AT Sel hetkel operatsioon lülisamba skolioosi 3 ja 4 kraadi saab kõrvaldada üsna edukalt. Kirurgia on ainus lõplik ravivõimalus seda haigust suure kõverusastmega. Õigeaegselt teostatuna võimaldab see peaaegu täielikult taastada selgroo töö (mootor, tugi, staatiline).
Skolioosi korrigeerimise operatsioon kõrvaldab selja kosmeetilised defektid, vabastades inimese 4. astme selgroo külgsuunalisest nihkest tingitud kannatustest.
Patoloogia esialgsed astmed korrigeeritakse konservatiivsete meetoditega. Ja ainult siis, kui rakendatud ravi ebaõnnestub, jätkavad nad kirurgilist sekkumist. Skolioosi operatsiooni kasutatakse äärmuslikus olukorras, kus on oht patsiendi elule.
Selliste sekkumiste laialdane rakendamine sai võimalikuks tänu uuenduslike vaatlussüsteemide kasutuselevõtule, mis võimaldavad jälgida patsiendi ja tema organite (sh seljaaju) heaolu operatsiooni ajal. Lisaks on muutunud kättesaadavaks ka teised anesteesia meetodid ja täiustatud on dekompressiooni stabiliseerivaid struktuure. Viimase paigaldamine võimaldab parandada lülisamba defekte.
Näidustused operatsiooniks
Patsiendi sekkumiseks ettevalmistamisel viib kirurg läbi põhjaliku läbivaatuse, et õigeaegselt tuvastada muutused siseorganid ja lülisamba deformatsiooni astme määramine.
Ortopeediavaldkonna kaasaegseid võimalusi ei piira ravimeetodite kaalumisel patsiendi vanus. Kui tuvastatakse kõrge skolioosi aste, võib skolioosi operatsiooni teha kuni patsiendi keha intensiivse kasvu lõpuni.
Ideaalse operatsiooniaja määramisel on oluline arvestada tõsiasjaga, et korsettide kandmine (isegi õigesti valitud ja pidevalt lapse või teismelise poolt kantud) peatab parimal juhul lülisamba patoloogiliste muutuste progresseerumise. Kuid need meetmed ei suuda olemasolevat deformatsiooni kõrvaldada.
Kirurgilise sekkumise absoluutsed näidustused:
- Lülisamba deformatsioon progresseerub, kumerusnurk ulatub 60 ° või rohkem. Selline skolioosi aste lülisambal põhjustab nii külgsuunalist kõverust kui ka väändumist, mis mõjutab siseorganite ja ennekõike südame ja kopsude normaalset talitlust.
- Tugev valusündroom, millele ei saa mõjuda ei kaasaegsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ega muud ravimeetodid, kuid mille kõrvaldamiseks on vaja kasutada narkootiliste valuvaigistite kasutamist.
Suhtelised näidustused kirurgilise sekkumise määramiseks:
- Deformatsiooninurk läheneb 40°-le. See skolioosi aste toob kaasa funktsionaalseid ja seejärel orgaanilisi häireid hingamis- ja vereringesüsteemis.
- Väljendatud kosmeetilised defektid, mis väljenduvad töövõime languses ja inimese kui terviku elukvaliteedi halvenemises.
Opereeriv kirurg peab lahendama mitu olulist ülesannet:
- minimeerida moonutusi nii palju kui võimalik;
- korrigeerida või kõrvaldada seljaaju kokkusurumine;
- luua närvikiudude kaitse järgnevate kahjustuste eest;
- vältida edasisi moonutusi.
Enamikul juhtudest tehakse kirurgiline sekkumine, kui lülisamba areng läheneb lõppstaadiumile (16-19 eluaastat). Täiskasvanul tehakse skolioosi kirurgilist ravi, et vabaneda kompressiooni sündroomist. Olemasolevad kaasuvad haigused välistavad selgroo füsioloogilise telje täieliku taastamise.
Erakorraline operatsioon on näidustatud olenemata patsiendi vanusest, kui ohtlikud muutused ohustavad elu. See on võimalik seljaaju liigse kokkusurumise, lülidevahelise ketta prolapsi korral.
Skolioosi ravi operatsiooniga kuulub kompleksi kategooriasse. Selle rakendamine nõuab iga liigutuse täpsust. Kuna viga võib põhjustada närvikahjustuse tõttu puude.
Oluline on tähele panna, et pärast operatsiooni võtab lülisammas sirgendatud asendi, mis on kehale ebatavaline, kuna on kohanenud haiguse käigus muutunud lülisamba asendiga. Sellega seoses on siseorganite innervatsiooni ja vereringe ajutised häired. Seetõttu on ette nähtud konservatiivne ravi, mis aitab kõrvaldada negatiivsed sümptomid.
Lülisamba skolioosi operatsioonide tüübid
3 ja 4 kraadi on mitme ülesande samaaegse lahendamise põhjus:
- Seljaaju telje korrigeerimine ja stabiliseerimine.
- Lülisamba defektide kõrvaldamine.
- Lihasaparaadi asümmeetria vältimine.
- Kosmeetiliste puuduste kõrvaldamine.
Tänapäeval tehakse dekompressiooni stabiliseerivaid manipulatsioone peamiselt fikseeritud ühenduse (artrodeesi) rakendamisega ühes või mitmes selgroolüli osas. Sel juhul peatatakse lülisamba opereeritud ala hilisem kasv. Siiski on olemas tingimused kõveruse järkjärguliseks sirgumiseks. Seda tüüpi operatsioone saab kasutada üle 14-aastastele noorukitele ja juba täiskasvanud patsientidele.
Kuni lülisamba aktiivse kasvu lõpuni kasutatakse ka spetsiaalseid metallkonstruktsioone (Cottrell-Dubousset, Harrington, Luke süsteemid), mis aitavad kaasa üksikute selgroolülide ja lülisamba kui terviku edasisele kasvule. Mõnede süsteemide kasutamine hõlmab korseti kasutamist pärast sekkumist taastusravi algfaasis.
Fikseeritud tüüpi konstruktsioonid on palju odavamad ja neid saab paigaldada skolioosiga täiskasvanud patsientidele.
Ettevalmistav etapp
Peaaegu 60% olukordadest, kus kirurg sekkub, on erakorralised. Seetõttu siseneb patsient operatsioonile ilma eelneva ettevalmistuseta. Tehtavate manipulatsioonide keerukus eeldab aga patsiendi ja sissepääsu kohustuslikku ettevalmistamist füüsiline tasapind ja moraalselt.
Skolioosi operatsiooniks valmistumise protsess hõlmab luustiku pikaajalist horisontaalset venitamist või selleks valitud korseti kasutamist. See võimaldab parandada selgroolüli telje lihas-skeleti aparatuuri seisundit, normaliseerida verevarustust mitte ainult otse selgroos, vaid ka sellega seotud süsteemides, vähendada valulikke ilminguid.
Lisaks uuritakse kõiki patsiendi kehas olevaid organeid ja süsteeme, tehakse laboris analüüsid ja rakendatakse instrumentaalseid uurimismeetodeid. Kui leitakse rikkumisi, mis võivad avaldada negatiivset mõju kohe operatsiooni ajal, esimeses etapis pärast operatsiooni või rehabilitatsiooniperioodil, määratakse ravi (korrigeeriv ravi).
Valmistamise ajal alluvad kõik tuvastatud infektsioonikolded kehas kohustuslikule sanitaarhooldusele, olenemata nende kontsentratsioonist. Lülisamba röntgenülesvõte erinevatest asenditest (seis, istumine, külili) on kohustuslik. Piltide põhjal määratakse operatsiooni tüüp ja patsiendi juhtimise taktika.
Skolioosi kirurgilised manipulatsioonid kestavad vähemalt tund. Seetõttu tehakse nende rakendamiseks üldanesteesia, et kõrvaldada patsiendi ebamugavustunne.
Operatsioon on võti uus elu. Operatsioonijärgne periood nõuab inimeselt palju pingutusi.
Varajane periood pärast operatsiooni ja taastusravi
Pärast varajase operatsioonijärgse perioodi lõppu koostab raviarst patsiendile kohtumiste nimekirja, võttes arvesse individuaalseid omadusi, kirjutab välja füsioteraapia ravikuuri programmi, kompleksi. füsioteraapia harjutused, massaažiprotseduurid.
Raske skolioos võib põhjustada olulisi häireid siseorganite töös. Seetõttu võib haiguse suure kõveruse ja progresseerumisega määrata kirurgilist ravi. Kuidas operatsiooni tehakse? Kas see aitab haigust ravida ja skolioosi tagajärgi kõrvaldada? Kuidas mõjutab seljaoperatsioon elukvaliteeti hiljem?
Skolioosi operatsiooni eesmärk on korrigeerida lülisamba kõverust ja vältida haiguse arengut tulevikus. Selleks peate esmalt lülisamba sirutama ja seejärel kahjustatud selgroolülid fikseerima.
AT kaasaegne meditsiin selliste sekkumiste läbiviimisel kasutatakse spetsiaalseid titaankonstruktsioone.
Deformatsiooni parandamiseks kasutatakse konkse, klambreid, traati. Seejärel eemaldatakse selgroolüli lõigud, mida ei saa korrigeerida ja asendatakse või oma tükkidega vaagna luu, või titaannikeliidist valmistatud spetsiaalsed killud.
Viimasel ajal üritavad kirurgid üle maailma kasutada teist võimalust. See tagab operatsiooni suurema efektiivsuse ja töökindluse ning vähendab operatsioonijärgseks taastumiseks kuluvat aega. Sõltuvalt kõveruse lokaliseerimisest võib kirurgilise sekkumise tehnika veidi erineda:
- Rindkere või nimmepiirkonna skolioosi korral kasutatakse fikseerimiseks kruvisid, mis sisestatakse lülikehasse ja kinnitatakse mõlemalt poolt külgnevate selgroo osade külge. Selles kohas kaob liikuvus, kuid selgroolüli on kindlalt fikseeritud, seega väheneb kordumise tõenäosus.
- Kui opereeritakse lülisamba kaelaosa, siis selgrool eemaldatakse ja selle asemele asetatakse puur – spetsiaalne protees, mis näeb välja nagu süsinik-, titaan- või plastpuur, mis on täidetud luutükkidega (tavaliselt patsiendi vaagnaluust).
- Kui last opereeritakse, võivad arstid otsustada mitte liita selgroolülisid, et võimaldada opereeritavas piirkonnas lülisamba kasvuruumi. Kuid sel juhul on pärast operatsiooni vaja kanda korsetti.
Operatsiooni tagajärjed
Enne lõpliku otsuse tegemist, kas nõustute operatsiooniga, peate kõike hoolikalt kaaluma. Skolioosi tagajärjed võivad, kui seda alustada, olla väga rasked, kuid seljaoperatsioonil on teatud riskid. Seetõttu kaaluge plusse ja miinuseid, millega patsiendid kõige sagedamini silmitsi seisavad.
Probleemid, mida operatsioon aitab lahendada
Sõltuvalt teie juhtumi spetsiifikast võib ühe ravivõimalusena pakkuda operatsiooni või määrata erakorralise operatsiooni.
Operatsioon on ainuke väljapääs, kui ühel inimesel on kombineeritud mitu otsest näidustust või vähemalt üks neist on väga väljendunud. Otsesed näidustused hõlmavad järgmist:
- Kumerus üle 50° täiskasvanul või üle 45° lapsel.
- Haiguse kiire areng.
- Kaasasündinud raske skolioos, eriti kui etioloogia ei ole välja selgitatud ja halvenemist pole võimalik vältida.
- Väljendunud valu sündroom.
- Lülisamba deformatsioonist tingitud nihkest põhjustatud siseorganite häired, mis süvenevad kõverusastme suurenemisega.
- Skolioosi tagajärjed märgatava kujul kosmeetiline defekt ja psühholoogiline ebamugavustunne.
Kirurgiline sekkumine võimaldab teil täielikult või osaliselt taastada selgroo ja mõnede siseorganite õige asukoha, et vältida närvikiudude kokkusurumist. Lisaks peatub pärast selgroolüli fikseerimist haiguse areng.
Kõik see viib lülisamba valu kadumise või vähenemiseni ja organismi üldise seisundi probleemideni, kui neid on.
Võimalikud tüsistused
Operatsioon skolioosi korrigeerimiseks, nagu kõik teised kirurgilised sekkumised teostatakse lülisamba kannab teatud riski. Tüsistused võivad tekkida nii operatsiooni ajal kui ka pärast seda. Kõige sagedamini kogevad patsiendid järgmisi tüsistusi:
- On oht kahjustada seljaaju või närvijuuri.
- Selgroolülide fikseerimise ja liitmise kohas on kasv võimatu - seda on äärmiselt oluline arvestada, kui väikesele lapsele on plaanitud operatsioon.
- Opereeritavas piirkonnas liikumist ei toimu. Lülisamba painduvus on kogu eluks piiratud.
- Trombi moodustumise ja anesteesiajärgsete tüsistuste ohtu ei saa kunagi täielikult välistada.
- Lülisamba kiire sirgumine, eriti suure deformatsiooniastmega, võib muutuda stressi tekitavaks kehale, mis on muudes tingimustes pikka aega toiminud. Kohanemisperioodil on võimalik krooniliste haiguste ägenemine.
Tüsistuste riski vähendamiseks on väga oluline valida väljakujunenud arst ja läbida enne operatsiooni põhjalik uuring.
rehabilitatsiooniperiood
Rehabilitatsiooniperioodi kestus sõltub patsiendi vanusest, operatsiooni tehnikast ja tüsistuste olemasolust. Kiirem taastumine toimub noortel, eriti kui kinnitamiseks kasutatakse titaankonstruktsioone, mitte luutükke.
Sel juhul on haiglast väljakirjutamine võimalik nädala või kahe pärast. Tööle saab asuda vähemalt 8 nädalat pärast operatsiooni.
Režiim
Režiim peaks vastama keha olekule, nii et seda taastudes veidi muudetakse. Igal juhul tuleb toimingud kooskõlastada raviarstiga, kuid on olemas üldine skeem, millest eksperdid soovitavad kinni pidada.
Režiim sõltub sellest, kui palju aega on operatsioonist möödunud. Näiteks pärast titaankonstruktsioone kasutavat operatsiooni kasutatakse järgmist skeemi:
- Esimesed kaks päeva on inimene eraldi ruumis. Kui probleeme pole, eemaldatakse järk-järgult andurid, mida kasutati südame ja veresoonkonna töö jälgimiseks. Uriin väljutatakse läbi kateetri. Inimesel endal on rangelt keelatud igasugune liikumine, isegi pea pööramine või tõstmine. Lamatiste vältimiseks pööravad meditsiinitöötajad patsiendi ümber nii kaugele, kui see on ohutu.
- Kolmandal päeval saab patsiendi üle viia lülisambaoperatsiooni läbinute üldosakonda.
- Alates neljandast päevast eemaldatakse tilgutajad järk-järgult ja antibiootikumid tühistatakse. Patsient võtab luukoe tugevdamiseks ainult ravimeid.
- Kui teise nädala lõpuks ei esine tugevat nõrkust ega tüsistusi, on võimalik koju välja kirjutada.
Füüsilise aktiivsuse annustamine
Pool esimest nädalat on igasugune iseseisev liikumine rangelt keelatud. Kõndimiskatsed on lubatud alles teise nädala lõpus. Istumisvõime on veelgi piiratum: istuma saab hakata mitte varem kui 3 nädalat pärast operatsiooni ning transpordis istudes saab sõita 3 kuu pärast.
Esimesed paar kuud on vastunäidustatud järsud pöörded, kalded, osalemine meeskonnaspordis, raskuste tõstmine, töö sundasendis.
Edaspidi pole sellised tegevused nii ohtlikud, kuid siiski soovitatakse neid vältida.
Korsetti kandmine
Enamikul juhtudel on korsetti vaja kanda alles esimestel etappidel pärast operatsiooni. Kuid mõnikord võib välja kirjutada pikaajalise kulumise. Näiteks kui lapsele tehti operatsioon ja selgroolülid ei sulandunud, et mitte takistada kasvu.
Igatahes peaksid teised arvestama, et korseti kandmine mõjutab suuresti inimese elukvaliteeti.
Ta piirab tugevalt liikumist, mis muudab majapidamistööd ja isikliku hoolduse keeruliseks. Seetõttu on vajalik, et keegi lähedastest inimestest oleks läheduses ja aitaks nendega toime tulla.
Edasine taastumine ja piirangud
Rehabilitatsiooniperiood kestab tavaliselt 4 kuud kuni aasta. Kuid isegi siis on mõned piirangud. Neile, kes on läbinud skolioosi korrigeerimise operatsiooni, soovitavad arstid järgida järgmisi soovitusi:
- Piira istudes veedetud aega.
- Ärge töötage pikka aega sundasendis.
- Ärge tõstke raskusi.
- Ärge tegelege spordialadega, mis hõlmavad kangi küljes rippumist, järske pöördeid ja kallutusi.
- Tugevdage selja lihaseid. Terapeutiliste harjutuste programm on kõige parem koostada koos spetsialistiga.
Enamik inimesi, kes on sellise lülisambaoperatsiooni läbi teinud, harjuvad uue elustiiliga väga kiiresti. Väikesed paindlikkuse piirangud ei takista neid Igapäevane elu ja ei tekita ebamugavust.
Skolioos on tõsine patoloogia, millega kaasneb selgroo tugev kõverus. Kaugelearenenud juhtudel ei ole haigusega konservatiivsetel viisidel võimalik toime tulla. Sellistes olukordades on vaja läbi viia kirurgiline sekkumine.
Operatsioonid skolioosi korral
Kaasaegsed kirurgilised tehnikad võimaldavad teil toime tulla, põhjustamata tõsist koekahjustust.
Selle põhjuseks on uuenduslike endoskoopiliste tehnoloogiate kasutamine.
Tänapäeval kasutatakse lülisamba fikseerimiseks aktiivselt spetsiaalseid dünaamilisi struktuure, mis võimaldavad säilitada maksimaalset motoorset aktiivsust.
Kaasaegsed ortopeedilised meetodid võimaldavad teha järgmist tüüpi operatsioone:
- lülisamba telje korrigeerimine ja fikseerimine;
- väändunud või kahjustatud selgroolülide korrigeerimine;
- lihaskudede ja kontraktuuride asümmeetria kõrvaldamine;
- kosmeetiliste defektide kõrvaldamine - tagasitõmbamine rind või kaldaküür.
Paljud kliinikud kasutavad uuenduslikke meetodeid selgroo stabiliseerimiseks magnetvarraste abil. ilusal moel peetakse lülisamba füsioloogilise korrigeerimise meetodiks, mis ei nõua lihaskudede ja sidemete dissektsiooni.
Selle meetodi kasutamisel korrigeeritakse selgroogu mitme kuu jooksul tänu minimaalselt invasiivsele konstruktsioonile, mis muudab kõverusnurka.
Näidustused, millistel juhtudel tehakse
Operatsioon võib olla vajalik järgmistel juhtudel:
- selgroo deformatsioon ületab 40 kraadi;
- skolioosi progresseerumine võib põhjustada veresoonte ja seljaaju kahjustusi;
- luumoodustised põhjustavad siseorganite - närvitüvede, kopsude, südame - kokkusurumist;
- ei anna soovitud tulemusi;
- lülisamba vale asend toob kaasa selle hilisema kõveruse.
Samal ajal aitab operatsioon isegi 4. astme skolioosi korral parandada tõsiseid kehahoiaku rikkumisi. Seetõttu on sellise sekkumise peamised näidustused järgmised:
- intensiivne valu - sel juhul on näidustatud kiire operatsioon;
- konservatiivsete meetodite mõju puudumine;
- tõsised kosmeetilised defektid;
- kõverusnurk on üle 40 kraadi (2. etapis ravitakse skolioosi konservatiivsete meetoditega).
Liigid
Olemas erinevad tüübid skolioosi operatsioon. Konkreetse manipuleerimistehnika valik sõltub patsiendi vanusest.
Liigutatav
Sellised kujundused paigaldatakse lastele, kelle kasvuprotsessid pole veel lõppenud. Selliseid süsteeme saab organismi arenedes pikendada.
liikumatuks
Selliseid kujundusi saab patsientidel kasutada alles pärast kasvuprotsesside lõppu. Sellised toimingud on taskukohasemad.
meetodid
Lülisamba skoliootiliste deformatsioonide korrigeerimiseks on üsna palju kirurgiliste sekkumiste meetodeid.
Harrington
See tehnika sai tuntuks eelmise sajandi kuuekümnendatel. Selle olemus seisneb lihtsa metallkonstruktsiooni kasutamises, mis sisaldab varda ja konkse. Nad liiguvad kergesti ja kinnituvad selgroo tagaküljele.
Varras asetatakse kumeruse nõgusa osa piirkonda, kinnitades selle konksudega nimme- ja rindkere selgroolülide piirkonnas paikneva liigeseprotsessi piirkonnas. Deformatsiooni kumera külje tsoonis kasutatakse kontraktorvarda.
Taastusravi perioodil pärast sellist sekkumist peate kandma kipsi korsetti kuni 2 nädalat. Seejärel määrake spetsiaalse korseti kasutamine. Seda seadet tuleb kasutada 6 kuud kuni 1 aasta.
Seda tehnikat peetakse üsna lihtsaks ja ohutuks. Nimmepiirkonna operatsioon või umbes 3 tundi. Tänu selle rakendamisele saab kumeruse taset vähendada 60%. Deformatsiooniga ei ole võimalik täielikult toime tulla, kuna selgroo kuju oluline muutus võib põhjustada seljaaju kahjustamist.
Harringtoni meetod
Cortel-Dubousse
See tehnika leiutati eelmise sajandi kaheksakümnendatel. Selle töötasid välja prantsuse ortopeedid. Selle meetodi peamine erinevus seisneb selles, et see ei nõua operatsioonijärgse breketi pikaajalist kasutamist.
Selle tehnika põhimõte põhineb implantaadi kasutamisel, mis hõlmab kinnituskonkse ja -vardaid. Sekkumise käigus lisatakse vardad soovitud paindega ja kinnitatakse selgroolülide külge. Seda tehnikat kasutatakse maailmas aktiivselt.
Skolioosi korrigeerimine 3 kraadi
Luke
Selle selgroo korrigeerimise meetodi leiutas 1973. aastal Mehhiko arst Eduardo Luque. Tema välja töötatud disain on L-kujulise silindrilise varda ja traadi kombinatsioon.
Tänu selle kasutamisele on võimalik korrigeerivat elementi ühtlaselt jaotada kõvera lõigu pikkuses. Selle meetodi kasutamine väldib vajadust kasutada fikseerivat korsetti.
Zilke
Kumeruse korrigeerimine saavutatakse lülisamba kokkusurumise ja derotatsiooniga. Seade sisaldab mitut paariskonstruktsiooni – igaühes 2 kruvi ja varda. Tänu sellele on võimalik saavutada kõrge struktuurne tugevus, mis võimaldab toime tulla selgroo kumerusega.
Pärast sellist operatsiooni on vaja kanda kipskorsetti. Pärast seda on vaja üle minna spetsiaalse fikseeriva korseti kasutamisele, mida tuleb kasutada 10 kuud.
Foto näitab skolioosi operatiivse ravi tulemust
Kazmina-Fischenko
Sel juhul kasutatakse spetsiaalset distraktorit, mis fikseerib samaaegselt niude ja alaselja. Seade aitab 3. astme skolioosi korral, millega kaasneb vaagna kalde nihe.
Rodnjanski-Gupalov
Sellise operatsiooni läbiviimisel kasutatakse spetsiaalset endokorrektorit, mis võib sisaldada ühte või kahte plaati.
Seadet kasutatakse arengu korral, mida iseloomustab selgroolülide ebanormaalne ehitus ja mis põhjustab üle 50-kraadise kõveruse. Sellist olukorda täheldatakse juhtumi puhul sageli.
Mida peate teadma
Esiteks tuleb meeles pidada, et lastele sellist operatsiooni tavaliselt ei tehta. Enne keha arenguperioodi lõppu saab skolioosiga toime tulla konservatiivsete meetoditega.
Vanuse kasvades muutub haiguse ravimine mittekirurgiliste meetoditega üha raskemaks. Sellises olukorras võib arst soovitada operatsiooni.
Sellise ravi mõju saavutamiseks peate rehabilitatsiooniperioodil järgima kõiki soovitusi. Esimesel päeval peab patsient rangelt järgima voodirežiimi. Soovitav on keha mitte liigutada. Tõuse on võimalik alles 1 nädala pärast.
8 päeva pärast peate tegema röntgeni. See manipuleerimine aitab kontrollida ja hinnata protseduuri tõhusust. Saadud piltide põhjal valitakse need välja. Alates 6. päevast pärast operatsiooni saab teha jalamassaaži.
Üsna sageli on pärast sekkumist inimestele ette nähtud korrigeerivad ja. Nende kasutamise kestus määratakse individuaalselt. See sõltub lihaste taastumise kiirusest. 3 kuu pärast peate uuesti röntgeni tegema.
Üldiselt peetakse operatsiooni üsna keeruliseks ja see võib põhjustada tüsistusi. Nende hulka kuuluvad närvikiudude kahjustus ja jäsemete tuimus. Kirurgilisel sekkumisel on ka teatud vastunäidustused. Need sisaldavad:
- kaasasündinud skolioos Klippel-Feil;
- lülisamba kõverus neuromuskulaarsete kõrvalekallete tagajärjel;
- hingamisteede defektid;
- vereringehäired;
- vanadus, probleemid anesteesiaga.
Korsett skolioosi korrigeerimiseks ja selja toetamiseks
Kus teha
Lääneriikides tehakse sellist operatsiooni üsna aktiivselt. Selliste protseduuride laialdane praktika võimaldab minimeerida tüsistuste riski.
Euroopas on Saksamaal selliste sekkumiste läbiviimisel juhtpositsioon. Venemaal on olukord veidi hullem, seetõttu tuleks kliiniku valikusse suhtuda väga hoolikalt.
Parim raviasutused, mis on spetsialiseerunud sellistele operatsioonidele, asuvad Moskvas, Peterburis ja Novosibirskis. Tavaliselt asuvad need traumatoloogia ja ortopeedia uurimisinstituudis.
Kõige kuulsamad kliinikud on järgmised:
- RNIITO neid. Vreden (Peterburi);
- seljaaju neurokirurgia ja neuroloogia kliinik "AXIS" (Moskva);
- Novosibirski NIITO;
- CITO neid. N.N. Priorov;
- Teaduskeskus "Taastav traumatoloogia ja ortopeedia" Ilizarov (Kurgan).
Sellised toimingud on üsna kallid. Näiteks USA-s võib selline sekkumine maksta 250 000 dollarit. Venemaal on operatsiooni hind palju väiksem, kuid tüsistuste tõenäosus suurem.
Samal ajal saavad paljud inimesed seda toimingut teha tasuta, kuna sellele kehtivad kvoodid. See protsess on aga üsna pikk. Ooteaeg kestab tavaliselt 3 kuud kuni 1 aasta.
Skolioosi ravi radikaalse meetodi video demonstratsioon:
Tõhusus ja prognoos
Operatsiooni tulemust mõjutab kirurgi kvalifikatsioon. Enamasti mööduvad need sekkumised komplikatsioonideta ja annavad hea tulemus. Inimese rüht normaliseerub, nad mööduvad, haiguse areng peatub, elukvaliteet muutub.
Seda peetakse väga ohtlikuks haiguseks. AT rasked juhtumid ta provotseerib ohtlikud tagajärjed ja põhjustada tüsistusi. Kaugelearenenud olukordades saab lülisamba kõverust korrigeerida ainult kirurgiliselt.
Arsti läbivaatus skolioosi suhtes
Arstid eelistavad skolioosiga võidelda konservatiivsete meetoditega, kuid 10% juhtudest ei anna ravi korralikke tulemusi. Ja kui haigus on juba tõsiselt käimas, on operatsioon hädavajalik. 3–4-kraadine skolioos vähendab elukvaliteeti suurusjärgus, pealegi läbivad vähesed neist patsientidest neljakümneaastase verstaposti. Seetõttu muutub operatsioon sageli lihtsalt hädavajalikuks.
Kes vajab skolioosi korrigeerimiseks operatsiooni?
Skolioosi eemaldamise operatsioon on ette nähtud ainult juhul, kui patsiendil on üks või mitu järgmistest näidustustest:
- püsiv tugev valu, mida tavalised põletikuvastased ravimid ei leevenda;
- skolioosi paralüütilised vormid;
- märgatavad välimuse defektid, mis on tekkinud haiguse tagajärjel ja raskendavad oluliselt elu;
- progresseeruv skolioos 3-4 kraadi (kaasa arvatud kaasasündinud), mille kõverusnurk suureneb rohkem kui 15º aastas;
- skolioos, mille puhul täiskasvanul on kumerusnurk üle 50º ja lapsel üle 45º.
Kui seljaaju joone kõrvalekalle normist tõuseb 60º-ni, tehakse operatsioon erakorraliselt, kuna see häirib siseorganite tööd ja võib oluliselt raskendada patsiendi elu või isegi lõppeda surmaga.
Kirurgiline ravi skolioosil on ka mitmeid vastunäidustusi. Eelkõige ei ole seda ette nähtud järgmistel juhtudel:
- skolioos, mis tekkis neuromuskulaarsete haiguste rühma tagajärjel;
- Klippel-Feili tüüpi skolioos;
- hingamisteede ja vereringeelundite kroonilised haigused ägedas staadiumis;
- eakad patsiendid.
Huvitav, mis on ka noor vanus ei ole operatsioonile vastunäidustuseks. Reeglina on operatsioon kõige tõhusam, kui luustiku kasv on peaaegu lõppenud. Kuid kiireloomulise vajaduse korral tehakse operatsioone isegi kuueaastastele lastele - välja arvatud kosmeetilised sekkumised. Samas arvestavad arstid, et lülisammas ikka kasvab ning kasutavad vastavaid kujundusi ja tehnikaid.
Edukas operatsioon taastab lülisamba õige asendi, nii palju kui võimalik igal konkreetsel juhul. Selle tulemusena peatub närvide kokkusurumine, valu kaob, südame ja kopsude koormus väheneb ning tervislik seisund ja välimus paranevad hüppeliselt.
4. astme skolioosiga ei ole alati võimalik saavutada märkimisväärset paranemist: sageli on patsientidel probleeme südamega, mida lülisammas endiselt surub, kuid hingamisfunktsioon paraneb ja haiguse areng peatub.
Skolioosi kirurgiline ravi: operatsioonide liigid
Lülisamba deformatsioonide korrigeerimine toimub erinevate metallist tihvtide ja konstruktsioonide abil. Täiskasvanud patsientidele paigaldatakse sageli liikumatud seadmed, mis fikseerivad selgroolülid õigesse asendisse. Lastele ja noorukitele, kes jätkavad oma luustiku kasvatamist, antakse kallimad liikuvad struktuurid, mis võivad kasvada koos luudega.
Skolioosi kõrvaldamiseks on palju meetodeid. Vaatleme neist kõige levinumat.
- Harringtoni meetod. Selg kinnitatakse titaanvarraste ja konksudega. Operatsioon kestab umbes kolm tundi ja pärast seda peab patsient kandma ortopeedilist korsetti. See meetod ei sobi 4. astme skolioosi kirurgiliseks raviks, kuna see on efektiivne ainult siis, kui selgroo nihkenurk ei ületa 60º.
Arst määrab olenevalt olukorrast, milline operatsioon tuleb patsiendile teha.
- Zielke meetod. Selle abiga saate mitte ainult parandada deformatsiooni, vaid ka kõrvaldada närvikahjustused, leevendades seeläbi valu. Lülisambad kinnitatakse mõlemal pool selgroogu varraste ja kruvidega, misjärel näidatakse patsientidele korsetti.
- Luke meetod. Deformeerunud alale paigaldatakse metallsilindrist ja traadist konstruktsioon. Sel juhul on selgroog üsna kindlalt fikseeritud, nii et pärast operatsiooni pole korsetti vaja.
- Cottrell-Dubousseti meetod. See meetod ei nõua ka pärast operatsiooni ortopeedilise korseti kandmist. Selgroolülid fikseeritakse painduvate varraste ja konksude abil, luues usaldusväärse struktuuri, mis toetab selgroogu õiges asendis.
- Kazmin-Fischenko meetod. Nõukogude teadlaste selline areng on efektiivne vaagna kaldenurga nihke korral III astme skolioosi korral. Disain fikseerib samaaegselt nimmepiirkonna niude ja selgroo õiges asendis.
- Rodnyansky-Gupalovi meetod. Selle tehnika kasutamisel võib lülisamba fikseerimise kujundus koosneda ühest või kahest plaadist, olenevalt konkreetsest juhtumist. Seda meetodit kasutatakse sageli kodumaistes haiglates, sealhulgas 4. astme skolioosiga haiglates. Edukad toimingud võivad deformatsiooni kõrvaldada 50-70%.
Ameerikas ja Euroopas tehakse lülisamba deformatsioonide kõrvaldamise operatsioone üsna sageli ja edukalt. Kaasaegse varustuse puudumise tõttu teostavad Venemaa kliinikud selliseid operatsioone vananenud ja traumeerivate meetoditega, mistõttu patsientidel tekivad perioodiliselt tüsistused luumurdude, närvi- või seljaaju kahjustuste ja halvatuse näol. Nõrgenenud inimestel on võimalikud negatiivsed reaktsioonid anesteesiale ja krooniliste haiguste ägenemised.
Tüsistuste minimeerimiseks peate valima hea kliiniku ja kvalifitseeritud spetsialisti, kes operatsiooni teostab. Lisaks on väga oluline patsiendi igakülgne läbivaatus ja nõuetekohane ettevalmistus.
Operatsiooni ettevalmistamine ja käik
Ettevalmistus plaaniliseks operatsiooniks on pikk protsess ja võib kesta 2-3 kuud. Hea arst viib kindlasti läbi patsiendi täieliku läbivaatuse: nii tema keha üldise seisundi kui ka lülisamba kahjustatud piirkonna eripära. Lisaks röntgenülesvõtetele mitmes projektsioonis on teil vaja mitmesuguseid analüüse, siseorganite ja südame ultraheli, kardiogrammi ja muid standarduuringuid. Kui kehas avastatakse infektsioon, on hädavajalik selle allikas kõrvaldada.
Skolioosi 3 ja 4 kraadi korral aitab ainult operatsioon
Paljud meetodid hõlmavad luustiku pikaajalist tõmbamist enne operatsiooni: horisontaalasendis või ortopeedilise korseti abil. See parandab lülisamba verevarustust, aktiveerib lihaseid ja sidemeid ning vähendab operatsioonijärgsete tüsistuste riski.
Lülisambaoperatsioon kestab vähemalt tund ja seda tehakse üldnarkoosis. Kaasaegsed kliinikud püüavad seda teha võimalikult vähem traumaatiliseks, kasutades neurokirurgilisi meetodeid ja kõrgtehnoloogilisi riistvaraarendusi. Operatsiooni käigus sirgendatakse selg, mille järel probleemne piirkond fikseeritakse mitmesuguste plaatidest, tihvtidest, konksudest ja traadist valmistatud konstruktsioonide abil. Kui mõnda selgroolüli osa ei saa sirgeks ajada, eemaldatakse need ja asendatakse titaankonstruktsioonide või patsiendi vaagnaluust võetud materjaliga. Esimesel juhul on taastumine pärast operatsiooni palju kiirem.
Elu pärast operatsiooni
Lülisamba operatsioon on väga tõsine sekkumine, mistõttu on operatsioonijärgsel perioodil palju piiranguid. Esimesel 2 päeval on patsient tilgutite all ja võtab antibiootikume, tal on keelatud liikuda ja isegi pead pöörata. Kolmandal päeval viiakse patsient üldpalatisse ja lastakse veidi liikuda, kuid püsti tõusta ja kõndima hakata saab alles pooleteise nädala pärast.
8. päeval tehakse lülisamba kontrollröntgen, misjärel saab teha jalamassaaži ja harjutusravi. Teise nädala lõpus, tüsistuste puudumisel, lastakse patsient koju, 3 nädalat pärast operatsiooni lastakse istuda ja autosse istudes saab ta sõita mitte varem kui 3 kuud hiljem. Samal ajal on vaja ilmuda kontrollröntgenile ja kompuutertomograafia.
3. ja 4. astme skolioosi korral peavad patsiendid pärast operatsiooni sageli kandma ortopeedilisi korsetti, mis on väga piiravad ja raskendavad elu. Eriti raske on see lastele, sest luustikule kasvuvõimaluse andmiseks paigaldavad arstid jäiga kinnituseta konstruktsioone, mis nõuavad korseti kohustuslikku kandmist. Elu selles seadmes on üsna keeruline, kuna paljud toimingud muutuvad ilma välise abita võimatuks. Seetõttu on rehabilitatsiooniperioodil väga oluline, et keegi oleks pidevalt operatsioonil käinud inimese kõrval.
Täiskasvanutel kulub täielikuks taastumiseks umbes aasta, lastel ja noorukitel aga 6 kuud. Samal ajal on elu pärast operatsiooni võimatu ilma doseeritud kehalise aktiivsuse ja füsioteraapia harjutusteta. Lülisamba soovimatute nihkumiste vältimiseks peate järgima järgmisi piiranguid.
- Te ei saa raskusi tõsta, järsult pöörata ja kummarduda, rippuda risttala küljes.
- Välispordimängudel ei ole soovitatav osaleda.
- Ärge istuge ega ole pikka aega poolkõveras asendis.
- Füüsiline kasvatus, eelkõige seljalihaste tugevdamine, on vajalik ainult vastavalt treeningteraapia spetsialisti poolt välja töötatud programmile.
Umbes aasta pärast läheb skolioosi põdeva patsiendi elu normaalsesse kulgu: ta saab õppida, töötada, reisida ega kogeda erilist ebamugavust. Loomulikult piiravad selgroo sisse ehitatud konstruktsioonid selle paindlikkust, kuid iseteenindust, majapidamist ja tööasju need praktiliselt ei sega. Üldiselt paraneb elu pärast edukat operatsiooni suurusjärgu võrra ja paljudel patsientidel muutub see dramaatiliselt paremaks.
Skolioosi korrigeerimise operatsioon on ainus meetod, mis võimaldab kõrvaldada selja kosmeetilised defektid ja päästa inimest valust 4. astme lülisamba külgsuunalise nihke korral.
Teisi patoloogia astmeid ravivad arstid esialgu konservatiivsete meetoditega. Operatiivset sekkumist alustatakse alles siis, kui rakendatud ravi ei ole efektiivne. Skolioosi operatsioon tehakse erakorralistel juhtudel, kui on oht inimese elule.
Skolioosi kirurgiline ravi on viimane abinõu, kuna manipuleerimine on seotud tüsistuste ohuga. Näidustused kirurgiliseks sekkumiseks lülisamba külgsuunalise nihke korral:
- Konservatiivsete meetmete ebaefektiivsus ravis valu sündroom. Sel põhjusel tehakse umbes 85 protsenti kirurgilistest sekkumistest seljaaju telje eesmise (külgsuunalise) kõveruse korral;
- Lülisamba kõveruse tugevdamine. Kui deformatsioon suureneb 40 kraadini, on ette nähtud kirurgiline sekkumine. Kui kõverus on alla 60 kraadi, on kopsu- ja südamesüsteemide funktsionaalsuse rikkumine;
- Mõned patsiendid lähevad operatsioonile selja moonutava kosmeetilise defekti ja seljaaju telje külgmise deformatsiooniga.
Operatsiooni teostaval kirurgil on korraga mitu olulist ülesannet:
- Kõrvaldage kumerus nii palju kui võimalik;
- Vältida või korrigeerida seljaaju kompressiooni;
- Kaitske närvikiude edasiste kahjustuste eest;
- Vältida kumeruse edasist arengut.
Enamasti tehakse operatsioon siis, kui lülisamba kasv on lähedal lõppstaadiumile (vanus 16-19 aastat). Täiskasvanutel toimub skolioosi kirurgiline ravi kompressioonisündroomi kõrvaldamiseks. Kaasuvate haiguste esinemisel on raske tagada lülisamba füsioloogilise telje täielikku taastumist.
Erakorraline sekkumine toimub olenemata vanusest, kui patoloogilised muutused on eluohtlikud. Selline olukord tekib seljaaju tugeva kokkusurumisega, prolapseerunud lülidevahelise kettaga.
Haiguse kirurgiline ravi on üks raskemaid. Selle tegemisel on vajalik iga manipuleerimise täpsus, kuna viga võib põhjustada närvikahjustuse tõttu puude.
Tuleb märkida, et pärast sekkumist selg sirgub, mis on ebaloomulik seisund, kuna haiguse arenedes harjus keha selgroo teistsuguse asendiga. Selle taustal on siseorganite verevarustuse ja innervatsiooni ajutine rikkumine. Nende kõrvaldamiseks mitme kuu jooksul viiakse läbi konservatiivne ravi, ilmnevad sümptomid.
Peamised lülisamba kõveruse operatsioonide tüübid:
- Lülisamba telje stabiliseerimine ja korrigeerimine;
- selgroolülide defektide korrigeerimine;
- Lihaseaparaadi asümmeetria piiramine;
- Kosmeetiliste defektide kõrvaldamine.
Kui lülisamba külgkõverus on 3 või 4 kraadi, peavad kirurgid tegema mitut tüüpi operatsioone korraga.
Kuidas läheb ettevalmistus operatsiooniks
60% juhtudest tehakse kiireloomulised kirurgilised sekkumised, mistõttu patsiendil pole aega eelnevaks ettevalmistuseks. Sellegipoolest on operatsioon üsna keeruline ja on soovitav, et patsient oleks selleks hästi ette valmistatud mitte ainult füüsiliselt, vaid ka vaimselt. Skolioosi operatsiooni tehakse alla tunni, seega tehakse see üldnarkoosis, et kõrvaldada opereeritavale ebamugavustunne.
Sekkumine on uue elu võti ja pärast seda taastusraviks vajab inimene jõudu.
Arst uurib enne operatsiooni patsiendi keha. Vajalik on lülisamba röntgenikiirgus erinevaid sätteid(istudes, seistes, külili). Need aitavad määrata kirurgilise ravi tüübi ja töötada välja patsiendi juhtimise taktika.
patsient enne ja pärast skolioosi kirurgilist ravi
Mida oodata pärast operatsiooni
3. või 4. astme skolioos raskendab oluliselt inimese elu. Pärast kirurgilist ravi naaseb patsient normaalsesse ellu.
Kuidas taastusravi kulgeb?
- Esimese 3 või 4 päeva jooksul peaks inimene järgima ranget voodirežiimi. Väiksemad liigutused on voodil lubatud. Nädala pärast on võimalik tõusta ja kõndida;
- 8 päeva pärast tehakse kontrolliks lülisamba röntgenuuring. Umbes samal ajal toimuvad füsioteraapia harjutused;
- Jalamassaaži võib teha 6-10 päeva pärast operatsiooni;
- Kui patsiendile on tehtud 3. või 4. astme skolioosi operatsioon, määratakse tõenäoliselt toetavad korsetid kuni lihaste süsteem ei tööta korralikult;
- Järgmine kontrollröntgen või kompuutertomograafia tehakse 3 kuu pärast.
Rehabilitatsiooniperioodi lühendatakse noorukitel 6 kuuni, kuna nende selgroog taastub kiiresti. Täiskasvanutel kestab see umbes aasta ja nõuab regulaarset võimlemist ning enamasti ka ortopeediliste korsettide kandmist.
Skolioosi lülisambaoperatsioonide tüübid
Operatsioonid lülisambale tehakse kasutades kõrgtehnoloogia. Enamik tehtud manipulatsioone tehakse neurokirurgiliste meetoditega minimaalse kudede traumaga.
Lülisamba deformatsioonide korrigeerimine toimub metallkonstruktsioonide paigaldamisega. Nad fikseerivad selgroolülid õigesse asendisse ja takistavad nende liikuvust.
Metallist tihvtide tüübid:
- Liigutatav;
- Liikumatu.
Noortele, kelle lülisammas kipub kasvama, paigaldatakse teisaldatavad konstruktsioonid. Selle tõttu on noortel kõveruse kirurgilises ravis kasutatavad metallsüsteemid kõrgusesse venitatud.
Fikseeritud tüübid on madalama hinnaga ja paigaldatud täiskasvanute skolioosi korral.
Skolioosi metalltihvtide paigaldamise meetodid:
- Harringtoni viisil. Hakati kasutama eelmisel sajandil. Lülisamba fikseerimiseks kasutatakse spetsiaalset vardast ja konksudest valmistatud plaati. Varras asub kumeruse küljel, konksud on liigutatavad ja võimaldavad optimaalselt seadistada selgroo telje asendit. Mõhna küljel on teine varras, mis on mõeldud nihke piiramiseks.
Harringtoni tihvti paigaldamine võtab aega umbes 3 tundi. See meetod ei välista täielikult 4. astme skolioosi, kuna see võib nihutada selgroogset telge ainult 60 kraadi võrra;
- Cottrell-Dubousseti meetod töötati välja Prantsusmaal. See erineb Harringtoni meetodist selle poolest, et see ei nõua taastusravi etapis pikka aega ortopeedilise korseti kandmist. spetsiifilised omadused metallkonstruktsioonid. See koosneb painduvatest varrastest ja konksudest, mis on kinnitatud selgroolülide külge;
- Luke meetod hõlmab spetsiaalse konstruktsiooni paigaldamist kumeruspiirkonda, mis koosneb kesksilindrist ja traadist. Disain on üsna stabiilne ja ei nõua pärast operatsiooni korseti kandmist;
- Zilke meetodit kasutatakse mitte ainult lülisamba deformatsiooni korrigeerimiseks, vaid ka kompressioonisündroomi (närvi pigistamise) kõrvaldamiseks. See hõlmab mitme paaristatud elemendi (kruvid ja vardad) kasutamist, mis kindlalt fikseerivad selgroolülid. Pärast tihvti paigaldamist on vajalik korseti pikaajaline kandmine.
Kodumaistes meditsiiniasutustes kasutatakse Fischenko, Kazmini, Gavrilovi, Rodnyansky-Gupalovi, Chaklini metallkonstruktsioone.
Kazmini distraktori omadus on see, et seade on samaaegselt fikseeritud nimme lülisamba ja niudeluu. Seade osutub praktiliseks 3. astme skolioosi korral, kui toimub vaagna nurga nihe.
Rodnyansky-Gupalovi endokorrektor võib koosneda ühest või kahest plaadist. Seadet kasutatakse düsplastilise skolioosi korral, kui selgroolülide struktuuris täheldatakse kõrvalekaldeid, mis põhjustavad lülisamba külgsuunalist kõverust kuni 50 kraadi. Seda olukorda esineb sageli Scheuermann-Mau tõve (dorsaalne juveniilne kyphosis) korral.
AT Euroopa riigid Skolioosi kirurgiline ravi viiakse läbi kõikjal. Tänu instrumentide hoolikale uurimisele ja tehnikate vähesele traumaatilisele iseloomule võimaldab operatsioon lülisamba kõverusega patsientidel kiiresti tavaellu naasta.
Tõsi, need sekkumised pole odavad. Näiteks skolioosi korrigeerimine Cottrell-Dubousseti meetodil Ameerikas maksab umbes 250 tuhat dollarit. Seda viivad läbi ka kodukirurgid rohkem madalad hinnad. Kuid meie kliinikute ebapiisava varustuse tõttu täheldatakse protseduurijärgseid tüsistusi sagedamini.
Vaatamata märkimisväärsetele rahvusvahelistele arengutele skolioosikirurgia vallas eelistavad kodumaiste kliinikute arstid patoloogia ravimisel konservatiivseid meetodeid. Kirurgia tehakse erakorralistel juhtudel või kui kasutatud ravimid ei ole efektiivsed.
