna süsteem, närvisüsteemi, südame-veresoonkonna jne See viitab looduslikele fokaalsetele infektsioonidele, kandjad on ixodid puugid.

Borrelioosi leidub laialdaselt iksodiidipuukide elupaigas, nimelt põhjapoolkeral. Meie riigis registreeritakse aastas umbes 8 tuhat uut haigusjuhtu, haiged on kõik vanuserühmad, kuid üle 10% juhtudest on lapsed. Iksodiidipuugid võivad olla korraga mitme nakkuse kandjad, mistõttu ühe puugi hammustuse korral on inimesel oht saada mitu nakkust.

Mis haigus see on?

Puukborrelioos (puukborrelioos) on spiroheetidest põhjustatud ja puukide poolt edasikanduv nakkav looduslik fookushaigus, millel on kalduvus korduda ja krooniliselt kulgeda ning mis mõjutab valdavalt nahka, närvisüsteemi, südant ja lihasluukonna.

Lyme'i tõve põhjused

Haiguse tekitajateks on mitut tüüpi Borrelia - B. garinii, B. burgdorferi ja B. afzelii. Need on gramnegatiivsed spiroheedid, mis kasvavad söötmel, mis sisaldab aminohappeid, loomset seerumit ja vitamiine.

1. Borrelia looduslikud peremehed on närilised, hirved ja linnud. Vereimemisel satuvad borreliad puugi soolestikku (seal toimub nende paljunemine) ja seejärel erituvad nad väljaheitega. Patogeeni ringlemine looduslikes koldes toimub vastavalt skeemile: puugid - metslinnud ja loomad - puugid.
2. Inimese puukborrelioosi nakatumine toimub looduslikes borrelioosikolletes puugihammustuse kaudu. Kuid puugi väljaheidete nahaga kokkupuutel selle järgneva kammimise ajal on nakatumise võimalus. Kui puuk ei ole korralikult eemaldatud, kui see rebeneb, võib Borrelia sattuda haava sisse. Võimalik on ka patogeeni edasikandumise viis toidu kaudu – toorlehma- või kitsepiima kasutamisel.

Puukborrelioosiga nakatumine (borrelioos) tekib metsas, linnasiseses metsapargis külastades, lemmikloomadelt puukide eemaldamisel.

Borrelioosi esinemissageduse haripunkt langeb perioodile maist juunini.

Mis toimub inimkehas

Puukborrelioosi tekitaja satub kehasse koos puugi süljega. Borrelia hammustuse kohast voolab veri ja lümf siseorganitesse, lümfisõlmedesse ja liigestesse. Patogeen levib mööda närviteid, kaasates patoloogilisesse protsessi ajukelme.

Bakterite surmaga kaasneb endotoksiini vabanemine, mis vallandab immunopatoloogilisi reaktsioone. Immuunsüsteemi ärritus aktiveerib üldist ja kohalikku humoraalset ja rakulist reaktsiooni. Vahetult IgM-antikehade ja veidi hiljem IgG tootmine toimub vastusena bakterite lipulise antigeeni ilmnemisele.

Haiguse progresseerumisel laieneb Borrelia antigeenide vastaste antikehade kogum, mis põhjustab IgM ja IgG pikemaajalist tootmist. Ringlevate immuunkomplekside osakaal suureneb. Need kompleksid moodustuvad mõjutatud kudedes ja aktiveerivad põletikulisi tegureid. Haigust iseloomustab lümfoplasmaatiliste infiltraatide moodustumine lümfisõlmedes, nahas, nahaaluskoes, põrnas, ajus, perifeersetes ganglionides.

Klassifikatsioon

Lyme'i tõve kliinilises kulgemises eristatakse varajast perioodi ( I-II etapid) ja hiline periood (III etapp):

• I - lokaalse infektsiooni staadium (erüteemilised ja mitte-erüteemilised vormid)
• II - leviku staadium (kursuse valikud - febriilne, neuriitiline, meningeaalne, kardiaalne, segatud)
• III - püsivuse staadium (krooniline Lyme'i artriit, krooniline atroofiline akrodermatiit jne).

Vastavalt patoloogiliste reaktsioonide raskusastmele võib Lyme'i tõbi esineda kerge, mõõduka, raske ja üliraske vormis.

Sümptomid

Lyme'i tõve inkubatsiooniperiood nakatumisest kuni sümptomite ilmnemiseni on tavaliselt 1–2 nädalat, kuid see võib olla palju lühem (paar päeva) või pikem (kuud kuni aastad).

Tavaliselt ilmnevad sümptomid maist septembrini, kuna just sel ajal arenevad puuginümfid ja on enamiku nakatumiste põhjuseks. Esineb asümptomaatiline infektsioon, kuid see on statistiliselt vähem kui 7% Lyme'i tõve nakkustest Ameerika Ühendriikides. Haiguse asümptomaatiline kulg on tüüpilisem Euroopa riikidele.

Borrelioosi esimesed sümptomid on mittespetsiifilised: palavik, peavalu, külmavärinad, lihasvalud, nõrkus. iseloomulik tunnus on kaelalihaste jäikus. Puugihammustuse kohas tekib rõngakujuline punetus (rändeline rõngakujuline erüteem). Esimesel 1-7 päeval tekib makula ehk paapul, seejärel mõne päeva või nädala jooksul laieneb erüteem igas suunas. Punetuse serv on intensiivselt punane, kerkib rõnga kujul veidi üle naha, keskel on punetus mõnevõrra kahvatum. Erüteem on ümara kujuga, 10–20 cm läbimõõduga (kuni 60 cm), paikneb sagedamini jalgadel, harvem alaseljal, kõhul, kaelal, kaenlaalusel, kubemepiirkonnas. Ägeda perioodi jooksul võivad ilmneda pehmete ajukelmete kahjustuse sümptomid (iiveldus, peavalu, sagedane oksendamine, fotofoobia, hüperesteesia, meningeaalsed sümptomid). Sageli täheldatakse valu lihastes ja liigestes.

1-3 kuu pärast võib alata II staadium, mida iseloomustavad neuroloogilised, kardiaalsed sümptomid. Süsteemset puukborrelioosi iseloomustab meningiidi kombinatsioon kraniaalnärvide neuriidiga, radikuloneuriit.

Kõige tavalisem südame sümptom on atrioventrikulaarne blokaad, võimalik on müokardiidi, perikardiidi areng. Esineb õhupuudus, südamepekslemine, ahendavad valud rinnus. III staadium moodustub harva (0,5–2 aasta pärast) ja seda iseloomustavad liigeste (krooniline Lyme'i artriit), naha (atroofiline akrodermatiit) kahjustus ja krooniline neuroloogiline sündroom.

Kuidas Lyme'i tõbi välja näeb: foto

Alloleval fotol on näha, kuidas haigus inimestel avaldub.

Vaatamiseks klõpsake

[peida]

Kroonilised sümptomid

Kui haigust ravitakse ebaefektiivselt või üldse mitte, võib tekkida krooniline haiguse vorm. Seda etappi iseloomustavad vahelduvad remissioonid ja ägenemised, kuid mõnel juhul on haigus pidevalt retsidiveerunud. Kõige tavalisem sündroom on artriit, mis kordus mitme aasta jooksul ja omandas kroonilise kulgemise luude ja kõhrede hävimise tõttu.

Esinevad sellised muutused nagu osteoporoos, kõhre hõrenemine ja kadu, harvemini – degeneratiivsed muutused.

Nahakahjustuste hulgas on healoomuline lümfotsütoom, millel on tihe, turse, vaarikavärvi sõlme (infiltraat) välimus ja mis põhjustab palpatsioonil valu. Tüüpiline sündroom on atroofiline akrodermatiit, mis põhjustab naha atroofiat.

Lyme'i tõve diagnoosimine

Põhjalik anamneesi kogumine on Lyme'i tõve diagnoosimisel ülioluline. Oluline on mitte unustada fakte, mis viitavad puukborrelioosi nakatumise võimalusele (maamatkad, turismireisid jne). Samuti pööravad eksperdid tähelepanu haiguse esmaste tunnuste esinemisele: naha erüteem ja üldine joobeseisund.

Olenevalt haiguse arenemise staadiumist kasutatakse erinevaid seroloogilisi ja immunoloogilisi laboriuuringuid (PCR, RIF, ELISA, mikroskoopilised uuringud jne). Erinevate elundite ja kudede struktuurihäirete tuvastamiseks rakendage täiendavaid meetodeid uuringud, fluoroskoopia määramine, punktsioon, millele järgneb materjali laboriuuring, elektrokardiogramm, epidermaalsete kudede biopsia jne.

Diferentsiaaldiagnoos tuleb teha selliste haiguste puhul nagu entsefaliit, reumatoidartriit, erineva päritoluga dermatiit, neuriit, reuma, Reiteri tõbi ja muud sarnaste sümptomitega haigused. Süüfilise ja mitmesuguste autoimmuunhaiguste (nakkuslik mononukleoos või reuma) põdevatel patsientidel on seroloogilised reaktsioonid valepositiivsed, mis nõuab diagnoosi täiendavat kinnitamist.

Vaata fotot

[peida]

Tüsistused

Borrelioosi tõenäoliste negatiivsete tagajärgede hulgas tuleks esile tõsta pöördumatud muutused närvisüsteemis, südames ja liigeste põletikulised haigused, mis õige ravi puudumisel põhjustavad puude ja rasketel juhtudel surma.

Lyme'i tõve ravi

Avastamisel iseloomulikud sümptomid Nakkushaigla haiglas läbib puukborrelioosi kompleksravi.

I etapis on antibiootikumravi näidustatud 2-3 nädalat:

• Doksütsükliin 100 mg 2 r / päevas
• Amoksitsilliin 500 mg 3 r / päevas (lastele 25-100 mg / kg / päevas) suu kaudu
• Antibiootikumide reserv - tseftriaksoon 2,0 g / m 1 r / päevas

Antibiootikumravi taustal on võimalik Jarisch-Herxheimeri reaktsiooni (palavik, mürgistus borreeliate massilise surma taustal) areng. Sel juhul tühistatakse antibiootikumid lühikeseks ajaks ja seejärel jätkatakse vastuvõttu väiksema annusega.

II staadiumis Lyme'i tõve korral määratakse antibiootikumravi 3-4 nädalaks:

• Tserebrospinaalvedeliku muutuste puudumisel on näidustatud doksütsükliin 100 mg 2 r / päevas või amoksitsilliini 500 mg 3 r / päevas suukaudselt.
• Kui esineb muutusi tserebrospinaalvedelikus - tseftriaksoon 2 g 1 r / päevas, tsefotaksiim 2 g iga 8 tunni järel või bensüülpenitsilliin (naatriumsool) 20-24 miljonit ühikut / päevas IV

III etapi kasutused:

• Doksütsükliin 100 mg 2 korda päevas või amoksitsilliin 500 mg 3 korda päevas suu kaudu 4 nädala jooksul
• Kui toime puudub, tseftriaksoon 2 g 1 r / päevas, tsefotaksiim 2 g iga 8 tunni järel või bensüülpenitsilliin (naatriumisool) 20-24 miljonit ühikut / päevas IV 2-3 nädala jooksul.

Varajane ravi alustamine viib reeglina inimese täieliku taastumiseni. Kroonilised staadiumid võivad põhjustada puude ja surma (pöördumatud muutused närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemis). Pärast ravi lõppu, olenemata selle efektiivsusest, registreeritakse inimene nakkushaiguste spetsialisti ja kitsaste spetsialistide juures.

Ärahoidmine

Metsaala (pargiala) külastamisel taandub üldprofülaktika tõrjevahendite kasutamisele, kandes võimalikult palju keha katvaid riideid. Puugihammustuse korral tuleb koheselt pöörduda kliinikusse, kus see korrektselt eemaldatakse, hammustuskoht vaadatakse üle ja teostatakse edasine tervisekontroll.

Kui inimene viibib sageli oma suvilas, ei ole akaritsiidsete meetmete võtmine üleliigne. Pärast koeraga jalutamist peaksite lemmiklooma hoolikalt uurima puugi kehal.

Puukborrelioos (Lyme'i tõbi)- spiroheetidest põhjustatud ja puukide poolt edasikanduv nakkuslik looduslik fookushaigus, millel on kalduvus kroonilisele ja korduvale kulgemisele ning valdavalt naha, närvisüsteemi, lihasluukonna ja südame kahjustus.

Esimest korda alustati haiguse uurimist 1975. aastal Lyme'i linnas (USA).

Haiguse põhjuseks on puukborrelioos (Lyme'i tõbi). Puukborrelioosi tekitajad on perekonda Borrelia kuuluvad spiroheedid. Patogeen on tihedalt seotud iksodiidi puukidega ja nende looduslike peremeestega. Iksodiidi puukborrelioosi ja puukentsefaliidi viiruste patogeenide kandjate esinemine põhjustab puukide esinemist ja seega ka segainfektsiooni juhtumeid.

Geograafiline levik puukborrelioos (Lyme'i tõbi) ulatuslikult leidub seda kõigil mandritel (v.a Antarktika). Peetakse väga endeemiliseks (pidev esinemine seda haigust teatud piirkonnas) Leningradi, Tveri, Jaroslavli, Kostroma, Kaliningradi, Tjumeni oblastid, Permi piirkond, samuti Uurali, Lääne-Siberi ja Kaug-Ida piirkonnad iksodiidi puukborrelioosi jaoks. Territooriumil Leningradi piirkond Peamised Borrelia hoidjad ja kandjad on taiga ja euroopa metsapuugid. Puukide nakatumine Lyme'i tõve tekitajatega – vektorid erinevates looduslikes koldes võivad varieeruda laias vahemikus (5-10-70-90%).

Puukborrelioosi (Lyme'i tõve) põdev patsient ei ole teistele nakkav.

Lyme'i tõve arenguprotsess. Puukborrelioosi nakatumine tekib nakatunud puugi hammustuse korral. Puugi süljega borreeliad sisenevad nahka ja paljunevad mõne päeva jooksul, misjärel levivad nad teistesse nahapiirkondadesse ja siseorganitesse (süda, aju, liigesed jne). Borrelia võib inimkehas püsida pikka aega (aastaid), põhjustades kroonilise ja korduva haiguse kulgu. Haiguse krooniline kulg võib areneda pika aja pärast. Borrelioosi haiguse arenguprotsess on sarnane süüfilise arenguga.

Lyme'i tõve tunnused. Puukborrelioosi inkubatsiooniperiood on 2 kuni 30 päeva, keskmiselt - 2 nädalat.
Haiguse alguse iseloomulik tunnus 70% juhtudest on nahapunetuse ilmnemine puugihammustuse kohas. Punane laik suureneb järk-järgult piki perifeeriat, ulatudes 1-10 cm läbimõõduni, mõnikord kuni 60 cm või rohkem. Laigu kuju on ümar või ovaalne, harvem ebakorrapärane. Põletikulise naha välimine serv on intensiivsemalt punane, veidi kõrgemal naha tasemest. Aja jooksul muutub laigu keskosa kahvatuks või omandab sinaka varjundi, tekib rõngakujuline kuju. Puugihammustuse kohas, laigu keskel, määratakse koorik, seejärel arm. Ilma ravita plekk püsib 2-3 nädalat, seejärel kaob.

1-1,5 kuu pärast tekivad närvisüsteemi, südame ja liigeste kahjustuse nähud.

Lyme'i tõve äratundmine. Punase laigu tekkimine puugihammustuse kohale annab põhjust mõelda eelkõige puukborrelioosile. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse vereanalüüs.
Puukborrelioosi ravi tuleks läbi viia nakkushaiglas, kus ennekõike viiakse läbi borreeliate hävitamisele suunatud ravi. Ilma sellise ravita haigus progresseerub, muutub krooniliseks ja mõnel juhul põhjustab puude.

Puukborrelioosi (Lyme'i tõve) ravi. Spetsiifiliste antikehade tiitri suurenemisega ja nende puudumisega kliinilised ilmingud haigused pärast nakatunud puugi hammustust, antibiootikumravi ei teostata. Varase infektsiooni korral (rändava erüteemi esinemisel) kasutatakse doksütsükliini (0,1 g 2 korda päevas suukaudselt) või amoksitsilliini (0,5-1 g suukaudselt 3 korda päevas), ravi kestus on 20-30 päeva. Kardiidi, meningiidi tekkega manustatakse antibiootikume parenteraalselt (tseftriaksoon IV 2 g 1 kord päevas, bensüülpenitsilliin IV 20 miljonit ühikut päevas 4 süstina); ravi kestus on 14-30 päeva.

Prognoos eluks on soodne, kuid närvisüsteemi ja liigeste kahjustuse tõttu on puue võimalik.

Haigestunud on 2 aastat arsti järelevalve all ning läbivaatusel 3, 6, 12 kuu ja 2 aasta pärast.

Lyme'i tõve ennetamine. Puukborrelioosi ennetamises on juhtiv roll puukidega võitlemisel, kus kasutatakse nii kaudseid (kaitsemeetmeid) kui ka nende otsest hävitamist looduses.

Kaitse endeemilistes fookustes saab saavutada spetsiaalsete puugivastaste kostüümide abil, millel on kummist mansetid, tõmblukud jne. Selleks otstarbeks saab kohandada tavalisi riideid särgi ja pükste, viimast saabastesse, tihedalt liibuvate käiste jms abil. . Puukide rünnakust avatud kehapiirkondadele 3-4 tunni jooksul võivad kaitsta mitmesugused tõrjevahendid - tõrjevahendid.

Kui puuk on hammustatud esimesel võimalusel – parem järgmisel päeval, peaksite minema puugi eemaldamisega nakkushaiglasse, et uurida seda Borrelia esinemise suhtes. Puukborrelioosi ennetamiseks pärast nakatunud puugihammustust on soovitatav võtta doksütsükliini 1 tablett (0,1 g) 2 korda päevas 5 päeva jooksul (alla 12-aastastele lastele ei määrata).

Puukborrelioosi (Lyme'i tõve) test- test on üsna lihtne, seda saab läbi viia arsti kabinetis ilma laboriteenuseid kasutamata ja tunni pärast saate tulemuse, mille on heaks kiitnud Toidu- ja Ravimiamet / FDA / USA.

Test" Eelvaade"põhineb ravimil, mida ettevõte toodab" Chembio diagnostikasüsteemid", võimaldab teil õigeaegselt tuvastada nakkuse olemasolu ja panna õige diagnoosi, teatas FDA avalduses. Test "ärab" Borrelia burgdorferi – infektsiooni põhjustava bakteri – toodetud antigeenid. Selle testi kasutuselevõtt turg on eriti oluline piirkondades, kus leitakse nakkust kandvaid puuke.

Puukborrelioosil ehk puukborrelioosil on puukentsefaliidiga palju ühiseid tunnuseid. Venemaal avastati 1999. aastal puukborrelioosi 89 suurel haldusterritooriumil, kirjutab AiF. Health. See tähendab, et märkimisväärne või võib-olla isegi suur osa ülemaailmsest nakkuste hulgast, mis praegu ilmuvad üldnimetus "puukborrelioos"asuvad Venemaal.
Borrelioosi esinemissagedus Venemaa Föderatsioonis on 1,7-3,5 100 tuhande elaniku kohta. Borrelioosi võib haigestuda igas vanuses. Täiskasvanud iksodiidipuugid nakatavad inimesi borreliasse. Borrelioosi haigestumus on palju suurem kui puukentsefaliiti. Lyme'i tõbi ohtlik, sest see on palju tõenäolisem kui puukentsefaliit, annab kroonilisi vorme. Täiskasvanud ja eakad haigestuvad raskemalt, kuna kaasnevad kroonilised patoloogiad (ateroskleroos, hüpertensioon). Seni pole puukborrelioosi põhjustatud surmajuhtumeid teatatud.

Lyme'i tõbi on ülekantav haigus, mida põhjustavad Borrelia perekonda kuuluvad patogeensed bakterid.

Väga raske on rääkida patoloogia levimusest, mida paljudes allikates nimetatakse "suureks jäljendajaks". See nimetus on tingitud Lyme'i tõve kliiniliste ilmingute polümorfismist, millega seoses tekivad patsientidel sümptomid, mis sunnivad pöörduma neuropatoloogi, dermatoloogi või reumatoloogi, mitte aga nakkushaiguste spetsialisti poole.

Lyme'i tõbi on väga levinud Euroopas, Põhja-Ameerikas, Austraalias ja Aasias. AT viimased aastad selle diagnoosiga patsientide arv kasvab ka Venemaal ja Ukrainas. Selle põhjuseks on inimkeha kõrge tundlikkus Borrelia suhtes. Selle haigusega on põdenud palju kuulsaid inimesi – Avril Lavigne, Ashley Olsen, Richard Gere jt.

Põhjused

Haiguse tekitajad on Spirochaetaceae perekonnast Borrelia perekonda kuuluvad bakterid. Patogeenide kandjad on iksodiidipuugid (I.ricinus, I.pacificus, I.damini). Nakatunud puuk on nakkav igal oma arenguetapil. See tähendab, et nii vastsed kui ka nümfid ja lülijalgsete täiskasvanud on üsna võimelised põhjustama inimese nakatumist borreliasse koos Lyme'i tõve edasise arenguga.

Inimese nakatumine tekib siis, kui puugi sülg puutub kokku kahjustatud nahapiirkondadega. Võimalik on ka teine ​​nakatumistee - saastumine, kui purustatud puugi sisu hõõrutakse nahka, samal ajal kammides sügelevaid kohti. Lisaks on teada patoloogia edasikandumise juhtumeid platsenta kaudu. Patoloogia tõusu täheldatakse kevad-sügisperioodil.

Haiguse kulgemise etapid

Tavaliselt jaguneb Lyme'i tõbi kolmeks etapiks:

1. Esimene etapp kestab 30 päeva pärast puugihammustust. Sel ajal on patsiendil üldine halb enesetunne, täheldatakse gripilaadseid sümptomeid. Poolkuu ajal võib patsiendi kehatemperatuur tõusta 40 kraadini. Mõnikord võivad esineda keha mürgistuse tunnused. Sel perioodil võite märgata täpi suurenemist puugihammustuse kohas. Õigeaegne ravi aitab plekist lahti saada mõne päevaga. Kui ravi ei ole läbi viidud, võib see kehal püsida kuni 2 kuud.
2. Ravi puudumisel läheb haigus teise arenguetappi. Mõne nädala või kuu pärast tekib närvisüsteemi kahjustus, patsiendil tekib nahalööve (nagu nõgestõbi) ja südamevalu. Selles etapis esineb sageli stenokardiat, arenevad neeru-, maksa- ja silmapatoloogiad. Bronhiit võib korduda.
3. Lyme'i tõve kolmas staadium areneb umbes 2-3 (või 5-6) kuud pärast 1. ja 2. faasi lõppu. Sel ajal läheb patoloogia kroonilisse faasi. Patsient kaebab pideva väsimuse ja jõukaotuse, unehäirete ja depressiivsete seisundite üle. Selles etapis jätkub erinevate siseorganite ja süsteemide kahjustamise protsess.

Lyme'i tõve sümptomid

Haiguse peiteaeg on 1-2 nädalat. Puukborrelioosi esimesi sümptomeid ei ole spetsiifilised omadused ja need on väljendatud:

• kehatemperatuuri tõus;
• tsefalgia;
• külmavärinad;
• valutavad liigesed;
• lihaste nõrkus;
• üldine halb enesetunne ja nõrkus.

Kaela jäikus on üks Lyme'i tõve tüüpilisi sümptomeid. Hammustuskohas moodustub rõngakujuline punetus, mis on erüteemi migransi peamine ilming. Esimestel päevadel moodustub väike makula ehk paapul, seejärel hakkab levima erüteem, mis mõjutab suuri nahapiirkondi. Servadel on punetus ereda varjundiga, see tõuseb veidi epidermise kohal. Keskel on sõrmus kahvatum.

Ümmargune erüteem võib ulatuda 10-2 cm läbimõõduni. Sageli paikneb see jalgadel, harvem nimmepiirkonnas, kaelas, kõhus, kaenlaalustes või kubemepiirkonnas.

Haiguse ägedal perioodil ilmnevad:

• peavalud;
• iiveldus koos oksendamisega;
• fotofoobia;
• hüperesteesia;
• valu lihastes ja liigestes;
• meningeaalsed sümptomid.

1-3 kuu pärast võib haigus liikuda 2. arenguetappi. Sel ajal ilmnevad neuralgilised ja südamehaigused.

Süsteemse puukborrelioosiga kaasneb meningiidi teke koos kraniaalnärvipõletiku ja radikuloneuriidiga. Südame kõige sagedasemate sümptomite hulgas on atrioventrikulaarne blokaad. Võib tekkida müokardiit ja perikardiit.

Aja jooksul tekib ja suureneb õhupuudus, südame löögisageduse tõus, valu rind. Puukborrelioosi viimane, 3. arenguetapp on äärmiselt haruldane. See tuleb umbes 6 kuu või 1-2 aasta pärast. Selle arenguga on kahjustatud liigesed (krooniline Lyme'i artriit), nahk (atroofiline akrodermatiit), närvisüsteem (krooniline neuroloogiline sündroom).

Kroonilise vormi tunnused

Borrelioosi üks levinumaid sümptomeid on artriidi teke, millega võivad kaasneda muud kroonilised protsessid patsiendi kehas. Eelkõige puudutab see osteoporoosi teket, kõhre hõrenemist ja mõnikord nende täielikku kadumist, harvem (raskematel juhtudel) degeneratiivseid muutusi.

Sageli esineb nahakahjustus, millega kaasneb healoomulise sõlme moodustumine - lümfotsütoom, millel on karmiinpunane toon ja kumer ümar kuju. Selle pinnale vajutades võib kasvajataoline moodustis muutuda valulikuks.

Sellise infiltraadi levinumad asukohad on piimanäärme nibu ja kõrvanibu. Lümfotsütoom võib inimese kehal püsida mitu kuud või isegi aastaid.

Atroofilist akrodermatiiti iseloomustab tsüanootiliste punaste laikude ilmnemine käte ja jalgade sirutajakõõluse piirkondades. Nad on altid perifeersele laienemisele ja sulandumisele. See omakorda võib viia süsteemse põletiku tekkeni.

Aja jooksul nahk täppide piirkonnas atroofeeerub ja muutub papüürusega sarnaseks. Sellise patoloogilise protsessi areng võib kesta mitu kuud või aastaid.

Lyme'i tõbi – foto

Allolevad fotod näitavad, kuidas Lyme'i tõbi välja näeb.

Diagnostika

Diagnoos tehakse hoolikalt kogutud anamneesi ja patsiendil täheldatud kliinilise pildi analüüsi põhjal. Kuna patoloogia kaubitseja on puuk, peab patsient meeles pidama, kas lähiminevikus on käinud metsas, metsavööndites, pargis. Kuid mitte kõik inimesed ei märka puugihammustust, seega on õigeaegne visiit arsti juurde harv nähtus.

Lyme'i tõve diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks viiakse läbi spetsiifiline diagnoos, mis seisneb seroloogiliste vereanalüüside - ELISA ja ELISA - kasutamises. Selliste diagnostiliste manipulatsioonide läbiviimine aitab tuvastada IgG ja IgM klassi immunoglobuliine (antikehi) patsiendi biomaterjalis.

Kuid haiguse arengu esimeses faasis on seroloogilised uurimismeetodid 50% juhtudest ebainformatiivsed. Sel põhjusel viiakse 20-30 päeva pärast läbi teine ​​vereseerumi uuring.

PCR abil on võimalik täpselt tuvastada Borrelia DNA-d nahakoe, tserebrospinaalvedeliku või vereproovis.

Diferentsiaaldiagnoos

Oluline on eristada Lyme'i tõbe sarnaste sümptomitega haigustest. See loend sisaldab:

• eritsepeloid jne.

Borrelioosi on vaja nendest haigustest eristada 1. arengujärgus. Teises etapis tuleks välistamiseks läbi viia diferentsiaaldiagnostika erinevad vormid puukentsefaliit, reumaatiline südamehaigus või kardiopaatia. Progressi 3. etapil tuleks patoloogiat eristada reumatoidartriit, reuma, Reiteri tõbi ja reaktiivne artriit. Sellise diagnoosi läbiviimiseks kasutatakse edasisteks morfoloogilisteks uuringuteks sünoviaalvedelikku.

Lyme'i tõve ravi

Selle diagnoosiga patsiendid paigutatakse tingimata nakkushaiguste osakonna haiglasse. Farmakoloogilised ravimid määratakse, võttes arvesse patoloogia faasi.

Haige koos kerge aste Borrelioosi korral on reeglina ette nähtud tetratsükliini seeria antibiootikumid (doksütsilliin). Ravimeid võetakse 14 päeva. Vajadusel võib välja kirjutada amoksitsilliini.

Puukborrelioosi üleminek 2. ja 3. arengufaasi, millega kaasneb liigeste, närvisüsteemi ja südame kahjustus, eeldab tsefalosporiinide või penitsilliinide seeria antibiootikumide kasutamist. Ravikuur kestab 3 kuni 4 nädalat.

Antibiootikumravi ajal võivad patsiendil tekkida või süveneda spirohetoosi sümptomid. Selle põhjuseks on Borrelia surm ja eritumine organismist, mille tulemusena hakkavad endotoksiinid aktiivselt verre eralduma. Sellistel asjaoludel peatatakse antibiootikumide võtmine mõneks ajaks, pärast mida jätkatakse.

Lyme'i tõve ravi sõltub ka kaasnevatest sümptomitest. Seega kasutatakse liigeste kahjustuste korral valuvaigisteid ja viiakse läbi ka füsioteraapia kursusi. Üldiste nakkusnähtude ilmnemisel viiakse läbi võõrutusravi, meningiidi korral dehüdratsiooniravi. Raske süsteemse põletiku tekkimisel määratakse patsiendile GCS suukaudseks manustamiseks või tehakse intraartikulaarsed süstid (koos sünoviidi tekkega).

Tüsistused

Lyme'i tõbi võib põhjustada:

1. Aju tüsistused. Kõige raskemat kulgu iseloomustavad patoloogilised protsessid, mis mõjutasid kesknärvisüsteemi. Võib tekkida ajukelme, perifeersete või kraniaalsete närvikiudude põletik.
2. südame tüsistused. Ravimata borrelioos on täis endokardiidi või perikardiidi arengut.
3. Liigeste tüsistused, eriti nende põletik.

Ärahoidmine

Siiani puuduvad konkreetsed meetmed Lyme'i tõve ennetamiseks. Seetõttu on oluline olla ettevaatlik kohtades, kus inimene on puugihammustuste suhtes kõige vastuvõtlikum.

Metsapargi tsoonidesse, metsavöönditesse või metsadesse lahkudes tuleb keha hoolikalt kaitsta. Lihtsaim viis on kanda kõrge kraega pikkade varrukatega särki ja pikki pükse. Kui kehalt on leitud puuk, tuleb see ettevaatlikult eemaldada. Seda tuleks teha kinnastega, kasutades eelnevalt desinfitseeritud pintsette. Kui manipuleerimine õnnestus, tuleb puuk kinnitada pea taha ja eemaldada keerduvate liigutustega.

Ärge purustage puuki - see võib viia selle patoloogilise sisu sattumiseni tervetele nahapiirkondadele. Pärast protseduuri tuleb haav pesta antiseptikumiga ja seejärel hoolikalt käsi pesta.

Kui majas on lemmikloomi, tuleks neid pärast iga jalutuskäiku kontrollida, sest puugid kinnituvad sageli loomadele.

Prognoos

Soodne prognoos on võimalik ainult haiguse õigeaegse avastamise ja raviga. On juhtumeid, kus süsteemne puukborrelioos peatus varases arengujärgus, jättes endast maha nn seroloogilise saba.

Prognoos on ebasoodne patsientidel, kellel on pikka aega ebanormaalselt kõrged immunoglobuliini IgG tiitrid. Sel juhul on näidustatud korduv antibiootikumravi koos sümptomaatilise raviga. Patsiendid, kes on läbinud patoloogia, peaksid olema aasta jooksul südame isheemiatõve tingimustes ambulatoorse jälgimise all. Selle aja jooksul on kliinilised diagnostilised uuringud kohustuslikud iga 14-21 päeva, 3, 6 ja 12 kuu järel.

Kui naha-, neuroloogilised või reumaatilised sümptomid püsivad, suunatakse patsient eriarstide vastuvõtule. Täiendavad uuringud viiakse läbi, võttes arvesse patsiendi ajalugu.