Лікувальна фізична культура. Лікувальна фізкультура Методика використання лікувальної фізкультури за різних відхилень

4.5. А як же фізичні навантаження? А тепер, наприкінці нашої книги, поговоримо про фізичні навантаження, яким ми зовсім не приділили уваги. Так, існує багато систем фізичних вправ, вкладених у досягнення стрункості. Вони дуже різноманітні,

Фізичні навантаження Оздоровча ходьбаДля людей похилого віку найбільш природний і відповідний виглядфізичної активності – ходьба. Щоденні прогулянки пішки по 30 хвилин можуть скоротити коронарну захворюваність. Інша важлива закономірність: у літньому віці

Навантаження в ЛФК Навантаження повинно бути оптимальним і відповідати функціональним можливостям хворого.

Фізичні навантаження Неможливо відновити нормальну роботу органів, у тому числі статевих, без відновлення мікроциркуляції крові, лімфи, енергії. А мікроциркуляцію неможливо відновити без спеціальних вправ, масажу, які, звичайно, треба проводити

Фізичні навантаження Хороше травлення неможливе без фізичних навантажень. Брегг рекомендував людям із занедбаним здоров'ям розпочинати свої оздоровчі заняття з ходьби. «Ходьба – королева вправ, – стверджував він. - Ви повинні, почавши з малого, щодня

Аналіз найбільш небезпечних видів захворювань та процесу старіння показав: здоров'я людини визначається станом спадкового апарату клітин. Цей апарат керує синтезом, пластичними процесами та підпорядковується керуючим діям гормонів. Отже, максимальний оздоровчий ефект мають фізичні вправи, що викликають «гру» гормонів з великим виділенням їх у кров із залоз ендокринної системи. Розглянемо із цього погляду відомі види оздоровчої фізичної культури.

Циклічна аеробіка

Один із найпопулярніших видів оздоровчої фізичної культури, в якому використовуються такі циклічні вправи, як біг, ходьба, їзда на велосипеді тощо.

Фізіологія циклічних вправ

Аеробні вправи – одне із найбільш вивчених видів фізичної активності. Особливістю цих вправ є участь у русі певних (одних і тих же) м'язових груп, які послідовно напружуються та розслабляються. Зі зростанням споживання кисню збільшуються частота серцевих скорочень (ЧСС) та артеріальний тиск (АТ). Наприклад, при ЧСС 150 уд/хв артеріальний тиск систоли може становити 150-190 мм рт.ст., а діастолічний - 70-90 мм рт.ст.

При низькій швидкості (наприклад, бігу) працює лише мала частина м'язових волокон активних м'язів. Ці м'язові волокна мають велику кількість мітохондрій, тому можуть окислювати жири – вони називаються окислювальними м'язовими волокнами. Якщо ж підключаються до роботи м'язові волокна з малим вмістом мітохондрій, то в них протікає анаеробний гліколіз, вони називаються гліколітичними м'язовими волокнами, тобто. у них відбувається утворення з глікогену молочної кислоти (лактату – La та іонів водню – Н). Молочна кислота проникає в окислювальні м'язові волокна та заважає окисленню жирів. Тому зі збільшенням швидкості всі м'язові волокна переходять на окиснення вуглеводів (лактату, глюкози та глікогену). Вчені виявили це явище ще в 20-30-ті роки. XX ст.; з'явилися рекомендації щодо застосування аеробних вправ збільшення жирового обміну. Спалювання жиру може відбуватися в ході виконання фізичної вправи, якщо в роботі беруть участь лише окисні м'язові волокна з нормальним кровопостачанням.

Проте дослідження 90-х років. минулого століття показали, що в основному відбувається окислення лише тих жирів, які накопичуються у м'язових волокнах у вигляді крапельок. Запасів цих жирів вистачає на 30-60 хвилин роботи. Підшкірний жир не встигає перейти в кров та м'яз під час виконання вправи. Цей процес має суттєве значення лише під час відновлення, коли за 5-15 год витрачені запаси глікогену та жиру в м'язових волокнах відновлюються (ресинтезуються) або за рахунок жиру та вуглеводів, що надходять у кров з їжі, або за рахунок глюкози крові та жиру, що надходить із підшкірного жирового депо.

Концентрація в крові гормонів, пов'язаних з активністю гіпофіза та симпатичною нервовою системою (соматотропін, тестостерон, адреналін, норадреналін та ін.), наростає в міру посилення психічної напруги. Психічна напруга особливо зростає при спільній дії кількох факторів:

збільшення активності м'язів;

Закислення м'язів до ступеня, що викликає болючі відчуття;

Досягнення максимальної ЧСС;

Досягнення граничної частоти дихання.

Тривалість виконання аеробної циклічної вправи залежить від заданої інтенсивності, наприклад, швидкості бігу. На рівні анаеробного порога людина може безперервно переміщатися 20-30 хв; при цьому ЧСС становить 140-170 уд/хв і більше – залежно від розмірів серця та рівня аеробних можливостей м'язів. Концентрація гормонів у своїй трохи зростає, але у межах 150-200 % рівня спокою. При граничній напрузі концентрація гормонів може зростати в 10 разів.

Методика застосування аеробних вправ у оздоровчій фізичній культурі

«Біг від інфаркту» – основна мета тих, хто займається бігом підтюпцем (за Купером). У літературі з цієї теми наголошується, що біг з низькою інтенсивністю (швидкістю) – точніше, до швидкості анаеробного порога – пов'язаний з окисленням жирів, активнішою у порівнянні із спокоєм роботою серця та судин. Далі, спираючись на емпіричний закон «функція будує орган», робиться твердження, що аеробні вправи мають покращувати стан серця та судин, а також зменшувати кількість жиру в організмі. Однак дослідження аеробних вправ за останні 30 років так і не виявили суттєвого позитивного впливу аеробних вправ на серце, судини та жирову тканину.

Тренування з ЧСС 100-140 уд/хв, коли спостерігається максимальний ударний об'єм серця (найбільший викид крові одне скорочення серця – систолу), можуть призвести до дилатації, тобто. поступового подовження міофібрил у його м'язових волокнах (а саме збільшується кількість саркомерів у міофібрилі). Тому у спокої серце починає викидати за один удар більше за кров. Оскільки потреба в кисні у стані спокою залишається незмінною, то зменшується ЧСС спокою. Цей показник і пропонують реєструвати, оцінюючи стан здоров'я. Погодитися з цією точкою зору не можна, оскільки збільшення обсягу лівого шлуночка має значення для спортсменів, а для звичайної людини важливий стан ендокринної та імунної систем.

Судинна система піддається тяжким випробуванням при бігу з ЧСС 100-140 уд/хв, оскільки систолічний артеріальний тиск може зростати до 160-190 мм рт.ст. Оскільки при низькоінтенсивному бігу (ходьбі) концентрація гормонів у крові підвищується незначно, процес оздоровлення судин йде дуже повільно. Наприклад, у річному експерименті, при триразовому тренуванні (по 1 год на тиждень) так і не вдалося знизити підвищений артеріальний тиск. Однак немає сумніву, що через 3-5 років тиск повинен нормалізуватися, це підтверджується практикою любителів бігу.

Таким чином, загальноприйнята методика застосування аеробних вправ є низькоефективним засобом оздоровлення серцево-судинної системи та інших систем та органів.

Добре підготовлені атлети можуть дозволити собі 3 рази на тиждень виконувати тренувальні вправи тривалістю 2-4 години. Велика тривалість низькоінтенсивних аеробних вправ може бути дуже ефективним засобом оздоровлення. Справа в тому, що з розвитком стомлення наростає психічна напруга, а значить, відбувається викид гормонів у кров. Отже, підготовка спортсменів-аматорів до участі в марафонських змаганнях може мати оздоровчий ефект – треба лише дотримуватись наступних правил:

Не можна використовувати біг як засіб підготовки до марафонської дистанції, оскільки це призводить до значних ушкоджень суглобів, зв'язок та м'язів. Замість бігу треба використовувати швидку ходьбу чи їзду велосипедом, біг на лижах чи лижероллерах;

Методика застосування циклічних вправ для осіб середнього та похилого віку після тривалої перерви у заняттях фізичною культурою добре описана, наприклад, у роботах К. Купера та Н. М. Амосова. Сенсу своїх рекомендацій ці автори не викладають, але заняття будуються з урахуванням загальнопедагогічних принципів поступовості, активності та свідомості. Слід зазначити, як і К. Купер, і М.М. Амосов, пропагуючи свої системи, через 20-40 років суттєво змінили свою точку зору на те, що було ними створено. К. Купер практично заборонив використовувати біг як засіб оздоровлення та рекомендує для цих цілей швидку ходьбу та силові вправи у тренажерних залах. Н.М. Амосов, після того, як у нього виявили порушення ритму роботи серця і була зроблена операція по вживленню стимулятора роботи серця, висловився дуже негативно по відношенню до власної системи оздоровлення - використання гімнастичних вправ і ходьби. Зміна поглядів була викликана накопиченням великої кількості експериментальних даних про вплив бігу на стан опорно-рухового апарату, а також про незначний вплив аеробних вправ на морфоструктуру тканин судин, старіння в серцево-судинній системі.

Тим, хто хоче розпочати заняття фізичними вправами для відновлення втрачених фізичних кондицій після тривалої гіпокінезії, треба мати на увазі, що стан м'язів можна змінити до необхідного рівня досить швидко – за 3-6 місяців. А ось змінити стан зв'язок, сухожилля та будову кісток можна лише за 1,5-3 роки. Звідси й витікає принцип поступового збільшення навантаження на опорно-руховий апарат. Нормою для осіб середнього та літнього віку є щоденна безперервна ходьба у дуже швидкому темпі (ЧСС 100-120 уд/хв) протягом 30 хв. Для виконання цього нормативу потрібно 2-3 місяці практично будь-якій відносно здоровій людині. Однак при форсуванні навантажень неминуче виникають проблеми з суглобами ніг – насамперед гомілковостопними та колінними. Тому тривалість тренувальних занять змінюється поступово – з 10 до 60 хв. протягом року. У тренувальні заняття включається ходьба з різною швидкістю: наприклад, зручна ходьба (темп 80-100 крок/хв; дистанція - 100-200 м); дуже швидка ходьба (темп – 150-180 крок/хв; дистанція – 20-50 м). В одному занятті сумарна тривалість дуже швидкої ходьби поступово збільшується, але до кінця року не повинна перевищувати 30 хв. Довжина окремого відрізка дуже швидкої ходьби має перевищувати 50 м, а ЧСС – 120 уд/мин. У наступному роцішвидке проходження дистанції може бути замінено бігом, який у разі використовується як поліпшення функціонального стану серцево-судинної системи, але й збільшення навантаження на опорно-руховий апарат, поліпшення його стану.

Таким чином, аеробні вправи є низькоефективним засобом оздоровчого тренування та можуть використовуватися як додатковий засіб на заняттях оздоровчою фізичною культурою. Ці вправи є найпростішим і найзручнішим засобом підтримки опорно-рухового апарату в нормальному стані.

Гімнастична аеробіка

Ще 60-ті гг. XX ст. було розроблено оздоровчу систему гімнастичних вправ. Спочатку гімнастична аеробіка була схожа на спрощений варіант художньої гімнастики, в якому було багато вправ, які виконували з великою амплітудою, що вимагали великої гнучкості. Комплекси вправ розроблялися з урахуванням таких вимог:

Середня інтенсивність вправ має відповідати аеробному режиму енергозабезпечення м'язової діяльності, щоб відбувалося переважно окиснення жирів;

Характер виконання вправ під музику має відповідати естетичним потребам людини.

Одна із творців гімнастичної аеробіки Джейн Фонда випустила на відеокасетах багато комплексів. За 10 років перевірки ідей аеробіки на практиці було виявлено таке.

1. Заняття аеробікою двічі-тричі на тиждень (по 1,5-2 год) не сприяють зниженню жирової маситіла. При заняттях аеробікою одні вправи змінюються іншими, тобто спочатку працюють одні м'язи, потім інші. Зазвичай зміна вправ пов'язані з легким локальним втомою, отже, з невеликим локальним м'язовим закислением. У разі закислення у м'язах зупиняється (інгібується) окислення жирів та починається окислення вуглеводів (глюкози крові або глікогену м'язів). Отже, у процесі занять аеробною гімнастикою не може відбуватися окислення жирів. Різке зниження концентрації глюкози в крові до кінця тренування викликає через 30-60 хв відновлення дуже сильне почуття голоду. Боротися з ним практично неможливо, тому той, хто займається, приймає пишу. В результаті замість окислення власних жирів відбувається накопичення жиру за рахунок вуглеводів та жирів, що надходять із їжею.

2. Інтенсивне виконання вправ з великою амплітудою пов'язане з ризиком розтягування зв'язок у тазостегнових, плечових та колінних суглобах, з підгортанням стоп. Особливо часто виникають травми м'язів, надриви міофібрил або навіть цілих м'язових волокон - причому не тільки у підготовлених, але і дуже часто у фізкультурників-початківців.

У результаті замість засобів художньої гімнастики в аеробіці почали застосовувати танцювальні вправи. У правила виконання вправ у спортивній аеробіці було введено обмеження. Наприклад, не дозволяється:

Виконувати різкі рухи з великою амплітудою;

Нахиляти вперед пряме тулуб і виконувати повороти в цьому положенні;

Робити різкі рухи головою (особливо поєднувати нахили з поворотами голови);

Значно розгинати хребет назад;

Виконувати глибокі присідання (кут згинання колінних суглобах – менше 90°);

У положенні стоячи на колінах, з опорою на руки, виконувати махи ногою, відведеною убік;

Вправляти м'язи живота підніманням прямих ніг.

Зовні така аеробіка стала більше скидатися на ритмічні рухи під музику, тобто. танці з метою досягнення ЧСС на рівні анаеробного порогу (130-160 уд/хв). Тривалість тренувального заняття становить 60-90 хв і включає групи танцювальних вправ, партерної силової гімнастики та стретчингу. При виконанні танцювальних вправ ЧСС у багатьох, хто займається, часто збільшується до 180-200 уд/хв.

Через 10 років знову стало ясно, що цей комплекс не викликає змін маси тіла. Тому почали розроблятися нові варіанти гімнастичних вправ типу степ-аеробіки або слайд-аеробіки. Такі види вправ стали викликати сильніші відчуття локальної втоми в м'язах-розгиначах суглобів ніг, що призвело до негативних наслідків– болям у колінних суглобах через їх надмірне навантаження. Однак найбільшим недоліком цих оздоровчих систем є відсутність скільки-небудь серйозного теоретичного та експериментального обґрунтування.

ІЗОТОН–система оздоровчого тренування (локальних силових вправ)

Силові вправи можуть застосовувати лише абсолютно здорові люди. Безперечно, що система вправ типу бодібілдингу є чудовим засобом профілактики основних видів захворювань людини, оскільки стимулює діяльність ендокринної та імунної систем (за винятком перетренованості). Однак особи з ознаками атеросклерозу, захворюваннями хребта (остеохондроз, радикуліт), тромбофлебіту та ін не можуть дозволити собі заняття бодібілдингом. Для більшості людей необхідно розробити щадну систему силових вправ, яка повинна зберігати все позитивне, що міститься в культуризмі:

Стресова напруга, що викликає підвищення концентрації гормонів у крові;

Активізацію процесів анаболізму у м'язовій тканині, формування м'язового корсету;

Підвищення процесів катаболізму у всіх тканинах (і особливо в жировій), що призводить до оновлення органел, зниження маси тіла та лікування спадкового апарату клітин.

Принципи та правила побудови системи ІЗОТОН

У системі ІЗОТОН закладено дві ідеї.

Перша – основним засобом фізичного виховання більшості практично здорових людей, що має максимальну оздоровчу ефективність, є силові статодинамічні, або квазіізотонічні, вправи.

Друга – регулярне використання статодинамічних вправ у житті – створює умови підвищення адаптаційних резервів організму і постійно зберігає підвищений життєвий тонус.

Реалізація ідей ІЗОТОНУ досягається при дотриманні наступних принципів та правил.

Принцип мінімізації зростання артеріального тиску систоли. . Зрозуміло, що з осіб з ознаками атеросклерозу протипоказано виконувати вправи, що викликають підвищення артеріального тиску понад 150 мм рт.ст. Тому при побудові тренувального заняття необхідно дотримуватися таких вимог.

Розминка. Перед основною частиною заняття перед виконанням силових вправ необхідно домогтися розширення артерій і артеріол за допомогою розминки. У цьому випадку знижується периферичний опір, полегшується робота лівого шлуночка серця.

Вправлятися в положенні лежачи. У положенні стоячи серце має нагнітати тиск крові в артеріях і артеріолах настільки, щоб подолати вагу крові, що знаходиться у венозній системі, підняти кров на рівень серця. Тому краще виконувати вправи в і.п. лежачи.

Задіяти в силовій вправі мінімальну кількість м'язів. При виконанні динамічних вправ напруга та розслаблення м'язів полегшує роботу серця. При виконанні силових вправ за участю великої маси м'язів, коли відбувається здавлення судин, робота серця не може. Тому в силових вправах слід задіяти мінімальну кількість м'язів – особливо у тому випадку, якщо вони працюють у статодинамічному режимі.

Чергувати вправи для м'язів із відносно великою та малою масою. При побудові комплексу вправ часто доводиться задіяти велику масу м'язів, що створює умови підвищення артеріального тиску. Тому виконання наступної вправи для м'язів із малою масою ліквідує можливі проблеми, пов'язані із зростанням артеріального тиску.

Після кожної силової вправи або серії вправ виконувати стретчінг. Стретчинг не пред'являє до серцево-судинної системи особливих вимог, тому часу 10-40 з достатньо зниження активності і відновлення серцево-судинної системи. Одночасно з цим розтягування м'язів стимулює синтез білка.

Принцип граничної стресової напруги . При виконанні силових вправ у бодібілдингу гранична стресова напруга створюється за рахунок затримки дихання, напруження, різкого збільшення артеріального тиску. Такий спосіб виконання силових вправ у ІЗОТОНІ неприпустимотому силові вправи виконуються з урахуванням наступних вимог.

Інтенсивність напруги м'язівмає становити 10-50% від максимального зусилля. Вправи виконуються у статодинамічному режимі (без повного розслаблення м'язів).

Забороняється затримувати диханняе. При скороченні м'язів слід робити повільний видих, при роботі, що поступається - короткий, середньої глибини, вдих.

Тривалість виконання вправимає бути від 30 до 60 с. Саме цього часу достатньо для значного руйнування молекул креатинфосфату та помірного закислення м'язових волокон. Обидва ці чинники є головними стимуляторами синтезу білка в м'язових волокнах.

Вправа повинна виконуватися до сильного больового відчуття–стресу. Облік перерахованих вище вимог створює такі умови для виконання силової вправи, при яких через м'яз, що не розслабляється, погано проходить кров. Це викликає навіть у окисних м'язових волокнах розвиток анаеробного гліколізу. Накопичення іонів водню призводить спочатку до відчуття печіння у м'язах, а потім до сильного болю – стресу.

Вправи для однієї м'язової групи поєднуються в суперсерію.При виборі інтенсивності 30-50% силова вправа тривалістю 30-60 с може викликати істотного закислення чи відчуття болю. Тому після короткого інтервалу відпочинку (20-60 с) слід повторити силову вправу тієї ж м'язової групи. При другому і більше третьому повторі відчуття болю з'являється раніше і стає нестерпним. Саме цього стану слід домагатися – стану сильного стресу.

Принцип взаємозв'язку тренувального процесу та харчування . Виконання фізичних вправ призводить до посилення у різних тканинах процесів анаболізму та катаболізму. Залежно від режиму харчування можна направити хід адаптаційних процесів у бажане русло: наприклад, збільшити масу м'язів (прийом повноцінного білка вище за норму), зменшити масу жирової тканини (прийом вуглеводів і жирів нижче за норму).

Правила підбору вправ для кругового тренування

1. Починайте з вправи для великої м'язової групи, щоб швидше підвищити концентрацію гормонів у крові.

2. Чергуйте вправи для великих м'язових груп із вправами щодо дрібних м'язів (згиначів кисті, передпліччя, розгиначів плеча тощо); у результаті знижується середня інтенсивність тренування.

3. Не виконуйте вправи спочатку для м'язів-синергістів, а потім для м'язів-антагоністів однієї кінцівки – надайте можливість біохімічним процесам у стомлених м'язах протікати без вашого втручання.

4. Не допускайте збільшення ЧСС вище аеробного порогу – бажано, щоб він був у межах 90-120 уд/хв.

5. Не допускайте затримки дихання та напруження; при скороченні м'язів робіть видих, при роботі, що поступається - короткий вдих. Дотримання цього правила забезпечить мінімальне збільшення артеріального систолічного тиску крові.

6. Використовуйте переважно ті вправи, які треба виконувати в п.п. лежачи або сидячи, – так ви полегшуєте роботу серця та судинної системи, мінімізуєте ризик виникнення інфаркту чи інсульту.

7. Пам'ятайте, більшість практично здорових людей мають ті чи інші ушкодження хребта (наприклад, остеохондроз). У зв'язку з цим забороняється:

Виконувати махові (балістичні) рухи кінцівками з великою амплітудою та інтенсивністю;

Скручувати хребет у шийному, грудному та поперековому відділах;

У в.п. лежачи на спині ритмічно відривати поперековий відділ від підлоги.

8. Намагайтеся виконувати вправи без різких рухів; по можливості активізуйте м'язи-антагоністи.

Засоби лікувальної фізичної культури

Основними засобами у лікувальній фізичній культурі є:

Фізичні вправи;

природні фактори (сонце, повітря, вода);

Лікувальний масаж;

Двигун.

Крім того, застосовуються додаткові засоби: працетерапія та механотерапія.

Під трудотерапією розуміється відновлення порушених функцій за допомогою вибірково підібраних трудових процесів.

Механотерапія – це відновлення втрачених функцій за допомогою спеціальних апаратів. Вона застосовується головним чином для попередження та розробки контрактур (турухомості в суглобах).

У спортивній практиці після пошкоджень опорно-рухового апарату механотерапію можна використовуватиме збільшення амплітуди рухів у суглобах; для зміцнення м'язів ефективні заняття різних тренажерах.

Лікувальний масаж (класичний, точковий, сегментарно-рефлекторний, апаратний, гідромасаж) застосовується у комплексі з фізичними вправами у процесі лікування, і реабілітації.

Класифікація та характеристика фізичних вправ, що застосовуються у ЛФК

Фізичні вправи, що застосовуються з лікувальною метою, Діляться на гімнастичні, ідеомоторні, спортивно-прикладні, вправи в посиланні імпульсів до скорочення м'язів, дозовані ігри та ін.

Гімнастичні вправи. Є спеціально підібраними поєднаннями природних для людини рухів, розділених на елементи. Застосовуючи гімнастичні вправи, вибірково впливаючи окремі м'язові групи чи суглоби, можна вдосконалювати загальну координацію рухів, відновлювати і розвивати такі фізичні якості, як сила, швидкість рухів і спритність.

Гімнастичні вправи класифікуються за декількома основними ознаками: анатомічному; за ознакою активності; принципом використання гімнастичних предметів та снарядів; за видовою ознакою та характером виконання.

За анатомічною ознакою – вправи для м'язів шиї, тулуба, плечового пояса, верхніх кінцівок, черевного преса, тазового дна, нижніх кінцівок.

За ознакою активності - активні (виконувані самим хворим), пасивні (виконувані інструктором ЛФК з вольовим зусиллям хворого), активно-пасивні вправи (виконувані самим хворим з допомогою інструктора ЛФК).

За принципом використання гімнастичних предметів та снарядів - вправи без використання предметів та снарядів; вправи з предметами (гімнастичним ціпком, гумовим, тенісним або волейбольним м'ячем, набивним м'ячем, з булавами, гантелями, еспандерами, скакалкою та ін.); вправи на снарядах (гімнастичній стінці, похилій площині, гімнастичній лаві, кільцях, механотерапевтичній апаратурі, брусах, перекладині, колоди); вправи на тренажерах тощо.

За видовою ознакою та характером виконання - порядкові та стройові, підготовчі (вступні), що коригують, на координацію рухів та в рівновазі, у опорі, дихальні, виси, упори, підскоки та стрибки, ритмопластичні вправи та ін.

Порядкові та стройові вправи. Організують і дисциплінують хворих, виробляючи вони необхідні рухові навички (побудова, перебудова, ходьба, повороти дома, інші вправи).

Підготовчі (вступні) вправи. Готують організм до майбутнього навантаження.

Коригувальні вправи. Зменшують дефекти постави, виправляють деформації окремих частин тіла. Нерідко поєднуються з пасивною корекцією (витяжкою на похилій площині, носінням корсету, масажем). До них відносять будь-які рухи, що виконуються з певного вихідного положення, що зумовлює строго локальний вплив. При цьому використовується поєднання силових напруг та вправ на розтягування. Наприклад, при вираженому грудному кіфозі (сутулості) коригуючу дію надають фізичні вправи, спрямовані на зміцнення м'язів спини, розтягування та розслаблення грудних м'язів, а також м'язів гомілок та стоп.

Вправи на координацію рухів та у рівновазі. Застосовуються для тренування вестибулярного апарату (при гіпертонічній хворобі, неврологічних та інших захворюваннях). Виконуються в наступних вихідних положеннях: основна стійка, стоячи на вузькій площі опори, стоячи на одній нозі, на шкарпетках з відкритими і закритими очима; з предметами та без них. До вправ на координацію відносять також вправи, що формують побутові навички, втрачені в результаті того чи іншого захворювання: застібання гудзиків, шнурування взуття, запалювання сірників, відкривання замку ключем та ін. Широко використовуються також ліплення, складання дитячих пірамідок .п.

Вправи у опорі. Застосовуються у відновлювальному тренувальному періоді ЛФК. Сприяють зміцненню м'язів, підвищенню їхньої еластичності; надають стимулюючий вплив на серцево-судинну та дихальну системи, обмін речовин.

Дихальні вправи (статичні, динамічні, дренажні). Використовуються за всіх форм ЛФК. Благотворно впливають на функцію серцево-судинної та дихальної систем, стимулюють обмінні та травні процеси Їх заспокійливу дію використовують у разі порушення нервової регуляції різних функцій організму, для швидшого відновлення при втомі та інших.

Статичні дихальні вправи виконують у різних вихідних положеннях (без рухів ніг, рук та тулуба); динамічні дихальні вправи виконують у поєднанні з рухами кінцівок та тулуба. До дренажних вправ відносять дихальні вправи, спеціально спрямовані на відтік ексудату з бронхів; вони застосовуються при різних захворюваннях органів дихання. Слід розрізняти дихальні дренажні вправи та позиційний дренаж (спеціально задані позиційні вихідні положення, також спрямовані на відтік ексудату дихальними шляхами, - за принципом «жолоба»).

Віси, упори, підскоки, стрибки. Різновиди гімнастичних вправ, які включаються до заняття лікувальною фізичною культурою в період одужання. Виконуються строго дозовано під наглядом інструктора ЛФК.

Ритмопластичні вправи. Використовуються на санаторному та поліклінічному етапах реабілітації – для остаточного відновлення функції опорно-рухового апарату, а також при лікуванні неврозів, захворюванні серцево-судинної та інших систем; виконуються під музичний супровід, із заданими ритмом та тональністю (залежно від функціонального стану хворого та типу вищої нервової діяльності).

Вправи на розтягування м'язів (стретчінг). Застосовуються для збільшення еластичності м'язово-зв'язувального апарату та розслаблення м'язів. Також сприяють відновленню працездатності м'язів після фізичних навантажень.

Вправи у воді (гідрокінезотерапія). Знаходять дедалі більше застосування ЛФК. Тепла водабасейну або ванні сприяє розслабленню м'язів, розм'якшенню м'яких тканин, підвищенню їх еластичності, зменшенню спастики. Крім того, вода знижує вагу тіла та окремих його частин, полегшуючи виконання вправ. Фізичні вправи у воді та плавання показані при травмах ОДА, остеохондрозах та спондильозах, порушеннях постави та сколіозах, при паралічах та парезах та інших стражданнях.

Ідеомоторні вправи також використовуються у ЛФК (особливо на лікарняному етапі). Виконувані подумки, вони викликають слабке скорочення м'язів, а й поліпшують їх функціональний стан, надають трофічний дію. Ці вправи застосовують при паралічах і парезах, при тривалій іммобілізації, коли хворий не може активно виконувати вправи.

Ізометричні (статичні) вправи. Хворому пропонується скорочувати та розслаблювати м'язи іммобілізованого суглоба при уявному уявленні виконуваного руху. Ці вправи застосовуються при іммобілізації кінцівок для профілактики атрофії м'язів, поліпшення в них кровообігу та обміну речовин (наприклад, при накладенні гіпсової пов'язки на стегно та колінний суглоб хворий активно скорочує чотириголовий м'яз стегна, не виробляючи рухів у колінному суглобі, тощо).

Вправи на тренажерах знаходять дедалі більше застосування у ЛФК при реабілітації хворих та інвалідів. Використання тренажерів дозволяє точно дозувати навантаження та розвивати необхідні фізичні якості: витривалість, силу м'язів та ін. Для тренування серцево-судинної системи застосовуються: велотренажери (ніжні та ручні), гребні тренажери, тредбани («біжуча доріжка»), лижний тренажер та ін. У розвиток сили різних груп м'язів існують різноманітні тренажери: блокові, Кеттлера, Давида та інших. У нашій країні розроблено тренажери нового покоління професора В.К. Зайцева.

Спортивно-ужиткові вправи. З цієї групи вправ у ЛФК найчастіше використовують дозовані ходьбу, біг, стрибки; метання та лазіння; вправи у рівновазі; піднімання та перенесення ваг; дозовані веслування, ходьба на лижах, катання на ковзанах, їзда на велосипеді, лікувальне плавання.

Застосування у ЛФК спортивно-прикладних вправ сприяє остаточному відновленню пошкодженого органу та організму в цілому; виховує у хворих свідоме ставлення до занять ЛФК та ​​впевненість у своїх силах.

Дозована ходьба. Зміцнює м'язи не лише нижніх кінцівок, а й усього організму за рахунок ритмічного чергування їхньої напруги та розслаблення. В результаті покращуються крово- та лімфообіг, дихання, обмін речовин, виявляється загальнозміцнююча дія на організм.

Дозований біг. Поступово розвиває мускулатуру тіла, тренує серцево-судинну та дихальну системи, покращує обмін речовин та функцію дихання. На заняттях лікувальною гімнастикою біг застосовується для досить тренованих щодо нього хворих з індивідуальним дозуванням (при ретельному лікарсько-педагогічному контролі).

Дозовані стрибки. Належать до короткочасних інтенсивних вправ, що застосовуються в період одужання з індивідуальним дозуванням (з контролем пульсу).

Вправи у метанні. Допомагають відновити координацію рухів, покращують рухливість суглобів, розвивають силу м'язів кінцівок та тулуба, збільшують швидкість рухових реакцій. На заняттях лікувальною гімнастикою використовуються набивні м'ячі, диски, м'ячі з петлю, гранати.

Лазання по гімнастичній стінці та канату. Сприяють збільшенню рухливості у суглобах, розвитку сили м'язів тулуба та кінцівок, координації рухів.

Вправи у рівновазі. Застосовуються при ураженні вестибулярного апарату, при ампутації нижньої кінцівки, захворюваннях та ушкодженнях нервової системи.

Дозована веслування. В ЛФК застосовується з метою загального тренування організму, вироблення ритмічності рухів, що сприяють поглибленню дихання, розвитку та зміцненню м'язів верхніх кінцівок та тулуба, рухливості хребта. Підвищення внутрішньочеревного тиску при веслуванні позитивно впливає на процес травлення та тканинний обмін.

Застосування веслування за умов чистого, іонізованого повітря, насиченого водяними парами, надає оздоровчий вплив на організм.

Заняття веслуванням призначаються у дозованій формі, із зазначенням короткочасних пауз для відпочинку та глибокого дихання (при лікарсько-педагогічному контролі).

Дозована ходьба на лижах. Активізує роботу м'язів всього тіла, покращує обмін речовин, діяльність серцево-судинної та дихальної систем, тренує вестибулярний апарат, підвищує м'язовий тонус, покращує настрій, сприяє нормалізації стану нервової системи.

Дозоване катання на ковзанах. Тренує серцево-судинну, дихальну та нервову системи, покращує обмін речовин, розвиває координацію рухів, зміцнює вестибулярний апарат. Призначається у період одужання добре тренованим особам, які вміють кататися на ковзанах (при лікарсько-педагогічному контролі).

Дозоване лікувальне плавання. Підвищує тепловіддачу, покращує обмін речовин, кровообіг та дихання, зміцнює м'язи всього тіла, нервову систему, загартовує організм.

Дозовані їзда на велосипеді. Застосовується із загальнооздоровчою метою, для зміцнення м'язів та розвитку рухів у суглобах нижніх кінцівок; тренує серцево-судинну та дихальну системи, вестибулярний апарат.

Вправи посилці імпульсів до скорочення м'язів (до виконання рухів) застосовуються при паралічах і парезах, коли активні рухи відсутні або різко ослаблені. Рекомендується поєднувати посилки імпульсів з пасивними рухами - це сприяє поліпшенню провідності по відцентрових і відцентрових нервах.

Дозовані ігри (на місці, малорухливі, рухливі та спортивні) застосовуються в ЛФК для виховання у хворого рішучості, наполегливості, кмітливості, спритності, сміливості, дисциплінованості; позитивно впливають діяльність всіх органів прокуратури та систем. Ігри включають у заняття на етапі одужання. Проведення всіх видів ігор здійснюється за лікарсько-педагогічного контролю.

Загальні вимоги до методики застосування фізичних вправ у ЛФК

Перед призначенням занять ЛФК визначаються завдання використання фізичних вправ, підбираються кошти та форми занять їхнього решения.

Важливо поєднувати загальне та місцеве (локальне) вплив фізичних вправ на організм хворого, пам'ятаючи про те, що одужання багато в чому залежить від загального стану організму.

Методика застосування фізичних вправ у кожному конкретному випадку залежить від діагнозу, стадії захворювання, функціональних можливостей, індивідуальних особливостей хворого. фізичної підготовленості, віку, професії, наявності супутніх захворювань, тобто. використовується принцип індивідуального підходу.

У методиці ЛФК необхідно дотримуватися інших загальнопедагогічних дидактичних принципів: свідомості та активності, наочності, доступності, систематичності, поступовості збільшення навантажень, регулярності, циклічності, новизни та різноманітності.

Принцип свідомості та активності. Тільки свідома та активна участь найболючішого в процесі лікування створює у нього необхідний емоційний фон та психологічний настрій, що підвищує ефективність застосування ЛФК.

Принцип наочності. При навчанні хворих на фізичні вправи здійснюється за допомогою зорового сприйняття (показу). Показ фізичних вправ робить словесне пояснення інструктора зрозумілішим і допомагає хворому правильно виконувати вправи.

Принцип доступності Здійснюється на підставі оцінки лікарем або методистом ЛФК рівня фізичної підготовленості хворого та клінічного перебігу хвороби.

Принцип систематичності. Є основою лікувально-відновного тренування в період реабілітації, який триває часом кілька місяців і навіть років. Тільки систематично застосовуючи різні засоби реабілітації, можна забезпечити оптимальний для кожного хворого вплив на організм, що сприяє покращенню його функціонального стану.

Принцип поступовості. Поступове збільшення фізичного навантаження - за обсягом, інтенсивністю, кількістю виконуваних вправ, числом повторень, ступенем складності вправ.

Принцип регулярності Регулярне застосування фізичних вправ – щодня або кілька разів на день, дробовими дозами.

Принцип циклічності. Чергування у процесі занять роботи та відпочинку; включення до комплексу ЛФК дихальних вправ зміни щільності заняття.

Принцип новизни та різноманітності. У процесі занять 10-15% фізичних вправ мають оновлюватися, а 85-90% - повторюватись для закріплення результатів лікування. Нерідко хворі та одужуючі мають недостатній рівень фізичної підготовленості, тому слід особливо ретельно дотримуватися цих принципів, інакше заняття ЛФК можуть викликати небажані ускладнення та позбавити хворого на віру в ефективність фізичних вправ у процесах лікування та реабілітації.

У методиці ЛФК важливе значення має дозування фізичного навантаження, що враховує загальний обсяг та інтенсивність.

Інтенсивність фізичних вправ може бути малою, помірною та максимальною (за В.К. Добровольським).

До вправ малої інтенсивності відносяться рухи для невеликих м'язових груп, що виконуються переважно в повільному темпі; у своїй фізіологічні зрушення в організмі незначні.

До вправ помірної інтенсивності відносяться рухи для середніх і великих м'язових груп, що виконуються в повільному та середньому темпі: вправи на гімнастичних снарядах та тренажерах, вправи з обтяженнями, ходьба, біг, ходьба на лижах тощо. Ці вправи висувають значні вимоги до серцево-судинної, дихальної та нервово-м'язової систем, викликаючи значні фізіологічні зрушення в організмі, терміни відновлення яких варіюються (у межах десятків хвилин).

Вправи максимальної інтенсивності характеризуються залученням у роботу великої кількості м'язів та швидким темпом виконання рухів: біг на швидкість, значні навантаження на тренажерах, спортивні ігри та ін. При цьому спостерігаються субмаксимальні та максимальні зміни пульсу та частоти дихання. Відновлення організму продовжується кілька годин і навіть днів.

Дозування фізичного навантаження залежить від характеру захворювання, його стадії, функціонального стану різних систем організму (насамперед серцево-судинної та дихальної).

Способи дозування фізичного навантаження на заняттях ЛФК

Під дозуванням фізичного навантаження у лікувальній фізкультурі слід розуміти встановлення сумарної дози (величини) фізичного навантаження при застосуванні як однієї фізичної вправи, і цілого комплексу (ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна гімнастика та інших.).

Фізичне навантаження повинне відповідати функціональним можливостям хворого, не знижуючи або, навпаки, не перевищуючи їх: у першому випадку воно не дасть бажаного лікувального ефекту, у другому – погіршить стан хворого.

У лікувальній фізкультурі дозування фізичного навантаження здійснюється шляхом вибору вихідних положень тіла, підбору фізичних вправ, тривалості їх виконання, кількості вправ у комплексі та повторень кожної вправи, темпу та амплітуди рухів, ступеня зусилля та складності рухів, співвідношення загального розвитку. .

Початкове становище тіла. Під час занять фізичними вправами є важливим елементом регулювання навантаження.

У лікувальній фізичній культурі вибір вихідних положень залежить від рухового режиму, призначеного лікарем. Розрізняють три основні вихідні положення - лежачи, сидячи та стоячи. І.П. лежачи має такі варіанти: лежачи на спині, на животі, на боці. І.П. сидячи має такі варіанти: сидячи на стільці, сидячи на ліжку, на килимі - ноги прямі; сидячи в ліжку – ноги спущені. І.П. стоячи має такі варіанти: стоячи рачки; основна стійка - без опори та з опорою на милиці, палиці, «ходилки», бруси, перекладину, гімнастичну стінку, спинку стільця і ​​т.д. При захворюванні серцево-судинної та дихальної систем можуть використовуватись і.п. лежачи, напівлежачи з високим становищем голови, сидячи та стоячи; при пошкодженні хребта – в.п. лежачи на спині, на животі, стоячи рачки, напівлежачи, стоячи.

Вибір фізичних вправ. Здійснюється з урахуванням принципу поступовості – від простого до складного, а також особливостей перебігу хвороби та рівня фізичної підготовленості хворого.

Тривалість виконання фізичних вправ. Визначається фактичним часом, який витрачає хворий на виконання; насамперед залежить від рівня складності вправ.

Кількість вправ у комплексі та кількість повторень кожної вправи. Залежить від особливостей перебігу хвороби, характеру та виду вправ, що входять до цього комплексу, тривалості їх виконання. Наприклад, кількість повторень вправ для дрібних груп м'язів може бути більшою, ніж для великих м'язів.

Темп виконання рухів. Може бути повільним, середнім та швидким. В умовах стаціонару використовують повільний та середній темп, на поліклінічному та санаторному етапах реабілітації – повільний, середній та швидкий.

Зменшення чи збільшення амплітуди рухів. Дозволяє регулювати фізичне навантаження.

Ступінь зусилля під час виконання рухів. Впливає величину навантаження. На заняттях ЛФК необхідно поступово збільшувати навантаження у вправах у міру оволодіння ними та зростання функціональних можливостей організму.

Ступінь складності рухів. Також впливає величину навантаження. На заняттях ЛФК необхідно поступово ускладнювати вправи з оволодіння ними та зростання функціональних можливостей організму.

Співвідношення загальнорозвивальних та дихальних вправ. Залежить від періоду захворювання. У міру одужання зменшується кількість дихальних та збільшується кількість загальнорозвиваючих вправ.

Використання емоційного чинника. Полягає в тому, щоб на заняттях фізичними вправами викликати у хворого позитивні емоції, що підвищує лікувально-оздоровчий ефект та віддаляє втому.

При дозуванні фізичного навантаження велике значення має також щільність заняття ЛФК. Вона визначається ставленням фактичного часу виконання вправ до тривалості всього заняття. На заняттях ЛФК щільність має бути 50-60%; у санаторно-курортних умовах, за тренуючого рухового режиму, вона може досягати 75% і більше.

Включаючи в заняття дихальні вправи та вправи в розслабленні м'язів, чергуючи вправи для різних м'язових груп, можна підтримувати високу щільність заняття і в той же час не викликати втоми у тих, хто займається.

Заняття ЛФК мають лікувальний ефект тільки при правильному, регулярному, тривалому застосуванні фізичних вправ. З цією метою розроблено методику проведення занять, показання та протипоказання до їх застосування, облік ефективності, гігієнічні вимоги до місць занять.

Розрізняють загальну та приватні методики ЛФК. Загальна методика ЛФК передбачає правила проведення занять (процедур), класифікацію фізичних вправ, дозування фізичного навантаження, схему проведення занять у різні періоди курсу лікування, правила побудови окремого заняття (процедури), форми застосування ЛФК, схеми режимів руху. Приватні методики ЛФК призначені для певної нозологічної форми захворювання, травми та індивідуалізуються з урахуванням етіології, патогенезу, клінічних особливостей, віку, фізичної підготовленості хворого. Спеціальні вправи для впливу на уражені системи, органи обов'язково повинні поєднуватися із загальнозміцнюючими, що забезпечує загальне та спеціальне тренування.

Фізичні вправи виконують після їх пояснення чи показу. У хворих похилого віку з органічними ураженнями ЦНС слід поєднувати показ і словесне пояснення вправ. Під час занять має бути спокійна обстановка, хворого нічого не винні відволікати сторонні розмови та інші подразники.

Фізичні вправи повинні посилювати больових відчуттів, оскільки біль рефлекторно викликає спазм судин, скутість рухів. Вправи, що викликають біль, слід проводити після попереднього розслаблення м'язів у момент видиху в оптимальних вихідних положеннях. З перших днів занять хворого слід навчати правильному диханнюта вміння розслабляти м'язи. Розслаблення легше досягається після енергійної м'язової напруги. При односторонніх ураженнях кінцівок навчання розслаблення починають зі здорової кінцівки. Музичний супровід занять підвищує їхню ефективність.

Основними засобами ЛФК є фізичні вправи та природні фактори природи. Фізичних вправ багато, і вони по-різному впливають організм.

Класифікація фізичних вправ

Фізичні вправи в ЛФК ділять на три групи: гімнастичні, спортивно-ужиткові та ігри.

Гімнастичні вправи

Складаються із поєднаних рухів. З їх допомогою можна впливати на різні системи організму і на окремі м'язові групи, суглоби, розвиваючи та відновлюючи силу м'язів, швидкість, координацію тощо. буд.

Загальнозміцнюючі вправи

Застосовують для оздоровлення та зміцнення організму, підвищення фізичної працездатності та психоемоційного тонусу, активізації кровообігу, дихання. Ці вправи полегшують лікувальну дію спеціальних.

Спеціальні вправи

Виборчено діють на опорно-руховий апарат. Наприклад, на хребет – при його викривленнях, на стопу – при плоскостопості та травмі. Для здорової людини вправи для тулуба є загальнозміцнюючими; при остеохондрозі, сколіозі їх відносять до спеціальних, тому що їх дія спрямована на вирішення завдань лікування - збільшення рухливості хребта, корекцію хребта, зміцнення м'язів, що оточують його. Вправи для ніг є загальнозміцнюючими для здорових людей, а після операції на нижніх кінцівках, травмі, парезах, захворюваннях суглобів ці вправи відносять до спеціальних. Одні й самі вправи залежно від методики їх застосування можуть вирішувати різні завдання. Наприклад, розгинання та згинання в колінному або іншому суглобі в одних випадках спрямоване для розвитку рухливості, в інших – для зміцнення м'язів, що оточують суглоб (вправи з обтяженням, опором), з метою розвитку м'язово-суглобового почуття (точне відтворення руху без зорового контролю) . Зазвичай спеціальні вправи застосовують у поєднанні із загальнорозвиваючими.

Гімнастичні вправи поділяють на групи:

• за анатомічною ознакою;
• характером вправи;
• за видовою ознакою;
• за ознакою активності;
• за ознакою використовуваних предметів та снарядів.

За анатомічною ознакою виділяють такі вправи:

• для дрібних м'язових груп (пензлі, стопи, обличчя);
• для середніх м'язових груп (шия, передпліччя, плече, гомілка, стегно);
• для великих м'язових груп (верхні та нижні кінцівки, тулуб),
• комбіновані.

За характером м'язового скорочення вправи поділяють дві групи:

• динамічні (ізотонічні);
• статичні (ізометричні).

Скорочення м'яза, у якому вона розвиває напруга, але з змінює своєї довжини, називається ізометричним (статичним). Наприклад, при активному підніманні ноги вгору з вихідного положення лежачи на спині хворий виконує динамічну роботу (підйом); при утриманні піднятої нагору ноги протягом деякого часу робота м'язів здійснюється в ізометричному режимі (статична робота). Ізометричні вправи ефективні при травмах під час іммобілізації.

Найчастіше використовують динамічні вправи. У цьому періоди скорочення чергуються з періодами розслаблення.

За характером розрізняють інші групи вправ. Наприклад, вправи розтягування застосовують при тугоподвижности суглобів.

За видовою ознакою вправи поділяють на вправи:

• у метанні,
• на координацію,
• на рівновагу,
• у опорі,
• виси та упори,
• лазіння,
• коригувальні,
• дихальні,
• підготовчі,
• порядкові.

Вправи в рівновазі використовують для вдосконалення координації рухів, поліпшення постави, а також відновлення цієї функції при захворюваннях ЦНС і вестибулярного апарату. Коригувальні вправи спрямовані на відновлення правильного положення хребта, грудної клітки та нижніх кінцівок. Вправи на координацію відновлюють загальну координацію рухів чи окремих сегментів тіла. Застосовуються з різних ІП з різним поєднанням рухів рук та ніг у різних площинах. Необхідні при захворюваннях та травмах ЦНС та після тривалого постільного режиму.

За ознакою активності динамічні вправи поділяють такі:

• активні,
• пасивні,
• на розслаблення.

Для полегшення роботи м'язів-згиначів і м'язів-розгиначів руки та ноги вправи проводять в ІП лежачи на боці, протилежному до вправної кінцівки. Для полегшення роботи м'язів стопи вправи проводять в ІП на боці за вправної кінцівки. Для полегшення роботи м'язів рук і ніг вправи, що приводять і відводять, проводять в ІП на спині, животі.

Для ускладнення роботи м'язів-згиначів та м'язів-розгиначів руки та ноги вправи проводять у ІП лежачи на спині, животі. Для ускладнення роботи м'язів рук і ніг вправи, що приводять і відводять, проводять в ІП лежачи на боці, протилежному до вправної кінцівки.

Для виконання вправ із зусиллям застосовують опір, який чинить інструктор або здорова кінцівка.

Подумки уявні (фантомні), ідеомоторні вправи або вправи «в посиланні імпульсів до скорочення» виконують подумки, застосовують при травмах у період іммобілізації, периферичних паралічах, парезах.

Рефлекторні вправи полягають у впливі на м'язи, віддалені від тренованих. Наприклад, для зміцнення м'язів тазового пояса та стегна застосовують вправи, що зміцнюють м'язи плечового пояса.

Пасивними називають вправи, які виконуються за допомогою інструктора, без вольового зусилля хворого, за відсутності активного скорочення м'яза. Пасивні вправи застосовують, коли хворий неспроможна виконати активний рух, попередження тугоподвижности в суглобах, для відтворення правильного рухового акта (при парезах чи паралічах кінцівок).

Вправи на розслаблення знижують тонус м'язів, створюють умови відпочинку. Хворих навчають "вольового" розслаблення м'язів з використанням махових рухів, струшування. Розслаблення чергують із динамічними та статистичними вправами.

Залежно від використовуваних гімнастичних предметів і снарядів вправи поділяють такі:

• вправи без предметів та снарядів;
• вправи з предметами та снарядами (гімнастичні палиці, гантелі, булави, медицинболи, скакалки, еспандери та ін.);
• вправи на снарядах, тренажерах, механоапаратах.

Дихальні вправи

Усі вправи пов'язані з диханням. Дихальні вправи поділяють такі:

• динамічні,
• статичні.

Динамічні дихальні вправи поєднуються з рухами рук, плечового пояса, тулуба; статичні (умовно) здійснюються за участю діафрагми, міжреберних м'язів л м'язів черевного преса і не поєднуються з рухами кінцівок та тулуба.

При застосуванні дихальних вправ слід активізувати видих. При повному статичному типі дихання в процесі вдиху і видиху беруть участь всі дихальні м'язи (діафрагма, черевний прес, міжреберні м'язи). Повне дихання найбільше фізіологічне; під час вдиху грудна клітка розширюється у вертикальному напрямку внаслідок опускання діафрагми та у переднезадньому та бічному напрямках в результаті руху ребер вгору, вперед та в сторони.

До статичних дихальних вправ відносять:

• вправи, що змінюють тип дихання:
  • вищеописаний повний тип дихання;
  • грудний тип дихання;
  • діафрагмальне дихання;
• вправи з дозованим опором:
  • діафрагмальне дихання з опором - руки інструктора розташовані в ділянці краю реберної дуги (ближче до середини грудної клітки);
  • діафрагмальне дихання із укладанням на область верхнього квадрата живота мішечка з піском (від 0,5 до 1 кг);
  • верхньогрудне двостороннє дихання з подоланням опору, яке здійснює інструктор, натискав руками в підключичній ділянці;
  • нижньогрудне дихання за участю діафрагми з опором від тиску рук інструктора в області нижніх ребер;
  • верхньогрудне дихання праворуч із опором при натисканні руками інструктора у верхній частині грудної клітки;
  • використання надувних іграшок, м'ячів.

Розрізняють загальні та спеціальні дихальні вправи. Загальні дихальні вправи покращують вентиляцію легень та зміцнюють основні дихальні м'язи. Спеціальні дихальні вправи застосовують при захворюваннях легень, при парезах та паралічах дихальної мускулатури.

Дренажними дихальними вправами називають вправи, що сприяють відтоку відокремлюваного з бронхів трахею з наступним виділенням мокротиння під час откашливания.

Для кращого відтоку відокремлюваного із ураженої зони використовують статичні та динамічні дихальні вправи. Дренажні вправи проводять у вихідних положеннях, лежачи на животі, на спині, на боці з піднятим ножним кінцем ліжка, сидячи, стоячи. Вибір вихідного стану залежить від локалізації ураження.

Спортивно-прикладні вправи

До спортивно-прикладних вправ відносяться ходьба, біг, повзання та лазіння, кидання та лов м'яча, веслування, ходьба на лижах, ковзанах, їзда на велосипеді, терренкур (дозоване сходження), пішохідний туризм. Найбільш широко використовується ходьба - при різних захворюваннях і майже всіх видах і формах занять. Величина фізичного навантаження під час ходьби залежить від довжини шляху, величини кроків, темпу ходьби, рельєфу місцевості та складності. Ходьба використовується перед початком занять як підготовча та організуюча вправа. Ходьба може бути ускладненою – на шкарпетках, на п'ятах, ходьба хресним кроком, у напівприсіді, з високим підніманням колін. Спеціальна ходьба - на милицях, з ціпком, на протезах. застосовується при ураженні нижніх кінцівок. За швидкістю ходьбу поділяють: на повільну - 60-80 кроків за хвилину, середню - 80-100 кроків за хвилину, швидку - 100-120 кроків за хвилину і дуже швидку - 120-140 кроків за хвилину.

Ігри

Ігри поділяються на чотири групи, що зростають за навантаженням:

• на місці;
• малорухливі;
• рухливі;
• спортивні.

У ЛФК використовують крокет, кегельбан, містечка, естафети, настільний теніс, бадмінтон, волейбол, теніс та інші спортивні ігри (баскетбол, футбол, ручний м'яч, водне поло). Спортивні ігри широко застосовують в умовах санаторно-курортного лікування та проводять за загальним полегшеним правилам з підбором партнерів з однаковою фізичною підготовленістю.

Гімнастичні вправи зі спеціально підібраним музичним супроводом доцільно використовувати під час проведення групових занять ранкової та лікувальної гімнастикою. Це сприятливо впливає стан нервової, серцево-судинної і дихальної систем, на обмін речовин.

Слід також включати до процедур елементи танцю та танцювальні кроки.

Фізичні вправи у воді та плавання у басейні при температурі води 25-27 °С ефективні при лікуванні захворювань судинної системи, органів дихання, обміну речовин, нервової системи, пошкоджень опорно-рухового апарату в період стійкої ремісії хронічного захворювання. Вправи при температурі води 34-36 °С доцільні для хворих із спастичними парезами.

У ЛФК застосовують механоапарати та тренажери місцевого (локального) та загальної дії. Для розробки суглобів при обмеженні в них рухів та зміцнення ослаблених м'язів у хворих із захворюваннями та наслідками травм опорно-рухового апарату призначають вправи на механоапаратах місцевої дії – як доповнення до процедур лікувальної гімнастики.

Тренажери та механоапарати загальної дії - вело-тренажери, тренажер для веслування, доріжка, що біжить, та інші - призначають при захворюваннях серцево-судинної, дихальної систем, екзогенно-конституційному ожирінні та інших захворюваннях у стадії компенсації.

Дозироку фізичного навантаження

Дозування в ЛФК - це сумарна величина фізичного навантаження, яке хворий отримує на процедурі).

Навантаження має бути оптимальним і відповідати функціональним можливостям хворого. Для дозування навантаження слід брати до уваги ряд факторів, які впливають на величину навантаження, збільшуючи або зменшуючи її навантаження.

1. Вихідні положення лежачи, сидячи – полегшують навантаження, стоячи – збільшують.
2. Величина та кількість м'язових груп. Включення невеликих груп (стопи, кисті) – зменшує навантаження; вправи для великих м'язів – збільшують.
3. Амплітуда руху: що більше, то більше навантаження.
4. Число повторень однієї й тієї ж вправи: збільшення його підвищує навантаження.
5. Темп виконання: повільний, середній, швидкий.
6. Ритмічне виконання вправ полегшує навантаження.
7. Вимога точності виконання вправ: спочатку збільшує навантаження, надалі під час вироблення автоматизму - зменшує.
8. Вправи складні на координацію – збільшують навантаження, тому їх не включають у перші дні.
9. Вправи на розслаблення та статичні дихальні вправи - знижують навантаження: що більше дихальних вправ, то менше навантаження. Їх співвідношення до загальнозміцнювальних та спеціальних може бути 1:1; 1:2; 1:3; 1:4; 1:5.
10. Позитивні емоції на заняттях в ігровій формі допомагають легко переносити навантаження.
11. Різна міра зусиль хворого під час виконання вправ: змінює навантаження.
12. Принцип розсіювання навантаження з чергуванням різних груп м'язів: дозволяє підібрати оптимальне навантаження.
13. Використання предметів і снарядів впливає як підвищення, а й зменшення навантаження.

Загальне фізичне навантаження на занятті залежить від інтенсивності, тривалості, щільності та обсягу її. Інтенсивність відповідає певному рівню її граничної величини: від 30-40% на початку та 80-90% наприкінці лікування. Для визначення порога інтенсивності застосовують виконання навантажень на велоергометр з зростаючою потужністю від 50 до 500 кгм/м і більше до межі переносимості. Тривалість навантаження відповідає часу занять. Поняття щільності навантаження означає час, витрачений на фактичне виконання вправ, і виявляється у відсотках загального часу заняття. Обсяг навантаження – це загальна робота, яка виконана на занятті. Рівномірне без перерв виконання вправ на занятті позначають як потоковий метод, загальне фізичне навантаження при цьому визначається інтенсивністю та тривалістю занять. При інтервальному методі з паузами між вправами навантаження залежить від щільності занять.

Режим рухів(режим активності) - це система тих фізичних навантажень, які хворий виконує протягом дня та протягом курсу лікування.

Суворий постільний режим призначають тяжким хворим. Для профілактики ускладнень застосовують вправи у статичному, диханні, пасивні вправи та легкий масаж.

Розширений постільний режим призначають за загального задовільного стану. Дозволяють переходи в положення сидячи в ліжку від 5 до 40 хвилин кілька разів на день. Застосовують лікувальну гімнастику з невеликим дозуванням фізичного навантаження з допустимим почастішанням пульсу на 12 уд/хв.

Палатний режим включає положення сидячи до 50% протягом дня, пересування по відділенню з темпом ходьби 60 кроків за хвилину на відстань до 100-150 м, заняття гімнастикою тривалістю до 20-25 хв, з почастішанням пульсу після заняття на 18-24 уд ./хв.

На вільному режимі на додаток до палатного включають пересування сходами з 1-го до 3-го поверху, ходьбу територією в темпі 60-80 кроків за хвилину на відстань до 1 км, з відпочинком через кожні 150-200 м. Лікувальну гімнастику призначають 1 раз на день у гімнастичному залі, тривалість заняття 25-30 хв, з почастішанням пульсу після нього на 30-32 уд./хв.

Частота пульсу на заняттях повинна бути не більше 108 уд/хв у дорослих і 120 уд/хв - у дітей.

У санаторно-курортних умовах застосовують щадний, щадно-тренуючий і тренуючий режими.

Режим, що щадить, відповідає в основному вільному режиму в стаціонарі, з дозволом ходьби до 3 км з відпочинком через кожні 20-30 хв, ігор, купання (при підготовленості і загартованості).

Щадно-тренувальний режим допускає середні фізичні навантаження: широко використовують ходьбу до 4 км за 1 год, терпенкир, прогулянки на лижах при температурі повітря не нижче 10-12 ° С, катання на човні в поєднанні з веслуванням 20-30 м, спортивні ігри з полегшеними умовами їхнього проведення.

Тренувальний режим застосовують у тих випадках, коли немає виражених відхилень у функціях різних органів та систем. Дозволяється біг, спортивні ігри за загальними правилами.

Форми та методи лікувальної фізкультури

Система певних фізичних вправ є формою ЛФК; це лікувальна гімнастика, ранкова гігієнічна гімнастика, самостійні заняття хворих на рекомендації лікаря, інструктора; дозована ходьба, терренкур, фізичні вправи у воді та плавання, ходьба на лижах, веслування, заняття на тренажерах, механоапаратах, ігри (волейбол, бадмінтон, теніс), містечка. Крім фізичних вправ до ЛФК відносяться масаж, загартовування повітрям та водою, працетерапія, райттерапія (прогулянки верхи на коні).

Гігієнічна гімнастика призначена для хворих та здорових. Проведення її в ранковий час після нічного сну називають ранковою гігієнічною гімнастикою, вона сприяє зняттю процесів гальмування, появі бадьорості.

Лікувальна гімнастика – найпоширеніша форма використання фізичних вправ з метою лікування, реабілітації. Можливість з допомогою різноманітних вправ цілеспрямовано впливати відновлення порушених органів прокуратури та систем визначають роль цієї форми системі ЛФК. Заняття (процедури) проводять індивідуально у тяжких хворих, малогруповим (3-5 осіб) та груповим (8-15 осіб) методами. У групи поєднують хворих з нозології, тобто. з тим самим захворюванням; з локалізації травми. Неправильно поєднувати в одну групу хворих з різними захворюваннями.

Кожне заняття будується за певним планом і складається з трьох розділів: підготовчий (вступний), основний та заключний. Вступний розділ передбачає підготовку до виконання спеціальних вправ, що поступово включає в навантаження. Тривалість розділу займає 10-20% часу всього заняття.

В основному розділі заняття вирішують завдання лікування та реабілітації та застосовують спеціальні вправи у чергуванні із загальнозміцнюючими. Тривалість розділу: - 60-80% всього часу заняття.

У заключному розділі навантаження поступово знижується.

Фізичне навантаження контролюють і регулюють, спостерігаючи за реакціями у відповідь організму. Простим та доступним є контроль пульсу. Графічне зображенняЗміни його частоти під час заняття називають кривою фізіологічного навантаження. Найбільший підйом пульсу і максимум навантаження зазвичай досягається в середині заняття - це крива одновершинна. При низці захворювань необхідно після підвищеного навантаження застосувати її зниження, а потім знову підвищити; у цих випадках крива може мати кілька вершин. Слід проводити підрахунок пульсу через 3-5 хв після заняття.

Дуже важлива густота занять, тобто. час фактичного виконання вправ, що виражається у відсотках загального часу заняття. У стаціонарних хворих густина поступово зростає від 20-25 до 50%. При санаторно-курортному лікуванні на тренувальному режимі у групах загальної фізичної підготовкидопустима густота занять 80-90%. Індивідуальні самостійні заняття доповнюють лікувальну гімнастику, що проводиться інструктором, і можуть здійснюватися в подальшому тільки самостійно з відвідуванням інструктора для отримання вказівок.

Гімнастичний метод, здійснюваний у лікувальній гімнастиці, набув найбільшого поширення. Ігровий метод доповнює його під час занять із дітьми.

Спортивний метод застосовують обмежено та в основному у санаторно-курортній практиці.

При застосуванні ЛФК слід дотримуватися принципів тренування, що враховують лікувальні та виховні завдання методу.

1. Індивідуалізація у методиці та дозуванні з урахуванням особливостей захворювання та загального стану хворого.
2. Систематичність та послідовність застосування фізичних вправ. Починають із простих і переходять до складних вправ, включаючи на кожному занятті 2 простих та 1 складну нову вправу.
3. Регулярність дії.
4. Тривалість занять забезпечує ефективність лікування.
5. Поступовість наростання фізичного навантаження у процесі лікування задля забезпечення тренуючого впливу.
6. Різноманітність і новизна у підборі вправ - досягаються оновленням їх у 10-15% з повторенням 85- 90% колишніх закріплення результатів лікування.
7. Помірні, тривалі чи дробові навантаження – доцільніше застосовувати, ніж посилені.
8. Дотримання циклічності чергування вправ із відпочинком.
9. Принцип всебічності - передбачає вплив як на уражений орган чи систему, а й у весь організм.
10. Наочність та доступність вправ - особливо необхідна у заняттях при поразках ЦНС, з дітьми, людьми похилого віку.
11. Свідоме та активну участь хворого - досягається вмілим поясненням та підбором вправ.

Для проведення ЛФК складають схему заняття (процедури), в якій вказані розділи, зміст розділів, дозування, цільове встановлення (завдання розділу) та методичні вказівки (табл. 3).

Таблиця 3. Схема процедури лікувальної гімнастики при недостатності кіовознешення I ступеня

У схемі немає перерахування вправ, а зазначено, які з класифікації, що існують, слід застосовувати. Відповідно до схеми складають комплекс вправ - із зазначенням вихідних положень, описом вправи, її дозування (число повторень або тривалість у хвилинах) та методичними вказівками(При необхідності окремих вправ).

Курс застосування ЛФК поділяють на періоди: вступний, основний та заключний (або початок, середина та кінець курсу лікування). Відповідно для кожного періоду складають схеми та комплекси вправ.

Зразковий комплекс фізичних вправ при недостатності кровообігу І ступеня

1. ІП – сидячи на стільці, руки на стегнах. Спокійне дихання статичного характеру (3-4 рази).
2. ІП – сидячи, руки на колінах. Розгинання рук в променево-зап'ястковому суглобі (6-8 разів).
3. ІП – сидячи. Тильне згинання стоп у гомілковостопному суглобі (6-8 разів).
4. ІП – сидячи, руки опущені. Руки в сторони – вдих, опустити – видих (4-5 разів).
5. ІП - те саме. Викидання прямих рук уперед, убік, опустити (5-6 разів).
6. ІП – сидячи. Почергове піднімання стегон. Втягувати живіт при наведенні стегон (5-6 разів).
7. ІП - сцдя. Відвести руки в сторони – вдих, опустити – видих (4-5 разів).
8. ІП – сидячи, руки фіксовані на спинці стільця. Прогинання спини, не відриваючи рук. При прогинанні – вдих, при згинанні – видих.
9. ІП – сидячи, руками триматися за сидіння, ноги витягнуті. Розведення та зведення прямих ніг зі ковзанням стоп по підлозі (6-8 разів).
10. ІП - сидячи кисті рук на підборідді. Розвести лікті убік - вдих, привести плечі, стиснути грудну клітинуі злегка нахилити корпус-видих (4-5 разів).
11. ІП – сидячи, руки на стегнах, ноги розставлені на ширину плечей. Нахили корпусу по черзі праворуч – ліворуч на видиху. При випрямленні – вдих (3-4 рази).
12. ІП - сидячи, руки опущені, піднімання рук убік вгору - вдих, опускання - видих (3-4 разу).
13. ІП сидячи на стільці, руки на стегнах. Вправа у підніманні, опусканні, відведенні назад та приведенні вперед плечового пояса (6 – 8 разів).
14. ІП – сидячи на краю стільця, руками триматися за сидіння. Імітація рухів велосипедиста зі ковзанням стоп по підлозі (10-12 разів).
15. ІП – сидячи. Спокійне дихання статичного характеру (3-4 рази).
16. ІП – сидячи. Піднімання рук убік, вгору -вдих, опустити - видих (3-5 разів).
17. ІП – сидячи. Кругові рухи в променево-зап'ясткових суглобах (5-6 разів в обидві сторони).
18. ІП – сидячи. Перекочування стоп із пальців на п'яту (5-6 разів).

Показання, протипоказання та фактори ризику в лікувальній фізкультурі

Лікувальна фізкультура показаноу будь-якому віці майже при всіх захворюваннях, травмах та їх наслідках, вона знаходить широке застосування:

• у клініці внутрішніх хвороб;
• у неврології та нейрохірургії;
• у травматології та ортопедії;
• після хірургічного лікування захворювань внутрішніх органів;
• у педіатрії;
• в акушерстві та гінекології;
• у фтизіатрії;
• у психіатрії;
• в офтальмології – при неускладненій міопії;
• в онкології - у хворих без метастазів після радикального лікування.

Перелік протипоказань дуже невеликий і стосується переважно початкового періоду гострої стадії захворювання або загострення хронічних хвороб, гострого періоду травми, при показаннях до хірургічного втручання, при кровотечах

Загальні протипоказаннядо призначення ЛФК:

• гострі інфекційні та запальні захворювання з високою температурою тіла та загальною інтоксикацією;
• гострий період захворювання та його прогресуючий перебіг;
• злоякісні новоутворення до їхнього радикального лікування, злоякісні новоутворення з метастазами;
• виражена олігофренія (слабоумство) та психічні захворювання з різко порушеним інтелектом;
• наявність стороннього тіла поблизу великих судин та нервових стовбурів;
• гострі порушення коронарного та мозкового кровообігу;
• гострі тромбози та емболії;
• наростання серцево-судинної недостатності з декомпенсацією кровообігу та дихання;
• кровотечі;
• загальний тяжкий стан хворого;
• значно виражений больовий синдром;
• негативна динаміка ЕКГ, що свідчить про погіршення коронарного кровообігу;
• атріовентрикулярна блокада.

Тимчасові протипоказаннядо призначення ЛФК:

• загострення хронічних захворювань;
• ускладнення протягом захворювання;
• інтеркурентні захворювання інфекційного чи запального характеру;
• гострі ушкодження;
• поява ознак, що свідчать про прогресування захворювання та погіршення стану хворого;
• судинний криз (гіпертонічний, гіпотонічний або за нормального АТ);
• порушення ритму серцевих скорочень: синусова тахікардія (понад 100 уд/хв), брадикардія (менше 50 уд/хв), напад пароксизмальної або миготливої ​​аритмії, екстрасистоли з частотою більш ніж 1:10.

До факторів ризику, при яких може виникнути пошкодження кістково-суглобового апарату, відносять:

• виражений остеопороз у людей похилого віку, особливо у жінок;
• значне зусилля з боку хворого при незміцнілій кістковій мозолі після переломів кісток кінцівок, у хворих зі спастичними паралічами з порушеною больовою чутливістю.

Обережність слід дотримуватись після переломів, щоб не допустити виникнення помилкового суглоба, артрозу. При аневризмі грудної або черевної аорти не слід застосовувати вправи із зусиллям, опором. Лікувальна фізкультура може бути самостійним методом лікування, реабілітації та профілактики захворювань, а також ЛФК добре поєднується з усіма видами медикаментозного лікування, фізіобальнеотерапією, брудолікуванням, до та після оперативного втручання.

Перед призначенням лікувальної фізичної культури визначаються завдання використання фізичних вправ, підбираються кошти та форми на вирішення цих задач. Щоб зробити все це правильно, необхідно враховувати фазу розвитку хвороби, реакцію на неї організму, стан усіх органів і систем, які не залучені до хворобливого процесу, психічну реакцію хворого на захворювання та інші його індивідуальні особливості.

У всіх випадках важливо дотримуватися принципу поєднання загального та місцевого впливу фізичних вправ, пам'ятаючи, що одужання багато в чому залежить від загального стану організму хворого.

Кожна фізична вправа, що використовується в лікувальній фізичній культурі, має відновлюючий, підтримуючий або профілактичний вплив на хворого. Тому при призначенні лікувальної фізичної культури потрібно визначити (крім медичних показань) спрямованість її використання: з метою відновлення порушених функцій, підтримки їх та здоров'я в цілому або з метою запобігання захворюванням, їх ускладненням та іншим відхиленням у стані здоров'я.

На основі загальних положеньЛікувальної фізичної культури будуються різні приватні методики, що відображають своєрідність патофізіологічних та клінічних проявів захворювання у окремого хворого або групи хворих, складені за нозологічною ознакою. Основними принципами застосування лікувальної фізичної культури є цілісність організму (єдність психічного та фізичного), єдність середовища та організму (соціального та біологічного), єдність форми та функції, загального та місцевого, лікування та профілактики (В. Н. Мошков, 1984).

Методика лікувальної фізичної культури має бути заснована на загальнопедагогічних (дидактичних) принципах. Ефективність її можлива лише за активному відношенні хворого до занять. Пояснення методистом перспективи прискорення відновлення порушених функцій під впливом занять фізичними вправами підвищує інтерес хворого до них.

Принцип наочності під час навчання рухам здійснюється лише через зорові відчуття, а й з допомогою інших органів чуття. Показ фізичних вправ підтверджує пояснення та допомагає тому, хто займається правильно їх виконувати.

Принцип доступності залежить від оцінки лікарем чи методистом клінічного проявухвороби та рівня фізичної підготовленості хворого.

Оздоровчий ефект лікувальної фізичної культури є результатом реалізації принципу систематичності занять, побудованих з урахуванням поступовості та послідовності виконання вправ. Заняття починаються з простих та легких, відомих хворому на вправи. У міру зростання його функціональних можливостей призначаються складніші вправи (при суворому обліку реакції організму). Заняття проводяться щодня, іноді кілька разів на день, при певному дозуванні, у поєднанні з призначеним режимом дня.

Принцип індивідуального підходу передбачає облік статі, віку, рівня тренованості, загального стану хворого, перебігу основного та супутніх захворювань.

Поряд з дидактичними принципами велике значення має оптимальне дозування засобів лікувальної фізичної культури - встановлення сумарної дози (величини) фізичного навантаження при застосуванні як однієї вправи, так і будь-якого комплексу (ранкова гімнастика, заняття лікувальною гімнастикою, прогулянка та ін) .Н. Мошков).

Фізичне навантаження має бути адекватне функціональним можливостям хворого. Надмірно мале або велике навантаження не матиме достатньої лікувальної дії. Навантаження дозується вибором вихідних положень, підбором вправ, числом загальнорозвиваючих та дихальних вправ, їх тривалістю, числом повторень кожної вправи, темпом, амплітудою рухів, ступенем силової напруги, складністю рухів, їх ритмом, емоційністю занять.

У лікувальній фізичній культурі вибір вихідних положень залежить від рухового режиму, призначеного лікарем. Розрізняють три основні вихідні положення: лежачи (на спині, на животі, на боці), сидячи (в ліжку, на стільці, на килимі з прямими ногами, сидячи в ліжку або на стільці зі спущеними ногами), стоячи (на рачки - колінно -кистовий, на півчетвіренька-- колінно-ліктьове, стоячи без опори, з опорою на милиці, палиці, ходилки, бруси, перекладину, гімнастичну стінку, спинку стільця і ​​т. д.). Наприклад, при захворюваннях серцево-судинної та дихальної систем можна виконувати вправи в положеннях лежачи, напівлежачи з високо піднятою головою, сидячи, стоячи; при хворобах органів травлення – сидячи, лежачи на спині, стоячи; при пошкодженнях хребта - лежачи на спині і на животі, стоячи рачки, напівлежачи, стоячи.

Підбір фізичних вправ та визначення їх тривалості здійснюють з урахуванням принципу поступовості (від легкого до важкого, від простого до складного), а також особливостей особистості хворого та перебігу хвороби.

Тривалість фізичних вправ визначають фактичним часом, затрачуваним хворим з їхньої виконання. Це від складності вправ, числа вправ у комплексі, індивідуальної реакції організму хворого на навантаження.

Число повторень кожної вправи залежить від особливостей перебігу хвороби, числа, характеру та виду вправ, що входять до цього комплексу, тривалості їх виконання. Число повторень вправ для дрібних груп м'язів може бути більшим, ніж для великих.

Темп виконання рухів може бути різним. Розрізняють повільний, середній та швидкий темп. В умовах стаціонару вправи виконують зазвичай у повільному та середньому темпі, на поліклінічному та санаторному етапах реабілітації – у повільному, середньому та швидкому.

Зменшення або збільшення амплітуди (розмаху) рухів також дозволяє регулювати фізичне навантаження.

Ступінь силової напруги при виконанні рухів залежить від вольової напруги, застосування обтяження, опору або їх поєднання. Обтяження може здійснюватися вагою власного тіла, вагою предметів, вагою чи опором партнера.

Ступінь складності рухів також впливає величину навантаження. Ускладнювати вправи необхідно поступово, з оволодіння ними, і навіть зі зростанням функціональних можливостей організму.

Ритм рухів, або система їх чергування, дуже впливає на працездатність. Правильно підібраний ритм рухів віддаляє настання втоми. Ритмічність рухів сприяє зменшенню навантаження на нервову систему за рахунок вироблення автоматизму.

Число загальнорозвивальних та дихальних вправ у занятті залежить від періоду та характеру захворювання. У міру одужання питома вага цих вправ знижується за рахунок запровадження спеціальних вправ. В окремих випадках, наприклад при захворюваннях органів дихання, травлення або післяопераційному періоді, дані вправи є спеціальними.

Використання емоційного чинника полягає у створенні у хворого під час занять фізичними вправами позитивних емоцій. Це підвищує лікувально-оздоровчий ефект занять та віддаляє настання втоми.

Велике значення дозування фізичної навантаження має щільність заняття. Її визначають ставленням тривалості фактичного виконання вправи до тривалості всього заняття. У лікувальній фізичній культурі щільність навантаження досягає 25-30%. Здебільшого вона залежить від тривалості перерв між окремими вправами. У лікувально-оздоровчій фізичній культурі густина навантаження значно підвищується.

Дозування навантаження в заняттях лікувальною фізичною культурою має дуже важливе значення, оскільки від неї багато в чому залежить лікувальна дія фізичних вправ. Передозування може спричинити погіршення стану, а недостатнє навантаження не дає потрібного ефекту. Тільки за відповідністю стану хворого та його можливостям фізичне навантаження може оптимально змінити функції різних систем організму та надати лікувальну дію.

Фізичне навантаження дозується залежно від завдань цього періоду лікування, проявів захворювання, функціональних можливостей та віку хворого. Не завжди слід прагнути великих фізичних навантажень. Оздоровча та лікувальна дія при багатьох захворюваннях досягається спеціальними фізичними вправами з помірним фізичним навантаженням. Наприклад, поліпшення периферичного кровообігу можна отримати при використанні вправ для дрібних груп м'язів і дихальних вправ, які відносяться до вправ малої інтенсивності.

Змінювати фізичне навантаження можна різними методичними прийомами, оскільки залежить від багатьох чинників. Основним є обсяг м'язових груп, що у русі, число і характер виконання фізичних вправ: темп, амплітуда руху, ступінь силового напруги м'язів.

Підвищувати чи знижувати фізичне навантаження можна, збільшуючи чи зменшуючи кількість повторень кожної вправи і змінюючи характер виконання.

Регулювати вплив фізичних вправ дозволяють спеціально підібрані вихідні положення. Деякі їх самі собою викликають фізіологічні зрушення, оскільки вимагають м'язових зусиль статичного характеру. Наприклад, у положенні сидячи ЧСС збільшується на 5-8%, а в положенні стоячи - на 10-20% порівняно з положенням лежачи.

Чергування м'язових навантажень, коли вправи для однієї групи м'язів змінюються вправами для іншої групи, а вправи з великим м'язовим навантаженням чергуються з вправами, що вимагають незначних м'язових зусиль, або з дихальними вправами і вправами на розслаблення, попереджає великих перерв для відпочинку виконувати фізичні вправи.

Фізичне навантаження також регулюється ступенем складності вправ. Важкі по координації вправи можуть викликати напругу м'язів, які беруть участь у русі, цим збільшуючи навантаження.

Інтенсивність фізичних вправ може бути малою, помірною, великою та максимальною (В. К. Добровольський). До вправ малої інтенсивності відносяться вправи за участю в русі малих та середніх м'язових груп, що виконуються в повільному та середньому темпі, статичні дихальні вправи та вправи у розслабленні м'язів. Вихідні положення не повинні викликати більших статичних напруг і ускладнювати виконання вправ. Фізіологічні зрушення при виконанні даних вправ незначні: невелика зміна ЧСС, помірне підвищення максимального та зниження мінімального тиску крові, урідження та поглиблення дихання.

Вправи помірної інтенсивності залучають до руху середні (у середньому та швидкому темпі) і великі (у повільному та середньому темпі) м'язові групи. Застосовуються динамічні вправи дихання, вправи з предметами і невеликими обтяженнями, ходьба в повільному і середньому темпі, малорухливі ігри. При виконанні цих вправ ЧСС підвищується незначно, помірно підвищується максимальний артеріальний та пульсовий тиск, збільшується легенева вентиляція. Тривалість відновлювального періоду становить кілька хвилин.

Вправи великої інтенсивності характеризуються одночасним включенням у роботу великої кількості м'язових груп, виконанням рухів у середньому та швидкому темпі. До них відносяться вправи на гімнастичних снарядах, з обтяженнями, швидка ходьба, біг, стрибки, рухливі та спортивні ігри, ходьба на лижах тощо. Всі вони пред'являють значні вимоги до нервової, серцево-судинної та дихальної систем: викликають збільшення ЧСС підвищення максимального артеріального та пульсового тиску, посилення обміну речовин. Тривалість відновлювального періоду становить понад 10 хв.

Вправи максимальної інтенсивності рідко застосовуються у лікувальній фізичній культурі. До таких вправ із граничним навантаженням відноситься, наприклад, біг на швидкість. При їх виконанні виникає кисневий обов'язок, тому діяльність серцево-судинної та дихальної систем значно посилюється.

Дозувати необхідно загальне та місцеве фізичне навантаження. Загальне навантаження складається з енергетичних витрат організму виконання м'язової роботи в усіх фізичних вправах. Про відповідність її можливостям хворого можна судити з зовнішніми ознакамивтоми та реакції серцево-судинної та дихальної систем - динаміці ЧСС та дихання. Місцеве фізичне навантаження надає переважно локальне вплив. Прикладом такого навантаження є вправи відновлення руху паралізованих м'язів.

Пасивні рухи та вправи, що виконуються за допомогою, мають незначний загальний вплив, тому повинні дозуватися ступенем місцевого впливу. У деяких випадках місцеві навантаження, наприклад вправи для зміцнення м'язів тулуба при компресійних переломах, дозуються і за загальним, і місцевим впливом (по ЧСС і ступеня втоми м'язів) на організм хворого. Для більш точної оцінки загального та місцевого навантаження враховуються і суб'єктивні відчуття хворого.

Залежно від завдань у різні періоди лікування виділяють три основні варіанти (як загальних, так і місцевих) дозування навантажень: лікувальні, тонізуючі (підтримуючі) та тренуючі.

Лікувальне дозування застосовується в тих випадках, коли необхідно в першу чергу вплинути на уражену систему або орган, сформувати компенсації, попередити ускладнення. При цьому загальне фізичне навантаження у заняттях зазвичай невелике і від заняття до заняття збільшується незначно. При погіршенні стану вона знижується. Місцеве фізичне навантаження складається зі спеціальних вправ і може бути малою (наприклад, в початковий періодлікування хворих бронхіальною астмоюабо з невритом лицевого нерва) або помірною (наприклад, при лікуванні переломів під час іммобілізації). Ознак загальної втоми у своїй може спостерігатися, хоча часто відзначається втома окремих м'язових груп. Фізіологічні зрушення з боку серцево-судинної та дихальної систем мало виражені.

Тонізуюче (підтримуюче) дозування застосовується у задовільному стані хворого при тривалій іммобілізації, хронічні захворюванняз хвилеподібним перебігом, після закінчення відновного лікування з максимально можливим лікувальним ефектом. Загальні та місцеві фізичні навантаження залежать від функціональних можливостей організму в цілому, окремого ураженого органу чи системи. Вони повинні стимулювати функції основних систем, тобто надавати тонізуючу дію та підтримувати досягнуті результатилікування. Застосовуються фізичні вправи помірної чи великої інтенсивності. Характерна рисацього варіанта дозування навантажень у тому, що де вони збільшуються у процесі курсу лікувальної фізичної культури. Заняття має не втомлювати хворого, а викликати почуття бадьорості, припливу сил, покращення настрою.

Тренувальне дозування застосовується в період одужання та в період відновного лікування, коли необхідно нормалізувати всі функції організму хворого, підвищити його працездатність або досягти високого ступеня компенсації. Фізичні навантаження під час виконання як загальнорозвиваючих, і спеціальних вправ від заняття до заняття підвищуються з допомогою різних методичних прийомів і дозуються те щоб викликати стомлення. Фізіологічні зрушення у діяльності основних систем, як правило, значні, але залежать від захворювання та стану хворого. Тренувальний вплив у певні періоди захворювання можуть надавати і вправи помірної інтенсивності при поступово дозі, що збільшується. Для визначення обсягу фізичних навантажень, що надають тренуючий вплив, проводять різні тести. Так, при захворюваннях серцево-судинної системи гранично припустимі фізичні навантаження визначаються за допомогою проби толерантності до них; величина осьового навантаження при діафізарних переломах - за допомогою тиску пошкодженою іммобілізованою ногою на ваги до моменту появи болючих відчуттів (80% від отриманої величини - оптимальне навантаження); тренуючу дію збільшення сили м'язів надає навантаження, що становить 50% від максимальної.